Accident ischémique transitoire (AIT) du cerveau: signes et traitement

L’attaque ischémique transitoire est considérée comme le signe le plus fiable de la menace d’accident ischémique cérébral et fait également partie du principal facteur de risque d’infarctus du myocarde, diagnostiqué au cours des dix premières années suivant un épisode vasculaire aigu chez un tiers des patients. Seul un spécialiste est capable de poser un diagnostic précis. Un traitement conservateur et une intervention chirurgicale sont utilisés pour traiter l'AIT.

Le syndrome d'attaque ischémique transitoire (AIT) est une forme d'ischémie cérébrale aiguë dans laquelle les symptômes neurologiques focaux durent de quelques minutes à 24 heures. Dans la base diagnostique de la maladie, le facteur temps est le plus important, mais tous les symptômes neurologiques transitoires ne sont pas liés à des attaques transitoires. Des crises semblables à l'AIT peuvent être causées par diverses pathologies: arythmies cardiaques, épilepsie, hémorragies intracérébrales et intrathécales, tumeur au cerveau, ataxie familiale paroxystique, sclérose en plaques, maladie de Miniera, etc.

L'AIT est une violation transitoire aiguë de la circulation cérébrale de nature ischémique, souvent un précurseur de l'AVC ischémique. Répandu parmi la population. Les attaques transitoires également transférées augmentent le risque d'accident vasculaire cérébral, d'infarctus du myocarde et de décès par maladies neurologiques et cardiovasculaires.

Une attaque ischémique transitoire est un court épisode de dysfonctionnement cérébral dans le contexte d'une ischémie focale du cerveau, de la moelle épinière ou de la rétine sans développement ultérieur d'un accident vasculaire cérébral.

L'attaque transitoire est le plus typique chez les patients atteints d'une lésion athéroscléreuse des principaux vaisseaux de la tête dans le bassin carotide (bifurcation de la carotide commune, artère carotide interne) et des artères vertébrales (en association avec un angiospasme et une compression résultant d'ostéochondroses).

Les troubles ischémiques peuvent être divisés en fonction de l'étiologie et de la pathogenèse: athérothrombotique, cardioembolique, hémodynamique, lacunaire, dissection.

Par gravité, allouer:

• Lumière - pas plus de 10 minutes.
• Moyenne - dure plus de 10 minutes, mais pas plus d'une journée en l'absence d'une clinique de troubles organiques après la reprise des fonctions cérébrales normales.
• Lourde - jusqu’à 24 heures avec préservation des symptômes bénins de type organique après la restauration des fonctions.

Les symptômes des attaques transitoires se développent souvent spontanément et atteignent une gravité maximale au cours des premières minutes, durant environ 10 à 20 minutes, moins souvent - plusieurs heures. La symptomatologie est diverse et dépend de la localisation de l'ischémie cérébrale dans un système artériel particulier, coïncidant cliniquement avec les syndromes neurovasculaires appropriés pour un AVC ischémique. Parmi les manifestations cliniques les plus courantes de l'AIT, il convient de noter les troubles neurologiques généraux et spécifiques légers: vertiges et ataxie, perte de conscience à court terme, hémi- ou monoparésie, hémianesthésie, perte de vision brève d'un œil, troubles de la parole à court terme, bien que des troubles prononcés soient possibles (aphasie totale hémiplégie). Il existe des troubles à court terme des fonctions mentales supérieures sous forme de troubles de la mémoire, de la praxis, de la gnose et du comportement.

L'AIT la plus répandue dans le bassin vertébro-basilaire représente environ 70% de toutes les attaques transitoires.

1. 1. Vertige, accompagné de manifestations végétatives, de maux de tête dans la région occipitale, de diplopie, de nystagmus, de nausées et de vomissements. L'ischémie transitoire doit inclure le vertige systémique associé à d'autres syndromes de la tige ou à l'élimination de troubles vestibulaires d'étiologie différente.
2. 2. Photo, hémianopsie.
3. 3. Variétés du syndrome de Wallenberg-Zakharchenko et d'autres syndromes en alternance.
4. 4. Chute des attaques et syndrome syncopal vertébral Unterharnshaydta.
5. 5. Cas de désorientation et de perte de mémoire à court terme (syndrome amnésique transitoire global).

Syndromes et symptômes de l'AIT carotidienne:

1. 1. Hypesthésie unilatérale d'un membre, des doigts ou des orteils.
2. 2. Mono- et hémiparésie transitoire.
3. 3. Troubles de la parole (aphasie motrice partielle).
4. 4. Syndrome optique pyramidal.

Dans la plupart des cas, l'AIT est causée par une lésion athéroscléreuse des grands vaisseaux de la tête dans le contexte de l'apparition de plaques d'athérome embolies et de sténoses, localisées principalement dans la carotide et moins souvent dans les bassins vasculaires vertébrobasilaires. À cet égard, la réalisation immédiate d'une échographie des vaisseaux sanguins est obligatoire pour les patients présentant des crises transitoires. Le balayage vasculaire duplex est utilisé pour diagnostiquer les plaques et les sténoses dans les artères principales: la sonographie transcrânienne Doppler (TCD) avec détection micro-embolique permet d’examiner les vaisseaux intracrâniens et de détecter la circulation des emboles dans ceux-ci.

En cas de suspicion d'AIT, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau est considérée comme la méthode prédominante de neuroimagerie, alors que la tomodensitométrie (TDM) est moins informative.

Outre l'enregistrement ECG, la liste des mesures de diagnostic urgentes comprend les méthodes de recherche générales en laboratoire. En cas de genèse non révélée de l'AIT, il est possible d'utiliser des tests de laboratoire spéciaux (détermination des anticorps anticardiolipine, des facteurs de coagulation sanguine, du taux d'anticoagulant du lupus, de l'homocystéine, etc.), ainsi que des tests génétiques. avec des syndromes héréditaires présumés.

Avec le développement de symptômes neurologiques cérébraux et focaux, il est d'abord nécessaire d'appeler une ambulance. Avant que la brigade n'arrive à la maison, il est nécessaire de placer le patient sur un lit, sur le côté ou sur le dos, la tête devant lui étant surélevée de 30 degrés et d'assurer le repos. Les soins médicaux d'urgence consistent en l'administration de 5 à 10 comprimés de glycine par voie sublinguale, Semax 4 gouttes dans chaque moitié du nez, en perfusion intraveineuse d'une solution à 25% de sulfate de magnésie (10 ml), d'une solution de Mexidol ou d'Actovegin et d'une thrombolyse éventuelle.

En cas de survenue d'une crise ischémique transitoire, il est recommandé de procéder à une hospitalisation d'urgence à l'hôpital afin de déterminer les causes de la maladie, d'instaurer un traitement précoce et de prévenir les accidents vasculaires cérébraux ischémiques et d'autres maladies neurologiques et cardiovasculaires.

L'AIT est une forme d'ischémie cérébrale aiguë. Par conséquent, les principes de traitement de ces patients sont les mêmes que pour les accidents vasculaires cérébraux. Dans les études cliniques et expérimentales, il a été prouvé que les premières 48 à 72 heures sont les plus dangereuses après le développement de l’AIT. Cependant, les phénomènes de stress oxydatif, de désordres métaboliques, de désordres génétiques cellulaires, spatiaux et moléculaires persistent pendant 2 semaines. Par conséquent, pour prévenir les conséquences éventuelles, le traitement par l'AIT ne doit pas être limité aux 2-3 premiers jours.

Dans l'AIT, les principes de base du traitement de base de l'AVC sont appliqués: neuroprotection, qui protège les tissus des lésions ischémiques dans le domaine de l'irrigation sanguine altérée et de ses structures environnantes, restauration d'un flux sanguin adéquat (perfusion cérébrale), y compris l'utilisation de techniques d'angiosurgie, le maintien de l'homéostasie et la prévention secondaire accident vasculaire cérébral avec des effets sur les facteurs de risque, ralentissant la progression des lésions cérébrales dégénératives dues à l’ischémie et traitement des affections concomitantes et de fond. Les principes de la prévention secondaire des accidents vasculaires cérébraux après une souffrance d'AIT comprennent un traitement antithrombotique (antiplaquettaire ou anticoagulant), un antihypertenseur et un hypolipidémiant. Les propriétés de la neuroprotection ont des médicaments qui corrigent l’équilibre métabolique, la stabilisation de la membrane et le médiateur et ont un effet antioxydant, réduisant les effets du stress oxydatif - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Le traitement antithrombotique et antihypertenseur assure non seulement le maintien de la perfusion cérébrale, mais également la prévention secondaire des complications neurologiques et vasculaires. Il est recommandé aux patients de se conformer au contrôle constant des chiffres de pression artérielle. N'oubliez pas que chez les patients présentant une sténose bilatérale de l'artère carotide, une diminution marquée de la pression artérielle est contre-indiquée. Les antihypertenseurs sont privilégiés par les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (APA II) et les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (inhibiteurs de l’ECA).

Après une attaque transitoire, le traitement antithrombotique à long terme a été recommandé. Considérant la médecine factuelle comme traitement antiplaquettaire, il est préférable d'utiliser les médicaments suivants, tels que: Clopidogrel, acide acétylsalicylique. Dans la forme cardioembolique de l’AIT, il est conseillé d’administrer des anticoagulants oraux (Warfarin) sous le contrôle de l’INR à un niveau de 2,0-3,0 ou des anticoagulants oraux d’une nouvelle génération: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Les statines sont recommandées pour les patients subissant une attaque ischémique non cardioembolique. Dans le cas de la prescription cardioembolique de médicaments hypolipidémiants, il n’est démontré que dans le cas de maladies concomitantes (cardiopathie ischémique chronique).

Médicaments les plus couramment utilisés dans le traitement de l'AIT:

Les dangers de l'attaque ischémique transitoire et des mesures préventives

Certains patients ayant fait une demande d'admission dans un établissement médical soupçonné d'être victime d'un AVC reçoivent un diagnostic d'attaque ischémique transitoire (AIT). Le terme semble incompréhensible pour beaucoup et semble moins dangereux que beaucoup d’accidents vasculaires cérébraux bien connus, mais c’est une erreur. Considérez l'effet des attaques ischémiques transitoires sur le cerveau et en quoi cet état est dangereux.

Informations générales sur TIA

Une attaque transitoire est considérée comme une perturbation à court terme de l'apport sanguin dans certaines zones du tissu cérébral, entraînant une hypoxie et la mort cellulaire.

Considérez la principale différence entre un accident ischémique transitoire et un accident vasculaire cérébral:

• Le mécanisme de développement. En cas d'accident vasculaire cérébral, le sang est complètement arrêté dans les tissus cérébraux et, lors d'une ischémie transitoire, un flux sanguin insignifiant persiste.
• Durée Les symptômes de l'AIT après quelques heures (maximum - 24 heures) s'atténuent progressivement et, en cas d'accident vasculaire cérébral, les signes de détérioration restent les mêmes ou progressent.
• La possibilité d'amélioration spontanée du bien-être. L’attaque ischémique cesse progressivement et les structures saines commencent à jouer le rôle de cellules mortes du cerveau. C’est l’une des principales différences par rapport aux AVC, dans lesquels, sans assistance médicale, les centres de nécrose s’accroissent et l’état du patient est progressivement pesé.

Il peut sembler qu'une attaque cérébrale ischémique transitoire soit moins dangereuse qu'un traumatisme cérébral causé par un accident vasculaire cérébral, mais il s'agit d'une idée fausse. Malgré la réversibilité du processus, le manque fréquent d'oxygène dans les cellules du cerveau provoque des lésions irréparables.

Causes de l'ischémie à court terme

Il ressort clairement de la description du mécanisme que des attaques transitoires d’origine ischémique provoquent un chevauchement partiel du vaisseau et une diminution temporaire du débit sanguin cérébral.

Les facteurs provoquant le développement de la maladie sont:

• plaques athérosclérotiques;
• l'hypertension;
• pathologies cardiaques (cardiopathie ischémique, fibrillation auriculaire, ICC, cardiomyopathie);
• maladies systémiques affectant la paroi vasculaire (vascularite, arthrite granulomateuse, LES);
• diabète sucré;
• ostéochondrose cervicale, accompagnée de modifications des processus osseux4
• intoxication chronique (abus d'alcool et de nicotine);
• l'obésité;
• âge avancé (50 ans et plus).

Chez les enfants, la pathologie est souvent provoquée par les caractéristiques congénitales des vaisseaux cérébraux (sous-développement ou présence de courbures pathologiques).

La présence de l’une des causes susmentionnées d’une attaque ischémique transitoire ne suffit pas, car l’apparition de la maladie nécessite l’influence de 2 facteurs ou plus. Plus les causes d'une personne sont provocantes, plus le risque d'attaque ischémique est élevé.

Les symptômes dépendent de la localisation

Lors d'une attaque ischémique transitoire, les symptômes peuvent légèrement varier en fonction du site de développement de l'ischémie développée temporairement. En neurologie, les symptômes de la maladie sont conditionnellement divisés en 2 groupes:

Général

Ceux-ci incluent des symptômes cérébraux:

• migraine;
• trouble de la coordination;
• des vertiges;
• difficulté d'orientation;
• nausée et vomissements inconfortables.

Bien que des symptômes similaires apparaissent dans d'autres maladies, les symptômes énumérés ci-dessus suggèrent qu'une attaque ischémique cérébrale s'est produite et qu'un examen médical est requis.

Local

L'état neurologique est évalué dans un établissement médical par des spécialistes. De par la nature des déviations du patient, le médecin pourra même, avant même de procéder à un examen physique, suggérer un emplacement approximatif du foyer pathologique. Localisation de l'ischémie allouer:

• Vertébrobasilaire. Cette forme du processus pathologique est notée chez 70% des patients. Une attaque ischémique transitoire dans le bassin vertébral basilaire se développe spontanément et est souvent provoquée par un brusque retournement de la tête. Lorsqu'une lésion est retrouvée dans le VBB, il y a des signes cliniques généraux et ils s'accompagnent d'une perte de vision (elle devient floue), d'une confusion de la parole, de troubles moteurs et sensoriels.
• Hémisphérique (syndrome de l'artère carotide). Le patient ressentira une douleur, des vertiges, des difficultés de coordination et des évanouissements. Un facteur de provocation sera presque toujours des changements dans les vertèbres de la région cervicale.
• SMA (atrophie musculaire spinale). Avec la défaite des bassins carotidiens du cerveau chez l’homme, il existe une diminution unilatérale de l’activité motrice et de la sensibilité d’un ou des deux membres, voire une altération de la vision d’un œil. Un trait distinctif de cette forme de pathologie est que, pendant l'ischémie dans le bassin carotide droit, l'œil droit en souffre et que la parésie se produit à gauche. Si le centre est situé dans la piscine de gauche, la SMA se développe à droite.

Dans certains cas, lors d’une attaque cérébrale ischémique légère ou modérée, les symptômes n’ont pas une gravité caractéristique. Ensuite, avant d’identifier la localisation de la pathologie à l’aide d’un équipement spécial, ils disent qu’une AIT non spécifiée s’est produite.

Méthodes de diagnostic

La phase aiguë de la pathologie est diagnostiquée sur la base des symptômes du patient (statut local) et d’un examen clinique et de laboratoire. Cela est nécessaire pour exclure les maladies qui présentent des symptômes similaires:

• tumeurs cérébrales;
• lésions méningées (infections ou lésions toxiques des méninges);
• migraine.

Pour le diagnostic différentiel utilisé:

Ces types d’examens matériels aident à identifier les foyers d’ischémie et de nécrose des zones du tissu cérébral.

De plus, pour clarifier l'étiologie de la maladie, le patient est prescrit:

• examen du sang périphérique;
• biochimie;
• test de coagulation du sang;
• échantillons de lipides (teneur en cholestérol et en triglycérides);
• test d'urine (donne des informations supplémentaires sur les processus métaboliques).

En plus des tests de laboratoire, une personne est réalisée:

• Doplérographie. Déterminer la vitesse du flux sanguin et la nature du remplissage des vaisseaux sanguins. Il permet d'identifier les zones du cerveau présentant un apport sanguin réduit.
• ECG Vous permet de détecter une maladie cardiaque.
• Angiographie. L'introduction d'un agent de contraste et d'une série de rayons X nous permet de déterminer la nature de la distribution du flux sanguin dans les vaisseaux cérébraux.
• Examen de l'oculiste du fond d'oeil. Ce test est nécessaire même s’il n’ya aucun signe de déficience visuelle. Si le bassin carotidien est affecté, l'irrigation sanguine du fond de la lésion est toujours affectée.

Lorsque les violations ont commencé, il est facile d'identifier les signes d'une attaque ischémique transitoire si vous appelez immédiatement une ambulance ou si vous conduisez une personne dans un établissement médical.

Une caractéristique distinctive de l'attaque transitoire est que les violations qui en résultent et le lendemain de l'attaque, le patient ne ressent presque pas d'inconfort et peut mener une vie à part entière, mais l'ischémie à court terme ne passe pas complètement.

Si ces patients consultent un médecin et déclarent qu'ils ont présenté hier des signes de déficience visuelle, de sensibilité ou d'activité motrice, l'examen est effectué selon la même méthode. Cela est dû au fait que le tissu cérébral est sensible à l'hypoxie et que, même après une brève privation d'oxygène, des structures cellulaires meurent. Les foyers de nécrose peuvent être identifiés à l'aide de la recherche sur le matériel.

En cas d'attaque ischémique transitoire, le diagnostic permet non seulement d'identifier les foyers nécrotiques affectés, mais également de prédire l'évolution possible de la maladie.

Premiers secours et traitement

À la maison, il est impossible de fournir des soins complets au patient - nous avons besoin d'actions qualifiées de la part de professionnels de la santé.

Les premiers secours au patient avant l’arrivée des médecins comporteront 2 points:

• Appelez une ambulance ou l'accouchement d'une personne dans un établissement médical.
• Assurer un maximum de paix. La victime d'une attaque transitoire est désorientée et effrayée. Vous devez donc essayer de calmer le patient et de le coucher, toujours avec la tête et les épaules surélevées.

L'automédication n'est pas recommandée. Il est permis de prendre un comprimé d'antihypertenseur à action rapide (Physiotens, Captopril) avec une pression élevée.

Quand puis-je me lever après une attaque ischémique transitoire, si la victime ne peut pas être emmenée chez le médecin pendant une attaque? Il n’ya pas de restrictions strictes dans ce domaine, mais les médecins recommandent de limiter l’activité physique un jour après l’attaque (le patient devrait mentir davantage et ne pas faire de mouvements brusques lorsqu’il change de posture).

Dans le cas d'une attaque ischémique transitoire, la norme de diligence est la suivante:

• Restauration du flux sanguin complet dans les vaisseaux cérébraux (Vinpocetine, Cavinton).
• Réduire le nombre de cellules cérébrales endommagées (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
• Réduction de l'intoxication causée par un manque de circulation sanguine (perfusions de Reopoliglyukin).

De plus, les soins d’urgence sont fournis en tenant compte des symptômes suivants:

• Signes de thrombose ou de caillots sanguins. Appliquer Cardiomagnyl, Aspirin ou Thrombone ACC.
• Le développement de spasmes vasculaires. Utilisez l'acide nicotinique, la papavérine ou la Nikovirine.

À des taux de cholestérol élevés, les statines sont prescrites pour prévenir la formation de plaques athérosclérotiques.

Les patients en phase aiguë doivent être hospitalisés dans un hôpital où le traitement nécessaire au cours d'une attaque ischémique transitoire sera effectué.

Si une personne s'est tournée vers un établissement médical peu de temps après l'attaque, le traitement est autorisé en ambulatoire.

La plupart des patients sont intéressés par la durée du traitement, mais seul le médecin traitant sera en mesure de répondre à cette question, mais il est important de suivre un traitement de longue durée et de suivre strictement les directives cliniques.

Malgré le fait qu'une rééducation spécifique dans cet état ne soit pas nécessaire, il convient de rappeler que lors de l'attaque, un petit nombre de neurones sont morts et que le cerveau devient vulnérable à de graves complications.

Mesures préventives

En cas d'attaque ischémique transitoire, la prophylaxie est la même que pour les autres affections associées aux troubles vasculaires:

• Élimination des facteurs de risque. Réduction des numérations sanguines (cholestérol, coagulation).
• Augmenter l'activité physique. L'exercice modéré normalise la circulation sanguine dans tout le corps, améliore l'immunité et réduit le risque de développer une AIT. Mais lorsqu’on fait du sport, il faut observer la modération. Si une personne a déjà développé une ischémie transitoire ou est à risque de développer une pathologie, vous devriez alors préférer la natation, le yoga, la marche ou des exercices thérapeutiques.
• Régime alimentaire Avec une coagulation sanguine élevée, une hypercholestérolémie ou un diabète sucré, les nutritionnistes choisissent un programme de nutrition spécial. Les recommandations générales sur la composition du menu comprennent: la limitation des «produits nocifs» (viande fumée, aliments gras, marinades, conserves et aliments préparés), ainsi que l’ajout de légumes, de fruits et de céréales à l’alimentation.
• Traitement opportun des exacerbations de pathologies chroniques. Ci-dessus se trouve une liste de maladies provoquant des attaques ischémiques. Si vous ne les commencez pas et ne traitez pas rapidement les complications qui se sont produites, la probabilité de survenue d'une pathologie est grandement réduite.

Sachant ce qu'est l'AIT, ne négligez pas les conseils préventifs. Des recommandations médicales simples aideront à éviter de graves conséquences.

Pronostic des attaques ischémiques

Après un seul accident ischémique transitoire, les effets sont invisibles et la clinique disparaît après un jour, mais le pronostic ultérieur n'est pas toujours favorable: la tendance à développer à nouveau l'AIT augmente et, sous l'influence de facteurs indésirables supplémentaires, les complications suivantes peuvent apparaître:

• AVC ischémique transitoire. Une circulation sanguine altérée n'est pas rétablie après une heure et une mort irréversible des structures cellulaires se produit.
• AVC hémorragique. Lorsque la paroi est faible, le vaisseau partiellement obstrué ne résiste pas à l’augmentation de la pression artérielle sous le site du flux sanguin et sa rupture se produit. La fuite de sang s'infiltre dans les structures cérébrales, rendant difficile le fonctionnement des cellules.
• Vision floue Si la lésion est localisée dans le système vertébrobasilaire, les champs visuels peuvent être perturbés ou fortement réduits. Lorsque le trouble est situé dans le bassin de l'artère droite, le MCA sera du côté gauche, mais il est très probable que la fonction visuelle souffrira du côté droit et inversement (la vision dans un œil restera).

Le pronostic est aggravé par les mauvaises habitudes du patient, la présence de comorbidités et de facteurs de risque, ainsi que par son âge avancé.

Qui contacter

Lors de la détection des premiers signes d’une attaque ischémique transitoire, une ambulance doit être appelée. L’équipe médicale à l’arrivée fournira l’assistance nécessaire au patient et le conduira au bon spécialiste.

Si le transport est effectué indépendamment, le patient doit être présenté au neurologue.

Après avoir étudié les informations nécessaires sur le diagnostic de TIA - de quoi il s'agit et pourquoi il est dangereux, il devient clair que cette condition ne peut être ignorée. Bien que les violations qui en résultent soient réversibles et n'affectent pas le mode de vie d'une personne, elles provoquent la mort d'une partie des structures du cerveau et, dans des circonstances défavorables, deviennent la cause de l'invalidité.

Thérapeute La première catégorie Expérience - 10 ans.

Attaque ischémique transitoire

L’attaque ischémique transitoire est un trouble aigu temporaire de la circulation cérébrale, accompagné de l’apparition de symptômes neurologiques, qui régresse complètement au plus tard 24 heures sur 24. La clinique varie en fonction du bassin vasculaire dans lequel le débit sanguin a diminué. Le diagnostic est réalisé en tenant compte de l'historique, de la recherche neurologique, des données de laboratoire, des résultats de l'USDG, de la numérisation en duplex, de la tomodensitométrie, de l'IRM et du cerveau TEP. Le traitement comprend une thérapie désagrégante, vasculaire, neurométabolique et symptomatique. Opérations visant à prévenir les attaques répétées et les accidents vasculaires cérébraux.

Attaque ischémique transitoire

L'attaque ischémique transitoire (AIT) est un type distinct d'accident vasculaire cérébral qui occupe environ 15% de sa structure. Avec la crise cérébrale hypertensive, le concept de PNMK est une violation transitoire de la circulation cérébrale. Survient le plus souvent à un âge avancé. Dans le groupe d'âge des 65 à 70 ans, les hommes dominent parmi les malades et dans le groupe des 75 à 80 ans - les femmes.

La principale différence entre l'AIT et l'AVC ischémique réside dans la courte durée des troubles du flux sanguin cérébral et dans la réversibilité complète des symptômes. Cependant, une attaque ischémique transitoire augmente considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral. Ce dernier est observé chez environ un tiers des patients subissant une AIT, 20% de ces cas se produisant le premier mois après l'AIT, 42% la première année. Le risque d'accident vasculaire cérébral est directement lié à l'âge et à la fréquence des AIT.

Causes d'attaques ischémiques transitoires

Dans la moitié des cas, une atteinte ischémique transitoire est causée par l'athérosclérose. L'athérosclérose systémique recouvre, y compris les vaisseaux cérébraux intracérébraux et extracérébraux (artères carotides et vertébrales). Les plaques d'athérosclérose qui en résultent sont souvent la cause de l'occlusion des artères carotides, d'une altération du flux sanguin dans les artères vertébrales et intracérébrales. D'autre part, ils agissent comme une source de caillots sanguins et d'embolies, qui se propagent plus loin dans le sang et provoquent l'occlusion de plus petits vaisseaux cérébraux. Environ un quart de l'AIT est causée par l'hypertension artérielle. À long terme, cela conduit à la formation d'une microangiopathie hypertensive. Dans certains cas, l'AIT se développe comme une complication d'une crise d'hypertension cérébrale. L'athérosclérose des vaisseaux cérébraux et l'hypertension jouent un rôle qui augmente mutuellement.

Dans environ 20% des cas, une attaque ischémique transitoire est une conséquence de la thromboembolie cardiogénique. Les causes de cette dernière peuvent être diverses pathologies cardiaques: arythmies (fibrillation auriculaire, fibrillation auriculaire), infarctus du myocarde, cardiomyopathie, endocardite infectieuse, rhumatisme, malformations cardiaques acquises (sténose mitrale calcique, sténose aortique). Les malformations cardiaques congénitales (DMPP, VSD, coarctation de l'aorte, etc.) sont la cause de l'AIT chez les enfants.

D'autres étiofacteurs sont responsables des 5% restants des cas d'AIT. En règle générale, ils opèrent chez les jeunes. Angiopathie inflammatoire (maladie de Takayasu, maladie de Behcet, syndrome des antiphospholipides, maladie de Horton), anomalies vasculaires congénitales, séparation des parois artérielles (traumatiques et spontanées), syndrome de Moya-Moya, troubles hématologiques, diabète, migraine, utilisation de contraceptifs oraux. Le tabagisme, l’alcoolisme, l’obésité, l’hypodynamie peuvent contribuer à la formation de conditions propices au TIA.

Pathogenèse de l'ischémie cérébrale

Dans le développement de l'ischémie cérébrale, il y a 4 étapes. Au premier stade, une autorégulation se produit - une expansion compensatoire des vaisseaux cérébraux en réponse à une diminution de la pression de perfusion du flux sanguin cérébral, accompagnée d'une augmentation du volume de sang remplissant les vaisseaux cérébraux. La deuxième étape - l'oligémie - une baisse supplémentaire de la pression de perfusion ne peut être compensée par un mécanisme autorégulateur et conduit à une diminution du débit sanguin cérébral, mais le niveau de métabolisme de l'oxygène ne souffre pas encore. Le troisième stade - la pénombre ischémique - se produit avec une diminution continue de la pression de perfusion et se caractérise par une diminution du métabolisme de l'oxygène, entraînant une hypoxie et une altération de la fonction des neurones cérébraux. C'est une ischémie réversible.

Si, au stade de la pénombre ischémique, il n’ya pas d’amélioration de l’alimentation en sang des tissus ischémiques, ce qui est le plus souvent réalisé par la circulation collatérale, alors l’hypoxie s’aggrave, les modifications dysmétaboliques des neurones augmentent et l’ischémie passe au quatrième stade irréversible - l’accident ischémique se développe. L’attaque ischémique transitoire est caractérisée par les trois premières étapes et le rétablissement ultérieur de l’approvisionnement en sang dans la zone ischémique. Par conséquent, les manifestations neurologiques qui l'accompagnent ont un caractère transitoire à court terme.

Classification

Selon la CIM-10, l'attaque ischémique transitoire est classée comme suit: AIT dans le bassin vertébro-basilaire (AVB), AID dans le bassin carotidien, AIT multiple et bilatérale, cécité transitoire, ATG - amnésie globale transitoire, autre AIT, ATI non précisée. Il convient de noter que certains experts dans le domaine de la neurologie incluent TGA en tant que paroxysme de migraine, et d'autres en tant que manifestations de l'épilepsie.

En termes de fréquence, les accidents ischémiques transitoires sont rares (pas plus de 2 fois par an), moyennement fréquents (allant de 3 à 6 fois par an) et fréquents (tous les mois et plus souvent). En fonction de la gravité clinique, une TIA légère d'une durée allant jusqu'à 10 minutes est émise, une TIA modérée d'une durée allant jusqu'à plusieurs heures et une lourde TIA d'une durée de 12 à 24 heures.

Symptômes d'attaques ischémiques transitoires

Comme la base de la clinique TIA est constituée de symptômes neurologiques temporairement apparents, alors souvent lors de la consultation du patient par un neurologue, toutes les manifestations survenues ont déjà disparu. Les manifestations de l'AIT sont établies rétrospectivement en interrogeant le patient. L’attaque ischémique transitoire peut se manifester par divers symptômes, cérébraux et focaux. Le tableau clinique dépend de la localisation des troubles du flux sanguin cérébral.

L'AIT dans le bassin vertébro-basilaire est accompagnée d'une ataxie vestibulaire transitoire et d'un syndrome cérébelleux. Les patients remarquent une marche fragile, une instabilité, des vertiges, une élocution confuse (dysarthrie), une diplopie et d’autres troubles de la vue, des troubles moteurs et sensoriels symétriques ou unilatéraux.

L'AIT dans le bassin carotidien se caractérise par une diminution soudaine de la vision ou une cécité complète d'un œil, une altération de la motricité et une sensibilité du l'un des membres ou des deux membres opposés. Des convulsions peuvent survenir dans ces membres.

Le syndrome de cécité transitoire survient dans les cas d'AIT dans la zone d'approvisionnement en sang de l'artère rétinienne, de l'artère ciliaire ou orbitale. Perte typique de la vue à court terme (généralement pendant quelques secondes) souvent dans un œil. Les patients eux-mêmes décrivent une AIT semblable à l'apparition spontanée d'un «lambeau» ou d'un «rideau» tiré sur l'œil par le bas ou par le haut. Parfois, la perte de vision ne concerne que la moitié supérieure ou inférieure du champ visuel. En règle générale, ce type d'AIT a tendance à se répéter de manière stéréotypée. Cependant, il peut y avoir une variation dans le domaine des troubles visuels. Dans certains cas, la cécité transitoire est associée à une hémiparésie et une hémi-hypesthésie des membres collatéraux, ce qui indique une AIT dans le bassin carotidien.

L'amnésie globale transitoire est une perte soudaine de mémoire à court terme tout en préservant les souvenirs du passé. Accompagné par la confusion, une tendance à répéter des questions déjà posées, une orientation incomplète dans la situation. La TGA survient souvent lorsqu’elle est exposée à des facteurs tels que la douleur et le stress psycho-émotionnel. La durée d'un épisode d'amnésie varie de 20 à 30 minutes à plusieurs heures, après quoi une récupération de mémoire à 100% est notée. Les paroxysmes TGA ne se répètent pas plus d'une fois toutes les quelques années.

Diagnostic d'attaques ischémiques transitoires

Une attaque ischémique transitoire est diagnostiquée après une étude approfondie des données anamnestiques (y compris les antécédents familiaux et gynécologiques), un examen neurologique et des examens complémentaires. Ces derniers comprennent: un test sanguin biochimique avec détermination obligatoire du taux de glucose et de cholestérol, un coagulogramme, un ECG, un balayage duplex ou USDG des vaisseaux, un scanner ou une IRM.

ECG, si nécessaire, complété par une échocardiographie, suivie d'une consultation avec un cardiologue. Le balayage duplex et l'USDG des vaisseaux extracrâniens sont plus instructifs dans le diagnostic d'occlusions prononcées des artères vertébrales et carotides. S'il est nécessaire de diagnostiquer des occlusions modérées et de déterminer le degré de sténose, une angiographie cérébrale est réalisée et, mieux, une IRM des vaisseaux cérébraux.

La tomodensitométrie cérébrale au premier stade du diagnostic permet d'exclure une autre pathologie cérébrale (hématome sous-dural, tumeur intracérébrale, MAV ou anévrisme cérébral); effectuer un dépistage précoce de l'AVC ischémique, qui est diagnostiqué chez environ 20% de l'AIT initialement suspectée dans le bassin carotidien. L'IRM du cerveau a la plus grande sensibilité dans les foyers d'imagerie des dommages ischémiques aux structures cérébrales. Les zones d'ischémie sont définies dans un quart des cas d'AIT, le plus souvent après des attaques ischémiques répétées.

La TEP cerveau permet d’obtenir simultanément des données sur le métabolisme et l’hémodynamique cérébrale, ce qui permet de déterminer le stade de l’ischémie, d’identifier les signes de restauration du flux sanguin. Dans certains cas, une étude supplémentaire des potentiels évoqués (VP) est prescrite. Ainsi, les CAP visuels sont étudiés dans le syndrome de la cécité transitoire, les CAP somatosensoriels - dans la parésie transitoire.

Traitement des accidents ischémiques transitoires

Le traitement par l'AIT vise à soulager le processus ischémique et à rétablir l'apport sanguin et le métabolisme normaux de la zone cérébrale ischémique le plus rapidement possible. Elle est souvent réalisée en ambulatoire, même si, tenant compte du risque de survenue d'un accident vasculaire cérébral dans le premier mois suivant l'AIT, un certain nombre de spécialistes considèrent que l'hospitalisation des patients est justifiée.

La tâche principale du traitement pharmacologique est de rétablir le flux sanguin. La possibilité d'utiliser à cette fin des anticoagulants directs (suproparine calcique, héparine) est discutée au regard du risque de complications hémorragiques. La préférence est donnée au traitement antiplaquettaire à la ticlopidine, à l’acide acétylsalicylique, au dipyridamole ou au clopidogrel. L’attaque ischémique transitoire de la genèse embolique est une indication des anticoagulants indirects: acénocoumarol, éthylbiscumate, phényndione. L'hémodilution est utilisée pour améliorer la réalité sanguine - une solution de 10% de solution de glucose, de dextran et de solutions salines. Le point le plus important est la normalisation de la pression artérielle en présence d'hypertension. À cette fin, divers médicaments antihypertenseurs sont prescrits (nifédipine, enalapril, aténolol, captopril, diurétiques). Le schéma thérapeutique de l'AIT inclut également des médicaments qui améliorent le flux sanguin cérébral: nicergoline, vinpocetine, cinnarizine.

La deuxième tâche du traitement par l'AIT est la prévention de la mort neuronale due à des troubles métaboliques. Il est résolu avec l'aide d'un traitement neurométabolique. Différents neuroprotecteurs et métabolites sont utilisés: diavitol, pyritinol, piracétam, méthyléthylpyridinol, éthylméthylhydroxypyridine, carnitine, semax. Le troisième composant du traitement TIA est le traitement symptomatique. En cas de vomissements, on prescrit de la thiéthylpérazine ou du métoclopramide, des maux de tête intenses, du métamizole sodique, du diclofénac et un risque d’oedème cérébral, du glycérol, du mannitol, du furosémide.

Prévention

Les activités visent à la fois à prévenir une nouvelle TIA et à réduire le risque d'accident vasculaire cérébral. Ceux-ci incluent la correction des facteurs de risque TIA existant chez le patient: cesser de fumer et abus d’alcool, normaliser et contrôler l’hypertension, suivre un régime pauvre en graisses, refuser les contraceptifs oraux et traiter les maladies cardiaques (arythmies, malformations valvulaires, cardiopathies congénitales). Le traitement prophylactique prévoit une prise prolongée (plus d’un an) d’agents antiplaquettaires, selon les indications - prise d’un hypolipémiant (lovastatine, simvastatine, pravastatine).

La prévention comprend également des interventions chirurgicales visant à éliminer la pathologie des vaisseaux cérébraux. Si cela est indiqué, une endartériectomie carotidienne, un micro-pontage extra-intracrânien, une endoprothèse vasculaire ou une artère carotide et prothétique prothétiques sont réalisés.

Attaque ischémique transitoire: symptômes et traitement

Accident ischémique transitoire - les principaux symptômes:

• Mal de tête
• Crampes
• Vertige
• Manque d'air
• La nausée
• Faible
• Vomissements
• Trouble de la parole
• Faiblesse musculaire
• Confusion
• Somnolence
• Double yeux
• Perte d'audition
• Perte de sensation
• Asymétrie du visage
• Sensation de lourdeur dans la poitrine
• Blackout dans les yeux
• Points noirs devant les yeux
• Perturbation du mouvement dans les membres d'une moitié du corps
• Perte de vision

Attaque ischémique transitoire (AIT) - insuffisance cérébrovasculaire due à des troubles vasculaires, une maladie cardiaque et une hypotension artérielle. Il est plus fréquent chez les personnes souffrant d'ostéochondrose de la colonne cervicale, de pathologie cardiaque ou vasculaire. La particularité d'une attaque ischémique générée de manière transitoire est la restauration complète de toutes les fonctions abandonnées dans les 24 heures.

La valeur de l'AIT est qu'elle est un précurseur de l'infarctus du myocarde et de l'AVC cérébral. La maladie nécessite un diagnostic et un traitement rapides pour réduire le risque de complications graves.

La survenue d'une attaque ischémique cérébrale transitoire transitoire contribue aux facteurs suivants:

• changements vertébraux destructeurs;
• expansion des cavités cardiaques;
• augmentation de la coagulation sanguine;
• activité vasoconstrictrice élevée (prostaglandines, prostacycline, thromboxane);
• modifications de la paroi vasculaire des principales artères du cerveau (carotides, vertébrales, primaires).

Il existe des cas où une attaque ischémique transitoire affecte les enfants. Le rôle principal dans le mécanisme de la pathologie pédiatrique est attribué aux microemboles du cœur et à la microthrombose sur fond d'hypercoagulation.

Symptômes de la TIA

Dans la plupart des cas, les attaques ischémiques transitoires ont des symptômes qui annoncent une catastrophe imminente. Ceux-ci incluent:

• maux de tête fréquents;
• coups de vertige soudains;
• vision floue (assombrissement, "chair de poule" devant les yeux);
• engourdissement des parties du corps.

L'image d'une atteinte ischémique transitoire se manifeste par un mal de tête croissant à un certain endroit. Les vertiges sont accompagnés de nausées et de vomissements, il peut y avoir désorientation ou confusion. La gravité de l’état est déterminée par la durée de l’ischémie cérébrale et le niveau de pression artérielle. Le tableau clinique dépend de la localisation et du degré de la maladie vasculaire.

AIT dans le système de l'artère carotide

Les symptômes typiques se développent en 2 à 5 minutes. Le trouble circulatoire de l’artère carotide présente des manifestations neurologiques caractéristiques:

• faiblesse, difficulté à bouger les membres d'un côté;
• perte ou diminution de la sensibilité de la moitié droite ou gauche du corps;
• troubles de la parole de l'absence complète à des difficultés mineures;
• perte soudaine de vision complète ou partielle.

Caractéristiques de la lésion de l'artère carotide

En règle générale, l'apparition transitoire d'une attaque ischémique dans le système de l'artère carotide présente des symptômes objectifs:

• affaiblissement du pouls;
• bruit lors de l'écoute de l'artère carotide;
• pathologie des vaisseaux rétiniens.

Symptômes focaux caractéristiques de lésions cérébrales dans la pathologie de l'artère carotide. Un accident ischémique transitoire se manifeste par des signes neurologiques spécifiques, à savoir:

• asymétrie du visage;
• violation de la sensibilité;
• réflexes pathologiques;
• les fluctuations de pression;
• rétrécissement des vaisseaux du fundus.

La pathologie de l'artère carotide ne se manifeste pas non plus par des symptômes cérébraux: lourdeur à la poitrine, interruptions du travail du cœur, manque d'air, larmoiement, crampes.

TIA système vertébro-basilaire

Le tableau clinique de l’attaque ischémique développée de manière transitoire est démontré à la fois par des signes cérébraux et des signes spécifiques. Ils dépendent de l'emplacement et de l'étendue des dommages causés aux artères principale et vertébrale, ainsi qu'à leurs branches. L'état du patient est déterminé par le développement de la circulation collatérale, le degré d'hypertension et la présence de maladies concomitantes.

Une attaque ischémique transitoire dans le bassin vertébral-basilaire représente 70% de tous les cas d'AIT. Cette fréquence est due au ralentissement du flux sanguin dans les vaisseaux de cette région du cerveau.

Les troubles du mouvement peuvent être non seulement unilatéraux, mais également localisés différemment. Il y a des cas de paralysie de tous les membres. Le degré de dommage varie de la faiblesse à la paralysie.

1. Les troubles de la sensibilité sont le plus souvent unilatéraux, mais peuvent aussi modifier leur localisation.
2. Perte de vision totale ou partielle.
3. Le vertige est accompagné d'une vision double, une violation de la déglutition et de la parole. Les vomissements se produisent souvent.
4. Les attaques de courte durée tombent sans perte de conscience.
5. La sensation de rotation circulaire des objets, démarche instable. Le vertige augmente avec la tête qui tourne.

Les symptômes isolés ne sont pas des signes d'AIT. Le diagnostic d’attaque ischémique transitoire ne peut être établi qu’une fois combinés. Si les symptômes énumérés aux points 1 et 2 sont présents, le patient présente une atteinte ischémique transitoire avec toutes les conséquences.

Diagnostics

Tous les patients qui développent une crise ischémique transitoire sont immédiatement livrés à la clinique. Un diagnostic précoce et un traitement rapide bloqueront la voie vers les accidents vasculaires cérébraux. Les patients sont livrés au service de neurologie, équipé du complexe de diagnostic nécessaire.

Schéma d'examen clinique

La liste des méthodes de diagnostic obligatoires pour les attaques ischémiques transitoires comprend:

• auscultation des artères carotides;
• mesure de la pression artérielle;
• une prise de sang avec une formule de leucocytes expansés;
• spectre lipidique sanguin: cholestérol et triglycérides;
• l'état du système de coagulation;
• ECG;
• Échographie des vaisseaux de la tête et du cou;
• électroencéphalographie;
• IRM avec angiographie;
• tomogramme calculé.

Tous les patients doivent être examinés car d'autres conséquences peuvent être irréversibles et conduire à une invalidité ou à la mort. Une clinique d’attaque ischémique transitoire peut masquer un certain nombre de maladies graves.

Diagnostic différentiel

Certains des symptômes qui caractérisent l'attaque cérébrale ischémique transitoire sont similaires aux manifestations d'autres maladies neurologiques, à savoir:

1. L’attaque de migraine est accompagnée de troubles visuels et de la parole;
2. Après une crise d'épilepsie, une période de conscience étouffée commence par une diminution de la sensibilité;
3. Le diabète sucré se manifeste par divers symptômes neurologiques: paresthésies, vertiges, perte de conscience;
4. La sclérose en plaques peut faire ses débuts avec des symptômes d'AIT;
5. Dans la maladie de Ménière, les convulsions sont accompagnées de vomissements et de vertiges.

Après un examen clinique objectif, le diagnostic différentiel peut procéder à un traitement sonore.

Traitement

L'aide médicale vise à mettre fin à l'épisode ischémique et à prévenir les accidents cérébrovasculaires. Le traitement spécifique en cas d'accident ischémique transitoire consiste à rétablir: le débit sanguin cérébral, la tension artérielle optimale, les performances cardiaques et le système anticoagulant. Les médicaments suivants sont utilisés pour atteindre l'objectif:

• traitement antihypertenseur: bêta-bloquants, clophéline, labétalol;
• Cavinton, Vinpocetine, Ceraxon sont utilisés pour rétablir la circulation sanguine dans le cerveau;
• les propriétés rhéologiques sont rétablies par trental, reosorbilact;
• des statines pour normaliser les taux de cholestérol;
• médicaments toniques vaisseaux cérébraux - troksevazine, venoruton.

En plus de prendre les médicaments, le patient doit savoir que l'épisode transitoirement actuel de l'attaque ischémique ne se produira pas si toutes les mesures préventives sont suivies.

Avertissement et prévisions TIA

Les mesures préventives préviennent les complications cérébrales et cardiaques: accident vasculaire cérébral et infarctus du myocarde. Ils consistent en un moniteur permanent du spectre lipidique sanguin et de la pression artérielle. En plus des médicaments, le patient doit suivre les recommandations relatives à l’alimentation, à la motricité et à l’alcool.

L'exercice régulier, l'abandon des graisses animales et les mauvaises habitudes, l'utilisation d'une quantité suffisante de liquide (au moins 1,5 litre par jour) fourniront un pronostic favorable. N'oubliez pas que ces simples recommandations peuvent non seulement prolonger, mais aussi sauver la vie d'une personne.

Si vous pensez que vous avez une crise d'ischémie transitoire et les symptômes caractéristiques de cette maladie, vous pouvez alors vous faire aider par des médecins: un neurologue, un neurochirurgien.

Nous vous suggérons également d'utiliser notre service de diagnostic en ligne des maladies, qui sélectionne les maladies possibles en fonction des symptômes entrés.

Une tumeur au cerveau est une maladie caractérisée par un cancer des méninges, des terminaisons nerveuses et du crâne. Ce type de maladie est très dangereux, car si vous le commencez et n’effectuez pas l’opération à temps, tout sera fatal.

La neurysyphilis est une affection à caractère vénérien qui nuit à la performance de certains organes internes et qui, si elle n’est pas traitée rapidement, peut se propager au système nerveux en peu de temps. Se produit souvent à n'importe quel stade de la syphilis. La progression de la neurosyphilis se manifeste par des symptômes tels que des épisodes de vertiges sévères, une faiblesse musculaire, la survenue de convulsions, une paralysie des membres et une démence.

L'astrocytome est une tumeur maligne du type glial, formée à partir de cellules astrocytaires. La localisation des tumeurs intracérébrales peut être très différente - d’un hémisphère à une lésion du tronc cérébral, du nerf optique, etc.

Le soleil et le coup de chaleur sont des conditions qui, lors de leur développement, devraient immédiatement commencer à porter assistance à la victime, dans la mesure où sa vie est directement menacée. Ces conditions se rencontrent le plus souvent au printemps et en été, lorsque l'activité du soleil augmente plusieurs fois. Beaucoup de gens affirment que les coups de soleil et les coups de chaleur ne font qu'un, mais ils ne le sont pas. Ils ont des différences.

Crise hypertensive - un syndrome dans lequel il y a une augmentation significative de la pression artérielle. Dans le même temps, des symptômes de dommages aux organes principaux - le cœur, les poumons, le cerveau, etc. - se développent. Cette affection est très grave et nécessite des soins d’urgence, sans quoi des complications graves pourraient se développer.

Avec l'exercice et la tempérance, la plupart des gens peuvent se passer de médicaments.

Accident ischémique transitoire: causes, signes, diagnostic, traitement, pronostic

L’attaque ischémique transitoire (AIT) était autrefois qualifiée de violation dynamique ou transitoire de la circulation cérébrale, qui, en général, exprimait assez bien son essence. Les neurologues savent que si l'AIT ne passe pas dans les 24 heures, le patient doit recevoir un autre diagnostic: un accident vasculaire cérébral ischémique.

Les personnes sans formation médicale, qui entrent en contact avec les moteurs de recherche ou d'une autre manière en essayant de trouver des sources fiables décrivant ce type de perturbations hémodynamiques cérébrales, peuvent appeler une AID une attaque ischémique de transit ou de transistor. Eh bien, on peut les comprendre, les diagnostics sont parfois si difficiles et incompréhensibles que l’on se casse la langue. Mais si nous parlons des noms d'AIT, alors, en plus de ce qui précède, on parle également d'attaque ischémique cérébrale ou transitoire.

Dans ses manifestations, l'AIT ressemble beaucoup à l'AVC ischémique, mais il s'agit alors d'une attaque dont le but est de ne s'attaquer que brièvement, après quoi il ne reste aucune trace des symptômes cérébraux et focaux. Une telle évolution favorable d'une attaque ischémique transitoire est due au fait qu'elle s'accompagne de lésions microscopiques du tissu nerveux, qui n'affectent par la suite pas la vie humaine.

différence entre l'AIT et l'AVC ischémique

Causes de l'ischémie transitoire

Les facteurs qui ont provoqué une violation du flux sanguin dans une partie du cerveau, principalement des micro-emboles, sont à l'origine d'un accès ischémique transitoire:

• Processus athéroscléreux progressif (vasoconstriction, plaques d'athérome en décomposition et cristaux de cholestérol peuvent être transportés par le sang dans des vaisseaux plus petits de diamètre, contribuant à leur thrombose, entraînant une ischémie et des foyers microscopiques de nécrose tissulaire);
• Thromboembolisme résultant de nombreuses maladies cardiaques (arythmies, défauts valvulaires, infarctus du myocarde, endocardite, insuffisance cardiaque congestive, coarctation aortique, bloc anti-ventriculaire et même myxome auriculaire);
• Hypotension artérielle soudaine inhérente à la maladie de Takayasu;
• Maladie de Buerger (endartérite oblitérante);
• Ostéochondrose de la colonne cervicale avec compression et angiospasme, entraînant une insuffisance vertébro-basilaire (ischémie dans le bassin des artères principale et vertébrale);
• Coagulopathie, angiopathie et perte de sang. Les microemboles sous forme d'agrégats d'érythrocytes et de conglomérats plaquettaires, se déplaçant avec une circulation sanguine, peuvent s'arrêter dans un petit vaisseau artériel, qu'ils ne pouvaient pas surmonter, car ils s'avéraient plus gros que lui. Le résultat est un blocage du vaisseau et une ischémie;
• La migraine

En outre, les conditions préalables (ou satellites?) Éternelles de toute pathologie vasculaire sont bien adaptées au déclenchement de l'atteinte ischémique cérébrale: hypertension artérielle, diabète sucré, cholestérolémie, habitudes néfastes sous forme d'ivresse et de tabagisme, tabagisme, obésité et hypodynamie.

Signes de tia

Les symptômes neurologiques de l’atteinte ischémique du cerveau dépendent généralement du siège de troubles circulatoires (artères basales et vertébrales ou bassin carotidien). Les symptômes neurologiques locaux identifiés aident à comprendre dans quel bassin artériel particulier le trouble est survenu.
Pour l’atteinte ischémique transitoire dans la zone du bassin vertébro-basilaire, des signes caractéristiques:

1. Des vertiges;
2. Nausée, souvent accompagnée de vomissements;
3. Troubles de la parole (le patient est difficile à comprendre, la parole devient trouble);
4. Engourdissement du visage;
5. Déficience visuelle à court terme;
6. Troubles sensoriels et moteurs;
7. Désorientés dans l'espace et dans le temps, les patients peuvent ne pas se souvenir de leur nom et de leur âge.

Si l'AIT affecte le bassin artériel carotide, les manifestations se traduiront par des troubles de la sensibilité, des troubles de la parole, des engourdissements avec une mobilité réduite du bras ou de la jambe (monoparésie) ou d'un côté du corps (hémiparésie). De plus, l'apathie, la stupidité, la somnolence peuvent ajouter au tableau clinique.

Parfois, les patients ressentent de graves maux de tête accompagnés de symptômes méningés. Une image aussi déprimante peut changer aussi rapidement qu’elle a commencé, ce qui ne donne absolument aucune raison de se calmer, car l’AIT peut attaquer très prochainement les vaisseaux artériels du patient. Plus de 10% des patients développent un AVC ischémique le premier mois et près de 20% un an après un accident ischémique transitoire.

De toute évidence, la clinique TIA est imprévisible et les symptômes neurologiques focaux peuvent disparaître avant même que le patient ne soit emmené à l'hôpital. Par conséquent, des données anamnestiques et objectives sont très importantes pour le médecin.

Mesures de diagnostic

Bien sûr, il est très difficile pour un patient ambulatoire avec une AIT de réussir tous les examens prévus par le protocole, et il existe toujours un risque de nouvelle attaque. Il ne reste donc que ceux qui peuvent être immédiatement conduits à l'hôpital en cas de symptômes neurologiques. Cependant, les personnes âgées de plus de 45 ans de ce droit sont privées et hospitalisées de manière obligatoire.

Le diagnostic des accidents ischémiques transitoires est plutôt compliqué, puisque les symptômes disparaissent et que les causes qui ont provoqué une violation de la circulation cérébrale se poursuivent. Ils doivent être clarifiés, car la probabilité d'accident ischémique cérébral chez ces patients reste élevée. Par conséquent, les patients qui ont subi une attaque ischémique transitoire doivent faire l'objet d'un examen approfondi selon un schéma comprenant:

• Palpation et étude auscultatoire des vaisseaux artériels du cou et des extrémités avec mesure de la pression artérielle des deux mains (examen angiologique);
• Numération globulaire complète (totale);
• Complexe de tests biochimiques avec calcul obligatoire du spectre lipidique et du coefficient athérogène;
• Étude du système hémostatique (coagulogramme);
• ECG;
• Électroencéphalogramme (EEG);
• Navires REG de la tête;
• Doppler ultrasonore des artères cervicales et cérébrales;
• Angiographie par résonance magnétique;
• Tomographie par ordinateur.

Cet examen devrait être effectué par toutes les personnes ayant subi une AIT au moins une fois, du fait que les symptômes focaux et / ou cérébraux qui caractérisent l’attaque ischémique transitoire et se produisent subitement, ne persistent généralement pas longtemps et ne donnent pas de conséquences. Oui, et l'attaque ne peut se produire qu'une ou deux fois dans la vie. Les patients n'attachent donc souvent pas beaucoup d'importance à un trouble de santé aussi temporaire et ne consultent pas la clinique. En règle générale, seuls les patients hospitalisés sont examinés. Il est donc difficile de parler de la prévalence de la crise ischémique cérébrale.

Diagnostic différentiel

La difficulté de diagnostiquer un accident ischémique transitoire réside également dans le fait que de nombreuses maladies, présentant des troubles neurologiques, ressemblent beaucoup à l'AIT, par exemple:

1. La migraine avec aura donne des symptômes similaires sous forme de troubles de la parole ou de la vision et d'hémiparésie;
2. L'épilepsie, dont l'attaque peut entraîner un trouble de la sensibilité et de l'activité motrice, et a également tendance à dormir;
3. Amnésie globale transitoire, caractérisée par des troubles de la mémoire à court terme;
4. Le diabète peut "supporter" tous les symptômes pour lesquels l'AIT n'est pas une exception;
5. Les manifestations initiales de la sclérose en plaques, qui confondent les médecins avec de tels signes de pathologie neurologique analogues à l'AIT, sont bien imitées par une attaque ischémique transitoire;
6. La maladie de Ménière, accompagnée de nausées, de vomissements et de vertiges, rappelle beaucoup l'AIT.

L’attaque ischémique transitoire nécessite-t-elle un traitement?

De nombreux experts ont exprimé l'opinion que l'AIT ne nécessitait pas de traitement, sauf pendant la période où le patient était dans un lit d'hôpital. Cependant, étant donné que l'ischémie transitoire est causée par des maladies, il est toujours nécessaire de les traiter afin de prévenir une attaque ischémique ou, ce qui est bon, un AVC ischémique.

La lutte contre le cholestérol nocif à des taux élevés est réalisée par l’administration de statines afin que les cristaux de cholestérol ne coulent pas dans la circulation sanguine;

L’augmentation du tonus sympathique est réduite par l’utilisation de bloqueurs adrénergiques (alpha et bêta), et ils essaient de stimuler sa réduction inacceptable en prescrivant des teintures telles que Pantocrinum, ginseng, caféine et zamaniha. Recommander des préparations contenant du calcium et de la vitamine C.

Dans le travail intensif de la division parasympathique, des médicaments contenant de la belladone, de la vitamine B6 et des antihistaminiques sont utilisés, mais la faiblesse du tonus parasympathique est éliminée par les médicaments contenant du potassium et des doses insignifiantes d’insuline.

On pense que pour améliorer le fonctionnement du système nerveux végétatif, il est conseillé de travailler sur ses deux départements, en utilisant des préparations de Grandaxine et d'ergotamine.

L'hypertension artérielle, qui est très propice au déclenchement de l'attaque ischémique, nécessite un traitement à long terme, qui implique l'utilisation de bêta-bloquants, d'antagonistes du calcium et d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE). Le rôle principal appartient aux médicaments qui améliorent le flux sanguin veineux et les processus métaboliques se produisant dans les tissus cérébraux. Le bien connu cavinton (vinpocetine) ou xanthinol nicotinate (teonicol) est utilisé avec un grand succès pour traiter l'hypertension artérielle et, par conséquent, réduire le risque d'ischémie cérébrale.
En cas d'hypotension des vaisseaux cérébraux (conclusion du REG), l'utilisation de médicaments veinotoniques (venoruton, troxevasin, anavenol) est utilisée.

Le traitement des troubles de l’hémostase, qui est corrigé par des agents antiplaquettaires et des anticoagulants, est tout aussi important dans la prévention de l’AIT.

Utile pour traiter ou prévenir l'ischémie cérébrale et les médicaments améliorant la mémoire: le piracétam, qui possède également des propriétés antiplaquettaires, l'actovegin, la glycine.

Avec divers troubles mentaux (névroses, dépressions), ils se battent avec des tranquillisants et l’effet protecteur est obtenu avec des antioxydants et des vitamines.

Prévention et pronostic

Les conséquences de l'attaque ischémique sont la répétition de l'AIT et de l'AVC ischémique. Par conséquent, la prévention devrait viser à prévenir une attaque ischémique transitoire afin de ne pas aggraver la situation avec un AVC.

En plus des médicaments prescrits par le médecin traitant, le patient lui-même doit se rappeler que son état de santé est entre ses mains et prendre toutes les mesures nécessaires pour prévenir l’ischémie cérébrale, même transitoire.

Tout le monde sait maintenant quel rôle dans ce plan appartient à un mode de vie sain, à une nutrition adéquate et à une éducation physique. Moins de cholestérol (certaines personnes aiment frire 10 œufs avec des morceaux de saindoux), davantage d'activité physique (nager, c'est bien), abandonnant les mauvaises habitudes (on sait tous qu'elles raccourcissent la vie), l'utilisation de la médecine traditionnelle (divers goélands aux herbes avec du miel et du citron) ). Comme beaucoup de gens l’ont connu, ces outils seront certainement utiles, car le pronostic de l’AIT est favorable, mais il n’est pas aussi favorable en cas d’attaque ischémique. Et cela devrait être rappelé.