Traumatisme cérébral: caractéristiques, conséquences, traitement et rééducation

Les lésions cérébrales traumatiques occupent la première place parmi toutes les blessures (40%) et touchent le plus souvent les personnes âgées de 15 à 45 ans. La mortalité chez les hommes est trois fois plus élevée que chez les femmes. Dans les grandes villes, chaque année, sur un millier de personnes, sept souffrent de lésions cranio-cérébrales, tandis que 10% décèdent avant d'arriver à l'hôpital. Dans le cas d'une blessure légère, 10% des personnes restent handicapées, dans le cas d'une blessure modérée - 60%, grave - 100%.

Causes et types de lésions cérébrales traumatiques

Le complexe de lésions du cerveau, de ses membranes, des os du crâne, des tissus mous du visage et de la tête - il s’agit de la lésion cérébrale traumatique (TBI).

Le plus souvent, les participants à un accident souffrent de blessures à la tête: conducteurs, passagers des transports en commun, piétons abattus par un moyen de transport. En deuxième lieu, en termes de fréquence, les blessures domestiques: chutes accidentelles, grèves. Viennent ensuite les blessures reçues au travail et dans les sports.

Les jeunes sont plus susceptibles aux blessures en été - ce sont les blessures dites criminelles. Les personnes âgées sont souvent blessées à la tête en hiver, et la principale cause est une chute de hauteur.

L'un des premiers à classer les blessures à la tête a été proposé par un chirurgien et anatomiste français du 18ème siècle, Jean-Louis Petit. Il existe aujourd'hui plusieurs classifications de blessures.

• par gravité: légère (commotion cérébrale, ecchymose légère), modérée (ecchymose grave), grave (contusion cérébrale grave, compression aiguë du cerveau). L’échelle de Glasgow est utilisée pour déterminer la gravité. L’état de la victime est estimé entre 3 et 15 points en fonction du degré de confusion, de la capacité à ouvrir les yeux, de la parole et des réactions motrices;
• par type: ouvert (il y a des blessures à la tête) et fermé (il n'y a pas de violation de la peau de la tête);
• par type de lésion: isolée (la lésion ne concerne que le crâne), combinée (crâne endommagé et autres organes et systèmes), combinée (la lésion était non seulement mécanique, le corps aussi avait des radiations, une énergie chimique, etc.);
• par la nature du dommage:
  • commotion cérébrale (blessure mineure avec des effets réversibles, caractérisée par une perte de conscience à court terme - jusqu'à 15 minutes, la plupart des victimes sont hospitalisées, après l'examen, le médecin peut vous prescrire un scanner ou une IRM);
  • contusion (violation du tissu cérébral due à l'impact du cerveau sur la paroi du crâne, souvent accompagnée d'une hémorragie);
  • lésion axonale diffuse du cerveau (les axones sont endommagés - processus des cellules nerveuses, impulsions conductrices, cerveau en souffrance, hémorragies microscopiques constatées dans le corps calleux du cerveau; ces lésions surviennent le plus souvent lors d'un accident - au moment d'une inhibition ou d'une accélération soudaine);
  • compression (des hématomes sont formés dans la cavité crânienne, l'espace intracrânien est réduit, des foyers d'écrasement sont observés; une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire pour sauver la vie humaine).

La classification est basée sur le principe du diagnostic, sur la base duquel un diagnostic détaillé est formulé, selon lequel le traitement est prescrit.

Symptômes de TBI

Les manifestations d'une lésion cérébrale traumatique dépendent de la nature de la lésion.

Le diagnostic de commotion cérébrale est établi sur la base de l'anamnèse. Habituellement, la victime signale qu'il y a eu un mal de tête, qui s'est accompagné d'une brève perte de conscience et de vomissements uniques. La gravité de la commotion est déterminée par la durée de la perte de conscience - de 1 minute à 20 minutes. Au moment de l'inspection, le patient est dans un état clair, peut se plaindre d'un mal de tête. Aucune anomalie autre que la peau pâle n'est généralement pas détectée. Dans de rares cas, la victime ne peut se souvenir des événements qui ont précédé la blessure. S'il n'y a pas eu de perte de conscience, le diagnostic est posé comme douteux. Dans les deux semaines suivant une commotion cérébrale, une faiblesse, une fatigue accrue, des sueurs, une irritabilité et des troubles du sommeil peuvent apparaître. Si ces symptômes ne disparaissent pas avant longtemps, il convient de reconsidérer le diagnostic.

En cas de lésion cérébrale légère, la victime peut perdre conscience pendant une heure, puis se plaindre de maux de tête, de nausées et de vomissements. Les yeux se contractent lorsqu'on regarde de côté, l'asymétrie des réflexes. Les rayons X peuvent montrer une fracture des os de la voûte crânienne, dans la liqueur - un mélange de sang.

Une contusion cérébrale de gravité modérée est accompagnée d'une perte de conscience de plusieurs heures. Le patient ne se souvient pas des événements qui ont précédé la blessure, de la blessure elle-même et de ce qui s'est passé après, se plaint de maux de tête et de vomissements répétés. Il peut s'agir de: troubles de la tension artérielle et du pouls, fièvre, frissons, douleurs musculaires et articulaires, convulsions, troubles de la vision, taille inégale de la pupille, troubles de l'élocution. Les examens instrumentaux montrent des fractures du fornix ou de la base du crâne, une hémorragie sous-arachnoïdienne.

En cas de lésion cérébrale grave, la victime peut perdre conscience pendant une à deux semaines. Dans le même temps, il a révélé des violations graves des fonctions vitales (pouls, niveau de pression, fréquence et rythme respiratoires, température). Les mouvements des globes oculaires ne sont pas coordonnés, le tonus musculaire est altéré, le processus de déglutition est perturbé, la faiblesse des bras et des jambes peut provoquer des convulsions ou une paralysie. En règle générale, cette affection est la conséquence de fractures du fornix et de la base du crâne et d’une hémorragie intracrânienne.

Avec des lésions axonales diffuses au cerveau, il se produit un coma prolongé modéré à profond. Sa durée est de 3 à 13 jours. La plupart des victimes ont un trouble du rythme respiratoire, une position différente des pupilles horizontalement, des mouvements involontaires des pupilles, des mains avec les mains pendantes, les coudes pliés.

Lorsque le cerveau est pressé, deux images cliniques peuvent être observées. Dans le premier cas, il y a une «période de lumière» au cours de laquelle la victime reprend conscience, puis entre lentement dans l'état de stupeur, qui est généralement similaire à l'étourdissement et à la torpeur. Dans un autre cas, le patient tombe immédiatement dans le coma. Pour chacun des états caractérisés par des mouvements oculaires incontrôlés, un strabisme et une paralysie des membres croisés.

La compression prolongée de la tête s'accompagne d'un gonflement des tissus mous, atteignant un maximum 2 à 3 jours après sa libération. La victime est dans un stress psycho-émotionnel, parfois dans un état d'hystérie ou d'amnésie. Paupières enflées, faiblesse de la vue ou de la cécité, gonflement asymétrique du visage, manque de sensibilité au cou et au cou. La tomodensitométrie montre un gonflement, des hématomes, des fractures des os du crâne, des foyers de contusion cérébrale et des blessures par écrasement.

Conséquences et complications d'un traumatisme crânien

Après avoir subi une lésion cérébrale traumatique, de nombreuses personnes deviennent handicapées en raison de troubles mentaux, de mouvements, de la parole, de la mémoire, de l'épilepsie post-traumatique et d'autres causes.

Un TBI, même modéré, affecte les fonctions cognitives - la victime connaît une confusion et un déclin mental. Avec des blessures plus graves, l'amnésie, la perte de vision et d'audition, la parole et la déglutition peuvent être diagnostiquées Dans les cas graves, la parole devient inarticulée ou même complètement perdue.

La motilité et la fonction altérées du système musculo-squelettique sont exprimées en parésie ou paralysie des membres, perte de sensibilité corporelle, manque de coordination. En cas de lésions graves et modérées, la fermeture du larynx est insuffisante, ce qui entraîne l'accumulation de nourriture dans le pharynx et sa pénétration dans les voies respiratoires.

Certaines personnes qui ont eu un TCC souffrent de douleurs aiguës ou chroniques. Le syndrome douloureux aigu persiste un mois après la blessure et est accompagné de vertiges, de nausées et de vomissements. Un mal de tête chronique accompagne une personne tout au long de sa vie après avoir reçu un TBI. La douleur peut être vive ou sourde, lancinante ou pressante, localisée ou irradiante, par exemple pour les yeux. Les crises de douleur peuvent durer de quelques heures à plusieurs jours et s'intensifier lors d'efforts émotionnels ou physiques.

Les patients subissent une détérioration sévère et une perte des fonctions corporelles, une perte d'efficacité partielle ou totale, et souffrent donc d'apathie, d'irritabilité et de dépression.

Traitement de TBI

Une personne qui a une blessure à la tête nécessite une assistance médicale. Avant l'arrivée de l'ambulance, le patient doit être couché sur le dos ou sur le côté (s'il est inconscient), un bandage doit être appliqué sur les plaies. Si la plaie est ouverte, appliquez un bandage sur les bords de la plaie, puis bandez-le.

L’équipage de l’ambulance conduit la victime au service de traumatologie ou de soins intensifs. Là, le patient est examiné, si nécessaire, une radiographie du crâne, du cou, des vertèbres lombaires et thoraciques, du thorax, du bassin et des extrémités est réalisée, une échographie du thorax et de l'abdomen est réalisée, et du sang et de l'urine sont prélevés pour analyse. Un ECG peut également être programmé. En l'absence de contre-indications (état de choc), effectuez un scanner du cerveau. Ensuite, le patient est examiné par un traumatologue, un chirurgien et un neurochirurgien et est diagnostiqué.

Un neurologue examine un patient toutes les 4 heures et évalue son état sur l'échelle de Glasgow. En cas de trouble de la conscience, l'intubation trachéale est indiquée au patient. La respiration artificielle est prescrite à un patient en état de stupeur ou de coma. Les patients présentant des hématomes et un œdème cérébral mesurent régulièrement la pression intracrânienne.

Les victimes reçoivent un traitement antiseptique et antibactérien. Si nécessaire - médicaments anticonvulsivants, analgésiques, magnésie, glucocorticoïdes, sédatifs.

Les patients présentant un hématome nécessitent une intervention chirurgicale. Le retard de l'opération pendant les quatre premières heures augmente le risque de décès à 90%.

Pronostic de récupération pour une lésion cérébrale traumatique grave

Dans le cas d'une commotion cérébrale, le pronostic est favorable, sous réserve du respect des recommandations du médecin traitant. Une rééducation complète est observée chez 90% des patients présentant un TBI léger. À 10% reste déficience cognitive, un changement d'humeur brusque. Mais ces symptômes disparaissent généralement dans les 6 à 12 mois.

Le pronostic d'un TBI modéré et grave est basé sur le score de l'échelle de Glasgow. L'augmentation des points indique une tendance positive et une issue favorable de la blessure.

Les victimes présentant un traumatisme crânien modéré peuvent également obtenir un rétablissement complet des fonctions corporelles. Mais il y a souvent des maux de tête, une hydrocéphalie, un dysfonctionnement végétatif, une altération de la coordination et d'autres troubles neurologiques.

Dans les cas de TBI grave, le risque de décès augmente de 30 à 40%. Parmi les survivants, presque cent pour cent d'invalidité. Ses causes sont les suivantes: troubles mentaux et du langage prononcé, épilepsie, méningite, encéphalite, abcès cérébraux, etc.

Le complexe de mesures de rééducation qui sont prises à son égard après le soulagement de la phase aiguë revêt une grande importance pour le retour à la vie active du patient.

Destinations de rééducation après une lésion cérébrale traumatique

Les statistiques mondiales montrent qu'un dollar investi aujourd'hui dans la réadaptation permettra d'économiser 17 dollars par an en assistance-vie à la victime. La rééducation après TBI est effectuée par un neurologue, un thérapeute en réadaptation, un physiothérapeute, un ergothérapeute, un massothérapeute, un psychologue, un neuropsychologue, un orthophoniste et d'autres spécialistes. Leur activité vise généralement à ramener le patient à une vie socialement active. Les travaux de restauration du corps du patient sont en grande partie déterminés par la gravité de la blessure. Ainsi, en cas de blessure grave, les efforts des médecins visent à rétablir les fonctions de respiration et de déglutition, à améliorer le travail des organes pelviens. En outre, des experts s’efforcent de restaurer les fonctions mentales supérieures (perception, imagination, mémoire, pensée, parole) qui pourraient être perdues.

Thérapie physique:

• La thérapie Bobat consiste à stimuler les mouvements du patient en modifiant la position de son corps: des muscles courts sont étirés, des muscles faibles sont renforcés. Les personnes ayant des restrictions de mouvement ont la possibilité de maîtriser de nouveaux mouvements et d’affiner les érudits.
• La Vojta-thérapie aide à relier l'activité cérébrale et les mouvements réflexes. Le physiothérapeute irrite différentes parties du corps du patient, l'encourageant ainsi à effectuer certains mouvements.
• La thérapie Mulligan aide à soulager la tension musculaire et les mouvements de soulagement de la douleur.
• L'installation “Ekzarta” - des systèmes de suspension, à l'aide desquels vous pouvez supprimer le syndrome de la douleur et remettre les muscles atrophiés au travail.
• Cours sur simulateurs. Présente des cours sur des machines cardiovasculaires, des simulateurs avec biofeedback, ainsi que sur stabiloplatform - pour entraîner la coordination des mouvements.

L'ergothérapie est une direction de rééducation qui aide une personne à s'adapter aux conditions de l'environnement. L'ergothérapeute apprend au patient à se servir au quotidien, améliorant ainsi sa qualité de vie et lui permettant de revenir non seulement à la vie sociale, mais même au travail.

Kinesiotiping - l'imposition de rubans adhésifs spéciaux sur les muscles et les articulations endommagés. La kinésithérapie aide à réduire la douleur et à soulager le gonflement, sans limiter les mouvements.

La psychothérapie fait partie intégrante de la récupération de qualité après un traumatisme cérébral. Le psychothérapeute effectue une correction neuropsychologique, aide à faire face à l'apathie et à l'irritabilité inhérentes aux patients dans la période post-traumatique.

Physiothérapie:

• L'électrophorèse de drogue combine l'introduction dans le corps d'une victime de drogue avec les effets du courant continu. La méthode permet de normaliser l'état du système nerveux, d'améliorer l'apport sanguin aux tissus, de soulager l'inflammation.
• La thérapie au laser combat efficacement la douleur, le gonflement des tissus, a des effets anti-inflammatoires et réparateurs.
• L'acupuncture peut réduire la douleur. Cette méthode fait partie du complexe de mesures thérapeutiques dans le traitement de la parésie et a un effet psychostimulant général.

La pharmacothérapie vise à prévenir l'hypoxie cérébrale, à améliorer les processus métaboliques, à rétablir une activité mentale vigoureuse et à normaliser le fond émotionnel d'une personne.

Après des traumatismes et des lésions cérébrales de lésions modérées et graves, il est difficile de revenir au mode de vie habituel ou de se réconcilier avec des changements forcés. Afin de réduire le risque de complications graves après un traumatisme crânien, il est nécessaire de suivre des règles simples: ne pas refuser l'hospitalisation, même s'il semble que la santé soit en ordre, et ne pas négliger divers types de rééducation qui, avec une approche intégrée, peuvent donner un résultat significatif.

Quel centre de réadaptation après TBI peut être contacté?

«Malheureusement, il n’existe pas de programme unique de rééducation des lésions cranio-cérébrales qui permettrait, avec une garantie absolue, de ramener le patient à son état antérieur», explique le spécialiste du centre de rééducation Three Sisters. - La chose la plus importante à retenir est qu'avec le TBI, tout dépend de la rapidité avec laquelle les mesures de réadaptation commencent. Par exemple, les Trois Sœurs reçoivent les victimes immédiatement après l’hôpital, nous aidons même les patients souffrant de stomies, d’escarres et travaillons avec les plus petits patients. Nous acceptons les patients 24 heures sur 24, sept jours sur sept, non seulement de Moscou, mais aussi des régions. Nous suivons des cours de rééducation 6 heures par jour et surveillons en permanence la dynamique de récupération. Dans notre centre, neurologues, cardiologues, neuro-urologues, kinésithérapeutes, ergothérapeutes, neuropsychologues, psychologues, orthophonistes travaillent tous - sont tous des experts en réadaptation. Notre tâche est d'améliorer non seulement la condition physique de la victime, mais aussi psychologique. Nous aidons une personne à prendre confiance que même après avoir subi une blessure grave, elle peut être active et heureuse. ”

La licence d'activités médicales LO-50-01-009095 du 12 octobre 2017 délivrée par le ministère de la Santé de la région de Moscou

La rééducation médicale d'un patient présentant une lésion cérébrale traumatique peut contribuer à accélérer la guérison et à prévenir d'éventuelles complications.

Les centres de rééducation peuvent offrir des services de rééducation médicale aux patients ayant subi une lésion cérébrale traumatique, visant à éliminer:

• troubles du mouvement;
• troubles de la parole;
• troubles cognitifs, etc.

Certains centres de réadaptation offrent un coût de séjour fixe et des services médicaux.

Obtenez des conseils, en savoir plus sur le centre de réadaptation, ainsi que de réserver le temps de traitement, vous pouvez utiliser le service en ligne.

Il est recommandé de suivre une rééducation après une lésion cranio-cérébrale dans des centres de rééducation spécialisés ayant une vaste expérience du traitement des pathologies neurologiques.

Certains centres de réadaptation passent une hospitalisation 24 heures sur 24, 7 jours sur 7 et peuvent accueillir des patients alités, des patients en état aigu, ainsi qu'un peu de conscience.

En cas de soupçon de blessure à la tête, vous ne devez en aucun cas tenter d'atterrir la victime ou de la soulever. Vous ne pouvez pas le laisser sans surveillance et refuser des soins médicaux.

Chapitre XII. Les effets d'une lésion cérébrale traumatique

Les lésions cérébrales traumatiques restent l’une des formes les plus courantes de pathologie neurochirurgicale. Sa fréquence moyenne en Russie est en moyenne de 4 cas pour 1000 habitants (environ 600 000 cas par an) [Konovalov A.N. et al., 1998]. Dans d’autres pays, selon l’OMS, la fréquence des blessures varie de 1,8 à 5,4 cas pour 1 000 habitants, mais elle a récemment augmenté en moyenne de 2% par an. Les personnes en âge de travailler souffrent principalement. Les pertes dues aux incapacités temporaires et permanentes sont énormes: aux États-Unis, par exemple, les coûts annuels par patient avec les conséquences d'un traumatisme cérébral grave (y compris les coûts de réadaptation et autres coûts sociaux nécessaires) atteignent 2 millions de dollars [Max W. et al., 1991]. En relation avec la croissance constante des neurotraumatismes, le nombre de patients avec les conséquences d’une blessure augmente. Les caractéristiques des traumatismes modernes, les avancées significatives en neurochirurgie, l'anesthésiologie et la neuro-réanimation ont entraîné une modification de la structure des effets des lésions cérébrales traumatiques: le nombre de patients souffrant de troubles inconscients prolongés ayant subi de graves lésions cérébrales a augmenté le rôle est joué par le statut immunitaire altéré.

Le problème de la classification des effets des lésions cérébrales traumatiques reste l’un des problèmes difficiles, qui n’a pas été totalement résolu. Historiquement, il y avait deux directions dans la classification de ses effets: le principe morphologique et l'approche syndromique. Cependant, dans la pratique clinique, le plus souvent, soit un diagnostic syndromique est établi, soit les termes «conséquences d'une lésion cérébrale traumatique», «encéphalopathie post-traumatique», «arachnoïdite», etc. sont utilisés. - vasculaire, foyer cérébral, etc.), ce qui ne permet pas de juger des modifications morphologiques et structurelles du cerveau.

Les conséquences d'une lésion cérébrale traumatique sont un ensemble complexe de processus, déterminés par l'évolution et fixés génétiquement, en réponse à une lésion du cerveau et de ses téguments [A. Konovalov et al., 1998].

La formation de divers types de conséquences d’une lésion cérébrale traumatique dépend de la nature, du type et de la gravité de la lésion, des caractéristiques de la pathogenèse, du type de lésion, de la forme et du stade cliniques et de la période de la maladie traumatique.

Au cours de la lésion cérébrale traumatique et ses conséquences, il est de coutume de distinguer trois périodes.

La période aiguë - du moment de la lésion à la stabilisation à un niveau différent de fonctions altérées - de 2 à 10 semaines. en fonction de la forme clinique et de la gravité du TBI. La période aiguë de commotion cérébrale est de 2 semaines, pour une blessure légère - 3 semaines, pour une blessure modérée - 4 à 5 semaines. et contusion grave - jusqu’à 6 à 8 semaines. Dans les lésions axonales diffuses, la durée de la période aiguë est de 8 à 10 semaines; avec compression du cerveau - de 3 à 10 semaines.

La période intermédiaire s'étend du moment de la stabilisation des fonctions à leur restauration totale ou partielle ou à leur compensation stable. La durée de la période intermédiaire avec TBI léger - jusqu'à 2 mois, avec blessure modérée - jusqu'à 4 mois, avec sévère - jusqu'à 6 mois.

La période à long terme correspond à la période de récupération clinique ou de récupération maximale possible de fonctions altérées ou à l’émergence et / ou à la progression de nouvelles pathologies causées par un traumatisme, pouvant durer jusqu’à 2 ans ou plus.

La période intermédiaire est basée sur la résorption et l'organisation des dommages et le déploiement ultérieur de processus adaptatifs-compensatoires, la période éloignée est basée sur l'achèvement ou l'existence de processus locaux et distants dégénératifs-destructeurs et régénérateurs-réparateurs. En cas d'évolution favorable, un équilibre clinique complet des modifications pathologiques causées par une lésion cranio-cérébrale se produit; avec un cours défavorable - une manifestation clinique du traumatisme «commencé» des adhérences, processus cicatriciel, atrophique, hémolycirculatoire, végétatif - vasculaire, autoimmune et autres [Likhterman. V., 1998].

Divers effets du TBI peuvent être formés au cours de ses périodes intermédiaires et éloignées. Les conséquences du TBI reposent sur une série de processus pathologiques: lésion directe de la substance cérébrale au moment de la lésion, circulation cérébrale altérée, altération de la liquorodynamique, formation de processus cicatriciels, autoneurosensibilisation [M., M. et autres, 1997]. Les conséquences se développent avec une lésion cérébrale traumatique de toute gravité. Attribuer à la fois les conséquences d’une blessure et ses complications.

Les complications comprennent les processus purulents-inflammatoires, les troubles neurotrophiques et immunitaires, les processus iatrogènes et autres. Pour comprendre la structure des effets d'une lésion cérébrale traumatique, il est nécessaire de prendre en compte les caractéristiques de la pathogenèse, du substrat morphologique et des manifestations cliniques. Les manifestations cliniques des effets du TBI sont des pathologies résistantes nécessitant une correction.

Les conséquences du TBI peuvent être réparties dans les groupes principaux suivants: tissu, alcoolodynamique, vasculaire, etc.

Il existe 10 types de modifications cérébrales tissulaires (cerveau et cerveau) (morphologiquement):

1) atrophie post-traumatique de la substance cérébrale, locale et diffuse, ayant 3 degrés de gravité;

2) arachnoïdite post-traumatique;

3) pachyméningite post-traumatique (épidurale, sous-durale et mixte);

4) gaine du cerveau;

5) lésions des nerfs crâniens;

6) défauts post-traumatiques du crâne;

7) difformités post-traumatiques du crâne;

8) ostéite post-traumatique;

9) corps étrangers;

Atrophie post-traumatique. Au cœur de l’atrophie post-traumatique se trouve une combinaison de mort cellulaire primaire et de changements dégénératifs-dystrophiques. Une atrophie diffuse se développe avec une lésion axonale diffuse (ATP). Il est caractéristique qu'il n'y ait pas de corrélation directe entre les changements morphologiques et cliniques. Les symptômes cérébelleux et sous-corticaux, le syndrome pseudobulbaire dominent dans le tableau clinique. Lorsque le WCT est un processus progressif de changements mentaux allant jusqu’à la démence.

L'arachnoïdite post-traumatique est un processus chronique dans lequel les désordres immunitaires jouent un grand rôle. Les arachnoïdites adhésives, kystiques et cystiques-adhésives sont distinguées; localisation - basale, convexitale et arachnoïdite de la fosse crânienne postérieure. Le tableau clinique est polymorphe avec une combinaison de symptômes cérébraux et focaux et la présence de troubles émotionnels et autonomes. Les symptômes focaux peuvent être représentés par des syndromes d'irritation et de prolapsus.

Pachyméningite post-traumatique (épidurale, sous-durale et mixte). Le processus est basé sur une inflammation aseptique réactive de la dure-mère. Le syndrome clinique principal est un mal de tête local de localisation cranio-orbitale ou orbitale.

La cicatrice obolongo-cérébrale se forme sur le site de lésion des os du crâne, des membranes et de la substance cérébrale Cliniquement manifesté par les syndromes céphalgiques et épileptiques.

Affections nerveuses crâniennes. Le plus souvent, les nerfs visuels, olfactifs, oculomoteurs, faciaux, ainsi que le nerf VIII sont affectés. Moins commun est une lésion traumatique du groupe de nerfs caudaux. La syndromologie clinique dépend du sujet du processus.

Les défauts du noyau post-traumatiques sont causés à la fois par la lésion traumatique elle-même et par les modifications postopératoires (après la trépanation décompressive). Syndrome cliniquement manifesté "trépané".

Des difformités post-traumatiques du cuir chevelu se produisent chez les victimes qui se trouvaient dans des zones sinistrées, des conflits militaires locaux, avec un long séjour sous les décombres. Le tableau clinique dépend de la localisation de la déformation.

L'ostéite post-traumatique est un processus de production chronique qui s'étend jusqu'aux os. Manifesté par la douleur.

Les corps étrangers se trouvent le plus souvent avec des blessures par arme à feu (blessures par éclats d'obus et par balle). Selon l'endroit, ils peuvent se manifester par un syndrome épileptique et des symptômes focaux du prolapsus, mais ils peuvent également être cliniquement «muets».

Sogetania. Tous les types d’effets sur les tissus susmentionnés peuvent se produire selon diverses combinaisons.

Les perturbations liées à la liqueur comprennent:

1) hydrocéphalie post-traumatique;

6) fistules de liquide céphalo-rachidien post-traumatique;

L'hydrocéphalie post-traumatique est normotensive, hypertensive et occlusive, en fonction du mécanisme de développement - hydrocéphalie post-traumatique active et conséquence de l'atrophie. Syndrome d'hypertension manifesté cliniquement, troubles mentaux et atactiques.

Parencephalia. Les manifestations cliniques de parencephaly - syndromes épileptiques et céphaliques.

La méningoencéphalocèle se manifeste cliniquement par une protrusion locale et des troubles du liquide céphalorachidien.

Hygromas. L'évolution clinique des hygromes est rémittente, dans le tableau clinique - une combinaison de symptômes cérébraux et focaux.

Les kystes sont sous-arachnoïdiens et intracérébraux. Les kystes sous-arachnoïdiens surviennent généralement chez les enfants, ont une longue durée de rémission et se manifestent par un syndrome épileptique.

Les fistules alcooliques post-traumatiques se forment généralement avec des lésions craniobasales avec la présence de liquorrhée le long du canal alcoolique.

Pneumocéphale. L'air peut être épidural, sous-dural et intraventriculaire. Dans le tableau clinique - une combinaison de symptômes cérébraux et de shell.

Troubles vasculaires:

1) lésion cérébrale ischémique;

2) hématomes sous-duraux chroniques;

3) fistule artériel post-traumatique, y compris carotide caverneuse;

4) anévrisme post-traumatique;

5) thrombose post-traumatique des sinus.

Les lésions cérébrales ischémiques sont le plus souvent secondaires, se développent dans les zones adjacentes de la circulation sanguine et se manifestent par des symptômes focaux de prolapsus, dont la nature et la gravité dépendent de l'emplacement et de l'étendue du foyer ischémique.

Hématomes sous-duraux des chroniques. Pour les hématomes sous-duraux chroniques, la présence d'un «intervalle clair» jusqu'aux premières manifestations cliniques est typique, sa durée pouvant aller jusqu'à plusieurs mois. Une autre caractéristique des hématomes sous-duraux chroniques est la présence d'une capsule.

Les manifestations cliniques d'hématomes sous-duraux polymorphes et chroniques peuvent survenir à la suite d'un accident vasculaire cérébral et donner une tumeur au cerveau à la clinique.

Fistule artériel de post-traumatisme, y compris gisle carotidien-caverneux. Les fistules artérielles post-traumatiques conduisent au développement d'une hypertension intracrânienne. L'un des principaux symptômes cliniques est un bruit de pulsation synchrone avec le pouls. La fistule carotido-caverneuse (CCS) la plus courante, qui développe une exophtalmie pulsante, une chimose, des lésions des nerfs oculaires avec une ophtalmoplégie totale ou partielle, une acuité visuelle réduite à l'amaurose, des disques coniques du nerf optique.

Les anévrismes post-traumatiques sont sacculaires et en forme de fuseau (fusiformes), en règle générale, faux. Il existe également des anévrismes stratifiants. Le tableau clinique dépend de la localisation.

Thrombose des sinus post-traumatique. La thrombose sinusale post-traumatique est caractérisée par une augmentation de la pression intracrânienne, des maux de tête, des vomissements et un gonflement des nerfs optiques.

Les changements post-traumatiques morphologiques sont à la base de la formation de divers syndromes cliniques des effets d’une lésion cérébrale traumatique. Les conséquences peuvent être à la fois traumatiques et iatrogènes. Les patients atteints de syndromes mésadaptés font l'objet d'une rééducation, c'est-à-dire de manifestations cliniques qui entravent l'activité vitale et l'adaptation sociale du patient [Belova A.N., 2000]. Le nombre de syndromes de TBI mésadaptés comprend:

1) syndromes de déficit neurologique;

2) troubles liquorodynamiques;

3) syndrome de dysrégulation autonome;

4) syndrome d'épilepsie;

5) dysfonctionnement mental.

Les syndromes de déficience neurologique (paralysie et parésie, troubles extrapyramidaux et cérébelleux, dysfonctionnements des nerfs crâniens, etc.) surviennent généralement dans la période aiguë après un traumatisme cérébral modérément sévère et, dans la période intermédiaire, ont tendance à régresser.

Les violations de Likvorodinamgesky au cours de la période intermédiaire du TBI suivent généralement un cours régulier, mais à long terme, sous l’influence de facteurs supplémentaires et non spécifiques, ces syndromes peuvent réapparaître ou progresser.

Les syndromes de dysrégulation végétative peuvent se manifester par des troubles végéto-vasculaires, végétoviscéraux et endocriniens (hémodynamique instable, arythmies cardiaques, crises sympatho-surrénales ou vagoinsulaires, sous-sec Les dérégulations végétatives - la forme la plus courante de lésion cérébrale traumatique - sont caractéristiques de toute période de lésion.

L'épilepsie post-traumatique se forme généralement au cours des 18 premiers mois. après TBI, plus souvent après des contusions cérébrales étendues avec des foyers d'écrasement associés à des hématomes intracérébraux.

Des syndromes de dysfonctionnements psychogènes (syndromes pseudo-névrotiques - asthéniques, hypocondriaques, dépressifs, neurasthéniques; syndrome pseudo-psychopathique; syndrome psycho-organique - syndrome psycho-organique - réduction intellectuelle du cycle de la personnalité, violation de la critique, sphère émotionnelle) peuvent survenir en présence de troubles prémorbides tels que névrose, dystonie neurocirculatoire, neurotraumatismes antérieurs, etc.

Cette séparation des syndromes cliniques post-traumatiques est très conditionnelle, généralement une combinaison de ces manifestations cliniques est observée.

Outre les effets directs du TBI, il existe également des effets indirects, qui se manifestent généralement après une blessure à la tête fermée, qui se forment plusieurs mois ou années après une période aiguë de TBI, évoluent progressivement [Makarov A.Yu. et al., 1998 ].

Ceux-ci incluent l'hypertension artérielle symptomatique, l'athérosclérose précoce des vaisseaux cérébraux. Le développement de ces conséquences est observé non seulement après une blessure grave mais également après une blessure légère, leur pathogenèse est probablement basée sur des troubles auto-immuns et angiodystoniques provoqués par la pathologie des structures limbico-réticulaires du cerveau.

Les mécanismes de la sanogenèse dans les TBI sont similaires à ceux de tout autre dommage au système nerveux:

1) restitution - processus de restauration des activités des structures endommagées de manière réversible;

2) régénération - restauration structurelle et fonctionnelle de l'intégrité des organes et des tissus endommagés en raison de la croissance et de la reproduction d'éléments spécifiques du tissu nerveux;

3) compensation - ensemble de diverses réactions du cerveau pour le remplacement fonctionnel et la restructuration des fonctions perdues. Si, dans les périodes aiguës et intermédiaires de la blessure, les processus de restitution et de régénération constituent la base du rétablissement des fonctions détruites, il existe des processus d'indemnisation à long terme. La récupération spontanée de fonctions altérées après TBI dure 1 à 2 ans [Belova A.N., 2000].

En général, le pronostic de réadaptation (pronostic du rythme et du taux de récupération des fonctions altérées, capacité du patient à travailler) est finalement décidé une fois que le danger de la vie du patient est révolu, généralement après l’achèvement d’une période de TBI aiguë. En même temps, lorsque le patient sort de l'hôpital, les résultats fonctionnels les plus proches sont évalués et, pendant la période de suivi, les résultats finaux du traitement sont prédits, les problèmes sociaux résolus sont liés à la possibilité ou à l'impossibilité de se servir soi-même, de revenir ou non à l'activité professionnelle antérieure, de se recycler, etc... 1997].

Le pronostic est considéré complet lorsque le patient se remet ou lorsque des conditions pratiquement irréversibles se produisent (par exemple, le statut végétatif). Sur l'échelle de Glasgow, les résultats suivants du TBI sont répartis:

1) bonne récupération;

2) invalidité modérée;

3) invalidité grave;

4) état végétatif;

Basé sur cette échelle à l'Institut de Neurochirurgie. N. N. Burdenko a développé l’échelle des résultats des lésions à la tête [Dobrokhotova TA, 1994]:

1) récupération: pas de plaintes, bonne santé, rétablissement complet de la capacité de travail;

2) asthénie légère: la fatigue augmente, mais il n'y a pas de perte de mémoire ni de difficulté de concentration; le patient travaille avec une charge complète au même endroit;

3) asthénie modérée avec diminution de la mémoire; le patient exerce le même travail mais est moins productif qu'avant la blessure à la tête;

4) asthénie sévère: le patient se fatigue rapidement mentalement et physiquement, sa mémoire est réduite, son attention est épuisée, ses maux de tête fréquents et d'autres manifestations d'inconfort; le patient travaille à un travail moins qualifié, a le 3ème groupe d'incapacités;

5) altération prononcée de la psyché et / ou des fonctions motrices, mais maintien de la capacité de se servir soi-même; 2e groupe d'invalidité;

6) violations graves de la psyché, des fonctions motrices ou de la vision; besoin de soins (1er groupe d'invalidité);

7) état végétatif;

Dans l'Institut de neurochirurgie russe. A. L. Polenova a développé une autre échelle de résultats pour TBI, qui prend en compte la combinaison de divers syndromes cliniques et la nature des lésions traumatiques, le degré d'adaptation au travail. En même temps, on distingue un groupe de rétablissement pratique lorsque, même avec la microsymptomatologie neurologique et les dérégulations végétatives légères, les patients sont totalement socialement adaptés et valides.

Le problème de la classification des effets du TBI reste totalement irrésolu. La complexité de la pathogenèse, la diversité des changements morphologiques, souvent le manque de parallélisme entre les changements morphologiques et les manifestations cliniques, le polymorphisme du tableau clinique créent de grandes difficultés pour les médecins qui traitent les patients avec les effets d'une lésion cérébrale traumatique.

Lésions cérébrales traumatiques et leurs conséquences

Les effets d'une lésion cérébrale traumatique dépendent presque entièrement de la gravité de la lésion. Que l'intégrité du crâne ait été compromise, qu'une infection ou des lésions cérébrales se soient produites ou que les premiers secours aient été administrés. Tout cela affecte les conséquences ultérieures et la vie d'une personne après une blessure.

Causes de lésions cérébrales ↑

Selon les statistiques, tous les HMT ont comme origine le pourcentage suivant:

• accidents de voiture, pour cette raison, les personnes souffrent de HMT dans plus de 50% des cas;
• chute de hauteur - 21%;
• blessure d'origine criminelle - 12%;
• sports ou loisirs - 10%;
• autres raisons - 7%.

Échelle de Glasgow ↑

Une lésion cérébrale traumatique peut provoquer différents effets, affectant ou non la vie d'une personne. Les TBI sont classés selon l'échelle de Glasgow:

• récupération complète. La blessure n'affecte pas la vie de la victime, celle-ci, après s'être rétablie, revient complètement à la vie quotidienne sans perdre sa capacité de travail;
• invalidité modérée. Après un traumatisme, la personne est capable de se servir elle-même, mais ne peut pas reprendre son travail antérieur en raison d'une perturbation du système nerveux.
• invalidité complète. Le patient n'est pas capable de se passer de l'aide.
• l'état végétatif est le coma;
• issue fatale.

Classification ↑

Tous les chmt sont divisés en ouvert (opt) et fermé (zhmt). Les lésions cranio-cérébrales ouvertes surviennent en moyenne dans 30% des cas d'HMT. Elle se caractérise par une violation de l'intégrité du crâne et des lésions des méninges, souvent accompagnées d'un processus infectieux, ce qui finalement aggrave le processus de traitement et de récupération. La lésion cranio-cérébrale fermée est caractérisée par l’absence de lésion crânienne. ZBMT est considéré comme moins dangereux, car le cerveau n'est pas exposé au contact avec l'environnement externe.

En fonction de la force des dégâts émis:

• degré doux. Il est considéré comme le plus favorable pour la personne. Cette condition ne menace pas la vie et la santé humaines. La sévérité légère ne peut être que hfhm, l'hématome peut être observé au maximum des dommages visuels. Parmi les symptômes, le patient peut ressentir des vertiges, un trouble de la conscience à court terme, des nausées;
• degré moyen. Dans ce cas, violations graves, il peut y avoir une fracture du crâne et une hémorragie étendue, autrement dit un accident vasculaire cérébral. La victime peut avoir le vomissement d’une fontaine, une violente migraine, un trouble de la conscience et des évanouissements sont possibles. Une amnésie partielle se développe souvent, l'ensemble du processus s'accompagne de tachycardie et de symptômes focaux. Ce dernier dépend du lieu où la blessure au crâne et au cerveau est survenue, le tableau clinique est varié, allant de la perte d’acuité visuelle à la paralysie des membres, à un défaut de langage et au développement de la démence;
• degré sévère est réglé avec chmt ouvert. Une lésion cérébrale ouverte est essentielle. L'intégrité des structures du crâne et du cerveau est altérée, des convulsions convulsives et des troubles neurologiques s'ajoutent aux symptômes décrits à un degré modéré, éventuellement dans le coma.

De blessure, malheureusement, personne n'est assuré. Les blessures à la tête sont différentes et leurs symptômes sont également différents. Parmi les principaux types de HMS émettent:

• commotion cérébrale;
• contusion cérébrale;
• compression du cerveau;
• hémorragie.

Conséquences d'une blessure ↑

Toutes les conséquences, ou plutôt leurs conséquences, sont divisées en: aiguë et distante. Les conséquences aiguës apparaissent immédiatement, mais les plus éloignées peuvent se faire sentir pendant une longue période. La conséquence aiguë la plus grave est le coma, il a également une gradation de trois types:

• prononcé quand une personne est inconsciente, a mal;
• le coma profond est exprimé par l'absence de la plupart des réflexes, le patient a des pupilles dilatées, une circulation sanguine altérée;
• Le coma extrême est l'option la plus difficile dans laquelle une ventilation indépendante et une activité cardiaque ne se produisent pas sans dispositifs spéciaux.

Les conséquences à long terme incluent:

• diminution de l'acuité visuelle ou auditive;
• les troubles mentaux, le développement de la démence;
• problèmes de coordination des mouvements, parésie des membres;
• manque de sensibilité dans certaines zones de la peau, etc.

Premiers soins ↑

Les TBI sont parmi les blessures les plus graves, car les lésions cérébrales sont toujours associées à des conséquences pathologiques. Dans l'éventualité d'un CST, la victime doit recevoir les premiers secours. L'algorithme d'action est le suivant:

• appel de la brigade d'ambulance;
• Posez le patient sur une surface plane du dos, si la victime est consciente ou de son côté, s'il n'y a pas de conscience. En aucun cas, ne laissez le patient en position assise, même si cela lui convient mieux;
• appliquer froid autour de la plaie;
• mettre un pansement stérile sur la plaie pour arrêter le saignement;
• s'il y a un saignement de nez ou une sortie d'alcool, une turunda stérile doit être fournie;
• avec la plaie ouverte, les bords de la plaie doivent être recouverts d'un pansement et d'un pansement;
• surveiller la réponse des élèves à la lumière, au pouls et à la respiration. Si nécessaire, faites un massage cardiaque indirect et une respiration artificielle.

Quand avez-vous besoin d'un appel d'ambulance?

• la personne touchée a un chmt ouvert;
• saignement d'une plaie, d'une oreille ou du nez;
• manque de respiration, pouls;
• perte de conscience;
• vomissements répétés;
• convulsions convulsives.

Même si la victime a subi une blessure légère et se sent bien, elle doit consulter un médecin seule pour s'assurer que les conséquences de l'HMT n'entraînent aucune conséquence.

• laisser la victime sans surveillance avant l'arrivée de l'ambulance;
• laissez-le en position assise;
• sans besoin particulier de déplacer le patient;
• essayez d’obtenir des éclats de crâne ou d’objets étrangers, le cas échéant;
• donner indépendamment des analgésiques.

Traitement et rééducation ↑

Les méthodes de traitement dépendent de la complexité des blessures subies par la victime. Dans les cas graves, les manipulations suivantes sont effectuées à l'hôpital:

• La thérapie symptomatique consiste à prendre des analgésiques et des médicaments nootropes pour améliorer l'activité cérébrale;
• stabilisation hémodynamique. Pour éviter l'œdème cérébral injecté avec une solution saline ou une solution colloïdale;
• maintenir une pression artérielle normale;
• en cas d'excitabilité accrue, ils sont administrés: halopéridod, morphine ou hydroxybutyrate de sodium;
• en cas de crise d'épilepsie, prescrire des anticonvulsivants (Relanium, carbamazépine).

La rééducation pour chmt est un long processus. Les effets d'une lésion cérébrale traumatique peuvent être très graves. Avec la rééducation ouverte, la rééducation peut durer des années. En cas de blessure cranio-cérébrale fermée, le rétablissement est plus rapide, mais vous devez également suivre toutes les instructions du médecin.

Rappelez-vous que les lésions cranio-cérébrales sont des troubles graves nécessitant des premiers soins et un traitement complémentaire dans un hôpital. Les conséquences de l'HMT peuvent être les plus imprévisibles. Ne vous soignez donc pas, même s'il vous semble que la blessure est mineure, et confiez votre santé à des professionnels de la santé.

Conséquences des lésions cérébrales traumatiques: types, méthodes de détection et de traitement

La lésion cérébrale traumatique (TBI), selon la définition classique, est un type de lésion cérébrale mécanique qui endommage le contenu du crâne (cerveau, vaisseaux et nerfs, membranes cérébrales) et les os du crâne.

La particularité de cette pathologie est qu’après une blessure, un certain nombre de complications peuvent survenir, dans une mesure plus ou moins grande, affectant la qualité de vie de la victime. La gravité des conséquences dépend directement des systèmes spécifiques importants ayant été endommagés, ainsi que de la rapidité avec laquelle l'assistance a été fournie à un blessé par un neurologue ou un neurochirurgien.

L'article suivant a pour objectif de présenter, dans un langage accessible et compréhensible, toutes les informations nécessaires sur le problème des lésions cérébrales traumatiques et leurs conséquences, afin qu'en cas de besoin, vous ayez une idée précise de la gravité de ce problème et que vous vous familiarisiez également avec l'algorithme des actions urgentes relatives à la victime.

Types de lésions cérébrales traumatiques

Sur la base de l’expérience des principales cliniques de neurochirurgie du monde, une classification unifiée des lésions cérébrales traumatiques a été créée, qui prend en compte à la fois la nature de la lésion cérébrale et son degré.

Pour commencer, il convient de noter qu’une blessure isolée est caractérisée, caractérisée par une absence absolue de dommage en dehors du crâne, ainsi que par un TBI combiné et combiné.

Une blessure à la tête accompagnée d'une blessure mécanique à d'autres systèmes ou organes s'appelle une blessure combinée. Sous la combinaison, comprendre les dommages qui se produisent lorsque l'effet sur la victime de plusieurs facteurs pathologiques - thermique, rayonnement, effets mécaniques, etc.

En ce qui concerne la possibilité d'infection du contenu de la cavité crânienne, il existe deux types principaux de TBI - ouvert et fermé. Ainsi, si la peau de la victime n’est pas endommagée, la blessure est considérée comme fermée. La proportion de TBI fermé est de 70-75%, la fréquence des fractures ouvertes est de 30-25%, respectivement.

Une lésion cérébrale ouverte est divisée en deux catégories: pénétrante et non pénétrante, selon que l'intégrité de la dure-mère a été perturbée ou non. Notez que l'étendue des dommages au cerveau et aux nerfs crâniens ne détermine pas l'affiliation clinique de la blessure.

TBI fermé propose les options cliniques suivantes:

• La commotion cérébrale est le type de blessure à la tête le plus facile dans lequel on observe des troubles neurologiques réversibles.
• contusion cérébrale - lésion caractérisée par une lésion du tissu cérébral dans la zone locale;
• dommages axonaux renversés - multiples fractures axonales dans le cerveau;
• compression du cerveau (avec ou sans ecchymose) - compression du tissu cérébral;
• fracture des os du crâne (sans hémorragie intracrânienne ni avec sa présence) - lésion du crâne entraînant des lésions de la matière blanche et grise.

La sévérité du TBI

En fonction d’un ensemble de facteurs, une blessure à la tête peut avoir l’un des trois degrés de gravité, déterminant la gravité de l’état d’une personne. Donc, il y a la gravité suivante:

• légère - commotion cérébrale ou contusion mineure;
• degré modéré - avec compression cérébrale chronique et subaiguë, associée à une contusion cérébrale. Avec un degré modéré, la conscience de la victime s'éteint;
• degré sévère. Observé lors d'une compression aiguë du cerveau en combinaison avec une atteinte axonale diffuse.

Souvent, au cours d'un traumatisme cérébral, un hématome apparaît sur la peau au niveau du site de la blessure en raison de lésions des tissus de la tête et des os du crâne.

Comme on peut le constater ci-dessus, l’absence de défauts prononcés de la tête et des os du crâne n’est pas une raison pour l’inaction de la victime et de son entourage. Malgré la différenciation conventionnelle des blessures légères, modérées et graves, toutes les conditions ci-dessus nécessitent nécessairement une consultation urgente avec un neurologue ou un neurochirurgien afin de fournir une assistance rapide.

Symptômes de blessures à la tête

Malgré le fait qu’une blessure à la tête, quelle que soit sa gravité et son besoin, nécessite un appel urgent d’un médecin, la connaissance de ses symptômes et son traitement sont indispensables à toute personne instruite.

Les symptômes d'une blessure à la tête, comme toute autre pathologie, forment des syndromes - des complexes de signes qui aident le médecin à établir le diagnostic. Classiquement distinguer les syndromes suivants:

Symptômes et syndromes cérébraux. Pour ce symptôme complexe sont caractérisés par:

• perte de conscience au moment de la blessure;
• mal de tête (coup de couteau, coupure, compression, entourage);
• violation de conscience après un certain temps après une blessure;
• nausées et / ou vomissements (goût éventuellement désagréable dans la bouche);
• amnésie - perte de souvenirs d'incidents qui ont précédé l'incident ou de ceux qui ont suivi, ou de ceux-ci et d'autres (émettent respectivement des types d'amnésie rétrograde, antérograde et rétroantograde);

Les symptômes focaux sont caractéristiques des lésions locales (focales) des structures cérébrales. En conséquence, les blessures peuvent affecter les lobes frontaux du cerveau, les lobes occipitaux, temporaux, pariétaux, ainsi que des structures telles que le thalamus, le cervelet, le tronc, etc.

La localisation spécifique de la lésion provoque un certain symptôme et il convient de noter que des violations externes (perceptibles) de l'intégrité du crâne peuvent ne pas être observées.

Ainsi, une fracture de la pyramide de l'os temporal ne peut pas toujours être accompagnée d'un saignement de l'oreille, mais cela n'exclut pas la possibilité de dommages au niveau local (local). L'une des variantes de ces manifestations peut être la parésie ou la paralysie du nerf facial du côté lésé.

Groupement de signes individuels

Les signes focaux de classification sont regroupés dans les groupes suivants:

• visuel (avec la défaite de la région occipitale);
• auditif (avec la défaite de la zone temporelle et pariéto-temporale);
• moteur (avec la défaite des parties centrales, jusqu'aux troubles moteurs prononcés);
• la parole (le centre de Wernicke et Brock, le cortex frontal, le cortex pariétal);
• coordinateur (avec lésions du cervelet);
• sensible (avec dommages au gyrus postcentral, troubles de sensibilité possibles).

Il est à noter que seul un diplômé qui observe l'algorithme d'enquête classique est capable de déterminer avec précision le sujet des lésions focales et leur impact sur la qualité de vie future. Ne négligez donc jamais de demander de l'aide en cas de blessure à la tête!

Syndrome de dysfonctionnement autonome. Ce complexe de symptômes est dû à une atteinte des centres autonomes (automatiques). Les manifestations sont extrêmement variables et dépendent entièrement du centre endommagé.

Dans ce cas, il existe souvent une combinaison de symptômes de lésions de plusieurs systèmes. Donc, en même temps, changement du rythme respiratoire et du rythme cardiaque.

Classiquement allouer les options suivantes pour les troubles autonomes:

• violation de la régulation du métabolisme;
• modifications du système cardiovasculaire (une bradycardie est possible);
• dysfonctionnement du système urinaire;
• changements dans le système respiratoire;
• troubles du tractus gastro-intestinal.
• à votre état d'esprit modifié.

Troubles mentaux caractérisés par des modifications de la psyché humaine.

• troubles émotionnels (dépression, excitation maniaque);
• stupéfaction du crépuscule;
• déficience cognitive (diminution de l'intelligence, de la mémoire);
• changements de personnalité;
• l'apparition de symptômes productifs (hallucinations, délires de nature différente);
• manque d'attitude critique

Veuillez noter que les symptômes du TCC peuvent être soit prononcés, soit invisibles pour un non-expert.

En outre, certains des symptômes peuvent survenir après un certain temps après la blessure. Il est donc impératif que vous subissiez une blessure à la tête si vous présentez une gravité quelconque.

Diagnostic de TBI

Le diagnostic des lésions crâniennes comprend:

• Interrogatoire du patient, témoin de l'incident. Il est déterminé dans quelles conditions la blessure a été reçue, si elle résulte d'une chute, d'une collision ou d'un impact. Il est important de savoir si le patient souffre de maladies chroniques, s'il y a déjà eu des opérations de TBI.
• Examen neurologique pour la présence de symptômes spécifiques caractéristiques des lésions d'une région particulière du cerveau.
• Méthodes de diagnostic instrumentales. Après une blessure à la tête, tous, sans exception, subissent un examen aux rayons X, si nécessaire, un scanner et une IRM.

Principes de thérapie pour TBI

Tous les patients sont recommandés type de traitement hospitalier avec repos au lit strict. La plupart des patients suivent un traitement dans le département de neurologie.

Il existe deux approches principales pour la gestion des patients présentant les effets d'un traumatisme crânien: chirurgical et thérapeutique. La durée du traitement et son approche sont déterminées par l'état général du patient, la gravité de la lésion, son type (TDC ouvert ou fermé), la localisation, les caractéristiques individuelles du corps et la réponse aux médicaments. Après sa sortie de l'hôpital, le patient a le plus souvent besoin d'un cours de rééducation.

Complications possibles et conséquences des blessures à la tête

Dans la dynamique du développement des effets des blessures à la tête, il y a 4 étapes:

• La plus forte, ou initiale, qui dure pour les premières 24 heures à partir du moment de la blessure.
• Aiguë ou secondaire de 24 heures à 2 semaines.
• Reconvalescence, ou stade avancé, sa période - de 3 mois à un an après la blessure.
• Les effets à long terme du TBI, ou la période résiduelle, d’un an à la fin de la vie du patient.

Les complications après TBI varient en fonction du stade, de la gravité et du lieu de la blessure. Parmi les troubles peuvent être divisés en deux groupes principaux: les troubles neurologiques et mentaux.

Troubles neurologiques

D'abord et avant tout, les troubles neurologiques comprennent une conséquence commune d'une blessure à la tête, telle que la dystonie vasculaire. Le TRI comprend les modifications de la pression artérielle, une sensation de faiblesse, de la fatigue, un sommeil de mauvaise qualité, une gêne cardiaque et bien plus encore. Plus de 150 signes de ce trouble ont été décrits.

On sait que dans les lésions cérébrales traumatiques qui ne s'accompagnent pas de lésions des os du crâne, les complications surviennent plus fréquemment que lors d'une fracture.

Ceci est principalement dû au syndrome de l'hypertension dite du liquide céphalo-rachidien, autrement dit à une augmentation de la pression intracrânienne. Si, à la suite d'une lésion cranio-cérébrale, les os du crâne restent intacts, la pression intracrânienne augmente en raison d'un œdème cérébral croissant. Cela ne se produit pas avec les fractures du crâne, car les dommages aux os permettent d'obtenir un volume supplémentaire pour un œdème progressif.

Le syndrome d'hypertension artérielle liquidienne survient généralement deux à trois ans après une contusion du cerveau. Les principaux symptômes de cette maladie sont de graves céphalées.

Les douleurs sont constantes et aggravées la nuit et le matin car, en position horizontale, la sortie de la boisson s’aggrave. Également caractérisé par des nausées, des vomissements intermittents, une faiblesse grave, des convulsions, des palpitations, des sauts de pression artérielle, un hoquet prolongé.

Les symptômes neurologiques caractéristiques des traumatismes crâniens sont la paralysie, l'altération de la parole, la vision, l'audition et l'odorat. L'épilepsie est une complication fréquente des lésions cérébrales traumatiques différées: elle constitue un problème grave, car elle se prête mal au traitement médicamenteux et est considérée comme une maladie invalidante.

Troubles mentaux

L'amnésie est le plus important des troubles mentaux consécutifs à un traumatisme crânien. Ils surviennent généralement aux stades initiaux, de quelques heures à plusieurs jours après la blessure. Les événements qui précèdent un traumatisme (amnésie rétrograde) à la suite d'une blessure (amnésie antérograde) ou des deux peuvent être oubliés (amnésie antérétrose).

À un stade avancé de troubles traumatiques aigus, les patients présentent une psychose - des troubles mentaux, dans lesquels la perception objective du monde change, et les réactions mentales de la personne contredisent de manière flagrante la situation réelle. Les psychoses traumatiques sont divisées en aiguë et prolongée.

La psychose traumatique aiguë se manifeste par une grande variété de types de changements de conscience: étourdissants, stimulation motrice et mentale aiguë, hallucinations, troubles paranoïaques. La psychose se développe après que le patient ait repris conscience après avoir reçu un traumatisme crânien.

Un exemple typique: le patient s'est réveillé, est sorti de l'inconscience, a commencé à répondre aux questions, puis il y a eu une excitation, il éclate, veut fuir quelque part, se cacher. La victime peut voir des monstres, des animaux, des personnes armées, etc.

Quelques mois après l'accident, des troubles mentaux du type dépression surviennent souvent, des patients se plaignent d'un état émotionnel déprimé, du manque de désir d'accomplir les tâches qui avaient été effectuées auparavant sans problèmes. Par exemple, une personne a faim, mais elle ne peut pas se forcer à cuisiner.

Divers changements dans la personnalité de la victime sont également possibles, le plus souvent de type hypocondriaque. Le patient commence à s'inquiéter trop de sa santé, il invente des maladies qu'il n'a pas, fait constamment appel aux médecins pour leur demander de passer un autre examen.

La liste des complications de la lésion cérébrale traumatique est extrêmement variée et dépend des caractéristiques de la lésion.

Prédiction de lésion cérébrale traumatique

Statistiquement, environ la moitié de toutes les personnes qui ont subi un TBI recouvrent pleinement leur santé, reprennent le travail et s'acquittent normalement des tâches ménagères. Environ un tiers des blessés deviennent partiellement handicapés et un autre tiers perd sa capacité de travailler complètement et reste profondément handicapé jusqu'à la fin de ses jours.

La restauration du tissu cérébral et des fonctions corporelles perdues après une situation traumatique se produit sur plusieurs années, généralement trois ou quatre ans, tandis qu'au cours des six premiers mois, la régénération est la plus intense, puis ralentit progressivement. Chez les enfants, en raison des capacités compensatoires plus élevées du corps, la récupération est meilleure et plus rapide que chez les adultes.

Les mesures de rééducation doivent être instaurées sans délai, immédiatement après que le patient a quitté le stade aigu de la maladie. Cela comprend: travailler avec un spécialiste pour restaurer les fonctions cognitives, stimuler l'activité physique, physiothérapie. En association avec un traitement médicamenteux bien choisi, un cours de rééducation peut améliorer considérablement le niveau de vie du patient.

Les médecins disent que la rapidité avec laquelle les premiers secours ont été prodigués joue un rôle important dans la prédiction de l'issue du traitement du TBI. Dans certains cas, une blessure à la tête reste non reconnue, car le patient ne va pas chez le médecin, trouvant que le dommage n’est pas grave.

Dans de telles circonstances, les effets d’une lésion cérébrale traumatique se manifestent à un degré beaucoup plus marqué. Les personnes qui sont dans un état plus grave après un TBI et qui ont immédiatement demandé de l'aide ont de bien meilleures chances de se rétablir complètement que celles qui ont subi des dommages légers mais qui ont décidé de s'allonger chez elles. Par conséquent, au moindre soupçon de blessure à la tête à la maison, votre famille et vos amis doivent immédiatement consulter un médecin.