Méningite virale - période d'incubation, signes précoces et options de traitement

La méningite virale est un processus inflammatoire dans la région des membranes séreuses du cerveau. Moins fréquemment, la maladie affecte la moelle épinière, qui est déclenchée par une infection virale.

Parmi toutes les variétés de méningite chez l'adulte et chez l'enfant, le virus est assez favorable. Le plus souvent, les enfants sont malades, alors que les adultes sont beaucoup moins susceptibles. La pathologie est transmise par l'air (par les gouttelettes en suspension dans l'air), ainsi que par la nourriture et l'eau contaminées (fécal-oral).

Qu'est ce que c'est

La méningite virale est un processus inflammatoire des membranes séreuses du cerveau ou, dans de rares cas, de la moelle épinière provoquée par une infection virale.

Les causes

Les virus sont transmis à la fois par des gouttelettes en suspension dans l'air et par des selles fécales (par l'intermédiaire d'eau et d'aliments contaminés). La maladie est saisonnière car son nombre de cas augmente considérablement en été. C'est pourquoi, lors du diagnostic de la maladie, le médecin doit faire attention à sa saisonnalité évidente.

La méningite virale est une maladie distincte, ainsi qu'une complication après une maladie infectieuse. Les tests de laboratoire tels que la culture et les tests sérologiques nous permettent d’établir l’agent causal exact de la maladie dans 30 à 70% des cas. Une étude du liquide céphalo-rachidien d'un patient prouve qu'au moins deux tiers des cas de méningite virale sont à l'origine d'entérovirus.

Les agents pathogènes peuvent également être:

• dans 70 à 80% des cas, les virus ECHO;
• Virus Coxsackie des types A et B;
• Virus Epstat-Varr;
• les bunyavirus;
• HSV type 2;
• virus des oreillons;
• Les Togavirus;
• les arénavirus;
• les adénovirus;
• cytomégalovirus.

Tous ces virus sont résistants au gel, à une exposition à 70% d’alcool, à l’éther, capables de maintenir leur activité élevée à la température ambiante pendant quelques jours. Ces virus ne sont inactivés que par chauffage, irradiation ultraviolette, séchage, exposition à des substances contenant du chlore et au formol.

Symptômes de méningite virale chez les enfants et les adultes

La méningite virale se caractérise par une forme séreuse et une évolution aiguë et souvent un syndrome méningé gommé. On considère que la période d'incubation allant de la pénétration du virus dans les méninges aux premiers signes de la maladie est de 2 à 4 jours. Cependant, il n’est pas possible de tenir compte de ce fait dans le cas de maladies aiguës telles que les oreillons ou latentes telles que l’herpès de type 1.

1. Dans la méningite virale, le premier symptôme est la fièvre - la température dépasse 40 degrés, les hallucinations et les délires fébriles peuvent commencer. En outre, la maladie s'accompagne d'un trouble du tractus gastro-intestinal: douleurs abdominales sévères, vomissements débilitants.
2. Le deuxième troisième jour de la maladie, les symptômes méningés deviennent prédominants - maux de tête graves, absence d'analgésiques, léthargie et somnolence ou, au contraire, violences et hallucinations. Chez les bébés, le printemps est bombé et palpitant. Un nez qui coule et une toux peuvent apparaître. Néanmoins, les symptômes aussi vifs que ceux liés à la méningite bactérienne ne sont presque jamais le cas - les convulsions et les comas ne sont pas enregistrés chez les patients atteints de méningite virale.

En règle générale, la méningite virale se présente sous la forme de deux vagues de symptômes croissants. La première vague commence par une augmentation rapide de la température et des vomissements, puis le syndrome méningé progresse. Après une semaine, tous les signes cliniques s'estompent pendant 2 à 3 jours et s'intensifient sous l'effet d'une nouvelle force. La durée totale de la maladie est de 14 à 17 jours.

Signes méningés

• La posture caractéristique d'un patient présentant un diagnostic de méningite virale - repose sur le côté, la tête rejetée en arrière, les jambes relevées jusqu'à l'estomac;
• Le symptôme de Kernig - avec une jambe pliée au niveau de l'articulation de la hanche, il est impossible de le déplier au niveau de l'articulation du genou. Cela ne permet pas de rendre les muscles de la cuisse arrière trop serrés;
• Syndrome de Brudzinsky - lorsque le patient est couché sur le dos, lorsque sa tête est pliée vers la poitrine, ses jambes se plient involontairement aux genoux;
• Cou raide (tension excessive des muscles occipitaux) - en position couchée, le patient ne peut pas toucher la poitrine avec le menton.

Diagnostics

Pour diagnostiquer la méningite virale, une ponction lombaire est effectuée pour examiner le liquide céphalo-rachidien. Lors de la procédure, un liquide clair coule sous pression. Immédiatement après avoir retiré la liqueur, le patient devient plus facile. En ponctuation, un grand nombre de cellules lymphocytaires est déterminé, ainsi qu'une teneur en protéines élevée par rapport au fond d'une quantité de sucre normale. Il est impossible de détecter un virus dans le liquide céphalo-rachidien, il n’est contenu que dans les membranes séreuses. Un signe indirect de méningite virale avec un tableau clinique caractéristique est l’absence de bactéries dans le liquide céphalo-rachidien, dont l’apparition indique une méningite bactérienne.

1. Dans l'analyse clinique des leucocytes sanguins sont détectés. En règle générale, dans l'analyse biochimique du sang, une teneur élevée en protéines, à savoir la fraction de globuline.
2. Il est possible d'isoler une culture d'entérovirus à partir de matières fécales, de prélèvements du nasopharynx, au moyen d'un ensemencement.

Pour déterminer l'agent causal spécifique de la maladie, une analyse sérologique est réalisée, qui identifiera le type et la classe du virus sur la base des composants de l'ARN (réaction en chaîne de la polymérase). Ceci est important pour exclure une méningite spécifique.

Traitement de la méningite virale

Pour les adultes, la méningite virale n'est pas dangereuse. Les enfants, les femmes enceintes, les personnes âgées, les patients dont le système immunitaire est affaibli, c'est-à-dire que tous ceux qui ont une infection peuvent provoquer des complications graves et être fatals, ils nécessitent une hospitalisation.

Avec le développement de la méningite virale, un traitement symptomatique est prescrit:

1. Pour réduire l’intoxication, une solution saline intraveineuse est administrée, dans laquelle du Prednezolone et de la Vitamine C sont ajoutés une fois.
2. Pour soulager les vomissements, prescrire des médicaments à base de métoclopramide, par exemple Reglan.
3. À des températures élevées, les antipyrétiques à base de paracétamol (Panadol), d’ibuprofène (MiG, Nurofen) sont indiqués.
4. Pour éliminer les maux de tête, il faut prescrire une ponction lombaire pour arrêter l'hypertension intracrânienne. En outre, pour réduire la pression intracrânienne, des diurétiques à base de furosémide sont prescrits.
5. Lorsque vous attachez des signes de gastro-entérite, un régime non laitier et des préparations enzymatiques sont indiqués.
6. On montre aux patients le repos au lit, de préférence dans une pièce sombre.
7. Papaverin est indiqué pour le soulagement des douleurs abdominales, en prenant des antispasmodiques tels que Drotaverinum.
8. Des antibiotiques sont prescrits pour prévenir les complications bactériennes.

Enfants en plus prescrits:

1. Traitement antiviral, si les maladies sont causées par le virus de l’herpès simplex, Acyclovir est prescrit, en cas d’adénovirus ou d’entérovirus, puis d’Arbidol;
2. Avec convulsions Seduxen ou Domesticated;
3. Pour renforcer l'immunité, interféron, Immunoglobuline.

Presque tous les adultes atteints de méningite virale se rétablissent, mais seuls certains d'entre eux ont encore des maux de tête, de légers troubles intellectuels, une faiblesse ou un trouble de la coordination des mouvements.

Chez les enfants, le pronostic n’est pas aussi favorable, surtout chez les nourrissons, ils peuvent développer des complications graves: troubles de l’intelligence, difficultés d’apprentissage, surdité, etc.

Prévention

Il est possible de prévenir efficacement la méningite virale en observant des mesures hygiéniques, en refusant de se baigner dans un réservoir et en utilisant de l'eau bouillie ou en bouteille pour la consommation. Afin de prévenir les maladies infectieuses en Russie, une vaccination obligatoire des enfants contre la poliomyélite, la rougeole et les oreillons est effectuée conformément au calendrier. Les vaccinations protègent simultanément les enfants des complications d'infections telles que la méningite virale. La vaccination saisonnière annuelle contre la grippe vise à prévenir l’infection et les complications de la maladie.

Le meilleur moyen de prévenir la méningite bactérienne est la vaccination. L'OMS a reçu des instructions contre le méningocoque pour vacciner toutes les personnes âgées de 1 an à 29 ans dans la ceinture africaine de la méningite avec le vaccin MenA.

En conséquence, nous rappelons que l'agent causal de la méningite virale est plus souvent l'entérovirus. En cas de symptômes neurologiques positifs, le résultat est confirmé par le résultat d'une ponction lombaire. L'évolution et le pronostic de l'infection sont favorables. Pour la prévention de la maladie, il est recommandé de respecter les règles d'hygiène et d'imposer des vaccinations obligatoires aux enfants contre les infections courantes dans le calendrier russe. La vaccination prévient simultanément les complications des infections virales à méningite.

Méningite virale: signes et traitement

La méningite est une inflammation de la paroi du cerveau qui peut être provoquée par un certain nombre d'infections, de blessures et d'autres facteurs. L'un des plus dangereux est l'infection bactérienne, mais la méningite virale, en revanche, passe le plus souvent sans complications. Et pourtant, dans certains cas, la maladie peut être dangereuse, en particulier pour les enfants. MedAboutMe vous dira comment reconnaître une inflammation et comment aider votre enfant.

Agents causaux de méningite virale

La méningite virale se développe avec la pénétration de virus dans les méninges. La maladie peut être primaire (toucher uniquement le cerveau) ou secondaire (être une complication de la maladie sous-jacente). En règle générale, c'est la méningite secondaire qui se produit. La majorité, environ 80-90%, des inflammations de nature virale provoquent des infections à entérovirus - le virus Coxsackie et ECHO (Enterop Citopatthogenic Human Orphan). Le poliovirus était une autre cause majeure de lésion cérébrale, mais avec le début de la vaccination de masse contre la poliomyélite, cet agent pathogène a pratiquement disparu.

Parmi les autres causes possibles de l’atteinte des méninges, les médecins distinguent:

• Virus des oreillons.
• Virus Epstein-Barr.
• Adénovirus.
• Cytomégalovirus.
• Herpèsvirus
• Virus de la grippe.
• Le virus de la rubéole.

Symptômes de la méningite causée par des virus

La pénétration de virus dans les méninges entraîne une mauvaise circulation du liquide céphalo-rachidien, ce qui entraîne une augmentation de la pression intracrânienne. Cependant, contrairement à l'inflammation purulente, ce type de maladie n'entraîne pas la mort en masse des éléments cellulaires, il disparaît donc le plus souvent sans conséquences. Comme la plupart des lésions des méninges sont une complication de la maladie sous-jacente, des signes de méningite se manifestent parallèlement à d'autres symptômes. Avec la défaite des entérovirus chez une personne, il y a un trouble du tractus gastro-intestinal (TI), il peut y avoir des douleurs abdominales, de la diarrhée, des nausées. En outre, les symptômes initiaux peuvent ressembler à un DRA avec toux, nez qui coule et faiblesse générale.

Les principaux signes de méningite se développent le plus souvent entre 2 et 10 jours de maladie. En même temps, pour une maladie virale, il n'est pas nécessaire que les symptômes montrent des symptômes, l'inflammation peut survenir sous une forme usée, auquel cas le patient ne verra qu'une légère détérioration de son bien-être.

Si la maladie est prononcée, les signes de méningite seront:

• Mal de tête sévère.
• La forte montée en température jusqu'à 40-41 ° C
• Douleur au cou et muscles du cou raides (incapacité de baisser le menton à la poitrine).
• Nausées et vomissements.

Si de tels symptômes apparaissent chez un enfant contre les ARVI, la rubéole, la varicelle et d'autres maladies virales, vous devez immédiatement consulter un médecin. La méningite peut également se manifester avec de tels troubles:

• Photophobie
• Intolérance au bruit et aux sons.
• Crampes
• Confusion de conscience.
• Éruption cutanée
• Douleur musculaire (typique chez l'adulte).
• Ganglions lymphatiques enflés.

Chez les enfants de la première année de vie, les lésions de la paroi du cerveau sont souvent accompagnées d'une inflammation du muscle cardiaque (myocardite virale) et de troubles digestifs. Le gonflement de la fontanelle est une caractéristique de la méningite.

Diagnostic de la méningite virale

Si un enfant ou un adulte présente des signes de méningite, il est nécessaire de consulter un médecin immédiatement. Un patient atteint d'une maladie grave est hospitalisé et le diagnostic nécessaire est effectué. Il est très important de déterminer l'agent causal, tout d'abord, pour différencier une maladie virale d'une maladie bactérienne, car s'il est infecté par une bactérie, un autre traitement est nécessaire. Pour ce faire, une personne subit une ponction lombaire et examine le liquide céphalo-rachidien. En particulier, ils effectuent une analyse PCR, qui permet non seulement de déterminer le type d'agent pathogène, mais également d'identifier un virus spécifique.

Une fois la méningite virale confirmée, des recherches supplémentaires peuvent être programmées pour montrer l’ampleur du processus. Le diagnostic comprend:

• Analyse biochimique du sang.
• Électromyographie.
• IRM et CT du cerveau.

Si des bactéries se trouvent dans le liquide céphalo-rachidien, cela indique une forme dangereuse de méningite. Dans ce cas, un traitement d'urgence aux antibiotiques est prescrit. Dans ce cas, une infection bactérienne peut être une complication d'un virus, c'est pourquoi le traitement complet n'est déterminé que lorsque tous les agents pathogènes ont été identifiés.

Traitement de la méningite virale

Le traitement spécifique de la méningite virale est pratiquement inexistant. La seule exception est l'inflammation causée par le virus de l'herpès ou le virus d'Epstein-Barr - dans ce cas, l'acyclovir est prescrit, ce qui aide à lutter contre ces agents pathogènes.

Dans d’autres cas, le traitement consiste à soulager les symptômes, à soulager l’état du patient et à renforcer les défenses immunitaires. À cette fin sont assignés:

• Analgésiques, soulage les maux de tête, les myalgies et plus encore.
• Antipyrétique, anti-inflammatoires non stéroïdiens principalement recommandés - ibuprofène, paracétamol.

Maux de tête provoqués par une augmentation de la pression intracrânienne. Dans la méningite virale, elle diminue souvent de manière significative déjà après la collecte de LCR au cours de la ponction lombaire. Par conséquent, le choix des analgésiques après la procédure de diagnostic peut varier.

Le patient est recommandé de repos, le repos au lit est nécessaire. En cas de photophobie, il est préférable de prendre la salle, ne surchargez pas les yeux devant la télévision ou à l'ordinateur. Les adultes ne sont le plus souvent pas hospitalisés, mais les enfants, les femmes enceintes et les personnes âgées atteints de méningite virale sont mieux traités à l'hôpital.

Dans les cas graves de la maladie, des immunoglobulines et des interférons sont prescrits aux patients. Ils aident à renforcer le système immunitaire et à vaincre rapidement la maladie. Un tel traitement est effectué uniquement en milieu hospitalier.

La méningite virale dure en moyenne 10 jours. L'amélioration est observée à partir du 3-5ème jour. Après environ un mois de récupération, il est recommandé à la personne, sans surtension, de prendre un traitement doux avec suffisamment de temps pour dormir.

Complications et prévention de la méningite virale

Dans la très grande majorité des cas, la méningite virale disparaît sans conséquences pour la santé humaine. Les complications surviennent le plus souvent chez les nourrissons. Après la maladie, un nourrisson sur 10 souffre des conséquences suivantes:

• Asthénie.
• Perte d'audition
• Maux de tête chroniques
• Troubles de la coordination.
• Fonction cognitive altérée, exprimée par une mauvaise mémoire, une incapacité à se concentrer, etc.
• Développer rarement la démence à des degrés divers.

Si la méningite est transférée à un âge plus avancé, de telles complications peuvent survenir chez les enfants plusieurs mois après la maladie. Il s’agit le plus souvent de violations réversibles, qui finissent par passer complètement.

Et pourtant, pour certaines catégories de patients, la méningite virale peut constituer un grave danger. La prévention des maladies est extrêmement importante pour les nourrissons, les femmes enceintes, les personnes âgées et les personnes souffrant de maladies concomitantes du système nerveux central. Il n’existe pas de mesures préventives spécifiques pour la méningite. Par conséquent, les personnes appartenant aux catégories de risque doivent limiter le contact avec les patients recevant un ARVI et d'autres infections virales, surveiller l'hygiène, ne pas boire d'eau provenant de sources non testées et toujours laver les légumes et les fruits avant de les consommer. Il est également important d'augmenter les défenses de l'organisme - manger suffisamment et de façon variée pour mener une vie saine. La méningite se développe souvent en tant que complication de la maladie sous-jacente et affecte les personnes ayant une faible immunité.

Méningite virale

La méningite virale est une lésion de la muqueuse du cerveau, évoluant à la manière d'un processus inflammatoire séreux et causée par une infection virale. Comme la méningite d'une autre étiologie, la méningite virale se manifeste par des maux de tête, des nausées, des vomissements répétés, la présence de symptômes méningés. Ses caractéristiques distinctives sont l’apparition aiguë, un léger degré de dégradation de la conscience, un court trajet et un résultat favorable. La méningite virale est diagnostiquée sur la base de données cliniques, des résultats de l'analyse du liquide céphalo-rachidien et de ses études PCR. Le traitement des patients atteints de méningite virale implique un traitement symptomatique (antipyrétique, analgésique), selon les indications, un traitement antiviral est effectué.

Méningite virale

La méningite virale est une inflammation de la muqueuse du cerveau (méningite) causée par l’entrée de virus. Contrairement à la méningite purulente causée par la flore bactérienne, la méningite virale est accompagnée d'une inflammation séreuse. En effet, l'inflammation séreuse est caractérisée par la formation d'un épanchement séreux, qui pénètre dans les membranes du cerveau et conduit à leur épaississement. L'œdème cérébral dans la méningite virale perturbe l'écoulement du liquide céphalo-rachidien et entraîne une augmentation de la pression intracrânienne. Cependant, le type d'inflammation séreuse ne s'accompagne pas d'une exsudation massive de neutrophiles et de la mort d'éléments cellulaires, de sorte que la méningite virale a un cours plus favorable que celui d'origine bactérienne.

Causes de la méningite virale

La méningite virale est une maladie infectieuse. Ses agents pathogènes peuvent être divers virus qui pénètrent dans les méninges par les voies hématogène, lymphogène ou périneurale. Selon le type de virus, une méningite virale peut survenir lors d'infections par contact ou par voie aérienne. Une fois dans le corps, les virus pénètrent dans l'espace sous-arachnoïdien et infectent l'arachnoïde et les méninges molles. La propagation des virus dans la substance du cerveau avec le développement de l'encéphalite est observée dans des cas extrêmement rares.

La méningite virale est causée dans 75 à 80% des cas par une infection à entérovirus (virus Coxsackie et ECHO). Plus rarement, la méningite virale est causée par le virus des oreillons, le virus d'Epstein-Barr (agent pathogène responsable de la mononucléose infectieuse), les arénavirus, le cytomégalovirus, l'infection par l'herpès, les adénovirus. L'infection par le VIH peut également conduire au développement d'une méningite virale. Cependant, le plus souvent, seuls les changements dans le liquide céphalorachidien sont observés et la méningite virale est asymptomatique. La méningite virale a une incidence saisonnière selon le type d'agent pathogène. La plupart des cas de la maladie surviennent en été, car le virus des oreillons est caractérisé par une incidence maximale en hiver et au printemps.

Symptômes de méningite virale

En règle générale, la période d'incubation de la méningite virale prend de 2 à 4 jours. L’apparition aiguë correspond à une élévation de la température corporelle, à un nombre élevé, au malaise général et au syndrome d’intoxication. Douleurs musculaires, nausées et vomissements, anorexie, diarrhée et douleurs abdominales peuvent survenir. Le patient peut se plaindre d'écoulement nasal, de mal de gorge et / ou de toux. Chez les nourrissons, on observe une tension ou un renflement du ressort. Dans la méningite virale, on note souvent une légère altération de la conscience: somnolence ou stupeur. Dans certains cas, l'inverse est possible: anxiété et excitation du patient. Lors de l'apparition de troubles de la conscience plus graves (stupeur, coma), il est nécessaire de réexaminer le patient et de réviser le diagnostic.

La méningite virale est accompagnée d'un syndrome méningé prononcé, qui peut survenir à partir du premier jour de la maladie ou se manifester le deuxième jour. Il se caractérise par des maux de tête atroces constants, mal éliminés par l'utilisation d'analgésiques, des vomissements répétés, une hypersensibilité cutanée (hyperesthésie) et une perception douloureuse des stimuli externes (bruit, sons aigus, lumière intense, etc.). Caractérisé par la position du patient au lit: couché sur le côté, la tête rejetée en arrière, les genoux vers le ventre, les mains appuyées sur la poitrine.

Lors de l'examen d'un patient atteint de méningite virale, il existe une tension excessive (rigidité) du groupe des muscles extenseurs du cou, ce qui rend difficile le port du menton vers la poitrine; symptômes méningés positifs. Les symptômes de Brudzinsky: en haut - avec flexion passive de la tête, se produit une flexion involontaire des jambes; en bas - l'extension d'une jambe pliée à angle droit entraîne la flexion de la seconde jambe. Le symptôme de Kernig est la difficulté de l'extension passive de la jambe pliée à angle droit. Chez le nourrisson, le symptôme de Lesage (symptôme de suspension) est indicatif: si l'enfant est élevé, on tient l'aisselle, puis on plie les jambes et on les tire jusqu'à l'estomac.

La méningite virale évolue relativement rapidement. Déjà pendant 3 à 5 jours, la température corporelle est revenue à des valeurs normales, bien que dans certains cas, il y ait une deuxième vague de fièvre. Toute la période de la maladie dure de 7 à 14 jours, soit en moyenne 10 jours environ.

Diagnostic de la méningite virale

Les plaintes caractéristiques du patient, l’apparition aiguë de la maladie et la présence de symptômes méningés permettent au neurologue de suspecter une méningite. Pour établir la nature virale de l'inflammation des méninges, une ponction lombaire est réalisée avec l'étude du liquide céphalo-rachidien, des études PCR et l'isolement de l'agent pathogène.

L'analyse du liquide céphalo-rachidien dans la méningite virale montre une légère augmentation des protéines, du glucose normal et de la leucocytose. Au cours des 1-2 premiers jours, la méningite virale peut être accompagnée d'une leucocytose neutrophilique du liquide céphalo-rachidien, qui est plus caractéristique d'une inflammation bactérienne. Cependant, l'absence de l'agent pathogène dans la microscopie de frottis diversement colorés du liquide céphalo-rachidien est en faveur de l'étiologie virale de la maladie. Pour le confirmer, il est nécessaire de réexaminer le LCR après 12 heures, période dans laquelle, dans le cas d'une méningite virale, il y a une diminution du nombre de neutrophiles et une augmentation du nombre de lymphocytes.

L'analyse du liquide céphalo-rachidien permet de différencier la méningite virale des autres types d'inflammation des méninges. Ainsi, avec la leptospirose et l’étiologie tuberculeuse de la méningite, ainsi que son caractère tumoral, la lymphocytose observée dans le liquide céphalo-rachidien est associée à une diminution du taux de glucose.

L'isolement du virus est une tâche très difficile, car il est contenu en petite quantité dans le liquide céphalorachidien. D'autres sources (sang, urine, selles, frottis du nasopharynx) peuvent être en portage ou après une infection sans développement de méningite virale. Par conséquent, la méthode moderne principale pour le diagnostic de l'agent pathogène dans la méningite virale est l'examen par PCR du liquide céphalo-rachidien. Les réactions sérologiques pour le diagnostic de méningite virale ne sont indicatives que dans le cas où leurs résultats sont comparés au début de la maladie et après 2-3 semaines. En raison de la longue durée d'un tel diagnostic, il ne peut être que de nature rétrospective.

Les patients atteints de méningite virale sont en outre soumis à un test sanguin clinique, à des tests biochimiques du foie, à la détermination de la composition électrolytique du sang, du contenu en glucose, en créatinine, en lipase et en amylase. En cas d'évolution atypique de la méningite virale et de doutes lors de son diagnostic, il est possible de procéder à l'électromyographie, à l'EEG, à l'IRM et à la tomodensitométrie du cerveau.

Traitement de la méningite virale

En cas de méningite virale, un traitement symptomatique est effectué dans la plupart des cas. On recommande au patient de se reposer, de se coucher, d'être dans une pièce sombre. Pour le soulagement des maux de tête, des analgésiques sont prescrits. Mais souvent, il diminue significativement après une diminution de la pression intracrânienne à la suite d'une ponction lombaire à visée diagnostique. Une température corporelle supérieure à 38 ° C est une indication pour recevoir des antipyrétiques (paracétamol, ibuprofène, etc.).

Un traitement antiviral spécifique et non spécifique contre la méningite virale est nécessaire chez les patients dont le système immunitaire est affaibli et chez les nourrissons. Dans de tels cas, une immunoglobuline par voie intraveineuse est administrée. L'acyclovir peut être utilisé si la méningite virale est causée par un virus de l'herpès ou d'Epstein-Barr.

Pronostic de la méningite virale

Chez l'adulte, la méningite virale aboutit dans la plupart des cas au rétablissement complet. Dans environ 10% des cas, des effets résiduels sont observés sous la forme d'asthénie, de maux de tête, de troubles mineurs de la coordination, de déficiences intellectuelles légères (troubles de la mémoire, difficultés de concentration, certaines inattention, etc.). Cependant, ils passent également après quelques semaines, moins souvent - mois.

Dans la petite enfance, la méningite virale peut entraîner des complications graves telles qu'une perte auditive persistante, un retard mental et une déficience intellectuelle.

Comment reconnaître une méningite virale et vaincre une maladie dangereuse

Le processus inflammatoire dans les membranes du cerveau - la méningite, dont la nature virale est due à la pénétration de l'infection. La maladie peut apparaître soudainement à tout âge, mais elle est particulièrement dangereuse pour les enfants de moins de trois ans. L'agent causal de la maladie peut être une variété d'agents viraux - des entérovirus à l'infection par le VIH. Le succès du traitement dépend de la rapidité du diagnostic correct et de la complexité des mesures antivirales.

Causes de la méningite

La méningite virale se caractérise non seulement par son aspect primaire - la pénétration directe d'agents pathogènes de l'extérieur dans la paroi du cerveau, mais également par une complication secondaire - après une infection déjà transférée. Cela se produit surtout chez les personnes dont les barrières de protection sont considérablement affaiblies - par exemple, après une pneumonie grave ou une infection par le VIH.

La méningite se transmet d'une personne à une autre, à la fois par contact direct étroit - un voyage dans le ménage et par une méthode aéroportée - lors d'un séjour dans la même pièce avec une climatisation défaillante. Moins fréquemment, l’infection se produit de la mère malade au bébé, ainsi que par les insectes suceurs de sang.

Plus tard, les agents viraux avec le flux de sang, de lymphe ou de liquide céphalo-rachidien se déplacent directement vers les membranes du cerveau. Les principaux agents responsables de la méningite: les entérovirus, les adénovirus, le virus de l'herpès simplex, le virus des oreillons, l'infection par le VIH. Le pic d'infection se produit à la fin de l'hiver, au début du printemps, ainsi que pendant les mois d'été, lorsque les virus des oreillons et les entérovirus sont particulièrement actifs.

Classification méningite

Un diagnostic correct et opportun de la méningite virale représente la moitié de la bataille contre la maladie. Faciliter le travail des spécialistes est destiné à classer l'infection du cerveau:

Selon le type de flux:

• méningite primaire - se développe indépendamment, car les agents viraux pénètrent immédiatement dans la paroi du cerveau et provoquent une inflammation;
• méningite secondaire - les micro-organismes viraux se déplacent vers le cerveau à partir d'une autre source d'infection par le biais du flux sanguin, de la lymphe ou du liquide céphalo-rachidien.

Au moment de l'apparition:

• aiguë - les symptômes sont observés à la fin du premier - le début du deuxième jour à partir du moment de l’infection;
• subaiguë - les signes d'atteinte cérébrale virale deviennent caractéristiques à la fin de la première semaine après l'infection;
• chronique - les médecins parlent d'une variante similaire de la méningite en cas de détection tardive.

Les enfants sont à risque de méningite séreuse car leurs barrières protectrices n'ont pas encore le temps de se former et il est plus facile pour les agents viraux de pénétrer dans la paroi du cerveau. Pour les adultes, la nature bactérienne plus caractéristique de la méningite.

Premiers symptômes

Dans la plupart des cas, l’apparition précoce est caractéristique de la méningite virale - la période d’incubation ne dépasse pas 2 à 4 jours. À propos du processus inflammatoire dans les méninges indiquera:

• un saut de température brutal - avec une augmentation de 38,5 à 40 degrés;
• mal de tête - intense, insupportable, non éliminé par l'utilisation d'analgésiques standard;
• un engourdissement des muscles du cou et du cou est un symptôme spécifique lorsque le gonflement des méninges provoque une difficulté à la sortie de la lymphe et que son accumulation ne permet pas de tourner / incliner la tête;
• appétit - considérablement réduit, jusqu'à son absence complète;
• l'envie de nausées et de vomissements - apparaissent souvent, mais n'apportent pas de soulagement au patient;
• faiblesse générale;
• indisposition - il est littéralement difficile pour une personne de se lever du lit et de prendre des mesures d'hygiène.

Si le traitement de la méningite virale est initié à ce stade, des conséquences graves peuvent être évitées. La personne récupère complètement sans compromettre l'activité physique / intellectuelle.

Les principaux symptômes de la méningite

Une augmentation des paramètres de la pression intracrânienne due à des processus inflammatoires dans les membranes du cerveau contribuera au fait que les symptômes de la méningite virale deviennent plus prononcés toutes les heures si le traitement complexe est retardé.

Les symptômes de la méningite virale deviennent distincts et le diagnostic ne fait pas douter des médecins quand ils apparaissent:

• douleurs dans différentes zones de la tête, mais plus prononcées dans la région de l'occiput, cou - intense, éclatant, exténuant, qui dure toute la journée;
• la température monte à des nombres significatifs - jusqu'à 40 degrés, pendant plusieurs jours, ne diminue pratiquement pas;
• Il y a une sensibilité à la lumière, au son, au toucher - l'hyperesthésie;
• étourdissements - persistants, aggravés par le changement de la position du corps;
• violation de conscience - jusqu'au coma;
• vomissements - convulsions, mais n'améliore pas le bien-être;
• diarrhée - plusieurs fois par jour, mais sans impuretés supplémentaires de sang, de pus;
• pression dans les yeux due à une pression intracrânienne élevée;
• l'accession du processus inflammatoire dans les groupes de ganglions lymphatiques les plus proches.

Les spécialistes vérifieront la présence de symptômes spécifiques indiquant une évolution de la méningite - par exemple, en raison de la tension des muscles, il n'est pas possible d'étendre complètement les jambes dans les genoux ou un tapotement sur l'arc zygomatique provoque une contraction involontaire des muscles faciaux.

Caractéristiques de la méningite chez les enfants

Chez les nourrissons, l'évolution de la méningite virale peut varier en fonction de l'âge de l'enfant. Ainsi, chez les nouveau-nés, l'œdème des membranes du cerveau provoque de graves dysfonctionnements du système nerveux central: altération de la conscience, gonflement d'un grand ressort, chiffres de haute température.

Chez les enfants âgés de un à trois ans, les symptômes ressemblent à l'évolution de la poliomyélite: crises d'hyperactivité convulsive et paralysie des extrémités. Chez les écoliers plus jeunes, on note plus souvent des maux de tête aigus, des vomissements, des éruptions cutanées et de la fièvre accompagnée de crises hypertensives.

Après 6 ans, les enfants souffrent davantage des symptômes d'une infection à entérovirus - nausées, vomissements, douleurs abdominales et diarrhée. À l’adolescence, les manifestations cliniques sont comparables à celles des personnes âgées de 25 à 45 ans: tension musculaire à l’occiput, température élevée, hallucinations, température élevée et pression élevée.

Cependant, chez les enfants, les complications de la méningite sont plus courantes:

• inflammation du muscle cardiaque - myocardite;
• diminution des capacités intellectuelles;
• diverses manifestations de paralysie / parésie - l'incapacité de se déplacer complètement, de se maintenir.

En plus de tout ce qui précède, sur le fond de la méningite, il existe un symptôme infectieux commun - augmentation des caprices des bébés, refus de manger, pleurs, troubles du sommeil et faiblesse générale.

Diagnostics

Afin d'établir la véritable nature de la méningite virale - la pénétration d'agents d'une infection particulière, des spécialistes vous prescriront des méthodes modernes de recherche en laboratoire:

• analyse du liquide céphalo-rachidien - il est prélevé directement dans le canal rachidien lorsqu'il est percé avec une aiguille spéciale;
• isolement de l'agent responsable de la méningite - puisque la quantité d'agents viraux dans le liquide céphalorachidien lui-même est insignifiante, ils sont détectés dans d'autres matières biologiques, par exemple le sang, les selles;
• tests sanguins - généraux et biochimiques, pour évaluer la santé générale du patient.

En cas d'évolution atypique de la méningite, l'électromyographie, l'électroencéphalographie, ainsi que l'imagerie par résonance magnétique ou informatique du cerveau sont également recommandées.

Un spécialiste hautement qualifié établit un diagnostic préliminaire sur la base des plaintes du patient, un examen approfondi, en particulier sur l'état neurologique, ainsi que des informations sur l'origine virale possible de la maladie - contact avec une autre personne malade. Toutes les méthodes de recherche instrumentales et de laboratoire susmentionnées confirmeront le diagnostic.

Tactique de traitement

Dans la majorité des cas de méningite virale diagnostiquée, l'évolution de la maladie et l'état d'une personne permettent de réaliser des mesures thérapeutiques en ambulatoire. Les principales recommandations des médecins:

• long repos au lit;
• paix physique et psychologique absolue;
• rester dans une pièce sombre avec une température de 20-22 degrés;
• bonne nutrition - repas fortifiés et faciles à digérer;
• respect du régime de consommation - boire de l'eau purifiée sans gaz, jus de fruits, thé vert.

Le principal traitement de la méningite virale est la suppression de l'activité des microorganismes viraux. À cette fin, des médicaments antiviraux modernes sont prescrits - administration d'immunoglobulines par voie intraveineuse, administration de comprimés par voie orale, par exemple Acyclovir.

Les autres mesures thérapeutiques sont effectuées en fonction des symptômes:

• à haute température - antipyrétiques, par exemple à base de paracétamol ou d'ibuprofène;
• avec des douleurs marquées - analgésiques, à la fois par voie orale et parentérale (et non par le tube digestif);
• pour augmenter les forces de protection - complexes de vitamines.

En l’absence de complications, le bien-être du patient s’améliore rapidement, dès que la pression intracrânienne diminue. Cependant, il devrait rester sous la surveillance des médecins pendant encore plusieurs semaines afin d’exclure les conséquences à long terme pour le système nerveux central.

Prévention et pronostic dans le traitement de la méningite

Les mesures visant à prévenir l’infection par la méningite virale sont toujours une préoccupation pour la vaccination en temps voulu de la population. Seules des barrières de protection élevées contre les infections les plus courantes - rougeole, oreillons, rubéole et herpès peuvent aider à prévenir la maladie.

Il existe également des mesures non spécifiques pour la prévention de la méningite. Les experts recommandent:

• tempérer le corps;
• bien manger;
• moins de contacts avec les personnes malades - celles qui toussent, qui ont le nez qui coule, qui ont mal à la gorge;
• abandonner les mauvaises habitudes - l'usage du tabac, des boissons alcoolisées;
• dormir suffisamment - un bon sommeil renforce toujours le système immunitaire;
• menez une prévention saisonnière des maladies virales - utilisez plus d’ail, d’oignons, habillez-vous en fonction des conditions météorologiques.

Méningite virale - symptômes et traitement

Infectionniste, 10 ans d'expérience

Publié le 15 décembre 2017

Le contenu

Qu'est-ce que la méningite virale? Les raisons de l'occurrence, le diagnostic et les méthodes de traitement seront discutés dans l'article du Dr A. Aleksandrov, un infectiologue ayant 10 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

La méningite virale est un groupe de maladies infectieuses aiguës et / ou chroniques causées par des virus qui, dans le contexte d'un affaiblissement général des propriétés protectrices du corps, provoquent une inflammation des membranes du cerveau et de la moelle épinière et manifestent des symptômes communs de lésions cérébrales et des symptômes méningés spécifiques de gravité variable, mais en règle générale, un traitement en temps opportun n’entraîne pas de conséquences irréversibles graves.

La méningite à entérovirus est une maladie infectieuse aiguë causée par divers sérotypes d'entérovirus (Coxsacke A et B, ECHO, sérotypes 68, 71) qui, dans une grande majorité des cas, se manifestent par une maladie commune (divers organes et systèmes), souvent au niveau du système nerveux central. méningite séreuse (fièvre, maux de tête importants, vomissements répétés). Pendant le traitement, l'évolution de la maladie est généralement bénigne.

La maladie se présente sous la forme de cas isolés et sous la forme d'épidémies massives. La pathologie saisonnière est assez caractéristique (juin - septembre), le tropisme chez les groupes d'enfants et les groupes organisés (plus souvent dans les villes). Les patients infectés par diverses formes d’infection à entérovirus et porteurs inactifs de virus peuvent atteindre 50% (il existe peut-être des formes latentes de la maladie confondues par erreur avec le port du virus). [1] Le mécanisme de transmission dominant est fécal-oral (non-respect des règles d'hygiène, traitement insuffisant des aliments), les mécanismes de distribution des gouttelettes et des contacts sont moins importants, une transmission transplacentaire de la mère au fœtus est décrite.

La méningite herpétique est une maladie infectieuse aiguë, causée principalement par les types de virus de l'herpès 1, 2 et 3, qui, dans le contexte d'un statut immunitaire compromis (chez les personnes infectées par le VIH au stade du SIDA, les patients cancéreux recevant des immunosuppresseurs graves, les nourrissons) provoquent des lésions de la membrane cérébrale et / ou matière cérébrale. En l'absence de traitement adéquat, les conséquences peuvent être graves, voire mortelles.

Le plus souvent, le développement de la maladie est précédé d'infections virales respiratoires aiguës de gravité variable ou d'herpès sur la peau et les muqueuses, pouvant être une manifestation de la primo-infection (le plus souvent chez le nourrisson), et exacerbant l'infection secondaire (personnes infectées par le VIH et immunodéprimées).

Les canaux de transmission et de distribution sont hématogènes et neuraux (rétro-axonaux).

La chorioméningite lymphocytaire (LHM) est une zooanthroponose infectieuse aiguë ou chronique induite par un virus de la famille des arénavirus contenant l'ARN, qui affecte la pie-mère et le réseau vasculaire des ventricules cérébraux, provoquant une maladie bénigne spécifique, en règle générale.

Le réservoir de l'agent pathogène se compose de rongeurs, principalement des souris synanthropes, qui libèrent l'agent pathogène dans l'environnement avec les déchets. L'infection humaine se produit par l'utilisation d'aliments contaminés, d'eau, éventuellement d'infection par aérosol et par contact, transplacentaire. [3]

Symptômes de méningite virale

Bien que dans la majorité des cas de méningite virale, il n'y ait pas de différenciation clinique claire avec un certain type d'agents pathogènes, certaines caractéristiques peuvent être identifiées.

Méningite à entérovirus

La période d'incubation moyenne dure environ une semaine, bien que des cas d'incubation jusqu'à 12 jours soient décrits. Les lésions du SNC dans les cas typiques sont précédées de symptômes généraux (d'intensité variable) de lésions entérovirales (éruptions cutanées, gêne abdominale, selles affaiblies, stomatite aphteuse, rhinite, pharyngite, etc.), le virus envahissant tout l'organisme par l'intermédiaire du tractus gastro-intestinal ou du nasopharynx. manifestations de la maladie (fièvre, symptômes de lésions du tractus gastro-intestinal, inconfort dans la bouche), puis pénètre dans le sang et est introduit de manière hématogène dans le système nerveux, affectant le plus souvent les méninges (jusqu'à 85% des cas). lésions ovirusnyh du système nerveux). Initialement, la température corporelle monte de façon lytique à 40 degrés Celsius, l'anxiété, des troubles du sommeil apparaissent, des vomissements répétés sont présents à la hauteur du mal de tête de photophobie diffuse, ne donnant pas de soulagement. Les symptômes véritablement méningés sont absents ou peu prononcés (principalement des muscles du cou raides). Il convient de noter l'hyperémie du visage du patient, l'injection de sclérotique, le triangle nasolabial pâle. Ces symptômes s'accompagnent souvent d'éruptions cutanées, de douleurs dans les muscles, ce qui permet au médecin de suspecter le rôle étiologique de l'entérovirus. Le pic de la maladie se produit pendant 4-5 jours, puis avec une évolution favorable (le plus souvent pendant le traitement), il y a une diminution de la température corporelle, une régression des symptômes cliniques. Une possibilité non récurrente de méningite à entérovirus est qu'elle se concrétise dans 10 à 40% des cas et signale l'hyperthermie lytique du corps et le retour des signaux cérébraux et méningés. Les cas mortels sont rarement observés et sont principalement résolus chez les jeunes enfants. Cependant, ils sont plus souvent associés non pas à des troubles du système nerveux central, mais au développement d'une myocardite à entérovirus et à un dysfonctionnement hépatique aigu. [5] Après la maladie, une guérison survient et, chez certains patients, des effets résiduels peuvent apparaître sous la forme d'asthénie et de maux de tête d'intensité modérée pendant un certain temps. L'immunité est strictement spécifique au type et ne protège pas contre les maladies répétées causées par d'autres types d'entérovirus.

Méningite herpétique

Les canaux de transmission et de distribution sont hématogènes et neuraux (rétro-axonaux). Il existe certaines différences dans la pathogenèse et les manifestations cliniques de la méningite provoquée par différents types d’infection à herpèsvirus. Ainsi, lorsque la méningite causée par le virus de l’herpès simplex 1, 2 types est généralement caractérisée par une température corporelle sous-fébrile, une lente augmentation des symptômes cérébraux et méningés avec une dissociation évidente du complexe syndromique en coquille - une tension musculaire nettement prononcée dans la région occipitale avec des syndromes nominaux légers. La photophobie est détectée, les maux de tête augmentent, ne peuvent pas être supprimés par l'utilisation d'analgésiques, accompagnés de vomissements répétés. Souvent, les signes d’encéphalite sont liés, les patients deviennent agressifs, la confusion, les hallucinations, les troubles de la coordination, les symptômes focaux apparaissent. Avec un traitement adéquat dans des cas typiques, une régression lente des symptômes cliniques avec récupération est possible. Dans les cas graves, en particulier dans les cas d'immunosuppression grave, la mort est possible. [4]

En cas de méningite provoquée par le virus de l'herpès zoster (VVZ), l'évolution de la maladie est plus brillante - dans le contexte d'éruptions herpétiques précédentes, il se produit une augmentation de la température corporelle pouvant aller jusqu'à 39 degrés Celsius, des maux de tête prononcés, des vomissements. Assez exprimé les symptômes de la coque, les symptômes focaux. Les perturbations du côté de la conscience, l'orientation, les hallucinations sont rarement détectées. [6]

Chorioméningite lymphocytaire (LHM)

L'infection se propage par la voie hématogène, après la pénétration à travers la barrière hémato-encéphalique, le cerveau est endommagé, l'infiltration lymphocytaire et l'hyperproduction du liquide céphalo-rachidien, des changements de cellules nécrotiques. Dans la forme aiguë de LHM, la période de latence peut aller de 6 à 14 jours. Après une courte période prodromique faiblement prononcée, la température corporelle monte brusquement à 40 degrés Celsius, de graves maux de tête, des vomissements et des troubles de la conscience. Bradycardie tardive, nystagmus, troubles de la coordination sont possibles. Lorsque regardé exprimé cou raide, les symptômes de Kernig et Brudzinsky. Lorsque l'ophtalmoscopie marquée marquait des changements du fundus. Dans les cas typiques, les symptômes persistent pendant 14 jours, suivis par un développement lent et inverse de la maladie. Parfois, il y a des effets résiduels sous la forme d'asthénie. [7]

Pathogenèse de la méningite virale

Dans la pathogenèse de la méningite virale, un ensemble de facteurs joue un rôle, tel que:

• caractéristique de l'agent pathogène;
• réponse humaine;
• contexte sur lequel se déroule l’interaction des organismes concurrents.

Un rôle majeur est joué par la virulence de l'agent pathogène (du latin. Virulentus - toxique) - le degré d'aptitude du virus à infecter l'organisme), son pouvoir neurotrope - la capacité du virus à pénétrer sélectivement dans le tissu nerveux et à provoquer sa perte, entre autres. La réaction du corps humain joue un rôle important dans l'âge, la nutrition, les conditions sociales, les maladies existantes, le traitement antérieur, la réactivité immunologique, etc. Les conditions environnementales présupposent des facteurs physiques, tels que l'humidité, l'augmentation ou la diminution de la température, le rayonnement solaire, les contacts avec des êtres vivants et des plantes, vecteurs de maladies infectieuses, etc.

L'agent infectieux peut envahir la paroi du cerveau de différentes manières:

• par le sang;
• lymphogène;
• périneuralement (à travers la cavité en forme de fente située autour du tronc nerveux);
• contact (en présence d'un foyer purulent, situé près des méninges - otite, sinusite, abcès cérébral). [1]

Lymphocytes normaux et activés avec macrophages dispersés dans la méningite virale

Classification et stades de développement de la méningite virale

1. Selon l'étiologie:

• causée par divers types de virus de l'herpès;
• la rougeole;
• causée par un virus des oreillons;
• causée par l'entérovirus ECHO, Coxsackie et d'autres;
• adénoviral;
• chorioméningite lymphocytaire, etc.

2. Sur la pathogenèse:

• primaire - la méningite se développe en tant que maladie majeure, sans processus préalable;
• secondaire - comme complication de la principale maladie infectieuse.

3. Par la nature du flux:

4. Par voie de transmission:

5. Par gravité:

• facile
• moyenne;
• lourd;
• extrêmement lourd (ça arrive rarement).

Complications de la méningite virale

Avec le traitement tardif de la méningite à entérovirus, il existe un risque de modifications irréversibles de la structure du cerveau, de développement mental altéré et d'audition.

Les conséquences de la méningite herpétique dépendent de la gravité du processus, de la gravité de l'évolution et du moment du début du traitement intensif. Avec des formes légères et des réserves immunitaires existantes du corps, une récupération complète est possible, avec des processus graves négligés, en particulier dans des conditions de déficit immunitaire prononcé, des effets résiduels persistants sont souvent détectés sous la forme de problèmes de santé mentale, de troubles de l’audition et de la coordination, etc.

Une attention particulière doit être accordée à la forme lente (chronique) de la chorioméningite lymphocytaire, qui apparaît au fil du temps après un début aigu et une amélioration imaginaire, une faiblesse, une fatigue accrue et des vertiges. La maladie est évolutive et s'accompagne de maux de tête débilitants, d'une dépression psychique, de l'apparition possible de parésies et de paralysies et aboutit dans 10 ans au décès. [7]

La LHM congénitale est un processus lentement progressif, accompagné d'une hydrocéphalie, qui se développe le plus souvent dans les premières semaines après la naissance. À l’avenir, la choriorétinite se joint, les enfants ne réagissent pas à leur environnement, ils sont allongés, les jambes croisées et les bras tendus vers le corps. La mort survient à l'âge de 2 ou 3 ans. [8] [10]

Diagnostic de la méningite virale

Le diagnostic de la méningite à entérovirus repose sur les principes de base de la reconnaissance d’une maladie infectieuse présentant des lésions du système nerveux central (études épidémiologiques, cliniques, de laboratoire et virologiques).

• Dans l'analyse clinique du sang a révélé une augmentation de la RSE, de la leucopénie ou de la normocytose, de la lymphocytose et de la monocytose.
• Dans l'analyse du liquide céphalorachidien, l'attention est attirée sur la cytose d'un caractère lymphocytaire (pas dès le premier jour!), Une diminution de la quantité de protéines.
• Le plus informatif est la conduite de l'étude du LCR par PCR pour déterminer l'ARN des entérovirus.

La reconnaissance de la méningite herpétique est importante pour les données sur le statut social et immunologique du patient, la disponibilité d'informations sur l'ARVI récemment transféré, les éruptions d'herpès.

• Dans l'analyse clinique du sang caractérisé par une leucopénie, un lymphome et une monocytose, une neutropénie.
• Certaines informations peuvent donner un test sanguin en utilisant ELISA ou PCR, mais la primauté a une étude du liquide céphalorachidien obtenu lors de la ponction. Il y a une augmentation de pression jusqu'à 300 mm d'eau. Art., Pléocytose lymphocytaire ou lymphocytaire-neutrophile, augmentation modérée de la quantité de protéines, taux de sucres inchangé.
• Dans l'étude du LCR par PCR, les acides nucléiques de l'agent pathogène (HSV1,2, VVZ) ont été révélés.

Lors du diagnostic de la chorioméningite lymphocytaire dans l'étude du LCR par la méthode PCR, les acides nucléiques de l'agent pathogène sont détectés (HSV1,2, VVZ).

• Dans l'analyse du liquide céphalo-rachidien, on note une pléocytose lymphocytaire, une augmentation modérée de la protéine, une diminution du taux de sucre.
• Le diagnostic étiologique est réalisé en détectant les anticorps IgM et IgG dans le LCR et le sérum.
• Le virus peut être détecté par isolement de la PCR ou du virus dans le LCR au cours du stade aigu de la maladie.

Traitement de la méningite virale

Le traitement de la méningite à entérovirus comprend hospitalisation immédiate obligatoire au service des maladies infectieuses. Repos au lit, désintoxication, thérapie par perfusion, utilisation de séries anti-inflammatoires, amélioration de la microcirculation, diminution de la pression intracrânienne, etc. La ponction rachidienne a un effet bénéfique, entraînant une diminution de la pression intracérébrale (l’un des principaux facteurs de la pathogenèse) et une correction de la maladie. Au stade post-hospitalier, la personne malade doit être surveillée par un neurologue, prenant des vitamines et des médicaments nootropes.

Le traitement de la méningite herpétique est effectué à l'hôpital de profil infectieux ou neurologique. Le repos au lit (dans les formes sévères de soins intensifs) est présenté. L'administration intraveineuse ou intra-lombaire de formes parentérales d'acyclovir ou de ses dérivés est prescrite comme traitement étiotropique. La vidarabine, des préparations d'interféron et des inducteurs peuvent être utilisés dans les cas graves. Il est important de mettre en œuvre un ensemble de thérapies pathogéniques comprenant la prévention et le traitement de l'œdème cérébral, le maintien de l'homéostasie du corps, le soulagement du syndrome de la douleur, etc.

Le traitement de la chorioméningite lymphocytaire (LHM) est effectué à l'hôpital, la ponction lombaire, le traitement par perfusion, l'introduction de médicaments hypoxiques et nootropes, les immunomodulateurs sont indiqués. Il n’existe pas de moyen très efficace d’action antivirale directe.

Prévisions. Prévention

Prévention de la méningite à entérovirus:

• hygiène personnelle étroite;
• laver les légumes et les fruits;
• restriction de la nage dans des réservoirs ouverts non adaptés. [3]

La prévention du développement de la méningite herpétique due à l’infection par la grande majorité de la population mondiale avec les virus de l’herpès 1, 2, 3 types est assez compliquée.

• maintien d'un niveau adéquat d'immunité (mode de vie sain);
• prévention de l'infection par le VIH (y compris l'utilisation de la contraception et le refus des médicaments à usage parentéral);
• la vaccination;
• l’apparition précoce d’un traitement antiherpétique contre le zona et l’exacerbation de l’herpès simplex;
• éviter le contact des nouveau-nés avec des patients présentant des formes actives d'infection herpétique (exacerbation).

La méningite avec le SRAS et la grippe ne présentent pas de différences diagnostiques nettes par rapport à la méningite d'herpès étiologique, il existe un lien avec une maladie respiratoire tolérée ou récemment atteinte. [4] [6]

La prévention de la chorioméningite lymphocytaire consiste à appliquer des mesures de dératisation, à observer scrupuleusement les règles de la cuisine. [3]

Cas cliniques

Cas clinique de méningo-encéphalite à herpès viral chez un bébé prématuré

Enfant neurologue, expérience de 6 ans

Le 12 mars 2018, une fille a été transférée de l'unité de soins intensifs et de l'unité de soins intensifs au département de pathologie des prématurés et des nouveau-nés de l'hôpital d'urgence de la ville de Krasnodar le cinquième jour de sa vie.

Les plaintes

L'enfant était sur la sonde nutrition. Lorsque vu ouvert ses yeux.

La thérapie antibactérienne de déshydratation n’a pas eu d’effet sur le changement de statut neurologique de l’enfant.

Anamnèse

Dans la maternité de l'hôpital d'urgence de la ville de Krasnodar, le 7 mars 2018, une fille est née à 35 semaines de gestation avec un poids de 2100 grammes, 5-6 scores d'Apgar, une insuffisance respiratoire du degré II sur l'échelle de Silverman. Après la naissance, l'enfant a été transféré dans l'unité de soins intensifs, une assistance respiratoire a été réalisée, les troubles métaboliques ont été corrigés et un traitement antibactérien a été réalisé pour la pneumonie congénitale.

La mère de l'enfant a 28 ans, sa deuxième naissance (une grossesse en 2014 - un garçon pesant 3 100 grammes, en bonne santé; une grossesse II en 2016 - un avortement médicamenteux; une grossesse III réelle). Dans l'histoire de la mère n'a pas été observée pathologie somatique. La grossesse dans la première moitié s'est poursuivie contre la toxicose. Dans la seconde moitié de l’infection virale respiratoire aiguë à la 28e semaine. Urgence d'accouchement, période anhydre de 10 heures. L'éruption herpétique sur le visage a été notée dans l'histoire de la mère. Dans la région génitale, des lésions de l'herpès n'ont pas été observées.

Enquête

L'enfant était en posture de semi-flexion. À l'inspection a ouvert ses yeux. Les réflexes de l'automatisme oral sont réduits. L'inhibition de l'automatisme vertébral et des réflexes myéloencéphaliques supsegmentaux a été notée. Au cours de l'examen, il y a eu une diminution diffuse du tonus musculaire aux extrémités, des taches sur la peau. Au moment de l'inspection des convulsions n'a pas été observée. La labilité du pouls et de la pression artérielle a également été enregistrée.

En général, une analyse de sang a montré une augmentation des taux de leucocytes. Lors de la ponction labiale le sixième jour, il y avait augmentation du nombre de leucocytes à 100 x 106, pléocytose mixte. L'analyse par PCR du sang et du liquide céphalo-rachidien au sixième jour de vie pour les infections par le virus de l'herpès était négative. Seulement dix jours plus tard (le seizième jour de la vie), la pléocytose acquiert un caractère lymphocytaire, des résultats positifs de PCR du sang et du liquide céphalorachidien sont obtenus pour le virus de l’herpès simplex de type I. Au cours de la neurosonographie, une augmentation de l'échogénicité des régions périventriculaires a été enregistrée.

Le diagnostic

Méningoencéphalite virale herpétique de gravité modérée.

Traitement

Le sixième jour de sa vie, après avoir reçu une analyse générale du LCR, on a prescrit à l'enfant des antibiotiques dosés pour la méningite et de l'acyclovir (après avoir consulté un spécialiste des maladies infectieuses et un pharmacologue clinicien). Au seizième jour de la vie, le traitement antiviral a été ajusté en fonction des données de la PCR.

Trois semaines après la naissance, l'enfant a commencé à téter seul, son tonus musculaire est revenu à la normale, ses réflexes physiologiques ont été induits, mais rapidement épuisés. À l'examen, l'enfant a ouvert les yeux et a montré une activité motrice. Le patient était en position de flexion. Les régurgitations rares après la nourriture sont restés.

À la sortie du service infirmier, il était recommandé de surveiller l'enfant avec un neurologue au cours de la première année de vie. Aucun traitement médical n'était requis pour l'enfant.

Conclusion

Ce cas clinique confirme les difficultés connues dans le diagnostic différentiel de l'étiologie de la méningite et de l'encéphalite néonatales. Un traitement précoce permet d’éviter les conséquences graves de l’infection du système nerveux. En outre, l'infection par une infection virale herpétique est possible par voie intranatale sans un tableau clinique clair de l'infection virale herpétique chez la mère.