Contusion cérébrale

Contusion cérébrale - type de lésion cérébrale traumatique, accompagné de modifications morphologiques limitées des tissus cérébraux. Manifestation: perte de conscience, amnésie, vomissements, vertiges, anisocorie, divers symptômes focaux, complexe de symptômes méningés, modifications du rythme cardiaque et respiratoire. La principale méthode de diagnostic est la tomodensitométrie cérébrale. Traitement conservateur: correction des fonctions vitales, normalisation de la pression intracrânienne, traitement neuroprotecteur. Le traitement chirurgical est effectué strictement selon les indications et comprend la craniotomie, la décompression et la suppression des foyers de contusion.

Contusion cérébrale

La contusion cérébrale représente environ 25 à 30% de tous les traumatismes crâniens. La différence entre la contusion cérébrale et la commotion cérébrale réside dans la présence de modifications morphologiques post-traumatiques dans les tissus cérébraux. Il existe trois types de blessures. Le premier, avec la commotion cérébrale, fait référence à un TBI léger, le deuxième au traumatisme cérébral modérément grave, et le troisième au traumatisme cérébral sévère. La gravité de la blessure est évaluée en fonction du degré de troubles de la conscience, de la gravité de l'état de la victime, de la gravité du déficit neurologique et des études tomographiques. Selon les statistiques, en Russie, la contusion cérébrale est répartie comme suit: léger - 33%, modéré - 49%, lourd - 18%

Contusion cérébrale 2-3 fois plus souvent observée chez les hommes. Selon diverses sources, une intoxication à l'alcool est détectée dans 5 à 20% des cas de ce type de traumatisme crânien. À l'heure actuelle, la contusion cérébrale grave est l'une des principales causes de mortalité et d'invalidité chez les moins de 45 ans. À cet égard, l'actualité du diagnostic et la recherche de moyens optimaux de traitement de l'UGM sont les tâches prioritaires de la traumatologie, de la neurochirurgie, de la neurologie et de la réhabilitation.

Causes de lésion cérébrale

La contusion cérébrale est possible à la suite d’un accident de la route, d’une blessure professionnelle, familiale, pénale ou sportive. Chez les enfants d’âge préscolaire, l’UGM est principalement due à divers types de chutes. Une contusion cérébrale peut survenir lorsqu'un patient tombe soudainement lors d'un épilepsie paroxystique ou d'une attaque de goutte. Les UGM s'accompagnent souvent d'une fracture du crâne, dans la moitié des cas - d'une hémorragie intracrânienne (hémorragie sous-arachnoïdienne, formation d'un hématome sous-dural ou intracérébral).

La physiopathologie de l'UGM comprend les dommages primaires et secondaires. Les dommages primaires se produisent directement en cas de blessure et sont causés par un déplacement du cerveau dans la boîte crânienne, un déplacement des hémisphères par rapport au tronc cérébral, facteur hydrodynamique. Il en résulte des dommages structurels aux neurones et aux cellules gliales, des ruptures des connexions synaptiques, des lésions vasculaires et une thrombose. Les centres d'UGM peuvent avoir un caractère unique et multiple, localisés non seulement dans la zone d'impact, mais également dans la zone anti-impact. Les dommages secondaires sont une conséquence des processus métaboliques destructeurs initiés par les dommages primaires. Dans le domaine des blessures, une inflammation aseptique et un œdème se développent, la circulation sanguine et le métabolisme des neurones sont perturbés. Tout cela conduit à l'expansion de la zone lésée. Le résultat des dommages primaires et secondaires est la nécrose des neurones, ce qui provoque l'apparition d'un déficit neurologique.

Symptômes de lésion cérébrale

UGM légère accompagnée d'une perte de conscience à des dizaines de minutes. Ensuite, il y a une stupeur modérée, une somnolence, une orientation incomplète dans le temps et dans l'environnement. Les victimes se plaignent de céphalées (maux de tête), de faiblesse, de nausée et de vertiges. Ne soulage pas les vomissements, éventuellement plusieurs. On observe une amnésie: le patient ne se souvient pas des événements qui ont précédé la CCT (amnésie rétrograde) et ne se souvient plus de ce qui lui arrive (amnésie antérograde). Développe souvent une tachycardie ou, à l'inverse, une bradycardie, moins souvent l'hypertension artérielle.

Dans l'état neurologique: anisocorie, nystagmus, asymétrie des réflexes tendineux, complexe de symptômes méningés non exprimé, il peut y avoir une légère hémiparésie. Lorsque l'UGM est accompagné d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, le complexe de symptômes méningés est prononcé. Avec un léger degré de blessure, toutes ces manifestations régressent dans la période de 2 à 3 semaines.

Les UGM de degré modéré se manifestent par une perte de conscience pendant une période de dizaines de minutes à 4 à 5 heures On observe, lors de la restauration de la conscience, une céphalalgie intense, des vomissements répétés, une amnésie rétrograde et rétrograde. L'amnésie, l'étourdissement modéré ou profond et la désorientation peuvent durer plusieurs jours. Les anomalies mentales sont possibles. Il existe souvent une affection sous-fébrile, une brady ou une tachycardie, une hypertension artérielle, une respiration rapide. Dans le statut neurologique, les symptômes focaux sont révélés, variant en fonction de la localisation de la zone lésée. En règle générale, l'hémiparésie et l'hémihypesthésie, les troubles de l'élocution (aphasie motrice), l'anisocorie et les troubles oculomoteurs varient. Habituellement, ce symptôme disparaît progressivement 4 à 6 semaines après le TBI.

UGM sévère caractérisé par une durée d'inconscience plus longue (jusqu'à plusieurs semaines). L'excitation motrice se produit souvent. Une atteinte cérébrale grave survient lors de dysfonctionnements du système vital: hypotension ou hypertension artérielle, tachy- ou bradyarythmie, violation du rythme respiratoire dans le contexte de la tachypnée. Au cours de la période initiale suivant le TBI, les symptômes de la tige dominent: nystagmus tonique, ptose bilatérale et mydriase, rigidité de décérébration, dysphagie, réflexes pathologiques du pied bilatéraux, hypo- ou hyperréflexie symétrique. Dans ce contexte, des signes de lésion des hémisphères sont révélés: hémiparésie, hémi-hypesthésie, automatisme oral, etc. Hyperthermie possible jusqu'à 41 ° C, paroxysmes convulsifs. Les symptômes neurologiques ont une longue trajectoire et ne régressent pas complètement. La gravité variable des modifications mentales et / ou neurologiques reste un effet résiduel persistant du TCC.

Diagnostic d'une lésion cérébrale

La principale méthode de diagnostic de l'UGM dans les conditions modernes est la tomodensitométrie du cerveau. L'image tomographique diffère en fonction de la gravité de la blessure. À faible degré, les foyers de densité réduite ne sont détectés que dans 40 à 50% des cas. Dans la zone de contusion sur les tomographies, il y a un gonflement, des hémorragies pétéchiales. La boursouflure peut s'étendre à tout le lobe du cerveau ou même à tout l'hémisphère, entraînant un rétrécissement modéré des espaces liquides céphalo-rachidiens.

Une contusion modérée est caractérisée par la présence de contusions sur les tomogrammes sous forme de zones de densité réduite. En cas de trempage hémorragique, la densité de la contusion peut être accrue. En cas de blessure grave, la tomographie permet de visualiser les foyers d’augmentation et de diminution de la densité. Dans le premier cas, nous parlons de caillots sanguins, dans le second cas, sur les sites d'écrasement et d'œdème. Avec des lésions extrêmement graves, la zone de destruction du tissu cérébral pénètre profondément dans les structures sous-corticales.

Au cours du traitement, la tomodensitométrie est également réalisée en dynamique. Les observations montrent que, dans le cas d'ecchymoses légères à modérées, les modifications focales disparaissent complètement avec le temps. En cas d'UGM sévère, on observe une diminution de la surface des foyers de destruction, puis de leur transformation en kystes cérébraux ou en zones d'atrophie. Plus le TDC est lourd, plus les changements indiqués passent, visualisés par CT.

Traitement des lésions cérébrales

La contusion cérébrale est une indication claire de l'hospitalisation de la victime. Le traitement est effectué par des neurologues et des neurochirurgiens, puis par des réhabilitologues. Le traitement conservateur comprend avant tout la normalisation des fonctions vitales: correction hémodynamique avec surveillance continue de la pression artérielle, assistance respiratoire, surveillance et correction de la pression intracrânienne (furosémide, acétazolamide, mannitol). Un traitement neuroprotecteur (érythropoïétine, citicoline, progestérone, statines) et un traitement symptomatique (correction de l'hyperthermie, traitement anticonvulsivant, soulagement des maux de tête, médicaments antiémétiques, etc.) sont effectués.

Un traitement chirurgical est réalisé dans 15 à 20% des UGM. Il est montré avec le développement du syndrome de compression et de dislocation du cerveau, en présence d'un site d'écrasement avec un volume de plus de 30 cm³, un foyer de 20-30 cm³ avec un effet de masse et un déplacement des structures médian de plus de 5 mm ou en présence de lésions plus petites accompagnées d'une aggravation progressive des symptômes neurologiques.

L'opération est effectuée en trépanant le crâne. En présence d'un centre de volume d'écrasement, il est supprimé. On réalise une craniotomie ostéoplastique du crâne dans laquelle, après le retrait de la lésion, les lambeaux aponévrotiques de la peau et de l'os sont mis en place. En cas de pression intracrânienne élevée, l’opération est complétée par une trépanation par décompression du crâne. Si les foyers d’écrasement ont un faible volume mais s’accompagnent d’un gonflement important du tissu cérébral, une trépanation par décompression est montrée sans retirer les foyers.

Pronostic pour la contusion cérébrale

Les conséquences de l'UGM peuvent être une hydrocéphalie post-traumatique; atrophie cérébrale locale; la formation d'hygroma sous-dural, d'hématome sous-dural chronique, de kyste cérébral post-traumatique; l'apparition d'une arachnoïdite post-traumatique, d'adhérences cerveau-cerveau, conduisant à l'apparition d'une épilepsie ou de diverses formes de psychopathie. Dans un avenir lointain, une contusion cérébrale peut provoquer le développement de la maladie de Parkinson ou de la maladie d'Alzheimer.

Les UGM bénins ont généralement un résultat favorable avec une récupération complète des fonctions neurologiques et mentales. UGM modéré avec un traitement opportun et adéquat conduit également à la récupération. Après cela, il peut y avoir une hydrocéphalie, une dystonie végétative-vasculaire, une asthénie, une légère incoordination des mouvements. Le CFM sévère est fatal dans environ 30% des cas. Parmi les survivants, il y a un pourcentage élevé de personnes handicapées. Les principales causes d'invalidité sont: l'épilepsie, les troubles mentaux, la parésie et la paralysie, les troubles de la parole.

Contusion cérébrale

La contusion cérébrale est un dommage grave aux structures cérébrales, ainsi qu'au crâne, en raison d'effets traumatiques. En présence d'une lésion ouverte (lésion de la peau, fractures ouvertes du crâne), on parle d'une lésion cranio-cérébrale ouverte, en leur absence, mais la présence du syndrome complexe nécessaire suggère une lésion crânio-cérébrale fermée, une contusion cérébrale est faite après ce diagnostic.

Dans la CIM 10, il n’existe pas de diagnostic clair de contusion cérébrale, le chiffre S 06.2 (blessure à la tête diffuse) est utilisé plus souvent, le chiffre S 06.7 (lésion cérébrale diffuse avec présence d’un état comateux prolongé) est moins utilisé. Le diagnostic et le type de lésion (ouverte ou fermée) sont définis, puis le diagnostic de contusion cérébrale est indiqué, le degré de gravité (léger, modéré, grave), l'absence ou la présence d'hémorragie intracérébrale est spécifié et, le cas échéant, les fractures du crâne. À la fin, un diagnostic syndromique est établi indiquant le degré de gravité de chaque syndrome (céphalique, coordinateur vestibulaire, troubles de la parole, syndrome asthénique, etc.), des violations plus graves sont indiquées au début.

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Raisons

Le mécanisme d'endommagement est standard pour toutes les lésions cranio-cérébrales: les mécanismes d'impact sont caractéristiques, ainsi qu'un contre-impact, dans lequel le cerveau, par inertie, frappe les structures osseuses opposées au côté de la tête. Presque tout peut être la cause directe de la blessure: un accident, une chute de hauteur, un coup porté à la tête par un étranger lors d’une tentative de vol, un accident d’avion, des actions militaires, etc.

Les symptômes

Les symptômes peuvent varier considérablement en fonction de la gravité de la blessure, qui est définie sur la base de l'anamnèse, d'un examen neurologique et de techniques de diagnostic supplémentaires.

Gravité: légère, modérée, sévère.

• Une légère contusion cérébrale est un traumatisme fréquent qui doit être différencié d'une commotion cérébrale. Pour la contusion cérébrale, elle est caractéristique et nécessite une perte de conscience de 5 à 15 minutes. Il peut également y avoir des nausées ou des vomissements pendant une longue période. Les manifestations cérébrales sont caractérisées par des vertiges, une marche faible, un assombrissement des yeux, des maux de tête. Une ecchymose légère se produit dans environ 10 à 15% de tous les cas de TBI.
• La sévérité moyenne a des manifestations plus rugueuses. La conscience peut être absente pendant plusieurs heures, en règle générale, il y a des vomissements répétés. Les symptômes cérébraux sont exprimés de manière significative, parfois accompagnés de troubles émotionnels-volontaires (dépression, agitation, psychose), d'amnésie rétrograde, de désorientation. Souvent, les os du crâne sont brisés, il existe un symptôme correspondant (œdème, déplacement de fragments sous pression, fièvre). En présence d'hémorragie intracérébrale, les symptômes méningés sont déterminés.
• La contusion cérébrale grave est une maladie mortelle. Une personne atteinte de grave lésion cérébrale peut rester inconsciente pendant très longtemps (plus d'une journée et parfois même des semaines et des mois). Il y a un déficit neurologique important. Les vertiges sont extrêmement élevés, complétés par des symptômes cérébelleux, ce qui explique pourquoi les personnes ne peuvent pas marcher, même si elles sont déjà conscientes. Une situation menaçant la vie se développe avec la participation des centres respiratoire et vasomoteur (tronc cérébral).

Diagnostics

Le diagnostic repose sur des examens neurologiques externes, la collecte de plaintes, y compris celles de témoins à la lésion, nécessite la réalisation d'études de neuro-imagerie (tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique du cerveau). Dans certains cas, il est montré des examens neurophysiologiques (EEG, etc.).

Le fait de fracture des os du crâne, la présence d'hémorragies ou d'autres violations flagrantes plaide en faveur d'une contusion cérébrale. Dans ce cas, dans l'état neurologique, il y a un nystagmus rugueux, des réflexes tendineux élevés, des réflexes pathologiques sont causés, les fonctions des nerfs crâniens individuels peuvent être altérées. L'absence de symptômes clairs, l'ambiguïté du traumatisme lui-même et l'absence de troubles neurologiques grossiers parlent davantage en faveur du diagnostic de commotion cérébrale.

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Traitement

Le traitement dans la période aiguë consiste à maintenir les fonctions vitales, à effectuer une intervention chirurgicale de décompression selon les indications, à éliminer rapidement les corps étrangers et à repositionner les fragments osseux. En cas de lésions graves du cerveau du patient, il est nécessaire de livrer d'urgence à l'unité de soins intensifs, pour assurer le maintien de la fonction respiratoire, le système cardiovasculaire.

Le traitement conservateur est généralement symptomatique. Les décongestionnants (Diakarb, Mannitol), neuroprotecteurs (Ceraxon, Cortexin, Rekognan, Actovegin), cérébro-vasculaires (Kavinton, Mexidol, Tanakan, Bilobil, etc.) sont prescrits conformément aux indications. En présence de troubles de coordination du vestibule et de vertiges en période subaiguë, il est possible de prescrire du chlorhydrate de bétahistine (Betaserc, Vestibo, Tagista, Vestikap). En l'absence de troubles mentaux, des médicaments nootropes peuvent être utilisés (Piracetam, Fezam, Fenotropil, Omaron). médicaments symptomatiques, neurotropes, médicaments vasculaires cérébraux. Si nécessaire, un traitement analgésique est effectué.

Dans la plupart des cas, les anticonvulsivants prophylactiques sont prescrits pour éviter le développement de l'épilepsie, le cours dure généralement 6-12 mois.

Prévisions et conséquences

Des troubles post-traumatiques persistants peuvent survenir après une lésion cérébrale. Parmi ceux-ci figurent les vertiges, systémiques et non systémiques, les troubles de la mémoire, les troubles de la performance, les troubles de l'élocution et des déficits neurologiques graves, notamment lors du développement de l'épilepsie post-traumatique. Le traitement de ces conséquences est effectué par un neurologue.

Le pronostic d'une lésion cérébrale dépend de la gravité, ainsi que de la localisation du dommage. En général, le pronostic à vie peut être qualifié de favorable si la personne a repris conscience et ne présente aucune fracture des os du crâne, ni une hémorragie intracérébrale. Présence prolongée dans le coma, la présence de complications traumatiques indique un pronostic relativement défavorable.

Contusion cérébrale: symptômes, traitement, conséquences

Les ecchymoses (contusions) du cerveau sont des lésions traumatiques des structures liées au cerveau qui se produisent au moment de l'application de la force mécanique. Toutes les parties du cerveau peuvent être touchées, mais le plus souvent ce sont les pôles des lobes frontaux, les sections basales (inférieures) des lobes frontaux et temporaux. Le tableau clinique de la contusion du cerveau est constitué d’une combinaison de symptômes cérébraux, focaux et autonomes. Leur degré de gravité et de persistance dépend de la gravité d'une contusion cérébrale.

Le traitement de cette affection doit être complet et doit être effectué exclusivement à l'hôpital. La contusion cérébrale est une maladie qui ne peut laisser aucune conséquence et peut rendre une personne handicapée pour le reste de sa vie. Dans cet article, nous tenterons de comprendre les types de contusion cérébrale et les symptômes correspondants, de nous familiariser avec les méthodes de traitement et de déterminer les conséquences de cette blessure.

La contusion cérébrale est un type de lésion cérébrale traumatique dans laquelle des lésions structurelles du tissu cérébral se produisent, c'est-à-dire que se forment des foyers de destruction de la matière cérébrale. Le tissu cérébral est détruit de manière irréversible. Parmi le nombre total de lésions cérébrales traumatiques, la contusion cérébrale représente environ 20% à 25% des cas.

Causes et mécanisme de développement de l'état

La contusion cérébrale peut survenir avec toute blessure mécanique. Le plus souvent, il s’agit de blessures routières et domestiques. Une personne peut se blesser en tombant à la suite, par exemple, d'une crise d'épilepsie.

Comment se forme une contusion cérébrale? À la place de l'action de la force mécanique, une zone d'impact avec une pression accrue est formée. Dans cette zone, les cellules nerveuses, leurs processus et les vaisseaux sanguins sont principalement endommagés. Sur la face opposée de l’impact, une zone de contre-impact se produit, caractérisée par une pression réduite, où se produisent également des processus destructeurs. De plus, dans la zone d'une contre-frappe, la défaite peut être encore plus étendue que dans le lieu où la force active est appliquée.

Au cours de l'AVC, les hémisphères cérébraux se déplacent. À ce moment, les régions plus profondes restent relativement stationnaires, mais elles ne reçoivent pas d’impulsions du cortex des hémisphères cérébraux. Cette situation entraîne une inhibition de la formation réticulaire (une structure spéciale du cerveau) qui se manifeste par un état de conscience altéré. Plus le coup est fort, plus le temps passé sans connaissance est long.

Un autre moment néfaste de la contusion cérébrale est le mouvement du liquide céphalorachidien (LCR) sous l'action de la force mécanique. Le mouvement accéléré du fluide sous pression entraîne la formation d'hémorragies ponctuelles. Et bien qu’ils soient microscopiques, ils ont également une incidence sur l’ensemble des lésions cérébrales.

Après l'action de la force de frappe mécanique dans le cerveau à la suite des dommages causés par les centres, les processus d'œdème et de gonflement du tissu cérébral intact se développent pour la deuxième fois, ce qui perturbe les processus d'approvisionnement en sang.

Dans certains cas, la contusion du cerveau est combinée à d'autres types de lésion cérébrale traumatique: hémorragie méningée, fractures de la voûte plantaire et de la base du crâne, hématomes intracrâniens. Une hémorragie sous-arachnoïdienne et des hématomes intracrâniens peuvent se former plusieurs jours après l’apparition d’une contusion cérébrale. Par conséquent, l’état du patient nécessite un suivi médical dynamique et minutieux. L'apparition de modifications pathologiques supplémentaires dans le cerveau aggrave le pronostic pour le patient.

Types de contusion cérébrale

La division d'une contusion cérébrale en trois degrés est considérée comme la plus expéditive:

• contusion cérébrale légère;
• contusion du cerveau modérée;
• contusion cérébrale sévère.

Chacune de ces formes a ses propres caractéristiques cliniques et se caractérise par un pronostic différent.

Légère contusion cérébrale

Ce type de lésion cérébrale traumatique est une lésion légère accompagnée d'une commotion cérébrale. Il présente le meilleur pronostic de récupération par rapport aux autres types de contusion cérébrale et ne constitue pas une menace pour la vie humaine.

Cliniquement, une contusion cérébrale de ce degré est caractérisée par:

• perte de conscience de quelques minutes à une heure en moyenne, ce chiffre est d'environ 30 minutes. Ceci est un symptôme obligatoire;
• léthargie, somnolence, réaction retardée après le rétablissement de la conscience;
• perte de mémoire. Le patient ne peut pas se souvenir des événements survenus avec lui avant le moment de la lésion (on parle d’amnésie rétrograde), après la lésion (amnésie antérograde), le moment de la lésion et la période de conscience altérée (contre-amnésie). L'amnésie rétrograde est le plus souvent observée et des événements de plusieurs jours peuvent tomber en mémoire. Le temps nécessaire au patient pour récupérer pleinement la mémoire est très individuel. Avec une légère lésion cérébrale, cela prend généralement plusieurs heures ou une journée. Les troubles de la mémoire dans ce cas sont complètement réversibles et ne doivent pas vous inquiéter. En outre, les autres ne devraient pas se concentrer sur ce phénomène, traumatisant la psyché du patient;
• mal de tête. Il résulte d'une violation du courant du liquide céphalorachidien et d'une augmentation de la pression intracrânienne, dues à l'apparition d'un œdème cérébral sur les sites d'impact et de protivodekar;
• nausées et vomissements. Avec une lésion cérébrale légère, ces signes apparaissent une ou deux fois le premier jour. Ils peuvent être soudains et n'apportent pas de soulagement au patient. Des vomissements peuvent survenir sans nausée préalable. Leur apparence est associée à une irritation du centre de vomissement situé dans le tronc cérébral.
• des vertiges;
• changements dans l'activité du cœur. Le rythme cardiaque est perturbé: soit ralentit (bradycardie), soit accélère (tachycardie). La tension artérielle monte à 140/80 mm Hg. Ces signes sont transitoires, se développent à la suite de troubles du système nerveux autonome, dont les centres sont situés dans le cerveau et sont très sensibles aux facteurs traumatiques. Le rythme respiratoire avec contusion cérébrale légère n'est le plus souvent pas perturbé;
• une légère augmentation de la température (jusqu'à 37 ° C);
• symptômes neurologiques. Ils résultent de la destruction des cellules cérébrales, de perturbations de la circulation du liquide céphalo-rachidien, d'une augmentation de la pression intracrânienne et d'un gonflement localisé du cerveau. Il peut s'agir d'un nystagmus non grossier (mouvements tremblants spontanés des globes oculaires dans les extrémités extrêmes), d'anisocorie (la différence de taille des pupilles est supérieure à 1 mm), d'une faible réponse des pupilles à la lumière, d'une anisoréflexion (divers degrés de réflexes droit et gauche), de symptômes d'arrêt pathologiques (Babinskiy et autres), diminution du tonus musculaire. Tous les symptômes neurologiques sont réversibles et ne laissent pas de conséquences;
• symptômes méningés. Ils se développent à la suite d'une irritation des méninges et de l'hémorragie sous-arachnoïdienne. Les plus typiques sont une légère tension des muscles occipitaux, symptômes de Kernig et Brudzinsky.

La durée de l’existence de symptômes neurologiques accompagnés d’une légère contusion cérébrale ne dépasse généralement pas 2-3 semaines. Le pronostic de récupération est favorable. Il peut être parfois très difficile, uniquement par des signes cliniques, de distinguer un léger degré de contusion cérébrale d’une commotion cérébrale. À cette fin, recourir à des méthodes de recherche supplémentaires (notamment la tomographie par ordinateur).

Contusion cérébrale moyenne

Ceci est le prochain en termes de gravité des dommages au tissu cérébral. Presque toujours, une fracture des os du crâne est associée à une hémorragie sous-arachnoïdienne. Les signes d'une contusion cérébrale de cette gravité sont:

• perte de conscience pendant 1 à 4 heures. Lorsque la conscience revient, le patient reste dans un état d’étourdissement modéré ou profond pendant plusieurs jours. Pas guidé dans le temps et l'endroit. Le premier jour est caractérisé par une sous-estimation de la gravité de son état, des épisodes d'excitation psychomotrice sont possibles;
• les troubles de la mémoire sont plus prononcés que dans les cas de contusion cérébrale légère. Toute sorte d'amnésie peut survenir: rétrograde, antérograde, contredit. La restauration de la mémoire peut prendre des heures, voire des jours, mais la mémoire est entièrement restaurée.
• mal de tête sévère;
• vertiges sévères pouvant provoquer une chute en essayant de se lever;
• nausées et vomissements répétés, qui ne soulagent pas non plus, comme dans le cas d'une légère contusion du cerveau;
• augmentation de la fréquence cardiaque à 120 battements par minute (moins susceptible de ralentir à 45), augmentation de la pression artérielle à 180/100 mm Hg. Ces symptômes durent plus longtemps que les légères lésions cérébrales;
• augmentation de la fréquence respiratoire à 30 par minute;
• augmentation de la température jusqu'à 37 ° - 37,9 ° С;
• signes neurologiques focaux plus grossiers (par rapport à une contusion cérébrale légère). Il s'agit d'une diminution de la force musculaire des membres (parésie), d'un changement marqué du tonus musculaire, de symptômes pathologiques des pieds et des mains, d'une perte de sensation dans les membres, d'une limitation de l'écoulement oculaire sur les côtés, d'une séparation des mouvements articulaires des yeux, d'un strabisme (strabisme), d'un nystagmus spontané, d'une torsion du visage, troubles de la parole. Les crises d'épilepsie sont possibles;
• signes méningés. Leur gravité peut varier de mineure à abrupte, ce qui dépend du volume de sang dans l'espace sous-arachnoïdien.

Les symptômes de contusion cérébrale de degré modéré persistent de plusieurs semaines à 2 mois, les symptômes neurologiques disparaissent progressivement, mais un certain nombre de modifications peuvent être irréversibles.

Contusion cérébrale sévère

Il s’agit d’une lésion cérébrale traumatique grave, qui met en danger la vie du patient. Selon les statistiques, 30% à 50% des lésions cérébrales graves sont mortelles. Les personnes ayant subi une contusion cérébrale grave se rétablissent très longtemps (plus d'un mois) et, malheureusement, ce processus est loin d'être toujours complet.

Une contusion cérébrale de cette gravité est reconnue selon les critères suivants:

• perte de conscience pendant plusieurs heures ou plusieurs jours, dans de rares cas - plusieurs semaines. Il y a presque toujours un coma à la sortie duquel persiste assez longtemps un changement de conscience du type de stupeur ou d'étourdissement;
• peut-être une agitation psychomotrice, passant au syndrome convulsif;
• violations graves du système respiratoire et de la circulation sanguine. Le rythme et la fréquence de la respiration sont tellement perturbés qu'il peut nécessiter une ventilation mécanique. Le pouls est supérieur à 120 ou inférieur à 40 (ce dernier présente un risque plus élevé pour la vie), la pression artérielle est supérieure à 180/100 mm Hg. Ceci est le résultat de désordres marqués dans la partie centrale du système nerveux autonome;
• hyperthermie à 40 - 41 ° C, qui peut également être accompagnée par le développement de convulsions;
• symptômes neurologiques bruts. Au premier plan se trouvent les prétendus symptômes de la tige, indiquant la défaite des parties profondes du cerveau. Ce sont un rétrécissement ou un élargissement des pupilles des deux yeux avec une faible réaction à la lumière, des mouvements flottants des globes oculaires, des yeux divergents verticalement ou horizontalement, un nystagmus rugueux dirigé dans différentes directions, des troubles de la déglutition, une dépression de tous les réflexes, des spasmes musculaires périodiques avec une forte augmentation du tonus musculaire dans tous les cas. corps qui ressemble à des crises, bilatérale, symptômes pathologiques multiples. Après quelques jours, des signes de dommages à d'autres parties du cerveau se manifestent. Ce sont des paralysies aiguës allant jusqu’au manque total de force dans les membres (plegii), de perte de la parole (à la fois la capacité de parler et de comprendre ce qui a été dit), le manque de sensibilité dans les membres;
• signes méningés prononcés.

La plupart des signes neurologiques de contusion cérébrale grave sont très lentement réversibles. La récupération est littéralement en grains. Cela peut prendre 6 mois ou plus. Très souvent, les déficiences mentales et motrices graves persistent pendant longtemps, devenant parfois la cause de l’invalidité.

Diagnostic d'une lésion cérébrale

Outre les données de l'examen clinique et les circonstances de la lésion, la tomodensitométrie joue un rôle très important dans l'établissement d'un diagnostic précis. C'est le «gold standard» pour les lésions cérébrales traumatiques. La tomodensitométrie détecte les moindres changements dans la substance du cerveau, permet de différencier les commotions cérébrales et les contusions du cerveau, les contusions plus ou moins graves, révèle les fractures des os du crâne, les hémorragies méningées. Dans certains cas, bien sûr, d’autres méthodes de recherche supplémentaires peuvent être nécessaires (par exemple, la ponction lombaire, l’électroencéphalographie, etc.).

Traitement des lésions cérébrales

Le traitement de la contusion cérébrale doit être effectué uniquement à l'hôpital et la contusion cérébrale sévère au stade initial des soins intensifs, suivie du transfert à l'hôpital après stabilisation de la maladie.

Fondamentalement, le traitement de la contusion du cerveau est effectué de manière conservatrice. Parfois, les patients avec un tel diagnostic nécessitent un traitement chirurgical. Le principal critère de détermination de la quantité de soins médicaux fournis est la gravité de la blessure.

Il s’agit en premier lieu d’activités visant à rétablir et à maintenir les fonctions vitales (si elles sont violées): respiration et circulation sanguine. Conduire l'inhalation d'oxygène et, si nécessaire - ventilation artificielle des poumons. Comme la contusion cérébrale s'accompagne presque toujours d'une diminution du volume de sang en circulation, il est nécessaire de la reconstituer par une administration intraveineuse de solutions de colloïdes et de cristalloïdes.

Pour réduire l'hypertension intracrânienne, la tête du lit doit être surélevée de 30 °, il est nécessaire de réduire l'augmentation de la température corporelle et de maintenir un niveau adéquat d'oxygène dans le sang. Le médicament utilisé mannitol, suivie par l'introduction de diurétiques (Lasix, Furosémide).

Un traitement neuroprotecteur est effectué pour maintenir le tissu cérébral. Il consiste à utiliser des agents qui fournissent au tissu cérébral des nutriments qui protègent les cellules du cerveau des troubles secondaires résultant de troubles circulatoires et du développement de l’œdème cérébral. Ceraxon (Citicolin), Cerebrolysin, Semax, Actovégine, Vitamine E, Erythropoïétine et de nombreux autres moyens sont utilisés comme neuroprotecteurs. Le neuroprotecteur à choisir pour ce patient ne peut être choisi que par le médecin traitant. Cavinton et Trental peuvent être utilisés pour améliorer la microcirculation.

Les anticonvulsivants peuvent être utilisés de manière symptomatique si le patient a des crises d'épilepsie.

Un traitement chirurgical peut être nécessaire dans les cas suivants:

• si, au cours du traitement, les symptômes de l’œdème cérébral augmentent et il se produit une luxation des structures cérébrales avec déplacement. C'est dangereux pour la vie du patient.
• si le centre de la blessure a une taille de plus de 30 cm 3 et est un tissu cérébral écrasé;
• si la pression intracrânienne augmente et ne peut pas être corrigée avec des médicaments. Habituellement, les symptômes neurologiques augmentent.

Le traitement chirurgical consiste à traiter le crâne (cela suffit parfois parfois pour réduire la pression intracrânienne) et à retirer le foyer du tissu cérébral détruit (si nécessaire).

Les soins complets aux patients, qui préviennent l'apparition de plaies de pression, jouent un rôle important dans le traitement des contusions cérébrales. En cas de risque de complications bactériennes, une antibiothérapie est effectuée.

Conséquences d'une lésion cérébrale

Avec une lésion cérébrale légère dans presque 100% des cas, il n'y a pas de complications.

Une contusion cérébrale modérée peut ne pas affecter la vie future du patient, en particulier si l’hémorragie méningée et les fractures crâniennes ne se produisent pas simultanément. Cependant, pour un résultat favorable nécessite un traitement complet. Et pourtant, chez un certain nombre de patients, le traumatisme ne passe pas sans laisser de trace. Les conséquences les plus fréquentes sont l'arachnoïdite post-traumatique, l'hydrocéphalie post-traumatique, l'épilepsie post-traumatique, la dystonie végétative et vasculaire, l'encéphalopathie post-traumatique.

Une lésion cérébrale grave a un pronostic plus sombre. Environ 30 à 50% des cas de cette blessure finissent mortels dans la période aiguë. Parmi les survivants, la fréquence des complications suivantes est assez élevée:

• atrophie cérébrale post-traumatique, c'est-à-dire diminution du volume du tissu cérébral;
• inflammation post-traumatique des méninges (arachnoïdite, leptoméningite, pachyméningite);
• l'épilepsie post-traumatique;
• hydrocéphalie post-traumatique avec hypertension intracrânienne;
• Parencéphalie post-traumatique (cavités dans l'épaisseur du cerveau, reliant les ventricules et l'espace sous-arachnoïdien);
• kystes d'alcool;
• cicatrices au niveau du tissu cérébral et de ses membranes;
• liquorrhea (écoulement de liquor out) en présence d'une fracture des os du crâne.

Toutes ces conditions se manifestent cliniquement par des troubles du mouvement (parésie et paralysie) qui entravent les mouvements et les soins personnels, des troubles de la parole, de la coordination, des troubles mentaux, une baisse de l'intelligence, des maux de tête fréquents, des vertiges et des convulsions. Dans de tels cas, les patients sont déterminés par le groupe d'incapacités, car ils perdent progressivement leur capacité de travail.

Une telle lésion cérébrale, en tant que contusion cérébrale, est une pathologie grave nécessitant un traitement obligatoire à l'hôpital, conformément à toutes les recommandations médicales. La délivrance rapide des soins médicaux pour cette blessure peut sauver la vie de la victime et, par la suite, le traitement complet - pour éviter un certain nombre de complications.

Signes et traitement de la contusion cérébrale

La contusion cérébrale est un dommage qui survient lors d'une blessure à la tête. Cela peut entraîner des processus graves et irréversibles dans le cerveau et, dans des cas plus graves, causer la mort. Souvent, après cette blessure, les personnes deviennent handicapées, perdent leur capacité de travail, perdent leur vie normale et complète.

Si nous fournissons l'aide nécessaire à temps et réalisons le traitement thérapeutique requis, toutes les complications désagréables et toutes les conséquences graves peuvent être évitées. Cela dépend en grande partie du bon diagnostic, de l'expérience et du professionnalisme des médecins, de l'équipement de l'établissement médical et de l'état du patient.

Quelle est cette blessure

Qu'est-ce qu'une contusion cérébrale? C'est une blessure grave et extrêmement dangereuse pour une personne. Au cours de celle-ci, la matière cérébrale et sa structure sont endommagées. Selon les données de la CIM-10, cette blessure porte le code S06.

La commotion cérébrale et la contusion du cerveau selon la classification médicale adoptée en Russie ont plusieurs degrés de gravité:

Une contusion cérébrale peut être causée par un coup violent porté à la tête ou sur une surface dure. Cette blessure peut survenir au quotidien ou au travail à la suite d’un accident ou d’une agression criminelle préméditée.

Toutefois, comme le montrent les statistiques modernes, les blessures les plus fréquentes sont celles qui frappent le pare-brise avec la tête dans un accident de la route.

Une contusion cérébrale de gravité modérée est fermée et ouverte. Dans ce dernier cas, il existe une fracture des os du crâne et les fissures sont prises en compte.

Quel est le danger de blessure

Qu'est-ce qu'une lésion cérébrale dangereuse? Cette question inquiète beaucoup, mais cette blessure peut entraîner de graves problèmes pouvant mettre la vie en danger. Et ce n’est pas une simple commotion cérébrale qui présente également de nombreux symptômes désagréables, mais qui n’est pas aussi dangereux qu’une ecchymose.

Les ecchymoses du tronc cérébral ont des conséquences désagréables et dangereuses pour la vie. La principale caractéristique de cette lésion est que le foyer de la lésion principale est observé non seulement dans la zone des dommages, mais également du côté opposé. Cela signifie que la santé est un double préjudice.

Si vous ne savez toujours pas quel type de problème de santé est observé lors d'une contusion cérébrale, souvenez-vous de l'état suivant:

• développement de troubles de nature dyscirculatoire;
• augmentation de la pression intracrânienne;
• gonflement du cerveau après une blessure.

Lors de l’étude des caractéristiques d’une contusion cérébrale et des dommages qu’elle entraîne pour la santé, il convient de porter une attention particulière au fait que les traumatismes modérés et graves entraînent le développement d’une hémorragie méningée. En règle générale, la gravité du patient dans cet état nécessite nécessairement son hospitalisation immédiate.

Si aucune aide ponctuelle n'est fournie à la victime, des complications irréversibles peuvent survenir. En cas de contusion cérébrale, des conséquences graves, parfois mortelles, peuvent en résulter: dans les zones du cerveau traumatisées, des foyers présentant une inflammation aseptique commencent à se développer activement. En outre, leur développement améliore l’accumulation de produits de désintégration du sang.

Une lésion cérébrale de gravité modérée s'accompagne souvent de l'ajout du syndrome méningé. Quoi qu’il en soit, une hospitalisation urgente est nécessaire quelle que soit la gravité de la blessure: plus l’assistance est fournie rapidement et le traitement est administré, plus vite les conséquences possibles, qui peuvent constituer une menace pour la vie humaine, sont éliminées.

Il est impossible de déterminer soi-même le pronostic et les dommages causés à l’état de santé et, souvent, les spécialistes eux-mêmes ne peuvent déterminer immédiatement l’ampleur des dommages. Cela nécessite une certaine période et des enquêtes de poids.

Une fois les données reçues sur l'état du patient, le traitement peut déjà être prescrit. Après une guérison complète, il est important d'être surveillé par un médecin pendant une longue période, ce qui aidera à prévenir les complications même après un gonflement grave et une contusion du cerveau.

Raisons

Une contusion cérébrale est une commotion qui met la vie en danger. Il est important de savoir quelles sont les causes qui entraînent cette blessure, cela aidera dans le futur à fournir le traitement approprié. Certains d'entre eux causent des dommages avec complications, tandis que d'autres causent des dommages légers à la santé.

Des ecchymoses au cerveau avec contusion peuvent survenir pour les raisons suivantes:

• accident de la circulation dans lequel il y a un coup violent à la tête;
• blessures sportives;
• blessures et dommages dans un environnement de production lors de travaux dangereux;
• lésions traumatiques chez les enfants;
• incidents criminels, bagarres;
• blessures domestiques;
• souvent les patients qui souffrent d'épilepsie, avec une crise, il y a une forte chute au sol, le sexe. Pendant ce temps, ils peuvent recevoir un puissant coup de tête à la surface d’un matériau solide.

Variétés

Les types de contusion du cerveau sont généralement séparés par gravité. Ils présentent des caractéristiques distinctes qui affectent l’état général et le développement de complications. Pour cette raison, lors du diagnostic, le médecin prend en compte de nombreux facteurs - le degré d'endommagement, le gonflement, les fractures et plus encore.

Il existe différents types de contusions cérébrales en fonction du degré de gravité:

• contusion cérébrale légère;
• contusion moyennement lourde;
• contusion cérébrale sévère.

Chaque espèce présente des signes caractéristiques et des conséquences graves pour la santé. Une contusion grave est considérée comme particulièrement dangereuse, car elle entraîne souvent des complications graves pouvant entraîner une invalidité, voire la mort.

Symptômes et signes

Il convient de rappeler que s’il y avait une contusion cérébrale, ses symptômes et son traitement sont des facteurs interdépendants. Le fait est qu’à l’aide de signes caractéristiques, il est possible de déterminer la forme de la blessure, ce qui signifie qu’il sera possible de choisir le traitement le plus approprié et le plus efficace. Bien sûr, cela ne devrait être fait que par un spécialiste expérimenté, mais vous devez tout de même connaître les caractéristiques de la manifestation de cette lésion cérébrale.

Symptômes de blessures légères

Ne croyez pas qu'une contusion cérébrale d'un degré ne soit pas une blessure grave et qu'elle n'entraîne pas de conséquences graves. Si le moindre dommage n'est pas remarqué à temps, il peut se transformer avec le temps en un problème grave entraînant de nombreux problèmes de santé et complications.

Avec une blessure légère, il peut y avoir une syncope à court terme. Mais la victime récupère rapidement. Le pronostic est toujours favorable, mais avec un traitement médical opportun.

Les premiers signes d'une lésion cérébrale avec un tempérament léger sont les suivants:

• amnésie à tempérament rétrograde. Cette condition provoque une perte totale de mémoire suite à une période de traumatisme traumatique;
• l'apparition de maux de tête graves. Mais il peut être éliminé avec divers médicaments anesthésiques.
• les maux de tête peuvent être aggravés par les effets d'un éclairage intense ou par l'exposition à un bruit intense;
• vomissements simples;
• trouble de la coordination motrice;
• des vertiges;
• On peut observer des sauts de tension artérielle - une augmentation ou une diminution brusque;
• nystagmus;
• anisocorie. Pendant cet état, les élèves peuvent avoir une taille différente.

Bien qu'une lésion cérébrale légère ne soit pas très grave, elle nécessite un traitement rapide. Tout d'abord, il est nécessaire de procéder à un examen par un neurologue et d'effectuer une IRM. Le traitement est effectué en utilisant des méthodes conservatrices.

Pas besoin de s'inquiéter de la présence d'un hématome cérébral. Dans cette situation, il a une petite taille et ne provoque pas de compression des tissus. Mais encore, une opération peut parfois être nécessaire.

Symptômes de contusion modérée

Un traumatisme modérément grave s'accompagne souvent d'un évanouissement, ces conditions pouvant durer de 2 à 3 heures. Avec cette blessure, un examen plus détaillé et un traitement approprié sont nécessaires. Dans ce cas, la prévision n’est pas toujours positive. Ceci est affecté par la présence de dommages supplémentaires - fissures, fractures de la voûte crânienne.

Quand une lésion cérébrale de gravité modérée apparaît généralement les symptômes de la liste:

• vomir sans nausée préalable, qui peut être plusieurs fois, est caractéristique d'une contusion cérébrale;
• la présence de maux de tête graves qui ne peuvent pas supprimer les analgésiques;
• de fortes augmentations de la pression artérielle;
• fièvre. Les indications sur le thermomètre peuvent atteindre jusqu'à 40 degrés;
• manifestation du syndrome convulsif;
• perte d'orientation dans l'espace;
• si une fracture du crâne se produit au moment de l'impact, le liquide céphalo-rachidien peut s'écouler de la cavité nasale, ce qui alimente le métabolisme et la métabolisme du cerveau;
• l'hyperexcitabilité;
• certains patients peuvent ressentir un sentiment d'apathie pour tout;
• trouble de l'activité du système respiratoire;
• avec cette blessure à la tête, le sang peut couler de l'oreille et du nez.

Une fois que la victime a repris conscience, le médecin devrait procéder à une enquête avec elle. Habituellement, il répond à toutes les questions sans désir, souvent en un mot ou avec un signe de tête. Au cours d'une conversation, il se fatigue rapidement. Le neurologue doit vérifier la présence de symptômes neurologiques spécifiques, cela aidera à trouver un endroit où trouver la lésion. Avec cette blessure, la mort survient parfois.

La mort survient souvent dans des situations où un gonflement du cerveau se développe au cours d'une ecchymose. Cela se produit généralement lorsque les premiers secours ne sont pas fournis à temps. L'œdème se développe lorsqu'il y a un grand hématome dans le tissu cérébral. Cette blessure peut nécessiter plusieurs interventions thérapeutiques - thérapeutiques et chirurgicales.

Manifestations de contusion grave

Une lésion cérébrale grave a de graves conséquences sur la santé. Habituellement, au cours de ce traumatisme, la victime perd conscience, il est possible qu'elle souffre de cette maladie pendant longtemps. Parfois, un coma cérébral peut survenir.

Une contusion grave du cerveau entraîne des symptômes et des conséquences graves qui entraînent souvent une invalidité ou la mort du patient. Les signes les plus fréquents qui accompagnent cette blessure sont les suivants:

• dysfonctionnement respiratoire et cardiaque;
• saignements;
• Le liquide céphalorachidien coule presque toujours du nez. Cette condition s'appelle liquorrhea;
• trouble du mouvement;
• changement de sensibilité;
• un examen visuel révèle des modifications de la forme du crâne;
• une paralysie des jambes, des bras ou de tout le corps peut se développer.

La contusion cérébrale de gravité sévère s'accompagne toujours d'une perturbation des organes du système respiratoire et du muscle cardiaque. C’est pour cette raison que le risque de décès ou d’invalidité est élevé au cours de cette blessure.

Un degré élevé d'incapacité dans les blessures de ce type est associé à l'apparition d'hématomes étendus dans la région du cerveau, et des foyers avec des lésions nécrotiques peuvent également être observés. Après un certain temps, des tissus conjonctifs se forment à leur place, à travers lesquels les impulsions nerveuses ne peuvent pas passer.

Une fois que la victime a repris conscience après une contusion cérébrale grave, elle peut présenter des symptômes désagréables:

• altération prolongée de la conscience;
• stimulation motrice;
• des convulsions;
• frustration ou perte totale de la parole;
• crampes musculaires récurrentes;
• paralysie partielle des bras ou des jambes.

Tous les signes observés lors d’une contusion cérébrale grave sont assez difficiles à traiter. Le processus de réhabilitation est lent, il peut durer de six mois à plusieurs années. Les troubles mentaux, les problèmes d'élocution et de mobilité peuvent être des causes d'invalidité.

Caractéristiques du diagnostic

La contusion ou contusion du cerveau est une blessure grave, elle doit donc être entièrement examinée à l'aide de la dernière technologie.

Une blessure à la tête fermée et une contusion cérébrale sont diagnostiquées en évaluant plusieurs conditions importantes:

• état général du patient;
• état des organes internes vitaux;
• identification des troubles névralgiques.

Comment est l'évaluation de l'état de conscience général

Lors d'une contusion cérébrale, la conscience de la victime subit de graves changements. Si la blessure est légère, elles ne sont pas particulièrement visibles, mais si des blessures graves sont observées, des changements de conscience plus dangereux et irréversibles peuvent alors se produire.

L'état de conscience en cas de blessure est divisé en types suivants:

• clair. Pendant son séjour, une personne perçoit normalement tout ce qui se passe autour de lui, comprend ce que les autres et toutes les actions lui disent. Il est bien orienté, il n'a pas de troubles mentaux;
• étourdissement modéré. La victime a un sommeil léger, ce qui peut arriver parfois. L'orientation dans l'espace et le temps peut être un peu perdue. Les réponses et les ordres verbaux chez un patient peuvent provoquer un ralentissement des réactions. Avec la douleur et d'autres facteurs irritants désagréables, une réaction à part entière se produit;
• superbe en forme profonde. Le patient est généralement désorienté dans l'espace et dans le temps. Il a un rêve avec un long parcours. Lors de l'interrogatoire, il répond à contrecœur, en hochant la tête. La douleur et d'autres facteurs irritants chez le patient manifestent des réactions tout à fait normales;
• état soporeux. Pendant ce temps, le patient peut être constamment déprimé et déprimé. Mais il conserve pleinement sa protection contre les effets de divers irritants. En outre, le sommeil se produit sous une forme pathologique. Il peut mentir longtemps avec les yeux fermés sans changer de position;
• coma avec un cours modéré. Il est inconscient, au cours duquel le patient ne perçoit pas les actions environnantes. Il ne peut pas être retiré indépendamment de cet état. L'irritation des yeux ne réagit pas aux facteurs irritants, mais des tremblements ou un retrait des bras et des jambes peuvent être observés. Il y a des difficultés à avaler le réflexe. Il n'y a pas de changements majeurs dans l'activité des organes vitaux, ce qui pourrait constituer une menace dangereuse pour la vie du patient.
• coma profond Il se développe généralement avec des ecchymoses avec gonflement du cerveau. Au cours de celle-ci, le patient arrive longtemps dans un état d'inconscience et ne répond pas aux divers stimuli. Il ne montre aucune réaction ni protection à divers effets douloureux. Dans le coma profond, des troubles graves se produisent avec la fréquence cardiaque et le rythme respiratoire;
• coma en phase terminale. Un gonflement grave du cerveau causé par une blessure, ainsi que par d'autres complications, provoque un coma terminal. Les victimes ont des états graves et parfois mortels dans le fonctionnement du cœur et des vaisseaux sanguins. La pression artérielle est réduite à 60 mm Hg. Art. Il y a une augmentation ou une diminution de la fréquence cardiaque. Au cours du travail des organes du système respiratoire, il peut y avoir des défaillances, parfois la respiration s'arrête pendant longtemps. Il peut aussi y avoir des processus respiratoires pathologiques de Cheyne-Stokes, Biota et Kussmaul.

Vérification du statut des organes importants pour la vie du corps

Les lésions cérébrales fermées peuvent causer des problèmes aux organes internes. Pour cette raison, lors du diagnostic, le médecin doit nécessairement procéder à un examen approfondi de tous les systèmes internes de la victime.

La première étape consiste à surveiller le travail du cœur et des vaisseaux sanguins, à savoir, le spécialiste doit déterminer la fréquence des contractions du muscle cardiaque. La mesure de la pression artérielle est effectuée. Dans le système respiratoire, on mesure le rythme et la fréquence respiratoire. Également déterminé par la température corporelle.

Avec une contusion cérébrale ouverte et fermée, les caractéristiques suivantes des organes qui sont importantes pour le fonctionnement du corps peuvent être identifiées:

• travail normal sans frustration. Lorsque le corps est normal, tous ses organes importants sont pleinement fonctionnels. Par exemple, la respiration se poursuit au besoin - 12 à 18 mouvements en 60 secondes. Les manifestations pathologiques de l'activité respiratoire ne sont pas détectées. Les indicateurs de contractions du muscle cardiaque varient entre 60 et 90 battements par minute. L’état de la pression artérielle est également normal - la valeur supérieure est de 110 à 140 mm Hg. Art., Et le bas 60-80 mm Hg. Art. La température ne dépasse pas 37 degrés;
• frustration avec tempérament modéré. Dans cet état, les indicateurs de fréquence cardiaque peuvent être modérément bas - entre 50 et 58 battements en 60 secondes, ou vice versa, avec une élévation moyenne - 87-101 battements en 60 secondes. Lors du contrôle de la pression artérielle, une légère hypertension peut être détectée - de 140 à 80 à 180 à 110 mm Hg. Art. Les indicateurs de la fréquence respiratoire peuvent être augmentés - 20-30. Lors de la mesure des indicateurs de température sur le thermomètre peut être de 37 à 37,9 degrés;
• violations prononcées. La fréquence des accidents cardiaques peut être faible ou élevée (moins de 50 battements par minute ou plus de 120 battements par minute). La respiration peut être faible ou trop fréquente - moins de 11 ou plus de 29-30 mouvements par minute. Il y a une forte fièvre, la température corporelle est maintenue à 38-38,9 degrés;
• troubles frivoles. La victime a une fréquence forte et basse - moins de 40 à 38 battements par minute ou plus de 120 battements en 60 secondes. La pression artérielle atteint un haut niveau, elle peut être supérieure à 220/120 mm Hg. Art. La température peut atteindre 39,9 degrés;
• violations critiques. Dans cette condition, si vous ne prenez pas les mesures médicales opportunes et nécessaires, les violations des organes peuvent entraîner la mort. Il se manifeste souvent par une contusion cérébrale au cours de laquelle se développe un œdème cérébral grave. La victime a des mouvements respiratoires superficiels périodiques avec une longue apnée. L'état de la pression artérielle est réduit à des indicateurs critiques, il atteint 60 mm de mercure. Tachycardie élevée, dans laquelle il est impossible de compter le nombre de battements de coeur par minute. Une forte augmentation de la température corporelle, ses performances peuvent être supérieures à 40 degrés.

Caractéristiques des troubles neurologiques

Lors de lésions cérébrales traumatiques, les structures cérébrales sont souvent endommagées. Ils peuvent provoquer des troubles neurologiques dont la nature dépend du degré de dommage. En cas de contusion légère, les symptômes neurologiques ont généralement une nature inexprimée.

Si des dommages graves sont détectés, des changements dangereux dans le cerveau se développent et des hémorragies multiples dans la substance grise et blanche conduisent généralement à une invalidité. En outre, il provoque de graves troubles du système moteur et mental.

Pour les lésions cérébrales, les troubles neurologiques suivants peuvent être détectés:

• pas de problèmes. Le médecin examine toujours les élèves, ils ont généralement la même taille. Lorsqu'ils sont exposés à la lumière, les pupilles réagissent normalement, elles se rétrécissent. Des réactions tendineuses au tendon sont détectées. Lors de l'impact du marteau sur la zone du tendon, une réponse apparaît sous la forme d'une contraction musculaire. Les jambes et les mains bougent normalement, elles ont toutes les réactions sensibles;
• frustration avec tempérament modéré. Il y a un léger changement dans la taille des pupilles et du nystagmus à caractère clonique. Parfois, il y a des troubles de la parole faibles. Il peut y avoir de légers dysfonctionnements d'un bras ou d'une jambe;
• troubles graves. Au cours de ceux-ci, une nette dilatation de la pupille dans un œil est détectée. On note l'apparition d'une réaction faible à l'action d'un stimulus lumineux. Les troubles de nature prononcée s'accompagnent souvent de symptômes méningés. On note un affaiblissement du tendon dans la zone lésée. Il y a souvent des crampes dans les membres;
• violations flagrantes. Un regard flottant est révélé. Un certain nombre de symptômes peuvent également apparaître lorsque les régions frontale et occipitale sont touchées. Parfois, il peut y avoir de multiples manifestations convulsives, paralysie des bras ou des jambes;

troubles critiques. En règle générale, ces troubles surviennent lors de lésions cérébrales graves. Dilatation bilatérale révélée des pupilles, absence totale de réactions aux stimuli lumineux. Si des troubles critiques sont notés, il peut alors y avoir un manque de tonus musculaire et de tout autre réflexe. Lors de troubles critiques, des convulsions constantes au niveau des membres apparaissent.

Autres méthodes de diagnostic

La contusion cérébrale ou la contusion nécessite un diagnostic spécial, qui doit établir son étendue et la présence de lésions associées. Bien entendu, des critères importants pour évaluer la conscience, l'état des organes internes et le degré de complexité des troubles neurologiques revêtent une importance particulière lors du diagnostic. Mais n'oublions pas non plus la conduite de méthodes d'enquête supplémentaires.

Au cours de l'examen, une observation dynamique doit être effectuée pour aider à identifier tous les changements dans l'état. Lors du diagnostic, le fait de lésion, la période de perte de conscience, les manifestations cliniques, toutes les données obtenues lors de l'examen neurologique et d'un examen complémentaire doivent être prises en compte.

Lors de la réception des informations les plus précises sur l'état du cerveau lors de l'examen, les méthodes de diagnostic suivantes sont effectuées:

• réalisation d'imagerie par résonance magnétique et de CT dans les contusions cérébrales. Ces méthodes d'enquête vous permettent d'identifier les lésions présentant des dommages, la présence d'hémorragies, leur taille et leur nature, l'état des ventricules cérébraux et d'autres modifications pathologiques;
• Examen aux rayons X du crâne. Avec cette étude, vous pouvez identifier des fissures, des fractures dans le tissu osseux;
• effectuer échoencéphalographie. Cette méthode vous permet de détecter les biais dans les structures du cerveau;
• effectuer la ponction lombaire et la recherche de liquide céphalo-rachidien. Ces méthodes permettent de détecter une hémorragie sous-arachnoïdienne et une hypertension intracrânienne. Il n'est pas recommandé de le pratiquer lorsqu'il existe une menace de pénétration du tronc cérébral dans le grand foramen occipital.

Comment donner les premiers secours

Lors d'une contusion cérébrale, les premiers secours doivent être donnés immédiatement, mais ils doivent être effectués correctement. Il est important de l'exécuter immédiatement, cela évitera l'invalidité ou le décès de la victime, ce qui pourrait se produire au cours de la période suivante.

Localisation d'une personne atteinte de lésion cérébrale

Les premiers soins pour les lésions cérébrales doivent être conformes aux recommandations suivantes:

• Tout d'abord, il est important d'appeler une ambulance. Comme elle risque de ne pas arriver immédiatement, il est important de prendre toutes les mesures nécessaires pendant la période d'attente, ce qui contribuera à améliorer considérablement l'état de la victime.
• le patient doit être fixé sur une surface dure, il doit être couché sur le côté. Il est important de le faire même dans les cas où il est conscient, en cas de vomissement, cela ne lui permettra pas de s'étouffer;
• Une fois l’éjection des masses vomies terminée, il est important d’enlever complètement les résidus de la cavité buccale. Cela peut être fait avec deux doigts pré-emballés avec un bandage ou un chiffon propre;
• Il est recommandé de dégager le haut du corps des vêtements serrés;
• une compresse froide est appliquée sur la surface de la tête, en particulier sur le front;
• Assurez-vous de surveiller la présence de respiration et de battement de coeur. Si le besoin s’en fait sentir, il sera utile de faire un massage indirect du cœur;
• Les premiers soins en cas de contusion cérébrale comprennent la vérification des modifications de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle. Cela doit être fait pendant toute la période d'attente et, après son arrivée, il est recommandé de tout signaler au médecin.

Il est important de surveiller en permanence l'état de la victime. Il ne peut pas être laissé seul même une minute. Si l’ambulance voyage longtemps, les inspecteurs doivent se remplacer.

Comment traiter une contusion cérébrale

Si vous ne traitez pas une contusion cérébrale, des effets graves sur la santé peuvent survenir. Et si la blessure est grave et s'accompagne de dommages supplémentaires au crâne, un traitement médical doit être effectué dès que possible, sinon la mort peut survenir.

Comment traiter la contusion cérébrale? Deux types de thérapie sont couramment utilisés - conservateur et chirurgical. Des méthodes chirurgicales sont recommandées pour éliminer les blessures primaires causées par des facteurs traumatiques. Des thérapies conservatrices sont nécessaires pour corriger les lésions secondaires, qui se manifestent en raison de divers changements pathologiques après le moment de la lésion traumatique.

Pour comprendre comment et quelle est le traitement d'une contusion cérébrale, il convient d'examiner de plus près toutes les méthodes de traitement en cours. Ils ont des caractéristiques et des principes importants sur lesquels repose leur succès.

Traitement conservateur

Lorsque la lésion cérébrale est souvent effectuée un traitement conservateur, il est destiné à éliminer les facteurs secondaires. L'une des principales lésions secondaires est généralement le développement d'une ischémie cérébrale. Dans cette condition, il y a une diminution du débit sanguin dans les tissus cérébraux. Cela est dû à l'impact des facteurs traumatiques et des dommages primaires.

Lorsque le traitement conservateur est généralement utilisé différentes méthodes de traitement, qui sont décrites dans le tableau.

Ce type de traitement est utilisé en cas de problèmes des organes du système respiratoire, d'apparition d'une respiration anormale, d'une rupture des effets respiratoires ou d'un arrêt complet de la respiration, ainsi que d'une teneur réduite en oxygène dans le sang.

Lors de la réalisation de cette thérapie, les médecins pratiquent une intubation trachéale à l'aide d'un appareil de respiration artificielle. L'objectif du traitement est d'améliorer l'état de la respiration externe, d'augmenter le niveau d'oxygène dans le sang.

C’est une étape importante du traitement conservateur, car la majorité des patients présentent un état hypovolémique. Pendant ce temps, le volume de sang en circulation diminue. Le traitement par perfusion doit assurer le maintien d'une pression de perfusion cérébrale comprise entre 60 et 70 mm Hg.

Dans chaque cas, le choix du traitement par perfusion doit être effectué en fonction de certains facteurs importants - indicateurs du volume de sang perdu, de l'état d'oxygène dans le sang, autres conditions affectant les indicateurs de l'équilibre eau-sel.

Au traitement, la normalisation de la PCI doit être effectuée. Pour ce faire, appliquez un traitement de base et un traitement d’urgence.

• De base Habituellement, les facteurs ayant entraîné une augmentation de la PIC sont éliminés pendant le traitement. La partie supérieure du lit sur laquelle se trouve la victime s'élève à 300. Dans ce cas, la tête du patient doit être en position médiane. En outre, il est nécessaire de surveiller les indicateurs de température corporelle et d’effectuer une correction rapide de l’hyperthermie.
• Urgence Ce traitement est effectué lors d'une augmentation de la PIC de plus de 21 mm Hg. Pour commencer, un scanner cérébral est réalisé, il vous permet d'identifier les raisons pour lesquelles une intervention chirurgicale est nécessaire. Un cathéter intraventriculaire est ensuite utilisé pour aider à soulager le liquide céphalorachidien. Parfois, ils ont recours à l'hyperventilation, ce qui réduit le PCI. Une perfusion intraveineuse d'une solution de mannitol peut être prescrite. Il réduit le volume de sang en circulation et par conséquent, réduit la PIC. Si toutes les méthodes ci-dessus ne donnent pas de résultats positifs, le patient peut être introduit dans un coma artificiel et parfois une craniotomie par décompression peut être effectuée.

Traitement médicamenteux

Les médicaments sont généralement utilisés pour le traitement neuroprotecteur. Ils sont prescrits par le médecin en fonction de la gravité de la blessure, ainsi que de l'état du patient. Ils peuvent être sous forme de solution pour administration intraveineuse et sous forme de comprimés. Alors, comment traiter les contusions cérébrales? Cela mérite d'être compris plus en détail.

En cas de contusion cérébrale modérée ou grave, les médicaments suivants sont recommandés:

• Érythropoïétine. Ceci est une solution destinée à la perfusion intraveineuse. Provoque une diminution des spasmes vasculaires, réduit les processus nécrotiques dans la zone des dommages;
• Progestérone Disponible sous la forme d'une solution pour l'administration intraveineuse. Les composants actifs du médicament provoquent l’activation de fonctions régénératrices et réparatrices dans les cellules endommagées. Réduit le gonflement, qui est formé lors d'une contusion du cerveau;
• Lescol Disponible sous forme de pilule. Le médicament élimine le processus inflammatoire dans la zone endommagée. Réduit le développement de l'œdème traumatique. Améliore le processus d'approvisionnement en sang au cerveau.

Traitement chirurgical

En cas de lésion cérébrale grave ou modérée accompagnée de complications, une intervention chirurgicale peut être indiquée. Un traitement chirurgical est généralement utilisé dans 15 à 20% des cas de ce traumatisme.

Certaines interventions chirurgicales sont programmées:

• la présence d'un œdème cérébral après une lésion cérébrale, qui est détecté lors de la tomodensitométrie. Au cours de celui-ci, des signes neurologiques, une augmentation de la PIC;
• graves problèmes avec l'état de conscience général. Le patient arrive dans un état soporeux ou comateux et prend conscience de graves problèmes d’activité des organes internes;
• une grande zone d'écrasement du tissu cérébral. Un traitement chirurgical est généralement prescrit si, au cours du scanner, une zone de tissu endommagé est détectée, dont la surface dépasse 20 cm3.

La table présente des méthodes chirurgicales utilisées dans le traitement de contusions cérébrales complexes.

Caractéristiques de rééducation et de récupération

En cas de contusion hémorragique du cerveau, une rééducation appropriée revêt une importance particulière. Il devrait être effectué que sous surveillance médicale stricte. Il convient de garder à l’esprit que cette blessure est très grave et grave, de sorte que la guérison sera longue, parfois même plusieurs années.

Pour que la restauration soit correcte et efficace, vous devez effectuer les activités importantes suivantes:

• effectuer des exercices de respiration;
• effectuer des exercices de gymnastique réparatrice pour tout le corps et pour des groupes de tissus musculaires individuels;
• formation et développement de l'appareil vestibulaire;
• cours réguliers de massage relaxant et thérapeutique;
• avec des effets résiduels, une ergothérapie est indiquée;
• il est souhaitable de consulter en outre un neuropsychologue;
• si des troubles de la parole sont constatés, il est alors nécessaire de consulter un orthophoniste;
• assurez-vous de prendre des vitamines du groupe B. Elles provoquent l'activation et l'amélioration de l'activité nerveuse;
• Le médecin doit prescrire un régime thérapeutique spécial qui accélère la récupération. Il devrait inclure des aliments riches en protéines. Il convient également de refuser l'utilisation de boissons tonifiantes et d'alcool.

La contusion cérébrale est une blessure grave dont les conséquences peuvent être graves - troubles de la parole, paralysie, épilepsie, méningite, maladie mentale, problèmes de système nerveux et autres maladies dangereuses.

Si cette blessure survient, il est important d'appeler immédiatement une ambulance et de fournir les premiers soins à la victime, cela réduira les complications et empêchera parfois l'invalidité et la mort. Mais la raison pour laquelle une contusion cérébrale est traitée ne peut être révélée avec précision par un médecin qu'après un examen complet.