AVC hémorragique cérébral

AVC hémorragique - forme clinique d'accident vasculaire cérébral aigu (ONMK). Dans 85% des cas, cette forme se développe en violation de l'intégrité (rupture) des vaisseaux intracrâniens. Et 15% des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont associés à une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire.

Selon les médecins, l’attaque hémorragique est le type d’AVC le plus grave et le plus grave, car il se caractérise par une rupture directe des vaisseaux cérébraux et une hémorragie subséquente du tissu cérébral. Naturellement, les conséquences d'une telle situation sont aussi les plus dangereuses et le pronostic de récupération peut être décevant.

Ce pronostic est associé au fait qu'après un AVC hémorragique, le gonflement, la compression et la mort du tissu cérébral se produisent extrêmement rapidement. Cela signifie que les médecins disposent de peu de temps pour prodiguer des soins d'urgence et que leur chance de mourir est facilement perdue.

Classification

La classification des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques selon la CIM 10 est basée sur la localisation de l'hémorragie. En fonction de cela, il existe quatre types de maladies:

• intracérébral, lorsque l'hématome est situé dans le parenchyme du tissu nerveux;
• sous-arachnoïdienne lors de dommages aux vaisseaux de l'arachnoïde;
• ventriculaire, dans lequel le sang se trouve dans l'un des quatre ventricules du cerveau ou de son aqueduc;
• type mixte est parlé avec la combinaison des trois premiers.

Des symptômes spécifiques peuvent apparaître dans différentes zones de la lésion, permettant même après avoir examiné le patient de suggérer la localisation de l'hématome.

L'AVC hémorragique - qu'est-ce que c'est?

Il s'agit d'une lésion cérébrale qui se développe à la suite d'une lésion de la paroi vasculaire et, par conséquent, une hémorragie se produit dans les tissus ou dans l'espace situé entre les membranes du cerveau. Dans ce dernier cas, un AVC hémorragique prend le traitement est extrêmement opérationnel. En particulier, s’il y avait une effusion de grandes quantités de sang.

La maladie survient plus souvent soudainement, dans l'après-midi, au moment de l'hypertension artérielle (crise hypertensive), avec un effort physique intense ou une surmenage émotionnel.

L’accident vasculaire cérébral est une maladie très dangereuse, car dans cette section se trouvent les centres nerveux vitaux, ainsi que le noyau des nerfs crâniens. En cas d'hémorragie dans le tronc en plus du développement d'une paralysie bilatérale, d'une sensibilité diminuée et d'une déglutition, une perte de conscience aiguë avec le développement rapide du coma, un dysfonctionnement des systèmes respiratoire et cardiovasculaire dû à des lésions des centres respiratoire et vasomoteur est possible. Dans des cas aussi graves, la probabilité de décès atteint 80 à 90%.

Pathogenèse

Le mécanisme de déclenchement de l'hémorragie parenchymateuse est une violation de la perméabilité et / ou de l'intégrité des vaisseaux des structures internes du cerveau. En conséquence, le sang circule ou pénètre à travers la paroi vasculaire. Il se produit une désorganisation (perturbation) du travail des neurones avec leur mort rapide. De plus, le tissu cérébral souffre à la fois de l'imprégnation du sang et de sa libération par le vaisseau "collabé" beaucoup plus que d'un AVC hémorragique dans les membranes du cerveau. Par conséquent, même une petite quantité de sang peut causer de gros dégâts.

En cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne, en cas de rupture du vaisseau, le sang exerce moins de pression sur les cellules du cerveau. Mais cela se propage très vite, ce qui augmente la zone de "défaite". Pour tous les types d'accidents vasculaires cérébraux hémorragiques caractérisés par le développement rapide de l'œdème cérébral.

Les causes

Pourquoi l'AVC hémorragique survient-il et de quoi s'agit-il? Un accident cérébrovasculaire peut survenir en raison de pathologies congénitales et acquises conduisant aux processus suivants:

• modifications anatomiques, destruction des artères dans l'hypertension artérielle;
• la formation et la rupture d'anévrismes intracrâniens, de malformations artérioveineuses, de fistules durales et de fistules carotido-caverneuses;
• la libération de sang à partir de microangiomes, de plaques amyloïdes (avec angiopathie amyloïde);
• thrombose des veines intracrâniennes;
• inflammation septique des artères.

La cause la plus courante d'accident vasculaire cérébral hémorragique est une augmentation persistante de la pression artérielle. Une crise hypertensive entraîne des spasmes et une paralysie des artères cérébrales et des artérioles. En conséquence, le sang ne parvient pas suffisamment dans les tissus cérébraux. En d'autres termes, l'ischémie se développe, perturbant les processus métaboliques, contribuant à une augmentation de la perméabilité vasculaire du plasma et des éléments formés.

Les symptômes

Dans le cas d'un AVC hémorragique, les symptômes se développent de manière aiguë, ils sont les suivants:

1. Céphalées à croissance rapide - particulièrement sévères, accompagnées de nausées accompagnées de vomissements, de rougeurs et de battements dans la tête, de douleurs dans les yeux lorsque vous regardez un éclairage intense ou lorsque les pupilles tournent, l'apparition de cercles rouges devant les yeux,
2. Violations du processus respiratoire, palpitations.
3. Conscience à divers degrés de sévérité - stupeur, étourdissement ou coma.

Peut-être une apparition soudaine de la maladie avec le développement d'une crise d'épilepsie. Sur fond de bonne santé sur la plage, lors de fortes émotions au travail, lors d’une blessure, une personne qui pleure tombe, jette sa tête en arrière, bat dans ses convulsions, respire d’une voix rauque, de la mousse s'échappe de sa bouche (éventuellement avec du sang en raison d’une morsure de la langue).

En règle générale, l'AVC hémorragique est unilatéral, c'est-à-dire qu'il affecte le côté droit ou gauche. Les complications à venir dépendent du côté du cerveau affecté.

Pour diagnostiquer une attaque chez d'autres personnes:

1. Demandez à sourire, si le sourire est asymétrique, la probabilité d'un accident vasculaire cérébral est grande.
2. Levez les mains d'une personne et demandez-lui de se tenir devant vous, si une main tombe, il y a également un risque de convulsions.
3. Posez la question la plus simple - si la parole est modifiée, c'est aussi le signe d'un accident vasculaire cérébral.

Une assistance médicale immédiate est nécessaire dès les premières manifestations d'un accident vasculaire cérébral. Vous devez appeler une ambulance et envoyer le patient à l'hôpital.

Diagnostics

Le diagnostic "d'AVC hémorragique" dans un établissement médical repose sur les méthodes de recherche suivantes:

• tomodensitométrie (CT) du cerveau;
• imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau;
• électrocardiographie;
• angiographie cérébrale;
• ponction lombaire (lombaire).

Sur la base de toutes les données de recherche, un traitement est prescrit au patient - un ensemble de mesures d’urgence qui stabilise son état et élimine ensuite les effets d’un accident vasculaire cérébral.

Traitement de l'AVC hémorragique

En cas d'accident hémorragique diagnostiqué, le traitement consiste en un ensemble de mesures d'urgence et en une longue période de rétablissement (rééducation), effectuées par étapes. Le traitement doit être instauré dans les 2 à 4 heures suivant l'apparition des symptômes dans le service neurologique ou neurochirurgical de l'hôpital. Si l'accident vasculaire cérébral est important, le patient peut tomber dans le coma, ce qui nécessite une hospitalisation dans l'unité de soins intensifs.

La tâche principale des médecins est de maintenir le fonctionnement normal des organes et des systèmes, en particulier ceux qui sont vitaux. À cette fin, on introduit des médicaments qui soutiennent le travail du cœur. En cas d'insuffisance respiratoire, l'intubation trachéale est réalisée et le patient est connecté à un ventilateur. Dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, il est nécessaire d'abaisser la pression artérielle dès que possible afin d'éliminer les saignements ultérieurs. Il est recommandé de maintenir la pression artérielle systolique à 130 mm Hg. Il est nécessaire de lutter contre l'œdème cérébral, entrer dans les médicaments diurétiques.

En outre, souvent utilisé des traitements chirurgicaux. Il est traité dans les cas d'hémorragie étendue (40 ml ou plus de sang) dans le cervelet, provoquée par un anévrisme et entraînant une déformation du tronc cérébral, une hydrocéphalie obstructive et un hématome sous-cortical étendu (3 cm de diamètre).

Au cours de l'opération, le chirurgien doit éliminer complètement les caillots sanguins de la surface du cerveau, endommageant au minimum ses tissus, réduisant ainsi la quantité de substances neurotoxiques provenant de l'hémorragie résultante et réduisant la pression intracrânienne.

Les conséquences

Les complications de l'AVC hémorragique peuvent survenir à la fois pendant la période aiguë et pendant longtemps après le début de l'hémorragie.

Parmi les plus communs sont:

1. Fonctions motrices altérées, parésie et paralysie.
2. Trouble de la parole, difficulté à écrire, à lire et à compter.
3. Changements de perception.
4. Violations dans le domaine de la pensée, troubles de la mémoire, perte de capacité d'apprentissage.
5. Changement de comportement, se manifestant sous forme d'agression, de réaction tardive, de peur, etc.
6. Changements dans les domaines émotionnel et sensuel (dépression, sautes d'humeur, anxiété, manque d'estime de soi).
7. Violation du processus de miction et de défécation.
8. Une douleur qui ne s'arrête pas avec les analgésiques.
9. Troubles épileptiques.

En règle générale, les conséquences des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques demeurent toute leur vie. Les troubles des fonctions motrices et sensorielles, la parole, la déglutition nécessitent une attention constante de la part des membres de la famille qui s'occupent des malades. En cas d'impossibilité de mouvement et de marche, il est nécessaire de prévenir les escarres.

Réhabilitation

Le rétablissement est un processus long qui nécessite à la fois le patient et ses proches parents, de la patience, de l’endurance, de la persévérance et de la foi. Pour restaurer la fonction motrice, un ensemble de mesures est utilisé, notamment:

• physiothérapie
• massage
• cours sur simulateurs spéciaux.

Pour restaurer la parole, vous avez besoin de cours avec un orthophoniste et un psychologue. La période de rééducation dépend de la gravité des lésions cérébrales. En règle générale, avec un AVC prolongé, la rééducation prend plusieurs années. Souvent, les patients conservent une déficience motrice jusqu'à la fin de leur vie. Selon les statistiques, seuls 15 à 20% des patients retrouvent une vie normale.

Pronostic de récupération

Le pronostic de l'AVC hémorragique est généralement défavorable. La mortalité totale atteint 60 à 70%, après élimination des hématomes intracérébraux - environ 50%. Environ 90% des patients en état de stupeur ou de coma meurent dans les cinq premiers jours, malgré un traitement intensif.

1. Les principales causes de décès chez les patients opérés et non opérés sont une augmentation du gonflement et de la luxation du cerveau (30 à 40%).
2. La récidive de l’hémorragie (10-20%) est la deuxième cause en importance.

Environ les deux tiers des patients ayant subi un AVC restent handicapés. Les principaux facteurs qui déterminent l’évolution de la maladie sont le volume d’hématome, l’arrivée concomitante de sang dans les ventricules, la localisation de l’hématome dans le tronc cérébral, avant la prise d’anticoagulants, une maladie cardiaque antérieure, la vieillesse.

Principes modernes de traitement de l'AVC hémorragique

L'accident vasculaire cérébral hémorragique est une maladie qui s'accompagne d'une violation de l'intégrité du vaisseau cérébral et d'une hémorragie de la structure cérébrale. La cause la plus commune du processus pathologique est une augmentation de la pression artérielle, à la suite de laquelle la paroi vasculaire devient plus mince et perd de son élasticité. La formation d'un hématome dans le tissu cérébral provoque la mort des neurones, une hypoxie (privation d'oxygène) des zones adjacentes à la zone de lésion, un gonflement du cerveau.

Le processus pathologique est accompagné d'une symptomatologie cérébrale (perte de conscience, convulsions, altération de la respiration et de l'activité cardiaque de la genèse centrale) et de manifestations focales (modifications de la sensibilité, de l'activité motrice, de la parole).

Diagnostic de la maladie

Des mesures de diagnostic complètes aident à établir la cause du processus pathologique, à prescrire la tactique de traitement appropriée et à éviter la survenue d'effets irréversibles graves d'une attaque cérébrale. Il est important, dès les premiers stades de la maladie, de reconnaître les premières manifestations cliniques et de rechercher rapidement une aide médicale.

Les premiers symptômes d’un AVC hémorragique incluent:

• apparition soudaine de signes d’une attaque cérébrale, le plus souvent pendant la journée;
• nausée, vomissement;
• douleur intense dans la tête;
• vision floue;
• un engourdissement du visage, des mains, des pieds ou une faiblesse générale;
• altération de l'articulation (troubles de l'élocution);
• affaiblissement du contrôle des mouvements, confusion et perte de conscience.

Dès les premiers signes de maladie, une ambulance devrait être appelée. Pour empêcher la progression du processus, les recommandations suivantes doivent être suivies:

• fournir au patient une paix physique et mentale complète;
• donner une position horizontale au corps avec une tête surélevée (avec des oreillers sous le dos et la tête);
• organiser l'air frais (ouvrir la fenêtre);
• enlever les éléments contraignants du vêtement pour améliorer la respiration (enlever la ceinture, attacher, déboutonner le col de la chemise);
• mesurer les indicateurs de pression artérielle et les corriger;
• en cas de vomissement, tournez la tête sur le côté pour empêcher l'aspiration (voies respiratoires) du vomi.

Après un AVC hémorragique, il est essentiel de déterminer la véritable cause du processus pathologique pour la prévention des hémorragies récurrentes et de mettre en place un traitement adéquat. Pour diagnostiquer la maladie à l'aide de méthodes instrumentales considérées comme le «standard» par excellence pour identifier la maladie.

1. Tomodensitométrie (CT) - détermine la localisation de la zone d'hémorragie et sa taille.
2. Imagerie par résonance magnétique (IRM) - révèle de petites lésions, la localisation de l'anévrisme.
3. L'angiographie cérébrale - en introduisant un agent de contraste dans la circulation sanguine, détermine le changement de la configuration des vaisseaux sanguins, l'hémorragie sous-arachnoïdienne, la nature du mouvement sanguin dans les artères touchées, avant la chirurgie.
4. La ponction rachidienne avec analyse du liquide céphalo-rachidien - détermine la pression dans le canal rachidien lors de son occlusion (occlusion), révèle des impuretés sanguines dans une hémorragie méningée.

Pour le diagnostic différentiel de maladies impliquant des hémorragies répétées dans le cerveau, telles que tumeur, abcès, épilepsie, une radiographie supplémentaire du crâne est prescrite.

Tactique médicale

Le traitement de l'AVC hémorragique doit être pratiqué aux premiers stades de la maladie, car il s'agit des mesures thérapeutiques les plus efficaces mises en œuvre dans les 3-4 heures suivant le début d'une attaque cérébrale. Cela réduit considérablement la mortalité des patients, s’améliore pendant la période de récupération, contribue à la survie après une maladie et à la préservation de l’invalidité.

Activités thérapeutiques en phase préhospitalière

Les services d'urgence sont assurés dans une ambulance lors de l'hospitalisation d'un patient dans un établissement médical. Les mesures suivantes sont utilisées:

• transporter le patient en décubitus dorsal avec le haut du corps soulevé, ce qui réduit l'intensité de l'hémorragie cérébrale;
• l'activité cardiaque et respiratoire (inhalation d'oxygène, ventilation artificielle des poumons) est maintenue à un niveau normal;
• normaliser les indices de pression artérielle à l’aide d’antihypertenseurs (dibazol, hémiton, aminazine avec novocaïne);
• arrêter le saignement du vaisseau endommagé (dicine, etamzilat);
• prévenir l'œdème cérébral (diurétiques osmotiques par voie intraveineuse - mannitol);
• prévenir l'agitation psychomotrice avec les sédatifs (Relanium);
• utiliser des substances anticonvulsives (lévodopa).

Une équipe d'ambulances conduit le patient à l'unité de soins intensifs ou à l'unité de soins intensifs du service de neurologie pour diagnostic et traitement ultérieur de la maladie.

Thérapie conservatrice

Une méthode de traitement conservatrice est une thérapie à l'aide de médicaments, qui sont divisés en plusieurs groupes. Le premier comprend les médicaments de base destinés à améliorer le travail de tous les organes et systèmes.

1. La normalisation de la pression artérielle, qui améliore la circulation sanguine dans les zones endommagées du cerveau et empêche des épisodes répétés d'hémorragie dans sa structure. Antihypertenseurs prescrits pour l'hypertension (énalapril, labétalol), pour l'hypotension - les médicaments pour augmenter la pression (dopamine, traitement par perfusion).
2. Prévention des arythmies cardiaques par les bêta-bloquants sélectifs (aténolol, bisaprolol).
3. Maintien du fonctionnement normal du système respiratoire par inhalation d'oxygène par le cathéter nasal, intubation trachéale et transfert du patient en respiration artificielle.
4. Diminution de la température corporelle pendant l'hyperthermie avec des antipyrétiques (sulfate de magnésium, paracétamol).
5. Prévention de la pneumonie congestive, des infections des voies urinaires, de la sepsie (uroseptiques, traitement antibactérien).
6. Amélioration de l'homéostasie, maintien de l'équilibre eau-sel (agents diurétiques à action rapide - lasix, infusion de solutions salines).
7. Réduction de l'œdème cérébral pour prévenir l'hypoxie et les symptômes neurologiques (ponction de la colonne vertébrale, introduction de mannitol, solution d'albumine).
8. Fournir du repos physique et mental en prescrivant des sédatifs (Elenium, halopéridol) et des anticonvulsivants (thiopental), des antiémétiques (cerrucal).

Le deuxième groupe comprend les médicaments ayant un effet spécifique sur le cerveau, qui ont un effet neuroprotecteur (protecteur) sur le tissu nerveux, améliorent la circulation sanguine et restaurent les zones endommagées.

1. Moyens pour la normalisation de la nutrition des tissus du système nerveux central - Cerebrolysin, Piracetam, Actovegin.
2. Substances qui améliorent les processus métaboliques de la médulla - émoxipine, mildronate, tocophérol.

Les premières semaines de traitement sont effectuées dans l'unité de soins intensifs sous le contrôle de l'activité respiratoire, du système cardiovasculaire et du cerveau.

Thérapie chirurgicale

La chirurgie pour accident vasculaire cérébral hémorragique est prescrite pour les hémorragies dans les ventricules cérébraux et l'occlusion du mouvement du liquide céphalo-rachidien, le risque de pénétration du tronc cérébral. Une intervention chirurgicale est recommandée pour les hématomes hémisphériques étendus qui provoquent un gonflement et une hypoxie du tissu cérébral, accompagnés de symptômes neurologiques graves. Lorsqu'un anévrisme de grande artère et une importante perte de sang se rompent et que la pression intracrânienne augmente rapidement, une intervention chirurgicale d'urgence est effectuée pour sauver la vie du patient.

Habituellement, une intervention chirurgicale est prescrite dans les premiers jours suivant une atteinte cérébrale, en tenant compte de l’examen diagnostique et des manifestations cliniques de la maladie. Ils effectuent une trépanation du crâne, au cours de laquelle ils retirent le sang accumulé, rétablissent l'intégrité du vaisseau. Ceci normalise la pression intracrânienne, améliore la nutrition et l'apport en oxygène au tissu cérébral.

Thérapie de récupération

Après la fin de la période aiguë de l'AVC hémorragique et la normalisation des fonctions vitales, les conséquences de la maladie se manifestent sous la forme de symptômes neurologiques focaux - troubles de la parole, de l'activité physique et de la sensibilité, problèmes d'activité mentale. La réadaptation pendant la période de récupération comprend:

• procédures physiothérapeutiques - hydrothérapie, électrophorèse, balnéothérapie, darsonvalisation;
• massage général et segmentaire des zones du corps touchées, acupuncture (effet précis sur les zones réflexes);
• gymnastique thérapeutique (thérapie par l'exercice) visant à rétablir l'activité motrice, à normaliser le travail des muscles et l'état général du corps;
• Assistance psychologique - travail avec un psychologue et un orthophoniste, améliorant les fonctions mentales et du langage du patient et contribuant à son adaptation sociale.

Des complications telles qu'une pneumonie congestive, une insuffisance cardiaque, une thrombose veineuse profonde des extrémités, qui provoque souvent une embolie pulmonaire, sont évitées. Attribuer des phlébotoniques, des angioprotecteurs, des immunostimulants, des exercices de respiration. Pour prévenir les escarres, il est recommandé d’hygiéniser la peau en temps voulu et de la traiter avec de l’alcool camphré sur le site de compression.

L'alimentation des patients doit être complète, fractionnée (au moins 5 fois par jour), avec restriction des aliments gras, épicés et salés. Exclus du régime les glucides "simples" (muffins, pommes de terre, riz), les graisses animales (saindoux, beurre, porc). Il est utile de manger des aliments riches en vitamines et en fibres (légumes, fruits, herbes fraîches), des graisses polyinsaturées (huile végétale, poisson de mer, fruits de mer), des plats à base de produits laitiers.

Pendant la période de récupération, le traitement avec des remèdes populaires peut être utilisé pour améliorer la circulation sanguine dans le cerveau, normaliser la pression artérielle et restaurer la fonction motrice.

1. Un mélange d'alcool à usage médical et d'huile végétale dans un rapport 1: 2 est appliqué sur les parties paralysées du corps.
2. Pour améliorer les performances du cerveau, les racines de pivoine sont écrasées, versées dans un verre d'eau bouillante et infusées pendant au moins une heure. Le moyen filtré est pris dans 30 ml trois fois par jour.
3. Les bains de conifères améliorent l'activité locomotrice dans les zones touchées du corps.

Les prescriptions pour la médecine traditionnelle doivent être utilisées en consultation avec votre médecin pendant une longue période (4-6 mois).

L'AVC hémorragique est une maladie grave caractérisée par un taux de mortalité élevé et une invalidité grave. Un traitement complet en temps opportun à toutes les étapes du processus pathologique améliore considérablement le pronostic pour la vie et le rétablissement, maintient les compétences en matière de soins personnels et la capacité de travailler.

Description complète de l'AVC hémorragique: symptômes et traitement

Cet article vous apprendra: qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral hémorragique, sept types de maladies? Symptômes et traitement.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine".

L'AVC hémorragique est une hémorragie cérébrale aiguë due à une rupture ou à une augmentation de la perméabilité vasculaire. Une telle violation de la circulation cérébrale est différente de l'AVC classique (ischémique), qui survient plus souvent (70% des patients).

AVC hémorragique et ischémique

La nature des modifications vasculaires dans les accidents ischémiques cérébraux est le blocage de leur lumière par des caillots sanguins, entraînant la mort progressive des cellules cérébrales et, en hémorragique, la violation de l'intégrité de la paroi vasculaire, entraînant le trempage et le pincement du tissu cérébral par le sang sortant.

Un AVC de type hémorragique est une maladie dangereuse et insidieuse. Il est caractérisé par:

• Soudaineté (chez 60 à 65% des patients, l'hémorragie survient sans aucun symptôme préalable).
• Mortalité élevée (60 à 70% des patients décèdent dans la première semaine après le début de la maladie).
• Invalidité profonde des patients survivants - 70 à 80% des personnes sont alitées et incapables de subvenir à leurs besoins, les 20 à 30% restantes présentent un déficit neurologique moins prononcé (travail des membres, marche, parole, vision, intelligence, etc.).

Plus de 80% des hémorragies cérébrales sont associées à une augmentation de la pression artérielle (hypertension). La prise d'antihypertenseurs (normalisation de la pression) peut réduire le risque d'accident vasculaire cérébral, d'hémorragie et de lésions cérébrales graves. Si les patients sont hospitalisés à l'hôpital dans les 3 premières heures, les chances de survie augmentent. Les centres de rééducation spécialisés aident à optimiser la récupération de la fonction cérébrale perdue après un accident vasculaire cérébral. Le rétablissement complet se produit rarement, mais possible.

Le traitement des accidents vasculaires cérébraux est effectué par un neurologue (neuropathologiste) et, si nécessaire, par un neurochirurgien.

Cet article décrit en détail ce que sont les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, leur dangerosité, les causes du développement et des manifestations, comment traiter cette maladie et les résultats et les prévisions de ceux-ci.

L'essence et les stades de l'AVC hémorragique

Accident vasculaire cérébral - nécrose de la région cérébrale due à des troubles circulatoires. L’accident hémorragique est l’un des types de la maladie, qui repose sur une hémorragie dans les tissus, les membranes ou les ventricules du cerveau.

Les étapes du développement de changements pathologiques sont:

Une rupture, ou un affaiblissement, avec une augmentation de la perméabilité de la paroi du vaisseau artériel ou veineux responsable de l'apport sanguin au cerveau (flux entrant ou sortant du sang).

L'écoulement de sang au-delà du vaisseau dans la cavité du crâne.

Formation d'un hématome (caillot sanguin) ou imprégnation sanguine du tissu cérébral.

Destruction directe, irritation des cellules du cerveau par le sang et ses produits de désintégration.

Compression, déplacement des centres nerveux situés à côté de l'hémorragie.

L'apparition d'œdème de tout le cerveau, qui est comprimé dans la cavité limitée par les os du crâne.

Le résultat de tous ces changements est un dysfonctionnement non seulement des cellules nerveuses détruites, mais également de tout le cerveau. Plus le volume de ces hémorragies est important, plus les troubles neurologiques sont prononcés et plus l'état du patient est grave. Il y a un risque d'arrêt soudain de la respiration et du coeur.

Types d'accident vasculaire cérébral hémorragique

Selon l'emplacement de l'hémorragie dans le cerveau, il existe 7 types d'accident vasculaire cérébral hémorragique. Ils sont listés dans le tableau:

Causes et facteurs de risque

La raison principale de l'apparition d'un AVC hémorragique est une diminution de la force et de l'élasticité des vaisseaux intracérébraux. Cela peut être causé par de tels facteurs:

• L'hypertension artérielle est une augmentation de la pression, à la fois sous forme de gouttes soudaines (crises hypertensives avec des pressions allant jusqu'à 190–220 / 100–120 mmHg) et avec une légère augmentation constante (150–160 / 90–100 mmHg).)
• Anomalies vasculaires congénitales et acquises - malformations (plexus pathologiques des artères, des veines et des conduits lymphatiques défectueux sous forme de glomérules) et anévrismes (dissection, amincissement et saillie en forme de sac de la paroi du vaisseau). Malformation artérioveineuse dans le cerveau
• L'athérosclérose est le dépôt de plaques de cholestérol dans la lumière des artères cérébrales, ce qui les rend faibles et cassantes, en particulier dans les endroits où elles se ramifient à angle droit.
• Modifications inflammatoires et dystrophiques des vaisseaux (remplacement de la paroi normale par une cicatrice ou un tissu défectueux) sur le fond de l'encéphalite, le lupus érythémateux, la vascularite, l'intoxication chronique du corps.
• Coagulation sanguine réduite, pouvant être due à des maladies (hémophilie, leucémie, thrombocytopénie), hypovitaminose, surdose de médicaments anticoagulants (aspirine, héparine, warfarine, etc.).

Personnes à risque

Personnes ayant une tendance accrue aux accidents vasculaires cérébraux hémorragiques - un groupe à risque de survenue de cette maladie:

Symptômes et manifestations de l'AVC hémorragique

Dans 65 à 75% des cas, un AVC hémorragique se produit le jour, au moment où la personne est la plus active. Il se manifeste par une perte de conscience soudaine en quelques secondes. Pendant ce temps, les patients n’ont le temps que d’émettre un cri soudain, provoqué par un grave mal de tête, faisant attention aux autres. Après cela, la personne perd conscience et tombe.

1. Symptômes précurseurs de l'AVC

Certains patients (20 à 30%) peuvent observer de tels symptômes avant un AVC pendant plusieurs minutes, heures ou même plusieurs jours:

• mal de tête sévère sous forme d'attaques ou constant;
• vertiges et faiblesse générale;
• nausées et vomissements sans soulagement;
• sensibilité augmentée ou diminuée, engourdissement de la peau des membres et du visage;
• sensation de marée chaude et rougeur du visage;
• irritabilité à la lumière vive et aux sons forts;
• faiblesse musculaire des membres sur une moitié du corps, visage tordu;
• perturbations visuelles sous forme de perte de zones en vue.

2. Manifestations en pleine maladie

Un tableau clinique détaillé d'un accident vasculaire cérébral hémorragique est représenté par les manifestations et symptômes suivants:

• Manque de conscience (coma) ou stupeur (inhibition, somnolence).
• Respiration souvent bruyante ou affaiblie.
• Crampes (tension de tout le corps, inclinaison de la tête et contractions musculaires des membres).
• Visage tordu du fait de la tension musculaire du côté de l'hémisphère affecté ou du relâchement (omission de l'angle de la bouche, de la paupière supérieure, des mouvements de la joue lors de la respiration) du côté opposé à l'AVC). La ride du visage est l'un des symptômes de l'AVC hémorragique.
• En tournant les yeux vers le cerveau affecté, ou leurs mouvements chaotiques (globes oculaires "flottants").
• L'expansion de la pupille du côté de l'hémisphère affecté.
• Diminution ou augmentation du tonus musculaire et des réflexes sur les extrémités opposées à la moitié du cerveau touchée.
• Symptômes méningés - tension des muscles occipitaux, incapacité à pencher la tête, ramenez le menton à la poitrine.

L'état général des patients ayant subi un AVC hémorragique est grave, critique. À tout moment, la cessation de la respiration et du rythme cardiaque peut entraîner la mort. Par conséquent, les patients devraient être livrés à l'hôpital dès que possible. Les hémorragies hémisphériques menacent moins le pronostic vital, à la différence des attaques de localisation de la tige ou de pénétration dans les ventricules cérébraux qui, dans 98% des cas, aboutissent à la mort.

3. Manifestations pendant la période de récupération

Si les patients victimes d'un AVC hémorragique peuvent être sauvés, ils sont confrontés à un déficit neurologique - symptômes causés par une lésion de la région du cerveau dans laquelle l'hémorragie s'est produite. Ceux-ci peuvent être:

• mal de tête persistant;
• troubles de la coordination;
• parésie et paralysie - une violation des mouvements des membres sur une moitié du corps, car ils sont constamment dans une position demi-courbée et il est impossible de les déplier;
• troubles de la parole et son absence;
• troubles mentaux et irritabilité;
• déficience visuelle jusqu'à la cécité complète;
• visage tordu;
• l'incapacité de marcher de manière autonome et même de s'asseoir;
• état végétatif - absence de tout signe d'activité cérébrale (conscience, mémoire, parole, mouvements) avec respiration et battement de coeur préservés.

Les symptômes de la maladie et leur durée dépendent de la localisation de l'hémorragie et de son volume. Les trois premiers jours sont les plus dangereux, car à ce moment-là, le cerveau subit de graves troubles. La plupart des décès (80 à 90%) surviennent pendant cette période. Les 10 à 20% restants des patients décèdent en une à deux semaines. Les patients survivants guérissent progressivement de quelques semaines à 9 à 10 mois.

Les conséquences d'un accident vasculaire cérébral dépendent des zones du cerveau touchées.

Diagnostics

Sur la base des symptômes et des données d’inspection, le diagnostic d’un AVC hémorragique ne peut être que suspecté. Cette maladie nécessite une vérification précise (confirmation), car elle affecte les tactiques de traitement. Méthodes de diagnostic valides:

La ponction lombaire est une ponction du canal rachidien avec une fine aiguille à travers laquelle le liquide cérébral (LCR) circule pour le recueillir en vue de son analyse. Le diagnostic d'accident vasculaire cérébral hémorragique devient évident si un grand nombre de globules rouges est détecté dans le liquide céphalo-rachidien ou s'il présente une couleur rose.

La ponction lombaire étant une procédure relativement simple et sans danger, les patients et leurs proches ne doivent pas refuser de la pratiquer, surtout s’il n’est pas possible qu’un autre diagnostic soit posé.

Imagerie par résonance magnétique et par ordinateur - méthodes modernes de diagnostic rapide et fiable des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques. Ils permettent non seulement de déterminer le fait de la maladie elle-même, mais également d'estimer la taille, le volume, l'emplacement de l'hémorragie, sa relation avec le système ventriculaire. Sur la base de ces données, vous pouvez choisir le mode de traitement, le pronostic et l’issue la plus probable.

Angiographie de vaisseaux cérébraux - introduction d'un agent de contraste dans les artères cérébrales avec enregistrement supplémentaire du schéma vasculaire cérébral sur le film radiographique et le support électronique. Ainsi, il est possible de déterminer l'emplacement exact du navire rompu. Mais l’avantage le plus important de cette méthode est sa valeur prophylactique: l’angiographie permet d’identifier les anomalies vasculaires (malformations et anévrismes) du cerveau et de les éliminer même avant la rupture.

Etapes du traitement, méthodes modernes et médicaments

La règle principale des soins médicaux pour les AVC hémorragiques est de commencer le traitement le plus tôt possible (dans les 3 heures qui suivent l'apparition de la maladie). L'algorithme général des mesures thérapeutiques comprend trois étapes.

Première étape - urgence

Son objectif est de soutenir la vie, de transporter immédiatement le patient à l'hôpital le plus proche, où se trouve une unité de soins intensifs. A cette époque, a eu lieu:

• Evaluation du niveau de conscience.
• Évaluation du pouls sur les artères du cou et du rythme cardiaque - en leur absence, commencez un massage cardiaque (environ 100 pressions par minute sur la partie inférieure du sternum).
• Evaluation de la respiration - en cas d'absence, commencez la respiration artificielle selon la méthode de bouche en bouche (mettez le patient sur le dos, redressez le cou le plus possible, la tête rejetée en arrière, effectuez deux respirations à 30 pressions pendant un massage cardiaque).
• Si la respiration et le rythme cardiaque sont préservés, ainsi que lors de convulsions, créez les conditions nécessaires à la perméabilité des voies respiratoires: couchez le patient d'un côté, en veillant à ce que la salive et la mousse s'écoulent librement de la bouche.
• Mesure et correction de la pression artérielle (le plus souvent, il faut la réduire: injections de sulfate de magnésium, Enalapril, gouttes de Pharmadipine, diurétiques).
• Soulevez légèrement la tête ou assurez-vous que la tête est en position horizontale, mais en aucun cas en dessous de la position du corps.
• Fixez un sac de glace à votre tête.

Premiers soins pour un AVC avant l'arrivée médicale

Deuxième étape - Aide spécialisée et traitement de la toxicomanie

La plupart des patients ayant subi un AVC hémorragique sont dans un état grave ou extrêmement grave. Par conséquent, ils sont hospitalisés soit dans l'unité de soins intensifs, soit dans l'unité de soins intensifs, où il existe des conditions pour effectuer une réanimation si nécessaire (matériel respiratoire, compte-gouttes, défibrillateur). Traitement à ce stade:

• Mesure et correction de la pression artérielle: avec une augmentation, Enap, Benzogeksony, Dibazol sont administrés par voie intraveineuse ou intramusculaire. Si le patient peut avaler, des gouttes de Pharmadipine, de comprimés de métoprolol et de cloféline. La pression basse est corrigée par l'introduction de Mezaton, de la dopamine et de la prednisolone.
• Dispositif respiratoire: en cas d'absence ou d'insuffisance - une ventilation artificielle est nécessaire sur l'appareil, le cas échéant - l'apport de mélange d'oxygène à travers un masque. Assurer la respiration à travers un masque à oxygène
• Réduction de l'œdème cérébral - introduction de médicaments: escinate de L-lysine, dexaméthasone, furosémide, mannitol.
• Maintenir le pouvoir des cellules du cerveau - injections intraveineuses: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Agents hémostatiques: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Acide aminocaproïque;
• Maintenir la microcirculation à un niveau optimal: perfusions intraveineuses de Reosorbilact, Cytoflavine, Glucose avec vitamines.

La chirurgie est-elle nécessaire?

Toutes les hémorragies cérébrales ne peuvent être éliminées chirurgicalement. Trois types d'opérations sont utilisés:

Trépanation - élimination d'un fragment de l'os du crâne sur la zone hémorragique. À travers le canal formé, le sang accumulé est éliminé. L'avantage de cette technique est qu'elle permet non seulement d'éliminer l'hématome, mais également de réduire la pression dans la cavité crânienne et le gonflement du cerveau. L'opération est la plus appropriée pour les hémorragies superficielles des hémisphères, les hématomes de l'AVC.

Ponction - ponction du crâne sous le contrôle d'un équipement spécial. L'aiguille est amenée dans la région de l'hémorragie avec une aspiration supplémentaire de sang. La méthode est indiquée pour les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques dans les parties profondes du cerveau.

Opérations de drainage - mise en scène du drainage tubulaire dans les ventricules cérébraux afin d'assurer l'écoulement du liquide céphalo-rachidien avec le sang, réduire la pression intracrânienne.

La troisième étape - la restauration des cellules nerveuses endommagées et la réhabilitation

Comment traiter un AVC hémorragique au stade final:

• Des médicaments Il est nécessaire de continuer à utiliser des médicaments qui restaurent les cellules du cerveau: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, etc.
• Assurer le corps avec des nutriments: en cas de déglutition conservée - aliments enrichis en vitamines et protéines, en cas de violation de la déglutition - mélanges et aliments en poudre, introduits dans l'estomac par un tube, en l'absence de conscience - administration intraveineuse d'acides aminés (Infesol, Aminosol).
• Prévention des plaies de pression: changez la position du corps du patient toutes les 2 heures, utilisez un matelas anti-escarres, nettoyez la peau avec de l'alcool de camphre.
• Prévention des complications infectieuses des voies respiratoires (pneumonie): entrez des antibiotiques (Ceftriaxone, Lévofloxacine, Amikacine).
• Exercices thérapeutiques spéciaux, gymnastique, massage, physiothérapie. Il est nécessaire de commencer un tel traitement de rééducation immédiatement après la stabilisation de l'état du patient. Mais une réhabilitation complète à part entière ne peut être réalisée que dans les conditions de centres de rééducation spécialisés.

L'électrostimulation fonctionnelle (FES) est l'une des méthodes de rééducation après un AVC.

Les dernières orientations dans le traitement des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques

La méthode moderne la plus discutée pour traiter les troubles de la circulation cérébrale est l'introduction de cellules souches (cellules humaines dont sont issues toutes les cellules du corps). La procédure est vraiment très efficace, mais implique un certain nombre de difficultés:

• il n'y a pas assez de cliniques qui développent des cellules souches;
• le processus de croissance est long, il doit donc être effectué à l'avance, même avant l'apparition de toute maladie;
• coût extrêmement élevé de la procédure;
• Même les cellules souches ne peuvent influer sur le pronostic en cas d'hémorragies massives ou d'attaques cérébrales.

Prévention, pronostic, résultats

Prévenir un AVC hémorragique est aussi difficile que de le traiter, mais c'est possible. Pour cela, vous avez besoin de:

• Éliminez toutes les causes possibles et tous les facteurs de risque (ils sont décrits dans la section «Personnes à risque»), en particulier chez les personnes âgées de 45 à 50 ans.
• Traitement de l'hypertension.
• Des maux de tête récurrents, qui n'existaient pas auparavant, une augmentation incontrôlée de la pression artérielle - raison de l'angiographie des vaisseaux cérébraux. Cela éliminera les vaisseaux faibles, ce qui empêchera la maladie.

Malheureusement, environ 70% des patients victimes d'un AVC hémorragique décèdent. Cela se produit principalement pour les raisons suivantes:

• âge avancé (plus de 70 ans);
• maladies concomitantes graves (cœur, poumons, organes internes);
• grande hémorragie;
• percée de sang dans les ventricules du cerveau;
• Localisation de l'AVC dans le tronc cérébral.

Si ces facteurs ne sont pas notés, les prévisions de durée de vie sont favorables. Un traitement précoce (dans les 3 heures qui suivent l’apparition d’un accident vasculaire cérébral), une réadaptation persistante et à long terme (environ un an) augmentent les chances de récupération complète d’une personne. Cela est possible à l’âge de 45 à 56 ans avec de petites hémorragies dans le cortex cérébral.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine".

AVC hémorragique - causes, traitement et pronostic, conséquences

On sait qu'un AVC ischémique provoqué par une thrombose et une embolie se produit dans la grande majorité des cas - dans 85% des cas. Mais les 15% restants des patients souffrent d'un AVC hémorragique, ce qui est plus défavorable du point de vue pronostique.

Si le diagnostic est «AVC hémorragique», cela signifie qu’une évolution plus longue de la maladie sera possible, que le patient peut avoir besoin d’une intervention chirurgicale, que l’incapacité après cette forme d’AVC est plus importante et que sa durée de vie est plus courte. Avec des accidents hémorragiques répétés, les événements se développent de manière encore plus spectaculaire.

Dois-je distinguer entre ces deux formes? Oui, cela est nécessaire, car le traitement de l’ischémie et de l’hémorragie diffère également de manière significative, et seules des personnes non conscientes imaginent que tous les AVC sont traités de manière égale.

Transition rapide sur la page

L'AVC hémorragique - qu'est-ce que c'est?

"Hémorragie" - signifie "saignement".

L’hémorragie est un accident vasculaire cérébral causé par un trouble de la circulation, causé par une cérébrodisite, une hémorragie cérébrale, une pénétration du sang dans le parenchyme (substance) du cerveau, une fois la prise de la voie, la voie à suivre pour le faire, soit par le biais de la voie, soit par la voie, soit par la voie, soit par la voie, soit par la voie, soit par la voie, par la voie, par la voie ou par la voie. ).

Dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, comme dans les symptômes ischémiques, focaux et (ou) cérébraux, qui persistent pendant plus de 24 heures, apparaissent soudainement ou entraînent la mort du patient plus rapidement.

Il est important que le GI (AVC hémorragique) soit spontané (d'origine non traumatique). Dans le cas où cela surviendrait à la suite d'une contusion cérébrale grave, il pourrait alors y avoir des vaisseaux sanguins en très bonne santé, une absence de facteurs de risque caractéristiques de l'IG et d'autres causes.

Comme toujours, il existe un certain tri et une tautologie: en plus du diagnostic d ’« accident vasculaire cérébral », on leur attribue parfois un« cerveau ». En conséquence, le terme «accident cérébrovasculaire hémorragique» contient une double indication de la localisation du processus, puisque le terme «accident vasculaire cérébral» désigne une violation aiguë de la circulation cérébrale.

Il faut dire que ce diagnostic (dans la communication non officielle) sonne moins flatteur chez les neurochirurgiens, à savoir «hémorragie». Cette consonance avec une maladie connue et désagréable n’est pas accidentelle: après tout, si au moins dix accidents vasculaires cérébraux sont exécutés et que le scanner est utilisé en urgence (tous les patients doivent être distingués pour distinguer l’ischémie des hémorragies), il s’avère que tous sont ischémiques - neurologues et service de neuro-réanimation déguisés.

Mais s'il s'avère qu'au moins un cas d'accident vasculaire cérébral hémorragique a été délivré, cela signifie qu'une consultation d'urgence d'un neurochirurgien est nécessaire, car une intervention chirurgicale est possible.

Epidémiologie et état du problème

Nous avons déjà parlé de l'importance socioéconomique du problème des accidents vasculaires cérébraux en général pour la Russie, et nous ne le répéterons pas ici. Nous pouvons seulement dire que la part des AVC hémorragiques ne représente que 15% du volume, mais dans le même temps, ces 15% de patients incluent les personnes avec la plus grande perte de qualité de vie et le premier groupe d'incapacités.

Selon les statistiques, il y a en Russie un cas d'accident vasculaire cérébral toutes les 90 secondes (principalement d'ischémie) et toutes les 10 minutes, un cas d'hémorragie cérébrale.

La mortalité globale de toutes les formes d'accident vasculaire cérébral hémorragique dépasse 40%, ce qui est beaucoup plus élevé que l'ischémie pour un indicateur similaire. Après un an, seul un quart des patients survivants peuvent reprendre leur travail et leur mode de vie précédents.

Causes de l'AVC hémorragique, facteurs de risque

L'hypertension artérielle est la cause la plus fréquente d'IG. Elle survient dans 50% des cas d'AVC hémorragique. La deuxième est la dégénérescence des vaisseaux cérébraux due à l'accumulation de protéines amyloïdes anormales (CAA ou angiopathie amyloïde cérébrale). Il représente 12% des cas.

En cas de surdosage d'anticoagulants (warfarine), les saignements peuvent être une complication. Ces médicaments sont prescrits pour la fibrillation auriculaire afin que, en raison du "gargouillement" et de la turbulence du sang, aucun thrombus ne se produise dans les cavités cardiaques et les liquéfiants sanguins. C’est donc la troisième raison qui donne 10% des cas.

Si une tumeur au cerveau fait germer un vaisseau et le détruit, une hémorragie intracérébrale se développe - ceci représente un autre 8% des cas. Les autres motifs représentent 20% du total.

Facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral

Les facteurs de risque d'AVC hémorragique, qui peuvent être modifiés, coïncident dans certains cas avec les facteurs de risque d'AVC ischémique. Cependant, la plupart d’entre eux ont une orientation spécifique «vasculaire - coagulante».

Ce sont les maladies et conditions suivantes:

• hypertension artérielle (maladie hypertensive);
• crises hypertensives fréquentes;
• phéochromocytome (tumeur hormonale active qui augmente la pression artérielle);
• défauts de la paroi vasculaire;
• troubles de l'hémostase;
• spasmes des artères cérébrales;
• rupture spontanée d'anévrisme;
• abus de cocaïne, d'amphétamines, d'héroïne (y compris intranasale);
• alcoolisme;
• traitement immunosuppresseur;
• leucémie et hémophilie.

Dans certains cas, lors d'un AVC ischémique, une transformation hémorragique secondaire se développe, c'est-à-dire une «transpiration sanguine». En conséquence, le centre de l'ischémie est imbibé de sang.

Pour la rupture de l'anévrisme, les causes principales sont l'hypertension et sa crise, le tabagisme et l'alcoolisme.

Il est important de comprendre que dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques, il se produit toute une cascade de changements en biochimie et en hémodynamique, provoqués par une altération du flux sanguin. Ceci est un processus. L'issue de l'ischémie ne sera perceptible qu'après la mort cellulaire finale et la détermination de la zone de nécrose.

Dans tous les cas, un AVC hémorragique est la conséquence d’une hémorragie déjà survenue. C'est le résultat. Tous les effets néfastes du sang versé se développent très rapidement et, par conséquent, en ce qui concerne les AVC hémorragiques, toutes les actions thérapeutiques doivent viser non pas à réduire la zone de nécrose (elle existe déjà), mais à veiller à ce qu’elle ne se développe pas. Cela comprend le soutien de la pression artérielle, le traitement hémostatique, la prévention de l’œdème cérébral.

AVC hémorragique - pathogenèse et localisation

Accident vasculaire cérébral hémorragique photo

Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont classés de manière plus commode par localisation et, par conséquent, par dommages aux vaisseaux respectifs, car il est difficile de comprendre, à partir du tableau clinique, quel type d'accident vasculaire cérébral est survenu. GI sont:

1. Hémorragie intracérébrale primaire. Le sang coule dans la substance du cerveau;
2. Hémorragie sous-arachnoïdienne parenchymateuse. Le sang se situe à la fois dans l’espace sous-arachnoïdien et dans l’épaisseur du cerveau;
3. Ventriculaire parenchymateux. Le sang de la substance du cerveau pénètre dans les ventricules;
4. Ventriculaire primaire. Le sang remplit immédiatement le système ventriculaire;
5. Subarachnoïde (SAC). Dans ce cas, il n'y a pas de sang dans les cavités des ventricules ou dans la substance du cerveau. Il est situé à la surface du cerveau.

L'hypertension artérielle sévère est le plus souvent due à la rupture de l'anévrysme sacculaire, dont la taille varie de 2 à 10 mm. La cause la plus commune est un défaut congénital de la paroi du vaisseau, qui se produit généralement sur le site de sa division en branches plus petites. Les anévrismes ont tendance à se développer progressivement.
Sur la base étiologique dans certains cas, il est également possible de tirer des conclusions sur les caractéristiques principales des hémorragies.

Hémorragie hypertensive

Si un accident vasculaire cérébral hémorragique se produit en raison d’une hypertension artérielle et d’une crise, les flaques d’artères perforantes sont affectées et la localisation des lésions est la suivante:

• 50% - noyaux basaux affectés;
• 30% - foyers thalamiques et matière blanche des hémisphères;
• 20% du pont et du cervelet.

GI dû à un traitement anticoagulant et à un traitement anti-thrombose

Développé chez les patients qui, en règle générale, ne paient pas un contrôle adéquat du dosage des médicaments.

• Le plus souvent, les accidents vasculaires cérébraux surviennent au cours de la première année de traitement.
• Une catastrophe vasculaire se produit lorsque le RNI est augmenté à 5 (paramètre qui indique le degré d’éclaircissement du sang, à un taux de 2-3);
• L'AVC hémorragique se développe comme une complication de la thrombolyse dans l'infarctus du myocarde et de l'AVC ischémique dans 1% des cas.

GI comme complication de tumeurs

5% de toutes les hémorragies intracérébrales sont associées à une hémorragie dans une tumeur cérébrale. Ils sont localisés dans des lieux atypiques. Pour la vérification, l'anamnèse est nécessaire, mention des symptômes focaux avant l'AVC hémorragique. Un signe caractéristique est le gonflement des disques du nerf optique dans les premiers jours suivant l’accident vasculaire cérébral.

Il existe des accidents vasculaires cérébraux dans des tumeurs telles que:

• les glioblastomes;
• adénome hypophysaire;
• médulloblastome;
• tumeurs métastatiques.

GI avec ruptures d'anévrisme

Le plus souvent, le foyer de l’accident hémorragique est localisé dans les noyaux basaux ou dans la substance blanche des hémisphères du cerveau:

• Les anévrismes de l'artère connective antérieure forment un hématome dans les régions frontales;
• Anévrismes de l'artère communicante postérieure (30%) - l'hématome survient dans la partie médiane du lobe temporal;
• La localisation de l'anévrisme dans la plus grande des artères cérébrales moyennes (20-25%) provoque le plus souvent l'apparition d'un hématome dans la région du sulcus latéral.

Signes et symptômes de l'AVC hémorragique

Il est important de savoir qu'aucun signe ou symptôme n'indique qu'une personne a un accident vasculaire cérébral hémorragique. Cela ne peut être appris que par les données de tomographie par ordinateur qui, déjà dans les premières heures de la maladie, "voient" le sang qui a été versé.

Vous ne pouvez donner que les symptômes les plus caractéristiques d'un AVC hémorragique et de leur regroupement, comme cela avait été remarqué par les médecins il y a longtemps, et les données présentent une relation corrélative, voire fonctionnelle, avec le diagnostic pathomorphologique.

Quelle est la caractéristique de l'hémorragie

Pour un AVC hémorragique "classique" est très caractéristique la photo suivante:

• Il s'avère que le patient a longtemps souffert de "pressions", parfois avec des crises;
• Le coup est arrivé lors d'un effort nerveux ou physique, au milieu du stress;
• Aux premiers signes d'un accident vasculaire cérébral, les chiffres de l'hypertension artérielle ont été déterminés;
• L'âge du patient est un peu plus «jeune» (moins de 65 ans) qu'il n'est nécessaire pour un AVC ischémique;
• Les symptômes se développent et se développent rapidement. La conscience est rapidement déprimée, un coma cérébral se développe en quelques minutes;
• Aspect apoplexique caractéristique: visage violet, parfois teinté de bleuâtre, respiration bruyante, joue «affaissée» due à la parésie du nerf facial, en particulier avec le physique intégral;
• Nausées ou vomissements, et répétés, même dans un état d'inconscience;
• Plaintes typiques de symptômes cérébraux (céphalée).

En conséquence, nous pouvons avoir, par exemple, un accident vasculaire cérébral hémorragique avec un coma, une couche complète du côté droit, dont les conséquences peuvent être fatales.

Comparons maintenant cette image avec celle qui se présente avec la même ischémie «classique» mais seulement cérébrale.

Quelle est la caractéristique de l'AVC ischémique

L’accident ischémique cérébral et sa clinique ont également une originalité remarquable, comme l’a noté un médecin expérimenté:

• Avant l’accident vasculaire cérébral, des «appels d’alarme», des attaques ischémiques transitoires, se sont développées, qui ont ensuite «libéré» le patient;
• Le patient souffre de diabète, d'angine ou de lésion vasculaire des jambes (caillots sanguins), de fibrillation auriculaire, de crise cardiaque ou même de valves cardiaques artificielles.
• Un accident vasculaire cérébral survient la nuit, le matin, après une fatigue ou un bain chaud, ou lors d'une crise d'arythmie / ischémie du myocarde;
• Les symptômes neurologiques augmentent lentement, souvent des vagues "roulantes" et se retirent à nouveau.
• Plus âgé, plus de 65 ans;
• Les symptômes cérébraux (maux de tête, étourdissements, vomissements, perte de conscience) sont soit absents, soit facilement exprimés. Les patients sont conscients et portent souvent des plaintes spécifiques.

En énumérant certains des symptômes, sans entrer en neurologie, vous pouvez voir à quel point le flux sanguin détruisant les tissus cérébraux, comme un accident sur un barrage brisé, diffère de l’ischémie lente, qui ressemble à un déversement lent au printemps.

A propos des signes d'hémorragie méningée

L'hémorragie sous-arachnoïdienne et ses symptômes sont quelque peu "séparés", ne serait-ce que parce que le sang ne va pas directement dans le cerveau, mais se répand "à sa surface". SAC est très similaire si:

• Patient à un jeune âge;
• La maladie débute de manière aiguë, sans anamnèse, avec une santé optimale lors d’une activité physique intense (au gymnase);
• Le début est considéré comme un mal de tête extrêmement cruel, semblable à un «coup» à la tête, avec une dépression possible de la conscience;
• Après cela, la température peut augmenter, une agitation psychomotrice peut se développer, une pression peut augmenter;
• Le sang versé dans les membranes cause le syndrome méningé: spasme persistant (raideur) des muscles occipitaux, hyperesthésie, photophobie et réveil des réflexes.
• Lorsque la ponction lombaire est pratiquée, du sang apparaît.

Diagnostic de l'AVC hémorragique

Le diagnostic de l'AVC hémorragique repose sur la tomographie à rayons X, qui permet de détecter rapidement la présence de sang et de distinguer l'hémorragie de l'ischémie.

En outre, de nombreux patients peuvent avoir besoin de:

• Échographie du coeur;
• sonographie doppler des artères principale et cérébrale;
• dopplerographie transcrânienne dans la détermination du vasospasme dans l'HAH;
• artériographie cérébrale (en cas de suspicion de tumeur, recherche de malformation);
• EEG (avec le développement d'un épisindrome durable).

Méthodes de recherche importantes et bien connues - ophtalmoscopie et tests de laboratoire.

Principes de traitement de l'AVC hémorragique

Le traitement d'un patient ayant subi un AVC hémorragique grave est très grave et «sanglant». Étant donné que cet article n'est pas destiné aux spécialistes, nous ne nommerons pas un seul médicament. Il suffit d’énumérer les principes de base du traitement et des soins pour avoir une idée de la façon dont le patient devrait être traité.

C’est pourquoi, partout dans le monde, nous sommes arrivés à la conclusion - le traitement des accidents vasculaires cérébraux devrait être effectué dans des chambres spéciales et des unités de soins intensifs.

Les principes de traitement de l'AVC hémorragique sont les suivants:

• Prévention de l'asphyxie et des troubles respiratoires (rétraction de la langue, vomissements);
• Mise en place sur un lit avec tête haute (prévention de l'œdème cérébral);
• Utilisation d'un lit à AVC fonctionnel et de matelas anti-escarres;
• Neuromonitoring, surveillance de la pression artérielle;
• Cathétérisme de la vessie;
• Si l'hémorragie cesse, la thrombose (sous-vêtement de compression) doit être déclenchée.
• Contrôle de la température (la survenue d'une hyperthermie et de crises convulsives peut être un signe de passage du sang dans le système ventriculaire du cerveau);
• Alimentation par sonde;
• Prévention des plaies de pression (éponges sur tout le corps, lingettes humides pour les patients alités, changement de la position du corps 6 fois par jour et 4 fois par nuit);
• La position correcte du patient au lit pour éviter les contractures et la spasticité, l’interdiction de s’allonger sur le dos pendant plus d’une heure;
• Maintenir une température confortable de 22-23 degrés dans le service.

Traitement médicamenteux

L’assistance médicamenteuse à un patient victime d’un AVC hémorragique comprend:

• Correction de la pression artérielle, en tenant compte de la consultation d'un cardiologue;
• Normalisation du métabolisme eau - électrolytes (perte d 'ions avec vomissements);
• Combattre le gonflement du cerveau et l'augmentation de la pression intracrânienne;
• Soulagement d'éventuelles convulsions;
• Médicaments neurométaboliques et cérébroprotecteurs;
• Médicaments nootropes;
• Combattre la spasticité - myorelaxants;
• Combattre la douleur centrale;
• La nomination d'antiémétiques.

À propos des soins infirmiers

Les soins, y compris les traitements à domicile, constituent la pierre angulaire du traitement de l'AVC. Cela signifie qu’après sa sortie des soins intensifs, le patient a besoin d’un patronage 24h / 24 et des activités suivantes:

• Assistance en libre service pour le lavage, l'alimentation et la distribution des besoins naturels;
• Locaux dans une salle ou une chambre avec une chaise de chevet, des toilettes;
• Acquisition d'orthèses, de marchettes, de fauteuils roulants;
• Toilette hygiénique de la peau, y compris en utilisant des moyens spéciaux;
• Prévention de la constipation, des escarres;
• L'utilisation de couches et de couches;
• Pneumonie anti-hypostatique;
• Gymnastique passive et active dans les membres affectés;
• Séances de massage, gymnastique thérapeutique;
• Porter compression sous le témoignage;
• Dans l'organisation d'une bonne nutrition, en tenant compte de la difficulté à avaler et de la possibilité de développement d'aspiration, de broyage et de chauffage des aliments, en vérifiant la cavité buccale après avoir mangé.

Naturellement, la liste ne comprend que les types les plus élémentaires de soins et de traitement. Nous avons donc besoin de spécialistes en ergothérapie, ergothérapie et dispositifs avec biofeedback. Par conséquent, il est difficile de répondre à la question: «Quelles sont les conséquences d'un accident vasculaire cérébral hémorragique du côté gauche? Avec l'organisation normale des soins et des traitements, il ne peut y avoir aucune pénurie, et dans d'autres cas, la mort peut survenir pendant la phase préhospitalière.

Dans certains cas, des cours avec un orthophoniste et un aphasiologue sont nécessaires, une assistance psychologique et la lutte contre la dépression post-AVC sont nécessaires, et, enfin, un traitement chirurgical est parfois nécessaire.

Chirurgie pour AVC hémorragique

La chirurgie pour accident vasculaire cérébral hémorragique est effectuée selon des indications strictes. Les types les plus fréquents incluent:

1. Drainage ventriculaire;
2. Ablation d'un hématome avec accès facile et statistiques d'évolution favorables (fosse crânienne postérieure et compression du tronc cérébral, pour des raisons urgentes);
3. Craniopuncture mini-invasive (protège de l'œdème cérébral).

Tous les termes et les indications sont déterminés par un neurologue, un neurochirurgien et un réanimateur. Actuellement, en ce qui concerne les méthodes opérationnelles, beaucoup de choses restent obscures. Ainsi, il est prouvé que le drainage chirurgical ouvert avec trépination est dangereux, mais que l'aspiration stéréotaxique et peu invasive est plus prometteuse. Mais les hémorragies intracérébrales profondes n'ont pas encore donné de réponse claire, quel est le rapport effet / risque en la matière.

Rééducation après un AVC hémorragique

Ci-dessus, nous avons énuméré les règles de base pour les soins aux patients. Beaucoup d'entre eux sont au début de la rééducation, par exemple, apprendre à tenir une cuillère à nouveau ou à nouer des lacets.

Comme la dernière fois, nous ne listerons que les principales voies de rééducation des patients post-AVC. Ensuite, vous pouvez être sûr que telle ou telle rééducation, qui n’a pas été étudiée auparavant, n’échappera pas à la vue du lecteur.

Lorsque la rééducation après un AVC hémorragique est utilisée:

• Kinésithérapie et réhabilitation du ménage en violation des mouvements volontaires;
• La lutte contre la spasticité, y compris à l'aide d'exercices de thérapie et de massage, d'ozokérite, de paraffine, de bains;
• Apprendre à marcher;
• Stimulation musculaire électrique;
• Massage, y compris l'acupuncture, l'acupressure;
• Physiothérapie (DDT, électrophorèse);
• Appareils orthopédiques pour les contractures et le raccourcissement des membres;
• Cours avec un orthophoniste;
• Combattre la douleur centrale (antidépresseurs, anticonvulsivants);
• Psychothérapie;
• Cours de formation de mémoire, d'attention, d'intelligence.

Prévention de l'AVC hémorragique

Comme le montre la pratique, il n’est pas nécessaire de séparer les types d’AVC au cours de la prévention. Comment imaginez-vous un médecin qui écarte le patient et dit: «Il s'agit d'un facteur de risque d'ischémie et non d'hémorragie, de péché sur la santé».

Par conséquent, nous présentons ici des méthodes éprouvées et des méthodes pouvant aider à éviter un accident vasculaire cérébral:

• Contrôle de la pression artérielle, restriction en sodium (sel de table) et augmentation de l'apport en potassium;
• Régime alimentaire avec une augmentation de la quantité de légumes, fruits, fruits de mer, fibres, produits non gras à base de lait fermenté et une diminution de la consommation de graisses réfractaires;
• Activité physique accrue, au moins 150 minutes par semaine;
• Perte de poids à la normale;
• Cesser de fumer. Il existe une relation claire entre le tabagisme et le risque accru de tous les types d’AVC;
• Éliminer complètement ou réduire considérablement la quantité d'alcool.

Si vous souffrez de maladies telles que le diabète ou l’hypertension, vous devez utiliser des agents antiplaquettaires, la warfarine est recommandée pour la fibrillation auriculaire et la fibrillation auriculaire, et les statines pour tous les «groupes à risque».

Bien sûr, il n'y a que des recommandations pour la prévention des AVC hémorragiques. Ainsi, afin de ne pas développer d'hémorragie re-intracérébrale, il est nécessaire de traiter l'hypertension artérielle, d'arrêter de fumer, de boire de l'alcool et de renifler des drogues.

En conclusion, il faut dire que le sujet des accidents vasculaires cérébraux est une branche très étendue de la médecine, à l'intersection de la neurologie, de la réanimation, de la neurochirurgie, de la cardiologie, de la réhabilitologie et de l'hémostasiologie. Mais, parallèlement à la recherche et à l’introduction de nouveaux médicaments, types d’opérations et moyens de rééducation, nous devons nous-mêmes faire tout ce qui est en notre pouvoir pour éviter une catastrophe vasculaire.