Hématome sous-dural du cerveau - les symptômes et les effets de la chirurgie pour l'enlever

Ceci est un article sur l'hémorragie sous la coque dure du cerveau, appelée hématome sous-dural. A propos de ses causes, symptômes, signes, diagnostic et traitement

L'hémorragie et l'accumulation de sang par la gaine dure du cerveau s'appelle un hématome sous-dural. Étant donné que les membranes ne sont pas clôturées ensemble, le contenu de l'hématome peut s'étendre à de grandes surfaces de la gaine interne.

En cas d'atteinte à l'intégrité du crâne, des hématomes sous-duraux se produisent souvent de manière symétrique - et sur la zone de dommage et sur le verso.

Il existe de nombreux mécanismes pour l'apparition d'hématomes sous-duraux. Les lésions homolatérales sont similaires à la formation d'hématomes épiduraux. Un facteur traumatique avec un site de dommage assez petit est impliqué dans leur survenue.

Parfois, la formation d'hématomes sous-duraux peut être une lésion directe des sinus veineux, une lésion de la dure-mère du cerveau et une violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins, ainsi que des lésions des artères corticales.

L'accumulation de sang provoque l'apparition d'une hypertension intracrânienne.

Types d'hématomes sous-duraux

En fonction de la taille de l'hématome:

1. Petit, jusqu'à 50 ml. Ils ont la capacité de se dissoudre avec un traitement médicamenteux;
2. Moyen, jusqu'à 100 ml. Le traitement et les résultats dépendent de la localisation de l'hématome;
3. Grand, plus de 100 ml. Avec une augmentation de l'hématome, le risque de complications et de conséquences augmente.

En fonction de l'évolution de la maladie:

• Épicé Les symptômes apparaissent dans les trois jours suivant la blessure. La formation d'hématome se produit rapidement et les symptômes apparaissent peu après la blessure;
• Subaiguë. Les symptômes apparaissent dans les 21 jours.
• Chronique. C'est assez rare. Il se caractérise par une accumulation limitée de sang et une lente augmentation de sa taille. Les symptômes apparaissent 21 jours après la blessure. Les symptômes augmentent progressivement.

Demandez au médecin de votre situation

Causes de l'hématome sous-dural

Causes de l'aspect aigu:

• Nature traumatique:

1. La chute;
2. Tomber sur la tête de divers objets;
3. Blessure de l'accident;
4. Blessures sportives;
5. Coup à la tête.

• Nature non traumatique:

1. Libération spontanée de sang du lit vasculaire sous l'influence d'anticoagulants;
2. Lancer un enfant, jeux actifs, etc.

Causes d'apparition chronique:

1. Blessures à la tête légères ou répétitives.

Facteurs prédisposant à l'apparition de la maladie

• Néoplasmes oncologiques dans le cerveau;
• Maladies vasculaires du cerveau (accident vasculaire cérébral, malformation, anévrisme);
• Infection sanguine (septicémie);
• Maladie vasculaire inflammatoire (périarthrite, lupus érythémateux);
• L'hypertension;
• Violation du système de coagulation du sang (hémophilie, anémie, leucémie);
• Indicateurs d'âge (enfants et personnes âgées);
• Traumatisme crânien périnatal et néonatal (hypoxie, accouchement prématuré, traumatisme à la naissance);
• Atrophie cérébrale;
• Mauvaises habitudes
• Acceptation des anticoagulants.

Symptômes d'hématome sous-dural

• Dans les formes aiguës d'hématome sous-dural apparaît:

1. mal de tête sévère;
2. des nausées;
3. vomissements sévères;
4. troubles de la conscience (coma, évanouissements, convulsions);
5. augmenter la pression artérielle.

Avec une certaine localisation de l'hématome, la substance du cerveau est comprimée et ses fonctions souffrent - des symptômes neurologiques focaux sont observés:

1. la paralysie;
2. parésie;
3. insuffisance respiratoire et autres.

• Dans la forme chronique d'hématome sous-dural, les symptômes augmentent lentement, progressivement en raison du remplissage lent de l'hématome avec du sang. Les hématomes sont causés par des facteurs non traumatiques.

Les résultats de l'hématome sous-dural chronique sont plus favorables: ils se prêtent à la résorption, à un traitement conservateur.

Signes d'hématome sous-dural

• Le signe principal de l'accumulation de sang sous la coquille dure est la taille différente des pupilles (anisocorie). Avec la progression de l'hématome et sans soins médicaux, l'anisocorie est remplacée par la mydriase.
• Un danger caractéristique est une amélioration temporaire de la condition («écart clair»), qui indique une augmentation de l'hématome.
• Si la cause d'un hématome sous-dural est un facteur traumatique, elle est souvent associée à une blessure à la tête fermée.

Quand cela montre encore des signes de contusion du cerveau:

• symptômes cérébraux:

1. maux de tête;
2. perturbation de la conscience;
3. des vertiges;
4. convulsions et autres.

• symptômes neurologiques:

1. parésie;
2. la paralysie;
3. altération de la fonction respiratoire;
4. système cardiovasculaire et autres.

Tableau clinique

Hématome Subdural Aigu:

• 1 phase.

1. Après une blessure à la tête, le patient est généralement perturbé (évanouissement ou coma) sous l’effet d’un choc douloureux, d’un stress, d’une réaction de défense adaptative.
2. Souvent, une personne se réveille et a un mal de tête faible, une faiblesse.
3. Il peut aussi y avoir une amnésie rétrograde avec perte de mémoire de tous les traumatismes précédents.
4. Le patient peut ne pas présenter de symptômes d'accumulation d'hématome.

• Phase 2.

Si les soins médicaux ne sont pas prodigués, l'hématome augmente et est dangereux pour la personne qui conduit, exécute des tâches ou assume d'autres facteurs, car il peut y avoir une perte de conscience soudaine.

Dans cette étape, l'intensité est acquise:

1. cérébral (mal de tête grave, troubles de la conscience, apathie, indifférence, agitation, stupeur sans orientation dans le temps et l'espace, convulsions),
2. symptômes neurologiques (différents, en fonction de la zone de localisation de l'hématome et de la zone de la lésion cérébrale avec compression de cet hématome);
3. symptômes méningés (maux de tête progressifs, vomissements sans soulagement, signes méningés).

Signes méningés:

• muscles raides du cou et du cou avec la tête en arrière,
• Les symptômes de Kernig (impossibilité d'étendre de manière passive la jambe au niveau du genou, lors de la passation passive de la tête vers la poitrine, plier involontairement la jambe au niveau du genou),
• Symptôme de Gillen (avec une pression sur le muscle quadriceps de la cuisse, une flexion involontaire de l'articulation du genou se produit et l'amène à la tête)
• Avec des battements légers sur les pommettes, les maux de tête augmentent et une grimace de douleur apparaît sur le visage du patient.
• Symptômes Brudzinsky (avec une pression sur la région pubienne, les jambes sont pliées au niveau des articulations du genou, ce qui inclut les symptômes de Kernig et Gillen).

Diagnostic de l'hématome sous-dural

1. Histoire de la maladie (blessure);
2. Tomographie par ordinateur;
3. Imagerie par résonance magnétique;

Traitement d'hématome sous-dural

• Hospitalisation immédiate;
• Traitement conservateur:

1. Décongestionnants (indométhacine, cycloplant, diacarbe, imupret et autres);
2. Préparations visant à améliorer la circulation sanguine cérébrale (vérapamil, dilacor, félodipine, nifédipine, cavinton et autres);
3. Médicaments destinés à améliorer le métabolisme cérébral (cérébronorm, néo-cérébron, thiocétam, cytoflavine);
4. Analgésiques (Pentalgin, Rapten, Movaisn, Meloxam et autres);
5. Médicaments anti-déchirures (métoclopramide et autres);
6. Vitamines (groupes A, C).
7. Le traitement conservateur est effectué sous le contrôle constant de la pression artérielle.

• Le traitement chirurgical est un produit d'une opération de craniotomie suivie d'une aspiration du sang accumulé par lavage avec une solution saline. En outre, l'intégrité du crâne est restaurée, suivie d'un drainage.

Un œdème cérébral grave, qui ne disparaît pas après la succion du sang, fait apparaître des signes de fonte des fibres nerveuses et de suspicion d'hémorragie intracérébrale et d'accumulation de sang. Vous pouvez également en savoir plus sur les causes, les symptômes et les effets de l'hémorragie cérébrale.

Pendant l'opération, l'os du crâne, qui a été trépané, est retiré en le plaçant dans une solution de formol ou en cousant sur la peau de la paroi abdominale antérieure. Après la disparition des symptômes de l'œdème, restaurez l'intégrité du crâne et de sa cavité.

Dans les hématomes sous-durs subaigus et chroniques, le sang est prélevé à l'aide d'un endoscope à travers un petit trou dans les os du crâne. L'opération est moins traumatisante, efficace et sans conséquence.

Conséquences après la chirurgie

Avec un traitement opportun, les effets de l'hématome sous-dural et du traitement chirurgical peuvent être complètement absents. La période postopératoire du patient se déroule dans l'unité de soins intensifs sous la surveillance permanente d'un médecin et d'infirmières.

Ils effectuent également en permanence une tomodensitométrie afin de détecter et de prévenir les réhémorragies dans le temps. Ils effectuent également des traitements médicamenteux et des antibiotiques pour prévenir les infections.

La période postopératoire dépend des soins:

1. la région de la tête doit être propre;
2. cicatrice - sans changer de couleur;
3. l'effort physique devrait être minime;
4. a tenu une diffusion régulière.

Les conséquences de l'opération:

• Hypertension intracrânienne;
• Perte partielle ou totale de performance mentale et physique;
• Maux de tête fréquents;
• Déformation de la zone où l'opération a été effectuée;
• Déficience auditive;
• Vision floue;
• Altération de la parole, de la pensée, de la mémoire;
• Comportement de incapacité;
• Des vertiges;
• Respiration altérée et des palpitations;
• Violation de la coordination motrice;
• Perturbation du système excréteur;
• La paralysie;
• Crampes
• Divers troubles neurologiques, liés à la localisation des lésions cérébrales;
• Infections cérébrales;
• Gonflement du cerveau;
• Saignements

Après l'opération, il est recommandé au patient de subir une rééducation à long terme dans des établissements médicaux et des centres de villégiature spécialisés dans la rééducation des fonctions cérébrales.

Aussi recommandé:

1. suivre des cours de thérapie, de diagnostic;
2. éviter les situations stressantes et les efforts physiques excessifs;
3. abandonner les mauvaises habitudes;
4. bien manger.

Conclusion

Le traitement de l'hématome sous-dural du cerveau et les effets de l'hématome sont très complexes et entraînent de multiples complications.

Hématome sous-dural

Hématome sous-dural - accumulation de sang intracrânienne limitée, localisée entre les méninges solide et arachnoïdienne. Dans la plupart des cas, est le résultat d'une blessure. Manifesté par la forme et la durée des troubles de la conscience et du psychisme, maux de tête, vomissements, déficit neurologique focal (mydriase, hémiparésie, troubles extrapyramidaux). Un rôle crucial dans le diagnostic est la tomodensitométrie ou l'IRM. Dans les cas bénins, un traitement conservateur est suffisant (antifibrinolytique, anti-œdème, symptomatique), mais l'ablation chirurgicale de l'hématome est plus souvent nécessaire.

Hématome sous-dural

L'hématome sous-dural est une accumulation locale de sang située entre les membranes cérébrales solide et arachnoïdienne (arachnoïde). Il représente environ 40% de toutes les hémorragies intracrâniennes, qui comprennent également les hématomes épiduraux et intracérébraux, les hémorragies ventriculaires et sous-arachnoïdiennes. Dans la très grande majorité des cas, l'hématome sous-dural est le résultat d'une lésion cérébrale traumatique. Son incidence en cas de lésion cérébrale traumatique grave atteint 22%. Les hématomes subduraux peuvent survenir à tout âge, mais sont plus fréquents chez les personnes de plus de 40 ans. Parmi les patients, le ratio hommes / femmes est de 3: 1.

Les hématomes sous-duraux sont classés en trois catégories: aiguë (se manifestant dans les 3 premiers jours du TCC), subaiguë (se manifestant dans la période de 3 jours à 2 semaines à partir du moment de la lésion) et chronique (se manifestant après 2 semaines). Selon la CIM-10, une hémorragie sous-durale non traumatique et traumatique est isolée avec la présence / l'absence d'une plaie pénétrant dans le crâne. En pratique clinique, l'hématome sous-dural est un sujet d'étude pour les spécialistes en traumatologie, neurochirurgie et neurologie.

Étiologie et pathogenèse

L'hématome sous-dural est principalement dû à une rupture de la veine intracrânienne résultant d'un TBI, qui passe dans l'espace sous-dural. Beaucoup moins souvent, il est dû à une pathologie cérébrale vasculaire (malformations artério-veineuses et anévrismes cérébraux, hypertension, vasculite systémique) et à des troubles de la coagulation du sang (coagulopathie, traitement anticoagulant). La différence par rapport à l'hématome épidural est la possibilité de formation bilatérale d'hématome sous-dural.

L'hématome sous-dural du côté de l'action de l'agent destructeur (hématome homolatéral) est formé d'une tête sédentaire et d'une petite zone de contact avec un sujet traumatique. La formation d'hématome est possible sans contact direct du crâne avec un facteur traumatique. Cela peut se produire lors d'un arrêt brusque ou d'un changement de direction. Par exemple, en conduisant, en tombant sur les fesses ou les jambes. Les secousses brusques de la tête qui se produisent dans ce cas provoquent le déplacement des hémisphères cérébraux à l'intérieur du crâne, provoquant la rupture des veines intracrâniennes.

L'hématome sous-dural opposé au côté de la lésion s'appelle controlatéral. Il se forme lorsque le crâne heurte un objet inactif massif ou lorsqu'un objet traumatique doté d'une grande surface de contact est appliqué sur une tête fixe. L'hématome sous-dural controlatéral est souvent associé à une veine rompue qui tombe dans le sinus veineux sagittal. Beaucoup moins souvent, les hématomes de l'espace sous-dural sont causés par une lésion directe des veines et des artères du cortex cérébral, qui survient lorsque la membrane cérébrale solide est brisée. En pratique, on observe souvent des hématomes sous-duraux bilatéraux, associés à l'application simultanée de plusieurs mécanismes de lésion.

L'hématome sous-dural aigu se forme principalement dans les cas de TBI sévère, subaiguë ou chronique - dans les formes les plus bénignes de TBI. L'hématome sous-dural chronique est enfermé dans une capsule qui se forme une semaine après la lésion, du fait de l'activation des fibroblastes de la dure-mère du cerveau. Ses manifestations cliniques sont dues à l'augmentation du volume.

Les symptômes

Parmi les manifestations cérébrales figurent les troubles de la conscience, les troubles mentaux, les céphalalgies (céphalées) et les vomissements. Dans la version classique, la perturbation de la conscience en trois phases est caractéristique: perte de conscience après un traumatisme à la tête, récupération ultérieure pendant un certain temps, désignée période légère, puis perte de conscience répétée. Cependant, la clinique classique est assez rare. Si l'hémorragie sous-durale est associée à une contusion cérébrale, il n'y a pas d'écart vif. Dans d'autres cas, il a un caractère flou.

La durée de la période de lumière est très variable: avec un hématome aigu - quelques minutes ou quelques heures, avec un état sub-aigu - jusqu'à plusieurs jours, avec une forme chronique - quelques semaines ou quelques mois et parfois plusieurs années. En cas d'hématome chronique prolongé et lumineux, sa terminaison peut être déclenchée par des baisses de la pression artérielle, des traumatismes répétés et d'autres facteurs.

Les manifestations de désintégration prévalent parmi les troubles de la conscience: état crépusculaire, délire, amentia, oniroïde. Troubles de la mémoire possibles, syndrome de Korsakovsky, psyché "frontale" (euphorie, manque de critique, comportement ridicule). Souvent marqué agitation psychomotrice. Dans certains cas, on observe des épiprips généralisés.

Les patients, si possible en contact, se plaignent de maux de tête, de gêne lors du déplacement des globes oculaires, de vertiges, d'irradiation de douleurs à l'arrière de la tête et des yeux, d'hypersensibilité à la lumière. Dans de nombreux cas, les patients indiquent une augmentation de la céphalgie après des vomissements. On note une amnésie rétrograde. Dans les hématomes chroniques, la perte de vision est possible. Les hématomes sous-duraux aigus entraînant une compression du cerveau et un effet de masse (syndrome de luxation) s'accompagnent de signes de lésion du tronc cérébral: hypotension artérielle ou hypertension artérielle, troubles respiratoires, troubles généralisés du tonus musculaire et des réflexes.

Le symptôme focal le plus important est la mydriase (pupille dilatée). Dans 60% des cas, l'hématome sous-dural aigu est caractérisé par une mydriase du côté de sa localisation. La mydriase de la pupille opposée se produit lorsqu'un hématome est associé à une lésion focale dans l'autre hémisphère. La mydriase, accompagnée par l’absence ou la réduction de la réponse à la lumière, est typique des hématomes aigus, la réponse à la lumière conservée étant subaiguë et chronique. La mydriase peut être associée à un ptosis et à des troubles oculomoteurs.

Parmi les symptômes focaux, on peut noter une hémiparésie centrale et une défaillance de la paire VII (nerf facial). Les troubles de la parole surviennent généralement si l'hématome sous-dural est situé dans les membranes de l'hémisphère dominant. Les troubles sensoriels sont moins fréquents que les troubles pyramidaux, affectant les types de sensibilité superficielle et profonde. Dans certains cas, il existe un complexe de symptômes ecapyramidal sous forme de tonicité musculaire plastique, d'automatisme oral et d'un réflexe de préhension.

Diagnostics

La variabilité du tableau clinique rend difficile la reconnaissance des hémorragies sous-durales. Dans le diagnostic d'un neurologue, la nature de la blessure, la dynamique de la perte de conscience, la présence d'un intervalle de lumière, les manifestations de la psyché "frontale" et les données sur l'état neurologique sont prises en compte. Tous les patients doivent subir une radiographie du crâne. En l'absence d'autres méthodes, Echo EG pourrait contribuer à la reconnaissance de l'hématome. L'ophtalmoscopie est une méthode auxiliaire de diagnostic des hématomes chroniques. Dans le fond de l'œil, l'ophtalmologiste détermine souvent les disques stagnants des nerfs optiques avec leur atrophie partielle. Lors de l'angiographie des vaisseaux cérébraux, un «symptôme de la jante» caractéristique est révélé: la zone de la faucille de l'avascularisation.

Les méthodes décisives dans le diagnostic de l'hématome sous-dural sont la tomodensitométrie et l'IRM du cerveau. Dans le diagnostic des hématomes aigus, la tomodensitométrie cérébrale est privilégiée. Elle révèle dans ce cas une zone homogène de densité accrue, en forme de croissant. Au fil du temps, l'hématome s'affaiblit et les pigments sanguins se désintègrent, et donc après 1-6 semaines. sa densité diffère des tissus environnants. Dans cette situation, le diagnostic repose sur le déplacement des parties latérales du cerveau dans la direction médiale et sur les signes de compression du ventricule latéral. Au cours de l'IRM, il peut y avoir un contraste réduit de la zone d'hématome aigu; Les hématomes sous-duraux chroniques sont généralement caractérisés par une hyperintensité dans le mode T2. Dans les cas difficiles, aide au contraste IRM. L'accumulation intensive de contraste par la capsule d'hématome permet de la différencier d'un kyste arachnoïdien ou d'un hygroma sous-dural.

Traitement

Le traitement conservateur est réalisé chez des patients sans troubles de la conscience, présentant un hématome ne dépassant pas 1 cm d'épaisseur, accompagnés d'un déplacement des structures cérébrales allant jusqu'à 3 mm. Un traitement conservateur et un suivi avec contrôle IRM ou TDM sont également indiqués pour les patients en coma ou en état de stupeur avec un volume d'hématome allant jusqu'à 40 ml et une pression intracrânienne inférieure à 25 mm Hg. Art. Le schéma thérapeutique comprend: des antifibrinolytiques (acide aminocaproïque, vikasol, aprotinine), de la nifédipine ou de la nimodipine pour la prévention du vasospasme, du mannitol pour la prévention de l’œdème cérébral, des agents symptomatiques (anticonvulsifs, antalgiques, sédatifs, antiémétiques).

Les hématomes subduraux aigus et subaigus avec signes de compression du cerveau et de luxation, la présence de symptômes focaux ou une hypertension intracrânienne grave sont des indications pour un traitement chirurgical urgent. Avec l'augmentation rapide du syndrome de dislocation, l'ablation endoscopique urgente de l'hématome est réalisée à travers un trou de broyage. Lorsque l’état du patient est stabilisé par les neurochirurgiens, une craniotomie large est réalisée, avec retrait d’un hématome sous-dural et de foyers en ruine. L'hématome chronique nécessite un traitement chirurgical avec une augmentation de son volume et l'apparition de disques congestifs au cours de l'ophtalmoscopie. Dans de tels cas, il est soumis à un drainage externe.

Pronostic et prévention

Le nombre de décès est compris entre 50 et 90% et est le plus élevé chez les patients âgés. Il convient de noter que la létalité ne cause pas tant un hématome sous-dural que des lésions traumatiques du tissu cérébral. Les causes de décès sont également les suivantes: luxation des structures cérébrales, ischémie cérébrale secondaire, œdème cérébral. La menace de mort persiste également après le traitement chirurgical, car, dans la période postopératoire, la croissance de l’œdème cérébral est possible. Les résultats les plus favorables sont observés au cours de l'opération au cours des six premières heures suivant le début du traitement. Dans les cas bénins avec un traitement conservateur réussi, l'hématome sous-dural disparaît en un mois. Sa transformation en hématome chronique est possible.

La prévention des hémorragies sous-durales est étroitement liée à la prévention des blessures en général et des blessures à la tête en particulier. Les mesures de sécurité comprennent: le port du casque lors de la conduite d'une moto, d'un vélo, d'un patin à roulettes ou d'une planche à roulettes; porter des casques sur un chantier de construction, grimper dans les montagnes, faire du canoë et pratiquer d'autres sports extrêmes.

Hématome du cerveau: types, causes, symptômes, traitement, effets

L'hématome cérébral est une maladie mortelle lorsque le sang s'accumule dans la substance du cerveau ou sous ses coquilles. Le sang liquide et ses convolutions exercent non seulement une pression mécanique directe sur le tissu nerveux, causant ses lésions, mais contribuent également à l'hypertension intracrânienne.

Par hématome du cerveau impliquent généralement une hémorragie dans le parenchyme de l'organe lui-même. Les causes les plus fréquentes sont les accidents vasculaires - accidents vasculaires cérébraux, rupture d'anévrismes ou malformations. De tels changements ne sont pas associés à un traumatisme, surviennent spontanément, souvent dans le contexte d'une hypertension artérielle ou d'une athérosclérose existante.

Les hématomes intracrâniens constituent un groupe séparé, lorsque le sang ne s'accumule pas dans le cerveau, mais entre ses membranes. Dans ces cas, les lésions cérébrales traumatiques dominent parmi les causes, et parmi les patients, il y a des jeunes et même des enfants.

Les hématomes intracrâniens, sauf intracérébraux, comprennent également les hémorragies épidurales, sous-durales et sous-arachnoïdiennes. La compression cérébrale qui en résulte crée une plus grande menace pour la vie, de sorte que ces hématomes nécessitent un traitement d'urgence dans un hôpital neurochirurgical.

L'hématome sous-dural du cerveau est considéré comme l'une des formes d'hémorragie les plus fréquentes survenant à l'intérieur du crâne lors d'une lésion cérébrale traumatique. Il représente jusqu'à 2% de toutes les hémorragies traumatiques. En raison de la prévalence, nous allons lui accorder le plus d'attention, en nous concentrant brièvement sur d'autres types de la maladie.

Hématomes sous-duraux du cerveau

L'hématome sous-dural est l'accumulation de contenu sanguin sous la dure-mère. En règle générale, la cause de ce type d'hémorragie devient un traumatisme, accompagné d'une commotion cérébrale, du type «freinage d'accélération», qui s'agite lorsque des forces dirigées différemment agissent sur le crâne.

À la suite de la secousse du contenu du crâne, ce qu'on appelle les veines piales se brisent, dont le sang se précipite dans l'espace entre la dure-mère et la choroïde. La dure-mère et la pie-mère ne sont équipées d'aucun pont, n'ont aucune frontière à la surface du cerveau, de sorte que le fluide se répand facilement sur tout l'espace de la coque, occupant de grandes surfaces, et son volume peut atteindre 200 à 300 ml.

Dans les lésions cérébrales traumatiques, on trouve souvent des hémorragies sous-durales appariées au site d'application du facteur traumatique du côté opposé. Les conséquences de ces hématomes sont déterminées par le volume de sang accumulé et par la nature des autres lésions cérébrales. Les plus dangereux sont les hématomes sous-duraux accompagnant une contusion cérébrale.

Facteurs prédisposants

Le développement des hématomes sous-duraux contribue à:

• Les personnes âgées et les enfants d'âge;
• Alcoolisme;
• Atrophie cérébrale;
• Acceptation des anticoagulants.

Chez les personnes âgées et dans l'alcoolisme, il existe une légère diminution du volume du cerveau en cas d'entorse des veines piales, qui peut se rompre même avec une blessure apparemment insignifiante. Avec l'âge, les modifications des parois vasculaires augmentent, elles deviennent fragiles et le risque de rupture est plus élevé que chez les jeunes.

L'atrophie du cerveau à la base de diverses lésions du système nerveux central (infections, athérosclérose, démence sénile) entraîne également une diminution de la taille du cerveau, une expansion de l'espace sous-dural, un allongement et une augmentation de la mobilité des vaisseaux piaux.

Une variante de l'hémorragie sous-durale non traumatique peut être une sortie spontanée de sang des vaisseaux lors de la prise d'anticoagulants. Par conséquent, cette catégorie de personnes doit contrôler soigneusement l'hémostase pendant toute la période de prise du médicament.

Un groupe particulier de patients atteints d'hématome sous-dural comprend les enfants atteints de ce type d'hémorragie dans le cadre d'une maladie distincte - le syndrome de commotion cérébrale chez l'enfant. Chez un enfant, l'espace sous-dural est plus large que chez l'adulte et les vaisseaux sont plutôt fragiles. Par conséquent, une manipulation négligente du bébé peut avoir des conséquences graves.

Un hématome sous-dural chez un petit enfant peut survenir même au moment du jeu, lorsqu'un adulte jette un bébé ou si une mère ou un père est «secoué» par un bébé qui pleure depuis longtemps, ne voulant que «le ramener à la vie» et ne pas le blesser. Tous les parents de jeunes enfants qui n’ont pas encore suffisamment développé leurs muscles squelettiques doivent se souvenir de cela, ce qui leur permettra de garder leur tête dans la bonne position.

Types d'hémorragie sous-durale

Selon la nature de la maladie émettre:

1. Hématome sous-dural aigu;
2. Subaiguë;
3. Chronique.

L'hématome subdural aigu se forme très rapidement. Il est favorisé par des blessures graves à la tête, souvent associées à une contusion du cerveau. En règle générale, ces hémorragies se produisent lors de la chute, frappant la tête sur des objets contondants, un accident.

En quelques heures, un volume important de sang remplit l'espace sous-dural, serre le cerveau et provoque une hypertension intracrânienne prononcée. Les manifestations cliniques de la maladie apparaissent déjà dans les deux premiers jours suivant la blessure à la tête. Un hématome aigu sous la carapace dure du cerveau est une maladie mortelle qui nécessite des soins médicaux d'urgence, sans lesquels le patient mourra presque toujours.

L'hématome subaigu de l'espace sous-dural s'accompagne de blessures moins graves, lorsque le sang pénètre plus lentement dans l'espace intrashell et que le volume des hémorragies augmente en une période pouvant aller jusqu'à deux semaines.

Un hématome sous-dural chronique peut se former quelques semaines ou quelques mois après le traumatisme. Tous les patients ne sont pas en mesure de souligner le fait que la tête est endommagée. La maladie s'accompagne d'une lente "fuite" de sang dans l'espace sous-dural à partir de veines déchirées. Cela se produit parfois pendant des mois, voire plusieurs années après une blessure.

Hématome chronique de l'espace sous-dural a tendance à résorption spontanée avec une petite taille, le saignement cesse de façon indépendante.

Autres types d'hématomes intracrâniens

L'hématome épidural du cerveau consiste en l'apparition d'un contenu sanguinolent entre les os du crâne et la dure-mère. Sa localisation la plus fréquente est la région temporale. Comme la dure-mère du cerveau est reliée aux os dans les zones des sutures du crâne, ce type d'hématome est généralement localisé.

Une hémorragie épidurale se forme au niveau du point d’impact de la tête avec un objet contondant. Le mécanisme de son apparition est associé à une lésion des vaisseaux de la dure-mère par des fragments d’os crâniens endommagés.

Le volume de l'hémorragie épidurale peut atteindre 100-150 ml avec la plus grande épaisseur jusqu'à plusieurs centimètres. L'accumulation de sang qui en résulte provoque une compression du tissu nerveux, un déplacement du cerveau par rapport à l'axe longitudinal (luxation) et une hypertension intracrânienne.

Les hémorragies cérébrales (parenchymateuses) et ses ventricules sont possibles en cas de blessure et dans certaines maladies. Les hémorragies traumatiques intracérébrales et intraventriculaires sont généralement associées à une contusion au cerveau, à des fractures des os du crâne et à des hémorragies sous la muqueuse du cerveau.

Les hématomes cérébraux non traumatiques sont associés à une pathologie vasculaire. La majorité d'entre eux sont des accidents vasculaires cérébraux qui se produisent pendant l'hypertension au moment de la crise d'hypertension, avec une rupture du vaisseau au site d'une plaque d'athérosclérose formée. Les anévrismes et les malformations vasculaires sont la principale cause d'hémorragie intracrânienne chez les jeunes.

anévrisme vasculaire cérébral (à droite), malformation (au centre) - causes vasculaires des hémorragies et de la formation d'hématomes cérébraux

Manifestations d'hématomes cérébraux

Les signes d'hématome à l'intérieur du crâne sont déterminés par son emplacement et le rythme de son augmentation. Ils sont réduits au syndrome de dislocation de l'hypertension provoqué par une augmentation de la pression intracrânienne et du déplacement du cerveau par rapport à la position normale, ainsi que par des symptômes neurologiques focaux causés par l'implication de certaines structures nerveuses.

Les symptômes de l'hématome sous-dural aigu se développent rapidement, ne donnent pas un écart "brillant" et sont réduits à:

• Conscience, souvent coma
• Des convulsions;
• Symptômes neurologiques focaux - parésie et paralysie;
• Insuffisance respiratoire, augmentation de la pression artérielle.

Un signe caractéristique d'hémorragie sous la carapace dure du cerveau est l'anisocorie (taille différente des pupilles), qui est remplacée en l'absence de traitement par la mydriase bilatérale (pupilles dilatées). Les patients souffrent de maux de tête, éventuellement de vomissements, ce qui indique une augmentation de la pression à l'intérieur du crâne. Troubles mentaux possibles sous forme d'éveil prononcé, de psyché "frontale", etc.

Avec un hématome sous-dural, associé à une contusion du cerveau, des manifestations de la tige causées par un œdème et une luxation des structures nerveuses sont possibles - absence de respiration spontanée, bradycardie et autres anomalies cardiaques.

L'hématome épidural se manifeste par un syndrome distinct de luxation hypertensive: mal de tête grave, vomissements, dépression de la conscience (sopor, coma), bradycardie, augmentation de la pression artérielle. La particularité de l'évolution des hémorragies épidurales est considérée comme la période «brillante», au cours de laquelle l'état de santé de la victime après la blessure s'est quelque peu amélioré, puis une détérioration rapide et significative se produit. Une telle amélioration apparente peut durer plusieurs heures.

Les hématomes intracrâniens de la substance cérébrale manifestent également des signes d'augmentation de la pression à l'intérieur du crâne (maux de tête, vomissements, troubles de la conscience), mais généralement des symptômes neurologiques locaux associés à l'implication d'une partie spécifique du cerveau (parésie, paralysie, altération de la sphère sensorielle, etc.). signes de lésion du nerf crânien).

Traitement des hématomes intracrâniens

En ce qui concerne le traitement des hématomes intracrâniens, il faut immédiatement préciser qu’il doit être réalisé en urgence dans le service de neurochirurgie. Plus tôt l'assistance qualifiée est fournie au patient, plus les chances de sauver des vies sont grandes, bien que les conséquences sous la forme de perturbations de l'activité cérébrale soient difficiles à éviter.

Les principales mesures thérapeutiques visent à évacuer le sang répandu hors du crâne afin de réduire la pression intracrânienne et de réduire le degré de compression du tissu cérébral. La chirurgie des hématomes vise à normaliser la pression intracrânienne et à éliminer la compression et le déplacement du cerveau.

Craniotomie

Le traitement chirurgical des hématomes épiduraux consiste à trépaner le crâne et à créer les conditions de son drainage. En cas d'hémorragies épidurales accompagnant des fractures comminutives des os du crâne, retirer un fragment d'os avec la formation d'une fenêtre de trépanation, atteignant dans d'autres cas 10 cm de diamètre. Les convolutions sanguines sont éliminées par le trou et recherchent la cause de l'hémorragie.

Il est très important de retrouver les vaisseaux saignants pendant l'opération, car ils pourraient à l'avenir être une source de ressuage. La dure-mère n’est pas ouverte et, après inspection du site d’intervention, le fragment osseux est renvoyé sur le site, laissant le drainage pendant 1 à 2 jours dans la cavité de l’hématome épidural.

Si l'opération est réalisée en urgence et dans un état grave du patient, la dissection d'une coquille dure semble avoir un sens, avec une étude de l'espace sous-dural et des zones cérébrales adjacentes où des dommages sont possibles.

Dans les hématomes intracrâniens subaigus et chroniques, le médecin a le temps de procéder à un examen plus complet, en déterminant l'emplacement et la taille de l'hémorragie, et la trépanation ostéoplasique est considérée comme le type d'opération préféré. Si le volume de l'hématome est petit, il ne provoque pas de compression du cerveau, alors il peut être limité à l'observation avec un contrôle CT constant.

Les patients présentant une hémorragie sous-durale aiguë nécessitent une intervention chirurgicale d'urgence; une trépanation ostéoplasique est donc préférable. En même temps, après avoir ouvert la cavité crânienne, un examen et une section de la dure-mère du cerveau sont effectués, le sang accumulé sous celle-ci est éliminé, puis la surface du cerveau est examinée, en accordant une attention particulière aux zones frontale et temporale où l’écrasement se produit le plus souvent.

Avec un ensemble de circonstances favorables après l'évacuation du sang, il est possible de rétablir les pulsations du cerveau, ce qui est un bon signe. L'opération se termine par la mise en place du fragment d'os.

S'il y a gonflement du cerveau qui ne s'atténue pas après l'évacuation du sang, il y a des signes d'écrasement du tissu nerveux, une suspicion d'hématomes dans le cerveau, puis le lambeau osseux est retiré en le conservant temporairement dans du formol ou en ourlant jusqu'à la paroi abdominale antérieure jusqu'à ce que le rétablissement soit possible. avec elle, l'intégrité du crâne.

Dans les hémorragies subdurales et chroniques subdurales, la méthode de traitement endoscopique peut être utilisée lorsque le sang est extrait au moyen d’un endoscope à travers un petit trou dans les os du crâne. L'opération est moins traumatisante et assez efficace.

Après une opération chirurgicale destinée à prélever du sang dans la cavité crânienne, le patient doit être placé dans une unité de soins intensifs sous surveillance étroite. Un contrôle CT régulier vous permet de détecter la réhémorragie à temps. Un traitement médicamenteux est nécessaire pour maintenir l'activité des systèmes respiratoire et cardiovasculaire. Lorsque les convulsions sont prescrits des anticonvulsifs.

Un point important du traitement conservateur est le contrôle de la pression artérielle. Étant donné que, en réponse à une hémorragie, elle est augmentée pour assurer la circulation sanguine dans les zones comprimées du cerveau, une diminution de la pression artérielle jusqu'à un nombre normal peut entraîner une ischémie et une hypoxie sévère dans la région de l'hémorragie. Sur cette base, il n'est pas recommandé aux patients de réduire la pression jusqu'au moment de l'évacuation du sang et du rétablissement du flux sanguin normal dans le cerveau.

Le traitement des hématomes cérébraux, localisés dans le corps ou dans les ventricules, consiste également à trépaner le crâne et à extraire le sang accumulé. Pour les petits foyers d'hémorragie (jusqu'à 3 cm), seul un traitement conservateur est possible, visant à prévenir l'œdème cérébral et à en réduire les dommages (diurétiques, nootropiques).

Vidéo: exemple de prélèvement d'hématome épidural aigu

Vidéo: exemple d'ablation de l'hématome sous-dural aigu

Les effets des hématomes intracrâniens sont presque toujours très graves. Sans traitement, les hémorragies sous la muqueuse du cerveau entraînent plus de la moitié des décès. Les plus dangereux sont le syndrome de luxation marqué avec lésion du tronc cérébral, les processus infectieux-inflammatoires (méningo-encéphalite), les convulsions, la récurrence de l'hématome. Les conséquences graves sont considérées comme des troubles neurologiques grossiers accompagnant des hématomes avec des lésions cérébrales, une contusion et un écrasement du tissu nerveux. Toute blessure cranio-cérébrale est une raison pour contacter un spécialiste et pour les hématomes sous et épiduraux, le patient doit être immédiatement amené à l'hôpital.

Hématome sous-dural du cerveau

Hématome - lésion caractérisée par l'apparition d'une accumulation limitée de sang (liquide ou coagulé) avec divers types de blessures, accompagnée d'une violation de l'intégrité de la paroi du vaisseau. En fonction de la localisation, les effets de l'hématome varient également.

Les hématomes intracrâniens peuvent être compliqués par une altération de la fonction cérébrale ou même par la mort. L'hématome sous-dural du cerveau est une collection de sang localisée entre l'arachnoïde et la pie-mère. Cette espèce est généralement le résultat de blessures à la tête.

Parfois, la rupture du vaisseau, à l'origine d'une hémorragie, survient lors d'hypertension, d'anévrismes et de malformations artérioveineuses du cerveau.

Informations pour les médecins: selon la CIM 10, un hématome sous-dural est défini comme une «hémorragie sous-durale traumatique», code S06.5.

Classification

Les hématomes sous-duraux sont classés en fonction du taux de développement des signes cliniques. Il existe les types d'hémorragie suivants:

• hématome sous-dural aigu: les manifestations surviennent dans les soixante-douze heures à partir du moment de la lésion;
• l'hématome subdural subaigu est déterminé par l'apparition de symptômes dans les quatre à quatorze ans suivant la lésion;
• L'hématome sous-dural chronique se caractérise par l'apparition de symptômes plusieurs semaines ou mois après la lésion (généralement plus de trois semaines).

Les types d'hémorragies subaiguës et chroniques se forment plus souvent à la suite de lésions vasculaires sous l'influence de divers facteurs; aiguë - à la suite d'une lésion cérébrale traumatique. Une hémorragie sous-durale à la même fréquence se produit du côté de la blessure et du principe biomédical opposé du contre-impact (le cerveau se déplace du côté opposé à l'impact et peut être blessé s'il est confronté à un crâne en os du côté opposé).

Les symptômes

Les symptômes de l'hématome sous-dural sont extrêmement variables. Les manifestations d'hématome sont dues à des troubles locaux, cérébraux et de la tige. Caractérisé par la période "brillante" - un intervalle de temps immédiatement après la blessure, lorsque les manifestations sont absentes. La durée de la période "légère" peut varier de quelques minutes et heures à plusieurs jours. Dans les formes chroniques, cette période peut être des mois ou des années.

Les hématomes sous-duraux sont caractérisés par une évolution en forme de vague, tandis que d'autres patients peuvent tomber soudainement dans le coma.

Les symptômes focaux dépendent de la localisation de l'hémorragie, cérébrale - de son volume et de l'ampleur de la compression du cerveau, des symptômes de la tige - de la nature de la lésion du tronc cérébral et du pourcentage de sa pénétration dans le foramen occipital.

Variantes de la maladie

Le tableau clinique des hémorragies sous-durales comporte trois options principales:

Clinique classique. Le changement d'état de conscience se déroule en trois phases: perte de conscience au moment de la blessure, écart clair «brillant», perte de conscience répétée. Au cours de la période de récupération, le patient a signalé des maux de tête graves, des nausées, des étourdissements et une perte de mémoire. Les symptômes focaux se manifestent plus tard au cours de la période d’étourdissement approfondi. Il y a ensuite une forte augmentation des maux de tête, des vomissements se développent.

Symptômes focaux: il s'agit le plus souvent de mydriase, de troubles de la sensibilité, d'insuffisance pyramidale controlatérale (insuffisance de la fonction cérébrale, affichée du côté opposé au côté de la lésion). Des symptômes de la tige: syndrome de la tige secondaire (diminution de la fréquence cardiaque, altération de la fonction respiratoire, convulsions toniques).

La clinique en trois phases est plus familière pour la forme subaiguë que pour la forme aiguë. Dans ces cas, vous pouvez ressentir de l'euphorie et réduire les critiques à son état.

Conséquences de l'hématome sous-dural

L’émergence d’une hémorragie sous-durale s’accompagne d’un déplacement rapide du cerveau et de la violation de ses structures souches. L'hématome sous-dural se développe habituellement à la suite de graves lésions du crâne et du cerveau, d'où un pronostic défavorable.

Les résultats et les conséquences de l'hématome sous-dural du cerveau dépendent du taux de reconnaissance des hémorragies et de méthodes de traitement bien choisies. La prédiction est basée sur d'autres facteurs: l'âge du patient, le nombre d'hémorragies, la pondération somatique. Les statistiques indiquent aujourd'hui un taux de mortalité élevé chez ces patients et un handicap chez les survivants.

Traitement

Produit par une méthode conservatrice ou chirurgicale, selon son type, son volume ainsi que les caractéristiques individuelles du patient. Dans la forme aiguë, le retrait de l'hématome sous-dural est plus couramment indiqué. La détection du déplacement et de la compression des structures cérébrales est un stimulant pour l'opération le plus tôt possible à partir du moment de la blessure (ou de la rupture du vaisseau).

a) Lorsque l'IRM est réalisée sans contraste, l'image indique les foyers d'accumulation de fluide indiqués par les flèches blanches - hématomes sous-duraux subaigus.
b) Les foyers visualisés par IRM d'intensité de signal accrue (indiquée par des flèches blanches), ainsi que les foyers d'intensité de signal IRM réduite (indiquée par des flèches noires), ces signes sont caractéristiques des hématomes sous-duraux aigus.

L'indication absolue pour le traitement chirurgical d'un hématome sous-dural est l'épaisseur du sang accumulé de plus d'un centimètre, qui est déterminée par une étude d'imagerie (MSCT, IRM). La période postopératoire devrait s'accompagner du maintien des fonctions vitales, du contrôle de la pression intracrânienne.

L'opération est également indiquée en cas d'hémorragie subdural subaiguë, en cas d'augmentation des symptômes focaux, d'apparition de signes d'hypertension intracrânienne.

Qu'est-ce qu'un hématome sous-dural et comment le traiter

L'hématome sous-dural est un phénomène dangereux dans lequel le sang s'accumule à l'intérieur du crâne. La pathologie est accompagnée de symptômes désagréables, dont vous aurez besoin pour consulter un médecin et suivre un traitement.

Étiologie et pathogenèse

Lorsque vous subissez des blessures à la tête de gravité variable, une hémorragie sous-durale se forme. Une lésion cérébrale traumatique grave conduit à la formation d'une forme pathologique aiguë, et un traumatisme mineur conduit à l'apparition d'un hématome sous-dural chronique. Il peut être localisé non seulement sur le lieu de l'impact avec un objet traumatique, mais également de l'autre côté.

Le mécanisme de développement de l'hémorragie est différent. Les dommages homolatéraux se produisent lorsqu'un petit objet traumatique est appliqué sur un objet inactif ou stationnaire. La contusion cérébrale entraîne la rupture des vaisseaux sanguins dans la zone endommagée.

Les dommages contralatéraux qu'une personne subit en tombant d'une hauteur, d'une collision de transport et d'une action rapide, à la suite de quoi le cerveau se déplace après avoir heurté un objet de grande taille. Lorsque cela se produit, les veines du pont de gap.

L'hémorragie est obtenue sans l'impact des sujets traumatiques. Avec un changement brusque de direction du mouvement ou de vitesse, il existe un risque élevé de déplacement des hémisphères cérébraux et de rupture des veines. Leur formation sur le côté opposé peut être causée par l’impact d’un objet traumatique de large surface sur une tête fixe, notamment:

• chute de bois;
• un coup sur le côté de la voiture;
• chute d'un bloc de neige et d'autres phénomènes.

Plusieurs mécanismes peuvent être impliqués dans la formation d'un hématome sous-dural. C'est pourquoi on trouve souvent une pathologie avec un arrangement bilatéral. Rarement, des dommages surviennent lorsqu'une blessure directe des sinus veineux, des artères corticales et de la dure-mère du cerveau est accompagnée d'une rupture de ses veines. L'hémorragie secondaire se développe sous l'influence de facteurs angionécrotiques, dystrophiques et angioneurotiques.

Symptômes et diagnostic

L'hémorragie sous-durale est accompagnée d'un mal de tête. Dans le même temps, on observe des vomissements. La violation est indiquée par la présence de:

• agitation psychomotrice;
• paroxysmes convulsifs généralisés;
• crises d'épilepsie.

Les symptômes peuvent être complètement absents. Ce phénomène s'appelle l'intervalle lumineux, c'est-à-dire la période à partir du moment de la blessure. Sa durée est différente et dure plusieurs minutes ou plusieurs jours. Avec HSG, cette période peut atteindre plusieurs mois ou années. Les hématomes sous-duraux associés à des ecchymoses ne sont souvent pas accompagnés d'une période de lumière. Le patient peut souffrir d'un changement progressif de conscience ou sombrer dans le coma.

L'hémorragie est une maladie dangereuse qui doit être diagnostiquée à un stade précoce de développement. Le médecin demande au patient si une blessure est survenue. Des informations détaillées sur l'état du cerveau sont obtenues après ordinateur et imagerie par résonance magnétique. La ponction lombaire dans cet état est interdite en raison du risque de complications lorsque les structures cérébrales sont déplacées.

Traitement

Lorsqu'un hématome sous-dural est détecté chez un patient, le traitement commence immédiatement. Pour ce faire, utilisez une chirurgie ou un traitement médicamenteux. Le choix de la méthode dépend des caractéristiques individuelles du corps humain, de l'étendue des dommages et du type de blessure. Lorsque l'examen montre un décalage ou une compression des structures cérébrales, l'opération est effectuée rapidement. Les manipulations chirurgicales sont prescrites en présence de:

• hématome subaigu, accompagné d'une hypertension intracrânienne et d'une augmentation des saignements;
• stade aigu de la pathologie.

Dans d'autres cas, les hémorragies cérébrales peuvent être traitées avec des médicaments. Le patient devra prendre des agents antifibrinolytiques, y compris l'acide aminocoproïque, l'aprotinine et le vikasol, ainsi que des médicaments symptomatiques contre les convulsions, la douleur et les vomissements. Pour la prévention du vasospasme avec la nifédipine ou la nimodipine.

Parmi les situations dans lesquelles la thérapie conservatrice est utilisée, on trouve un état de coma ou de stupeur avec un statut neurologique stable et l’absence de compression du tronc. Lorsque la forme aiguë et subaiguë de l'hémorragie devient chronique, un drainage externe fermé est effectué.

Prévisions et conséquences

Si vous commencez le traitement à temps, le pronostic sera positif. Les hématomes sous-duraux du cerveau peuvent avoir des conséquences graves, voire mortelles. La pénétration de l'infection provoque le développement de l'inflammation. La pression de l'hématome sur le cerveau conduit à l'écrasement de ses tissus, à des troubles neurologiques et à des lésions de l'organe vital.

L'hématome sous-dural chronique provoque souvent une fatigue chronique et une sensibilité accrue aux changements de conditions météorologiques. Les dommages affectent le comportement du patient. Il devient irritable, nerveux, pleurnichard et souffre également de démence et de psychose.