coma avec une lésion cérébrale traumatique grave

Catégorie: Soins infirmiers en réanimation / États comateux

Jusqu'à présent, malgré les progrès réalisés par les soins intensifs modernes, plus de 40% des victimes sont décédées des suites d'un coma cérébral et beaucoup de survivantes restent nombreuses à être profondément handicapées.

La gravité des lésions cérébrales dépend de la particularité de la blessure elle-même (un coup, une blessure par balle, une chute d'une hauteur, un freinage brusque en conduisant une voiture). Selon la direction des accidents vasculaires cérébraux et d'autres facteurs, diverses parties du cerveau sont plus ou moins endommagées. La gravité des dommages est également déterminée par la survenue de réactions corporelles générales à un traumatisme (choc, insuffisance respiratoire, infection).

Si le cerveau est endommagé dans la région du tronc, où se trouvent les centres de respiration et de circulation sanguine, la victime décède généralement sur le lieu de la catastrophe. Si les dommages touchent même de très grandes régions du cerveau et d’autres départements, vous pouvez récupérer si vous prévenez les effets néfastes de facteurs secondaires. Le tissu cérébral réagit à la lésion par une circulation sanguine altérée, un œdème. Cela conduit à une augmentation inégale de ses parties et de ce qu'on appelle le calage. En cas d'insuffisance respiratoire, la circulation sanguine de l'insuffisance respiratoire s'aggrave de jour en jour et les effets indésirables sont amplifiés à plusieurs reprises, entraînant des modifications irréversibles du cerveau et sa mort.

Une lésion cérébrale traumatique peut provoquer une commotion cérébrale, une contusion et une hémorragie dans la cavité crânienne et directement dans le tissu cérébral. Ce sont ces blessures, associées à l'œdème du cerveau, qui déterminent la clinique (degré de perte de conscience plus ou moins important, paralysie, symptômes focaux).

Dans les lésions cérébrales traumatiques graves, la fonction des organes vitaux est toujours affectée.: respiration, circulation sanguine, hémostase, mécanismes de défense; les perturbations trophiques augmentent rapidement.

La dysfonction respiratoire au cours du TBI est due à un œdème cérébral et à une luxation du tronc cérébral, ainsi qu’à une obstruction des voies respiratoires supérieures due à la suppression des réflexes protecteurs sur fond de troubles de la conscience. Les réflexes protecteurs du système respiratoire comprennent le pharynx, le larynx et la toux, dans lesquels le risque d'aspiration (salive, sang, contenu gastro-duodénal) est élevé, avec ensuite le développement d'une pneumonie par aspiration ou d'un syndrome de détresse respiratoire aigu.

Les patients atteints de TBI développent une insuffisance respiratoire due à une ventilation due à une hypoventilation ou à un rythme respiratoire anormal (bradypique, tachypique, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), une hypoxie et une hyper ou une hypocapnie. L'hypoxie entraîne une altération de l'hémodynamique cérébrale et une augmentation de la pression intracrânienne.

Lors de l'examen des patients dans ce cas, pâleur de la peau (surtout du visage), vomissements, miction et défécation involontaires, bradycardie. Dans certaines variantes de la lésion (hématome épidural traumatique et sous-dural), un léger intervalle est observé lorsque le patient reprend conscience. Puis son état se détériore brusquement, on note une anisocorie, une hémiparésie croissante, des crises épileptiques peuvent se développer. Malheureusement, dans environ la moitié des cas, le tableau des lésions cérébrales traumatiques peut être effacé par une intoxication alcoolique concomitante. Dans ce cas, le traumatique peut être suspecté sur la base des lésions associées: surface de la plaie, hématomes, ecchymoses dans la région orbitale - "symptôme des lunettes", saignement et épanchement cérébral des oreilles, du nez, de la bouche. Les plus graves sont les blessures à la tête ouverte.

Dans le diagnostic, l'examen du fond de l'oeil (disque du nerf optique stagnant, radiographie du crâne en deux projections, électroencéphalographie et échoencéphalographie) aide.

La tâche principale sur les lieux est d'améliorer la respiration et la circulation sanguine afin de prévenir les lésions cérébrales secondaires.

Cela nécessite:

• libérer les voies respiratoires des corps étrangers;
• assurer leur libre circulation tout au long du transport à l'hôpital. Garantir la perméabilité des voies respiratoires supérieures consiste à empêcher la langue de tomber: position de la victime sur le côté, retrait de la mâchoire inférieure, dégagement des muqueuses, du sang, des vomissements et installation d'un conduit d'aération. Les prothèses dentaires amovibles doivent être retirées.
• en cas de troubles de la ventilation, la ventilation artificielle des poumons est réalisée à l'aide de dispositifs manuels ou automatiques, de préférence avec addition d'oxygène;
• lorsque le choc se développe, des solutions de substitution plasmatique sont injectées, tout en étant surveillées de manière à éviter toute augmentation excessive de la pression, car le cerveau pendant le TBI est très sensible à l'hypertension artérielle, ce qui peut augmenter l'œdème.

Nous devons nous efforcer d’emmener la victime dans un hôpital doté d’un tomodensitomètre, d’équipements pour l’angiographie et du service de neurochirurgie. À l'hôpital, continuez à assurer un échange de gaz adéquat et à maintenir la circulation sanguine nécessaire. Le patient subit une intubation trachéale avec l'introduction d'atropine et de relaxants musculaires.

L'une des principales méthodes de traitement des victimes de traumatismes crâniens est la ventilation mécanique, qui permet de normaliser les échanges gazeux, le sang KOS. En cas de TBI sévère, une ventilation mécanique prolongée est nécessaire, ce qui constitue un moyen fiable de prévenir et de traiter l'œdème cérébral.

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Traumatisme cérébral (coma, période aiguë)

Les cellules (souches) faiblement différenciées sont transplantées dans l'espace sous-arachnoïdien par la ponction de la colonne vertébrale.

Le traitement est effectué dans l'unité de soins intensifs.

Les cellules greffées réveillent l’esprit du patient et contribuent à sa réhabilitation neurologique ultérieure.

Une greffe de cellules subit un test à 3 niveaux, qui comprend deux tests immuno-enzymatiques et un test PCR.

Au cours de la période aiguë de la maladie, un traitement médicamenteux approprié minimise le risque de complications. Complications dans la période séparée n'est pas enregistré.

Technologie cellulaire dans le système de réanimation de patients présentant une lésion cérébrale traumatique grave

Les traumatismes crâniens restent la principale cause de décès et d’invalidité chez les jeunes des pays développés. Les conséquences d'une blessure de réflexion sont une souffrance personnelle, des problèmes pour la famille et un fardeau social important pour la société. Des études fondamentales sur la pathogenèse des lésions cérébrales traumatiques ont contribué à la création de nombreux médicaments neuroprotecteurs. Malheureusement, l’effet clinique de ces médicaments n’est souvent pas convaincant.

Les technologies cellulaires de transplantation qui améliorent les capacités de régénération des tissus nerveux ouvrent de nouvelles possibilités dans le traitement des troubles neurologiques. Dans une étude contrôlée menée dans notre clinique, une thérapie cellulaire a été réalisée chez 38 patients présentant une lésion cérébrale traumatique grave (TBI), dans un état de coma II-III. Les indications d'un tel traitement étaient un manque de conscience pendant 4 à 8 semaines, une probabilité élevée de développer un statut végétatif prolongé et le décès. Le groupe témoin était composé de 38 patients et était cliniquement comparable au groupe étudié. Comme le montre le tableau 1, la mortalité dans ce groupe d'étude était de 5% (2 cas), tandis que dans le groupe témoin, elle était de 45% (17 cas). Une bonne issue de la maladie (absence d'invalidité), selon l'échelle de Glasgow, a été notée chez 18 patients (47%) ayant reçu une thérapie cellulaire, et aucun dans le groupe témoin.

Tableau 1. Evolution de la maladie chez les patients atteints de TBI.

L'analyse statistique des données a montré que la thérapie cellulaire améliorait de manière significative (2,5 fois) l'efficacité du traitement d'un TBI sévère (voir Figure 1).

Figure 1. Efficacité du traitement chez les patients atteints de TBI. Létaux, insatisfaisants, satisfaisants et une bonne issue du traitement correspondaient respectivement à 0, 1, 2 et 3 points.

Aucune complication sérieuse de la thérapie cellulaire n'a été rapportée.

Les données obtenues indiquent la possibilité d'utiliser la thérapie cellulaire chez les patients présentant un traumatisme crânien grave en période aiguë de la maladie. Un tel traitement, apparemment, est capable de prévenir / inhiber le développement de processus pathologiques secondaires qui aggravent l'état du patient et peuvent être fatals.

Des exemples d'utilisation de la transplantation de cellules dans la période aiguë de lésion cérébrale traumatique sont donnés ci-dessous.

Exemple 1. Le patient D., 18 ans après un accident de la route, a été hospitalisé dans le coma de degré II. Entrée: HR 120-128 battements. par minute, pression artérielle = 100/60, CG = 4 points, agitation psychomotrice, solivation abondante, hyperhidrose, hyperthermie jusqu'à 40ºС. En raison d'une respiration inefficace, le patient a été transféré dans un ventilateur. L'examen a révélé une fracture de l'os temporal droit déprimé, un hématome sous-dural gauche a été détecté sur un tomographe à résonance magnétique (IRM), les réservoirs et les ventricules cérébraux n'étaient pas visualisés. L'hématome a été enlevé par chirurgie. Un traitement intensif a permis de normaliser les fonctions vitales, mais les troubles de la conscience sont restés au même niveau. Après 15 jours sur le tomogramme MRT du phénomène d’atrophie des lobes frontaux, foyers de contusion dans les zones temporales, plus à gauche. Compte tenu de l’incapacité de rétablir la conscience, des transplantations de cellules ont été effectuées aux jours 37 et 48. Quatre jours après la première greffe, des éléments de conscience sont apparus et sept jours après la seconde, la conscience a retrouvé un léger étourdissement. Au bout de 3 mois, lors de l'examen de contrôle, une restauration complète de l'activité mentale était notée. Un an et demi après l'accident, le patient s'est inscrit dans un établissement d'enseignement supérieur. Actuellement en troisième année, une étudiante A vivant dans un dortoir va se marier.

Exemple 2. Patient B. 24 ans après l'accident de la route, un accident de la route entra dans un état coma II. Admission: fréquence cardiaque 110 battements par minute, BH 28 par minute, la respiration est superficielle, arythmique, TA = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 points, agitation psychomotrice, convulsions hormétoniques périodiques. Le patient est transféré dans un ventilateur. IRM diagnostiqué avec un hématome intracrânien dans la région temporo-pariétale droite. Une trépanation ostéoplasique a été réalisée de manière urgente et un hématome épidural d'un volume d'environ 120 ml a été retiré. Un traitement intensif a permis de stabiliser l'hémodynamique. Après 5 jours, la respiration autonome était rétablie. Répéter l'IRM a révélé des lésions de contusion de type III dans les régions frontale-temporo-basale plus à droite. Les signes de compression cérébrale ne sont pas marqués. La conscience du patient n'a pas été restaurée dans les 27 jours, malgré le traitement de rééducation actif. Les 28ème et 40ème jours, deux greffes de cellules ont été réalisées chez le patient. Au bout de 6 jours après la ré-transplantation, on a noté que le patient avait retrouvé un état d'étourdissement modéré. Après 5 jours supplémentaires, le patient a complètement retrouvé son orientation dans l’espace et son sens de la position. Le processus de restauration complète de l'orientation dans le temps a pris plus de temps. La patiente est rentrée chez elle 52 jours après le TBI. Après 3 ans, il entra à la faculté de droit de l'université. Vivre la fatigue uniquement avec une charge d'entraînement importante.

Les conséquences d'une lésion cérébrale traumatique

Parmi les blessures possibles sur des parties du corps humain, les lésions cranio-cérébrales occupent une place prépondérante et représentent près de 50% des cas signalés. En Russie, sur 1 000 personnes, près de 4 blessures de ce type sont enregistrées chaque année. Très souvent, le TCC est associé à une traumatisation d'autres organes, ainsi que des départements: thoracique, abdominal, membres supérieurs et inférieurs. Ces dommages combinés sont beaucoup plus dangereux et peuvent entraîner des complications plus graves. Quelle est la menace de blessure à la tête dont les conséquences dépendent de circonstances différentes?

Quels dommages pouvez-vous subir après une blessure à la tête?

Les conséquences de la lésion cérébrale traumatique sont largement influencées par les dommages résultants et leur gravité. Le degré de TBI est:

Par type de blessures distinguées ouvertes et fermées. Dans le premier cas, l'aponévrose et la peau sont endommagées et l'on peut voir des os ou des tissus situés plus profondément dans la plaie. En pénétrant dans la plaie, souffrent de dure-mère. En cas de TCC fermée, des lésions partielles de la peau sont possibles (facultatif), mais l'aponévrose reste intacte.

Les lésions cérébrales sont classées par conséquences possibles:

• compression du cerveau;
• ecchymoses à la tête;
• dommages axonaux;
• commotion cérébrale;
• hémorragie intracérébrale et intracrânienne.

Presser

Cette pathologie est le résultat d'accumulations volumiques d'air ou de liquide céphalo-rachidien, d'hémorragie liquide ou coagulée sous les membranes. Il en résulte une compression des structures médianes du cerveau, une déformation des ventricules cérébraux, une atteinte de la tige. Reconnaître le problème peut être une léthargie évidente, mais avec l'orientation et la conscience enregistrées. Une compression croissante entraîne une perte de conscience. Un tel état menace non seulement la santé, mais aussi la vie du patient. Une aide et un traitement immédiats sont donc nécessaires.

Commotion cérébrale

L'une des complications les plus courantes des blessures à la tête est la commotion cérébrale, suivie de l'apparition d'une triade de symptômes:

• des nausées et des vomissements;
• perte de conscience;
• perte de mémoire.

Une commotion cérébrale grave peut entraîner une perte de conscience prolongée. Un traitement adéquat et l’absence de facteurs de complication se terminent par un rétablissement absolu et le retour à la capacité de travailler. Chez de nombreux patients, après une période aiguë, un certain temps peut provoquer des troubles de l'attention, une concentration de la mémoire, des vertiges, une irritabilité, une augmentation de la sensibilité à la lumière et au son, etc.

Contusion cérébrale

Des lésions macrostructurales focales dans la médulla sont observées. Selon la gravité de la lésion craniocérébrale, la contusion cérébrale est classée dans les types suivants:

1. Degré doux La perte de conscience peut prendre de quelques minutes à une heure. La personne, ayant repris connaissance, se plaint de l'apparition de graves maux de tête, ainsi que de vomissements ou de nausées. Il peut y avoir un bref arrêt de la conscience pouvant durer plusieurs minutes. Les fonctions importantes pour la vie sont sauvegardées ou les modifications ne sont pas exprimées. Une tachycardie modérée ou une hypertension peuvent survenir. Les symptômes neurologiques sont présents pendant 2 à 3 semaines.
2. Degré moyen. Le patient reste dans un état déconnecté jusqu'à plusieurs heures (peut-être plusieurs minutes). Amnésie concernant le moment de la blessure et les événements qui ont précédé ou se sont déjà produits après la blessure. Le patient se plaint de douleurs à la tête et de vomissements répétés. À l'examen, ont révélé des troubles respiratoires, de la fréquence cardiaque et de la pression. Les élèves sont agrandis de manière inégale, les membres se sentent faibles, la parole est problématique. Les symptômes ménigiaux sont souvent retrouvés, probablement un trouble mental. Il peut y avoir une perturbation temporaire des organes vitaux. Le lissage des symptômes organiques survient après 2 à 5 semaines, puis quelques signes peuvent encore apparaître.
3. Lourd degré. Dans ce cas, la déconnexion de la conscience peut atteindre plusieurs semaines. On trouve des défaillances grossières du travail des organes, importantes pour la vie. L'état neurologique est complété par la gravité clinique des lésions cérébrales. Avec des ecchymoses graves, la faiblesse des membres évolue en paralysie. Il y a une détérioration du tonus musculaire, des crises d'épilepsie. En outre, ces dommages sont souvent complétés par un saignement massif sous-arachnoïdien dû à une fracture du fornix ou de la base du crâne.

Lésions axonales et hémorragie

Une telle blessure entraîne des déchirures axonales, associées à de petites hémorragies focales hémorragiques. En même temps, le corpus collosum, le tronc cérébral, les zones paraventiculaires et la substance blanche des hémisphères cérébraux tombent souvent dans le «champ visuel». Le tableau clinique change rapidement, par exemple, le coma devient un transistor et un état végétatif.

Le tableau clinique: comment les effets d'une blessure à la tête sont classés

Tous les effets du TBI peuvent être classés en début (aigu) et à distance. Les premiers sont ceux qui surviennent immédiatement après avoir été endommagés, les lointains apparaissent quelque temps plus tard, peut-être même après des années. Les signes absolus de traumatisme crânien sont la nausée, la douleur et le tour de tête, ainsi que la perte de conscience. Il survient immédiatement après une blessure et peut durer une autre fois. En outre, les premiers symptômes incluent:

• rougeur du visage;
• les hématomes;
• crise convulsive;
• dommages visibles aux os et aux tissus;
• écoulement d'alcool des oreilles et du nez, etc.

En fonction du temps écoulé depuis le moment de traumatisation, de la gravité des blessures, ainsi que de leur localisation, il existe différents types d'effets à long terme des lésions cérébrales traumatiques.

Coma après une blessure à la tête

Le coma est une complication après une blessure à la tête. Elle signale que la victime est dans un état critique et a besoin d'une aide urgente, car sa vie est en danger.

Causes du coma après une blessure à la tête

Comment déterminer s'il s'agit d'un coma après une blessure à la tête?

Qui est aussi appelé un état végétatif. Après une blessure à la tête, le coma peut durer jusqu'à trois jours. Une hospitalisation immédiate avec réanimation de la victime est requise. Comment reconnaître qu'une personne est dans le coma?
Symptômes de l'état végétatif:

Absence de réponse à la douleur, aux stimuli auditifs et tactiles;

Les effets du coma après une lésion cérébrale traumatique

Accident du travail - les dommages les plus courants causés aux structures du système nerveux central. Lors de graves violations de l'activité des tissus cérébraux, le coma survient après une lésion cranio-cérébrale, dont les conséquences conduisent à une invalidité ou à la mort.

Pourquoi il y a une violation de conscience

Après un trouble des fonctions du système nerveux central, la personne cesse de répondre aux stimuli externes, la performance mentale est réduite au minimum. Un état de coma arrête complètement le contact de la victime avec d'autres personnes et avec l'espace environnant.

Le «sommeil profond» plonge le patient dans un état dont les symptômes caractéristiques sont associés au degré d'inhibition de certaines zones du système nerveux central. Ils se caractérisent principalement par un manque de réaction à la douleur, à la lumière, aux sons forts, certains types de réflexes peuvent être affaiblis ou non observés.

Les troubles de la conscience dans un état comateux sont causés par des lésions des régions du cerveau responsables de la veille, de la pensée, du raisonnement et de la parole:

• Dans les types légers de TBI: ecchymose, blessure, la conscience ne doit pas être perdue ou absente pendant plusieurs secondes;
• Pour le degré moyen de dommage dans le CTMA - de quelques heures à plusieurs jours;
• Les blessures graves provoquent le coma et peuvent conduire à un état végétatif.

Le coma n'est pas une maladie distincte, il résulte de dommages considérables aux centres du système nerveux central et de la transmission neurologique d'impulsions destinées à soutenir le corps. Si les canaux réticulants sont endommagés, les structures supérieures perdent leurs connexions avec les divisions fonctionnelles et sont inhibées par une pression accrue à l'intérieur du crâne.

Dans des conditions graves de santé mettant la vie en danger, le patient, qu’il s’agisse d’un enfant ou d’une personne âgée, peut être plongé dans un coma artificiel, ce qui entraîne une diminution contrôlée du fonctionnement des processus et des réflexes vitaux. Il est utilisé dans des cas exceptionnels pour prévenir la défaite de la substance corticale, l'œdème lors d'un accident vasculaire cérébral, la pneumonie des poumons, après une intervention chirurgicale.

Raisons

Les sources de dommages aux structures cérébrales peuvent être différentes.

Les principales sont les blessures à la tête ouverte ou fermée causées par des blessures.

Aujourd'hui, la dépression du système nerveux central résultant de maladies oncologiques, d'accidents vasculaires cérébraux et d'hémorragies de diverses pathogenèses est devenue plus répandue.

La troisième place dans la prévalence des causes concerne les infections bactériennes et virales qui provoquent une inflammation et un désordre de l'activité cérébrale.

La déformation de la conscience peut être déclenchée par le diabète, des troubles hormonaux, des modifications anormales du fonctionnement des reins, du foie.

En outre, les facteurs qui contribuent au développement du coma incluent l’intoxication et l’empoisonnement par des poisons et des substances puissants: alcool, drogues, drogues.

Les symptômes

Les signes du coma sont basés sur le manque d'interaction et de contact avec les autres et avec le monde. Il en existe trois types:

• Superficiel: inhibition de la parole, des mouvements;
• L'affaiblissement marqué et l'absence de réponse aux stimuli: une excitation soudaine de l'activité motrice;
• Fade de la fonction réflexe: en l'absence de signes d'activité vitale, le patient est mis sous traitement d'appoint au moyen d'un ventilateur de respiration artificielle.

La photo comprend:

• L'absence de fonctionnement normal des zones du système nerveux central associées à la parole;
• L'inaccessibilité des mouvements volontaires des membres supérieurs et inférieurs;
• Contractions soudaines convulsives;
• Clonus rythmique et rapide dans les articulations des pieds et des genoux;
• Diminution du degré de conscience: de la présence d'une réponse à la stimulation du système nerveux central à l'absence de réflexes;
• Le mouvement réflexe du globe oculaire est fixé dans une position fixe.

Il peut y avoir des signes d'un déplacement du cerveau vers les régions intracrâniennes:

• Compression des artères et des veines, terminaisons nerveuses;
• Trouble du mouvement;
• L'hydrocéphalie;
• La paralysie;
• Fixation des pupilles;
• Insuffisance respiratoire;
• Changement de fréquence cardiaque;
• L'ischémie

Une échelle spéciale de Glasgow a été développée pour aider à déterminer le niveau de coma et à évaluer le degré de son changement.

Traitement

Pour la nomination de soins médicaux adéquats, une série de procédures de diagnostic est d'abord effectuée.

Après avoir recueilli l'anamnèse, un examen physique est effectué pour poser un diagnostic préliminaire:

• Examen visuel de la peau, des muqueuses,
• Écouter le cœur, les poumons;
• Rythme des contractions cardiaques, respiration;
• Vérifier le fond d'œil, la réaction de l'élève;
• En tapotant des zones séparées du corps sur l’augmentation de la taille des organes internes;
• Évaluation de la présence d'une lésion à la colonne vertébrale, en particulier dans la région cervicale;
• Un moyen spécifique de palpation du corps.

• Niveau de manque de conscience;
• Réaction oculaire;
• Activité motrice;
• Réflexivité des fibres tendineuses;
• Tonus musculaire;
• Asymétrie des zones du visage.

Processus de neuroimagerie utilisant:

• Rayons X pour évaluer l'intégrité du crâne et l'état de la colonne vertébrale;
• IRM, CT, angiographie;
• Mesure de la pression intracrânienne.

Une ponction lombaire est également pratiquée pendant deux jours d'affilée, un EEG.

La coma thérapie va dans trois directions:

• Maintien du maintien de la vie;
• Prévenir la mort des structures cérébrales;
• Élimination des raisons qui ont provoqué le coma.

Dans l'appareil de réanimation d'urgence, une assistance d'urgence est fournie pour stabiliser l'état du patient:

• Mesures pour assurer la respiration;
• Conserver des médicaments pour la normalisation de la circulation sanguine, un moyen de prévenir les pics de tension artérielle;
• Massage cardiaque indirect si nécessaire.

L'enregistrement dans l'unité de soins intensifs d'un patient dans le coma après une lésion cranio-cérébrale est relié à un appareil respiratoire.

Ensuite, la gravité du coma de Glasgow est déterminée, ainsi que la présence de signes des zones du cerveau et des symptômes de pincement de la tige, de traitement focal et de thérapie luth en relation avec l'hémisphère dominant ou secondaire.

Sur la base de toutes les études menées, les éléments suivants sont attribués:

• Surveillance régulière des changements d'état neurologique, augmentation ou diminution des symptômes;
• Évaluation de l'équilibre hydrique pour prévenir l'hypovolémie;
• Test sanguin pour surveiller le niveau d'électrolytes;
• Soins de la peau. Traitement des sites de blessure pour éviter le risque de processus inflammatoires. Surveiller les zones de pression constante pour empêcher le développement des escarres;
• Exercice thérapeutique pour prévenir la dégradation des muscles, des articulations;
• L'utilisation de moyens de prévention de la thrombose et de la congestion dans les veines profondes;
• Préparations pour la prévention des infections du système génito-urinaire;
• Une opération ou un traitement médicamenteux est prescrit pour éliminer les causes de l'affaiblissement de la conscience et de l'interaction du cerveau et du monde environnant.

Prévisions et conséquences

Un coma avec une lésion cérébrale est en tout cas nocif pour la santé.

Le pronostic dépend du niveau de la lésion, du degré de perturbation de l'activité des structures cérébrales:

• Je - stupeur. Caractérisé par superbe. La capacité à effectuer les actions les plus simples: boire de l’eau et prendre un aliment liquide, ouvrir les yeux, le patient réagit à une irritation, à la circulation de la voix. Sur l’échelle de Glasgow, l’état est estimé à plus de sept points. Avec l'élimination de l'hypoxie et le traitement rapide, une personne quitte le coma, peut récupérer, présenter des déviations minimes de l'activité du système nerveux central.
• II - stupeur, dans laquelle les manifestations principales de réflexes du patient et de réactions aux stimuli externes s’affaiblissent. Score moins de sept points. La pathologie de l'activité respiratoire se développe: dans la région corticale, l'inhibition de la transmission impulsionnelle est enregistrée. La symptomatologie augmente, elle peut aller jusqu'au troisième degré, mais avec une aide opportune et des mesures de rééducation de haute qualité, le pronostic est favorable, les chances de continuer une vie bien remplie sont assez grandes;
• III - degré grave de dépression du système nerveux central, conscience totalement absente, absence de réactions aux stimuli, vie végétative en cours. Avec une thérapie de qualité adéquate, une personne devient handicapée;
• IV - changement fonctionnel pathologique avec une mortalité croissante du tissu nerveux entraînant la mort.

Une lésion cérébrale traumatique, dont le coma, a pour conséquences des complications liées à la gravité des lésions du système nerveux central.

• Légère - migraines, accompagnée de nausées, vertiges, irritabilité, faiblesse persistante, sensation de surmenage;
• Moyen - trouble de la parole, vision, arythmie, changements psycho-émotionnels, convulsions, probabilité de perte de mémoire;
• Grave - conduit à une invalidité partielle ou complète, à la paralysie, à l'épilepsie, à une déficience visuelle, à l'audition, à la parole, à des troubles mentaux.

Les complications peuvent apparaître rapidement, en quelques mois, ou durer longtemps - un an ou deux.

Réhabilitation

Chaque blessure à la tête nécessite des mesures de récupération pour maintenir et améliorer l'état et la santé neurologiques.

La priorité des mesures de réadaptation dépend de la gravité des dommages subis par les structures cérébrales.

Dans les centres spécialisés dans la restauration des fonctions du système nerveux central, du système musculo-squelettique, des expressions faciales, des capacités de libre-service, il existe de nombreux médecins et membres du personnel médical.

Parfois, le patient doit réapprendre à marcher, les principes de base des soins personnels.

La rééducation est réalisée en utilisant:

• Physiothérapie;
• Massage;
• Thérapie d'exercice;
• Traitement par un neurologue, psychothérapeute, orthophoniste.

Toutes les conditions sont créées pour faciliter la vie et l’adaptation sociale d’une personne sortie du coma.

Coma cérébral et ses conséquences

Coma, du grec ancien, signifie sommeil profond, somnolence. Elle se caractérise par un manque de conscience, une activité motrice et des réflexes, la suppression des processus vitaux de la respiration et du rythme cardiaque. Un patient dans un état comateux est privé d'une réponse adéquate aux stimuli externes, tels que le toucher ou la voix, la douleur.

Pourquoi il y a une violation de conscience

Le fonctionnement normal du système nerveux central (SNC) est assuré par un équilibre entre l'éveil et l'inhibition. Dans le cas d'un état inconscient, l'influence inhibitrice des structures individuelles du cerveau sur le cortex prédomine. Le coma survient toujours à la suite de lésions étendues du tissu cérébral.

Raisons

Les causes de la perte de conscience sont très diverses. Un coma cérébral peut survenir lorsque:

• infections du système nerveux, méningite à caractère viral et bactérien;
• blessures à la tête et problèmes cérébraux;
• accidents vasculaires cérébraux de nature ischémique ou d'hémorragie cérébrale;
• dommages toxiques au système nerveux causés par une surdose de drogues, d’alcool, même lorsqu’ils sont exposés à des drogues et à des substances toxiques;
• Tumeurs du SNC;
• altération du métabolisme (coma diabétique avec taux de glycémie élevé et bas, dysfonctionnement surrénalien avec déséquilibres hormonaux, accumulation de déchets métaboliques avec une insuffisance hépatique et rénale).

Les symptômes

Dans le développement du coma, les troubles de la conscience sont toujours au premier plan.

Il existe trois principaux types de coma, en fonction de la gravité du patient:

Avec une forme superficielle, le patient ressemble à une personne profondément endormie. L'appel verbal à lui est accompagné par l'ouverture de ses yeux, parfois la capacité de répondre à des questions. Les troubles de la parole se manifestent par une parole inhibée et incohérente. Les mouvements minimaux dans les membres sont préservés.

Dans un état de coma ordinaire, une personne peut émettre des sons, ouvrir soudain les yeux et entrer dans une excitation motrice. Parfois, les médecins doivent même soigner ces patients avec des moyens spéciaux pour ne pas se blesser.

Le coma profond se caractérise par une absence totale de mouvements et de réflexes. Dans cet état, le patient n’avale pas la salive, ne respire pas. La réponse de la douleur est complètement absente et les pupilles réagissent mal à la lumière.

Coma artificiel

Séparément de toutes les espèces émettent un coma artificiel. Ceci est une anesthésie créée intentionnellement par des médecins avec des médicaments. Le sommeil du patient en sommeil profond implique également le remplacement de ses fonctions respiratoires par un appareil de ventilation artificielle et le maintien du flux de sang dans les vaisseaux à l’aide de médicaments. Une telle inhibition protectrice du cortex cérébral assure son rétablissement rapide. Le coma contrôlé est souvent utilisé pour les convulsions persistantes chez les épileptiques, avec des hémorragies étendues et une intoxication grave avec des substances toxiques. En revanche, un artificiel non médicamenteux peut être arrêté à tout moment.

Diagnostics

La technique la plus simple en termes techniques consiste à prélever du liquide céphalo-rachidien à l'aide d'une aiguille spéciale à aiguille fine et lombaire. Cette méthode est simple, ne nécessite pas d’équipement spécialisé et permet dans certains cas d’établir la cause du coma.

À l'aide de l'imagerie par résonance magnétique et de la tomodensitométrie, vous pouvez déterminer l'emplacement d'un hématome ou d'une tumeur, qui serre les zones du cerveau responsables de la respiration et de la fonction cardiaque.

L’étude électroencéphalographique permet de juger de l’activité électrophysiologique de cellules actives, sur la base de laquelle on tire des conclusions sur la préservation des fonctions du système nerveux central.

Traitement

La condition principale dans le traitement des états comateux est l'augmentation du flux de sang enrichi en oxygène vers le cerveau. En plus de la ventilation artificielle des poumons, les médecins injectent vigoureusement des médicaments qui stabilisent la pression artérielle, ainsi que des agents qui améliorent le fonctionnement des reins et du foie.

En cas d'arrêt respiratoire du patient, un tube en polymère spécial est introduit dans la trachée, à travers lequel de l'air saturé en oxygène est insufflé dans les poumons à l'aide d'un appareil respiratoire. Les nutriments dans l'estomac sont administrés artificiellement à l'aide d'une sonde.

Empêcher l’ajout d’une infection des poumons et des voies urinaires facilite la nomination de puissants médicaments antibactériens.

Les patients inconscients nécessitent des soins réguliers spéciaux. La position allongée prolongée contribue aux troubles cutanés trophiques - les escarres. Pour les prévenir, prescrire des méthodes de massage et de physiothérapie.

Prévisions et conséquences

La période de coma peut durer environ une semaine. Dans certains cas, l'état d'inconscience est retardé de plusieurs mois, très rarement de plusieurs années. Les experts identifient plusieurs conséquences du coma. Le plus favorable d'entre eux est caractérisé par la restauration progressive des fonctions cérébrales altérées. Les patients commencent à ouvrir les yeux pendant un court instant, bougent le bout de leurs doigts et émettent des sons.

Prévoir un rétablissement complet avec un coma prolongé n'est pas nécessaire. Les violations de la mémoire, de l'attention et des processus de pensée dans le futur se font sentir. Certains patients ont une paralysie et des troubles de la parole.

Les proches des patients qui ont été dans le coma, ont noté des changements d'humeur fréquents, l'agressivité et l'état dépressif de leurs proches.

La mort cérébrale est une manifestation extrême du coma. L'absence totale de réponse à tous les stimuli, à tous les réflexes et à toute activité motrice indique des perturbations irréversibles du système nerveux.

La respiration et l'activité cardiaque des patients ayant un cerveau décédé ne sont préservées que dans les conditions de l'unité de soins intensifs. Très souvent, la mort cérébrale survient avec des hémorragies étendues ou des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques.

Le concept d '«état végétatif» occupe une position intermédiaire entre les conséquences extrêmes d'un coma. Long séjour dans le coma avec des lésions cérébrales traumatiques graves conduit au fait que l'existence du patient est soutenue exclusivement à l'aide d'un équipement spécial. Les patients décèdent souvent de comorbidités ou de complications telles qu'une pneumonie, une thrombose répétée ou l'ajout d'une infection.

En ce qui concerne le coma artificiel, les patients atteints de cette maladie ont des hallucinations et des cauchemars fréquents. Dans certains cas, des complications infectieuses sont apparues sous la forme de cystite, d'inflammation des poumons, de tissus sous-cutanés et de vaisseaux sanguins, par lesquelles des agents anesthésiques ont été administrés pendant une longue période.

Réhabilitation

Toute une équipe de spécialistes participe à la rééducation de patients inconscients depuis longtemps. En effectuant régulièrement des exercices physiques, en restaurant le travail des muscles mimiques, la victime réapprend à marcher et à se maintenir. En plus des physiothérapeutes, des massothérapeutes et des neurologues, les orthophonistes s'occupent de la restauration des fonctions de la parole. Les psychologues et les psychiatres normalisent l'état émotionnel et mental du patient, contribuant ainsi à son adaptation ultérieure à la société.

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Coma après une lésion cérébrale traumatique

Les lésions cérébrales traumatiques sont la cause la plus courante d'atteintes aux structures du système nerveux central. Si le tissu cérébral est gravement endommagé, il peut en résulter un coma très handicapant, voire mortel.

Dépréciation de la conscience: le mécanisme de l'apparition

Après avoir endommagé le système nerveux central, une personne perd la capacité de réagir à tout stimulus externe en raison d'une lésion cérébrale traumatique. L'état psychoémotionnel est complètement perturbé, la victime ne peut pas entrer en contact avec d'autres personnes. Il y a un coma.

Le coma dans TBI est caractérisé par l'immersion d'une personne dans un état spécifique, associé à une inhibition de certaines zones du système nerveux central. La victime ne réagit pas à la douleur, à une lumière vive et à un son puissant, elle n'a pas de réflexe.

La conscience est perturbée lorsque certaines parties du cerveau endommagées sont responsables de la parole, de la pensée, de la veille, du raisonnement. En fonction du degré de dommage, la perte de conscience peut avoir une durée différente:

• lésion cérébrale traumatique mineure (par exemple, contusion): une altération de la conscience ne survient pas ou ne dure pas plus de 5 secondes;
• blessure modérée (par exemple, blessure à la tête ouverte): durée de la perte de conscience - 2 heures à 2 jours;
• traumatisme grave: il y a un coma profond et des états végétatifs.

Le coma après TBI n'est pas une maladie distincte, mais seulement une conséquence des lésions du système nerveux central. Si un état général grave menace la vie d’une personne, celle-ci peut la plonger dans un coma artificiel. Cette condition vous permet de provoquer une diminution contrôlée de l'activité des réflexes et des fonctions vitales.

Le coma artificiel est l'introduction dans le corps de médicaments spéciaux. Dans ce cas, la fonction respiratoire est réalisée par l'appareil de ventilation.

Symptômes caractéristiques

Le coma après une lésion cérébrale traumatique est principalement caractérisé par une altération de la conscience. Tous les symptômes de cette maladie peuvent être divisés en fonction de leur gravité:

1. Perturbation superficielle de la conscience. La personne est immergée dans un profond sommeil. Lorsque vous essayez de parler à la victime, celle-ci peut ouvrir les yeux et, parfois, entamer une conversation. Discours - avec ponctuation. Le patient peut exercer de légers mouvements des membres.
2. Coma normal. Le patient peut émettre des sons, ouvrir par inadvertance les yeux et faire des mouvements brusques avec ses mains. Le médecin peut fixer les membres de la victime avec des dispositifs spéciaux afin d’éviter les blessures corporelles.
3. Coma profond. Manque complètement les réflexes et la mobilité, la fonction respiratoire. Il n'y a pas de réaction au syndrome de la douleur, ni au monde des élèves.

Traitement de coma

Après le diagnostic de coma dû à une lésion cérébrale traumatique, un traitement approprié est instauré. Tout d'abord, ils organisent des événements qui permettent d'augmenter le flux sanguin vers le cerveau. Un traitement d'urgence est lancé dans l'ambulance.

Utilisez une ventilation artificielle des poumons, injectée dans le corps des médicaments qui contribuent à la normalisation de la pression artérielle. Cela nécessite l'introduction de médicaments qui améliorent le fonctionnement d'organes tels que le foie et les reins.

En cas d'arrêt respiratoire, le médecin de l'ambulance insère un tube spécial dans la cavité trachéale, conducteur de l'air oxygène provenant de l'appareil respiratoire.

Étant donné que, étant dans le coma, une personne ne peut pas manger seule, l’introduction d’éléments nutritifs se fait par la méthode de la sonde. Pour la prévention des infections secondaires des voies urinaires et des poumons, prescrire de puissants médicaments antibactériens.

Période de rééducation

Tous les cas de troubles de la conscience ne nécessitent pas une longue période de rééducation. Selon les statistiques, la récupération après un coma causé par le diabète, la prise d’une forte dose de drogues ou d’alcool ne dure pas longtemps. Dans de tels cas, la conscience est altérée avant que la substance toxique ne soit retirée du corps.

Sortir d'un coma de 3e année après un TBI ou un degré 1 nécessite également des mesures de réadaptation. La première étape consiste à prendre des mesures pour rétablir le fonctionnement du cerveau. L'amnésie ne se développe pas dans tous les cas, mais la mémoire et l'attention empirent.

Comment sortir du coma après une blessure à la tête? Pendant cette période, la capacité de s’asseoir, de marcher sans aide et d’improvisation est perdue. Il y a confusion, une personne perd son orientation dans l'espace. Les experts suivants aident à corriger de telles violations causées par une déficience de conscience durable:

• neurologue (aide à rétablir la parole);
• psychologue (normalise l'état psycho-émotionnel);
• ergothérapeute (aide à améliorer la motilité);
• neurologue, physiothérapeute, etc.

Lorsque vous quittez le coma après un traumatisme cérébral, il n’est pas nécessaire d’exposer immédiatement le patient à un stress physique et mental le premier jour. La rééducation devrait être progressive. Le nombre de mois ou d’années nécessaires au rétablissement complet de l’activité du système nerveux central et de son pronostic dépend de la gravité de la blessure à la tête.

La rééducation après le coma consiste à aider le patient dans toutes les affaires ordinaires: manger, aller aux toilettes et se doucher. La réalisation de jeux éducatifs permettant de restaurer la motilité, la mémoire et la parole est indispensable. Il est important de normaliser le régime afin qu’il inclue toutes les vitamines et tous les minéraux utiles.

Pour restaurer le tonus musculaire, des procédures de massage sont prescrites. Elles sont effectuées dans le bureau du spécialiste puis à la maison. En cours de massage, vous pouvez utiliser n'importe quelle huile essentielle. La procédure contribue également à améliorer la circulation sanguine. La condition principale est la continuité du traitement, même si les premiers changements positifs sont visibles.

Des complications

Si le système nerveux central a été blessé au moment de la lésion cérébrale traumatique, des complications risquent de se produire. Le coma est l'un de ceux-là. Avec un TCC grave, les conséquences peuvent être si graves que le patient ne sera plus capable de rester debout, debout ou assis. Dans ce cas, une assistance externe et du matériel médical spécial seront nécessaires.

Le coma n'est pas toujours accompagné de conséquences aussi graves. Dans certains cas, une personne récupère rapidement après une blessure ou une altération de la conscience, et les fonctions et réflexes de base reviennent à la normale.

Les effets les plus courants du coma sont les suivants: amnésie ou perte de mémoire incomplète, concentration altérée, perte d'auto-entretien (manger, prendre de l'eau, etc.).

En position couchée pendant longtemps, une personne peut commencer à souffrir de plaies de pression nécessitant un traitement spécifique différent avec l’utilisation de médicaments.

Autres conséquences du TBI

Les conséquences des lésions cérébrales traumatiques ne concernent pas seulement les personnes. Celles-ci dépendent de la gravité des dégâts. Les complications ne surviennent pas toujours dans les premières semaines ou les premiers mois suivant la blessure. Parfois, des conséquences négatives apparaissent après une longue période, ce qui est plus typique chez les enfants. À un âge avancé, les lésions cérébrales traumatiques entraînent souvent la mort.

Les conséquences d'une lésion cérébrale traumatique incluent:

• manifestations externes: hématome, gonflement des tissus, douleur, syndrome fébrile, malaise, etc.
• paralysie des jambes et / ou des bras d'un personnage partiel ou complet;
• perte de sensibilité de la peau dans les membres inférieurs et / ou supérieurs;
• douleur dans la tête, ayant un caractère chronique;
• perte de la fonction visuelle, auditive, de la parole, de la mémoire;
• altération de la fonction respiratoire, déglutition;
• incapacité à contrôler la miction et la défécation;
• syndrome d'épilepsie post-traumatique avec développement de crises convulsives, troubles de la conscience;
• tremblement des extrémités supérieures et inférieures;
• trouble de la concentration;
• irritabilité accrue.

Malgré une liste aussi longue de conséquences négatives, cela ne signifie pas qu’une personne les aura toutes. Le type de conséquences dépend de l'emplacement exact de la blessure à la tête et au cerveau, ainsi que de sa gravité.

Certains tableaux cliniques ne se manifestent qu’au début de la période post-traumatique. Ceux-ci incluent la paralysie des jambes et des bras, une fonction respiratoire altérée, qui disparaissent après l'adoption de mesures de réadaptation. Les maux de tête peuvent commencer à perturber une personne après une longue blessure.

Un conseil important donné par des spécialistes est la continuité du traitement pendant la période de récupération après une blessure à la tête et un coma. Le cours de rééducation doit être complet. C'est le seul moyen d'espérer un pronostic favorable et une récupération maximale du corps.

L'état de coma avec une lésion cérébrale traumatique

Une lésion cérébrale traumatique (le coma avec une telle blessure est une complication possible) est une lésion du crâne et des structures cérébrales molles: vaisseaux, nerfs crâniens et méninges.

La neurochirurgie libère une lésion cérébrale ouverte lorsque la cavité crânienne est en liaison avec l'environnement externe et est fermée. Les patients se plaignent souvent d'une perte de conscience prolongée et d'une dépression liée à une lésion cérébrale traumatique. Le coma indique que le patient est dans un état critique. Une intervention médicale urgente est nécessaire. Dans cette blessure, le coma indique une détérioration générale de l'activité cérébrale.

Conséquences et complications de la lésion cérébrale traumatique

Un certain nombre de complications sont causées par des lésions cérébrales. Le coma, dans cette situation, est un signe extrêmement dangereux: la possibilité que l’issue fatale d’un patient augmente. Plus une personne est dans le coma, plus il est difficile de rétablir le processus de support de la vie après que le patient a repris conscience.

Il existe les types de complications suivants dans les lésions cérébrales traumatiques.

1. Les lésions cérébrales focales se produisent par action mécanique. Au début, il peut causer des lésions locales dans le cortex. Il peut être à l'origine de saignements internes et d'hématomes dus à des lésions des vaisseaux sanguins et des méninges.
2. Les lésions axonales diffuses du cerveau sont considérées comme un phénomène distinct, de même que les lésions cérébrales traumatiques. Le coma est presque toujours présent dans cet état. Elle se caractérise par des ruptures et des lésions des cellules nerveuses du cerveau - axones. Chez les patients atteints de ce trouble, il existe une complication sous la forme d'un syndrome apallique avec une transition vers un état végétatif.
3. Lésions cérébrales hypoxiques secondaires (manque d'oxygène). Avec de tels dommages, les lésions cérébrales traumatiques sont compliquées par l'apparition de lésions ischémiques du tissu cérébral. L'état comateux au cours de l'hypoxie cérébrale apparaît spontanément, sans signe visible.

Les signes de l'état végétatif du patient avec une lésion cérébrale traumatique

L'état végétatif du patient présentant une lésion cérébrale traumatique peut durer 2 à 3 jours à compter du moment de son apparition. Dans une telle situation, le patient devrait être immédiatement hospitalisé et des mesures de réanimation devraient être prévues.

Il y a les signes suivants de l'état végétatif du patient.

1. La réponse à la douleur, tactile, les stimuli auditifs est inadéquate (complète indifférence).
2. Activité observée dans la zone de l'hypothalamus et du tronc cérébral, caractérisée par une respiration spontanée et une hémodynamique appropriée.
3. Clignotement involontaire. Le patient ne se concentre pas sur le sujet. Les objets en mouvement ne sont pas perçus.

La médecine est constamment à la recherche de méthodes topiques pour traiter et réhabiliter un patient souffrant d'une blessure aussi grave que la lésion cérébrale traumatique. Le coma pour cette maladie est un indicateur du niveau de blessure: plus un patient est dans le coma longtemps, moins il y a de chances qu'il évite la mort.

Après quelle heure sortir du coma. Coma après une opération du cerveau

Les antipyrétiques pour les enfants sont prescrits par un pédiatre. Mais il y a des situations d'urgence avec de la fièvre, lorsque l'enfant doit recevoir des médicaments immédiatement. Ensuite, les parents assument leurs responsabilités et utilisent des antipyrétiques. Qu'est-ce qui est autorisé à donner aux nourrissons? Comment pouvez-vous baisser la température chez les enfants plus âgés? Quels médicaments sont les plus sécuritaires?

D'une manière ou d'une autre, il s'avère que la neurologie unit tous les comas par le simple fait que, dans le coma de toute étiologie, la conscience est inévitablement inhibée. Par conséquent, que ce coma soit métabolique (résultant par exemple de l’accumulation de glucose en excès dans le sang) ou destructif (par exemple, lors d’un AVC hémorragique), un examen neurologique du coma est obligatoire. Et vous devez au moins le dépenser pour évaluer le niveau de dépression de la conscience.

Raisons

La conscience est un fait complètement trivial pour chaque personne. Quelqu'un a dit que si nous nous levions le matin sans nous souvenir de tous les jours précédents, nous considérerions que nous ne vivons qu'un jour. Il était impossible dans de telles conditions de construire une civilisation, une famille et probablement même de survivre. Mais si nous essayons de définir ce qu'est la conscience dans le langage de la science, il s'avérera que ce n'est pas du tout facile.

Tout d'abord, avec l'aide de la conscience (à ne pas confondre avec l'esprit, inséparable de la conscience), il se connaît et est un reflet du monde qui l'entoure, qui peut être projeté sur lui-même. Les neurologues et les physiologistes ajoutent que la conscience est l’une des formes les plus élevées d’activité nerveuse, inextricablement liée à la parole, ou au deuxième système de signalisation; par conséquent, le coma de toute étiologie entraîne une dépression de la parole. Peu importe la cause, le coma ou un degré prononcé de dépression de la conscience, les mécanismes suivants peuvent en résulter:

• lésion (générale ou diffuse) renversée du cortex cérébral tout en maintenant l'activité sous-corticale et l'activité des réflexes du tronc. Cela se produit souvent dans les cas de démence en phase terminale, d'hypoxie cérébrale chronique. En d'autres termes, cette condition précède la mort clinique;
• En cas de violation aiguë de la circulation cérébrale, de blessures et de tumeurs, des lésions du tronc cérébral peuvent se produire, lesquelles consistent en une compression ou une compression. Nous savons qu'il existe dans les structures du pont et du tronc une formation réticulaire, qui participe à l'activation des structures cérébrales;
• une combinaison des types ci-dessus (survient le plus souvent avec diverses encéphalopathies métaboliques et intoxication aiguë). Un exemple serait la mort de plusieurs dizaines de victimes de «l'aubépine d'Irkoutsk».

Une fois le coma détecté, il est nécessaire d’évaluer son degré. Après tout, la conscience n’est pas un "commutateur", qui n’est que dans deux positions (est ou non). Comment cela peut-il être fait exactement?

Comment évaluer le niveau de coma et d'autres troubles de la conscience?

Dans le monde des neurologues et des neurophysiologistes, les longues passions de la réanimation ont bouilli. Tout le monde voulait avoir une évaluation quantitative du degré d'oppression de la conscience, ce qui serait très simple, permettant «sur les doigts» au lit du patient, ou dans d'autres conditions, d'effectuer un diagnostic rapide, sans interférer avec la fourniture de soins médicaux.

Dans le passé, on utilisait des termes vagues qui n'étaient pas assez précis. Des concepts tels que somnolance, obnubilation, spoor, étourdissement ont été interprétés de manière très arbitraire. Personne ne pourrait dire, par exemple, en présence d'une commotion cérébrale, d'une somnolence du patient ou d'étourdissement, d'autant plus que diverses écoles réputées de neurologues et de neurochirurgiens avaient leurs propres opinions.

L'émergence de l'échelle de communication de Glasgow a rapidement résolu les différences et cette échelle a acquis une forte primauté dans le monde entier.

Glasgow scale com (SCG)

La balance de communication de Glasgow est utilisée depuis 1974, mais elle a rapidement acquis une reconnaissance mondiale. Il vous permet d'évaluer le niveau (profondeur) du trouble de la conscience en ouvrant les yeux, la présence de la parole et les mouvements d'une personne. Chacun des symptômes a de 1 à 5 points, donc une personne qui a marqué 15 points n'a pas de coma. Cela signifie qu'il ouvre les yeux tout seul, qu'il nous parle avec une réponse ciblée et significative et qu'il peut exécuter des ordres inversés (tirer la langue, serrer les poings, etc.).

Naturellement, le coma profond correspond à 3 points, à savoir l'absence d'ouverture des yeux, même en réponse à un stimulus douloureux, l'absence totale de sons et de paroles et l'absence de tout type de mouvement, même pour la douleur.

Tableau: échelle de Glasgow

Bien sûr, même avec une balance aussi pratique, tout n’est pas si simple. Par exemple, si nous suspectons un patient d'avoir un accident vasculaire cérébral, nous ne devrions pas attendre une réponse motrice des membres paralysés, ni un discours clair en présence d'une aphasie motrice. Par conséquent, le GCS doit être utilisé avec une certaine adaptation pour chaque cohorte de patients.

Comment évaluer les résultats?

Malgré cette interprétation simple, une quantité considérable de données factuelles a été accumulée et peut être utilisée en toute sécurité dans les prévisions. Ainsi, à un niveau de 3-4 points, environ 85% des patients après 3 jours décèdent ou deviennent végétatifs, et à un niveau de SHKG 11 ou plus, ce chiffre est de 10%. Par exemple, il s’agit d’un patient qui ouvre les yeux sur le discours adressé (3), donne une réponse significative (5) et retire le membre à la douleur (4). Au total, il marque 12 points, mais s’il ne retire pas le membre en réponse à la douleur mais n’effectue que sa flexion tonique, il donne alors 3 points et constitue un terrible signe de décortication ou de mort fonctionnelle du cortex cérébral. Ainsi, 11 points est bien pire que 12.

Sur les niveaux de dépression de conscience

Notez que nous sommes suffisamment en confiance pour donner une prévision à l’aide d’un outil puissant, l’échelle de Glasgow, sans même en connaître les causes et les autres symptômes du coma. Cependant, il existe plusieurs variétés de substances pouvant être classées en fonction du niveau de dépression de la conscience. Du point de vue clinique, le plus acceptable est la classification de A. A. Akimov. Les niveaux suivants d’états comateux sont distingués:

• coma peu profond sous-cortical (1 degré). Conscience et mouvement actif, la parole est absente. Dans ce contexte, les activités sous-corticales, telles que la succion, les mouvements de mastication et l’ingestion aveugle, sont «désinhibées». L'activité des réflexes spinaux, des réponses végétatives et des tiges augmente. Tout se résume à la renaissance de réflexes superficiels et profonds et à l’inhibition des réflexes superficiels (peau); des signes de déclenchement pathologiques sont détectés;
• coma de 2 degrés, ou décérébration. Des symptômes plus profonds de dépression de conscience apparaissent. Se produire tonique "crampes", ou sursauter. Les élèves se contractent et leur réaction à la lumière est inhibée, une hyperkinésie extrapyramidale de type choréoathétoïde peut apparaître. Il y a des tics musculaires et des myoclonies. Dans ce contexte, des troubles extrapyramidaux sont clairement visibles (hyperhidrose périodique, instabilité sous pression, hyperthermie), jusqu’à une «tempête végétative»;
• le coma 3, ou la tige. Des symptômes apparaissent qui indiquent une inhibition significative de la fonction du tronc (le pont, la moelle épinière ou même la moelle épinière). Un type de respiration pathologique se développe (biotique, Cheyne-Stokes). Avec ce coma, le réflexe sourcilier et le réflexe cornéen sont absents, les pupilles ne réagissent pas à la lumière, elles sont très larges;
• coma terminal 4, qui entre dans la mort cérébrale. Il n'y a pas de respiration indépendante, tous les muscles sont atoniques, les réflexes sont complètement absents. Sur l'EEG, on note «silence du cerveau». Il y a un apport de sang dans les ganglions végétatifs et le cœur travaille à cette dépense. La pression n'est maintenue que par l'introduction de noradrénaline.

Selon de nombreux témoignages, dans le cas où même être dans le coma 3 ne prend pas plus de 30 minutes, il y a donc toutes les chances de se rétablir complètement. Mais même dans le cas d'un coma long et grave, il n'est pas nécessaire de tirer des conclusions préliminaires, car le diagnostic de mort cérébrale est juridiquement très important et, souvent, difficile. Après tout, il y a une déconnexion d'une personne en respiration avec un cœur qui bat la chamade et d'une source de support à la vie.

Après tout, il est nécessaire de prendre en compte non seulement le coma, mais également les états pseudocomateux, par exemple le syndrome d'un «homme verrouillé», diverses variantes du mutisme akinétique et même l'abulia grave. Mais la prochaine fois, nous parlerons de ces diagnostics extrêmement intéressants, ainsi que des critères de la mort cérébrale.

Comment se passe la sortie du coma

Sortir d'un patient du coma n'est rien de plus qu'un «film au ralenti», inclus «de dos à l'avant». Bien sûr, il existe un coma traumatique qui survient immédiatement après un coup à la tête ou avec une hémorragie intracrânienne ou sous-arachnoïdienne. Mais sortir du coma, c’est toujours le passage des étapes principales suivantes, qui peuvent s’étendre à des moments différents, se remplacer et exister ensemble (c’est pourquoi le SCG a été adopté).

De tels états (dans l’ordre) incluent la stupeur, l’étourdissement et la somnolence. Après avoir quitté la somnolence, le patient reprend pleinement conscience.

Bien entendu, il arrive que l'issue du coma soit un statut végétatif. Nous parlerons de ce phénomène étonnant, propre à un homme, dans lequel le patient est privé de contact avec le monde extérieur pendant la veille, n'est pas conscient de lui-même ni des autres, est privé de douleur et de sentiments la prochaine fois.

Et maintenant, voyons comment les patients comateux reviennent à la vie.

Au début, le coma est autorisé dans Sopor. Sopor est le premier "retour dans le monde réel des profondeurs de la non-existence". Le patient commence à répondre correctement aux stimuli. Ainsi, après une requête persistante et répétée, à voix haute (fort irritant), le patient montre la langue et ouvre les yeux.

Simultanément, une normalisation du rythme delta apparaît sur l'EEG, mais le patient ne peut rien faire de plus. Les commandes les plus simples sont le lot de spoor.

Ensuite, il y a un étourdissement dans lequel le cortex ne fonctionne que par l'analyse et la reproduction des stimuli et des réponses les plus simples. Les patients restent généralement immobiles, leur mémoire est réduite et ce niveau de trouble de la conscience peut correspondre à un délire, à un neuroïde ou à une amentie. Dans certains cas, les patients peuvent être dangereux pour eux-mêmes et pour d’autres (delirium tremens), être déchaînés et complètement amnésiser ce qui se passe.

Vient ensuite la somnolance (à mesure que la croûte se rétablit, elle supprime de plus en plus l'activité spontanée sous-corticale). La somnolenia est très caractéristique de l’épuisement rapide du patient. Ils font tout correctement, répondent aux questions et produisent une impression tout à fait normale en l'espace de 3 à 5 minutes. Mais ensuite, ils deviennent rapidement épuisés et fatigués et s'endorment littéralement devant nos yeux.

Le doute nécessite un traitement curatif, qui conduira à un effet tonique. Souvent, après l'apparition de grumeaux courts, aucun symptôme organique n'apparaît et les patients retrouvent un mode de vie normal et se rétablissent complètement au travail. Parfois, ils ont un syndrome cérébral léger, qui se manifeste par des maux de tête récurrents, une légère diminution de la mémoire et de l'attention, l'insomnie. Avec un traitement approprié, cette condition disparaît.

Dans le cas où un patient a un coma profond, alors, en le quittant, il peut y avoir un défaut persistant et grave de l’intellect et de la personnalité. Peu importe la cause - accident vasculaire cérébral ou blessure à la tête, hypothyroïdie ou méningo-encéphalite. Pour le suivi (pronostic lointain), la durée du coma et son niveau, plutôt que la cause, sont beaucoup plus importants.

Au lieu de conclusion

Dans cet article, nous avons examiné les thèmes "généraux", sans parler spécifiquement des signes de com. Mais ils doivent connaître chaque personne, pas seulement un neurologue ou un réanimateur. Oui, certains comas se développent très rapidement ou sont une conséquence directe d'une blessure. Mais d’autres (par exemple, diabétiques ou hyperglycémiques) peuvent se développer très lentement et progressivement, par exemple lorsqu’une exacerbation d’une maladie chronique ou l’arrêt du traitement. Dans ce cas, une attention élémentaire à une personne et à certaines bizarreries dans son comportement peut simplement aider à sauver sa vie. Et une telle «culture médicale» ne sera superflue pour personne.

Coma artificiel. du point de vue de la médecine clinique, il s’agit d’une immersion temporaire du patient dans un état inconscient, caractérisé par une inhibition profonde de l’activité du cortex et du sous-cortex cérébral et par l’arrêt complet de toutes les fonctions réflexes.

Ils ne recourent à cette mesure que lorsque les médecins ne voient pas d'autre moyen de protéger le corps du patient contre la survenue de modifications irréversibles du cerveau qui menacent sa vie. Ceux-ci comprennent les effets de compression sur les tissus cérébraux et leur œdème, ainsi que les hémorragies ou hémorragies qui accompagnent des blessures graves à la tête ou des maladies des vaisseaux cérébraux.

En outre, le coma artificiel peut remplacer l’anesthésie générale lors d’opérations d’urgence en grand volume ou lors d’interventions chirurgicales complexes directement sur le cerveau.

Symptômes du coma artificiel

Pourquoi entrer en artificiel à qui? Ralentir le métabolisme des tissus cérébraux et réduire l'intensité du flux sanguin cérébral. En conséquence, les vaisseaux cérébraux se resserrent et la pression intracrânienne baisse. Dans cet état, vous pouvez supprimer le gonflement des tissus cérébraux et éviter leur nécrose (nécrose).

L'initiation à l'état de coma artificiel se fait dans l'unité de soins intensifs et les soins intensifs par l'introduction constante d'une dose contrôlée de médicaments spéciaux. Le plus souvent, ce sont des barbituriques ou leurs dérivés, qui dépriment le système nerveux central. Pour l'immersion dans le médicament qui reçoit des doses élevées, le stade correspondant de l'anesthésie chirurgicale.

Après l'apparition du médicament, les symptômes du coma artificiel apparaissent:

relaxation complète des muscles et immobilisation; l'absence de tous les réflexes (inconscience profonde); baisse de la température corporelle; abaisser la pression artérielle; réduction significative de la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque); ralentissement de la conduction auriculo-ventriculaire (auriculo-ventriculaire); bloquant l'activité du tractus gastro-intestinal.

Il convient de noter que pour compenser le manque en oxygène que le cerveau aurait dû subir à la suite d’une diminution de la fréquence cardiaque, les patients sont immédiatement connectés à un ventilateur. C'est-à-dire que le mélange respiratoire de l'air comprimé séché et de l'oxygène est forcé dans les poumons. En conséquence, le sang est saturé en oxygène et le dioxyde de carbone des poumons est éliminé.

Pendant le séjour du patient dans un état de coma artificiel, les indicateurs de toutes ses fonctions vitales sont enregistrés par un équipement spécial et sont surveillés en permanence par l'anesthésiste et les réanimateurs de l'unité de soins intensifs.

Diagnostic du coma artificiel

Aujourd'hui, le diagnostic du coma artificiel est réalisé à l'aide de tout un ensemble de méthodes.

Méthode obligatoire pour déterminer les paramètres fonctionnels du cerveau - surveillance de l'activité du cortex cérébral par électroencéphalographie. En réalité, le coma artificiel lui-même n'est possible que s'il est soumis à une surveillance constante de l'électroencéphalographe auquel le patient est connecté en permanence.

La méthode de mesure du débit sanguin cérébral (hémodynamique cérébrale) comprend des méthodes d'évaluation de la microcirculation telles que la fluométrie laser locale (avec introduction d'un capteur dans le tissu cérébral) et une mesure radioisotopique de la circulation cérébrale.

L'état du cerveau d'un patient dans un état de coma artificiel est réalisé en mesurant la pression intracrânienne dans les ventricules cérébraux - avec le cathéter ventriculaire installé dans ceux-ci. La méthode d'évaluation du métabolisme dans les tissus cérébraux nous permet de déterminer le degré de saturation en oxygène et le contenu de certains composants du sang veineux provenant du cerveau - en effectuant périodiquement un test sanguin à partir de la veine jugulaire.

En outre, dans le diagnostic du coma artificiel, des méthodes d'imagerie sont utilisées, notamment la tomographie par ordinateur (CT), l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomographie par émission de positrons (TEP). En association avec les méthodes de mesure du débit sanguin cérébral, la tomodensitométrie et l'IRM sont utilisées en neuro-reanimatologie pour déterminer le pronostic du résultat du coma artificiel.

Les experts se disputent pour savoir quand considérer l'état de coma sans espoir. Dans la pratique clinique de nombreux pays occidentaux, les patients atteints de lésions cérébrales traumatiques, qui sont constamment dans un état végétatif pendant plus de six mois, sont considérés comme sans espoir. En même temps, un tel diagnostic est établi sur la base de l’identification de la cause du syndrome, de l’évaluation clinique de l’état du patient et de la durée du séjour dans le coma.

Traitement de coma artificiel

Dans ce contexte, l'expression «traitement du coma artificiel» nous semble plus appropriée, car le coma artificiel n'est pas une maladie, mais des actions cliniques ciblées pour des raisons médicales.

Ces indications sont dues à un coma artificiel après une chirurgie, à un coma artificiel pour une pneumonie ou à un coma artificiel pour un AVC.

Après l'opération, le coma artificiel a été appliqué au célèbre pilote de course allemand Michael Schumacher. Après avoir skié dans les Alpes à la fin du mois de décembre 2013, il a été grièvement blessé à la tête. Tout d'abord, il a pratiqué deux des opérations neurochirurgicales les plus complexes, puis il est entré dans un état de coma artificiel.

Un mois plus tard, les médecins de la clinique de Grenoble ont commencé à se retirer d'un coma artificiel en diminuant la dose de drogues injectées. Cependant, l'athlète est toujours, presque six mois déjà, dans le coma.

Et le 18 mars 2014, le frère du monarque belge Prince Laurent, âgé de 50 ans, a été transporté à l'hôpital avec des signes de pneumonie aiguë. Pour un traitement plus efficace, les médecins l’ont placé en soins intensifs et dans un état de coma artificiel pour pneumonie. Après un coma de deux semaines au cours duquel le traitement a été effectué, il a été retiré du coma dans un état satisfaisant.

L’accident vasculaire cérébral (ischémique ou hémorragique) est l’une des causes du coma artificiel en tant que moyen de réduire le risque de conséquences graves de la circulation cérébrale. Avec cette maladie, il se produit des lésions cérébrales focales dont les effets irréversibles apparaissent en quelques heures seulement. Pour éviter cela et procéder à l'élimination d'un caillot sanguin, le patient peut être introduit dans un coma artificiel. Cependant, cette méthode de traitement est assez risquée.

La durée du coma artificiel (non causée par une intervention chirurgicale antérieure) est liée à la nature et à la gravité de la blessure ou de la maladie et peut aller de quelques jours à plusieurs mois. Un retrait du coma artificiel ne commence qu'après la disparition des effets d'une blessure ou de signes de maladie - sur la base d'un examen approfondi du patient.

Conséquences du coma artificiel

Les neurochirurgiens notent que les effets du coma artificiel dépendent de la cause, ce qui a entraîné la nécessité d'initier le patient à cet état.

Mais bon nombre des effets du coma artificiel sont liés au fait que la ventilation artificielle du poumon (VLA) prolongée a de nombreux effets secondaires. Les principales complications affectent le système respiratoire et se traduisent par une trachéobronchite, une pneumonie, une occlusion (obstruction) des bronches par adhérences, un pneumothorax, un rétrécissement (sténose) de la trachée, des escarres de la muqueuse, des fistules dans les parois de la trachée et de l'œsophage.

En outre, les effets du coma artificiel s'expriment par des troubles du flux sanguin dans les vaisseaux (hémodynamique), des modifications pathologiques du tractus gastro-intestinal qui ne fonctionnaient plus depuis longtemps, une insuffisance rénale, etc. De nombreux cas de troubles neurologiques chez les patients après leur convalescence sont également enregistrés.

Pronostic artificiel du coma

Le pronostic le plus décevant du coma artificiel est observé avec une hémorragie sous-arachnoïdienne (due à la rupture d'un anévrisme artériel ou à une lésion cérébrale traumatique) et à un accident vasculaire cérébral. Et plus une personne reste longtemps dans un coma artificiel, moins ses chances de guérison sont grandes.

Au Royaume-Uni, une étude a été menée selon laquelle les conséquences d’un coma artificiel d’une durée allant jusqu’à un an sont les suivantes: 63% des patients sont décédés ou sont restés dans le coma avec une déficience cognitive irréversible (au niveau de l’usine), 27% après s’être sortis du coma sont devenus graves ou invalidité modérée et seulement 10% des patients ont retrouvé une assez bonne condition. Cette étude nous a permis d'identifier quatre caractéristiques cliniques importantes qui aident à déterminer le pronostic du coma artificiel: la bradycardie, la profondeur du coma, sa durée et des signes cliniques tels que des indicateurs de réflexes somatosensoriels du tronc cérébral sur l'électroencéphalogramme, la glycémie, les indicateurs biochimiques du liquide céphalo-rachidien, etc.

Mort cérébrale à la suite d'un coma

Dans un état comateux, généralement dans le corps, un grand nombre de modifications des processus métaboliques se produisent, dont l’encéphalopathie combinée. Le plus lourd des dommages au cerveau. plus le coma peut continuer. En même temps, plus cela dure longtemps, moins le patient a de chances de «revenir» et plus la mort du patient est réelle.

Si six heures après être tombé dans cet état, les pupilles ne répondent pas à un faisceau de lumière, il s'agit d'un symptôme très alarmant.

La mort cérébrale est un stade de la maladie dans lequel le cerveau n'exerce aucune fonction et il est impossible de la rétablir, car les tissus sont détruits ou le métabolisme des tissus cérébraux est complètement perturbé. Une telle condition implique une violation du cœur et des vaisseaux sanguins, du système respiratoire, du tractus gastro-intestinal, des reins. le foie. d'autres systèmes importants, ainsi qu'une perturbation de la production de sang. Souvent, la mort survient après l'agonie, au cours de laquelle certaines des fonctions les plus simples du cerveau sont activées, après quoi la mort du cerveau se produit.

À la fin des années soixante en Amérique, des paramètres ont été mis au point pour déterminer la mort cérébrale: il s’agit du coma terminal, de l’arrêt de la respiration, de la disparition des réflexes de base, y compris le manque de réponse des élèves à la lumière. La réalisation d'une angiographie permet de détecter l'absence de circulation cérébrale. Le patient peut avoir des réflexes rachidiens. Parfois, pour l'établissement de la mort cérébrale, le patient est suivi pendant trois jours supplémentaires.

En outre, la mort du cerveau à la suite du coma peut être jugée par:

• manque de réponse musculaire
• abaisser la pression artérielle en dessous de 80 millimètres de mercure
• baisse spontanée de la température corporelle.

Les neurochirurgiens et les neuro-réanimateurs offrent une chance de survie à ceux qui, il y a quinze ans, étaient voués à la mort.

- Sergey, les gens viennent souvent vers vous dans le coma. Mais il existe d'autres conditions similaires à un coma que de l'extérieur. Par exemple, sommeil léthargique. Bien que sa nature soit probablement très différente.

- En effet, la léthargie n'est pas un coma, mais une réaction psychogène prolongée. À première vue, elle ressemble à un coma. Cependant, il existe deux ou trois tests neurologiques relativement simples, selon lesquels tout neuro-reanimatologist le distinguera du coma.

- Distinguer, mais ne peut pas aider?

- Ce n'est pas sa part. Ici, vous avez besoin d'un psychiatre. Il est nécessaire d'introduire un neuroleptique - et le patient reviendra à lui pendant un moment. Ensuite, il doit être traité avec des médicaments psychotropes.

- Et une personne peut-elle donc dormir longtemps sans être vue par le corps médical?

- Peux pas. Il doit au moins être arrosé et nourri par une sonde gastrique ou un cathéter intraveineux. Sinon, la personne mourra dans la semaine.

- Quelles autres raisons peuvent provoquer le coma?

- Le coma peut survenir au cours d'une maladie infectieuse, en particulier de la méningite. Vous savez, le coma diabétique. Souvent, le coma accompagne un AVC et des blessures à la tête.

Travailler pour le cerveau

"Compte tenu du nombre d'accidents vasculaires cérébraux et de blessures récemment, le travail que vous desservez est extrêmement important." Comment définiriez-vous son essence?

L'idéologie du salut est simple: commencez immédiatement à aider. Et cette immédiateté n’est pas d’introduire une sorte de médicament salvateur à action rapide, mais d’assurer un apport suffisant en oxygène au cerveau du patient. Ce n'est qu'ainsi que vous pourrez arrêter sa défaite.

Les patients viennent généralement chez nous dans le coma. Dans le coma, le patient respire le plus souvent normalement. Mais la fonction cérébrale est tellement affectée qu'une quantité normale d'oxygène dans le sang ne lui suffit pas. Plus la quantité fournie uniquement par la ventilation artificielle des poumons est importante. Une des caractéristiques de la neuro-réanimation est qu'avec la ventilation artificielle, non seulement les poumons affectés sont traités, mais aussi le cerveau!

Une autre tâche des spécialistes en réanimation consiste à augmenter le flux sanguin vers le cerveau. Pour ce faire, le patient aussi agressivement que l’oxygène, injecte un liquide. En outre, augmenter de manière intensive la pression artérielle avec des médicaments. Tout cela avec un seul objectif: assurer l'approvisionnement du cerveau en sang riche en oxygène. Mais nous savons tous ce que l'hypertension est lourde pour le cerveau. Donc, il y a un risque. Le réanimateur doit "jouer au bord d'une faute". Mais d'une autre manière, c'est impossible, sinon le patient ne peut pas être sauvé.

La ventilation artificielle des poumons est réalisée à l'aide de dispositifs spéciaux. La première dans notre pays a été créée dans les années 60 pour l'académicien Landau, victime d'un accident de voiture. Ses étudiants et amis ont copié et perfectionné la machine suédoise "Engstrom". Ce notre appareil "RO" était dans la 60ème année reconnu comme le meilleur au monde. Depuis lors, malheureusement, son appareil a peu changé. Et beaucoup de cliniques sont encore équipées de tels dispositifs.

- Quels appareils utilisez-vous?

- Notre clinique est maintenant parfaitement équipée. Les appareils de ventilation artificielle sont tellement "intelligents" qu'ils s'adaptent indépendamment au rythme respiratoire du patient et lui fournissent de l'oxygène au moment même où il prend sa respiration.

- Il s'avère que la neuro-réanimation efficace est effectuée uniquement dans votre service?

Il y a 15 à 20 ans, 60 à 70% des patients étaient décédés des suites d'un traumatisme crânien grave. Aujourd'hui - 30 - 35 pour cent

- pas seulement. Il existe des installations spécialisées de neuro-réanimation à l'Institut Burdenko de neurochirurgie à Moscou, à l'Académie de médecine militaire de Saint-Pétersbourg et à l'Institut Polenov de neurochirurgie. En outre, il existe des cliniques dans les grandes villes où les unités de réanimation générale fournissent des soins efficaces en neuro-réanimation. Mais le malheur commun dans toute la Russie est la faible saturation des équipements de surveillance et de diagnostic: il existe peu d'instruments permettant de réaliser une tomographie par ordinateur du cerveau, l'imagerie par résonance magnétique. Sans eux, l'état du cerveau est difficile à évaluer. Mais il est si important de savoir où le sang s'est accumulé, sur quelles parties du cerveau il est pressé, où le cerveau se déplace, quelle est l'efficacité des actions de guérison. C’est sur cette information que la tactique du neurochirurgien est construite. Et plus tôt il reçoit cette information, plus grande est la probabilité d'un résultat positif de l'opération. En cas de traumatisme et d'accident vasculaire cérébral, les cellules cérébrales meurent rapidement et, même si le patient survit, sa qualité de vie est considérablement réduite. Au mieux, le bras ou la jambe est immobilisé et au pire, l'intelligence ou la mémoire est réduite.

- Vous dites: retarder la mort, c'est comme. Il se trouve qu'une ambulance doit intervenir de manière agressive. Des machines équipées pour résoudre ce problème?

- Malheureusement, dans la pratique, seule une brigade spéciale peut le faire - une équipe de soins intensifs. A Moscou, il y en a beaucoup, mais pas encore assez. Par conséquent, nous nous efforçons maintenant de faire en sorte que chaque équipe d’ambulances soit préparée à un ensemble de mesures de réanimation et qu’elle soit correctement équipée. Sa tâche consiste à amener le patient à l'hôpital le plus tôt possible, en lui fournissant un approvisionnement accru en sang et en oxygène. Besoin de réorganisation et d'hôpitaux d'urgence. Notre institut est un exemple de centre d’urgence moderne: nous disposons de services de diagnostic 24 heures sur 24, de salles d’opérations et de services de soins intensifs. Bien que les problèmes soient également suffisants, et non le dernier, le manque de personnel. C trop difficile à travailler, salaires trop bas.

Après l’opération, il est également important d’utiliser tout l’arsenal de moyens permettant de contrôler l’état du patient actuellement disponible. Sur la base des exigences scientifiques modernes, un neurochirurgien insère un capteur spécial dans le crâne lors de son opération pour surveiller en permanence la dynamique de l'œdème cérébral du patient au cours de la période postopératoire. Mais faute d'équipements, seuls quelques centres spécialisés pratiquent régulièrement cette technique. Les informations sur l’adéquation de la saturation en oxygène du cerveau, sur l’état et le fonctionnement du cœur sont également importantes. Ces données sont également surveillées en permanence. Sur le moniteur à la tête du patient - toutes les informations qui vous permettent de fournir des soins adéquats au patient opéré.

- Et cela aide à éviter les complications?

- Si le patient était traité de cette façon à tous les stades, il est à espérer que de nombreux problèmes généralement associés à un accident vasculaire cérébral ou à une lésion cérébrale le contourneront. Sinon, il devra récupérer plus longtemps. Et cela signifie qu'il est plus long en soins intensifs.

Trou dans le crâne

- Quelles autres méthodes de traitement sont utilisées dans le traitement des lésions cérébrales?

- Lors de certaines interventions neurochirurgicales, par exemple pour les lésions cérébrales traumatiques, le cerveau gonfle beaucoup pendant la période postopératoire et le volume du crâne ne semble pas être suffisant. Cet œdème peut durer assez longtemps et les conséquences peuvent être graves. Pour réduire la pression exercée sur le cerveau par le côté du crâne, le chirurgien enlève parfois une partie de l'os et le pique entre les muscles de la cuisse du patient.

- Retirer ensuite et retourner à la place.

- La cuisse est-elle utilisée comme bagagerie? Et rien ne se passe avec cette pièce?

- Cette partie des muscles de la cuisse est parfaitement conservée, à ceci près qu'elle est légèrement réduite. Mais ce n'est pas pertinent. Plus tard, cousu à sa place dans le crâne, il sert de base à la croissance des tissus. L'os commence alors à se développer - de la périphérie au centre.

- Et combien de temps ce morceau d'os est dans la cuisse?

- d'un mois à six mois.

- Et pendant tout ce temps, le patient marche avec un trou dans la tête?

- Ceci est acceptable. Il est important d'éviter les blessures directes sur une zone non protégée. Par ailleurs, l'os natif n'est pas toujours utilisé pour la croissance excessive d'un défaut dans le crâne. Parfois, ils mettent une plaque de titane ou de plastique, qui se développe ensuite avec son propre tissu osseux.

- Tout ce que tu as dit semble être de la voltige. Ce n'est pas typique pour tout le pays. Ou bien le taux de mortalité par traumatisme cranio-cérébral dans le pays diminue-t-il? Existe-t-il des statistiques sur ces décès?

- Ce sont des statistiques qui montrent que, dans le pays, les résultats des interventions médicales pour les lésions cérébrales traumatiques sont en train de changer pour le mieux. Il y a 15 à 20 ans, 60 à 70% des patients étaient décédés des suites d'un traumatisme crânien grave. Aujourd’hui - 30 - 35%, dans les meilleures cliniques - 20, et entre 10 et 12 ans chez les enfants. Rappelons qu’il n’ya qu’à Moscou 5 000 victimes de traumatismes crâniens graves par an, vous pouvez imaginer combien des vies peuvent être sauvées. Et combien d’argent peut encore être économisé avec suffisamment d’équipements, de matériel de diagnostic et de suivi, ainsi que de médicaments.

- Les survivants se remettent-ils complètement?

- Si 8 victimes sur 10 survivent, sur 8, 5 à 6, elles retournent au travail, mais quelque chose en elles change. En règle générale, la mémoire diminue, la capacité d'apprendre, des troubles émotionnels peuvent commencer. Certes, nous avons eu un patient d'alcooliques. Avant que la blessure ne soit agressive, et après sa libération, selon son épouse, il est devenu si calme et gentil. Mais la plupart des patients, même ceux qui sont très gentils dans la vie, laissent généralement le coma en état d'agression.

- Ça dure combien de temps?

- différemment. Plus souvent quelques jours. Mais si, par exemple, les lobes frontaux du cerveau sont blessés, l'état d'agression peut durer plusieurs semaines. De plus, l'agression est si forte qu'il est nécessaire de fixer les bras et les jambes avec des dispositifs spéciaux pour que la personne ne se blesse pas. Cependant, les patients ne s'en souviennent pas plus tard. En général, ils ne se souviennent pas de leur séjour dans l'unité de soins intensifs, même s'ils étaient conscients et capables de communiquer avec des médecins et des proches. C’est une réaction défensive du cerveau: il préfère dépenser le minimum d’énergie dont il dispose pour récupérer et rien de plus.

- Combien de temps une personne peut-elle être dans le coma?

- On pense que si, au bout d'un mois, le cerveau n'a pas récupéré au point de percevoir ce monde, cela signifie qu'il a subi de profonds changements.

- Et il n'y a pas moyen de le sortir du coma?

- A proprement parler, aucun médicament "anticomotique" n'a encore été inventé. Cela ne signifie pas qu'il n'y a pas de médicaments prometteurs. Malheureusement, les effets de la plupart des médicaments proposés à ce jour n’ont pas encore reçu de preuves cliniques suffisantes. Tous les efforts des médecins visent à préserver le plus grand nombre possible de cellules cérébrales dans le coma et à créer les conditions permettant à ce dernier de commencer à fonctionner. L'art de la neuro-réanimation consiste à remplacer avec succès les fonctions cérébrales temporairement perdues à tous les stades de la maladie de réanimation.

- Et si cela n'arrive pas dans un mois?

"Ensuite, nous qualifions son état de végétatif." Les journalistes ont qualifié ces personnes de "légumes". Les médecins considèrent que l'utilisation de ce terme est contraire à l'éthique. Chez ces patients, la plupart des fonctions corporelles sont préservées, ils peuvent ouvrir les yeux, faire des mouvements faibles, mais ne sont pas en contact avec le monde extérieur.

- Et c'est irréversible?

Une partie de ceux qui sont dans un état végétatif le quittent lentement mais sûrement. Parfois, des mesures spécialement conçues pour augmenter le flux d'informations externe aident - ils parlent au patient, allument la musique, les prennent sur le balcon ou dans la rue. Si cela ne change pas pendant trois mois, les prévisions sont très mauvaises. Théoriquement, si un tel patient est nourri, arrosé, pourvu à la réhabilitation des poumons, protégé des escarres, il peut vivre aussi longtemps que souhaité, mais uniquement dans des unités de soins intensifs.

Il serait plus correct que ces personnes aient des institutions spéciales, comme dans beaucoup d'autres pays. Dans notre pays, ils sont «sur le personnel», c'est-à-dire qu'il n'y a pas de personnel supplémentaire pour leur traitement. Par conséquent, le personnel n'a pas le temps de leur accorder suffisamment d'attention, essayant en premier lieu de sauver les patients d'urgence nouvellement admis, car ils courent un plus grand danger. Cela n'améliore pas la prédiction de la vie dans un état végétatif.

Et certains vivent comme ça pendant un an, deux, dix. Mais alors quoi? À mon avis, le sort de ces patients devrait être décidé par la famille. Et documentez votre décision. Comme cela se fait en Amérique, en Angleterre et dans la moitié de l'Europe aussi. Si leur volonté est de sauver un être cher de nouvelles souffrances, il est déconnecté de tous les appareils. Pour éviter la douleur, injecter des analgésiques narcotiques. Et le patient meurt doucement.

Nous avons un tel scénario - luxe inadmissible. Le médecin, voyant que le patient est sans espoir, pourrait décider de ne plus subvenir à ses besoins, mais dans ce cas il enfreindra inévitablement la loi.

- Oui, le patient n'envie pas.

- Et qui peut agir en tant que donneur?

- Il peut s'agir de patients dont la mort cérébrale est enregistrée (légalement, cela équivaut à la mort du corps). Ainsi que les patients avec arrêt cardiaque irréversible. Malheureusement, le cadre juridique dans ce domaine est très contradictoire. En particulier, selon la loi sur la transplantation dans notre pays, il existe une prétendue présomption de consentement. Ce concept signifie que tout citoyen qui n’a pas exprimé son refus direct d’être un donneur de greffe est un donneur potentiel. Dans le même temps, conformément à la loi sur les obsèques, toute personne ayant pris la peine d'enterrer le défunt peut refuser d'ouvrir le corps.

Récemment, les médias ont attisé la passion des médecins qui vendent le foie et le cœur à l'étranger de personnes encore vivantes. Une sorte de bêtises. La procédure de détection de la mort cérébrale est si transparente que même un non spécialiste peut la vérifier. Après avoir constaté la mort du cerveau, il faut encore 6 heures pour pouvoir prélever les organes en toute légalité. Pendant ce temps, toute vérification est possible. Malheureusement, lors du prélèvement d'organes sur des patients en arrêt cardiaque irréversible, une telle vérification est impossible: perdre du temps avant la transplantation - les organes du receveur ne survivront pas! Cependant, ici aussi, le mécanisme permettant de déterminer le décès est sans ambiguïté.

Mais, essayant d'aider un patient ayant besoin d'un organe d'un donneur, le médecin risque d'être derrière les barreaux. Bien que le problème se pose depuis longtemps dans le monde civilisé. Chacun décide par avance, il sera possible après la mort d'utiliser ses organes pour les greffer à ceux qui en ont besoin ou non. Il met cette décision sur papier et la porte dans son permis de conduire. Le public n'est pas nourri d'informations sur les horreurs de la transplantation, mais a accès à des données objectives sur l'importance de ce problème. Il y a beaucoup de patients en Russie pour qui seule une greffe de rein, de foie, de poumon ou de coeur donnera une chance de vivre. Donc, le problème est aigu.

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Le coma artificiel est une affection dans laquelle le patient est injecté exclusivement pour des raisons médicales. Cette procédure est destinée au traitement de certaines maladies et lésions cérébrales.

Coma artificiel: est-ce dangereux?

Bien entendu, comme toute autre procédure, l’introduction de patients dans un tel état comporte certains risques. Mais ce type de coma est un processus presque totalement contrôlé par les médecins. Dans la plupart des cas, les patients retrouvent la vie avec succès.

Coma artificiel et indications pour sa conduite

Comme déjà mentionné, les patients sont injectés dans cette condition uniquement pour des raisons médicales. En règle générale, cette procédure est utilisée pour traiter certaines lésions cérébrales:

Coma artificiel: comment se déroule la procédure?

Pour initier des patients à un état similaire, deux méthodes sont utilisées:

• l'introduction d'anesthésiques dans le sang - dans la plupart des cas, des barbituriques sont utilisés;
• refroidissement progressif du corps à trente-trois degrés (rarement utilisé).

Une fois encore, il convient de rappeler que ce processus est surveillé en permanence par des médecins. Le travail des systèmes circulatoire et respiratoire s’appuie sur des médicaments ou des appareils spéciaux.

Pendant le coma, des changements se produisent dans le corps humain. Les anesthésiques utilisés ralentissent la circulation sanguine et, par conséquent, l’intensité du métabolisme diminue, les vaisseaux rétrécissent. Ainsi, le gonflement des tissus nerveux disparaît progressivement, cette technique réduit le développement de la nécrose tissulaire et donne à l'organisme le temps de récupérer naturellement.

Dès que les principaux symptômes de la maladie ou les effets de la blessure disparaissent, le médecin vous prescrit une série d’études dont les résultats déterminent le retrait du patient de l’état décrit ci-dessus.

Coma artificiel: conséquences

Comme déjà mentionné, cette méthode de traitement est associée à certains risques. Cependant, les chances de succès sont élevées. Après l'anesthésie, le patient devra passer par une période de rééducation. La restauration des fonctions normales du corps peut prendre un certain temps. Certaines personnes ont guéri de la maladie en un an. Pendant cette période, le patient doit subir des examens réguliers et un traitement approprié.

En termes médicaux, coma - immersion du patient dans un état d'inconscience pendant un certain temps, durant laquelle l'activité est significativement ralentie et les réflexes manquent.

Cette mesure est nécessaire si les médecins ne connaissent pas d’autre solution pour préserver le corps du patient de pathologies cérébrales non désirées mettant en péril la vie. Les changements dans le cortex et le sous-cortex sont un gonflement du tissu cérébral, une hémorragie, accompagnés de blessures à la tête.

Dans le même temps, le coma artificiel se substitue à l'anesthésie générale dans les situations où il est nécessaire d'effectuer une intervention chirurgicale d'urgence complexe sur le cerveau ou toute autre intervention chirurgicale d'urgence. Il y a également un coma après une chirurgie cérébrale, qui nécessite une période pendant laquelle le corps récupère de l'effet chirurgical et réduit le risque d'apparition de conséquences impossibles à corriger.

Pourquoi recourir à l'introduction du patient dans un état de coma artificiel? Coma artificiel après une intervention chirurgicale sur le cerveau - une méthode utilisée pour ralentir le métabolisme des tissus cérébraux, ainsi que pour réduire le pouvoir de la circulation sanguine des vaisseaux cérébraux. En conséquence, la lumière des vaisseaux se rétrécit, la pression à l'intérieur du crâne diminue. Cette condition aide à se débarrasser du gonflement du tissu cérébral et à éviter le développement de la nécrose.

L'utilisation de cette méthode n'est possible qu'en unité de soins intensifs ou en soins intensifs, car il est constamment nécessaire d'introduire une dose spécifique d'un médicament particulier. Principalement utilisés barbituriques qui suppriment le système nerveux central. Pour immerger le patient de manière co-médicamenteuse, une dose importante est nécessaire, qui est proportionnelle à l'anesthésie chirurgicale. Dès que le médicament commence à agir, les symptômes du coma artificiel apparaissent:

• La masse musculaire est complètement relâchée et le patient n'a pas la capacité de bouger.
• Il n'y a pas de réflexes;
• Basse température corporelle;
• La pression artérielle diminue;
• Nombre réduit de battements de coeur;
• La conduction auriculo-ventriculaire ralentit;
• L'activité du système digestif est bloquée;

Il est intéressant de noter que pour compenser le manque d'oxygène dans le corps, le patient est immédiatement transféré à la respiration artificielle. En d'autres termes, une masse d'oxygène est injectée artificiellement dans les poumons. Cela contribue à saturer le sang en oxygène et à éliminer le dioxyde de carbone.

Pendant la période où le patient est dans le coma, tous les indicateurs des résultats de son activité de vie sont reçus sur les écrans d’une technique spéciale et sont sous le contrôle permanent de l’anesthésiste et des spécialistes du service dans lequel se trouve le patient.

Aujourd'hui, les méthodes de diagnostic du coma sont réalisées à l'aide d'un complexe méthodologique spécial. La procédure de fixation des indicateurs des fonctions cérébrales par électroencéphalographie - l'étude de l'activité du cortex cérébral - est obligatoire. Le coma devient possible s'il y a une observation constante du dispositif connecté au patient.

La méthode de calcul des paramètres hémodynamiques des vaisseaux cérébraux est présentée en évaluant la microcirculation et en mesurant par radio-isotopes la circulation sanguine dans le cerveau.

Le cerveau d'un patient sous l'influence de médicaments pour l'introduction du coma est étudié en mesurant la pression des ventricules du cerveau. À cette fin, un cathéter ventriculaire y est installé. L’évaluation du processus de métabolisme des tissus cérébraux aide à déterminer le degré de saturation en oxygène et le contenu des composants du sang veineux, qui provient du corps, ce que nous appelons le "centre du cerveau". Il est produit par la méthode d'analyse du sang prise dans la veine jugulaire.

Le diagnostic du coma artificiel comprend l'utilisation de techniques d'imagerie, ainsi que la tomodensitométrie, l'IRM et la tomographie par émission de positrons. Parallèlement à d’autres méthodes, l’évaluation du débit sanguin par tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique est réalisée afin de déterminer les effets du coma.

Les scientifiques discutent du point auquel un coma est considéré comme sans espoir. La pratique clinique occidentale a pour expérience de reconnaître que les patients sont désespérés après avoir subi une lésion cérébrale, lorsqu'ils sont incapables de se servir eux-mêmes et sont pendant longtemps dans un état végétatif. Dans une telle situation, le diagnostic peut être établi sur la base de l’établissement de la cause fondamentale de la maladie, de l’évaluation de l’état du patient et de la période pendant laquelle il se trouve dans le coma.

Étant donné que l'état de coma artificiel n'est pas une maladie mais concerne des actions ciblées menées selon certaines indications, il convient de parler de mesures thérapeutiques consistant à introduire une personne dans une unité artificielle. Après une opération cérébrale, le coma est une affection qui sauve le corps d'effets irréversibles non désirés.

Les indications indiquant la nécessité d'une méthode de coma artificiel sont les conditions postopératoires, la pneumonie et les accidents vasculaires cérébraux.

Parmi les raisons qui contribuent à l'utilisation de mesures de l'état de coma, comme un moyen d'éviter l'apparition de conséquences graves dues à des pathologies circulatoires - accident vasculaire cérébral. Cette maladie affecte la région du cerveau, entraînant des conséquences après quelques heures. Afin d’éviter ces conséquences, lors de l’élimination du thrombus, il devient nécessaire d’introduire le patient dans un état inconscient - à qui. Mais appliquer cette méthode de thérapie est assez risqué et dangereux.

La période pendant laquelle le patient se trouve en état de soutien artificiel est associée aux caractéristiques et à la gravité du traumatisme ou de la maladie en développement. Cela peut durer plusieurs jours et parfois plusieurs mois. Le retour à la vie du patient commence après la déclaration d'une élimination des conséquences ou des manifestations post-traumatiques de la maladie, compte tenu de la conclusion d'une étude générale du corps du patient.

Les résultats du coma transféré

L’expérience des neurochirurgiens suggère que les conséquences d’un tel état dépendent directement de la cause première de la maladie, qui est à son tour devenue le fondement de l’immersion du patient dans cet état.

La plupart des conséquences après un état de coma sont dues à un long séjour sous appareil de respiration artificielle, ce qui provoque de nombreux effets secondaires. Ceux-ci incluent des complications du système respiratoire, qui se manifestent par une pneumonie, une trachéobronchite, un pneumothorax, une sténose trachéale, des escarres de fistule sur les parois latérales de l'œsophage et de la trachée.

En plus de ce qui précède, le résultat du coma artificiel transféré peut être exprimé en violation de la circulation du flux sanguin dans le réseau vasculaire, des modifications du travail du tractus gastro-intestinal, qui pendant longtemps n'ont pas fonctionné. Il y a des cas d'irrégularités sur le plan neurologique, après que le patient a quitté l'état de coma médical.

Il convient de noter qu’il est extrêmement important de fournir des informations complètes sur les maladies dont souffre le patient. Cela peut aider à déterminer la cause fondamentale, qui a provoqué le besoin ou est devenue la base pour introduire le patient dans un tel état.

Le pronostic le plus bas du coma est le résultat d'une hémorragie sous-arachnoïdienne. Ce processus se produit dans l'artère ou une blessure à la tête. Plus le patient reste longtemps dans un état d'inconscience, moins il a de chances de récupérer.

Des experts britanniques ont mené une étude qui a montré que les conséquences de la durabilité étaient présentées par les indicateurs suivants: environ 60% des patients décédés ou ressuscités avec des conséquences irréparables (leur niveau de vie était égal au niveau d'existence de la plante), environ 30% des patients revenaient à la vie, et seuls les 10% restants ont complètement restauré des fonctions vitales. Cette étude a permis d'identifier quatre caractéristiques distinctives qui contribuent à la détermination de la prévision du coma artificiel transféré:

• Bradycardie;
• La profondeur du coma;
• La durée de la période de cet état;
• Indicateur réflexes stomatosensoriels du cerveau, utilisant la quantité de glucose contenue dans le sang, l'indicateur de la composition biochimique du liquide céphalo-rachidien, etc.

Il est difficile de prévoir dans de tels cas, car tout dépend des motifs et de l’ampleur de l’état du patient au cours de la période de coma. S'il devenait possible d'éliminer la cause du coma, il y aurait alors une chance pour le rétablissement complet de la personne. Dans certaines situations, le tissu cérébral peut être endommagé et parfois même recouvrer l’incapacité de reprendre conscience.

Les discussions préliminaires sur le fait de savoir si une personne va rétablir sa santé après un tel état sont inappropriées. Après tout, il y a des témoignages de ceux qui ont enduré et à qui la santé a été entièrement rétablie, sans tenir compte du terrible pronostic des médecins.

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Le coma artificiel est une procédure au cours de laquelle le patient est plongé dans un état d'inconscience. Dans lequel toutes les fonctions vitales du corps sont ralenties et une désactivation complète des fonctions réflexes d'une personne se produit.

Ce type de procédure est utilisé extrêmement rarement et seulement dans des cas exceptionnels. Par exemple, lorsqu'il n'existe aucune autre méthode susceptible de protéger le corps humain contre les conséquences négatives. Le plus souvent, il est utilisé dans le traitement et les opérations sur le cerveau, ainsi que dans les lésions cérébrales traumatiques, ce qui éliminerait le plus fort et le plus douloureux. Dans certains cas, il est utilisé à la place de l'anesthésie de base et pour des opérations longues et complexes.

Symptômes du coma artificiel

Ce coma a pour principal effet de ralentir le métabolisme des tissus cérébraux humains et de réduire le flux sanguin. En conséquence, ses vaisseaux se rétrécissent et la pression intracrânienne baisse. Dans cet état, il est beaucoup plus facile et plus sûr d'éliminer l'œdème cérébral et il est plus probable d'éviter la nécrose.

La procédure d'introduction d'un coma artificiel est réalisée dans des unités spéciales de soins intensifs au cours desquelles la personne s'injecte constamment des drogues sous surveillance constante. À cette fin, les barbituriques les plus couramment utilisés inhibent le système nerveux central. Après leur utilisation, des symptômes apparaissent, tels que:

• Réduction significative de la fréquence cardiaque.
• Baisse de la température corporelle.
• Baisse de la pression artérielle.
• Annulation de tous les mouvements et sentiments réflexes d'une personne.
• État inconscient et arrêt de tous les muscles.
• Arrêt du tractus gastro-intestinal.

Dans le coma artificiel chez l'homme, il y a un manque d'oxygène, il est donc souvent lié à la ventilation mécanique. Au cours de cette procédure, le patient reçoit un oxygène d'un ballon spécial directement dans ses poumons et le dioxyde de carbone en est extrait.

De plus, lors du séjour dans le coma, tous ses indicateurs vitaux sont surveillés en permanence par un équipement médical spécial. Qui à son tour est contrôlé par les anesthésiologistes et les réanimateurs.

Conséquences possibles et complications du coma artificiel

La plupart des médecins pensent que nombre des complications de ce type de coma dépendent des raisons pour lesquelles le patient a été injecté. Beaucoup de complications sont principalement dues à la ventilation artificielle des poumons, ce qui entraîne de nombreuses complications pour les voies respiratoires. Ceux-ci incluent: bronchite, pneumonie, pneumothorax, adhérences et obstruction vasculaire.

Pas mal de complications se produisent sur le fond des désordres hémodynamiques (circulation du sang) et de l'insuffisance rénale. Il existe également des cas de diverses maladies neurologiques chez un patient, après sa sortie du coma.

Diagnostic du coma

En médecine moderne, le diagnostic d'un tel coma se fait à l'aide d'une très grande variété d'instruments et d'indicateurs. Les conditions obligatoires sont la performance du cortex cérébral. L'électroencéphalographe est utilisé à cet effet. Il surveille et surveille constamment son état. Sans un tel dispositif et ses indicateurs, il est considéré comme impossible d'introduire un patient dans un coma artificiel.

Le degré de circulation sanguine dans le cerveau et sa circulation sont mesurés à l'aide d'un appareil spécial qui est injecté dans le tissu cérébral. Il existe également une méthode radio-isotopique pour mesurer la circulation sanguine dans le cerveau.

Pour contrôler le travail du cerveau lui-même, il mesure sa pression intracrânienne: un cathéter ventriculaire y est inséré. Afin d'estimer la quantité d'oxygène et d'autres substances présentes dans le cerveau, et donc de connaître son taux métabolique, du sang est prélevé pour analyse, lequel provient de la veine jugulaire.

Dans de nombreux cas de diagnostic, la tomodensitométrie et l’imagerie par résonance magnétique ont également été utilisées. Ils vous permettent d’obtenir beaucoup de données, telles que: le flux sanguin dans le cerveau et l’issue prévue du coma artificiel.

Il y a encore beaucoup de controverse entre les médecins, dans quel état de santé du patient, il peut être considéré comme désespérément malade. Dans de nombreux pays occidentaux, les médecins considèrent les personnes désespérément malades qui sont dans cet état végétatif depuis plus de six mois.

Traitement

S'il est correct de dire, le coma artificiel n'est pas tout à fait une maladie, mais certaines actions médicales sur instructions spéciales. Son objectif principal est de réduire le risque de développer un certain nombre de maladies et pathologies graves lors d'une intervention médicale. Par exemple, ils peuvent être attribués ou accident vasculaire cérébral. Pour éviter les conséquences de cette maladie et éliminer un caillot sanguin, une personne est souvent injectée dans un coma artificiel. Mais la vérité est que cette méthode de traitement comporte certains risques.

Le coma lui-même peut durer de plusieurs heures à plusieurs mois, selon la maladie qui l’a provoqué. En retirer le patient, en cas de succès du traitement et d’élimination des conséquences des maladies. Cela se fait en fonction des résultats d'un examen général chez l'homme.

Pronostic de la maladie

Cette procédure comporte de nombreux risques et ils sont assez élevés. Mais dans certains cas spécifiques, ils sont pleinement justifiés. Les pires pronostics sont associés à des lésions cérébrales traumatiques, des accidents vasculaires cérébraux et des ruptures d'anévrisme artériel. Il est prouvé depuis longtemps que plus le patient est dans le coma artificiel longtemps, plus son pronostic est décevant. Une date critique est un an. Si, après l'incident, une personne ne l'a pas quitté, les chances de succès sont extrêmement faibles.

Récemment, une étude a été menée dans laquelle il est devenu évident qu'après plus d'un an d'être dans le coma, plus de la moitié des patients ne pouvaient pas en sortir ou avaient de graves conséquences irréversibles. Et seulement chaque dixième patient a montré de bons résultats, sans conséquences graves.

Selon les règles, tous les patients ayant subi des traitements artificiels bénéficient d’une rééducation et d’un traitement prolongés, au cours desquels divers examens sont effectués. La période de récupération est assez longue et ne dure généralement pas moins d’un an.