L'AVC lacunaire est une maladie dangereuse mais non fatale.

Il existe deux principaux types d'accident vasculaire cérébral (infarctus cérébral): ischémique et hémorragique. AVC ischémique est la famine des neurones et de la glie, qui survient en raison de l'arrêt du flux sanguin dans certaines parties du cerveau, et hémorragique - en raison d'une hémorragie provoquée par la rupture de vaisseaux sanguins.

Description de la maladie

L'AVC lacunaire est un type de forme ischémique de la maladie. Le patient obstruait les capillaires des artères perforantes - les plus petits vaisseaux.

En même temps, seuls les capillaires des couches profondes du cerveau - les noyaux basaux, le thalamus, le cervelet, le cortex cérébral et le cortex cérébral, responsable de l'activité mentale, ne souffrent pas.

Pourquoi la maladie est-elle nommée ainsi?

Pourquoi ce type de maladie est appelé lacunaire? Les petits caillots sanguins ne déchirent pas les parois des vaisseaux sanguins, mais ils le ramollissent et dépassent. De ce fait, des lacunes se forment dans les tissus cérébraux (traduit par «lac»). Ils dépassent rarement 0,1–2 cm de diamètre, mais constituent un grave danger pour une personne, car une forte augmentation de la pression artérielle, une blessure à la tête, un manque de sommeil et un travail physique pénible peuvent provoquer la résorption d'une lacune.

Facteurs de risque

Tout d’abord, c’est le mauvais état des navires, qui peut être causé par des blessures, des régimes alimentaires malsains, de mauvaises habitudes ou un mode de vie sédentaire.

Facteur d'âge

Tous les états pathologiques associés au système cardiovasculaire sont fréquents chez les personnes souffrant d'hypertension et d'athérosclérose. Cela signifie que le plus souvent un infarctus cérébral lacunaire survient chez les personnes âgées. Mais récemment, les personnes de 30 à 35 ans d'âge actif et plus actif sont plus susceptibles de souffrir de cette maladie, ce qui rend cette pathologie particulièrement dangereuse pour la société.

Violations des organes qui augmentent le risque de maladie

C'est particulièrement fréquent chez ceux qui abusent des sucreries et des graisses animales, ainsi que chez ceux qui consomment des quantités insuffisantes de protéines, chez les diabétiques, les amateurs d'alcool et de tabac. Mais cela ne signifie pas que seul un style de vie malsain peut mener à la maladie.

Les maladies infectieuses et allergiques, les maladies héréditaires des vaisseaux céphaliques, les rhumatismes, l'infarctus du myocarde, les malformations cardiaques sont également des facteurs de risque.

Lieu de résidence, sexe, nationalité

Cette maladie n'est pas rare dans la population: 0,1 à 0,4% de la population totale. C'est le type lacunaire de la maladie que les médecins trouvent chez 15% des patients ayant subi un AVC, chez 75% des personnes souffrant d'ischémie cérébrale. Les citadins souffrent d'hémorragies dans la cavité crânienne dues à une lacune plus souvent que les villageois. Hommes - plus de femmes. Les résidents de Russie en souffrent plus souvent que les Américains et les Européens.

Les symptômes

Soyez prudent et attentif: la forme lacunaire de la maladie est plus dangereuse que d'autres types d'infarctus cérébral en raison de l'absence de symptômes clairement définis.

Un patient au cours d'une hémorragie ne perd pas conscience, il voit et entend bien, est capable de se déplacer de manière autonome, sa parole et ses capacités mentales sont en ordre. En outre, les accidents vasculaires cérébraux lacunaires surviennent le plus souvent pendant le sommeil.

Ces signes apparaissent toujours en retard. Cela se produit généralement le lendemain matin:

• Affaiblissement lent ou perte de mouvements des groupes musculaires, articulation affaiblie, le patient se sent léthargique;
• Il est difficile de parler (avec la défaite du centre de Broca), la mémoire se détériore;
• Le patient commence à trembler, il fait des mouvements intrusifs qu'il ne peut pas contrôler. Les crises sont possibles. La maladie de Parkinson peut survenir;
• La sensibilité de la peau est altérée - généralement dans une seule moitié du corps, à gauche ou à droite - tout dépend de l'hémisphère survenu dans l'hémisphère. Si un vaisseau de l'hémisphère gauche a éclaté, le côté droit du patient du patient tombe en panne et vice versa. Cette condition s'appelle une hémiplégie;
• La capacité de garder l'équilibre est violée, la démarche devient «ivre»;
• Il devient difficile pour le patient d'écrire et de manger avec une cuillère à cause du syndrome de «membre supérieur maladroit»;
• Le patient perd le contrôle de la miction et de la défécation. Le diagnostic est «uregence» - l'envie de vider la vessie devient impossible à contenir. Il est nécessaire d'utiliser des serviettes ou des couches spéciales.
• Il peut y avoir des problèmes d'ingestion de nourriture. La nourriture du pharynx n'entre pas dans l'œsophage, mais dans la trachée. Cela conduit non seulement à l'épuisement et à la déshydratation, mais aussi à la pneumonie.

Les conséquences

Les effets des hémorragies cérébrales peuvent être très graves. Parfois, une personne doit réapprendre des choses élémentaires: lire, utiliser des appareils ménagers, manger avec une cuillère, marcher sans aide. La psyché humaine évolue au-delà de la reconnaissance: elle devient morose, irritable ou morose.

Quel est accident vasculaire cérébral ischémique lacunaire et ses causes

L'AVC lacunaire est un type d'AVC cérébral ischémique qui se développe dans le contexte d'une pression élevée.

Elle est causée par une lésion des artères perforantes du cerveau, qui provoque l'apparition de petits foyers pathologiques dans les profondeurs du cerveau, généralement dans la substance blanche (chez 80% des patients). On les appelle des lacunes. Ils peuvent avoir une forme arrondie ou irrégulière, leur diamètre varie de 1 mm à 2 cm.

Les tailles d’éducation de 1,5 à 2 cm sont considérées comme géantes et rarement diagnostiquées. Pour la première fois, le terme "lacune", qui signifie "lac", a introduit à la fin du XIXe siècle Fandal, qui révélait des tumeurs similaires chez des patients âgés souffrant d'hypertension artérielle.

Caractéristiques pathologiques

L’accident cérébral ischémique lacunaire a été décrit en 1965 comme une manifestation de l’encéphalopathie hypertensive.

Avec le développement de ce type de pathologie chez les patients ne souffre pas du cortex cérébral. Les lacunes sont localisées:

• dans la substance blanche, les nœuds nerveux principaux, la capsule interne et le tubercule optique;
• dans le cervelet et les pons.

Contrairement aux autres types d'accident vasculaire cérébral, avec le développement de la forme lacunaire, des violations ne sont pas observées dans l'artère basilaire, mais dans les capillaires, dont la taille n'est que de quelques dizaines de microns. Ils sont localisés à l'intérieur du cerveau et ont pour fonction de fournir la circulation sanguine dans cet organe.

Ce qui suit est caractéristique de la lésion des artères perforantes:

• en cas d'avarie, il est presque impossible de les remplacer par des navires auxiliaires;
• foyers pathologiques locaux, l’ampleur de la lésion ne dépassant pas 2 cm;
• des microanévrismes pouvant causer une hémorragie peuvent survenir;
• Il n'y a pas de plaques de cholestérol dans ces vaisseaux.

Étiologie de la maladie

Les causes d'un accident vasculaire cérébral lacunaire sont les suivantes:

• hypertension artérielle non compensée avec sauts de pression abrupts, crises en l'absence de traitement ou traitement inapproprié;
• diabète sucré, dans lequel le métabolisme des glucides et des électrolytes est perturbé;
• les pathologies dans lesquelles la coagulation du sang est augmentée et où il existe un risque de formation de caillots sanguins, notamment érythrémie, blessures et brûlures étendues, choc, déshydratation, provoquées par des vomissements prolongés et une diarrhée;
• inflammation des artères, provoquée par une infection ou des allergies et conduisant à une altération de la circulation sanguine;
• athérosclérose, dans laquelle il y a une violation de la circulation sanguine, en conséquence, le cerveau ne reçoit pas les nutriments dans la quantité correcte, cela provoque la progression de l'hypertension;
• changements génétiques dans la structure de la paroi artérielle.

Parfois, ce ne sont pas l'ischémie et la nécrose tissulaire qui peuvent provoquer la maladie, mais des hémorragies mineures dans les environs proches, entraînant la compaction des vaisseaux pénétrants, la diminution de la quantité d'hyalines et leur collement.

Tableau clinique

La maladie peut se présenter sous forme de micro-choc ou sans manifestations cliniques. Il peut se développer à tout âge. Des cas de la maladie chez des patients qui viennent d'avoir 25 ans sont décrits.

Caractéristiques de la pathologie:

• L'accident vasculaire cérébral se développe uniquement sur le fond de l'hypertension;
• pas de maux de tête, vertiges, nausées, vomissements, raideur de la nuque, perte de conscience ou ses troubles;
• les symptômes neuronaux augmentent progressivement sur une période de 2 à 48 heures (habituellement, des troubles chez le patient se développent au cours d'une nuit de sommeil et se réveillent le matin avec les symptômes d'un accident vasculaire cérébral);
• le pronostic pour cette maladie est favorable, après une attaque, il y a une restauration complète ou partielle de la fonction cérébrale;
• une étude des vaisseaux cérébraux avec l'utilisation de substances contrastantes ne montre aucune perturbation; avec l'informatique et l'imagerie par résonance magnétique, de petits foyers de densité réduite peuvent être détectés, même si ce n'est pas toujours le cas, surtout si l'infarctus est petit.

Les médecins décrivent environ 20 syndromes cliniques pouvant être observés lors du développement d'un accident vasculaire cérébral lacunaire. Ce qui suit est le plus souvent diagnostiqué:

1. La variante motrice isolée est la plus courante et concerne 60% des patients. Des lacunes se forment à l'intérieur de la capsule et du pont. Un patient développe une paralysie de la moitié du corps, généralement des extrémités, parfois du visage. La Plegia est observée du côté opposé à la lacune. Plus aucun symptôme neurologique ne se développe.
2. Une variante sensible isolée est observée chez près de 20% des patients. Dans ce cas, les lacunes sont localisées dans le ganglion thalamique ventral. Des troubles de tous les types de sensibilité se développent: température, nociceptif, tactile, musculo-articulaire. Les manifestations de la maladie peuvent saisir la tête, les bras, les jambes et le torse. Habituellement, la sensibilité après laquelle la période est complètement ou partiellement restaurée.
3. Une hémiplégie atactique se développe lorsque des foyers pathologiques apparaissent dans la capsule et dans le pont cérébral. Il survient chez 12% des patients. Le patient présente une hypotonie des bras ou des jambes, des troubles pyramidaux, une altération de la coordination des mouvements du côté des dommages.
4. La dysarthrie et la gêne des mains lors du mouvement sont observées chez 6% des patients, des foyers pathologiques se forment dans le pont cérébral. Un patient a un trouble de la parole: d'une part, une paralysie des membres et de la tête peut se développer.

Les syndromes suivants sont également souvent diagnostiqués:

• la dyskinésie;
• faux syndrome bulbaire;
• syndrome de parkinsonisme;
• marche forcée à petits pas;
• envie d'uriner, incontinence;
• hémiparésie et perte de sensibilité dans une moitié du corps.

Avec le développement d'un accident vasculaire cérébral lacunaire, il n'y a pas de trouble de la conscience ou de la vision, une altération systémique du langage formé (aphasie), ainsi que d'autres symptômes d'une lésion du cortex cérébral.

Complications et pronostic

Si le patient a déjà eu un AVC lacunaire, le pronostic est favorable. Les fonctions cérébrales perdues sont entièrement restaurées, seules certaines personnes peuvent présenter des troubles partiels de la mobilité et de la sensibilité

Si les crises se reproduisent, elles peuvent avoir des conséquences, telles qu'un état lacunaire du cerveau, qui survient souvent chez les personnes atteintes de démence vasculaire.

En ce qui concerne les prévisions sur la vie, la probabilité de décès est de 2%.

Dites simplement combien ils vivent après un AVC lacunaire, c'est impossible. Cela dépend en grande partie de l'âge du patient, de la localisation des foyers pathologiques, de la gravité des maladies associées et de la rapidité des soins médicaux.

La formation de lacunes dans le tronc cérébral est particulièrement dangereuse, car c'est là que se trouvent les centres respiratoire et cardiovasculaire.

La probabilité de décès augmente avec les accidents vasculaires cérébraux répétés.

Diagnostics

Pour le diagnostic, le médecin recueille l'anamnèse, révèle une hypertension artérielle chez un patient, une augmentation progressive des signes de pathologie. Lors du rendez-vous secondaire, le médecin peut noter la progression de la maladie et identifier de nouveaux symptômes qui n'existaient pas il y a quelques jours.

Dans le diagnostic aide l'IRM, qui permet d'identifier les lésions pathologiques d'un diamètre de 1,7 mm, afin de déterminer leur forme et leur localisation. Les petites tumeurs ne peuvent en aucun cas être détectées.

Une semaine plus tard, les manifestations cliniques deviennent plus claires.

Thérapie

Le traitement de la maladie est effectué à l'hôpital. Un préalable est la correction de l'hypertension, sinon il n'y aura aucun résultat positif.

• dors suffisamment;
• évitez les situations stressantes, ne soyez pas nerveux;
• arrêter de fumer;
• suivre le régime alimentaire, il est recommandé que le tableau numéro 10 du menu exclue les boissons grasses, épicées, sucrées, salées, contenant de la caféine et les boissons alcoolisées, dans le régime alimentaire devrait être dominé par les produits laitiers, le poulet, les légumes et les fruits salés.

Toutes les activités thérapeutiques sont divisées en activités de base et spécifiques.

Le traitement de base est le suivant:

• prendre des médicaments pour éliminer l'hypertension;
• si le patient a une violation du métabolisme des glucides, de l'angiite, de l'athérosclérose, vous devez prendre des médicaments qui aident à garder la maladie sous contrôle;
• contrôle de la coagulation du sang, si nécessaire - prendre des médicaments qui le réduisent;
• prévention des œdèmes cérébraux, des diurétiques sont prescrits à cet effet;
• prendre des sédatifs;
• prescription d'anticonvulsivants selon les indications.

La thérapie spécifique comprend les éléments suivants:

• Un traitement thrombolytique est pratiqué pendant 6 heures après l’injection de fibrinolysine dans la veine;
• prescrire des médicaments qui empêchent la formation de caillots sanguins (médicaments à base d'acide acétylsalicylique, par exemple, thrombone ACC, CardiASK, Cardiomagnyl, agents antithrombotiques);
• les médicaments qui améliorent la circulation cérébrale, tels que Mexidol, Piracetam, Omaron;
• médicaments sur ordonnance qui empêchent les dommages aux neurones du cerveau, par exemple, Cerebrolysin.

Si le traitement est effectué correctement et en temps voulu, les manifestations cliniques disparaissent après 3 à 6 mois.

Si la maladie n'est pas traitée ou ne respecte pas le schéma thérapeutique, la guérison après un AVC ne se produit pas, au contraire, tout se reproduit. Si cela se répète très souvent, le patient est atteint de troubles mentaux:

• des problèmes de mémoire sont notés, une personne oublie les noms et les visages de membres de sa famille, d'amis;
• le patient devient nerveux, en larmes;
• l'homme n'est pas orienté dans l'espace et le temps, la jeunesse «revit».

Prévention

Empêcher le développement d'un accident vasculaire cérébral lacunaire consiste à respecter un certain nombre de règles. Il faut:

• consacrer régulièrement du temps à l'effort physique, pour être à l'air frais;
• suivre une auto-formation, suivre une thérapie de yoga;
• refuser la nicotine et les boissons alcoolisées;
• normaliser le poids corporel;
• exclure du menu les produits provoquant le développement de l'athérosclérose, limiter l'utilisation de sel, restauration rapide;
• prenez des pilules pour normaliser la pression, surveillez-la constamment;
• en cas d'infarctus du myocarde, vous devez suivre un cours de rééducation complète;
• si le médecin vous l'a prescrit, prenez des médicaments pour prévenir la formation de caillots sanguins, surveillez constamment l'indice de prothrombine pendant le traitement;
• dès le premier signe d'un AVC, consultez immédiatement un médecin et suivez toutes ses recommandations, sinon les conséquences d'un AVC lacunaire seront très difficiles.

Les personnes à risque sont invitées à se soumettre chaque année à une IRM, ce qui permet de suivre la dynamique de la maladie et de corriger le traitement à temps.

Les proches du patient et le personnel médical doivent faire preuve d'une sensibilité particulière envers le patient victime d'un AVC lacunaire, car leur évolution favorable dépend à de nombreux égards de leur attitude bienveillante.

Accident vasculaire cérébral lacunaire

L'AVC lacunaire est une maladie qui touche non seulement les personnes âgées. Aujourd'hui, il peut être diagnostiqué chez les jeunes et même les enfants. Examinez les causes et les caractéristiques de la pathologie, les méthodes de diagnostic, le traitement et la réadaptation, ainsi que ce que devraient faire les patients victimes d’un AVC lacunaire.

L'AVC lacunaire est une forme de lésion cérébrale ischémique (GM). La maladie est due à une circulation sanguine altérée dans les petites artères situées dans le tronc et dans les parties profondes des hémisphères du GM.

La pathologie chez la plupart des patients est asymptomatique car la zone d'endommagement du tissu nerveux est limitée. En règle générale, ses dimensions ne dépassent pas 1,5-2 cm de diamètre.

Un seul accident vasculaire cérébral ischémique lacunaire a un pronostic favorable. Les troubles circulatoires répétés s'accompagnent de modifications de l'état mental du patient. Les conséquences de la pathologie sont la démence vasculaire, la dépression profonde, le parkinsonisme. Le pronostic pour ces patients est alerte.

Caractéristiques de la course lacunaire

Le terme «lacune» est obligé par son origine au médecin français Maxim Durand-Fardel, qui l'a utilisé pour la première fois dans son traité scientifique sur les caractéristiques pathoanatomiques du cerveau. Il a noté que certains patients du cortex et du tronc cérébral présentaient de petites cavités dans lesquelles un vaisseau sanguin menait. Le scientifique a suggéré que cela est le résultat du processus inflammatoire.

Ce sujet a ensuite été activement développé: une «hypothèse lacunaire» a été formulée. Elle a associé une lésion cérébrale ischémique à une hypertension artérielle et à des modifications athéroscléreuses au niveau des parois des vaisseaux sanguins.

Parmi les caractéristiques de la maladie, il convient de souligner:

• Cours asymptomatique. La plupart des patients ne sont pas au courant de la maladie.
• Localisation Les caries se trouvent le plus souvent dans le tronc cérébral et la substance blanche.
• Âge La pathologie peut toucher les personnes en âge de travailler et même les enfants, mais le plus grand pourcentage de patients est à la retraite.

Causes de l'AVC Lacunaire

Les principales causes de pathologie sont l'hypertension artérielle et les modifications athéroscléreuses des vaisseaux sanguins. Les experts notent que la maladie peut se développer à la fois au plus fort de la crise artérielle et avec un cycle d’hypertension stable.

En outre, des facteurs étiologiques importants:

• anomalies congénitales des vaisseaux cérébraux;
• embolies résultant d'un infarctus du myocarde;
• pathologie endocrinienne;
• les conditions associées à une augmentation des caillots sanguins;
• mauvaises habitudes.

Signes d'AVC Lacunaire

Les symptômes de lésions cérébrales ischémiques lacunaires surviennent chez environ 20% des patients. Chez la plupart des patients, la maladie ne présente aucune manifestation clinique et constitue souvent un diagnostic aléatoire lors de la tomographie.

Les symptômes de la maladie sont combinés en complexes de symptômes ou syndromes. Les neurologues distinguent environ 20 syndromes, les plus courants étant:

1. Syndrome moteur isolé. Il survient chez 6 patients sur 10 présentant un AVC lacunaire. Les patients se plaignent de la limitation de la mobilité des membres et de l’expression faciale altérée. Les symptômes le plus souvent unilatéraux, ils se produisent sur le côté opposé de la lésion ischémique.
2. Syndrome sensible isolé. Avec cette variante du flux, toutes sortes de sensibilités sont perturbées chez le patient. Le patient cesse de reconnaître la température, la douleur, les stimuli tactiles et autres. La sensibilité disparaît complètement ou partiellement réduite.
3. Syndrome hémiplégique atactique. Ces symptômes sont diagnostiqués chez 10-12% des patients. Elle se caractérise par une faiblesse des jambes ou des bras, associée à une activité motrice altérée du côté affecté.

En outre, les symptômes de la maladie comprennent:

• violation de la miction et de la défécation;
• troubles de la mémoire;
• discours brouillé.

Si des symptômes neurologiques apparaissent, vous devriez immédiatement demander l'aide d'un spécialiste. Un traitement précoce améliorera l’état du patient et préviendra le développement de rechutes.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic d'accident cérébral lacunaire est un processus complexe. Le site présentant des modifications pathologiques étant de petite taille, les techniques d'imagerie modernes ne sont pas toujours en mesure de le déterminer. Seule une approche intégrée du diagnostic vous permet de poser le bon diagnostic. Les experts considèrent:

1. Anamnèse Dans l’histoire d’un patient soupçonné d’accident lacunaire, on observe une hypertension artérielle, des troubles métaboliques et d’autres facteurs de risque.
2. Plaintes du patient. Ceci est la composante de base de tout diagnostic.
3. Le tableau clinique. Les symptômes de la maladie peuvent apparaître immédiatement au complet ou se développer progressivement, il est donc recommandé de surveiller le patient au fil du temps.
4. Paramètres biochimiques du sang (augmentation du cholestérol, de certaines fractions de lipoprotéines, de la glycémie).
5. Électrocardiogramme, capable de détecter les arythmies cardiaques et les symptômes d'infarctus du myocarde.
6. IRM Une telle méthode instrumentale permet de visualiser des cavités dans les tissus cérébraux à différents niveaux, en déterminant leur forme et leur taille.

Les principes de base du traitement

Un traitement précoce peut considérablement améliorer le pronostic sans entraîner de conséquences graves pour la pathologie. Un des points forts de la thérapie est la correction de la pression artérielle. Il est réalisé par:

• bon repos
• réduire le nombre de situations stressantes;
• rejet de mauvaises habitudes;
• normalisation du régime alimentaire;
• prendre des médicaments antihypertenseurs.

La normalisation de la pression artérielle doit être associée à la prise d’agents antiplaquettaires. Ils améliorent les propriétés rhéologiques du sang et préviennent le développement de rechutes.

Un autre traitement pour les patients victimes d'un AVC ischémique lacunaire est l'utilisation de médicaments qui améliorent la microcirculation sanguine. Le traitement commence par voie parentérale avec une transition progressive vers une administration orale.

Les neurotrophies sont utilisées pour améliorer l'état du tissu nerveux. Ils améliorent l'apport d'oxygène et de nutriments au GM, stimulant les processus de régénération.

Réadaptation de l'AVC

Les conséquences d'un accident vasculaire cérébral lacunaire sont à la fois des troubles moteurs et psychologiques. Par conséquent, la rééducation de ces patients doit être complexe. Il doit être démarré le plus tôt possible et réalisé sous la supervision d'un spécialiste.

La rééducation motrice vise à éliminer les effets négatifs du système musculo-squelettique. Son objectif - la restauration des mouvements dans son intégralité. Pour cet usage:

• exercice spécial;
• électrostimulation de l'appareil neuromusculaire;
• gymnastique passive;
• formation sur simulateurs.

Le pronostic du début précoce de la rééducation motrice est positif. Chez la plupart des patients, l'activité motrice dans le membre affecté augmente.

Les troubles de la parole sont une conséquence fréquente d'un accident vasculaire cérébral lacunaire. Pour la rééducation de tels patients:

• donner des cours avec un orthophoniste;
• communiquer avec la famille.

Le manque d'isolement de la parole est le facteur le plus important pour une rééducation positive. Il améliore grandement le pronostic et augmente la probabilité de rétablir la compréhension et la reproduction de la parole.

La réhabilitation sociale est réalisée en créant un microclimat favorable dans la famille, en impliquant progressivement le patient dans les tâches ménagères, un passe-temps intéressant.

Que faire pour prévenir les AVC lacunaires?

La base de la prévention des maladies est le changement de mode de vie. Cela comprend:

• activité physique suffisante;
• inclusion dans l'alimentation d'un grand nombre de légumes et de fruits;
• cesser de fumer et de l'alcool.

Il est également important de contrôler le niveau de pression artérielle, la glycémie et le cholestérol. Les patients ayant des antécédents de pathologie cérébrale ischémique doivent être examinés périodiquement par un neurologue.

Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral lacunaire?

C'est quoi

L’accident cérébral ischémique lacunaire est une violation aiguë de la circulation cérébrale, accompagnée de lésions de la substance blanche et grise du cerveau dues à un arrêt soudain ou progressif du flux sanguin. Conséquences d'un accident vasculaire cérébral lacunaire - Infarctus cérébral - Nécrose tissulaire. L'accident vasculaire cérébral est accompagné de troubles neurologiques et mentaux.

L'AVC ischémique occupe le premier rang des décès en Russie. Selon le journal "Neurological Bulletin eux. V. M. Bekhter ”en 2002, sur le nombre total de patients décédés des suites d’un AVC, 56% sont décédés.

L'AVC lacunaire est l'une des variantes pathogénétiques des troubles circulatoires aigus. Il se développe en raison des dommages causés à une petite artère périphérique. Se produit souvent chez les personnes souffrant d'hypertension. En ce qui concerne les autres types d’AVC pathogéniques, la variante lacunaire se développe progressivement - dans les 2-3 heures.

Dans les accidents vasculaires cérébraux lacunaires, les neurones du tronc cérébral et les structures sous-corticales meurent principalement. La taille moyenne d'un coup lacunaire est de 1,5-2 cm.

Raisons

Tout accident vasculaire cérébral, y compris lacunaire, se développe pour ces raisons:

1. Athérosclérose et thrombose. Ces pathologies provoquent une ischémie (manque d'apport sanguin à l'organe) en raison d'un blocage du vaisseau par un thrombus ou une plaque d'athérosclérose. Les premiers signes d'un accident vasculaire cérébral apparaissent lorsque la lumière du vaisseau est bloquée à plus de 70%. Dans les accidents vasculaires cérébraux lacunaires, la circulation collatérale (pontage, comme compensation) n'a pas le temps de se former.
2. Embolie cardiogénique. Ceci est la cause de 20% de tous les cas d'AVC. Une embolie se forme dans le cœur et dans ses valvules, conséquence d'un rythme cardiaque anormal. La fibrillation auriculaire provoque un accident vasculaire cérébral dans 4,5% des cas.
3. Violation des propriétés hémodynamiques, par exemple, avec une chute soudaine de la pression artérielle due à une sténose des artères principales du cou.
4. Autres maladies: la maladie de Takayasu (inflammation des parois vasculaires et la réduction de leur lumière), la maladie de Moyamoy (la tendance des vaisseaux cérébraux à se rétrécir progressivement).

Facteurs systémiques qui augmentent le risque d'accident vasculaire cérébral:

• Hypertension artérielle.
• Trouble du rythme cardiaque.
• Maladies du sang: violation de la coagulation du sang, augmentant le nombre de globules rouges dans un litre de sang.

Chacune de ces causes déclenche une chaîne de mécanismes pathologiques conduisant à une ischémie et à une nécrose du tissu cérébral. Normalement, le volume du flux sanguin dans le cerveau est de 55 à 60 ml pour 100 g de substance par minute. Ainsi, les premières réactions pathobiochimiques se produisent avec une diminution de la circulation sanguine à 50 ml pour 100 g. La première réaction est que la production de protéines dans les cellules du cerveau est inhibée. Zone ischémique régionale primaire formée.

Lorsque le volume de l'apport sanguin tombe à 35 ml pour 100 g, une autre façon d'obtenir de l'énergie est lancée: le glucose (glycolyse) est décomposé. À la suite de l'oxydation du glucose, des molécules d'acide pyruvique et deux molécules d'ATP sont formées (l'une des sources d'énergie). Une voie alternative est une voie anaérobie, c’est-à-dire que l’énergie est produite sans réaction de l’oxygène, car il ya peu d’ischémie d’oxygène dans le cerveau. En raison de la manière anaérobie d'obtenir de l'énergie, le lactate s'accumule.

Le lactate (acide lactique) est un composé normal qui apparaît, par exemple, dans les muscles après un entraînement intense. Cependant, en raison de l'augmentation de la glycolyse, le lactate devient trop. Le lactate lui-même est un produit de clivage qui doit être éliminé. Mais dans le domaine de l'ischémie, cela devient beaucoup. L'accumulation de lactate modifie l'équilibre acido-basique vers l'acidité (le pH diminue). Il existe une acidose locale, qui présente un tableau clinique typique d'un tel état.

En réduisant le volume de la circulation cérébrale à 20-25 ml de l'écorce, en raison du manque d'oxygène et de nutriments, il est inhibé. La somnolence, l'apathie et l'indifférence apparaissent. Lorsque le volume du flux sanguin tombe à 10 ml, des changements organiques irréversibles se produisent dans le cerveau en raison de la mort des neurones. Pendant les deux premiers jours, des sources de nourriture alternatives soutiennent une activité cellulaire affaiblie. Cependant, après 48 heures, la cellule meurt complètement.

Les symptômes

En cas d'infarctus lacunaire, contrairement aux autres variantes pathogénétiques, les symptômes cérébraux (faiblesse, épuisement, somnolence, mal de tête) ne sont pratiquement pas caractéristiques. Cependant, ce type d'accident vasculaire cérébral se manifeste par d'autres syndromes:

• Variante moteur (60% des coups lacunaires). Elle se caractérise par des troubles du mouvement, un affaiblissement ou une disparition complète de la force musculaire des membres supérieurs, des muscles du visage ou de la langue. Habituellement, une diminution de la force est constatée sur un côté du corps.
• Option moteur sensoriel. Elle se caractérise par une diminution ou une altération de la sensibilité d'un côté du corps aux mêmes endroits où la force musculaire diminue (selon l'hémitipe).
• AVC sensoriel. Elle se caractérise uniquement par une sensibilité altérée à l’hémitipe. Des paresthésies surviennent, telles qu'un engourdissement ou des fourmillements.
• Dysarthrie et "main maladroite". La prononciation de la parole est perturbée: les patients parlent illisible. Le syndrome rejoint également la faiblesse des muscles du bras.
• AVC Atactique. La cohérence des mouvements opposés est brisée.

Diagnostics

La pathologie est diagnostiquée à l'aide de critères d'attaque lacunaire, d'un examen physique et de méthodes d'investigation instrumentales.

Critères d'attaque lacunaire:

1. Dans le tableau clinique, il n'y a pas de violation des fonctions corticales, mais il existe l'un des cinq syndromes mentionnés ci-dessus.
2. La présence de diabète ou d'hypertension est établie.
3. Sur l'imagerie par résonance magnétique fixe un foyer de 1,5 cm.

Examen objectif: un neurologue détermine une déficience sensorielle, une réduction de la force musculaire, une altération de la conscience ou une altération de la coordination.

Traitement

Principes de traitement pour accident vasculaire cérébral lacunaire:

• Thérapie de base: premiers soins, mesures de réanimation (élimination de l'œdème cérébral, protection des cellules contre l'hypoxie, contrôle de la pression artérielle, assistance respiratoire).
• Thérapie spécifique: maintien du métabolisme dans les neurones et rétablissement de la circulation sanguine.
• Thérapie thrombolytique (médicaments absorbant les caillots sanguins).
• Anticoagulants (médicaments ne formant pas de caillot sanguin).
• Restauration des propriétés hémodynamiques du sang.

Le pronostic vital dépend de l'ampleur du foyer de l'AVC et des complications (œdème cérébral, pneumonie, âge avancé). Statistiquement, au cours du premier mois après un accident vasculaire cérébral, 20% des patients décèdent. Les patients ne meurent pas des dommages causés au tissu cérébral, mais des complications, le plus souvent à la suite d'un syndrome de luxation ou d'un gonflement du cerveau. Les patients restants (80%) deviennent handicapés. Les premiers signes de rétablissement chez les personnes survivantes apparaissent trois mois après un accident vasculaire cérébral.

AVC lacunaire: rétablissement de la maladie et conséquences pour la vie

L'AVC cérébral lacunaire est un type de trouble circulatoire ischémique des vaisseaux cérébraux. La localisation en profondeur des foyers d'infarctus entraîne diverses options cliniques. La différence entre l'ischémie lacunaire et l'AVC cortical est le manque de parole, de vision ou de conscience.

Le pronostic de l'infarctus dépend de l'emplacement de la lésion et du traitement opportun commencé. Les fonctions cérébrales sont rétablies si le patient entre à l'hôpital immédiatement ou au plus tard 3 à 4 heures après l'apparition des premiers signes.

Classification

Selon le mécanisme de l'infarctus cérébral, la classification TOAST divise l'AVC ischémique en 5 sous-types:

1. Le type cardioembolique se développe en raison d’un embole apparu dans la cavité cardiaque au cours de la fibrillation auriculaire, des anomalies valvulaires.
2. Le type athérothromboembolique se produit sur le fond de l'athérosclérose des gros vaisseaux.
3. Accident vasculaire cérébral lacunaire se produit lorsque le blocage de petites artères.
4. Infarctus cérébral d'origine inconnue.
5. Ischémie étiologie rare dans les maladies héréditaires.

Au fait! En Russie, 400 000 personnes sont victimes d'un AVC chaque année, dont 70 à 85% sont des infarctus cérébraux ischémiques. L'ischémie lacunaire représente plus de 15% du total.

Caractéristiques de la course lacunaire

En cas d'infarctus ischémique lacunaire, l'imagerie par résonance magnétique ou par ordinateur ne montre pas de modifications du cerveau ni de petits foyers de moins de 1,5 cm.

Au cours de l'évolution, les foyers se transforment en kystes remplis de liqueur. La zone limitée de lésions cérébrales sous forme de lacune (lac) est provoquée par une altération de la circulation sanguine dans les petits vaisseaux cérébraux. L'ischémie lacunaire est souvent causée par un blocage de l'artère carotide cérébrale moyenne, antérieure ou interne.

Les signes d'une crise cardiaque s'additionnent en fonction du lieu. Le sous-type lacunaire est caractérisé par un écoulement sous forme de déficiences motrices ou sensorielles.

La survenue d'un accident vasculaire cérébral provoque une augmentation de la pression artérielle. Le développement de la maladie est influencé par une vascularite - une inflammation vasculaire infectieuse ou aseptique.

Une fonctionnalité importante! Dans un AVC lacunaire, il n'y a pas de défaut de vision, d'audition ou de parole, et la conscience est préservée. De plus, le tronc cérébral n'est jamais endommagé. De plus, il n’ya pas de source d’embolie dans le cœur.

Cours d'un accident vasculaire cérébral lacunaire

En règle générale, les accidents vasculaires cérébraux ischémiques commencent soudainement la nuit et se manifestent le matin. Une crise cardiaque de ce type est souvent asymptomatique, mais peut se manifester sous la forme de plusieurs syndromes lacunaires. Les plus communs d'entre eux sont:

• Le type de moteur le plus souvent isolé - survient dans 50% des cas. Manifesté par la paralysie d'une moitié du corps du côté opposé à la lésion cérébrale. La paralysie affecte le visage, les bras, les jambes et les orteils du pied. La faiblesse musculaire est observée lors d'une attaque microstroke ou transitoire. Au début, elle augmente, puis régresse. Toutes les autres fonctions cérébrales sont enregistrées. Après un accident vasculaire cérébral, la récupération est complète.
• La vue tactile isolée est moins souvent observée. Il se manifeste sur le corps, le visage, les membres avec toutes sortes de troubles sensoriels - température, tactiles, douloureux.
• Le type le plus rare est la dysarthrie et le syndrome de la main maladroite. Il est reconnu par la combinaison d'aphasie et d'ataxie dans sa main - une violation de la coordination motrice. Le syndrome se traduit par une paralysie des membres, une altération des mouvements, une démarche.
• L'hémiparésie ataxique est caractérisée par une sensibilité altérée du bras ou de la main du même côté.

Outre les principaux syndromes, il existe d'autres troubles sous forme de tiques et de miction involontaire. Changer de démarche - le patient bouge par petites étapes. Parfois, des signes de la maladie de Parkinson se développent.

Les symptômes de l'AVC lacunaire apparaissent soudainement, mais se développent progressivement sur plusieurs jours. Parfois, une violation de la circulation cérébrale se produit sous la forme d'un micro-choc, durant quelques minutes. Les attaques transitoires peuvent être observées 2 à 3 fois par jour.

Des complications

Avec un seul coup, le pronostic est favorable. Dans la plupart des cas, les fonctions cérébrales sont rétablies sans conséquences. Parfois, il y a des symptômes moteurs ou sensoriels résiduels. Mais les crises d'une crise cardiaque peuvent se reproduire. Ici, dans de tels cas, des conséquences graves se développent:

• la démence se développe avec une diminution significative du flux sanguin vers le cerveau;
• état lacunaire se manifeste par plusieurs symptômes neurologiques -
  dysarthrie, démarche flottante, hémiparésie, miction altérée.

Démence vasculaire signifie démence provoquée par le manque d'oxygène dans le cerveau. La cause de l'hypoxie est une violation de la circulation cérébrale. Une personne devient totalement invalide, non orientée dans l'espace et dans le temps. Ces patients, ayant quitté la maison, sont souvent perdus et doivent donc être suivis et soignés par leurs proches.

Prévisions

Parmi les personnes ayant subi un AVC lacunaire, seuls 20% retournent à leur ancien mode de vie, peuvent à nouveau travailler. La moitié des patients perdent leur capacité de mouvement et 18% perdent leur élocution. La mortalité des patients au cours du premier mois de la maladie est de 15-25%.

Le pronostic de la vie et de la capacité de travail dépend de la localisation de l'épidémie. La durée du séjour sur la liste de maladie dépend de la gravité de la maladie, du taux de récupération des fonctions altérées. Habituellement, après 2,5 à 3 mois, la commission médicale considère la nécessité de prolonger l'incapacité de travail. Certains patients, mais pas tous, ont un handicap.

Traitement

Au premier signe d'un accident vasculaire cérébral, vous devez appeler une ambulance. L'évolution de la maladie dépend du début des activités de traitement. En médecine, il existe le concept de fenêtre thérapeutique - il s’agit d’une courte période de 3 à 4 heures au cours de laquelle les fonctions cérébrales peuvent être restaurées. Plus la thérapie est commencée tôt, plus il y a de chances de survivre ou de ne pas devenir une personne handicapée à vie.

Un fait intéressant! D'après les statistiques du monde, la plupart des personnes aux premiers signes d'un accident vasculaire cérébral n'appellent pas une ambulance, mais tentent de prendre des proches ou des mesures à la maison - une pilule pour le mal de tête. En conséquence, un temps précieux est irrémédiablement perdu.

Déjà au stade préhospitalier, les médecins urgentistes effectuent des manipulations médicales auprès du patient:

• stabiliser la pression artérielle;
• soutenir l'activité cardiaque;
• contrôler les niveaux de glucose;
• en cas d'augmentation de la température corporelle, administrer du paracétamol;
• soulager les maux de tête aigus avec le kétoprofène ou l'ibuprofène;
• donner de l'oxygène.

Après avoir effectué les principales activités du patient, ils sont hospitalisés dans un hôpital multidisciplinaire, où se trouve un service de neurochirurgie ou de neurologie.

À l'hôpital, si moins de 4,5 heures se sont écoulées, un traitement thrombolytique est instauré. Le plasminogène est administré à cet effet. En parallèle, ils luttent contre un œdème cérébral, corrigeant leur équilibre hydrique et électrolytique. Après une journée, donnez des médicaments antiplaquettaires à base d’aspirine.

Accident vasculaire cérébral ischémique se produit sur le fond de l'hypertension, le diabète. Par conséquent, le traitement de la maladie nécessite une approche intégrée. Pour ce faire, les médicaments prescrits de mécanisme d'action différent:

• traitement de base de la maladie sous-jacente - vascularite, diabète, athérosclérose;
• antihypertenseurs;
• agents antiplaquettaires pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux récurrents - Aspirine, Clopidogrel;
• médicaments qui améliorent la circulation cérébrale - agents métaboliques et neuroprotecteurs, choisis par un neurologue.

En cas d'accident vasculaire cérébral, parallèlement au traitement médicamenteux, un traitement de réadaptation est instauré pendant la période aiguë. Dès que l'état du patient s'est stabilisé, appliquez des effets sur le système musculo-squelettique. Tout d'abord, la gymnastique passive et la kinésithérapie sont utilisées.

Période de rééducation

Pour le rétablissement après un accident vasculaire cérébral, le traitement à l'aide de thérapies par l'exercice, techniques robotiques, revêt une grande importance. La rééducation commence du troisième au cinquième jour dans le service des hospitalisations où le patient est admis.

Après la fin de la période aiguë d’accidents cérébraux lacunaires, le traitement se poursuit dans le service de réadaptation du même hôpital. La meilleure option est de suivre une rééducation dans un centre médical ou dans un sanatorium spécialisé.

La gymnastique thérapeutique, l'éducation physique, le massage sous la supervision d'un médecin éliminent les effets résiduels de l'infarctus. Après sa sortie, le patient à la maison effectue la série d'exercices prescrite. En outre, il est nécessaire de consulter un médecin de réadaptation de temps en temps.

D'un coup, il est nécessaire de rétablir non seulement le mouvement des extrémités, mais également l'état psychoémotionnel. Pour ce faire, il est recommandé de consulter un neurologue et un psychologue.

L'AVC lacunaire menace la santé et la vie d'une personne. Mais aux premiers signes, il est impossible de paniquer ou d'appeler des parents pour leur demander quoi faire. La décision la plus correcte - sans perdre un temps précieux, appelez l’aide d’urgence. C’est le seul moyen de prévenir les complications et, dans de nombreux cas, de sauver votre vie.

Effets lacunaires

AVC ischémique: conséquences de la maladie.

L'accident ischémique cérébral, ou, comme on l'appelle souvent, l'infarctus cérébral, est une maladie dangereuse qui est considérée comme l'une des principales causes de décès chez les humains. À la suite de troubles circulatoires aigus, des lésions du tissu cérébral se produisent. Le sang ne coule pas dans un certain nombre de régions du cerveau - et, par conséquent, les tissus se ramollissent et commencent à mourir.

En règle générale, les conséquences d'un accident vasculaire cérébral sont très graves et la maladie affecte négativement le travail d'autres systèmes et organes. Et afin de minimiser les conséquences d'un AVC ischémique, il est nécessaire de mettre en œuvre tout un ensemble de mesures de rééducation. Un traitement de restauration approprié est, entre autres, également la prévention de la récurrence d'une maladie terrible.

Types de maladie.

Les experts identifient plusieurs types d'accident vasculaire cérébral ischémique. Ceci, en particulier:

effets de l'AVC cérébral ischémique

AVC thromboembolique: il y a blocage du vaisseau alimentant le cerveau;

Prédictions d'AVC de récupération.

Après avoir étudié le tableau de la maladie et évalué toutes les conséquences de l'accident vasculaire cérébral, le médecin prescrit un traitement approprié au patient et détermine les moyens de rééducation les plus efficaces.

Les statistiques, malheureusement, sont telles qu’environ 20 à 25% des personnes ayant subi un AVC décèdent au cours du premier mois qui suit l’apparition de la maladie. Et environ 60% des patients ont un handicap à la fin du premier mois.

En attendant, il est très important de savoir qu’avec le niveau actuel de la médecine, il est possible d’éliminer ou de minimiser les effets d’un accident vasculaire cérébral ischémique, de ramener une personne à une vie normale. Pour cela, il est extrêmement important d’effectuer un traitement compétent des effets d’un accident vasculaire cérébral sous la supervision d’un bon spécialiste.

Zones de défaite.

effets d'accident cérébral

Tout le monde sait que le cerveau est constitué de deux moitiés. Un accident vasculaire cérébral peut affecter à la fois le côté gauche et le côté droit du cerveau. Avec un coup du côté gauche, les conséquences peuvent être associées, principalement, à une violation de la fonction de la parole. Une personne parle non seulement mal, mais perd également la capacité de percevoir la parole dans son intégralité.

Par exemple, dans le cas où le centre de Broca est endommagé, le patient perd pratiquement la capacité de percevoir ou de prononcer des phrases de plusieurs mots, et plus encore des phrases complexes. Seules des phrases simples ou même des mots simples lui deviennent accessibles.

Si la maladie affecte l’hémisphère droit, une violation des fonctions motrices du côté gauche du corps devient la conséquence d’un accident cérébrovasculaire. Si, au contraire, l'AVC a touché l'hémisphère gauche, la personne «refuse» le côté droit du corps.

Si un AVC ischémique prolongé est survenu.

Avec un AVC prolongé, les conséquences peuvent être encore plus graves, car on suppose dans ce cas que l'on endommage une partie importante des cellules du cerveau.

Les principales conséquences après un accident vasculaire cérébral sont une confusion ou des difficultés d'élocution, des maux de tête persistants et graves, une vision floue, des évanouissements et une perte de sensation dans les muscles du visage.

Les experts disent que le rétablissement complet du patient après avoir subi un AVC ischémique massif devient presque impossible. Cependant, il est toujours possible d'améliorer considérablement la condition.

Conséquences et traitement.

conséquences d'un AVC hémorragique

L’accident vasculaire cérébral hémorragique est appelé saignement intracérébral, dû à la rupture de vaisseaux cérébraux. L'hypertension est la principale cause de cette maladie. Les conséquences d'un AVC hémorragique sont très graves - ainsi, après un certain temps, le patient présente un gonflement du cerveau, puis - des processus inflammatoires dans les tissus et leur mort complète. Les zones touchées ne peuvent pas fonctionner. Les parties du corps touchées par les zones endommagées du cerveau sont également «refusées».

Les principales conséquences d'un accident vasculaire cérébral sont les suivantes:

• - Violation des fonctions motrices. coordination altérée, paralysie. Une hémiplégie peut survenir, c’est-à-dire une violation de l’activité motrice d’un seul côté du corps.
• - Problèmes d'ingestion. Les aliments peuvent pénétrer dans les voies respiratoires, ce qui entraîne une pneumonie grave, ainsi qu'une déshydratation et une altération des selles.
• - Fonction altérée de la parole. Le patient joue mal le discours et comprend ce qui a été dit par d’autres. Difficultés à lire et à écrire.
• - Difficultés de perception: une personne ne peut pas comprendre exactement ce qu'elle voit. Des difficultés se posent lors de l'utilisation d'éléments élémentaires: par exemple, de la vaisselle, des couverts.
• - Violations de comportement. Souvent, on observe des agressions chez les patients, une instabilité émotionnelle, des peurs constantes.
• - Il y a des problèmes de perception, la mémoire se détériore. Une personne devient incapable de prendre des décisions.
• - Les problèmes intestinaux sont également une conséquence fréquente d'un accident vasculaire cérébral.
• - Divers problèmes psychologiques, sautes d'humeur.
• - Syndrome douloureux - une conséquence peu fréquente, mais aussi possible, d'un accident vasculaire cérébral. Dans ce cas, la douleur ne peut pas être éliminée avec des analgésiques.

Patients ayant souffert d’une maladie aussi grave et dangereuse, il est très important de croire au meilleur et de ne pas abandonner la partie. Si vous effectuez votre rééducation correctement et intégralement, d’excellents résultats sont possibles. Dans le même temps, la véritable «panacée» devient le soutien de parents, de proches. De nombreuses personnes après un AVC se rétablissent et mènent une vie bien remplie. [adrotate banner = "4"]

AVC lacunaire - signes et effets

Tout le monde devrait savoir quels sont les signes et les conséquences d'un AVC lacunaire, car cette maladie peut dépasser tout le monde. Si auparavant ce type d'hémorragie cérébrale était assez rare, on enregistre de plus en plus de cas chez les personnes âgées de 45 ans (principalement des hommes), chez les jeunes de 25 à 30 ans.

La cause de ce trouble est une hémorragie de petites artères du cerveau avec accumulation de sang dans des cavités séparées (lacunes). Les signes d'un accident vasculaire cérébral lacunaire peuvent être détectés 3 à 5 jours avant l'attaque: il existe une pression constamment élevée, des baisses soudaines de la pression artérielle avec un niveau veineux toujours élevé. Malgré le fait que la variante envisagée d’accident ischémique - l’attaque lacunaire - affecte des zones profondes du cerveau, le patient reste conscient pendant l’attaque. Il y a presque toujours une violation des muscles du côté droit du corps. Plus de la moitié des cas ont enregistré un dysfonctionnement de la parole, de la coordination, de la marche.

Dans le cas d'une détection rapide de la maladie, le résultat du traitement est positif dans 50% des cas, en fonction de la zone et de l'étendue des dommages causés au tissu cérébral. Les conséquences d'un AVC lacunaire sont les suivantes:

• perturbation de l'appareil vestibulaire, se traduisant par une démarche instable, des mouvements contraignants, une mauvaise coordination;

• Incapacité de contrôler les processus métaboliques naturels (salivation, défécation, miction). En règle générale, il est très difficile de surmonter ces symptômes et les patients passent des années, voire des décennies, au traitement et au rétablissement.

• Parole incomplète, perception incorrecte du monde environnant.

En tout état de cause, quelles que soient les conséquences de cette maladie, l’essentiel est de la retrouver à temps. Et même si un jeune homme d'apparence en bonne santé montre constamment une pression artérielle élevée, il est logique d'aller à l'hôpital pour un examen complet.

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Accident vasculaire cérébral lacunaire

L'accident vasculaire cérébral lacunaire est l'une des variétés d'accident vasculaire cérébral ischémique du tissu cérébral, qui survient le plus souvent dans le contexte de l'hypertension artérielle et qui est provoqué par une défaite des vaisseaux artériels perforants du cerveau. À la suite de modifications pathologiques, de petits foyers pathologiques spécifiques apparaissent dans les profondeurs du tissu cérébral, généralement dans la substance blanche, appelées lacunes.

Selon les dernières statistiques, un infarctus lacunaire se développe dans 16 à 26% des cas de lésion du tissu cérébral de type ischémique. En plus de cette prévalence, cette violation est sujette à des récidives fréquentes, dont le nombre est de 12%. Malgré un pronostic relativement satisfaisant après un AVC lacunaire, le développement fréquent de crises cardiaques répétées avec formation de lacunes entraîne une complication spécifique - l'état lacunaire, qui sous-tend la formation d'une encéphalopathie hypertensive et d'une démence vasculaire. Les foyers pathologiques lacunaires sont l’une des découvertes fréquentes de l’examen pathologique des cadavres de personnes âgées souffrant d’hypertension au cours de leur vie.

Les foyers d'infarctus lacunaire dans la profondeur du cerveau et ses noyaux basaux sont localisés

Considérez les principaux aspects de cette maladie.

Quelle est l'essence de la maladie

Avec le développement de ce type d'accident vasculaire cérébral, des changements pathologiques sont observés dans les vaisseaux artériels perforants, qui appartiennent aux structures de petit diamètre. Une caractéristique pathologique de ce type d’accident vasculaire cérébral est la formation de petites formations de cavités dans les profondeurs du cerveau, des lacunes. Il s’agit de structures rondes ou de forme irrégulière d’un diamètre de 1 mm ou moins à 2 mm. Lacune taille de 15-2o mm sont rares, ils sont classés comme gigantesques.

Le terme «lacunes», qui signifie un lac, une cavité, a été introduit dans la pratique médicale en 1843 par Fandal, qui a découvert de telles formations dans le cerveau de patients âgés souffrant d'hypertension au cours de sa vie. En 1965, Fisher décrivit en détail les symptômes cliniques de l’accident vasculaire cérébral lacunaire comme manifestation de l’encéphalopathie hypertensive.

Malgré la longue histoire d’étude de ce type de troubles circulatoires dans le cerveau, l’intérêt pour cette pathologie persiste chez les chercheurs modernes en raison de la prévalence élevée de la maladie dans la population.

Localisation des modifications pathologiques dans l'infarctus lacunaire

Localisation des foyers de dommages dans le cerveau:

• la partie blanche du tissu cérébral, les ganglions principaux, la capsule interne et le thalamus (80% de toutes les localisations);
• cervelet et pont cérébral (20% des localisations).

Ce type de lésion cérébrale ischémique ne touche jamais le cortex des hémisphères, auquel sont associés les traits et les manifestations de la pathologie.

Comme on l'a déjà mentionné, l'infarctus lacunaire survient lors de la défaite des artères perforantes, auparavant sujettes aux modifications pathologiques dues à l'hypertension. Il s'agit de la nécrose fibrinoïde, de la hyalinose de la paroi vasculaire, du dépôt de formations lipidiques, de l'apparition d'une plasmorragie, du remplacement des éléments élastiques et musculaires de la paroi artérielle par des éléments du tissu conjonctif.

En raison des modifications pathologiques décrites, les artères perforantes se rétrécissent et s’obstruent, ce qui entraîne le développement d’un infarctus cérébral, alimenté en sang par ce vaisseau.

Important à savoir! Très souvent, les AVC lacunaires sont «muets», c’est-à-dire qu’ils ne se manifestent pas cliniquement. Mais contrairement à l'opinion erronée générale, il s'agit d'un signe pronostique défavorable car, en règle générale, de telles crises cardiaques sont multiples et ne conduisent pas à un déficit neurologique, mais au développement d'une démence sévère et de divers troubles cognitifs.

Causes de l'AVC Lacunaire

Comme déjà mentionné, les accidents vasculaires cérébraux lacunaires sont associés à une hypertension artérielle et à des modifications pathologiques des vaisseaux cérébraux dans cette maladie. Mais certains chercheurs dans la pathogenèse du développement de ce type d'ischémie cérébrale émettent l'apport des lésions vasculaires athéroscléreuses.

Hypertension - la cause de l'accident vasculaire cérébral lacunaire

Facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral lacunaire:

• l'hypertension;
• athérosclérose cérébrale;
• diabète sucré, en particulier de type 2;
• antécédents d'inflammation infectieuse du tissu cérébral;
• la présence de tout type de vascularite systémique chez un patient.

Symptômes de l'infarctus cérébral lacunaire

Ce type d'infarctus cérébral évolue cliniquement sous forme d'attaque ischémique transitoire ou de microstroke. parfois sans symptômes.

• présence obligatoire d'hypertension artérielle dans les antécédents;
• absence de signes cérébraux et méningés (céphalalgie, cerclage de la tête ou des vertiges, nausée, haut-le-cœur, tension musculaire à l'arrière de la tête);
• la perte de conscience ou ses changements pathologiques ne se produisent pas;
• Les symptômes neuronaux focaux se développent progressivement sur quelques heures ou quelques jours (le plus souvent, la pathologie se développe la nuit pendant que la personne dort, et le lendemain matin, il se réveille avec les signes d'un accident vasculaire cérébral).
• une issue favorable avec un déficit neurologique partiel ou une reprise complète des fonctions cérébrales altérées;
• selon l'angiographie, aucun changement pathologique n'est détecté, le scanner et l'IRM révèlent de petits foyers arrondis de faible densité. Si l'infarctus est de petite taille, il n'y a aucun changement selon les méthodes de recherche supplémentaires.

Dans la littérature médicale, il y a environ 2 o wedge. syndromes pouvant accompagner le développement d'un lacuno-accident vasculaire cérébral de localisation variée. Considérez le plus commun.

Option moteur isolé

Cette option est observée dans la grande majorité des pathologies (55-60%). Dans ce cas, des cavités lacunaires sont formées dans la cuisse postérieure de la capsule interne, à l'intérieur du tissu du pont.

Les patients présentent une plégie ou une paralysie de la moitié du corps (bras, jambe et parfois du visage) du côté opposé à la localisation de la lésion dans le tissu cérébral. Tout autre signe neurologique est absent.

Le symptôme le plus fréquent d'accident vasculaire cérébral lacunaire est la parésie des membres d'un côté du corps.

Option sensible isolée

Il survient dans 21% des cas. Développe avec des dommages au ganglion thalamique ventral. Il existe une violation de toutes les variétés de sensibilité humaine (température, douleur, tactile, proprioceptive, musculo-articulaire). Les symptômes sont localisés dans la tête, les membres et le torse. En règle générale, tous les troubles sensibles finissent par disparaître complètement ou partiellement.

Hémiparésie atactique

Cette variante clinique est observée lors de la formation de cavités à l'intérieur du pont de dichlorum et de la cuisse dorsale de la capsule interne. Elle se développe dans 12% des cas et se manifeste par une faiblesse musculaire modérée des membres supérieurs ou inférieurs, des troubles pyramidaux, une ataxie du même côté du corps.

Dysarthrie et membre supérieur maladroit

Il survient dans 6% des cas d'accident vasculaire cérébral lacunaire. Des lacunes apparaissent dans les couches basales du tissu nerveux du pont. Il existe des troubles de la parole sous forme de dysarthrie, de troubles atactiques et de gêne lors des mouvements du membre supérieur, une plégia ou une paralysie peuvent se développer dans les muscles des bras, des jambes et de la tête.

Parmi les autres syndromes courants, notons:

• syndrome hyperkinétique (mouvements involontaires involontaires);
• syndrome pseudobulbaire;
• parcours pathologique par petites étapes;
• besoin impérieux de déféquer la vessie, incapacité périodique à retenir l'urine;
• syndrome de parkinsonisme;
• hémiparésie + hémianesthésie (combinaison de type d'accident vasculaire cérébral moteur et sensoriel).

Fais attention. Aucun des syndromes décrits dans l'infarctus lacunaire ne comprend une altération de la conscience, de la vision, des paroles sous forme d'aphasie motrice ou sensorielle et d'autres fonctions du cortex cérébral, ainsi que des signes de lésions du tronc. De telles caractéristiques permettent de suspecter précisément l’infarctus lacunaire du tissu cérébral.

Complications et pronostic

Le pronostic pour un seul coup lacunaire est favorable. En règle générale, toutes les fonctions reprennent, parfois des symptômes moteurs ou sensibles résiduels sont résiduels.

La démence est une complication fréquente des crises cardiaques lacunaires récurrentes.

Si un AVC lacunaire se reproduit souvent, la probabilité de développer une complication telle que l'état lacunaire du cerveau est élevée. Parmi les patients atteints de démence vasculaire, cette complication survient dans près de 65 à 70% des cas.

Méthodes de diagnostic

IRM du cerveau d'un patient avec un accident vasculaire cérébral lacunaire

Principes de traitement

Le traitement de l'AVC lacunaire est quelque peu différent de l'ischémie. Fondamentalement, seul le traitement de base est utilisé, aucun traitement différencié (thrombolyse) n’est utilisé, car il n’est pas nécessaire.