Quand, qui et pourquoi devrait subir un stenting des vaisseaux cérébraux

En présence de plaques de cholestérol denses et d'un rétrécissement des artères carotides, le stenting est indiqué. Il prévoit l’introduction d’une boîte pour élargir la lumière du navire et l’installation ultérieure d’un cadre en métal. Chez la plupart des patients, il est possible d’obtenir une dynamique positive des symptômes neurologiques et de prévenir le développement des accidents vasculaires cérébraux.

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Indications de stenting des vaisseaux cérébraux

L’expansion (dilatation du ballon) et le stenting sont indiqués, le cas échéant:

• rétrécissement de la lumière de l'artère de plus de la moitié;
• contre-indications d'élimination ouverte ou par éversion de la plaque (endartériectomie), anesthésie générale;
• rétrécissement après chirurgie;
• attaques ischémiques transitoires fréquentes;
• encéphalopathie dyscirculatoire sévère;
• signes d'un accident vasculaire cérébral;
• radiothérapie ou chirurgie du cou.

Cette méthode est plus efficace à l’âge moyen et, après 65 ans, les chirurgiens choisissent plus souvent une opération d’endartériectomie sans restriction de mise en œuvre.

Et voici plus d'informations sur l'athérosclérose des vaisseaux du cou.

Contre-indications

Le stent n'est pas prescrit pour les patients diagnostiqués avec de tels troubles:

• arythmie sévère;
• réduction significative de la fonction rénale ou hépatique;
• hémorragie dans les tissus cérébraux moins de deux mois avant la chirurgie;
• allergie de contraste;
• occlusion complète du vaisseau;
• plaque athérosclérotique instable;
• Il existe des contre-indications aux médicaments qui réduisent la coagulation du sang.

Types de stents

Les châssis de navires modernes présentent les caractéristiques suivantes:

• s'autodétruire;
• fait d'un matériau qui ne réagit pas chimiquement avec les tissus;
• élastique, peut s'adapter à la courbure d'un navire;
• avoir une mémoire de forme;
• pratiquement pas déformé avec le temps;
• recouvert d'une couche qui augmente la durée de son service et inhibe la formation de caillots sanguins.

Actuellement, environ 400 modèles de stents sont connus. Au fur et à mesure des progrès technologiques, ils sont passés d’une simple couverture de médicaments de première génération à des modèles biocompatibles de deuxième génération, qui ne provoquent pratiquement pas d’inflammation des parois de contact.

La troisième génération de stents dans la zone de contact avec l'artère a provoqué un cytostatique, qui s'est dissous lors de la libération progressive du médicament. Les derniers développements (quatrième génération) sont des matériaux auto-absorbables, ils se désintègrent complètement (échafaudage) et le diamètre de l'artère devient normal ou légèrement élargi.

Voir la vidéo sur les indications du stenting vasculaire:

Préparation pour

Avant la chirurgie, le patient subit une échographie avec numérisation duplex ou une angiographie avec rayons X, résonance magnétique ou tomodensitométrie. Cela aide à déterminer avec précision l'emplacement de la plaque, l'emplacement de l'endoprothèse vasculaire, l'état du flux sanguin régional. En présence de comorbidités, un examen plus approfondi est prescrit.

Il est également recommandé de subir des tests sanguins pour le sucre, le cholestérol et le coagulogramme, des études cliniques générales, un électrocardiogramme, une fluorographie.

Comment effectuer le stenting des vaisseaux cérébraux

L'opération est le plus souvent réalisée sous anesthésie locale pour maintenir le contact avec le patient. Le contrôle de l'évolution du stent est effectué par dopplerographie, qui mesure la pression artérielle.

À travers la ponction de l'artère fémorale, un cathéter est inséré dans la circulation sanguine, à l'extrémité duquel une boîte est fixée. Le contraste y est injecté et les vaisseaux du moniteur sont examinés. Après avoir atteint la zone désirée, le ballon est dilaté et un piège spécial est placé au-dessus de celui-ci, ce qui protégera les vaisseaux cérébraux des embolies pendant le stent.

L'étape principale est l'installation du cadre, qui se dilate et appuie sur la plaque. A cette époque, le flux sanguin est rétabli. Le stent maintient l'artère dans une position élargie, ce qui améliore l'apport de sang artériel au cerveau et empêche le développement de l'ischémie. La durée moyenne de l'opération est de deux heures.

Récupération après

Le patient pour la première fois après la fin de l'opération doit être sous surveillance médicale constante. Les indicateurs de pression artérielle, l’état du système nerveux central, le site de cathétérisme artériel sont surveillés. Quelques heures nécessitent un repos au lit strict. La restriction de l'activité motrice dure généralement environ un jour, puis le patient est transféré en salle commune et une fois la stabilisation stabilisée, il est libéré.

À la maison, vous devez:

• prendre des médicaments pour réduire la coagulation du sang - Aspirin, Deplatt;
• exercice mesuré au cours des deux premiers mois;
• éviter l'haltérophilie et les situations stressantes;
• arrêter de fumer et d'abus d'alcool;
• limiter le régime alimentaire en sel, viande grasse, beurre, fromage blanc à plus de 5% de matières grasses, pâtisseries, café et thé fort;
• boire environ 1,5 litre d'eau par jour en l'absence d'œdème;
• maintenir un poids corporel normal;
• Ne prenez pas de douche chaude ni de bain, n'allez pas au bain ou au sauna.

Il est nécessaire de subir régulièrement des tests de glycémie et de cholestérol dans le sang afin de déterminer les paramètres de coagulation, de mesurer la pression artérielle et de mesurer le pouls quotidiennement.

Ces symptômes alarmants incluent:

• engourdissement soudain du bras et / ou de la jambe;
• déficience visuelle;
• mal de tête avec nausée et vomissements;
• démarche déséquilibre;
• des vertiges;
• faiblesse grave;
• évanouissement;
• troubles de la parole;
• changer les expressions du visage.

Complications possibles

Les opérations intravasculaires sont généralement bien tolérées par les patients et provoquent rarement des effets indésirables. Le risque de complications est plus élevé si le patient présente une hypertension artérielle non contrôlée, une allergie au matériau de l'endoprothèse ou un contraste. La période de récupération est plus difficile en présence d'athérosclérose généralisée, de dépôts de calcium dans les parois des vaisseaux sanguins, d'une tendance à la formation de thrombus et de perturbations anatomiques de la structure du réseau artériel.

Après la chirurgie peut se produire:

• saignement, hématome au site de ponction;
• infection ou lésion de l'artère carotide;
• mouvement du stent;
• rétrécissement de la lumière du vaisseau opéré;
• thrombose ou embolie des artères du cerveau avec le développement de l'AVC;
• blocage de l'endoprothèse vasculaire avec un caillot de sang;
• angor instable ou infarctus du myocarde.

Prévisions après reconstruction de l'artère

Avec un diagnostic opportun et une pose de stent pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux, le pronostic est le plus souvent favorable. De bons résultats peuvent être obtenus chez les patients qui ont réussi à éliminer les causes de la progression de l’athérosclérose (tabagisme, obésité, inactivité physique, excès de cholestérol dans le sang) ou à réduire de manière significative les facteurs de risque - hypertension artérielle ou taux de glucose élevés dans le diabète sucré.

Des effets moins optimistes d’un traitement chirurgical lors d’opérations répétées, d’accidents vasculaires cérébraux répétés, mais également chez ces patients, tout en suivant les recommandations médicales, il est souvent possible d’améliorer la qualité de la vie.

Et voici plus d'informations sur la manœuvre des vaisseaux cardiaques.

L'opération d'expansion du ballon et de pose de stent dans les artères qui alimentent le cerveau est effectuée pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux. Il contribue à améliorer le bien-être des patients atteints d'attaques ischémiques transitoires et d'encéphalopathie dyscirculatoire. Cette méthode est considérée comme à faible impact et assez efficace, en particulier avec la mise en œuvre opportune et la correction du mode de vie, un examen régulier.

Les patients sont invités à prendre des antiplaquettaires prophylactiques à long terme pour prévenir le blocage des endoprothèses.

L'athérosclérose des vaisseaux du cou a de graves conséquences pour le patient. Il est plus important d'empêcher le développement de la maladie. Et si la maladie a déjà commencé?

Il est nécessaire de contourner les vaisseaux cérébraux présentant des troubles circulatoires graves, notamment après un accident vasculaire cérébral. Les conséquences peuvent aggraver l'état du patient sans observer la période de rééducation.

Le stenting est effectué après une crise cardiaque afin de réparer les vaisseaux et de réduire les complications. La rééducation a lieu avec l'usage de drogues. Le traitement continue après. Surtout après une crise cardiaque étendue, le contrôle de la charge, la pression artérielle et la rééducation générale sont nécessaires. Les handicaps donnent-ils?

Il y a une douleur après la pose d'un stent en réponse à l'intervention. Cependant, si le cœur est arrosé, le bras gauche, l’épaule est un sujet de préoccupation. Après une crise cardiaque et une pose de stent, cela peut indiquer le début d’une deuxième crise cardiaque. Pourquoi d'autre fait mal? Combien de temps le malaise sera-t-il ressenti?

Une angioplastie par ballonnet est réalisée en cas de blocage d'artère. Une angioplastie coronarienne ou percutanée transluminale peut être associée à la pose d'endoprothèses sur les artères coronaires des membres inférieurs.

En cas d’ischémie sévère, il n’est pas facile de soulager l’état du patient et d’améliorer la circulation sanguine. Cela aidera à contourner les navires des extrémités inférieures. Cependant, comme toute intervention sur les jambes, il comporte des contre-indications.

La reconstruction des vaisseaux après leur rupture, leur blessure, la formation de caillots sanguins, etc., est réalisée Les opérations sur les vaisseaux sont assez complexes et dangereuses, elles nécessitent un chirurgien hautement qualifié.

L'anévrisme de l'artère fémorale est dû à divers facteurs. Les symptômes peuvent passer inaperçus, il existe un faux anévrisme. S'il y a une faille, une hospitalisation et une chirurgie urgentes sont nécessaires.

La revascularisation myocardique est effectuée assez souvent. Les principaux types de chirurgie - directe et indirecte, au laser. Un thrombus ou un rétrécissement des parois des artères peuvent être indiqués. Après les agents antiplaquettaires sont prescrits comme agent anti-thrombotique et pour prévenir les AVC.

Chirurgie pour enlever un anévrisme cérébral: indications, conduction, pronostic, rééducation

L'anévrisme est une saillie pathologique de la paroi vasculaire. Contrairement à un vaisseau normal, l’anévrisme a une paroi plus fine avec une possibilité de rupture et de sang pénétrant dans le cerveau ou dans l’espace situé entre les membranes du cerveau (hémorragie sous-arachnoïdienne).

Les principales causes de la formation d'anévrysme vasculaire sont les anomalies congénitales de la structure de la paroi vasculaire; l'athérosclérose, dans laquelle la couche moyenne des artères est détruite et le mur devient plus mince; modifications de la paroi vasculaire au cours du processus inflammatoire.

La forme de l'anévrisme peut être sacculée - avec le cou, le corps et le dôme; en forme de fuseau - dans lequel le navire est régulièrement dilaté sur une grande distance; latéral, ressemblant à une tumeur de la paroi vasculaire.

En fonction du diamètre d'émission:

• Jusqu'à 3 mm - très petit;
• De 4 à 15 mm - normal;
• De 16 à 25 mm - grand;
• Plus de 25 mm - géant.

Les anévrismes non explosés sont souvent asymptomatiques et se retrouvent au hasard lorsqu’on examine le cerveau pour une autre raison.

Quand une intervention chirurgicale est-elle nécessaire pour un anévrisme vasculaire cérébral?

anévrisme cérébral

Une approche rigoureuse de la validité de l'intervention chirurgicale pour un anévrisme non explosé en raison de complications possibles au cours de l'opération est nécessaire. Les indications chirurgicales sont les anévrismes supérieurs à 7 mm. Les indications chirurgicales deviennent plus précises avec une augmentation de l'anévrisme observé et une susceptibilité familiale à l'hémorragie (cas d'hémorragie de l'anévrisme chez des parents proches).

Se préparer à la chirurgie

Si le patient a des indications concernant l'ablation chirurgicale d'un anévrisme non explosé, il est hospitalisé de manière planifiée dans la clinique, ce qui doit répondre aux exigences suivantes:

1. Avoir un département de neurochirurgie, ainsi que des spécialistes expérimentés dans la conduite d'interventions microchirurgicales ouvertes sur les vaisseaux cérébraux, ainsi qu'une expérience dans la conduite d'interventions de fermeture d'anévrysmes endovasculaires;
2. Avoir un département de diagnostic par rayons X, avec la possibilité de réaliser une angiographie par ordinateur en spirale, une angiographie par résonance magnétique, une angiographie par soustraction numérique;
3. Le bloc opératoire devrait être équipé d’équipements spéciaux pour la microchirurgie des anévrismes cérébraux;
4. Avoir un département de neuro-réanimation.

La préparation à la chirurgie est un élément important d’un traitement réussi.

Mener des études cliniques générales (sang, urine, test sanguin biochimique, coagulogramme, test sanguin pour la détermination des infections (VIH. RW, hépatite virale), radiographie pulmonaire, ECG), conseils d'experts (neurologue, thérapeute et autres spécialistes du témoignage).

Toutes les études susmentionnées peuvent être effectuées à la clinique pendant l'hospitalisation, mais il est possible de les terminer en ambulatoire, avant l'hospitalisation.

Pour sélectionner la méthode d'intervention chirurgicale, des études sont menées pour évaluer la nature et la structure de l'anévrisme, ainsi que l'état du tissu cérébral.

• Angiographie par résonance magnétique (temps de vol). Cette technique vous permet d'obtenir une image claire de l'anévrisme avec une taille d'anévrisme de 3 mm ou plus.
• Tomographie par ordinateur en mode angiographique. Dans cet examen, il est possible d'identifier la présence de calcifications dans la paroi et de caillots sanguins à l'intérieur de l'anévrisme. Cependant, cette technique est inférieure à l'angiographie par résonance magnétique pour la précision de la réflexion de la structure de l'anévrysme d'une taille inférieure à 5 mm.
• Angiographie par soustraction numérique. A ce jour, cette étude reste le "gold standard" dans la reconnaissance des anévrismes de taille inférieure à 3 mm et des vaisseaux de petit diamètre. Une étude est réalisée uniquement dans un hôpital, en raison de la possibilité de complications lors de sa mise en œuvre.

L'angiographie par résonance magnétique et la tomodensitométrie en mode angiographique peuvent être effectuées avant l'hospitalisation à la clinique, à condition que pas plus de 6 mois se soient écoulés entre le moment de l'étude et l'hospitalisation, pendant le temps écoulé depuis le début des études, aucun changement dans l'état du patient et les études menées. en respectant toutes les exigences techniques nécessaires.

Avant l'opération, les chiffres de la tension artérielle étaient régulés à des valeurs normalement normales, le taux de sucre dans le sang était corrélé en cas de diabète sucré et, en cas d'exacerbation de maladies chroniques, une indemnisation était recherchée.

Une fois que tous les examens nécessaires ont été effectués et qu'il a été établi qu'il n'y avait aucune contre-indication à l'opération, le patient est placé dans la clinique. Il est examiné par un chirurgien, explique le plan d'opération et les complications possibles, l'anesthésiste parle avec le patient. Le patient remplit un questionnaire et accepte l'opération.

À la veille de l'opération, à partir de six heures du soir, il est interdit de manger et de boire de l'eau. Si l'opération est prévue après 12 heures, vous pouvez autoriser un dîner léger. Le respect de cette condition est très important pour assurer une anesthésie générale sûre.

Avant la chirurgie, vous devez prendre une douche et vous laver les cheveux. La pureté est la prévention des complications infectieuses.

Toutes les questions incompréhensibles doivent être clarifiées avec le médecin ou le personnel infirmier, ce qui aidera d’une certaine manière à dissiper l’excitation préopératoire associée à l’intervention.

Comment se passe l'ablation chirurgicale de l'anévrisme cérébral?

Pour l'ablation chirurgicale de l'anévrisme, il est utilisé comme une intervention ouverte sur le cerveau: coupure de l'anévrisme; renforcer les parois de l'anévrisme en enveloppant l'anévrisme avec une gaze chirurgicale; arrêt du flux sanguin dans l'artère en appliquant une pince sur l'artère avant l'anévrisme ou avant et après l'anévrisme (trepping), et techniques endovasculaires.

Les interventions chirurgicales directes pour les anévrismes cérébraux sont des procédures de haute technologie et exigent du chirurgien une expérience et des techniques de microchirurgie.

La complexité de l'opération réside dans la nécessité de sélectionner un vaisseau et un anévrisme de manière à prévenir la rupture de l'anévrisme et les dommages au tissu cérébral.

Ces opérations sont principalement destinées aux jeunes, en tenant compte de la possibilité de corriger les anévrismes du libre accès.

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale et dure plusieurs heures.

Pendant l'intervention, une surveillance constante des principales fonctions du corps est effectuée:

1. Les principaux paramètres du corps et du cerveau sont contrôlés;
2. La pression artérielle est corrigée, le tissu cérébral est protégé de l'ischémie, etc.

Schématiquement, le déroulement d'une opération ouverte sur un anévrisme cérébral peut être représenté comme suit:

• La craniotomie est réalisée;
• Ensuite, un cranitome est percé dans le crâne, la partie séparée de l'os se lève et est enlevée (à la fin de l'opération, cette partie de l'os revient à sa place);
• La dure-mère est ouverte et le chirurgien peut accéder au cerveau;
• L'artère pathologique (porteuse) et l'anévrisme lui-même se détachent;
• Sur le cou de l'anévrisme, à sa base, imposez un clip - un microdisque à serrage automatique avec des branches, les branches pincent le cou de l'anévrisme et désactivent l'anévrisme de la circulation sanguine;
• Au cours de l'opération, il faut surveiller impérativement le radicalisme consistant à couper l'anévrisme de la circulation sanguine en perçant l'anévrisme, l'anévrisme étant examiné par échographie Doppler de contact, il est possible d'examiner l'anévrisme à l'aide d'un microscope ou d'un endoscope, ainsi que l'angiographie de fluorescence peropératoire;
• L'opération sur un anévrisme cérébral est complétée par la suture de la dure-mère, la partie excisée du crâne revient à sa position et est fixée à l'aide de plaques et de vis en titane.

Efficacité hors anévrisme lorsque l'écrêtage atteint 98%.

Quand un traitement endovasculaire est-il indiqué?

1. Plus de 60 ans;
2. La présence de maladies graves;
3. Anévrismes difficiles d'accès avec une intervention ouverte.

L'avantage du traitement endovasculaire est sa période postopératoire à faible impact et courte.

Comment se déroule l'intervention endovasculaire dans l'anévrisme vasculaire cérébral?

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale, car elle nécessite un contrôle total de la pression artérielle et de la position du patient sur la table d'opération.

Toutes les manipulations sur les vaisseaux sont effectuées sous contrôle radiographique dans la salle d'opération à rayons X. L'intervention est réalisée principalement par une piqûre dans la région du pli fémoral, à partir de laquelle un cathéter est conduit dans l'artère fémorale vers l'anévrisme, l'anévrisme étant complètement rempli de micro-spirales de platine et déconnecté de la circulation sanguine.

Actuellement, pour la correction endovasculaire d'un anévrisme à col large, des méthodes sont utilisées pour protéger le cou de l'anévrisme afin d'empêcher les microspiraux de tomber dans le vaisseau porteur:

traitement endovasculaire de l'anévrisme

Protection temporaire du col de l'anévrisme avec un ballon (méthode du ballon - assistance) lorsqu'un cathéter est inséré dans la région du vaisseau porteur avec un ballon gonflant et que des microspiraux sont insérés dans l'anévrisme, après quoi le ballon est retiré;

Après l'installation de tout type d'endoprothèse vasculaire dans les trois mois, un traitement médicamenteux est nécessaire pour prévenir la thrombose d'endoprothèse vasculaire, qui doit être pris en compte lors du choix de cette technique d'intervention.

Récupération après chirurgie

Après l'opération, le patient est placé dans un service postopératoire pour observer le personnel médical, où il commence à respirer de manière autonome, après quoi il est transféré à l'unité de soins intensifs. Le temps passé dans l'unité de soins intensifs dépend de la complexité et des caractéristiques du déroulement de l'intervention chirurgicale et de l'anesthésie et est de 24 à 48 heures.

Ensuite, dans le service de neurologie, le patient continue à être surveillé et traité pendant une à deux semaines, selon l’intervention directe ou endovasculaire. Certains patients devront subir une rééducation.

La durée de la période d'observation postopératoire après les interventions endovasculaires est significativement plus courte qu'après une intervention chirurgicale directe et est de 5 à 6 jours en l'absence de complications.

Les effets de la chirurgie

Complications possibles associées à une réaction indésirable à l'anesthésie, des dommages à la paroi du vaisseau pendant la chirurgie. Les conséquences de l’intervention incluent la formation de caillots sanguins, une enflure du cerveau, une infection, un accident vasculaire cérébral, des convulsions, une difficulté à parler, une vision floue, la mémoire, l’équilibre, la coordination des mouvements, etc.

Cependant, le retrait de l'anévrisme jusqu'à sa rupture, sujet à l'intervention dans une clinique spécialisée ayant une vaste expérience dans la correction chirurgicale des anévrismes vasculaires, minimise la possibilité de complications graves et est incomparable avec les conséquences graves d'un anévrisme de l'artère cérébrale. De plus, une partie des complications est éliminée pendant la chirurgie ou immédiatement après la chirurgie. Dans certains cas, il faudra une longue période de rééducation avec l'utilisation de techniques de physiothérapie, travailler avec un orthophoniste pour des troubles de la parole, avec l'aide d'un psychologue, d'un spécialiste en physiothérapie, d'un massothérapeute, etc.

La vie après la chirurgie

Le rétablissement complet après une chirurgie ouverte prend jusqu'à deux mois et, après une intervention endovasculaire, les patients retrouvent une vie complète en moins de temps. La durée de la récupération dépend de l'état de santé du patient avant l'opération, des complications postopératoires.

Anévrisme avant et après chirurgie endovasculaire

Après une craniotomie pendant plusieurs jours, la plaie ressent une douleur, une cicatrisation de la plaie, des démangeaisons, un gonflement dans cette zone est possible et un engourdissement pendant plusieurs mois.

Les maux de tête peuvent survenir pendant environ deux semaines et la fatigue et l’anxiété sont perturbées jusqu’à huit semaines après la chirurgie ouverte. Par conséquent, il est recommandé de faire la sieste l'après-midi.

Le patient doit être sous la supervision d'un neurologue, prendre les médicaments nécessaires, des analgésiques. Pendant l'année, il est nécessaire d'éviter les sports de contact, soulevant plus de 2 à 2,5 kg, assis longtemps.

Si le travail n’est pas lié aux charges, vous pouvez discuter avec le médecin de la possibilité de commencer à travailler au bout de 6 semaines environ.

Bien que l'utilisation de l'angiographie par résonance magnétique et de l'angiographie par tomodensitométrie soit limitée par la présence de possibles déformations de l'image causées par des pinces, des stents et des spirales métalliques, ces méthodes restent très efficaces dans le contrôle postopératoire.

Il est recommandé de mener des recherches répétées après une intervention ouverte dans les 6 à 12 mois suivant l'intervention.

Après une chirurgie endovasculaire, une angiographie de soustraction numérique contrôlée est recommandée dans les 6 à 12 mois suivant l'intervention.

Chez les patients prédisposés à la formation d'anévrismes, quelle que soit le type d'intervention chirurgicale, une fois la période d'observation écoulée, une angiographie par résonance magnétique et une tomographie assistée par ordinateur en mode angiographique sont recommandées tous les 5 ans pour prévenir la formation de nouveaux anévrismes.

Avis de patients après correction chirurgicale d'un anévrisme vasculaire cérébral positif. Parmi les effets indésirables persistants dans la période suivant l'opération, nombreux sont ceux qui notent la détérioration de l'état de santé lors d'un changement de temps.

Il existe de nombreuses critiques positives concernant le traitement au NN Burdenko Institute, où plus de 400 corrections chirurgicales d’anévrismes non explosés ont été effectuées au cours des dix dernières années, avec des résultats opérationnels positifs.

L'opération de retrait d'un anévrisme cérébral non explosé est réalisée gratuitement selon le quota des opérations de haute technologie. Pour cela, il est nécessaire de soumettre les documents médicaux pertinents à la clinique sélectionnée. S'il existe des quotas, un «protocole de décision de quota» est établi, le patient est inscrit dans le plan d'opérations et attend son tour.

Si le patient se rend seul à la clinique, sans document d'orientation, l'opération est payante.

Dans le cas d'un traitement rémunéré, le coût de l'opération est très individuel et dépend du matériel utilisé lors de l'opération, des qualifications du médecin, du temps passé à l'hôpital, etc. anévrisme - environ 75 000 roubles.

Compte tenu de la mortalité élevée due aux hémorragies provoquées par la rupture d'un anévrisme, il est recommandé de recourir à une chirurgie préventive pour éteindre l'anévrisme dans la circulation sanguine.

Opération de stenting vasculaire cérébral

La pose de stent sur les vaisseaux cérébraux est une opération mini-invasive importante qui rétablit le flux sanguin dans ceux-ci et évite des effets aussi dangereux que les accidents vasculaires cérébraux et les attaques ischémiques.

Les artères carotides sont situées sur le cou et sont divisées en vaisseaux internes et externes. Les artères carotides internes sont impliquées dans l'apport sanguin au cerveau. Le dépôt de plaques athérosclérotiques sur celles-ci peut ne pas être ressenti, mais il comporte de graves complications, ce que nous avons mentionné ci-dessus.

Malheureusement, plus de 90% des maladies vasculaires actuelles sont causées par l'athérosclérose et les plaques se forment le plus souvent dans l'artère carotide commune, mais se propagent ensuite dans l'artère interne de la carotide.

Vous pouvez les identifier à l'aide de diagnostics échographiques. Cependant, très peu de personnes procèdent régulièrement à cet examen, ce qui permet de détecter le développement de la maladie à un stade précoce.

La cause principale de l'accident ischémique cérébral dans le contexte de cette athérosclérose est le blocage des vaisseaux cérébraux par les produits de décomposition. Les plaques et les caillots de sang qui se forment sur la paroi vasculaire rétrécissent sévèrement sa lumière. Comme cela est souvent reconnu à un stade ultérieur, une opération s'impose.

Violations de l'apport sanguin au cerveau en raison d'une rupture du vaisseau (à gauche) et d'un blocage du vaisseau (à droite)

Aujourd’hui, la fréquence des complications dans sa mise en œuvre est en train de diminuer, du fait d’une vaste expérience, de l’utilisation des technologies modernes et de l’amélioration de cette chirurgie. La prévention de l'occlusion vasculaire, qui peut survenir pendant une intervention chirurgicale, est tout aussi importante.

Aujourd’hui, on se préoccupe suffisamment de savoir si le stenting doit être pratiqué sur les personnes qui ont développé une sténose importante, mais l’insuffisance crânienne est asymptomatique. Cela prend en compte plusieurs facteurs. Les statistiques montrent que chez plus de la moitié des patients, un AVC s'est développé sans manifestation clinique.

Préparation

La préparation au stent carotidien comprend plusieurs points:

• Prenez l’aspirine une semaine avant la chirurgie pour réduire la coagulation du sang;
• Passage des méthodes de recherche diagnostique: échographie duplex, tomographie assistée par ordinateur, angiographie par résonance magnétique. Ces méthodes permettent de déterminer l'emplacement exact de la plaque, le diamètre de la lumière et la vitesse du flux sanguin.

Les indications suivantes pour l'opération sont mises en évidence:

• rétrécissement de la lumière artérielle de 60%;
• symptômes d'accident vasculaire cérébral et de microstroke;
• rétrécissement de la lumière de 80% sans aucun symptôme;
• risque élevé de complications de l'endartériectomie.

L'opération est également pratiquée sur des patients ayant déjà subi une endartériectomie, mais ayant ressenti une récidive de rétrécissement de la lumière artérielle.

L'opération ne peut pas être effectuée s'il existe les facteurs suivants:

• blocage complet de l'artère carotide;
• hémorragies cérébrales survenues dans les deux mois précédant l'opération;
• allergie aux drogues utilisées;
• trouble du rythme cardiaque.

Comment se passe l'opération?

Le stenting est réalisé sous anesthésie locale. Avant cela, le patient est connecté à un système de suivi, qui contrôle des paramètres aussi importants que le rythme cardiaque et la pression artérielle. Pendant l'opération, le chirurgien parle au patient et lui donne de temps en temps de presser une balle ou un jouet. Ainsi, vous pouvez contrôler la fonction du cerveau.

Pour réduire la coagulation du sang, l'héparine est injectée par voie intraveineuse et le site de l'opération est anesthésié avec un anesthésique approprié. Généralement, une angiographie est réalisée avant l'opération, ce qui permet de déterminer l'emplacement exact du rétrécissement du vaisseau. Première angioplastie. Un cathéter est inséré dans l'artère fémorale (parfois, l'artère du membre supérieur est utilisée), qui comporte un ballon gonflant à son extrémité.

L’extrémité du cathéter doit atteindre le site du rétrécissement de l’artère, après quoi le ballonnet est gonflé, ce qui entraîne la dilatation de la lumière artérielle. Le patient ne ressent pas de douleur, car la paroi artérielle interne n'a pas de terminaison nerveuse. À ce stade de l'opération, une cartouche, un filtre ou un panier sont installés afin d'éviter le blocage du vaisseau cérébral et le développement d'un accident vasculaire cérébral.

Après que le ballon se dilate, le stent lui-même est installé. Sous forme comprimée, il est inséré dans la lumière artérielle à l'aide d'un autre cathéter. Lorsque le stent atteint l'espace pré-développé, il se détend. Ainsi, il joue le rôle de la paroi artérielle. Pour que le stent pénètre plus fermement dans la paroi artérielle, le ballon est gonflé à nouveau, après quoi le cathéter et le filtre sont retirés et le stent reste en place. Toute l'opération prend environ deux heures, mais cela peut prendre plus de temps.

Aspects cliniques

Lors de l'opération, le chirurgien doit tenir compte de certains points. Par exemple, la dilatation finale, ou expansion de la lumière vasculaire, est le stade où un très grand nombre de micro-emboles pénètrent dans le canal, ce qui augmente le risque d'accident vasculaire cérébral. Pour que la charge embolique ne soit pas si grosse, vous devez suivre quelques recommandations.

• N'utilisez pas de bouteilles d'un diamètre supérieur à 5,5 mm.
• Gonflez le ballon à la pression nominale et dégonflez-vous lentement.
• Admissible doit être considéré comme une sténose de 15 à 20%, car il ne provoque pas de problèmes hémodynamiques.
• Il ne devrait y avoir aucune dilatation finale plus d'une fois.

Après la dilatation finale, une angiographie de contrôle est réalisée, visant à la projection de travail et à la projection de la sévérité maximale de la sténose. Le médecin accorde une attention particulière à l’état du vaisseau au-dessus du stent, puisqu’un spasme de cette zone se produit souvent, surtout si l’artère est déformée. Il n'est pas nécessaire de procéder à une angiographie du lit vasculaire intracrânien; elle est toutefois destinée aux patients présentant un mauvais état de circulation sanguine intracrânienne et des complications neurologiques.

Après la chirurgie

Après l'opération, le chirurgien coud le lieu par lequel les instruments ont été insérés. Cela se fait soit en utilisant un appareil spécial, soit en cliquant sur cette zone pendant une demi-heure. Cela doit être fait pour prévenir les saignements.

Afin de laisser rapidement le corps un agent de contraste, le médecin prescrit une certaine quantité d'eau au patient.

Prévisions

La simplicité de l'opération, son sang, son efficacité et une courte période de rééducation font de cette méthode une méthode populaire et moderne, car elle permet de résoudre de nombreux problèmes associés au traitement des maladies cardiovasculaires. La procédure ne dure pas longtemps et donne rarement des complications, décrites ci-dessous.

Bien sûr, le stenting n'est pas efficace à 100%. Environ 20% des patients subissent à nouveau un rétrécissement des vaisseaux du cerveau ou d’autres artères. Mais les médecins continuent à étudier cela et à améliorer la technologie de l'opération. Aujourd'hui, un grand nombre de stents ont été développés, ils sont constamment améliorés et se différencient par leur longueur, leur alliage, etc. Nous discuterons également des principaux types ci-dessous. Nous discutons d’abord des complications possibles.

Des complications

L'opération peut donner des complications.

• La formation de pseudoanévrismes. Pour éviter que cela ne se produise, le chirurgien effectue une ponction de l'artère fémorale en une seule injection à travers la paroi antérieure et installe immédiatement l'introducteur. Il essaie d'éviter les remplacements et utilise des éléments de protection possibles. Si un hématome pulsatile s'est produit, une compression locale peut être effectuée pendant 20 minutes. Cela peut être répété. Si cette méthode n’est pas efficace, l’anévrisme est retiré rapidement.

• Spasme, dissection, embolie. Ces complications sont généralement associées au retrait ou à l’installation d’une protection ou à l’implantation d’un stent. Pour les prévenir, il est nécessaire de contrôler strictement le cathéter de guidage et le système de protection du cerveau, ainsi que d'éviter leur déplacement.

La complication la plus grave est l’embolie du vaisseau céphalique, qui provoque un AVC. La formation d'un caillot sanguin le long du stent ou le reblocage du vaisseau est également possible. Parfois, un agent de contraste a un effet toxique sur les reins, en particulier chez les patients présentant une maladie rénale.

Pour prévenir la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux et sur le stent en place, le médecin vous prescrit les médicaments suivants:

• acide acétylsalicylique;
• le clopidogrel;
• les statines.

Types de stents

Aujourd'hui, deux types de stents sont largement utilisés.

1. Stents holométalliques. De nombreuses études ont montré que de tels dispositifs étaient souvent "envahis".
2. Stents médicinaux. Ils durent plus longtemps et ont également un meilleur pronostic pour une personne malade.

Cependant, les deux types de stents ont une structure en métal. En cela leur manque est visible. Le fait est que ce cadre, comme nous l’avons déjà vu, est pressé contre le mur, ce qui entraîne une violation de son oscillation naturelle lors des contractions cardiaques.

En outre, si le développement des plaques athérosclérotiques progresse et que, dans le futur, un pontage coronarien est nécessaire, le stent constitue un obstacle pour cette opération. Cependant, ils ont travaillé sur ce problème et ont trouvé un moyen de sortir.

Un stent a été inventé, complètement dissous dans les deux ans. La pratique mondiale inclut plusieurs opérations effectuées à l'aide d'un tel dispositif et le résultat se justifie.

Bien sûr, il est important de comprendre que même les meilleures méthodes d’intervention chirurgicale ne donnent aucune raison de se sentir mal à l’égard de votre santé. Air frais, exercice régulier et modéré, alimentation équilibrée, poids stable et correct - toutes ces règles doivent être observées non seulement après l'opération, mais également avant celle-ci. Dans ce cas, vous pouvez compter sur une longue espérance de vie et un niveau de qualité élevé.

Opération sur les vaisseaux cérébraux

Sous l'opération sur les vaisseaux cérébraux, on entend des procédures peu invasives, dont les caractéristiques dépendent directement de l'état de la maladie du patient.

Il existe différentes options chirurgicales.

Le traitement endovasculaire comprend les méthodes suivantes:

• Embolisation - introduction dans le vaisseau de substances solides ou liquides (matériaux d’embolisation);
• Zone d'approvisionnement du cerveau avec un cathéter;
• Mise en place de dispositifs médicaux spécialisés à titre permanent ou temporaire:
  • stents - tubules, de petite taille, utilisés pour ouvrir les vaisseaux, modifier le débit sanguin;
  • cylindres - dispositifs à l'aide desquels la lumière est ouverte au cours d'une angoploplastie;
  • les spirales peuvent interrompre le flux sanguin. Utilisé pour traiter les anévrismes intracrâniens;
  • cathéters mécaniques sont utilisés pour éliminer un thrombus.

Les opérations sur les vaisseaux sont effectuées dans le but d'une occlusion, ce qui contribue à transporter le sang sans ouvrir le cerveau.

• Anévrisme - renflement de la paroi artérielle du vaisseau.
• Malformation artério-veineuse - la structure change sous la forme d'expansion, et ce facteur peut entraver le fonctionnement du flux sanguin dans le cerveau.
• Anastomes artéo-veineux - fistule existante, située dans la distance entre l'artère et la veine, qui se développent au niveau pathologique.
• Formations tumorales.

Les opérations sont effectuées pour les maladies:

• AVC
• Troubles circulatoires
• Restauration de la lumière pendant les contractions
• Spasmes de vaisseaux cérébraux survenant sous une forme aiguë ou chronique.

Préparation à la procédure

Avant de procéder à une intervention chirurgicale dans le corps, le patient passe une série de tests prescrits par un médecin spécialiste. Avant la procédure, vous devez informer le médecin de tous les médicaments que le patient a pris avant l'opération.

À la veille de la consommation contre-indiquée d'aspirine, qui fluidifie le sang.

Le médecin clarifie les détails des maladies disponibles du patient. Les femmes devraient notifier la grossesse si elle est disponible. Quelques heures avant l'intervention, le patient doit cesser de manger et consommer du liquide, dans toutes ses manifestations.

Au cours du traitement endovasculaire, le patient nécessite une hospitalisation de courte durée, généralement de deux ou trois jours.

Pendant l'opération de radiochirurgie stéréotaxique, l'hôpital aura besoin de l'aide de parents et de soins à domicile. Il est nécessaire d'informer le médecin à l'avance que:

• Le patient est diabétique, car dans ce cas, vous devrez prendre des médicaments réduisant le taux de sucre.
• Claustraphobia (peur de l'espace clos), qui procède dans la forme aiguë.
• Présence de valves cardiaques, de clips anévrismaux, d'implants ou de prothèses lors de la radiochirurgie stéréotaxique sur des vaisseaux cérébraux.

Traitement endovasculaire

Le traitement est effectué dans des salles spéciales. Pendant la procédure, les médecins peuvent utiliser des cathéters, des médicaments, des agents d’embolisation, ainsi que divers autres outils qui contribueront au succès de ce traitement.

Les équipements pour rayons X (détecteurs et tubes) sont situés sur la table de traitement. Les moniteurs, pour le suivi, sont dans la pièce voisine. Avec leur aide, le médecin a la possibilité de suivre le traitement.

Le choix du matériau d’embolisation dépend uniquement de la taille du vaisseau sanguin, ou malformation, ainsi que du résultat souhaité du traitement. Il y a des types de substances:

• Gelfoum - mousse ou gel, qui est coupé en petits morceaux et est introduit dans l'artère du patient. À l'aide du flux sanguin, la gélatine atteint le point de destination et est absorbée dans le corps après un certain temps.
• Microparticules - sont introduites dans la circulation sanguine afin de bloquer les petits vaisseaux sanguins.
• Spirale en acier inoxydable ou en platine. Ils sont utilisés pour fermer la lumière entre les grands vaisseaux.

Tous les matériaux sont sûrs et répondent aux normes.

Il existe trois types de bobines d'embolisation:

- platine
- avec revêtement en polymère
- biologiquement actif

Radiochirurgie stéréotaxique

Le traitement comprend quatre étapes:

• Réglage du cadre sur la tête du patient
• Visualisation de la localisation de la tumeur
• Un plan de traitement est élaboré par des spécialistes.
• Irradiation.

Transplantation de moelle osseuse dans le myélome multiple - la méthode ne garantit pas une guérison complète, elle ne convient pas à tous les patients. Conduit en ouvrant le cerveau.

Types de méthodes de fonctionnement pour la source de cellules:

1. Autologue - prélevé chez le patient;
2. Alogenic - matériel pour la transplantation, provenant de donneurs:
   • Frère ou sœur - la greffe est effectuée à partir des membres de la famille du patient;
   • Non apparenté - le donneur convient au patient en fonction du niveau génétique.

Un peu sur ce que le myélome est une tumeur maligne dans la région du cerveau, qui se compose de cellules plasmatiques qui se transforment en tumeurs malignes. Les cellules produisent des immunoglobulines qui pénètrent dans le sang. Aide dans ce cas ne peut que la transplantation de moelle osseuse.

La tumeur se forme dans les os plats, dans les vertèbres. Les causes de la maladie n'ont pas été établies. Les experts admettent la théorie selon laquelle une personne a été exposée à des radiations.

Une opération sur les vaisseaux cérébraux peut être réalisée sous forme de pontage artériel et aide à rétablir le fonctionnement du flux sanguin dans les vaisseaux. La procédure est nécessaire pour éliminer l'ischémie, due au dysfonctionnement de l'une des quatre artères du cerveau. Il a été enregistré que ce facteur peut apparaître temporairement ou développer une évolution ultérieure de la maladie.

En règle générale, les manœuvres sont effectuées dans les cas suivants:

• La présence de tumeurs qui ont endommagé l'artère carotide;
• Lorsqu'un patient souffre d'anévrismes qui ne peuvent pas être guéris avec des méthodes ouvertes.
• Avec le développement rapide de la maladie coronaire, que les médecins ne peuvent pas arrêter avec l'aide d'un traitement avec des médicaments.

Afin de se préparer à ce type d'opération, il est nécessaire, 2 semaines avant la procédure et 2 ou 3 après, de ne plus consommer de boissons alcoolisées ni de produits de tabac à fumer. Il y a un risque de saignement dans les vaisseaux.

Pour éviter le besoin d'être préparé au niveau psychologique. Bien laver les cheveux, dans certains cas, raser la zone opérée pour réduire le risque d'infection. L'opération n'implique pas une dissection du cerveau.

L'anévrisme cérébral est une pathologie dangereuse, qui consiste en une saillie ou un gonflement de la paroi d'un vaisseau sanguin ou d'un muscle cardiaque, qui touche les artères et les veines grandes et moyennes. Les conséquences sont la mort ou l'invalidité si la maladie n'est pas détectée à temps.

Stades de développement de l'anévrisme:

• Formation de la pathologie de la couche vasculaire musculaire;
• Dommage à la membrane interne élastique;
• Croissance excessive et délamination des tissus;
• Les fibres de collagène artériel sont déformées;
• La régidité augmente, les parois des vaisseaux sanguins s'amincissent.

Les symptômes

Si la formation peut atteindre 11 mm, les symptômes d'un anévrisme cérébral peuvent être absents, mais avec le temps, sa taille augmente et un certain nombre de signes apparaissent:

• Douleur continue dans les temples;
• Vertiges fréquents;
• Douleur dans les yeux;
• Forte déficience visuelle;
• Faiblesse du patient;
• Nausée, envie d'émétique;
• Problèmes auditifs graves;
• Engourdissement des muscles du visage.

Symptômes d'anévrisme cérébral survenant peu avant la rupture:

• bruits durs et bourdonnement dans les oreilles;
• perte auditive d'un côté;
• dilatation fréquente des vaisseaux, des pupilles;
• faiblesse sans cause dans les jambes;
• déformation des objets dans les yeux, l’environnement du patient devient boueux.

En cas de rupture, si l'hémorragie s'est propagée au cerveau, la personne présentera des symptômes tels que:

• Douleur insupportable à la tête;
• Paralysie des muscles des membres d'un côté du corps;
• Violation ou perte complète de la coordination;
• Problèmes de miction;
• Coma (sujet à la forme sévère).

Le traitement d'une telle maladie peut être effectué:

Les patients présentant un anévrisme cérébral de petite taille doivent être enregistrés et leurs règles surveillées par un neurologue ou un neurochirurgien, car la maladie n’est pas une condition préalable à une intervention chirurgicale.

Les méthodes de traitement conservatrices visent à prévenir une augmentation de l’éducation: normalisation de la pression artérielle d’une personne, normalisation du rythme cardiaque, correction du taux de cholestérol dans le sang.

Des médicaments spéciaux sont prescrits, dont les actions visent à améliorer l'état du corps du patient dans son ensemble:

• Médicaments et pilules antiémétiques et anesthésiques pour stabiliser la pression artérielle;
• Anticonvulsivant;

Une opération sur les vaisseaux cérébraux est nécessaire pour éviter la rupture. Des méthodes sont utilisées à cet effet: coupure du cou, occlusion endovasculaire.

Si l'anévrisme vasculaire cérébral ne présentait aucun symptôme, mais qu'il se rompait, le patient avait un besoin urgent de chirurgie: ablation d'un hématome, évacuation endoscopique ou aspiration stéréotaxique. Une rupture d'anévrisme entraîne un hématome cérébral ou une hémorragie d'un suburachnoïde à l'intérieur.

Dans le cas où un patient présente un anévrisme vasculaire, une paralysie partielle se produit, des vomissements, un mal de tête insupportable et un état kamato apparaissent. Dans certains cas, la survenue de crises convulsives a été enregistrée chez des patients.

Les spécialistes effectuent une coupure ou une chirurgie endovasculaire.

Un cathéter est inséré dans l'artère fémorale, à l'extrémité de laquelle se trouve un ballon ou une capsule. Avec l'aide d'un contrôle spécialisé permanent, il est promu navire avec l'anévrisme et installé. Cela contribue à la cessation de la circulation sanguine dans la zone endommagée.

L'auteur de l'article: Docteur neurologue de la plus haute catégorie Shenyuk Tatyana Mikhailovna.

Chirurgie sur anévrisme cérébral: indications, conduction, rééducation après

L'anévrisme cérébral est une pathologie très insidieuse. Pendant longtemps, il peut être asymptomatique et son propriétaire ignore même la présence d'une anomalie. Cependant, tout anévrisme comporte un risque d'hémorragie, dont les conséquences peuvent être fatales, de sorte que l'opération sur l'anévrisme est la seule bonne décision à prendre lors de sa détection.

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux a souvent une structure artérielle, peut être situé dans les parties les plus différentes du crâne et peut mesurer du microscopique au géant. Bien sûr, le risque de rupture est disproportionné avec une éducation importante, mais c'est le cas pour les petits anévrismes.

Selon les statistiques, les anomalies des vaisseaux cérébraux se retrouvent dans 5% de la population et leur écart est observé à l'âge le plus actif - 30 à 50 ans. Chez les enfants, les hémorragies dues aux anévrismes sont extrêmement rares.

types d'anévrismes cérébraux

Les anévrismes sont de taille petite, moyenne, grande et géante, à une ou plusieurs chambres. Selon l’emplacement, il existe un anévrisme de l’artère carotide (interne), du cerveau antérieur et moyen, du bassin vertébro-basilaire. Environ 15% des cas sont des anomalies vasculaires multiples.

De toutes les hémorragies à l’intérieur du crâne, la sous-arachnoïde est l’une des plus graves et sa cause dans 85% des cas est une malformation vasculaire. En même temps, le sang pénètre sous la pie-mère, serre le cerveau, perturbe le mouvement du LCR, provoque de graves troubles neurologiques et la dislocation des structures du tronc cérébral a un risque élevé de mort en phase aiguë de la maladie.

Le traitement chirurgical des anévrismes est effectué dans les services de chirurgie vasculaire. Il vise non seulement à lutter contre les effets du déficit éducatif, mais aussi à prévenir sa propagation. Il est possible de diagnostiquer l'anévrisme à l'aide d'une IRM, mais uniquement si le patient lui-même fait appel à l'aide. Les pathologies asymptomatiques restent souvent hors de la vue des médecins, constituant ainsi une menace accrue pour la santé et la vie des patients.

S'il y a des signes d'activité cérébrale altérée, de graves maux de tête, en particulier récurrents, avec des antécédents familiaux médiocres en termes de pathologie vasculaire cérébrale, vous devez demander de l'aide le plus tôt possible pour exclure ou confirmer le diagnostic, ainsi qu'un traitement chirurgical en temps voulu, ce qui aidera à prévenir le développement du scénario. la vie en danger.

Indications et calendrier de l'opération pour l'anévrisme cérébral

Une indication chirurgicale pour un anévrisme cérébral est la présence même de l'anévrisme, même s'il est petit et asymptomatique. Les patients atteints d’anévrismes vivent littéralement sur un baril de poudre, qui peut «se soulever» à tout moment. Le stress et les expériences constantes résultant de la prise de conscience de ce risque peuvent provoquer des fluctuations de pression et d'angiospasme, rapprochant ainsi le moment de la rupture. Par conséquent, l'opération, si elle est retardée, ne dure pas longtemps.

Dans de rares cas, les médecins peuvent adopter une tactique d’attentisme: lorsque l’anévrisme est très petit, il est situé en profondeur et l’opération peut causer davantage de dégâts, mais des semaines après sa présence, comme le montre la pratique, l’indécision et le retard du médecin jouent souvent un rôle négatif: la pathologie progresse et l’écart suit.

Les anévrismes non explosés nécessitent un traitement chirurgical planifié en neurochirurgie ou dans le service vasculaire. Il est important qu’il soit réalisé par des spécialistes possédant une expérience suffisante de telles interventions et la clinique présente un taux de mortalité et d’invalidité minimal chez les patients.

Souvent, les patients qui ont un anévrisme diagnostiqué souffrent de la question suivante: est-ce qu’une chirurgie est pratiquée ou non? Après avoir entendu et pris connaissance des conséquences possibles du traitement, craignant des complications neurologiques de l'intervention, ils envisagent sérieusement de l'abandonner. Dans de tels cas, il convient de ne pas trop penser aux risques d'une opération planifiée, qui peut être peu invasive et sans danger, plutôt qu'à la probabilité d'hémorragie avec des statistiques négatives complètement différentes.

rupture d'anévrisme cérébral

Une rupture d'anévrisme est nécessairement soumise à une correction chirurgicale, mais il existe certaines différences quant à sa mise en œuvre, qui sont associées aux caractéristiques individuelles de la pathologie.

Dans les périodes aiguës et aiguës d’hémorragie (les deux premières semaines après la rupture), les indications chirurgicales doivent être examinées:

• L'écart est survenu avec une pathologie simple;
• État stable du patient;
• Grand risque de re-saignement;
• La menace d'un vasospasme prononcé et, par conséquent, d'une ischémie cérébrale.

Les patients dans un état grave et critique au cours de cette période subissent une intervention chirurgicale uniquement pour des raisons vitales - compression du cerveau, déplacement des structures de la tige, hydrocéphalie aiguë, foyers de nécrose massive du tissu cérébral. Dans d'autres cas, l'opération est reportée au moment de la stabilisation.

Après les 14 premiers jours écoulés depuis le moment de la sortie de sang de l'anévrisme, l'opération est réalisée sur des patients:

1. Dans un état grave en raison d'un parcours compliqué (angiospasme grave);
2. Avec des anévrismes difficiles à enlever.

La question du traitement chirurgical des anévrismes rompus avec une ischémie cérébrale sévère reste ouverte et controversée: aucune indication claire de la chirurgie chez ces patients n'a encore été déterminée avec précision. Une intervention et une anesthésie générale peuvent aggraver les lésions du tissu cérébral. L’opération est donc réalisée immédiatement, mais uniquement avec un angiospasme compensé, dans d’autres cas, une tactique d’attente.

Préparation préopératoire

anévrisme vasculaire cérébral dans l'image

Lors de l'écrêtage de routine de l'anévrisme, les spécialistes ont le temps d'examiner le patient de manière approfondie et de le préparer à une intervention. En traitement conservateur, on prescrit des antihypertenseurs, des médicaments qui normalisent le rythme cardiaque en cas d'arythmie, de correction du spectre lipidique en présence d'anomalies.

Avant de planifier l'opération, le patient subit divers examens, notamment des analyses de sang, des analyses d'urine, un coagulogramme, un cardiogramme, etc., comme lors d'autres interventions chirurgicales. Pour localiser et clarifier la nature de la formation vasculaire, un scanner, une IRM avec contraste, une angiographie et une échographie Doppler sont réalisés.

En cas d'anévrysme rompu, le patient entre à l'hôpital avec une clinique d'hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale aiguë et est envoyé au service de neurochirurgie. Il n'y a pratiquement pas de temps pour les examens. Vous devez donc vous limiter au minimum qui vous permet de déterminer l'emplacement de la malformation.

La trépanation et la chirurgie endovasale impliquent une anesthésie générale, bien que dans ce dernier cas, une anesthésie locale puisse être utilisée. Avant l'opération, la patiente s'entretient avec le chirurgien et l'anesthésiste (sauf en cas de coma et de saignements aigus), ne mange pas les 8 heures précédant l'opération et tente de dormir. Les cheveux au lieu du rasage de trépanation.

Technique de chirurgie des anévrismes

Les principaux types d’interventions sur les malformations vasculaires cérébrales sont reconnus:

• Retrait de l'anévrisme en accès libre;
• Technique endovasculaire.

Traitement d'anévrisme de trépanation

L'efficacité des opérations à ciel ouvert atteint 98%, elles sont réalisées avec une disponibilité suffisante d'anévrisme et en cas de rupture. Le patient subit une anesthésie générale, le chirurgien effectue une trépanation du crâne, coupe la dure-mère, recherche l'intégralité de l'anévrisme ou le lieu de sa rupture. Ensuite, vous devez désactiver la malformation de la circulation sanguine générale. Cela se fait généralement à l'aide d'une pince en métal, ressemblant à une pince à linge, qui est placée sur le vaisseau qui alimente l'anévrisme et bloque le mouvement du sang à travers celui-ci.

Après avoir «éteint» l'anévrisme, la dure-mère est suturée, le lambeau osseux est mis en place, les sutures sont appliquées sur le lambeau cutané. Avec un œdème cérébral grave, une trépanation par décompression est possible, laissant la fenêtre de l'os ouverte jusqu'à ce que l'œdème disparaisse et ne menace pas le déplacement des structures de la tige. Un morceau d'os est temporairement placé dans la fibre de l'abdomen pour maintenir la vitalité, puis revient à sa place.

Une intervention chirurgicale à cerveau ouvert peut endommager ses tissus et entraîner des troubles neurologiques. Il est donc important d’agir avec une extrême prudence. En cas d'hémorragie, les caillots et le sang liquide sont retirés du crâne. Lorsqu'il pénètre dans le système ventriculaire, un drainage des cavités cérébrales est effectué.

Après avoir coupé l'anévrisme, il est important d'évaluer l'innocuité du flux sanguin dans les vaisseaux sains du cerveau avant la suture de la plaie chirurgicale. Pour cela, une micrographie Doppler peropératoire est utilisée. Si le flux sanguin est en ordre, alors l'opération peut être considérée comme réussie et terminée.

Vidéo: coupure ouverte de l'anévrisme de la carotide interne

Traitement endovasculaire

Le traitement endovasal des anévrismes cérébraux fait partie des interventions peu invasives. Les indications pour cela sont:

• Emplacement profond et inaccessible de la spirale vasculaire;
• La proximité des structures vitales, ce qui rend une opération ouverte très dangereuse;
• L'âge sénile et les comorbidités qui empêchent l'anesthésie générale et la trépanation;
• Inefficacité de la coupure au trépan.

traitement endovasculaire des anévrismes cérébraux

Pendant la chirurgie endovasculaire, l’accès se fait par l’artère fémorale, dans laquelle un cathéter est inséré, délivrant un ballonnet séparateur aux vaisseaux anormaux ou aux spirales spéciales, entraînant l’arrêt du flux sanguin dans la formation. Les stents peuvent également être utilisés pour bloquer l'anévrisme, mais pour assurer le libre passage du sang à travers les autoroutes du cerveau.

D'abord, la plus grande spirale est établie dans la lumière de l'anévrisme, puis la cavité est remplie de plus petites, qui provoquent une thrombose et éteignent l'anévrisme du flux sanguin. Avec un large col du récipient d'alimentation, l'installation de spirales est complétée par un stenting.

Une variété de traitements endovasculaires consiste en une embolisation des vaisseaux de l'anévrysme, lorsque leurs parois sont collées ensemble à l'aide d'alcool, d'un gel chirurgical et de formulations spéciales. L'élimination de l'anévrisme peut nécessiter plusieurs procédures de ce type.

Lors des opérations sur les vaisseaux cérébraux, un microscope opératoire, une table spéciale avec un support de fixation, des techniques endoscopiques et microchirurgicales sont utilisés. L'état du flux sanguin est contrôlé par des microcapteurs à ultrasons.

Vidéo: Rapport sur le traitement peu invasif de l'anévrisme cérébral

Période postopératoire

Après l'opération sur l'anévrisme, le patient se trouve au moins une journée dans l'unité de soins neuro-intensifs sous la surveillance étroite de médecins. Pendant cette période, il reçoit un soutien médical sous forme d'analgésiques, de diurétiques, de médicaments nootropes et de neuroprotecteurs en cas de saignement. Prévention de l'œdème cérébral et des complications neurologiques secondaires.

Lorsque l'état de santé s'améliore après un jour, le patient est transféré au service de neurochirurgie. En cas d'aggravation, un tomodensitogramme en urgence est indiqué, éventuellement une intervention répétée.

Toutes les opérations sur les vaisseaux cérébraux sont lourdes de complications, en particulier pour les trépanations ouvertes et les manipulations directement à proximité du tissu cérébral. Parmi les effets de l'opération sont probables:

1. Angiospasme après la rupture d'un anévrisme, en raison duquel une nécrose du tissu nerveux et un déficit neurologique sont possibles;
2. Hémorragies récurrentes;
3. Modifications infectieuses-inflammatoires dans la zone d'intervention (tapotement rarement);
4. Troubles neurologiques graves.

La rééducation après une intervention chirurgicale sur l'anévrisme comprend une activité motrice, des massages et des traitements de physiothérapie. Si un anévrisme non explosé a été coupé par endoscopie, puis pendant 3 à 4 jours, le patient reprend sa vie normale, aucune mesure de récupération spéciale n’est alors nécessaire.

En cas d'hémorragie, la restauration des fonctions cérébrales altérées peut prendre beaucoup de temps. Eh bien, si la période de rééducation aura lieu dans un centre spécialisé pour les patients ayant subi un AVC ou un sanatorium. Des experts détermineront les exercices physiques nécessaires et leur intensité, animeront des cours de massage et fourniront un traitement conservateur des troubles neurologiques.

Le traitement chirurgical des anévrismes cérébraux est réalisé dans les grands centres vasculaires. Gratuit, selon le quota, la chirurgie ouverte et la coupure endovasale sont possibles. Le patient devrait recevoir des soins médicaux gratuits dans les installations médicales régionales, d'où il pourra être envoyé dans des cliniques plus grandes. Vous devrez peut-être faire la queue pour recevoir un traitement.

Exploiter un anévrisme peut également être facturé. Le coût de la chirurgie ouverte varie de 20 à 50 000 roubles, endovasculaire - de 12 à 15 000 roubles. Le prix comprend les consommables, le paiement du travail du personnel, les conditions de séjour à l'hôpital et sa durée.

En général, le pronostic pour un anévrisme traité au moment opportun sans interruption est favorable. En cas d'hémorragie, elle est déterminée par la massivité de l'hématome et par la force du cerveau. Jusqu'à 80% des patients se rétablissent avec succès et au moins la moitié d'entre eux retournent au travail.

La situation est plus compliquée par les saignements répétés des vaisseaux anévrysmaux. Dans le même temps, la mortalité atteint 50% ou plus, un quart des patients restent pour toujours profondément handicapés. C’est cette circonstance qui rend nécessaire la réalisation d’opérations d’urgence en cas d’hémorragie primaire pour éviter les récidives, dont le risque est très élevé dans les premiers jours et les premières semaines qui suivent la rupture de l’anévrisme.