Kyste septum transparent: symptômes, traitement, effets

Le cerveau humain est un organe très complexe, formé d'un grand nombre de départements interconnectés. La pathologie ou l'échec d'un département entraîne une perturbation des processus de travail des autres.

Le septum transparent du cerveau est constitué de tissu cérébral et se présente sous la forme de deux minces plaques entre lesquelles se trouve une cavité en forme de fente. Cette cavité sépare le corps calleux de l'avant du cerveau. Dans des conditions normales, cette cloison a la forme d’un carré et contient de l’alcool.

La formation de ce septum est contrôlée aux premiers stades du développement du fœtus. Lors de l'exécution d'une échographie, sa présence est diagnostiquée, ainsi que la taille de l'écart entre les feuilles et leur correspondance avec l'âge gestationnel.

Formation de kyste

Le kyste du septum transparent du cerveau (cavité de Verge) est une formation capsulaire abdominale située dans la cavité cérébrale, il a des parois denses et un liquide à l'intérieur.

Ce type de néoplasme n’est pas une déviation pathologique, mais une anomalie de développement qui ne menace pas la vie ni le fonctionnement normal de l’organisme.

Le kyste du septum transparent se forme en raison de la perturbation de la libre circulation et de l'accumulation de LCR; commence l'isolement d'une certaine zone qui, avec le temps, peut croître sous la pression du fluide accumulé.

Une fois la taille limite atteinte, la capsule serre les tissus environnants et les vaisseaux veineux, chevauche l’espace interventriculaire, conçu pour drainer le liquide, ce qui contribue à l’augmentation de la pression intracrânienne.

Une maladie similaire résultant du passage de l'IRM est détectée dans la quatrième partie des patients.

Cependant, la majorité des spécialistes se réfèrent au kyste d'un septum transparent comme étant une vue arachnoïdienne, puisqu'il s'agit d'une formation sphérique située entre les méninges et le fluide contenu à l'intérieur. Ce type de formation se produit plus souvent chez les hommes que chez les femmes.

En fonction de la position, la formation se situe dans la région du septum interventriculaire antérieur ou occupe le territoire jusqu'au cervelet et au corps calleux.

Causes et mécanisme de l'éducation

Une capsule contenant un liquide est congénitale et acquise.

Forme congénitale du kyste de Verga:

diagnostiqué chez les jeunes enfants dans 60% des cas et avec la prématurité dans presque tous;
dans ce cas, il est presque toujours asymptomatique et est souvent diagnostiqué de manière aléatoire;
n'a généralement pas besoin de traitement et est éliminé à 75% indépendamment;
la cause de la cavité est la pathologie du développement fœtal, une infection intra-utérine et une lésion.

Forme de kyste acquise:

se produit au cours de la vie en raison de blessures à la tête, de commotions cérébrales, d'hémorragies cérébrales, de lésions inflammatoires et infectieuses du système nerveux central;
une telle forme est capable de développer une grande taille, apportant ainsi des complications de santé;
Pour ne pas aggraver la situation, la forme acquise doit être systématiquement surveillée et traitée.

Symptômes et diagnostics

Le kyste congénital du septum transparent du cerveau en l'absence de croissance est dépourvu de symptômes, mais s'il se développe ou que sa forme est acquise, les signes suivants causent de petites dimensions:

maux de tête, caractère de compression, résultant de la compression du tissu cérébral;
vision et audition réduites;
l'apparition d'hallucinations auditives, telles que le bruit et la sonnerie;
augmentation de la pression;
tremblement des membres.

Au fil du temps, des symptômes plus graves se joignent, dont la nature dépend de la localisation de la tumeur.

Comme la forme acquise de la cavité de Verge a tendance à se développer sans contrôle, il convient de la surveiller en permanence. À cette fin, effectué périodiquement:

À l'aide de ces procédures, vous pouvez effectuer un diagnostic différentiel pour définir un kyste ou une tumeur. Lorsqu'un agent de contraste est injecté par voie intraveineuse, la tumeur s'accumule et la capsule reste inerte.

Comme procédures d'examen supplémentaires, sur lesquelles un kyste de la cavité du septum transparent est visible, sont effectuées:

Échographie fœtale;
ECG du coeur;
contrôle de la pression artérielle afin de déterminer le groupe de risque, le développement de l'AVC après la formation de néoplasmes;
test sanguin pour détecter l'infection.

Le kyste du septum transparent du cerveau sur la photo est indiqué par des flèches

Si l'IRM montre la croissance d'une néoplasie, des mesures supplémentaires sont prises pour déterminer la raison de son développement. Tout d'abord, il suit:

déterminer l'emplacement du processus inflammatoire et la qualité de la coagulation du sang;
pour identifier un dysfonctionnement du système circulatoire, à cet effet, le flux sanguin dans les vaisseaux de la tête est examiné sur l'USDG, ce qui permet de localiser les sites d'ischémie, où se développent les capsules;
identifier les maladies auto-immunes possibles;
vérifier le sang pour le cholestérol, afin de déterminer la susceptibilité à l'athérosclérose, qui est la raison de la formation de kystes;
effectuer une vérification de l'activité cardiaque à l'aide d'un échocardiogramme en cas d'insuffisance cardiaque ou de détection de signes d'insuffisance cardiaque.

Pour les procédures et les consultations, vous devez contacter un neurologue ou un neurochirurgien.

Objectifs et méthodes de thérapie

Le but du traitement est de:

normalisation de la circulation de l'alcool;
observer l'état de l'éducation;
restauration de la circulation cérébrale.

Lors du diagnostic d'un kyste d'un septum transparent du cerveau, le traitement consiste généralement à appliquer les méthodes suivantes:

Observation - si la formation ne provoque pas de gêne et n'altère pas le bien-être du patient, le spécialiste recommande de surveiller l'état de la cavité deux fois par an à l'aide d'IRM ou de CT, et si le patient évolue favorablement, le traitement n'est pas nécessaire.
Traitement conservateur - si la cavité de Verge a commencé à augmenter, on utilise un traitement médicamenteux: on utilise des diurétiques osmotiques, des médicaments de nature nonotrope, des moyens d'améliorer la circulation sanguine et la sortie de liquide afin de réduire la pression intracrânienne. Également au cours de la thérapie, les médicaments sont utilisés pour éliminer la cause du début de l'éducation, une lutte active est menée contre la maladie qui a causé le problème.
L'intervention chirurgicale est pratiquée lorsque le traitement conservateur n'aide pas. L'essence de l'opération consiste à drainer les parois du kyste avec une sonde spéciale, qui est introduite dans le ventricule. À travers les trous faits, le liquide pénètre dans la cavité des ventricules cérébraux et la taille de la formation diminue. Cette opération est efficace à 80%, mais parfois le fluide s'accumule à nouveau du fait de la fermeture des parois et de la fermeture des interstices. Une rechute entraîne une nouvelle intervention chirurgicale - un pontage est pratiqué dans l'os du crâne afin de permettre l'entrée d'un tube de drainage spécial dans le corps formé: elle ne permettra plus à la substance de s'accumuler et de se rapprocher de la lumière. L'inconvénient de cette opération est la possibilité d'infection.

Une intervention chirurgicale ne donne le résultat que dans une formation à chambre unique. Si un kyste de Vergi a plusieurs divisions ou des parois très denses, une rechute est inévitable.

Prédiction, conséquences et prévention

Dans la plupart des cas, en particulier aux premiers stades de la détection, le pronostic est favorable.

Cependant, avec la croissance rapide du kyste du septum transparent du cerveau, traitement incorrect, détection tardive, des conséquences graves peuvent en découler - compression des tissus et des vaisseaux du cerveau, augmentation de la pression chronique, perte de conscience, détérioration de l'apport en oxygène au cerveau, détérioration de la vision, de l'audition et des fonctions motrices, la survenue de crises.

Chez les petits enfants présentant une forme congénitale de violation, le développement physique et émotionnel a lieu à un niveau approprié, si la tumeur est indépendante et ne provoque pas de problèmes associés. Sinon, la situation est compliquée par diverses anomalies.

Il n'existe pas de mesures préventives pour prévenir l'apparition du kyste de Verga, mais il est important d'éviter les situations traumatiques, les maladies infectieuses pouvant provoquer sa formation, l'augmentation de la pression artérielle.

Si l'éducation existe déjà, il est nécessaire tous les six mois, soit un an, de subir un examen par un neurologue, de réaliser une IRM ou une tomodensitométrie, et de ne pas pratiquer de sports traumatiques. Le nombre d'examens peut varier en fonction de l'état de l'éducation et du patient.

En cas d'opération, le nombre de visites chez un spécialiste augmente à 1 fois tous les 4 à 6 mois.

Ce type de kyste ne représente pas une menace pour la vie ou la santé humaine, mais cela ne signifie pas que vous pouvez tout laisser aller au hasard. Dès les premiers symptômes, vous devriez consulter un spécialiste et surveiller constamment son état. Seulement dans ce cas, le cours normal de la vie ne sera pas perturbé.

Anomalies du système nerveux central, page 5

Fig. 3.7. Rétrocérébelleuse

Agénésie du corps calleux. IRM

a - T2-VI, sagittal

b - FLAIR IP, axial

dans - T1-VI, coronal

Le kyste rétrocérébelleux communique avec l'espace sous-arachnoïdien.

Placez le cervelet surélevé.

Sous l'influence de facteurs externes dommageables (genèse traumatique, toxique, ischémique), une destruction secondaire du corps calleux peut survenir.

Fig. 3.8. Transformation kystique du ventricule intraveineux. IRM

a - T1-VI, avion sagittal. Le ventricule IV a une forme arrondie et fortement dilatée. Le ver cérébelleux est hypoplastique, les amygdales sont situées en dessous du niveau du gros foramen occipital. Il y a une insertion transtorielle cérébelleuse ascendante avec compression d'un réservoir de quatre citernes. Le pont et la moelle sont déplacés antérieurement.

b - T1-VI, avion coronaire. L'expansion de la cavité du ventricule intraveineux est exprimée de manière inégale, l'hémisphère gauche du cervelet est plus atrophié.

Les signes neuroradiologiques classiques de l'agénésie du corps calleux sont les suivants:

1. Les cornes antérieures et les corps des ventricules latéraux sont largement espacés et parallèles (non incurvés). Cornes antérieures étroites, aiguës. Les cornes postérieures sont souvent élargies de manière disproportionnée (colpocéphalie). Les bordures médiales concaves des ventricules latéraux sont causées par la saillie des faisceaux longitudinaux de Probst.

2. Les III ventricules sont généralement dilatés et élevés avec des degrés variables d'expansion dorsale et de mélange entre les ventricules latéraux. Les ouvertures interventriculaires sont souvent allongées.

3. Le sillon hémisphérique semble prolonger la section antérieure du ventricule III, car le genou est absent. Dans la projection coronale, la rainure hémisphérique s’étend vers le bas entre les ventricules latéraux vers le toit du troisième ventricule. Dans le plan sagittal, le gyrus cingulaire normal est absent et les rainures moyennes ont une configuration radiale ou en forme de rayon. Les kystes interhémisphériques sont souvent observés autour du troisième ventricule. Avec une augmentation de la taille de ces kystes, on peut acquérir une configuration anormale et cacher les défauts sous-jacents (Fig. 3.9).

3.9 Agénésie du corps calleux. a - T2-VI, avion sagittal;

b - FLAIR PI, plan axial; c - T1-VI, plan coronal.

Le corps calleux est absent. A sa place, les veines internes et larges sont visualisées. Les ventricules latéraux sont largement espacés, les cornes postérieures des ventricules latéraux sont dilatées de manière disproportionnée, les cornes antérieures sont étroites et ressemblent à des fentes. Les contours des cornes postérieures des ventricules latéraux sont ondulés. Un kyste rétrocellulaire est détecté.

Kystes de la ligne médiane /

Parmi les kystes de la ligne médiane sont les suivants:

1) un kyste d'un septum transparent (cavumsepti pellucidi);

2) kyste de Verga (cavum Vergae);

3) kyste de la voile intermédiaire (cavum veli interpositi).

Ces cavités sont des structures normales du cerveau fœtal et sont souvent détectées lors de l'examen des bébés prématurés. Ils deviennent vides après la naissance, chez les enfants plus âgés et les adultes sont une découverte accidentelle. Habituellement, ils ne sont pas accompagnés de symptômes cliniques. Cependant, avec des tailles importantes, ils peuvent exercer une pression sur les structures adjacentes, ainsi que provoquer des perturbations de la dynamique du comportement. La combinaison fréquente de kystes avec l'épilepsie, la maladie mentale, etc. est décrite.

Le septum transparent est la paroi médiale des ventricules latéraux. Il est constitué de deux feuilles entre lesquelles se trouve une cavité de 1 à 2 mm de large. En avant, il est limité par le genou du corps calleux, au sommet par le corps calleux et en arrière par les piliers de la voûte. Si la cavité est grande, on parle alors de kyste d'un septum transparent ou ventricule en V (Fig. 3.10).

Le kyste de la Verga se forme lorsque la cavité du septum transparent s’étend postérieurement et se situe entre les parois médiales des ventricules latéraux, le corps calleux et les piliers de l’arcade. L'anatomiste italien Andrea Verga a décrit cette cavité pour la première fois en 1851 et lui a donné son nom (parfois aussi appelé sixième ventricule). Il communique généralement avec la cavité du septum transparent, mais peut également être présent sous forme de cavité isolée. Un septum transparent se développe généralement avec le corps calleux à la 12ème - 19ème semaine du développement intra-utérin. La cavité du septum transparent se vide progressivement, à partir du dos. Le kyste de Verga disparaît à partir de 6 mois de gestation, la cavité du septum transparent - peu après la naissance. Après 6 mois, il survient chez 10% des enfants et rarement chez les adultes. Habituellement, la cavité n'a aucun lien avec les ventricules.

Fig. 3.10. Kyste perehodki transparent. IRM

a - T2-VI, plan axial. Le kyste est situé entre les cornes antérieures des ventricules latéraux, l'avant est limité au genou du corps calleux. b - T1-VI, plan coronal. Le kyste a une forme ovale, ses contours sont convexes, il a un effet volumétrique sur les cornes antérieures des ventricules latéraux.

Fig. 3.11. Kyste voile intermédiaire. IRM /

a - T2-VI, avion sagittal. Entre le III ventricule et les sections postérieures du tronc, le rouleau du corps calleux, se trouve une cavité en forme de virgule. b - T2-VI, sur la coupe axiale, le kyste a une forme triangulaire, le sommet du triangle est situé au niveau des orifices interventriculaires.

Parfois, lorsque la pression change à l'intérieur ou à l'extérieur, une perforation spontanée de la paroi est possible.

Le kyste du septum transparent est détecté comme une cavité lenticulaire entre les parois médiales des cornes frontales; sur les tomographies frontales, il est situé à la hausse du troisième ventricule et la cavité de Verga est semblable à une cavité située entre les corps des ventricules. Les deux cavités sont souvent détectées ensemble.

AltGTU 419
AltGU 113
AMPGU 296
ASTU 266
BITTU 794
BSTU "Voenmeh" 1191
BSMU 172
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VSUES 426
VlSU 645
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Vyatgskha 101
Vyat GGU 139
VyatGU 559
GGDSK 171
GomGMK 501
Université médicale d'État 1967
GSTU eux. Dry 4467
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GMA eux. Makarova 300
DGPU 159
DalGAU 279
DVGGU 134
DVMU 409
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DITM MNTU 109
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IGHTU 130
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KemSU 507
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KubGTU 139
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Université d'État d'économie de Moscou Sakharova 232
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Cavité subcalla du cerveau

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Cavité cérébrale;

Les ventricules du cerveau sont des cavités situées dans le cerveau, sont le lieu de formation et le réceptacle du liquide céphalo-rachidien et font partie des voies conductrices de la liqueur.

Les ventricules latéraux - droit et gauche sont situés dans l'épaisseur de la substance blanche des hémisphères cérébraux. La partie centrale du ventricule se situe dans le lobe pariétal. À partir de la partie centrale, les processus des cornes divergent dans tous les lobes du cerveau: le antérieur (au lobe frontal); plus bas (dans le lobe temporal); dos (dans le lobe occipital).

Dans la corne inférieure est un rouleau - l'hippocampe (hippocampe).

Les ventricules latéraux ont une ouverture interventriculaire par laquelle ils se connectent à la cavité du troisième ventricule.

Le troisième ventricule est un, en forme de fente, situé dans le cerveau intermédiaire. Il a 6 murs: deux latéraux, supérieur, inférieur, moyen et arrière. Entre eux, la cavité ou le fond du ventricule est l'hypothalamus. Il a une ouverture interventriculaire à travers laquelle la cavité du quatrième ventricule communique avec la cavité du cerveau.

Le quatrième ventricule est un dérivé de la cavité rhomboïde et du cerveau postérieur et constitue également une cavité de la médullaire oblongée. En bas, le ventricule communique avec le canal central de la moelle épinière. En haut, il passe dans l'aqueduc cérébral et dans la zone du toit, il est relié par trois ouvertures à l'espace sous-arachnoïdien du cerveau - non apparié (au milieu) et en paire ((latéral)).

La paroi antérieure - le toit du quatrième ventricule est formé par les voiles cérébrales supérieures et inférieures, complétées par une plaque postérieure de la membrane molle du cerveau.

Il existe dans cette zone un grand nombre de vaisseaux sanguins et le plexus vasculaire du quatrième ventricule est formé. Le point où les voiles supérieures et inférieures convergent dans le cervelet et forme une tente. La fosse en forme de diamant est d’une grande importance, car Dans cette zone, la plupart des noyaux de la FMN (paires IV-VII) sont posés.

Septum cérébral transparent

Le cerveau humain est un organe incroyablement complexe qui, malgré de nombreuses années de recherche, n'a pas été complètement étudié. Un très grand nombre de départements situés dans cet organe sont chargés de la mise en œuvre de ses différentes fonctions. Ils sont étroitement liés les uns aux autres, de sorte qu'une défaillance dans un service peut entraîner une violation dans un autre. L'une des maladies les plus courantes, constatée chez un quart des patients ayant subi une IRM du cerveau, est un kyste du septum transparent du cerveau. Comment est-elle?

Cette maladie est une malformation congénitale. C'est un enseignement dans le septum interventriculaire, situé entre les couches des méninges. Le septum transparent du cerveau est un tissu cérébral qui se présente sous la forme de deux minces plaques. Entre ces plaques se trouve une cavité en forme d’écart, située entre le corps calleux et l’avant du cerveau. Un kyste d'un septum transparent est une accumulation de fluide dans la cavité en forme de fente. L'endroit où cette zone est située est isolé pour certaines raisons et le fluide commence à s'y accumuler en raison du gradient de pression. Lorsque cette cavité atteint une certaine taille, les tissus environnants sont compressés. Une compression des vaisseaux veineux, une augmentation de la pression intracrânienne peut se produire. Si cela n'est pas empêché, les vaisseaux transférés provoquent des modifications du tissu cérébral, ce qui aggrave les symptômes et en augmente le nombre.

Prévalence de la maladie

Cette maladie est l'une des plus courantes: chez le nouveau-né, un kyste du septum est retrouvé dans 60% des cas et, en cas de prématurité, chez tous les enfants. Au fil du temps, cela passe, mais beaucoup restent et si la maladie est asymptomatique, la personne n'est même pas au courant de la présence de cette maladie.

Souvent, un kyste est retrouvé complètement par accident: les experts ne le réfèrent pas à la pathologie et il disparaît complètement sans aucun symptôme. Mais dans certains cas, le kyste augmente et atteint de telles dimensions lorsque certains symptômes apparaissent: douleur à la tête, irritabilité, acouphènes, perte de mémoire, déficience auditive.

Types de formations

Il existe de telles variétés de formations cérébrales de ce type:

kyste arachnoïdien;
kyste rétrocérébelleux;
autres kystes liés à l'alcool.

Le kyste du septum transparent, décrit par la plupart des spécialistes, désigne un type spécifique de kystes arachnoïdiens. Selon l'emplacement, le kyste peut être le septum interventriculaire antérieur ou s'étendre au cervelet et au corps calleux.

Par origine, le kyste peut être acquis ou congénital. La maladie acquise résulte de processus inflammatoires dans les méninges, de blessures, d'hémorragies ou de commotions cérébrales. L'origine de ce type de kyste est la partie la plus sûre du cerveau. Cependant, si une telle maladie est détectée, il est souhaitable que le patient reçoive la consultation d'un neurochirurgien et d'un neurologue.

Symptômes de la maladie

Si le kyste du septum transparent est congénital, il s’agit d’une variante de la norme et il ne présente aucun symptôme. En conséquence, aucun traitement n'est requis. Mais dans le cas où un kyste est apparu à la suite d'une inflammation, d'un traumatisme ou d'une sorte de maladie, des maux de tête fréquents, une sensation de pression à la tête, des acouphènes et d'autres signes sont possibles.

La particularité d'un tel diagnostic est la possibilité d'une croissance incontrôlée d'un kyste. Cela peut créer une pression sur une partie du cerveau et perturber son fonctionnement normal. Dans ce cas, nécessite une surveillance constante de l'éducation à l'aide d'un tomographe à résonance magnétique. Les médecins recommandent de prendre une telle étude tous les six mois ou une fois par an.

En règle générale, la localisation du kyste est assez typique et ne pose pas de difficulté de diagnostic. Parfois, des cavités de tailles gigantesques sont découvertes. Dans ce cas, il est nécessaire de procéder à une normalisation chirurgicale de cette zone, afin de pouvoir juger des causes de cette anomalie et de sa localisation précise.

En plus de l'IRM, la tomodensitométrie du cerveau est considérée comme suffisamment informative. Des procédures de diagnostic supplémentaires peuvent être prescrites par le médecin: ECG, échographie cérébrale, prise de sang et contrôle de la pression.

S'il y a une croissance de l'éducation sur l'un des IRM suivants, cela signifie que l'impact négatif sur le cerveau continue. Dans ce cas, le médecin doit trouver la cause de la croissance du kyste. Avec l'aide de l'IRM pour identifier la cause ne réussira pas: il est nécessaire de mener une série d'études supplémentaires. Il est nécessaire d'identifier un processus inflammatoire possible, des perturbations dans le fonctionnement du système circulatoire ou la présence de maladies auto-immunes. Lors de l'identification des causes de cette anomalie, un test sanguin pour le cholestérol, un cœur utilisant ECHO-CG et l'aide de l'ECG, ainsi qu'un examen du flux sanguin dans les vaisseaux cérébraux du USDG. Assurez-vous de vérifier la coagulation du sang et les infections.

Traitement des kystes

Le traitement est démarré immédiatement après l'identification de la cause de la croissance du kyste. Le plus souvent, le traitement est conservateur et consiste à prendre des médicaments. Appliquer des médicaments nootropes et des médicaments absorbables. Dans la moitié des cas, le kyste lui-même ne nécessite pas de traitement, les médecins prescrivent des médicaments pour traiter le mal qui provoque sa croissance. De plus, on utilise des médicaments qui améliorent la sortie de fluide de cette cavité cérébrale et des médicaments qui réduisent la pression intracrânienne. Les diurétiques sont utilisés (par exemple, le mannitol) et les médicaments (cérégérone, actovéginine) qui stimulent la circulation cérébrale.

Si ces méthodes ne donnent pas les résultats souhaités, une intervention chirurgicale est recommandée. L'opération consiste en ce qui suit: une sonde est insérée dans le ventricule, qui borde le kyste, et avec son aide, des trous sont créés dans les parois de la formation à travers lesquelles le fluide pénètre dans la cavité du ventricule du cerveau, produisant une cavité du kyste plus petite. L'efficacité d'une telle opération est prouvée pour les kystes à chambre unique. Dans près de 80% des cas, ce traitement donne de bons résultats. Cependant, dans certains cas, les parois du kyste qui sont fermées après le drainage peuvent à nouveau bloquer le trou créé. Dans ce cas, une opération répétée est représentée, dans laquelle un tube spécial est inséré dans la zone des ventricules et des kystes, qui sert à la vidange et empêche l'accumulation ultérieure de fluide dans ces cavités.

Prévention

En tant que tel, les mesures préventives qui empêchent l’apparition d’un septum de cerveau transparent du kyste n’existent pas. Il faut éviter les blessures, les infections pouvant provoquer cette formation. Si un kyste est détecté, il est nécessaire de consulter un neurologue régulièrement, tous les 6 mois ou tous les ans, en fonction de la dynamique de la maladie. Il faut également surveiller le kyste à l'aide d'un scanner ou d'une IRM.

Si le patient a subi une opération chirurgicale pour retirer le LCR d'une telle éducation, tous les 4 ou 6 mois, vous devez consulter un neurochirurgien et un neurologue. Pour prévenir la maladie acquise, éviter les sports traumatiques, contactez l'hôpital à temps si vous suspectez des processus inflammatoires, commencez le traitement des maladies inflammatoires à temps.

Résumé et thèse de médecine (14.00.13) sur le thème: Optimisation du diagnostic de dépistage des modifications structurelles intracrâniennes du nouveau-né

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Kryukova Irina Aleksandrovna

OPTIMISATION DU DIAGNOSTIC DE CRIBLAGE DES CHANGEMENTS STRUCTURELS INTRA-CRÉDIT À NEW-Borné

14.00.13 - maladies nerveuses

14.00.19 - diagnostic radiologique, radiothérapie

Résumé de thèse pour le diplôme de candidat en sciences médicales

Le travail a été effectué au département de neuropathologie et de neurochirurgie pédiatriques de l'établissement public d'enseignement supérieur professionnel "Académie de médecine de l'enseignement supérieur de Saint-Pétersbourg".

Docteur en médecine, le professeur Youri Anatolyevich Garmashov Docteur en médecine, le professeur Trofimova Tatiana Nikolaevna

Docteur en sciences médicales, le professeur Shuleshov Natalia Viktorovna Docteur en sciences médicales, le professeur Victor Grigorievich Mazur

Institution principale: Académie de médecine de l’État de Saint-Pétersbourg. I.I.Mechnikova

La protection aura lieu en 2009 en heures sur

réunion du conseil de thèse D 208.090.06 à l’Institut d’État d’enseignement supérieur professionnel «Université médicale de Saint-Pétersbourg, nommée en l'honneur de l’académicien I.P. Pavlova "(197022, Saint-Pétersbourg, ul. Lev Tolstoy, 6/8).

La thèse est disponible dans la bibliothèque scientifique de l’Institut d’État d’enseignement supérieur professionnel «Université médicale de Saint-Pétersbourg, nommée d'après l’académicien I.P. Pavlova "

Résumé publié " "_" 2008

Secrétaire scientifique du conseil de thèse,

Docteur en médecine, le professeur Mikhail Dmitrievich Didur

Pertinence du sujet Dans la médecine moderne, le dépistage de masse de la population devient de plus en plus important pour détecter de manière préclinique les modifications corporelles potentiellement dangereuses pour la vie et la santé humaines (dépistage diagnostique) (PN de Shabalov, 1999; Bogatyuk, 2002; Kuznetsova O.Y., Glazunov IS, 2004; Getz L., Vestin S., 2005; Wald NJ, 2001; Elliman DA et al., 2002; Comeau AM, 2004). Les experts de l’OMS ont défini des critères généraux pour les programmes de dépistage, qui devraient inclure un test de dépistage, des méthodes de diagnostic expertes et une conclusion (prévisions et recommandations) (Wilson J., Junger G., 1968). Plus la maladie est dangereuse, plus les programmes de dépistage ont un rôle important à jouer (Gaidar B.F., 2003). La détection précoce des modifications structurelles intracrâniennes chez les nouveau-nés revêt une importance médicale, sociale et économique (Savelieva, GM et al., 1998; Antonov, AG, 2000; Medvedev, MV, Yudina, EV. 2001; Barashnev, YI et al., 2005; Zubareva, EA, 2006; Palchik, AB, et al., 2006; Karkashina, OV, 2007; McBride, MS, S. et al., 2000 Volpe JJ, 2002). Ceux-ci incluent des malformations, des hémorragies intracrâniennes, des crises cardiaques et des infections intra-utérines (Guzeva VI, 2004; Petrukhin A.C., 2004; Shabalov NP, 2004). Le complexe diagnostique moderne néonatal basé sur l'évaluation de l'état neurologique reste insuffisamment efficace (Parays E., Senashi Y., 1980; Skvortsov IA, 2003; Zykov VP, 2003, 2006; Palchik, AB). et al., 2006; Taneev KG, Chekalova SA, 2007; Skoromets AA et al., 2007; Beintema DJ, 1968; Gandy GM, 1986; Volpe JJ, 2002). Non diagnostiqués pendant la période néonatale, les IVS causent des erreurs médicales non seulement pendant la période néonatale, mais aussi davantage, et peuvent également réduire de manière significative la qualité de vie de l'enfant (Veltischev, Yu.E., 1994; Guzeva V.I., 2004). La principale méthode de visualisation des SVI en neurononatologie est l'examen échographique du cerveau - neurosonographie (NSG) (Gavryushov V.V. et al., 1990; Petrukhin AC, 2004; Shabalov NP, 2004; Zykov VP, 2006; G Grant, 1986). Les programmes de dépistage existants sont basés sur la méthode transravodnique du NSG (Voevodin S.M., 1991; Vatolin K.V., 1998; Zubareva E.A., 2006; Han V.K., 1981; Babcock DS, 1997; Govaert P., 2006). De Vries LS, 1997; Volpe JJ, 2002). Cependant, cette méthode ne permet pas de visualiser tout l'espace intracrânien (Pautnitskaya TS, 2000; Volodin H.H. et al., 2002; Schugareva DM., 2002). Par conséquent, dans les cas de suspicion d'infarctus du myocarde, il est recommandé d'utiliser le KT et l'IRM, malgré les difficultés importantes de leur mise en œuvre chez le nouveau-né (Kornienko VN, Ozerova V.I., 1993; Kholin AB, 2000; Volodin HH et al., 2002, 2004, Trofimova TN, et al., 2005; Barkovich AJ, 2000; Prayer D (Bragger PC, 2005). Afin d’accroître l’importance diagnostique du NSH, une méthode transcrânienne-transrostatique - l’échographie du cerveau du nourrisson (USGMm) a été proposée (Job A.C., 1996). USGMm comprend

balayage obligatoire à travers un grand ressort, et à travers les échelles de l'os temporal.

L’examen de tous les nouveau-nés (neuroscrinonnement continu) (Zubareva EA, 2006) est le plus prometteur dans le diagnostic précoce de l’ICF. Toutefois, cela nécessite la présence d'un appareil américain de niveau expert, d'un neurologue et d'un médecin spécialiste du diagnostic par ultrasons dans chaque maternité. C'est difficile d'un point de vue économique. Au cours des dernières années, des appareils à ultrasons portables à haute résolution pour ordinateurs portables sont apparus, ce qui a fondamentalement augmenté les possibilités de mener une neurochirurgie clinique-intrascopique continue chez le nouveau-né.

Le tableau 1 résume les données de la littérature sur les principes fondamentaux du modèle moderne de diagnostic de dépistage de l'IVS chez le nouveau-né et ses inconvénients.

Fondements du modèle moderne de dépistage des diagnostics de changements structurels intracrâniens chez le nouveau-né et ses inconvénients

Basics Modern Model Inconvénients

Test de dépistage: NSG excessif Efficacité insuffisante

Matériel Appareils de dépistage aux ultrasons de grande taille avec un seul capteur

Programme de dépistage Non normalisé avec une seule application sélective du test de dépistage (jusqu'à 5 jours de vie) (sélection en clinique) Ne répond pas aux critères de l'OMS

Méthode de mise en œuvre pratique Poste de travail fixe (avec mise en œuvre du principe "1 maternité-1 médecin-1 dispositif") Coûts économiques élevés

Compte tenu des données présentées, l’un des problèmes urgents est l’optimisation des diagnostics de dépistage du SFI chez le nouveau-né, en tenant compte des exigences de l’OMS, ainsi que l’augmentation de son efficacité et la réduction du coût des technologies utilisées. Des études spéciales sur cette question n’existent pas.

Objectif: optimiser le diagnostic de dépistage des modifications structurelles intracrâniennes chez le nouveau-né.

1. Clarifier les raisons de l’inefficacité du diagnostic précoce des modifications structurelles intracrâniennes chez le nouveau-né.

2. Choisir le test de dépistage optimal pour le diagnostic préclinique des modifications structurelles intracrâniennes chez le nouveau-né.

3. Déterminer l'équipement optimal pour le dépistage des diagnostics de modifications structurelles intracrâniennes chez le nouveau-né.

4. Optimiser le programme de dépistage des changements structurels intracrâniens chez le nouveau-né.

5. Améliorer les modalités de mise en œuvre pratique du diagnostic de dépistage des modifications structurelles intracrâniennes chez le nouveau-né.

Nouveauté scientifique. Il a été établi que l’absence de manifestations cliniques caractéristiques de la maladie et l’impossibilité de visualiser tout l’espace intracrânien dans les LGN transitoires sont les principales raisons du manque d’efficacité du modèle moderne de dépistage du diagnostic de l'ICF chez le nouveau-né. Pour la première fois, une méthode a été proposée pour une évaluation objective des capacités de diagnostic de diverses techniques d’échographie du cerveau chez le nouveau-né par ultrasons (Neurotest-70). Pour la première fois, une comparaison des capacités de diagnostic du groupe non conventionnel et des méthodes de traitement par USGMm a été réalisée. Pour la première fois, un programme de criblage neurologique clinique-intrascopique consistant en un test de dépistage par sonographie clinique, un examen clinique-intrascopique expert et une conclusion clinique-intrascopique a été proposé et mis en pratique. Pour la première fois, les possibilités de boîtiers à ultrasons portables pour ordinateurs portables en imagerie cérébrale chez le nouveau-né ont été étudiées. L’intégration d’un ordinateur portable et d’un appareil à ultrasons est un complexe portable d’information et de diagnostic en neurononologie combinant les fonctions d’évaluation structurelle en temps réel de l’état intracrânien, d’aide à l’information et de la possibilité d’utiliser les technologies de communication (télémédecine). Pour la première fois, un modèle pour la mise en œuvre pratique du neuroscreening clinique-intrascopique continu chez le nouveau-né, caractérisé par un rapport optimal entre les critères «bénéfice», «prix», «accessibilité» et «conditions de mise en œuvre», a été proposé et mis en œuvre.

Signification pratique. Le programme développé de neuroscreening clinico-intrascopique offre la possibilité d'un diagnostic préclinique d'ICV chez tous les nouveau-nés (dépistage continu). Cela crée les conditions nécessaires à l'amélioration des programmes individuels d'examen complémentaire, de traitement, de prévention des complications, de réadaptation, d'adaptation sociale et d'orientation professionnelle.

Participation personnelle de l'auteur à l'étude. L’auteur a personnellement complété l’ensemble des études cliniques et échographiques et a également mis au point le Neurotest-70. Une revue analytique de la littérature nationale et étrangère sur le problème étudié.

Points clés à défendre 1. Le modèle optimal de diagnostic précoce des modifications structurelles intracrâniennes chez le nouveau-né est un programme de neuroscopie clinique-intrascopique, comprenant

test de dépistage sonographique, examen d'expert et conclusion clinique-intraskopichesky.

2. Le test de dépistage optimal est une étude clinique et échographique tripartite continue (les jours 1 et 5 avec un examen de contrôle à l’âge de 3 mois) utilisant une échographie du cerveau du nourrisson, permettant de visualiser tout l’espace intracrânien et de standardiser l’étude.

3. Pour introduire le filtrage neurologique continu clinico-intrascopique dans une pratique clinique étendue, le meilleur matériel consiste en une combinaison de boîtiers à ultrasons portables avec un ordinateur portable, qui permet de réaliser un test de dépistage par ultrasons, un examen par ultrasons expert et un support d'information et de communication pour un neurologue.

Mise en pratique des résultats. Le programme développé de dépistage neurologique clinique-intrascopique chez les nouveau-nés a été introduit dans les maternités n os 10 et 11 de Saint-Pétersbourg, Hôpital municipal pour enfants n ° 1. Traumatologie et orthopédie pédiatriques de l'Académie de médecine de l'enseignement supérieur de Saint-Pétersbourg.

Approbation du travail et publication. Les principales dispositions de la thèse ont été présentées à la conférence scientifique et pratique "Les problèmes actuels de la neurologie, de la psychiatrie et de la neurochirurgie modernes" (Saint-Pétersbourg, 2003); VIIe symposium international "Nouvelles technologies en neurochirurgie" (Saint-Pétersbourg, 2004); conférence scientifique et pratique "Lectures en Polenovskie" (Saint-Pétersbourg, 2006, 2007); la conférence scientifique et pratique consacrée à l'anniversaire de l'hôpital pour enfants n ° 1 de la ville pour enfants (Saint-Pétersbourg, 2007); IIe Congrès interdisciplinaire "Enfant, médecin, médecine" (Saint-Pétersbourg, 2007); II Conférence interdisciplinaire "Femme en bonne santé - Nouveau-né en bonne santé" (Saint-Pétersbourg, 2007); IIe Conférence pan-russe "Neurochirurgie des enfants" (Ekaterinbourg, 2007); réunion de la Société des neurologues pédiatriques de Saint-Pétersbourg (2008). Selon les matériaux de la thèse, 15 publications ont été publiées (dont 3 dans des revues recommandées par la Commission d'attestation supérieure et 2 recommandations méthodiques).

La portée et la structure de la thèse. La thèse comprend une introduction, cinq chapitres, une discussion des résultats, des conclusions et des recommandations pratiques. établi sur 169 pages de texte dactylographié; illustré de 39 figures et 25 tableaux. L’index de la littérature est présenté par 244 sources (140 publications nationales et 104 publications étrangères).

Matériels et Méthodes

Cette étude a été réalisée sur la base du centre néonatal de l'hôpital pour enfants n ° 1 de la ville pour enfants, des maternités N10 et N11 de Saint-Pétersbourg, entre 2001 et 2008. 778 enfants âgés de 5 à 5 ans ont été examinés (parmi eux, 639 (82,1%)). En conséquence, les tâches ont été formées à 5 groupes de patients.

Le groupe I (n = 96) comprenait les enfants qui n'avaient pas subi de modifications structurelles intracrâniennes au début de la période néonatale. Ce groupe a été formé pour clarifier les raisons du diagnostic tardif d'IVS chez les nourrissons.

Le groupe II (n = 50) était constitué de nouveau-nés ayant subi un GSN transrodal sur un appareil à ultrasons fixe.

Dans le groupe III (n = 50), une échographie du cerveau par le nouveau-né a été réalisée selon la méthode USGMm à l'aide d'appareils à ultrasons fixes. Ces groupes sont formés pour déterminer les perspectives d'utilisation de ces techniques en tant que test de dépistage.

Le quatrième groupe (n = 100) comprenait des enfants au cours desquels la méthode USGMm a été utilisée à l'aide de boîtiers à ultrasons portables (dépistage et classe expert). Ces enfants sont divisés en 2 sous-groupes. Sous-groupe IVA (n = 50) - nouveau-nés des premiers jours de la vie, dont l'étude a été réalisée à l'aide de consoles de classe US Sous-groupe IVB (n = 50) - nourrissons âgés de 2 à 3 mois pour lesquels l'étude américaine a été réalisée conformément à la méthode USGMm à l'aide de consoles portables de dépistage et de la classe des experts. Dans cette partie du travail, la recherche du matériel optimal pour le dépistage américain chez les nouveau-nés a été effectuée.

Le groupe V (n = 482) comprenait des nouveau-nés examinés dans une maternité sous neuroscrinonnement continu. Le but de la formation de ce groupe est de montrer la réalité pratique de la réalisation d’un neuroscreening clinique et sonographique continu chez le nouveau-né et d’en évaluer les résultats.

Dans tous les cas, les caractéristiques du déroulement de la grossesse et de l'accouchement, l'historique du développement des nouveau-nés, les cartes de consultation externe et les antécédents médicaux des enfants ont été étudiés. Le statut neurologique a été évalué selon les schémas complet et abrégé. Le schéma complet a été utilisé chez tous les patients du premier groupe et chez certains nouveau-nés du cinquième groupe (en cas de survenue d'une SVI) (111 enfants). Il comprenait les dispositions généralement acceptées de l'examen neurologique, en tenant compte de l'âge du patient. Chez les autres patients du groupe V (467 enfants), l'état clinique et neurologique a été évalué selon un schéma succinct, comprenant des données anamnestiques, l'adéquation du comportement,

la circonférence et la forme de la tête, la taille et la forme des ressorts et des coutures. Ces données ont été enregistrées dans le protocole de dépistage. États-Unis ont été effectués sur des appareils fixes (Aloka "SSD-1100", Japon; Acusón '' ASPEN ", États-Unis) (454 études) et des appareils portables américains attachés à un ordinateur portable (" EchoBlaster-128 ", Lituanie;" Terason - t 3000 ", USA) (274 études). Le volume principal de l'IRM a été réalisé sur un tomographe ouvert" Magnetom Open "(Siemens) avec une tension de champ magnétique de 0,2 T et un scanner sur un appareil CT-2000i (General Electric, USA). Au total, 65 examens IRM et 18 examens CT ont été effectués afin de sélectionner le test de dépistage le plus efficace (en comparant les possibilités du NSG transoscillaire et de l’USGMm), ainsi que le matériel optimal. Le Neurotest-70 a été mis au point (comparant les capacités des dispositifs portables de sélection et portables), comprenant une liste de 70 objets intracrâniens, dont la visualisation a été estimée à 0 point (non visible) ou à 1 point (visible). Le NSG ou tout dispositif américain associé au test de dépistage peut être évalué par la somme des points (score maximal - 70 points).

Les raisons du manque d'efficacité du modèle moderne

dépistage neurologique chez le nouveau-né

La neuroscience moderne chez les nouveau-nés est sélective et, en tant que test de dépistage, le NSG transgénique est utilisé. La sélection des patients pour le NSG est effectuée sur la base des données de l'examen clinique. Par conséquent, il est très important de clarifier la fiabilité des manifestations cliniques en ce qui concerne la sélection opportune des nouveau-nés pour le NSG.

Pour cela, le premier groupe d'enfants âgés de plusieurs jours de la vie à 5 ans a été formé (n = 96). Chez ces enfants, de manière inattendue pour les médecins, des IVS prononcées (le phénomène de «découverte effrayante») ont été révélés. Critères d'inclusion dans ce groupe: a) lors de l'ES primaire, révélée une RVS brute; b) l'absence de pathologie du système nerveux pendant plusieurs jours à plusieurs années après la naissance; c) Le NSG a été réalisé lors d'examens prophylactiques ou après l'apparition de troubles neurologiques. Critères d'exclusion: a) détection de l'ICF au stade du dépistage prénatal; b) prématurité; c) la présence de signes d'IUI, de traumatismes à la naissance, de signes externes d'anomalies du développement; d) les maladies contractées à un âge supérieur à 1 mois, caractérisées par le risque de développer une SVI. Les caractéristiques des enfants du groupe I sont présentées dans le tableau 2.

Caractéristiques générales des enfants du groupe I (n = 96)

Type de pathologie N Age

Kyste intracrânien 35 4 17 14

IVH et ses conséquences 14 3 11 -

Hématomes intracrâniens traumatiques 10 5 5 -

Groupes subduraux chroniques 10 - 10 -

Hydrocéphalie 7 - 7 -

Malformations 6 5 - 1

Modifications des divisions médio-basales des lobes temporaux 5 - 2 3

Changements post-infarctus 2 - 2 -

Anévrisme veineux Galen 1 - 1 -

Total 96 17 60 19

Les types de SVI les plus fréquents étaient les kystes intracrâniens (35 observations). Dans le même temps, «dans 14 observations (40%), ils ont été identifiés au hasard lors de contrôles de routine, dans 2 (5,7%) - lors d’un examen pour lésion cérébrale traumatique légère et dans 19 (54,3%) - après l’apparition de lésions neurologiques. symptômes: Dans 5 cas, les kystes du lobe temporal étaient accompagnés d’une légère asymétrie du crâne sous la forme d’une saillie de l’os temporal côté kyste. Les manifestations cliniques initiales des kystes intracrâniens chez les patients du groupe I sont présentées dans le tableau 3.

Une hydrocéphalie (GC) a été détectée chez 7 enfants: 3 dans la première moitié de la vie avec une condition prophylactique et 4 après l'apparition des signes du syndrome hypertensif-hydrocéphalique. Dans 5 cas, la cause de la HZ était une sténose de l'aqueduc du cerveau. Chez 4 patients, l'apparition et l'augmentation de symptômes neurologiques étaient associées à l'exposition à des facteurs provoquants (TBI, SRAS, vaccinations prophylactiques). Quatre enfants ont ensuite subi une chirurgie endoscopique avec de bons résultats à long terme.

Des tumeurs au cerveau ont été diagnostiquées chez 6 enfants: la région chiasmo-sellar (2), le cervelet (3) et le plexus choroïde (1). Les débuts de l'histoire n'étaient pas surchargés. Les méthodes de diagnostic radiologique ont été appliquées à tous les patients uniquement après l'apparition des symptômes neurologiques et au moment du diagnostic primaire de la tumeur, pour atteindre des tailles importantes. Tous les enfants de ce sous-groupe ont été opérés, cependant, dans

En raison de la grande taille de la tumeur, leur élimination radicale était impossible.

Manifestations cliniques initiales dans les kystes intracrâniens chez les patients du groupe I (n = 35)

Manifestations cliniques Nombre d'enfants

Hypertension - syndrome hydrocéphalique et 31,4

Syndrome d'hyper-irritabilité 9 25,7

Syndrome de troubles moteurs 6 17.1

Syndrome de régurgitation et vomissements 5 14.3

Troubles du sommeil 5 14.3

Saillie locale d'os 5 14.3

Développement retardé de la parole 4 11.4

Insuffisance cérébelleuse 2 5,7

Hyperactivité et déficit de l'attention 2 5,7

Clignotement convergent 2 5.7

Agressivité 1 2.9

Chez 14 nouveau-nés, les acides gras élevés ont été «manqués». Parmi ceux-ci, des IVH de degré I, ou plutôt leurs conséquences, ont été détectés chez 11 nourrissons âgés de 1 à 2,5 mois. Dans 6 cas, les symptômes neurologiques étaient absents et dans 3 cas, un syndrome d'hyper-excitabilité (sommeil nocturne intermittent, anxiété) et un syndrome de déficience motrice ont été observés sous la forme d'une augmentation du tonus musculaire des membres inférieurs. Dans 2 cas, le syndrome végéto-viscéral et le syndrome de déficience motrice étaient associés. Dans tous les cas, au cours de la première US, des signes typiques de l'évolution de l'hémorragie ont été trouvés - des kystes du filet thalamocaudial (4) et du plexus glomique vasculaire (7). Degré IVH II détecté chez 3 nourrissons. Une situation typique était une détérioration soudaine de l'état au cours des quatre ou cinq jours de la vie, qui a servi de base à la conduite d'une EOS, selon laquelle des caillots sanguins étaient détectés dans les ventricules du cerveau. Chez 1 nouveau-né, IVH II a été découverte par hasard au 4ème jour de la vie au cours d’une affection prophylactique.

Avec des hématomes intracrâniens traumatiques, 10 enfants ont été observés: zpiduralny (1), sous-dural (2), supratentoriel intracérébral (3), sous-mémoire (4). Dans presque tous les cas, la grossesse et l’accouchement se sont déroulés sans caractéristiques, la cote sur l’échelle

Apgar était d'au moins 7 points et l'état depuis la naissance était considéré comme satisfaisant. Dans le même temps, la période de bien-être a duré de 1 jour à 1 mois. La pathologie de l'hémostase n'a pas été observée. Dans tous les cas, les méthodes de diagnostic radiologique (CS, CT, IRM) ont été appliquées. Le traitement chirurgical a été utilisé chez 5 enfants.

Des grappes subdurales chroniques (CSU) ont été détectées chez 10 enfants. La nature typique de la CSU (localisation bilatérale dans la zone hémisphérique et parasagittale) et l'absence de signes cliniques de lésion postnatale suggéraient leur origine intranatale. Les principales manifestations cliniques apparues après 3 mois de vie étaient le syndrome d'hypertension hydrocéphalique (5), l'insuffisance pyramidale (6), le développement psychomoteur retardé (5) et les convulsions (1). La particularité de ce contingent était la présence d'une jaunisse prolongée au cours de la période néonatale (5). Dans 6 cas, un traitement chirurgical était nécessaire.

Dans 6 cas, des malformations cérébrales ont été détectées - agénésie de la cloison transparente (2), agénésie du corps calleux (3), lipome du corps calleux avec hypoplasie de ses parties postérieures (1). Dans 5 cas, une réponse prophylactique a été diagnostiquée dans les IVS au cours de la première moitié de leur vie. Chez un nourrisson avec un âge du corps calleux, l'EOS a été faite sur le retard du développement psycho-moteur.

Une lésion cérébrale hypoxique-ischémique structurelle sévère due à une altération de la circulation cérébrale dans le bassin de l'artère cérébrale moyenne a été détectée chez 2 enfants. Les deux enfants sortaient de la maternité avec un diagnostic de «bonne santé» et, à l'âge de 1 mois et demi, des modifications prononcées ont été observées aux États-Unis, confirmées par l'IRM. Les manifestations cliniques chez ces enfants sont restées minimes.

L'anévrysme de la veine géante de Galen est retrouvé chez un garçon de 7 mois atteint d'une condition prophylactique. Dans le même temps, une hydrocéphalie sévère a été détectée avec difficulté lors de la sortie du LCR à travers le système d'approvisionnement en eau du cerveau moyen. Les manifestations cliniques sont des macrocranes sans hypertension intracrânienne. Cet enfant a été opéré - shunt ventriculopéritonéal.

Des modifications des divisions médio-basales des lobes temporaux ont été détectées avec USGMm chez 5 nourrissons. Les patients atteints de ce type de pathologie présentent un risque élevé d'épilepsie.

Au moins chez la moitié des enfants, les types de pathologie décrits existaient certes pendant la période prénatale, mais n’avaient pas été retrouvés lors de la neuroscissage prénatal (anévrismes de la veine de Galen, sténose cérébrale, kystes arachnoïdiens congénitaux, etc.). Nous pouvons en conclure que la neuroscrinerie prénatale n’exclut pas toujours les SVI.

En résumant les manifestations cliniques chez les patients de ce groupe, il est possible d'identifier les principaux syndromes cliniques qui sont les signes initiaux de la décompensation clinique de l'ICV (Tableau 4).

En analysant les données obtenues, on peut conclure que l’absence de pathologie au stade du dépistage prénatal par CS, ainsi que l’absence de signes cliniques de pathologie du système nerveux au début de la période néonatale n’excluent pas la possibilité d’existence ou de formation de SVI significativement prononcées chez le nouveau-né. Ainsi, parmi les facteurs de risque d'erreurs de diagnostic de l'IVS chez le nouveau-né, le principal facteur «clinique» est l'absence ou la difficulté de détecter les signes cliniques précoces de l'ICV.

Les principaux signes initiaux de décompensation clinique des lésions structurelles

modifications intracrâniennes chez les patients du groupe I (n = 96)

Manifestations cliniques initiales Nombre d'enfants

Syndrome d'hyper-irritabilité et troubles du sommeil 28 29

Hypertension - syndrome hydrocéphalique 21 21,9

Syndrome des troubles moteurs 21 21.9

Syndrome de régurgitation et vomissements 16 16,7

Retard du développement psycho-moteur et / ou de la parole 14 14,6

Syndrome convulsif 12 12,5

Troubles oculomoteurs 9 9,4

Syndrome hydrocéphalique (macrocracking) 8 8.3

Jaunisse prolongée 8 8.3

Asymétrie du crâne 5 5.2

Syndrome d'oppression de la conscience 4 4,2

Syndrome comportemental 3 3.1

Coordinateurs violations 2 2D

La seule possibilité théorique d'exclure une erreur de diagnostic dangereuse est l'utilisation d'un test de dépistage efficace avec visualisation de l'intégralité de l'espace intracrânien chez tous les nouveau-nés le premier jour de la vie (neuroscrinning continu). Cette étude: a) donnerait une idée générale de l'état structurel initial du cerveau du nouveau-né; b) identifier les SVI non diagnostiquées pendant la période prénatale; b) détecter les formes légères d'acides gras riches et prendre des mesures pour empêcher leur transformation en formes graves; c) identifier les caractéristiques du phénomène «Halo» pour une comparaison future avec l'image US afin de permettre un diagnostic précoce et une surveillance de la PVL; d) clarifier les caractéristiques de l'état des ventricules cérébraux et

la largeur des espaces sous-arachnoïdiens pour exclure le surdiagnostic de troubles liquodynamiques chez le nouveau-né; e) déterminer la largeur des cornes temporales pour le diagnostic de l'hypoxie intrapartum des lobes temporaux baso-médiatiques.

L'échographie cérébrale est le test de dépistage le plus prometteur pour des raisons économiques et médicales.

Pour sélectionner le test de dépistage optimal, nous avons comparé les capacités de diagnostic du transrodnic NSG et de l’USGMm. Les groupes de patients II (n = 50) et III (n = 50) ont été formés. Les critères d'inclusion dans ces groupes étaient les mêmes: a) un âge gestationnel supérieur à 36 semaines; b) l'absence de pathologie lors de l'accouchement; c) score d'Apgar d'au moins 8 points; g) l'absence de pathologie du cerveau aux États-Unis; e) l'absence de signes cliniques de pathologie du système nerveux central; e) la taille d’une grande fontanelle est d’au moins 1,5 x 1,5 cm.

L'étude a été réalisée sur un appareil A1oka 550-1100 et l'efficacité de la visualisation a été évaluée à l'aide de Neurotest-70. Les capacités du NSG traditionnel correspondent à 39 points selon «Neurotest-70», ce qui correspond à 55,7% de la quantité requise d'objets intracrâniens visualisés. Ainsi, en plus du facteur «clinique» mentionné précédemment d'efficacité insuffisante du modèle moderne de diagnostic des SVI (absence de manifestations cliniques), il est nécessaire de mettre en évidence le facteur «méthodique». Cette dernière est due à l'impossibilité de visualiser tout l'espace intracrânien dans le NSG transrostricial, qui est utilisé aujourd'hui comme test de dépistage. En outre, plus la taille de la grande fontanelle est petite, plus la zone d’imagerie intracrânienne est petite au cours du GSN transrodnique. L'imagerie des zones convexitairement parasagittales et des cornes temporales pose des difficultés particulièrement importantes. Il est donc extrêmement difficile de diagnostiquer les hématomes enveloppés de LCR, ainsi que les modifications atrophiques émergentes dans les lobes temporaux baso-basaux (sclérose incisurale). Selon Neurotest-70, les capacités de l’USGMm en tant que test de dépistage correspondaient à 70 points.

Les principaux inconvénients du NSG transgénique: a) l'efficacité de l'enquête dépend de la taille de la grande fontanelle; b) l'absence de standardisation stricte de l'étude (par exemple, des recommandations pour orienter des sections à travers les lobes frontaux, etc.); c) la complexité du diagnostic des hématomes en coquille (impossibilité d'évaluer l'état intracrânien dans les zones situées directement sous les os de la voûte crânienne); d) la complexité du diagnostic des grappes de coquilles interhémisphériques-parasagittales, hydrocéphalie externe dues à l'utilisation du balayage sectoriel ou convexe uniquement; e) absence de visualisation du mésencéphale et absence de critères américains fiables pour les luxations cérébrales (latérale et axiale); e) positionnement inexact

structures médianes du cerveau (notamment en termes de suivi de la luxation latérale); g) manque de continuité des données de recherche dans les périodes prénatale et postnatale, ainsi qu'après la fermeture d'un grand printemps.

Les principaux avantages de l'USGMm par rapport au NSG traditionnel sont les suivants: a) indépendance d'efficacité par rapport à la taille d'une fontanelle de grande taille; b) normalisation stricte de la recherche (chaque plan de numérisation a son propre numéro et son propre point de référence spatiale - un marqueur), ce qui garantit une surveillance précise, réduit la durée de l'enquête et simplifie l'analyse des images; c) visualisation des zones situées directement sous les os de la voûte crânienne grâce au balayage transtemporel obligatoire, qui assure un diagnostic fiable des grappes de coquilles; d) détermination précise de la position des structures médianes; e) haute qualité de visualisation de la zone cérébrale hémisphérique, parasagitto-convexitale, ce qui est très important pour le diagnostic des accumulations de coquilles, de l'atrophie et de l'hydrocéphalie externe; f) diagnostic et évaluation précoces de la dynamique des syndromes de dislocation avec compression du cerveau moyen; g) le diagnostic précoce et la surveillance de la SFI dans la région des divisions médiobasales des lobes temporaux; h) la continuité des examens et la possibilité de comparer les données obtenues (PR de la tête du fœtus puis RS transcrânienne après la fermeture des fontanelles).

Un inconvénient commun du NSG et de l’USGMm est la mauvaise qualité de la documentation (thermocopie de fragments d’image individuels). Cependant, l'émergence d'appareils dotés d'une ressource pour ordinateur portable élimine pratiquement ces inconvénients et améliore considérablement la qualité de la documentation et de l'archivage des images.

Optimisation du matériel

Actuellement, les appareils américains de grande taille sont utilisés pour le dépistage des diagnostics de SVI. Leur utilisation nécessite la présence d'un appareil de haute qualité dans chaque maternité. L'émergence de systèmes portables composés d'un ordinateur portable et d'une console miniature à ultrasons (sonoscopes pour ordinateurs portables) permet de combiner les ressources d'un ordinateur portable et d'un périphérique USB, ainsi que de mettre en œuvre le principe «un appareil entre les mains d'un clinicien», ce qui est très important pour le neuroscreening. Dans la littérature disponible, aucun travail n’a été trouvé évaluant les capacités des sonoscopes pour ordinateurs portables à réaliser un test de dépistage.

Nous avons formé le quatrième groupe de nouveau-nés (n = 100), qui a été divisé en deux sous-groupes (4A et 4B, respectivement, 50 bébés chacun). Dans le sous-groupe 4A, des études ont été menées sur les enfants au cours des 5 premiers jours de vie à l'aide d'un sonoscope assisté par ordinateur de la classe de dépistage. Selon Neurotest, ses capacités sont estimées à 69 points. Sous-groupe 4B inclus

bébés âgés de 2 à 3 mois, ils ont simultanément mené des MGMU en utilisant des sonoscopes informatiques de la classe dépistage et expert. Il a été démontré que les capacités de la classe de dépistage chez les enfants âgés de 2 à 3 mois ne pouvaient pas fournir un test de dépistage de haute qualité, alors que les systèmes américains de la classe d’experts correspondaient à 70 points dans le neurotest. Ainsi, du point de vue du critère «bénéfice-prix», l'utilisation de dispositifs de classe de dépistage est optimale au début de la période néonatale, et des dispositifs USB portables de classe expert sont utilisés pour les tests de dépistage de contrôle.

Programme de dépistage d'optimisation

Actuellement, le programme de dépistage de l'IVS est sélectif (en fonction des indications cliniques), en une étape (étude unique) et non normalisé (il n'y a pas de dates fixes pour l'étude).

Compte tenu des impératifs de l'OMS et de la faisabilité clinique, le programme de diagnostic de dépistage du nouveau-né atteint de SIV en trois étapes est proposé:

a) Étape 1 (obligatoire) - triple application normalisée dans le temps d'un test échographique clinique comprenant une partie clinique et neurologique (antécédents, état du comportement, forme et taille de la tête, points de suture et fontanelles) et une partie échographique (USGMm à l'aide de dispositifs portables) ; b) Étape 2 (si nécessaire, clarifier le diagnostic de dépistage) - examen de suivi par un expert (clarification de la nature, de la localisation et de la signification clinique des IVS détectées) (examen clinique et neurologique complet, utilisation d'appareils à ultrasons de qualité expert, utilisation différentielle du scanner, du MPT, du MRA, etc.) ; c) Étape 3 (obligatoire) - une conclusion avec une évaluation du pronostic et des recommandations pour des tactiques ultérieures de diagnostic, de traitement, de réadaptation et de prévention des complications possibles (si nécessaire).

Trois fois l'utilisation du test de dépistage est justifiée

facteurs étiopathogénétiques et le principe de la suffisance minimale. Les signes de différentes IVS intranatales et leurs conséquences, qui peuvent être identifiés à l'aide de techniques de neuroimagerie, sont séparés chronologiquement. Cela concerne principalement l'hémorragie intracrânienne et l'infarctus cérébral. Les premiers signes d'hémorragie USS peuvent être détectés dès le premier jour de la vie d'un enfant, une crise cardiaque dans 4-5 jours et leurs conséquences seulement jusqu'à 2-3 mois de la vie.

Le premier test de dépistage (1 jour de vie) est conçu pour détecter les formes bénignes d'HIV, ainsi que les SVI, non diagnostiquées au stade du diagnostic prénatal. Le deuxième test de dépistage (4-5 jours de la vie) est destiné au diagnostic précoce des dommages ischémiques. Le troisième test de dépistage (3ème mois de vie) est très important - évaluation

déficits structurels résiduels finaux résultant de l'accouchement et planification de la nature et de l'ampleur de mesures préventives, curatives et de réadaptation supplémentaires. Les données de ce tout dernier test de dépistage permettent d’objectiver l’état structurel du cerveau du nourrisson (passeport cérébral) de celui-ci et de prédire la qualité de la vie dans l’avenir. La partie diagnostic du programme de dépistage (test de dépistage et examen d’expert) est de former un diagnostic comprenant les éléments suivants: a) le diagnostic nosologique (CIM-10); b) caractéristiques des changements structurels (diagnostic structurel); c) les principaux syndromes cliniques (diagnostic clinique); d) le type d'évolution de la maladie (diagnostic dynamique); e) état de la compensation clinique.

Optimisation du modèle de mise en œuvre pratique Pour la mise en œuvre d'un neuro-criblage clinique et échographique en continu à trois étapes, réalisable sur le plan clinique, deux options sont théoriquement possibles. Le premier consiste à augmenter le nombre de spécialistes et d'appareils à ultrasons stationnaires de niveau expert dans chaque hôpital de maternité. La seconde consiste à créer un groupe mobile dans la région, comprenant un médecin effectuant un examen clinique et neurologique du nouveau-né et de l’USGMm à l’aide d’un appareil portable américain (implémentation du principe «1 médecin - 1 appareil - plusieurs maternités»).

Pour démontrer les capacités pratiques du modèle proposé et évaluer ses perspectives, le groupe de patients V a été formé. Les résultats de la neuroscrinification continue chez le nouveau-né, réalisée de décembre 2006 à mai 2007 à la maternité n ° 10 de Saint-Pétersbourg (482 nouveau-nés), sont analysés.

Lors de l'examen des patients du groupe V, ils ont porté une attention particulière à la petite taille de la fontanelle antérieure chez les nouveau-nés «en bonne santé» par rapport aux valeurs normales traditionnelles (tableau 5).

La taille d'une grosse fontanelle chez le nouveau-né en bonne santé (n = 482)

Taille de la grande fontanelle (cm) Nombre d'enfants

Pour un NSG transrodnique de haute qualité, la taille d’une grande fontanelle ne devrait pas être inférieure à 2 cm, ce qui n’a été constaté que chez 18,9% des animaux «en bonne santé».

nouveau-nés. Nous n'avons pas trouvé dans la littérature de données sur la tendance à réduire la taille des fontanelles chez les nouveau-nés en bonne santé.

Le tableau 6 résume les caractéristiques de l'état intracrânien structural du nouveau-né examiné dans le contexte du dépistage échographique clinique continu. La durée moyenne du test américain est de 5 minutes.

Caractéristiques de l'état structural intracrânien chez les nouveau-nés examinés en vue d'un dépistage continu (n = 482)

Caractéristiques de l'état structural intracrânien Nombre d'enfants

Sans caractéristiques 297 62

Phénomène de Halo 191 39.4

Hémorragie intraventriculaire 1 degré 39 8D

Hémorragie intraventriculaire 2 degrés 1 0,2

Augmentation de la densité de l'écho périventriculaire 41 8.5

Leucomalacie périventriculaire, variante postérieure 5 1

Extension de la grande citerne occipitale 121 25

La cavité de la cloison transparente 139 29

La cavité sous-jacente moyenne (Verge) 3 0,6

Cavité subcellulaire postérieure 20 4

Asymétrie des ventricules latéraux 351 73

Cornes occipitales dilatées 63 13

Extension du cornet temporal 6 1.3

Conséquences de l'IUI (petits kystes du plexus choroïdien) 4 0,8

Formations hyperéchogènes linéaires dans les ganglions de la base (vasculopathie lenticulostriculaire) 5 1

Ventriculodilatation 7 1.4

Le tableau 7 résume les principales caractéristiques du modèle proposé pour le diagnostic de dépistage de l'IVS chez le nouveau-né et ses principales différences par rapport au modèle actuel.

Le modèle proposé nous permet de fournir le plus rationnel, d’un point de vue clinique et économique, une variante du diagnostic de dépistage de la RVS chez les nouveau-nés, créant ainsi les conditions nécessaires à l’amélioration de la qualité de leur vie à l’avenir.

Optimisation du diagnostic de dépistage des modifications structurelles intracrâniennes chez le nouveau-né

Modèle de base Modern Model Upgraded

Test de dépistage par ultrasons transrodniques, clinique et échographique avec USGMm

Matériel Appareils à ultrasons de grande taille de la classe de dépistage avec un capteur. Neuroscopes pour ordinateur portable de la classe des experts avec un ensemble complet de capteurs.

Programme de dépistage Non normalisé avec une seule application sélective du test de dépistage (jusqu'à 5 jours de vie) (dépistage par clinique) Programme standardisé en trois étapes de neuroscopie clinique et intrascopique continue

Méthode de mise en œuvre Lieu de travail fixe (principe "1 médecin-1 dispositif -1 maternité" Lieu de travail mobile (principe "1 médecin-1apparatus-plusieurs maternités")

1. Les principales causes de diagnostic tardif de modifications structurelles intracrâniennes chez le nouveau-né sont les manifestations cliniques liées à l'âge (possibilité de symptômes neurologiques asymptomatiques longs ou minimes) et l'absence de programmes de dépistage spécifiques répondant aux exigences de l'OMS et permettant d'identifier ces modifications au stade préclinique de la maladie.

2. Les principaux inconvénients du test de dépistage (neurosonographie transrosternale) dans le modèle moderne de diagnostic des changements structurels intracrâniens chez le nouveau-né sont l'impossibilité de visualiser complètement l'ensemble de l'espace intracrânien et l'absence de standardisation stricte des ultrasons.

3. L'échographie du cerveau du nourrisson répond aux exigences du test de dépistage par échographie, permet de visualiser l'ensemble de l'espace intracrânien et de normaliser rigoureusement l'étude.

4. Les systèmes polyvalents portables composés de boîtiers à ultrasons miniatures et d'un ordinateur portable offrent les meilleures perspectives pour la mise en œuvre d'un programme de dépistage des changements structurels intracrâniens chez les nouveau-nés. Ils fournissent

test de dépistage par ultrasons, recherche d'expert en ultrasons, ainsi que support d'information et de communication d'un médecin. 5. Le programme développé de neuroscreening clinique-intrascopique (test de dépistage continu à trois tests, examen de suivi différencié par un expert et conclusion clinique-intrascopique) est conforme aux exigences actuelles de l'OMS et constitue la meilleure option du point de vue du critère «coût-prix-mise en œuvre».

1. Le meilleur moyen d'améliorer la qualité du diagnostic précoce des modifications structurelles intracrâniennes chez le nouveau-né est un programme de neuroscrinonnement clinique et intraskopichesky continu.

2. Les modifications intracrâniennes structurelles chez le nouveau-né peuvent être asymptomatiques pendant longtemps ou avec des manifestations neurologiques minimes.

3. La neurosonographie transrosnique traditionnelle ne répond pas aux exigences de la neurologie et de la neurochirurgie néonatales modernes, car elle ne permet pas de visualiser tout l'espace intracrânien, laissant des zones dangereuses de modifications intracrâniennes au-delà des limites d'accessibilité.

4. Le programme de neuroscience devrait inclure les éléments obligatoires recommandés par l'OMS, à savoir un test de dépistage, un examen de suivi par un expert et une conclusion (diagnostic actualisé et recommandations concernant les tactiques de prise en charge du patient).

5. "Neurotest-70" est une méthode simple et abordable pour évaluer les capacités de diverses techniques d'imagerie ultrasonore du cerveau, les capacités de divers appareils à ultrasons, ainsi que l'auto-évaluation de la qualité de la formation d'un médecin.

6. L’échographie du cerveau du nourrisson permet de visualiser l’ensemble de l’espace intracrânien grâce à la standardisation stricte de l’étude, à la combinaison obligatoire du balayage à l’échelle de l’os temporal et de la grande fontanelle, et constitue la méthode optimale de neuro-imagerie pour la neuroscrinisation néonatale.

7. Compte tenu de la dissociation chronologique des manifestations US des modifications intracrâniennes structurelles intranatales et de leurs conséquences, une triple application du test de dépistage (1,5 jour et 2-3 mois de la vie) est optimale.

Le moyen optimal de mettre en œuvre le dépistage systématique en continu chez les nouveau-nés est de créer un groupe mobile dans la région, comprenant un médecin qui effectue uniquement un examen clinique et neurologique du nouveau-né et une échographie du cerveau du nouveau-né à l’aide d’un neuroscope portable (intégration d’un ordinateur portable et d’un appareil à ultrasons).

9. Compte tenu du manque d'efficacité de la neurosonographie par rapport à la nature et à la localisation des modifications structurelles intracrâniennes, une application différenciée de technologies expertes en neurodiagnostic (MPT, KT, MRA, etc.) est nécessaire.

LISTE DES OEUVRES PUBLIÉES SUR LE THÈME DE LA DISSERTATION

1. Kryukova I.A. Diagnostic de dépistage des modifications structurelles intracrâniennes (bases, technologies optimales et perspectives) / A.C. Job, Yu.A. Garmashov, T.N. Trofimova, A.Yu. Garmashov, A.B. Ovcharenko, I.G. Koberidze, I. A. Kryukova // Matériel de travaux scientifiques et pratiques. conférence "Problèmes actuels de neurologie, psychiatrie et neurochirurgie modernes". - SPb, 2003. - Pages 238 à 239.

2. Kryukova I.A. Échelle d'évaluation de la qualité de la neuroimage à l'échographie transcrânienne / A.C. Job, I. G. Koberidze, I. A. Kryukova // Nouvelles technologies en neurochirurgie: Actes du VIIe Symposium international. - SPb., 2004. - page 10.

3. Kryukova I.A. Caractéristiques de l'écho-architecture du lobe temporal chez le nouveau-né / A.C. Job, M.P. Yabzhanova, TS Pautnitskaya, I.A. Kryukov // Collection d'articles scientifiques sur le 170e anniversaire de la naissance de K.A. Rauhfusa - SPb., 2005. - Pages 145 - 147.

4. Kryukova I.A. Développement des capacités du système médical Compass en neurologie et neurochirurgie du nouveau-né / I.A. Kryukova, O.V. Poteshkina, D.A. Job // Actes de la conférence anniversaire scientifique et pratique "Les lectures de Polensky". - SPb, 2006. - p. 258

5. Kryukova I.A. Possibilités de la méthode de l'échographie transcrânienne dans l'évaluation des syndromes de luxation chez l'enfant / L.M. Shugareva, E.Yu. Kryukov, I.A. Kryukov // II Congrès Interdisciplinaire "Enfant, docteur, médecine." - Saint-Pétersbourg, 2007. - Pages 165-166.

6. Kryukova I.A. Évaluation comparative des méthodes de drainage ventriculo-sous-galéal dans les hémorragies intraventriculaires du nouveau-né (résultats précoces et à long terme) / А.S.Iova, OV Poteshkina, I.A. Kryukova, E.Yu. Kryukov // II Conférence interdisciplinaire sur l'obstétrique, la périnatalogie et la néonatologie "Une femme en bonne santé - Un nouveau-né en bonne santé." - Saint-Pétersbourg, 2007. - Pages 31 à 32.

7. Kryukova I.A. "Neurotest-70" en néonatologie / A.C. Job, Yu.A. Garmashov, L.M. Shugareva, I.A. Kryukova, O.V. Poteshkina // Et la Conférence interdisciplinaire sur l'obstétrique, la périnatalogie et la néonatologie "Une femme en bonne santé - Un nouveau-né en bonne santé." - SPB, 2007.-S. 30-31.

8. Kryukova I.A. Surveillance clinique et échographique des hémorragies intraventriculaires en condition de réanimation néonatale (opportunités et perspectives) / O.V. Poteshkina, I.A. Kryukova // Matériaux de la conférence scientifique et pratique russe

"Polenskie en train de lire". - SPb, 2007. - p. 281-282.

9. Kryukova I.A. Objectivation des opportunités de neurosonographie chez le nouveau-né et le nourrisson / I.A. Kryukova, O.V. Poteshkina, A.C. Emploi // Expérience de traitement d'enfants dans un hôpital multidisciplinaire. Collection d'articles scientifiques consacrés au 30e anniversaire de Saint-Pétersbourg GUZ DGB № 1, -SPB, 2007.-S. 114-117.

10. Kryukova I.A. Neurochirurgie néonatale (problèmes et solutions) / A.C. Job, Yu.A. Garmashov, E.Yu. Kryukov, JI.M. Shugareva, O.V. Poteshkina, Kryukova I.A. // Actes de la IIe Conférence pan-russe "Neurochirurgie pédiatrique". - Ekaterinburg, 2007. - page 60.

11. Kryukova I.A. Résultats précoces et à long terme du drainage ventriculo-sous-galéal d'un réservoir-cathéter avec hémorragies intraventriculaires chez le nouveau-né / A.C. Job, A.P. Skoromets, L.M. Shchugareva, VO Poteshkina, E.Yu. Kryukov, I.V. Pankratova, I.A. Kryukov // Zhurn. Bulletin russe de périnatalogie et de pédiatrie. - 2008. - N ° 4. - Pages 84 - 87.

12. Kryukova I.A. Évaluation comparative des capacités des techniques cérébrales ultrasonores du nouveau-né (Neurotest-70) / I.A. Kryukova, Yu.A. Garmashov, A.P. Skoromets, M.I. Levadneva, L.M. Shchugareva, OV Poteshkina, E.Yu. Kryukov // Bulletin neurologique. - 2008. - T.XL, numéro 2. - p 24 - 27.

13. Kryukova I.A. Aspects modernes du traitement des nouveau-nés prématurés atteints de «formes graves d'hémorragie intraventriculaire / VO Poteshkina, A.P. Skoromets, A.C. Job, L. M. Shchugareva, E.Yu. Kryukov Et Neurological Herald. - 2008. - T.XL, numéro 2. - page 28 - 32.

14. Kryukova I.A. Améliorer les soins médicaux aux enfants présentant une lésion cérébrale traumatique légère: lignes directrices / A.C. Job, Yu.A. Garmashov, A.P. Skoromets, T.A. Lazebnik, L.M. Shchugarev, A.A. Khomenko, G.A. Ikoeva, I.A. Kryukova, E.A. Reznuk. - SPb: Premium Press, 2008. -31 p.

15. Kryukova I.A. Améliorer l'examen du cerveau des nourrissons par échographie: lignes directrices / A.C. Job, T.N. Trofimova, Yu.A. Garmashov, A.B. Ovcharenko, E.Yu. Kryukov, TS Pautnitskaya, I.A. Kryukov. - SPb: Premium Press, 2008. - 40 p.

Liste des abréviations IVH - hémorragie intraventriculaire IUI - infections intra-utérines HZ - tomodensitométrie pour hydrocéphalie - tomodensitométrie MRA - angiographie par résonance magnétique IRM - imagerie par résonance magnétique NSG - neurosonographie PVL - leucomalation périventriculaire SVI - modifications structurelles intracrâniennes ultrasonographie échographie CTL - échographie

USGMm - échographie du cerveau du nourrisson SNC - système nerveux central LCR - liquide céphalorachidien

Signé à la presse le 17.11.2008. Papier offset. Volume 1.5 pp, Circulation YuOekz. Numéro de commande 02-11-2008

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