Classification de la crise hypertensive

La crise hypertensive est une augmentation de la pression artérielle. Compte tenu de la diversité des causes, des caractéristiques du parcours et des conséquences d’une crise hypertensive, sa classification s’effectue selon plusieurs principes: le type d’augmentation de la pression artérielle, la nature des perturbations hémodynamiques, le mécanisme de formation, la prédominance des symptômes. De plus, il y a des crises avec et sans complications.

Classification des crises en fonction de l'augmentation de la pression artérielle et de la nature des troubles hémodynamiques

Par type d’augmentation de la pression artérielle (TA):

Variante systolique (avec une augmentation prédominante de l'indice systolique du paramètre HELL). Diastolique. Systole-diastolique (augmentation simultanée des deux indicateurs).

De par la nature des troubles hémodynamiques, une crise hypertensive a les types suivants:

Hyperkinétique Il a un début aigu et aigu avec une pression systolique élevée, un pouls rapide. Ce type de crise survient au début de l'hypertension. Hypokinétique. Cela se développe progressivement. Ça coule fort. Il se développe principalement chez les patients présentant une maladie hypertensive de stade II ou III. Classification par le mécanisme de la formation de la crise

Selon le mécanisme de formation, on distingue les types de crises hypertensives suivants:

Crise hypertensive de type 1, elle est aussi sympathique-surrénalienne. Il est caractérisé par:

hypertension artérielle avec une prédominance systolique; augmentation du rythme cardiaque; augmentation de la glycémie; pâleur frissonner

Une telle crise n'a pas de précurseurs du développement. C'est aigu. Mais ne dure pas longtemps (quelques minutes ou quelques heures). Les patients remarquent des douleurs à la tête, des nausées, des vomissements rares, une vision floue se traduisant par une diminution de sa gravité, une sensation de battement de coeur accru, une douleur dans la nature piquant, des sentiments de forte anxiété, de peur. À la fin d'une attaque, ces personnes peuvent avoir des selles ou des mictions abondantes.

Dans l'analyse de l'urine, il est possible de détecter des protéines dans un petit volume et des érythrocytes simples. En règle générale, ces changements ne résultent pas d’anomalies du cœur, mais de modifications du tonus veineux. Avec le sang, les niveaux élevés d'adrénaline sont déterminés. Le niveau de noradrénaline n’augmente pas et ne diminue même pas.

Lorsque le mécanisme cérébral de formation de crise augmente, la pression dans la diastole du cœur augmente principalement, les principaux paramètres métaboliques ne changent pas. Le début est progressif.

De telles crises surviennent longtemps et beaucoup plus durement. Peut durer jusqu'à 5 jours. Parfois plus long. Les patients parlent de maux de tête sévères, d'une somnolence importante et d'un sentiment d'étourdissement général. Ce n'est pas exclu la violation de conscience à des formes plus sévères. Il y a d'autres manifestations de la violation du système nerveux central. Ce sont des violations de la sensibilité et de l'activité motrice.

Ils se plaignent également de nausées, souvent de vomissements. Chez les patients, une diminution de la fréquence cardiaque est parfois déterminée. Presque tous les patients remarquent la douleur derrière le sternum dans le cœur, ainsi qu'un essoufflement important et en augmentation rapide, et un asthme cardiaque est possible. Sur l’ECG, une insuffisance ventriculaire gauche grave est diagnostiquée: chez la moitié des patients, une augmentation de l’indice protéique, des globules rouges et des cylindres hyalins est détectée dans les urines au cours d’une attaque.

C'est important! Les crises hypertensives de types 1 et 2 nécessitent un traitement urgent, qui consiste en une réduction et un contrôle ultérieur de la pression artérielle, l'utilisation de médicaments cardioprotecteurs, cérébroprotecteurs et vasculaires, l'observation par un cardiologue.

Classification par la prédominance des syndromes

Dans la forme neuro-végétative, les patients sont anxieux, trop excités, agités. Ils ont peur de leur état, leur visage devient rouge, leur peau devient humide, leurs mains tremblent constamment, la température augmente légèrement. Le rythme cardiaque augmente et s'accélère. Plus la pression systolique augmente.

En revanche, sous forme de sel d’eau, les patients sont plus contraints. Ils sont lents, déprimés. Il y a souvent une violation de l'orientation dans le temps et dans l'espace. Ils sont pâles, leur visage est gonflé, leurs paupières sont gonflées. Si un tel patient est capable de répondre à des questions, il dira que, peu de temps avant l'attaque, il allait aux toilettes plus souvent que d'habitude, qu'il avait déjà remarqué gonflement, faiblesse des muscles, poids dans le cœur et troubles du travail sous la forme de violations. le rythme

Objectivement, vous pouvez déterminer l'augmentation simultanée du patient en tant qu'indicateur de pression artérielle diastolique et systolique.
Dans ces deux types de crises, il peut y avoir violation de la sensibilité et de l'activité motrice dans les membres, ainsi que sur le visage et la langue.

Lorsque la forme convulsive, les patients perdent conscience, souffrent de convulsions. Ce type de crise est moins fréquent et constitue une complication de l'hypertension artérielle sévère. L'œdème cérébral n'est pas exclu. Une fois la charge terminée, le patient peut ne pas reprendre immédiatement conscience. Et venant à lui, il y a encore du temps désorienté dans leur état et les phénomènes environnants.

Souvent, les violations peuvent rester sous forme de déficience visuelle, d'encéphalopathie de gravité variable. L'amélioration de l'état est souvent remplacée par une crise convulsive, suivie d'un accident vasculaire cérébral, d'une crise cardiaque. La complication grave est le coma. La mortalité est possible.

Complications de crise hypertensive

Les complications sont un indicateur du danger d’une crise hypertensive. Selon que les complications d’une crise hypertensive se soient ou non développées, il existe:

Crise hypertensive sans complications. Crise compliquée. Si une crise hypertensive grave s'est développée, les complications peuvent être les suivantes: un accident vasculaire cérébral; infarctus du myocarde; la formation d'insuffisance cardiaque et rénale.

La durée d’une crise hypertensive et sa fin dépendent de nombreux facteurs. C’est la cause de la crise, de son type, du développement de complications, de l’âge du patient et des comorbidités.

La crise hypertensive (CC) est une condition d'augmentation de la pression artérielle, provoquant l'apparition ou l'aggravation significative des symptômes cliniques d'une lésion d'un organe cible.

Classification des crises hypertensives

Une crise hypertensive compliquée implique la présence de lésions aiguës des organes cibles (syndrome coronarien aigu, insuffisance ventriculaire gauche aiguë, encéphalopathie hypertensive aiguë, éclampsie, saignements urologiques, septocytose, dissection d'un anévrisme aortique, blessure à la tête), nécessite une assistance urgente (hypertherapy).
Crise hypertensive sans complications - n’est pas associée à des lésions des organes cibles, une assistance d’urgence (urgence hypertensive) est nécessaire, ne nécessite pas d’hospitalisation.

La prévalence des crises hypertensives

La prévalence. Des crises hypertensives se développent chez environ 7% des patients atteints d’hypertension artérielle. États-Unis - 500 000 cas de BG par an. Moscou - 2 600 appels d’équipes d’ambulances en 1999.

Les crises hypertensives représentent 20% de toutes les causes de soins médicaux d'urgence.

Conclusion: une situation défavorable à la fois d'un point de vue médical et d'un point de vue économique nécessite une révision des concepts existants en matière de diagnostic, de traitement et de prévention des crises hypertensives.

Historique de l'étude du problème des crises hypertensives

L'histoire du problème. Pour la première fois, le code civil fut décrit en 1903 par un médecin autrichien, J. Pahl, qui estimait qu'une augmentation soudaine de la pression artérielle était associée à une contraction vasculaire spastique. J. Pahl a identifié des crises vasculaires générales et locales. Le premier, à son avis, s'accompagnait d'une augmentation de la pression artérielle systémique, le second - l'unique déficience locale de la circulation dans certains organes en raison du spasme des vaisseaux sanguins les alimentant (angine de poitrine, claudication intermittente, migraine, syndrome de Ménière, syndrome de Raynaud, etc.).

Les scientifiques nationaux N.V.Konovalov, A.L.Miasnikov, N.A. ont apporté une grande contribution à l'étude du problème des crises hypertensives. Ratner, S. G. Moiseev, A. P. Golikov, M.S. Kushakovsky et d'autres.

Symptômes de crise hypertensive

Selon la classification de A.L. Myasnikov, proposé dans les années 50, distingue deux types de crises hypertensives: les crises du premier type se développent soudainement, durent de quelques minutes à 2 à 3 heures, sont accompagnées dès le début d'un mal de tête vif, de l'état d'anxiété, de l'excitation, d'une irritabilité accrue. Les variations de la vision sont très caractéristiques - une grille, un brouillard devant les yeux. Le patient a de la fièvre, des bouffées de chaleur, des sueurs, des mains et des pieds froids, des mains et des pieds tremblants. Les patients se plaignent de douleurs lancinantes au niveau du cœur, d'essoufflement ou d'un soupir incomplet, d'un manque d'air, de battements cardiaques rapides et d'une insuffisance cardiaque. La peau est humide, couverte de taches rouges. Pour de tels GC, l'augmentation prédominante typique de la pression artérielle systolique (ADS), le renforcement des sons cardiaques lors de l'auscultation, le second accent tonal sur l'aorte devient particulièrement fort. En outre, il peut y avoir de la fièvre, une légère hyperglycémie, l'apparition d'éruptions cutanées hémorragiques. Selon les observations de A. L. Myasnikov, les crises du premier type sont plus courantes au début de l'hypertension.

Crises du second type, selon A.L. Myasnikov, se développent progressivement, prennent beaucoup de temps - de plusieurs heures à 4-5 jours. Les patients présentent souvent des symptômes cérébraux: lourdeur à la tête, maux de tête, léthargie, somnolence, stupeur générale, acouphènes, vertiges, insomnie, nausées, vomissements. La vision et l'audition se détériorent. L'apparition de symptômes neurologiques focaux, de douleurs angineuses, d'asphyxie, ainsi que d'essoufflement et de râles congestifs humides dans les poumons peut survenir. Pour de telles crises hypertensives, une augmentation prédominante de la pression artérielle diastolique (ADD) est typique. La fréquence cardiaque (FC) n'est pas modifiée ou ralentie, le taux de glycémie ne change généralement pas non plus. A.L. Myasnikov a souligné que la crise hypertonique du second type est plus caractéristique de l'hypertension de stade III.

La base physiopathologique pour la classification des crises selon A.L. Myasnikov sont des différences hémodynamiques - crises: le premier type s'accompagne d'une augmentation du débit cardiaque («hypertension en volume-choc»), les crises du second type sont une augmentation de la résistance périphérique totale des vaisseaux (OPSS, «hypertension de résistance périphérique»). Les différences hémodynamiques étaient, à leur tour, associées à l'action de médiateurs spécifiques - l'adrénaline lors des crises du premier type, la noradrénaline - avec les crises du second type.

S.G. Moses (1971) a proposé de distinguer les crises hypertensives en fonction des manifestations cliniques. Des types cérébraux et cardiaques ont été identifiés. Ce dernier était divisé en trois options: asthmatique avec développement d'une insuffisance ventriculaire gauche et d'un œdème pulmonaire, angine de poitrine (avec angine de poitrine et infarctus du myocarde (IM) et arythmie, accompagnée de troubles du rythme, comme par exemple l'apparition d'une fibrillation auriculaire (flutter).

AP Golikov (1976) possède une classification basée sur les différences de perturbations hémodynamiques centrales avec la libération de variantes hyper, hypo et aukinétiques du déroulement des crises hypertensives.

M.S. Kushakovsky (1977) a identifié trois formes cliniques de crises hypertensives: neuro-végétative, sel aqueux (œdémateux) et encéphalopathique. Ainsi, la séparation des types de crises hypertensives reposait à la fois sur des caractéristiques cliniques et hémodynamiques.

La classification des crises hypertensives et la méthode de diagnostic différentiel proposées par J. Laragh (USA), 2001, visent à déterminer le mode optimal de choix des médicaments pour le traitement des crises hypertensives en fonction de la pathogenèse. Conformément à cette classification, les crises sont divisées en dépendants rénine-angiotensine et sodium-volume.

Le point clé pour déterminer le type de crise hypertensive est la détermination de l’indice d’activité de la rénine plasmatique (ARP), qui permet de définir une crise hypertensive comme dépendant du volume de sodium à faible ARP (0,65 ng / ml / h).

Approche moderne du diagnostic et de la systématique des crises hypertensives

Dans ce concept de la pathogenèse des crises hypertensives correspondent bien aux classifications de tous les auteurs ci-dessus.

D'une part, l'hypertension liée au volume de choc (selon AL Myasnikov), c'est-à-dire dépendant du volume de sodium, apparaissant avec une augmentation de CB - conditions de crises hypertensives de type I.

Par contre, l’hypertension de résistance périphérique (selon AL Myasnikov), les GC d’hyperréninine, qui surviennent lors de l’implication du SRAA et d’une augmentation du PR, sont des conditions de crises hypertensives de type II, à savoir. se produisant dans les navires

Voir aussi

- Types de crises hypertensives. Crises 1 et 2 types
- Causes de crise hypertensive
- Préparatifs en cas de crise hypertensive. Traitement médicamenteux en cas de crise hypertensive>
- crise hypertensive. Symptômes, premiers soins, complications, classification, prévention. Présentation sur le sujet
- Premiers secours en cas de crise hypertensive
- Pathogenèse de la crise hypertensive

Crise hypertensive

Aux États-Unis, environ 50 millions de personnes souffrent d'hypertension artérielle et nombre d'entre elles ne reçoivent pas de traitement adéquat. Sur ces 50 millions, 1 à 2% ont une maladie hypertensive dont l'évolution se complique de crises hypertensives. La moitié de toutes les crises hypertensives se produisent sur le fond de la maladie hypertensive. En l’absence de traitement approprié, l’hypertension artérielle provoque des lésions des organes cibles - cœur, vaisseaux et reins. En règle générale, l'hypertension affecte les organes cibles au cours de plusieurs décennies.

Dans de rares cas, l’hypertension artérielle est aiguë et peut mettre la vie en danger - c’est ce qu’on appelle une crise hypertensive. Une crise hypertensive est une augmentation brutale et prononcée de la pression artérielle (par rapport à celle habituelle pour le patient), causant des lésions aiguës ou rapidement progressives des organes cibles. En l'absence de traitement, une crise hypertensive peut entraîner des complications du système cardiovasculaire, des reins et du système nerveux central, voire entraîner la mort. Le traitement précoce des crises hypertensives augmente la survie.

Une crise hypertensive peut être la première manifestation de l'hypertension artérielle, mais le plus souvent elle se développe dans le contexte d'un courant de longue durée et d'une hypertension artérielle mal ou pas du tout traitée.

En raison de l'entraînement actif et du traitement des patients souffrant d'hypertension artérielle, le nombre de crises d'hypertension a considérablement diminué. Cependant, c’est toujours l’un des

raisons très fréquentes de contacter la réception.

La crise hypertensive étant une menace directe pour le système cardiovasculaire, un cardiologue est souvent impliqué dans le traitement des crises hypertensives dès le début. Il convient immédiatement de différencier la crise hypertensive compliquée de celle non compliquée. Vous devez connaître la pathogenèse de la crise hypertensive, sa

complications possibles, méthodes de traitement et algorithmes d'examen.

Un traitement excessivement actif en cas de crise hypertensive peut entraîner des complications, voire la mort. Il est très important de connaître les propriétés pharmacologiques et les effets secondaires des médicaments utilisés.

Le contenu

Classification des crises hypertensives

Les crises hypertensives sont traditionnellement divisées en complications complexes et simples, selon qu’il existe des signes de lésions graves ou progressives des organes cibles. Bien que cette division soit quelque peu arbitraire, elle est très pratique pour le choix du traitement.

Crise d'hypertension compliquée

Classification des crises hypertensives - Crises hypertensives

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Au cours de la période de crise hypertensive chez les patients atteints d'une maladie hypertensive, les vaisseaux du cerveau, du cœur et d'autres organes sont souvent touchés. Par conséquent, la classification de ces lésions doit découler de la compréhension actuelle de la pathogenèse des crises hypertensives, de la nature des paramètres hémodynamiques et biochimiques, en tenant compte des troubles humoraux et hormonaux. La Classification internationale des maladies (CIM) actuelle de la neuvième révision, qui, comme la CIM de la huitième révision, est basée sur les recommandations de la Conférence internationale pertinente (Genève, 1975) et adoptée par la 29 e Assemblée mondiale de la Santé à Genève en mai 1976. (Les directives correspondantes pour cette classification ont été publiées par l'OMS en 1977 en russe - en 1980). Malheureusement, elle ne contient pas de rubrique distincte pour les crises hypertensives, et seule l'encéphalopathie hypertensive est prise en compte.

Dans notre pays, les scientifiques ont proposé un certain nombre de classifications des crises hypertensives, basées soit sur les caractéristiques cliniques de leur évolution, soit sur des variantes des perturbations hémodynamiques.

N. V. Konovalov (1955) a identifié deux types de crises: la première (moins grave) et la seconde (grave), qui se manifeste par une confusion ou une perte de conscience accompagnée d'une augmentation significative de la pression artérielle.

N. I. Grashchenkov et E. I. Baeva (1956) ont identifié cinq syndromes caractéristiques de crise hypertensive: des phénomènes parétiques, des troubles de la parole, une symptomatologie ophtalmique, des manifestations convulsives et des troubles végétatifs-vasculaires.

Une analyse plus détaillée des caractéristiques des signes cliniques a permis à N. A. Ratner et ses coauteurs (1958) de distinguer deux types de crises hypertensives, qui peuvent être définies comme sympathiques-surrénaliennes et cérébrales. Les auteurs se sont basés sur des données obtenues auprès de personnes ayant introduit l'adrénaline et la noradrénaline. Dans le premier cas, on observe une augmentation de la pression artérielle et principalement systolique, une augmentation de la fréquence cardiaque, une augmentation de la glycémie, un blanchiment de la peau, des tremblements; dans le second cas, augmentation de la pression artérielle, principalement diastolique, ralentissement de la fréquence cardiaque, absence de modification du métabolisme de base et hyperglycémie.

Les crises de type I se développent de manière aiguë, sans précurseurs, coulent facilement et ne durent pas longtemps (de quelques minutes à 2 à 3 heures). Ils se caractérisent par un mal de tête aigu, parfois des vertiges et une diminution de l’acuité visuelle, des nausées, moins souvent des vomissements. Les patients sont agités, souvent en pleurs, se plaignant de palpitations, de palpitations et de tremblements dans tout le corps, d'une douleur lancinante dans la région du cœur, d'un sentiment de peur inexplicable, d'angoisse. Ces patients ont des paillettes dans les yeux, la peau est recouverte de sueur, des taches rouges apparaissent sur le visage, le cou et la poitrine, il y a souvent une pollakiurie, à la fin de la crise, une envie fréquente d'uriner avec de la polyurie ou des selles liquides abondantes sont souvent constatées. Dans les urines après une crise, il y a parfois des traces de protéines et de simples globules rouges.

Ces crises se caractérisent par une augmentation significative de la pression artérielle, principalement systolique, de 9,33 kPa (70 mmHg) en moyenne, qui s'accompagne d'une augmentation marquée du pouls et de la pression veineuse et d'une augmentation du rythme cardiaque. Comme le notent les auteurs, tous ces changements ne sont pas associés à une détérioration de l’activité cardiaque et ne sont pas des signes d’insuffisance cardiaque. La possibilité d'une augmentation de la pression veineuse avec ce type de crises est associée à une augmentation du tonus artériel et veineux. En même temps, il y a une augmentation du contenu sanguin en adrénaline libre avec un contenu total en substances surrénalgiques relativement faible (le contenu en noradrénaline n'augmente pas et parfois même diminue), une hyperglycémie est souvent observée.

Une crise de type II, caractérisée par une survenue moins aiguë, est caractérisée par une évolution plus longue et plus sévère - de plusieurs heures à 4 à 5 jours ou plus. Durant la période de crise, il y a souvent une lourdeur dans la tête, un mal de tête aigu, une somnolence, une stupeur générale, jusqu'à la confusion. Parfois, des symptômes indiquent que le système nerveux central est altéré: paresthésies, troubles de la sensibilité, lésions motrices transitoires, aphasies, vertiges, nausées et vomissements. Avec ces crises, la pression artérielle systolique et surtout diastolique augmente, alors que la pression du pouls reste inchangée, parfois le pouls devient plus fréquent, une bradycardie se produit souvent, le taux de sucre dans le sang est dans les limites de la normale; la pression veineuse dans la plupart des cas ne change pas, le débit sanguin reste le même ou ralentit.

Pendant la crise, les patients se plaignent souvent de douleurs au cœur et derrière le sternum, d’essoufflement grave ou d’asphyxie, allant jusqu’à des crises d’asthme cardiaque et à l’apparition de signes d’insuffisance ventriculaire gauche. Sur un ECG chez de tels patients diminuent dans les intervalles S - T dans les assignations I, II, on observe l'élargissement d'un complexe de QRS, souvent dans un nombre d'assignations on note la douceur, les deux phases et même une dent négative de T.

Dans l'urine de 50% des patients, la quantité de protéines, d'érythrocytes et de cylindres hyalins apparaît ou augmente.

L'essence pathogénique des crises des deux types est similaire: sous l'influence de l'excitation nerveuse, il se produit une forte activation du système sympathique / surrénalien. Cependant, dans une crise de type I, la sécrétion d'adrénaline prédomine, et dans une crise de type II, la noradrénaline.

Du point de vue des diagnostics locaux, je présente un grand intérêt, un type de crise qui se produit rapidement et disparaît assez rapidement, à l’instar du paroxysme. D'une part, une telle crise se caractérise par l'absence d'angiospasme à la périphérie et de symptômes cérébraux secondaires diffus. En revanche, il diffère des angiospasmes cérébraux régionaux, accompagnés de parésie, d'anesthésie et d'aphasie, qui sont fréquents dans ces cas. Le contenu principal d’une telle crise: hypertension artérielle aiguë, tachycardie, hyperglycémie, tremblements, frissons généraux, pollakiurie, polyurie, indiquant un changement paroxystique de la régulation autonome (V.I. Frenkel, 1959). J. Page (1935), chez les patients hypertendus, ces crises étaient appelées «syndrome hypertensif diencéphalique», qui se manifestait par une crise aiguë d'hypertension artérielle, un refroidissement des extrémités, l'apparition de boutons sur le visage et le haut de la poitrine, des larmoiements ou une humidité oculaire. En même temps, il y avait un grossissement diffus de la glande thyroïde et une augmentation du métabolisme basal, qui n'était pas éliminé par une strumectomie subtotale.

M. G. Goltsman et M. G. Polykovsky (1950) ont également décrit un état paroxystique chez des patients hypertendus présentant des maux de tête, des vomissements, une sensation de chaleur ou des frissons, une transpiration abondante et un blanchiment du visage et des extrémités.

Ainsi, la comparaison du syndrome décrit par J. Page, de la crise végétative proposée par M. G. Golman et M. G. Polykovsky et du premier type de crise hypertensive décrite par N. A. Ratner avec des co-auteurs montre que tous sont des variantes même syndrome hypothalamique paroxystique, ne différant les uns des autres que par les petits détails sur lesquels les auteurs ont porté une plus grande attention.

La question se pose: la division des crises hypertensives en crises I et II de l'espèce réussit-elle? On peut y répondre en deux chiffres: oui et non. La division proposée de N. A. Ratner et autres est simple, facile à utiliser en pratique clinique et ne nécessite pas beaucoup de recherches supplémentaires. Cependant, cette classification ne prend pas en compte de nombreux facteurs impliqués dans le mécanisme de développement des crises, ne prend pas en compte les perturbations hémodynamiques qui dominent souvent dans une crise hypertensive. L'ignorance de la structure hémodynamique ne permet pas de résoudre de manière différenciée les questions d'un traitement médicamenteux à part entière. De plus, le nom crise i ou type II lui-même ne veut rien dire.

Certains auteurs (N. S. Petrova, 1976; G. A. Akimov, 1983) proposent également d'autres classifications des crises de l'hypertension, qui s'appuient également sur les caractéristiques cliniques de leur évolution. Cependant, ils ne prennent pas en compte les options pour les troubles hémodynamiques.

Il convient de noter la classification des crises dans l'hypertension, proposée par V. P. Zhmurkin (1982). Dans la classification présentée, la base des options de crise est la localisation du foyer pathologique développé pendant la crise et la pathogénie de leur manifestation. Les cinq variantes d'une crise hypertensive énumérées par V. P. Zhmurkin couvrent tous les cas de leurs manifestations. Cependant, il est peu probable que cette classification soit largement acceptée par les médecins du travail en raison de sa complexité, de la grande difficulté à identifier telle ou telle crise proposée dans une situation d'urgence.

V.M. Zhavrid (1974), N.I. Shtelmakh avec des coauteurs (1976), V.G. Kavtaradze avec des coauteurs (1976), P.R. Tidulaev (1977), L.G. Gelis (1983) et d'autres Dans le développement de crises hypertensives, l'hypercatécholanémie est d'une importance primordiale et les perturbations hémodynamiques sont complètement ignorées. A. Golikov et ses collaborateurs (1985) ont comblé cette lacune. Dans leur classification, ils ont identifié: les types de crises hypertensives hyperkinétiques, hypokinétiques et aukinétiques. Une étude plus poussée des crises hypertensives, du point de vue de la détermination du type hémodynamique et de l'accumulation d'expérience et de compétences, a permis d'établir que le type hyperkinétique se développait principalement chez les patients atteints d'hypertension de stade I et de stade II, et correspond le plus souvent à l'hypertension du type I A. Ratner et autres (1958).

La crise hyperkinétique de type hypokinétique se développe principalement chez les patients présentant une hypertension du stade II, III, et accompagne souvent de crises cliniques de la crise hypertonique de type II. De plus, P. Golikov et ses collaborateurs (1976) proposent de faire la distinction entre une crise hypertensive simple et une crise compliquée, qui se manifeste par le caractère irréversible des symptômes survenus pendant une crise. Ainsi, la classification proposée par A. P. Golikov et ses coauteurs (1976) couvre à la fois les manifestations cliniques d’une crise hypertensive et les perturbations hémodynamiques et est la plus aboutie. Cependant, pour évaluer et établir le type hémodynamique de crise hypertensive chez chaque patient, il est nécessaire d'utiliser des méthodes de recherche instrumentales rapides, dont l'introduction n'est pas universellement possible, ce qui en réduit naturellement la valeur pratique.

E.V. Schmidt (1984) a proposé une classification des lésions vasculaires du cerveau et de la moelle épinière, qui a été approuvée par les principales équipes neurologiques du pays et approuvée lors de la session plénière de la Société pour la neuropathologie et les psychiatres (Union de l'Union) (décembre 1984). Elle reposait sur une classification élaborée à l'Institut de neurologie de l'Académie des sciences médicales de l'URSS en 1971. Dans la classification proposée pour toutes les lésions du cerveau et de la moelle épinière, les crises cérébrales d'hypertension sont divisées en une catégorie distincte: a) cérébrale et b) avec lésions focales.

Sans nuire à la valeur scientifique et pratique de la classification proposée dans son ensemble, il convient de noter qu'une telle division des crises hypertensives ne peut pas non plus satisfaire pleinement les cliniciens, car elle ne prend pas en compte de nombreuses caractéristiques pathogénétiques distinctes des crises.

Classification clinique et pathogénétique des crises hypertensives

Sur la base des caractéristiques des classifications données dans la littérature, en tenant compte des faiblesses qu’elles contiennent, et sur la base des résultats de nombreuses années d’études cliniques sur des patients, nous avons trouvé possible de présenter notre classification clinique et pathogénétique des crises hypertensives. Parallèlement, nous nous sommes inspirés du concept plus général de crise hypertensive, à savoir une augmentation soudaine et brutale de la pression artérielle, accompagnée d'un dysfonctionnement important des organes et des systèmes les plus importants. À cet égard, nous étions d’avis d’IK Shkhvatsabaya (1982), qui, contrairement à la plupart des auteurs étrangers, parle de cas de crises hypertensives survenant avec des symptômes cérébraux et cardiaques sans lésions organiques focales.

La nécessité d'actualiser la classification a également été dictée par le fait qu'il n'y a toujours pas d'uniformité dans la formulation des diagnostics de crises hypertensives. Parfois, les mêmes formes de l'évolution de la maladie reçoivent des désignations différentes, des diagnostics souvent utilisés qui ne sont ni acceptés ni obsolètes, ce qui rend difficile la comparaison des données d'auteurs différents et constitue un obstacle au traitement statistique des documents médicaux obtenus dans le cadre des activités quotidiennes des hôpitaux et des cliniques (E. Schmidt, 1985).

La classification proposée est basée sur le développement progressif de la manifestation clinique des crises hypertensives, leur gravité, leur particularité et leur direction dans les dysfonctionnements végétatifs, jusqu’à la présence de lésions cérébrales focales, et leur gravité, des changements dans les troubles hémodynamiques généraux et régionaux. Naturellement, cette classification ne peut pas refléter la diversité de la clinique, en particulier avec le caractère mixte des crises hypertensives.

Néanmoins, à notre avis, cette classification reflète le mieux les options pour la manifestation de crises hypertensives; son utilisation contribuera à l'évaluation globale de l'état des patients pendant la période de crise hypertensive, au choix d'un traitement adéquat et à la prévention de l'apparition des complications possibles.

Sur la base de la classification proposée des crises hypertensives, il est possible de formuler le diagnostic approximativement comme suit:

1. Crise hypothalamique hypertensive d’orientation sympathico-surrénalienne (gravité moyenne) avec option de circulation hyperkinétique.

2. Crise hypertensive, diencephalique-dyscirculatoire sous la forme d'une violation passagère de la circulation cérébrale, principalement dans le bassin des vertébrés et des artères basilaires (carotides) avec option d'aukineticheskim de la circulation sanguine (modérée).

3. Crise hypertensive cardiaque avec insuffisance ventriculaire gauche et œdème pulmonaire.

Crise hypertensive: classification, pathogenèse, traitement

La définition moderne de crise hypertensive est basée sur l’évaluation de la menace de développement de lésions organiques aiguës (décrites dans l’article sur l’hypertension artérielle). Crise hypertensive - état d’augmentation marquée de la pression artérielle systolique et / ou diastolique, accompagné de symptômes provenant des organes cibles; Avec cette condition, il est urgent de réduire la pression artérielle, mais pas à des valeurs normales.

Classification

Pour sélectionner les tactiques du patient, appliquez une classification qui définit 2 types de crises:

Compliqué ou menaçant le pronostic vital - dans lequel vous devez réduire de toute urgence le niveau de pression artérielle pour minimiser ou éliminer les dommages aux organes, prévenir l'infarctus du myocarde, les accidents cérébrovasculaires, les insuffisances rénales et cardiaques. Les crises simples ou non critiques nécessitent une diminution de la pression, mais pas de manière urgente, car les lésions organiques graves ne se développent pas.

GK compliqué:

Hémorragie intracérébrale Encéphalopathie hypertensive aiguë Infarctus aigu du myocarde Hémorragie sous-arachnoïdienne Insuffisance ventriculaire gauche aiguë et œdème pulmonaire Sténocardie instable

Crises hypertensives simples:

AH malin sans complications aiguës AH sévère sans complications aiguës Glomérulonéphrite aiguë avec hypertension artérielle sévère Brûlures étendues Crease with scleroderma

Avec la GK compliquée, une personne doit être hospitalisée dans l'unité de soins intensifs dès que possible. Le traitement des crises ne mettant pas la vie en danger peut avoir lieu en ambulatoire.

Pathogenèse

Les mécanismes neurohumoraux de développement d'une crise hypertensive sont importants. L'hyperstimulation du SRAA déclenche une réaction en chaîne vicieuse comprenant des lésions vasculaires, une ischémie des tissus et une surproduction supplémentaire de rénine. Une quantité excessive d'angiotensine II, de catécholamines, de vasopressine, d'aldostérone, d'endothéline-1 et de thromboxane est formée dans le corps. Et les vasodilatateurs endogènes ne suffisent pas. Par conséquent, la régulation locale de la résistance périphérique. Si la pression artérielle augmente progressivement et atteint la limite individuelle, la régulation endothéliale du tonus vasculaire s'effondre.

À la suite d'une hyperperfusion, après une lésion endothéliale, une nécrose fibrinoïde des artérioles se développe et la perméabilité vasculaire augmente, entraînant un œdème périvasculaire. L'activation concomitante des plaquettes et du système de coagulation, qui, combinée à la perte de l'endothélium de l'activité fibrinolytique, contribue à la coagulation intravasculaire disséminée est un aspect important des manifestations cliniques et du pronostic.

Traitement

Crises d'hypertension compliquées

Dans des conditions critiques (qui menacent la vie humaine), il est nécessaire d'abaisser la tension artérielle le plus rapidement possible en injectant des drogues par voie intraveineuse. Pour cela, le patient se voit prescrire du nitroprussiate de sodium. administré par perfusion à raison de 0,25 à 10,0 µgdghmin. Moyens fonctionne dès le début de l'introduction. La nitroglycérine est également efficace (perfusion à un débit de 5 à 100 µg / min). L'effet est perceptible 2 à 5 minutes après le début de l'administration du médicament.

Vous pouvez également attribuer une introduction lente enalaprilat pendant 5 minutes. Introduction à la dose initiale de 1,25 mg, administration répétée après 6 heures avec une augmentation de la dose de 1,25 mg toutes les 6 heures jusqu'à un maximum de 5 mg. Son effet est perceptible après 15 à 30 minutes et est observé pendant 8 heures à 1 jour. Au cours des 30 à 60 premières minutes, la pression du patient devrait être réduite d’environ 15 à 25%, puis au cours des 2 à 6 heures à venir, la pression artérielle devrait atteindre 160/100 mm Hg.

La deuxième étape du traitement de la crise hypertensive comprend la transition vers des formes orales de médicaments. Souvent, vous ne pouvez pas réduire considérablement la pression à des niveaux normaux. Il peut y avoir des effets indésirables: ischémie, hypoperfusion. Dans les cas extrêmes, une nécrose des tissus sensibles à la détérioration de l'apport sanguin est probable.

Crises hypertensives simples

Dans de tels cas, la thérapie consiste à prescrire des médicaments qui réduisent la pression en au moins 30 minutes et au plus 3 heures. Après cela, l'effet peut être étendu. Si la posologie est correctement choisie, il n’ya pas de forte diminution de la pression artérielle. Médicament efficace tel que la clonidine. La dose doit être une dose de 0,075-0,150 mg, à prendre par voie orale. Si nécessaire, donnez un nouveau traitement au patient toutes les heures jusqu'à ce que la dose totale atteigne 0,6 mg. La clonidine commence à agir après 30 à 60 minutes et son effet dure de 8 à 16 heures.

Vous pouvez attribuer le captopril, qui est pris par voie orale ou sous la langue à une dose de 12,5 à 25,0 mg. L'effet sur l'ingestion est observé 15 à 60 minutes après l'ingestion et dure de 6 à 8 heures. Et avec l'administration sublinguale, l'effet est perceptible après 15-30 minutes, dure 2-6 heures. Carvedilol est également efficace. qui est administré au patient à une dose de 12,5 à 25,0 mg par voie orale, l'effet apparaissant est de 30 à 60 minutes et la durée de 6 à 12 heures.

Pas besoin d'utiliser des médicaments qui provoquent une forte diminution de la pression, ce qui est très difficile à contrôler. Ce groupe comprend la nifédipine sous des formes posologiques classiques avec libération rapide du principe actif, à savoir de fortes doses de captopril.

Dans la plupart des cas d’hypertension artérielle sévère, en l’absence de manifestation de la MOM, une combinaison de 2 antihypertenseurs oraux peut être utilisée en tant que traitement pour réduire de manière adéquate la pression artérielle en quelques jours. Si l'effet n'est pas obtenu, ajouter un troisième médicament conformément aux indications du médecin traitant. Si nous assurons un contrôle adéquat de la pression artérielle, alors ce schéma peut être appliqué en dehors des murs de l'hôpital, lors du traitement d'une personne à domicile. La sélection ultérieure de la dose prend de 2-4 jours à 2-4 semaines conformément aux recommandations pour la gestion des stades de l’hypertension II et III.

Avec l'insuffisance cardiaque congestive concomitante et le syndrome des sinus, ne recommandez pas l'utilisation de bêta-bloquants, avec une sténose athéroscléreuse de la bouche de l'aorte - inhibiteurs de l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine). En cas de sténose bilatérale de l'artère rénale, l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA peut entraîner une insuffisance rénale.

Crise hypertensive: classification et signes

L’une des complications dangereuses et malheureusement fréquentes de l’hypertension est une crise hypertensive. Cette condition s'accompagne d'une augmentation rapide de la pression artérielle et peut menacer la santé et la vie du patient. Selon les statistiques, chaque tiers des personnes souffrant d'hypertension de 3 degrés subit une crise hypertensive se termine par la mort. Sur la question du risque de crise hypertensive, la classification des complications possibles fournit des informations complètes. Les médecins utilisent généralement deux types de classification: par type de crise et par présence de complications.

Types de crises (selon Ratner)

Le plus souvent, le diagnostic prend en compte les types de crises hypertensives selon Ratner. Selon cette classification sont distingués:

• crise hypertensive de type 1;
• crise hypertensive de type 2;
• crise compliquée.

Le premier type de crise est caractérisé par l’absence de complications et de risques pour la vie. Avec les premiers soins fournis en temps voulu, cette condition est arrêtée avec succès. Habituellement, les personnes souffrant d'hypertension de 1 et 2 degrés sont confrontées à ce type de crise 1.

Le deuxième type de crise hypertensive est dangereux pour le risque de lésion d'un organe cible. Cette condition nécessite des premiers soins urgents. À la maison, il est souvent impossible de normaliser la pression, il est donc nécessaire d'appeler une ambulance.

Une crise compliquée chez Ratner menace non seulement la santé, mais également la vie du patient. Les conséquences possibles incluent un œdème pulmonaire, une perte de vision, un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque. Cette condition nécessite une hospitalisation immédiate.

Dans la plupart des cas, seul l'appel de l'ambulance vous permet d'éviter les conséquences les plus difficiles.

Parmi les médecins modernes, la classification des types d'hypertension selon Ratner est le plus souvent utilisée.

Type 1 pli

Les crises hypertensives de type 1 et de type 2 peuvent être distinguées indépendamment par des symptômes spécifiques. Caractéristiques de ce type de crises:

• augmentation rapide des symptômes;
• augmentation de la pression principalement supérieure tout en maintenant la pression inférieure dans la plage normale;
• maux de tête;
• déficience visuelle (souris, voile devant les yeux);
• des frissons;
• les marées;
• essoufflement;
• tachycardie.

Les symptômes de la crise augmentent en quelques minutes à peine, mais cet état ne dure pas longtemps, la pression reste forte pendant plusieurs heures. Dans le même temps, la pression supérieure augmente rapidement - au-dessus de 180 mm Hg, et la pression inférieure reste dans la plage normale ou légèrement au-dessus (valeur habituellement comprise entre 80 et 110 mm Hg).

La crise hypertensive ou l'hypertension du premier type est assez rapidement soulagée à la maison. Ses causes résident souvent dans l'état psycho-émotionnel du patient. La crise se développe sur le fond du stress, du surmenage émotionnel, de l'effort physique. L'impulsion pour le développement de la crise peut être la consommation d'alcool, de caféine ou l'utilisation de grandes quantités de sel.

De telles crises ne provoquent pas de complications dangereuses et n'affectent pas le fonctionnement des organes internes. La crise du premier type est typique chez les patients souffrant d’hypertension à 1 et 2 degrés. Le plus commun chez les jeunes.

La crise hypertensive de type 1 est considérée comme relativement inoffensive et est plus fréquente à un jeune âge.

Crises de type 2

Ce type de crise est provoqué par des causes cardiaques et est une conséquence directe de la longue progression de l'hypertension. Avec le deuxième type de crise, seuls les patients qui vivent depuis longtemps avec une hypertension artérielle caractéristique de l'hypertension de grade 3 sont confrontés.

Les symptômes spécifiques d'une telle crise:

• augmentant lentement la pression artérielle;
• l'angine de poitrine;
• essoufflement;
• attaque de panique;
• changement de pouls;
• désorientation dans l'espace;
• manque de coordination des mouvements;
• maux de tête et vertiges;
• les marées;
• tremblement des doigts

La pression artérielle atteint des valeurs critiques. Dans le même temps, l'indicateur inférieur augmente souvent plusieurs fois, ce qui indique un risque élevé de perturbation du fonctionnement des organes cibles. Dans une crise de type 1, la pression du pouls est généralement supérieure à la normale, c'est-à-dire que la différence entre les valeurs supérieure et inférieure est supérieure à 50 mm Hg. En cas de crise du second type, cette valeur est souvent inférieure à 30 mm Hg, ce qui est dangereux pour le risque d'infarctus du myocarde.

Le deuxième type de crise concerne les patients âgés qui souffrent d'hypertension depuis de nombreuses années. Avec cette crise, le risque de complications est très élevé. Selon les statistiques, chaque troisième crise de type 2 chez un patient aboutit au décès.

Complications de crise

Il existe plusieurs types de crises sur la présence et la nature des complications. Les symptômes répètent complètement la crise hypertonique de type 1 et 2. Pour ces crises hypertensives, la classification décrit la probabilité de complications et les méthodes de traitement.

C'est la présence de complications de l'hypertension qui détermine les risques de cette maladie. L'hypertension dégrade la qualité de vie du patient et réduit son efficacité au travail en raison des risques de crises en cours de développement, pouvant entraîner une perturbation de la capacité de travail des organes les plus importants.

Selon la présence de complications, il y a des crises compliquées et non compliquées.

Crise simple

Les crises de type 1 et simples sont une seule et même chose. Avec le développement de cet état, une augmentation rapide de la pression artérielle est notée, mais il n’ya aucun risque immédiat pour la vie du patient. En raison de la forte augmentation de la pression, alors que l'indicateur diastolique reste dans les limites de la normale ou le dépasse légèrement, la crise est efficacement maîtrisée chez soi. La reprise après une crise simple se produit assez rapidement.

Reconnaître qu'une crise simple peut être due à l'absence de douleur à la poitrine et de tachycardie. Si une augmentation de la pression artérielle augmente la fréquence cardiaque, il s'agit d'une réponse physiologique normale. De plus, une tachycardie avec une pression élevée n'indique aucun risque de myocarde. Une augmentation du pouls signifie que le cœur réussit à assurer la circulation sanguine, même en cas d'hypertension.

Dans un tel état d'hypertension, les soins d'urgence correspondent aux mesures prises lors de crises d'hypertension du type 1. Le patient doit se calmer, prendre une position confortable et retirer le médicament de la pression. La crise hypertensive non compliquée est résolue en quelques heures.

Un rythme cardiaque élevé et l'absence de douleur au cœur sont les signes d'une crise simple.

Crise compliquée

Une crise hypertensive compliquée est un grave danger. Cette condition nécessite l'hospitalisation immédiate du patient.

Dans le cas d’une crise compliquée, le développement de l’asthme cardiaque et une insuffisance de la circulation cérébrale sont caractéristiques. Dans les cas graves, cette maladie entraîne un gonflement du cerveau et le développement du coma.

Conséquences possibles d'une telle crise:

• œdème pulmonaire;
• angiopathie hypertensive;
• coup de cerveau;
• encéphalopathie hypertensive;
• infarctus du myocarde;
• issue fatale.

Avec une crise compliquée, il y a des taux très élevés de pression à la fois inférieure et supérieure. Dans le même temps, la différence entre eux peut être très faible. Dans ce cas, il est impossible d’agir par vous-même contre une forte pression afin d’éviter des complications dangereuses. A la maison, le traitement n'est pas effectué, il est nécessaire d'appeler immédiatement des spécialistes à la maison.

Classification de la crise hypertensive

Citation de la semaine: L'objectif de la médecine n'est plus la santé, mais le développement du système de santé. Gerhard Kocher

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Classification des crises hypertensives

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Crise hypertensive (hypertensive) - augmentation soudaine de la pression artérielle, accompagnée de symptômes cliniques et nécessitant sa réduction immédiate (OMS, 1999). Affection provoquée par une augmentation marquée de la pression artérielle, accompagnée de l'apparition ou de l'aggravation de symptômes cliniques et nécessitant une diminution rapide et contrôlée de la pression artérielle pour éviter d'endommager les organes cibles (JNC VII, 2003).

La principale et obligatoire caractéristique d’une crise hypertensive est une augmentation soudaine de la pression artérielle à des niveaux individuels élevés. La luminosité des symptômes cliniques est étroitement liée au taux d’augmentation de la pression artérielle. Diagnostic de crise hypertensive = niveau de pression artérielle + forte augmentation de la pression artérielle + symptômes cliniques de la crise.

Le pronostic pour les patients subissant une crise hypertensive compliquée

25 à 40% des patients décèdent dans les 3 ans d'une insuffisance rénale ou d'un AVC, 3,2% développeront une insuffisance rénale nécessitant une hémodialyse.

Facteurs aggravant le pronostic:

1. Longue durée de l'hypertension
2. Âge avancé
3. Créatinine sérique accrue
4. Urée sérique supérieure à 10 mmol / l
5. La présence de rétinopathie hypertensive 2 et 4 degrés

Si l'hypertension artérielle non contrôlée (AH) est associée à des signes subjectifs et objectifs de lésion du cœur, du système nerveux central, des reins, de la rétine et d'autres organes cibles, une crise hypertensive complexe est diagnostiquée (dans la littérature de langue anglaise - urgence hypertensive).

Les complications possibles de l'AH incluent le développement de:

• encéphalopathie hypertensive
• syndrome coronarien aigu (infarctus du myocarde)
• insuffisance ventriculaire gauche aiguë
• dissection aortique

Quelle est la complexité de la crise:

• avec phéochromocytome
• en cas de pré-éclampsie ou d'éclampsie chez la femme enceinte
• avec hypertension grave
• avec une lésion cérébrale associée à une hémorragie méningée
• hypertension chez les patients postopératoires et avec risque de saignement
• en prenant de l'amphétamine, de la cocaïne, etc.

! Avec des symptômes subjectifs et objectifs minimes, une augmentation de la pression artérielle (généralement supérieure à 179/109 mm Hg, selon les autres auteurs, supérieure à 200-220 / 120-130 mm Hg) est considérée comme une HA sans complication (urgence hypertensive).

États prédisposants et facteurs déclencheurs

Conditions dans lesquelles une forte augmentation de la pression artérielle est possible:

• Cardiopathie hypertensive (y compris sa première manifestation);
• Hypertension artérielle symptomatique (y compris phéochromocytome, hypertension artérielle rénovasculaire, thyréotoxicose);
• Glomérulonéphrite aiguë;
• Prééclampsie et éclampsie des femmes enceintes;
• Maladies diffuses du tissu conjonctif impliquant les reins;
• Lésion cérébrale traumatique;
• Brûlures graves

Facteurs déclencheurs d’une augmentation soudaine de la pression artérielle:

Provocateur

• Arrêt du médicament
• Stress émotionnel
• La chirurgie
• Excès de sel et de liquides
• Contraceptifs hormonaux
• Exercice physique
• L'abus d'alcool
• Fluctuations météorologiques
• Utilisation de sympathomimétiques
• Se droguer

Réflexe

• La douleur
• Anxiété
• Vessie ou vésicule biliaire surmenée
• Perturbation aiguë de l'urodynamique dans l'adénome de la prostate et l'urolithiase
• Syndrome d'apnée du sommeil
• Hyperventilation psychogène

Hémodynamique

Ischémique

• Ischémie myocardique
• Circulation sanguine rénale altérée
• Prééclampsie et éclampsie

Classification des crises hypertensives

La présence de complications: compliquées, simples;

Type d'hémodynamique (AP Golikov): hyperkinétique, hypokinétique, aukinétique;

Manifestations cliniques (AL Myasnikov): I order, II order;

Manifestations cliniques (MS Kushakovsky): neurovégétatif, sel d’eau, avec encéphalopathie hypertensive (convulsive);

Manifestations cliniques (SG Moiseev): cérébrales, cardiaques;

Manifestations cliniques (E.V. Erin): avec prédominance du syndrome diencéphalo-végétatif, avec troubles cérébraux angiodistoniques et / ou cardiaques;

Selon l'atteinte des organes cibles (AHA / ACC): urgence hypertensive, urgence hypertensive;

Pathogenèse (N.A. Ratner): surrénalienne, noradrénale;

Classification Ratner N.A. (1958):

La crise hypertensive de type 1 (surrénale) est associée à la libération d'adrénaline dans le sang. Il se développe rapidement (soudainement), dans le contexte d'un état de santé satisfaisant, sans aucun précurseur. Caractérisé par un mal de tête aigu, une sensation de chaleur, une sensation de pulsation et de frissons, une rougeur de la peau, une transpiration. La crise hypertensive de type 1 se caractérise par une évolution rapide et brève (de quelques minutes à 2 à 6 heures).

La crise hypertensive de type II (noradrénale) est associée à la libération de noradrénaline dans le sang. Elle se caractérise par un développement progressif, une évolution sévère et une durée plus longue (de plusieurs heures à plusieurs jours). Caractérisé par un mal de tête aigu, une perte de vision et une perte auditive, souvent une parésie et une confusion, une douleur constrictive dans la région du cœur.

La crise hypertensive compliquée est caractérisée par une forte augmentation de la pression artérielle, une insuffisance coronaire aiguë, un œdème pulmonaire ou une violation aiguë de la circulation cérébrale.

Classification Moiseev S.G. (1971)

Crise d'hypertension cérébrale

Crise hypertensive cardiaque:

• Asthmatique avec l'apparition d'une insuffisance ventriculaire gauche et d'un œdème pulmonaire
• Anginal avec infarctus du myocarde
• Arythmie avec développement de tachycardie paroxystique ou paroxysme de fibrillation auriculaire (flutter).

Classification Kushakovskogo MS (1977):

Crise hypertensive neurovégétative: les patients sont agités, ont peur, tremblent, ont la bouche sèche, le visage est hyperémique, la peau est humide, la miction augmente avec la libération de grandes quantités d’urine légère. Également caractérisée par une tachycardie, une augmentation relativement importante de la pression artérielle systolique avec une augmentation de la pression différentielle.

Crise hypertensive sel (oedémateux): les patients sont contraints, déprimés, somnolents, désorientés. Le visage est pâle, enflé, les paupières gonflées, les doigts épaissis (l'anneau n'est pas enlevé). La crise hypertensive est précédée d'une diminution de la diurèse, d'une faiblesse musculaire, d'une sensation de lourdeur dans la région du cœur. La pression artérielle systolique et diastolique est significativement augmentée.

La variante convulsive (épileptiforme) est caractérisée par une perte de conscience, des convulsions dues à un œdème cérébral (encéphalopathie hypertensive aiguë). Après une crise de convulsions, l'amnésie commence. Des hémorragies cérébrales sont possibles.

Classement Golikov AP (1985):

Hyperkinétique - augmentation du débit cardiaque. La pression artérielle systolique prédominante augmente (la pression artérielle du pouls augmente), la tendance à la tachycardie. La clinique correspond le plus souvent au premier type de crise hypertensive selon Ratner N.A.

Aukinétique - valeur normale du débit cardiaque, augmentation de la résistance périphérique totale. Il occupe une position intermédiaire entre les crises hypo- et hypokinétiques. Les manifestations cliniques se produisent relativement rapidement, mais pas violemment. Augmentation de la pression artérielle systolique et diastolique.

Hypokinetic - réduction du débit cardiaque, augmentation sensible de la résistance périphérique totale. Augmente principalement la pression artérielle diastolique (diminution de la pression artérielle pulsée), la tendance à la bradycardie. Selon les manifestations cliniques, la crise de second ordre correspond le plus souvent à N.A. Ratner.

Crise hypertensive sans complications (non critique, urgente, urgente) - se produit avec un minimum de symptômes subjectifs et objectifs dans le contexte d’une augmentation significative de la pression artérielle. Elle ne s'accompagne pas d'un développement aigu de lésions aux organes cibles. Cela nécessite une diminution de la pression artérielle en quelques heures. Une hospitalisation d'urgence n'est pas nécessaire.

Une crise hypertensive compliquée (critique, urgente, mettant la vie en danger) est accompagnée par le développement d'atteintes aiguës cliniquement significatives et potentiellement mortelles aux organes cibles, ce qui nécessite une hospitalisation d'urgence (généralement dans l'unité de soins intensifs) et une diminution lente de la pression artérielle sous antihypertenseurs par voie parentérale.

Organisation publique pan-russe "Assistance à la prévention et au traitement de l'hypertension artérielle" Ligue antihypertensive "." Saint-Pétersbourg, 2015 Première édition.

Les algorithmes sont basés sur les directives pratiques pour l'hypertension artérielle (ESH 2013), la Société européenne d'hypertension (2013), la Société européenne d'hypertension (Société européenne d'hypertension, ESH) et la Société européenne d'hypertension (2013).