L'AVC hémorragique - qu'est-ce que c'est? Symptômes, traitement et pronostic

AVC hémorragique, accident vasculaire cérébral aigu (ONMK) de type hémorragique - syndrome clinique aigu, conséquence des lésions des vaisseaux cérébraux et des hémorragies cérébrales. La cause fondamentale peut être des dommages aux artères et aux veines. Plus le vaisseau endommagé est grand, plus le saignement est abondant. Dans les cas graves, jusqu'à 100 ml de sang sont versés dans les tissus. L'hématome résultant comprime et déplace mécaniquement le tissu nerveux. Un œdème se développe rapidement dans la zone touchée.

Si aucune assistance médicale n'est fournie à la victime dans les trois heures, les chances de survie diminuent rapidement et tendent à être nulles. Selon les statistiques, la proportion d'accidents vasculaires cérébraux hémorragiques représente un peu plus de 20% des cas d'accident vasculaire cérébral.

Qu'est ce que c'est

L'AVC hémorragique est une hémorragie cérébrale aiguë due à une rupture ou à une augmentation de la perméabilité vasculaire. Une telle violation de la circulation cérébrale est différente de l'AVC classique (ischémique), qui survient plus souvent (70% des patients).

La nature des modifications vasculaires dans les accidents ischémiques cérébraux est le blocage de leur lumière par des caillots sanguins, entraînant la mort progressive des cellules cérébrales et, en hémorragique, la violation de l'intégrité de la paroi vasculaire, entraînant le trempage et le pincement du tissu cérébral par le sang sortant.

Un AVC de type hémorragique est une maladie dangereuse et insidieuse. Il est caractérisé par:

  1. Mortalité élevée (60 à 70% des patients décèdent dans la première semaine après le début de la maladie).
  2. Soudaineté (chez 60 à 65% des patients, l'hémorragie survient sans aucun symptôme préalable).
  3. Invalidité profonde des patients survivants - 70 à 80% des personnes sont alitées et incapables de subvenir à leurs besoins, les 20 à 30% restantes présentent un déficit neurologique moins prononcé (travail des membres, marche, parole, vision, intelligence, etc.).

Plus de 80% des hémorragies cérébrales sont associées à une augmentation de la pression artérielle (hypertension). La prise d'antihypertenseurs (normalisation de la pression) peut réduire le risque d'accident vasculaire cérébral, d'hémorragie et de lésions cérébrales graves. Si les patients sont hospitalisés à l'hôpital dans les 3 premières heures, les chances de survie augmentent. Les centres de rééducation spécialisés aident à optimiser la récupération de la fonction cérébrale perdue après un accident vasculaire cérébral. Le rétablissement complet se produit rarement, mais possible.

Classification

Il convient de noter qu'un coup du tronc cérébral conduit à la mort presque instantanée. Ce n'est que dans de rares cas, il est possible de sauver la vie d'un patient avec un tel diagnostic. Dans le même temps, la probabilité de retrouver une vie bien remplie est manquante.

Le tronc cérébral est le centre de tous les systèmes du corps et est directement connecté à la moelle épinière. Il sert de lien entre les équipes de centres du cerveau et les nerfs du corps: c'est grâce à lui que nous pouvons bouger, respirer, avaler, voir, entendre, etc. Le tronc cérébral régule également le système circulatoire, la thermorégulation, le rythme cardiaque. C'est pourquoi ses blessures au cours d'un accident vasculaire cérébral entraînent le plus souvent la mort.

Par origine, distinguer un AVC hémorragique primaire et secondaire:

En fonction de la zone de localisation, je distingue les types d'accident vasculaire cérébral hémorragique suivants:

  1. Sous-arachnoïdien - hémorragie dans l'espace entre les gaines dures, molles et araignées du cerveau;
  2. Hémorragie à la périphérie du cerveau ou dans l'épaisseur de son tissu;
  3. Hémorragie ventilatoire - localisée dans les ventricules latéraux;
  4. Type combiné: se produit avec une hémorragie étendue, touchant plusieurs régions du cerveau.

Les hémorragies périphériques sont beaucoup moins dangereuses qu'intracérébrales, ce qui entraîne nécessairement la formation d'hématomes, d'œdèmes et de décès ultérieurs du tissu cérébral. Les hématomes se distinguent également par la localisation:

  1. Lobaire - L'hématome est localisé dans un lobe cérébral sans dépasser les limites du cortex cérébral.
  2. Médial - une hémorragie endommage le thalamus.
  3. Latéral - la défaite des noyaux sous-corticaux localisés dans la substance blanche des hémisphères (noyaux clôturés, en forme d’amande, caudés, lenticulaires).
  4. Les hématomes mixtes, qui touchent plusieurs régions du cerveau, sont les plus courants.

Manifestations cliniques

Les symptômes de l'AVC hémorragique sont variés et se divisent en deux grands groupes: cérébral et focal. En outre, les symptômes dépendent fortement de la localisation du foyer hémorragique, de sa taille, de l'état somatique du patient et de nombreux autres facteurs.

Les symptômes de l'AVC hémorragique cérébral comprennent les symptômes suivants:

  1. Troubles de la conscience (étourdissement, stupeur, coma). Plus la concentration est grande, plus le niveau de conscience est bas. Cependant, lorsqu'un tronc cérébral est endommagé, même un petit foyer d'hémorragie conduit à une dépression prononcée de la conscience.
  2. Vertiges.
  3. Nausée, vomissements.
  4. Maux de tête
  5. Faiblesse générale.
  6. Troubles respiratoires.
  7. Troubles hémodynamiques.

Les symptômes principalement focaux incluent des signes:

  1. Parésie ou plégie dans les membres, l'hémiparésie est plus fréquente.
  2. Parésie des muscles mimiques.
  3. Les troubles de la parole se développent principalement lorsque le lobe temporal gauche est touché.
  4. Déficience visuelle (y compris développement d'anisocorie).
  5. Déficience auditive.

Les accidents vasculaires cérébraux doivent être suspectés pour tout type de trouble de la parole chez un patient, faiblesse du bras et de la jambe d'un côté, développement de crises d'épilepsie sans facteurs provoquant (par exemple, consommation d'alcool), troubles de la conscience jusqu'au coma. Dans tous les cas suspects, il est préférable de faire preuve de prudence et d'appeler une ambulance. Le comportement et l'évaluation d'une situation présumée d'accident vasculaire cérébral devraient être examinés dans un article séparé.

Coma avec AVC hémorragique

Environ 90% des patients présentant une IG en état de stupeur ou de coma meurent dans les cinq premiers jours, malgré un traitement intensif. Les troubles de la conscience sont caractéristiques de nombreuses pathologies et se manifestent par l’inhibition des fonctions de la formation réticulaire du cerveau.

La fonction cérébrale altérée se développe sous l'action de:

  1. Endo et exotoxines, dérivés des produits finaux du métabolisme;
  2. Manque d’oxygène et d’énergie du cerveau;
  3. Troubles métaboliques dans les structures cérébrales;
  4. L'expansion de la substance du cerveau.

L'acidose, le gonflement du cerveau, l'augmentation de la pression intracrânienne, l'altération de la microcirculation des liquides cérébraux et du sang sont de la plus haute importance pour le développement du coma.

L'état de coma affecte le fonctionnement du système respiratoire, l'excrétion (rein) du système digestif (foie, intestins). Le retrait du coma à la maison est impossible et très difficile même dans des conditions de réanimation.

La définition clinique du coma est réalisée sur la GCS (échelle de Glasgow), en utilisant d'autres techniques pertinentes pour les cliniciens. Allouer le precom et quatre étapes du coma. Le plus simple en premier, et l'état désespéré du patient correspond au quatrième stade du coma.

Traitement

Le traitement de l’AVC dans la période aiguë peut inclure:

  • Soulagement de la douleur, correction de la température corporelle (paracétamol, efferalgan, naproxène, diclofénac, souvent - opiacés, propafol). Par voie intraveineuse aspizol, dantrolène, sulfate goutte à goutte de magnésium.
  • Diminution de la pression artérielle, ce qui aide à arrêter les saignements dans le cerveau. A cette fin, des médicaments administrés par voie intraveineuse: labétalol, nicardipine, esmolol, hydralazine. Cependant, une forte diminution de la pression dans les premiers jours n'est pas autorisée. Ensuite, les médicaments prescrits sont prescrits - captopril, enalapril, capoten (comme traitement de base par voie orale ou par une sonde).
  • Diurétiques avec augmentation persistante de la pression (chlorothiazide, anapamide, lasix), antagonistes du calcium (nimotope, nifédipine).
  • En cas d'hypotension grave, des vasopresseurs sont administrés goutte à goutte (noradrénaline, mezaton, dopamine).
  • Souvent utilisé perfusion intraveineuse continue pour l'introduction des médicaments ci-dessus avec le contrôle du niveau de pression toutes les 15 minutes.
  • Pour réduire l'enflure du cerveau, la dexaméthasone est recommandée pendant 3 jours (par voie intraveineuse). Si le gonflement progresse, la glycérine, les leurres, l'albumine, le refortan sont injectés.
  • Souvent utilisé perfusion intraveineuse continue pour l'introduction des médicaments ci-dessus avec le contrôle du niveau de pression toutes les 15 minutes.
  • Préparations pour la correction des symptômes neurologiques (sédatif - diazépam, relaxants musculaires - vécuronium).
  • La thérapie locale vise à éliminer les escarres et comprend le traitement de la peau avec de l'alcool de camphre, en poudre avec du talc.
  • Traitement symptomatique - médicaments anticonvulsivants (lorazépam, thiopental ou anesthésie pendant 1-2 heures), médicaments contre les vomissements et les nausées (métoclopramide, torécan), contre l'agitation psychomotrice (halopéridol). En cas de pneumonie et d'infections urologiques, un traitement antibactérien est réalisé.

En présence d'hématomes de grande taille (plus de 50 ml.), Une intervention chirurgicale est effectuée. L'excision du site de l'hémorragie peut être réalisée si elle est localisée dans la partie accessible du cerveau, ainsi que si le patient n'est pas dans un état comateux. Le plus souvent, on utilise une coupure de cou d'anévrysme, l'élimination de l'hématome par ponction-aspiration, son retrait direct et un drainage ventriculaire.

Les conséquences

Si les patients peuvent être sauvés, ils sont confrontés à un déficit neurologique - des symptômes causés par des dommages à la région du cerveau dans laquelle l'hémorragie s'est produite.

Celles-ci peuvent être les conséquences d'un AVC hémorragique:

  • parésie et paralysie - une violation des mouvements des membres sur une moitié du corps, car ils sont constamment dans une position demi-courbée et il est impossible de les déplier;
  • troubles de la parole et son absence;
  • troubles mentaux et irritabilité;
  • mal de tête persistant;
  • troubles de la coordination;
  • l'incapacité de marcher de manière autonome et même de s'asseoir;
  • déficience visuelle jusqu'à la cécité complète;
  • visage tordu;
  • état végétatif - absence de tout signe d'activité cérébrale (conscience, mémoire, parole, mouvements) avec respiration et battement de coeur préservés.

Les symptômes de la maladie et leur durée dépendent de la localisation de l'hémorragie et de son volume. Les trois premiers jours sont les plus dangereux, car à ce moment-là, le cerveau subit de graves troubles. La plupart des décès (80 à 90%) surviennent pendant cette période. Les 10 à 20% restants des patients décèdent en une à deux semaines. Les patients survivants guérissent progressivement de quelques semaines à 9 à 10 mois.

Côté gauche

Si le côté gauche est affecté, les conséquences sont caractérisées par un dysfonctionnement du côté droit du corps. Le patient a une paralysie complète ou partielle, et non seulement la jambe et le bras souffrent, mais aussi la moitié de la langue, le larynx. Chez ces patients, des troubles de la marche apparaissent, une posture caractéristique de la main droite (pliée dans un bateau).

La victime a une détérioration de la mémoire et de la parole, une capacité réduite à exprimer clairement ses pensées. La lésion de l'hémisphère gauche du cerveau est caractérisée par des problèmes de reconnaissance de la séquence temporelle, elle ne peut pas décomposer des éléments complexes en composants. Il y a des violations de la parole écrite et orale.

Côté droit

Si le côté droit est affecté, la conséquence la plus dangereuse est l’atteinte du tronc cérébral, dans laquelle les chances de survie d’une personne approchent de zéro. Ce service est responsable du travail du cœur et du système respiratoire.

Il est assez difficile de diagnostiquer un AVC hémorragique à droite, car il existe dans cette partie des centres d'orientation dans l'espace et de sensibilité. Cette lésion est déterminée par une altération de la parole chez les droitiers (pour les gauchers, le centre de la parole est situé dans l'hémisphère gauche). De plus, il existe une corrélation claire: de cette manière, si la moitié droite du cerveau est violée, le côté gauche en souffre et inversement.

Combien vivent après un AVC hémorragique?

Le pronostic de l'AVC hémorragique est défavorable. Cela dépend de l'emplacement et de l'étendue de la lésion. Il est dangereux d’avoir une hémorragie au niveau du tronc cérébral, accompagnée d’une insuffisance respiratoire et de drogues aiguës et mal corrigées, d’une diminution de la pression artérielle jusqu’à un nombre critique. L'hémorragie létale dans les ventricules avec leur percée est souvent difficile et se termine souvent.

Combien vivent avec un AVC hémorragique? Cette pathologie finit létale dans 50 à 90% des cas. Peut-être le début de la mort le premier jour - dans le contexte de convulsions généralisées, lorsque la respiration est perturbée. La mort survient souvent plus tard, à 2 semaines. Cela est dû à une cascade de réactions biochimiques déclenchées par le versement de sang dans la cavité du crâne et conduisant à la mort des cellules du cerveau. S'il n'y a pas de déplacement du cerveau, pas de blocage (entrée dans le trou d'os), pas de percée de sang dans les ventricules et les capacités de compensation du cerveau sont assez grandes (c'est plus typique des enfants et des jeunes), alors la personne a de grandes chances de survivre.

A 1-2 semaines, en plus des troubles neurologiques, s'ajoutent les complications associées à l'immobilité du patient, à l'exacerbation de maladies chroniques ou à sa connexion à un appareil de respiration artificielle (pneumonie, escarres, insuffisance hépatique, rénale, cardiovasculaire). Et si elles ne mènent pas à la mort, à la fin des 2-3 semaines, l'enflure du cerveau est arrêtée. À la 3e semaine, les conséquences de l'AVC hémorragique dans ce cas deviennent claires.

Récupération après un AVC

La période de rééducation après un AVC hémorragique est longue, surtout chez les personnes âgées. Cela dépend des fonctions perdues et ne garantit pas leur réhabilitation complète. Les capacités perdues les plus rapides sont restaurées au cours de la première année après un accident vasculaire cérébral, puis ce processus est plus lent. Le déficit neurologique qui reste après trois ans est susceptible de durer toute une vie.

Neurologues et réhabilitologues sont prêts à aider autant que possible à rétablir les fonctions perdues. Pour cela:

  • cours avec un psychologue ou un psychothérapeute;
  • en cas de perte des compétences en lecture / écriture, des cours sont organisés sur leur renouvellement;
  • hydrothérapie (massage dans la piscine, exercices légers dans l'eau);
  • cours sur simulateurs spéciaux;
  • pour les violations de la reproduction de la parole, une personne devra traiter avec un orthophoniste; en cas de parésie ou de paralysie, une physiothérapie est effectuée (par exemple, sur l'appareil «Myoton»), un massage et une thérapie par l'exercice avec un instructeur sont effectués;
  • des médicaments sont prescrits pour aider à rétablir les connexions neuronales perdues (Cerakson, Somazina), qui réduisent l'hypertension artérielle (Enalapril, Nifédipine), les antidépresseurs et les sédatifs;
  • Couleur thérapie - traitement avec des images visuelles.

Le pronostic de récupération dépend de l'étendue de la zone couverte par l'hémorragie, ainsi que de la compétence des thérapeutes et des thérapeutes en réadaptation. L’accident vasculaire cérébral hémorragique est une pathologie très complexe dont il est impossible de se débarrasser des conséquences. Le traitement d'entretien et la rééducation se poursuivent très longtemps.

AVC hémorragique

L'accident vasculaire cérébral hémorragique est une violation aiguë de la circulation cérébrale, dont le développement est causé par un écoulement de sang spontané (non traumatique) directement dans le tissu cérébral ou sous les méninges, se manifestant par des symptômes neurologiques.

Les problèmes posés chaque année par le diagnostic, le traitement et la prévention des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques deviennent de plus en plus importants dans le monde en raison de la forte augmentation de l'incidence de la maladie, du pourcentage élevé d'invalidité et de mortalité. Avec toutes les réalisations de la médecine moderne, 40% des patients décèdent au cours du premier mois après un accident vasculaire cérébral et 5 à 10% au cours de la prochaine année.

La formation d'un hématome dans la région des ventricules cérébraux provoque des troubles de la liquorodynamique, entraînant une progression rapide de l'œdème cérébral, ce qui peut être fatal aux premières heures de l'hémorragie.

Causes et facteurs de risque

Le développement d'un accident vasculaire cérébral hémorragique est dû à la rupture du vaisseau sanguin cérébral, qui survient le plus souvent dans le contexte d'une augmentation significative et brutale de la pression artérielle. Ces lacunes prédisposent:

  • anomalies vasculaires (anévrismes congénitaux, anévrysmes miliaires);
  • destruction de la paroi vasculaire causée par le processus inflammatoire (vasculite) qui s'y produit.

Beaucoup moins souvent, le développement des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques est dû à un diapédème, c’est-à-dire qu’il résulte d’une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire et non d’une violation de son intégrité, d’un saignement (10-15% des cas). La base du mécanisme pathologique de cette forme de saignement est une violation des réactions vasomotrices, ce qui conduit d'abord à un spasme prolongé d'un vaisseau sanguin, suivi de sa dilatation prononcée, c'est-à-dire son expansion. Ce processus s'accompagne d'une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire, de sorte que les éléments formés du sang et du plasma commencent à transpirer à travers celle-ci dans la moelle épinière.

Les causes à l'origine du développement de l'AVC hémorragique sont les suivantes:

  • hypertension artérielle;
  • anévrisme cérébral;
  • malformation artérioveineuse du cerveau;
  • vascularite;
  • angiopathie amyloïde;
  • diathèse hémorragique;
  • maladies systémiques du tissu conjonctif;
  • traitement anticoagulant et / ou fibrinolytique;
  • tumeurs cérébrales primitives et métastatiques (en cours de croissance, elles se développent dans les parois des vaisseaux sanguins, causant ainsi des lésions);
  • fistule carotido-caverneuse (connexion pathologique entre le sinus caverneux et l'artère carotide interne);
  • encéphalite;
  • hémorragie dans l'hypophyse;
  • hémorragies sous-arachnoïdiennes idiopathiques (c’est-à-dire ces hémorragies dans l’espace sous-arachnoïdien du cerveau, dont la cause ne peut pas être établie).

Les facteurs suivants peuvent augmenter l’effet dommageable des raisons susmentionnées:

  • surpoids;
  • longue expérience du tabagisme;
  • abus d'alcool;
  • la dépendance (notamment la cocaïne et les amphétamines);
  • troubles du profil lipidique;
  • intoxication chronique;
  • travail physique pénible;
  • tension nerveuse prolongée.

Le foyer de l'hémorragie dans 85% des cas est localisé dans la région des grands hémisphères, beaucoup moins souvent dans la région du tronc cérébral. Cependant, une telle localisation atypique est caractérisée par un pronostic extrêmement défavorable, les centres respiratoire et vasomoteur, ainsi que le centre de thermorégulation, étant situés dans cette zone.

Dans les cas où l'hématome formé au cours de l'hémorragie est situé dans l'épaisseur du tissu cérébral, il viole le liquide céphalo-rachidien et la sortie veineuse. En conséquence, le gonflement du cerveau augmente, entraînant une augmentation de la pression intracrânienne, un déplacement des structures cérébrales et le développement de dysfonctionnements vitaux.

S'écoulant dans la région des citernes basales, le sang se mélange au liquide céphalo-rachidien, ce qui, à son tour, provoque la mort des neurones, l'hydrocéphalie et le spasme des vaisseaux sanguins.

Formes de la maladie

Selon le lieu de l'hémorragie, on distingue les types d'accidents vasculaires cérébraux hémorragiques suivants:

  • le saignement sous-arachnoïdien provient des vaisseaux de l'arachnoïde, du sang est versé dans l'espace sous-arachnoïdien (c'est-à-dire l'espace entre l'arachnoïde et les coquilles molles);
  • intracérébral - l'hématome est situé dans l'épaisseur du tissu de la substance du cerveau;
  • ventriculaire - le sang pénètre dans les réserves d’eau du cerveau ou des ventricules;
  • mixte - combine les caractéristiques de deux types ou plus.

La localisation de l'hématome dans une certaine région anatomique du cerveau est accompagnée de l'apparition de symptômes spécifiques, ce qui permet dans certains cas de procéder à un examen initial du patient pour déterminer sa localisation.

La source de l'hémorragie dans 85% des cas est localisée dans la région des grands hémisphères, beaucoup moins souvent dans la région du tronc cérébral.

Selon l'étiologie des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont divisés en deux types:

  • l'hémorragie primaire résulte d'une microangiopathie (amincissement des parois des vaisseaux sanguins). Au cours d'une crise hypertensive, lorsque la pression artérielle augmente soudainement et de manière significative, la zone amincie de l'artère ne se lève pas et ne se rompt pas;
  • saignement secondaire résulte de la rupture d'une malformation acquise ou congénitale des vaisseaux cérébraux.

En fonction de la localisation de l'hématome:

  • les limites lobaire - hématome ne s'étendent pas au-delà de l'un des hémisphères du cerveau;
  • une hémorragie latérale se produit dans le noyau sous-cortical;
  • une hémorragie interne recouvre le thalamus;
  • hématomes de la fosse postérieure;
  • mixte

Stade de la maladie

En fonction de la durée du processus pathologique, on distingue les phases suivantes de l’AVC hémorragique:

  1. Le plus vif. Les 24 premières heures à partir du moment de l'hémorragie se produisent. Il est essentiel qu'une assistance médicale qualifiée soit fournie pendant cette période.
  2. Épicé Il commence un jour après un accident vasculaire cérébral et dure 3 semaines.
  3. Subaiguë. Il commence à partir du 22ème jour de la maladie et dure jusqu'à 3 mois.
  4. Récupération rapide. De trois mois à six mois.
  5. Récupération tardive. De six mois à un an.
  6. Stade de conséquences lointaines. Elle commence un an après un accident vasculaire cérébral et dure jusqu'à ce que ses conséquences disparaissent, dans certains cas à vie.

Symptômes de l'AVC hémorragique

Le tableau clinique des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques se développe généralement avec une augmentation significative de la pression artérielle, une forte émotion émotionnelle et une surmenage physique.

Dans certains cas, un accident vasculaire cérébral est précédé par un mal de tête, une vision en rouge des objets environnants, une poussée de sang au visage. Mais le plus souvent, la maladie se développe de manière aiguë (d'où ses anciens noms - accident vasculaire cérébral, apoplexie).

Les premiers signes cliniques de l'AVC hémorragique sont:

  • mal de tête grave, que les patients décrivent comme insupportable, le plus fort de leur vie;
  • rougeur du visage;
  • troubles du rythme cardiaque;
  • respiration bruyante, enrouée, irrégulière;
  • violation de la fonction de déglutition;
  • pupilles dilatées;
  • pulsation visible des vaisseaux sanguins du cou;
  • nausée, vomissements répétés;
  • paralysie de certains groupes musculaires;
  • hypertension artérielle;
  • troubles de la miction;
  • altération de la conscience de gravité variable (du retard léger au coma).

Les symptômes de l'AVC hémorragique se développent très rapidement. Les hémorragies profondes et étendues entraînent une luxation du cerveau, qui se manifeste par la survenue de convulsions, une perte de conscience, le coma.

La gravité des symptômes neurologiques focaux dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques est déterminée par la localisation de l'hématome.

Une hémorragie étendue dans la région des noyaux basaux du cerveau est accompagnée d’une altération de la conscience, d’une hémiparésie collatérale et d’une hémianesthésie (c’est-à-dire d’une insensibilité et d’une paralysie partielle de la moitié droite ou gauche du corps) qui fait tourner les yeux dans la direction de la lésion.

Si un AVC hémorragique est suspecté, une résonance magnétique ou une tomodensitométrie du cerveau est réalisée. Cela vous permet de déterminer avec précision la localisation de l'hématome intracrânien, sa taille, la présence d'œdème et de luxation du cerveau.

L'hématome dans la région du thalamus entraîne une perte de conscience, une hémianesthésie et une hémiparésie collatérales, une restriction du mouvement des globes oculaires verticalement, l'apparition d'un syndrome de Parino (myosis avec réaction réduite des pupilles à la lumière).

Lorsque l'hématome intracérébelleux développe une ataxie dynamique et statique, des troubles de la conscience, les fonctions des nerfs crâniens se détachent, une parésie se produit et le mouvement des globes oculaires est perturbé.

Les symptômes d'hémorragie dans les pons sont:

  • strabisme convergent;
  • constriction des pupilles pour déterminer les tailles tout en maintenant leur réponse à la lumière;
  • tétraplégie (tétraplégie, parésie ou paralysie des quatre membres) avec rigidité décérébrale (augmentation du tonus de tous les groupes musculaires avec une prédominance du tonus du muscle extenseur);
  • le coma

Les symptômes de l'AVC hémorragique peuvent être une violation de la parole, de la sensibilité, des critiques, du comportement, de la mémoire.

Les plus graves sont les 2-3 premières semaines de la maladie, car pendant cette période, l’enflure du cerveau se développe et progresse. À ce stade, le respect des symptômes d'un accident vasculaire cérébral hémorragique associé à une complication somatique (pneumonie, exacerbation d'une maladie cardiaque, hépatique ou rénale chronique) peut entraîner une issue fatale.

À la fin de la troisième semaine, l'état du patient se stabilise puis commence à s'améliorer. Il y a une régression progressive des manifestations cérébrales de l'AVC hémorragique, les symptômes focaux qui déterminent la gravité de l'état du patient et la possibilité de rétablir des fonctions altérées se manifestent.

Diagnostics

Si un AVC hémorragique est suspecté, une résonance magnétique ou une tomodensitométrie du cerveau est réalisée. Cela vous permet de déterminer avec précision la localisation de l'hématome intracrânien, sa taille, la présence d'œdème et de luxation du cerveau. Pour contrôler l'hématome d'involution, une IRM ou une TDM est répétée à certaines étapes du traitement.

De plus, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées:

  • l'étude de la coagulation du sang;
  • détermination du contenu de drogues dans le sang;
  • angiographie (réalisée chez des patients présentant une pression artérielle normale et lorsque l'hématome est situé dans une zone atypique);
  • ponction lombaire (réalisée en cas d'impossibilité de la tomodensitométrie).
La gravité de l'état du patient après un AVC hémorragique, le degré d'invalidité et la survie dépendent en grande partie de la localisation de l'hématome intracrânien.

Diagnostic différentiel

L'accident vasculaire cérébral hémorragique se différencie principalement par l'ischémie. Pour un AVC ischémique caractérisé par une apparition progressive, une augmentation des symptômes focaux et une sécurité de la conscience. L’accident vasculaire cérébral hémorragique débute de façon aiguë avec l’apparition de symptômes cérébraux. Cependant, au stade préhospitalier, un diagnostic différentiel reposant uniquement sur les caractéristiques cliniques de la maladie est impossible. Par conséquent, un patient avec un diagnostic préliminaire d '"accident vasculaire cérébral" est hospitalisé à l'hôpital, où les études nécessaires sont effectuées (IRM, tomodensitométrie du cerveau, ponction lombaire), ce qui permettra d'établir le diagnostic final correct.

Beaucoup moins souvent, les commotions cérébrales et les contusions au cerveau, ainsi que les hématomes intracrâniens d'origine traumatique, provoquent des troubles de la circulation cérébrale. Dans ce dernier cas, le développement de l'hémiparésie est précédé par une période de lumière (le temps écoulé entre le moment de la lésion et celui de l'hémiparésie). De plus, suggérer une étiologie traumatique de troubles circulatoires cérébraux permet dans ce cas de procéder à une anamnèse - une indication d'une lésion cérébrale traumatique.

L’accident hémorragique doit être différencié d’une hémorragie dans le tissu d’une tumeur cérébrale, en particulier d’un spongioblastome multiforme. La suspicion de la nature tumorale de la maladie peut survenir s’il existe des indications de maux de tête prolongés, de modifications de la personnalité du patient précédant l’apparition de l’hémiparésie.

Dans des cas relativement rares, il est nécessaire d'établir un diagnostic différentiel de l'AVC hémorragique et de l'état après des crises d'épilepsie partielles (de Jackson).

Traitement de l'AVC hémorragique

Les patients victimes d'un AVC hémorragique sont hospitalisés en unité de soins intensifs et en soins intensifs. Le traitement commence par des activités visant à maintenir les fonctions vitales et à prévenir le développement de complications. Ceux-ci incluent:

  • oxygénation adéquate (apport d'oxygène humidifié à travers un masque ou des cathéters nasaux, si nécessaire, passage à une ventilation artificielle des poumons);
  • stabilisation de la pression artérielle (une augmentation significative et une forte diminution de la pression artérielle sont inacceptables);
  • mesures visant à réduire le gonflement du cerveau et à réduire la pression intracrânienne;
  • prévention et traitement des complications infectieuses;
  • surveillance médicale constante du patient, car une détérioration soudaine et rapide de son état est possible.

Le traitement médicamenteux de l'AVC hémorragique est choisi par un neurologue et un réanimateur.

Pour arrêter d'autres hémorragies dans les tissus cérébraux, on prescrit au patient des médicaments qui réduisent la perméabilité des parois vasculaires et des agents hémostatiques.

Pour réduire la pression intracrânienne, les diurétiques osmotiques et les salurétiques, des solutions colloïdales ont été montrées. Le traitement diurétique nécessite une surveillance régulière de la concentration d'électrolytes dans le sang et une correction rapide de l'équilibre hydrique et électrolytique, si nécessaire.

Afin de protéger le cerveau de l'hypoxie et des dommages causés par les radicaux libres, utilisez des médicaments ayant un effet antioxydant prononcé, par exemple le Mexidol.

Le traitement chirurgical de l'AVC hémorragique est indiqué lorsque le diamètre d'un hématome intracrânien est supérieur à 3 cm.

Dans les hématomes intracrâniens profonds, une intervention précoce n'est pas justifiée, car elle s'accompagne d'un approfondissement du déficit neurologique et d'une mortalité postopératoire élevée.

Les hématomes latéraux et lobaires sont éliminés par méthode transcrânienne directe. En cas d'accident vasculaire cérébral hémorragique interne, il est possible de retirer l'hématome en utilisant une méthode stéréotaxique plus douce. L'inconvénient de la méthode stéréotaxique est l'impossibilité de pratiquer une hémostase complète. Par conséquent, après de telles opérations, il existe un risque de saignement.

Dans certains cas, en plus d'éliminer l'hématome, les ventricules cérébraux sont également drainés. Les indications pour une chirurgie avancée sont un hématome cérébelleux, accompagné d'une hydropisie occlusive du cerveau et d'hémorragies ventriculaires massives.

Avec toutes les réalisations de la médecine moderne, 40% des patients décèdent au cours du premier mois après un accident vasculaire cérébral et 5 à 10% au cours de la prochaine année.

Effets possibles d'un AVC hémorragique et de complications

La gravité de l'état du patient après un AVC hémorragique, le degré d'invalidité et la survie dépendent en grande partie de la localisation de l'hématome intracrânien.

La formation d'un hématome dans la région des ventricules cérébraux provoque des troubles de la liquorodynamique, entraînant une progression rapide de l'œdème cérébral, ce qui peut être fatal aux premières heures de l'hémorragie.

La variante la plus commune de la maladie saigne dans le parenchyme cérébral. Le sang infuse le tissu nerveux et provoque une mort neuronale massive. Les conséquences d'un AVC hémorragique dans ce cas sont déterminées non seulement par la localisation du foyer pathologique, mais également par sa taille.

Après une hémorragie étendue à long terme, on observe les complications suivantes:

  • violations du mouvement des membres, manque de coordination;
  • manque de sensibilité dans les zones touchées du corps;
  • troubles de la déglutition;
  • dysfonctionnement des organes pelviens;
  • difficultés dans le processus de perception, de traitement et de mémorisation des informations, perte ou diminution de la capacité de généralisation, pensée logique;
  • troubles de la parole, factures, lettres;
  • divers troubles mentaux et réactions comportementales (désorientation de l'orientation dans l'espace, anxiété, détachement, méfiance, agressivité).
Un mode de vie sain réduit considérablement le risque d’athérosclérose et d’hypertension, ce qui réduit le risque d’hémorragie intracrânienne.

Pronostic pour accident vasculaire cérébral hémorragique

En général, le pronostic pour un AVC hémorragique est défavorable. Selon divers auteurs, le taux de mortalité atteindrait 50 à 70%. Oedème mortel et luxation du cerveau, hémorragie récurrente entraînant la mort. Plus de 65% des patients survivants présentent un handicap. Les facteurs qui aggravent le pronostic de la maladie sont les suivants:

  • âge avancé;
  • maladies du système cardiovasculaire;
  • hémorragie cérébrale;
  • hématome localisation dans le tronc cérébral.

Le pronostic le plus défavorable pour les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques en termes de récupération des fonctions mentales, sensorielles et motrices est observé avec des hématomes étendus, des lésions des structures cérébrales profondes (système limbique, noyaux sous-corticaux), des tissus du cervelet. Une hémorragie dans le tronc cérébral (la zone des centres vasomoteurs et respiratoires), même avec un traitement intensif instauré rapidement, entraîne la mort rapide des patients.

La plupart des survivants d'un AVC restent immobilisés, perdant la capacité de se soigner eux-mêmes. En conséquence, ils développent souvent une pathologie congestive - plaies de pression, thrombose veineuse des membres inférieurs, ce qui entraîne à son tour le développement de complications thromboemboliques, parmi lesquelles l'embolie pulmonaire est la plus dangereuse (embolie pulmonaire). En outre, des infections des voies urinaires, une pneumonie congestive, une septicémie et une insuffisance cardiaque chronique se développent souvent. Cela aggrave encore la qualité de vie des patients et devient également la cause de décès au début et à la fin de la période lointaine.

Prévention

La principale mesure de prévention des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques est le traitement adéquat et rapide de l’hypertension et d’autres maladies, accompagné d’une augmentation du taux de tension artérielle:

Il est également important de mener une vie saine, ce qui implique:

  • cesser de fumer et abus d'alcool;
  • activité physique régulière mais non excessive;
  • promenades quotidiennes dans l'air frais;
  • bonne nutrition;
  • normalisation du poids corporel.

Un mode de vie sain réduit considérablement le risque d’athérosclérose et d’hypertension, ce qui réduit également le risque d’hémorragie intracrânienne.

Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral hémorragique et quel est son danger?

Bonjour, invités et lecteurs de notre blog sur la neuroréhabilitation. Aujourd’hui, notre discussion portera sur l’une des complications les plus graves des maladies vasculaires du cerveau: les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques. Répondez aux questions suivantes:

  • L'AVC hémorragique - qu'est-ce que c'est, comment ça va?
  • Qu'est-ce qu'un hématome cérébral?
  • Comment reconnaître un AVC hémorragique?
  • Que se passe-t-il en raison de la gravité de la maladie?
  • Traitement et réhabilitation.

La mortalité due à cette complication reste aujourd'hui l'une des plus élevées.

L'AVC hémorragique - qu'est-ce que c'est?

L'AVC hémorragique est une violation aiguë de la circulation sanguine cérébrale, provoquée par une hémorragie dans la substance et dans l'espace cérébral de nature non traumatique.

À la suite d'une hémorragie, la partie du cerveau qui alimente ce vaisseau cesse de recevoir un flux sanguin suffisant et le tissu nerveux de cette zone meurt. Le sang drainé du vaisseau endommagé comprime le tissu cérébral, ce qui entraîne un gonflement et un déplacement du cerveau. L'œdème et la compression du tissu cérébral par hématome sont l'une des complications les plus dangereuses d'une telle violation de la circulation cérébrale. Un niveau élevé d'invalidité et de mortalité est associé à cette complication.

L'hémorragie elle-même peut procéder de différentes manières. Le fait est que le volume de sang versé dépend du diamètre du vaisseau et de son emplacement.

Les hémorragies de gros vaisseaux surviennent très rapidement et les volumes d'hématomes intracérébraux sont assez importants. Un tel accident cérébrale hémorragique est souvent mortel pour l'homme et peut entraîner la mort dans les premières heures suivant l'hémorragie. Ce sont les changements qui se produisent dans le corps humain, nous lisons plus loin quelles sont les conséquences de l’attaque hémorragique du cerveau.

Un tel état se produit souvent soudainement et une personne peut très rapidement tomber dans le coma et l'état de cette personne en ce moment sera difficile, parfois menaçant le pronostic vital. La cause du coma dans ce cas est souvent le gonflement du cerveau.

Comme le montre la pratique, un tel AVC hémorragique est en grande partie le résultat des maladies de fond déjà existantes chez l'homme qui prédisposent au développement d'un trouble circulatoire avec le développement d'un hématome cérébral.

L'hypertension est la maladie la plus répandue. En cas d’hypertension et surtout de crise hypertensive, le risque d’hémorragie est très élevé. Même des modifications minimes de la paroi vasculaire sous la forme d'athérosclérose, associées à une crise hypertensive, entraînent la rupture du vaisseau artériel. Cet écart se produit, généralement avec une aggravation de l'évolution de l'hypertension. C'est le cas lorsque la pression artérielle devient incontrôlable - il y a des fluctuations avec des épisodes d'élévation à des nombres élevés. Une hémorragie intracérébrale se produit souvent au plus fort de l’une de ces montées.

Il est très important de savoir où se trouve ce vaisseau, cela dépend du lieu où le sang coulé “se précipitera” et, par conséquent, cet hématome du cerveau sera limité. Si cette hémorragie dans le tissu cérébral est une chose, si dans la cavité cérébrale et l’espace liquide céphalo-rachidien en est une autre. Les situations sont différentes et entraînent des conséquences différentes. L'accident vasculaire cérébral hémorragique lui-même, le traitement et les conséquences diffèrent également en fonction de la nature et de la nature de l'hémorragie. Qu'est-ce que les espaces de liqueur et de liquide céphalo-rachidien? - lisez à ce sujet plus en détail dans l'article alcool - qu'est-ce que c'est?

Le sang qui s'est écoulé du vaisseau endommagé peut s'accumuler dans les tissus cérébraux ou «se déverser» dans l'espace environnant, appelé sous-arachnoïde, ainsi que par une percée dans le système ventriculaire - les cavités internes du cerveau. Un tel état met souvent la vie en danger.

Symptômes de l'AVC hémorragique.

L’accident vasculaire cérébral hémorragique est accompagné d’une image orageuse des symptômes, notamment:

  • mal de tête soudain (insupportable)
  • vomissement, nausée
  • perte de conscience soudaine
  • croissance de la faiblesse des membres
  • perturbation ou perte de sensation
  • vertiges et incoordination
  • déficience visuelle, perturbation de l'accommodation, vision double
  • excitation psycho-émotionnelle

Quel type d'AVC hémorragique est le plus grave?

Le danger de mort augmente particulièrement dans les cas suivants:

  1. Formation à la suite d'un hématome cérébral intracérébral avec compression du cerveau et déplacement de ses structures médianes.
  2. Gonflement concomitant du cerveau.
  3. La percée des hémorragies dans le liquide céphalo-rachidien, avec remplissage du sang des ventricules du cerveau (tamponnade)
  4. Localisation de l'hématome intracérébral près des centres nerveux vitaux du cerveau.

L'hémorragie intracérébrale la plus lourde est considérée comme celle qui s'accompagne de la percée d'hématomes et d'hémorragies dans le système de ventricules communicants, les remplissant de sang - la tamponnade ventriculaire. Pourquoi est-ce le plus difficile... - parce que dans ce cas, le volume de sang déversé peut être très important, puisqu'il n'y a pratiquement rien qui puisse limiter.

L'hémorragie dans l'espace entourant le cerveau est une hémorragie sous-arachnoïdienne. Pour en savoir plus sur ce type d'hémorragie, consultez l'article "SAH". Et l'hémorragie intracérébrale isolée se produit dans le cas de la formation d'un hématome dans le tissu cérébral, sans percée dans les espaces interne et externe.

AVC hémorragique (hématome du cerveau): diagnostic.

Une hémorragie intracérébrale est diagnostiquée dans un hôpital - par des neurologues et des neurochirurgiens, afin de diagnostiquer ou de suspecter un accident cérébrovasculaire hémorragique, ils permettent de se faire une idée de l'apparition de la maladie et de recourir à d'autres méthodes de recherche. Comment cette violation de la circulation sanguine cérébrale commence est décrite plus en détail dans l'article Comment un accident vasculaire cérébral commence.

Grâce à la précision de la reconnaissance des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, il est aujourd'hui possible d’utiliser des méthodes de diagnostic très informatives: tomographie par ordinateur: spirale (MTS) ou multispirale (MSCT). Son essence réside dans les rayons X superposés du cerveau, dans lesquels l'hémorragie est bien visible, voir la figure.

Hémorragie CT

L'imagerie par résonance magnétique ou IRM est une autre méthode permettant de diagnostiquer avec la plus grande précision un AVC hémorragique du cerveau. Cette méthode de diagnostic est plus précise en comparaison avec la tomographie par ordinateur.

L’IRM présente des inconvénients importants par rapport à la tomodensitométrie: l’étude prend plus de temps - environ 30 minutes, la tomodensitométrie - jusqu’à 5 minutes (cette durée ne comprend ni l’inclusion ni la préparation du dispositif pour l’étude), ce qui en fait une grosse omission d’un temps important, plus recherches coûteuses, que KT, dans un hôpital rare, il existe une IRM, KT - est néanmoins plus répandue. Les diagnostics IRM, en règle générale, sont effectués par les centres commerciaux, où la mise en œuvre de cette recherche est disponible pour leur propre argent ou aux frais de la police VHI, d'une assurance maladie supplémentaire, et il y en a beaucoup d'autres.

Le traitement des patients ayant reçu un diagnostic d'accident hémorragique est la prérogative des départements de neurologie, de réanimation et de neurochirurgie, si nécessaire. S'il existe des preuves, il est possible de réaliser un traitement chirurgical par un neurochirurgien. Cependant, cela n'est pas toujours possible pour une raison ou une autre et n'est pas toujours justifié. L'intervention chirurgicale est également un «choc» sur le cerveau et la décision de la conduire doit être déterminée en tenant compte de tous les avantages et inconvénients, évalués par un médecin neurochirurgien, un neurologue et un réanimateur.

Donc, brièvement sur AVC hémorragique, ce que c'est et à la suite de quoi il se produit, nous avons découvert. Maintenant nous allons plus loin.

AVC hémorragique: traitement et rééducation.

Avec un diagnostic confirmé, le traitement hospitalier peut durer de plusieurs semaines à plusieurs mois, après quoi une rééducation est souvent nécessaire. L’accident vasculaire cérébral hémorragique du cerveau est le type d’AVC le plus dangereux et potentiellement mortel. Il en résulte une grande invalidité des personnes ayant survécu après celle-ci, qui est causée par des violations persistantes des fonctions corporelles. Pour en savoir plus, voir l’article sur les conséquences d’un AVC.

C'est également dangereux et la survenue fréquente de complications graves, telles que la pneumonie congestive-hypostatique, souvent causée par une infection nosocomiale. Une telle pneumonie nosocomiale est insensible aux principaux médicaments antibactériens utilisés dans ce cas. Par conséquent, son évolution est souvent plus grave et le traitement est long et courant. Une autre complication dangereuse est la possibilité de plaies de pression survenant chez des patients couchés depuis longtemps. Pour plus d'informations sur les causes et la prévention de telles complications, voir l'article sur les plaies de pression.

Ainsi, l'hémorragie intracérébrale, dont le traitement finit par résulter non seulement de la prévention de la croissance des hématomes, de l'apparition d'un œdème cérébral, mais également du développement de complications (pneumonie nosocomiale, infections des voies urinaires et escarres).

Cours clinique.

Le développement de la maladie est rapide et soudain. Un risque élevé de complications et de décès est observé au cours de la première semaine de l’ACV. Après quelques baisses, il reste encore élevé pendant un mois.

L’apparition rapide de cet AVC est due à un épisode d’hémorragie soudain. Tout se passe vite. En règle générale, les personnes soupçonnées d'avoir subi un AVC hémorragique sont livrées par une ambulance dont l'état de conscience est déjà altéré, parfois dans une pièce sans possibilité de contact verbal. Les catégories de personnes à risque accru d'un tel accident comprennent:

  • souffrant d'hypertension avec hypertension artérielle (augmentation de la pression artérielle) 3 degrés - au-dessus de 180/100 mm Hg.
  • athérosclérose concomitante des vaisseaux cérébraux, ainsi que ceux qui ont eu des hémorragies intracérébrales chez des parents proches
  • violation des processus de coagulation du sang (coagulopathie), y compris ceux causés par la prise d'anticoagulants (warfarine, héparine)
  • individus présentant des anomalies dans la structure des vaisseaux cérébraux (malformations vasculaires)
  • personnes souffrant d'alcoolisme et / ou de toxicomanie - une consommation prolongée de substances toxiques a également un effet négatif sur la paroi du vaisseau, sa perméabilité et ses particularités dans la régulation du changement de tonalité vasculaire
  • personnes atteintes d'un cancer du système nerveux central

Un patient potentiel typique diagnostiqué avec un AVC hémorragique est...

  1. un manager qui passe le plus clair de son temps dans un bureau avec un style de vie sédentaire, sédentaire.
  2. en surpoids
  3. prendre régulièrement des pilules pour faire pression, quand la tête commence à faire très mal et qu'il commence lui-même à ressentir une augmentation de la pression artérielle, il ne contrôle pas régulièrement la pression artérielle
  4. fume et consomme régulièrement de l'alcool pendant les réunions de travail, au moins une fois toutes les 1-2 semaines
  5. âge de 50 ans ou plus
  6. dans la famille, les proches parents ont eu des épisodes de cas mortels après un AVC (non différenciés) ou la raison pour laquelle une hémorragie cérébrale est connue

Pas le type le plus commun, mais se produisant assez souvent. Comme indiqué ci-dessus, ces personnes arrivent déjà à l'hôpital avec une perte de conscience, leur état est grave ou extrêmement grave. Ces patients vont souvent directement à l'unité de soins intensifs pour suivre un traitement intensif. Ils doivent être conseillés par un neurochirurgien, la consultation téléphonique est autorisée avec un rapport détaillé des antécédents, les résultats de l'examen et les données de neuroimagerie (tomodensitométrie, IRM du cerveau) par le médecin neurologue ou le réanimateur. Souvent, dans de tels cas, ils sont traités avec une élimination neurochirurgicale - hématome, si elle est disponible et cliniquement justifiée. Parfois, l’opération est effectuée comme une mesure extrême pour sauver la vie d’une personne.

La gravité de la maladie peut être due à la fréquence accrue de complications telles que:

  • gonflement du cerveau, risque de luxation et de pénétration du tronc cérébral
  • hémorragie ré-intracérébrale
  • complications infectieuses secondaires des voies respiratoires et urinaires
  • complications thromboemboliques (thromboembolie de l'artère pulmonaire et de ses branches, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral ischémique)

Un long séjour dans un état d'inconscience (coma) augmente la durée du traitement et de la rééducation.

AVC hémorragique et coma.

Koma est un degré profond de perte de conscience. Le coma a différentes causes et l'AVC est l'une des causes les plus courantes de troubles de la conscience à des degrés divers.

Quelles sont les causes du coma pour un AVC hémorragique? En raison de la taille de l'hématome et du degré de gonflement du cerveau. L'hypoxie (insuffisance respiratoire des cellules cérébrales), conséquence de ces processus, perturbe le cerveau tout entier. Les cellules du cortex cérébral, responsables de la veille et de la lucidité, cessent finalement de remplir leur fonction. Leur connexion avec d'autres structures cérébrales responsables du maintien d'une conscience claire (formation réticulaire, système limbique) est perdue.

La stabilisation de l’état général du patient et son amélioration sont directement liées au niveau de conscience. Koma est un indicateur du degré d'altération de la fonction cérébrale. Plus le coma dans lequel se trouve la personne après une hémorragie intracérébrale est profond, plus il en sortira difficilement et plus le traitement intensif sera long.

Dans le coma, une personne a besoin d'assistance respiratoire - aide à la respiration. Cette fonction est attribuée au ventilateur (ventilation mécanique). La durée pendant laquelle une personne aura besoin d’aide pour respirer le ventilateur dépend de la période pendant laquelle vous êtes inconscient.

En règle générale, après le retour de la conscience, la capacité de respirer de façon indépendante revient également. Les exceptions sont les cas de lésions graves du centre respiratoire et des voies nerveuses conductrices responsables de la transmission de l'influx nerveux lors de l'action inspiratoire et expiratoire.

Les troubles de la conscience, dans certains cas, peuvent durer des mois, voire des années. Dans ce cas, une personne peut être transférée dans un établissement de soins de longue durée sans réadaptation avant de reprendre conscience.

Réhabilitation.

La rééducation après un AVC hémorragique cérébral n’est pas très différente des autres types d’AVC. Les conséquences qui nécessitent une guérison après une hémorragie intracérébrale sont plus graves que pour les autres types d’AVC. Cela est dû à une évolution plus sévère de ce type d’accident vasculaire cérébral.

Les conséquences d'un AVC hémorragique nécessitant une rééducation:

  • Réduction de la force musculaire dans la moitié du corps - hémiparésie.
  • Troubles de la parole.
  • Sensibilité altérée.
  • Troubles vestibulaires et troubles de la coordination des mouvements.
  • Déficit cognitif - difficulté à exécuter des fonctions mentales supérieures (pensée, mémoire, attention, etc.)
  • Troubles de la déglutition - dysphagie.
  • Épilepsie post-AVC - crises convulsives (généralisées - dans tout le corps et partielles - dans certaines parties du corps)
  • Dépression post-AVC.

Après une hémorragie intracérébrale, une augmentation plus prononcée du tonus musculaire (spasticité), souvent éliminée uniquement par le traitement par botulinum, nécessite souvent une rééducation. L’accident hémorragique est une cause très fréquente de modifications persistantes des fonctions neurologiques.

Un point très important est de mener une réadaptation complète, qui devrait commencer dans les premières semaines de traitement en hospitalisation, lisez ce qu’il en est dans l’article sur la réadaptation. La rééducation, ainsi que le déroulement du traitement immédiatement après le début d'un accident vasculaire cérébral, jouent un rôle extrêmement important et, surtout, ne pas perdre de temps.

La période de récupération est la plus efficace: elle est généralement limitée à la première année à compter du jour où surviennent des troubles de la fonction neurologique, tandis que la période de rééducation la plus fructueuse est les six premiers mois suivant le début d'un accident vasculaire cérébral.

Ce temps devrait être utilisé autant que possible pour la rééducation, et il doit souvent être commencé au lit de la personne. Les premiers mouvements, les premiers exercices de physiothérapie, ainsi que la physiothérapie et les cours avec orthophonistes (s’il existe des troubles de la parole, tout cela est fait après les premières semaines qui suivent le moment de la maladie).

Pour plus d'informations sur les mesures à prendre pour rétablir une hémorragie cérébrale et sur d'autres questions clés telles que la rééducation, les méthodes de récupération et les principaux problèmes rencontrés par les proches et la famille d'une personne ayant subi un AVC, consultez la page Rééducation après un AVC.

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