Commotion cérébrale constante et gravité de la blessure.

Accompagné de petites hémorragies focales et de la séparation des axones.

Compression - se produit lorsque l'espace du crâne diminue.
Hémorragie intracrânienne - sécrétez des artères sous-arachnoïdiennes, intracérébrales, ventriculaires et épidurales.

Pour les formes cliniques, une combinaison de différents types est possible.

Autre vidéo sur le sujet:

En ce qui concerne la détermination de la gravité des dommages pour la santé résultant de lésions cérébrales, vous devez vous fier à l’ordonnance du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie du 24 avril 2008 n ° 194n "sur l’approbation des critères médicaux pour déterminer la gravité des dommages pour la santé humaine."

Il y a confusion, vertiges et bourdonnements dans les oreilles. Lors de l'examen du patient, un hématome au niveau des yeux est perceptible. Il y a photophobie et vision double, une peur saine et l'incapacité de concentrer son attention.

mouvement lent;
discours lent;
sensation de doubler des objets;
réaction excessive aux sons;
la photophobie;
violation de la coordination des mouvements.

Lors du diagnostic des symptômes observés qui comptent parmi les plus importants.

Le patient se plaint de douleurs aux yeux, il a des difficultés avec leur enlèvement sur le côté.
Immédiatement après la blessure, une modification du diamètre des pupilles est perceptible.
La différence dans les réflexes de la partie différente est trouvée.
Des mouvements oculaires incontrôlés peuvent se produire.
Dans la position de Romberg (les jambes doivent être jointes, les bras écartés, horizontaux et tendus vers l'avant, les yeux fermés), la précarité et l'instabilité sont déterminées.
Spasmes du cou.

Dans les personnes âgées, le coma est rarement observé.

Les plaintes de nausée persistant depuis longtemps. Les victimes s'inquiètent des maux de tête prolongés, des étourdissements, des acouphènes, de la lourdeur de la tête, de la vision brouillée, etc. Il peut y avoir un changement dans les réactions comportementales sous la forme d'agitation psychomotrice, parfois d'états délirants.

Dans la plupart des cas, il y a des vomissements répétés.

Hmt commotion cérébrale le degré de mal à la santé

Il existe une activité delta et thêta modérément prononcée. Dans les 3 à 4 jours suivant la lésion, les phénomènes cérébraux augmentent, l'état des patients pendant cette période est généralement modérément sévère. Après 2 semaines, l'état s'améliore généralement, les symptômes cérébraux et méningés sont réduits.

La maladie mentale survient lorsqu'une tumeur apparaît sur le site de la blessure et s'accompagne de maux de tête et d'hallucinations. Le traitement est effectué chirurgicalement, à savoir le retrait de la tumeur. En ce qui concerne les aspects psychologiques, il y a désorientation dans l'espace, confusion, inattention, perte de mémoire (partielle ou complète).

La gravité détermine les conséquences identifiées après une blessure. Les conséquences sont susceptibles de traitement médicamenteux, mais dans les cas graves, le patient est reconnu comme incapable ou reçoit une déficience.

Types de chocs

Il existe 3 stades de gravité après avoir reçu du SGM:

Un tel diagnostic semble décourageant, alors essayons de régler les détails afin de mieux connaître ce problème.

Qu'est-ce qu'une lésion cérébrale traumatique?
Classification
Des vues
Symptômes qualifiants
Délimitations d'autres espèces
Est-il possible de déterminer le degré sur la base des symptômes?
Comment supprimer les coups et traduire le contrevenant en justice?
Conclusion

Qu'est-ce qu'une lésion cérébrale traumatique?

Il est fermé (blessure cranio-cérébrale fermée) ou ouvert (selon la classification) lésion cérébrale traumatique, lésion des tissus mous, des membranes cérébrales, des vaisseaux sanguins et des nerfs du cerveau.

des informations sur la maladie du patient et sur les blessures qu'il pourrait avoir au moment où il a subi une commotion cérébrale;
comment les symptômes de la maladie sont apparus après le traitement de la victime;
durée du séjour en traitement hospitalier et ambulatoire;
la nature et la durée du traitement;
pourcentage d'invalidité.

Les principales caractéristiques permettant de déterminer la gravité des dommages pour la santé humaine sont reconnues: une menace pour la vie, au moment où la lésion a été subie, ainsi que la durée de la période d’invalidité et la perte totale de la capacité de travail.

Danger pour la santé dans cette blessure

La gravité des dommages causés à la santé est décrite de manière plus précise dans le Code pénal de la Fédération de Russie. Il y en a trois: léger, moyen et lourd.

CNS), ainsi qu’une évaluation diagnostique différentielle complète des éléments constitutifs de l’affaire pénale et des résultats de l’expertise de la victime, il convient de comparer:

a) manifestations cliniques et morphologiques complexes d'une «lésion cranio-cérébrale» avec les caractéristiques vectorographiques de l'effet traumatique (son emplacement et sa direction);
b) les caractéristiques ergométriques de l'impact traumatique avec les manifestations cranio-cérébrales, interprétées comme des manifestations d'une lésion cranio-cérébrale estimée.

Si cette distinction n’est pas possible (en raison de l’incomplétude de la recherche médicale primaire, de l’infériorité informationnelle des documents soumis, etc.), l’expert doit en tenir compte de manière claire et claire.

3.2. Algorithmes d'évaluation

3.2.1.
Mais les 3 principaux signes de tremblements moyens et graves, qui peuvent être orientés, sont les suivants:

Plus la perte de conscience dure longtemps (même en minutes), plus la blessure est grave.
Nausées et vomissements sévères.
Le patient ne se souvient pas comment la blessure s'est produite. Et plus il ne s'en souvient plus, plus la commotion est difficile.

Un diagnostic précis ne peut être posé qu'après un examen par un neurologue et un examen ambulatoire complet. Cela dépend directement de l’efficacité du traitement et de la rapidité et de l’absence de conséquences pour le patient qui se remettra d’une blessure.

Signes de blessure

Selon la gravité de la blessure, une contusion ou une compression du cerveau peut être diagnostiquée.

Une ecchymose est classée en légère, modérée et sévère, avec ses propres symptômes.

Le traumatisme ne met pas la vie en danger, les symptômes disparaissent complètement en 3 semaines et le patient récupère.

La forme moyenne est un état inconscient pouvant aller jusqu'à 4 heures. Après avoir repris conscience quelques jours de plus, l'état inhibé.
Problèmes d'orientation dans le temps et dans l'espace. Déficience visuelle et fièvre, agitation psychomotrice. Mal de tête et vertiges sévères. Hypotonie musculaire et parésie.

Vous pouvez le faire avant d'écrire une déclaration.

Vous pouvez contacter les deux organismes spécialisés - examen médico-légal et à l'hôpital, après avoir reçu un certificat d'un traumatologue ou d'un neuropathologiste.

Si vous écrivez une déclaration sur le passage à tabac, l’inspection est alors désignée par des organismes d’application de la loi.

Que faire lorsque vous contactez la police:

Comment supprimer les coups et traduire le contrevenant en justice? Rédigez une déclaration détaillant la nature du crime, les acteurs et les méthodes d'infliction de la douleur et l'emplacement des coups.
Examen par un expert sur les instructions de la police, suivi de la conclusion de la gravité.

Si vous décidez vous-même d’établir un préjudice, vous devez alors respecter l’algorithme suivant:

Visitez la clinique, l'hôpital ou la salle d'urgence.

C'est grave! Commotion cérébrale 2 et 3 sévérité

Une commotion cérébrale est un dommage au cerveau résultant d'une blessure, à la suite de laquelle le cerveau lui-même n'a pas de dommages physiques. Cela se produit parce que le cerveau est confronté à la paroi interne de la boîte crânienne au moment de la blessure et que les processus des cellules nerveuses sont étirés.

La commotion est la plus facile de tous les types de blessures crâniennes. Cela ne s'accompagne pas d'une violation de la structure du cerveau. Mais ses cellules ne s’acquittent pas bien de leurs fonctions. C'est le type de lésion cranio-cérébrale le plus courant.

Degrés de gravité

Par gravité divisé par:

1 degré facile;
2 degré moyen;
3 degrés lourds.

Un degré modéré est défini dans le cas où la perte de mémoire ne se produit pas et qu'il n'y a pas de perte de conscience.

Degré moyen. La conscience de la victime ne perd pas. En conséquence, des blessures sont survenues: mémoire défaillante, les symptômes accompagnant une commotion cérébrale durent plusieurs heures:

la lenteur dans l'action;
perturbation du pouls;
blanchiment et rougeur de la peau;
des nausées;
vomissements;
douleur à la tête.

Lourd degré. Il y a une perte de conscience et peut durer jusqu'à 6 heures. Avec des tremblements graves, les symptômes sont différents.

Causes de commotions cérébrales 2 et 3 degrés

Les blessures sont la principale cause de commotion cérébrale grave. Cependant, ce n'est pas toujours un en-tête, car une commotion ne porte pas atteinte à l'intégrité des os du crâne. Une blessure peut être causée:

dans un accident;
lors du freinage brusque de la machine;
dans l'exercice de charges sportives;
en tombant sur la glace (sans frapper la tête);
quand frappé sur la tête.

Symptômes d'ecchymose

Les symptômes courants de commotion cérébrale incluent:

la léthargie;
maux de tête;
des vertiges;
les acouphènes;
discours lent;
nausée ou vomissement;
problèmes de coordination;
yeux fendus;
peur de la lumière et des sons;
trous de mémoire;
douleur en bougeant les yeux.

Avec un degré modéré se produit:

perte de mémoire à court terme;
panne;
maux de tête;
des vertiges;
des nausées;
vomissements;
affaiblissement des réflexes;
diminution du pouls;
constriction des pupilles.

Pour les formes sévères:

des lésions cérébrales accompagnées d'hématomes intracrâniens sont détectées;
le symptôme principal est la perte de conscience;
violation de la déglutition à la suite de l'ingestion de liquide dans les voies respiratoires;
pâleur sévère;
pouls lent;
épuisement;
manque de réflexes;
petites pupilles;
la disparition de la réaction à la lumière;
respiration superficielle.

Comment savoir la gravité de la victime?

Les principaux symptômes qui permettent de faire la distinction entre l’état bénin et l’état grave de la victime à la suite d’une blessure

Avec une commotion cérébrale de 1 degré, les principaux symptômes disparaîtront dans les 20 minutes et l'état normal reviendra.
En cas de commotion cérébrale à 2 degrés, la désorientation dure plus de 20 minutes.
Avec une commotion cérébrale de troisième année, la victime perd conscience et ne se souvient plus de ce qui s'est passé.

Pourquoi est-il important de déterminer correctement la gravité des dommages pour la santé?

Le temps est un facteur très important dans le traitement des lésions cérébrales graves ou modérées. Dès que possible, vous devriez demander l'aide d'un médecin afin de prévenir plus facilement les conséquences graves de la maladie. En déterminant le degré de tremblement, les médecins sauront quel traitement prendre et comment aider la victime à se rétablir le plus rapidement possible.

Méthodes de diagnostic

Outre les manifestations externes - type de lésion, état mental de la victime, les fonctions cérébrales sont étudiées:

électroencéphalographie, dans laquelle des électrodes sont attachées à la tête, qui sont connectées à l'appareil enregistrant l'activité bioélectrique du cerveau);
ophtalmoscopie - l'étude du fond utérin au moyen de laquelle on détermine les signes d'augmentation de la pression à l'intérieur du crâne;
Échographie Doppler, utilisée pour étudier la vitesse de circulation du sang dans les vaisseaux cérébraux et pour évaluer l’état général;
étude otoneurologique, qui inclut l'étude des fonctions des appareils vestibulaire, auditif, olfactif et gustatif.

Une radiographie du rachis cervical et du crâne doit également être réalisée pour éliminer la présence de fractures et de fissures dans le crâne, ainsi que le déplacement des vertèbres cervicales, car il est important de s'assurer que la blessure est fermée afin d'éviter toute hémorragie cérébrale et tout accident vasculaire cérébral.

Traitement

Le principe de base du traitement est le repos. La victime doit se reposer davantage. Vous devez également exclure la lecture, regarder la télévision, les jeux sur ordinateur et l’écoute au casque.

Lorsqu'une commotion cérébrale est nécessaire, couchez immédiatement la victime du côté droit.
Si possible, pliez le bras et la jambe gauche à 90 °. Ainsi, l'air passe librement à travers l'arbre bronchique, la langue ne coule pas et le vomi, la salive et le sang peuvent s'écouler sans pénétrer dans les voies respiratoires.
Il est également important de contacter la salle d'urgence afin que les médecins puissent diagnostiquer l'étendue des dégâts et établir un diagnostic précis.

Après une blessure, le repos au lit est nécessaire (2-3 jours). Il peut ensuite être prolongé ou transféré à la victime dans l’hôpital de jour, sans complication chez le patient.

En présence d'une commotion cérébrale au deuxième degré, le traitement est effectué dans le service neurologique et, au grade 3, dans le service de neurochirurgie. Il est nécessaire de suivre toutes les recommandations des médecins. Le traitement consiste à améliorer les fonctions cérébrales, à soulager la douleur et à éliminer le stress.

Pour ce médicament est utilisé:

Analgésiques:
- L'ibuprofène;
- Le kétoprofène;
- Baralgin;
- Sedalgin.
Pour soulager le vertige:
- Betaserc;
- Le piracétam;
- Mikrozer;
- Tanakan
Dépresseurs:
- Teinture Agripaume;
- valériane.
Somnifères:
- Le phénobarbital;
- Reladorm
Pour établir le flux sanguin dans le cerveau, ils associent des médicaments vasotropes (Cavinton, Sermion, Theonikol) et nootropes (Nootropil, Cerebrolysin, Picamilon).
Pour améliorer l'état général:
- Pantogam;
- Vitrum.
Pour élever le ton et améliorer les performances du cerveau:
- teinture de ginseng et d'éleuthérocoque;
- Saparal;
- Pantocrine.

Avec un traitement complexe en temps opportun, la victime se sentira bien après une semaine, mais les médicaments devraient durer de 3 semaines à 3 mois. Le rétablissement complet se produit dans 3-12 mois.

Complications possibles et conséquences

Les complications des tremblements se produisent souvent chez ceux qui ont eu des maladies du système nerveux ou ceux qui n'ont pas suivi les instructions du médecin. Dans 3-5% des cas, il y a des complications. La probabilité de complications augmente à chaque nouvelle commotion.

Dans la journée qui suit une blessure, une épilepsie post-traumatique peut survenir. Cela est dû à l'apparition d'un foyer épileptique dans la région frontale ou temporale du cerveau. Quelques jours après la commotion cérébrale, une méningite et une encéphalite peuvent apparaître dans le cerveau, provoquant une inflammation purulente ou séreuse du cerveau.

Et un syndrome post-communautaire peut également survenir, notamment:

douleur à la tête;
manque de sommeil;
distraction;
épuisement;
perte de mémoire;
peur de la lumière et des sons.

Conséquences d'une commotion cérébrale grave pouvant survenir 1 ou 30 ans après le traumatisme.

Dystonie végétative-vasculaire - troubles du système nerveux autonome, entraînant une altération de l'activité du cœur et des vaisseaux sanguins;
troubles émotionnels - il y a des dépressions, des épisodes d'activité accrue ou d'agression sans raisons significatives, une irritabilité accrue et des larmoiements;
troubles de l'intellect - altération de la mémoire, perte de concentration, modification de la pensée.

Nous proposons de visionner une vidéo informative sur les effets de la commotion cérébrale:

En cas de commotion cérébrale, vous devez immédiatement consulter un neurologue. Les remèdes populaires auto-médicamenteux indésirables. Pour vous débarrasser des complications d’une blessure, vous devez suivre un traitement à base de médicaments qui améliorent l’activité cérébrale et régénèrent les connexions entre les cellules nerveuses.

Vidéo utile

Ensuite, une vidéo informative sur les symptômes, le diagnostic et le traitement de la commotion cérébrale:

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Évaluation médico-légale de la lésion cérébrale traumatique

Évaluation médico-légale de la gravité de la blessure chez les patients présentant une lésion cérébrale traumatique / Sous. Ed.: V.Kolkutina. - M.: 2000. - 10 p.

Les directives destinées aux experts légistes militaires devraient fournir une approche unifiée de la production d’examens médico-légaux pour les lésions cérébrales traumatiques (TBI), en particulier pour déterminer la gravité des dommages pour la santé causés par ses formes bénignes. C’est au cours de ces examens que les erreurs les plus méthodologiques sont constatées.

description bibliographique:
Évaluation médico-légale de la gravité des lésions chez les patients présentant une lésion cérébrale traumatique / Kolkutin V.V. - 2000.

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MINISTÈRE DE LA DÉFENSE DE LA FÉDÉRATION DE RUSSIE

ADMINISTRATION MEDICALE MILITAIRE PRINCIPALE

ÉVALUATION MÉDICALE DE LA LÉSIONS JURIDIQUES À LA SANTÉ HUMAINE

Approuvé par le chef de la direction principale de la direction principale du ministère de la Défense de la Fédération de Russie

Des recommandations méthodiques ont été préparées par: expert en chef en criminalistique du ministère de la Défense de la Fédération de Russie, docteur en sciences médicales, colonel du service médical V.V. La kolkutine; Neurochirurgien en chef du ministère de la Défense de la Fédération de Russie, professeur colonel du service médical BV Gaidar; Neuropathologiste en chef Professeur Colonel Medical Service M.M. Est le même; Candidat des sciences médicales, colonel du service médical, PA Kovalenko; Professeur V.D. Isakov; Le professeur A. White; Docteur en sciences médicales Yu.I. Voisin; Candidat des sciences médicales, colonel du service médical L.V. Belyaev; E.V. Shepelev

INTRODUCTION

1. CLASSIFICATION DES BLESSURES CRANIENNES

La classification de travail du TBI a été adoptée lors du IIIe Congrès des neurochirurgiens de l'Union (1982).

Il existe trois formes principales de TBI:

Commotion cérébrale.
Lésion cérébrale:
- a) un degré doux;
- b) modéré;
- c) sévère.
3. Compression du cerveau.

Les lésions cranio-cérébrales fermées sont considérées comme des lésions du crâne et du cerveau avec une intégrité cutanée préservée. Les fractures de la voûte crânienne, non accompagnées d'une blessure à la peau, sont des lésions fermées.

Open est appelé TBI, dans lequel il y a une plaie, c'est-à-dire dommages à toutes les couches de la peau dans la région crânienne, car seule la peau est une barrière naturelle qui sépare l'environnement externe et interne du corps.

Lorsque la dure-mère est intacte, le TBI est considéré comme non pénétrant et, en cas de violation, pénétrant. Ainsi, les fractures de la base du crâne, dans lesquelles la dure-mère joue le rôle du périoste et sont endommagées au niveau même d'une fracture linéaire, doivent être considérées comme des dommages pénétrants. Les critères cliniques indiscutables pour les lésions pénétrantes sont nasales ou otolikvoreya (expiration du liquide céphalo-rachidien par le nez ou les oreilles).

Avec un TBI ouvert et particulièrement avec un TBI pénétrant, il existe un risque d'infection primaire ou secondaire du contenu intracrânien.

2. CARACTERISTIQUES DES FORMES SEPAREES DE BLESSURE CRANIENNE

2.1. Commotion cérébrale

Commotion cérébrale - la forme la plus bénigne de lésion cérébrale traumatique. Elle se caractérise par de brefs troubles fonctionnels réversibles (en l’absence de désordres structurels macroscopiques): altération de la conscience à court terme (perte pouvant aller de quelques secondes à 5-8 minutes); amnésie rétro, con- et antérograde; vomissements simples (pas toujours); manifestations focales cérébrales, vasculaires et individuelles.

Signes subjectifs

Maux de tête; des vertiges; les acouphènes; des nausées; faiblesse Symptôme de Mann (douleur dans le globe oculaire lors du mouvement des yeux ouverts). Constatant la perte de conscience, les vomissements sont très complexes. Ces signes sont considérés comme des symptômes significatifs du TCC lorsqu'ils ont été observés par un professionnel de la santé ou par des témoins, et cela a été consigné dans les dossiers médicaux, le cas échéant.

Manifestations objectives

Les symptômes des lésions du système nerveux somatique et autonome sont faibles et inconstants. Le plus souvent c'est: pâleur ou rougeur du visage; transpiration; test shellong orthoclinique positif (fréquence du pouls dépassée de plus de 12 battements par minute lors du passage de la position horizontale à la position verticale); asymétrie de la pression artérielle, respiration superficielle mais se normalisant rapidement; pouls légèrement accéléré (moins souvent lent) avec une respiration normale ou rapide; dermographisme rouge renversé persistant; petit tremblement de la langue; subfebrile est possible dans la soirée.

Moins souvent (pas toujours) sont observés: nystagmus horizontal amorti à petite échelle; modification de l'intensité de la photoréaction de la pupille; revitalisation des profonds et réduction des réflexes de surface (dans les premiers jours) ou leur asymétrie. Sang et liquide céphalo-rachidien lors d'une commotion cérébrale sans pathologie. Le premier jour après la blessure, la plupart des victimes ont des indicateurs normaux de pression de l'alcool (pas plus de 250 ml de colonne d'eau). Dans 25-30% des cas, il est augmenté, dans 15-20% - diminué. La pression des boissons alcoolisées est généralement normalisée pendant 5 à 7 jours. La pression artérielle et la température corporelle sont plus souvent inchangées. Chez les personnes âgées, la pression artérielle peut augmenter (principalement chez les patients hypertendus) ou diminuer (principalement chez les patients hypotendus). Avec l'observance du repos au lit ou du traitement en demi-lit, les symptômes cérébraux disparaissent en premier: nausées, maux de tête, vertiges, etc. (après 4-7 jours). Les symptômes objectifs ne durent généralement pas plus de 7 jours. Les troubles végétatifs peuvent durer un peu plus longtemps (jusqu'à 11 jours ou plus). En cas d’intoxication alcoolique (au moment de la blessure), le tableau clinique est plus long et ne se normalise parfois qu’à la troisième semaine. Une forme plus grave de commotion cérébrale survient chez les personnes souffrant d'alcoolisme chronique. À mesure que les troubles neurologiques régressent et que la victime se sent mieux, les manifestations du syndrome asténovégétatif deviennent prioritaires: l'instabilité des réactions émotionnelles; troubles du sommeil; hyperhidrose des mains et des pieds. En règle générale, ces symptômes régressent en 2 à 4 semaines (bien que, dans certains cas, le syndrome asthéno-végétatif persiste plus longtemps). L'électroencéphalogramme, en règle générale, n'est pas modifié. Des modifications irritantes peuvent être observées sous la forme d'irrégularités d'amplitude et d'une diminution de la fréquence de l'alpha, une augmentation de l'activité bêta et delta. De tels changements peuvent persister jusqu'à un mois et demi à partir du moment de la blessure. La rhéoencéphalographie révèle une diminution non grossière du pouls des vaisseaux sanguins cérébraux au cours du tonus vasculaire normal. Avec l’encéphalographie ECHO, on peut observer une augmentation de l’amplitude des pulsations d’écho (en l’absence de déplacement de M-écho) qui, dans le complexe des manifestations de lésions cérébrales traumatiques légères, peut également confirmer le traumatisme du cerveau. Ainsi, dans une évaluation médico-légale du degré d'atteinte à la santé causé par une commotion cérébrale, le critère principal est la durée du trouble de la santé. Le médecin a le droit d'établir un diagnostic de "commotion cérébrale" sur la base d'un ensemble de signes cliniques objectifs que la victime présente, y compris un examen instrumental et un test de laboratoire (Guidelines for Military Neurology and Psychiatry, 1992). En l'absence de données dans les documents médicaux sur l'identification des signes cliniques objectifs de la victime, le diagnostic de «commotion cérébrale» doit être considéré comme non confirmé (aucune autre expertise n'est réalisée).

2.2. Lésions cérébrales

Contrairement aux commotions, les contusions cérébrales ont nécessairement des symptômes focaux, une hémorragie sous-arachnoïdienne ou une fracture des os dans la région du crâne crânien. La présence de ces symptômes, à la fois globalement et individuellement, est considérée comme un signe indéniable de contusion cérébrale, dont la gravité dépend de la gravité et de la durée de la manifestation des manifestations cliniques.

2.2.1. Lésions cérébrales bénignes

Caractérisé par des symptômes focaux cérébraux modérés et mineurs (sans signes d'altération des fonctions vitales). Les manifestations cérébrales persistent plus longtemps que lors d'une commotion cérébrale. Ils ne disparaissent pas dans les premiers jours. La perte de conscience dure de quelques minutes à plusieurs dizaines de minutes (plus rarement jusqu'à 1-2 heures). On observe une amnésie antéro ou rétrograde, parfois des vomissements répétés. L'état général de la victime au premier jour est satisfaisant ou modéré.

Signes subjectifs

Maux de tête; bruit dans la tête; des nausées; hypersensibilité à la lumière et au son; irritabilité.

Signes objectifs

Dans les premiers jours suivant la lésion, symptômes de lésion organique du système nerveux: violation de la convergence; restriction d'enlèvement extrême des globes oculaires; nystagmus; anisocorie légère (transitoire); asymétrie des sillons nasogéniens; écarts de langue; asymétrie des réflexes profonds; symptômes méningés; l'hyperhidrose; blanchiment de la peau; tachycardie (rarement bradycardie); asymétrie de la pression artérielle et changement de niveau; état subfébrile. Les symptômes focaux ont clairement tendance à régresser pendant les premiers jours de la période post-traumatique. Les symptômes cérébraux persistent un peu plus longtemps, mais régressent également avec le temps. Les symptômes de dommages au tronc cérébral ne le sont pas. Dans le sang - augmentation de la RSE et de la leucocytose. Les résultats des tests de laboratoire sur le liquide céphalo-rachidien sont normaux, moins souvent - une légère augmentation de la quantité de protéines et souvent de sang. La pression de la liqueur est réduite ou augmentée. La condition générale est satisfaisante pendant 3-4 jours, mais certains signes subjectifs et objectifs peuvent être exprimés. Aux jours 9 et 10, il y a une réduction significative des symptômes et une amélioration de l'état général. Parallèlement à cela, certains micro-symptômes neurologiques persistent sous forme de nystagmoïde horizontal, d'asymétrie des sillons nasogéniens, d'anisoréflexie et de symptômes méningés. Les changements de l'activité bioélectrique du cerveau ont les mêmes caractéristiques que ceux d'une commotion cérébrale, mais sont enregistrés plus fréquemment. Parfois, des foyers (dans la zone de la source de la blessure) sous la forme de réduire et de ralentir les oscillations alpha en combinaison avec des ondes nettes sont détectés. Sur le rhéoencéphalogramme dans la zone de contusion, l’amplitude de la houle augmente, l’évidement s’agrandit, l’angle d’inclinaison de la partie ascendante de la vague augmente en raison d’une diminution de la tonicité et de la dilatation des vaisseaux dans la zone de la lésion. Dans les lésions cérébrales latérales (latérales) d'intensité légère, accompagnées d'un œdème périfocal, il est parfois possible de détecter une légère déviation de l'écho moyen au sein de G4 mm. Le déplacement maximum est généralement enregistré entre le deuxième et le quatrième jour, régressant progressivement sur une période de 1 à 2 semaines. En cas d'ecchymose légère, l'examen tomographique peut ne pas présenter de modifications évidentes du cerveau, mais il est parfois possible d'identifier une zone de faible densité de tissu cérébral (+8 - +28 unités). L'oedème cérébral, en cas de lésion à un degré donné, peut être local, lobaire, hémisphérique, diffus ou se manifester par un rétrécissement des espaces contenant de l'alcool. Ces modifications sont détectées dans les premières heures suivant la lésion, le maximum étant généralement atteint le troisième jour et disparaissant au bout de deux semaines sans laisser de marque apparente. En règle générale, à la fin de la troisième semaine, les symptômes neurologiques objectifs disparaissent et l'état redevient normal. Parallèlement à cela, certains «microsymptomes» neurologiques peuvent être préservés sous forme de nystagmoïde horizontal, d'asymétrie des sillons nasogéniens et d'anisoflexion. D'habitude, le vingtième jour, l'image neurologique peut être entièrement normalisée. Cette forme de lésion cérébrale traumatique est généralement évaluée en fonction du critère de la durée d'un trouble de la santé. Dans de rares cas, une contusion cérébrale accompagnée de symptômes focaux sévères et la présence de sang dans le liquide céphalo-rachidien peuvent entraîner un trouble de la santé plus prolongé (plus de 20 à 30 jours) et une invalidité permanente.

2.2.2. Lésions cérébrales moyennes

Ils se manifestent par des symptômes cérébraux et hémisphériques focaux plus distincts et persistants (par rapport à une légère contusion du cerveau), ainsi que chez certains patients atteints de troubles de la tige rapidement transitoires. Les victimes subissent un trouble de création à long terme (de quelques dizaines de minutes à plusieurs heures) sous forme d'étourdissement, de spoor ou de coma. Après avoir quitté l'état inconscient, une longue période d'inhibition, de désorientation, d'agitation psychomotrice et de perceptions illusoires est observée. Dans la période de récupération de conscience, tous les types de troubles amnésiques, y compris. amnésie rétrograde et (ou) antérograde. L'état général de la victime est généralement classé comme modéré ou grave.

Signes subjectifs

Signes objectifs

Dans la plupart des cas, il y a des vomissements répétés. Dès les premiers jours de la lésion, on observe des symptômes méningés de gravité variable, des troubles de la tige, qui se manifestent par une dissociation des symptômes méningés; augmenter le tonus musculaire et les réflexes tendineux le long de l'axe du corps, les réflexes bilatéraux pathologiques, le nystagmus, etc. Le contrôle de la fonction des organes pelviens peut être perdu. Les symptômes locaux (déterminés par la localisation de la contusion cérébrale), la parésie des membres, les troubles de l'élocution, la sensibilité de la peau, etc., sont clairement manifestés. Manifestement manifesté: anisocorie; réaction lente des pupilles à la lumière; convergence faible; insuffisance des nerfs abducents; nystagmus spontané; diminution des réflexes cornéens; parésie centrale des nerfs facial et hypoglossal; asymétrie du tonus musculaire; force moindre dans les membres; anisoreflexia (souvent en combinaison avec des syndromes diencephaliques ou mésencéphaliques, des réflexes pathologiques et éventuellement des convulsions jacksoniennes). Les symptômes focaux disparaissent progressivement (dans les 3 à 5 semaines), mais ils peuvent persister longtemps. La radiographie révèle souvent des fractures des os du crâne. Outre les symptômes neurologiques, on observe: la tachypnée (sans perturber le rythme respiratoire ni la perméabilité de l’arbre trachéobronchique); anomalies cardiaques (bradycardie ou tachycardie); déséquilibre de la pression artérielle avec une tendance à l'hypotension; perturbation du rythme et de la fréquence respiratoire. Hyperthermie possible et troubles végétatifs-vasculaires importants, légère augmentation de la température corporelle. Sang périphérique - leucocytose, moins de leucopénie, ESR accélérée. Dans certains cas, le fond d'œil se modifie sous la forme de mamelons congestifs des nerfs optiques à partir du troisième jour. Lorsque la ponction lombaire a observé hypo ou hypertension, du sang dans le liquide céphalorachidien. L'image électroencéphalographique sous une forme généralisée est représentée par les changements du rythme alpha dans la variante de son irrégularité, la diminution de l'amplitude et la décélération de la fréquence d'oscillation. Il existe une activité delta et thêta modérément prononcée. Dans les 3 à 4 jours suivant la lésion, les phénomènes cérébraux augmentent, l'état des patients pendant cette période est généralement modérément sévère. Après 2 semaines, l'état s'améliore généralement, les symptômes cérébraux et méningés sont réduits. Les troubles végétatifs restent prononcés; signes subjectifs et objectifs sans changements significatifs. À la quatrième semaine, maux de tête modérés, vertiges, acouphènes, doublement des objets, asthénie et instabilité végétative-vasculaire demeurent parmi les signes subjectifs. Les symptômes focaux incluent: perturbations oculomotrices, nystagmus horizontal, paires de nerfs crâniens parésie VII et XII, souvent accompagnés de signes pathologiques, parésie des membres, trouble de la sensibilité, coordination des mouvements, fonctions corticales supérieures (aphasie, apraxie, etc.).

2.2.3. Lésions cérébrales graves

Différence dans le développement de la condition grave ou extrêmement grave immédiatement après la blessure, une longue période (de plusieurs heures à plusieurs jours et semaines) des troubles de la conscience au coma, altéré les fonctions vitales dans le contexte des manifestations cliniques de la lésion de la tige (indépendamment de l'emplacement du dommage), qui détermine la gravité état de la victime. Il y a souvent une lésion prédominante des parties supérieure, moyenne ou inférieure du tronc en violation des fonctions vitales. Il y a des mouvements flottants des globes oculaires, un ptosis des paupières, un nystagmus tonique spontané, des troubles de la déglutition, une dilatation ou une contraction bilatérale des pupilles, une modification de leur forme, une absence de réaction des pupilles à la lumière, des réflexes cornéens et bulbaires, une divergence de l'œil le long de l'axe horizontal ou vertical, un changement de ton de la tête décerebration rigidité, dépression (ou excitation) des réflexes des tendons, de la peau, des muqueuses, réflexes pathologiques bilatéraux, diminution ou absence de réflexes tendineux, absence de tous les réflexes abdominaux, paralysie, aphasie, symptômes méningés. Parmi les symptômes hémisphériques focaux, la parésie des extrémités prédomine. On observe souvent des troubles sous-corticaux du tonus musculaire, des réflexes d’automatisme oral, etc. Des crises convulsives généralisées ou focales sont parfois notées. Le développement inverse des symptômes cérébraux, et en particulier focaux, se produit lentement: les effets résiduels bruts de la sphère psychique et motrice persistent souvent. Après l’apparition de conscience chez le patient pendant longtemps, il subsiste désorientation, stupidité, somnolence pathologique, qui sont périodiquement remplacées par une excitation motrice et verbale. Toutes les victimes ont des troubles amnésiques - amnésie rétro et / ou antérograde. Dans certains cas, un trouble mental survient. Il existe un syndrome neuro-végétatif prononcé, avec troubles respiratoires, activité cardiovasculaire, thermorégulation et métabolisme. On note des bradycardies ou des tachycardies, souvent accompagnées d'arythmie, d'hypertension artérielle, d'insuffisance respiratoire et de la fréquence de leur rythme, pouvant entraîner une violation de la perméabilité des voies respiratoires supérieures, une hyperthermie. Il y a du sang dans le liquide céphalorachidien. Du côté du sang périphérique - leucocytose neutrophilique avec décalage à gauche et augmentation de la RSE. Lorsque EEG - étude a révélé des violations de la régularité du rythme alpha, sa combinaison avec le delta et la tétraactivité sous forme de "tige" clignote. Assez souvent, cette catégorie de patients n’enregistre pas de rythme alpha. Les formes lentes d'activité dominent. L'atonie vasculaire cérébrale est généralement détectée sur les rhéoencéphalogrammes d'une contusion cérébrale grave. L'EEG révèle une activité pathologique dans les gammes delta et thêta, caractéristique des fonctions altérées du tronc cérébral. Les ondes polymorphes lentes, presque inchangées par les stimuli externes, prédominent. Le rythme alpha et les réactions d'activation sont restaurés, les perturbations locales sont sensiblement lissées, mais en règle générale, elles ne disparaissent pas complètement. Il y a souvent des signes d'activité épileptique post-traumatique du cortex (vagues aiguës, pics, complexes de pics - une onde lente). Lorsque l’échoencéphalographie peut être détectée, elle présente des signes de déplacement important et persistant des structures cérébrales médianes, impulsions supplémentaires. De plus, la disparition ou l'affaiblissement marqué de la pulsation des signaux d'écho, se rétablissant progressivement chez les patients survivants, est possible. Sur les angiogrammes, la zone de contusion cérébrale ressemble à une zone avasculaire dans laquelle des branches des vaisseaux sanguins adjacents sont pincées. La tomodensitométrie révèle des lésions cérébrales focales sous la forme d’une zone d’augmentation de densité hétérogène. Lorsque la tomodensitométrie locale en eux est déterminée par l'alternance de zones à augmentation (de +54 à +76 unités d'eau. Art.) Et faible densité (de +16 à +28 unités d'eau. Art.), Ce qui correspond à la morphostructure de la zone de contusion (volume détritus cérébral dépasse de manière significative la quantité de sang répandu). 30 à 40 jours après la lésion, une atrophie ou des cavités kystiques se développent sur le site de la zone lésée. En lésion axonale diffuse, la tomodensitométrie peut révéler de nombreuses hémorragies limitées dans le centre semiaval des deux hémisphères, dans la tige et dans les structures périventriculaires, le corps calleux contre une augmentation diffuse du volume cérébral due à un gonflement ou à un œdème généralisé. En règle générale, une contusion grave du cerveau est accompagnée de fractures des os de la voûte et de la base du crâne, ainsi que d'hémorragies sous-arachnoïdiennes massives. Avec une issue favorable, les symptômes cérébraux et focaux persistent pendant une longue période, entraînant souvent une invalidité ultérieure. La compression cérébrale avec compression (hématome intracrânien, gonflement et gonflement) est une manifestation grave de lésion cérébrale traumatique.

2.3. Crush du cerveau (fragments d'os, hématomes intracrâniens et intracérébraux, hygroma sous-dural, pneumocéphale, œdème - gonflement du tissu cérébral)

L'écrasement du cerveau se caractérise par une augmentation potentiellement mortelle à différents intervalles après la blessure ou immédiatement après le cerveau commun (altération de la conscience, augmentation des maux de tête, vomissements répétés, agitation psychomotrice, etc.), focale (approfondissement de la mono- ou hémiparésie, mydriase unilatérale, convulsions épileptiques locales, troubles de la sensibilité, etc.) et de la tige (apparition ou approfondissement d'une bradycardie, augmentation de la pression artérielle, limitation du champ de vision, tonique ponte nystagmus, réflexes pathologiques bilatéraux, etc.). Selon les manifestations «principales» de lésions cérébrales traumatiques (commotion cérébrale, contusion cérébrale, hématomes intracrâniens ou intracérébraux, hygrome sous-dural), la période latente de compression cérébrale traumatique peut être prononcée, effacée ou absente. Lorsque le tronc cérébral est comprimé en raison de sa luxation, il est possible d’observer une bradycardie, une hyperthermie progressive et des troubles respiratoires. Lorsque la livraison intempestive de soins médicaux développe un état terminal.

3. EVALUATION DE LA SANTE NUISIBLE

3.1. Recommandations générales

L’évaluation de la gravité des lésions causées par une lésion cérébrale traumatique doit être une commission et complète. Le neurochirurgien (en particulier dans les premières semaines après la blessure) et le neuropathologiste (pour éviter la période aiguë de la blessure) devraient être impliqués dans la commission d'experts. En cas de lésions psychopathologiques, l’examen doit être réalisé avec la participation obligatoire d’un psychiatre au comité d’experts. La vulnérabilité particulière des fonctions neuropsychologiques dans les lésions cérébrales traumatiques est associée aux lésions les plus fréquentes des lobes frontaux et temporaux du cerveau, ainsi qu’à la lésion généralisée de la substance blanche des hémisphères (lésion axonale diffuse - DAP). Les documents médicaux soumis à l'expertise devraient contenir les données complètes nécessaires pour répondre aux questions posées aux experts (par exemple, l'historique quotidien des cas devrait contenir des registres détaillés reflétant la dynamique des changements dans les plaintes et les manifestations objectives de blessures). Si, au cours de l'examen, des experts soupçonnent des lésions des os du crâne, du cerveau et d'une hémorragie intracrânienne, le blessé doit être hospitalisé. La production d'un interrogatoire sans interrogatoire direct de la victime, uniquement sur la base de documents médicaux authentiques (antécédents médicaux, carte d'hospitalisation, carte de patient ambulatoire, etc.) est autorisée s'il est absolument impossible de procéder à un examen direct de la victime avec un ou des experts, dans des cas exceptionnels et uniquement s'il existe des données médicales. documents contenant des données exhaustives sur la nature du dommage, son évolution clinique et son résultat, ainsi que d'autres informations nécessaires pour résoudre les problèmes soulevés par experts. Parallèlement, une évaluation médico-légale de ces documents médicaux décrivant la structure clinique et morphologique de la blessure, sa dynamique et la gravité des dommages pour la santé (y compris les conséquences post-traumatiques) doit être réalisée avec la participation des spécialistes susmentionnés à la commission d'experts médico-légaux. Cette évaluation devrait être fondée sur des signes objectifs de dommage identifiés lors de l'examen de la victime dans un établissement médical. Lors de l'évaluation des effets résiduels des lésions cérébrales transférées, il convient de garder à l'esprit la possibilité de présenter des symptômes similaires dans un certain nombre de maladies (dystonie végétative-vasculaire, thyrotoxicose, alcoolisme, toxicomanie, etc.). Lors de la détermination de la gravité d'une lésion cérébrale traumatique, parmi les manifestations d'une maladie cérébrale traumatique, il est nécessaire d'identifier et de prendre en compte les conséquences d'une exacerbation ou d'une complication de maladies antérieures causées par les caractéristiques individuelles du corps, des défauts de soins médicaux liés de manière causale à ces facteurs non traumatiques. et pourraient être causés par eux indépendamment de l'effet traumatique sur la tête. S'il est nécessaire d'établir (différencier) la genèse des symptômes cranio-cérébraux identifiés (soit les conséquences de la lésion cranio-cérébrale évaluée, soit les conséquences à long terme de lésions crânio-cérébrales ou de maladies du système nerveux central déjà subies), ainsi qu'une évaluation diagnostique différentielle complète de ces éléments de l'affaire pénale et les résultats de l'expert La victime de l'enquête doit être comparée:

a) manifestations cliniques et morphologiques complexes d'une «lésion cranio-cérébrale» avec les caractéristiques vectorographiques de l'effet traumatique (son emplacement et sa direction);
b) les caractéristiques ergométriques de l'impact traumatique avec les manifestations cranio-cérébrales, interprétées comme des manifestations d'une lésion cranio-cérébrale estimée.

3.2. Algorithmes d'évaluation

3.2.1. Signes de santé nocive

Dans l'algorithme d'évaluation de la gravité des dommages pour la santé résultant d'une lésion cérébrale traumatique, le critère de priorité est DANGER POUR LA VIE («Règles de l'examen médico-légal de la gravité des dommages pour la santé, 1996). Les manifestations causant ce danger comprennent les types et formes suivants:

A. Premier groupe:

- contusion cérébrale grave (à la fois avec compression et sans compression) et modérée (uniquement en présence de symptômes de lésions de la tige, quel que soit le résultat); blessures à la tête pénétrant dans la cavité crânienne, même sans lésion cérébrale;
- fractures du fornix et de la base du crâne, à la fois ouvertes et fermées (à l'exception des fractures des seuls os du visage et de la fracture isolée de la seule plaque externe de la voûte crânienne).

B. Le deuxième groupe (les effets d'une lésion cérébrale traumatique sous la forme d'états pathologiques ou de maladies mettant la vie en danger):

- coma cérébral;
- choc traumatique de degré III-IV grave (avec une lésion cérébrale traumatique isolée est rare, cela est possible avec une lésion cérébrale chronique, associée à des lésions d'autres organes et systèmes);
- degré grave de violation de la circulation cérébrale;
- perte de sang massive;
- insuffisance cardiaque ou vasculaire aiguë, collapsus;
- insuffisance respiratoire aiguë sévère;
- conditions septiques purulentes;
- troubles de la circulation régionale et organique entraînant une embolie (gaz et graisse) des vaisseaux cérébraux, une thromboembolie, un infarctus cérébral;
- une combinaison de conditions mettant la vie en danger.

Les conséquences d'une lésion cérébrale traumatique NE SONT PAS DANGEREUSES POUR LA VIE, mais cela entraîne des problèmes de santé DURS, notamment:

Trouble mental dont le diagnostic; sa gravité et son lien de causalité avec le traumatisme cérébral reçu sont réalisés dans le cadre de l'examen psychiatrique médico-légal. Évaluation de la gravité des dommages pour la santé, entraînant un trouble mental survenu au cours du processus de réalisation d’un examen médico-légal complet et psychiatrique médico-légal.
Perte permanente de la capacité de travail générale d'au moins un tiers, due aux effets résiduels d'une lésion cérébrale traumatique grave (avec résultat définitif, ou avec une durée de trouble de la santé de plus de 120 jours) et manifestée:
- a) crises d'épilepsie fréquentes (au moins une fois par semaine), démence, paralysie, altération des processus de reconnaissance (agnosie), actions ciblées avec facultés affaiblies (apraxie), troubles de l'élocution importants (aphasie), manque de coordination motrice (ataxie), troubles vestibulaires et cérébelleux brusques troubles (invalidité permanente à 100%);
- b) un trouble significatif de la gamme de mouvements et de la force des membres, un manque important de coordination des mouvements, un important trouble du tonus musculaire, un affaiblissement important de la mémoire et une perte d'intelligence, des crises d'épilepsie fréquentes - au moins une fois par mois (75% de perte permanente d'invalidité générale);
- c) les conséquences des lésions des os de la voûte et de la base du crâne, des hématomes épiduraux et sous-duraux, des hémorragies sous-arachnoïdiennes, de la contusion cérébrale, ainsi que de la présence d'un défaut de tréphination, y compris la chirurgie plastique:
  - - lésion organique de deux nerfs crâniens ou plus, manque important de coordination, augmentation prononcée du tonus musculaire et de la force des membres, diminution de l'intelligence, perte de mémoire, crises d'épilepsie (4 à 10 fois par an), présence d'un défaut de tréphaination de 20 cm carrés ou plus (Perte permanente de 60% de la capacité de travail totale);
  - - lésion organique de plusieurs nerfs crâniens, altération modérée de la coordination, augmentation modérée du tonus musculaire et de la force des membres, troubles légers du mouvement, crises épileptiques rares (2 à 3 fois par an), présence d’un défaut de trépination de 10 à 20 45% de perte permanente de capacité de travail).

3.2.2. Signes de dommages à la santé MOYEN

Les dommages pour la santé de gravité modérée sont établis en l'absence de signes de danger de mort, de conséquences spécifiées à l'article 112 du Code pénal de la Fédération de Russie et énoncées à l'annexe des 2 «Règles. (1996). Les critères pour nuire à la santé de gravité moyenne comprennent:

- trouble de santé à long terme causé par une lésion cérébrale traumatique (y compris ses effets) pendant 21 jours;
- persistance significative (avec résultat définitif, ou avec une durée de trouble de santé supérieure à 120 jours) une perte de capacité de travail totale inférieure au tiers (de 10 à 30% inclus), en raison des effets résiduels d'une lésion cérébrale traumatique, indiquée dans le «Tableau du pourcentage résultant de diverses blessures »figurant dans les« Règles. (1996). Cela devrait inclure:
- - lésion organique de plusieurs nerfs crâniens, trouble de l'odorat, du goût, des troubles de la coordination légère, légère augmentation du tonus musculaire et de la force des extrémités, troubles modérés du mouvement, troubles de la sensibilité modérée, convulsions épileptiques uniques, présence d'un défaut de trépination avec une surface de 4-10 cm (30%) perte permanente de la capacité de travail générale);
- - lésion traumatique crânio-cérébrale résiduelle, fracture incomplète des os de la voûte crânienne, contusions cérébrales, hématomes épiduraux, hémorragies sous-arachnoïdiennes (symptômes focaux distincts - inégalité oculaire, déviation de la langue, nystagmus, régularité du sillon naso-labial, etc., ainsi que zone de trépanation 4 centimètres carrés - perte permanente de capacité de travail générale de 20%, symptômes végétatifs - tremblements des paupières et des doigts, réflexes tendineux élevés, troubles vasomoteurs, etc. - perte permanente de 15% de la capacité de travail générale, résiduelle s commotion cérébrale phénomène comme signes objectifs distincts - lissé les plis nasogéniens fissures palpébrales inégalité - perte de 10% de la réception de la capacité totale de travail).

3.2.3. Signes de LUNG HARM sur la santé

Les critères de santé pulmonaire causés par une lésion cérébrale traumatique incluent:

a) trouble de la santé à court terme (pas plus de 21 jours);
b) perte persistante insignifiante (5%) de la capacité de travail générale.

Lors de l'évaluation de la gravité des dommages pour la santé en cas de commotion cérébrale et de contusion cérébrale légère, le critère déterminant est la durée du trouble de santé à court terme (invalidité temporaire). Ici, un guide préliminaire peut servir "Conditions provisoires d'incapacité temporaire pour les maladies et les blessures les plus courantes" (Recommandations pour les gestionnaires d'établissements médicaux et les médecins traitants), M., 1995. Il ressort de ce document que la durée approximative cumulative de la durée des troubles de la santé maquillage, avec:

commotion cérébrale. 20-22 jours;
lésion cérébrale légère. 45 à 60 jours;
lésion cérébrale de gravité modérée. 80–95 jours.
lésion cérébrale traumatique, se manifestant par une hémorragie intracrânienne (sous-arachnoïdienne, sous-durale et extradurale):
- a) degré doux. 40 à 50 jours;
- b) modéré. 60 à 70 jours;
- c) sévère. 80 à 100 jours;

Dans le même temps, il est nécessaire de savoir que dans certains cas de commotion cérébrale et de contusion du cerveau, on peut observer un trouble de la santé nettement plus prolongé, dû à une violation de la circulation de la liqueur et au développement d'une hydrocéphalie, d'un dysfonctionnement autonome et parfois du développement d'une arachnoïdite et d'une encéphalopathie (en cas de diagnostic de ponctuation lombaire, laboratoire). analyses du liquide céphalo-rachidien, de la dynamique de l'EEG, etc.).

Les conséquences à long terme d'une légère contusion cérébrale peuvent être exprimées par le développement d'une arachnoïdite optochiasmique (avec localisation de la lésion sur la surface basale du cerveau), de crises épileptiformes (avec localisation convexitale du foyer), etc. Une hospitalisation tardive, une violation du régime, un traitement pathogénétique insuffisant, la présence de maladies somatiques, etc. peuvent y contribuer.

Selon le paragraphe 26 du «Règlement. ", La gravité de la blessure en cas de TBI n'est pas déterminée si:

le diagnostic (par exemple, une commotion cérébrale) chez la victime n'a pas été établi de manière fiable (le tableau clinique n'est pas clair, les examens cliniques et de laboratoire n'ont pas été complètement réalisés);
l'issue de la blessure n'est pas claire;
La personne examinée refuse d'effectuer un examen supplémentaire ou n'assiste pas à l'examen d'un spécialiste si cela empêche un expert d'évaluer correctement la nature de la blessure, son évolution clinique et son résultat.
il n'y a pas de documents, y compris les résultats d'études supplémentaires, sans lesquels il est impossible de juger de la nature et de la gravité des dommages pour la santé.

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Les conséquences d'une lésion cérébrale traumatique / Likhterman LB, Potapov A.A., Klevno V.A., Kravchuk A.D., Okhlopkov V.A. // médecine légale. - 2016. - №4. - page 4-20.

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Commotion cérébrale constante et gravité de la blessure.