Caractéristiques et stratégie thérapeutique de l'épilepsie focale

L'épilepsie est l'une des maladies neurologiques les plus courantes, qui se manifeste par l'apparition soudaine de crises.

Cela est dû à des "erreurs" dans le travail des neurones du cerveau. Des décharges électriques soudaines se produisent en eux. Il peut être généralisé et focal.

L'épilepsie généralisée est caractérisée par le fait que des perturbations dans le fonctionnement des cellules cérébrales se propagent aux deux hémisphères du cerveau. La focale, en revanche, a un foyer clair de dégâts.

Informations générales et code CIM-10

L'épilepsie a de nombreux types, et chacun d'entre eux peut être à la fois généralisé et focal. Par conséquent, dans la classification CIM-10, il n'y a pas de code séparé pour cela. Le code de l'épilepsie est G40.

L'épilepsie focale a plusieurs formes.

Classification et symptômes

Idiopathique

Cette forme de la maladie survient lorsque les cellules nerveuses du cerveau commencent à fonctionner de manière plus active qu’à l’état normal.

En conséquence, un foyer épileptique se produit, mais - surtout - le patient n’a pas de lésion cérébrale structurelle.

Au tout début de la pathologie, le corps crée une sorte de "manche protectrice" autour du foyer. Les attaques commencent lorsque des signaux électriques traversent cette défense.

Habituellement, cette forme est causée par des dommages dans les gènes et peut donc être héréditaire. Par conséquent, ses premiers signes apparaissent souvent chez les enfants.

Si vous vous adressez à un spécialiste compétent à temps, l'épilepsie idiopathique peut être complètement guérie. Sans traitement, au contraire, cela entraîne des conséquences très graves, notamment un retard mental.

Ce type de pathologie est classé par le lieu de localisation de la lésion, et il se produit:

Temporel

Le diagnostic d '«épilepsie focale temporale» est posé si des neurones trop actifs sont situés dans le lobe temporal du cerveau. Les crises d'épilepsie disparaissent généralement sans perte de conscience, leurs précurseurs peuvent être absents.

Le patient peut avoir des hallucinations: auditives, visuelles, gustatives, nausées, douleurs abdominales, suffocation, malaise cardiaque, peur, altération de la sensation du temps, arythmie, frissons.

Les causes de l'épilepsie temporale sont:

Chez les enfants:
traumatisme générique et périnatal également;

hypoxémie - manque d'oxygène dans le sang;

gliose cérébrale - c'est-à-dire la formation d'une commissure ou d'une cicatrice, généralement due à une blessure.

Chez les adultes:

• troubles circulatoires dans les vaisseaux du cerveau;
• accident vasculaire cérébral;
• lésion cérébrale.

Occipital

Elle est considérée comme bénigne, de même que l'épilepsie temporale. Se produit généralement chez les enfants de 3 à 6 ans (76% des cas), mais également chez les adultes.

Les attaques sont différentes: à la fois courtes, environ dix minutes et longues, pouvant durer plusieurs heures. De même, leurs symptômes sont souvent très différents les uns des autres. Donc

• 10% des patients ne souffrent que de symptômes végétatifs: nausée, mal de tête, transpiration, pâleur ou rougeur du visage, toux, problèmes cardiaques, incontinence urinaire, fièvre;
• 80% des patients ont une position oculaire anormale;
• 26% des patients souffrent de contractions musculaires indiscriminées, c'est-à-dire d'hémiclonie;
• dans 90% des cas, il y a une perte de conscience. Dans de rares cas, il y a une marche de Jackson (convulsions, partant des doigts et allant jusqu'aux épaules), la cécité, des hallucinations.
  

Lecture primaire

L'épilepsie de lecture primaire est le type d'épilepsie idiopathique le plus rare, observé chez les garçons deux fois plus souvent que chez les filles.

Les attaques commencent pendant la lecture, surtout si l'enfant lit à haute voix. Ils s'expriment par le tremblement du menton, les crampes des muscles de la mâchoire inférieure, moins souvent par des difficultés respiratoires.

Habituellement, une telle condition d’enfant n’est pas prise au sérieux, ni par les parents ni par les enseignants. Cependant, sans traitement, la maladie progressera.

Symptomatique

Ce type d'épilepsie se caractérise par des modifications structurelles du cortex cérébral.

En même temps, leurs raisons sont déterminées. Ceux-ci peuvent être:

• blessures à la tête;
• pathologies virales ou infectieuses;
• développement anormal (dysplasie) des vaisseaux du cou;
• l'hypertension;
• ostéochondrose;
• altération du fonctionnement du système nerveux;
• l'asphyxie;
• défauts des organes internes;
• traumatisme à la naissance.

Le danger d’une forme symptomatique de pathologie s’exprime dans le fait qu’elle peut se manifester même des années après le traumatisme.

Classification de l'épilepsie focale structurelle:

1. Temporel. Caractérisé par une déficience auditive et une pensée logique. En conséquence, le patient a changé de comportement.
2. Pariétal. Cette pathologie se distingue par des écarts cognitifs par rapport aux normes d'âge. C'est une violation de la mémoire, de l'intelligence, de la parole.
3. Occipital. Symptômes - perte de vision, léthargie, fatigue, problèmes de coordination des mouvements.
4. Frontale Crampes, parésie (réduction de la force des membres), altération des mouvements.
5. Syndrome de Kozhevnikovsky. Il s’agit d’un syndrome complexe, constitué d’épiphriscus focaux, apparaissant dans le contexte de crises simples.

Types de crises d'épilepsie symptomatique:

1. Simple - passage sans perte de conscience, caractérisé par de petites anomalies du système nerveux autonome, des troubles des organes des sens et du système musculo-squelettique.
2. Compliqué - violation du travail de la conscience, problèmes avec les organes internes.
3. Secondaire généralisé - une personne perd conscience, des troubles végétatifs et des crises convulsives se produisent.

Cryptogénique

Littéralement - "origine cachée". Autrement dit, la cause de l'épilepsie ne peut pas être identifiée.

L'épilepsie cryptogénique est généralement observée chez les adolescents et les adultes de plus de 16 ans.

Le traitement complique à la fois les causes peu claires de la pathologie et la diversité du tableau clinique.

Les attaques ont une durée différente, entraînent une perte de conscience et sont dépourvues de troubles autonomes et, sans elles, de convulsions.

Classification de localisation:

• dans l'hémisphère droit;
• dans l'hémisphère gauche;
• profondément dans le cerveau;
• épilepsie frontale focale.

Multifocal

Ce type d'épilepsie présente simultanément plusieurs foyers d'épilepsie. En d'autres termes, les lobes frontal, temporal, occipital et pariétal peuvent être simultanément impliqués.

Diagnostics

La première crise d'épilepsie peut indiquer non seulement l'épilepsie, mais également de nombreuses autres maladies graves, allant des tumeurs cérébrales aux accidents vasculaires cérébraux.

Par conséquent, le diagnostic comporte plusieurs étapes:

1. Recueillir l'histoire. À ce moment, le neurologue recueille des données sur le patient, détermine la fréquence et les caractéristiques des crises. Il effectue également un examen neurologique.
2. Études de laboratoire. Le patient prélève du sang sur les doigts et les veines, l'urine pour une analyse rapide. Les résultats seront prêts littéralement dans quelques heures.
3. Recherche de matériel. Il s’agit d’une électroencéphalographie, qu’il est parfois nécessaire de maîtriser au moment de l’attaque, de l’IRM et de la TEP (tomographie par émission de positrons), qui sont nécessaires pour connaître l’état de chaque section du cerveau.

Premiers secours en cas de crise

Que faire:

Appelez l'ambulance.

Enlevez les objets dangereux de la portée.

Placez le patient sous la tête avec un oreiller, une veste pliée, peu importe, afin qu'il ne se blesse pas la tête.

Desserrez les agrafes sur la poitrine et le cou afin que la personne ne commence pas à s'étouffer.

Lorsque le patient récupère, examinez-le et recherchez des plaies.

Quoi ne pas faire:

1. Tenez la personne.
2. Desserrer ses dents.
3. Essayez d'y verser de l'eau ou d'administrer des médicaments lors d'une attaque.

Traitement de la toxicomanie

Le traitement correct de l'épilepsie repose sur le type de crises convulsives. La prescription d'antiépileptiques et la détermination de la durée du traitement en dépendent.

Principes de traitement:

1. L'objectif est d'obtenir la libération du patient des attaques ou, dans le pire des cas, la réduction maximale de leur nombre en l'absence d'effets secondaires.
2. Les médicaments antiépileptiques (ci-après AED) de premier choix (carbamazépine, valproate, phénytoïne) sont les plus efficaces, la probabilité d'effets secondaires est la plus faible.
3. La posologie correcte de l’AED est minimale.
4. Le principe d'aggravation - efficace dans certains types d'attaques L'AEP peut entraîner une détérioration chez les patients présentant d'autres types d'attaques.
5. La titration (détermination de la dose en fonction du poids du patient et de la tolérance individuelle) augmente l'efficacité du traitement.
6. Si la posologie dépasse la limite supérieure de tolérance du patient, l’effet général du traitement s’aggrave.

Qu'est ce qui détermine le choix du médicament:

La spécificité de l’action, c’est-à-dire l’efficacité de certains types de crises épileptiques.

Le pouvoir de l'effet curatif.

Le spectre d’efficacité - c’est-à-dire la définition de la spécificité de ce médicament.

Sécurité pour le corps: les médicaments ont l'avantage avec des effets secondaires minimes.

Portabilité individuelle.

Effets secondaires

Furcocinétique et pharmacodynamique: principe d'action des médicaments.

Interactions médicamenteuses avec d'autres médicaments.

Le taux de détermination de la dose thérapeutique la plus précise.

La nécessité de mener pendant les tests de traitement.

Fréquence d'admission.

Coût

Dans les cas extrêmes, si les médicaments n’aident pas et que le traitement conservateur s’est épuisé, l’épilepsie focale peut être guérie par la chirurgie.

Chez les enfants

Le traitement de l'épilepsie chez les enfants et les femmes enceintes ne diffère pas de celui des adultes.

Prévisions

L'épilepsie focale est une maladie dont le pronostic est beaucoup plus positif que la forme généralisée.

Avec un médicament approprié et l'observance du traitement prescrit par un médecin, il peut être guéri. Dans les cas extrêmes, il existe une méthode chirurgicale, c'est-à-dire l'ablation de la zone du cerveau touchée.

L'épilepsie est la maladie neurologique la plus courante.

Cela signifie que personne n'est à l'abri de l'occurrence de cette pathologie.

Il peut facilement se manifester après une blessure, même si plusieurs années se sont écoulées.

Par conséquent, il est nécessaire de surveiller attentivement votre état et de consulter un médecin, sans attendre que la pathologie devienne une maladie non couverte par des médicaments.

L'épilepsie est au centre des préoccupations chez les enfants et les adultes: de quoi s'agit-il?

L'épilepsie focale (ou partielle) survient dans le contexte de lésions aux structures cérébrales dues à des troubles circulatoires et à d'autres facteurs. De plus, cette forme de désordre neurologique est nettement localisée. L'épilepsie partielle se caractérise par des crises simples et complexes. Le tableau clinique de ce trouble est déterminé par la localisation du foyer d’activité accrue paroxystique.

L'épilepsie partielle (focale): de quoi s'agit-il?

L'épilepsie partielle est une forme de désordre neurologique provoquée par des lésions cérébrales focales dans lesquelles se développe la gliose (processus de remplacement de certaines cellules par d'autres). La maladie au stade initial est caractérisée par de simples crises partielles. Cependant, au fil du temps, l'épilepsie focale (structurelle) provoque des phénomènes plus graves.

Cela s'explique par le fait que, dans un premier temps, le caractère des épiprips n'est déterminé que par l'activité accrue de chaque tissu. Mais avec le temps, ce processus s'étend à d’autres parties du cerveau et des foyers de gliose provoquent des phénomènes plus graves du point de vue des conséquences. Pour les crises partielles complexes, le patient perd conscience pendant un certain temps.

La nature du tableau clinique dans le trouble neurologique change dans les cas où les changements pathologiques affectent plusieurs zones du cerveau. Ces troubles sont attribués à l'épilepsie multifocale.

En pratique médicale, il est habituel de distinguer 3 zones du cortex cérébral impliquées dans l'épipriation:

1. Zone primaire (symptomatique). Ici, des décharges sont générées qui déclenchent des crises.
2. Zone irritante. L'activité de cette partie du cerveau stimule le site responsable des crises.
3. Zone de déficience fonctionnelle. Cette partie du cerveau est responsable des troubles neurologiques caractéristiques des crises d'épilepsie.

La forme focale de la maladie est détectée chez 82% des patients présentant des troubles similaires. De plus, dans 75% des cas, les premières crises d'épilepsie surviennent dans l'enfance. Chez 71% des patients, la forme focale de la maladie est causée par une blessure à la naissance, une lésion cérébrale infectieuse ou ischémique.

Classification et causes

Les chercheurs identifient 3 formes d'épilepsie focale:

• symptomatique;
• idiopathique;
• cryptogénique.

Il est généralement possible de déterminer en quoi consiste l’épilepsie symptomatique du lobe temporal. Lorsque ce désordre neurologique est bien visualisé sur les régions IRM du cerveau qui ont subi des modifications morphologiques. En outre, en cas d'épilepsie symptomatique focale (partielle) localisée, un facteur causal est relativement facilement détecté.

Cette forme de la maladie se produit à l'arrière-plan:

• lésion cérébrale traumatique;
• kystes congénitaux et autres pathologies;
• infection du cerveau (méningite, encéphalite et autres maladies);
• accident vasculaire cérébral hémorragique;
• encéphalopathie métabolique;
• développement de tumeurs cérébrales.

En outre, l'épilepsie partielle résulte d'un traumatisme à la naissance et d'une hypoxie fœtale. Il est possible que le désordre se développe en raison d'une intoxication toxique du corps. Dans l'enfance, les crises sont souvent causées par une violation de la maturation de l'écorce, qui est de nature temporaire et disparaît à mesure que la personne vieillit.

L'épilepsie focale idiopathique est généralement administrée séparément. Cette forme de pathologie se développe après des dommages organiques aux structures cérébrales. Le plus souvent, l'épilepsie idiopathique est diagnostiquée à un âge précoce, ce qui s'explique par la présence chez les enfants de pathologies cérébrales congénitales ou de prédispositions héréditaires. Il est également possible de développer des troubles neurologiques dus à des lésions toxiques du corps.

L'apparition d'une épilepsie focale cryptogénique est indiquée dans les cas où il n'est pas possible d'identifier le facteur causal. Cependant, cette forme de désordre est secondaire.

Symptômes de crises partielles

Les principaux symptômes de l'épilepsie sont les attaques focales, qui sont divisées en simples et complexes. Dans le premier cas, les troubles suivants sont notés sans perte de conscience:

• moteur (moteur);
• sensible;
• somatosensoriel, complété par des hallucinations auditives, olfactives, visuelles et gustatives;
• végétatif.

Le développement continu de l'épilepsie symptomatique focale (partielle) localisée conduit à l'apparition d'attaques complexes (avec perte de conscience) et de troubles mentaux. Ces crises s'accompagnent souvent d'actions automatiques que le patient ne contrôle pas et d'une confusion temporaire.

Au fil du temps, l'évolution de l'épilepsie focale cryptogénique peut se généraliser. Avec un développement similaire d'événements, l'épiphristopa commence par des convulsions affectant principalement les parties supérieures du corps (visage, mains), puis se propage en dessous.

La nature des crises varie selon les patients. Dans la forme symptomatique de l’épilepsie focale, les capacités cognitives d’une personne peuvent diminuer et, chez l’enfant, le développement intellectuel est retardé. Le type idiopathique de la maladie ne provoque pas de telles complications.

Les foyers de gliose en pathologie ont également une certaine influence sur la nature du tableau clinique. Sur cette base, il existe différentes variétés d'épilepsie temporale, frontale, occipitale et pariétale.

Défaite du lobe frontal

Avec la défaite du lobe frontal, il se produit des paroxysmes moteurs de l'épilepsie de Jackson. Cette forme de la maladie est caractérisée par des épiphriscus, dans lesquels le patient reste conscient. La lésion du lobe frontal provoque généralement des paroxysmes stéréotypés à court terme, qui deviennent ensuite sériels. Au début, lors d'une attaque, on note des contractions convulsives des muscles du visage et des membres supérieurs. Ensuite, ils se sont étendus à la jambe du même côté.

Avec une forme frontale d'épilepsie focale, il n'y a pas d'aura (phénomène qui laisse présager une attaque).

Souvent marqué tournant les yeux et la tête. Pendant les crises, les patients effectuent souvent des actions complexes avec les mains et les pieds et font preuve d'agressivité, crient des mots ou émettent des sons incompréhensibles. De plus, cette forme de la maladie se manifeste habituellement dans un rêve.

Défaite du lobe temporal

Cette localisation du foyer épileptique de la région du cerveau touchée est la plus courante. Chaque attaque de trouble neurologique est précédée d’une aura caractérisée par les phénomènes suivants:

• douleur abdominale qui ne peut pas être décrite;
• hallucinations et autres signes de déficience visuelle;
• troubles olfactifs;
• distorsion de la perception de la réalité environnante.

En fonction de la localisation des foyers de gliose, les crises convulsives peuvent être accompagnées d'une brève perte de conscience, qui dure 30 à 60 secondes. Chez l’enfant, la forme temporelle de l’épilepsie focale provoque des cris involontaires, chez l’adulte, des mouvements automatiques des membres. Dans ce cas, le reste du corps gèle complètement. Il est également possible que des épisodes de peur, de dépersonnalisation, d'émergence du sentiment que la situation actuelle soit irréelle.

Au fur et à mesure que la pathologie progresse, des troubles mentaux et des déficiences cognitives se développent: troubles de la mémoire, diminution de l'intelligence. Les patients de forme temporelle deviennent conflictuels et moralement instables.

Défaite du lobe pariétal

Les foyers de gliose sont rarement détectés dans le lobe pariétal. Les lésions de cette partie du cerveau sont généralement constatées dans les tumeurs ou les dysplasies corticales. Les épiprips provoquent des picotements, des douleurs et des décharges électriques qui pénètrent les mains et le visage. Dans certains cas, ces symptômes se propagent à l'aine, aux cuisses et aux fesses.

La défaite du lobe pariétal postérieur provoque des hallucinations et des illusions, caractérisées par le fait que les patients perçoivent les grands objets comme de petits objets, et inversement. Parmi les symptômes possibles figurent une violation des fonctions de la parole et une orientation dans l'espace. Dans le même temps, les crises d'épilepsie pariétale focale ne s'accompagnent pas d'une perte de conscience.

Défaite du lobe occipital

La localisation des foyers de gliose dans le lobe occipital provoque des crises d'épilepsie, caractérisées par une baisse de la qualité de la vision et des troubles oculomoteurs. Les symptômes suivants d'une crise d'épilepsie sont également possibles:

• hallucinations visuelles;
• des illusions;
• amaurose (cécité temporaire);
• rétrécissement du champ de vision.

Dans les troubles oculomoteurs sont notés:

• nystagmus;
• paupières flottantes;
• myosis touchant les deux yeux;
• rotation involontaire du globe oculaire vers le centre de la gliose.

Parallèlement à ces symptômes, les patients souffrent de douleurs dans la région de l’épigastre, du blanchiment de la peau, de la migraine, des nausées avec vomissements.

La survenue d'épilepsie focale chez les enfants

Les crises partielles se produisent à tout âge. Cependant, la survenue d'épilepsie focale chez l'enfant est principalement associée à des lésions organiques des structures cérébrales, à la fois pendant le développement fœtal et après la naissance.

Dans ce dernier cas, on diagnostique la forme rolandique (idiopathique) de la maladie, dans laquelle le processus convulsif capture les muscles du visage et de la gorge. Avant chaque épipristum, on note un engourdissement des joues et des lèvres, ainsi que des picotements dans les zones indiquées. Fondamentalement, les enfants sont diagnostiqués comme souffrant d'épilepsie focale avec statut de sommeil lent électrique. Dans le même temps, la probabilité d'une crise convulsive au cours de la veille n'est pas exclue, ce qui entraîne une altération de la fonction de la parole et une salivation accrue.

Le plus souvent, c'est chez l'enfant révélé une forme d'épilepsie multifocale. On pense qu'initialement le centre de la gliose a un emplacement strictement localisé. Mais au fil du temps, l'activité de la zone à problèmes perturbe le travail des autres structures cérébrales.

Les anomalies congénitales entraînent principalement une épilepsie multifocale chez les enfants.

De telles maladies provoquent une violation des processus métaboliques. Les symptômes et le traitement dans ce cas sont déterminés en fonction de la localisation des foyers épileptiques. De plus, le pronostic de l'épilepsie multifocale est extrêmement défavorable. La maladie retarde le développement de l’enfant et ne se prête pas à un traitement médical. À condition que la localisation exacte des foyers de gliose ait été identifiée, la disparition définitive de l'épilepsie n'est possible qu'après l'opération.

Diagnostics

Le diagnostic de l'épilepsie focale symptomatique commence par l'établissement des causes des crises partielles. Pour ce faire, le médecin recueille des informations sur le statut des proches parents et sur la présence de maladies congénitales (génétiques). Aussi pris en compte:

• la durée et la nature de l'attaque;
• facteurs causant epiprikadok;
• l'état du patient après la crise.

La base du diagnostic de l'épilepsie focale est un électroencéphalogramme. La méthode permet de révéler la localisation du foyer de gliose dans le cerveau. Cette méthode n'est efficace que pendant la période d'activité pathologique. D'autres fois, des tests d'effort avec photostimulation, hyperventilation ou privation de sommeil sont utilisés pour diagnostiquer l'épilepsie focale.

Traitement

Le traitement de l'épilepsie est principalement traité à l'aide de médicaments. La liste des médicaments et la posologie sont choisis individuellement en fonction des caractéristiques des patients et des épisodes d'épilepsie. En cas d'épilepsie partielle, les anticonvulsivants sont généralement prescrits:

• les dérivés d'acide valproïque;
• La carbamazépine;
• "Phénoarbital";
• "Lévétiracétam";
• Topiramate.

La pharmacothérapie commence par la prise de ces médicaments à petites doses. Au fil du temps, la concentration du médicament dans le corps augmente.

En outre prescrit un traitement des maladies concomitantes qui ont provoqué l'apparition d'un trouble neurologique. La pharmacothérapie est plus efficace dans les cas où les foyers de gliose sont situés dans les régions occipitale et pariétale du cerveau. Après une ou deux années d’épilepsie temporale, une résistance aux effets des médicaments se développe, ce qui provoque une nouvelle récidive de l’épiphrista.

Dans la forme multifocale du désordre neurologique, ainsi que dans l’absence d’effet de la pharmacothérapie, une intervention chirurgicale est utilisée. L'opération est réalisée pour enlever des tumeurs dans les structures du cerveau ou le foyer de l'activité épileptique. Si nécessaire, les cellules adjacentes sont excisées dans les cas où il est établi qu'elles provoquent des convulsions.

Prévisions

Le pronostic de l'épilepsie focale dépend de nombreux facteurs. La localisation des foyers d'activité pathologique joue un rôle important à cet égard. En outre, la nature des crises d'épilepsie partielles a un certain effet sur la probabilité d'une issue positive.

Un résultat positif est généralement observé dans la forme idiopathique de la maladie, car aucune déficience cognitive n’est causée. Les crises partielles disparaissent souvent pendant l'adolescence.

L'évolution de la forme symptomatique de la pathologie dépend des caractéristiques de la lésion du SNC. Le plus dangereux est la situation où des processus tumoraux sont détectés dans le cerveau. Dans de tels cas, il y a un retard dans le développement de l'enfant.

La chirurgie cérébrale est efficace dans 60 à 70% des cas. L'intervention chirurgicale réduit considérablement la fréquence des crises d'épilepsie ou en soulage complètement le patient. Dans 30% des cas, plusieurs années après l'opération, tous les phénomènes caractéristiques de la maladie disparaissent.

Épilepsie focale

L'épilepsie focale est un type d'épilepsie dans lequel les crises d'épilepsie sont causées par une zone limitée et clairement localisée d'activité accrue paroxystique du cerveau. Est souvent secondaire. Manifeste par des épi-paroxysmes simples complexes et partiels, dont la clinique dépend de la localisation du foyer épileptogène. L'épilepsie focale est diagnostiquée en fonction des données cliniques, des résultats EEG et de l'IRM du cerveau. Un traitement antiépileptique et le traitement d'une pathologie en cause sont effectués. Selon les indications, l'ablation chirurgicale de la zone d'activité épileptique est possible.

Épilepsie focale

Le concept d'épilepsie focale (EP) regroupe toutes les formes de paroxysmes épileptiques, dont l'apparition est associée à la présence dans les structures cérébrales d'un foyer local d'épi-activité accrue. En commençant au point de mire, l'activité épileptique peut se propager du foyer d'excitation aux tissus cérébraux environnants, provoquant une généralisation secondaire de l'épiphristap. Ces paroxysmes de PE doivent être distingués des attaques d'épilepsie généralisée avec un schéma d'excitation primaire-diffuse. En outre, il existe une forme d'épilepsie multifocale dans laquelle se trouvent plusieurs zones épileptogènes locales dans le cerveau.

L'épilepsie focale représente environ 82% de tous les syndromes épileptiques. Dans 75% des cas, elle fait ses débuts dans l'enfance. Le plus souvent, il se produit sur fond de troubles du développement du cerveau, de lésions traumatiques, ischémiques ou infectieuses. Une épilepsie focale secondaire similaire est détectée chez 71% des patients épileptiques.

Causes et pathogenèse de l'épilepsie focale

Les facteurs étiologiques du PE sont: les malformations du cerveau, affectant sa zone limitée (dysplasie corticale focale, malformations artérielles du cerveau, kystes cérébraux congénitaux, etc.) ), troubles vasculaires (AVC hémorragique), encéphalopathie métabolique, tumeurs cérébrales. La cause de l'épilepsie focale peut être une perturbation acquise ou génétiquement déterminée du métabolisme des neurones dans une zone spécifique du cortex cérébral, qui ne s'accompagne d'aucun changement morphologique.

Parmi les étiofacteurs de l'apparition de l'épilepsie focale chez les enfants, la proportion de lésions périnatales du SNC est élevée: hypoxie fœtale, lésion congénitale à la naissance, asphyxie du nouveau-né, infections intra-utérines. La survenue d'un foyer épileptique focal chez l'enfant est associée à une altération de la maturation du cortex. Dans de tels cas, l'épilepsie est temporaire en fonction de l'âge.

Le foyer épileptogène joue le rôle de substrat physiopathologique de la PE dans lequel plusieurs zones sont distinguées. La zone de dommage épileptogène correspond à la zone de modifications morphologiques du tissu cérébral, dont la plupart sont visualisées par IRM. La zone primaire est la zone du cortex cérébral qui génère les épi-décharges. La zone du cortex, au cours de laquelle l'excipripsis se produit, s'appelle la zone symptomatique. Il existe également une zone irritative - une zone source d'épi-activité, enregistrée sur un EEG dans l'intervalle interictal, et une zone de déficit fonctionnel - la zone responsable des troubles neurologiques associés aux épiphriscus.

Classification de l'épilepsie focale

Les spécialistes en neurologie ont décidé de faire la distinction entre les formes symptomatiques, idiopathiques et cryptogéniques de l'épilepsie focale. Avec une forme symptomatique, on peut toujours déterminer la cause de son apparition et identifier les changements morphologiques, qui sont dans la plupart des cas visualisés au cours d'études tomographiques. L'épilepsie focale cryptogénique est également probablement symptomatique, ce qui implique sa nature secondaire. Cependant, avec cette forme, aucun changement morphologique par les méthodes modernes de neuroimagerie n'est détecté.

L'épilepsie focale idiopathique se produit dans le contexte de l'absence de tout changement dans le système nerveux central qui pourrait conduire au développement de l'épilepsie. Il peut être basé sur un canal et une membranopathie déterminés génétiquement, des troubles de la maturation du cortex cérébral. La PV idiopathique est bénigne. Ce groupe comprend l'épilepsie rolandique bénigne, le syndrome de Panayotopulos, l'épilepsie occipitale de l'enfant et les épisyndromes bénins du nourrisson.

Symptômes de l'épilepsie focale

Le principal complexe symptomatique de l’EP est la présence de paroxysmes épileptiques partiels récurrents (focaux). Ils peuvent être simples (sans perte de conscience) et complexes (accompagnés d'une perte de conscience). Les épiphriscus partiels simples, de par leur nature, sont les suivants: moteur (moteur), sensible (sensoriel), végétatif, somatosensoriel, à composante hallucinatoire (auditif, visuel, olfactif ou gustatif), à troubles mentaux. Les épiphriscus partiels complexes commencent parfois comme simples, puis une perturbation de la conscience se produit. Peut être accompagné d'automatisme. Après l'attaque, il y a une certaine confusion.

Généralisation secondaire possible des crises partielles. Dans de tels cas, un épiphriseur commence par une focale simple ou complexe, au fur et à mesure qu'il se développe, l'excitation s'étend de manière diffuse à d'autres parties du cortex cérébral et le paroxysme prend un caractère généralisé (clonic-tonique). Chez un patient atteint de FÉ, on peut observer des paroxysmes partiels de divers types.

L'épilepsie focale symptomatique, accompagnée d'épiphriscus, s'accompagne d'une autre symptomatologie correspondant à la lésion cérébrale principale. L'épilepsie symptomatique entraîne des troubles cognitifs, une perte d'intelligence et un retard du développement mental chez les enfants. L'épilepsie focale idiopathique se distingue par sa bénignité, elle ne s'accompagne pas de déficit neurologique ni de déficiences des sphères mentale et intellectuelle.

Caractéristiques de la clinique en fonction de la localisation du foyer épileptique

Épilepsie focale temporelle. La forme la plus commune avec la localisation du foyer épileptogène dans le lobe temporal. Pour l'épilepsie temporale, les crises sensorimotrices avec perte de conscience, la présence d'aura et l'automatisme sont les plus caractéristiques. La durée moyenne d'une attaque est de 30 à 60 s. Les automatismes oraux sont prédominants chez les enfants, chez les adultes, comme dans les gestes. Dans la moitié des cas, les paroxysmes de la PE temporale ont une généralisation secondaire. Avec une lésion dans le lobe temporal de l'hémisphère dominant, on note une aphasie post-attaque.

Épilepsie focale frontale. Le centre épi situé dans le lobe frontal provoque généralement de courts paroxysmes stéréotypés avec une tendance à la sérialité. Aura n'est pas caractéristique. Il y a souvent un tour des yeux et de la tête, des phénomènes moteurs inhabituels (gestes automatiques complexes, pédaler avec les jambes, etc.), des symptômes émotionnels (agressivité, cris, agitation). En se concentrant sur le gyrus précentral, on assiste à des paroxysmes moteurs de l'épilepsie de Jackson. Chez de nombreux patients, les épiphriscus surviennent pendant le sommeil.

Épilepsie focale occipitale. Avec la localisation de la lésion dans le lobe occipital, les épipripupes surviennent souvent avec une déficience visuelle: amaurose transitoire, rétrécissement des champs visuels, illusions visuelles, clignotement ictal, etc. Le type le plus fréquent de paroxysme est une hallucination visuelle pouvant durer jusqu'à 13 minutes.

Épilepsie focale pariétale. Le lobe pariétal est la localisation la plus rare de l'épi-foyer. Il est principalement affecté par les tumeurs et les dysplasies corticales. En règle générale, de simples paroxysmes somatosensoriels sont notés. Après une attaque, une aphasie à court terme ou une paralysie de Todd est possible. Des attaques sensorielles de Jackson sont observées à l'emplacement de la zone d'épiactivité dans le gyrus postcentral.

Diagnostic de l'épilepsie focale

Un paroxysme partiel pour la première fois est un motif pour un examen approfondi, car il peut être la première manifestation clinique d'une pathologie cérébrale grave (tumeur, malformation vasculaire, dysplasie corticale, etc.). Au cours de l'enquête, un neurologue détermine la nature, la fréquence, la durée et la séquence du développement de l'épipripsis. Identifiées lors de l'examen neurologique, les anomalies indiquent la nature symptomatique de l'EP et aident à établir la localisation approximative de la lésion.

Le diagnostic de l'activité épileptique du cerveau est réalisé par électroencéphalographie (EEG). L'épilepsie focale s'accompagne souvent d'une épi-activité enregistrée sur l'EEG même pendant la période intercritique. Si un EEG normal n'est pas informatif, un EEG est effectué avec des tests de provocation et un EEG au moment de l'attaque. La localisation exacte de l'épi-foyer est établie lors de la corticographie sous-durale - EEG avec l'installation d'électrodes sous la dure-mère.

La détection du substrat morphologique sous-jacent à l'épilepsie focale est réalisée par IRM. Pour identifier les plus petits changements structurels, l’étude doit être réalisée avec une petite épaisseur de tranche (1-2 mm). Dans l'épilepsie symptomatique, l'IRM cérébrale permet de diagnostiquer la maladie sous-jacente: lésions focales, modifications atrophiques et dysplasiques. Si aucune anomalie à l'IRM n'a été identifiée, un diagnostic d'épilepsie focale idiopathique ou cryptogénique est alors établi. En outre, la TEP du cerveau peut être réalisée, ce qui révèle la zone d'hypométabolisme des tissus cérébraux correspondant au foyer épileptogène. SPECT sur le même site définit une zone d'hyperperfusion lors d'une attaque et une hypoperfusion pendant la période entre les paroxysmes.

Traitement de l'épilepsie focale

Le traitement de l'épilepsie focale est effectué par un épileptologue ou un neurologue. Cela inclut la sélection et l'utilisation continue d'anticonvulsivants. Les médicaments de choix sont la carbamazépine, les dérivés valproïques, le topiramate, le lévétiracétam, le phénobarbital, etc. Dans l’épilepsie focale symptomatique, l’essentiel est le traitement de la maladie sous-jacente. Habituellement, la pharmacothérapie est très efficace dans les cas d'épilepsie occipitale et pariétale. Avec l'épilepsie temporale, souvent après 1-2 ans de traitement, on constate l'apparition d'une résistance au traitement anticonvulsivant. L'absence d'effet du traitement conservateur est une indication pour un traitement chirurgical.

Les interventions sont effectuées par des neurochirurgiens et peuvent être dirigées à la fois vers l'élimination de la formation de foyers (kystes, tumeurs, malformations) et vers la résection de la zone épileptogène. Le traitement chirurgical de l'épilepsie est conseillé avec un foyer d'épi-activité bien localisé. Dans de tels cas, une résection focale est effectuée. Si les cellules individuelles adjacentes à la zone épileptogène sont également une source d'épiactivité, une résection étendue est indiquée. Le traitement chirurgical est réalisé en tenant compte de la structure individuelle des zones fonctionnelles du cortex, établie par corticographie.

Pronostic de l'épilepsie focale

À bien des égards, la prédiction de PV dépend de son type. L'épilepsie focale idiopathique est remarquable pour son évolution bénigne sans développement de déficience cognitive. Son résultat devient souvent une cessation spontanée des paroxysmes lorsqu'un enfant atteint l'adolescence. Le pronostic de l'épilepsie symptomatique est à l'origine de la pathologie cérébrale sous-jacente. Il est particulièrement défavorable aux tumeurs et aux malformations graves du cerveau. Une telle épilepsie chez les enfants est accompagnée d'un retard mental, particulièrement prononcé au début de l'épilepsie.

Parmi les patients ayant subi un traitement chirurgical, 60 à 70% ont noté l’absence ou une diminution significative des épi-paroxysmes après la chirurgie. La disparition finale de l'épilepsie à long terme a été observée dans 30% des cas.

Symptômes de l'épilepsie focale, diagnostic et traitement

L'épilepsie focale est caractérisée par la présence d'un foyer d'éveil pathologique, que l'on peut clairement distinguer.

En relation avec sa localisation, des symptômes d'attaques vont se former. Il est divisé en symptomatique, idiopathique et cryptogénique, en fonction de la cause de l'apparition des crises.

Les médecins distinguent une unité nosologique de ce type d'épilepsie multifocale. On peut en parler dans le cas où plusieurs foyers d'épilepsie sont enregistrés sur l'électroencéphalogramme.

Étiologie et pathogenèse

Le foyer d'activité épileptique dans l'épilepsie focale

Il est difficile de parler des facteurs qui ont provoqué la maladie dans les formes d'épilepsie idiopathiques ou cryptogéniques. Dans ces types de maladies, les lésions structurelles du tissu cérébral ou les conditions pathologiques qui pourraient être un «mécanisme déclencheur» ne sont pas détectées.

L'épilepsie focale symptomatique peut survenir à la suite d'une lésion cérébrale traumatique, d'accidents vasculaires cérébraux hémorragiques et ischémiques et de maladies infectieuses. Elle peut également être causée par un traumatisme à la naissance, des troubles de la structure et des fonctions du cortex cérébral. Les cancers ou les kystes bénins peuvent malheureusement aussi endommager les tissus nerveux.

Le foyer épileptogène, qui implique des manifestations caractéristiques, comprend plusieurs zones: une zone anatomique de lésions cérébrales, une zone capable de générer des impulsions nerveuses pathologiques et une zone symptomatique déterminant les caractéristiques d’une attaque. Mais des désordres neurologiques et mentaux se produisent en raison de l'état des neurones dans le domaine du déficit fonctionnel. Cette activité épileptique, qui peut être enregistrée sur l'électroencéphalogramme entre les attaques, apparaît dans la zone irrationnelle. La présence des deux derniers sites n'est pas nécessaire à la formation d'une crise d'épilepsie «à part entière», mais ils peuvent apparaître avec l'évolution de la maladie.

Ce processus pathologique n'est valable que pour l'épilepsie symptomatique.

Maladie à étiologie établie

L'épilepsie focale symptomatique comprend les infections frontale, temporale, occipitale et pariétale. La gravité et les manifestations des symptômes dépendront de la violation des différentes parties structurelles du cerveau. Avec la défaite du lobe frontal, les problèmes d'élocution, de coordination des processus cognitifs, émotionnels et volontaires sont enregistrés. il y a une violation de la personnalité du patient. Le lobe temporal est responsable de la compréhension de la parole et du traitement de l'information auditive, de la mémoire complexe et de l'équilibre émotionnel. en cas de défaite, ces fonctions seront violées. Le lobe pariétal régule le sens de la position du corps dans l'espace et le mouvement; par conséquent, la survenue de crises convulsives et la parésie sont associées à la localisation de la lésion dans cette zone. Et s'il y a un foyer épileptoïde dans le lobe occipital, il y aura des problèmes de traitement des informations visuelles (hallucinations, paradolia) et de coordination des mouvements.

Cependant, on ne peut pas dire que n'importe quel type d'épilepsie focale correspondra à certains symptômes et à aucun autre. Cela est dû à la propagation d'impulsions pathologiques en dehors de la zone touchée.

Défaite du lobe frontal

L'épilepsie de Jackson est le plus courant des types d'épilepsie focale. L'attaque se produit sur le fond d'une conscience claire. Les contractions convulsives commencent dans une zone limitée des muscles du visage ou du bras, puis se propagent aux muscles des membres du même côté. C'est ce qu'on appelle "manger", et l'ordre de destruction des muscles est dû à l'ordre de leur projection dans la région du gyrus précentral. Les convulsions commencent par une phase tonique courte, puis acquièrent le caractère d'une phase clonique. Type d'attaque cheyoralny possible: les contractions commencent à partir d'un coin de la bouche, puis passent aux doigts de la main du même côté. Nous ne pouvons pas dire que l'attaque peut être exclusivement la même que celle décrite ci-dessus. Il peut commencer dans les muscles abdominaux, dans les épaules ou les cuisses; une attaque peut se transformer en une attaque généralisée et se dérouler dans le contexte d'une perte de conscience. La particularité est que le patient saccade à chaque fois commence par le même segment du corps. Les convulsions cessent soudainement, parfois ils peuvent être arrêtés en tenant le membre affecté étroitement avec un autre. En présence d'une tumeur dans le lobe frontal, le processus augmente rapidement avec la progression des symptômes.

Avec la défaite du lobe frontal peut se produire "l'épilepsie dans un rêve." On l'appelle ainsi parce que l'activité focale s'exprime principalement la nuit et ne se transfère pas dans les zones «voisines» du cortex cérébral. Cela peut se manifester par des accès de somnambulisme (le patient se lève dans un rêve, effectue des actions simples et ne s'en souvient pas du tout), des parasomnies (contractions involontaires, contractions musculaires) et de l'énurésie (incontinence nocturne). Cette forme de la maladie se prête mieux à un traitement médical et se déroule plus doucement.

Défaite du lobe temporal

L'épilepsie temporale survient dans un quart des cas d'épilepsie focale enregistrés. Certaines théories associent l'apparition de l'épilepsie temporale aux blessures du nourrisson dans le canal génital, mais elles n'ont pas reçu de preuves suffisantes.

Ces attaques sont caractérisées par des auras lumineuses: douleur abdominale difficile à décrire, déficience visuelle (paradolia, hallucinations) et odorat, perception déformée de la réalité environnante (temps, espace, «soi dans l'espace»).

Les attaques ont principalement lieu avec la conscience sauvée et dépendent de l'emplacement exact du foyer. Si elle se situe plus médialement, il s'agira alors de crises partielles complexes avec désactivation partielle de la conscience: évanouissement, arrêt brusque de l'activité motrice du patient avec l'avènement des automatismes moteurs. Pour elle, une violation des fonctions mentales est également pathognomonique: déréalisation, dépersonnalisation, manque de confiance de la patiente quant à la réalité. Dans l'épilepsie temporale latérale, des hallucinations auditives et visuelles d'une nature effrayante et dérangeante seront observées. Des vertiges non systémiques ou une «syncope temporelle» (désactivation lente de la conscience, chute sans crise) seront observés.

Avec la progression de l'épilepsie du lobe temporal, des crises secondaires généralisées se produisent. La perte de conscience, les convulsions généralisées de nature clonique-tonique sont déjà liées ici. Au fil du temps, la structure de la personnalité est perturbée, les fonctions cognitives diminuent: la mémoire, la vitesse de réflexion, le patient ralentit, reste bloqué lorsqu'il parle, a tendance à se généraliser. Une telle personne est sujette aux conflits et devient moralement instable.

Défaite du lobe pariétal

Une telle localisation du foyer est extrêmement rare. Il se caractérise par diverses violations de la sensibilité. Les patients se plaignent de fourmillements, de brûlures, de douleurs, de "décharges de courant électrique"; ces manifestations se produisent dans le pinceau, le visage, sont distribuées selon le principe de "la marche de Jackson". Mais avec la défaite du gyrus pariétal paracentral, ces sensations se projettent sur l'aine, les cuisses, les fesses.

Avec la localisation de la lésion à l'arrière du lobe pariétal, l'apparition d'hallucinations ou d'illusions visuelles est possible (les gros objets paraissent petits et vice versa).

Avec la défaite du cortex du lobe pariétal de l'hémisphère dominant, la parole peut être perturbée, la capacité de compter lorsque l'esprit est préservé. Et les dommages causés à l'hémisphère non dominant sont caractérisés par une difficulté d'orientation dans l'espace.

Les crises ne durent pas plus de deux minutes, mais elles sont fréquentes et sont enregistrées principalement pendant la journée.

Lorsque l'examen neurologique est déterminé par la diminution de la sensibilité sur une moitié du corps sur le type de conducteur.

Défaite du lobe occipital

Le début de la maladie est possible à tout âge. Elle se manifeste principalement par une déficience visuelle: à la fois une perte de fonction et des troubles oculomoteurs. Ce sont tous des symptômes initiaux dus à des impulsions pathologiques directement dans le lobe occipital.

Les troubles de la déficience visuelle les plus courants sont les hallucinations et les illusions visuelles simples et complexes, la cécité transitoire (amaurose), l’apparition d’une rampe et le rétrécissement des champs de vision. Pour les troubles associés aux muscles de l'appareil oculomoteur sont caractérisés par: nystagmus vertical et horizontal, flottement des paupières, myosis bilatéral et tourner le globe oculaire vers le centre. Tout cela peut se produire dans le contexte d’un blanchiment prononcé du visage, de nausées, de vomissements, de douleurs dans la région épigastrique. Les patients se plaignent souvent de maux de tête de type migraine.

Avec la propagation de l'excitation antérieure, l'épilepsie frontale peut se développer avec la connexion ultérieure de ses symptômes et signes caractéristiques. Une telle nature combinée de la lésion rend le diagnostic difficile.

Maladie présentant plusieurs sources d'activité pathologique

Dans la pathogenèse de l'épilepsie multifocale, la formation de «foyers miroir» joue un rôle important. On pense que le foyer épileptique, formé en premier, entraîne des violations ultérieures de l’électrogénèse au même endroit dans l’hémisphère voisin. À cause de cela, un foyer indépendant d'excitation pathologique se forme dans l'hémisphère opposé.

L'épilepsie multifocale chez les enfants se manifeste d'abord dans la petite enfance. Avec les troubles métaboliques génétiques qui ont provoqué la maladie, le développement psychomoteur en souffre en premier et les fonctions et la structure des organes internes sont perturbées. Les crises d'épilepsie sont myocloniques.

Elle se caractérise par une évolution défavorable, un retard de développement important et une résistance au traitement médicamenteux. Avec une visualisation claire et claire de la lésion, un traitement chirurgical est possible.

Diagnostics

Le but de la médecine moderne est d'identifier l'épilepsie naissante afin de prévenir son développement et la formation de complications. Pour ce faire, il est nécessaire de reconnaître ses signes dans le primordium même, de déterminer le type d’attaque et de choisir la tactique de traitement.

Au tout début, le médecin doit examiner attentivement les antécédents et les antécédents familiaux. Il détermine la présence de prédispositions génétiques et de facteurs qui ont provoqué l'apparition de la maladie. Les caractéristiques du déclenchement d'une attaque sont également importantes: sa durée, sa façon de se manifester, les facteurs qui l'ont provoquée, la rapidité avec laquelle l'état du patient après l'arrêt de la crise. Ici, il est nécessaire d'interroger des témoins oculaires, car le patient lui-même peut parfois donner peu d'informations sur la façon dont la crise s'est produite et sur ce qu'il faisait à ce moment-là.

L’électroencéphalographie est l’étude instrumentale la plus importante dans le diagnostic de l’épilepsie. Il détermine la présence d'une activité électrique anormale des cellules cérébrales. L'épilepsie se caractérise par la présence sur l'électroencéphalogramme de décharges sous forme de pics et d'ondes aiguës, dont l'amplitude est supérieure à l'activité cérébrale habituelle. Lorsque l'épilepsie focale est caractérisée par une lésion focale et un changement des données locales.

Mais dans la période intercritique, le diagnostic est difficile car il peut ne pas y avoir d'activité pathologique. En conséquence, il est impossible de réparer. Pour ce faire, utilisez des tests de résistance: test avec hyperventilation, photostimulation et privation de sommeil.

1. Suppression de l'électroencéphalogramme avec hyperventilation. Pour cela, il est demandé au patient de respirer souvent et profondément pendant trois minutes. En raison de processus métaboliques intenses, les cellules cérébrales sont stimulées, ce qui peut provoquer une activité épileptique.
2. Électroencéphalographie avec photostimulation. Pour cela, une légère irritation est utilisée: une lumière vive clignote de manière rythmique devant les yeux du patient;
3. La privation de sommeil prive un patient de sommeil 24 à 48 heures avant l'étude. Ceci est utilisé pour les cas difficiles où il est impossible de détecter une attaque par d'autres méthodes.

Avant de mener ce type de recherche, il ne faut pas annuler les médicaments anticonvulsifs, s'ils ont été nommés plus tôt.

Principes de thérapie

Le traitement de l'épilepsie repose sur le principe suivant: méthodes thérapeutiques maximales et effets secondaires minimaux. Cela est dû au fait que les patients atteints d'épilepsie sont obligés de prendre des anticonvulsifs pendant de nombreuses années, jusqu'à la mort. Et il est très important de réduire l’impact négatif des médicaments et de préserver la qualité de vie du patient.

L'épilepsie focale n'est pas seulement traitée avec des médicaments. Il est important de déterminer les facteurs qui provoquent une attaque et, si possible, de s'en débarrasser. L’essentiel est d’assurer un sommeil et une veille optimaux: évitez de vous endormir suffisamment et évitez des réveils soudains et stressants, une perturbation du rythme du sommeil. Il est nécessaire de s'abstenir de prendre des boissons alcoolisées.

Il convient de rappeler que le traitement de l'épilepsie ne peut être prescrit par un spécialiste qu'après un examen médical complet et un diagnostic.

Il faut aussi rappeler la règle d'or: le traitement de l'épilepsie ne commence qu'après une seconde attaque.

Les médicaments commencent à être prescrits à partir de petites doses, en les augmentant progressivement jusqu'à l'obtention d'un effet thérapeutique approprié. Et en cas d’inefficacité, il convient de remplacer un médicament par un autre. Le traitement de l'épilepsie est mieux effectué avec des médicaments à action prolongée.

Épilepsie temporale focale

L'épilepsie temporale est un type de maladie neurologique chronique caractérisée par des crises récurrentes non provoquées. En même temps, l'activité épileptique est concentrée dans la partie médiale ou latérale du lobe temporal du cerveau. La forme temporelle de l'épilepsie se manifeste par des épiprips simples et partiels lorsque la conscience est préservée, et par des épiprips partiels complexes lorsque le patient perd conscience. Avec l'escalade des symptômes de la maladie, des crises épileptiques généralisées secondaires apparaissent et des troubles mentaux sont observés. Ce type d'épilepsie est considéré comme la forme la plus courante de la maladie.

L'épilepsie temporale peut causer toute une série de facteurs. Dans certains cas, la décharge pathologique est localisée non pas dans la partie temporale du cerveau mais par une lésion localisée dans celle-ci.

Causes de l'épilepsie temporale

Maladie considérée fait référence aux pathologies du système nerveux. En outre, il affecte également les processus associés au métabolisme.

L'épilepsie temporale est ainsi nommée en raison de la localisation du foyer épileptique à l'origine des attaques répétées. La décharge pathologique peut également être générée non pas dans les zones temporales du cerveau, mais bien y arriver par d'autres régions du cerveau, provoquant les réactions correspondantes.

L'épilepsie temporale a de nombreuses causes différentes qui contribuent à sa formation. Ils peuvent être divisés de manière conditionnelle en deux groupes: périnatal, qui inclut les facteurs qui influent sur la maturation fœtale et pendant le processus de naissance, et le postnatal, c'est-à-dire ceux qui se produisent au cours de la vie.

Le premier groupe comprend la dysplasie corticale, la prématurité, l'asphyxie néonatale, l'infection intra-utérine, le traumatisme de la naissance, le manque d'oxygène (hypoxie). La région temporale est exposée aux effets limitants du processus générique en raison de son emplacement. Au cours de la configuration de la tête (processus compensatoire-adaptatif, qui assure l’adaptation de la forme et de la taille de la tête de l’enfant lorsqu’il passe par le canal génital aux forces agissant sur celle-ci), l’hippocampe est comprimé dans le canal utérin. En conséquence, la sclérose en plaques, l'ischémie, transformée par la suite en une source d'activité électrique pathologique, se produit dans les tissus étranglés.

Le deuxième groupe comprend les intoxications sévères, les lésions cérébrales traumatiques, les infections, les processus tumoraux ou inflammatoires localisés dans le cerveau, diverses réactions allergiques, la consommation excessive de boissons alcoolisées, les troubles à haute température, les troubles du métabolisme et de la circulation, l'hypoglycémie et les carences en vitamines.

L'épilepsie temporale peut souvent survenir à cause de la sclérose de l'hippocampe, qui est une déformation congénitale du dispositif hippocampique du lobe temporal.

Souvent, les causes du développement de cette maladie ne peuvent être établies, même avec un diagnostic détaillé et un examen approfondi.

La probabilité de transmission de l'épilepsie temporale des parents à leur progéniture est assez faible. Le plus souvent, les bébés ne peuvent hériter que d'une prédisposition à l'apparition de la pathologie en question sous l'influence d'un certain nombre de facteurs.

Aujourd'hui, l'épilepsie fronto-temporale est détectée chez plus de personnes. Ceci est dû à des facteurs tels que la pollution toxique croissante de l'environnement, les niveaux élevés de toxines dans les produits alimentaires et l'augmentation des conditions de vie induites par le stress. De plus, les patients atteints de cette forme de maladie présentent souvent un certain nombre de comorbidités qui disparaissent après un traitement primaire adéquat.

Symptômes de l'épilepsie temporale

Le facteur étiologique détermine le tableau clinique, sa gravité et ses débuts, de sorte que l'épilepsie temporale symptomatique peut commencer à n'importe quel âge. Chez les patients présentant l'apparition de cette forme de la maladie simultanément à la sclérose temporale médiale, cette pathologie commence par des convulsions fébriles atypiques qui surviennent à un âge précoce (généralement jusqu'à 6 ans). Après cela, sur une période de deux à cinq ans, une rémission spontanée de la maladie peut survenir, après quoi des crises psychomotrices afébriles apparaissent.

Le diagnostic de la maladie considérée étant plutôt compliqué du fait du traitement tardif des patients épileptiques pour assistance médicale, lorsque les crises sont déjà importantes, il est nécessaire de connaître les principales manifestations de l'épilepsie temporale. Souvent, les signes d'épilepsie temporale, qui se manifestent souvent par de simples crises partielles, restent sans l'attention appropriée du patient.

Considérant que la forme de la maladie est caractérisée par trois variations dans le cours des crises, à savoir les convulsions simples partielles, les convulsions partielles complexes et les crises généralisées secondaires. Dans la plupart des cas, l'épilepsie temporale symptomatique se manifeste par le caractère mixte des attaques.

Les convulsions simples sont caractérisées par la préservation de la conscience. Ils précèdent souvent des crises partielles complexes ou des crises secondaires généralisées sous la forme d'une aura. Vous pouvez déterminer la localisation de la lésion de cette forme de pathologie par la nature de ses attaques. Les crises motrices simples se trouvent dans une installation fixe de la main, en tournant les yeux et la tête vers l'emplacement du foyer épileptogène, moins souvent manifesté sous la forme d'un renversement du pied. Les crises sensorielles simples peuvent apparaître comme des paroxysmes olfactifs ou gustatifs, sous la forme d'attaques de vertiges systémiques, d'hallucinations visuelles ou auditives.

Ainsi, les crises partielles d'épilepsie temporale simples présentent les symptômes suivants:

- manque de perte de conscience;

- apparition d'une déformation de l'odorat et du goût, par exemple, les patients se plaignent d'arômes désagréables autour, de sensations désagréables dans la bouche, de douleurs à l'estomac et de sensation de roulement de goût déplaisant dans la gorge;

- l'émergence de la peur de la réalité, la distorsion du concept de transitoire du temps (les patients, étant dans une petite pièce, peuvent le considérer comme énormes, les objets dans la pièce semblent également gigantesques;

Pendant les crises, les gens peuvent ressentir l'irréalité du présent, autrement dit, le patient est dans son propre monde et non dans la réalité. En outre, il existe des situations de "déjà vu". Les gens commencent à penser que tout l'environnement, l'environnement, les objets proches étaient auparavant dans leur vie. Il existe également des symptômes opposés, ce que la médecine a appelé le terme «jammevu», ce qui signifie une sensation soudaine qu'une personne ou un lieu bien connu devient, dans l'esprit du patient, inhabituel ou inconnu. Il semble que toutes les informations les concernant de la mémoire en un instant ont complètement disparu. De nombreuses études ont montré que le "déjà vu" était ressenti au moins une fois dans la vie d'environ quatre-vingt-dix-sept pour cent des personnes. De plus, zhamevyu est observé beaucoup moins souvent.

Il peut également y avoir un sentiment de dépersonnalisation, dans lequel le patient croit que quelqu'un d'autre contrôle sa pensée, il semble le voir de son côté.

Les crises partielles simples peuvent évoluer en crises partielles complexes en très peu de temps.

La forme partielle complexe des attaques est caractérisée par les manifestations suivantes:

- perturbation possible de la conscience;

- perte du sens de la réalité pendant une crise;

- toutes ses actions sont inconscientes (par exemple, ses mains manipulent constamment une sorte de manipulation consistant à se frotter les mains, à trier des objets, à mettre des vêtements);

- Il semble à d'autres que le patient apprend à mâcher et à avaler à nouveau, il gifle, fait des grimaces;

- Parfois, une personne peut accomplir, par exemple, si des actes délibérés, par exemple conduire une voiture, peuvent allumer de l'essence, cuire des aliments;

- il n'y a pas de réponse à l'appel.

La durée de cette saisie est d'environ trois minutes. À la fin, le patient ne peut pas comprendre ce qu’il faisait. De plus, les gens ont généralement des maux de tête après les attaques décrites.

Les crises généralisées secondaires se produisent avec la progression de l'épilepsie du lobe temporal. Les attaques passent souvent avec une perte de conscience et sont accompagnées de convulsions prononcées.

Épilepsie temporelle, le pronostic peut être décevant si vous ne prenez aucune mesure, car la maladie évoluera rapidement et la situation s'aggravera. Chez les patients à capacité mentale réduite, il y aura divers changements dans la sphère émotionnelle et personnelle.

L'épilepsie fronto-temporale est principalement accompagnée de diverses pathologies neuroendocriniennes. Dans le sexe faible, on observe une maladie des ovaires polykystiques, une diminution de la fonction fertile, des troubles menstruels, du sexe fort, une diminution de la libido et une dysfonction éjaculatoire. Dans certains cas, cette forme d'épilepsie peut être accompagnée d'ostéoporose, d'hypothyroïdie et du développement d'un hypogonadisme hyperprolactinémique.

Épilepsie temporale chez l'enfant

Cette maladie peut être attribuée à la forme focale symptomatique de l'épilepsie. Le nom même d’épilepsie temporale contient une indication de la localisation du centre de la formation de l’épilepsie dans le cerveau.

Chez les enfants, les signes d’épilepsie temporale et leurs symptômes se caractérisent par diverses crises, qui dépendent de la localisation du foyer épileptique. Les attaques sont dans la forme temporelle de la pathologie en question et peuvent être focales, partielles complexes, et également généralisées secondaires. Dans quatre-vingts pour cent des cas, les épipridations sont précédées d'une condition spéciale, appelée en médecine «aura».

L'expression de l'aura et de son contenu dépend également de l'emplacement du foyer épileptique. À cet égard, l’aura est: goût, visuel, olfactif et auditif. L’aura visuelle est caractérisée par un lien avec un trouble de la perception visuelle et se manifeste, par exemple, par une perte de vision, des étincelles de lumière, des hallucinations. Lorsque l’aura gustatif du patient ressent un goût quelconque dans la bouche, avec le parfum olfactif, il existe différentes saveurs; en écoutant, les patients peuvent entendre différents sons.

Les crises partielles simples ont une caractéristique - la conscience intacte, dans laquelle un épileptique est capable de décrire ses propres sensations.

Ainsi, les crises peuvent être: sensorielles (le patient se sent rampant, acouphènes, manifestations auditives et gustatives) et motrices (convulsions).

Les manifestations sont généralement stéréotypées. La personne ressent soit le même parfum (souvent un caractère désagréable), par exemple une odeur d'essence ou de caoutchouc brûlé, ou un goût invariable dans la bouche. Les patients associent souvent leurs propres sentiments à l'état de «sommeil éveillé»: changement dans le sentiment de perception temporaire, les objets de la situation sont considérés comme déformés.

Les crises partielles compliquées sont caractérisées par une perte de conscience et des automatismes (actions monotones des patients: se frotter les mains, remuer les vêtements, compter l'argent). Avec une évolution plus sévère de la maladie, l'enfant peut s'habiller et partir seul.

Traditionnellement, le diagnostic de la pathologie considérée est réalisé par électroencéphalographie. Dans le cas de la forme temporelle de l'épilepsie, une activité pathologique spécifique de la zone altérée est enregistrée. En rémission, les indicateurs électroencéphalographiques peuvent avoir une apparence «saine». Par conséquent, il est jugé utile d’utiliser des méthodes permettant de déterminer les dommages au cerveau. À ces fins, il est préférable d’utiliser l’imagerie par résonance magnétique, qui présente des modifications structurelles. Un indicateur plus fiable est considéré comme une tomographie par émission de positrons.

Il existe certaines caractéristiques de la formation de bébés chez qui on a diagnostiqué une épilepsie temporale, car cette forme de la maladie concerne des zones appartenant à l'appareil suprasegmental (complexe limbico-réticulaire) impliqué dans l'activité intellectuelle. C'est donc principalement le développement intellectuel des enfants qui en souffre. Chez les enfants souffrant de la forme considérée de la pathologie, l'instabilité émotionnelle se forme progressivement, la capacité d'abstraction de l'activité mentale diminue, la mémoire se détériore. Les enfants ont du mal à maîtriser le nouveau matériel éducatif. L'activité mentale est caractérisée par coincé sur certains faits consistance pathologique, la viscosité. Les enfants deviennent souvent aigris et en larmes. Dans la plupart des cas, l'épilepsie temporale est accompagnée de troubles hypothalamiques, qui se retrouvent dans les troubles de la puberté, symptômes de la dystonie végétative. Les convulsions sont généralement accompagnées de palpitations cardiaques, de transpiration, d'essoufflement et d'allergies de l'abdomen.

Traitement de l'épilepsie temporale

Aujourd'hui, l'épilepsie temporale a un pronostic favorable sous réserve d'un diagnostic adéquat et opportun, ainsi que de la présence d'un traitement symptomatique approprié. En outre, le scénario de développement de cette forme de pathologie et de son pronostic est en grande partie dû au volume et à la nature des lésions cérébrales.

Le traitement de l'épilepsie temporale est généralement effectué dans les deux sens. Dans un premier temps, la thérapie vise à réduire l’aptitude à la convulsion. Parallèlement, des mesures thérapeutiques sont prises pour corriger la maladie sous-jacente.

Le traitement de base de la préparation aux convulsions est effectué principalement par des médicaments de premier choix, à savoir la carbamazépine, la phénytoïne, les barbituriques et les dérivés de l'acide valproïque. Avec leur manque d'efficacité, les benzodiazépines et la lamotrigine peuvent être prescrits. Cependant, le principal médicament utilisé dans le traitement de cette forme de pathologie est la carbamazépine.

Le traitement de l'épilepsie temporale est préférable de commencer avec la monothérapie. La posologie initiale de carbamazépine est généralement prescrite à 10 milligrammes par kilogramme de poids du patient par jour. Progressivement, cette dose est augmentée à 20 mg. Avec une efficacité insatisfaisante ou l'absence totale de résultat, une dose de 24 heures peut être portée à 30 mg. La posologie ne peut être augmentée que s'il n'y a pas d'événements indésirables prononcés. Avec l’augmentation des doses, il est impératif de surveiller les indicateurs des concentrations sanguines de carbamazépine dans le sang du patient. Pour arrêter l'augmentation de la dose quotidienne du médicament utilisé, il est possible d'obtenir un effet positif stable ou dès les premiers signes d'intoxication.

En cas d'échec du traitement par la carbamazépine, d'autres anticonvulsivants tels que les hydantoïnes (difénine) ou le valproate (dépakine) sont prescrits. Ce dernier est généralement utilisé à une dose ne dépassant pas 100 mg / kg, tandis que la difénine est comprise entre 8 et 15 mg / kg.

De nombreuses études ont montré que, dans le cas des formes généralisées secondaires, le valproate est beaucoup plus efficace que le difénina. De plus, la dépakine est moins toxique.

Dans les cas où la monothérapie est inefficace ou si les résultats sont insuffisants, un complexe de médicaments est prescrit, y compris des anticonvulsivants de réserve et de base. Elle est considérée comme l'association la plus efficace des anticonvulsivants suivants: la finlepsine et le lamictal ou la finlepsine et la dépakine.

En outre, des médicaments anticonvulsivants de base peuvent être combinés à des hormones sexuelles.En plus du traitement médicamenteux, une intervention neurochirurgicale est pratiquée, dont le but est de supprimer rapidement le foyer pathologique et d'empêcher le cerveau de "s'épileptiser".

La chirurgie doit être effectuée en présence des indications suivantes:

- résistance des médicaments antiépileptiques au traitement antiépileptique par les anticonvulsivants aux doses maximales admissibles;

- crises épileptiques graves persistantes qui entraînent une inadaptation sociale de l'épilepsie;

- foyer épileptogène localisé dans le cerveau.

L'intervention chirurgicale est impossible en cas de complications d'épilepsie avec statut somatique sévère, ce qui se traduit par des troubles mentaux, un dysfonctionnement de l'intellect et des troubles de la mémoire.

L’examen préopératoire comprend divers types de neuroimagerie, tels que la surveillance vidéo EEG et l’électrocorticogramme, ainsi que la réussite de tests permettant de détecter la dominance de l’hémisphère cérébral.

La tâche des neurochirurgiens consiste à éliminer le foyer pathogène, à prévenir les mouvements et à élargir la gamme des impulsions épileptiques. L'intervention opératoire elle-même consiste à effectuer une lobectomie et à retirer les zones médiobasale et antérieure de la région temporale du cerveau.

Après une intervention neurochirurgicale, dans près de 70 cas sur 100, la fréquence des épiphriscus diminue de manière significative et disparaît complètement dans environ 30% des cas.

De plus, le traitement chirurgical a un effet positif sur l'activité intellectuelle des patients et leur mémoire. L'état de rémission contre l'utilisation de médicaments anticonvulsivants est atteint en moyenne chez environ 30% des patients.

La prévention de la forme considérée de la maladie consiste en un examen médical opportun des groupes à risque (enfants et femmes enceintes), en un traitement adéquat des maladies associées identifiées, des pathologies vasculaires du cerveau et en empêchant le développement de neuroinfections.

Si les patients ne font pas de crises d'épilepsie, ils peuvent travailler dans n'importe quelle sphère, à l'exception du travail en altitude, de la manipulation du feu (par manque d'oxygène) ou du travail avec des mécanismes mobiles, ainsi que des professions associées aux quarts de nuit et à la concentration accrue de l'attention.

Ainsi, la forme envisagée de la maladie nécessite des effets thérapeutiques non seulement corrects, mais également opportuns, qui permettront au patient épileptique de gagner sa vie.