Cerveau d'hydrocéphalie adulte

Ivan Drozdov 10/02/2017 13 Commentaires

L'hydrocéphalie (œdème cérébral) est une maladie dans laquelle une grande quantité de liquide céphalo-rachidien s'accumule dans certaines parties du cerveau. La cause de cette affection est un dysfonctionnement de la production ou de l'écoulement de liquide céphalo-rachidien à partir de structures cérébrales. Maladie sujette aux enfants et aux adultes. L'hydrocéphalie du cerveau chez l'adulte est plus difficile que chez l'enfant, car les os du crâne situés dans la région de la source du crâne ne se séparent pas et le liquide commence à exercer une pression sur le tissu cérébral environnant. L'hydrocéphalie est souvent une complication d'autres pathologies affectant les systèmes nerveux et vasculaire, les structures cérébrales. Selon la CIM 10, l'hydrocéphalie dans la section «Autres troubles du système nerveux» est mise en évidence dans un code distinct G91, dans lequel les types de maladie sont décrits aux paragraphes 0 à 9.

Symptômes de l'hydrocéphalie

Les signes d'œdème cérébral diffèrent considérablement selon la forme sous laquelle la maladie se développe. Pour la forme aiguë de la pathologie est caractérisée par une augmentation rapide de la PIC et de l'apparition des symptômes suivants:

• Maux de tête - Les sensations de cambrure et de pression, s’étendant jusqu’à la région orbitale, perturbent principalement le matin immédiatement après le réveil. Après une courte période de veille, leur intensité diminue.
• Nausée - apparaît avec des douleurs à la tête principalement le matin.
• Vomissements - n'est pas associé à de la nourriture, après son attaque, la patiente devient plus facile.
• Troubles visuels - sensation de brûlure dans les yeux, apparition d'un voile voilé.
• La somnolence est le signe d’une importante accumulation de liquide, du développement rapide de l’hypertension intracrânienne et de la probabilité d’une apparition aiguë d’un certain nombre de symptômes neurologiques.
• Signes de déplacement des structures cérébrales par rapport à l'axe du tronc cérébral - altération des fonctions oculomotrices, position de la tête non naturelle, altération de la respiration, dépression de la conscience jusqu'au développement du coma.
• Attaques d'épilepsie.

Dans le développement chronique de l'hydrocéphalie chez l'adulte, les symptômes apparaissent progressivement et sous une forme moins prononcée. Le plus souvent, le patient a:

1. Les signes de démence - confusion, trouble du sommeil, perte de mémoire et de processus de la pensée, capacité réduite de se servir soi-même dans la vie quotidienne.
2. Apraxia en marchant - violation de la démarche en marchant (tremblement, incertitude, pas anormalement grands), tandis qu'en position couchée, le patient démontre en toute confiance ses fonctions motrices, simulant le cyclisme ou la marche.
3. Violation de la miction et acte de défécation - se manifestent dans des cas avancés sous la forme d'incontinence urinaire et de masses fécales.
4. Faiblesse musculaire persistante, léthargie.
5. Le déséquilibre - à un stade ultérieur se manifeste par l'incapacité du patient à bouger ou à s'asseoir de manière autonome.

Il est important de bien distinguer l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte en fonction des symptômes décrits des autres pathologies et de consulter un médecin.

Causes de l'hydrocéphalie

La liqueur produite par les plexus vasculaires du cerveau lave sa structure et est absorbée par le tissu veineux. Normalement, ce processus est continu et la quantité de liquide produite et aspirée est égale. Si l'une des fonctions décrites est violée, une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien se produit dans les structures cérébrales, principale cause de l'hydrocéphalie.

L'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte peut survenir dans les états pathologiques suivants:

• Anomalies aiguës du système d'approvisionnement en sang du cerveau provoquées par une thrombose, un accident vasculaire cérébral hémorragique ou ischémique, une rupture d'anévrisme, un saignement sous-arachnoïdien ou intraventriculaire.
• Le développement d'infections et de processus inflammatoires affectant le système nerveux central, la structure et le revêtement du cerveau - méningite, ventriculite, encéphalite, tuberculose.
• Encéphalopathie - toxique, post-traumatique, alcoolique et autres, provoquant une hypoxie cérébrale chronique et son atrophie ultérieure.
• Tumeurs de différentes étiologies qui se développent dans les cellules des ventricules, du tronc cérébral et des tissus proches de la tige.
• Blessures intracrâniennes provoquant un gonflement des structures cérébrales et la rupture des vaisseaux sanguins, ainsi que des complications post-traumatiques.
• Complications postopératoires sous forme d'œdème cérébral et de compression du LCR et des canaux d'approvisionnement en sang.
• Anomalies génétiques rares et défauts du système nerveux central - syndromes de Bickers-Adams, Dandy-Walker.

Si au moins une des maladies décrites est présente, le patient doit prendre en compte le risque de développer une hydrocéphalie en tant que complication et, en cas de symptômes caractéristiques, le signaler immédiatement au médecin traitant.

Espèces d'hydrocéphalie

L'hydrocéphalie chez l'adulte est presque toujours appelée maladie acquise. Selon les caractéristiques, la nature d'origine et le développement, il est divisé en types suivants:

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1. Par nature d'origine:

• Ouvert (externe) - en raison d'une mauvaise absorption du fluide dans les parois des vaisseaux veineux, son excès s'accumule dans l'espace sous-arachnoïdien, alors qu'aucune anomalie n'est observée dans les sections ventriculaires du cerveau. Ce type d'hydropisie est peu fréquent, sa progression entraîne une diminution progressive du volume cérébral et une atrophie du tissu cérébral.
• Fermé (interne) - le liquide de boisson s’accumule dans les sections ventriculaires. La cause de ce processus est la perturbation de son écoulement par les canaux conducteurs de la liqueur, provoquée par le processus inflammatoire, la thrombose et la croissance tumorale.
• Hypersécrétoire - survient lors d’une production excessive de liquide céphalorachidien.
• Mixte - jusqu'à récemment, ce type d'hydrocéphalie était associé à une accumulation de fluide simultanément dans les ventricules du cerveau et de l'espace sous-arachnoïdien. Aujourd'hui, l'atrophie du cerveau est la principale cause de cette affection et l'accumulation de liquide en est une conséquence. Ce type de pathologie ne s'applique donc pas à l'hydrocéphalie.

1. En termes de pression intracrânienne:

• Antihypertensive - la pression de la liqueur est réduite.
• Hypertensive - les indicateurs de pression de la PPC ont augmenté.
• Normotensive - la pression intracrânienne est normale.

1. Selon le rythme de développement:

• Aiguë - le développement rapide de la pathologie, la période allant des premiers symptômes à une lésion profonde des structures cérébrales est de 3-4 jours.
• Subaiguë - la maladie se développe sur 1 mois.
• Chronique - caractérisée par des symptômes bénins, la période de développement est de 6 mois ou plus.

Chaque forme d'hydrocéphalie se manifeste sous la forme de certains symptômes, dont la présence aide les médecins en cours de diagnostic complémentaire à poser le bon diagnostic.

Diagnostics

Il est impossible de diagnostiquer l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte uniquement à l'aide de signes ou de symptômes visuels, car la maladie n'apparaît pas vers l'extérieur et une mauvaise santé peut être causée par d'autres pathologies.

Avant de diagnostiquer "l'hydrocéphalie", le médecin prescrit un ensemble d'études comprenant les méthodes suivantes:

1. Examen par des spécialistes - inclut la collecte d'informations sur les symptômes et les maladies qui provoquent l'apparition du drainage du cerveau; effectuer des tests pour évaluer le degré de dommages causés aux structures cérébrales et réduire leur fonctionnalité.
2. Tomodensitométrie - pour étudier la taille et la forme des ventricules, des parties du cerveau, de l'espace sous-arachnoïdien et des os du crâne, déterminent leur taille et leur forme, la présence de tumeurs.
3. Imagerie par résonance magnétique - pour identifier le fluide dans les structures du cerveau, déterminer la forme et la gravité de l'hydrocéphalie, ce qui permettra de tirer une conclusion préliminaire sur la cause du développement de la pathologie.
4. Radiographie ou angiographie à l'aide d'un agent de contraste - pour déterminer l'état des vaisseaux, le degré d'amincissement de leurs parois.
5. La cystographie est réalisée pour identifier la forme d'hydrocéphalie et pour clarifier la direction du mouvement du liquide céphalo-rachidien.
6. L'échoencéphalographie est une échographie des structures cérébrales afin de détecter la présence de modifications pathologiques.
7. Le liquide de ponction lombaire est pris pour déterminer la pression intracrânienne, étudier sa composition en fonction du degré d’épaississement et de la présence de processus inflammatoires.
8. Ophtalmoscopie - est une étude complémentaire visant à identifier les troubles visuels et leurs causes.

Si les résultats de l'examen examiné confirment la présence de liquide dans les structures cérébrales, le médecin diagnostique l'hydrocéphalie et prescrit un traitement en fonction de sa forme.

Traitement d'hydrocéphalie

Avec une accumulation faible et modérée de liquide dans le cerveau, il est recommandé de prendre un médicament.

Si le liquide céphalo-rachidien crée une pression trop élevée et que la vie du patient est en danger, il doit procéder d'urgence à une opération chirurgicale.

Lorsque l'hydrocéphalie est important pour réduire la pression du liquide céphalo-rachidien sur le cerveau. Pour ce faire, le médecin prescrit les médicaments suivants au cours du traitement:

• Diurétiques (Diakarb, Glimarit) - pour éliminer l'excès de liquide du corps.
• Médicaments vasoactifs (Glevenol, sulfate de magnésium) - destinés à améliorer la circulation sanguine et à rétablir le tonus vasculaire.
• Analgésiques (kétoprofène, Nimesil), comprimés anti-migraineux (sumatriptan, imigren) - pour soulager les accès de douleur et un certain nombre de symptômes neurologiques.
• Glucocorticoïdes (Prednisolone, Bétaméthasone) - montré dans des conditions graves comme immunosuppresseur et moyen de neutraliser les toxines.
• Barbituriques (Phenobarbital) - sédatifs qui inhibent le système nerveux central.

Un traitement médicamenteux peut réduire la quantité de liquide dans les structures cérébrales et soulager les symptômes, mais une guérison complète avec son aide est impossible. Dans les cas aigus et avancés, en cas de risque élevé de coma ou de décès, le patient subit une intervention neurochirurgicale. En fonction des indications et de l'état du patient souffrant d'hydrocéphalie du cerveau chez l'adulte, les types d'opérations suivants sont effectués:

1. La dérivation consiste à retirer le liquide céphalo-rachidien à l'aide d'un outil spécial des structures du cerveau dans la cavité corporelle, qui absorbent naturellement le liquide sans interférence. Il existe différents types de contournement:

• ventriculo-péritonéal - écoulement de liquide dans la cavité abdominale;
• ventriculo-atrial - dans le département de l'oreillette droite;
• ventriculo-cisternia - à l’arrière de la tête, une partie d’un grand réservoir.

1. Endoscopie - le fluide est extrait par un cathéter spécial inséré dans le trou pratiqué dans le crâne.
2. Le drainage ventriculaire est une opération à ciel ouvert impliquant l'installation d'un système de drainage externe. Ce type d'intervention est indiqué dans les cas où d'autres types d'opérations ne peuvent pas être effectués. Lors de l'exécution, il y a un pourcentage élevé de risque de complications par la suite.

Conséquences de l'hydrocéphalie

Le pronostic des médecins dans le diagnostic de l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte dépend de la forme et de la négligence de la maladie. La détection de la pathologie au stade initial augmente la probabilité de maintenir la santé, ainsi que l'orientation du patient dans la vie quotidienne et la société. Pour ce faire, dès les premiers symptômes de la maladie, il est nécessaire de consulter un médecin, de se faire examiner régulièrement et de suivre les traitements et la rééducation recommandés.

L'hydrocéphalie au stade avancé menace le patient de graves complications et d'un pronostic décevant pour les médecins. La raison en est que des processus irréversibles dans les tissus cérébraux surviennent avec une pression prolongée du LCR sur sa structure. Les conséquences de l'hydrocéphalie courante sont les suivantes:

• réduction du tonus musculaire des membres;
• déficience auditive et visuelle;
• troubles mentaux, se manifestant par la réduction de la pensée, de la mémoire, de la concentration;
• troubles des systèmes respiratoire et cardiaque;
• déséquilibre eau-sel;
• manque de coordination;
• apparition de crises d'épilepsie;
• signes de démence.

En présence des complications décrites et de leur gravité sévère, le patient se voit attribuer un handicap dont le groupe dépend de la manière dont il s'oriente dans la société et dans la vie.

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Si la maladie progresse rapidement ou si le cerveau a presque complètement perdu sa fonctionnalité en raison de l'atrophie de ses tissus, le risque de coma et de décès est élevé.

L'hydrocéphalie

Hydrocéphalie - Accumulation accrue de liquide céphalo-rachidien dans le système de liquide céphalo-rachidien du cerveau. L'hydrocéphalie accompagne de nombreuses maladies neurologiques acquises et congénitales. Cliniquement, il manifeste des signes d'augmentation de la pression intracrânienne (maux de tête, nausées, pressions sur les yeux), des symptômes de compression des structures cérébrales (ataxie vestibulaire, déficience visuelle, troubles mentaux, épilepsie) et des symptômes caractéristiques de la maladie qui l'a provoquée. Les diagnostics d'hydrocéphalie comprennent la radiographie du crâne, des examens ophtalmologiques, Echo EG (chez le nourrisson - neurosonographie), une IRM ou une tomodensitométrie du cerveau. Le traitement chirurgical de l'hydrocéphalie permet de corriger les anomalies congénitales du système de liquide céphalo-rachidien, d'éliminer les lésions intracrâniennes violant la circulation de la liqueur et d'ajuster l'écoulement du liquide céphalo-rachidien de la cavité crânienne.

L'hydrocéphalie

Hydrocéphalie signifie littéralement "hydropisie de la tête". En neurologie moderne, il s'agit d'un syndrome clinique courant pouvant survenir dans de nombreuses maladies, anomalies congénitales ou états cérébraux post-traumatiques. La survenue d'une hydrocéphalie est associée à certaines violations du système liquidien céphalo-rachidien du cerveau. La survenue d'une hydrocéphalie est soumise à des personnes de tout âge. L'hydrocéphalie peut survenir chez le nouveau-né, avoir un caractère congénital, se développer chez l'enfant et l'adulte, accompagner les processus atrophiques survenant dans le cerveau des personnes âgées. Cependant, on le trouve le plus souvent dans la pratique pédiatrique.

Anatomie du liquide céphalo-rachidien

Normalement, le liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) est produit par les plexus vasculaires de ventricules cérébraux interconnectés. Sa plus grande quantité est formée dans les ventricules latéraux, à partir de l'endroit où le liquide céphalo-rachidien pénètre dans le ventricule III, et à partir de celui-ci, le système d'approvisionnement en eau sylvique vers le ventricule IV. Ensuite, le liquide céphalo-rachidien pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien (sous-arachnoïdien), qui s'étend sur toute la surface du cerveau et passe par la jonction crano-vertébrale dans la direction caudale et entoure ensuite la moelle épinière sur toute sa longueur. Le liquide céphalo-rachidien dans l'espace sous-arachnoïdien est constamment absorbé par la membrane arachnoïdienne (arachnoïde) de la moelle épinière et du cerveau et pénètre dans le sang.

Causes de l'hydrocéphalie

L’accumulation d’un excès de LCR dans le système cérébrospinal du cerveau entraîne 3 mécanismes pathologiques: la production d’un excès de liquide céphalo-rachidien, une violation de son absorption ou un trouble de la circulation de la liqueur. L'hydrocéphalie peut être basée sur l'un des mécanismes indiqués ou leur combinaison. Les causes de perturbations dans le fonctionnement du système liquidien céphalo-rachidien peuvent agir pendant le développement du fœtus et provoquer une hydrocéphalie congénitale ou toucher le cerveau après la naissance et provoquer l'apparition d'une hydrocéphalie dite acquise.

Les causes de l'hydrocéphalie congénitale comprennent les malformations du système cerebrospinal (atresia des trous de Magendie et de Lushka, anomalies de la structure de l'espace sous-arachnoïdien, sténose de l'aqueduc sylvien, syndrome de Dandy-Walker, etc.)., syphilis congénitale, cytomégalie, rubéole), blessure à la naissance.

Une hydrocéphalie acquise peut résulter de processus inflammatoires dans le cerveau et ses membranes (encéphalite, arachnoïdite, méningite), de traumatismes crâniens, de troubles vasculaires (hémorragies dans les ventricules, accidents vasculaires cérébraux, ou hématome intracérébral avec percée de sang dans les ventricules). L'hydrocéphalie se développe souvent à l'arrière-plan d'un kyste colloïdal du troisième ventricule et de tumeurs intracérébrales (astrocytomes, germinomes, ganglioneuromes, etc.) qui se développent dans les ventricules cérébraux ou resserrent le liquide céphalo-rachidien, perturbant ainsi la circulation normale du liquide céphalo-rachidien et son débordement.

Séparément, une forme d'hydrocéphalie atrophique (de remplacement), résultant d'une mort post-traumatique ou d'une atrophie du tissu cérébral liée à l'âge, est isolée. En même temps, le liquide céphalo-rachidien remplit l'espace qui se forme à l'intérieur du crâne à la suite d'une diminution du volume du cerveau. L'hydrocéphalie atrophique peut survenir chez les personnes âgées à la suite d'une violation de l'apport sanguin au cerveau lors d'athérosclérose des vaisseaux cérébraux, d'hypertension, de macroangiopathie diabétique.

Classification de l'hydrocéphalie

Selon le principe étiologique, on distingue l'hydrocéphalie congénitale et acquise.

Selon le mécanisme d'occurrence, l'hydrocéphalie est classée en formes ouverte et fermée. L'hydrocéphalie ouverte est associée à une hyperproduction de liquide céphalo-rachidien ou à une absorption réduite lors de l'utilisation d'un liquide céphalo-rachidien normal. L'hydrocéphalie fermée est causée par une violation de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien par compression, obstruction partielle ou totale de toute partie du système de liquide céphalo-rachidien du cerveau.

L'hydrocéphalie interne et externe est distinguée en fonction du lieu où l'accumulation excessive d'alcool se produit. L'hydrocéphalie interne s'accompagne d'une accumulation de LCR dans les ventricules cérébraux. L'hydrocéphalie externe est caractérisée par un excès de liquide céphalo-rachidien dans les espaces sous-arachnoïdien et sous-dural.

Selon les caractéristiques du cours, l'hydrocéphalie est classée comme aiguë, subaiguë et chronique. L'hydrocéphalie aiguë se caractérise par un développement rapide, caractérisé par une décompensation quelques jours après l'apparition des premiers signes de la maladie. Hydrocéphalie subaiguë se développe dans un mois et chronique - plus de six mois.

La séparation de l'hydrocéphalie est stabilisée (compensée) et progressive (en croissance). L'hydrocéphalie stabilisée ne s'accumule pas et se poursuit généralement avec une pression de liqueur normale. L'hydrocéphalie progressive est caractérisée par une aggravation des symptômes, s'accompagne d'une augmentation de la pression de l'alcool, se prête mal au traitement conservateur et conduit à une atrophie du tissu cérébral.

Signes d'hydrocéphalie chez l'adulte

L'accumulation de liquide céphalo-rachidien en excès dans l'espace confiné du crâne entraîne une augmentation de la pression intracrânienne, ce qui provoque les symptômes les plus typiques de l'hydrocéphalie. Chez les adultes et les enfants plus âgés, ceux-ci comprennent: des analgésiques non retirables, des maux de tête intenses, des nausées, des vomissements et une sensation de pression sur les globes oculaires. Ces symptômes peuvent survenir de manière aiguë ou croître progressivement, ayant une nature transitoire au début de la maladie. L'hydrocéphalie atrophique se produit souvent sans signes d'augmentation de la pression intracrânienne et n'est détectée que lors d'un examen complémentaire du patient.

Dans la plupart des cas, l'hydrocéphalie s'accompagne de symptômes neurologiques, provoqués à la fois par la compression des structures cérébrales par l'élargissement des espaces alcooliques et par la principale maladie à l'origine du développement de l'hydrocéphalie. L'hydrocéphalie est le plus souvent caractérisée par une déficience vestibulaire et visuelle. Le premier est l'ataxie vestibulaire, qui se manifeste par des vertiges, une instabilité de la démarche, un bruit dans les oreilles et la tête, un nystagmus. Du point de vue, une diminution significative de l'acuité visuelle, une perte de certaines zones du champ visuel, des disques stagnants des nerfs optiques peuvent être observés avec une hydrocéphalie prolongée, une atrophie des nerfs optiques peut se développer.

L'hydrocéphalie peut survenir avec des troubles de la motricité et des zones sensibles: parésie et paralysie, réflexes tendineux et tonus musculaires augmentés, diminution ou perte totale de tous les types de sensibilité, formation de contractures spastiques des extrémités. L'hydrocéphalie occlusive due à une altération de la circulation de l'alcool dans la fosse crânienne postérieure est caractérisée par des symptômes d'ataxie cérébelleuse: troubles de la coordination et de la démarche, mouvements disproportionnés à grande échelle, modifications de l'écriture manuscrite, etc.

Dans certains cas, l'hydrocéphalie est accompagnée de troubles mentaux, qui se manifestent plus souvent chez l'adulte par des troubles de la sphère émotionnelle et volitionnelle: instabilité émotionnelle, neurasthénie, euphorie déraisonnable accompagnée d'une transition rapide vers un état d'indifférence et d'apathie. Avec une forte augmentation de la pression intracrânienne, un comportement agressif est possible.

Signes d'hydrocéphalie chez les enfants

Chez les enfants, en raison de la grande souplesse des os du crâne, on n'observe pas d'augmentation de la pression intracrânienne. L'hydrocéphalie chez eux s'accompagne d'une augmentation de la taille du crâne. Chez le nouveau-né et le jeune enfant, l'hydrocéphalie se caractérise par une taille de tête surdimensionnée, un gonflement des veines du cuir chevelu, une tension et l'absence de pulsation d'un grand ressort, un gonflement des disques nerveux optiques. Il existe souvent un symptôme du "soleil couchant" - une restriction du mouvement des globes oculaires vers le haut. Il peut y avoir une divergence des coutures du crâne. Taper sur le crâne s'accompagne d'un son caractéristique (symptôme d'un «pot fissuré»). Chez les enfants de la première année de vie, l'hydrocéphalie entraîne un retard de développement. Ils commencent plus tard à se tenir la tête, à se retourner, à s'asseoir et à marcher.

Les enfants qui présentent une hydrocéphalie grave se distinguent par la forme sphérique de la tête, sa taille trop grande, ses yeux profonds, ses oreilles décollées, son amincissement du cuir chevelu. Il peut y avoir une diminution de la vision, une augmentation du tonus musculaire dans les membres inférieurs, des troubles des nerfs crâniens. Contrairement aux adultes, l'hydrocéphalie chez l'enfant est souvent accompagnée non pas de troubles émotionnels et volontaires, mais d'une insuffisance intellectuelle. Les enfants atteints d'hydrocéphalie sont généralement sédentaires et obèses. Ils sont apathiques, inertes, sans attaches envers leurs proches, particuliers à leurs pairs. La réduction du degré d'hydrocéphalie entraîne souvent une augmentation des capacités intellectuelles et de l'activité de l'enfant.

À l'adolescence, l'hydrocéphalie survient souvent de manière aiguë dans le contexte d'une maladie infectieuse, d'un traumatisme mental ou physique. Cependant, il s'accompagne de maux de tête intenses, de vomissements répétés, de bradycardie. Il y a des épisodes de perte de conscience, parfois de convulsions. Dans certains cas, il existe une psychose épisodique avec un syndrome hallucinatoire ou délirant.

Diagnostic de l'hydrocéphalie

Les symptômes cliniques de l'hydrocéphalie sont généralement si caractéristiques qu'ils permettent à un neurologue de suspecter sa présence lors du premier examen du patient. Pour déterminer le degré et la forme de l'hydrocéphalie, ainsi que pour identifier la maladie sous-jacente, des examens supplémentaires sont effectués: rayons X, ultrasons, imagerie par résonance magnétique ou calculée.

Lorsque la radiographie du crâne dans le cas de l'hydrocéphalie a révélé un amincissement des os du crâne et la divergence des coutures entre eux; sur la surface interne de la voûte crânienne, on observe un symptôme "d'empreintes digitales". L'hydrocéphalie due à la sténose de l'aqueduc du cerveau s'accompagne d'une diminution du volume de la fosse crânienne postérieure sur les radiographies du crâne. L'hydrocéphalie associée au syndrome de Dandy-Walker est au contraire caractérisée par une augmentation du volume de la fosse crânienne postérieure sur les craniogrammes. L'hydrocéphalie lors de la fermeture de l'un des messages interventriculaires se manifeste par une asymétrie crânienne visible sur le craniogramme. Toutefois, dans la pratique clinique moderne, en présence de méthodes de recherche plus informatives, telles que l'IRM, la tomodensitométrie et le scanner cérébral, la radiographie n'a qu'une importance secondaire dans le diagnostic de l'hydrocéphalie.

Parmi les méthodes de diagnostic par ultrasons pour l'hydrocéphalie, l'échoencéphalographie est utilisée pour déterminer le degré d'augmentation de la pression intracrânienne. Chez les enfants de la première année de vie, une échographie du cerveau est possible grâce à un ressort ouvert à l'aide de l'échographie.

L'évaluation de la déficience visuelle et de l'état des disques du nerf optique est effectuée par un ophtalmologiste. En règle générale, la liste des examens ophtalmologiques de l'hydrocéphalie comprend l'ophtalmoscopie, la détermination de l'acuité visuelle et la périmétrie.

Les méthodes de diagnostic tomographique permettent de déterminer la nature de l'hydrocéphalie, d'identifier le lieu d'occlusion du liquide céphalo-rachidien ou d'une anomalie congénitale existante, de diagnostiquer une maladie causale (tumeur, kyste, hématome, etc.). Dans l'hydrocéphalie, l'IRM du cerveau est très informative.

En l'absence de contre-indications pour la détection d'une maladie en cause, une ponction lombaire est possible, suivie d'un examen du liquide céphalo-rachidien. À la suspicion sur les perturbations vasculaires se montre la MPA des vaisseaux du cerveau. L'étiologie infectieuse congénitale de l'hydrocéphalie nécessite un diagnostic PCR pour déterminer le type d'infection qui l'a provoquée.

Traitement d'hydrocéphalie

Le choix du traitement de l'hydrocéphalie dépend de son étiologie. Le traitement conservateur consiste souvent en une hydrocéphalie acquise due à des maladies inflammatoires, à une lésion cérébrale traumatique et à une hémorragie ventriculaire. La principale maladie est traitée et des médicaments diurétiques (acétazolamide, furosémide) sont prescrits pour réduire le degré d'hydrocéphalie et l'augmentation de la pression intracrânienne.

L'hydrocéphalie congénitale nécessite généralement une intervention chirurgicale pour corriger la malformation sous-jacente. Si l'hydrocéphalie est causée par la présence d'un processus volumétrique dans le cerveau, elle est également traitée chirurgicalement. Selon les témoignages, l'hématome intracrânien est enlevé, les tumeurs sont enlevées, une autopsie ou une excision totale de l'abcès cérébral, la séparation des adhérences dans l'arachnoïdite, etc.

Dans les cas où il n'est pas possible d'éliminer la cause de l'hydrocéphalie, des opérations de manœuvre sont utilisées: dérivation cystopéritonéale, ventriculocystomie endoscopique du fond du troisième ventricule, dérivation ventriculopéritonéale, dérivation lombo-péritonéale, drainage ventriculaire externe. Ils visent à créer des voies supplémentaires pour la sortie du liquide céphalo-rachidien de la cavité crânienne. Les opérations de shunt peuvent être réalisées en complément du traitement chirurgical de la maladie sous-jacente si, au cours de l'opération, il n'est pas possible de rétablir la circulation normale du LCR.

Hydrocéphalie du cerveau chez l'adulte: causes, symptômes, traitement

L'hydrocéphalie chez l'adulte («l'hydropisie du cerveau») est une affection pathologique caractérisée par une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien (LCR) dans les espaces de liquide céphalo-rachidien du cerveau. L'hydrocéphalie peut être une unité nosologique indépendante et peut être le résultat de diverses maladies du cerveau. Un traitement qualifié obligatoire est nécessaire, car l'existence à long terme de la maladie peut entraîner une invalidité, voire la mort.

La maladie chez les enfants diffère considérablement de ses manifestations dans la population adulte en raison du fait que le cerveau est encore en train de se former dans l'organisme de l'enfant. Cet article examinera les causes, les symptômes et le traitement de l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte.

Raisons

Chaque personne dans le cerveau a des espaces spéciaux contenant un liquide spécial - le liquide céphalo-rachidien. À l'intérieur du cerveau se trouve le système des ventricules du cerveau qui communiquent entre eux, à l'extérieur du cerveau se trouve l'espace sous-arachnoïdien avec les citernes du cerveau. La liqueur remplit des fonctions très importantes: protège le cerveau des chocs, des soubresauts et des agents infectieux (ces derniers en raison des anticorps qu’il contient), nourrit le cerveau, participe à la régulation de la circulation sanguine dans l’espace clos du cerveau et du crâne, fournit l’homéostasie due à une pression intracrânienne optimale.

Le volume de boisson chez un adulte est de 120 à 150 ml, il est mis à jour plusieurs fois par jour. La production de liquide céphalo-rachidien se produit dans le plexus choroïde des ventricules du cerveau. À partir des ventricules latéraux du cerveau (contenant environ 25 ml), le liquide céphalo-rachidien entre par le Monroe et débouche dans le troisième ventricule, d’une capacité de 5 ml. À partir du troisième ventricule, le liquide céphalo-rachidien se déplace vers le quatrième (contient également 5 ml) le long de l'aqueduc de Sylvian (aqueduc du cerveau). Au bas du quatrième ventricule se trouvent des trous: le Magendie non apparié médian et les deux Lyushka latéraux. Par ces trous, le liquide céphalo-rachidien pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien du cerveau (situé entre les membranes molle et arachnoïdienne du cerveau). Sur la surface basale du cerveau, l’espace sous-arachnoïdien s’agrandit et forme plusieurs citernes: des cavités remplies de liqueur. À partir des réservoirs, la liqueur pénètre dans la surface externe (convexitale) du cerveau, comme si elle «la lavait» de tous les côtés.

L'absorption (résorption) du liquide céphalo-rachidien se produit dans le système veineux du cerveau par l'intermédiaire de cellules arachnoïdiennes et de villosités. L'accumulation de villosités autour des sinus veineux s'appelle granulation de pachyon. Une partie de la liqueur est absorbée par le système lymphatique au niveau des gaines des nerfs.

Ainsi, le liquide céphalo-rachidien produit dans les plexus vasculaires à l'intérieur du cerveau, le lave de tous les côtés et est ensuite absorbé par le système veineux, ce processus est continu. Si la circulation est normale, la quantité de fluide produite par jour est égale à la quantité absorbée. Si à un stade quelconque il y a des «problèmes» - avec le produit ou avec l'absorption, alors l'hydrocéphalie se produit.

Les causes de l'hydrocéphalie peuvent être:

• maladies infectieuses du cerveau et de ses membranes - méningite, encéphalite, ventriculite;
• tumeurs cérébrales de la localisation de la tige ou de la tige, ainsi que des ventricules cérébraux);
• pathologie vasculaire cérébrale, y compris hémorragies sous-arachnoïdiennes et intraventriculaires à la suite de la rupture d'anévrismes, de malformations artérioveineuses;
• encéphalopathies (alcooliques, toxiques, etc.);
• lésions cérébrales et états post-traumatiques;
• malformations du système nerveux (par exemple, syndrome de Dandy-Walker, sténose de l'aqueduc de Sylvian).

Types d'hydrocéphalie

L'hydrocéphalie peut être congénitale et acquise. Congénital, habituellement manifesté dans l'enfance.

Selon le mécanisme de développement, il y a:

• Hydrocéphalie fermée (occlusive, non communicante) - lorsque la cause en est une perturbation du courant de la liqueur due au blocage (blocage) des chemins du LCR. Plus souvent que l'écoulement normal du liquide céphalo-rachidien est gêné par un caillot de sang (en raison d'une hémorragie intraventriculaire), une partie d'une tumeur ou d'un épi;
• Hydrocéphalie ouverte (communicante, disresorptive) - elle repose sur une absorption réduite dans le système veineux du cerveau au niveau des villosités arachnoïdiennes, des cellules, des granulations de pachyon, des sinus veineux;
• hydrocéphalie hypersécrétoire - en cas de production excessive de liquide céphalo-rachidien par le plexus ventriculaire;
• Hydrocéphalie externe (mixte, ex vacuo) - lorsque le contenu de LCR augmente dans les ventricules du cerveau et dans l’espace sous-arachnoïdien. Ces dernières années, cette forme a cessé de faire référence à l'hydrocéphalie, car l'augmentation du contenu en LCR est due à l'atrophie du tissu cérébral et à une diminution du cerveau lui-même, et non en violation de la circulation du liquide céphalorachidien.

En fonction du niveau de pression intracrânienne, l'hydrocéphalie peut être:

• hypertensive - avec une pression croissante du liquide céphalorachidien;
• normotensive - à une pression normale;
• hypotenseur - avec pression réduite du liquide céphalo-rachidien.

Au moment de l'événement, émettre:

• hydrocéphalie aiguë - la période de développement du processus peut aller jusqu'à 3 jours;
• programme progressif subaigu - il se développe en un mois (certains auteurs considèrent une période de 21 jours);
• chronique - de 3 semaines à 6 mois et plus.

Les symptômes

Le tableau clinique dépend de la période de formation de l'hydrocéphalie et du niveau de pression du liquide céphalo-rachidien, mécanisme du développement.

Avec une hydrocéphalie occlusive aiguë et subaiguë, une personne se plaint de maux de tête plus prononcés le matin (surtout après le sommeil), accompagnés de nausées et parfois de vomissements, ce qui les soulage. Il y a une sensation de pression sur les globes oculaires de l'intérieur, il y a une sensation de brûlure, du "sable" dans les yeux, la douleur est cambrée. Injection vasculaire possible de la sclérotique.

Au fur et à mesure que la pression de l'alcool augmente, la somnolence se joint, ce qui est un signe de mauvais pronostic, car elle indique une augmentation des symptômes et menace de provoquer une perte de conscience.
Peut-être la détérioration de la vision, le sentiment de "brouillard" devant les yeux. Dans le fundus identifié des disques stagnants des nerfs optiques.
Si le patient ne cherche pas à obtenir une aide médicale à temps, l’augmentation continue du contenu de la PPC et de la pression intracrânienne entraînera le développement du syndrome de luxation - une maladie constituant un danger de mort. Elle se manifeste par la suppression rapide de la conscience jusqu'au coma, une parésie du regard levé, un strabisme divergent, la dépression des réflexes. Ces symptômes sont caractéristiques de la compression du cerveau moyen. Lorsque la médulla oblongate est comprimée, des symptômes de trouble de la déglutition apparaissent, la voix change (avant de perdre conscience), puis l'activité cardiaque et la respiration sont inhibées, ce qui entraîne la mort du patient.

L'hydrocéphalie chronique est généralement associée à une pression intracrânienne normale ou légèrement accrue. Se développe progressivement, plusieurs mois après le facteur causatif. Au début, la nature cyclique du sommeil est perturbée, ou l’insomnie ou la somnolence apparaît. La mémoire se détériore, la léthargie, la fatigue apparaissent. L'asthénie générale est caractéristique. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les troubles mentaux (cognitifs) sont exacerbés jusqu'à ce que la démence s'aggrave dans les cas avancés. Les patients ne peuvent pas s'auto-entretenir et se comporter de manière inadéquate.

Le deuxième symptôme typique de l'hydrocéphalie chronique est la difficulté à marcher. Au début, la démarche change - elle devient lente, instable. Alors l'incertitude surgit en se tenant debout, la difficulté du début du mouvement. En position couchée ou assise, le patient peut imiter la marche, le vélo, mais dans une position verticale, cette capacité est instantanément perdue. La démarche devient "magnétique" - le patient est collé au sol, pour ainsi dire, et, en avançant, il fait de petits pas de brassage sur des jambes largement espacées, marquant le temps en place. Ces changements sont appelés «apraxie ambulante». Le tonus musculaire augmente, dans les cas avancés la force musculaire diminue et la parésie dans les jambes apparaît. Les troubles de l'équilibre ont également tendance à progresser, au point d'être incapables de rester debout ou assis seuls.

Souvent, les patients souffrant d'hydrocéphalie chronique se plaignent de mictions fréquentes, surtout la nuit. La miction impérative d'uriner, nécessitant une vidange immédiate, puis l'incontinence urinaire se rejoignent progressivement.

Diagnostics

Le diagnostic consiste principalement en tomodensitométrie (TDM) et en imagerie par résonance magnétique (IRM). Ces méthodes nous permettent de déterminer la forme et la taille des ventricules, de l'espace sous-arachnoïdien, des citernes cérébrales.

La radiographie des citernes de la base du cerveau nous permet d'estimer la direction du courant de la liqueur et de préciser le type d'hydrocéphalie.

Il est possible d'effectuer un test de ponction lombaire à visée diagnostique avec élimination de 30 à 50 ml de LCR, ce qui s'accompagne d'une amélioration temporaire de l'état. Cela est dû au rétablissement de l'apport sanguin au tissu cérébral ischémique dans le contexte d'une diminution de la pression intracrânienne. Cela sert de signe pronostique favorable pour prédire le traitement chirurgical de l'hydrocéphalie. Vous devez savoir que dans les cas d'hydrocéphalie aiguë, la ponction lombaire est contre-indiquée en raison du risque élevé de pénétration du tronc cérébral et du développement du syndrome de luxation.

Traitement

Les premiers stades de l'hydrocéphalie peuvent être traités avec des médicaments. Pour ce faire, utilisez les médicaments suivants:

• pour réduire la pression intracrânienne et éliminer l'excès de liquide (à condition que la sortie du liquide céphalo-rachidien soit stockée) - diacarbe (acétazolamide), mannitol et mannitol en association avec du furosémide ou du lasix. La correction du taux de potassium dans le corps est obligatoire pour un tel traitement, pour lequel on utilise asparkam (panangin);
• Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant, etc. sont reconnus pour améliorer la nutrition du tissu cérébral.

L'hydrocéphalie déployée en clinique fait l'objet d'un traitement chirurgical. Les méthodes médicales améliorent l'état pendant un certain temps.

L'hydrocéphalie aiguë, qui met la vie en danger, nécessite un traitement neurochirurgical urgent. Elle consiste à effectuer une trépanation du crâne et à imposer un drainage externe pour assurer la sortie du liquide en excès. C'est ce qu'on appelle le drainage ventriculaire externe. En outre, par le biais du système de drainage, il est possible d’injecter des médicaments qui fluidifient les caillots sanguins (l’hémorragie intraventriculaire étant l’une des causes les plus courantes d’hydrocéphalie aiguë).

L'hydrocéphalie chronique nécessite des opérations de dérivation de l'alcool. Ce type de traitement chirurgical consiste à prélever un excès de liquide céphalo-rachidien dans les cavités naturelles du corps humain à l'aide d'un système complexe de cathéters et de valves (cavité abdominale, cavité pelvienne, oreillette, etc.): pontage ventriculopéritonéal, ventriculo-auriculaire, cystopéritonéal. Dans les cavités du corps, il y a une absorption non obstruée de l'excès de liqueur. Ces opérations sont assez traumatisantes, mais permettent aux patients de se rétablir, de travailler et de se rééduquer socialement.

À ce jour, la technique neuroendoscopique moins traumatisante s'est imposée parmi les méthodes de traitement invasives. Il est encore plus souvent effectué à l'étranger en raison du coût élevé de l'opération elle-même. Cette méthode s'appelle ainsi: ventriculocystomie endoscopique du fond du troisième ventricule. L'opération ne dure que 20 minutes. Avec cette méthode de traitement, un instrument chirurgical muni d’un neuro-endoscope (caméra) à son extrémité est inséré dans les ventricules du cerveau. La caméra vous permet d'afficher une image à l'aide d'un projecteur et de contrôler avec précision toutes les manipulations.Un trou supplémentaire est créé dans la partie inférieure du troisième ventricule et se connecte aux citernes de la base du cerveau, ce qui élimine la cause de l'hydrocéphalie. Ainsi, le liquide céphalo-rachidien physiologique est restauré entre les ventricules et les citernes.

Les conséquences

L'hydrocéphalie est une maladie dangereuse, ignorant les symptômes qui sont lourds d'invalidité ou même une menace pour la vie. Le fait est que les changements qui se produisent dans le cerveau à la suite de la longue existence de l'hydrocéphalie sont irréversibles.

Un traitement tardif peut devenir une tragédie pour une personne: handicap et signification sociale. Troubles mentaux, problèmes de mouvement, troubles de la miction, troubles de la vision, de l'ouïe, des crises d'épilepsie - voici une liste des effets possibles de l'hydrocéphalie si vous ne commencez pas son traitement à temps. Par conséquent, au moindre soupçon d'hydrocéphalie, vous devriez faire appel à une assistance médicale qualifiée.

TVC, l'émission "Médecins" sur le thème "Hydrocéphalie"

Les signes d'hydrocéphalie chez les enfants de moins d'un an et ses conséquences

Bonjour chers lecteurs. Aujourd'hui, nous allons parler des signes d'hydrocéphalie chez les enfants. Vous découvrez pour quelles raisons la pathologie se développe, comment elle est diagnostiquée. Vous apprendrez quelles méthodes de traitement sont acceptables et ce qu'il faut faire pour prévenir le développement de cette maladie.

Classification

La distribution en types individuels de la maladie est basée sur la localisation du liquide céphalo-rachidien dans une zone spécifique du cerveau.

1. En plein air La grappe est observée sous les coquilles. Ce type est considéré comme congénital, dont le développement contribue au trauma de naissance. Le traitement médical permet de stabiliser l'écoulement de l'alcool. En l'absence de dynamique positive, une intervention chirurgicale est prescrite.
2. Intérieur. L'accumulation de liquide céphalo-rachidien est observée dans les ventricules cérébraux. Ce type de maladie peut avoir une nature à la fois acquise et innée. Traitement initial - conservateur, en l’absence de résultats positifs - chirurgical.
3. Mixte Le liquide s'accumule sous les membranes du cerveau et dans les ventricules.
4. Hypertension - syndrome hydrocéphalique. Caractérisé par une augmentation de la pression intracrânienne, il y a accumulation de liquide céphalo-rachidien dans les espaces cérébraux, en particulier dans les ventricules.

Causes probables

Les principaux facteurs affectant le développement de la maladie sont les suivants:

• infections intra-utérines transférées;
• maladies inflammatoires du système nerveux central;
• naissance, ainsi que des blessures à la tête dans la période post-partum;
• tumeur cérébrale.

Vous devez savoir que les raisons de l'hydrocéphalie peuvent varier en fonction de l'âge de l'enfant.

1. Le fœtus en développement prénatal:

• presque toujours - c'est une malformation du système nerveux;
• moins souvent - pathologies génétiques;
• infections pendant la période prénatale.

1. Chez les nouveau-nés:

• près de 81% de tous les cas sont dus à des infections au cours de la période prénatale, en particulier des malformations du cerveau, à la fois vertébral et cérébral;
• blessures à la naissance moins fréquentes qui causent le développement de la méningite;
• le résultat d'une hémorragie intracrânienne;
• encore moins souvent les défauts vasculaires;
• tumeurs.

1. Chez les enfants de plus d'un an:

• tumeurs de la colonne vertébrale ou du cerveau;
• les effets de la méningite;
• le résultat des hémorragies;
• effets d'une lésion cérébrale traumatique;
• problèmes génétiques;
• malformation des vaisseaux sanguins ou du cerveau lui-même.

Vous pouvez examiner séparément les causes de la nature infectieuse et non infectieuse.

Pour infectieux inclure:

• l'herpès;
• la rubéole
• infection à cytomégalovirus;
• la neurosyphilis;
• pneumocoque;
• la toxoplasmose;
• méningocoque;
• parotidite épidémique;
• baguette hémophilique.

Les causes de l'hydrocéphalie comprennent:

• Syndrome de Dandy-Walker;
• canal rétréci qui relie le cerveau aux ventricules;
• Syndrome d'Arnold Chiari;
• sous-développement congénital des trous nécessaires à la sortie du fluide;
• anomalie des vaisseaux cérébraux.

• des papillomes;
• méningiomes du plexus vasculaire;
• tumeurs du crâne;
• cancer du cerveau, du cerveau ou de la colonne vertébrale;
• oncologie des ventricules cérébraux.

Identifiez également les facteurs qui portent un enfant à risque:

• la naissance du bébé avant le début de la 35e semaine;
• poids du nouveau-né jusqu'à 1,5 kg;
• bassin étroit de la future mère;
• l'utilisation d'outils spéciaux pendant le travail, tels que les forceps ou le vide;
• asphyxie ou hypoxie au moment de l'accouchement;
• la présence de maladies intra-utérines dues à des pathologies infectieuses transmises par la future mère, en particulier la toxoplasmose ou la mononucléose;
• la présence de mauvaises habitudes chez les femmes dans la période de porter un enfant.

Les symptômes

Les symptômes caractérisant l'hydrocéphalie peuvent différer chez les enfants jusqu'à l'âge d'un an et après. Par conséquent, nous examinons plus en détail les deux options.

1. Symptômes de nourrissons:

• une augmentation accélérée de la tête, un écart significatif par rapport à l'augmentation mensuelle de ce paramètre;
• changement dans les proportions du crâne;
• amincissement des os;
• il y a un front haut, vous pouvez voir le réseau veineux;
• manque de fermeture en temps voulu du printemps;
• l'enfant se penche souvent, peut lancer la tête;
• hypertonus musculaire;
• troubles oculomoteurs, tels que coupure ou strabisme;
• il n’est pas possible de tenir la tête de façon indépendante, le bébé n’essaie pas de s’asseoir et de ramper;
• l'enfant est léthargique, ne sourit pas;
• le bébé dort la plupart du temps;
• il peut y avoir des pleurs sans raison.

1. Enfants âgés de plus d'un an:

• maux de tête persistants pouvant causer des vomissements;
• la survenue de problèmes de vision;
• syndrome convulsif;
• incontinence urinaire;
• un trouble de la conscience peut survenir;
• il n'y a pas d'intérêt pour les jeux actifs;
• l'insomnie se produit;
• retard général de développement;
• altération de la mémoire à court terme;
• saignements de nez possibles;
• les changements de comportement sont enregistrés;
• perte de coordination;
• l'enfant est léthargique et somnolent, peut dormir presque une journée;
• caractérisé par une croissance accrue;
• puberté prématurée;
• prise de poids accélérée;
• l'obésité peut survenir, même avec un régime alimentaire;
• pathologie endocrinienne peut également indiquer une hydrocéphalie.

Pour plus de clarté, je suggère à votre attention de voir en quoi consiste l’hydrocéphalie chez les enfants, des photos de la maladie:

Hydrocéphalie (hydropisie cérébrale): causes, symptômes, traitement, conséquences

L'hydrocéphalie cérébrale concerne dans la plupart des cas les enfants nés avec une tête incroyablement grosse, qui continue à augmenter à mesure que l'enfant grandit, ce qui entraîne de graves déviations dans le développement physique et mental du bébé. Mais peut-être que tout le monde ne sait pas que la maladie, en raison de certaines circonstances, peut commencer à se développer en tant qu’organisme adulte, ou plutôt dans sa tête.

Il convient de noter que l'hydrocéphalie du cerveau, ainsi que l'hydrocéphalie de la tête - les noms ne sont pas tout à fait corrects et que les médecins, en règle générale, ne les utilisent pas. La terminologie est dérivée des mots grecs hydōr, qui signifient eau et képhalo - tête. Par conséquent, les neurologues appellent la maladie simplement hydrocéphalie (hydrocéphalie) et les gens ordinaires l’appellent hydropisie du cerveau, expliquant ainsi partiellement son essence.

Classification: origine, parcours, pathogenèse

Le liquide céphalo-rachidien ou liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) est constamment produit, circule dans le cerveau (ventricules), est absorbé et actualisé. Tous ces processus sont interdépendants et se trouvent dans un certain équilibre. En cas de perturbation à l'une des étapes, le liquide céphalo-rachidien peut s'accumuler dans les ventricules ou dans l'espace sous-arachnoïdien et augmenter la pression intracrânienne. Cette condition est appelée hydrocéphalie (HZ), d’origine congénitale et acquise.

Par la nature de l'évolution de la maladie est divisée en étapes:

• Aiguë, se développant rapidement pendant 3 jours et portant des informations sur les causes de la maladie;
• Chronique, n'ayant que les symptômes de la pathologie principale, mais n'indiquant pas les facteurs éloignés dans le temps (jusqu'à six mois), l'a provoquée;
• Compensée, caractérisée par le rétablissement de la pression intracrânienne normale, bien que la cavité contenant le liquide céphalo-rachidien reste toujours à l'état expansé;
• Forme décompensée, dans laquelle l'hydropisie avec augmentation de la pression intracrânienne dans certaines circonstances sous la forme de lésions, de processus infectieux et d'autres facteurs, revient à nouveau.

La pathogenèse de l'hydrocéphalie comprend également ses propres variantes:

1. Hydrocéphalie associée ou ouverte avec sa libre circulation caractéristique à travers les départements de l’excès d’alcool, qui aurait pu se former à la suite d’une production excessive ou d’une absorption réduite;
2. La forme fermée qui se produit dans les cas où le liquide céphalo-rachidien ne peut pas circuler librement à travers les départements. On l'appelle aussi occlusal. Dans les cas aigus, il se transforme en symptômes graves et se manifeste:
   1. des nausées et des vomissements;
   2. violent mal de tête le matin;
   3. somnolence (critère de pronostic important pour les neurologues, car elle est un signe de détérioration future);
   4. dépression de conscience avec le passage au coma, durant une courte période;
   5. stagnation sur la tête du nerf optique;
   6. augmentation rapide de l'insuffisance respiratoire et cardiovasculaire, entraînant le décès du patient.
3. Variante hypersécrétoire de l'hydropisie du cerveau, due à une production excessive de liquide céphalo-rachidien.

Formes d'hydrocéphalie au lieu d'accumulation de liquide

Par véritable hydropisie du cerveau, on entend une hydrocéphalie interne touchant uniquement les ventricules cérébraux, sans toucher l’espace sous-arachnoïdien. Il se forme en raison d'une production insuffisante de liquide céphalo-rachidien ou (le plus souvent) à la suite d'une violation de son absorption dans les cavités cérébrales et d'une accumulation directement dans les ventricules. Cette forme peut être congénitale chez un enfant ou acquise (avec le tableau clinique de la maladie sous-jacente) dans tous les autres groupes d'âge, aiguë ou chronique, ouverte ou fermée. Par conséquent, l'hydropisie du nouveau-né est plus souvent attribuée à ce type.

L'hydrocéphalie interne peut être à la fois bilatérale et asymétrique, du fait de l'expansion d'un seul ventricule, ce qui a pour effet d'agrandir une partie de la tête. Habituellement, cela se remarque à l'œil nu, mais sinon l'hydropisie asymétrique du cerveau ne diffère pas de celle à double face, c'est-à-dire qu'elle présente tous les signes de l'hydrocéphalie.

Dropsy, localisé dans le cerveau d'un enfant - un cas particulier.

Causes et formes d'hydrocéphalie chez les enfants

Étant donné que l'apparition de la maladie a pu survenir au stade de la maturation intra-utérine ou avoir fait ses débuts immédiatement après la naissance pour certaines raisons, il est courant de diviser l'hydrocéphalie chez le nouveau-né en prénatal et en intrapartum.

La zona prénatale, qui se forme dans l'utérus, est congénitale. Il est causé par:

• Formation de défauts du lit vasculaire et de malformations du système nerveux central (hernie rachidienne et crânienne, anévrisme de Galien, kyste intracrânien ou arachnoïdien);
• Pannes et aberrations chromosomiques;
• Tumeurs dans le cerveau fœtal (extrêmement rare);
• Transféré par la mère des infections déjà existantes ou existantes (cytomégalovirus, rubéole, herpès, syphilis, mycoplasmes, grippe et même apparemment inoffensif au premier abord, le SRAS).

Vidéo: ZS prénatale à l'échographie pendant la grossesse

Le zona intra-natal est le résultat d'un traumatisme, d'une inflammation des membranes cérébrales du fœtus, d'hémorragies intraventriculaires et sous-arachnoïdiennes chez le nouveau-né, consécutives à une complication liée à une naissance grave. Il est évident que l’hydrocéphalie intranatale peut être qualifiée d’acquisition, car elle se produit à la fin de la période de développement intra-utérin.

En outre, le zona chez les nourrissons est classé selon:

1. Mécanisme de développement (occlusif ou fermé, communicant ou ouvert, mixte);
2. Zones d'accumulation de liquide céphalorachidien (internes, externes, combinées);
3. Activité du processus pathologique (actif, passif);
4. Cours clinique (aigu, chronique);
5. Indicateurs du niveau de pression intracrânienne (hypertensive, normotensive, hypotensive);
6. Le degré de gravité, à la base de l'indice ventriculaire-hémisphérique;
7. Etapes (compensées, sous-compensées décompensées).

À propos, une telle division en formes est souvent utilisée dans la classification de HZ chez les patients adultes.

Signes cliniques de zona chez les nourrissons

Si l'enfant semble être né avec un tour de tête normal (ou légèrement élargi), alors que le bébé grandit dans ce cas, les signes suivants d'hydrocéphalie apparaissent:

• La tête commence à augmenter de façon disproportionnée en raison de l'expansion du cerveau (ventricules), mais si elle se développe de manière uniforme des deux côtés, ce qui se produit plus souvent, la HZ est appelée bilatérale et, dans le cas de l'expansion d'un ventricule et, par conséquent, d'une partie de la tête - asymétrique;
• Le cerveau en croissance cesse de se loger dans la boîte crânienne, alors, à la recherche d'un endroit, il commence à écarter les points de suture (fontanelles), ce qui empêche leur croissance naturelle;
• Au lieu de se rétrécir et de croître au fil de l’année, le printemps s’écarte, cède la place au cerveau, devient tendu et visible à l’œil;
• Le printemps dédié à un enfant d'un an est un signe d'hydrocéphalie et, dans de telles circonstances, il ne pourra proliférer qu'à l'âge de deux, voire de trois ans;
• Une partie frontale du crâne élargie de manière disproportionnée avec des vaisseaux sanguins faisant saillie sous la peau indique également une hydrocéphalie chez le nouveau-né;
• La présence de symptômes neurologiques - strabisme, affaissement partiel ou total des globes oculaires (seules les protéines sont visibles), nystagmus, membres ternes, contractions convulsives;
• Le retard dans le développement psychomoteur de l'enfant se produit également: la tête retombe souvent, l'enfant a du mal à la tenir, elle n'acquiert pas les compétences en fonction de l'âge, ne peut pas s'asseoir et se tenir debout, ne s'intéresse pas au monde qui l'entoure, à la moindre occasion (ou sans elle) est méchante et pleurante.

Tous ces symptômes sont caractéristiques de l'hydrocéphalie grave, ce que non seulement les médecins sont capables de remarquer, mais aussi les parents qui surveillent en permanence leur nouveau-né. Par conséquent, il est très important de remarquer l'hydropisie du cerveau dès les premiers stades de développement, car ses conséquences peuvent être plutôt tristes:

1. Troubles visuels et auditifs;
2. Retard mental et physique;
3. L'épipripsie;
4. Mort précoce

Tout va bien, mais pour une raison quelconque, ses yeux s'enfoncent...

Les pédiatres qualifient le symptôme de «soleil couchant» lorsque les yeux du bébé tondent et semblent souvent s’effondrer, mais il convient d’accorder une attention particulière à ce symptôme, qui est parfois le seul à présenter une hydrocéphalie légère.

À la maternité, maman peut s'assurer que tout va bien, le médecin local ne trouvera aucune anomalie particulière, et un neurologue qui est venu accidentellement au défi (raison - ORVI) soupçonnera samedi que quelque chose ne va pas, c'est-à-dire une pression intracrânienne accrue, parfois causée par un surmenage du bébé. passage à travers le canal de naissance ou imposition de forceps (ces dernières années, presque jamais utilisé).

Il convient de noter que ces enfants peuvent grandir et se développer normalement, car ils ne présentent aucun symptôme évident d'hydrocéphalie. Cependant, le syndrome convulsif, qui apparaîtra vers 17-18 ans, vous rappellera le jour et l'heure de la naissance.

Dans de tels cas, le traitement est très simple: une solution de magnésie préparée sur ordonnance en pharmacie mettra les yeux de l’enfant en place pendant un mois, normalisant ainsi la pression intracrânienne et contribuant à éviter les conséquences à venir.

L'hydrocéphalie légère ne peut être traitée qu'à l'aide de médicaments (prescription de diacarbe réduisant la production d'alcool), à condition que l'enfant soit surveillé en permanence: mesure régulière du tour de tête, tomodensitométrie et neurosonographie. Cependant, il est imprudent et inutile de traiter de cette manière l'hydrocéphalie grave. Le traitement médicamenteux dans les cas graves ne fait que compléter la chirurgie, mais ne la remplace pas.

Hydrocéphalie grave nécessite une action immédiate.

Selon l'étendue de la maladie, la chirurgie constitue la principale (et unique) méthode de traitement. Par conséquent, l'hydrocéphalie grave détectée chez le bébé nécessite une intervention neurochirurgicale immédiate.

Une telle opération de shunt (installation d’un shunt, qui est un système de cathéters en silicone) permet de corriger l’écoulement du liquide céphalo-rachidien en le dirigeant vers un autre canal, en normalisant la pression intracrânienne et en éliminant les formations inutiles. Les manœuvres, en fonction de l'organisme qui assure la sortie normale, peuvent être représentées par plusieurs types:

un exemple de la mise en œuvre de la dérivation avec l'écoulement de fluide dans la cavité abdominale

• VPSH - ventriculo-péritonéal, permettant un changement de la direction du courant dans la direction de la cavité abdominale;
• LPS - lombo-péritonéal, reliant le canal de la moelle épinière et la cavité abdominale;
• VOTRE - ventriculo-auriculaire, à l'aide duquel le LCR se déverse dans le cœur droit (oreillette);
• Selon la méthode Torkildsen, guide le liquide céphalo-rachidien vers la grande citerne occipitale.

Cependant, avec tous les avantages de la manœuvre, il présente également un certain nombre d'inconvénients qui doivent être pris en compte lors du choix de cette opération, ce qui, dans d'autres cas, risque d'entraîner les complications suivantes:

1. Un blocage dans les ventricules ou dans la cavité abdominale;
2. L'introduction de l'infection dans le cerveau et le développement de processus inflammatoires dans celui-ci;
3. Syndrome convulsif;
4. Les escarres sur les organes abdominaux (boucles intestinales);
5. La dépendance permanente du patient vis-à-vis du shunt établi, qui peut également être endommagé au cours de son travail.

Cependant, si la forme de l'hydrocéphalie le permet, le médecin essaie d'utiliser une ventriculostomie endoscopique, qui est réalisée sans implantation de matériel étranger et donc sans les complications susmentionnées. Mais, malheureusement, la création d'une méthode endoscopique du mouvement du liquide céphalo-rachidien à partir des ventricules n'est acceptable que dans certaines formes d'œdème cérébral, qui constituent environ 10% de toutes les espèces connues. Cependant, même ce pourcentage est très important, car il donne une chance à un dixième de tous les enfants malades de récupérer complètement et de retourner dans une enfance heureuse avec un développement intellectuel et physique et une scolarité normaux.

Les adultes ont-ils aussi de l'hydropisie?

Le développement de l'hydrocéphalie chez l'adulte est généralement causé par des maladies acquises au cours de la vie, c'est-à-dire une conséquence d'un certain nombre de conditions pathologiques:

• Modifications associées à la présence d'un processus athérosclérotique ou à une augmentation persistante de la pression artérielle (hypertension artérielle);
• La croissance des néoplasmes bénins et malins et la compression des zones du cerveau;
• Neuroinfections provoquant une inflammation du cerveau ou de ses membranes (arachnoïdite, encéphalite, méningite);
• Lésions cérébrales traumatiques;
• Troubles circulatoires cérébraux aigus (AVC hémorragique et ischémique, rupture d'anévrisme), au cours desquels l'hémorragie sous-arachnoïdienne et intraventriculaire joue le rôle principal. Un accident cérébrovasculaire aigu, avec une hémo-tamponnade et une percée ventriculaire dans une hémorragie méningée, est la principale cause d'hydrocéphalie interne sévère chez l'adulte, qui, dans la grande majorité des cas, décède au cours des deux premiers jours d'un AVC hémorragique.

Il est prouvé que toute lésion cérébrale survenant en violation de la circulation cérébrale peut contribuer à la formation d'une hydrocéphalie chronique. Les modifications organiques du tissu cérébral résultant d'une pathologie vasculaire entraînent des troubles cérébraux, appelés collectivement «encéphalopathie dyscirculatoire» (EPD).

Encéphalopathie dyscirculatoire - qu'est-ce qui menace et quoi?

Étant un syndrome et non une forme nosologique distincte, le DEP a néanmoins 3 degrés de gravité. Le premier degré présente des symptômes bénins et se manifeste:

1. Faiblesse générale, fatigue, insomnie nocturne et somnolence diurne;
2. Maux de tête, acouphènes, vertiges;
3. Le désordre de la fonction motrice des membres inférieurs, l’apparition de la "démarche du skieur" (marcher présente certaines difficultés, il a peur de faire le premier pas, avance lentement, à petits pas, interrompre brusquement le mouvement, parfois aussi, c’est difficile;
4. L'instabilité de l'état psycho-émotionnel - larmoiement sans cause, irritabilité, agressivité, syndrome dépressif. Ces manifestations ne sont pratiquement pas corrigées par les psychotropes et les antidépresseurs. En outre, les patients se plaignent (souvent sans fondement) de douleurs dans différentes parties du corps;
5. Fonctions cognitives altérées: distorsion mentale, altération de la mémoire, tolérance médiocre au travail mental, activité mentale réduite. Les patients peuvent oublier des dates importantes de leur vie et parfois, ils ne peuvent pas indiquer correctement leur âge.

Le deuxième degré d'encéphalopathie dyscirculatoire est caractérisé par la formation d'un tableau clinique clair de la PED:

• L'aggravation des troubles cognitifs - réduction supplémentaire de la mémoire, des capacités mentales, de la critique et de l'autocritique (le patient ne peut donner une évaluation correcte de ses actes);
• Irritabilité, dépression et troubles mentaux;
• La limitation des capacités fonctionnelles humaines, particulièrement manifeste lorsque vous essayez de prendre plusieurs mesures. Dans certains cas, il y a une diminution de la fonction des organes pelviens (mictions fréquentes la nuit). À ce stade, le patient, bien que difficile, se sert lui-même mais, en raison de la disparition de ses compétences professionnelles et de la perte de sa capacité de travail, en fonction de la gravité des symptômes, il se voit attribuer 2 ou 3 groupes de handicap.

Lorsque l'AED de grade 3, les symptômes du second degré s'aggravent davantage: démence apparente (démence), signes de diminution de la critique et de l'autocritique nettement prononcés, le patient perd presque complètement sa capacité de réflexion. Les fonctions motrices souffrent, le patient cesse de marcher car il ne peut pas garder son équilibre et se tenir debout, il tombe donc constamment. En outre, à la troisième étape, en règle générale, présentent des symptômes tels que troubles de la parole, tremblements des extrémités, ressemblant à un parkinsonisme, parésie, épipridation, incontinence urinaire. Une personne ne peut pas prendre soin de elle-même et a donc besoin de soins. On lui attribue 2 ou 1 groupe d'invalidité.

La pathologie vasculaire et les blessures peuvent provoquer une accumulation de liquide céphalo-rachidien

Toutefois, selon la zone d'accumulation de liquide céphalo-rachidien, certains auteurs distinguent encore des formes ayant acquis un statut légèrement différent des autres et liées à une atrophie cérébrale. Mais étant donné que l'hydropisie avec une augmentation de la pression intracrânienne existe toujours lors du remplissage de l'espace sous-arachnoïdien, les lecteurs, en particulier les personnes âgées, seront probablement intéressés par ces options, d'autant plus que l'hydrocéphalie chez l'adulte est principalement due à des lésions vasculaires et à l'hypertension.

L'hydrocéphalie chez l'adulte se développe habituellement à la suite de modifications des vaisseaux au cours de la vie - le dépôt de plaques athérosclérotiques à la suite d'une hypercholestérolémie, d'une augmentation de la pression artérielle et de leurs conséquences - un infarctus du cerveau ou un AVC hémorragique.

En conséquence, il est impossible d'ignorer certaines variantes de cette pathologie, même si elle est attribuée à une atrophie cérébrale. C'est pourquoi nous présentons les formes suivantes de la maladie aux patients (ou à leurs proches), appelés hydrocéphalie de remplacement:

1. Hydrocéphalie externe due à un excès de liquide céphalo-rachidien dans l’espace sous-arachnoïdien, alors que tout se passe bien dans les ventricules. L'incidence de cette forme est faible. Une variante de celle-ci est l'hydrocéphalie de remplacement externe, caractéristique des personnes atteintes de pathologie cardiovasculaire sous la forme d'hypertension artérielle contre l'athérosclérose, l'ostéochondrose du col utérin ou le TBI dans l'histoire. Dans ce cas, la taille du cerveau diminue alors que le crâne reste en place, de sorte que l'espace libre reste ouvert pour remplir le liquide céphalorachidien, ce qui compense le volume cérébral. Cet événement peut passer inaperçu pendant longtemps, car il ne se manifeste en aucune manière, mais à la fin, des maux de tête intenses et une augmentation significative de la pression artérielle commenceront à signaler des problèmes du système nerveux central;

image: une des causes courantes de la PED est une violation de la sortie veineuse du cerveau (discirculation veineuse)

1. La forme mixte se distingue par le fait que toutes les parties de la tête remplies de liquide céphalo-rachidien en souffrent. L'hydrocéphalie mixte a également sa propre option de substitution, accompagnée d'une diminution de la substance cérébrale et d'un remplissage de la liqueur «vide». Cette forme est souvent présente chez les patients âgés. Elle est généralement causée par: l'hypertension artérielle, l'ostéochondrose de la colonne cervicale et l'athérosclérose, qui donnent une autre version de l'hydrocéphalie occlusive, ainsi que des traumatismes crâniens liés à l'histoire, la dépendance à l'alcool;
2. La gravité modérée de l'hydrocéphalie se distingue par sa ruse particulière. Pendant de nombreuses années, une personne vit et ne soupçonne pas qu'un liquide s'est déjà accumulé dans le cerveau, comprimant ainsi les centres vitaux qui assurent le fonctionnement normal du corps. L'hydrocéphalie modérée en plein air est tout à fait capable d'entraîner une déficience aiguë de la circulation sanguine (accident vasculaire cérébral hémorragique ou infarctus cérébral) dans un contexte de bien-être imaginaire.

En conclusion...

De toute évidence, le traitement de l'hydrocéphalie chez l'adulte devrait être symptomatique, c'est-à-dire qu'il devrait avoir un effet sur la maladie sous-jacente et ses symptômes. Les mesures thérapeutiques qui visent directement les manifestations cliniques d'une pathologie particulière sont déjà décrites dans des sections de notre site Web. Néanmoins, encore une fois, je tiens vraiment à avertir les patients et en particulier leurs proches du caractère inapproprié de l'auto-traitement:

Seul un médecin (neurologue) est en mesure d'empêcher la progression du processus pathologique et l'aggravation de la gravité de la maladie, car il dispose des connaissances et des qualifications nécessaires.

Quant aux enfants, cela exige une attention et une responsabilité particulières, ainsi que des médecins et, bien entendu, des parents. Il convient de rappeler qu'un diagnostic précoce et un traitement rapide peuvent donner au bébé un développement normal et une vie bien remplie. Vous ne pouvez en aucun cas abandonner, vous devez utiliser toutes les méthodes proposées par la médecine moderne. Et la maladie sera vaincue!