L’état végétatif est un moyen malheureux de sortir d’un coma qui dure toute la vie.

L'état végétatif (certains médecins utilisent également le terme syndrome apallique) est une condition durable, non due au sommeil, dans laquelle le patient est désorienté et réactif, se produit souvent après la sortie du coma.

Cet état est causé par un dysfonctionnement important du cerveau, de ses hémisphères, tandis que le diencéphale et son tronc sont capables de fournir des réflexes - végétatifs et moteurs, alternant phases de sommeil et de veille.

Avec cette condition, tous les réflexes complexes seront préservés dans le corps - il s’agit du mouvement des yeux, des bâillements, des mouvements instinctifs et involontaires, en réaction à la douleur et à l’irritation, mais en même temps la conscience et la compréhension de soi sont perdues.

Le tableau clinique dans cet état:

• le patient n'a ni conscience ni compréhension de lui-même, de son propre environnement;
• les biorythmes du sommeil et de l'éveil, la séparation biologique et la transition d'un état à un autre sont préservés, les yeux peuvent s'ouvrir spontanément ou peuvent être une réponse à une stimulation;
• le patient n'a pas une réponse adéquate au stimulant - visuel, sonore ou tactile; il n'est pas en mesure de répondre à une commande ou à une demande en prononçant des mots articulés et cohérents;
• il n'y a pas de mouvements volontaires et conscients - il ne reste que des gestes réflexes, physico-moteurs, qui se manifestent sous la forme de bras ou de jambes tremblants, de tête, de mouvements spontanés des lèvres.
• le patient a une fonction cardiorespiratoire et préservée, ainsi que l'incontinence de processus naturels - double incontinence des matières fécales et de l'urine.

Étiologie et causes de la maladie

L’état végétatif d’une personne se développe par suite d’une lésion des hémisphères cérébraux pouvant se développer par suite d’une blessure, d’une infection ou être toxique, se développer après une ischémie.

Si la principale cause de l'état végétatif est l'ischémie - un arrêt cardiaque ou un accident vasculaire cérébral et qu'aucun oxygène ne pénètre dans le cerveau pendant plus de 6 minutes, les changements les plus irréversibles se produisent, entraînant un état pathologique.

Les raisons du développement de l'état végétatif peuvent être les suivantes:

• blessure à la tête subie par le patient;
• forme aiguë de la circulation sanguine cérébrale - accident vasculaire cérébral;
• intoxication grave, intoxication par des composés chimiques ou organiques;
• anesthésie, pendant la chirurgie et l'application de l'anesthésie générale;
• infections cérébrales telles que l'encéphalite;
• lésions cérébrales dues à un dysfonctionnement de la circulation sanguine et au manque d’oxygène.

Clinique générale

Vegetivik est comme suit:

• le patient n'a ni conscience ni conscience, ne manifeste aucune activité de langage;
• le patient n'a aucune manifestation intentionnelle de la réaction à la parole et à la circulation, à la douleur ou à d'autres stimuli;
• les yeux du patient ne sont pas marqués par un mouvement délibéré, bien que les yeux puissent s’ouvrir spontanément et que le regard ne se concentre pas sur un sujet particulier;
• le patient a une incontinence urinaire et fécale.

Formes de violation

Compte tenu de la durée de développement de la pathologie, l’état même végétatif du patient est divisé en les formes suivantes:

• persistant - la période de passage à l'état «végétal» dans ce cas est inférieure à un mois et les médecins donnent généralement des prévisions positives, le patient pouvant éventuellement revenir à une vie normale;
• permanente - dans ce cas, l'état végétatif dure plus d'un mois et les prévisions sont décevantes dans ce cas - les médecins espèrent un rétablissement total ou partiel de l'organisme.

Le plus souvent, la première forme du trouble devient permanente après une période de trois mois après la lésion cérébrale non traumatique ou un an après une blessure à la tête.

Prédictions et cotes

Parler de pronostics lors du diagnostic est un état végétatif, tout dépend le plus souvent de la durée du changement pathologique dans le corps du patient. Donc, parlant de la récupération et de la sortie de l'état végétatif, 3 mois après le dommage non traumatique de la tête et des lésions cérébrales et 12 mois après la blessure - les prédictions dans ce cas sont décevantes et, si cela se produit, c'est extrêmement rare.

Selon les statistiques médicales, une amélioration chez un patient peut être diagnostiquée ultérieurement. Par exemple, dans 3 cas sur 100, une amélioration peut être diagnostiquée après 5 ans - la capacité de parler oralement est rétablie, mais un retour au niveau de vie précédent est impossible.

Plus de la moitié des patients avec un tel diagnostic décèdent au cours de la période de six mois en raison d’une lésion infectieuse des poumons, du système urinaire, si une défaillance multiorganique est diagnostiquée et d’autres facteurs non identifiés.

Dans d’autres cas, un patient en état végétatif peut vivre plusieurs années ou plusieurs dizaines d’années. L’espérance de vie dépend directement de la façon dont on prend soin d’une personne en particulier, de l’opportunité de prendre des mesures préventives ou très contraignantes.

Le patient devra se retourner régulièrement pour éviter les escarres, une hygiène et une rééducation pulmonaire indispensables. Si tout cela n’est pas réalisé, l’issue fatale provient de complications concomitantes, le plus souvent de théologie infectieuse.

Que propose la médecine moderne?

Avant de poser le diagnostic lui-même et d’expliquer comment traiter le patient, l’essentiel est de procéder à un examen complet et exhaustif. Le diagnostic inclut les points de recherche suivants:

1. Recueillir l’histoire de la pathologie et son analyse - le médecin examine et analyse quel événement s’est produit avant le développement de l’état végétatif, de l’anesthésie, du coma ou du traumatisme, et s’il n’a pas non plus présenté d’anomalie mentale ou psychologique.. En ce qui concerne le dernier point, de nombreux patients atteints de troubles mentaux peuvent imiter un trouble végétatif.
2. Examen neurologique et examen. A ce stade du diagnostic, le médecin évalue le niveau de conscience du patient, vérifie ses réflexes, dont le tronc cérébral est responsable - ce sont les fonctions respiratoire et motrice. En outre, en utilisant l’étude des réflexes pathologiques, Babinsky, Gordon et d’autres diagnostiquent le degré de lésion des hémisphères cérébraux.
3. L'examen par IRM ou par tomodensitométrie permet d'examiner l'état du cerveau de l'intérieur, d'identifier les lésions et de déterminer l'étendue de la lésion, ainsi que la déplétion du cortex gris cérébral.
4. Electroencéphalographie - la méthode de recherche permet d’évaluer l’activité électrique de certaines zones, de l’hémisphère droit ou gauche du cerveau, qui peut, dans certaines conditions, évoluer au cours du temps d’une maladie donnée.
5. Si nécessaire, un examen et une consultation avec un réanimateur et des neurochirurgiens sont présentés.

Le traitement lors du diagnostic de l'état végétatif fournit une approche intégrée. La thérapie thérapeutique vise à retirer le patient de l’état végétatif - mais cela n’est le plus souvent possible qu’à un stade précoce du processus de destruction. Si le temps manque, alors il est impossible de retirer le patient de cet état, ou s'il réussit, les dommages au cerveau seront irréversibles.

Le traitement lui-même implique le patient recevant de tels médicaments:

• médicaments nootropes et complexes de vitamines;
• des préparations qui améliorent l'état général des vaisseaux sanguins et normalisent le flux sanguin;
• cours de neuroprotection.

En plus de prendre des médicaments, on prescrit au patient une cure de physiothérapie et des massages, mesures préventives visant à prévenir les escarres et la nécrose des tissus.

Parallèlement à ces méthodes de traitement classiques, la médecine moderne applique d'autres mesures visant à soustraire le patient à l'état végétatif. Nous parlons de telles procédures:

• stimulation transcrânienne par ondes magnétiques;
• stimulation à l'aide d'électricité, visant à restaurer les sens visuel et auditif, tactile et gustatif;
• cours de stimulation complexe.

Les méthodes présentées ont une dynamique positive en traitement, mais elles n’ont aucun effet secondaire, elles peuvent donc être prescrites dans les cas graves.

Syndrome apallique (état végétatif, petite conscience).

Un état végétatif (ou syndrome alpalique) après un accident vasculaire cérébral est un complexe symptomatique, comprenant des troubles grossiers du cortex hémisphérique cérébral (CPGM), ainsi que l'absence d'activité mentale et cognitive, avec alternance des cycles de sommeil et de réveil, d'activité respiratoire et cardiovasculaire.

Etat végétatif persistant - après un à trois mois depuis le début d'un accident vasculaire cérébral, le patient est dans une telle position

Etat végétatif chronique - plus de trois mois après un accident vasculaire cérébral.

Depuis le début du siècle dernier, les scientifiques Rosenblatt et Kretchmer ont commencé à décrire un syndrome similaire en parlant de patients ne reconnaissant pas l'environnement, mais ayant des fonctions végétatives élémentaires, par exemple la déglutition mais aussi leurs instincts - mâcher et sucer.

En ce qui concerne l'amélioration des méthodes de réanimation et des soins d'anesthésie et le maintien à long terme des fonctions vitales, le nombre de personnes atteintes du syndrome apallique est en augmentation constante, atteignant dans les pays développés trois ou quatre cas par cent mille personnes.

En Amérique, environ cinq milliards de dollars sont dépensés chaque année pour l’entretien de ces patients. AS se développe chez près de 10% des patients qui sont dans le coma pour des raisons non traumatiques, y compris un AVC.

Il convient de noter que dans les pays occidentaux, ils préfèrent utiliser le terme «État végétatif persistant» (PVA), et dans les pays européens, y compris le nôtre, «syndrome apallique».

Causes du syndrome apallique (état végétatif) autre qu'un accident vasculaire cérébral.

Symptômes et clinique du syndrome apallic (état végétatif, petite conscience, coma éveillé).

L'UA est souvent appelée état de petite conscience ou coma de veille, car elle se caractérise par:

• la présence du soi-disant coma «réveillé», lorsque le patient est en décubitus dorsal, les yeux ouverts et regardant au loin, mais le regard n'est pas fixe, le mouvement des globes oculaires n'est pas déterminé, il n'y a pas de mouvements conscients des membres, de la fonction de la parole et de réactions à caractère émotionnel;
• perturbations dans le cycle veille-sommeil;
• l'apparition de mouvements totaux de tous les membres et du torse de nature chaotique lorsqu'ils sont exposés à des stimuli de la douleur;
• la présence de postures pathologiques caractérisées par une augmentation du tonus musculaire (hypertonie) dans les jambes avec leur flexion ou leur extension;
• l'identification des réflexes oculo-vestibulaires positifs (réaction des yeux en réponse à l'introduction d'eau froide dans le conduit auditif externe) et du tympan intact (tentatives visant à rétablir la posture cassée en redistribuant le tonus musculaire);
• la présence de réflexes prononcés d'automatisme oral: mandibulaire (lorsque le sujet est tapoté sur le menton, lorsque la bouche est légèrement ouverte, les muscles masticateurs commencent à se contracter, ce qui provoque la fermeture de la mâchoire); proboscis (lorsqu'un objet est tapé près de la lèvre supérieure, un étirement des lèvres se produit sous la forme d'un mouvement de «baiser»); paume du menton (si les coups provoquent une irritation du pouce de la paume, le muscle du menton commencera à se contracter), etc.
• symptômes de dysrégulation végétative sans troubles respiratoires et hémodynamiques prononcés (petits sauts de tension artérielle et de pouls);

Il est très important de pouvoir distinguer l’état végétatif de la stupeur ou du coma, les états post-convulsifs, le statut épileptique non convulsif, l’encéphalopathie métabolique, le phénomène de «personne enfermée» survenant lors d’une crise cardiaque du pont, la catatonie psychogène.

Traitement du syndrome apallique.

Avec VS, il est impossible de dire avec certitude si un patient en particulier sera capable de le quitter et après quelle heure cela se produira. Cependant, il a été prouvé qu'avec le passage du temps après le début d'un état de petite conscience, les chances d'un retour à un état normal sont considérablement réduites. Pour une extension maximale de l'activité vitale du patient, il est nécessaire d'effectuer un traitement de soutien dans les conditions de l'unité d'anesthésie en réanimation (RAO):

• surveiller l'activité respiratoire adéquate en intubant la trachée (en insérant un tube spécial dans sa lumière) et en pratiquant la respiration artificielle (VLA);
• surveiller les processus métaboliques du corps par la mise en œuvre d'une nutrition parentérale (intraveineuse) ou d'une sonde (introduction dans l'estomac par le nez ou la bouche);
• corriger l’équilibre eau-électrolyte, acide-base et la microcirculation en effectuant un traitement par perfusion (administration par voie intraveineuse de solutions spéciales du type colloïde et cristalloïde);
• normaliser l'environnement interne du corps (homéostasie), ainsi que la composition osmotique du sang;
• utiliser des préparations vasculaires et nootropes pour améliorer le débit sanguin cérébral;
• afin de prévenir les complications infectieuses, en particulier de pneumonie hypostatique et chez les personnes âgées, d’administrer des antibactériens à large spectre en association avec des antifongiques);
• effectuer un traitement anticoagulant (anticoagulant) avec des héparines de bas poids moléculaire (fragmin) afin d'éviter une thrombose veineuse profonde et, par conséquent, une embolie pulmonaire pouvant être fatale;
• effectuer des soins hygiéniques constants de la peau et des muqueuses du patient en les essuyant avec des solutions antiseptiques;
• changer en temps voulu les sous-vêtements et le linge de lit au fur et à mesure qu'ils sont contaminés;
• changez la position du corps du patient toutes les heures ou toutes les deux heures ou utilisez des matelas pneumatiques spéciaux pour éviter la formation d'escarres.

Prédiction du retrait de l'état végétatif et du syndrome apallique.

Il est possible d’assumer une récupération possible de la conscience et de l’activité fonctionnelle en ne tenant compte que du degré d’atteinte aux structures cérébrales, de l’âge et de la pathologie qui l’accompagne, de la durée du coma.

Il a été établi que les personnes en état végétatif persistant jusqu’à 35 ans peuvent en sortir partiellement, mais le processus est lent (six mois seulement après l’apparition d’un accident vasculaire cérébral).

Dans un état végétatif chronique, les chances d'une vie normale sont extrêmement faibles. On pense qu'une année entière de petit état de conscience pour les personnes d'âge moyen rend le pronostic défavorable et pour les personnes après 50 ans - six mois plus tard.

L'auteur du texte: le médecin subordonné Belyavskaya Alina Alexandrovna.

État végétatif

L'état végétatif est un type distinct d'affaiblissement de la conscience caractérisé par la préservation des fonctions de l'hypothalamus et du tronc cérébral lors d'un dysfonctionnement grave des hémisphères cérébraux. C'est un moyen de sortir du coma profond. Il n'y a aucun signe de conscience, d'éveil, d'ouverture / de fermeture des yeux et les réflexes inconditionnels sont caractéristiques. L'état végétatif est diagnostiqué cliniquement. En outre, il existe EEG, IRM, PET, une étude de la PE, l'hémodynamique cérébrale. Le traitement consiste à stimuler la reprise du travail des hémisphères, à assurer une nutrition et des soins adéquats, à prévenir d'éventuelles complications.

État végétatif

Le terme «état végétatif» (VS) a été introduit depuis 1972. «Cultiver végétatif» signifie vivre, assumant toutes les fonctions d'un organisme biologique, à l'exception des domaines social et intellectuel. Au cœur du soleil, on assiste à une violation de la conscience de son entourage et de sa personnalité, résultat de la désintégration des fonctions du cortex cérébral et des structures sous-corticales. Les experts dans le domaine de la neurologie et de la réanimation sont évalués sur le plan clinique pour déterminer le degré de désordre à l'aide d'échelles normalisées spéciales. Aujourd'hui, la médecine ne dispose pas de moyens instrumentaux précis pour évaluer la conscience. L'incapacité de répondre aux stimuli externes n'exclut pas la probabilité de leur perception consciente. Par conséquent, il est impossible de déterminer de manière fiable si le végétatif perçoit le discours des autres, s'il vit une vie «intérieure» séparée, etc.

Causes de l'état végétatif

Le syndrome est basé sur un dysfonctionnement cérébral résultant des effets de divers facteurs endommageant le cerveau. Par la nature des actions, on distingue les types d’étiofacteurs suivants:

• Mécanique. Lésions cérébrales traumatiques graves: contusion cérébrale, lésion axonale diffuse. Provoquer une personne en transition vers un état végétatif dans 50% des cas.
• Métabolique: hypoxie et intoxication aiguë. Des lésions cérébrales hypoxiques se développent à la suite d'un accident vasculaire cérébral ischémique, d'un arrêt cardiaque, d'une asphyxie, d'une hypotension artérielle importante et d'un empoisonnement au monoxyde de carbone. On observe des dommages toxiques aux structures cérébrales lors d’une surdose de stupéfiants, d’une exposition à des poisons neurotropes, d’un état dysmétabolique aigu (urémie, coma hépatique, d’hypoglycémie ou d’hypoglycémie dans le diabète sucré).
• Bio Causée par des changements structurels dans les tissus cérébraux. Ils comprennent les tumeurs cérébrales, les hémorragies intracrâniennes, les lésions infectieuses (encéphalite, méningite).

Pathogenèse

L'impact de ces facteurs étiologiques provoque une rupture des connexions entre le cortex, la formation réticulaire et les centres sous-corticaux. Le coma se développe. La sortie du coma est due à la reprise du travail des interrelations cérébrales perdues, à la formation de nouveaux contacts interneuronaux, au fonctionnement amélioré des synapses restantes, à la réactivation des neurotransmetteurs. Le résultat est une «réaction d'éveil»: le patient ouvre les yeux. Vient ensuite une reprise progressive de la conscience. L'état végétatif survient si les processus de récupération sont retardés au stade de «réveil». Cela est probablement dû au processus pathologique de réintégration.

Sur le plan morphologique, le BC est caractérisé par des modifications nécrotiques diffuses dans le cortex et le thalamus, une lésion sous-corticale commune. L'atrophie cérébrale, la démyélinisation des structures sous-corticales sont moins courantes. Certains auteurs suggèrent que l'activation de l'apoptose - l'élimination des cellules défectueuses par le corps - joue un rôle de premier plan dans la pathogenèse du soleil.

Symptômes de l'état végétatif

Le soleil se caractérise par la préservation de toutes les fonctions vitales: activité cardiovasculaire adéquate, respiration et digestion. Il n'y a aucun contact avec les autres et des signes de conscience de ce qui se passe autour de vous. Perdu des réactions conscientes aux stimuli, actes moteurs ciblés. Le patient peut faire des mouvements dans le cadre de réflexes inconditionnés: manifester une activité physique non focalisée en réponse à une impulsion douloureuse, saisir un objet touchant le pinceau. Sauvegardé des réflexes de mastication, de déglutition. Le patient fait des gestes de mastication, avale des aliments placés dans sa bouche, bâille, produit des grincements de dents. Capable de cligner des yeux, bouger les yeux involontairement. La production de larmes est préservée.

L'état végétatif est caractérisé par la présence de périodes d'éveil, lorsque le patient ouvre les yeux. L'ouverture des yeux se remarque par des éclairs de lumière et des sons forts. La parole est absente, la vocalisation est observée - la capacité à produire des sons individuels. Un effet douloureux provoque parfois un gémissement ou un soupir. Les mouvements spontanés lents des globes oculaires doivent être distingués des mouvements de l'œil conscients. En plus des sons gutturaux et des soupirs, ils provoquent une fausse impression chez les proches de la personne végétale qu'ils rétablissent la conscience.

La durée du soleil varie de plusieurs mois à une douzaine d'années. Il y a 2 étapes. Si les symptômes persistent pendant plus d'un mois. parler de soleil persistant. La durée des symptômes> 3 mois. avec genèse non traumatique et> 12 mois. quand traumatique se réfère à un soleil permanent. L'émergence de patients de l'état de végétation se produit à travers un état de petite conscience. Les premiers signes: fixation du regard, poursuite du regard, exécution de demandes simples (montrer la langue, serrer les doigts).

Des complications

En raison de l'immobilité presque complète des patients dans les forces armées, des contractures des articulations, des plaies de pression et une pneumonie congestive se développent. La nécessité d'un cathétérisme continu de la vessie entraîne un risque d'infection du tractus urinaire avec le développement d'une pyélonéphrite, une urosepsie. Ces complications peuvent entraîner la mort du patient. La mort subite est possible. Des soins attentifs, la prévention des escarres, une thérapie de soutien nécessaire peuvent prévenir le développement de complications et prolonger la vie du patient.

Diagnostics

L'état végétatif est diagnostiqué selon les critères cliniques suivants: absence de signes de conscience, présence de phases veille-sommeil, préservation des réflexes non conditionnés et régulation nerveuse des fonctions vitales. Le diagnostic est effectué par un neurologue lors de l'étude de l'état neurologique. Pour évaluer l'hémodynamique cérébrale, le métabolisme, l'activité bioélectrique, des méthodes d'examen instrumentales sont utilisées:

• L'électroencéphalographie enregistre le delta et le tétaritme, parfois des éclairs paroxystiques. Dans des cas exceptionnels, un rythme alpha approximatif est observé.
• L'étude des potentiels évoqués donne une image hétérogène. Indique une interruption anatomique des voies cérébrales conductrices.
• L'IRM du cerveau révèle des modifications non spécifiques: signes d'atrophie, augmentation du volume des ventricules et des espaces sous-arachnoïdiens. Les cliniciens individuels tracent la relation entre le degré de changements atrophiques et le pronostic du soleil.
• Les vaisseaux intracrâniens de l'USDG vous permettent de juger de l'état du flux sanguin cérébral. Détecte une violation du flux veineux, une difficulté de perfusion.
• Le cerveau en PET diagnostique une réduction de 50% des processus métaboliques dans le cortex. Le soleil permanent s'accompagne d'une chute du métabolisme à un niveau de 40 à 30% de la normale. La sortie des forces armées s’accompagne de l’activation des régions multifonctionnelles du cortex associatif.

Il est nécessaire de différencier l'état végétatif du coma. Contrairement aux patients atteints de coma, les végétaux ont maintenu des réflexes inconditionnés, ouvrant les yeux à de forts stimuli sonores et à des effets douloureux, les phases veille-sommeil se modifient.

Traitement végétatif

Des études récentes ont réfuté l'affirmation selon laquelle les cellules nerveuses d'un adulte ne sont pas restaurées. Des cellules progénitrices cérébrales et des cellules souches capables de se transformer en neurones ont été détectées. La récupération est possible en raison de la prolifération des processus des cellules nerveuses préservées, l'utilisation de zones libres du cerveau. La thérapie solaire est réduite à la stimulation des processus de régénération énumérés. Réalisé sur le fond de soins appropriés aux patients et de prévention des complications. Les tactiques médicales comprennent:

• Stimulation de la récupération de conscience. Implique une pharmacothérapie et des effets sensoriels réguliers. Appliquez des stimuli visuels, auditifs, olfactifs, douleur, tactiles avec une augmentation progressive du temps de stimulation. La méthode vise à éliminer la faim sensorielle, ce qui empêche la sortie de la conscience végétative. La recherche de méthodes efficaces pour activer la réintégration cérébrale se poursuit. Des médecins japonais et français mènent des recherches sur la stimulation électrique du tronc cérébral. L'effet positif des amphétamines est révélé.
• Prévention et traitement des complications. L’utilisation appropriée des cathéters, le changement rapide des couches, le changement de la posture du patient et la mise en place d’un système orthopédique pour le patient contribuent à éviter l’attachement à une infection secondaire. Massage, mouvements passifs, correction médicale du tonus musculaire sont nécessaires pour lutter contre les contractures. Le développement de ce dernier est éliminé par tendotomie.
• Nutrition artificielle. Il doit assurer un apport suffisant en calories, protéines, oligo-éléments, vitamines. Nourrir de préférence par la gastrostomie. L’alimentation par sonde peut être compliquée par une aspiration, des ulcères de la membrane muqueuse, un reflux gastro-oesophagien.
• Soins optimaux. Cela comprend le brossage des dents, le changement régulier du linge, le contrôle de la posture du patient, le maintien d'une hydratation adéquate de la peau.

Le traitement est réalisé avec la participation et l’enseignement des règles de soins pour les proches du patient. L’état végétatif persistant est une indication pour l’utilisation de méthodes de stimulation du système nerveux central. En cas d'évolution permanente, la prévention des complications devient l'objectif principal des mesures thérapeutiques.

Pronostic et prévention

L'issue du soleil dépend de la cause, de l'âge du patient, de la durée du coma précédent et de la période de conscience végétative. La récupération a lieu dans les 3 premiers mois. avion non traumatique, pendant un an à compter de la date de la déclaration de l’aéronef post-traumatique. La littérature indique des cas d'amélioration à une période ultérieure. L'activité motrice est mieux restaurée chez les jeunes patients. La reprise du fonctionnement du cortex au niveau précédent ne se produit pas, dans la plupart des cas, une invalidité grave est observée. Avec une durée d'ensoleillement> 6 mois. la survie à cinq ans est observée dans un quart des végétaux. En règle générale, il s’agit de cas de soins et d’observation bien établis. La prévention solaire comprend la prévention des traumatismes cérébraux, des accidents vasculaires, des intoxications exogènes, des neuroinfections et la correction rapide des troubles métaboliques.

État végétatif - sortie infructueuse d'un coma qui dure toute la vie

La chose la plus importante à propos du pire - vous devez savoir!

Il y a une semaine, TOUS ENSEMBLE a monté un scooter des neiges ou un quad, a sauté avec un parachute, a conduit une voiture et a même adoré le ski alpin rapide. Ou peut-être que tout était sans extrême, juste glissé sans succès sur la glace ou le sol, frappant sa tempe au coin du meuble? Et maintenant, votre bien-aimé est dans l'unité de soins intensifs sur la respiration artificielle, dans le coma?

Ou bien votre être cher est-il venu à la clinique par ses propres moyens, et maintenant à la suite d’une opération mal exécutée ou d’une anesthésie avec violation flagrante de la technologie, le patient a été transféré dans un état de coma artificiel et les médecins luttent pour sa vie?

Les terribles secrets de la neuro-réanimation: ce que les experts ne veulent pas dire.

Dans l'état de santé actuel, il est presque impossible de résoudre complètement le problème des patients en état végétatif. Pour l'ensemble de Moscou, cette tragédie se produit chaque année chez environ 3 000 personnes. Dans le même temps, le centre de gestion de ces patients pour 90 lits a été ouvert il y a seulement six mois par la base universitaire de l'Institut de recherche en neurochirurgie. Il ne peut pas accepter tout le monde en principe. En conséquence, l'espérance de vie moyenne d'un patient en état végétatif est d'environ six mois. Le fonds général des lits des unités de soins intensifs et de tous les hôpitaux (!) De Moscou est légèrement inférieur à 3 000. En fait, il suffirait à peine pour les végétaux et les apicoles. De plus, 130 à 200 000 opérations sont effectuées chaque année à Moscou.

De plus, les unités habituelles de réanimation et de soins intensifs ne sont pas physiquement aptes à prendre en charge de tels patients et, au niveau législatif, les capacités du personnel sont limitées. Selon les documents réglementaires du ministère de la Santé, la durée du séjour du patient en unité de soins intensifs est déterminée par le temps nécessaire pour une récupération stable des principaux paramètres physiologiques de la circulation sanguine, de la respiration et du métabolisme.

En pratique, les médecins font tout ce qui est permis et dans la mesure de leurs possibilités. La plupart des patients après l’émission du diagnostic «état végétatif» se trouvent en réanimation de 5 à 10 jours en moyenne et ne dépassent généralement pas deux semaines. Pendant ce temps, dans la majorité des cas, une trachéostomie est établie pour le patient dont la respiration est rétablie, une sonde est établie, ou une gastrostomie supplémentaire est installée. En outre transféré au département spécialisé - neurologie ou neurochirurgie.

En outre, l’épuisement du corps du patient et l’épuisement émotionnel de parents épuisés par le désespoir. Et dans la très grande majorité des cas, l'euthanasie passive survient en l'espace de 6 à 12 mois: le patient passe à la ventilation mécanique, une pneumonie hypostatique se développe ou un syndrome de détresse respiratoire se développe suite à une alimentation inadéquate du patient. Et beaucoup de médecins vont à la suite de parents qui, ayant perdu espoir, abandonnent.

Exemple clinique:

Les problèmes typiques du traitement des patients atteints du syndrome végétatif peuvent être démontés à l'aide d'un exemple simple trouvé sur Internet:

Le patient est âgé de 54 ans et présente un "infarctus du myocarde". Le diagnostic n'a pas été fait en ambulatoire. Un jour plus tard, dans la voiture d’ambulance, une fibrillation ventriculaire se développait. Il a été hospitalisé dans le service de cardiologie intensive avec un infarctus inférieur transmural de grande envergure. Réanimation cardiopulmonaire pendant 3 jours. Après 10 jours, le diagnostic “état végétatif.

Patient en respiration spontanée avec alimentation par sonde. Le mois suivant, en raison d'une prévention et d'un traitement inefficaces des escarres, il a été transféré au service thérapeutique, puis au service de chirurgie. En général, le patient pourrait être sauvé grâce à des diagnostics qualitatifs rapides au stade initial, ainsi que, en général, pour sortir de l'état végétatif. Malheureusement échoué.

Persuader d'arrêter le traitement et la réanimation? Ils disent qu'ils ont tout fait possible? Et vous ne savez pas ce qui se passe avec un être cher?

L'état végétatif commence TOUJOURS lorsque le patient sort du coma. Certes, plus le coma est difficile, plus il dure. Cela dure de quelques jours à plusieurs décennies. Dans un état végétatif, la conscience revient toujours au patient TOUJOURS (!). Cependant, la qualité de cette conscience n'est pas suffisante pour l'activité sociale du patient. Du point de vue social, l'option la plus difficile est le syndrome de la personne enfermée - «le patient comprend parfaitement ceux qui l'entourent, mais ne peut communiquer que par des mouvements oculaires.

L'option la plus difficile du point de vue médical est l'aphasie totale - le patient ne comprend pas les autres et ne communique pas avec eux, mais vit en même temps sa propre vie intérieure. Dans certains cas, le patient comprend le discours simple qui lui est adressé, mais ne peut pas répondre ou ne peut pas montrer - mutisme hypokinétique ou akinétique. L'option la plus légère consiste à modifier le sommeil et l'état de veille lorsque le patient se déchire périodiquement et ferme les yeux.

En général, vous vous retrouvez face au nom de votre proche en tant que "végétatif", "appalik", et même en tant que "plante", "légume". Ces termes grossiers cachent une peur et une impuissance banales - dans la plupart des cas, les médecins ne savent tout simplement pas quoi faire avec un tel patient - "ils traitent, ils guérissent, mais il ne peut toujours pas récupérer."

Si un traitement actif opportun est instauré et que des mesures de réadaptation à grande échelle sont prises, alors presque tous les patients auront espoir. La tâche du médecin et de ses proches est de «remplacer temporairement les fonctions du cerveau endormi»: assurer les fonctions de respiration, circulation sanguine et excrétion, prévenir les dommages à la peau et les muqueuses, prévenir le développement de contractures («ossification des muscles»), créer un afflux d'informations externes positives.

Un patient en état végétatif peut et doit être traité!

Exemple clinique:

Le patient a 64 ans, professeur à l'Université d'État de Moscou, accident vasculaire cérébral important et primaire. Restez à l'institut de recherche du centre vasculaire de l'USI. Sklifosovsky dans le coma. Après 10 jours, statut végétatif enregistré. Trois jours après son retour au service de neurologie, le patient a été transféré par des proches dans l'une de nos cliniques à l'état végétatif. La thérapie neurostimulante active et la rééducation ont commencé. Résumant les résultats de 12 semaines de travail, la patiente a quitté la clinique seule, avec des fonctions restaurées de la parole et de la mémoire. Le seul défaut fonctionnel était la perte de mémoire au cours de la période précédant l'AVC, ainsi que pendant les 4 premières semaines suivant celui-ci.

Le statut végétatif, sera comme un "légume" - votre dernière a eu la dernière phrase? Toute votre vie précédente a-t-elle été dévaluée? Il n'y a pas d'avenir?

Parler de pronostics lors du diagnostic est un état végétatif, tout dépend le plus souvent de la durée du changement pathologique dans le corps du patient. Donc, parlant de la récupération et de la sortie de l'état végétatif, 3 mois après le dommage non traumatique de la tête et des lésions cérébrales et 12 mois après la blessure - les prédictions dans ce cas sont décevantes et, si cela se produit, c'est extrêmement rare.

Vous ne croyez personne? Vous voulez savoir quelles sont les autres options? L'imagerie par résonance magnétique avec l'évaluation des voies? Avez-vous un test de benzodiazépine? Votre médecin ne sait pas ce que c'est? Votre médecin a été déçu et vous croyez que des miracles se produisent?

Malheureusement, vous avez absolument raison. Dans notre pays, il n’existe pas d’école scientifique unique pour la prise en charge des patients en état végétatif. Presque tous les médecins fuient ces patients. Par conséquent, il n’existe pas de directives cliniques uniformes. Par conséquent, dans chaque département de l'unité de soins intensifs pour les patients à long terme dans un état comateux, chaque chef de département est adapté avec ses propres schémas et stéréotypes personnels.

Nous avons réuni des spécialistes de thérapeutes en neurorééducation et des départements de l'ORIT de l'institut de recherche Sklifosovsky, de l'institut de recherche scientifique Burdenko et de nombreux autres spécialistes ayant plusieurs années d'expérience. Avec eux, des méthodes qui, pour la plupart des médecins, présentent un intérêt purement scientifique ont été introduites dans notre pratique clinique: l'IRM fonctionnelle ainsi que l'IRM à pondération diffuse avec tractographie.

La combinaison des deux méthodes chez un même patient vous permet de brosser un tableau complet du fonctionnement du cerveau chez les patients: une IRM fonctionnelle (IRMf) diagnostique la dynamique du flux sanguin et montre un changement dans l'oxygénation du tissu cérébral (oxygénation); L'IRM à pondération diffuse (DV-MRI) montre une altération de la préservation de la substance blanche du cerveau. En association avec la tractographie, il est possible de déterminer les zones cérébrales activées et touchées ainsi que leurs voies, avec une évaluation quantitative de la sévérité de la démyélinisation, de la gliose et d'autres processus pathologiques accompagnant les lésions cérébrales. le cerveau.

Laissez votre numéro de téléphone

Le test aux benzodiazépines a été mis au point à l’Institut russe de neurochirurgie de la recherche. prof. A. L. Polenova, en particulier pour déterminer les perspectives et l'issue d'un état végétatif à long terme chez des patients présentant des lésions cérébrales d'origines diverses. La méthode est basée sur l'identification des réserves fonctionnelles du cerveau chez des patients à l'état végétatif en enregistrant un électroencéphalogramme du cuir chevelu dans les conditions d'un test pharmacologique avec des benzodiazépines.

Sans fatiguer le lecteur de détails, si votre réanimateur parle du désespoir de votre bien-aimé et n’applique pas les méthodes susmentionnées dans sa pratique, mettez simplement fin à la conversation et appelez-nous. Nous allons vous aider.

Exemple clinique:

Patient de 29 ans, coma à la méthadone pendant 8 heures. Restez à l'institut de recherche du centre de toxicologie de l'USI. Sklifosovsky. Après un mois, le patient a été transféré par des proches dans l'un de nos sites cliniques à l'état végétatif, pesant 45 kg (initialement, 95 kg), avec des escarres dans tout le corps. Sans entrer dans les détails de la pharmacothérapie, nous donnons le résultat de manière responsable: après 4 semaines, toutes les escarres étaient guéries, après 6 semaines, les premiers mots étaient prononcés; après 8 semaines, la trachéotomie et la gastrostomie sont fermées; après 12 semaines, la fonction de la ceinture supérieure a été restaurée; au bout de 16 semaines, le patient s'est installé de manière autonome sur le territoire adjacent. Résultat global: sortie après 18 semaines, le patient revenant à la vie indépendante.

Commentaire médical: Les facteurs clés pour réussir à sortir de l'état végétatif chez cette patiente étaient la sécurité des voies établies lors du test de benzodiazépine. Un autre facteur positif était le jeune âge du patient et la réserve neurogliale intacte.

Pourquoi ne m'ont-ils pas expliqué tout cela plus tôt?

Les membres de la famille des patients se posent cette question lorsqu'un petit éclaircissement sur l'état du patient survient rapidement. Ils sont immensément heureux, puis le plateau dure assez longtemps. C'est le moment du plus grand doute lorsqu'aucune amélioration visible ne semble se produire quelques semaines plus tard. Il s’agit de la structure du processus de récupération du système nerveux, y compris la migration de la névroglie, la croissance des axones, la récupération des gaines de myéline.
Par conséquent, la sortie d'un long coma comporte les étapes suivantes:

1. La phase d'ouverture des yeux en réponse à la stimulation persistante du patient. Cette étape est confondue avec la fin du coma, bien que ce soit encore un état végétatif. Sous l’influence du stimulus, les yeux du patient s’ouvrent un instant puis se referment. Dans ce processus, le cortex cérébral n'est pas impliqué, mais seuls les noyaux sous-corticaux, de sorte que le patient ne peut pas contrôler l'œil, ne peut pas fixer d'objets avec ses yeux. F
2. La phase de fixation du regard (mutisme akinétique). Le patient est immobile, les yeux ouverts.
3. Le stade de distinction des parents. La restauration ressemble beaucoup à la croissance de jeunes enfants - ils identifient toujours leurs proches, mais ils manifestent déjà de petites réactions émotionnelles - un sourire, une augmentation du pouls, des changements à peine perceptibles dans les expressions faciales, des rougeurs (hyperhémie) de la peau.
4. La phase de restauration de la capacité à comprendre la parole. Le patient répond aux ordres oraux.
5. Stade récupération propre discours. Il est important de se rappeler que lorsqu’on utilise la zone de parole de Brok lors d’une blessure ou d’un AVC, le temps est prolongé presque 2 fois.
6. Stade de confusion amnésique. Le patient est désorienté dans le temps et l’endroit. Le plus souvent observé sous la forme du syndrome amnésique de Korsakovsky.
7. Stade de récupération de la conscience formellement claire.
8. Stade des troubles cognitifs et émotionnels-volontaires.
9. Troubles mentaux limites.
10. Niveau de santé mentale prémorbide.

Est-ce qu'on vous dit qu'il ne ressent rien? Et vous sentez que ce n'est pas vrai! Après tout, vous ne pouvez pas tromper un cœur maternel?

Le terrible stéréotype selon lequel un patient en état végétatif ne voit ou n'entend rien est une illusion grande et dangereuse. L'IRM fonctionnelle (IRMf) montre que le cerveau réagit avec une forte augmentation de sa propre activité lorsqu'il regarde des photos de ses proches qu'il connaissait personnellement avant de tomber dans le coma. Les zones du cerveau responsables de la reconnaissance et les zones du cerveau responsables des émotions sont activées.

Physiquement, selon l'IRMf, la réaction du patient végétatif n'était pas différente de celle d'une personne en bonne santé: les patients reconnaissent leurs proches en comparant l'image à une mémoire à long terme. Il est donc extrêmement important d'intégrer la personnalité dans le végétatif, de lui fournir une charge psycho-émotionnelle active, même si, extérieurement, il semble ne pas parler, ne pas bouger ni entendre - il est simplement enfermé à l'intérieur de lui-même, comme dans une pièce aux murs épais. Dans l'un de nos cas cliniques, une telle clé émotionnelle, qui a permis de «sauver» le végétatif de la cellule de son propre organisme, était la vidéo d'un tireur sur ordinateur du type Doom, diffusée à l'écran pendant près de 3 semaines. En conséquence, le jeune homme "a parlé".

Au contraire, réaliser une imagerie par résonance magnétique fonctionnelle avec des photographies d’essai et des photographies de membres de la famille est l’un des tests les plus efficaces pour déterminer les perspectives et le moment où les patients sortent d’un état végétatif.

1. Klimash A.V. Influence de l'électrostimulation trans-cérébrale du tronc cérébral sur la qualité de vie des patients en état végétatif post-traumatique // Ann. 2007. №3.
2. Etat végétatif / Ed. E.A. Kondratieva, I.V. Yakovenko. - M.: Médecine, 2014. - 361 p.
3. Varako Natalia Alexandrovna Histoire de la rééducation neuropsychologique. Soins médicaux d'urgence. 2014. № 3.

McWay, Jones, K., E. Molineux, B. Phillips, Les soins d'urgence modernes dans les États critiques: Guide pratique, 2001. - 460 p.

Pour les résidents de Moscou et de sa région, nous vous recommandons de consulter un médecin à temps plein. On vous expliquera en détail le déroulement de l'opération, les complications possibles. La réception est assurée par des médecins opérateurs de la plus haute qualification.
Tél. +7 (495) 230-00-01

Pour les résidents d'autres villes de Russie, nous pouvons vous proposer une consultation par correspondance avec un médecin qui vous opérera par la suite. Vous recevrez un plan de traitement et serez invité à l'opération à la clinique.
Envoyer des documents: [email protected]

Quel est le coma dangereux après un accident vasculaire cérébral

Le coma après un AVC est un état entre la vie et la mort, associé à une défaite complète et à une perturbation du cerveau et de tous les systèmes physiologiques. C'est une sorte de réaction protectrice du corps, dont le pronostic n'est pas satisfaisant. La probabilité de guérison après un coma est rarement enregistrée et nécessite une réadaptation à long terme.

Pourquoi le patient tombe dans le coma

Le coma d'un accident vasculaire cérébral est une conséquence de l'apoplexie, accompagné d'une hémorragie cérébrale et conduisant à un état inconscient avec une perte partielle des réflexes.

Il existe des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques et ischémiques, caractérisés par des lésions des vaisseaux sanguins du cerveau.

Une personne peut venir dans cet état en raison d'un certain nombre de facteurs:

• hémorragie cérébrale interne, qui se produit lorsque la pression augmente dans l'un des segments;
• ischémie - apport sanguin insuffisant à un organe quelconque;
• œdème cérébral causé par une altération de la fonction hormonale et une hypoxie des cellules cérébrales;
• athérome (dégénérescence) des parois vasculaires;
• intoxication du corps;
• des collagénoses caractérisées par des modifications des tissus conjonctifs (capillaires);
• dépôt (angiopathie) dans les vaisseaux cérébraux de la protéine bêta-amyloïde;
• manque aigu de vitamines;
• maladies du sang.

Le coma avec un AVC ischémique est moins fréquemment diagnostiqué, principalement accompagné d'une sortie indépendante de celui-ci. Lorsque l'hémorragie hémorragique, l'état comateux est dangereux, car il entraîne la nécrose de vastes zones du cerveau.

Comment déterminer qui

Le sens littéral du mot "coma" est un rêve profond. En effet, un patient dans le coma après un AVC ressemble à quelqu'un qui dort. Une personne vit, seulement elle ne peut pas être réveillée, car la réaction est complètement absente.

Un certain nombre de signes distinguent un comateux de la mort clinique, de l'évanouissement ou du sommeil profond. Ceux-ci incluent:

• long état d'inconscience;
• faible activité cérébrale;
• respiration à peine prononcée;
• pouls à peine palpable;
• manque de réaction des pupilles à la lumière;
• battement de coeur à peine détectable;
• violation du transfert de chaleur;
• selles et miction spontanées;
• non-réactivité aux stimuli.

Les symptômes ci-dessus pour chaque personne sont manifestés individuellement. Dans certains cas, la manifestation de réflexes de base se poursuit. La préservation partielle de la respiration spontanée ne nécessite parfois pas de connexion à l’appareil, et la présence de fonctions d’ingestion permet de refuser l’alimentation par la sonde. Souvent, le coma est accompagné d'une réaction aux stimuli lumineux avec des mouvements spontanés.

Le coma se développe rapidement. Cependant, avec un AVC ischémique, le dépistage précoce du coma est possible.

Les conséquences d'un AVC peuvent être prédites si une personne présente les symptômes suivants:

• étourdi;
• vision réduite;
• la somnolence se manifeste;
• conscience confuse;
• le bâillement ne s'arrête pas;
• mal de tête sévère;
• les membres deviennent engourdis;
• mouvement perturbé.

Une réaction rapide aux signes avant-coureurs offre aux personnes une chance supplémentaire de vivre et, par conséquent, un pronostic favorable pour l'évolution de la maladie.

Degré de coma avec accident vasculaire cérébral

Le coma post-AVC est un phénomène plutôt rare (fixé dans 8% des cas). C'est une condition très grave. Prévoir correctement les conséquences peut déterminer le degré de coma.

En médecine, il existe 4 degrés de développement du coma dans un AVC:

1. Le premier degré est caractérisé par une inhibition, qui se manifeste par un manque de réponse à la douleur et aux irritants. Le patient est capable de contacter, avaler, se retourner légèrement, effectuer des actions simples. A une attitude positive.
2. Le deuxième degré se manifeste par la suppression de la conscience, le sommeil profond, le manque de réactions, la constriction des pupilles, une respiration irrégulière. Des contractions musculaires spontanées, une fibrillation auriculaire sont possibles. Les chances de survie sont discutables.
3. Le troisième degré, atonique, s'accompagne d'un état inconscient, l'absence totale de réflexes. Les élèves se contractent et ne réagissent pas à la lumière. L'absence de tonus musculaire et de réflexes tendineux provoque des convulsions. Arythmie fixe, pression et température d'abaissement, selles involontaires. Le pronostic de survie est réduit à zéro.
4. Le quatrième degré est une aréflexie différente, une atonie musculaire. Pupilles dilatées fixes, une diminution critique de la température corporelle. Toutes les fonctions cérébrales sont altérées, la respiration est irrégulière, spontanée et retardée. La récupération n'est pas possible.

Dans le coma après un AVC, la personne n'entend pas, ne répond pas aux stimuli.

Il est presque impossible de déterminer combien de temps le coma durera. Cela dépend de la gravité et de l'étendue des lésions cérébrales, du site de la pathologie et de la cause de l'AVC, de son type, ainsi que de la rapidité du traitement. Le plus souvent, les prévisions sont défavorables.

La durée moyenne d'une personne dans le coma est de 10 à 14 jours, mais dans la pratique médicale, il existe des cas de nombreuses années dans un état végétatif.

Il est prouvé qu'en l'absence d'oxygène dans les cellules du cerveau pendant plus d'un mois, la viabilité d'une personne n'est pas restaurée.

Le plus souvent, la mort survient 1 à 3 jours après être entré dans le coma. L'issue fatale est déterminée par les facteurs suivants:

• un accident vasculaire cérébral récurrent a conduit à l'immersion dans un «sommeil profond»;
• manque de réactions aux sons, à la lumière, à la douleur;
• âge du patient de plus de 70 ans;
• réduction de la créatinine sérique à un niveau critique - 1,5 mg / dL;
• lésions cérébrales étendues;
• nécrose des cellules du cerveau.

Un tableau clinique plus précis peut être obtenu par des analyses de sang en laboratoire, des diagnostics calculés ou une imagerie par résonance magnétique.

Introduction au coma artificiel après un AVC

Parfois, un arrêt médical de la conscience d’une personne est nécessaire pour écarter les modifications du cerveau pouvant mettre la vie en danger.

En cas de pression de compression sur le tissu cérébral, son œdème, ou ses hémorragies et saignements résultant de blessures à la tête, de hémorragies et de saignements du patient sont plongés dans un coma artificiel capable de remplacer l'anesthésie les jours de crise.

L'analgésie à long terme permet de rétrécir les vaisseaux, de réduire l'intensité du flux cérébral et d'éviter la nécrose du tissu cérébral.

La sédation est provoquée par l'introduction d'une dose élevée contrôlée de médicaments spéciaux, qui dépriment le système nerveux central, lors de la réanimation.

Cette condition peut durer longtemps et nécessite une surveillance constante de l'état du patient. Toutes les réactions aux stimuli externes, les mouvements indiquent la possibilité du retour de la conscience.

Le personnel médical a pour tâche d'aider à sortir du coma.

L’initiation à la sédation entraîne des effets secondaires se traduisant par des complications du système respiratoire (trachéobronchite, pneumonie, pneumothorex), une altération de l’hémodynamique, une insuffisance rénale ainsi que des pathologies neurologiques.

Soins et traitement des patients dans le coma

En cas de perte de conscience, le coma post-AVC est accompagné d'une respiration indépendante et de palpitations. La durée d'un coma pendant un AVC ne peut pas être prédite, des soins spéciaux sont donc nécessaires.

Voici quelques recommandations:

1. Puissance Les patients comateux mangeant à travers une sonde spéciale installée dans l'estomac, la nourriture doit avoir une consistance liquide. Idéal pour cet aliment pour bébé: lait maternisé ou purée de fruits et légumes en conserve.
2. L'hygiène Pour prévenir le développement des ulcères et des escarres, afin de maintenir la propreté du corps, il est nécessaire de traiter quotidiennement la peau du patient avec de l'eau savonneuse ou avec des moyens spéciaux, ainsi que de nettoyer la bouche du patient avec une lingette humide. Peignez quotidiennement (surtout les cheveux longs) et au moins une fois par semaine lavez les parties velues du corps.
3. Changer de position. Pour éviter les escarres, le patient doit être systématiquement tourné dans des directions différentes.

En cas d'accident vasculaire cérébral hémorragique prolongé, l'ablation chirurgicale de l'hématome à l'intérieur du cerveau est montrée, augmentant les chances de guérison.

Le coma résultant d'un AVC ischémique est traité dans une réanimation spécialisée du département neurologique. Si les fonctions vitales sont altérées, le patient est connecté à un appareil de respiration artificielle (ALV) et à un moniteur enregistrant les indicateurs du corps. L’euthanasie étant interdite en Russie, la vie d’une personne sera maintenue aussi longtemps que nécessaire.

Quand l'AVC ischémique est prescrit:

• les anticoagulants (aspirine, héparine, warfarine, trental);
• médicaments nootropes (cavinton, mexidol, actovegin, cerebrolysin).

Sortie coma

Les fonctions perdues à la suite du coma après un AVC reviennent lentement. Sortir du coma après un AVC comprend les étapes suivantes:

Soins aux patients

1. La fonction de déglutition (légère) est rétablie, la peau et les muscles réagissent aux manifestations externes. L'homme bouge par réflexe ses membres, sa tête. Le médecin prédit un développement positif.
2. Le patient commence à s'émerveiller, des hallucinations sont possibles, la conscience reprend, la mémoire, la vision et partiellement les fonctions de la parole sont restaurées.
3. L’activité de mouvement reprend: le patient s’assoit d’abord, puis se lève lentement puis marche avec soutien.

Lors du retour de la conscience au patient, une étude tomographique est présentée pour déterminer l'étendue des lésions cérébrales et choisir la méthode de récupération ultérieure.

Le processus de réadaptation prend beaucoup de temps et exige du patient et de ses proches une force morale et physique.

Les accidents vasculaires cérébraux et le coma s'accompagnent de la destruction des cellules cérébrales et de la perte des fonctions vitales du corps. Le but de la rééducation est de s’assurer que ces processus ne se propagent pas à d’autres parties du cerveau. Pour ce faire, chaque jour pendant longtemps, les gens doivent effectuer des exercices spéciaux de plus en plus complexes.

Le coma a pour tâche d'aider les membres de la famille de la victime à sortir de cet état, en créant les conditions morales et psychologiques les plus favorables pour la période de réadaptation.

Recommandations aux parents des patients

Sortir d'une personne du coma nécessite une attention accrue.

Afin d'éviter la récurrence de l'apoplexie, les recommandations suivantes doivent être observées:

• inspirer l'espoir d'une guérison;
• créer un climat psychologique favorable et un environnement confortable;
• motiver pour les activités quotidiennes et éloge du succès;
• maîtriser les techniques de massage manuel.

Seuls l'amour, les soins et l'attention peuvent faire des merveilles. Aimez-vous et prenez soin de vous et de vos proches, et une perspective favorable ne sera pas longue.