Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral hémorragique et quel est son danger?

Bonjour, invités et lecteurs de notre blog sur la neuroréhabilitation. Aujourd’hui, notre discussion portera sur l’une des complications les plus graves des maladies vasculaires du cerveau: les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques. Répondez aux questions suivantes:

• L'AVC hémorragique - qu'est-ce que c'est, comment ça va?
• Qu'est-ce qu'un hématome cérébral?
• Comment reconnaître un AVC hémorragique?
• Que se passe-t-il en raison de la gravité de la maladie?
• Traitement et réhabilitation.

La mortalité due à cette complication reste aujourd'hui l'une des plus élevées.

L'AVC hémorragique - qu'est-ce que c'est?

L'AVC hémorragique est une violation aiguë de la circulation sanguine cérébrale, provoquée par une hémorragie dans la substance et dans l'espace cérébral de nature non traumatique.

À la suite d'une hémorragie, la partie du cerveau qui alimente ce vaisseau cesse de recevoir un flux sanguin suffisant et le tissu nerveux de cette zone meurt. Le sang drainé du vaisseau endommagé comprime le tissu cérébral, ce qui entraîne un gonflement et un déplacement du cerveau. L'œdème et la compression du tissu cérébral par hématome sont l'une des complications les plus dangereuses d'une telle violation de la circulation cérébrale. Un niveau élevé d'invalidité et de mortalité est associé à cette complication.

L'hémorragie elle-même peut procéder de différentes manières. Le fait est que le volume de sang versé dépend du diamètre du vaisseau et de son emplacement.

Les hémorragies de gros vaisseaux surviennent très rapidement et les volumes d'hématomes intracérébraux sont assez importants. Un tel accident cérébrale hémorragique est souvent mortel pour l'homme et peut entraîner la mort dans les premières heures suivant l'hémorragie. Ce sont les changements qui se produisent dans le corps humain, nous lisons plus loin quelles sont les conséquences de l’attaque hémorragique du cerveau.

Un tel état se produit souvent soudainement et une personne peut très rapidement tomber dans le coma et l'état de cette personne en ce moment sera difficile, parfois menaçant le pronostic vital. La cause du coma dans ce cas est souvent le gonflement du cerveau.

Comme le montre la pratique, un tel AVC hémorragique est en grande partie le résultat des maladies de fond déjà existantes chez l'homme qui prédisposent au développement d'un trouble circulatoire avec le développement d'un hématome cérébral.

L'hypertension est la maladie la plus répandue. En cas d’hypertension et surtout de crise hypertensive, le risque d’hémorragie est très élevé. Même des modifications minimes de la paroi vasculaire sous la forme d'athérosclérose, associées à une crise hypertensive, entraînent la rupture du vaisseau artériel. Cet écart se produit, généralement avec une aggravation de l'évolution de l'hypertension. C'est le cas lorsque la pression artérielle devient incontrôlable - il y a des fluctuations avec des épisodes d'élévation à des nombres élevés. Une hémorragie intracérébrale se produit souvent au plus fort de l’une de ces montées.

Il est très important de savoir où se trouve ce vaisseau, cela dépend du lieu où le sang coulé “se précipitera” et, par conséquent, cet hématome du cerveau sera limité. Si cette hémorragie dans le tissu cérébral est une chose, si dans la cavité cérébrale et l’espace liquide céphalo-rachidien en est une autre. Les situations sont différentes et entraînent des conséquences différentes. L'accident vasculaire cérébral hémorragique lui-même, le traitement et les conséquences diffèrent également en fonction de la nature et de la nature de l'hémorragie. Qu'est-ce que les espaces de liqueur et de liquide céphalo-rachidien? - lisez à ce sujet plus en détail dans l'article alcool - qu'est-ce que c'est?

Le sang qui s'est écoulé du vaisseau endommagé peut s'accumuler dans les tissus cérébraux ou «se déverser» dans l'espace environnant, appelé sous-arachnoïde, ainsi que par une percée dans le système ventriculaire - les cavités internes du cerveau. Un tel état met souvent la vie en danger.

Symptômes de l'AVC hémorragique.

L’accident vasculaire cérébral hémorragique est accompagné d’une image orageuse des symptômes, notamment:

• mal de tête soudain (insupportable)
• vomissement, nausée
• perte de conscience soudaine
• croissance de la faiblesse des membres
• perturbation ou perte de sensation
• vertiges et incoordination
• déficience visuelle, perturbation de l'accommodation, vision double
• excitation psycho-émotionnelle

Quel type d'AVC hémorragique est le plus grave?

Le danger de mort augmente particulièrement dans les cas suivants:

1. Formation à la suite d'un hématome cérébral intracérébral avec compression du cerveau et déplacement de ses structures médianes.
2. Gonflement concomitant du cerveau.
3. La percée des hémorragies dans le liquide céphalo-rachidien, avec remplissage du sang des ventricules du cerveau (tamponnade)
4. Localisation de l'hématome intracérébral près des centres nerveux vitaux du cerveau.

L'hémorragie intracérébrale la plus lourde est considérée comme celle qui s'accompagne de la percée d'hématomes et d'hémorragies dans le système de ventricules communicants, les remplissant de sang - la tamponnade ventriculaire. Pourquoi est-ce le plus difficile... - parce que dans ce cas, le volume de sang déversé peut être très important, puisqu'il n'y a pratiquement rien qui puisse limiter.

L'hémorragie dans l'espace entourant le cerveau est une hémorragie sous-arachnoïdienne. Pour en savoir plus sur ce type d'hémorragie, consultez l'article "SAH". Et l'hémorragie intracérébrale isolée se produit dans le cas de la formation d'un hématome dans le tissu cérébral, sans percée dans les espaces interne et externe.

AVC hémorragique (hématome du cerveau): diagnostic.

Une hémorragie intracérébrale est diagnostiquée dans un hôpital - par des neurologues et des neurochirurgiens, afin de diagnostiquer ou de suspecter un accident cérébrovasculaire hémorragique, ils permettent de se faire une idée de l'apparition de la maladie et de recourir à d'autres méthodes de recherche. Comment cette violation de la circulation sanguine cérébrale commence est décrite plus en détail dans l'article Comment un accident vasculaire cérébral commence.

Grâce à la précision de la reconnaissance des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, il est aujourd'hui possible d’utiliser des méthodes de diagnostic très informatives: tomographie par ordinateur: spirale (MTS) ou multispirale (MSCT). Son essence réside dans les rayons X superposés du cerveau, dans lesquels l'hémorragie est bien visible, voir la figure.

Hémorragie CT

L'imagerie par résonance magnétique ou IRM est une autre méthode permettant de diagnostiquer avec la plus grande précision un AVC hémorragique du cerveau. Cette méthode de diagnostic est plus précise en comparaison avec la tomographie par ordinateur.

L’IRM présente des inconvénients importants par rapport à la tomodensitométrie: l’étude prend plus de temps - environ 30 minutes, la tomodensitométrie - jusqu’à 5 minutes (cette durée ne comprend ni l’inclusion ni la préparation du dispositif pour l’étude), ce qui en fait une grosse omission d’un temps important, plus recherches coûteuses, que KT, dans un hôpital rare, il existe une IRM, KT - est néanmoins plus répandue. Les diagnostics IRM, en règle générale, sont effectués par les centres commerciaux, où la mise en œuvre de cette recherche est disponible pour leur propre argent ou aux frais de la police VHI, d'une assurance maladie supplémentaire, et il y en a beaucoup d'autres.

Le traitement des patients ayant reçu un diagnostic d'accident hémorragique est la prérogative des départements de neurologie, de réanimation et de neurochirurgie, si nécessaire. S'il existe des preuves, il est possible de réaliser un traitement chirurgical par un neurochirurgien. Cependant, cela n'est pas toujours possible pour une raison ou une autre et n'est pas toujours justifié. L'intervention chirurgicale est également un «choc» sur le cerveau et la décision de la conduire doit être déterminée en tenant compte de tous les avantages et inconvénients, évalués par un médecin neurochirurgien, un neurologue et un réanimateur.

Donc, brièvement sur AVC hémorragique, ce que c'est et à la suite de quoi il se produit, nous avons découvert. Maintenant nous allons plus loin.

AVC hémorragique: traitement et rééducation.

Avec un diagnostic confirmé, le traitement hospitalier peut durer de plusieurs semaines à plusieurs mois, après quoi une rééducation est souvent nécessaire. L’accident vasculaire cérébral hémorragique du cerveau est le type d’AVC le plus dangereux et potentiellement mortel. Il en résulte une grande invalidité des personnes ayant survécu après celle-ci, qui est causée par des violations persistantes des fonctions corporelles. Pour en savoir plus, voir l’article sur les conséquences d’un AVC.

C'est également dangereux et la survenue fréquente de complications graves, telles que la pneumonie congestive-hypostatique, souvent causée par une infection nosocomiale. Une telle pneumonie nosocomiale est insensible aux principaux médicaments antibactériens utilisés dans ce cas. Par conséquent, son évolution est souvent plus grave et le traitement est long et courant. Une autre complication dangereuse est la possibilité de plaies de pression survenant chez des patients couchés depuis longtemps. Pour plus d'informations sur les causes et la prévention de telles complications, voir l'article sur les plaies de pression.

Ainsi, l'hémorragie intracérébrale, dont le traitement finit par résulter non seulement de la prévention de la croissance des hématomes, de l'apparition d'un œdème cérébral, mais également du développement de complications (pneumonie nosocomiale, infections des voies urinaires et escarres).

Cours clinique.

Le développement de la maladie est rapide et soudain. Un risque élevé de complications et de décès est observé au cours de la première semaine de l’ACV. Après quelques baisses, il reste encore élevé pendant un mois.

L’apparition rapide de cet AVC est due à un épisode d’hémorragie soudain. Tout se passe vite. En règle générale, les personnes soupçonnées d'avoir subi un AVC hémorragique sont livrées par une ambulance dont l'état de conscience est déjà altéré, parfois dans une pièce sans possibilité de contact verbal. Les catégories de personnes à risque accru d'un tel accident comprennent:

• souffrant d'hypertension avec hypertension artérielle (augmentation de la pression artérielle) 3 degrés - au-dessus de 180/100 mm Hg.
• athérosclérose concomitante des vaisseaux cérébraux, ainsi que ceux qui ont eu des hémorragies intracérébrales chez des parents proches
• violation des processus de coagulation du sang (coagulopathie), y compris ceux causés par la prise d'anticoagulants (warfarine, héparine)
• individus présentant des anomalies dans la structure des vaisseaux cérébraux (malformations vasculaires)
• personnes souffrant d'alcoolisme et / ou de toxicomanie - une consommation prolongée de substances toxiques a également un effet négatif sur la paroi du vaisseau, sa perméabilité et ses particularités dans la régulation du changement de tonalité vasculaire
• personnes atteintes d'un cancer du système nerveux central

Un patient potentiel typique diagnostiqué avec un AVC hémorragique est...

1. un manager qui passe le plus clair de son temps dans un bureau avec un style de vie sédentaire, sédentaire.
2. en surpoids
3. prendre régulièrement des pilules pour faire pression, quand la tête commence à faire très mal et qu'il commence lui-même à ressentir une augmentation de la pression artérielle, il ne contrôle pas régulièrement la pression artérielle
4. fume et consomme régulièrement de l'alcool pendant les réunions de travail, au moins une fois toutes les 1-2 semaines
5. âge de 50 ans ou plus
6. dans la famille, les proches parents ont eu des épisodes de cas mortels après un AVC (non différenciés) ou la raison pour laquelle une hémorragie cérébrale est connue

Pas le type le plus commun, mais se produisant assez souvent. Comme indiqué ci-dessus, ces personnes arrivent déjà à l'hôpital avec une perte de conscience, leur état est grave ou extrêmement grave. Ces patients vont souvent directement à l'unité de soins intensifs pour suivre un traitement intensif. Ils doivent être conseillés par un neurochirurgien, la consultation téléphonique est autorisée avec un rapport détaillé des antécédents, les résultats de l'examen et les données de neuroimagerie (tomodensitométrie, IRM du cerveau) par le médecin neurologue ou le réanimateur. Souvent, dans de tels cas, ils sont traités avec une élimination neurochirurgicale - hématome, si elle est disponible et cliniquement justifiée. Parfois, l’opération est effectuée comme une mesure extrême pour sauver la vie d’une personne.

La gravité de la maladie peut être due à la fréquence accrue de complications telles que:

• gonflement du cerveau, risque de luxation et de pénétration du tronc cérébral
• hémorragie ré-intracérébrale
• complications infectieuses secondaires des voies respiratoires et urinaires
• complications thromboemboliques (thromboembolie de l'artère pulmonaire et de ses branches, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral ischémique)

Un long séjour dans un état d'inconscience (coma) augmente la durée du traitement et de la rééducation.

AVC hémorragique et coma.

Koma est un degré profond de perte de conscience. Le coma a différentes causes et l'AVC est l'une des causes les plus courantes de troubles de la conscience à des degrés divers.

Quelles sont les causes du coma pour un AVC hémorragique? En raison de la taille de l'hématome et du degré de gonflement du cerveau. L'hypoxie (insuffisance respiratoire des cellules cérébrales), conséquence de ces processus, perturbe le cerveau tout entier. Les cellules du cortex cérébral, responsables de la veille et de la lucidité, cessent finalement de remplir leur fonction. Leur connexion avec d'autres structures cérébrales responsables du maintien d'une conscience claire (formation réticulaire, système limbique) est perdue.

La stabilisation de l’état général du patient et son amélioration sont directement liées au niveau de conscience. Koma est un indicateur du degré d'altération de la fonction cérébrale. Plus le coma dans lequel se trouve la personne après une hémorragie intracérébrale est profond, plus il en sortira difficilement et plus le traitement intensif sera long.

Dans le coma, une personne a besoin d'assistance respiratoire - aide à la respiration. Cette fonction est attribuée au ventilateur (ventilation mécanique). La durée pendant laquelle une personne aura besoin d’aide pour respirer le ventilateur dépend de la période pendant laquelle vous êtes inconscient.

En règle générale, après le retour de la conscience, la capacité de respirer de façon indépendante revient également. Les exceptions sont les cas de lésions graves du centre respiratoire et des voies nerveuses conductrices responsables de la transmission de l'influx nerveux lors de l'action inspiratoire et expiratoire.

Les troubles de la conscience, dans certains cas, peuvent durer des mois, voire des années. Dans ce cas, une personne peut être transférée dans un établissement de soins de longue durée sans réadaptation avant de reprendre conscience.

Réhabilitation.

La rééducation après un AVC hémorragique cérébral n’est pas très différente des autres types d’AVC. Les conséquences qui nécessitent une guérison après une hémorragie intracérébrale sont plus graves que pour les autres types d’AVC. Cela est dû à une évolution plus sévère de ce type d’accident vasculaire cérébral.

Les conséquences d'un AVC hémorragique nécessitant une rééducation:

• Réduction de la force musculaire dans la moitié du corps - hémiparésie.
• Troubles de la parole.
• Sensibilité altérée.
• Troubles vestibulaires et troubles de la coordination des mouvements.
• Déficit cognitif - difficulté à exécuter des fonctions mentales supérieures (pensée, mémoire, attention, etc.)
• Troubles de la déglutition - dysphagie.
• Épilepsie post-AVC - crises convulsives (généralisées - dans tout le corps et partielles - dans certaines parties du corps)
• Dépression post-AVC.

Après une hémorragie intracérébrale, une augmentation plus prononcée du tonus musculaire (spasticité), souvent éliminée uniquement par le traitement par botulinum, nécessite souvent une rééducation. L’accident hémorragique est une cause très fréquente de modifications persistantes des fonctions neurologiques.

Un point très important est de mener une réadaptation complète, qui devrait commencer dans les premières semaines de traitement en hospitalisation, lisez ce qu’il en est dans l’article sur la réadaptation. La rééducation, ainsi que le déroulement du traitement immédiatement après le début d'un accident vasculaire cérébral, jouent un rôle extrêmement important et, surtout, ne pas perdre de temps.

La période de récupération est la plus efficace: elle est généralement limitée à la première année à compter du jour où surviennent des troubles de la fonction neurologique, tandis que la période de rééducation la plus fructueuse est les six premiers mois suivant le début d'un accident vasculaire cérébral.

Ce temps devrait être utilisé autant que possible pour la rééducation, et il doit souvent être commencé au lit de la personne. Les premiers mouvements, les premiers exercices de physiothérapie, ainsi que la physiothérapie et les cours avec orthophonistes (s’il existe des troubles de la parole, tout cela est fait après les premières semaines qui suivent le moment de la maladie).

Pour plus d'informations sur les mesures à prendre pour rétablir une hémorragie cérébrale et sur d'autres questions clés telles que la rééducation, les méthodes de récupération et les principaux problèmes rencontrés par les proches et la famille d'une personne ayant subi un AVC, consultez la page Rééducation après un AVC.

AVC hémorragique

L'accident vasculaire cérébral hémorragique est une violation aiguë de la circulation cérébrale, dont le développement est causé par un écoulement de sang spontané (non traumatique) directement dans le tissu cérébral ou sous les méninges, se manifestant par des symptômes neurologiques.

Les problèmes posés chaque année par le diagnostic, le traitement et la prévention des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques deviennent de plus en plus importants dans le monde en raison de la forte augmentation de l'incidence de la maladie, du pourcentage élevé d'invalidité et de mortalité. Avec toutes les réalisations de la médecine moderne, 40% des patients décèdent au cours du premier mois après un accident vasculaire cérébral et 5 à 10% au cours de la prochaine année.

La formation d'un hématome dans la région des ventricules cérébraux provoque des troubles de la liquorodynamique, entraînant une progression rapide de l'œdème cérébral, ce qui peut être fatal aux premières heures de l'hémorragie.

Causes et facteurs de risque

Le développement d'un accident vasculaire cérébral hémorragique est dû à la rupture du vaisseau sanguin cérébral, qui survient le plus souvent dans le contexte d'une augmentation significative et brutale de la pression artérielle. Ces lacunes prédisposent:

• anomalies vasculaires (anévrismes congénitaux, anévrysmes miliaires);
• destruction de la paroi vasculaire causée par le processus inflammatoire (vasculite) qui s'y produit.

Beaucoup moins souvent, le développement des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques est dû à un diapédème, c’est-à-dire qu’il résulte d’une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire et non d’une violation de son intégrité, d’un saignement (10-15% des cas). La base du mécanisme pathologique de cette forme de saignement est une violation des réactions vasomotrices, ce qui conduit d'abord à un spasme prolongé d'un vaisseau sanguin, suivi de sa dilatation prononcée, c'est-à-dire son expansion. Ce processus s'accompagne d'une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire, de sorte que les éléments formés du sang et du plasma commencent à transpirer à travers celle-ci dans la moelle épinière.

Les causes à l'origine du développement de l'AVC hémorragique sont les suivantes:

• hypertension artérielle;
• anévrisme cérébral;
• malformation artérioveineuse du cerveau;
• vascularite;
• angiopathie amyloïde;
• diathèse hémorragique;
• maladies systémiques du tissu conjonctif;
• traitement anticoagulant et / ou fibrinolytique;
• tumeurs cérébrales primitives et métastatiques (en cours de croissance, elles se développent dans les parois des vaisseaux sanguins, causant ainsi des lésions);
• fistule carotido-caverneuse (connexion pathologique entre le sinus caverneux et l'artère carotide interne);
• encéphalite;
• hémorragie dans l'hypophyse;
• hémorragies sous-arachnoïdiennes idiopathiques (c’est-à-dire ces hémorragies dans l’espace sous-arachnoïdien du cerveau, dont la cause ne peut pas être établie).

Les facteurs suivants peuvent augmenter l’effet dommageable des raisons susmentionnées:

• surpoids;
• longue expérience du tabagisme;
• abus d'alcool;
• la dépendance (notamment la cocaïne et les amphétamines);
• troubles du profil lipidique;
• intoxication chronique;
• travail physique pénible;
• tension nerveuse prolongée.

Le foyer de l'hémorragie dans 85% des cas est localisé dans la région des grands hémisphères, beaucoup moins souvent dans la région du tronc cérébral. Cependant, une telle localisation atypique est caractérisée par un pronostic extrêmement défavorable, les centres respiratoire et vasomoteur, ainsi que le centre de thermorégulation, étant situés dans cette zone.

Dans les cas où l'hématome formé au cours de l'hémorragie est situé dans l'épaisseur du tissu cérébral, il viole le liquide céphalo-rachidien et la sortie veineuse. En conséquence, le gonflement du cerveau augmente, entraînant une augmentation de la pression intracrânienne, un déplacement des structures cérébrales et le développement de dysfonctionnements vitaux.

S'écoulant dans la région des citernes basales, le sang se mélange au liquide céphalo-rachidien, ce qui, à son tour, provoque la mort des neurones, l'hydrocéphalie et le spasme des vaisseaux sanguins.

Formes de la maladie

Selon le lieu de l'hémorragie, on distingue les types d'accidents vasculaires cérébraux hémorragiques suivants:

• le saignement sous-arachnoïdien provient des vaisseaux de l'arachnoïde, du sang est versé dans l'espace sous-arachnoïdien (c'est-à-dire l'espace entre l'arachnoïde et les coquilles molles);
• intracérébral - l'hématome est situé dans l'épaisseur du tissu de la substance du cerveau;
• ventriculaire - le sang pénètre dans les réserves d’eau du cerveau ou des ventricules;
• mixte - combine les caractéristiques de deux types ou plus.

La localisation de l'hématome dans une certaine région anatomique du cerveau est accompagnée de l'apparition de symptômes spécifiques, ce qui permet dans certains cas de procéder à un examen initial du patient pour déterminer sa localisation.

La source de l'hémorragie dans 85% des cas est localisée dans la région des grands hémisphères, beaucoup moins souvent dans la région du tronc cérébral.

Selon l'étiologie des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont divisés en deux types:

• l'hémorragie primaire résulte d'une microangiopathie (amincissement des parois des vaisseaux sanguins). Au cours d'une crise hypertensive, lorsque la pression artérielle augmente soudainement et de manière significative, la zone amincie de l'artère ne se lève pas et ne se rompt pas;
• saignement secondaire résulte de la rupture d'une malformation acquise ou congénitale des vaisseaux cérébraux.

En fonction de la localisation de l'hématome:

• les limites lobaire - hématome ne s'étendent pas au-delà de l'un des hémisphères du cerveau;
• une hémorragie latérale se produit dans le noyau sous-cortical;
• une hémorragie interne recouvre le thalamus;
• hématomes de la fosse postérieure;
• mixte

Stade de la maladie

En fonction de la durée du processus pathologique, on distingue les phases suivantes de l’AVC hémorragique:

1. Le plus vif. Les 24 premières heures à partir du moment de l'hémorragie se produisent. Il est essentiel qu'une assistance médicale qualifiée soit fournie pendant cette période.
2. Épicé Il commence un jour après un accident vasculaire cérébral et dure 3 semaines.
3. Subaiguë. Il commence à partir du 22ème jour de la maladie et dure jusqu'à 3 mois.
4. Récupération rapide. De trois mois à six mois.
5. Récupération tardive. De six mois à un an.
6. Stade de conséquences lointaines. Elle commence un an après un accident vasculaire cérébral et dure jusqu'à ce que ses conséquences disparaissent, dans certains cas à vie.

Symptômes de l'AVC hémorragique

Le tableau clinique des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques se développe généralement avec une augmentation significative de la pression artérielle, une forte émotion émotionnelle et une surmenage physique.

Dans certains cas, un accident vasculaire cérébral est précédé par un mal de tête, une vision en rouge des objets environnants, une poussée de sang au visage. Mais le plus souvent, la maladie se développe de manière aiguë (d'où ses anciens noms - accident vasculaire cérébral, apoplexie).

Les premiers signes cliniques de l'AVC hémorragique sont:

• mal de tête grave, que les patients décrivent comme insupportable, le plus fort de leur vie;
• rougeur du visage;
• troubles du rythme cardiaque;
• respiration bruyante, enrouée, irrégulière;
• violation de la fonction de déglutition;
• pupilles dilatées;
• pulsation visible des vaisseaux sanguins du cou;
• nausée, vomissements répétés;
• paralysie de certains groupes musculaires;
• hypertension artérielle;
• troubles de la miction;
• altération de la conscience de gravité variable (du retard léger au coma).

Les symptômes de l'AVC hémorragique se développent très rapidement. Les hémorragies profondes et étendues entraînent une luxation du cerveau, qui se manifeste par la survenue de convulsions, une perte de conscience, le coma.

La gravité des symptômes neurologiques focaux dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques est déterminée par la localisation de l'hématome.

Une hémorragie étendue dans la région des noyaux basaux du cerveau est accompagnée d’une altération de la conscience, d’une hémiparésie collatérale et d’une hémianesthésie (c’est-à-dire d’une insensibilité et d’une paralysie partielle de la moitié droite ou gauche du corps) qui fait tourner les yeux dans la direction de la lésion.

Si un AVC hémorragique est suspecté, une résonance magnétique ou une tomodensitométrie du cerveau est réalisée. Cela vous permet de déterminer avec précision la localisation de l'hématome intracrânien, sa taille, la présence d'œdème et de luxation du cerveau.

L'hématome dans la région du thalamus entraîne une perte de conscience, une hémianesthésie et une hémiparésie collatérales, une restriction du mouvement des globes oculaires verticalement, l'apparition d'un syndrome de Parino (myosis avec réaction réduite des pupilles à la lumière).

Lorsque l'hématome intracérébelleux développe une ataxie dynamique et statique, des troubles de la conscience, les fonctions des nerfs crâniens se détachent, une parésie se produit et le mouvement des globes oculaires est perturbé.

Les symptômes d'hémorragie dans les pons sont:

• strabisme convergent;
• constriction des pupilles pour déterminer les tailles tout en maintenant leur réponse à la lumière;
• tétraplégie (tétraplégie, parésie ou paralysie des quatre membres) avec rigidité décérébrale (augmentation du tonus de tous les groupes musculaires avec une prédominance du tonus du muscle extenseur);
• le coma

Les symptômes de l'AVC hémorragique peuvent être une violation de la parole, de la sensibilité, des critiques, du comportement, de la mémoire.

Les plus graves sont les 2-3 premières semaines de la maladie, car pendant cette période, l’enflure du cerveau se développe et progresse. À ce stade, le respect des symptômes d'un accident vasculaire cérébral hémorragique associé à une complication somatique (pneumonie, exacerbation d'une maladie cardiaque, hépatique ou rénale chronique) peut entraîner une issue fatale.

À la fin de la troisième semaine, l'état du patient se stabilise puis commence à s'améliorer. Il y a une régression progressive des manifestations cérébrales de l'AVC hémorragique, les symptômes focaux qui déterminent la gravité de l'état du patient et la possibilité de rétablir des fonctions altérées se manifestent.

Diagnostics

Si un AVC hémorragique est suspecté, une résonance magnétique ou une tomodensitométrie du cerveau est réalisée. Cela vous permet de déterminer avec précision la localisation de l'hématome intracrânien, sa taille, la présence d'œdème et de luxation du cerveau. Pour contrôler l'hématome d'involution, une IRM ou une TDM est répétée à certaines étapes du traitement.

De plus, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées:

• l'étude de la coagulation du sang;
• détermination du contenu de drogues dans le sang;
• angiographie (réalisée chez des patients présentant une pression artérielle normale et lorsque l'hématome est situé dans une zone atypique);
• ponction lombaire (réalisée en cas d'impossibilité de la tomodensitométrie).

La gravité de l'état du patient après un AVC hémorragique, le degré d'invalidité et la survie dépendent en grande partie de la localisation de l'hématome intracrânien.

Diagnostic différentiel

L'accident vasculaire cérébral hémorragique se différencie principalement par l'ischémie. Pour un AVC ischémique caractérisé par une apparition progressive, une augmentation des symptômes focaux et une sécurité de la conscience. L’accident vasculaire cérébral hémorragique débute de façon aiguë avec l’apparition de symptômes cérébraux. Cependant, au stade préhospitalier, un diagnostic différentiel reposant uniquement sur les caractéristiques cliniques de la maladie est impossible. Par conséquent, un patient avec un diagnostic préliminaire d '"accident vasculaire cérébral" est hospitalisé à l'hôpital, où les études nécessaires sont effectuées (IRM, tomodensitométrie du cerveau, ponction lombaire), ce qui permettra d'établir le diagnostic final correct.

Beaucoup moins souvent, les commotions cérébrales et les contusions au cerveau, ainsi que les hématomes intracrâniens d'origine traumatique, provoquent des troubles de la circulation cérébrale. Dans ce dernier cas, le développement de l'hémiparésie est précédé par une période de lumière (le temps écoulé entre le moment de la lésion et celui de l'hémiparésie). De plus, suggérer une étiologie traumatique de troubles circulatoires cérébraux permet dans ce cas de procéder à une anamnèse - une indication d'une lésion cérébrale traumatique.

L’accident hémorragique doit être différencié d’une hémorragie dans le tissu d’une tumeur cérébrale, en particulier d’un spongioblastome multiforme. La suspicion de la nature tumorale de la maladie peut survenir s’il existe des indications de maux de tête prolongés, de modifications de la personnalité du patient précédant l’apparition de l’hémiparésie.

Dans des cas relativement rares, il est nécessaire d'établir un diagnostic différentiel de l'AVC hémorragique et de l'état après des crises d'épilepsie partielles (de Jackson).

Traitement de l'AVC hémorragique

Les patients victimes d'un AVC hémorragique sont hospitalisés en unité de soins intensifs et en soins intensifs. Le traitement commence par des activités visant à maintenir les fonctions vitales et à prévenir le développement de complications. Ceux-ci incluent:

• oxygénation adéquate (apport d'oxygène humidifié à travers un masque ou des cathéters nasaux, si nécessaire, passage à une ventilation artificielle des poumons);
• stabilisation de la pression artérielle (une augmentation significative et une forte diminution de la pression artérielle sont inacceptables);
• mesures visant à réduire le gonflement du cerveau et à réduire la pression intracrânienne;
• prévention et traitement des complications infectieuses;
• surveillance médicale constante du patient, car une détérioration soudaine et rapide de son état est possible.

Le traitement médicamenteux de l'AVC hémorragique est choisi par un neurologue et un réanimateur.

Pour arrêter d'autres hémorragies dans les tissus cérébraux, on prescrit au patient des médicaments qui réduisent la perméabilité des parois vasculaires et des agents hémostatiques.

Pour réduire la pression intracrânienne, les diurétiques osmotiques et les salurétiques, des solutions colloïdales ont été montrées. Le traitement diurétique nécessite une surveillance régulière de la concentration d'électrolytes dans le sang et une correction rapide de l'équilibre hydrique et électrolytique, si nécessaire.

Afin de protéger le cerveau de l'hypoxie et des dommages causés par les radicaux libres, utilisez des médicaments ayant un effet antioxydant prononcé, par exemple le Mexidol.

Le traitement chirurgical de l'AVC hémorragique est indiqué lorsque le diamètre d'un hématome intracrânien est supérieur à 3 cm.

Dans les hématomes intracrâniens profonds, une intervention précoce n'est pas justifiée, car elle s'accompagne d'un approfondissement du déficit neurologique et d'une mortalité postopératoire élevée.

Les hématomes latéraux et lobaires sont éliminés par méthode transcrânienne directe. En cas d'accident vasculaire cérébral hémorragique interne, il est possible de retirer l'hématome en utilisant une méthode stéréotaxique plus douce. L'inconvénient de la méthode stéréotaxique est l'impossibilité de pratiquer une hémostase complète. Par conséquent, après de telles opérations, il existe un risque de saignement.

Dans certains cas, en plus d'éliminer l'hématome, les ventricules cérébraux sont également drainés. Les indications pour une chirurgie avancée sont un hématome cérébelleux, accompagné d'une hydropisie occlusive du cerveau et d'hémorragies ventriculaires massives.

Avec toutes les réalisations de la médecine moderne, 40% des patients décèdent au cours du premier mois après un accident vasculaire cérébral et 5 à 10% au cours de la prochaine année.

Effets possibles d'un AVC hémorragique et de complications

La gravité de l'état du patient après un AVC hémorragique, le degré d'invalidité et la survie dépendent en grande partie de la localisation de l'hématome intracrânien.

La formation d'un hématome dans la région des ventricules cérébraux provoque des troubles de la liquorodynamique, entraînant une progression rapide de l'œdème cérébral, ce qui peut être fatal aux premières heures de l'hémorragie.

La variante la plus commune de la maladie saigne dans le parenchyme cérébral. Le sang infuse le tissu nerveux et provoque une mort neuronale massive. Les conséquences d'un AVC hémorragique dans ce cas sont déterminées non seulement par la localisation du foyer pathologique, mais également par sa taille.

Après une hémorragie étendue à long terme, on observe les complications suivantes:

• violations du mouvement des membres, manque de coordination;
• manque de sensibilité dans les zones touchées du corps;
• troubles de la déglutition;
• dysfonctionnement des organes pelviens;
• difficultés dans le processus de perception, de traitement et de mémorisation des informations, perte ou diminution de la capacité de généralisation, pensée logique;
• troubles de la parole, factures, lettres;
• divers troubles mentaux et réactions comportementales (désorientation de l'orientation dans l'espace, anxiété, détachement, méfiance, agressivité).

Un mode de vie sain réduit considérablement le risque d’athérosclérose et d’hypertension, ce qui réduit le risque d’hémorragie intracrânienne.

Pronostic pour accident vasculaire cérébral hémorragique

En général, le pronostic pour un AVC hémorragique est défavorable. Selon divers auteurs, le taux de mortalité atteindrait 50 à 70%. Oedème mortel et luxation du cerveau, hémorragie récurrente entraînant la mort. Plus de 65% des patients survivants présentent un handicap. Les facteurs qui aggravent le pronostic de la maladie sont les suivants:

• âge avancé;
• maladies du système cardiovasculaire;
• hémorragie cérébrale;
• hématome localisation dans le tronc cérébral.

Le pronostic le plus défavorable pour les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques en termes de récupération des fonctions mentales, sensorielles et motrices est observé avec des hématomes étendus, des lésions des structures cérébrales profondes (système limbique, noyaux sous-corticaux), des tissus du cervelet. Une hémorragie dans le tronc cérébral (la zone des centres vasomoteurs et respiratoires), même avec un traitement intensif instauré rapidement, entraîne la mort rapide des patients.

La plupart des survivants d'un AVC restent immobilisés, perdant la capacité de se soigner eux-mêmes. En conséquence, ils développent souvent une pathologie congestive - plaies de pression, thrombose veineuse des membres inférieurs, ce qui entraîne à son tour le développement de complications thromboemboliques, parmi lesquelles l'embolie pulmonaire est la plus dangereuse (embolie pulmonaire). En outre, des infections des voies urinaires, une pneumonie congestive, une septicémie et une insuffisance cardiaque chronique se développent souvent. Cela aggrave encore la qualité de vie des patients et devient également la cause de décès au début et à la fin de la période lointaine.

Prévention

La principale mesure de prévention des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques est le traitement adéquat et rapide de l’hypertension et d’autres maladies, accompagné d’une augmentation du taux de tension artérielle:

Il est également important de mener une vie saine, ce qui implique:

• cesser de fumer et abus d'alcool;
• activité physique régulière mais non excessive;
• promenades quotidiennes dans l'air frais;
• bonne nutrition;
• normalisation du poids corporel.

Un mode de vie sain réduit considérablement le risque d’athérosclérose et d’hypertension, ce qui réduit également le risque d’hémorragie intracrânienne.

AVC hémorragique du cerveau: types, symptômes, diagnostic, traitement, facteurs de risque

L'AVC hémorragique du cerveau est une violation soudaine de la circulation cérébrale avec la formation d'un hématome ou d'un bain de sang dans le tissu nerveux. Les dommages à la substance du cerveau entraînent des troubles neurologiques importants, pouvant aller jusqu'à une perte complète des fonctions motrices et sensorielles, ainsi qu'une altération de la déglutition, de la parole et de la respiration. La probabilité de décès est élevée, et la majorité des patients survivants restent handicapés à vie.

Malheureusement, le mot "accident vasculaire cérébral" est familier, si ce n'est à tout le monde, à la plupart d'entre nous. De plus en plus, un tel diagnostic peut être posé chez les personnes en âge de travailler. Un tel état signifie une altération de la circulation sanguine dans le cerveau pour diverses raisons, à la suite desquelles il y a nécrose - on parle ensuite d'accident vasculaire cérébral ischémique (infarctus du cerveau) ou d'écoulement de sang dans le tissu cérébral - puis on parle d'accident vasculaire cérébral hémorragique, dont il sera question dans cet article.

Selon les statistiques, le taux de mortalité au cours du premier mois de l'apparition de la maladie atteint 80%, même dans les pays où le développement de la médecine est élevé. La survie après un AVC hémorragique est petite et significativement plus basse qu'avec l'infarctus du cerveau. Au cours de la première année, 60 à 80% des patients décèdent et plus de la moitié des survivants restent handicapés à vie.

Causes et facteurs de risque d'hémorragie cérébrale

Les mécanismes de développement et l'étiologie de cette maladie insidieuse sont bien étudiés et décrits dans des manuels de neurologie, mais les difficultés de diagnostic, en particulier au stade préhospitalier, existent toujours. Alors, quelles sont les principales causes d'accident vasculaire cérébral hémorragique? Aujourd'hui, les plus fréquents d'entre eux sont:

• L'hypertension;
• Anévrismes vasculaires et malformations artério-veineuses.
• Parmi les causes les plus rares figurent:
• Modifications inflammatoires et dystrophiques des parois vasculaires (vascularite, angiopathie amyloïde);
• Maladies accompagnées de troubles de la coagulation sanguine (thrombocytopénie, hémophilie);
• La nomination d'anticoagulants, d'agents antiplaquettaires et d'agents fibrinolytiques (aspirine, héparine, warfarine);
• La cirrhose du foie, caractérisée par une violation de la synthèse des facteurs de coagulation dans le foie, diminue le nombre de plaquettes, ce qui entraîne inévitablement l'apparition de saignements et d'hémorragies, y compris dans le cerveau;
• Hémorragies dans la tumeur cérébrale.

Il convient de noter que le mot accident vasculaire cérébral est plus correctement utilisé dans les cas où l'hypertension artérielle joue le rôle de facteur causal ou lorsqu'il existe des anomalies vasculaires, alors que le second groupe de causes provoque des hémorragies secondaires et que le terme «accident vasculaire cérébral» n'est pas toujours utilisé.

Outre les facteurs susmentionnés qui créent un substrat morphologique pour la maladie (lésion de la paroi vasculaire), il existe également des facteurs prédisposants, tels que:

1. Fumer;
2. L'abus d'alcool;
3. La dépendance;
4. Obésité et troubles du spectre lipidique;
5. Plus de 50 ans;
6. Le diabète sucré;
7. Antécédents familiaux défavorables (facteur héréditaire).

En parlant d’hémorragies cérébrales, il est impossible de ne pas mentionner les lésions athéroscléreuses de la paroi vasculaire. En règle générale, la présence de plaques lipidiques conduit à la fermeture de la lumière des vaisseaux sanguins avec le développement d'une nécrose - infarctus cérébral ou accident vasculaire cérébral ischémique. Dans le même temps, la lésion de la paroi vasculaire avec amincissement, athéromatose, ulcération dans des conditions d'hypertension artérielle crée toutes les conditions pour une rupture et une hémorragie ultérieures.

Vidéo: causes d'accident vasculaires non standard

Mécanismes pour le développement de l'AVC hémorragique

Comme vous le savez, l’hypertension artérielle affecte la majeure partie de la population mondiale après 40 à 50 ans. Beaucoup ne font tout simplement pas attention aux signes et symptômes alarmants, ou ne savent même pas que la maladie existe déjà et progresse sans donner de manifestation. En même temps, des changements irréversibles ont déjà lieu dans le corps, qui concernent principalement les vaisseaux artériels. Le cerveau dans ce cas est ce que l'on appelle "l'organe cible" avec les reins, la rétine, le cœur et les glandes surrénales.

Dans les artères et artérioles soumises à une pression accrue, leur couche musculaire s'épaissit, sature les protéines plasmatiques et provoque des modifications fibrinoïdes allant jusqu'à la nécrose de sections de la paroi vasculaire. Au fil du temps, ces vaisseaux deviennent fragiles et il se produit des microanévrismes (expansion locale) qui, avec l’augmentation soudaine de la pression artérielle (crises hypertensives), sont plus susceptibles de se rompre avec la pénétration du sang dans les tissus cérébraux. De plus, les dommages aux parois vasculaires s'accompagnent souvent d'une augmentation de leur perméabilité, ce qui entraîne la circulation du sang à travers elles (saignements diapédémiques) et, pour ainsi dire, imprègne le tissu nerveux en pénétrant de manière diffuse entre les cellules et les fibres.

Si l'hypertension artérielle entraîne généralement un AVC hémorragique aigu chez les personnes âgées, des changements tels que des anévrismes ou des malformations vasculaires concernent les jeunes et même les enfants et les adolescents.

photo: rupture de l'anévrisme sacculaire lors d'un AVC hémorragique

L’anévrisme est une expansion locale de la lumière du vaisseau, généralement de nature congénitale, avec une structure de paroi irrégulière.

Les malformations vasculaires sont des anomalies congénitales du développement des vaisseaux avec formation d'enchevêtrements, d'imbrication, de connexions pathologiques entre les lits artériel et veineux sans réseau capillaire, dans lesquelles le sang est déchargé directement dans les veines, ce qui s'accompagne d'une perturbation de l'oxygène et de l'apport nutritif au tissu.

Les anévrismes et les malformations vasculaires ne montrent souvent aucune manifestation clinique avant la rupture et l'hémorragie. C'est leur "tromperie", car les malades ou leurs proches ne sont même pas au courant de la présence d'une telle pathologie.

malformation vasculaire cérébrale grave pouvant entraîner un accident vasculaire cérébral

Ce problème est particulièrement aigu chez les enfants et les adolescents, lorsque des lésions cérébrales soudaines peuvent avoir des conséquences indélébiles pour le reste de leur vie ou même entraîner la mort.

En cas d'hypertension ou d'anomalies vasculaires, le respect d'un mode de vie sain est plus important que jamais. Le tabagisme, l’obésité, l’abus d’alcool peuvent créer des antécédents néfastes qui accéléreront considérablement la progression de la maladie elle-même, ainsi que la probabilité d’une évolution grave et de la mort.

Les principaux types d'accidents vasculaires cérébraux hémorragiques et leur classification

Selon l'emplacement et les caractéristiques des modifications structurelles du cerveau, il existe plusieurs types d'accident vasculaire cérébral hémorragique. Allouer:

• Hémorragie sous-arachnoïdienne;
• Hémorragie parenchymateuse;
• Hémorragie intraventriculaire;
• Hémorragie sous et épidurale (non traumatique).

L'hémorragie sous-arachnoïdienne est une collection de sang sous la pie-mère composée de vaisseaux sanguins et recouvrant le cerveau à l'extérieur. En règle générale, les causes de ce type d’accident vasculaire cérébral sont les anévrismes et les malformations vasculaires. Quand un vaisseau se rompt, le sang se répand à la surface du cerveau et implique parfois son tissu dans le processus pathologique - on parle alors d'hémorragie sous-arachnoïdienne / parenchymateuse.

L'hémorragie parenchymateuse est le type le plus courant d'accident vasculaire cérébral dans lequel le sang pénètre directement dans la substance du cerveau. Selon la nature du dommage, il existe deux types d'hémorragies parenchymateuses:

1. Hématome;
2. Trempage hémorragique.

Un hématome est une cavité remplie de sang versé. Avec ce type d'accident vasculaire cérébral, des éléments cellulaires meurent dans la zone touchée, ce qui entraîne un déficit neurologique grave avec des symptômes cliniques graves et un risque de décès élevé. Le tissu neural est hautement spécialisé et très complexe en termes de fonction et de structure, et les neurones ne sont pas capables de se multiplier par division. Par conséquent, de tels dommages ne donnent pas de chances d'obtenir un résultat favorable.

Les hémorragies intraventriculaires sont possibles avec rupture du plexus vasculaire, mais elles sont le plus souvent secondaires. En d'autres termes, le sang pénètre dans le système ventriculaire du cerveau en présence de grands hématomes hémisphériques. Lorsque cela se produit, l'obstruction (fermeture) des voies du liquide céphalo-rachidien dans le sang, l'hydrocéphalie se développent en raison d'une violation de la sortie du liquide céphalo-rachidien de la cavité crânienne, le gonflement du cerveau augmente rapidement. Les chances de survivre dans cette situation sont minimes. En règle générale, ces patients décèdent dans les 1-2 jours suivant le moment de la pénétration du sang dans les ventricules cérébraux.

Les hémorragies sous-épidurales et épidurales, bien qu’elles soient liées à des accidents vasculaires cérébraux, sont généralement de nature traumatique et relèvent de la neurochirurgie.

En plus de ces types d’AVC, ils distinguent également diverses variantes en fonction de la localisation de la lésion. Alors, distinguez:

• Hémorragies lobaires, situées dans un lobe du cerveau;
• Coups profonds affectant les noyaux sous-corticaux, les parties profondes du cerveau, la capsule interne;
• AVC hémorragique cérébelleux;
• Accident vasculaire cérébral hémorragique.

Parlant d’attaque hémorragique étendue, on entend généralement la défaite de plusieurs régions du cerveau ou de plusieurs de ses lobes. Cette affection s'accompagne de lésions d'une partie importante du parenchyme, du développement rapide de l'œdème et est, en règle générale, incompatible avec la vie.

On entend par micro-AVC de petits foyers de lésion du tissu cérébral apparaissant sur le fond d'un vasospasme dans l'hypertension et le diabète. Les signes cliniques sous forme de symptômes neurologiques disparaissent le plus souvent dans les 24 heures qui suivent leur apparition. Il est important de commencer le traitement le plus tôt possible, de préférence dans les 6 premières heures. L'évolution relativement modérée et l'absence de modifications irréversibles ne doivent pas faire abstraction de cette affection, ce qui indique que les modifications dans les vaisseaux cérébraux sont déjà prononcées, et la prochaine étape pourrait être le développement d'un accident vasculaire cérébral étendu.

Conformément à la classification internationale, les troubles aigus de la circulation cérébrale appartiennent au groupe des maladies cérébrovasculaires appartenant à la classe IX (comprend toutes les maladies de l'appareil circulatoire) et sont désignés par la lettre I (en latin). Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques de la CIM-10 sont codés sous la rubrique I61, où un chiffre supplémentaire après le point indique sa localisation, par exemple I 61.3 - Hémorragie de la tige intracérébrale.

Malgré la prévalence, le mot «accident vasculaire cérébral» ne peut pas être utilisé dans le diagnostic. Ainsi, il est nécessaire d'indiquer son type spécifique: hématome, trempage hémorragique ou crise cardiaque, ainsi que la localisation de la lésion.

En raison de l'importance sociale élevée associée à une mortalité et à une invalidité significatives chez la majorité des patients survivants, le diagnostic d'hémorragie cérébrale retentit toujours dans la rubrique de la maladie sous-jacente, bien qu'il s'agisse en réalité d'une complication de l'hypertension artérielle.

Vidéo: causes et types d'accidents vasculaires cérébraux

Manifestations cliniques d'hémorragie cérébrale

Les symptômes de l'AVC hémorragique sont si variés et même complexes que parfois tous les médecins ne sont pas en mesure de les voir, mais un neurologue peut facilement établir ce diagnostic. Une telle situation dangereuse peut attraper le patient n'importe où: dans la rue, dans les transports en commun et même en vacances à la mer. Il est important qu’en ce moment, il n’existe pas, sinon des spécialistes, au moins des personnes prêtes à appeler un médecin ou une brigade d’ambulances, à assurer les premiers soins et à participer au transport du patient.

La clinique de l'AVC hémorragique est d'abord causée par la localisation de la lésion et sa taille. Selon les structures cérébrales endommagées, de tels signes spécifiques d’une violation de l’une ou l’autre de ses fonctions apparaîtront. En règle générale, la sphère motrice et la sphère sensible souffrent le plus souvent, la parole survient lorsque les hémisphères sont affectés. Avec la localisation des hémorragies dans le tronc cérébral, il est possible d’endommager les centres vitaux respiratoires et vasomoteurs présentant un risque élevé de mort rapide.

En fonction du temps écoulé depuis le début de la maladie et des manifestations cliniques, on peut distinguer les périodes suivantes d’ACV hémorragique:

1. Période aiguë;
2. Période de récupération;
3. La période des effets résiduels.

Dans la période aiguë, les symptômes cérébraux associés à une augmentation de la pression dans la cavité crânienne due à une hémorragie prévalent. Elle dure jusqu'à une semaine et s'accompagne d'une accumulation de sang et de lésions du tissu nerveux pouvant aller jusqu'à la nécrose. Le plus dangereux dans la phase aiguë est le développement rapide de l'œdème cérébral avec la dislocation de ses structures et l'insertion du tronc, ce qui entraînera inévitablement la mort.

La période de récupération commence à partir de 2 à 4 semaines, lorsque des processus de réparation débutent dans le cerveau pour éliminer le sang et restaurer la structure du parenchyme en raison de la reproduction des cellules de la névroglie. Cette période peut durer plusieurs mois.

La période des phénomènes résiduels dure le reste de sa vie. Avec un traitement et des mesures de réadaptation adéquats et rapides, il est parfois possible de récupérer assez bien de nombreuses fonctions du corps, de la parole et même de la capacité de travail. Les patients vivent plus d'un an après un accident vasculaire cérébral.

La maladie survient plus souvent soudainement, dans l'après-midi, au moment de l'hypertension artérielle (crise hypertensive), avec un effort physique intense ou une surmenage émotionnel. Une personne perd soudainement conscience, des chutes et des manifestations végétatives se manifestent sous forme de transpiration, de changements de la température corporelle, de bouffées de chaleur du visage ou, plus rarement, de pâleur. Chez certains patients, la respiration est altérée, une tachy ou une bradycardie apparaît et le coma peut aussi se développer rapidement.

Les hématomes épiduraux et sous-duraux peu profonds (photo) peuvent être principalement accompagnés du premier groupe de symptômes.

Les symptômes de l'AVC hémorragique peuvent être divisés en deux groupes.

Symptômes cérébraux

Les symptômes cérébraux sont dus à une augmentation de la pression intracrânienne due à une accumulation de sang dans le cerveau. Plus le volume de l'hémorragie et la vitesse de son développement sont importants, plus ils seront prononcés. Les manifestations cérébrales des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques comprennent:

1. Mal de tête sévère;
2. Vomissements;
3. Altération de la conscience;
4. Syndrome convulsif.

Manifestations neurologiques focales

Symptômes neurologiques focaux associés à des dommages causés à une partie particulière du système nerveux. Ainsi, dans les hémorragies hémisphériques, qui surviennent le plus souvent, les symptômes caractéristiques sont les suivants:

1. Hémiparésie ou hémiplégie du côté opposé à la lésion (perturbation complète ou partielle du mouvement du bras et de la jambe), diminution du tonus musculaire et des réflexes tendineux;
2. Hémihypesthésie (sensibilité diminuée du côté opposé);
3. Parésie du regard (globes oculaires tournés vers l'hémorragie), mydriase (pupille dilatée) du côté affecté, omission du coin de la bouche et finesse du triangle nasolabial;
4. Trouble de la parole avec la défaite de l'hémisphère dominant (à gauche dans la main droite);
5. L'apparition de réflexes pathologiques.

• Ainsi, lors d’un AVC hémorragique sur le côté gauche du cerveau, les principaux symptômes seront exprimés à droite et les droitiers auront également un trouble de la parole. Avec la défaite du côté droit - au contraire, mais la parole sera altérée chez les gauchers, ce qui est associé à un emplacement particulier du centre de la parole dans le cerveau.
• Avec la défaite du cervelet, les symptômes caractéristiques sont un mal de tête à l'arrière de la tête, des vomissements, de graves vertiges, une difficulté à marcher, une incapacité à rester debout, un changement de langage. En cas d'hémorragies cérébelleuses importantes, un œdème et son insertion dans un grand orifice occipital se développent rapidement, entraînant la mort.
• Avec des hémorragies massives dans l'hémisphère, le ventricule cérébral est percé fréquemment. Cette affection s'accompagne d'une dégradation aiguë de la conscience et du développement du coma et constitue une menace immédiate pour la vie.
• L'hémorragie sous-arachnoïdienne s'accompagne de graves maux de tête et d'autres symptômes cérébraux, ainsi que du développement du coma.
• L’accident vasculaire cérébral est une maladie très dangereuse, car dans cette section se trouvent les centres nerveux vitaux, ainsi que le noyau des nerfs crâniens. En cas d'hémorragie dans le tronc en plus du développement d'une paralysie bilatérale, d'une sensibilité diminuée et d'une déglutition, une perte de conscience aiguë avec le développement rapide du coma, un dysfonctionnement des systèmes respiratoire et cardiovasculaire dû à des lésions des centres respiratoire et vasomoteur est possible. Dans des cas aussi graves, la probabilité de décès atteint 80 à 90%.

Malheureusement, le pronostic du coma après un AVC hémorragique est décevant. Le coma survient particulièrement souvent avec une hémorragie souches, hémisphérique massive et cérébelleuse. Malgré un traitement intensif, ces patients décèdent généralement dans la période aiguë de la maladie.

Vidéo: signes d'un accident vasculaire cérébral

Méthodes de diagnostic

Si vous suspectez une hémorragie cérébrale, vous devez examiner attentivement les plaintes du patient si la capacité de parler de manière significative est conservée. Si possible, même par l'intermédiaire de parents, pour savoir si le patient a déjà souffert d'hypertension, du développement de la maladie. En règle générale, les principaux défauts neurologiques sont perceptibles même par un non professionnel. Il suffit donc de parler au patient, de lui demander de sourire ou de montrer sa langue pour suspecter des lésions cérébrales. L'impossibilité de marcher, les troubles de la conscience, de la parole et la soudaineté du développement de ces symptômes indiquent un trouble circulatoire aigu du cerveau.

En conditions stationnaires, le diagnostic d'accident vasculaire cérébral hémorragique est réalisé à l'aide d'un examen neurologique approfondi effectué par un médecin spécialiste. La principale méthode instrumentale est actuellement considérée comme la tomodensitométrie (TDM), qui est une méthode de diagnostic abordable et très informative. Avec le scanner, vous pouvez déterminer la localisation, la taille de la lésion.

photo: IRM dans le diagnostic d'accident vasculaire cérébral

L'utilisation de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) est possible dans les foyers de petite taille, en présence de malformations vasculaires, mais cette méthode est coûteuse et n'est pas toujours disponible. En cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne, un examen du liquide céphalo-rachidien au cours d'une ponction lombaire peut être informatif, lorsque la détection d'érythrocytes dans le liquide céphalo-rachidien constituera un critère de diagnostic fiable.

Pour le diagnostic des hémorragies sous-arachnoïdiennes et, en particulier, des anévrismes et des malformations vasculaires, l’angiographie peut être une méthode de diagnostic très informative. Avec cette méthode de recherche, il est possible de déterminer la nature du flux sanguin dans les parties affectées du lit vasculaire, la présence d'anomalies vasculaires en introduisant des agents de contraste pour rayons X. En outre, cette angiographie sera très utile pour le traitement chirurgical ultérieur des anévrismes.

Diagnostic différentiel pour accident vasculaire cérébral

Dans le diagnostic différentiel de l'AVC hémorragique, il est nécessaire de le distinguer des tumeurs cérébrales présentant une hémorragie secondaire, des abcès, des infarctus cérébraux, de l'épilepsie, des lésions traumatiques et même de l'hystérie, en particulier chez les jeunes femmes après un stress grave. Dans de tels cas, en plus des données de l'anamnèse, l'examen et l'examen neurologique, la tomodensitométrie et l'IRM, l'électroencéphalographie et la radiographie du crâne viennent à la rescousse.

La question est souvent de savoir si un AVC ischémique ou hémorragique s'est développé dans ce cas? Pour le diagnostic différentiel, il est nécessaire de connaître la différence entre AVC ischémique et hémorragique. Ainsi, les hémorragies cérébrales sont moins courantes, mais leur mortalité est beaucoup plus élevée; ils surviennent soudainement, dans l'après-midi, plus souvent chez les jeunes, alors que les infarctus cérébraux peuvent être accompagnés d'une période de précurseurs et surviennent plus souvent la nuit ou le matin, au repos. En outre, les hémorragies cérébrales entraînent une accumulation de sang (hématome) et, lors de crises cardiaques, une ischémie et une nécrose, c'est-à-dire une exsanguination entraînant la mort des cellules.

Complications et effets d'une hémorragie cérébrale

Les complications de l'AVC hémorragique peuvent survenir à la fois pendant la période aiguë et pendant longtemps après le début de l'hémorragie. Parmi les plus dangereux figurent:

• Percée de sang dans le système ventriculaire;
• Gonflement accru du cerveau;
• Développement de l'hydrocéphalie occlusive;
• Violation de l'hémodynamique systémique et de la fonction respiratoire, notamment en cas de lésion du tronc cérébral.

Les complications énumérées apparaissent plus souvent dans la période aiguë et entraînent le décès des patients.

Un autre groupe de complications est associé à un dysfonctionnement des organes pelviens, du cœur, d'une position allongée prolongée et à un affaiblissement des réactions protectrices du corps. Parmi eux, les plus caractéristiques sont:

1. Pneumonie congestive;
2. Infections des voies urinaires;
3. Le sepsis;
4. Escarres;
5. L'apparition de caillots sanguins dans les veines de la jambe avec un risque d'embolie pulmonaire;
6. Décompensation de l'activité cardiaque, arythmies, infarctus du myocarde.

À l'heure actuelle, les causes les plus fréquentes de décès des patients hémorragiques cérébraux sont l'œdème, les luxations de structures (déplacement les unes par rapport aux autres) et le blocage du tronc cérébral dans le grand foramen occipital. À la fin de la période, les complications infectieuses et inflammatoires sont les plus courantes, en particulier la pneumonie.

Approches du traitement de l'AVC hémorragique

Si vous suspectez une hémorragie cérébrale, vous devez appeler un médecin ou une ambulance dès que possible. Le patient ne doit jamais se lever, marcher ou bouger avec l'aide de parents. Le traitement de l'AVC hémorragique doit être instauré le plus tôt possible. Lorsque vous prenez les mesures nécessaires dans les 6 heures qui suivent le début de l'attaque, la probabilité d'une issue favorable augmente considérablement.

Le traitement des hémorragies cérébrales ne devrait être pratiqué que dans des cliniques spécialisées et il est souhaitable de placer le patient dans l'unité de soins intensifs et les soins intensifs sous surveillance médicale constante. Par la suite, avec une évolution favorable, le patient est transféré dans un service neurologique spécialisé ou un service pour les patients présentant une pathologie vasculaire du cerveau. Il est important que des soins hospitaliers soient disponibles 24 heures sur 24 pour des activités de diagnostic telles que la tomodensitométrie et l'IRM, ainsi que pour la possibilité d'une intervention neurochirurgicale d'urgence.

Les premiers secours en cas d’AVC hémorragique seront fournis par l’équipe d’ambulances au stade pré-hospitalier et sur le chemin de l’hôpital. Il comprend:

• Transporter le patient en décubitus dorsal avec une tête haute surélevée;
• Normalisation de la pression artérielle par l'administration d'antihypertenseurs (clonidine, dibazol, énalapril);
• Combattre l'œdème cérébral avec des diurétiques osmotiques (mannitol);
• L'utilisation de médicaments visant à arrêter le saignement (etamzilat);
• L'introduction d'anticonvulsivants en présence de preuves, la thérapie sédative (Relanium);
• Maintenir, si nécessaire, la fonction de respiration externe et d'activité cardiaque.

Le traitement ultérieur des AVC hémorragiques, dans un hôpital, peut être conservateur et opérationnel.

Accident vasculaire cérébral

Le traitement chirurgical est généralement effectué dans le service de neurochirurgie au cours des trois premiers jours suivant le début de la maladie. Les indications chirurgicales pour un AVC hémorragique sont les suivantes:

1. Grands hématomes hémisphériques;
2. Sang de percée dans les ventricules du cerveau;
3. Anévrisme rupture avec augmentation de la pression intracrânienne.

Le prélèvement de sang sur un hématome vise la décompression, c'est-à-dire la réduction de la pression dans la cavité crânienne et sur le tissu cérébral environnant, ce qui améliore considérablement le pronostic et contribue également à préserver la vie du patient.

Traitement non chirurgical

Le traitement conservateur des hémorragies cérébrales implique un traitement neuroprotecteur et réparateur de base et spécifique avec prescription de médicaments appartenant à divers groupes pharmacologiques.

Le traitement de base de l'AVC comprend:

• Maintien d’une fonction pulmonaire adéquate, si nécessaire - intubation trachéale et ventilation mécanique;
• Normalisation de la pression artérielle (labétalol, énalapril pour les patients hypertendus, traitement par perfusion, dopamine pour l'hypotension), correction du cœur en cas d'arythmie;
• Normalisation de l'équilibre eau-sel et biochimique (traitement par perfusion, nomination d'un diurétique - lasix);
• Nomination d'antipyrétiques pour l'hyperthermie (paracétamol, sulfate de magnésium);
• Réduction et prévention de l'œdème cérébral (mannitol, solution d'albumine, sédatifs, drainage du liquide céphalo-rachidien);
• Traitement symptomatique - avec syndrome convulsif (diazépam, thiopental), vomissements cerucaux, fentanyl, halopéridol - avec agitation psychomotrice;
• Prévention des complications infectieuses et inflammatoires (antibiothérapie, uroseptiques).

Les médicaments spécifiques pour le traitement de l'AVC hémorragique devraient avoir un effet neuroprotecteur, antioxydant, améliorer la réparation du tissu nerveux. Les plus fréquemment nommés sont:

1. Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin - améliorent le trophisme du tissu nerveux;
2. La vitamine E, le mildronate, l’émoxipine - ont un effet antioxydant.

Conséquences et pronostic

La vie après un AVC hémorragique peut créer beaucoup de difficultés non seulement pour le patient lui-même, mais également pour ses proches. La réhabilitation à long terme, la perte irrémédiable de nombreuses fonctions vitales nécessitent patience et persévérance. En règle générale, la plupart des patients perdent leur capacité de travail. Dans une telle situation, il est important de maintenir au moins la capacité de libre-service et de vie autonome.

• Thérapie physique;
• Massage;
• Procédures de physiothérapie.

Si nécessaire, un psychothérapeute travaille avec un patient et une ergothérapie visant à rétablir le travail et le libre service est également utile.

En règle générale, les conséquences des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques demeurent toute leur vie. Les troubles des fonctions motrices et sensorielles, la parole, la déglutition nécessitent une attention constante de la part des membres de la famille qui s'occupent des malades. En cas d'impossibilité de mouvement et de marche, il est nécessaire de prévenir les escarres (hygiène adéquate, notamment en cas de dysfonctionnement des organes pelviens, traitement de la peau). Il est également nécessaire de prendre en compte la possibilité d'une altération des fonctions cognitives - attention, réflexion, mémoire, ce qui peut considérablement compliquer le contact avec le patient à domicile.

La prévention des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques consiste principalement à adopter un mode de vie sain, à éliminer les mauvaises habitudes et à normaliser la pression artérielle. En présence de facteurs héréditaires indésirables, il est important d'expliquer que l'alerte rapide aidera à éviter le développement de la maladie et ses complications dangereuses.

Vidéo: accident vasculaire cérébral hémorragique, hémorragie cérébrale

Bonjour!
S'il vous plaît, aidez-moi à ne pas perdre ma grand-mère. Elle a 88 ans, elle a un accident vasculaire cérébral hémorragique, alors qu'elle est en convalescence, avec l'aide de la marche, presque tout fonctionne (le côté gauche est pire). Et tout semble n'être rien, mais sa tension artérielle a fortement augmenté (vers l'hypertension) et les médecins n'ont pas prescrit de traitement antihypertenseur avec contrôle de la pression artérielle. Que faire

Bonjour! Nous serions heureux d'aider, mais il est impossible de prescrire un traitement via Internet, mais il est nécessaire pour la grand-mère, car la pression augmente. Vous devez communiquer de manière persistante avec son médecin, son thérapeute ou son neurologue, qui peut vous prescrire des médicaments sûrs et efficaces. Si la grand-mère avant l’AVC avait pris des médicaments antihypertenseurs, vous pouvez continuer à les prendre et contrôler vous-même la pression, en la mesurant, au moins le matin et le soir.

Bonjour 14.04.2017 un homme sur 40 a eu un accident vasculaire cérébral, hématome 11 ml. Exactement la moitié du corps du côté droit ne sent rien, peut bouger son bras et sa jambe, se lève. Dites-moi, s'il vous plaît, quelles sont les prévisions pour le rétablissement et après quelle heure?

Bonjour! Il est difficile de faire des prévisions en cas d’AVC, d’autant plus que très peu de temps s’est écoulé. Tout dépend du déroulement de la période de rééducation. Il est tout à fait possible que le patient puisse retrouver au moins partiellement sa fonction motrice et sa sensibilité, peut-être même qu'il puisse se déplacer de manière autonome, mais cela nécessite un travail constant - massage, exercice, physiothérapie, etc. La rééducation peut durer jusqu'à un an ou plus. tous individuellement.

Bonjour! Dites-moi, s'il vous plaît, y a-t-il un espoir? Aujourd'hui, dans la matinée, mon parent a eu un accident vasculaire cérébral. Lors de son transport à l'hôpital le plus proche, le cœur s'est arrêté 4 fois. Maintenant, il est dans le coma. Les médecins ont dit inopérable et non transportable. Le coup est arrivé soudainement. Les vomissements ont commencé, puis la mousse et cela l’a emporté partout, homme de 40 ans. Hématome 140 ml.

Bonjour! L'hématome est important, nous parlons donc tout d'abord de sauver des vies. Il est difficile de faire des prévisions dans la période aiguë, tout dépend de l'évolution de la maladie et de la réponse au traitement. Si vous pouvez éviter l'œdème cérébral et stabiliser les fonctions vitales, il y aura de l'espoir pour la vie. Il ne vous reste plus qu'à attendre la dynamique de la maladie.

Bonjour! Bien sûr, sortir du coma peut être considéré comme une amélioration. Il est trop tôt pour faire des prédictions, l’hématome est volumineux et, même si le sang a disparu, les cellules nerveuses décédées sur le site de l’hémorragie ne peuvent pas être restituées, le déficit neurologique subsistera. Comment les événements vont se développer - le temps nous le dira, vous devez surveiller la dynamique de l'état de votre père.

Bonjour Bien sûr, je suis désolé de vous avoir torturé pendant plus d’un an, mais j’ai lu des témoignages de personnes qui ont eu un accident vasculaire cérébral et je ne comprends pas pourquoi certains mentent dans le coma depuis des semaines ou des mois, d’autres se sentent comme s’il ne s’était rien passé et ma propre personne est déjà morte cette nuit-là. quand l'hémorragie s'est produite! Je ne peux tout simplement pas y croire, étant donné que lorsque le deuxième coup est arrivé, les médecins ont vite déclaré que la pression était normale, le cœur fonctionnait comme une horloge, alors pourquoi?! De plus, vous écrivez vous-même: «Les médecins considèrent tout anévrisme comme une indication de la chirurgie», mais pourquoi, quand mon père a eu le premier accident vasculaire cérébral, les médecins ont dit de ne PAS opérer, que l'anévrisme diminuerait! Et avec le deuxième accident vasculaire cérébral, le médecin n’a rien fait du tout pendant les trois premières heures. Il a dit que vous deviez regarder les six premières heures - c’est comme ça ?? Que regarder quand une personne meurt? On lui a donné une sonde et c'était très désagréable pour lui, ce qui signifie que la sensibilité était restée, il ne pouvait pas parler, mais la paralysie faciale était endormie. Je ne sais pas quels médicaments lui ont été administrés et s'il l'a été, mais pourquoi le médecin a d'abord dit que le patient avait sombré dans le coma, puis il a changé les mots: «le patient est tombé dans le coma». Je comprends que le fait de recevoir un nouveau coup est une chose terrible, mais alors que beaucoup s’évanouissent, mon père était conscient! Cependant, pour une raison quelconque, quand un mois est dans le coma et même après l'avoir quitté, mon père est décédé le soir même! Après tout, il n'était même pas immédiatement connecté à l'IVL, ce qui signifie qu'il pouvait respirer! Je ne sais vraiment pas quoi penser... le médecin a peut-être collaboré avec le salon funéraire, situé dans la cour de l’hôpital où était couché mon père, et je sais que le bureau paie les médecins pour chaque cadavre (quelle affaire cynique!) ou même après avoir perdu connaissance et ne pas avoir pomper du tout, mais immédiatement passé à la morgue. Eh bien, comment se fait-il qu'il soit dans un état relativement pas très mauvais mourut si tôt! Combien de sang aurait dû être versé (autant que je sache, il ne peut pas y en avoir beaucoup, car la tête n'est pas vide), et comment les médecins ont dû être inactifs pour que tout se termine si vite! Et d'où vient ce ballonnement du visage dans des endroits aussi étranges - le coin externe de l'œil et la lèvre supérieure gauche et au-dessus! Aussi la bouche était ouverte..

Bonjour! Il est extrêmement difficile de juger par contumace, car nous ne savons même pas exactement où l’hémorragie s’est produite (probablement dans l’espace sous-arachnoïdien, mais ce sont nos suppositions). L'opération n'est pas toujours montrée à tout le monde, et si les médecins ne l'ont pas fait, il y avait des raisons pour cela. Votre médecin peut vous donner des informations plus précises et plus exactes, il serait faux de tirer des conclusions sur Internet.

Bonjour, ma grand-mère a eu une crise, selon son grand-père, elle s'est assise en pleurant et ne pouvait rien dire, il a appelé une ambulance, elle a été emmenée dans un centre de soins intensifs, elle est restée étendue deux jours dans un état de stupeur, le troisième jour de son traitement, elle a passé toute la journée J'ai dormi, le lendemain je me suis retourné dans un rêve le soir, j'ai ouvert les yeux, j'ai vu ma belle-fille et j'ai pleuré, je pense avoir reconnu, ma langue était enflée, je n'avalais pas, mais ensuite j'ai commencé à donner un peu d'eau, elle a avalé la soupe la sonde n'est pas nécessaire. Aujourd'hui, le troisième jour, il s'est avéré que la moitié droite ne bouge pas, je comprends que peu de temps s'est écoulé après la réanimation, mais nous ne comprenions pas ce qui lui était arrivé, les médecins ont dit que les images étaient propres, les vaisseaux ne se sont pas éclatés, il n'y a aucun moyen d'obtenir une IRM, le sucre est l'admission est normale, elle n'est pas diabétique à l'insuline, la ponction vertébrale est normale, la pression a été renversée, qu'est-ce que cela pourrait être? Microstroke? Ou de haute pression? Y a-t-il une chance qu'elle récupère? Nous comprenons que cet âge a déjà commencé, mais il est encourageant qu’à la fin du troisième jour, elle-même ait déjà avalé de plus en plus de soupe) Merci pour la réponse!

Bonjour! Très probablement, la grand-mère a eu un accident vasculaire cérébral, probablement ischémique, auquel cas les vaisseaux restent intacts et le scanner peut avoir une focalisation subtile, mais la clinique suggère un trouble de la circulation dans le cerveau. Il est trop tôt pour dire combien votre grand-mère va guérir, mais en général, le pronostic est meilleur pour les accidents ischémiques cérébraux que pour les hématomes. Maintenant, elle a besoin de votre attention et de vos soins pour prévenir les complications infectieuses, et vous devez attendre un peu lorsque la maladie se stabilise enfin et qu'il devient clair à quel point le cerveau est endommagé.

Bonjour! L'hémorragie de l'anévrisme est une pathologie grave, il est donc inapproprié de parler de son insignifiance. C’est bien que tout se passe bien à présent, mais le risque de réhémorragie en cas d’anévrismes est extrêmement élevé et les conséquences peuvent en être les plus graves. Les médecins considèrent donc tout anévrisme comme une indication chirurgicale, la différence n’est que par son type et son calendrier. Dans cette situation, vous devez écouter l'opinion des médecins et la suivre. Si l'opération est planifiée, il est alors inutile de refuser et de risquer.

Bonjour! L'introduction de quelque chose par le nez n'implique pas une déglutition active. Idem avec la sonde: si elle est «avalée» pour une gastroscopie orale, le patient la libère consciemment, lorsqu’une sonde nasogastrique est insérée dans le coma d’un patient, la déglutition n’est pas un acte essentiel, la sonde est avancée de manière passive par la main du médecin. A propos de «agréable / désagréable»: si on vous prescrit une fibrogastroscopie et que vous devez littéralement avaler la sonde, la procédure sera à peine agréable, vous pouvez en dire plus ou en montrer, mais que va-t-il changer? Tout le monde sait que la plupart des procédures médicales n'apportent pas beaucoup de plaisir et sont souvent très douloureuses, mais les patients doivent supporter les inconvénients des injections, des incisions, l'insertion de sondes, de cathéters, etc., même s'ils ne peuvent pas exprimer leurs sentiments.
La tête peut être levée, mais pas nécessairement.
La procédure risque d'être désagréable, mais dans quelle mesure ceux qui, étant conscients, l'ont transférée savent que nous ne pourrons pas clarifier cette question. De plus, le sentiment de percevoir quelque chose d’agréable ou de douloureux est différent pour tout le monde, il est facile pour une personne d’avaler une sonde et une autre injection dans la fesse est un gros problème.
Et pourtant: vous devez en quelque sorte relâcher ce problème et ces pensées et les transformer en un bon souvenir d'une personne au sujet de laquelle vous vous torturez de questions depuis si longtemps. Les gens tombent malades, ils essaient d'aider autant que possible, même si c'est douloureux ou désagréable, mais le résultat n'est pas toujours le même que nous voudrions, malheureusement, et nous devons simplement être en mesure d'accepter le pire résultat de la maladie.

La personne décédée dans le certificat indique deux causes de décès: gonflement du cerveau et hémorragie dans l'hémisphère gauche. Question: L'amygdale cérébelleuse ne pénètre-t-elle pas dans le tronc et ne cesse-t-elle pas de respirer pendant un œdème cérébral? Dans l'affirmative, comment l'hémorragie peut-elle être la deuxième cause de décès?
En supposant qu'une personne ait un tronc cérébral et une insuffisance cardiaque, l'adrénaline et la ventilation mécanique seront-elles utiles dans ce cas?
Qu'est-ce qui détermine si le patient mourra ou tombera dans une onde cérébrale profonde? Dans l'état de coma, le pouls reste-t-il stable?
Si le médecin lui-même introduit le patient dans un coma artificiel (avec un accident vasculaire cérébral), il peut parler des douleurs douloureuses que le patient ressent et à propos desquelles il est injecté dans le coma?

Bonjour! Avec l'œdème cérébral, le tronc et / ou le cervelet ne pénètrent pas toujours dans le grand foramen.
En ce qui concerne les causes de décès, il existe certaines règles pour la formulation du diagnostic et la délivrance des certificats de décès. Dans ce cas, la principale maladie qui a causé la mort est une hémorragie cérébrale, sa complication et la cause immédiate de la mort est un gonflement du cerveau.
L'adrénaline et la ventilation mécanique peuvent aider, puis le cœur commence à battre et peut ne pas aider (ce qui se produit plus souvent), puis la mort peut survenir, c'est une question de chance, et peu dépend des médecins dans ce cas.
Le patient mourra ou tombera dans le coma - dépend du volume et de l'emplacement de l'hématome, de l'état initial du corps, du taux d'augmentation de l'œdème cérébral. Dans un état de coma, le pouls peut être instable.
Le patient est injecté à une personne artificielle qui n'est pas causée par une douleur atroce, mais dans le but de réduire le degré de dommage causé à un accident cérébrovasculaire. Si le patient est dans le coma cérébral, il est impossible de savoir s'il souffre ou non, mais dans tous les cas, une personne inconsciente ne peut s'en rendre compte et l'évaluer objectivement.

Si une tige / cervelet est coincée, la personne s'éteint-elle immédiatement ou commence-t-elle à s'étouffer? Et, disons, il a été «pompé»: il ne reprendrait pas conscience et ne serait plus dans le coma? En général, quand le tronc est endommagé, les gens commencent toujours à s'étouffer ou peuvent-ils toujours respirer, mais est-ce problématique?
Au moment de l'hémorragie, le patient ressent-il de la douleur? Si le patient tombe dans le coma après une hémorragie, doit-il toujours être connecté au ventilateur?
Si le pouls dans le coma est instable, comment le médecin détermine-t-il si le patient est en vie?
Est-il vrai qu'un accident vasculaire cérébral n'utilise pas de défibrillateur?

En cas de coin, la fonction du centre respiratoire est généralement altérée, une dyspnée ou une respiration agonale apparaît, auquel cas le patient est transféré sous un ventilateur. Si, après l'insertion dans le contexte de l'œdème, le patient est «pompé», il est dans le coma. Habituellement, dans de tels cas, le cortex cérébral périt ou se désintègre avec les structures sous-corticales, de sorte que la conscience ne revient pas. "La respiration est problématique" - il s'agit de la dyspnée ou d'un type spécifique de difficulté respiratoire. Le problème n’est pas que l’air passe mal, comme cela arrive, par exemple, avec un rhume. À l'endommagement du tronc brise l'impulsion correcte des centres de régulation nerveuse vers le système respiratoire.
Au moment de l'hémorragie, les patients qui sont conscients ressentent un fort mal de tête.
L'indication de connexion à un ventilateur n'est pas un coma, mais une violation de la fonction respiratoire. Si un patient dans le coma peut respirer de manière autonome, il se peut qu'il ne soit pas connecté au ventilateur.
Que le patient soit en vie ou non dépend non seulement du pouls, bien que sa présence, même instable, indique déjà que le cœur bat, ce qui signifie que la personne est en vie. Signe de vie, en plus du pouls, sera la présence de pression, la réaction des pupilles à la lumière, etc.
Le défibrillateur est utilisé pour la fibrillation des ventricules cardiaques. Si une fibrillation s'est développée suite à un accident vasculaire cérébral, cet appareil est utilisé dans le cadre d'une réanimation en cours, si cela est approprié compte tenu de la pathologie sous-jacente.

Excusez-moi de poser des questions avec des questions, mais en raison du manque de connaissances sur les circonstances exactes du décès d’une personne et du renvoi de son médecin traitant, j’essaie de brosser un tableau plus précis des événements. Je sais seulement qu’au moment de son admission à l’hôpital, la personne n’avait pas de température, le cœur fonctionnait bien mais ne le voyait pas (elle se demandait donc comment ils déterminaient le vivant / pas vivant, tout à coup, en raison de l’absence de réaction des pupilles, le médecin ferait de mauvaises conclusions). Si le certificat indique également un œdème cérébral et une hémorragie, cela signifie-t-il qu'en cas d'hémorragie, il n'y a pas eu de coincement du tronc (bien que le patient ait été sous ventilateur pendant les dernières heures)?
Vous avez écrit "dans de tels cas, le cortex cérébral périt ou se désintègre avec les structures sous-corticales." J'ai une radiographie du défunt, où tout son hémisphère gauche est inondé de blanc - cela correspond-il à votre description?
Voici ce que j'essaie de comprendre: pour quelle raison le patient était-il dans le coma - l'enfer lui-même est tombé de l'hémorragie et a été relié au ventilateur, ou a été étouffé, puis il a été expulsé (je trouve personnellement que c'est un événement plus probable, car il n'était pas à l'admission IVL, et le médecin contourne le service seulement 2 fois par heure).
La respiration agonale et les maux de tête sévères signifient que la mort par AVC est très douloureuse. Lors de la respiration agonale, une personne subit ce que tout le monde étouffe (par exemple, une personne qui a du liquide dans les poumons ou comme étranglée) et pendant combien de temps. dernier

Olga! La réaction des pupilles à la lumière ne dépend pas de savoir si la personne voit ou non. Il persiste avec une cécité complète. De plus, comme mentionné précédemment, ce n'est pas le seul signe de vie ou de mort, le médecin évalue tous les éléments en combinaison, de sorte que les conclusions erronées sont exclues. Une fois la mort biologique établie, le corps du patient est conservé dans le service pendant deux heures supplémentaires, au cours desquelles des signes importants apparaissent - refroidissement, taches corporelles, rigidité mortelle, et il est tout simplement impossible de "confondre" quelque chose. L’oedème et l’hémorragie indiqués dans le certificat n’excluent pas les incisions, c’est possible ou non, personne ne dira que, faute d’autopsie, les troubles respiratoires et cardiaques, etc., se manifestent sans enflure ni hémorragie massive., le gonflement du cerveau suffit au décès du patient. De même, il n'y a pas de lien entre la ventilation mécanique conduite ou non conduite et l'insertion. Les rayons X ne sont pas la meilleure façon de diagnostiquer dans ce cas, mais selon elle, on peut parler d'un hématome assez volumineux. Nous voyons la situation comme suit: une hémorragie s’est produite, au moment de l’admission, le cœur et les poumons fonctionnaient. Les événements à développement rapide, tels que l’accumulation de pression dans le crâne (due à un hématome, qui crée un volume supplémentaire) et le gonflement du cerveau, qui ne se produit pas immédiatement au moment de la libération du sang, ont entraîné une insuffisance respiratoire. La respiration n'était pas ce qu'elle était - en fait, cela n'a pas d'importance, mais les médecins ont ajusté le ventilateur pour que les poumons continuent de fonctionner. Le coma peut survenir à ce stade à cause d'un hématome et d'un gonflement du cerveau. Les réanimateurs ont essayé d'aider, ventilé les poumons, injecté de la drogue, mais le patient est décédé non pas parce qu'ils avaient été mal traités, mais parce que la gravité de la pathologie implique une probabilité de décès élevée. Vous comprenez que les grandes hémorragies sont un problème extrêmement grave, et que c’est peut-être Dieu qui décide de la tournure que prendront les événements. Dans la plupart des cas, les décès surviennent au cours des premiers jours, malgré les efforts de spécialistes. Le médecin ne peut pas rester physiquement au chevet d'un patient tout le temps, et même cela n'a pas de sens, car les fonctions vitales sont pourvues au maximum de médicaments et d'une ventilation mécanique. La condition agonale s'accompagne généralement d'une violation de conscience, il est donc impossible de savoir exactement ce que ressent le patient. En outre, l'agonie est plus caractéristique des maladies chroniques, de l'oncologie, des infections et, en cas d'accident vasculaire cérébral, le patient décède dans le coma sans pouvoir parler de ses sentiments. Si le cerveau meurt, il est impossible de les évaluer, tout comme, en fait, ressentir et analyser les sensations de douleur. Très probablement, vous ne pouvez pas obtenir une image plus précise non pas par ignorance des circonstances, mais par manque de compréhension de l'essence de la maladie, et tout professionnel de la santé vous confirmera que vos doutes ou vos soupçons sont vains. Beaucoup de vos questions ne sont pas d'une importance primordiale, comme l'insertion ou l'insuffisance respiratoire. Dans ce cas, ces moments n’affectent en aucune manière la tactique et le pronostic, peu dépend d’eux, étant donné le grand hématome et le gonflement du cerveau. En réanimation, les soins sont prodigués au maximum et dans un intervalle de temps limité, les patients étant éloignés du décès, les spécialistes en réanimation s'abstenant généralement de tout commentaire ou de toute prédiction. Vous pouvez être sûr que les médecins ont fait tout ce qui dépend d'eux, nous n'avons aucun doute à ce sujet, même par contumace.

Les hémorragies isolées dans l'hémisphère ne sont pas classées comme sous-arachnoïdiennes, car elles s'accompagnent d'une quantité de sang déversé sous la muqueuse du cerveau et non dans le tissu hémisphérique lui-même.

Bonjour! Il n'est pas nécessaire que les lèvres du défunt soient pâles et elles se révèlent souvent bleuâtres. Cela est dû à de nombreux facteurs - position du corps, cause du décès, comorbidité, etc. Le patient peut avoir souffert d'une maladie cardiaque, car les AVC surviennent souvent chez les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires. Chez ces patients, les lèvres deviennent bleues même au cours de la vie en raison d'un manque de périphérie. flux sanguin. De plus, le manque de circulation sanguine ne signifie pas que le sang quitte complètement les tissus, sa partie veineuse reste généralement dans les vaisseaux et donne une coloration tissulaire caractéristique.

Bonjour! Heureusement, ce n’est pas le moment où une personne peut être enterrée vivante, mais malheureusement, votre père est néanmoins décédé et ce fait n’a certainement pas fait de doute au médecin. Nous ne pouvons répondre que partiellement à vos questions, car nous n'étions pas à l'hôpital et nous ne pouvons commenter les propos des médecins traitants.
- sur le fait de tomber dans le coma ou d'y entrer ne peut être découvert que par un médecin, nous ne pouvons ni savoir ni approuver;
-L'action de l'adrénaline est déterminée par l'état du patient. L'adrénaline est utilisée dans la mort clinique, les chocs et d'autres conditions graves. L'effet vient immédiatement ou ne vient pas. Il n'y a rien de tel que l'adrénaline a fonctionné après les heures et le patient «est venu à la vie». En outre, l'adrénaline peut "démarrer" le cœur, mais cela ne signifie pas que le patient reprendra conscience, surtout si son cerveau est endommagé.
-papa pourrait s'allonger horizontalement et respirer normalement, l'absence d'oreiller n'est pas une erreur médicale;
-après une autre hémorragie, la respiration normale pouvait être perturbée auparavant, puis le patient était transféré sous un ventilateur, ce qui ne signifiait pas pour autant qu'il avait été étouffé auparavant;
-une perte de vision est possible, mais si le cerveau était perturbé dans le contexte d'un accident vasculaire cérébral, il était impossible de réparer la perte de vision en raison du manque de contact total avec le patient;
-la mort avec hémorragie répétée se produit très souvent au moment de l'écoulement du sang ou peu de temps après, 2-3 jours dans de tels cas sont une période décente; par conséquent, les informations provenant d'Internet ne doivent pas être une raison de douter de vos doutes;
-Les médecins peuvent faire des erreurs avec et sans moniteur, ce qui n'a pas d'effet décisif sur le diagnostic et le traitement.
En résumé, j'aimerais expliquer que l'hémorragie cérébrale est une pathologie très grave et que les hématomes répétés dans la plupart des cas ne laissent aucune chance au patient. Sur la base de vos données, nous pouvons affirmer que votre père était au seuil de la vie ou de la mort mais qu’il ne pouvait malheureusement pas survivre. L’important n’est pas l’action des médecins, bien que nous ne protégions personne et que nous ne puissions pas juger sans équivoque; l’important est la gravité de la pathologie, que même la médecine moderne ne peut combattre au plus haut niveau. Vous ne devriez pas hésiter ni vous tourmenter de suspicions, ils ne nous enterrent pas vivants et, avec de telles maladies, même les plus grands spécialistes de la médecine sont impuissants, bien qu'aucune erreur ou négligence n'ait été constatée dans les actes de vos médecins. Essayez d'accepter la situation qui s'est produite et de vous en accommoder, abandonnez l'expérience avec des pensées brillantes à propos de votre père.

Merci beaucoup pour la réponse!

Désolé, mais veuillez préciser une chose: vous avez écrit: "Papa pouvait se coucher horizontalement et respirer normalement, l'absence d'oreiller n'était pas une erreur médicale." Après tout, le patient doit s’allonger sur le côté pour ne pas s’étouffer de vomissements, ce qui se produit souvent lors d’un AVC. Mais papa était allongé sur le dos, parce que ses mains étaient attachées au lit pour ne pas tirer le téléphone. Est-il possible que le pape s'étouffe en vomissant?

Le patient ne doit pas s'allonger sur le côté. En général, avec une ventilation mécanique et des soins intensifs, il est difficile d’imaginer une telle situation pour le patient. Pour la prévention de l'aspiration de vomi, des mesures appropriées sont prises. Si votre père était soumis à une autopsie, alors le médecin qui l'a pratiquée le saurait avec certitude et l'a reflétée dans sa conclusion, mais même sans autopsie, le fait de "suffoquer" ne peut être caché. Vos soupçons sont sans fondement et sans fondement, les médecins n’ont rien à soupçonner, du moins selon vos propos.

Vous n’avez pas compris un peu - comme je l’ai dit, quand j’ai amené mon père à l’hôpital, tout ce que le médecin a fait a été de mettre une sonde. Rien de plus (pas de cerveau et pas de cerveau, et, en principe, une assistance a été fournie après 2,5 heures). Et puis papa était allongé sur le dos et sa tête n'était pas relevée. C'est pourquoi je demande:
- Est-il vrai qu’ils l’ont mis sur le dos, n’ont pas soulevé la tête de lit, compte tenu des risques de vomissements et même de plaies de lit. Pendant mon séjour là-bas, l’infirmière n’est pas venue et ne l’a pas tourné sur le côté, ce qui serait même impossible étant donné que ses mains étaient attachées à lui des deux côtés du lit afin de ne pas déchirer le récepteur. Pendant la sonde, papa se raclait constamment la gorge et relevait la tête. J'avais peur qu'il étouffe / suffoque. Parce que dans le premier message, j'ai demandé:
- Est-il possible qu'il ait suffoqué? au moment où l'hématome a éclaté, il n'était pas sous ventilation.
Les médecins passent un examen 2 fois par heure et pendant ce temps, tout peut arriver, les boutons d'appel de l'infirmière n'existent pas non plus, et comment appuyer si les mains sont liées. Le ventilateur était après, lorsque l'hématome a éclaté (c'est-à-dire lorsqu'il ne restait plus rien à faire), puis le pape est tombé seul ou a été plongé dans le coma. Et au bout de presque 12 heures, ils ont appelé pour dire que mon père était décédé. Il n’ya pas eu d’autopsie (ce que je regrette maintenant) car le médecin a insisté pour que nous l'abandonnions parce que la cause de la mort selon lui est évidente. Je n'essaie pas de blâmer le médecin (ne serait-ce que parce que c'est trop tard), mais j'ai vraiment besoin de comprendre ce qui est juste et ce qui ne va pas et comment c'était en réalité parce que ma paix en dépend.

Vous comprenez que nous ne pouvons d’autant plus savoir comment cela se passait, mais nous ne formulons que des hypothèses en fonction de vos données et vous insistez sur la possibilité que le père suffoque. L’opinion d’un spécialiste extérieur qui n’était pas présent dans le service du patient est très peu probable, le décès étant probablement dû aux effets de l’hématome (gonflement du cerveau, insuffisance cardiaque aiguë, etc.). La réponse finale à toutes vos questions pourrait être donnée par le médecin traitant, des registres de l'historique de la maladie, peut-être une exhumation.

Bonjour! Mon parent a eu un accident vasculaire cérébral hémorragique. Le soir, la pression était très forte. Ils ont appelé une ambulance et ont fait une injection. Ils sont partis aux toilettes et ont crié «appeler une ambulance», sont tombés et ont perdu conscience. Les médecins ont déclaré une maladie grave. Hémorragie cérébrale, soins intensifs pendant 5 à 6 jours, puis transférée dans le service, elle a reconnu tout le monde, a parlé, s'est vite fatiguée, ne mange rien, se comporte comme un enfant et n'obéit pas aux médecins. Aujourd'hui, il y a eu un autre accident vasculaire cérébral. Les médecins disent qu'il souffre d'une maladie très grave. Quel pourcentage va-t-elle vivre?

Bonjour! Il est impossible de dire quelle est la probabilité que votre parent soit en vie, mais il est clair que le pronostic est très grave, car une deuxième hémorragie s'est produite. Il ne vous reste plus qu'à attendre au moins quelques dynamiques.

Bonjour, mon père avait 64 ans lorsqu'il est décédé d'une hémorragie cérébrale massive. Avant cela, il avait subi une opération pour changer la valve du cœur et il y avait toujours le premier accident vasculaire cérébral dû à la warfarine (ils n'opéraient pas sur l'hématome, disaient-ils, cela diminuerait avec le temps). Un deuxième coup suivit. Papa ne pouvait pas se lever, le coin droit de sa bouche était tombé, pas de parole, mais la pression était normale, le cœur fonctionnait comme une horloge. Le médecin n'a rien fait, il vient de poser une sonde inutile: au bout de 3 heures, ils ont déclaré que l'hématome avait éclaté, ils l'ont inséré dans un coma artificiel, ils l'ont connecté au ventilateur (les chirurgiens ont refusé de réopérer). Le lendemain matin, papa est décédé. Ils ont dit qu'ils avaient injecté de l'adrénaline dans le cœur, ça n'avait aucun sens. Le médecin a montré une radiographie du cerveau - tout l'hémisphère gauche était blanc (ils ont dit que c'était du sang). Cela signifie-t-il que le papa a ressenti de terribles douleurs, des convulsions, si pendant le tronc cérébral les voies respiratoires, cela signifie qu'il était également en train de suffoquer? Et pourquoi, quand j'ai vu mon père à l'enterrement, le côté gauche de son visage (la zone située près du coin externe de l'œil et du côté supérieur gauche de la lèvre) était enflé / gonflé?

Bonjour! Le médecin a probablement fait ce qui était attendu de lui dans une telle situation et les chirurgiens ont refusé d'opérer en raison du risque opérationnel élevé, car votre père risquait de mourir tout seul sur la table d'opération. La seule chose qui aurait pu être faite pour lui après l'hémorragie a été d'ajuster le ventilateur, afin de soutenir la fonction d'autres organes. Il n'est absolument pas nécessaire que votre père ressente une douleur, des convulsions, etc. terribles, car dans un tel état, un coma se produit généralement et ce que le patient ressent dans le coma est inconnu de quiconque. Une lésion du tronc cérébral peut entraîner un arrêt respiratoire, mais votre père était sous respirateur, c’est-à-dire qu’il ne pouvait pas étouffer. Les changements au visage pourraient être associés aux différents états des muscles au moment du décès et à la position du corps après son apparition, il est très difficile de juger.

Bonjour Mon ami, âgé de 17 ans, a commencé à se plaindre de maux de tête il y a un mois ou deux, la température montait. Il est récemment allé à l'hôpital et on lui a dit qu'il avait des ecchymoses sur la tête, comme s'il avait été frappé de toutes ses forces. Ils ont dit que c'était bien de mener une vie tranquille. Aujourd'hui, il a été emmené dans une ambulance et on lui a dit qu'il avait une hémorragie. au cerveau. Il commence à mal voir de la douleur et a l'impression que sa tête est serrée de toutes ses forces. Quelles sont les chances de survie?

Bonjour! Le pronostic dépend de la taille, du nombre et de la localisation des hématomes. Par conséquent, seul le médecin traitant peut donner des informations plus détaillées après les examens et l'établissement d'un diagnostic précis.

Bonjour! 21.12.2015 Mamie a eu un accident vasculaire cérébral hémorragique important, elle avait 79 ans, vivait seule, la retrouvait le soir, elle ne savait pas combien, environ 12 heures ou plus, l'hôpital avait déclaré que la percée avait eu lieu dans les 3ème et 4ème ventricules de l'hémisphère gauche et droit, et hématome formé. L'opération n'a pas, réside dans le coma, coma 1-2 degrés. Il peut respirer, mais avec difficulté, a fait une IVL. Quelles sont les prédictions, y a-t-il une chance qu'elle prenne conscience? On lui administre des médicaments pour que l'hématome se dissolve plus rapidement et elle développe une hydrocéphalie.

Bonjour! Malheureusement, il n'y a rien à espérer pour vous, car la percée de sang dans les ventricules cérébraux est une condition difficile et dangereuse. Vous devez espérer et attendre la stabilisation de l'État, mais préparez-vous à tout résultat possible.

Bonjour! Le 25 décembre, son mari a eu un accident vasculaire cérébral hémorragique. Les médecins disent que la taille de l'hématome est de 15-17 mm. L'opération n'est pas indiquée car elle est située en profondeur. Parésie profonde du côté droit, ne peut pas parler. Il était conscient tout le temps, 6 jours en soins intensifs, contrôlait la pression pour qu'il n'y ait pas de répétition, eh bien, nous avons attendu qu'une bonne pièce soit libérée. Maintenant dans la salle. Tout à fait adéquat, tout le monde reconnaît, essaie de parler, mais ne fonctionne presque pas (indistinctement, comme si de la bouillie dans la bouche). Il y avait une légère mobilité du pied droit. Avec votre main jusqu'à ce que les haut-parleurs sont partis. La céraxone (+ potassium) s'égoutte de substances nootropes, de diurétiques, d'antibiotiques et d'anesthésiques. Alors que j'étais encore en soins intensifs, j'ai lu nos notes, réagi, compris. Aujourd'hui, lui a montré une photo sur la tablette, tout le monde le saura. Il a 52 ans et souffrait d'hypertension (la pression a grimpé à 205 au moment de l'AVC). J'ai failli ne pas boire, mais j'ai beaucoup fumé. Eh bien, le poids supplémentaire est énorme (120 kg pour une hauteur de 190). Selon vous, quelles sont nos chances de guérison? Et pourtant: combien de personnes pouvons-nous être traités à l'hôpital selon les normes existantes? Je m'inquiète du fait que, jusqu'au 5 janvier, il n'y a ni thérapeute en réadaptation ni orthophoniste à l'hôpital. Est-ce qu'il nous manque un temps précieux pour la rééducation? Quels autres nootoropes efficaces sont présentés dans notre cas?

Bonjour! Il y a des chances de guérison, mais tout dépend du corps de votre mari et de l'efficacité des mesures de réadaptation. Il est donc difficile de dire exactement dans quelle mesure tout sera restauré. Vous pouvez être soigné à l'hôpital tant que la santé est au moins menacée et que l'état du corps s'améliore et se stabilise, vous devez envisager la possibilité d'un transfert en réadaptation, soit dans le service approprié, soit dans un établissement de ce type. Vous ne manquerez pas le temps précieux, car dans la période de crise, il est plus important de suivre un traitement médicamenteux pour stabiliser la condition que de commencer à pratiquer avec un orthophoniste. Patience et prompt rétablissement à votre mari.

Bonjour! Mon père a 60 ans, est en très bonne santé, n'a jamais été malade et ne s'est plaint de rien. Le 18/12/2015, un accident vasculaire cérébral grave s'est déclaré et un hématome s'est formé. Trouvé seulement le soir, combien de laïcs - est inconnu, de 6 à 18 heures. Il a fallu du côté droit, tout le temps était en pleine conscience, ne pouvait pas parler. Nous avons effectué l'opération, enlevé l'hématome, déclaré qu'il allait sans problème et l'introduisions dans un coma artificiel avec ventilation mécanique. La condition, ils ont dit, lourd. Le 19 au soir, ils ont dit qu'ils avaient commencé à se retirer du coma, qu'ils avaient cessé de donner les médicaments et qu'ils avaient cessé de jouer le lendemain matin, mais qu'ils ont repris la nuit, ils ont repris la nuit car il était très agité et avait rejeté le dispositif. Dis-moi, quelles sont les prédictions, va-t-il au moins prendre conscience de son adieu humainement?

Bonjour! Un hématome étendu est une maladie grave, il est donc impossible de dire quelque chose de précis avant la stabilisation de l’état de votre père. Il faut attendre la dynamique, sortir du coma et la normalisation des signes vitaux de base. Si vous parvenez à le sortir du coma et à éviter l'enflure du cerveau, il est tout à fait possible que vous n'ayez pas à dire «au revoir». Patience vous et améliorez votre père!

Bonjour Ma mère a 45 ans, la nuit dernière, la pression de 170/100 a fortement augmenté, sa tête a commencé à faire mal, elle a été emmenée dans une ambulance. J'ai fait une IRM, des recherches. Elle est consciente, tout semble bouger, elle peut parler. Conclusion L'IRM est une image de l'HAH avec une percée de sang dans le système ventriculaire. Signes IRM d'anévrisme de la droite ICA. Les médecins disent qu'ils vont opérer. À quoi devons-nous nous attendre, quelles sont les prévisions? Merci

Bonjour! Tout dépend du déroulement de l'opération: rien de prédéterminé ne peut être dit à l'avance.

Bon après midi Ma grand-mère (74 ans) a un accident vasculaire cérébral hémorragique. Les premiers jours étaient un appétit, les yeux ouverts, essayant de parler. 6-7 jours endormis, ne réagit pas aux conversations, ne mange pas. Pourquoi

Bonjour! Cela peut être dû à une augmentation de la taille de l'hématome, à une augmentation de l'œdème cérébral et à des hémorragies répétées. Plus précisément, cette question ne peut être clarifiée que par le médecin traitant.

Bonne journée!
Père (53 ans) se respire par un tube, la nourriture par
la sonde est complètement paralysée (ne peut que bouger la tête, sortir
langue et yeux clignotants). Demain, écris. Commentaire s'il vous plait
conclusion tomographique du cerveau... À quoi devons-nous nous attendre? Combien de temps peut-il vivre?

TDM du cerveau (couche 1, 4).
Les grands hémisphères, les structures médianes, le cervelet et les ventricules cérébraux sont clairement visualisés. L'expansion des espaces convexitaux sous-arachnoïdiens est visualisée, le schéma viral est approfondi. Un focus hyperdense est déterminé dans le pont, avec une densité maximale de 32 UHU, une taille maximale de 12x8x7, et un œdème autour. Une atrophie des lobes frontaux et pariétaux est visualisée. La différenciation de la substance cérébrale est distincte. Les foyers hypodénaux dans les noyaux basaux et paraventriculaires des deux côtés sont visualisés. Le système ventriculaire n'est pas développé. Un œdème paraventriculaire est visualisé. Le déplacement des structures médianes ne l'est pas.

Nous: Centre d'hémorragie subaiguë dans le pont.
Signes CT de l'encéphalopathie dyscirculatoire.

Bonjour! Votre père a une hémorragie au niveau du pont (une des parties du cerveau), des signes d'œdème cérébral, une atrophie des lobes frontaux et pariétaux (processus chronique associé à un manque de circulation sanguine). Personne ne peut dire avec certitude combien de temps votre père vivra, ce qui est très individuel et dépend de nombreux facteurs, notamment des soins prodigués par des proches. Comme les violations sont telles que le père est devenu profondément handicapé, vous et les autres membres de la famille pourriez avoir besoin d’aide pour le surveiller et le soigner, pour la nutrition, pour les procédures hygiéniques, etc. Vous pouvez recourir à une infirmière expérimentée et expérimentée. quitter père n'est plus possible. Des recommandations plus détaillées pour vos actions ultérieures seront données par le médecin à la sortie.

Bonjour! Mon père, il y a 6 mois, l'opération a été réalisée avec exactement le même diagnostic, mais les médecins disent qu'il a toujours un hématome du côté gauche et que s'il est à nouveau opéré, il ne pourra plus marcher. Est-il possible d'être traité sans chirurgie?

Bonjour! Bien sûr, sans intervention chirurgicale, vous pouvez également être traité - par un neurologue qui observe habituellement les patients après un accident vasculaire cérébral. Un thérapeute en réadaptation, un physiothérapeute ou un massothérapeute peut vous aider. Vous devez discuter de ces problèmes avec un neurologue.

Bonjour! Il a suspendu la barre à l'envers et est tombé sur la tête. J'avais mal à la tête. Et la nuit, je me sentais très mal - il y avait de fortes douleurs. Au matin, je me suis réveillé et un œil ne pouvait plus s'ouvrir. Il s'est avéré que j'étais enflé et rouge. Nous sommes allés chez le médecin, mais nous n'avons rien dit de raisonnable, si ce n'est couler dans les yeux et boire des pilules. Mais après un jour, le deuxième œil a également commencé à se fermer, le médecin n'a rien fait, croyant m'avoir battu, mais je viens de mentir. Après deux semaines, presque tout est allé. Mais la vision était pire pour quelques dioptries. Deux années se sont déjà écoulées depuis cet incident et rien ne l’a déjà dérangé (il avait 17-18 ans). Je m'inquiète de savoir si les conséquences pourraient se développer davantage, ce que je ne remarque pas, mais qui se retournera à l'avenir. Merci d'avance pour votre réponse.

Bonjour! Très probablement, vous avez subi une blessure à la tête suite à une chute, et personne ne dira quand et comment elle se manifestera au cours des prochaines années, et associez par exemple un mal de tête pouvant survenir dans les 10, 15 ou 20 prochaines années. la blessure est assez difficile. Si rien ne vous dérange pas maintenant, il vaut mieux réfléchir moins à cette chute et adopter un mode de vie sain pour ne pas vous laisser continuer.

Bonjour! Ma sœur a 52 ans. Dimanche, elle a été emmenée dans une ambulance pendant une demi-heure après l'attaque. Les médecins disent ceci: Hémorragie intracérébrale non traumatique (hématome intracérébral - 22V) dans l'hémisphère gauche du cerveau du 18/10/15. AVC hémorragique. Contexte: athérosclérose des vaisseaux cérébraux. Hypertension 3 degrés, 3 étapes, risque 4. Oedème cérébral, luxation du cerveau. Cardiopathie ischémique. Athérosclérose de l'aorte. Cardiosclérose athéroscléreuse. Le traitement est conservateur. Le quatrième jour en soins intensifs ne répond pas aux ordres, ne parle pas, mais ses yeux sont ouverts et avale tout seul. Ma question est la suivante: à quoi devons-nous nous préparer? Et dans le cas d’une issue favorable, combien de temps durera la reprise? Et cela signifie-t-il handicap et dans quelle mesure? Merci d'avance.

Bonjour! Vous devez attendre la stabilisation de l'état de votre soeur, le soulagement de l'œdème cérébral, pour pouvoir tirer au moins quelques conclusions. Il est impossible de dire à l'avance combien de temps il faudra consacrer à la rééducation, car on ignore encore dans quelle mesure les parties du cerveau ont souffert et comment se déroulera le processus de récupération. En règle générale, après un accident vasculaire cérébral, un handicap est établi pour le patient et le groupe est déjà dépendant de troubles spécifiques et de fonctions perdues, d'un handicap, etc.

Bon après midi La soeur a 30 ans. Les plaintes d'un mal de tête, le côté gauche du cou, une douleur et un engourdissement, sont allées chez le médecin, le diagnostic de «dégénérescence des cellules souches du cortex cérébral». Mauvaise circulation sanguine, mort cellulaire. Le traitement a bien fonctionné, comme les acouphènes et les maux de tête, mais que tous les trucs ont été finis - encore une fois, les maux de tête, le côté gauche du visage est tout le temps engourdi.

Bonjour! L'ostéochondrose cervicale, des problèmes vasculaires et des modifications dystrophiques du cerveau (encéphalopathie) peuvent également être à l'origine de ces symptômes. Votre sœur doit contacter un neurologue, qui déterminera la cause exacte des plaintes énumérées et vous prescrira un traitement. De plus, il est nécessaire d’exclure la pathologie de la colonne cervicale en faisant une radiographie ou une IRM.

Bonjour, oncle de 53 ans, le 15 juillet, a subi un accident vasculaire cérébral hémorragique, avec une percée dans le ventricule, une IRM a été réalisée, une chirurgie de l'hématome a été réalisée le deuxième jour. transférés dans une salle commune, il y a déjà de la nourriture ordinaire, on leur a appris à s'asseoir, à se lever, à manger tout seul, encore une fois, la pression montait souvent au-dessus de la norme, maîtrisait rapidement tout, le discours n'était pas perturbé, appelé par téléphone, le 17 août, ils étaient transférés au service de sanatorium pour être réhabilités coups, et le 19 août au matin il y avait un autre coup, plus étendu, encore une fois avec une percée dans les ventricules, les médecins ont refusé d'opérer, ils ont dit qu'il y aurait un résultat mortel sur la table, maintenant le 24 août, il est en soins intensifs, conscient, il reconnaît le côté gauche, il dort tout le temps, la température a augmenté à 38,5 ° C, Mannitol, Perfalgan tombent goutte à goutte, il ne va pas bien, en a assez des aliments liquides, il dort de nouveau en parlant de l’installation d’une sonde d’alimentation. Quels sont nos espoirs? Est-il possible d'attendre un tournant pour la reprise? Il est clair qu’il n’y aura pas de récupération aussi rapide que la première fois, que le risque est très grand et que notre prédiction influe sur le fait qu’un deuxième AVC est survenu si rapidement après le premier.

Bonjour! Bien sûr, dans le cas d'un accident vasculaire cérébral récurrent, il n'est pas nécessaire de s'attendre à une récupération rapide et un point tournant peut se produire lorsque la température revient à la normale, la pression et les conditions deviennent stables. Le fait qu’un accident vasculaire cérébral récurrent se soit produit si peu de temps après le premier a bien sûr une influence sur le pronostic, mais compte tenu du fait que votre oncle est conscient et reconnaît ses proches, l’espoir de la vie, même en cas de paralysie, est toujours là. espérons pour le mieux et les médecins font déjà tout ce dont ils ont besoin.

Bonne journée! À l’heure actuelle, la situation est la suivante: ils ont mis une sonde de pouvoir, il n’a pratiquement pas réagi, la conscience de la frontière était soit endormie, soit inconsciente, causant des sons durs et d’autres irritants, il a cessé de réagir, ne supporte pas la pression par lui-même, la température est de 39 à 40, égaré 0,5-1 degrés même avec refroidissement externe. Pour autant que je sache, la situation empire, les médecins disent qu'il est inutile de brancher le ventilateur, si le besoin s'en fait sentir - comment interpréter ces mots? Quel médicament ne va pas aider et n'espérer qu'un miracle?

Bonjour! Malheureusement, les médecins ne sont pas omnipotents. Dans les cas graves, en particulier en cas d'hématomes étendus avec pénétration de sang dans les ventricules, il est impossible d'aider en raison de la gravité de l'état du patient. Compte tenu de la présence d'une forte fièvre, d'une altération de la conscience, nous pouvons parler de détérioration. Malheureusement, il n'y a rien à espérer pour vous, il ne reste plus qu'à attendre et à rester en contact permanent avec votre médecin.

Santé, mon ami aujourd'hui a eu une hémorragie cérébrale. Le côté droit est affecté et le cervelet est affecté. La pression saute. Elle est dans le coma. Cependant, elle a subi un accident vasculaire cérébral il y a un an. La récupération est-elle possible?

Bonjour! La récupération est peu probable, d'autant plus que le coup n'est pas le premier. Maintenant, les médecins se battent pour la vie de votre amie, car elle est dans le coma et il est encore trop tôt pour faire des prévisions.

Bonjour! Ma mère a 55 ans, la pression artérielle est de 220 à 240. Le 29 juillet 2015, elle a chuté, a perdu connaissance, alors qu'il n'y avait presque pas de pouls pendant une impulsion d'urgence. Après l'introduction de drogues inconnues de moi, des vomissements et des convulsions ont commencé. Après l'examen initial, le médecin a déclaré que le coma, l'AVC, l'hémorragie et l'œdème pulmonaire. État très grave et ne pas respirer. Au moment de l'admission, la pression était de 260. Cela fait 5 jours que l'état est extrêmement grave, mais la pression est revenue à la normale. Que faire

Bonjour! Vous ne pouvez rien faire, attendez simplement que la mère sorte du coma et que l’Etat se stabilise. Elle est sous la surveillance de médecins qui fournissent probablement toute l'assistance nécessaire.

Bonjour, ma mère est décédée à l'âge de 76 ans. 18 juillet d'un AVC hémorragique, trois jours après l'hospitalisation. Les médecins n'ont pas pratiqué d'opération et ne disent pas comment le traitement a été effectué, qu'une IRM a été réalisée ou non. Ils n’ont pas informé de la mort, bien qu’ils aient pris le téléphone, ils ont dit qu’ils ne devraient pas le faire. Je ne donne pas de repos à cette situation.

Bonjour! Vous avez le droit de rechercher des informations sur le traitement et l'examen à partir de l'épicrisis que les médecins de l'hôpital ont dû préparer après le décès de votre mère. Si une autopsie a été effectuée, le pathologiste dispose des mêmes informations. En règle générale, les décès sont toujours signalés par le personnel du service où le patient a été traité. Sinon, comment les parents peuvent-ils connaître le principe du décès? Vous devriez parler des moments qui vous intéressent avec votre médecin, le chef du département ou le pathologiste en cas d’autopsie. Nous vous souhaitons une résolution réussie du problème.

Bonjour Ma grand-mère (65 ans) a eu un accident vasculaire cérébral hémorragique. Elle est restée inconsciente dans l'appartement pendant environ une journée (elle vit seule, dans une autre ville). Maintenant dans le coma. Le médecin a dit qu'un coup de 20 cm, dans le sol de la tête. Je comprends que les chances de survie s'apparentent à un miracle, mais si un miracle se produit, y a-t-il une chance qu'elle comprenne au moins quelque chose ou reste à l'état végétatif jusqu'à la fin?

Bonjour! Avec de telles défaites, nous parlons vraiment de sauver des vies, mais nous ne pouvons parler du retour des capacités perdues. Courage à vous!

Bonne journée! Mon parent a eu une situation terrible. Elle a 58 ans. Elle a mené une vie malsaine. Tout en fumant, en buvant et en mangeant sucré. Avec le diabète! D'abord, ses doigts ont pourri (ils ont été enlevés à tour de rôle), puis sa jambe a été amputée. Elle a récemment eu un accident vasculaire cérébral hémorragique. Les conséquences en ont été la perte de la parole, la paralysie de la moitié du corps et le manque de clarté de l'esprit. Maintenant, elle a des escarres et elle est opérée pour les enlever. Les médecins font tout ce qui est en leur pouvoir. Et comment pensez-vous qu'elle peut sortir?

Bonjour! Nous ne pouvons tirer aucune conclusion par contumace, mais le pronostic du diabète, des accidents vasculaires cérébraux et des escarres est assez grave. Les médecins sauveront peut-être la vie de votre parent, mais vous devriez être prêt à toute issue de la maladie.

Bonne journée! Il y a une semaine, mon grand-père a eu un accident vasculaire cérébral hémorragique répété. Il est entré dans l'unité de soins intensifs avec des convulsions et un état de stupeur. Après, un jour plus tard, il a été transféré au département, mais son état est toujours très mauvais. Confusion, mauvaise parole. Hier, il y avait une température de 40. À quoi devons-nous nous préparer? Le médecin ne dit rien, il ne se débarrasse que des phrases que nous traitons.

Bonjour! Malheureusement, il n'y a rien à espérer pour vous, le pronostic en cas d'accident vasculaire cérébral récurrent et d'un état aussi grave ne peut être qualifié de favorable, car le risque d'évolution fatale est élevé. D'autre part, il est impossible de dire quoi que ce soit de concret à l'avance, car le grand-père est effectivement traité. Patience à toi!

Bonjour! Aujourd'hui, je viens de l'hôpital de mon père. On lui a diagnostiqué un AVC ischémique de l'hémisphère droit du cerveau avec transformation hémorragique. Ischémie, transformation hémorragique avec percée de sang dans le système ventriculaire. Qu'est-ce que cela signifie? S'il vous plaît, dites-moi comment être et quoi faire, le rétablissement est possible?

Bonjour! Cela signifie qu'il y avait une violation de la circulation sanguine dans le cerveau, une nécrose (nécrose) d'une section de tissu nerveux et son imprégnation de sang, ainsi qu'une pénétration de sang dans les ventricules du cerveau. Il est trop tôt pour parler de récupération: dans les cas d'hémorragies ventriculaires, il s'agit de sauver des vies. Pendant que votre père est sous la surveillance de médecins, vous ne pouvez qu'attendre la dynamique positive de son état.

Bonne journée! La nuit, ma tante a eu un accident vasculaire cérébral hémorragique, elle était dans le coma, la respiration artificielle. À quoi nous préparons-nous, ma tante, âgée de 65 ans, fait très peur, nous espérons qu’elle vivra, prête à s’occuper d’elle.

Bonjour! Tout dépend de l'emplacement de l'hématome et de son volume, ainsi que de l'efficacité du traitement et du développement ou non d'un gonflement du cerveau. S'il est possible de stabiliser l'état et que la tante sort du coma, elle vivra. En tout cas, il est trop tôt pour faire des prévisions.

Ma tante est partie, prenez garde!

Eugenia! Veuillez accepter nos sincères condoléances et notre courage pour vous et votre famille de survivre à la perte d'un être cher!

Bonjour Le 22 février, ma grand-mère a eu un accident vasculaire cérébral hémorragique dans la soirée. Elle a 79 ans. Elle vit seule. La retrouva le lendemain à 10 heures. Était conscient. Paralysie du côté gauche. Les médecins n'ont vraiment rien dit. Dès les premiers jours, il a été constaté que la jambe gauche paralysée réagissait un peu au chatouillement. Maintenant, il bouge légèrement le bras et la jambe précédemment paralysés. Mange bien Mais elle parle doucement, parfois elle ne comprend pas où elle est, un peu en délire. Quelle est la raison? Et que pouvons-nous espérer dans ce cas?

Bonjour! Tous les symptômes sont associés à un accident vasculaire cérébral, car cela provoque des dommages au cerveau. Il est probable que l'état de la grand-mère s'améliore, mais cela nécessite des mesures de rééducation (thérapie par l'exercice, massage, bons soins, etc.).

Bonjour! S'il vous plaît dites-moi, peut-être que vous savez. L'enfant a terminé la 4ème année. Symptômes: hémorragie cérébrale, parfois une anémie du côté droit. Les médecins ne font pas de diagnostic pendant longtemps! Le bébé ment, ne marche pas. Ils ont dit que vous pouvez mettre un peu tous les jours. Que pourrait-il être? Au moins environ?

Bonjour! Cela peut être dû à un anévrisme ou à une malformation vasculaire, dont la rupture a entraîné une hémorragie. Sans enquêtes, la réponse est assez problématique.