AVC ischémique cérébral: symptômes, effets et rééducation

L’accident ischémique est une conséquence de pathologies du système cardiovasculaire telles que la thrombose, l’embolie causée par l’athérosclérose cérébrale, l’embolie cardiogénique et d’autres. Les accidents ischémiques cérébraux, ou infarctus cérébraux, ne sont pas considérés comme une maladie indépendante, mais bien comme un syndrome clinique, qui se manifeste par une forte diminution de l'apport sanguin au cerveau et par la nécrose du tissu cérébral.

L’accident ischémique est accompagné de symptômes neurologiques persistants: cécité, perte de sensibilité, troubles de la parole, parésie de parties du corps, vertiges, survenant instantanément et conduisant souvent à la mort.

L’accident ischémique cérébral, contrairement à l’accident hémorragique et à l’hémorragie méningée, est le type le plus courant de dysfonctionnement circulatoire cérébral, enregistré dans 80% des cas de maladie cardiaque. Son apparition est due au blocage de la lumière de l'artère alimentant le cerveau. Le manque de sang et le manque d'oxygène du tissu cérébral détruisent les cellules.

En médecine, il est d'usage de classer les accidents ischémiques cérébraux en fonction de la cause et du mécanisme de la maladie, des manifestations cliniques, de la localisation de la zone d'infarctus.

Compte tenu de la cause et du mécanisme d'apparition de la pathologie, l'infarctus cérébral est classé par type:

• thromboembolique - blocage complet des vaisseaux sanguins par le thrombus;
• hémodynamique - l’hypertension artérielle et l’hypotension provoquent un spasme des vaisseaux cérébraux, entraînant une carence en nutriments;
• lacunaire - une pression élevée constante provoque des lésions aux artères, des extrémités engourdies et une activité motrice réduite.

Sur le site de la lésion, on distingue les types d’ischémie suivants:

• Attaque ischémique transitoire - troubles localisés dans un foyer spécifique (par exemple, la cécité d'un œil), disparaissant au cours d'une journée;
• accident vasculaire cérébral mineur est une variation de l’ischémie rétablissant les fonctions du corps de 2 à 21 jours; apparition progressive et progressive des symptômes de plusieurs heures à 2-3 jours, récupération incomplète des fonctions;
• AVC ischémique complet ou étendu - accident vasculaire cérébral développé avec des symptômes persistants.

Selon la gravité de l'évolution de la maladie, on diagnostique un AVC ischémique cérébral de forme légère, de gravité modérée et grave.

AVC ischémique cérébral: causes et diagnostic

L'AVC ischémique cérébral se développe à la suite d'une maladie artérielle chronique (athérosclérose) et de la formation intravasculaire de caillots sanguins (thrombose), ainsi que d'autres lésions d'étiologie similaire. Les causes de la pathologie sont directement liées au type de nature ischémique de l'AVC.

L’accident thromboembolique se manifeste par une élévation du cholestérol et est causé par une embolie - le chevauchement de la lumière vasculaire avec n’importe quelle substance.

Les causes de l'embolie incluent:

1. Développement de la plaque dans l'artère carotide, constituée de cholestérol et bloquant le flux sanguin vers le cerveau.
2. Violation de la structure de la paroi de l'endothélium (vaisseaux sanguins), entraînant un ralentissement de la circulation sanguine et un épaississement de la thrombose sanguine. Un caillot de sang se forme également dans le cœur, les vaisseaux des jambes (thrombophlébite).
3. Dommages causés aux tissus par les tissus et les vaisseaux.
4. Les spasmes vasculaires apparaissant sur fond de surmenage, d'hypoxie, de dystonie végétative-vasculaire, d'ostéochondrose, de mauvaises habitudes (dépendance à la nicotine), de toxicomanie, conduisent à une vasoconstriction. Se produit souvent chez les personnes âgées.
5. Contact avec des récipients à gaz.
6. Blocage artériel avec de la graisse.
7. Fractures, tumeurs, chirurgie cervicale et thoracique.
8. Processus inflammatoires, infection.

Un AVC ischémique hémodynamique provoque une chute brutale de la pression artérielle, entraînant une circulation sanguine insuffisante.

Les facteurs qui provoquent cette condition sont:

• circulation sanguine altérée en raison d'une insuffisance cardiaque aiguë, d'un infarctus du myocarde;
• baisse du tonus vasculaire et de la circulation sanguine (collapsus), provoquée par le pli du vaisseau, la tumeur se pressant sur le vaisseau, la formation d'un mélange de graisses et de vaisseaux sanguins (plaques);
• une combinaison de plusieurs des raisons ci-dessus.

L’infarctus cérébral lacunaire ischémique est associé à une augmentation de la pression artérielle (hypertension) et à la pathologie vasculaire cérébrale qui en résulte.

Les causes de l'accident vasculaire cérébral lacunaire sont les maladies suivantes:

• taux élevé de sucre dans le sang;
• l'hypertension;
• athérosclérose;
• inflammation des vaisseaux cérébraux (vasculite);
• infection du tissu cérébral (méningite et autres);
• situations de stress;
• mauvaises habitudes.

N'oubliez pas qu'un accident cérébrovasculaire ischémique se produit lorsqu'une thrombose artérielle, une embolie artérielle et des lésions athéromateuses des artères se développent après un traitement inapproprié ou retardé des maladies susmentionnées.

Pour diagnostiquer un AVC cérébral de nature ischémique, il est nécessaire de déterminer la période à partir de laquelle le flux sanguin a été perturbé, de déterminer la fréquence des récidives et la séquence des symptômes. Tout d'abord, vous devez faire attention à l'expression des symptômes de la neurologie et éliminer les éventuels facteurs de risque (hypo- / hyperglycémie, hypertension, arythmie et autres).

Le diagnostic physique nécessaire (examen pour clarifier le diagnostic) comprend les procédures suivantes:

1. La présence de symptômes communs - maux de tête, trouble de la conscience, convulsions et autres.
2. La présence de signes neurologiques et méningés.
3. Études de laboratoire (analyses de sang cliniques et biochimiques, analyse d'urine, hémostasiogramme (test de coagulation du sang).
4. Diagnostic instrumental de l'infarctus cérébral - TRM et TDM du cerveau.
5. Les méthodes de neuroimagerie peuvent éliminer d'autres manifestations de pathologie intracrânienne et détecter les premiers signes de lésion ischémique du cerveau: l'absence d'image du noyau lenticulaire ou du cortex insulaire, ainsi qu'une hyperdivision de l'artère cérébrale du côté affecté.
6. Les signes tomographiques calculés de l'AVC ischémique dans la région pendant une courte période peuvent être exprimés de manière minimale. Après une journée, les crises cardiaques se manifestent par des zones de densité réduite.

Les experts recommandent l’utilisation de produits de diagnostic modernes reproduisant des images pondérées en diffusion qui signalent le développement de lésions cérébrales irréversibles.

L'essentiel est d'établir le type de pathologie du cerveau. Comme leurs symptômes sont similaires, il est nécessaire de distinguer les accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques. Cela peut être fait en utilisant des diagnostics instrumentaux. Ceux-ci incluent l'échographie, l'ECG, l'échocardiographie, les analyses de sang cliniques et biochimiques. Dans la plupart des cas, le plan d'étude est complété par une résonance magnétique ou une angiographie par tomodensitométrie. Les études étroitement dirigées sont menées selon les indications.

AVC ischémique: symptômes et directives de traitement

Un AVC ischémique, dont les symptômes apparaissent avant son apparition, a tendance à se produire de manière absolument inattendue. Son approche précoce peut être déterminée par certains symptômes. Le plus souvent, une personne peut d'abord s'évanouir (des évanouissements sont parfois accompagnés de convulsions et une respiration altérée), et parfois une détérioration de l'orientation dans l'espace, mais il s'agit principalement d'un évanouissement ultérieur.

Il existe également des symptômes d'accident vasculaire cérébral ischémique, tels que maux de tête, nausées et vomissements occasionnels. En fonction de l'artère affectée d'un système vasculaire particulier, le patient présente après l'évanouissement certains signes neurologiques focaux.

Dans le cerveau, il existe plusieurs grands réseaux vasculaires:

1. Le premier est le réseau vasculaire de l'artère carotide, qui comprend les artères antérieure, moyenne et postérieure. Étant donné que les zones d'approvisionnement en sang de ces artères se croisent, la probabilité de progression de l'insuffisance vasculaire aiguë est réduite.
2. Le second est le réseau vasculaire vertébro-basilaire. Il fournit du sang aux zones du cerveau qui comprennent les centres nécessaires à la continuation de la vie.

Ce réseau vasculaire fournit du sang au cervelet, à la moelle oblongée et au segment initial de la moelle épinière. Selon les symptômes, le neurologue est capable de localiser la grande artère avec la branche touchée.

Par exemple, les signes d'accident vasculaire cérébral du type ischémique d'infarctus concentré dans le réseau vasculaire de l'artère carotide sont les suivants:

1. Pathologie des mouvements des bras et des jambes.
2. Trouble de la parole, dans lequel une personne n'a tout simplement pas la capacité de parler.

Des symptômes similaires se produisent dans le cas d’une crise cardiaque dans l’hémisphère dominant (généralement gauche).

En cas de progression d'une crise cardiaque dans le réseau vasculaire vertébro-basilaire, le patient sera en mesure d'observer de tels troubles:

• trouble de la coordination;
• altération de la prononciation de certains mots et de la vision;
• complication de la déglutition de nourriture.

Lorsqu'un accident vasculaire cérébral est concentré dans le tronc, le patient développe de tels symptômes graves:

• le développement rapide de la paralysie de chaque membre;
• réduction significative de la pression artérielle;
• réveil grave après le sommeil;
• le développement de la pathologie du rythme et de la profondeur de la respiration;
• énurésie d'urine et de matières fécales.

Si un AVC ischémique cérébral est concentré dans le cervelet, les symptômes seront les suivants:

• maux de tête;
• des vertiges;
• l'incapacité de rester debout ou de marcher;
• les mouvements du corps deviennent incohérents;
• les yeux commencent à bouger indépendamment et rapidement horizontalement ou verticalement.

Avec la guérison de l'AVC sur le type ischémique ne devrait pas être retardé. Le traitement lui-même doit être long et opportun - c'est seulement de cette manière qu'il est possible de reprendre partiellement ou totalement l'activité cérébrale, ainsi que de prévenir les exacerbations désagréables.

Premièrement, les patients sont identifiés dans des services spécialisés de l'unité de neurologie ou de soins intensifs. En outre, les médecins doivent éliminer les pathologies aiguës des systèmes respiratoire et cardiovasculaire. Si nécessaire, effectuez l'intubation et placez le patient en respiration artificielle. Surveillance constante de l'homéostasie, du travail des vaisseaux sanguins, du coeur et de la respiration.

Une priorité particulière est donnée à la réduction de la pression intracrânienne et à la prévention de l'œdème cérébral. On prévient l'inflammation des poumons, la pyélonéphrite, la thromboembolie et les escarres.

La thrombolyse est la méthode la plus efficace de guérison d'une crise cardiaque ischémique. Elle doit être effectuée dans les cinq heures suivant une crise cardiaque. Cette technique suppose que seule une fraction des cellules est affectée de manière irréversible. En général, cette partie de la cellule s'appelle le noyau ischémique. Il est entouré par une zone de cellules en panne, qui continuent cependant à vivre.

Lorsqu'une personne commence à prendre des substances dont l'action est de diluer et de dissoudre un caillot sanguin, le flux sanguin est normalisé et ces cellules reprennent leur travail. Surtout à cette fin, appliquez un médicament thérapeutique - Aktilize.

Principalement utilisé pour soigner les accidents ischémiques: anticoagulants, anticoagulants, substances vaso-actives, agents antiplaquettaires, angioprotecteurs, neurotrafic et antioxydants.

Il n'y a pas de différence de traitement entre le côté gauche et le côté droit, mais une approche individuelle est nécessaire pour un traitement approprié. En outre, le médecin doit choisir une combinaison unique de médicaments.

AVC ischémique: conséquences, complications et vie après

L'AVC ischémique, dont les conséquences peuvent se manifester périodiquement, est une pathologie grave, à la suite de laquelle vous devez surveiller de très près votre style de vie. Toute complication d'un AVC ischémique peut régresser. Dans le pire des cas, la personne recevra le premier ou le troisième groupe d'invalidité.

Après la maladie, de telles complications:

• pneumonie congestive;
• gonflement du cerveau;
• insuffisance cardiaque;
• pénétration de thromboembole dans le système de l'artère pulmonaire;
• les escarres
• empoisonnement du sang.

Pour une guérison complète après un AVC ischémique, il est important de bien se nourrir. Il est recommandé environ quatre à six fois par jour. Les aliments ne doivent pas contenir beaucoup de calories et doivent se distinguer par la présence d'une grande quantité de protéines, de graisses végétales et de glucides complexes.

Les légumes crus sont également très importants car ils améliorent les processus biochimiques. Étant donné que les canneberges et les bleuets contribuent à l'élimination rapide des radicaux libres, ils devraient également être introduits dans l'alimentation quotidienne.

Principaux conseils: mangez moins de sel, et les produits à base de viande fumée, frits, gras et à base de farine devraient être complètement supprimés de l'alimentation.

Pour minimiser les complications d'un AVC ischémique, une longue rééducation est nécessaire. C’est-à-dire un ensemble d’activités diverses dont le but est d’assurer l’adaptation sociale d’une personne. C'est assez important pour un rétablissement complet après un accident vasculaire cérébral.

Pour une rééducation adéquate, elle doit être effectuée dans un sanatorium neurologique spécial.

La rééducation comprend plusieurs procédures:

• physiothérapie;
• exercice thérapeutique;
• massage
• traitement de boue;
• l'acupuncture.

Grâce à ces procédures, les appareils moteur et vestibulaire sont restaurés. L'aide d'un neurologue et d'un orthophoniste assurera la reprise de la parole normale. Il est également souhaitable d'utiliser une variété de médicaments qui aident au rétablissement du cerveau.

N'excluez pas l'utilisation de produits tels que les dattes et les baies. Vous pouvez boire chaque jour une cuillère à soupe de jus d'oignon avec du miel après avoir mangé. Buvez des pommes de pin à l'aube.

La vie après un AVC ischémique nécessite une surveillance constante, une nutrition adéquate, un sommeil réparateur et un sommeil réparateur. La prévention comprend diverses méthodes visant à éliminer le risque de crise cardiaque et les complications qui s’ensuivent.

Il est très important de commencer à traiter l'hypertension artérielle à temps, de rechercher des douleurs cardiaques et d'éviter les augmentations soudaines de pression. Selon divers facteurs, la vie après un AVC ischémique peut durer plusieurs semaines, voire plus de 10 ans.

Crise cardiaque ischémique: symptômes et traitement

L'infarctus ischémique se produit avec une circulation sanguine insuffisante, car les tissus formant le cerveau sont très sensibles avec un manque d'oxygène, car ils ont besoin d'un apport constant en oxygène.

Les cellules de la substance grise (la base du cortex cérébral) sont particulièrement sensibles à l'hypoxie. Ces cellules meurent en quelques minutes avec un manque d'oxygène.

Les principaux symptômes de l'infarctus ischémique comprennent:

• engourdissement du corps;
• se sentir faible et étourdi;
• perte de sensation dans les bras et les jambes;
• mal de tête sévère;
• difficultés d'élocution;
• l'apparition d'un manque de coordination;
• se sentir un peu abasourdi;
• se sentir somnolent;
• nausée ou vomissement.

Dans les crises cardiaques ischémiques, la personne pâlit, la pression diminue. L’augmentation de la pression artérielle est peu fréquente, principalement dans les cas d’infarctus du tronc cérébral. La fréquence cardiaque augmente (mais moins complète), il n'y a pas de changement de température.

Si une personne a déjà eu une crise cardiaque précédemment ischémique, une deuxième attaque (cerveau droit) peut affecter la santé mentale. Au début, un trouble de la conscience apparaît, passant progressivement à la démence.

Parfois, lorsque le patient reprend conscience, il voit apparaître des hallucinations délirantes, c'est-à-dire des signes de psychose. Très rarement (dans le cas d'un thrombus de l'artère carotide), une personne peut tomber dans le coma. La connaissance des symptômes d’une crise cardiaque permet d’établir une crise cardiaque et de prendre des mesures urgentes.

Avec une assistance rapide fournie, une crise cardiaque de type ischémique du flux sanguin cérébral peut ne pas conduire à une invalidité. Une heure et demie après la grève, les conséquences les plus négatives se développent. Par conséquent, le plus grand effet du traitement se manifeste dans les 2 premières heures.

L'infarctus cérébral est une situation d'urgence du patient et doit être hospitalisé d'urgence.

À l'hôpital, les principaux objectifs du traitement sont les suivants:

• restauration de la circulation sanguine dans le cerveau;
• protection contre les dommages aux fibres nerveuses.

Par conséquent, presque dès les premières heures de cette maladie, le médecin prescrit des médicaments qui cassent le thrombus - thrombolytique. De tels outils sont également applicables dans le traitement de l'infarctus du myocarde. Les thrombolytiques lors de la dissolution d'un caillot sanguin n'endommagent pas les cellules nerveuses et aident à réduire la taille de la lésion.

Les moyens d'un groupe d'anticoagulants aident à réduire et à arrêter la croissance des caillots existants et à empêcher l'apparition de nouveaux caillots. De plus, ces médicaments aident à réduire la coagulation du sang.

Les agents antiplaquettaires sont des agents dont l'action vise à modifier les propriétés du sang. Ces médicaments arrêtent les processus de collage (ou d'agrégation plaquettaire). Les agents antiplaquettaires sont parmi les outils standard utilisés pour les méthodes de traitement des accidents vasculaires cérébraux causés par l'athérosclérose cérébrale ou diverses maladies du sang avec l'apparition de caillots sanguins. Plus de données de médicament est utilisé dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux récurrents.

Il faut se rappeler que les cellules du cerveau vont commencer à mourir sans apport de nourriture et d’enrichissement en oxygène. Commencez immédiatement les processus biochimiques qui peuvent être arrêtés avec l'aide de médicaments - cytoprotecteurs ou neuroprotecteurs. Ces derniers contribuent à augmenter l’activité des cellules entourées de cellules "mortes". Les cellules "non participantes" à ce moment assument la mission des cellules mortes.

En cas de crise cardiaque, il existe des méthodes chirurgicales de traitement, telles que l'endartériectomie carotidienne. Pendant l'opération, la paroi interne de l'artère carotide est enlevée avec une plaque athéroscléreuse. L'intervention chirurgicale est une mesure de choix si la cause d'un accident vasculaire cérébral est un blocage de l'artère carotide. Cette méthode est utilisée dans la prévention des crises récurrentes ou dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux.

L'espoir et les chances d'un traitement efficace, la récupération après une crise cardiaque et un AVC chez les patients sont disponibles. Le plus important est d’avoir de la patience, du courage et de la force pour obtenir un résultat positif.

AVC ischémique cérébral: signes, premiers secours et traitement

Infarctus cérébral ou accident ischémique cérébral - une maladie terrible qui se manifeste par une violation aiguë de la circulation cérébrale et le résultat d'autres pathologies. Parmi tous les patients qui doivent être hospitalisés avec des signes de troubles du flux sanguin dans le cerveau, la grande majorité d'entre eux sont diagnostiqués avec cette maladie particulière. Dans le même temps, les personnes âgées sont à risque.

Compte tenu de la tragédie des conséquences possibles en cas de demande tardive d'assistance médicale dès les premiers signes de maladie (décès, limitation sévère des capacités physiques), il ne faut pas attendre et perdre de précieuses minutes.

Essence de l'AVC ischémique

Accident vasculaire cérébral ischémique se produit en raison de la mort de certains endroits du système nerveux central en raison du manque de nourriture et d'oxygène. C'est le cerveau parmi tous les organes qui est le principal consommateur d'oxygène. L'hypoxie soudaine (manque d'oxygène) après 5-8 minutes provoque des dommages graduels et bientôt - une nécrose des tissus et des neurones. Le pronostic pour les patients sera décevant si la nutrition du cerveau n'est pas rétablie le plus tôt possible. Dans le même temps, même une assistance opportune et qualifiée ne garantit pas l'absence de conséquences négatives sur les capacités fonctionnelles de l'organisme.

Caractéristique des lésions ischémiques

Un trait distinctif de l’accident ischémique cérébral reste une insuffisance de la circulation sanguine causée par une altération de la perméabilité des vaisseaux sanguins. Une restriction nutritionnelle, puis la mort, sont observées le long du vaisseau, ainsi que dans la zone de ses ramifications capillaires.

Les plaques athéroscléreuses, les spasmes, le blocage causé par des embolies ou des caillots de sang, ainsi que la compression (compression) sont les principales causes de la perméabilité vasculaire altérée. La cause spécifique, ainsi que l'évolution de la phase aiguë de l'apparition de la pathologie, détermineront la tactique du traitement, la durée de la maladie et les prévisions médicales possibles. Il convient de rappeler que dans la pratique médicale, le développement de la maladie comporte plusieurs étapes. Parmi eux, distinguent les périodes aiguës et aiguës, ainsi que les stades de récupération précoce et tardive et la période finale du flux.

Mécanisme de la maladie: cascade ischémique

L'accident vasculaire cérébral aigu se produit avec une augmentation des conditions pathologiques. Il est nécessaire de souligner l'hypoxie progressive de la zone touchée, la violation du métabolisme des glucides et des lipides, l'acidose. Le processus pathologique comprend la formation du noyau de la nécrose, ainsi que l'apparition d'un œdème diffus secondaire du tissu cérébral. En raison des poches, il se forme une «pénombre» caractéristique.

La réaction simultanée du corps à un trouble circulatoire pathologique est la formation d'un œdème cérébral, qui peut atteindre tout l'hémisphère. Dans la zone de la lésion - pénombre - neurones conservent pendant une courte période l'intégrité de la structure. Cependant, le patient est incapable d'exercer la fonction de limitation de la nutrition.

La période la plus nette a les prévisions suivantes:

• dynamique positive et perspectives de récupération - lors de l’arrêt des symptômes cérébraux et locaux;
• stabilisation - dans le cas où l'état du patient ne subit pas de changements;
• dynamique négative - la détérioration ultérieure des symptômes du patient est enregistrée;
• mort - en cas de blocage des centres nerveux du rythme cardiaque et de la respiration.

Un certain nombre de facteurs influent sur l'évolution de la période la plus aiguë, ainsi que sur le traitement de l'AVC ischémique. L’importance la plus importante est donnée à:

1. la taille de l'artère vasculaire touchée qui forme le foyer pathologique
2. l'état du patient: style de vie, présence d'une prédisposition héréditaire ou de maladies chroniques, âge;
3. le début des procédures de réanimation;
4. l'emplacement spécifique de la piscine endommagée;
5. paramètres de l'état psycho-émotionnel du patient depuis le développement de la maladie.

Symptômes de l'AVC ischémique

Rappelez-vous que ce sont précisément les symptômes rapidement identifiés et les soins médicaux qui y sont causés qui seront les prérequis pour des conséquences négatives minimes, voire pour la préservation de la vie! Un rôle énorme est assigné aux parents et aux proches du patient. Dans le même temps, un accident ischémique cérébral confirmé devient un motif obligatoire d’hospitalisation urgente.

• maux de tête soudains;
• nausée grave ou vomissements;
• confusion des pensées, trouble de la conscience, inhibition soudaine;
• diminution de la sensibilité des membres et d'autres zones du corps;
• restriction ou perte de fonctions: voix, moteur, visuel et autres.

Après l'arrivée du médecin, une série de tests simples sont effectués pour confirmer le diagnostic. Dans le cas du coma, un test à l'échelle du coma de Glasgow est appliqué. Effectuer une mesure de contrôle de la pression artérielle, alors que chez la plupart des patients, ce paramètre dépasse de manière significative la norme. Pour exclure une pathologie du coeur, effectuez un électrocardiogramme.

Lorsqu'un trouble de la circulation cérébrale est confirmé, le patient est hospitalisé d'urgence pour effectuer des procédures thérapeutiques d'urgence. Dans un hôpital neurologique, des spécialistes clarifieront les symptômes afin d'éliminer un certain nombre de pathologies qui «imitent» un AVC: infarctus du myocarde, épilepsie, pneumonie d'aspiration, insuffisance rénale, saignement abondant, insuffisance cardiaque.

Les bons résultats pour les tâches de diagnostic sont fournis par tomogramme calculé. En utilisant la procédure de diagnostic, la lésion est visualisée et un type spécifique d’accident vasculaire cérébral est déterminé. Également utiliser d'autres types de recherche, effectuer des prélèvements sanguins de diagnostic.

Les principales causes de la pathologie

Il convient de noter l'implication possible des causes de l'AVC dans de nombreux cas cliniques. En règle générale, les causes sont incertaines chez les patients de moins de 50 ans. De plus, les statistiques sans passion indiquent que dans 40% des cas de troubles de la circulation cérébrale chez les personnes jeunes, il n'y a pas de raison évidente. Cependant, dans la pratique médicale, plusieurs classifications de facteurs ont été développées pouvant causer une maladie terrible.

• Facteurs incontrôlables. Des conditions telles que l'âge, la prédisposition héréditaire (génétique), la situation écologique générale et le sexe du patient ne peuvent pas influencer. Compte tenu de la nature «cumulative» des maladies vasculaires, dont la lumière peut diminuer avec l’âge, l’âge est le plus directement lié au risque de circulation cérébrale. En particulier, le risque de subir un accident vasculaire cérébral chez un adolescent de 20 ans sera de 1/3000 de probabilité, et à un âge respectable de 84 ans et plus - de 1/45 personnes.
• Facteurs contrôlés. À bien des égards, l’état des navires et donc le risque de danger dépendent du mode de vie, du régime alimentaire et de la présence d’un certain nombre de dépendances néfastes. Le risque de développer une pathologie est affecté par:

1. l'apparition et l'augmentation des plaques d'athérosclérose;
2. hypertension artérielle;
3. manque d'activité motrice;
4. ostéochondrose de la colonne cervicale;
5. diabète sucré;
6. problèmes de surpoids;
7. dépendances néfastes: abus d'alcool et tabagisme irréductible;
8. maladies infectieuses et l’utilisation d’un certain nombre de médicaments.

C'est important! Une surveillance régulière de la pression artérielle peut aider à prévenir les maladies et à bien des égards réduire les effets indésirables d'un accident vasculaire cérébral. En pratique médicale, l'attention portée au corps réduit de 40% le risque de développer des problèmes de circulation cérébrale.

Types d'accident vasculaire cérébral ischémique

Les signes caractéristiques aideront à identifier l'ischémie cérébrale dans la période aiguë de son apparition. Les troubles neurologiques suivants deviennent perceptibles:

• faiblesse grave;
• troubles de la parole;
• perte d'équilibre et de coordination générale;
• prononciation déformée d'une série de mots;
• diminution de la sensibilité dans certaines zones du corps.

En cas d'accident ischémique cérébral étendu, les symptômes incluent les éléments suivants du tableau clinique: troubles visuels, fonctions de déglutition, restriction de la parole et flou, trouble de la concentration et troubles cognitifs. Les symptômes spécifiques seront plus prononcés en fonction de l'emplacement de la lésion cérébrale.

Les signes suivants dans l'anamnèse parlent d'un accident vasculaire cérébral ischémique lacunaire:

• embolie des artères cérébrales;
• la présence de tumeurs athérosclérotiques dans les vaisseaux;
• hypertension grave;
• cholestérol sanguin normal ou élevé.

L'avis des experts sur les perspectives de reprise

En examinant attentivement les symptômes et en formulant une stratégie de traitement, les médecins donnent un pronostic très attentif. Une évaluation précise de l'état permet d'obtenir plusieurs échelles indépendantes (NIHSS, Rankin, Bartel). Le premier montre la gravité des lésions neurologiques au stade aigu de la maladie. Dans ce cas, un nombre inférieur de points correspond à des perspectives plus prospères pour le patient.

moins de 10 points - récupération des patients au cours de l'année avec une probabilité allant jusqu'à 70%;

plus de 20 points - récupération des patients au cours de l'année avec une probabilité allant jusqu'à 16%;

plus de 3 à 5 points - l'indication du traitement pour dissoudre un caillot sanguin dans le foyer de l'infarctus;

plus de 25 points - contre-indication du traitement thrombolytique.

La gradation NIHSS caractérise les réflexes, la réponse des sens, le niveau de conscience et l'état du patient. La position normale ou proche de cela correspond au score minimum. Si les spécialistes ont formé un petit indicateur, les chances de mener une vie active complète après le traitement sont élevées. Des dommages neurologiques de divers types augmentent le résultat et aggravent les projections possibles.

Pour déterminer le statut de la victime à l'aide des indicateurs suivants:

• niveau général de conscience;
• disponibilité et qualité de la fonction de parole;
• contrôle du mouvement des membres;
• l'activité mimique du visage;
• réactions oculomotrices;
• contrôle de la coordination des mouvements;
• caractéristiques d'attention.

Gradine Rankine - RS

De manière assez qualitative, les effets des troubles de la circulation sanguine cérébrale sont décrits par l'échelle de Rankin modifiée - RS. Les spécialistes ont formé plusieurs grades:

- l'absence de troubles et de troubles;

- Le premier degré, qui correspond à un petit handicap. Le patient maîtrise progressivement tous les cas dans lesquels il a été engagé une fois par mois avant la pathologie;

- deuxième degré - le patient n'a pas besoin de surveillance constante. Cependant, il ne faut pas le laisser seul plus d'une semaine;

- le troisième degré - le patient peut se déplacer indépendamment. Cependant, un contrôle quotidien est nécessaire sur ses activités habituelles autour de la maison;

- le quatrième degré - le patient a besoin d'une surveillance constante de la part de sa famille, bien qu'il se déplace de manière autonome

- Le cinquième degré correspond à une invalidité grave. Le patient est incapable de se servir pleinement et ne peut pas bouger.

Effets de drogue

Le traitement de l'AVC ischémique comprend l'exécution séquentielle de l'algorithme d'action médical développé. Après avoir effectué des manipulations diagnostiques et établi des prévisions, commencez à mettre au point un schéma thérapeutique. Les tâches principales des spécialistes sont:

• normalisation de la circulation cérébrale;
• normalisation de la pression artérielle;
• élimination du gonflement du tissu cérébral;
• prévenir la mort des neurones et des connexions neuronales dans la pénombre.

Afin de mener à bien les actions nécessaires, les médicaments suivants sont nécessaires dans la période aiguë de la maladie:

- Catopril, Enalopril, Ramnopril (inhibiteurs d'enzymes);

- dipyridamole, ticlopidine, klopidopel, pentaxifilline (agents antiplaquettaires plaquettaires);

- la nimodipine (antagonistes du calcium);

- Des moyens qui régulent les processus métaboliques dans les structures du tissu cérébral (Inosie-F, Riboxin);

- Dextrans de faible poids moléculaire et autres.

Si indiqué, une évaluation minutieuse des risques et de la nécessité d'un traitement chirurgical peut être indiquée, ce qui normalise la nutrition du cerveau. Les opérations courantes sont l’endatectomie carotidienne, la sténérisation des gros vaisseaux (artères carotides), ainsi que l’élimination des caillots sanguins.

Que peuvent faire les parents

Si des symptômes de troubles circulatoires aigus apparaissent dans les structures cérébrales, la meilleure solution consiste à allonger la victime sur un lit dans une position horizontale et à essayer de la calmer. Il est impératif d'appeler une ambulance. La consommation incontrôlée de médicaments afin d'éviter une distorsion des symptômes n'est pas autorisée. Il est nécessaire d’épargner au patient des vêtements trop serrés et de ventiler la pièce. Lorsque des signes de décès clinique apparaissent, il est intéressant de procéder immédiatement à des mesures cardio-stimulantes et de réanimation.

Qu'est-ce qu'un accident ischémique?

AVC ischémique (IA) se réfère à des syndromes cliniques. Développe en raison de la défaite du système circulatoire. Il survient dans de nombreuses maladies - diabète, athérosclérose, ischémie, hypertension, etc. Il porte un autre nom - crise cardiaque ischémique. Les symptômes se manifestent immédiatement et durent plusieurs jours. Il y a un risque de mort.

Classification des accidents ischémiques

L'accident ischémique cérébral est caractérisé par un manque de circulation sanguine et d'apport en oxygène au cerveau. En principe, l'ischémie est un apport sanguin réduit dans certaines parties des tissus ou des organes internes. Un accident vasculaire cérébral signifie une insuffisance circulatoire directement dans le cerveau. Si le traitement ne commence pas rapidement, les cellules se décomposent progressivement et meurent. La cause principale du développement de l'AVC ischémique réside dans la formation de plaques de cholestérol sur les parois des vaisseaux sanguins, ce qui conduit à une thrombose.

Types d'accident vasculaire cérébral ischémique, basés sur les causes du développement:

1. Forme thromboembolique (cardioembolique) - des caillots sanguins obstruent les lumières dans les vaisseaux. Séparation possible d'un caillot sanguin. Manifesté dans l'après-midi.
2. La forme hémodynamique est caractérisée par des spasmes dans le système circulatoire pendant une longue période, à cause desquels les nutriments ne pénètrent pas dans le cerveau. Il se produit sur le fond de l'hypotension, puisque le sang ne pénètre pas dans le cerveau.
3. Lorsque la forme lacunaire affecte de petites zones (la taille ne dépasse pas 15 mm). Peut survenir avec le diabète et l'hypertension.
4. La forme athérothrombotique apparaît dans le contexte d’une maladie telle que l’athérosclérose. En d'autres termes, le sang ne circule pas dans le cerveau en raison d'un ralentissement de la circulation sanguine. Les artères moyennes et grandes du cerveau sont touchées. Se produit le plus souvent la nuit.
5. La forme hémorragique se développe avec une coagulation sanguine altérée. L'étiologie n'est pratiquement pas étudiée.

Types d'accident vasculaire cérébral ischémique en fonction du degré de dommage:

• La vue tranzitorny fait référence à la crise ischémique, dans laquelle les signes n'apparaissent que le premier jour;
• accident vasculaire cérébral mineur - la récupération prend 3 semaines;
• avec une forme progressive, les symptômes augmentent lentement;
• la forme extensive se caractérise par une très longue durée.

Classification des accidents ischémiques cérébraux par période de développement:

1. La phase de développement la plus aiguë est diagnostiquée dans les 3 premiers jours suivant l'apparition du premier symptôme. Si les symptômes disparaissent après une journée, la maladie se caractérise par une forme transitoire. À ce stade, il est très important de fournir les premiers soins pendant les 3 premières heures, car une fenêtre thérapeutique se présente, de sorte que la situation puisse être modifiée de manière significative.
2. La période aiguë dure environ un mois, mais si elle passe après 3 semaines, la maladie se présente sous la forme d'un petit accident vasculaire cérébral.
3. Le formulaire de récupération précoce dure environ six mois.
4. Période de récupération tardive - 24 mois.
5. Le stade des symptômes résiduels dépasse 2 ans.

Raisons

Les causes du développement de l'AVC ischémique sont nombreuses. Tous sont classiquement divisés en 2 types - réglables et non réglables. Les personnes réglables peuvent facilement changer, c’est-à-dire qu’une personne peut éliminer les effets externes sur le système cardiovasculaire, éliminant ainsi l’IA.

Facteurs non corrigés et causes de l'AVC ischémique:

1. Changements d'âge. Ainsi, à un jeune âge, le risque d'accident ischémique cérébral est très faible, mais après 50 ans, il augmente.
2. Prédisposition génétique. Si les parents proches ont des anomalies dans le système cardiovasculaire, les enfants peuvent développer une IA.
3. L'ostéochondrose, localisée dans la colonne cervicale, est l'un des facteurs provoquants.
4. L'athérosclérose des vaisseaux sanguins est la cause la plus courante d'accident vasculaire cérébral ischémique. Dans ce cas, des plaques de cholestérol se déposent sur les parois des veines, ce qui bloque la lumière et forme des caillots sanguins à l'avenir. De plus, les plaques d'athérosclérose peuvent être déchirées et se propager plus loin dans la circulation sanguine. Cela perturbe grandement le processus d'approvisionnement en sang.
5. L'hypertension provoque non seulement des crampes prolongées dans les vaisseaux, mais rétrécit également la lumière et perturbe le flux sanguin vers le cerveau.

1. La thrombose en elle-même ne laisse pas présager le développement d'un accident vasculaire cérébral ischémique, car, au cours de l'évolution chronique de la maladie, le corps commence à s'adapter de façon indépendante - pour rechercher des solutions de rechange à la circulation sanguine. Mais le danger est qu'il existe un risque d'embolie. Il y a aussi le risque de caillot de sang.
2. Un embole perturbe l'hémodynamique intracardiaque. Les emboles peuvent être formés absolument dans toutes les parties du corps. En pénétrant dans le cerveau, l'IA se développe. La fibrillation auriculaire et même la présence d'une valve artificielle peuvent être la cause d'une embolie cardiogénique.
3. Diabète et tumeurs tumorales.
4. Vascularite, dysplasie artérielle, hypotension, sarcoïdose, leucémie, polycythémie et autres troubles pathologiques du système cardiovasculaire.

Facteurs et causes ajustables:

• tabagisme et abus d'alcool;
• travail mental excessivement actif;
• hypodynamique (manque de style de vie actif);
• situations stressantes, expériences, peurs et autres causes psychosomatiques;
• l'obésité et le surpoids créent un stress excessif sur le cœur et les vaisseaux sanguins;
• prendre des contraceptifs oraux sur une longue période;
• l'effet de certains groupes de médicaments.

Les symptômes

Les symptômes de l'AVC ischémique peuvent être cérébraux et focaux.

Symptômes généraux:

• perte de conscience ou, au contraire, excès excessif d'irritabilité;
• désorientation dans l'espace;
• douleur dans le cerveau, vertiges;
• des nausées et des vomissements;
• fièvre avec toutes les conséquences - frissons, fièvre, transpiration excessive, etc.
• essoufflement et manque d'air.

Symptômes focaux indiquant l'emplacement de la lésion:

• Parésie et paralysie unilatérales ou bilatérales, dans lesquelles le patient ne peut pas bouger ses bras ou ses jambes.
• Violation de la coordination des mouvements.
• Aphasie, dans laquelle il est impossible de comprendre ce que dit le patient.
• Dysarthrie - prononciation inaudible du discours.
• Alexia - le patient ne peut pas lire le texte.
• Acalculia - l'incapacité de compter les nombres à dix.
• Agrafiya - une personne ne peut pas écrire.
• Une certaine perte de sensation et une sensation de chair de poule rampent sur le corps.
• La forte baisse de l'acuité visuelle, la division de l'image et même la perte du champ visuel.
• Afagiya - l'incapacité à avaler la salive.
• L'incapacité au libre service.
• Amnésie - perte de mémoire.

Complications possibles et conséquences

Conséquences et complications de l'AVC ischémique:

• gonflement du cerveau;
• la paralysie;
• l'épilepsie;
• violation du contexte psycho-émotionnel;
• issue fatale.

Diagnostics

1. Le médecin doit mesurer la pression artérielle et collecter l'anamnèse.
2. Ensuite, une imagerie par résonance magnétique, une échocardiographie, un électrocardiogramme, une angiographie par soustraction, basée sur une technique numérique intra-artérielle, sont réalisés. De plus, l'angiographie cérébrale, l'échographie duplex, la tomodensitométrie cérébrale sont sans contraste.
3. Le patient recueille le sang pour identifier le niveau de glucose, d'électrolytes, d'urée et de cholestérol. Une analyse de la direction clinique.
4. Après toutes les manipulations diagnostiques, le médecin prescrit une ponction lombaire - le liquide céphalo-rachidien est examiné.

Traitement traditionnel

Le traitement de l'AVC ischémique vise à éliminer les caillots sanguins, à normaliser la pression artérielle, à prévenir le développement de complications et à neutraliser tous les symptômes et les causes du développement de ce syndrome clinique.

Traitement médicamenteux

Le cardiologue peut prescrire les médicaments suivants:

• "Aktilize" est utilisé dans les premières heures suivant l'attaque comme thrombolyse. Le médicament permet de dissoudre les caillots sanguins, d’accélérer la circulation sanguine, de restaurer la fonctionnalité des cellules touchées.
• Anticoagulants: Nadroparine, Héparine, Fragmin.
• "Cardiomagnyl" ou "Aspirine" est utilisé pour éclaircir le sang.
• Préparations d'action vasoactive: "Vinpocetine", "Pentoxifylline", "Sermion", "Trental".
• Agents antiplaquettaires: Tiklid ou Plavix.
• Antioxydants: Mildronat, vitamines C et E, Alfa-tocophérol, Mexidol, Actovegin, Carnosine.
• Médicaments angioprotecteurs: Prodectin, Etamzilat.
• Neurotrophies: cérébrolysine, glycine, piracétam, nootropine.
• Inhibiteurs d'enzymes: "Enalopril", "Katopil", "Ramnopril".
• Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine-2: Condesartan, Losartan.
• Antagonistes du calcium et du glutamate: "Nimodipin", "Rizulol", "Lubeluzol".
• Diurétiques (diurétiques) - "Furosémide".
• "Riboxin", "Inosie-F", "Cytochrome-C".

Règles de puissance

Après un AVC ischémique, il est important de suivre un régime spécial, basé sur la consommation d’aliments hypocaloriques. Les aliments doivent contenir des protéines, des glucides complexes, des fibres et des graisses d'origine végétale. Vous devez manger au moins 4 fois par jour.

Les légumes et les fruits frais, les fruits de mer, le poisson et les produits à base de viande, les produits laitiers et d’autres aliments faibles en gras feront certainement partie du régime. Il est strictement interdit de manger de la viande fumée, du sel, du sucre, du pain blanc et des viennoiseries.

Période de rééducation

Pour récupérer normalement les fonctions du cerveau et d’autres organes, il est important de suivre un cours de rééducation complète. Après sa sortie de l'hôpital, le patient est envoyé dans un établissement médical où l'on effectuera, sous le contrôle de spécialistes, diverses activités:

• exercice thérapeutique;
• massage
• régime alimentaire;
• terrenkur;
• l'aide d'un psychologue;
• traitement médicamenteux complémentaire.

Remèdes populaires

La grande majorité des médecins recommandent fortement d'utiliser les méthodes de traitement de la médecine traditionnelle pendant la période de thérapie et de réadaptation. Utilisé activement les herbes médicinales, les pommes de pin, la propolis, l'ail, les citrons et plus. Mais chaque agent spécifique ne devrait être prescrit que par le médecin traitant. L'automédication ne conseille pas.

Vous pouvez fabriquer de la teinture à partir de pommes de pin, dont vous trouverez la recette dans cette vidéo. Il décrit également des recommandations pour les méthodes et la durée d'utilisation de cet outil.

Et dans cette vidéo, nous présentons d'autres méthodes et recettes populaires largement utilisées dans le traitement et le rétablissement d'un AVC ischémique.

Prévention

Les mesures préventives pour prévenir les accidents ischémiques incluent:

• adhérer à un mode de vie sain - ne pas fumer ou boire des boissons alcoolisées;
• surveiller la pression artérielle - elle ne devrait pas dépasser les chiffres de 140/90 mm Hg;
• en cas de diabète, contrôler le niveau de glucose;
• méfiez-vous du mauvais cholestérol;
• ne manger que des aliments sains;
• perdre du poids;
• mener une vie active - faire de l'exercice, marcher au grand air, bouger plus.

Mesures préventives après un AVC ischémique pour prévenir le syndrome récurrent:

• rendez visite à votre cardiologue;
• prenez des agents antiplaquettaires (aspirine, thromboc-ACC, etc.);
• Il est important de boire des statines, qui dissolvent et éliminent les dépôts de cholestérol - "Liprimar", "Atoris", "Mertinil".

L'AVC ischémique est très dangereux pour le corps. Par conséquent, essayez de faire attention aux éventuels signes cliniques de maladies du système cardiovasculaire en temps utile, consultez un cardiologue et d’autres spécialistes en temps utile pour surveiller les processus pathologiques dans le corps.

AVC ischémique

L'accident ischémique cérébral est un état pathologique, qui n'est pas une maladie distincte ou indépendante, mais un épisode qui se développe dans le cadre d'une lésion vasculaire générale ou locale progressive de diverses maladies du système cardiovasculaire. Souvent, l’accident ischémique est associé aux maladies suivantes: hypertension artérielle, athérosclérose, cardiopathie rhumatismale, maladie coronarienne, diabète sucré et autres formes de pathologie avec lésions vasculaires. La clinique de l'AVC ischémique comprend des symptômes cérébraux et focaux, en fonction de la localisation des troubles vasculaires. La tomodensitométrie et l'IRM du cerveau constituent la méthode la plus importante de diagnostic instrumental de l'AVC ischémique, de même que sa différenciation de l'AVC hémorragique.

AVC ischémique

Les accidents ischémiques cérébraux sont appelés troubles circulatoires cérébraux caractérisés par l'apparition soudaine de symptômes neurologiques ou cérébraux focaux qui persistent pendant plus de 24 heures ou provoquent la mort du patient plus rapidement.

Classification des accidents ischémiques

Un AVC ischémique peut être une conséquence d'une maladie du système cardiovasculaire. Il existe plusieurs variantes pathogéniques de l'AVC ischémique. Dans la classification de TOAST (Essai de l'Org 10172 dans le traitement de l'AVC aigu), qui a reçu la plus grande distribution, les variantes suivantes de l'AVC ischémique sont distinguées:

• cardioembolique - accident vasculaire cérébral ischémique dû à une arythmie, une cardiopathie valvulaire, un infarctus du myocarde;
• athérothrombose - accident vasculaire cérébral ischémique, survenu en raison de l'athérosclérose des grandes artères, entraînant une embolie artério-artérielle;
• lacunaire - accident ischémique cérébral dû à l'occlusion d'artères de petit calibre;
• accident vasculaire cérébral ischémique associé à d’autres causes plus rares: hypercoagulation du sang, dissection de la paroi de l’artère, vasculopathie non athéroscléreuse;
• AVC ischémique d'origine inconnue - AVC ayant une cause non précisée ou plusieurs causes possibles, lorsqu'il est impossible d'établir un diagnostic précis.

En outre, un petit accident vasculaire cérébral est isolé lorsque les symptômes existants régressent au cours des trois premières semaines de la maladie.

Il existe également plusieurs périodes d'accident ischémique cérébral:

• la période la plus aiguë est les 3 premiers jours. Parmi celles-ci, les trois premières heures ont reçu la définition de «fenêtre thérapeutique» lorsqu'il est possible d'utiliser des médicaments thrombolytiques pour une administration systémique. En cas de régression des symptômes, une attaque ischémique transitoire est diagnostiquée le premier jour;
• période aiguë - jusqu'à 4 semaines;
• période de récupération précoce - jusqu'à six mois;
• période de récupération tardive - jusqu'à 2 ans;
• période d'effets résiduels - après 2 ans.

Étiologie et pathogenèse de l'AVC ischémique

L’accident ischémique cérébral n’étant pas considéré comme une maladie distincte, il est impossible de déterminer un facteur étiologique unique. Cependant, il existe des facteurs de risque associés à une incidence accrue d'accidents vasculaires cérébraux ischémiques, qui peuvent être divisés en deux groupes: modifiable et non modifiable. Le premier est l'infarctus du myocarde, l'hypertension artérielle, la fibrillation auriculaire, le diabète sucré, la dyslipoprotéinémie, des lésions asymptomatiques des artères carotides. À la seconde - prédisposition héréditaire, l'âge. De plus, certains facteurs de risque sont associés au mode de vie: faible niveau d'activité physique, stress aigu ou stress psycho-émotionnel prolongé, surcharge pondérale, tabagisme.

Une certaine séquence de modifications biochimiques moléculaires de la substance du cerveau, provoquées par une ischémie focale aiguë du cerveau, peut entraîner des troubles des tissus, entraînant la mort cellulaire (infarctus du cerveau). La nature des modifications dépend du niveau de diminution du débit sanguin cérébral, de la durée de cette diminution et de la sensibilité de la substance cérébrale à l'ischémie. Le degré de réversibilité des modifications tissulaires à chaque stade du processus pathologique est déterminé par le niveau de diminution du flux sanguin cérébral et sa durée, en association avec des facteurs déterminant la sensibilité du cerveau aux dommages hypoxiques.

Le terme «noyau d'infarctus» désigne la zone de dommages irréversibles, le terme «pénombre ischémique» (pénombre) - une zone de dommages ischémiques de nature réversible. La durée de l'existence de la pénombre est le moment le plus important, car avec le temps, les changements réversibles deviennent irréversibles. Une zone d'oligémie est une zone dans laquelle un équilibre est maintenu entre les besoins des tissus et les processus qui répondent à ces besoins, malgré la réduction du flux sanguin cérébral. Il est capable d'exister indéfiniment pendant une longue période, sans entrer dans le cœur d'une crise cardiaque. Il n'est donc pas attribué à la pénombre.

Tableau clinique de l'AVC ischémique

Le complexe de symptômes cliniques dans les accidents ischémiques est varié et dépend de la localisation et du volume de la lésion cérébrale. La localisation de la lésion dans le bassin carotidien (jusqu'à 85%) est plus fréquente, moins fréquente dans le bassin vertébrobasilaire.

Une crise cardiaque dans le bassin d'approvisionnement en sang de l'artère cérébrale moyenne est la présence d'un système d'approvisionnement en sang collatéral prononcé. L'occlusion de l'artère cérébrale moyenne proximale peut provoquer un infarctus sous-cortical, tandis que la région corticale de l'irrigation sanguine reste intacte. En l'absence de ces collatérales, une crise cardiaque importante peut se développer dans l'irrigation sanguine de l'artère cérébrale moyenne.

Pour une crise cardiaque au niveau de l'apport sanguin aux branches superficielles de l'artère cérébrale moyenne, l'apparition d'une déviation des globes oculaires et de la tête vers l'hémisphère affecté est typique. Dans ce cas, dans le cas d'une défaite de l'hémisphère dominant, l'apraxie idéomotrice ipsilatérale et l'aphasie totale se développent et, dans le cas de la défaite de l'hémisphère sous-dominant, de l'anosognosie, de la dysarthrie, de l'aprosodie et de la négligence controlatérale de l'espace.

La principale manifestation clinique de l'infarctus cérébral dans la région des branches de l'artère cérébrale moyenne est l'hémiparésie controlatérale et l'hémianesthésie controlatérale. En cas de lésions étendues, il est possible que les globes oculaires soient bien retirés et que le regard se fixe sur l'hémisphère affecté. Avec les crises cardiaques de l'hémisphère sous-dominant, des troubles émotionnels et une négligence spatiale se développent.

La propagation de la parésie en cas d'infarctus dans le sang des artères striatales-capsulaires dépend de l'emplacement et de la taille de la lésion (membre supérieur, visage ou partie controlatérale du corps). En cas d’infarctus striataux étendus, se manifestent généralement des manifestations typiques d’occlusion de l’artère cérébrale moyenne (aphasie, hémianopsie latérale homonyme).

L’infarctus lacunaire se manifeste cliniquement par l’apparition de syndromes lacunaires (hémiparésie et hémihypesthésie isolées, ou une combinaison des deux).

Les manifestations cliniques les plus fréquentes de crise cardiaque dans le pool sanguin de l'artère cérébrale antérieure sont les troubles moteurs. Dans la plupart des cas d'occlusion des branches corticales, un déficit moteur se développe dans le pied et dans l'ensemble du membre inférieur, ainsi qu'une légère parésie du membre supérieur avec des lésions étendues de la langue et du visage.

À la suite de l’occlusion de l’artère cérébrale postérieure, des crises cardiaques du lobe temporal occipital et des divisions médiobasales du lobe temporal se développent. Dans de tels cas, les manifestations visuelles sont des anomalies du champ visuel (hémianopsie homonyme controlatérale). Il est également possible de les combiner avec des hallucinations visuelles et des photopsies.

Les crises cardiaques dans le réservoir d'approvisionnement en sang vertébrobasilaire surviennent à la suite de l'occlusion de l'unique branche perforante de l'artère basilaire et s'accompagnent généralement de symptômes de lésions du CN du côté ipsilatéral. L'occlusion de l'artère vertébrale ou de ses principales branches pénétrantes s'étendant des régions distales conduit au développement du syndrome de Wallenberg (syndrome médullaire latéral).

Diagnostic de l'AVC ischémique

Lors de la collecte de l'anamnèse, il est nécessaire de déterminer l'apparition de troubles de la circulation cérébrale, afin d'établir la séquence et la vitesse de progression de ceux-ci ou d'autres symptômes. L'apparition soudaine de symptômes neurologiques est typique d'un AVC ischémique. En outre, il convient de prêter attention aux facteurs de risque possibles d'accident ischémique cérébral (diabète sucré, hypertension artérielle, fibrillation auriculaire, athérosclérose, hypercholestérolémie, etc.).

L'examen physique du patient avec un éventuel diagnostic "d'AVC ischémique" est effectué conformément aux règles généralement acceptées pour les systèmes d'organes. Pour évaluer l’état neurologique, faire attention à la présence et à la gravité des symptômes cérébraux (maux de tête, troubles de la conscience, convulsions généralisées, etc.), des symptômes neurologiques focaux et des symptômes méningés. Les tests de laboratoire doivent inclure des analyses de sang générales et biochimiques, une coagulation et une analyse d’urine.

Les techniques de neuroimagerie constituent le fondement du diagnostic instrumental de l'AVC ischémique. En outre, l'IRM et la TDM du cerveau sont également utilisées pour différencier les accidents ischémiques des autres formes de pathologie intracrânienne et le contrôle dynamique des modifications tissulaires au cours du traitement de l'AVC ischémique. L'un des premiers signes TDM de lésion ischémique dans le système de l'artère cérébrale moyenne est l'absence de visualisation du noyau lenticulaire ou du cortex des îlots (en raison d'un œdème cytotoxique se développant dans la région de la lésion).

Dans certains cas, dans les accidents ischémiques, l'hyperdivision de l'artère cérébrale postérieure du côté affecté (plus rarement, l'artère cérébrale postérieure) (signe de thrombose ou d'embolie de ces vaisseaux) est déterminée comme un changement précoce. Déjà à la fin de la première semaine de la maladie dans la zone de lésion ischémique dans la matière grise, on observe une augmentation de la densité à un état izoditivnogo et même légèrement hyper-intensif, ce qui indique le développement de la néovasogénèse et la restauration du flux sanguin. Un tel phénomène a un «effet de brouillard», car il est difficile d’identifier les limites de la zone de lésion ischémique au cours de la période subaiguë de l’infarctus cérébral.

Prouvé l'efficacité du nouveau mode des études IRM, avec lequel une image pondérée en diffusion. À la suite d'un œdème cytotoxique dans un AVC ischémique, les molécules d'eau passent de l'espace extracellulaire à l'espace intracellulaire, ce qui entraîne une diminution de leur vitesse de diffusion. Ces modifications apparaissent sur les images IRM à pondération diffuse comme une augmentation du signal, ce qui indique le développement de dommages structurels irréversibles à la substance cérébrale.

Diagnostic différentiel

Tout d'abord, les accidents vasculaires cérébraux ischémiques doivent être différenciés des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques. Les méthodes de recherche en neuroimagerie joueront un rôle décisif dans cette problématique. De plus, dans certains cas, il est nécessaire de différencier les accidents ischémiques des encéphalopathies hypertensives aiguës, des encéphalopathies métaboliques ou toxiques, des tumeurs cérébrales, ainsi que des lésions cérébrales infectieuses (abcès, encéphalite).

Traitement de l'AVC ischémique

Si un AVC ischémique est suspecté, le patient doit être hospitalisé dans des unités spécialisées. Dans le cas où la durée de la maladie est inférieure à 6 heures - dans l'unité de soins intensifs des mêmes départements. Le transport ne doit être effectué que lorsque la tête du patient est relevée à 30 degrés. Les limites relatives à l'hospitalisation sont considérées comme un coma terminal, le stade terminal des maladies oncologiques, ainsi que des antécédents de démence avec invalidité grave.

Le traitement non médicamenteux de l'AVC ischémique devrait inclure les soins du patient, la correction de la fonction de déglutition, la prévention et le traitement des complications infectieuses (pneumonie, infections des voies urinaires, etc.). Le traitement médicamenteux de l'AVC ischémique est le plus efficace au tout début de la maladie (3-6 heures après les premiers signes de la maladie). Une approche multidisciplinaire coordonnée doit être utilisée dans un service vasculaire spécialisé, doté d'une unité de soins intensifs (service) capable d'effectuer des analyses d'ECG, de scanner, de tests sanguins cliniques et biochimiques ainsi que des échographies. En cas d'étiologie thrombotique de l'AVC, une thrombolyse sélective ou systémique est réalisée et, en cas de genèse cardioembolique, un traitement anticoagulant est effectué.

La correction des fonctions vitales et le maintien de l'homéostasie constituent un élément important du traitement de l'AVC ischémique. Cela nécessite une surveillance constante des paramètres physiologiques de base, la correction et le maintien des paramètres hémodynamiques, l'équilibre hydrique et électrolytique, la respiration, la correction de l'augmentation de la pression intracrânienne et de l'œdème cérébral, la prévention et le contrôle des complications. L'utilisation systématique de solutions contenant du glucose étant peu pratique en raison du risque d'hyperglycémie, la solution principale pour la perfusion d'un accident ischémique cérébral est une solution de chlorure de sodium (0,9%). Avec le diabète sucré concomitant, les patients reçoivent des injections sous-cutanées d’insulines à action brève, à l’exception des cas dans lesquels un contrôle adéquat de la glycémie est effectué pendant que le patient est dégagé et sans perturber la fonction de déglutition.

Au cours des premières 48 heures de la maladie, il est nécessaire de déterminer périodiquement la saturation de l'hémoglobine en oxygène artériel. Si ce chiffre atteint 92%, une oxygénothérapie doit être effectuée à partir de 2 à 4 litres par minute. Une diminution du niveau de conscience du patient à 8 points ou moins (échelle de Glasgow) est un indicateur absolu de l’incubation trachéale. La décision d'une question en faveur ou à l'encontre d'IVL est acceptée, conformément aux principales dispositions générales en matière de réanimation. Lorsque l'état d'éveil est réduit, en présence de signes cliniques ou de neuroimagerie, d'œdème cérébral ou d'augmentation de la pression intracrânienne, il est nécessaire de maintenir la tête du patient dans un état surélevé de 30 degrés (sans flexion du cou!). Il est nécessaire de minimiser (et, si possible, d'exclure) la toux, les crises d'épilepsie et la stimulation motrice. Les perfusions de solutions hypoosmolaires sont contre-indiquées!

Quel que soit le lieu où se trouve le patient (unité de soins intensifs, service de réanimation ou neurologie), la tâche quotidienne du traitement de base des AVC ischémiques est une nutrition adéquate du patient, ainsi que le contrôle et la reconstitution des pertes en eau-élitolitolnyh. Un indicateur pour l’alimentation entérale par sonde est la progression de certains troubles de la déglutition. Dans ce cas, le calcul des doses de nutriments doit être effectué en tenant compte des besoins métaboliques et des pertes physiologiques du corps. Lors de l'introduction d'aliments par voie orale ou par une sonde, le patient doit rester en position de demi-assise pendant 30 minutes après son repas.

Pour la prévention de la thrombose veineuse profonde dans un AVC ischémique, le port de bas de compression ou un bandage approprié est indiqué. À ces fins, ainsi que pour prévenir la thromboembolie pulmonaire, des anticoagulants directs (héparines de bas poids moléculaire) sont utilisés.

La neuroprotection peut être l'une des principales priorités dans le traitement de l'AVC ischémique. Son objectif principal est l'utilisation de médicaments à action neuromodulatrice et neurotrophique. Le médicament actuellement le plus connu de la série neurotrophique est hydralisé à partir du cerveau des porcs. Le cerveau et la moelle épinière n'ont pas de propriété de dépôt et l'arrêt du flux sanguin pendant 5 à 8 minutes provoque la mort des neurones. Par conséquent, l'introduction de médicaments neuroprotecteurs doit être effectuée dès les premières minutes d'un AVC ischémique. Ainsi, la rééducation précoce sur fond de thérapie de base, ainsi qu’une combinaison de reperfusion et de neuroprotection, permettent d’obtenir certains succès dans le traitement médical des accidents ischémiques.

Le traitement chirurgical des accidents ischémiques cérébraux implique une décompression chirurgicale: réduction de la pression intracrânienne, augmentation de la pression de perfusion et maintien du débit sanguin cérébral. Les statistiques indiquent une diminution de la mortalité par AVC ischémique de 80 à 30%. Au cours de la période de rééducation après un AVC ischémique différé, tous les efforts des neurologues visent à restaurer les fonctions motrices et de la parole perdues du patient. L'électromyostimulation et le massage des membres parétiques, la thérapie par l'exercice, la mécanothérapie sont effectués. La consultation orthophoniste est nécessaire pour corriger les troubles de la parole.

Pronostic pour accident vasculaire cérébral ischémique

Le pronostic de l'AVC ischémique dépend principalement de l'emplacement et de l'étendue des lésions cérébrales, de l'âge du patient et de la gravité des maladies concomitantes. L’état le plus grave du patient tombe les 3 à 5 premiers jours de la maladie, lorsque le gonflement du cerveau augmente dans la région de la lésion. Vient ensuite une période de stabilisation ou d'amélioration avec le rétablissement possible des fonctions perturbées. Actuellement, le pourcentage de décès dans un AVC ischémique est compris entre 15 et 20%.

Prévention des accidents ischémiques

La prévention des AVC ischémiques repose sur la prévention de la thrombose des vaisseaux sanguins, qui survient lorsque des "plaques de cholestérol" se forment dans le sang. Cela nécessite de maintenir un mode de vie sain, un poids corporel adéquat, de s’abstenir de fumer et d’autres mauvaises habitudes. Les patients atteints de diverses maladies cardiovasculaires, de l'hypertension artérielle, de l'hypercholestérolémie et du diabète sucré sont également à risque.

La prévention secondaire de l'AVC ischémique est un programme complet qui comprend quatre domaines: le traitement antihypertenseur (inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et les diurétiques); traitement antithrombotique (anticoagulants indirects et antiplaquettaires); traitement hypolipidémiant (statines); Traitement chirurgical des artères carotides (endatectomie carotidienne).