Symptômes et effets de l'infarctus cérébelleux

AVC cérébelleux (AVC cérébelleux): causes, symptômes, récupération, pronostic

Les accidents cérébraux cérébraux sont moins fréquents que d'autres formes de maladie cérébrovasculaire, mais constituent un problème important en raison de connaissances insuffisantes et de difficultés de diagnostic. La proximité du tronc cérébral et des centres nerveux vitaux rendent cette localisation des AVC très dangereuse et nécessite une aide rapide et compétente.

Les troubles circulatoires aigus dans le cervelet sont des crises cardiaques (nécrose) ou des hémorragies, qui ont des mécanismes de développement similaires à ceux d’autres formes d’attaques intracérébrales. Les facteurs de risque et les causes sous-jacentes seront donc les mêmes. La pathologie survient chez les personnes âgées et plus âgées, plus souvent chez les hommes.

L’infarctus cérébelleux représente environ 1,5% de toutes les nécroses intracérébrales, tandis que les hémorragies représentent le dixième des hématomes. Parmi les accidents vasculaires cérébraux de localisation cérébelleuse, environ tombe sur une crise cardiaque. La mortalité est élevée et dépasse 30% dans les autres cas.

Causes de l'AVC cérébelleux et ses variétés

Le cervelet, en tant que région du cerveau, a besoin d'un bon flux sanguin, fourni par les artères vertébrales et leurs branches. Les fonctions de cette zone du système nerveux sont réduites à la coordination des mouvements, ce qui garantit la motricité fine, l'équilibre, la capacité à écrire et à corriger l'orientation dans l'espace.

Dans le cervelet sont possibles:

Crise cardiaque (nécrose);
Hémorragie (formation d'hématome).

La perturbation du flux sanguin à travers les vaisseaux cérébelleux entraîne soit un blocage, ce qui se produit beaucoup plus souvent, soit une rupture, le résultat sera alors un hématome. Les caractéristiques de ce dernier sont considérées non pas en imbibant de sang le tissu nerveux, mais en augmentant le volume de convolutions poussant le parenchyme du cervelet. Cependant, il ne faut pas penser qu'un tel développement est moins dangereux que les hématomes du cerveau, détruisant toute une zone. Il faut se rappeler que même avec la préservation d’une partie des neurones, une augmentation du volume des tissus dans la fosse crânienne postérieure peut être fatale du fait de la compression du tronc cérébral. Ce mécanisme est souvent déterminant pour le pronostic et l’évolution de la maladie.

Un AVC ischémique cérébelleux, ou une crise cardiaque, est dû à une thrombose ou à une embolie des vaisseaux qui nourrissent l'organe. L'embolie est plus fréquente chez les patients atteints de maladie cardiaque. Ainsi, il existe un risque élevé de blocage thromboembolique des artères cérébelleuses lors de la fibrillation auriculaire, d'un infarctus du myocarde récent ou d'un infarctus aigu du myocarde. Des thrombus intracardiaques avec du sang artériel s’écoulent dans les vaisseaux cérébraux et provoquent leur blocage.

La thrombose de l'artère cérébrale est le plus souvent associée à l'athérosclérose, lorsque des dépôts graisseux se développent avec un risque élevé de rupture de la plaque. En cas d'hypertension artérielle pendant une crise, il est possible de provoquer une nécrose fibrinoïde des parois artérielles, également thrombotique.

L'hémorragie au cervelet, bien que moins fréquente qu'une crise cardiaque, pose plus de problèmes en raison du déplacement des tissus et de la compression des structures environnantes avec un excès de sang. Les hématomes sont généralement dus à une hypertension artérielle. Lorsque le vaisseau «éclate» et que le sang se précipite dans le parenchyme du cervelet, il est entouré de chiffres à haute pression.

Parmi les causes possibles, des malformations artério-veineuses, des anévrismes qui se forment pendant la période prénatale et restent longtemps inaperçus, car asymptomatiques, sont possibles. Les cas d'accident vasculaire cérébral cérébelleux chez les patients plus jeunes sont associés à une stratification de l'artère vertébrale.

Les principaux facteurs de risque d'AVC cérébelleux ont également été identifiés:

Le diabète sucré;
L'hypertension;
Troubles du spectre lipidique;
Âge avancé et sexe masculin;
Hypodynamie, obésité, troubles métaboliques;
Anomalies congénitales des parois vasculaires;
Vascularite;
Pathologie de l'hémostase;
Maladie cardiaque à haut risque de formation de caillots sanguins (crise cardiaque, endocardite, valve prothétique).

Comment se manifeste un AVC cérébelleux?

Les manifestations de l'AVC cérébelleux dépendent de son ampleur. La clinique fournit donc:

Accident vasculaire cérébral étendu;
Isolé dans la zone d'une artère spécifique.

AVC cérébelleux isolé

Un accident vasculaire cérébral isolé du site de l'hémisphère cérébelleux, lorsque l'irrigation sanguine de l'artère cérébelleuse inférieure postérieure est affectée, se manifeste par un complexe de troubles vestibulaires, dont le plus fréquent est le vertige. En outre, les patients ressentent des douleurs dans la région occipitale, se plaignent de nausées et de troubles de la marche, la parole en souffre.

Les crises cardiaques dans la zone de l'artère cérébelleuse inférieure antérieure s'accompagnent également de troubles de la coordination et de la démarche, de la motricité fine, de la parole, mais des symptômes auditifs figurent parmi les symptômes. Avec la défaite de l'hémisphère droit du cervelet, l'ouïe est altérée à droite, avec une localisation du côté gauche - à gauche.

Si l'artère cérébelleuse supérieure est atteinte, les symptômes de coordination prévalent parmi les symptômes, il est difficile pour le patient de maintenir l'équilibre et d'effectuer des mouvements ciblés précis, la démarche change, l'inquiétude des vertiges et des nausées, des difficultés de prononciation des sons et des mots se produisent.

Avec de larges foyers de lésion tissulaire nerveuse, les symptômes évocateurs de troubles de la coordination et de la motilité incitent immédiatement le médecin à penser à un AVC cérébelleux, mais il arrive que le patient s'inquiète uniquement des vertiges, puis la labyrinthite ou d'autres maladies de l'appareil vestibulaire de l'oreille interne apparaissent dans le diagnostic, ce qui signifie que le correct le traitement ne commencera pas à l'heure. Avec de très petits foyers de nécrose, la clinique risque de ne plus l'être du tout, les fonctions de l’organe étant rapidement rétablies, mais environ le quart des cas de crise cardiaque étendue sont précédés de modifications transitoires ou de "petits" accidents vasculaires cérébraux.

AVC cérébelleux étendu

Un accident vasculaire cérébral étendu avec une lésion de l'hémisphère droit ou gauche est considéré comme une pathologie extrêmement grave avec un risque élevé de décès. Il est observé dans la zone d'approvisionnement en sang de l'artère cérébelleuse supérieure ou de l'artère inférieure postérieure lorsque la lumière de l'artère vertébrale est fermée. Comme le cervelet est alimenté par un bon réseau de collatérales et que ses trois principales artères sont interconnectées, les symptômes cérébelleux ne se produisent presque jamais et des symptômes de la tige et du cerveau lui sont ajoutés.

Les accidents vasculaires cérébraux étendus s'accompagnent d'une survenue aiguë de symptômes cérébraux (maux de tête, nausées, vomissements), de troubles de la coordination et de la motilité, de la parole, de l'équilibre, dans certains cas, de troubles respiratoires et cardiaques, de la déglutition due à des lésions du tronc cérébral.

En cas de lésion d'un tiers ou plus des hémisphères cérébelleux, l'AVC peut devenir malin en raison d'un œdème grave de la zone de nécrose. L'augmentation du volume de tissu dans la fosse crânienne postérieure entraîne la compression des voies de circulation du liquide céphalo-rachidien, l'hydrocéphalie aiguë se produit, puis la compression du tronc cérébral et la mort du patient. La probabilité de décès atteint 80% avec un traitement conservateur. Cette forme d'AVC nécessite donc une chirurgie neurochirurgicale d'urgence, mais dans ce cas, un tiers des patients décèdent.

Il arrive souvent qu'après une amélioration à court terme, l'état du patient redevienne sévère, les symptômes focaux et cérébraux augmentent, la température corporelle augmente, voire le coma, ce qui est associé à une augmentation du foyer de nécrose du cervelet et à une atteinte des structures du tronc cérébral. Le pronostic est défavorable, même avec une assistance chirurgicale.

Traitement et effets de l'AVC cérébelleux

Le traitement d'une atteinte cérébelleuse implique des mesures générales et un traitement ciblé des lésions ischémiques ou hémorragiques.

Les activités générales comprennent:

Maintien de la respiration et, si nécessaire, ventilation artificielle des poumons;
Le traitement hypotenseur par les bêta-bloquants (labétalol, propranolol) et les inhibiteurs de l'ECA (captopril, énalapril) est indiqué chez les patients hypertendus. Le chiffre recommandé pour la pression artérielle est de 180/100 mm Hg. Art., Dans la mesure où une diminution de la pression peut entraîner une insuffisance de la circulation sanguine dans le cerveau;
Les hypotoniques ont besoin d’un traitement par perfusion (une solution de chlorure de sodium, d’albumine, etc.). Il est possible d’introduire des médicaments vasopresseurs - dopamine, mezaton, noradrénaline;
Lorsque la fièvre fait apparaître du paracétamol, du diclofénac, de la magnésie;
Les diurétiques sont indispensables pour lutter contre l'œdème cérébral: mannitol, furosémide, glycérol;
Le traitement anticonvulsivant inclut l’hydroxybutyrate de sodium Relanium, inefficace qui force l’anesthésiologiste à forcer le patient à entrer en anesthésie avec de l’oxyde nitreux; il est parfois nécessaire d’administrer des relaxants musculaires en cas de syndrome convulsif grave et prolongé;
La stimulation psychomotrice nécessite la prescription de Relanium, de Fentanyl et de Dropéridol (surtout si le patient doit être transporté).

Parallèlement à la pharmacothérapie, la nutrition est établie. En cas d’accidents vasculaires cérébraux sévères, il est préférable de procéder par sonde, ce qui permet non seulement de fournir au patient les nutriments essentiels, mais également d’éviter la pénétration de nourriture dans les voies respiratoires. Les antibiotiques sont indiqués pour le risque de complications infectieuses. Le personnel de la clinique surveille l'état de la peau et prévient l'apparition de plaies de pression.

Le traitement spécifique des accidents ischémiques cérébraux vise à rétablir le flux sanguin avec des anticoagulants, des thrombolytiques et l'ablation chirurgicale des caillots sanguins de l'artère. L'urokinase et l'alteplase sont utilisés pour la thrombolyse, tandis que l'acide acétylsalicylique (thromboAcS, cardiomagnyl) est l'agent antiplaquettaire le plus populaire et que les anticoagulants sont la fraxiparine, l'héparine et le sulodexide.

Les traitements antiplaquettaires et anticoagulants aident non seulement à rétablir le flux sanguin dans le vaisseau affecté, mais préviennent également les accidents vasculaires cérébraux, de sorte que certains médicaments sont prescrits pour une longue période. Le traitement thrombolytique est indiqué dès le début de l’occlusion du vaisseau, son effet sera alors maximal.

Dans les hémorragies, les médicaments ci-dessus ne peuvent pas être injectés, car ils ne font qu'augmenter le saignement. Un traitement spécifique implique de maintenir des chiffres de pression artérielle acceptables et de prescrire un traitement neuroprotecteur.

Il est difficile d'imaginer le traitement d'un accident vasculaire cérébral sans composants neuroprotecteurs et vasculaires. Les patients se voient prescrire nootropil, cavinton, cinnarizine, aminophylline, cérébrolysine, glycine, émoxipine et de nombreux autres médicaments; les vitamines du groupe B sont indiquées.

Les questions de traitement chirurgical et de son efficacité continuent à être discutées. Le besoin de décompression avec la menace de syndrome de dislocation avec compression du tronc cérébral est sans aucun doute. En cas de nécrose importante, il est procédé à une trépanation et à un retrait des masses nécrotiques de la fosse crânienne postérieure. En cas d'hématome, les caillots sanguins sont éliminés à la fois lors d'opérations à ciel ouvert et au moyen de techniques endoscopiques. Un drainage ventriculaire est également possible lorsque le sang s'y accumule. Des interventions intra-artérielles sont effectuées pour éliminer les caillots sanguins des vaisseaux et une endoprothèse est réalisée pour assurer un flux sanguin supplémentaire.

La récupération du cervelet après un accident vasculaire cérébral doit être débutée le plus tôt possible. En d’autres termes, une fois l’état du patient stabilisé, il n’y aura plus de risque de gonflement du cerveau ni de nécrose répétée. Il comprend des médicaments, de la physiothérapie, des massages et des exercices spéciaux. Dans de nombreux cas, les patients ont besoin de l'aide d'un psychologue ou d'un psychothérapeute. Le soutien des familles et des proches est important.

La période de récupération nécessite de la diligence, de la patience et des efforts, car cela peut prendre des mois et des années, mais certains patients parviennent à recouvrer leurs capacités perdues même après plusieurs années. Pour la motricité fine, il peut être utile de faire des exercices pour nouer une dentelle, nouer des fils, faire tourner de petites balles avec vos doigts, faire du crochet ou du tricot.

Les conséquences des accidents cérébelleux sont très graves. Au cours de la première semaine après un accident vasculaire cérébral, la probabilité d'œdème cérébral et de luxation de ses parties est élevée, ce qui entraîne le plus souvent une mort précoce et un mauvais pronostic. Au cours du premier mois, la thromboembolie des vaisseaux pulmonaires, la pneumonie et la pathologie cardiaque font partie des complications.

S'il est possible d'éviter les conséquences les plus dangereuses au cours de la phase aiguë d'un accident vasculaire cérébral, la plupart des patients sont confrontés à des problèmes tels qu'une incoordination persistante, une parésie, une paralysie, des troubles de la parole, qui peuvent durer des années. Dans de rares cas, la parole est toujours rétablie dans quelques années, mais la fonction motrice, qui n'a pas pu être rétablie au cours de la première année de la maladie, ne récupérera probablement pas.

La rééducation après un AVC cérébelleux comprend non seulement la prise de médicaments qui améliorent le trophisme du tissu nerveux et les processus de réparation, mais également la thérapie physique, les massages et l’entraînement à la parole. C’est bien si la participation constante de spécialistes compétents est possible, et mieux encore, si la rééducation est effectuée dans un centre spécial ou un sanatorium, où le personnel expérimenté travaille et où il existe un équipement approprié.

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AVC cérébelleux: effets cérébelleux, hémorragie cérébelleuse, ischémique

L'AVC est un concept général des troubles circulatoires du cerveau. La pathologie inclut la classification pour des raisons et la localisation des désordres. L'une des formes de pathologie les plus difficiles est l'AVC cérébelleux. Un AVC cérébral, dont les conséquences sont très dangereuses pour un patient, est assez rare. Ce type de pathologie est difficile à diagnostiquer et à traiter en raison de sa faible connaissance.

Description de la pathologie

L'AVC cérébelleux est une violation de la circulation sanguine dans le cervelet. Un accident vasculaire cérébral peut être à la fois ischémique et hémorragique. Cette pathologie, bien que moins commune que d’autres espèces, est extrêmement dangereuse pour la vie du patient. Comparé à d'autres formes de pathologie, le risque de décès est plus élevé.

Le cervelet est une partie du cerveau adjacente au tronc cérébral. Voici les connexions neuronales responsables de la vision, de la motricité fine, de la coordination des mouvements et de l'orientation dans l'espace. Même en cas d'évolution favorable de la maladie et d'assistance rapide, une circulation sanguine altérée dans cette partie du cerveau entraîne souvent une invalidité grave du patient. Le plus souvent, la pathologie survient chez les personnes âgées, principalement chez les hommes.

Symptômes spéciaux

La défaite du cervelet lors d'un accident vasculaire cérébral est caractérisée par la manifestation de symptômes spéciaux, qui sont significativement différents des symptômes d'autres types de pathologies. Alors, quel genre de symptômes peuvent dire aux médecins que le coup est arrivé dans le cervelet? La symptomatologie dépend de la localisation des troubles circulatoires. Aujourd'hui, les médecins classifient les accidents vasculaires cérébraux dans le cervelet en extensifs et localisés.

Avec un AVC prolongé, les symptômes suivants se manifestent:

Douleur à la tête.
Attaques de nausée avec vomissements.
Trouble de la coordination.
Troubles de la parole.
Fonction respiratoire altérée.
Insuffisance cardiaque.

Un accident vasculaire cérébral étendu est une condition très dangereuse qui conduit souvent à la mort du patient. Le cervelet se nourrit de trois artères et elles sont toutes interconnectées.

Pour cette raison, les crises cérébelleuses isolées sont extrêmement rares.

Un accident vasculaire cérébral isolé peut se manifester avec divers symptômes, en fonction de l'emplacement, à savoir:

Arrière de l’artère cérébelleuse inférieure - vertiges, douleur à l’arrière de la tête, troubles de la marche, troubles de la parole, nausées.
Artère cérébelleuse antérieure inférieure - perte auditive, démarche, coordination, motricité fine.
Artère cérébelleuse supérieure - vertiges, troubles de la coordination, nausées, troubles de la parole, perte d'équilibre.

Il est à noter que c'est le vertige qui distingue ce type d'accident vasculaire cérébral. Les patients remarquent que leur tête tourne comme s'ils montaient sur le carrousel. Les cercles se produisent dans une direction et ne disparaissent pas lorsque la position du corps change.

Quel coup est plus dangereux

Selon les statistiques, c'est l'hémorragie cérébelleuse qui constitue la forme la plus dangereuse d'accident vasculaire cérébral. Avec ce développement de la pathologie, le patient a besoin de toute urgence de l'aide d'un neurochirurgien. Le taux de survie aux AVC hémorragiques cérébelleux est très faible, même avec une assistance opportune. L'infarctus cérébelleux, qui survient en raison d'un blocage de l'artère, comporte également un risque, mais le taux de survie pour ce type est beaucoup plus élevé, mais il existe un pourcentage élevé d'invalidité.

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Causes et facteurs de risque

L’attaque cérébelleuse hémorragique ou ischémique est une conséquence des problèmes de l’organisme. Les facteurs de risque suivants peuvent conduire au développement de cette pathologie:

L'hypertension.
Sucre élevé.
Taux de cholestérol élevé.
Athérosclérose
Maladie cardiaque.
Troubles métaboliques.
Attaques cardiaques et AVC transférés.
Perturbation de la coagulation.
Mauvaises habitudes
L'obésité.
Mode de vie sédentaire.
Le stress.
Mauvaise nutrition.
Acceptation des médicaments hormonaux.

Les hommes âgés d'au moins 60 ans et présentant les problèmes décrits ci-dessus sont particulièrement exposés. Afin de réduire considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral, vous devez surveiller votre santé de près. Pour tout inconfort, vous devriez consulter un medecin. Il est à noter que la cause la plus commune de décès dans les accidents cérébrovasculaires ischémiques est le diagnostic tardif. Le patient peut n'éprouver que des vertiges ou des douleurs à la tête et ne pas consulter un médecin.

Aide avant l'arrivée des médecins

Dans le cas d'un AVC cérébral, les conséquences dépendent non seulement de la localisation du trouble, mais également de l'alphabétisme des premiers secours au patient. Tout d'abord, un accident vasculaire cérébral devrait être appelé une ambulance. Ensuite, vous devez supprimer le spasme des vaisseaux cérébraux avec un analgésique ou antispasmodique. Vous devez également réduire votre tension artérielle. Il est nécessaire de poser le patient sur le lit et de fixer les membres.

Il est conseillé d'ouvrir la fenêtre et de déboutonner le col du patient.

Vous ne pouvez pas laisser le patient seul. Vous devez être avec lui jusqu'à l'arrivée des médecins. Après avoir posé un diagnostic préliminaire, les médecins peuvent prendre des mesures de réanimation visant à renouveler l'apport sanguin au cerveau. Souviens toi! Même avec des symptômes d'AVC floues, il est impératif qu'un patient soit hospitalisé rapidement. La vie et l'état du patient en dépendent!

Diagnostic de pathologie

Tout d'abord, les urgentologues demandent au patient de se soumettre à plusieurs tests afin de poser un diagnostic préliminaire. Lors d'un AVC cérébelleux, le patient ne peut pas toucher le bout du nez avec son doigt, le patient ne garde pas l'équilibre avec ses yeux fermés et ses bras tendus, et son corps ne suit pas ses jambes lorsqu'il marche par paliers. Sur la base de ces troubles, le médecin ambulancier peut diagnostiquer un AVC cérébelleux. Le patient est immédiatement conduit à l'hôpital, où des diagnostics supplémentaires sont effectués.

Aujourd'hui, différentes méthodes de diagnostic sont utilisées pour déterminer différents types d'accident vasculaire cérébral, à savoir:

Ce sont ces mesures de diagnostic qui aident les médecins à déterminer l'emplacement, le type, l'étendue et les causes des troubles circulatoires dans le cervelet. Selon ces données, les médecins peuvent élaborer un plan de traitement et de réadaptation individuel pour chaque patient. Il est important, dans le traitement de l’accident vasculaire cérébral en parallèle, de traiter la maladie sous-jacente qui a provoqué l’attaque.

Traitement

Le traitement de l'AVC cérébelleux dépend directement de la forme et de l'emplacement du trouble. Aujourd'hui, avec le type ischémique, il existe un système de rétablissement d'urgence du flux sanguin dans le vaisseau endommagé. Cependant, les médicaments utilisés selon cette méthode comportent un certain nombre de contre-indications. Par conséquent, le traitement ne convient pas à tous les patients. De plus, l'utilisation de cette thérapie n'est justifiée que dans les 2 heures qui suivent l'attaque. S'ils ont réussi à amener le patient à l'hôpital pendant cette période et qu'ils n'ont trouvé aucune contre-indication au traitement, les effets d'un AVC après un tel traitement ne sont pratiquement pas développés ou sont minimes.

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Le traitement traditionnel comprend un certain nombre de drogues qui affectent la cause et les conséquences de la violation. Lors d’un AVC cérébelleux, les conséquences sont éliminées par les groupes de médicaments suivants:

Les anticoagulants.
Pilules pour augmenter la pression.
Statines.
Neurométabolites.
Vertigolitiki.

Dans une forme hémorragique de l'AVC dans le cervelet, les conséquences dépendent de la chirurgie opportune. Il est basé sur la réduction de la pression et la suppression de l'hématome d'une hémorragie. L'opération est appelée trépanation ouverte du crâne.

Réhabilitation

Le pronostic pour les patients ayant subi un AVC cérébelleux dépend de nombreux facteurs. Il s’agit du type de violation, de son étendue, de sa localisation, de l’âge du patient et, bien entendu, de la rapidité avec laquelle un médecin sollicite de l’aide. En ce qui concerne les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, les médecins font toujours des prédictions avec une extrême prudence, le risque de convulsions récurrentes est trop important.

Dans les accidents ischémiques avec hospitalisation précoce, le pronostic est le plus souvent favorable. Le patient peut récupérer complètement ou les perturbations ne seront que dans l'instabilité de la démarche, qui doit être corrigée avec des mesures de rééducation.

Le programme de rééducation et sa durée sont élaborés individuellement pour chaque patient et peuvent inclure des cours avec un psychologue, une thérapie par l'exercice, des cours avec un orthophoniste, diverses séances de physiothérapie, etc.

Pendant la période de rééducation, il est important de soutenir le patient. Les parents devraient fournir une assistance morale et fournir de bons soins aux malades. Avec toutes les recommandations du médecin, le pronostic est souvent positif.

Prévention

Il faut se rappeler qu'un accident vasculaire cérébral est le résultat d'une déficience chronique de la circulation sanguine dans le corps. Les pathologies du sang et du système vasculaire passent très souvent inaperçues chez l'homme. Cependant, en premier lieu, ces pathologies se développent à partir de l’inattention d’une personne à soi-même. Pour éviter un accident vasculaire cérébral, pour ne pas devenir la victime d'une attaque dangereuse, vous devez suivre quelques règles simples qui peuvent vous sauver la vie:

Abandonnez les mauvaises habitudes.
Surveillez le poids, la pression, le cholestérol et le sucre.
Gardez un style de vie actif.
Passer des bilans préventifs annuels.
Ne cédez pas au stress.

Il faut se rappeler que la pathologie est aujourd'hui beaucoup plus jeune. Aux premiers symptômes d'une attaque, quel que soit votre âge, vous devez appeler une ambulance. Nul besoin d'espérer que la maladie passe d'elle-même, c'est une attitude irresponsable envers vous-même. Sachez également qu'il est possible de récupérer complètement d'une attaque, mais pour ce faire, vous devez clairement suivre toutes les recommandations du médecin et vouloir récupérer. Une attention particulière devrait être portée à leur santé, aux personnes âgées et aux hommes, car ils sont le plus souvent attaqués.

Infarctus cérébelleux aigu

Ces dernières années, l’opinion selon laquelle un infarctus cérébelleux aigu pouvait entraîner le développement d’une lésion subtentorielle volumique dangereuse, ressemblant cliniquement à une hémorragie du cervelet, est de plus en plus forte. Nous avons moins d'expérience de cette pathologie que d'autres auteurs [29G 49, 57], mais il est évident que l'occlusion de l'artère vertébrale ou cérébelleuse peut entraîner l'apparition de syndromes cliniques dont les différences dépendent en partie du niveau de blocage. principalement liée à l’approvisionnement en sang collatéral. Sur les 52 cas d’infarctus cérébelleux examinés à l’autopsie, Supert, Alvord dans 12 cas, n’a pas trouvé d’histoires de troubles neurologiques. dans 12 cas, un AVC neurologique à long terme a été noté et dans 28 cas, une maladie subaiguë a précédé directement le décès, avec une progression des violations allant jusqu'au coma et au décès. Dans le dernier groupe de troubles subaigus, un œdème cérébelleux post-infarctus comprimait le tronc cérébral, qui était la cause du décès.

La majorité des patients atteints d'un infarctus cérébelleux aigu, entraînant une altération de la conscience, présentent un degré modéré d'hypertension artérielle et l'âge de la très grande majorité des patients varie de 34 à 69 ans. La plupart des patients avaient une obstruction de l'artère vertébrale et / ou cérébelleuse inférieure. Le tableau clinique de la maladie ressemblait à celui d’une hémorragie au cervelet, mais le rythme de développement était un peu plus lent et il existait d’autres différences importantes. Le début de la maladie était caractérisé par un vertige aigu ou sub-aigu, systémique ou systémique, une instabilité et, rarement, un mal de tête sourd. Chez la majorité des patients examinés dans les premières heures suivant l'apparition de la maladie, une ataxie de la démarche et un nystagmus ont été observés dans n'importe quelle direction, mais principalement vers l'infarctus et la dysmétrie du côté de l'infarctus. La dysarthrie qui était présente chez certains patients et la difficulté à avaler ont reflété principalement l'infarctus concomitant de la région latérale du médulla oblongata. Dans la plupart des cas, la progression a été retardée de 24 à 96 h après

d’abord, lors de l’apparition de la plupart des symptômes d’anxiété, dont la somnolence se transformant en stupeur, des pupilles étroites et peu sensibles, un regard congénital dans la direction de la lésion, une paralysie du nerf périphérique périphérique ipsilatéral, des dysfonctions homolatérales plus importantes du côté homolatéral et des réactions extenseurs plantaires. Si, lors de l'apparition de ces symptômes, aucune décompression chirurgicale urgente n'était effectuée, la maladie progressait rapidement jusqu'au coma, à la tétraplégie et au décès survenue dans les 2-4 jours.

Chez les patients présentant un infarctus cérébelleux avancé, le diagnostic dépend de l'expérience clinique et de la perspicacité du médecin, auxquelles s'ajoutent les résultats de tests de laboratoire correctement sélectionnés. donnant Comme pour les hémorragies cérébrales, une issue favorable dépend de la rapidité d'action en cas de menace d'atteinte de la conscience. Dans la plupart des cas, il existe une augmentation de la pression du liquide céphalorachidien, dans laquelle du sang microscopique est souvent détecté (infarctus hémorragique). Le diagnostic est posé sur la base des résultats des études cliniques et de la tomodensitométrie, il est simultanément déterminé si la lésion volumique ne conduit pas à une hydrocéphalie. Pour déterminer si le gonflement est réduit ou si un traitement chirurgical d'une lésion croissante doit être entrepris (shunt ventriculaire ou retrait de tissu mort), seule une évaluation des symptômes cliniques permet [18]. La chirurgie rapide sauve des vies, mais comme le montre l'observation ci-dessous, les patients peuvent rester un défaut neurologique important.

N a bld u e 3–0. La patiente - une femme athlétique de 32 ans, était en bonne santé, à moins de prendre en compte l’hypertension instable même 5 jours avant son admission à l’hôpital de New York, lorsqu'elle a noté l’apparition d’un mal de tête dans la région pariétale. La patiente associe cette douleur à une chute survenue la veille, alors qu’elle tentait de faire un poirier. Céphalée sourde et diffuse intensifiée à chaque mouvement de la tête. Pour le reste, elle se sentait bien et continuait à travailler, mais elle est allée chez le médecin à propos du mal de tête constant. L'examen neurologique n'a révélé aucun changement pathologique. La pression du liquide céphalorachidien dans la ponction lombaire était normale, aucune cellule n’a été détectée. La tomodensitométrie n'a pas été effectuée. Les trois jours suivants, la patiente est restée à la maison, se plaignant de maux de tête croissants et de légers vertiges, puis a été admise à la clinique pour un suivi dynamique.

Un examen général a montré une condition physique et neurologique normale, à l'exception d'une légère restriction de flexion. Avec les ponctions lombaires, qui ont été pratiquées dans les 2 jours suivant l’hospitalisation, on a retrouvé 300 à 800 érythrocytes dans le liquide céphalorachidien et la teneur en protéines était de 42 n 111 mg / 100 ml. Le patient a continué à être dérangé par un mal de tête sans aucun signe de latéralisation. et pour soulager cette douleur, il a fallu des analgésiques narcotiques. Le troisième jour de séjour à la clinique, la patiente est apparue avec un nystagmus horizontal et une légère paralysie amicale du regard, tous deux du côté gauche. La pupille gauche était 1 mm plus étroite que la pupille droite et il y avait une légère ptose du côté gauche. Une dysmétrie a été détectée dans un test de diadochokinésie dans la main gauche. Il y avait un léger aplatissement des parties inférieures du visage à gauche sans faiblesse des muscles du visage et une légère dépression du réflexe pharyngé à gauche. Côté gauche

les artériogrammes vertébraux et brachiaux droits ont révélé un rétrécissement des parties extracrâniennes de l'artère vertébrale gauche, associé à des signes d'un foyer important dans l'hémisphère gauche du cervelet. Les artères cérébelleuses inférieures postérieures étaient pliées vers l'avant et comprimées, et les artères cérébelleuses supérieures tendues vers le haut. Le ventricule latéral droit est très peu dilaté. Après 12 heures, le patient développa une paralysie du muscle droit droit gauche et un examen chirurgical diagnostique de la fosse crânienne postérieure fut réalisé. Au cours de l'opération, il a été constaté que la région latérale postérieure de l'hémisphère gauche du cervelet était ramollie et que l'amygdale gauche du cervelet était agrandie, changée de couleur et déplacée bien en dessous du bord du grand foramen occipital. Une excision de tissus pathologiques a été réalisée, dont les modifications microscopiques macroscopiques correspondaient au modèle d'infarctus hémorragique. Le patient a commencé à récupérer progressivement.

Angiomes du tronc cérébral

Les malformations artérioveineuses et les hémangiomes peuvent se développer à n'importe quel niveau du tronc cérébral [50]. De petites tailles, ces lésions pathologiques existent parfois de manière asymptomatique jusqu'à ce qu'elles commencent à saigner; les plus grandes peuvent provoquer des modifications progressives des nerfs crâniens et une perte des fonctions motrices, mais dans les deux cas, le coma ne se développe que lorsqu'elles se cassent, entraînant un schéma caractéristique d'hémorragie dans le tronc cérébral [31]. Les formations directement liées au sinus latéral entraînent parfois l'apparition d'un ptosis ipsilatéral au moment de la rupture.

Anévrisme artériel vertébrobasilaire

Les causes du coma sont particulièrement attentives à la prise en compte de la rupture des anévrismes des artères vertébrales et basilaires, car certains d'entre eux peuvent évidemment être enlevés chirurgicalement sans un coût trop élevé associé aux dommages neurologiques causés par ceux-ci [13, 56]. Les anévrismes non explosés des artères basilaires et vertébrales atteignent parfois plusieurs centimètres et agissent comme une tumeur extramédullaire de la fosse crânienne postérieure [6, 15, 36]. Ils ne provoquent pas un état de coma jusqu'à ce qu'ils explosent.

Pour la rupture de l'anévrisme vertébrobasilaire est caractérisé par le développement aigu des événements, souvent manifesté par une faiblesse soudaine des jambes, un effondrement ou un coma. La plupart des patients ont aussi soudainement mal à la tête. Contrairement aux anévrismes de la fosse crânienne antérieure, dans lesquels le coma, s'il est présent, est clairement prononcé lorsqu'un anévrisme vertébral basilaire est rompu, il est parfois difficile de déterminer si un patient a eu une brève perte de conscience ou juste une chute due à la paralysie des extrémités inférieures. On dit souvent que lorsque les anévrismes vertébraux basilaires sont cassés, les symptômes cliniques sont rares et cela ne permet pas de localiser avec précision la source de l'hémorragie méningée dans la fosse crânienne postérieure. Sur 12 grands

décrit par Loguo [31], 4 présentaient une faiblesse unilatérale du nerf VI (pouvant survenir avec toute hémorragie sous-arachnoïdienne), un patient présentait une faiblesse bilatérale du nerf VI et seulement 2 avaient d'autres troubles du nerf crânien, indiquant la localisation du processus dans le postérieur fosse crânienne. Duvoisin, Jahr [15] rapportent que seulement la moitié de leurs patients porteurs d'anévrismes rompus de la fosse crânienne postérieure présentaient des symptômes permettant de suggérer que la source du saignement était localisée. Jamieson [24] a décrit 19 cas présentant un nombre encore plus réduit de symptômes ayant une importance topique: chez 5 patients, seule la faiblesse du nerf III était notée et chez 2 patients, une paralysie du nerf VI se développait.

Nos observations sont quelque peu différentes de celles décrites ci-dessus. Nous avons examiné 8 patients porteurs d'anévrysmes vertébro-basilaires rompus détectés au cours d'une artérographie ou d'une autopsie, et 6 d'entre eux ont présenté des signes de troubles respiratoires, pupillaires ou oculomoteurs indiquant une lésion primaire de la fosse crânienne postérieure (Tableau 10). Cependant, malgré ces signes cliniques, pour

Tableau 10. Signes topiques dans 6 cas d'anévrysmes vertébrobasilaires rompus

Maux de tête dans la région occipitale 5

Déviation des axes optiques des globes oculaires 3

Paralysie III nerf 2

Symptômes cérébelleux 3

Paraplégie aiguë avant la perte de conscience 2

L’anévrisme vertébrobasilaire doit toujours comporter une angiographie de la fosse crânienne postérieure. Il doit être utilisé sans hésitation chaque fois que l’hémorragie aiguë sous-arachnoïdienne est accompagnée de signes de dysfonctionnement du tronc cérébral primaire ou ne peut être expliquée par une angiographie carotidienne.

AVC ischémique: causes, signes, premiers soins, traitement, complications, pronostic

Cette maladie est connue de tous, car très courante et contrairement à l’autre, parfois si difficile et si difficile à prononcer la terminologie médicale, l’accident vasculaire cérébral ischémique parle pour lui-même. C'est ce qu'on appelle aussi un infarctus cérébral, mais chez les personnes éloignées de la médecine, une crise cardiaque est associée au cœur. Cette affection du cerveau s'appelle généralement un accident vasculaire cérébral (AVC), qui a aussi ses propres variétés, mais ceci est destiné aux spécialistes...

Pour les personnes simplement intéressées par une telle question, il peut être intéressant de savoir qu’il existe un AVC hémorragique, appelé hémorragie cérébrale et ischémique. Sur le second et sera discuté dans cet article.

Quelques mots sur l'ischémie cérébrale

L'infarctus cérébral survient généralement chez les personnes de plus de 60 ans qui, auparavant, ne souffraient pas particulièrement d'hypertension, la pression était soit normale ou légèrement élevée, mais à un point tel que cela n'était pas considéré comme une maladie.

Une personne ayant survécu à un infarctus cérébral est parfois complètement rétablie, car le pronostic de l'AVC ischémique est généralement favorable et dépend de la localisation et de l'étendue de la zone touchée. Si le foyer est petit et que les centres vitaux ne sont pas affectés, un petit kyste se forme à sa place. À l’avenir, il se peut que cela ne se manifeste pas et que, après certains types d’AVC, les gens vivent longtemps et pleinement.

Cependant, chez d'autres patients, les conséquences d'un accident vasculaire cérébral ischémique persistent pendant le reste de leur vie sous forme de troubles de la parole, de paralysie et d'autres symptômes neurologiques. À moins, bien sûr, après un infarctus cérébral grave, une personne survit.

Pourquoi l'ischémie cérébrale se produit-elle?

L'ischémie cérébrale survient à la suite d'un caillot sanguin ou d'une embole bloquant le passage dans le sang. En outre, le processus athérosclérotique augmente considérablement le risque de circulation cérébrale.

Il n’est pas difficile de deviner que les personnes ayant déjà subi des attaques ischémiques transitoires (AIT), des troubles transitoires de la circulation cérébrale (PNMK) et souffrant d’hypertension seront beaucoup plus susceptibles de souffrir de cette maladie.

Les accidents ischémiques peuvent également entraîner un certain nombre de maladies chroniques, notamment le cœur et les vaisseaux sanguins, notamment:

Défauts cardiaques et vasculaires congénitaux;
Haute viscosité du sang;
Flux sanguin lent;
Endocardite rhumatismale active avec lésion des valves de la moitié gauche du coeur (la formation de caillots sanguins sur la valve mitrale ou aortique provoque une thromboembolie des vaisseaux cérébraux);
La défibrillation, qui s'accompagne souvent de la séparation des masses thrombotiques;
Stimulateurs artificiels et stimulateurs cardiaques;
Cardiopathie ischémique;
Insuffisance cardiaque avec diminution de la pression artérielle et veineuse;
Anévrisme disséquant de l'aorte;
Infarctus du myocarde, dont les satellites peuvent devenir le développement de thrombus dans la cavité ventriculaire gauche avec l’implication de l’endocarde dans le processus pathologique qui sera à l’origine de la thromboembolie de la lumière des vaisseaux cérébraux;
Fibrillation auriculaire;
Perturbation du métabolisme des lipides en raison d'une augmentation des lipoprotéines de basse densité et des triglycérides;
Le diabète et l’obésité, qui, en règle générale, constituent des facteurs de risque pour toute une gamme de pathologies cardiovasculaires;
"Petit" accident ischémique dans l'histoire;
Plus de 60 ans;
L'abus d'alcool et le tabagisme;
L'hypodynamie;
Prendre des contraceptifs oraux;
La migraine;
Maladies hématologiques (coagulopathie, paraprotéinémie).

Ces conditions pathologiques sont des facteurs de risque qui contribuent aux causes d'accident ischémique cérébral, les principales pouvant être considérées comme suit:

La thrombose;
Embolie artérielle;
Lésions athéroscléreuses des artères vertébrales, basilaires et des branches des artères carotides internes.

Vidéo: l'apparition d'un accident vasculaire cérébral

Quand peut-on suspecter un AVC ischémique?

Parfois, les patients ressentent l'approche d'une terrible maladie, car certains types d'infarctus cérébral ont des précurseurs:

Vertiges avant assombrissement des yeux;
Engourdissement périodique d'un membre ou simplement faiblesse dans le bras, la jambe ou tout le côté;
Trouble de la parole à court terme.

Souvent, les précurseurs apparaissent la nuit (le matin) ou le matin. Dans le cas d'un infarctus embolique, au contraire, il n'y a pas de précurseurs et cela se produit soudainement, généralement le jour, après un effort physique ou une agitation.

Les symptômes cérébraux généraux de l'AVC ischémique, qui peuvent être présentés comme suit, aideront à suspecter une pathologie vasculaire aiguë et dépendront bien sûr de la zone touchée et de la gravité de la maladie:

Il y a souvent une perte de conscience, parfois accompagnée de convulsions à court terme;
Maux de tête, douleurs oculaires et surtout lors du mouvement des yeux;
Espace assommé et désorienté;
Nausées et vomissements.

Et cela peut arriver même dans la rue, même à la maison. Naturellement, il est souvent difficile de déterminer qu'il s'agit de signes d'un AVC ischémique, surtout si la personne qui se trouve à proximité n'a jamais rencontré un tel état. Mais une telle attaque peut se produire aux yeux de l'agent de santé qui, en règle générale, essaie de parler au patient et de déterminer sa force à deux mains. Dans ce cas, les symptômes ne peuvent être révélés que par la confirmation de la lésion vasculaire du cerveau:

Trouble de la parole;
Faiblesse dans le bras et / ou la jambe;
Incliné sur un côté du visage.

Bien entendu, tous les symptômes énumérés ne sont pas nécessaires pour connaître une personne ordinaire. La décision la plus correcte serait donc d'appeler une ambulance. Par ailleurs, il est également peu probable que le médecin de l'équipe linéaire puisse déterminer la nature de l'AVC, ce que seul un neurologue peut faire avec une salle d'urgence spécialisée. Mais ce n'est pas toujours possible.

L’ACV ne choisit pas de lieu ni d’heure. La tâche de l’équipe est donc de créer les conditions de la normalisation des fonctions vitales de la respiration et de la circulation sanguine, de lutter contre le gonflement du cerveau et d’arrêter les troubles qui menacent la vie du patient. Dans ce cas, il faut nécessairement prendre en compte le fait que le patient doit être épargné au maximum; dans ce cas, tout doit être fait avec précaution: et posé sur une civière et retourné. Peu dépend du patient dans de tels cas, tout repose sur les personnes qui se trouvent à proximité.

À l'hôpital, un patient se verra attribuer une imagerie par résonance magnétique ou par ordinateur, qui déterminera la suite du traitement en fonction de la nature de l'AVC.

Vidéo: secourisme d'urgence

Quelques variantes de manifestations cliniques

Les symptômes de l'AVC ischémique dépendent de la nature du bassin vasculaire de la zone lésée. Il faut garder à l'esprit que, puisque les faisceaux nerveux se croisent dans le cerveau, la parésie et la paralysie affectent le côté opposé du foyer.

Les troubles de la parole (aphasie) ne sont pas toujours présents, mais uniquement en cas de lésion de l'hémisphère où se trouve le centre de la parole. Par exemple, l'aphasie chez les droitiers se développe avec la défaite de l'hémisphère gauche, car ils ont le centre de la parole. Le patient perd en même temps la capacité de reproduire ses pensées à haute voix (aphasie motrice, qui est plus commune), mais peut communiquer en utilisant des gestes et des expressions faciales. Avec le discours enregistré dans le cas de l'aphasie sensorielle, les patients oublient les mots et ne comprennent donc pas ce qui a été dit.

Dans les AVC ischémiques de l'hémisphère droit, le côté gauche du corps sera naturellement touché, mais les signes d'un AVC sur le visage seront visibles à droite:

Le biais du visage dans la direction de la défaite;
La finesse du triangle nasolabial à droite;
Parésie ou paralysie des membres supérieurs et inférieurs gauches;
La joue droite "navigue" (du mot - voile);
Déviation de la langue à gauche.

Les symptômes des accidents ischémiques cérébraux dans le bassin vasculaire vertébrobasilaire sont très divers, les symptômes initiaux les plus fréquents étant:

Vertige, aggravé par le mouvement et la tête tombante;
Trouble statique et trouble de la coordination;
Troubles visuels et oculomoteurs;
Aphasie comme dysarthrie (il est difficile de prononcer des lettres individuelles);
Difficulté à avaler de la nourriture (dysphagie);
Enrouement dans la voix, parole calme (dysphonie);
Parésie, paralysie et troubles de la sensibilité du côté opposé de l'ischémie.

L'apparition de tels symptômes peut indiquer le développement d'un accident vasculaire cérébral ischémique de la tige - un état extrêmement dangereux avec lequel, s'ils vivent, alors avec un handicap. Cela est dû au fait qu'il existe dans le tronc cérébral un grand nombre de centres nerveux importants sur le plan fonctionnel. Dans les cas où un caillot de sang, commençant dans les artères vertébrales, monte au-dessus, il existe un risque de blocage de l'artère principale (basilaire), qui fournit du sang aux centres importants du tronc cérébral, notamment vasomoteur et respiratoire. Cette condition est caractérisée par:

Le développement rapide de la tétraplégie (paralysie des membres supérieurs et inférieurs);
Perte de conscience;
Trouble de la respiration de type Cheyne-Stokes (respiration intermittente);
Perturbation de la fonction des organes pelviens;
Chute de l'activité cardiaque avec cyanose faciale prononcée.

Il n'est pas difficile de deviner que l'état est critique, avec lequel une personne, en général, ne survit pas.

L’accident vasculaire cérébral ischémique affecte principalement la coordination des mouvements et se manifeste:

Maux de tête et vertiges aigus;
Des nausées et des vomissements;
Instabilité lors de la marche avec tendance à tomber vers le centre de l'ischémie;
Incohérence des mouvements;
Mouvement rapide involontaire des globes oculaires (nystagmus).

Dans les cas graves, une dépression de la conscience et le développement du coma après un AVC ischémique dans cette zone sont possibles. L'adhérence du cervelet dans une telle situation entraînera inévitablement une compression du tronc cérébral, qui deviendra également une condition critique pour le patient. À propos, le coma est une conséquence du gonflement du cerveau et peut se développer avec n'importe quelle localisation de la lésion. Bien sûr, la probabilité de tels événements est plus élevée avec des lésions massives, par exemple avec un accident vasculaire cérébral ischémique important, lorsque le foyer s'étend à presque tous les hémisphères.

Chez un patient souffrant de lésions cérébrales massives, les complications d'un AVC ischémique peuvent être assez graves et attendre dès les premiers jours où il ne peut même pas tenir une cuillère, et parfois, il ne comprend pas pourquoi cela est absolument nécessaire. Soit dit en passant, les aliments après un AVC ne devraient pas commencer au plus tard deux jours après le début de la maladie. Si le patient est conscient, il se mange lui-même, mais sous le contrôle du personnel médical.

Dans le régime alimentaire d'une telle personne devrait être strictement équilibré: protéines, lipides et glucides. Le patient a posé le numéro de table 10, cuit à la vapeur, à l’exclusion, gras, frit et salé. En outre, il doit consommer au moins deux litres d'eau par jour. Si le patient ne peut pas manger seul en raison du fait qu'il n'est pas conscient ou que son acte de déglutition est difficile, il est alimenté avec des mélanges spéciaux au moyen d'une sonde.

Mais revenons aux complications, où le plus dangereux pour la vie est le gonflement du cerveau, car c’est lui qui est le principal responsable de la mort au cours de la première semaine de la maladie. En outre, l'œdème cérébral, parmi d'autres complications, est beaucoup plus fréquent.

Une conséquence terrible de la position horizontale d'un malade est la pneumonie stagnante, c'est-à-dire la pneumonie, provoquée par une mauvaise ventilation des poumons au cours de la seconde moitié du premier mois de la maladie.

L'embolie pulmonaire (PE) et l'insuffisance cardiaque aiguë, qui peuvent survenir 2 à 4 semaines après la maladie, sont des complications assez graves de la période aiguë d'accident ischémique cérébral.

Les escarres, qui ne surviennent pas en quelques heures, constituent un ennemi très vilain des accidents vasculaires cérébraux graves. Il est nécessaire pour une personne de s'allonger pendant un moment sur un lit humide, sur un pli en feuille, ou, Dieu nous en préserve, sur un pain roulé accidentellement sous elle, un petit point rouge apparaît immédiatement sur la peau. Si vous ne le remarquez pas et agissez rapidement, il commence rapidement à se propager et se transforme en une plaie qui ne guérit pas. Et par conséquent, ces personnes ne doivent s'allonger que sur un lit propre et sec, elles doivent être tournées périodiquement, disposées convenablement et lubrifiées avec de l'alcool de camphre.

Les patients atteints d'AVC ischémique grave sont très vulnérables à tous les égards, car peu de temps après un AVC, tout le corps est impliqué dans un processus pathologique.

Traitement de l'infarctus cérébral

Comme dans le cas du diagnostic et des premiers secours, le traitement dépend de la localisation de la mise au point, de son volume et de l'état du patient, respectivement. Le traitement des lésions du côté droit est exactement le même que celui des lésions du côté gauche. Cela est dit parce que certains patients, et plutôt leurs proches, estiment que cela revêt une importance considérable. Oui, la paralysie du côté droit est principalement associée à des troubles de la parole, et le côté gauche paralysé du colocataire «parle bien!». Mais il a été mentionné ci-dessus à propos de l'aphasie dans un AVC ischémique et elle n'a cependant rien à voir avec les tactiques de traitement.

Les préparations pour le traitement de l'AVC ischémique visent un traitement de base et spécifique.

La base comprend des mesures assurant le maintien des fonctions vitales et la prévention des maladies somatiques, à savoir:

Normalisation de la fonction respiratoire externe;
Maintien du système cardiovasculaire avec correction de la pression artérielle;
Régulation de l'homéostasie (équilibre eau-sel, équilibre acide-base, taux de glucose);
Maintenir la température corporelle du patient, qui ne devrait pas dépasser 37,5 degrés;
Gonflement réduit du cerveau;
Traitement symptomatique en fonction des manifestations cliniques;
Prévention de la pneumonie, infections urinaires, plaies de pression, thrombose des membres inférieurs et embolie pulmonaire (embolie pulmonaire), fractures des membres et ulcères peptiques de l'estomac et des intestins.

Si un patient présente des modifications athérosclérotiques à la suite d'un trouble du métabolisme des lipides, il est prescrit un traitement aux statines, dès les premiers jours de son séjour à l'hôpital, qu'il poursuivra après son congé.

Les médicaments spécifiques pour traiter les accidents ischémiques incluent les médicaments fibrinolytiques, la thrombolyse, les agents antiplaquettaires et les anticoagulants. Ils sont utilisés pour rétablir le flux sanguin dans la zone touchée, mais il ne faut pas oublier que tout n'est pas si simple.

La question de l'efficacité des anticoagulants reste controversée, outre le fait que leur utilisation nécessite une surveillance constante des paramètres de la coagulation sanguine, ainsi que de certaines complications.

L’antiagrégeant sous forme d’acide acétylsalicylique ordinaire (aspirine) reste le principal agent thérapeutique attribué au patient après un AVC ischémique et ne cause aucun trouble, mais aide au contraire.

Le traitement thrombolytique des AVC ischémiques est très limité dans le temps et comporte un certain nombre de contre-indications. Une thrombolyse intraveineuse (administration d'activateur de plasminogène tissulaire recombinant) n'est possible que dans les 3 premières heures suivant un accident vasculaire cérébral. L'injection intra-artérielle de pro-urokinase ou d'urokinase recombinante dure jusqu'à 6 heures. En outre, la thrombolyse ne peut être pratiquée que dans des cliniques neurologiques spécialisées, qui ne sont pas situées dans toutes les rues, de sorte que tout le monde n’est pas disponible. Cependant, le flux sanguin dans la zone touchée rétablit remarquablement, en particulier par voie intra-artérielle avec aspiration simultanée d'un caillot sanguin.

La correction de la viscosité du sang et l'amélioration de la microcirculation sont principalement réalisées à l'aide de polyglucine ou de réopolyglucine.

Encourager les cas d'infarctus cérébral, sa différence de l'hémorragie

Un «petit» accident ischémique fait référence à un infarctus cérébral léger, ne se manifeste pas comme un trouble grave et dure généralement trois semaines. Cependant, pour un patient ayant des antécédents d'accident vasculaire cérébral, il est conseillé de bien réfléchir à ce qui devrait être changé dans votre vie afin d'éviter des événements encore plus terribles.

Quant au microstroke, alors très probablement, il s’agit d’attaques ischémiques transitoires ou de perturbations transitoires de la circulation cérébrale. Les symptômes seront également caractéristiques de ces conditions, c’est-à-dire qu’ils se manifesteront par des maux de tête, des nausées, des vomissements, des vertiges, de la stupeur et de la désorientation. Heureusement, un tel AVC n’est pas fatal en soi, s’il n’est pas suivi d’un microstroke re-NOT.

Avec des antécédents de "petite" ou de microstroke, la prévention des accidents vasculaires cérébraux ischémiques devrait faire l'objet d'une attention particulière, car le corps a déjà signalé un problème. Un mode de vie sain, la stabilisation de la pression artérielle, en cas d’hypertension, la régulation du métabolisme des lipides dans l’athérosclérose et l’utilisation de la médecine traditionnelle aideront à résoudre ce problème important.

La différence entre AVC ischémique et hémorragique réside principalement dans les causes et les lésions du cerveau. Une hémorragie peut survenir lors de la rupture d'un vaisseau chez des personnes souffrant d'hypertension artérielle et d'athérosclérose, présentant un anévrisme cérébral et d'autres pathologies conduisant à une violation de l'intégrité de la paroi vasculaire. Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques se caractérisent par une mortalité élevée (environ 80%) et un développement rapide des événements lors du passage au coma. En outre, le traitement des accidents ischémiques cérébraux est fondamentalement différent du traitement des hémorragies cérébrales.

Lieu du trait dans la CIM-10

Selon la CIM-10, un infarctus cérébral est codé sous la rubrique I 63 avec l'ajout d'un point et d'un numéro suivi de celui-ci pour préciser le type d'accident vasculaire cérébral. De plus, lors du codage de telles maladies, la lettre «A» ou «B» (latin) est ajoutée, ce qui indique:

A) infarctus cérébral sur le fond de l'hypertension artérielle;
B) Infarctus cérébral sans hypertension artérielle.

Conséquences de l'infarctus cérébral

La connexion des zones du cerveau avec les organes

Eh bien, si le centre de l'AVC ischémique est petit, les centres vitaux ne sont pas affectés, le patient est conscient, peut au moins partiellement se servir lui-même, contrôle les besoins naturels du corps et aucune complication n'est survenue. Ensuite, il suit un traitement hospitalier en toute sécurité et est renvoyé à la maison sous la surveillance d'un neurologue du lieu de résidence pour se rétablir après un accident ischémique. Il observe le régime prescrit, fait de la physiothérapie, développe des membres paralysés et se rétablit.

Seuls les patients ayant subi un «petit» accident vasculaire cérébral ischémique ou lacunaire (thrombose de petits vaisseaux) peuvent compter sur un rétablissement complet. Le reste sera un travail difficile pour développer les bras et les jambes, sinon les membres s'atrophieront.

Bien entendu, la quête de la victoire sur la maladie porte ses fruits, mais les conséquences de l’accident ischémique cérébral demeurent pour beaucoup de personnes jusqu’à la fin de leur vie. Nous rencontrons certains de ces patients dans un magasin ou dans la rue, ils ne risquent pas de partir chez eux très loin de chez eux, mais ils essaient de sortir faire une promenade. Ils sont faciles à reconnaître: leurs mouvements sont lents, en règle générale, ils ont les mains liées et ils semblent se mettre les pieds dans le dos, collant les orteils au sol. Cela est dû à une altération de la motricité des membres et à une perte de sensibilité.

Malheureusement, des conséquences telles que des troubles intellectuels et ménagers sont souvent constatées chez les patients. Ceci, en termes médicaux, et de manière simple - une violation de la mémoire, penser, réduire les critiques. Et le discours perdu pour revenir n'est pas pressé.

Vidéo: les effets d'un AVC et de l'irrigation sanguine du cerveau

Médecine populaire

Bien sûr, les patients eux-mêmes et leurs proches essaient toujours de ne pas s'asseoir, de prendre les médicaments prescrits, de faire le massage, de demander conseil à des amis. Dans de tels cas, tout le monde recommande généralement de traiter les accidents vasculaires cérébraux ischémiques par des remèdes populaires, qui visent généralement à abaisser la tension artérielle, à débarrasser les vaisseaux des plaques de cholestérol et à restaurer les membres paralysés.

Avec le désir de restaurer rapidement les membres affectés, les onguents sont fabriqués à partir d’huile végétale à la feuille de laurier, de beurre à la feuille de laurier et de genévrier, puis on prélève des bains de pin et des infusions de pivoine.

Dans de tels cas, il existe des teintures de miel et d'agrumes, du jus de miel et d'oignon et, bien sûr, la célèbre teinture à l'ail. Et à juste titre, pendant la période de rééducation, la médecine traditionnelle est la meilleure assistante.

Et plus sur les prévisions

Comme mentionné ci-dessus, le pronostic de l'AVC ischémique n'est pas encore mauvais, surtout si l'on considère que tous les événements se sont produits dans le système nerveux central. Les périodes dangereuses sont: la première semaine, où les personnes meurent le plus souvent d’œdème cérébral et moins souvent de maladies cardiovasculaires, la seconde moitié du premier mois, où la pneumonie, l’embolie pulmonaire et l’insuffisance cardiaque aiguë peuvent mettre fin à la vie d’un individu. Ainsi, au cours du premier mois après un accident vasculaire cérébral, 20 à 25% des patients décèdent. Et les autres ont une chance...

La moitié, c'est-à-dire que 50% des patients ont un taux de survie de 5 ans et 25% vivent 10 ans, mais si vous imaginez qu'un tel AVC n'est pas «jeune», il s'agit d'un bon indicateur.

Vidéo: parler d'un coup avec Konstantin Zelensky

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