Hydrocéphalie du cerveau chez les enfants

Ivan Drozdov 10/17/2017 1 commentaire

L'hydrocéphalie est une pathologie résultant d'un déséquilibre entre la production et l'absorption du liquide céphalo-rachidien (LCR) qui lave le cerveau. L’excès de liquide accumulé qui en résulte commence à exercer une pression sur les structures cérébrales et les terminaisons nerveuses, entraînant ainsi des troubles de l’activité cérébrale.

L'hydrocéphalie est le plus souvent diagnostiquée chez les enfants. Son danger réside dans la pression du liquide céphalo-rachidien sur le tissu cérébral et dans la violation due à ce fonctionnement naturel de l'activité cérébrale. Selon la CIM 10, selon le type de pathologie de l'hydrocéphalie infantile, les codes suivants sont attribués:

• Q03 - hydrocéphalie congénitale;
• P91 - hydrocéphalie acquise chez le nourrisson (état cérébral du nouveau-né);
• 1 - hydrocéphalie congénitale causée par la toxoplasmose.

Symptômes de l'hydrocéphalie

Chez les enfants de moins de 2 ans et plus, l'hydrocéphalie se manifeste de différentes manières. Chez les nourrissons, l'œdème cérébral est presque toujours congénital, l'évolution complexe de la pathologie affecte négativement le système nerveux central immature et les structures cérébrales, nuisant ainsi considérablement à la santé du bébé.

À l'âge de 1 an, les os du crâne dans la région de la fontanelle n'ont pas encore grandi ensemble et ont la propriété de se séparer avec une augmentation du volume de liquide dans les structures cérébrales. De la première à la deuxième année de vie dans la région de la fontanelle déjà envahie par la végétation, les os sont toujours élastiques et peuvent donc aussi se déplacer légèrement.

Les principaux symptômes de l'hydrocéphalie de la naissance à l'âge de 2 ans sont les suivants:

• taille de la tête disproportionnée, front élargi;
• la présence d'un filet veineux, translucide à travers la peau sur les tempes, l'arrière de la tête et la partie frontale de la tête;
• troubles visuels sous forme de strabisme divergent, apparition d'une bande de sclérotique blanche en clignotant, affaissement des paupières;
• faible prise de poids;
• développement tardif - l'enfant commence plus tard à se tenir la tête, à s'asseoir, à ramper, à marcher;
• la saillie de la source au-dessus du niveau des os du crâne et sa pulsation intense;
• régurgitations fréquentes et abondantes;
• réticence à téter ou à refuser complètement du sein;
• retombée anormale de la tête;
• les pleurs sans cause du bébé au premier regard, un sommeil agité;
• les genoux sont en position pliée, ils sont difficiles à plier.

Si l'hydrocéphalie cérébrale progresse rapidement, l'enfant présente les symptômes suivants d'insuffisance cérébrale aiguë:

• des convulsions;
• des pleurs monotones incessants;
• vomissements;
• somnolence;
• perturbation de la conscience;
• perte de compétences acquises antérieurement;
• restriction ou perte de réflexes responsables du mouvement.

En cas de symptômes aigus d'hydrocéphalie, l'enfant doit être immédiatement hospitalisé pour une réanimation.

Après 2 ans de vie, les symptômes de l'hydrocéphalie cérébrale chez les enfants commencent à se manifester différemment, car les os du crâne se sont déjà développés ensemble et ont perdu de leur élasticité.

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Les signes d'accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien dans les tissus cérébraux sont les suivants:

• maux de tête que l'enfant se plaint le plus souvent le matin;
• saignement du nez, apparaissant directement au cours d'une attaque douloureuse;
• pression sur les douilles;
• nausée, moins de vomissements;
• vision diminuée, vision double;
• spasmes musculaires dans les membres, le menton tremblant;
• sommeil agité sous forme de réveils fréquents la nuit et de pleurs;
• bleu sous les yeux;
• manque de coordination;
• sautes d'humeur - éclats d'irritabilité, de larmoiement, de sautes d'humeur et, au contraire, d'apathie et de découragement;
• hyperactivité et syndromes déficitaires de l'attention;
• altération de la fonction urinaire sous forme d'incontinence urinaire et augmentation de son excrétion;
• l'obésité;
• crises d'épilepsie.

La détection des symptômes décrits de l'hydrocéphalie cérébrale chez les enfants à un stade précoce, le diagnostic et le traitement en cours augmenteront les chances de guérison et de prolongation de la vie.

Causes de l'hydrocéphalie

Le développement de l'hydrocéphalie pédiatrique contribue à de nombreuses pathologies et facteurs indésirables. Car chaque âge est caractérisé par ses propres causes de cette pathologie.

Ainsi, l'hydrocéphalie intra-utérine peut survenir à la suite de:

• malformations du système nerveux central;
• anomalies génétiques;
• infections transmises de la future mère au foetus.

L'hydrocéphalie congénitale apparaît le plus souvent pour les raisons suivantes:

• les conséquences des infections portées dans l'utérus - dans 80% des cas;
• conséquences des lésions à la naissance - dans 20% des cas;
• défauts du système vasculaire, tumeurs intracrâniennes - très rarement.

L'hydrocéphalie cérébrale acquise chez les enfants, qui est typique dans la plupart des cas pour les enfants à partir de 1 an, résulte de:

• tumeurs se développant dans les tissus de la moelle épinière ou du cerveau;
• processus inflammatoires affectant les tissus et la paroi du cerveau (méningite, encéphalite);
• les conséquences des blessures intracrâniennes reçues, notamment pendant le travail;
• la présence de pathologies génétiques;
• développement de pathologies du cerveau et du système vasculaire;
• hémorragie.

Parmi les infections qui provoquent la survenue d'une complication de l'hydrocéphalie, on distingue:

• la toxoplasmose;
• la rubéole
• méningocoques, pneumocoques;
• virus de l'herpès;
• oreillons épidermiques.

Les types de tumeurs les plus courants qui contribuent à la survenue d'une hydrocéphalie chez l'enfant sont:

• tumeurs crâniennes;
• formations dans les ventricules du cerveau;
• méningiomes touchant le plexus choroïde;
• cancer du cerveau;
• tumeurs localisées dans les canaux céphalorachidiens et bloquant la production ou l'absorption du liquide céphalorachidien.

Espèces d'hydrocéphalie

Les œdèmes cérébraux chez les enfants sont classés en fonction de divers attributs.

Ainsi, au moment de la formation de l'hydrocéphalie cérébrale chez les enfants est:

• Intra-utérin - diagnostiqué pendant la grossesse, principalement pour une période de 16 à 20 semaines. La maladie peut se développer chez le fœtus après des infections ou des virus dont la femme enceinte a été victime, dans le cadre d’une prédisposition génétique, ainsi que de l’abus de dépendance de la future mère, tel que l’alcool ou la drogue.
• Congénital - est dû à des anomalies congénitales du cerveau ou du système nerveux central, à une naissance prématurée, ainsi qu’au processus complexe du travail et aux blessures intracrâniennes qui en résultent.
• Acquis - se développe chez les enfants à partir de 1 an sous l'influence de certains facteurs: maladies infectieuses transférées affectant le tissu cérébral; pathologies du système vasculaire; tumeurs et blessures intracrâniennes.

Selon les caractéristiques morphologiques, l'hydrocéphalie est divisée en:

• en communication (ouverte) - résulte d'un déséquilibre dans la production et l'aspiration du liquide céphalorachidien;
• occlusal (fermé) - apparaît en raison du blocage des voies conductrices de la liqueur provoqué par le processus pathologique.

À leur tour, les types d'hydrocéphalie décrits sont divisés en sous-espèces suivantes:

• interne - le LCR s'accumule dans les ventricules et les submerge;
• externe (externe) - le liquide remplit l'espace sous-arachnoïdien et s'accumule entre les membranes du cerveau;
• mixte - n’a pas une localisation claire de l’accumulation de liquide, ce qui peut remplir les ventricules et l’espace sous-arachnoïdien simultanément.

Selon le critère de la stabilité de la manifestation, on distingue les types d'hydrocéphalie du cerveau suivants chez l'enfant:

• progressive - avec augmentation des symptômes et détérioration rapide de la santé;
• régressif - diminution de l'intensité des symptômes suivie de sa disparition;
• stabilisé - les symptômes sont stables, tandis que la santé ne change ni le meilleur ni le pire.

En outre, l'hydrocéphalie est divisée en deux types en fonction du stade de la violation:

• compensée - malgré l'œdème cérébral diagnostiqué, les symptômes caractéristiques de cette pathologie sont absents, tandis que l'enfant se développe normalement et est en bonne santé;
• décompensé - accompagné de symptômes sévères et d'une détérioration significative de la santé.

Le type d'hydrocéphalie identifié au moment opportun chez le bébé vous permet de choisir le traitement nécessaire et d'éviter ainsi le développement de complications et de conséquences graves à l'avenir.

Diagnostics

Pour la détection de l'hydrocéphalie cérébrale chez les enfants, le premier examen cérébral est effectué sur le fœtus dans l'utérus de la future mère. Pendant la grossesse, une femme subit une échographie au cours de laquelle le médecin détermine la taille de la tête et son respect des normes. Une croissance intra-utérine anormalement rapide de la tête fœtale indique un développement anormal du système nerveux et une accumulation de liquide dans les structures cérébrales.

Après la naissance d'un bébé, s'il présente des symptômes caractéristiques de l'hydrocéphalie, il est prescrit les méthodes et types d'études suivants:

1. Examen par un neurologue pour enfants - implique de prendre des mesures de la circonférence du thorax et de la tête, de vérifier les réflexes du nourrisson, d'analyser le tonus musculaire.
2. Examen par un ophtalmologiste - examine le fond de l'œil, à savoir la présence d'un disque stagnant dans la région du nerf optique.
3. La neurosonographie est une méthode de dépistage des ultrasons, pratiquée dans la petite enfance avant la prolifération d'une fontanelle de grande taille. La technique vous permet d'explorer la structure du cerveau, de déterminer la taille des ventricules, mais le diagnostic final de ses résultats ne se fait pas.
4. La tomographie assistée par ordinateur implique l'analyse de la structure des structures cérébrales, l'identification de tumeurs intracrâniennes et d'autres pathologies contribuant à la formation d'un œdème cérébral.
5. IRM - vous permet d'étudier la structure du cerveau en couches et de déterminer le type d'hydrocéphalie en cas de sa présence.
6. Un examen par un spécialiste des maladies infectieuses est nécessaire pour déterminer le type de virus ou d'infection dans les cas où ce sont eux qui ont provoqué le développement de l'hydrocéphalie.
7. Ponction lombaire ou ventriculaire - le liquide céphalo-rachidien est recueilli entre les vertèbres de la colonne lombaire (dans le premier cas) ou à travers un trou dans le crâne (dans le deuxième cas) pour déterminer le niveau de PIC.

Des types d'études telles que l'échoencéphalographie, l'électroencéphalographie et la rhéoencéphalographie sont inefficaces pour diagnostiquer l'hydrocéphalie cérébrale chez l'enfant. Par conséquent, les enfants suspectés de cette pathologie ne sont pas prescrits.

Traitement de l'hydrocéphalie chez les enfants

Chez les nouveau-nés et les enfants plus âgés, l'hydrocéphalie doit être traitée, car cette maladie ne disparaît pas d'elle-même et peut commencer à progresser. Pour ce faire, le pédiatre peut prescrire un médicament ou une intervention chirurgicale, en fonction du type de maladie et du degré de son développement.

Des préparations médicales sont prescrites pour l'hydrocéphalie compensée et externe de forme bénigne:

• diurétiques - pour éliminer le liquide accumulé par le système rénal;
• médicaments nootropes - pour nourrir le cerveau et améliorer son activité.

La nomenclature et la substance active des médicaments sont déterminées par le médecin traitant, en tenant compte de l'âge du bébé, de son état général et du risque d'effets secondaires.

Dans les cas avancés ou avec la progression rapide de l'hydrocéphalie chez un enfant, les médecins ont recours à un traitement chirurgical. Les interventions les plus efficaces avec un risque minimal de complications sont les suivantes:

• Manipulation ventriculopéritonéale - élimination de l'excès de liquide des ventricules dans la cavité abdominale à l'aide de cathéters spéciaux.
• Ventriculostomie endoscopique - introduction d’un endoscope dans la cavité de l’espace sous-arachnoïdien par de petites incisions cutanées pour drainer le LCR accumulé. Ce type de chirurgie est le plus indiqué pour les nouveau-nés et les nourrissons jusqu'à l'âge d'un an, car il minimise les risques de complications et de conséquences postopératoires.

Après le traitement, le bébé devrait être sous la surveillance régulière de médecins.

Avec une méthode de traitement bien choisie, l’enfant a toutes les chances de se rétablir complètement et de se développer sur un pied d’égalité avec ses pairs.

Conséquences de l'hydrocéphalie

Le pronostic des médecins dans le diagnostic de "l'hydrocéphalie cérébrale" chez l'enfant dépend de nombreux critères - la cause et le type de pathologie, le degré de négligence de cette dernière. La prévision la plus favorable est définie sous la forme déclarée (ouverte). De par la nature du cours, l'hydrocéphalie congénitale est mieux tolérée par les enfants que celle acquise.

Dans les cas où l'œdème cérébral est diagnostiqué à temps et que l'enfant a été traité de manière adéquate, il a toutes les chances de se rétablir, ainsi qu'un développement mental et physique complet. Si nous négligeons le traitement et ne suivons pas les recommandations des médecins, le bébé pourrait avoir les conséquences suivantes:

• retard de développement, tant physique que mental;
• vision réduite, jusqu'à la cécité complète;
• céphalées régulières provoquées par une hypertension intracrânienne;
• troubles de la parole;
• crises d'épilepsie;
• troubles mentaux.

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Avec le chevauchement complet des voies d’excrétion d’alcool et l’accumulation excessive de liquide dans les structures cérébrales, il existe un risque de mort si l’enfant ne reçoit pas d’assistance médicale rapide.

L'hydrocéphalie, c'est aussi l'hydropisie du cerveau chez l'enfant: causes, symptômes, méthodes de traitement

Une maladie connue sous le nom d’hydrocéphalie cérébrale chez l’enfant est l’une des plus dangereuses, elle progresse rapidement; le savoir peut donc sauver la vie de l’enfant.

Le nom de la maladie comprend deux mots: "hydro" (eau) et "céphalon" (tête), et on l'appelle souvent "hydropisie du cerveau".

On sait que dans le cerveau des Homosapiens, il existe plusieurs ventricules, connectés en série et remplis de boisson alcoolisée.

La liqueur est un liquide céphalorachidien spécifique qui présente une ressemblance visuelle significative avec l’eau (comme l’indique le nom usuel de la maladie).

Ce fluide est produit en permanence dans les ventricules latéraux (I et II) et coule le long de la route «Ventricules I et II - Ventricule cérébral III - Ventricule cérébral IV - Espace sous-arachnoïdien (sinon, l'espace sous-arachnoïdien entre les membranes du cerveau et le cerveau lui-même) et ensuite - il lave le cerveau lui-même, en particulier - la surface extérieure, puis absorbé dans le sang.

C’est la violation du courant, la production ou l’absorption de liquide céphalorachidien qui provoque son accumulation dans n’importe quelle partie du cerveau diagnostiquée par les médecins.

Classification

De nombreuses classifications de l'hydrocéphalie ont été développées, les plus utilisées étant les suivantes:

1. en fonction des voies de circulation du liquide céphalo-rachidien - Hydrocéphalie occlusive (autrement - non communicante, fermée), caractérisée par le fait que le liquide céphalo-rachidien ne pénètre pas dans l’espace sous-arachnoïdien à cause d'obstacles gênant (sans écoulement), et d'hydrocéphalie communicante (autrement ouverte), différant qu'il n'y a pas de problèmes de sortie d'alcool;
2. selon la genèse - l'hydrocéphalie primaire, principale maladie de l'enfant, et secondaire, accompagnant son autre maladie (complication, par exemple, avec des tumeurs au cerveau, avec des lésions du système nerveux central, d'autres affections);
3. en fonction du degré d'occurrence - congénitale (due à des anomalies du développement du fœtus), ainsi que de l'hydrocéphalie acquise (développée chez des bébés initialement en bonne santé);
4. en fonction du lieu d'accumulation de LCR - externe (le LCR s'accumule autour du crâne, il s'agit d'une grosse tête), interne (l'accumulation de LCR dans les ventricules n'est pas visible visuellement) et l'hydrocéphalie mixte.

Hydrocéphalie du cerveau chez les enfants: symptômes

Parmi les principaux symptômes de l'hydrocéphalie, il y a ceux qui ne sont visibles que par un spécialiste.

Et il y a des symptômes que les parents eux-mêmes peuvent suivre en examinant régulièrement leur bébé:

• une augmentation excessive du tour de tête du nourrisson est le principal symptôme chez les enfants de moins de deux ans; Ce symptôme est visible et les parents qui peuvent (comme par ailleurs le pédiatre lors d’un examen mensuel) mesurer la circonférence de la tête du bébé et la comparer à la norme;
• présence d'un réseau veineux sur le visage du bébé;
• bombé et en même temps élargi par un grand printemps, il ferme normalement environ un an et, avec l'hydrocéphalie, il est ouvert pendant deux, voire même trois ans;
• élargissement disproportionné du crâne dans le front, comme s'il le dépassait vers l'avant et vers le haut;
• vomissements fréquents et maux de tête;
• irritabilité de l'enfant, parfois - pleurs et apathie non motivés;
• hypertonie musculaire fréquente et tremblement des mains et des pieds du bébé;
• «Abaissement» du globe oculaire, lorsque apparaît entre la protéine et la membrane entre la pupille et les deux paupières;
• retard dans le développement psychophysiologique, au fil du temps, de plus en plus perceptible.

Causes des enfants

Souvent, on diagnostique chez un enfant une augmentation de la PCI (pression intracrânienne). Un tel diagnostic suggère, entre autres, l'apparition d'une hydrocéphalie chez un bébé, car l'augmentation de la PCI est uniquement due à des difficultés d'écoulement de l'alcool.

Si nous parlons des causes de l’émergence et du développement de tels troubles, l’hydrocéphalie cérébrale chez les enfants de moins d’un an diffère de l’évolution de la maladie chez les enfants plus âgés.

L'hydrocéphalie chez les nouveau-nés est le plus souvent causée par les raisons suivantes:

• cerveau fœtal défauts fœtaux;
• les effets d'infections dans le ventre de la mère, telles que la cytomégalie, la toxoplasmose, etc.
• prématurité du fœtus;
• tumeurs cérébrales (très rares);
• traumatisme à la naissance avec hémorragie intracérébrale et parfois avec méningite.

Pour les enfants âgés de 1 à 2 ans et plus:

• méningite transmise par l'enfant (inflammation de la muqueuse du cerveau) et / ou encéphalite (inflammation de la substance cérébrale elle-même);
• maladies infectieuses graves (par exemple, la tuberculose);
• tumeurs cérébrales (non seulement du cerveau, mais aussi de la colonne vertébrale);
• malformations du système nerveux central de l'enfant ou de l'ensemble du système vasculaire cérébral;
• les conséquences des blessures à la tête subies par l'enfant;
• une hémorragie cérébrale s'est produite.

Formes extérieures et extérieures

En fonction de la forme du flux de liquide céphalo-rachidien accumulé émettent:

• une forme externe ouverte de la maladie, caractérisée par une violation de l'absorption du liquide céphalo-rachidien, mais avec une communication libre continue des ventricules produisant ce fluide;
• forme externe fermée de la maladie, caractérisée par le fait qu’il n’ya pas de communication libre entre les cavités contenant de la liqueur;
• Hydrocéphalie de remplacement externe du cerveau, caractérisée par une diminution du volume de la substance grise du cerveau en le remplaçant par un excès de liquide céphalo-rachidien. Cette forme est donc extrêmement dangereuse, car elle peut être assez asymptomatique pendant assez longtemps.

Les conséquences

En cas de diagnostic tardif du problème, de la fourniture inopportune (ou même d'un défaut de fourniture en général) d'une aide médicale à un enfant souffrant d'hydrocéphalie, l'apparition de complications éventuelles est inévitable.

Hydrocéphalie cérébrale lancée chez les enfants, les effets les plus couramment rencontrés sont les suivants:

• divers troubles de la parole;
• maux de tête sévères persistants causés par une nouvelle augmentation (permanente) de la pression intracrânienne chez un enfant;
• le développement d'une déficience visuelle, jusqu'à l'apparition de la cécité;
• un retard important de la part des pairs sur les plans physique et mental;
• l'apparition de crises d'épilepsie chez le bébé.

Traitement

Le diagnostic principal d'hydrocéphalie peut être posé par un pédiatre, un néonatologiste ou un neuropathologiste (neurologue).

Cependant, un neurochirurgien doit confirmer ce diagnostic après avoir effectué une série d'études, y compris des tests de laboratoire:

• analyse le tableau clinique de la maladie (enquête auprès des parents et des enfants sur les symptômes de la maladie);
• un ophtalmologiste examine le fond de la patiente;
• la neurosonographie est réalisée - une échographie du cerveau du nourrisson à travers les «fenêtres à ultrasons» de son crâne (celles-ci comprennent un grand ressort ouvert ainsi que de minces os temporaux); Cette méthode montre des anomalies dans la structure des ventricules cérébraux, la présence de tumeurs et de kystes, mais elle est efficace et informative pour examiner les enfants de moins de deux ans, car après cet âge, le crâne se durcit, le ressort est fermé et le HCG ne reflète pas la réalité;
• La tomodensitométrie (TDM abrégée) est réalisée - une méthode de rayons X efficace pour examiner le corps du patient lorsque l’image des organes internes est affichée dans leur section transversale (ceci est assuré en faisant pivoter le tube à rayons X de tous les côtés du patient, en produisant un grand nombre d’images et en les transmettant à un ordinateur, qui affiche le résultat obtenu. image);
• Si nécessaire, l'imagerie par résonance magnétique est affectée - une autre procédure de diagnostic informative, lorsqu'un malade est placé dans un champ magnétique puissant (dans un tube spécial), un certain signal électromagnétique est activé et l'ordinateur crée une image basée sur la réflexion de ce signal par des organes.

Si les méthodes ci-dessus, notamment la tomodensitométrie et, en particulier, l'IRM, confirment le diagnostic d'hydrocéphalie cérébrale chez les enfants, le traitement doit être instauré immédiatement.

IRM du cerveau d'un enfant

Le type de traitement le plus couramment utilisé est chirurgical: l’enfant doit installer un système de cathéters en silicone, par lequel l’alcool en excès est détourné des sites de production (c’est-à-dire des ventricules latéraux) dans le péritoine afin qu’il soit absorbé entre les boucles intestinales.

Le volume des gaz d'échappement est régulé par des vannes spéciales intégrées. Une telle opération est appelée "shunt ventriculo-péritonéal". Il est également important de savoir que ces cathéters sont situés en sous-cutané et ne sont donc visibles à personne.

L'opération permettant de se passer de l'installation de corps étrangers (cathéters) dans le corps - la ventriculostomie endoscopique a été inventée. Dans cette opération, l’enfant au fond du cerveau avec un endoscope crée une solution de contournement pour l’écoulement du liquide en excès.

Malheureusement, ce type de traitement chirurgical n’est efficace que dans le cas de maladies causées par des bébés, certaines variantes de l’hydrocéphalie fermée (et ne représentant pas plus de dix pour cent du nombre total de patients avec un tel diagnostic), dans tous les autres cas, son efficacité est négligeable et, par conséquent, une implantation shunt est nécessaire. système.

Il existe également de telles variantes de la maladie à l'étude, dans lesquelles un traitement chirurgical n'est pas nécessaire. Cela se produit souvent s'il n'y a aucun signe de progression de la maladie et que la pression intracrânienne est normale.

Un traitement médical est appliqué à ce cas: on prescrit au médicament le médicament Diacarb, qui est le seul médicament actif qui réduit la production de boisson alcoolisée. En outre, le patient est sous la surveillance constante d'un neurochirurgien / neuropathologiste qui surveille attentivement tous les changements de l'état du patient.

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L'hydrocéphalie. Causes, symptômes, signes, diagnostic et traitement de la pathologie

Le site fournit des informations de base. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

L'hydrocéphalie ou hydropisie du cerveau est une maladie caractérisée par une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien dans les ventricules (cavités internes) du cerveau et sous les méninges.

Quelques faits sur l'hydrocéphalie:

• Selon les statistiques, cette maladie est présente chez 1 nouveau-né sur 500 000.
• L'hydrocéphalie est le trouble du développement le plus courant chez les enfants. Il est plus fréquent que le syndrome de Down et la surdité congénitale.
• Aux États-Unis, à l'heure actuelle, environ 700 000 enfants et adultes souffrent d'hydrocéphalie.
• Dans les pays occidentaux, l'hydrocéphalie est la cause la plus courante de chirurgie du cerveau chez les enfants.
• Il existe plus de 180 causes différentes de cette maladie. Le plus commun - les dommages périnataux (peu avant la naissance, pendant ou juste après).
• Il y a 25 ans, plus de la moitié des patients atteints d'hydrocéphalie étaient décédés. Aujourd'hui, la mortalité est tombée à 5%.

Caractéristiques de l'anatomie du système nerveux central. Qu'est-ce que le liquide céphalorachidien? Comment est-il formé et enlevé?

Normalement, le cerveau est entouré de liquide céphalo-rachidien. Il remplit ses cavités internes, les ventricules cérébraux, ainsi que l'espace autour de lui.

Fonctions du liquide céphalorachidien:

• Il joue le rôle d'amortisseur et protège le cerveau des dommages causés par les accidents vasculaires cérébraux.
• Affiche les déchets du métabolisme qui se forment dans le cerveau.
• Délivre certaines substances nécessaires au cerveau.

La quantité de liquide céphalorachidien est toujours constante. Chez un adulte - environ 150 millilitres. L'enfant - moins, en fonction de l'âge.

La formation de liquide céphalorachidien est principalement due aux nombreux petits vaisseaux situés dans les parois des ventricules cérébraux. Chaque minute, un adulte produit environ 0,35 ml de liquide céphalo-rachidien et environ 500 ml par jour. La même quantité devrait être absorbée dans les veines du cerveau. Donc, il est constamment mis à jour.

La pression normale du liquide céphalorachidien fluctue dans certaines limites. Pour un adulte, cet intervalle est compris entre 70 et 180 mm. Hg Art., Pour les enfants, les nombres ci-dessous, en fonction de l'âge.

L'hydrocéphalie se développe lorsqu'il existe un écart entre la quantité de liquide céphalo-rachidien produite et aspirée. Cela peut se produire pour diverses raisons.

Quels sont les types d'hydrocéphalie?

Selon les raisons, il existe deux types d'hydrocéphalie chez les enfants:

• Fermé (syn.: Non communiquant, occlusal). Il existe un blocage qui perturbe le flux de liquide céphalo-rachidien vers l'endroit où il est absorbé. Cette condition peut être comparée à un tuyau d'arrosage collé. Au-dessus du bloc, la pression du liquide céphalo-rachidien augmente.
  
• Ouvert (communication). Dans cette forme d'hydrocéphalie, le liquide céphalo-rachidien circule librement, mais il n'est ni absorbé ni absorbé moins intensément qu'il ne le devrait.
  

Les enfants sont plus susceptibles d'avoir une forme fermée d'hydrocéphalie. Habituellement, elle s’ouvre plus difficilement, accompagnée d’une augmentation plus forte de la pression intracrânienne.

Types d'hydrocéphalie, en fonction du moment de l'événement:

• congénital
• acquis

Types d'hydrocéphalie, en fonction du débit:

• Épicé Dropsy du cerveau et l'augmentation de la pression intracrânienne augmentent très rapidement. Ceci est plus caractéristique de l'hydrocéphalie fermée. L’état de l’enfant se détériore rapidement et des soins médicaux urgents sont nécessaires.
• Chronique. L'augmentation de la pression intracrânienne augmente progressivement. Ceci est plus caractéristique de l'hydrocéphalie rapportée.

Types d'hydrocéphalie, en fonction de la localisation de l'œdème:

• Externe - le liquide céphalorachidien s'accumule principalement autour du cerveau, sous ses coquilles.
  
• Le liquide céphalorachidien interne s'accumule dans les ventricules du cerveau.

Types d'hydrocéphalie, en fonction de la gravité des violations auxquelles elle aboutit:

• L’hydrocéphalie est compensée, mais elle ne se manifeste pratiquement pas, la condition de l’enfant n’est presque pas perturbée, elle se développe normalement.
• Décompensé - L’hydropisie cérébrale entraîne des troubles marqués.

Les principales causes de l'œdème cérébral chez l'enfant:

Qu'est-ce qui se passe avec l'hydrocéphalie?

En raison de l'hydropisie cérébrale, une grande quantité de liquide s'accumule dans la cavité crânienne, la pression intracrânienne augmente. Il y a une compression du cerveau, une violation de la circulation sanguine. En conséquence, le développement et la maturation du système nerveux de l’enfant sont perturbés.

Après la naissance, le crâne se compose de plusieurs os séparés - ils continuent de croître. À un certain âge, ils doivent grandir ensemble, des coutures osseuses se forment. Chez les enfants atteints d'hydrocéphalie, ces processus sont perturbés. Les os de leur crâne divergent sur les côtés, se développent plus lentement, deviennent plus minces.

Signes d'œdème cérébral chez un enfant

Signes d'hydrocéphalie congénitale:

Une tête disproportionnée. Les os du crâne de l'enfant sont mous, souples, ils ne sont pas encore étroitement liés les uns aux autres, leur croissance se poursuit. Par conséquent, en raison de la pression intracrânienne élevée, la taille du crâne augmente. Le diamètre de la tête peut être très grand, allant de 80 à 100 cm.

Le grand printemps se retire. Sur le devant du crâne, où l'os frontal se connecte au pariétal, l'enfant a une petite zone en forme de losange qui n'est pas recouverte par un os. C'est un grand printemps, il peut être facilement senti sous la peau. Lorsque l'hydrocéphalie est due à une pression intracrânienne élevée, elle se gonfle, tendue. Normalement, une grande fontanelle ferme complètement à 1 an, mais avec l'hydropisie du cerveau, cela se produit plus tard.

L'enfant est agité, irritable ou au contraire constamment somnolent.

La peau de la tête de l'enfant est fine et brillante. À travers elle sont clairement visibles les veines.

Réduction de l'appétit. Un enfant malade ne mange pas bien, refuse de se nourrir.

Augmentation du tonus musculaire des bras et des jambes.

L'enfant est retardé dans le développement psychomoteur. Il commence à s'asseoir, à ramper, à se lever plus tard que son âge.

L'aspect caractéristique des yeux. La pupille est proche de la paupière inférieure, elle recouvre l'oeil. C'est ce qu'on appelle le "symptôme du soleil couchant".

Régurgitations fréquentes, vomissements.

Faible poids corporel. Les enfants atteints d'hydrocéphalie sont à la traîne avec un gain de poids, ils ont souvent des escarres. Cela est dû à la malnutrition des tissus.

Vision floue Cécité due à la compression du nerf optique résultant d'une augmentation de la pression intracrânienne.

Activité réduite pour les enfants. Il est difficile pour lui de garder la tête, il est donc moins actif que ses pairs, ses compétences sont plus lentes et plus difficiles à former.

Avec une augmentation significative de la pression intracrânienne, l'enfant présente des convulsions.

Avec la forme ouverte de l'hydrocéphalie, ces symptômes augmentent progressivement. Fermé souvent sous forme d'attaques. Au cours de l'une d'elles, un trouble respiratoire peut se développer - une condition dangereuse qui nécessite une assistance immédiate.

Signes d'hydrocéphalie chez les enfants plus âgés (principalement associés à une augmentation de la pression intracrânienne):

• maux de tête;
• léthargie, somnolence;
• irritabilité;
• manque d'appétit;
• nausée, vomissement;
• déficience visuelle, vision double;
• incontinence urinaire;
• crampes et insuffisance respiratoire (généralement lors d'une crise d'hydrocéphalie ouverte).

Quelles pourraient être les conséquences de l'hydrocéphalie pour l'enfant à l'avenir?

Diagnostic de l'hydrocéphalie

Diagnostic de l'hydropisie du cerveau chez le fœtus avant la naissance

Diagnostic de l'hydropisie du cerveau après l'accouchement

Chaque enfant depuis sa naissance examine périodiquement un pédiatre. Le plus souvent, c’est ce médecin qui découvre d’abord les signes d’hydrocéphalie et prescrit un examen plus approfondi.

Diagnostic de l'hydrocéphalie:

Inspection de l'enfant et discussion avec les parents. Le médecin peut remarquer une augmentation excessive de la tête de l’enfant, d’autres signes extérieurs.

Questions pouvant être posées aux parents:

• Y a-t-il des plaintes?
• Comment un bébé mange / dort?
• comment a-t-il pris du poids au cours de la dernière semaine / du dernier mois?
• À quelle fréquence se produisent les régurgitations, quelle est leur abondance?

Mesure du tour de tête. Il devrait avoir lieu régulièrement. Si des écarts sont détectés, un examen plus approfondi est indiqué.

Neurosonographie - échographie du crâne. Les os du crâne transmettent peu d'échographie, de sorte que l'étude ne peut être réalisée que chez les jeunes enfants qui n'ont pas un grand ressort. L'étude permet d'examiner les structures intracrâniennes et d'identifier l'hydrocéphalie.

Tomodensitométrie (TDM) et imagerie par résonance magnétique (IRM). C'est une étude plus précise. À l'aide de la tomodensitométrie, vous pouvez non seulement identifier l'hydrocéphalie, mais également en déterminer la cause. Les appareils modernes d’IRM nous permettent d’estimer le mouvement du liquide céphalorachidien. Afin d’obtenir des résultats précis, il est nécessaire que l’enfant soit immobile pendant l’étude. Les jeunes enfants doivent souvent donner une anesthésie légère.

Traitement de l'hydrocéphalie chez les enfants

La principale méthode de traitement de l'hydrocéphalie chez les enfants est la chirurgie. Il existe des médicaments qui aident à réduire l'œdème cérébral, à réduire la pression intracrânienne, à améliorer l'état du patient, mais ils agissent temporairement.

La thérapie conservatrice est utilisée pour les formes compensées de la maladie, lorsqu'un petit excès de liquide s'accumule dans la cavité crânienne, la pression intracrânienne est légèrement augmentée, les symptômes sont absents ou légers. Ces enfants sont sous la surveillance d'un neurologue.

Hydrocéphalie - hydropisie du cerveau chez les enfants

L'hydrocéphalie cérébrale (hydropisie) chez l'enfant est une pathologie grave, mais ce diagnostic ne peut être considéré comme une phrase. Avec la bonne approche et le traitement opportun, l'enfant peut mener une vie complètement normale - avec des restrictions mineures, voire sans elles. À propos de ce qui constitue une maladie et de la façon dont les parents agissent, vous apprendrez en lisant cet article.

Qu'est ce que c'est

La maladie est également appelée hydropisie du cerveau, et cette définition reflète très précisément ce qui se passe réellement dans le corps. L'excès de liquide céphalo-rachidien s'accumule à l'intérieur du crâne, sous les membranes du cerveau, dans ses ventricules. Chez un bébé en bonne santé, cette substance doit s'écouler dans le canal rachidien à travers les tubules (ventricules) et circuler librement.

La difficulté de ce mouvement avec une grande quantité de fluide entraîne une augmentation de la pression, une lixiviation partielle ou suffisamment importante des structures du système nerveux sous pression. Les conséquences d'un tel impact peuvent être très diverses, elles dépendent du degré de dommage et des zones spécifiques du cerveau.

La liqueur (ce liquide) remplit de nombreuses fonctions utiles et nécessaires à la vie. Il protège le principal organe humain (le cerveau), le lave, les leucocytes dans la composition du liquide fournissent la tâche immunitaire nécessaire. Le liquide cérébral est produit en continu. En cas de violation de la circulation, la stagnation apparaît, l'hydropisie commence à se développer.

Si la maladie est détectée au stade initial, si l'enfant reçoit des soins médicaux rapidement et avec compétence, les conséquences peuvent être minimes, voire inexistantes. Dans les cas négligés et difficiles, l'enfant peut avoir des problèmes d'élocution, de développement, de psyché, de diagnostics neurologiques, de troubles visuels, auditifs, vestibulaires et moteurs. En l’absence d’assistance, la mort de l’enfant survient.

Cette pathologie n’est pas aussi commune, mais pas aussi rare que nous le souhaiterions. Les statistiques de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) montrent que l'hydrocéphalie à divers degrés et variétés se retrouve chez l'un des 4 000 nouveau-nés.

En théorie, l'hydrocéphalie peut bien se développer chez l'adulte, mais elle affecte plus souvent les enfants.

Types et causes

L'œdème cérébral peut être une pathologie congénitale ou acquise.

Dans le premier cas, l'évolution de la maladie est influencée par des facteurs intra-utérins défavorables: une maladie infectieuse sous forme aiguë chez la mère pendant la grossesse (le plus souvent une infection à cytomégalovirus affecte l'enfant), des malformations causées par des «erreurs» génétiques.

L'hydrocéphalie acquise touche le plus souvent les enfants de moins d'un an, nés beaucoup plus tôt que prévu, ainsi que les enfants en bas âge ayant subi une lésion cérébrale au cours de l'accouchement.

La cause de la pathologie peut également être une lésion cérébrale traumatique ou une maladie infectieuse antérieure, une tumeur cérébrale. La combinaison de facteurs de risque la plus dangereuse est si, par exemple, une méningite, une encéphalite ou une méningo-encéphalite se développe chez un prématuré. La maladie peut se développer après des interventions chirurgicales.

Dropsy est divisé en plusieurs types - selon l'endroit où le liquide cérébral s'accumule:

• en plein air;
• interne;
• mixte (combiné).

Avec l’hydropisie externe, l’accumulation de LCR ne se concentre que sous les membranes du cerveau, elle n’affecte pas les zones profondes. Cette maladie survient généralement chez les nouveau-nés et les enfants ayant subi un traumatisme à la naissance.

L'hydrocéphalie interne est une situation dans laquelle une substance cérébrale s'accumule dans les ventricules cérébraux à travers laquelle elle ne peut pas circuler normalement. Une telle lésion peut être une anomalie congénitale ou être acquise - chez les crapauds pendant plus d'un an.

Un type mixte d'hydropisie combine les signes des premier et deuxième types et le liquide céphalorachidien s'accumule à l'intérieur et à l'extérieur du cerveau.

Selon l’évaluation des véritables obstacles qui empêchent la circulation complète du liquide, l’hydropisie est divisée en:

• ouvert (rapporté);
• fermé (occlusal).

Avec la forme communicante de la maladie, il n'y a pas d'obstacles objectifs, les ventricules sont suffisamment dilatés, il n'y a pas de barrières mécaniques à l'écoulement du liquide céphalo-rachidien. L'hydrocéphalie occlusive résulte d'un développement anormal des voies du liquide céphalo-rachidien, de pathologies de la structure des ventricules, des tubules, des tumeurs de ce système, des tumeurs, des adhérences. Cette forme de la maladie n’est presque jamais externe, elle est caractérisée par une accumulation de liquide dans le cerveau.

Selon le moment du développement de la pathologie, il existe trois types d'hydrocéphalie:

Aiguë se développe rapidement, la pression à l'intérieur du crâne augmente littéralement en 2-3 jours. La pathologie subaiguë peut se développer jusqu’à six mois, progressivement, presque imperceptiblement pour les parents. Ses conséquences peuvent être plus dévastatrices. Avec l’hydropisie chronique, le liquide céphalo-rachidien s’accumule très lentement, pendant plus de six mois, ce qui, au début, n’affecte pas le bien-être du bébé, car la pression augmente très lentement. Et alors seulement, quand il atteint un niveau critique, le diagnostic devient évident.

Le corps des enfants a des capacités compensatoires très élevées. S'il y a quelque chose qui ne va pas quelque part, le corps tente à tout prix de compenser cela avec d'autres ressources. Par conséquent, il arrive que, avec le diagnostic établi d '«hydropisie du cerveau», l'enfant ne subisse aucune détérioration du bien-être, de changement de comportement. Dans ce cas, on parle d'hydrocéphalie compensée.

Si le corps n’a pas assez de forces pour compenser, le bien-être de l’enfant se détériore, son développement présente des irrégularités prononcées et on parle alors d’hydropisie décompensée.

Une défaillance mineure compensée dans la circulation de l'alcool n'a parfois même pas besoin d'un soutien médical sérieux, ce qui n'est pas le cas des troubles décompensés.

En fonction du degré de blessure, les médecins divisent également la maladie en plusieurs étapes. Ils sont deux:

Selon la dynamique des manifestations, l'hydrocéphalie peut être:

• progressive (avec détérioration marquée);
• stable (lorsque de nouveaux symptômes n'apparaissent pas, mais qu'il n'y a pas d'amélioration);
• régressif (avec une diminution progressive des symptômes).

Facteurs de risque

La probabilité de développement de l'hydropisie du cerveau in utero affecte beaucoup, mais tout d'abord - les conditions défavorables pour le développement du fœtus. Ces facteurs incluent le conflit Rh de la mère et du fœtus.

En toute justice, il convient de noter que toutes les grossesses en conflit Rh ne se terminent pas par la naissance d'un enfant atteint d'hydrocéphalie congénitale. Cependant, si la mère a un facteur Rh négatif, et le bébé un facteur positif, et que le titre en anticorps dans le sang de la femme est élevé, les médecins sont alors assurés de prendre en compte cette probabilité.

Les facteurs de risque incluent les maladies infectieuses qu'une femme peut contracter pendant sa grossesse.

Le premier trimestre est particulièrement dangereux à cet égard. L'herpès maux de gorge, la varicelle, le virus Coxsackie sont parfois à l'origine de problèmes dus à une infection par le Toxoplasma, le virus de la rubéole ou la rougeole. Ce sont ces affections qui peuvent provoquer une perturbation de la formation du cerveau du bébé, puis le développement d’une hydropisie cérébrale occlusive est possible.

Les modifications hydrocéphaliques sont souvent étroitement associées à un diagnostic concomitant de troubles génétiques chez le fœtus. Souvent, les enfants atteints du syndrome de Down, Turner et Edwards présentent une hydrocéphalie congénitale grave.

La gestose en période de gestation est également dangereuse, le diabète sucré et une anémie sévère chez la femme enceinte peuvent également jouer un rôle. Quand un enfant est enceinte de jumeaux, s'il a de gros défauts du cœur, du système circulatoire et des reins, le risque de naissance d'une hydrocéphalie augmente.

La période postnatale est également importante pour les garçons et les filles en termes de survenue d’hydrocéphalie. Une naissance prématurée, une longue période anhydre, un accouchement rapide, dans lequel le bébé peut avoir des hémorragies cérébrales, sont dangereux. Certaines lésions à la naissance, l’infection par une méningite néonatale précoce et une encéphalite peuvent également causer une hydrocéphalie.

Les symptômes

Une accumulation excessive d'alcool dans la tête ne peut pas toujours être déterminée immédiatement après la naissance des miettes, parfois les symptômes se manifestent beaucoup plus tard. Le principal symptôme visuel est une augmentation de la tête. Normalement, la circonférence du nouveau-né est supérieure de 1 à 2 centimètres à celle de la poitrine. Ces proportions devraient changer diamétralement de 6 mois. Si cela ne se produit pas, la tête continue à rester plus grosse que le sein et se développe au-delà des normes d'âge, ce qui explique l'examen.

Un crâne hydrocéphalique caractéristique avec des lobes frontaux saillants, une forme irrégulièrement élargie, apparaît lorsque le déséquilibre des proportions corporelles atteint un maximum.

Chaque pédiatre à la table ou au bureau a une table avec laquelle les médecins comparent les normes d'âge de la circonférence. Chez le nouveau-né, ces valeurs sont généralement comprises entre 34 et 35 centimètres et chez l’enfant de 3 mois, entre 40 et 41 centimètres. Ne paniquez pas si le bébé a un volume de 40 centimètres, pas dans 3 mois, mais dans un mois. Tous les enfants ont une taille différente et certains ont une tête plus grande, d'autres des tailles plus petites. Anticiper la norme d'âge à elle seule ne peut pas parler de pathologie.

Ce qui est important, c'est la vitesse à laquelle la tête du bébé grandit. Normalement, il augmente d'un centimètre par mois. Un symptôme alarmant peut être envisagé si la tête n'a pas grossi de 1, mais de 3-4 centimètres pendant un mois.

Les symptômes restants doivent être évalués si le taux de croissance est anormal.

Un enfant malade a généralement:

• Sur le front, les tempes et la partie occipitale des veines de la tête sont clairement visibles.
• L'enfant tient mal la tête (le symptôme n'est important que si le bébé a plus de 3 mois).
• Le bébé ne sourit pas, même s'il a déjà 3-4 mois.
• La peau au-dessus de la fontanelle semble être au-dessus de la surface, visiblement palpitante.
• Le bébé pleure constamment, mange mal, dort sans cesse, prend lentement du poids (un symptôme ambigu qui ne peut parler de rien par lui-même).
• Les lobes frontaux sont très gros et saillants.
• Les élèves ne sont pas fixés sur l'objet, ils tremblent finement d'un côté à l'autre ou de haut en bas (le symptôme ne doit être évalué qu'après 2 mois de vie autonome de l'enfant).
• L'emplacement des yeux semble être profond en raison de l'arc de sourcils massif en surplomb.
• Il y a des signes de strabisme sur le type divergent.
• Perte de compétences acquises (l'enfant cesse de fixer son regard sur un objet, ne peut pas tenir sa tête dans une position verticale, même s'il a déjà réussi à le faire auparavant, cesse de battre, est assis).
• Convulsions, vomissements et pleurs monotones incessants (ces signes accompagnent généralement des affections aiguës avec œdème cérébral).

Chez les enfants de plus d'un an, les signes d'hydrocéphalie sont généralement quelque peu différents:

• convulsions spontanées avec perte de conscience;
• maux de tête fréquents (ils s'aggravent généralement le matin et disparaissent presque le soir);
• saignements nasaux fréquents dus à des maux de tête, des vomissements;
• des épisodes fréquents de pleurs et de pleurs nocturnes paniqués - sans raison apparente;
• incontinence urinaire;
• déficience visuelle.

Il convient de noter que la plupart des symptômes pouvant accompagner l'œdème du cerveau chez un enfant après un an sont en fait tout ce qui est généralement noté par le neurologue. C'est un menton tremblant, une attention éparse, une hyperactivité, une irritabilité et même une marche sur les pointes. L’essentiel ici est de ne pas évaluer chacun de ces symptômes séparément, vous ne devez pas immédiatement «écrire» le bébé dans les rangées de l’hydrocéphalie.

Habituellement, un à un, ces signes, même les troubles neurologiques, ne peuvent être considérés que comme un étirement. Pour cette raison, il est important d’évaluer l’ensemble des facteurs et des signes et de ne pas compter sur le fait que le bébé est écrit et crie la nuit, mais sur les résultats des examens médicaux.

Soit dit en passant, mesurer la tête de l’enfant au bout d’un an n’a aucun sens. Même en cas d'hydrocéphalie grave, sa taille ne change pas, car les os du crâne avec la fermeture de la fontanelle cessent d'être mobiles, mais la pression intracrânienne chez ces enfants est nettement plus élevée.

Diagnostics

Très souvent, le diagnostic de l'état du cerveau est excessif. Cela signifie que les mères et les pères sont annoncés des noms de maladies que les nourrissons n'ont pas. Très souvent (environ 3 à 4 miettes sur une douzaine) lors du passage de la résonance magnétique ou de la tomodensitométrie (et même lors d'une échographie classique de la tête), on parle de syndrome d'hypertension hydrocéphalique. Certains neurologues parviennent même à poser un tel diagnostic sans examens supplémentaires.

La réalité est que ce syndrome n'est pas très courant, et pas chez 30 à 40% des enfants. Les ventricules élargis du cerveau ne sont parfois qu'un élément individuel de la structure cérébrale de ce karapuz. Il est donc important de ne pas se précipiter pour soigner l'enfant, mais de choisir la tactique d'observation, de surveiller la taille des structures cérébrales douteuses pendant la croissance du bébé. Pour ce faire, mesurez régulièrement la circonférence de la tête et effectuez de temps en temps une étude spécifique - la neurosonographie.

Le syndrome hypertension-hydrocéphalie est toujours associé à une augmentation de la pression à l'intérieur du crâne, provoquée par l'accumulation de liquide céphalorachidien. La plupart des parents n'ont absolument rien à craindre.

Cependant, sous-estimer le danger ne peut pas être. Assurez-vous de contacter votre médecin si l'enfant présente plusieurs des symptômes énumérés ci-dessus. Et ce médecin devrait être un pédiatre. Le médecin évalue le bien-être général du bébé, «prend des mesures» au niveau de la tête, définit la circonférence du thorax, associe tout cela aux signes précurseurs décrits par les parents et guide le neurologue.

Il convient de noter que les neurologues pour enfants aiment découvrir ce qui n’est pas et traiter ce qu’ils ont trouvé. Et parce que les parents doivent savoir clairement quand un neurologue peut suggérer une maladie, sur la base de quelles recherches il confirme ou nie un tel diagnostic.

Tout d'abord, le neurologue évalue les réflexes de l'enfant. S'il n'aime pas quelque chose, il envoie le petit patient au cabinet du spécialiste de la vue, qui évalue l'état du fond d'œil à l'aide de dispositifs spéciaux. Lorsqu'un disque congestif, un strabisme et des pupilles dilatées sont détectés, s'il n'y a pas de réponse à la lumière, l'ophtalmologiste envoie à nouveau l'enfant à un neurologue, qui peut suggérer à ce stade une hydrocéphalie. Mais seulement pour assumer, et rien de plus.

L'échographie du cerveau, recommandée par un neurologue, ne constitue pas non plus une base de diagnostic. La probabilité de surdiagnostic est trop élevée. Bien qu'il soit possible d'examiner la structure du cerveau à travers une fontanelle, il est impossible d'estimer leur taille et de les corréler avec des normes, il faut observer la dynamique.

Si l'état de l'enfant inspire la peur et que le neurologue juge inapproprié d'attendre, il dirigera le bébé vers une IRM. L'imagerie par résonance magnétique vous permet d'obtenir des informations plus détaillées et fiables sur l'état de chaque zone et de chaque couche du cerveau. Un médecin avec une telle image avec une grande précision sera capable de déterminer non seulement la présence de la maladie, mais également son degré, l'emplacement de l'hydropisie, le degré d'endommagement des structures voisines, le volume de fluide dans les ventricules du cerveau et d'autres nuances importantes.

Cette méthode, qui est excellente à tous égards, n’est pas très pratique pour les nourrissons, car pendant une assez longue période d’étude, l’enfant devra rester immobile - dans une chambre spéciale dotée d’un énorme aimant. Par conséquent, pour les jeunes enfants, une anesthésie médicale est nécessaire pour mener des recherches et obtenir des résultats fiables.

La méthode de tomodensitométrie est également suffisante pour diagnostiquer l'hydropisie dans le cerveau. Seuls l'IRM et le scanner sont en mesure de répondre à la question principale: tout est-il en ordre chez le bébé? Une mise en garde importante: pour que le diagnostic soit fiable, il est souhaitable de réaliser une IRM 2 à 3 fois - avec un intervalle de 2 à 3 semaines entre les études.

La pratique montre que les médecins prescrivent souvent d’autres études (échoencéphalographie, électroencéphalographie). Cependant, selon les normes de diagnostic existantes, ces méthodes ne sont pas fiables dans les cas d'hydrocéphalie, les parents peuvent bien les refuser.

La véritable cause du développement de l’hydropisie (qu’il s’agisse d’une infection ou d’un traumatisme à la naissance) chez les nourrissons reste souvent un mystère pour les médecins et les parents. Seules les causes traumatiques peuvent être déterminées avec plus ou moins de précision si une blessure à la tête a été reçue.

Le dernier contact diagnostique est la détermination du niveau de pression crânienne. Aucun dispositif ne peut le faire et, par conséquent, des procédures invasives sont utilisées pour clarifier ce facteur. Le plus souvent, la ponction du liquide céphalo-rachidien est réalisée - dans l'espace intervertébral, dans la région lombaire.

Les autres décisions seront prises conjointement par deux spécialistes - un neurologue et un neurochirurgien.

Traitement

Le traitement (quelle que soit la cause de l'hydropisie cérébrale) est toujours effectué selon certains schémas et principes. La méthode principale est le traitement chirurgical, mais les neurochirurgiens autorisent parfois l’utilisation d’un traitement médicamenteux, s’ils estiment qu’il n’ya pas de danger pour l’enfant et que le liquide céphalo-rachidien peut s'écouler sans intervention chirurgicale.

Traitement conservateur

Pour le traitement conservateur, les diurétiques sont couramment utilisés, ce qui peut réduire la production de LCR et augmenter sa circulation. Dans la plupart des cas, l'hydrocéphalie ouverte, qui n'est pas compliquée par des symptômes graves, suffit amplement.

Le médicament "Diakarb" prescrit aux enfants le plus souvent. Il ralentit la production de liquide cérébral et favorise une miction plus active. Le médicament présente un gros inconvénient: il élimine rapidement le potassium du corps de l'enfant, indispensable à la croissance et au développement. Par conséquent, prenez-le avec des médicaments contenant cette substance - "Panangin" ou "Asparkam".

Si un enfant a un niveau élevé de pression intracrânienne, mais que les neurochirurgiens jugent approprié d'attendre l'opération ou de voir l'opportunité de faire face à une hydrocéphalie sans scalpel, on prescrit au diurétique du mannitol ou du furosémide. De plus, dans le second cas, il est également nécessaire de prendre des préparations à base de potassium.

En outre, le médecin peut prescrire des médicaments qui stimulent le travail des neurones. Pour soulager les symptômes mineurs d'œdème cérébral (retard du développement de la parole, attention diffuse), le médicament tonique et adaptogène «Kogitum» est souvent prescrit. Il est destiné aux enfants à partir de 7 ans.

Pour augmenter l'efficacité des médicaments, un traitement supplémentaire est recommandé à l'enfant, notamment un massage, une thérapie par l'exercice, une réflexologie à micro-courant. L'essentiel est de ne pas aller aux extrêmes et de ne pas commencer à chercher des ostéopathes qui, pour une récompense "modérée", promettent de mettre en place tous les os du crâne du bébé.

De telles procédures peuvent être extrêmement dangereuses pour la vie de l'enfant et, par conséquent, sans l'avis d'un neurochirurgien, vous ne devriez pas consulter les ostéopathes. Les avantages de leur massage en médecine ne sont pas documentés, contrairement aux conséquences malheureuses de manipulations infructueuses.

Habituellement, un traitement conservateur ne prend pas plus de 3 à 5 mois. Si l'état de l'enfant ne s'est pas amélioré et que des études intermédiaires utilisant l'IRM et la TDM ont montré une détérioration et l'inefficacité du traitement médicamenteux, la décision de procéder à l'opération est prise.

Traitement chirurgical

La méthode chirurgicale la plus courante pour débarrasser un enfant de l'excès de liquide céphalo-rachidien dans la tête est le shunt. Après la craniotomie du crâne, des tubules de silicone spéciaux, des shunts, sont introduits dans le ventricule cérébral dilaté à partir du liquide, ce qui permet à l'excès de liquide de s'écouler dans la cavité abdominale. Une extrémité du shunt réside dans le cerveau et l'autre est insérée dans la cavité abdominale. Le milieu du tube passe par voie sous-cutanée.

Le risque de complications lors du shunt (malgré la haute qualification de l'équipe chirurgicale ou l'excellente qualité du shunt) est assez élevé. C'est environ la moitié des cas.

Dans 40 à 60% des cas, moins de six mois ou un an plus tard, il se développe des complications qui nécessitent une autre intervention chirurgicale associée au remplacement d'un shunt ou d'une partie de celui-ci.

Il faut comprendre que, à mesure que l'enfant grandit, plusieurs autres opérations de ce type seront nécessaires. Les shunts doivent être remplacés, car il n'y a rien d'éternel. Ils peuvent se boucher, se pencher, s'effilocher. En mode planifié, ils changent en raison de changements dans le corps de l'enfant liés à l'âge.

Sinon, la vie des enfants «shuntés» ne diffère pas de celle de leurs pairs - à moins, bien entendu, que l'hydrocéphalie n'ait causé aucune autre perturbation du système nerveux au cours de la période précédant l'opération. Il y a un autre facteur qui ne peut pas être ignoré - c'est une dépendance au shunt. Bien que l’enfant soit petit, ses parents s’inquiéteront pour cela, puis il comprendra lui-même que sa vie dépend directement de l’état des tubes de silicone dans sa tête.

À la recherche d'une alternative, le médicament envisageait des opérations de drainage lorsque la boisson était retirée après avoir été trépanée et insérée dans un cathéter. Premièrement, il n’a pas permis d’éliminer la véritable cause de la maladie, notamment des malformations des structures cérébrales, et le liquide a commencé à s’accumuler à nouveau. Deuxièmement, le risque d'infection cérébrale pendant le drainage est décuplé. Par conséquent, cette méthode est l’endroit où il faut être, mais elle est extrêmement rarement utilisée - en tant que «geste de désespoir», lorsque seul un drainage urgent peut sauver la vie de l’enfant à ce stade.

Les 40 dernières années en médecine sont pratiquées et la chirurgie endoscopique. Ils sont considérés comme un moyen prioritaire de lutter contre l'hydrocéphalie. À l'aide d'un endoscope, les neurochirurgiens peuvent non seulement installer un shunt, si nécessaire, mais aussi «réparer» certains des défauts qui ont conduit à une hydrocéphalie profonde fermée.

En fait, les médecins créent des voies de sortie du liquide céphalo-rachidien. S'il est impossible d'éliminer le défaut, ils font ces solutions de "contournement". Lors de la réalisation d'une chirurgie endoscopique, vous pouvez éliminer certaines tumeurs qui gênent l'écoulement normal du LCR, ainsi que le blocage du ventricule. Les manipulations chirurgicales ne durent généralement pas plus de 20-30 minutes.

Le plus souvent, l'endoscopie est prescrite pour l'hydrocéphalie mixte, la forme occlusive et la pathologie résultant d'une blessure grave. L'opération est moins traumatisante que le shunt, elle cause beaucoup moins de complications, elle ne nuit pas à la qualité de vie du patient, car il n'a pas d'objet étranger dans son corps et il ne dépend pas de lui. Ne pensez pas que l'endoscopie coûte cher. Avec tous ses avantages, c’est également l’option la plus rentable pour les établissements médicaux, qui ne nécessite aucun coût.

Malheureusement, cette méthode n’est pas efficace avec toutes les hydrocéphalie. Si un neurochirurgien ne recommande pas l'endoscopie en raison des caractéristiques individuelles de la maladie de l'enfant, il ne reste que le pontage.

Après la chirurgie, les enfants qui ont subi une endoscopie sont enregistrés auprès d'un neurologue. Ils peuvent en être retirés si leur état s’est amélioré et qu’il n’ya pas de violation. Après avoir échangé un dispensaire auprès d’un neurologue, c’est pour la vie, il n’est absolument pas possible de lui retirer un enfant.

Prévisions

Il n'y a pas de prédictions universelles pour l'hydrocéphalie chez les enfants. Tout est individuel et il y a autant de prédictions que les patients eux-mêmes. Le pronostic le plus positif avec beaucoup de prudence est donné aux enfants présentant une hydrocéphalie associée. Avec l'hydropisie occlusive, la guérison sans conséquences ne se produit pas aussi souvent.

L'hydrocéphalie congénitale, si elle est identifiée à temps, est plus rapide et plus facile à traiter qu'une maladie acquise. L'hydrocéphalie du premier degré laisse moins souvent des effets irréversibles qu'une hydropisie cérébrale étendue et grave. Le pronostic est d'autant plus positif que plus tôt les médecins ont révélé l'affection, plus tôt l'aide médicale a été fournie.

Malheureusement, un grand nombre d'enfants ayant souffert d'hydrocéphalie grave ont par la suite toujours présenté des symptômes de débilité, de retard mental, de troubles mentaux et de la personnalité. Parmi les lésions du système nerveux conduisant à la paralysie cérébrale, ainsi que le manque de coordination. La vision et l'audition souffrent. Ne pas radier et complications postopératoires - processus inflammatoires, lésions cérébrales infectieuses et non infectieuses, crises d'épilepsie.

Les enfants traités avec diligence et conscience par leurs parents vivent beaucoup plus longtemps que les enfants abandonnés présentant une hydrocéphalie congénitale. L'œdème cérébral est traitable. Seules les conséquences de la maladie peuvent être totales.

Réhabilitation

Même après un traitement réussi, l'enfant aura besoin de plusieurs années pour se réadapter.

Ne négligez pas l’opportunité de vous rendre dans un centre de rééducation avec votre bébé. Il existe de telles institutions dans chaque région.

Les orthophonistes, les neurologues et les massothérapeutes traitent avec l'enfant là-bas. D'excellents résultats en traitement et en rééducation montrent les cliniques chinoises dans lesquelles des séances de thérapie au laser sont pratiquées. Les centres de rééducation sont en Israël.

En Russie et à l'étranger, de nombreux sanatoriums sont prêts à accueillir des enfants âgés de 2 à 3 ans - après avoir subi un pontage chirurgical ou une chirurgie plastique endoscopique des ventricules cérébraux.

Les cours dans les centres de réadaptation et les séjours en sanatorium n'annulent pas les activités intensives quotidiennes avec de tels enfants, car ils nécessitent beaucoup plus d'attention et de patience.

L’enfant doit manger correctement, ne pas permettre la consommation d’excès de liquide, ne pas manger trop de sel, de saumure et de fumé pour éviter la rétention de liquide dans le corps.

Conseils utiles

• Si l'hydrocéphalie est diagnostiquée chez l'enfant, ne désespérez pas. Après tout, le bébé en cette période difficile a besoin d’une mère forte, sensée et expérimentée, qui l’aidera à vaincre la maladie. Il existe de nombreux forums sur Internet pour les parents dont les enfants ont réussi à récupérer de l'hydrocéphalie et pour ceux qui doivent le faire.

• Vous ne devriez pas rechercher les coupables, parfois, cette maladie ne dépend pas des parents et de leurs bonnes ou mauvaises actions.
• Pendant la grossesse, il est obligatoire de se rendre à la clinique prénatale. De nombreuses études et analyses prescrites aux femmes enceintes aideront à connaître les facteurs de risque à l'avance.
• Avant la grossesse, une femme doit consulter l’infectiologue au moins une fois pour découvrir, après avoir fait don de son sang, ses maladies et ses anticorps contre les infections dangereuses qu’elle a subies dans son corps.
• Si, au cours de la grossesse (surtout au début), une femme se remet de la rubéole, de la rougeole ou d’une autre infection, elle doit absolument accepter de nouvelles études sur le fœtus, consulter le laboratoire de génétique pour prendre une autre décision (très pénible). Vous devez connaître les risques de pathologies, le traitement pendant la grossesse.

• Si l'enfant est né prématurément, vous ne devriez pas manquer un seul examen médical obligatoire et une visite prévue chez le médecin.
• Les enfants de plus d'un an devraient être protégés des blessures à la tête. Si vous lui avez acheté un vélo, assurez-vous de donner un casque. Si un enfant est transporté en voiture, vous devez absolument utiliser le siège auto.
• Toutes les maladies infectieuses virales dont un enfant est infecté ne peuvent pas être traitées seules - selon les recettes de grand-mère, de viburnum et de bardeaux. Assurez-vous de contacter votre médecin, passer des tests, prendre des médicaments doit être exclusivement prescrite par un médecin qualifié.

Vous en apprendrez plus sur cette maladie dans la vidéo ci-dessous.