Quel est le coma dangereux après un accident vasculaire cérébral

Le coma après un AVC est un état entre la vie et la mort, associé à une défaite complète et à une perturbation du cerveau et de tous les systèmes physiologiques. C'est une sorte de réaction protectrice du corps, dont le pronostic n'est pas satisfaisant. La probabilité de guérison après un coma est rarement enregistrée et nécessite une réadaptation à long terme.

Pourquoi le patient tombe dans le coma

Le coma d'un accident vasculaire cérébral est une conséquence de l'apoplexie, accompagné d'une hémorragie cérébrale et conduisant à un état inconscient avec une perte partielle des réflexes.

Il existe des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques et ischémiques, caractérisés par des lésions des vaisseaux sanguins du cerveau.

Une personne peut venir dans cet état en raison d'un certain nombre de facteurs:

• hémorragie cérébrale interne, qui se produit lorsque la pression augmente dans l'un des segments;
• ischémie - apport sanguin insuffisant à un organe quelconque;
• œdème cérébral causé par une altération de la fonction hormonale et une hypoxie des cellules cérébrales;
• athérome (dégénérescence) des parois vasculaires;
• intoxication du corps;
• des collagénoses caractérisées par des modifications des tissus conjonctifs (capillaires);
• dépôt (angiopathie) dans les vaisseaux cérébraux de la protéine bêta-amyloïde;
• manque aigu de vitamines;
• maladies du sang.

Le coma avec un AVC ischémique est moins fréquemment diagnostiqué, principalement accompagné d'une sortie indépendante de celui-ci. Lorsque l'hémorragie hémorragique, l'état comateux est dangereux, car il entraîne la nécrose de vastes zones du cerveau.

Comment déterminer qui

Le sens littéral du mot "coma" est un rêve profond. En effet, un patient dans le coma après un AVC ressemble à quelqu'un qui dort. Une personne vit, seulement elle ne peut pas être réveillée, car la réaction est complètement absente.

Un certain nombre de signes distinguent un comateux de la mort clinique, de l'évanouissement ou du sommeil profond. Ceux-ci incluent:

• long état d'inconscience;
• faible activité cérébrale;
• respiration à peine prononcée;
• pouls à peine palpable;
• manque de réaction des pupilles à la lumière;
• battement de coeur à peine détectable;
• violation du transfert de chaleur;
• selles et miction spontanées;
• non-réactivité aux stimuli.

Les symptômes ci-dessus pour chaque personne sont manifestés individuellement. Dans certains cas, la manifestation de réflexes de base se poursuit. La préservation partielle de la respiration spontanée ne nécessite parfois pas de connexion à l’appareil, et la présence de fonctions d’ingestion permet de refuser l’alimentation par la sonde. Souvent, le coma est accompagné d'une réaction aux stimuli lumineux avec des mouvements spontanés.

Le coma se développe rapidement. Cependant, avec un AVC ischémique, le dépistage précoce du coma est possible.

Les conséquences d'un AVC peuvent être prédites si une personne présente les symptômes suivants:

• étourdi;
• vision réduite;
• la somnolence se manifeste;
• conscience confuse;
• le bâillement ne s'arrête pas;
• mal de tête sévère;
• les membres deviennent engourdis;
• mouvement perturbé.

Une réaction rapide aux signes avant-coureurs offre aux personnes une chance supplémentaire de vivre et, par conséquent, un pronostic favorable pour l'évolution de la maladie.

Degré de coma avec accident vasculaire cérébral

Le coma post-AVC est un phénomène plutôt rare (fixé dans 8% des cas). C'est une condition très grave. Prévoir correctement les conséquences peut déterminer le degré de coma.

En médecine, il existe 4 degrés de développement du coma dans un AVC:

1. Le premier degré est caractérisé par une inhibition, qui se manifeste par un manque de réponse à la douleur et aux irritants. Le patient est capable de contacter, avaler, se retourner légèrement, effectuer des actions simples. A une attitude positive.
2. Le deuxième degré se manifeste par la suppression de la conscience, le sommeil profond, le manque de réactions, la constriction des pupilles, une respiration irrégulière. Des contractions musculaires spontanées, une fibrillation auriculaire sont possibles. Les chances de survie sont discutables.
3. Le troisième degré, atonique, s'accompagne d'un état inconscient, l'absence totale de réflexes. Les élèves se contractent et ne réagissent pas à la lumière. L'absence de tonus musculaire et de réflexes tendineux provoque des convulsions. Arythmie fixe, pression et température d'abaissement, selles involontaires. Le pronostic de survie est réduit à zéro.
4. Le quatrième degré est une aréflexie différente, une atonie musculaire. Pupilles dilatées fixes, une diminution critique de la température corporelle. Toutes les fonctions cérébrales sont altérées, la respiration est irrégulière, spontanée et retardée. La récupération n'est pas possible.

Dans le coma après un AVC, la personne n'entend pas, ne répond pas aux stimuli.

Il est presque impossible de déterminer combien de temps le coma durera. Cela dépend de la gravité et de l'étendue des lésions cérébrales, du site de la pathologie et de la cause de l'AVC, de son type, ainsi que de la rapidité du traitement. Le plus souvent, les prévisions sont défavorables.

La durée moyenne d'une personne dans le coma est de 10 à 14 jours, mais dans la pratique médicale, il existe des cas de nombreuses années dans un état végétatif.

Il est prouvé qu'en l'absence d'oxygène dans les cellules du cerveau pendant plus d'un mois, la viabilité d'une personne n'est pas restaurée.

Le plus souvent, la mort survient 1 à 3 jours après être entré dans le coma. L'issue fatale est déterminée par les facteurs suivants:

• un accident vasculaire cérébral récurrent a conduit à l'immersion dans un «sommeil profond»;
• manque de réactions aux sons, à la lumière, à la douleur;
• âge du patient de plus de 70 ans;
• réduction de la créatinine sérique à un niveau critique - 1,5 mg / dL;
• lésions cérébrales étendues;
• nécrose des cellules du cerveau.

Un tableau clinique plus précis peut être obtenu par des analyses de sang en laboratoire, des diagnostics calculés ou une imagerie par résonance magnétique.

Introduction au coma artificiel après un AVC

Parfois, un arrêt médical de la conscience d’une personne est nécessaire pour écarter les modifications du cerveau pouvant mettre la vie en danger.

En cas de pression de compression sur le tissu cérébral, son œdème, ou ses hémorragies et saignements résultant de blessures à la tête, de hémorragies et de saignements du patient sont plongés dans un coma artificiel capable de remplacer l'anesthésie les jours de crise.

L'analgésie à long terme permet de rétrécir les vaisseaux, de réduire l'intensité du flux cérébral et d'éviter la nécrose du tissu cérébral.

La sédation est provoquée par l'introduction d'une dose élevée contrôlée de médicaments spéciaux, qui dépriment le système nerveux central, lors de la réanimation.

Cette condition peut durer longtemps et nécessite une surveillance constante de l'état du patient. Toutes les réactions aux stimuli externes, les mouvements indiquent la possibilité du retour de la conscience.

Le personnel médical a pour tâche d'aider à sortir du coma.

L’initiation à la sédation entraîne des effets secondaires se traduisant par des complications du système respiratoire (trachéobronchite, pneumonie, pneumothorex), une altération de l’hémodynamique, une insuffisance rénale ainsi que des pathologies neurologiques.

Soins et traitement des patients dans le coma

En cas de perte de conscience, le coma post-AVC est accompagné d'une respiration indépendante et de palpitations. La durée d'un coma pendant un AVC ne peut pas être prédite, des soins spéciaux sont donc nécessaires.

Voici quelques recommandations:

1. Puissance Les patients comateux mangeant à travers une sonde spéciale installée dans l'estomac, la nourriture doit avoir une consistance liquide. Idéal pour cet aliment pour bébé: lait maternisé ou purée de fruits et légumes en conserve.
2. L'hygiène Pour prévenir le développement des ulcères et des escarres, afin de maintenir la propreté du corps, il est nécessaire de traiter quotidiennement la peau du patient avec de l'eau savonneuse ou avec des moyens spéciaux, ainsi que de nettoyer la bouche du patient avec une lingette humide. Peignez quotidiennement (surtout les cheveux longs) et au moins une fois par semaine lavez les parties velues du corps.
3. Changer de position. Pour éviter les escarres, le patient doit être systématiquement tourné dans des directions différentes.

En cas d'accident vasculaire cérébral hémorragique prolongé, l'ablation chirurgicale de l'hématome à l'intérieur du cerveau est montrée, augmentant les chances de guérison.

Le coma résultant d'un AVC ischémique est traité dans une réanimation spécialisée du département neurologique. Si les fonctions vitales sont altérées, le patient est connecté à un appareil de respiration artificielle (ALV) et à un moniteur enregistrant les indicateurs du corps. L’euthanasie étant interdite en Russie, la vie d’une personne sera maintenue aussi longtemps que nécessaire.

Quand l'AVC ischémique est prescrit:

• les anticoagulants (aspirine, héparine, warfarine, trental);
• médicaments nootropes (cavinton, mexidol, actovegin, cerebrolysin).

Sortie coma

Les fonctions perdues à la suite du coma après un AVC reviennent lentement. Sortir du coma après un AVC comprend les étapes suivantes:

Soins aux patients

1. La fonction de déglutition (légère) est rétablie, la peau et les muscles réagissent aux manifestations externes. L'homme bouge par réflexe ses membres, sa tête. Le médecin prédit un développement positif.
2. Le patient commence à s'émerveiller, des hallucinations sont possibles, la conscience reprend, la mémoire, la vision et partiellement les fonctions de la parole sont restaurées.
3. L’activité de mouvement reprend: le patient s’assoit d’abord, puis se lève lentement puis marche avec soutien.

Lors du retour de la conscience au patient, une étude tomographique est présentée pour déterminer l'étendue des lésions cérébrales et choisir la méthode de récupération ultérieure.

Le processus de réadaptation prend beaucoup de temps et exige du patient et de ses proches une force morale et physique.

Les accidents vasculaires cérébraux et le coma s'accompagnent de la destruction des cellules cérébrales et de la perte des fonctions vitales du corps. Le but de la rééducation est de s’assurer que ces processus ne se propagent pas à d’autres parties du cerveau. Pour ce faire, chaque jour pendant longtemps, les gens doivent effectuer des exercices spéciaux de plus en plus complexes.

Le coma a pour tâche d'aider les membres de la famille de la victime à sortir de cet état, en créant les conditions morales et psychologiques les plus favorables pour la période de réadaptation.

Recommandations aux parents des patients

Sortir d'une personne du coma nécessite une attention accrue.

Afin d'éviter la récurrence de l'apoplexie, les recommandations suivantes doivent être observées:

• inspirer l'espoir d'une guérison;
• créer un climat psychologique favorable et un environnement confortable;
• motiver pour les activités quotidiennes et éloge du succès;
• maîtriser les techniques de massage manuel.

Seuls l'amour, les soins et l'attention peuvent faire des merveilles. Aimez-vous et prenez soin de vous et de vos proches, et une perspective favorable ne sera pas longue.

Ii. AVC

Accident vasculaire cérébral - une violation aiguë de la circulation coronaire. Un accident vasculaire cérébral est défini comme un syndrome clinique caractérisé par des plaintes fréquentes ou des symptômes de perte de la fonction cérébrale (focale et parfois cérébrale) qui durent plus de 24 heures ou entraînent la mort sans autre raison apparente que la pathologie vasculaire. Les causes de l'accident vasculaire cérébral sont les suivantes: infarctus cérébral (AVC ischémique), hémorragie intracérébrale primaire (AVC hémorragique), hémorragie intraventriculaire (HSA).

Si la durée des symptômes neurologiques focaux est inférieure à 24 heures, on parle alors d’attaque ischémique transitoire (AIT) ou de violation transitoire de la circulation cérébrale.

Les maladies vasculaires du cerveau en Russie venaient en deuxième place après les maladies cardiovasculaires parmi toutes les causes de décès de la population. En Russie, plus de 400 000 accidents vasculaires cérébraux se produisent chaque année, avec des taux de mortalité atteignant 35%. Cela est dû en grande partie au peu d’attention accordée aux travaux sur la prévention des accidents vasculaires cérébraux et des maladies vasculaires chroniques progressives du cerveau. Bien que les 2/3 des accidents vasculaires cérébraux surviennent chez des patients de plus de 60 ans, les troubles aigus de la circulation cérébrale constituent un problème important pour les personnes en âge de travailler.

Selon les statistiques, les maladies aiguës de la circulation cérébrale parmi les causes de mortalité se classent au troisième rang après les maladies cardiaques et le cancer, et se produisent chaque année chez 25 personnes sur 10 000. Les accidents vasculaires cérébraux peuvent être divisés en hémorragie cérébrale et infarctus cérébral. Dans le premier cas, le motif est une rupture du vaisseau, dans le second cas, un colmatage du vaisseau par un thrombus ou une embole, ou un vasospasme. Le plus souvent, les accidents vasculaires cérébraux surviennent chez les personnes âgées en raison de l’augmentation du nombre de personnes souffrant d’hypertension artérielle, d’athérosclérose courante et de diabète. Récemment, cependant, il y a eu une tendance à rajeunir cette pathologie, qui est associée à des conditions environnementales défavorables, au stress, à l'alcoolisme et au tabagisme.

Du point de vue d'un médecin moderne, un accident vasculaire cérébral est une lésion vasculaire grave et extrêmement dangereuse du système nerveux central causée par une violation de la circulation cérébrale. Cette catastrophe a deux causes principales: une hémorragie cérébrale consécutive à la rupture de la paroi du vaisseau (accident vasculaire cérébral hémorragique) et un blocage de la lumière du vaisseau par un thrombus ou une plaque d'athérosclérose (accident ischémique cérébral).

Le mot "accident vasculaire cérébral" est traduit du latin par "sauter", "sauter". La phrase «ma tension artérielle saute» ne surprendra personne. Malheureusement, l'hypertension est l'une des causes les plus fréquentes d'accident vasculaire cérébral hémorragique. Il se développe rapidement: les objets apparaissent dans une lumière rouge, il y a une sensation de nausée, vomissements, maux de tête augmente. Une catastrophe s'ensuit: le patient tombe, son discours disparaît, un état de stupeur se produit, accompagné d'une perte de conscience, voire du coma. La peau du visage devient humide de sueur, chaude au toucher, rouge violacé, avec une nuance cyanotique. La température corporelle, initialement abaissée, atteint 37,5–38 ° C en 20–24 heures.

L'apparition d'un patient victime d'un accident vasculaire cérébral suggère involontairement un coup dur: une personne est généralement allongée sur le dos, la tête et les yeux tournés dans une direction, la bouche à demi ouverte. Les muscles du corps et des membres sont relâchés. Si vous essayez de lever les mains du patient, ils s'affaissent immédiatement comme des cils. La sensibilité de la peau est complètement absente, le patient ne répond pas aux injections.

Chez les jeunes, la cause d'un AVC hémorragique peut être la rupture d'un anévrisme congénital - une saillie sous la forme d'un sac de paroi de vaisseau amincie. C'est l'anévrisme cérébral qui a provoqué la mort subite du remarquable artiste Andrei Mironov, décédé lors d'un spectacle sur scène. L'accident ischémique cérébral est dû à un apport insuffisant en oxygène aux cellules nerveuses, provoqué par le blocage du vaisseau cérébral. Il peut être considéré comme un infarctus cérébral aigu, qui diffère de l’infarctus du myocarde bien plus grave et de complications terribles.

La fermeture du vaisseau cérébral peut survenir en raison de la pénétration de graisse dans la lumière de la vésicule (embole), qui pénètre dans la circulation sanguine à la suite d'une fracture de longs os tubulaires ou lors d'opérations abdominales chez des personnes obèses. Le plus souvent, de telles embolies tombent dans l'hémisphère gauche du cerveau. Stress constant, surcharge de travail, alcool et tabagisme, surcharge pondérale, fluctuations de la glycémie - tous ces facteurs indésirables peuvent provoquer un long spasme des vaisseaux cérébraux, qui est également un précurseur de l'AVC ischémique.

Le développement de l'AVC ischémique ne se produit pas aussi rapidement que l'hémorragique. Le patient commence progressivement à augmenter les symptômes neurologiques caractéristiques: maux de tête, vertiges, troubles de la marche transitoires, modifications de la peau et sensibilité à la douleur - engourdissement ou picotement des extrémités. Ces maux peuvent durer plusieurs jours. Le plus souvent, l'AVC ischémique est une maladie chez les personnes âgées. Le coup les rattrape la nuit ou le matin. Si l'ischémie n'est pas causée par une embole ou un thrombus provoqués par le flux sanguin, la maladie est relativement bénigne: le patient peut non seulement perdre conscience, mais aussi adopter une attitude critique à l'égard de son état et, ayant constaté une détérioration de son bien-être, il parvient à demander l'aide d'un médecin ou de sa famille. Pendant la «frappe» elle-même, le visage du patient devient pâle, le pouls est doux, modérément accéléré. Une paralysie des membres du côté droit ou gauche se produit rapidement, en fonction de la zone touchée par les lésions cérébrales.

Malgré l'apparente «décence» de l'AVC ischémique, ses conséquences sont également très difficiles. La partie exempte de sang du cerveau meurt et ne peut plus remplir ses fonctions, ce qui entraîne inévitablement paralysie, altération de la parole, mémoire, reconnaissance, coordination des mouvements.

Le plus souvent, un accident vasculaire cérébral ne touche qu'une petite partie du cerveau. Toutefois, les conséquences sont irremplaçables dans tous les cas, car entre toutes les cellules du cerveau, il existe des liens de communication complexes, grâce auxquels se déroule toute l'activité nerveuse supérieure. Lorsqu'un foyer pathologique est localisé au centre de la parole motrice (centre de Broca), la parole est perturbée: le patient devient complètement idiot ou ne prononce que des mots isolés et des phrases simples. Dans ce cas, la compréhension du discours de quelqu'un d'autre est préservée. Au cas où le centre de Broca aurait partiellement souffert, le patient commencerait à parler à la manière des télégrammes postaux, oubliant complètement les verbes et les liasses.

Selon les symptômes observés chez chaque patient, un médecin expérimenté peut dire avec certitude quelle partie du cerveau a été victime d'un accident vasculaire cérébral. Dans une large mesure, cette connaissance nous permet de prédire l'évolution future de la maladie. Les cliniciens donnent trois prédictions: favorable, modérée et défavorable. Dans le premier cas, le patient récupère progressivement les fonctions et les capacités perdues, dans le second, l'évolution de la maladie est compliquée par des maladies associées telles que la pneumonie, le diabète sucré et des troubles du tractus gastro-intestinal. Dans ce cas, l'état du patient s'aggrave périodiquement, puis se rétablit quelque peu, le traitement est retardé indéfiniment et les médecins ne font que hausser les épaules pour répondre aux questions des proches. La troisième variante est encore pire lorsque la lésion occupe une grande surface ou que le patient a des coups répétés. En règle générale, dans de tels cas, on ne peut rien attendre de bon. La probabilité d'un AVC récurrent est très élevée et, dans 70% des cas, elle se termine avec le décès du patient. Les critiques considèrent les troisième, septième et dixième jours après la première frappe. Cependant, il est impossible d'exclure complètement la possibilité d'une rechute pendant au moins un an.

Traiter ou soigner?

L'accident vasculaire cérébral est une maladie qui nécessite une hospitalisation urgente dans un service neurologique spécialisé. Au premier stade, on administre au patient des médicaments qui améliorent la circulation cérébrale et stimulent les processus métaboliques dans le cerveau: aminophylline, nimotope, nimodipine, cérébrolysine, nootropil. En outre, une thérapie visant à stabiliser la pression artérielle et l'activité cardiaque est réalisée.

Les tactiques de traitement varient considérablement en fonction du type d'accident vasculaire cérébral. Lorsque l’on cherche principalement à réduire la pression artérielle, on cherche à réduire les effets de l’oedème cérébral. À cette fin, des médicaments antihypertenseurs, des médicaments diurétiques, de l'aminophylline, mais des silos sont administrés. Dans le traitement des accidents ischémiques cérébraux, les médecins sont obligés d'utiliser des anticoagulants sous le contrôle de la coagulation du sang - des substances capables de dissoudre le caillot sanguin résultant ou au moins d'empêcher sa croissance ultérieure.

En aucun cas, il ne faut négliger les problèmes liés aux soins généraux des patients: mesures sanitaires et hygiéniques complètes, installations sanitaires pour le corps, ainsi que des exercices d’ergothérapie et de rééducation.

Comme mentionné ci-dessus, il existe deux types principaux d'AVC: hémorragique, qui survient lorsque les vaisseaux se rompent (hémorragie dans le cerveau, sous les membranes et dans les ventricules du cerveau) et ischémique, qui survient lorsque les vaisseaux sont bloqués (thrombose ou embolie cérébrale).

L'AVC hémorragique (mieux connu sous le nom d'hémorragie cérébrale) est une complication de l'hypertension. Il s'agit de la forme la plus aiguë d'accident vasculaire cérébral, qui est une manifestation extrême des maladies qui la provoquent. En règle générale, les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques surviennent chez les personnes hypertendues, le plus souvent dans un contexte de crise hypertensive. Pas si rares cas de rupture de la paroi artérielle dans les endroits où ils sont trop minces. Les anévrismes sont à blâmer pour cela - amincissement et saillie congénitale ou acquise des parois du vaisseau. Un vaisseau sanguin, incapable de supporter la pression accrue sur le mur, est cassé.

L'AVC hémorragique survient le plus souvent après une journée difficile et stressante. En soirée, il y a un mal de tête sévère, des nausées, des vomissements - ce sont de terribles signes avant-coureurs du coup. Les symptômes de cet accident vasculaire cérébral apparaissent soudainement et se développent rapidement. Le mouvement, la parole, la sensibilité sont violés. Le pouls devient tendu et rare, la température augmente. Un léger état de stupeur apparaît, il peut y avoir une perte de conscience soudaine, même un coma. Il y a un écoulement de sang sur le visage, de la sueur apparaît sur le front, une personne ressent un coup dans la tête, perd conscience et tombe - ceci est déjà un accident vasculaire cérébral hémorragique. Le sang d'un vaisseau rompu pénètre dans le tissu cérébral. Après quelques minutes, il peut déjà absorber et presser la substance du cerveau, ce qui entraînera un gonflement et la mort.

De l'extérieur, l'image de l'AVC hémorragique semble également peu attrayante: il y a une pulsation accrue des vaisseaux sanguins dans le cou, une respiration bouillonnante, enrouée et forte. Parfois, les vomissements commencent. Parfois, on peut voir que les globes oculaires commencent à dévier vers la lésion. La paralysie des membres supérieurs et inférieurs peut survenir du côté opposé à la zone touchée. En cas d'hémorragie étendue, des membres en bonne santé bougent involontairement.

L'AVC ischémique, ou infarctus cérébral, est un blocage d'un caillot sanguin dans les artères qui alimentent le cerveau. Le plus souvent, les accidents ischémiques se produisent dans l’athérosclérose, mais également dans les maladies hypertensives, ainsi que dans la fibrillation auriculaire. Dans ce cas, le vaisseau maintient l’intégrité de la paroi, mais le flux de sang à travers elle s’arrête en raison d’un spasme ou d’un blocage par un thrombus. Les thrombi peuvent obstruer un vaisseau dans n'importe quel organe, provoquant une crise cardiaque, des reins, du cerveau, etc. Un bloc d'un tissu adipeux peut se bloquer dans le flux sanguin général, par exemple en cas de fracture d'un long os tubulaire ou lors d'opérations abdominales chez des personnes obèses. Une embolie gazeuse est également possible - un blocage des vaisseaux sanguins avec des bulles de gaz pouvant survenir pendant une chirurgie pulmonaire. De plus, un tel "tube" peut atteindre les vaisseaux cérébraux à partir de n'importe quelle partie du corps, même la plus éloignée.

Soins et stress, fluctuations de la pression atmosphérique et du microclimat, surmenage, mauvaises habitudes (alcool et tabagisme), surpoids, fortes fluctuations du taux de sucre dans le sang - ces facteurs peuvent conduire à un spasme prolongé des vaisseaux cérébraux avec tous les attributs d'un AVC ischémique.

Le plus souvent, les AVC ischémiques sont le lot des personnes âgées. Il vient la nuit ou le matin, il peut se développer progressivement sur plusieurs jours et peut avoir un caractère imminent (accident vasculaire cérébral mineur). Les accidents ischémiques sont généralement précédés de certains troubles de la circulation cérébrale. Commence la migraine, le vertige, le renversement de la marche, la faiblesse ou l’engourdissement des membres, la douleur au cœur et l’évanouissement. En règle générale, un AVC ischémique ne se développe pas aussi rapidement que l'hémorragique et la personne a le temps de constater une détérioration de son état de santé et de consulter un médecin qui se plaint d'affaiblissement du bras ou de la jambe, de vertiges et de nausées. Une paralysie des membres du côté droit ou gauche se produit rapidement, en fonction de la zone touchée par les lésions cérébrales.

Les effets d'un AVC ischémique sont également dévastateurs: le mouvement du sang dans l'artère bloquée s'arrête. La partie exempte de sang du cerveau meurt et ne peut plus exercer ses fonctions, ce qui implique une altération de la parole, de la conscience, de la coordination motrice, de la vision, de la sensibilité et de la paralysie.

Si des troubles circulatoires affectent l’hémisphère droit du cerveau, des troubles de paralysie et de sensibilité apparaissent dans la moitié gauche du corps. Lorsque le côté gauche du cerveau est endommagé, les mêmes phénomènes sont observés dans le côté droit du corps. Le tronc cérébral est l'endroit le plus dangereux pour la localisation d'un accident vasculaire cérébral: c'est là que se trouvent les centres vitaux. Les accidents vasculaires cérébraux se manifestent le plus souvent par des vertiges, une mauvaise coordination des mouvements, une vision double, des nausées et des vomissements répétés. L'œdème cérébral entraîne la compression de zones vitales. Dans les cas où il n'est pas possible de faire face à un œdème, des anomalies respiratoires et cardiaques peuvent survenir, même les arrêter.

Facteurs de risque pour les troubles aigus de la circulation cérébrale

Les facteurs de risque sont diverses caractéristiques cliniques, biochimiques, comportementales et autres indiquant une probabilité accrue de développer une maladie particulière.

Actuellement, les principaux facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral sont les suivants:

1) prédisposition génétique aux maladies vasculaires et altération de la circulation cérébrale et coronaire;

2) lipides sanguins élevés, obésité;

3) l'âge des patients. Le nombre de patients victimes d'un AVC dans les groupes plus âgés est en augmentation. Par exemple, à 80 ans, le risque d'accident ischémique cérébral est 30 fois plus élevé qu'à 50 ans;

4) l'hypertension artérielle. Le risque d'accident vasculaire cérébral chez les patients présentant une pression artérielle supérieure à 169/95 mm. Hg Art. augmente d'environ 4 fois par rapport aux personnes ayant une pression normale et une pression artérielle supérieure à 200/115 mm. Hg Art. - 10 fois;

5) maladie cardiaque. Le facteur le plus important dans la survenue d'un accident ischémique cérébral est la fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire). Chez les personnes âgées de plus de 65 ans, sa prévalence est de 5 à 6%. Le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique augmente de 3 à 4 fois. Elle augmente également en présence de cardiopathie ischémique (2 fois), d'hypertrophie du myocarde ventriculaire gauche selon les données de l'ECG (3 fois) et en cas d'insuffisance cardiaque (3 à 4 fois);

6) L'attaque ischémique transitoire (AIT) est un facteur de risque significatif d'infarctus du cerveau et d'infarctus du myocarde. Le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique chez les patients atteints d'AIT est d'environ 4 à 5% par an;

7) le diabète. Les patients atteints de cette maladie présentent souvent des troubles du métabolisme lipidique, une hypertension artérielle et diverses manifestations de l'athérosclérose. Dans le même temps, il n’existe aucune preuve que l’utilisation d’antihyperglycémiants chez les patients atteints de diabète sucré réduise le risque d’AVC ischémique;

8) fumer. Augmente le risque d'accident vasculaire cérébral de moitié. Fumer accélère le développement de l'athérosclérose des artères carotides et coronaires. L'arrêt du tabac entre 2 et 4 ans entraîne une réduction du risque d'accident vasculaire cérébral;

9) contraceptifs oraux. Les préparations dont la teneur en œstrogènes est supérieure à 50 mg augmentent considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique. Combinaison particulièrement défavorable de leur admission à fumer et de l'hypertension artérielle;

10) stress répétitif et surmenage neuro-psychologique prolongé, manque d'activité physique;

11) sténose carotidienne asymptomatique. Le risque d'accident vasculaire cérébral est d'environ 2% par an. Il augmente considérablement avec la sténose du vaisseau (plus de 70%) et avec l'apparition d'attaques ischémiques transitoires (jusqu'à 13% par an).

Avec une combinaison de trois facteurs plus défavorables, la prédisposition aux accidents vasculaires cérébraux augmente.

Le risque d'accident vasculaire cérébral

Pour la prévention primaire de l'AVC cérébral, il est important de déterminer qui est à risque. Cela est nécessaire pour corriger les facteurs de risque identifiés par des changements de mode de vie et un traitement préventif. Il est important de réaliser l'efficacité des mesures prises.

Le degré de risque de cette maladie peut être déterminé sur la base du programme du registre des accidents vasculaires cérébraux (Moscou, 1999):

1) hypertension artérielle de degré I (pression artérielle de 140–159 / 90–99 mm. Mercure.

- il n'y a pas d'autres facteurs de risque - risque faible;

- arythmie cardiaque - risque moyen;

- sténose des artères principales - risque élevé;

- arythmie cardiaque et diabète sucré - risque élevé;

- arythmie cardiaque, sténose des artères principales et diabète sucré - risque très élevé;

2) hypertension artérielle de degré II (pression artérielle de 160–179 / 100–109 mm Hg. Art.:

- il n'y a pas d'autres facteurs de risque - le risque moyen d'accident vasculaire cérébral;

- arythmie cardiaque - risque élevé;

- sténose des artères principales - risque élevé;

- arythmie cardiaque et diabète sucré - risque élevé;

- arythmie cardiaque et sténose des artères principales - risque élevé;

- arythmie cardiaque, sténose des artères principales et diabète sucré - risque très élevé;

3) hypertension artérielle de degré III (pression artérielle 180-110 mm. Mercure:

- pas d'autres facteurs de risque - risque élevé d'accident vasculaire cérébral;

- arythmie cardiaque - risque très élevé d'accident vasculaire cérébral;

- sténose des artères principales;

- arythmie cardiaque et diabète sucré - un risque très élevé d'accident vasculaire cérébral;

- arythmie cardiaque, sténose des artères principales et diabète sucré - un risque très élevé.

Si un patient est à risque, il est conseillé de consulter immédiatement un médecin et de subir un examen médical.

Voici les méthodes d'enquête:

1) électrocardiogramme (ECG);

2) échocardiogramme (ECHO-kg);

3) radiographie de la colonne vertébrale et de ses vaisseaux;

4) analyse du glucose et du cholestérol dans le sang;

5) contrôle des nombres de pression artérielle;

6) numérisation recto verso (DS);

7) dopplerographie transcrânienne (TCDG);

8) tomodensitométrie (CT);

9) imagerie par résonance magnétique du cerveau (IRM du cerveau);

10) angiographie par résonance magnétique.

En fonction des résultats des lectures d'ECG, de l'échocardiogramme, de la radiographie de la colonne vertébrale, des tests de laboratoire de glycémie et de cholestérol et du contrôle de la pression artérielle, le médecin peut ne prescrire des méthodes de recherche ultérieures que si nécessaire. Cela est dû au fait que les méthodes de suivi sont coûteuses et ne sont destinées aux patients que pour établir un diagnostic plus précis. Avec la dynamique positive des maladies, l'utilisation de méthodes complexes coûteuses ne se justifie pas, surtout si le diagnostic est connu avec suffisamment de précision.

Toutes les données des méthodes de recherche ci-dessus en général montreront l’état des vaisseaux qui alimentent le cerveau et le degré de changement de la substance cérébrale elle-même. Cela est nécessaire et important à connaître pour déterminer les manifestations initiales de l'insuffisance circulatoire et commencer le traitement à temps pour prévenir le développement d'une maladie vasculaire du cerveau. Avec les manifestations locales d'insuffisance circulatoire, la pathologie vasculaire est cachée.

Ce groupe comprend les personnes dont le flux sanguin vers le cerveau est accru, par exemple, lors d'un travail mental intense dans des conditions de manque d'oxygène ou de surmenage, la compensation du flux sanguin n'est pas complète. Dans le même temps, les patients ont des maux de tête (principalement dans les régions occipitale, temporale ou pariétale de la tête), des vertiges, une lourdeur de la tête, une sensation de nausée, une diminution de la concentration de l’attention et de la mémorisation, des soucis d’insomnie. Tous les symptômes disparaissent sans laisser de trace après un bon repos. Il est important de savoir que si au moins deux des symptômes ci-dessus réapparaissent chaque semaine pendant trois mois, consultez un médecin.

Sur prescription du médecin, il est possible de procéder à une échographie des principales artères de la tête et du cercle artériel du cerveau. L’examen des navires permettra de détecter en temps voulu les signes objectifs de leur défaite et de commencer à temps le traitement préventif. Le diagnostic précoce par échographie est particulièrement utile pour les personnes souffrant d'hypertension artérielle, associé à des signes d'athérosclérose.

Ainsi, sur la base des résultats des enquêtes, le degré de probabilité d'accident vasculaire cérébral deviendra clair. La prochaine étape devrait être faite dans le sens de la prévention primaire des AVC, afin d’exclure cette maladie de la vie du patient.

Actions visant à détecter le risque d'accident vasculaire cérébral

Si le patient présente un risque d'accident vasculaire cérébral, et particulièrement si le degré de risque est élevé, cela indique la nécessité de prendre des mesures urgentes en matière de prévention primaire.

Mesures préventives nécessaires

1. Éliminez les mauvaises habitudes dès que possible et de manière plus approfondie et adoptez un mode de vie sain - arrêtez de fumer, réduisez ou évitez complètement l'alcool, surmontez le stress chronique, la dépression, l'inaction et l'ennui, normalisez et maintenez le même poids corporel, mangez rationnellement faire un exercice adéquat.

2. Traiter immédiatement la maladie qui constitue un facteur de risque d'accident vasculaire cérébral: hypertension artérielle, athérosclérose vasculaire et autres problèmes cardiaques, diabète, augmentation du taux de cholestérol et de glucose dans le sang.

3. Au cours du traitement d'une maladie (ou de maladies) pouvant déclencher un accident vasculaire cérébral, une surveillance dynamique de l'état de santé est nécessaire (visites répétées chez le médecin et examen).

Toutes ces mesures offrent un bon pronostic pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux. Un résultat positif de la prévention est dû à la capacité du corps à s'autoréguler. Si seuls les vaisseaux sanguins sont bloqués, il existe des solutions pour que le sang pénètre dans le cerveau. Lorsque certaines artères ne manquent pas de sang, d'autres peuvent se dilater et fuir dans un volume plus important (par unité de temps).

Cependant, les possibilités d'une telle autorégulation sont encore limitées et, par conséquent, la pharmacothérapie est prescrite à titre de mesure préventive. Pour réduire la viscosité du sang, un médecin peut prescrire un traitement appelé anti-agrégat et anticoagulant, qui prévient les accidents vasculaires cérébraux liés à une insuffisance de l'apport sanguin. Afin de prévenir les complications vasculaires résultant de l'athérosclérose, une méthode universelle consiste à influencer le système d'hémocollection afin d'améliorer le flux sanguin et de supprimer les mécanismes d'amélioration de la coagulation. Cela améliore les conditions de la microcirculation et le cerveau reçoit plus de sang et de nutriments qu'avant le traitement.

Chez les patients diabétiques, ce type de traitement peut avoir des contre-indications. Il est nécessaire d'avoir la conclusion d'un oculiste avec le résultat de l'examen du fond d'œil pour garantir la sécurité du traitement antiplaquettaire et anticoagulant.

De nombreux médicaments actifs dans l'eau, prescrits pour améliorer la circulation cérébrale (Cavinton, Trental, Tanakan et d'autres médicaments), ont également, à des degrés divers, la capacité de réduire l'activité plaquettaire dans le sang et d'améliorer sa fluidité. Le traitement avec des médicaments actifs dans l'eau normalise la circulation cérébrale et constitue une méthode efficace de prévention des accidents vasculaires cérébraux. Cependant, seuls certains groupes de médicaments sont essentiellement des agents antiplaquettaires. Leur action ne se maintient qu'avec un usage prolongé, parfois tout au long de la vie. L'efficacité des médicaments de ce groupe, en termes de prévention des accidents vasculaires cérébraux, est confirmée par les observations scientifiques d'un grand nombre de patients.

L'aspirine est actuellement l'agent antiplaquettaire le plus courant et le moins cher. Son efficacité est maintenue lors de la prise de doses moyennes (325 mg par jour) et petites (20 à 100 mg par jour) entraînant une moindre quantité d’effets secondaires. Le traitement à l'aspirine peut réduire le nombre de cas d'accident vasculaire cérébral ischémique, à la fois primaire et répété (dans le dernier cas - de 18%). Cependant, vous devez vous abstenir de vous soigner. L'aspirine doit être prescrite par un médecin, car avec l'utilisation prolongée, un certain nombre de complications peuvent survenir: douleur dans le pancréas, exacerbation de l'ulcère peptique, saignement gastro-intestinal.

Des complications plus rares, mais graves, incluent des saignements dans le cerveau. Le médecin sélectionnera des doses individuelles d’aspirine en tenant compte des indications pour son utilisation, en l’absence de contre-indications, en tenant compte de la nature de la maladie et du risque d’accident vasculaire cérébral.

Selon de grands essais contrôlés menés en Europe, le curantil est efficace dans la prévention des AVC ischémiques primaires et répétés, notamment lorsqu'il est utilisé en association avec de l'aspirine. Comme il a été prouvé, l’utilisation des seuls carillons réduit de 16% le nombre de cas d’AVC ischémique récurrent. Son efficacité est égale à l'efficacité de l'aspirine, mais par rapport à lui, le carillon n'augmente pas le nombre de complications du tractus gastro-intestinal et ne provoque pas de saignements gastro-intestinaux ni d'hématomes cérébraux (internes). La principale plainte des patients est un mal de tête qui survient avec une admission prolongée des carillons. Curantil est particulièrement indiqué pour l'hypertension artérielle instable avec crises fréquentes, l'ulcère peptique, l'asthme bronchique, le risque hémorragique, l'intolérance et les réactions allergiques à l'aspirine, ainsi que pour diverses affections hépatiques avec dysfonctionnement hépatique simultané et subséquent. degrés variables).

Les doses de carillons utilisées pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux sont utilisées à des doses moyennes (225 mg par jour - 75 mg 3 fois par jour) ou élevées (300 ou 400 mg par jour), c’est-à-dire telles que prescrites par le médecin, en tenant compte des particularités du corps du patient. Par exemple, pour des problèmes cardiaques tels que l'angine de poitrine, l'infarctus du myocarde aigu, l'athérosclérose des artères du cœur, les arythmies cardiaques graves, l'insuffisance cardiaque, la nomination de carillons nécessite une coordination avec un cardiologue. Chez les personnes souffrant d'hypotension artérielle, le but de ce médicament n'est pas souhaitable, bien que dans des cas très exceptionnels, à des doses individuelles, les carillons puissent être administrés sous la stricte surveillance du médecin traitant et du cardiologue.

Ainsi, les changements de mode de vie, le traitement d'une maladie qui constitue un facteur de risque d'accident vasculaire cérébral et l'utilisation d'aspirine ou de carillons peuvent prévenir les complications indésirables, maintenir la santé et maintenir un état psychologique modéré. L'essentiel est d'organiser les rendez-vous du médecin traitant, d'assister à des réceptions, de consulter et d'être examiné au cours du traitement.

Une méthode efficace de prévention des accidents vasculaires cérébraux est la reconstruction chirurgicale des vaisseaux trachio-céphaliques, réalisée selon des indications cliniques strictes. Les indications chirurgicales sont déterminées individuellement lors de l'examen des vaisseaux, la décision étant prise par l'angiosurgeon. La chirurgie est pratiquée dans des hôpitaux spécialisés en angiosurgie ou en neurochirurgie.

Le degré de risque chirurgical est nécessairement pris en compte lors de la chirurgie. Ce qui compte, c'est l'âge, la gravité et l'étendue des dommages causés aux autres artères qui alimentent le cerveau, la présence d'une maladie cardiaque, la pression artérielle et d'autres facteurs essentiels pour déterminer le degré de risque de la chirurgie. Il prend en compte non seulement le facteur de modification de la lumière d'un gros vaisseau dû à l'athérosclérose, mais également la tortuosité pathologique des artères carotides, qui peut également être une indication de la reconstruction chirurgicale. Si la courbure ou le bouclage existant de l'artère carotide entraîne une insuffisance significative de l'apport sanguin au cerveau, pouvant entraîner un accident vasculaire cérébral, une intervention sur les vaisseaux est indiquée. Les lésions des gros vaisseaux alimentant le cerveau ne nécessitent pas toujours de corrélation chirurgicale, car l'état des vaisseaux devenant plus précis, la question du choix entre approches thérapeutiques ou thérapeutiques est résolue.

Lorsqu'il spécifie des indications spécifiques pour une opération, le patient et ses proches reçoivent des informations complètes sur les avantages et les risques de la chirurgie. Une conclusion est donnée sur la base de la raison pour laquelle cette méthode de traitement est recommandée. Le patient doit faire un choix libre et indépendant et prendre une décision éclairée. S'il est décidé de s'abstenir temporairement de traitement chirurgical, il est toujours possible de revenir plus tard à la discussion sur cette question. Ces actions s’appliquent à un traitement médicamenteux conservateur, c’est-à-dire inefficace ou généralement inefficace. Dans ce cas, il est nécessaire de revenir avec tact et prudence à la discussion sur la question d’une opération précédemment reportée.

Ainsi, les méthodes de prévention primaire des accidents vasculaires cérébraux, d’une part, sont communes et, d’autre part, elles sont extrêmement individuelles et dépendent des résultats de l’enquête menée par l’algorithme. Le plan de traitement pour la prévention de la maladie est établi par le médecin traitant et est ajusté en fonction de l'évolution de l'état du patient. Il est très important de savoir que même un risque élevé d'accident vasculaire cérébral n'est pas mortel. Des mesures de prévention appropriées et opportunes réduisent considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral. L'amélioration constante des méthodes de traitement est en développement constant. Les maladies et les processus pathologiques, en particulier, qui étaient considérés comme incurables et inévitables dans le passé, régressent maintenant et se produisent moins souvent, principalement dans des limites plus légères et plus stables. Ceci s’applique pleinement aux accidents vasculaires cérébraux, qui doivent être traités et peuvent être gérés.

grade 2 temps

Tout d'abord, les fonctions vitales sont évaluées chez un patient ayant subi un AVC: le degré de déficience de la conscience, l'état des systèmes cardiovasculaire et respiratoire. Deuxièmement, le degré d'altération de la fonction cérébrale est déterminé et l'activité nerveuse supérieure est évaluée.

En 1974, des neurotraumatologues de la ville écossaise de Glasgow ont proposé une échelle assez simple pour évaluer l’état des patients présentant une lésion cérébrale traumatique. Les critères d'évaluation ont tellement bien fonctionné que cette échelle de Glasgow a ensuite été également utilisée pour évaluer l'état de santé de patients victimes de divers types d'AVC.

L'échelle de Glasgow évalue l'état du patient de trois manières:

• Ouverture des yeux:
  • Arbitraire - 4 points
  • En réaction à la voix - 3 points
  • En réaction à la douleur - 2 points
  • Aucune réaction - 1 point
• Réaction de la parole et nature des réponses verbales:
  • Le patient est concentré, réponse rapide et correcte à la question posée - 5 points
  • Le patient est désorienté, discours confus - 4 points
  • Absurdité verbale, la réponse ne correspond pas à la question - 3 points
  • Sons muets en réponse à une question - 2 points
  • Pas de discours - 1 point
• Réactions motrices et activité:
  • Effectuer des mouvements d'équipe - 6 points
  • Mouvement approprié en réponse à l'irritation de la douleur - 5 points
  • Rejet de membre en réponse à une irritation douloureuse - 4 points
  • Flexion pathologique du membre en réponse à la douleur - 3 points
  • Extension pathologique du membre en réponse à la douleur - 2 points
  • Aucune réaction - 1 point

Tous ces signes sont évalués par des points (le point le plus haut correspond au meilleur état), après quoi les points sont résumés et le niveau de trouble de la conscience est déterminé par la somme des points. Plus la somme des points est importante, plus le patient est malade (sa conscience est moins déprimée):

• 15 points - conscience complètement dégagée;
• 14-13 points - superbe;
• 12-9 points - spoor;
• 8-4 points - coma (la somme de moins de 8 points indique une menace immédiate pour la vie du patient);
• 3 points - mort cérébrale.

En Russie, avec l'échelle de Glasgow, la classification de la conscience selon Konovalov est appliquée:

Conscience claire. Réponse adéquate à l'environnement, perception équivalente de soi-même, sécurité totale de toutes les fonctions avec veille active. Lors du diagnostic: orientation complète, exécution rapide des instructions;

Superbe. Diminution de l'activité propre, désactivation partielle de la conscience avec préservation du contact verbal, augmentant le seuil de perception de tous les stimuli externes. Lors du diagnostic: désorientation partielle ou complète sur le lieu, l'heure et la situation, somnolence, exécution retardée des commandes;

Sopor Éteindre la conscience en l'absence de contact verbal et de la sécurité des réactions coordonnées et protectrices à des stimuli douloureux. Lors du diagnostic: l'exécution des commandes verbales est complètement absente; mouvements défensifs coordonnés pour des stimuli douloureux;

Les lésions cérébrales étendues sont associées à un syndrome appelé «syndrome de l'homme bloqué». Tous les muscles moteurs, à l'exception des muscles des yeux, sont complètement atteints de paralysie. Dans ce cas, la victime avec une immobilité complète conserve la capacité de cligner des yeux et de monter et descendre les mouvements avec ses yeux.

Avec les lésions cérébrales, le rythme, la profondeur et la fréquence de la respiration (respiration pathologique ou respiration de Cheyne-Stokes) peuvent être perturbés. Chez un patient, les respirations augmentent progressivement en profondeur, alors qu'elles alternent avec des périodes de respiration superficielle ou un arrêt respiratoire de courte durée. La fréquence des mouvements respiratoires atteint 30 par minute. Des lésions cérébrales très graves entraînent un arrêt complet de la respiration.

Lors de l’évaluation de la respiration externe, il convient de toujours garder à l’esprit que la respiration peut également être perturbée en raison de la pénétration du contenu de l’estomac dans les voies respiratoires, ce qui entraîne un blocage total ou partiel.

Ce type d’évaluation consiste à mesurer la pression artérielle et à déterminer la fréquence cardiaque. La tension artérielle peut être basse ou élevée; le travail rythmique du cœur peut être interrompu jusqu'à ce qu'il s'arrête.

Les symptômes cérébraux indiquent l'étendue des dommages causés au tissu nerveux du cerveau:

• perturbation de la conscience;
• sentiment subjectif de conscience brouillée;
• maux de tête;
• bruit dans la tête;
• des vertiges;
• congestion dans les oreilles;
• douleur dans les yeux;
• des nausées et des vomissements;
• forte fièvre

Lorsqu'un vaisseau se rompt, le sang peut atteindre les méninges. Dans ce cas, il y a des signes d'irritation des méninges (syndrome méningé):

• maux de tête;
• des nausées et des vomissements;
• tension musculaire dans le cou;
• Symptôme de kerning (flexion automatique de la jambe à l'articulation du genou lorsque la jambe est fléchie à l'articulation de la hanche);
• Symptôme de Brudzinsky (lorsque la tête du patient est penchée en avant à l'arrière du patient, ses jambes sont pliées).

Un accident vasculaire cérébral est une hémorragie cérébrale, un infarctus cérébral ou une hémorragie sous-arachnoïdienne, entraînant une insuffisance aiguë de la circulation sanguine dans le cerveau. L'accident vasculaire cérébral a de nombreux types, différant dans les manifestations cliniques et les facteurs étiopathogénétiques. Les accidents vasculaires cérébraux se classent au deuxième rang en termes de mortalité parmi toutes les maladies des vaisseaux sanguins et des organes circulatoires, après l’ischémie cardiaque.

Types d'accident vasculaire cérébral sur le mécanisme des troubles circulatoires

Selon la cause de la circulation cérébrale, il existe trois principaux types d'accident vasculaire cérébral: ischémique, hémorragique et subarachnoïdien.

1. Un accident vasculaire cérébral de type ischémique se développe en raison d'une forte limitation du volume de sang pénétrant dans le cerveau. À son tour, la cause fondamentale de ce phénomène peut être un blocage ou un net rétrécissement des vaisseaux sanguins, facteurs qui limitent le flux sanguin vers le cerveau.
2. Un accident vasculaire cérébral hémorragique se produit en raison d'une lésion du vaisseau et du flux de sang dans l'une ou l'autre zone du cerveau, comprimant tous les tissus et vaisseaux environnants.
3. L’accident vasculaire cérébral de type sous-arachnoïdien est dû à une hémorragie entre les membranes molle et arachnoïdienne du cerveau, au tissu comprimant et aux vaisseaux dans ces régions. C'est le type d'accident vasculaire cérébral le plus rare et de nature traumatique.

Ce type d'accident vasculaire cérébral découle de la fermeture d'un vaisseau sanguin par un caillot sanguin qui se forme à l'emplacement d'une plaque athérosclérotique.

Un AVC athérothrombotique survient dans 17 à 50% des cas de cette maladie.

Elle est due à une embolie de petits vaisseaux sanguins dans le cerveau. Ces embolies peuvent initialement se former dans les gros vaisseaux, puis avec le flux sanguin dans les petits.

La fréquence des AVC emboliques est enregistrée dans 17 à 20% des cas.

Cela se produit à la suite d'une hypertension. La cause de la maladie est un rétrécissement marqué de la lumière des petites artères du cerveau.

L'AVC lacunaire est diagnostiqué dans 19 à 25% des cas.

Cette maladie se développe pour deux raisons: le rétrécissement de la lumière d’un grand vaisseau cérébral, associé à une forte diminution de la pression artérielle dans le contexte d’une insuffisance cardiaque.

1. Occlusion hémorragique (c.-à-d. Occlusion) des vaisseaux cérébraux

Les causes de cette maladie peuvent être deux: une forte augmentation de la coagulation du sang ou une capacité accrue des plaquettes sanguines à se coller.

L'essai de classification médicale ORG 10172 en traitement de l'AVC aigu (ou TOAST) distingue les causes de l'AVC ischémique:

• Troubles circulatoires aigus, localisés dans les grandes artères cervicales, ainsi que dans les grands vaisseaux du cerveau.
• Troubles circulatoires aigus, localisés dans les petits vaisseaux sanguins du cerveau.
• Maladies du système cardiovasculaire humain entraînant la formation de caillots sanguins dans le sang (embolies).

L'accident vasculaire cérébral hémorragique se produit à la suite d'une pression sur le tissu cérébral laissant le sang s'accumuler dans l'hématome à partir du vaisseau sanguin endommagé.

Selon la localisation du vaisseau endommagé et l'hématome qui se forme, l'hémorragie lors d'un AVC hémorragique peut être:

1. Parenchyme - formé dans le tissu cérébral.
2. Intraventriculaire - provient des ventricules du cerveau.
3. Subdural, épidural - au-dessus et au-dessous de la dure-mère.
4. Forme mixte - est enregistrée très rarement.

Dans la très grande majorité des cas, l'AVC hémorragique survient chez les personnes souffrant d'hypertension. Dans ces cas, la rupture des vaisseaux sanguins se produit au site d'une plaque d'athérosclérose dans le vaisseau, en raison de la pression artérielle élevée qu'il contient.

Les autres causes courantes d'accident vasculaire cérébral hémorragique peuvent être une paroi amincie ou rétrécie pathologiquement des vaisseaux cérébraux, une tumeur, un anévrisme, un médicament pouvant augmenter le flux sanguin.

1. L'AVC le plus aigu.
2. Accident vasculaire cérébral aigu
3. Période de récupération précoce de l'AVC.
4. Période de récupération tardive de l'AVC.
5. La période de complications et les conséquences d'un AVC.
6. Période résiduelle (effets à long terme d'un accident vasculaire cérébral).

1. Accident vasculaire cérébral mineur - le patient souffre de troubles neurologiques. Bon nombre des symptômes peuvent être effacés et ne pas être vus, ou qualifiés d’autres maladies. Les symptômes d'un petit accident vasculaire cérébral régressent généralement dans les 21 jours.
2. AVC d'intensité légère à modérée - patient présentant des symptômes focaux. Il n'y a pas de signes de troubles de la conscience et d'œdème cérébral.
3. AVC grave - le patient est le plus souvent inconscient, les troubles neurologiques progressent rapidement. Il y a des signes de gonflement du cerveau. Ce degré d'accident vasculaire cérébral conduit le plus souvent au décès du patient.

La dynamique du développement des symptômes neurologiques lors d'un accident vasculaire cérébral divise la maladie en deux types:

1. Un accident vasculaire cérébral en cours de développement ou un accident vasculaire cérébral en cours. Dans le même temps, on note une progression, une augmentation des troubles neurologiques et une détérioration de l’état du patient.
2. AVC terminé. Le patient a une stabilisation de l'état, l'absence de la progression des troubles neurologiques et même la régression des troubles, l'amélioration de la santé.