Mort cérébrale

Par mort cérébrale, on entend un arrêt complet et irrévocable de son activité vitale lorsque le cœur continue de fonctionner et que la respiration est maintenue par une ventilation artificielle des poumons (VLA).

Malheureusement, le nombre de patients ayant eu des événements irréversibles dans le cerveau est grand. Ils sont traités par des spécialistes en réanimation qui assurent la maintenance des principaux systèmes de maintien de la vie - respiration et circulation sanguine. Du point de vue médical et éthique, il est toujours difficile d’établir le fait que la mort cérébrale est irréversible, car c’est reconnaître la personne décédée, même si son cœur continue de décliner.

Le cerveau vit environ cinq minutes après la mort d’une personne, c’est-à-dire qu’après un arrêt cardiaque, il est encore capable de maintenir son activité pendant un certain temps. Au cours de cette période, il est très important d’avoir le temps de procéder à la réanimation, afin que les chances d’une vie pleinement remplie soient optimales. Sinon, la mort irréversible des neurones sera fatale.

Pour les parents et les amis, il est très difficile de reconnaître un parent malade comme non viable en raison d'une mort cérébrale: beaucoup pensent qu'un miracle se produira, d'autres pensent que les médecins ne font pas assez d'efforts pour «revitaliser» le patient.

Il y a de nombreux cas de litiges et de litiges lorsque les proches ont estimé qu'il était prématuré ou erroné d'éteindre l'appareil de ventilation. Toutes ces circonstances rendent nécessaire d’objectiver ces symptômes, ainsi que les examens neurologiques et autres, de sorte que l’erreur soit éliminée et que le médecin qui a désactivé le ventilateur n’agisse pas en tant que bourreau.

En Russie et dans la plupart des autres États, la mort cérébrale est identifiée à la mort de l’organisme tout entier, mais il n’est pas pratique de maintenir les fonctions vitales d’autres organes grâce à un traitement médical et matériel, ce qui distingue la mort cérébrale d’un état végétatif et du coma.

Comme mentionné précédemment, dans des conditions normales, la mort cérébrale survient 5 minutes après la fin de la respiration et du rythme cardiaque, mais à basses températures et pour diverses maladies, cette période peut être rallongée ou raccourcie. En outre, la réanimation et le traitement peuvent rétablir l'activité cardiaque et fournir une ventilation, mais le cerveau ne peut pas toujours revenir à son état d'origine - coma, état végétatif ou mort irréversible du tissu nerveux, qui nécessitent des approches différentes de celles des spécialistes.

La mort cérébrale, établie par des critères clairs, est la seule raison pour laquelle un médecin a le droit d'éteindre tous les dispositifs de maintien de la vie sans risque d'être tenu pour responsable. Il est clair qu'un tel énoncé de la question nécessite le respect de tous les algorithmes de diagnostic pour cet état et que l'erreur est inacceptable.

Étapes du diagnostic de mort cérébrale

Afin de déterminer avec précision si le cerveau est en vie ou s'il est déjà irréversible et incompatible avec la vie, des recommandations claires ont été élaborées et devraient être suivies par tous les spécialistes confrontés à un patient dans un état grave.

Le diagnostic de la mort cérébrale comporte plusieurs étapes:

• Détermination précise de la cause de la pathologie.
• L'exclusion d'autres modifications cérébrales cliniquement similaires à son décès, mais sous certaines conditions, peut être réversible.
• L'établissement du fait de la cessation de l'activité de tout le cerveau, et pas seulement de ses structures individuelles
• Détermination précise de l'irréversibilité des lésions cérébrales.

Sur la base de données cliniques, le médecin a le droit de poser un diagnostic de mort cérébrale sans utiliser de méthodes de diagnostic instrumentales supplémentaires, car les critères développés nous permettent de déterminer la pathologie avec une précision absolue. Cependant, de nos jours, lorsque la conclusion à propos d'une maladie est basée sur un ensemble de résultats objectifs, des tests instrumentaux et de laboratoire sont impliqués dans le processus de diagnostic.

la perfusion cérébrale en IRM est normale (à gauche), avec une mort cérébrale (au centre), avec un état végétatif (à droite)

Les examens supplémentaires ne sont pas exclus des algorithmes de diagnostic de la mort cérébrale, mais ne sont pas strictement obligatoires. Leur but est d’accélérer l’établissement du fait de mort cérébrale, en particulier dans les cas difficiles sur le plan clinique, bien qu’il soit tout à fait possible de se passer de ces cas. En Russie, seules l'électroencéphalographie et l'angiographie des artères carotides et vertébrales sont autorisées en tant que seules techniques fiables pour déterminer les signes d'irréversibilité des troubles cérébraux.

Caractéristiques et critères permettant de déterminer la mort cérébrale

En médecine, les concepts de mort clinique et biologique s’appliquent à tout l’organisme, ce qui implique la réversibilité ou l’irréversibilité des changements à venir. En appliquant ce paramètre au tissu nerveux, on peut parler de mort clinique du cerveau pendant les 5 premières minutes après l’arrêt de la respiration, bien que la mort des neurones corticaux commence à la troisième minute. La mort biologique caractérise un désordre total de l'activité cérébrale, qui ne peut être annulé par aucune réanimation ou traitement.

Evaluation des causes de mort cérébrale

Le médecin n'a le droit de poser le diagnostic de mort cérébrale biologique que lorsque les facteurs et mécanismes responsables des modifications du tissu nerveux sont connus. Les causes de troubles cérébraux irréversibles peuvent être primaires, causées par des lésions organiques directes, et secondaires.

La lésion cérébrale primaire qui a causé sa mort provoque:

1. Lésion cérébrale traumatique grave;
2. Hémorragies traumatiques et spontanées;
3. Infarctus cérébraux de toute nature (athérosclérose, thromboembolie);
4. Maladies oncologiques;
5. Hydrocéphalie aiguë, œdème;
6. Souffert de chirurgie à l'intérieur du crâne.

Des lésions irréversibles secondaires surviennent en cas de pathologie d'autres organes et systèmes - arrêt cardiaque, chocs, hypoxie sévère dans le contexte de troubles circulatoires systémiques, processus infectieux graves, etc.

Une étape diagnostique importante consiste à exclure tous les autres états pathologiques susceptibles de manifester des symptômes similaires à la mort du cerveau, mais qui sont toutefois potentiellement réversibles avec un traitement approprié. Ainsi, le diagnostic de mort cérébrale ne devrait même pas être supposé jusqu'à ce qu'un spécialiste soit convaincu qu'il n'y a pas d'influences telles que:

• Intoxication, intoxication médicamenteuse;
• L'hypothermie;
• Hypovolémique dans la perte de sang, la déshydratation;
• Comas de toute origine;
• L'action des relaxants musculaires, des agents anesthésiques.

En d'autres termes, une condition indispensable au diagnostic de la mort cérébrale sera la recherche de preuves que les symptômes ne sont pas causés par des dépresseurs du tissu nerveux, des intoxications, des troubles métaboliques, des infections. En cas d'intoxication, un traitement approprié est appliqué, mais jusqu'à ce que ses signes soient éliminés, la conclusion concernant la mort cérébrale n'est pas prise en compte. Si toutes les raisons possibles du manque de fonctionnement du cerveau sont exclues, alors la question de sa mort sera soulevée.

Lors de la surveillance de patients dont les troubles cérébraux sont potentiellement associés à d'autres causes, la température rectale est déterminée, elle ne doit pas être inférieure à 32 ° C, la pression artérielle systolique n'est pas inférieure à 90 mm Hg. Art., Et s'il est inférieur, les vasopresseurs sont administrés par voie intraveineuse pour maintenir l'hémodynamique.

Analyse de données cliniques

La prochaine étape du diagnostic de la mort cérébrale, qui commence après avoir établi les causes et exclu une autre pathologie, sera l’évaluation des données cliniques - un coma, l’absence de réflexe sur la tige, l’impossibilité de respirer spontanément (apnée).

Le coma est un manque total de conscience. Selon les concepts modernes, il est toujours accompagné d'une atonie totale du système musculaire. Dans le coma, le patient ne répond pas aux stimuli externes, ne ressent pas la douleur, ne change pas la température des objets environnants et ne se touche pas.

Les réflexes sur la tige sont déterminés par tous les patients, sans exception, en cas de mort cérébrale probable, et les signes suivants sont toujours pris en compte pour vérifier le diagnostic:

1. Il n’ya pas de réponse à des effets douloureux suffisamment intenses dans les zones de sortie des branches du nerf trijumeau ou à l’absence d’autres réflexes dont les arcs se referment au-dessus de la partie cervicale de la moelle épinière;
2. Les yeux ne bougent pas, les pupilles ne réagissent pas au stimulus lumineux (quand il est bien établi que les médicaments ne les dilatent pas);
3. Les réflexes cornéens, oculovestibulaires, trachéaux, pharyngés et oculocéphaliques ne sont pas détectés.

L'absence de réflexes oculocéphales est déterminée en tournant la tête du patient sur les côtés avec les paupières élevées: si les yeux restent immobiles, il n'y a pas de réflexes. Ce symptôme n'est pas évalué pour les lésions de la colonne cervicale.

examen oculaire et réflexes

connexion des réflexes oculocéphales et oculo-vestibulaires avec la viabilité du tronc cérébral

Pour déterminer les réflexes oculo-vestibulaires, la tête du patient est relevée et de l'eau froide est introduite dans les canaux auriculaires à l'aide d'un mince cathéter. Si le tronc cérébral est actif, les globes oculaires seront déviés vers les côtés. Ce symptôme n'est pas indicatif d'une blessure aux tympans avec une violation de leur intégrité. Les réflexes pharyngés et trachéaux sont contrôlés en déplaçant le tube endotrachéal ou en insérant un cathéter d'aspiration bronchique.

L’un des principaux critères de diagnostic de la mort cérébrale est l’impossibilité de respirer spontanément (apnée). Cet indicateur est la dernière étape de l’évaluation clinique de la fonction cérébrale et ne peut être transmis à sa définition qu’après vérification de tous les paramètres susmentionnés.

Pour déterminer si le patient est capable de respirer seul ou non, il est inacceptable de simplement le déconnecter de l'équipement de ventilation, car une hypoxie sévère aura un effet néfaste sur le cerveau et le myocarde déjà souffrant. La déconnexion de l'équipement est effectuée sur la base d'un test d'oxygénation apnéique.

Le test apnéo-éthique consiste à surveiller la composition des gaz du sang (la concentration en oxygène et en dioxyde de carbone qu'il contient), pour laquelle un cathéter est inséré dans les artères périphériques. Avant de débrancher le ventilateur, le poumon est ventilé pendant un quart d’heure dans des conditions normales de CO2 et de pression d’oxygène élevée. Une fois ces deux règles observées, le ventilateur est désactivé et l'oxygène humidifié à 100% est fourni à la trachée par le biais du tube endotrachéal.

Si une respiration spontanée est possible, une augmentation du niveau de dioxyde de carbone dans le sang entraînera l'activation des centres nerveux de la tige et l'apparition de mouvements respiratoires spontanés. La présence d'une respiration même minimale est à l'origine de l'exclusion de la mort cérébrale et du retour immédiat à la ventilation artificielle du système respiratoire. Un résultat de test positif, c'est-à-dire un manque de respiration, parlera de la mort irréversible des structures du tronc cérébral.

Observation et preuve de l'irréversibilité de la pathologie

En l'absence de respiration, on peut parler de la perte d'activité vitale de tout le cerveau. Il ne reste plus au médecin qu'à établir le fait que ce processus est totalement irréversible. L'irréversibilité des troubles cérébraux peut être jugée après un certain temps d'observation, en fonction de la cause de la pathologie ayant entraîné la mort du tissu nerveux.

En cas de lésion cérébrale primaire, la durée de l'observation doit être d'au moins 6 heures à partir du moment où les symptômes de la pathologie ont été enregistrés. Après cette période, un examen neurologique répété est effectué et un test d'apnée n'est plus nécessaire.

Auparavant, il était recommandé de surveiller le patient pendant au moins 12 heures, mais dans la plupart des pays du monde, le temps est réduit à 6 heures, cet intervalle étant considéré comme suffisant pour diagnostiquer la mort cérébrale. En outre, la réduction du temps d'observation joue un rôle important dans la planification des greffes d'organes d'un patient avec un cerveau mort.

Sur la base des critères de diagnostic définis lors de l'observation du patient, des signes incontestables de mort cérébrale sont enregistrés - absence de réflexe, activité de la tige et test apnoétique positif. Ces paramètres sont considérés comme absolument indicatifs et fiables, ne nécessitant pas d'examen supplémentaire, ils sont donc utilisés par les médecins du monde entier.

Examens complémentaires

Parmi les examens supplémentaires pouvant affecter le diagnostic, l'électroencéphalographie (EEG) et l'angiographie sont autorisées. L'EEG est indiqué pour les patients pour lesquels la détermination des réflexes est difficile - en cas de blessures et de suspicion de la colonne cervicale, de ruptures du tympan. L'EEG est réalisée après tous les tests, y compris apnoétiques. Lorsque le cerveau meurt, cela montre l'absence d'activité électrique dans les tissus nerveux. Avec des indicateurs discutables, l’étude peut être répétée ou avec l’utilisation d’irritants (lumière, douleur).

les vaisseaux cérébraux non résolus pour l'angiographie sont normaux

Si l'EEG est présenté dans des cas difficiles sur le plan clinique et n'affecte pas la durée de l'observation générale, la panangiographie des artères carotides et vertébrales est conçue pour réduire le plus possible ce délai. Elle est réalisée au stade du diagnostic final et confirme l’irréversibilité de l’arrêt de l’activité vitale du cerveau.

Par exemple, si un patient est éventuellement en état d'ébriété, il convient de l'observer pendant au moins trois jours. Cependant, une mort cérébrale précoce peut être déterminée si, immédiatement, en présence de signes de perte de ses fonctions, étudiez deux fois les artères principales du cerveau avec un intervalle d'au moins une demi-heure. En l'absence de contraste artériel, il est possible de parler d'un arrêt total et irréversible du flux sanguin cérébral, et une observation ultérieure devient inappropriée.

Vidéo: un exemple d'EEG pour confirmer la mort cérébrale

Le diagnostic clinique de la mort cérébrale biologique est laborieux, nécessite une surveillance constante et le maintien des fonctions vitales. Nous recherchons depuis de nombreuses années une autre méthode qui nous permettrait d’établir un diagnostic fiable avec au moins une clinique. Cependant, quels que soient les efforts des experts, aucune des méthodes proposées n’est comparable en précision et en fiabilité à l’évaluation clinique de l’état du cerveau. De plus, d'autres techniques sont plus complexes, moins accessibles, invasives ou pas assez spécifiques, et le résultat est grandement influencé par l'expérience et les connaissances du médecin.

Le désir d'accélérer le processus de détection de la mort cérébrale est en grande partie dû au développement rapide d'un nouveau domaine de la médecine - la transplantologie. En considérant le diagnostic de mort cérébrale de cette position, on peut dire que le prix d’une conclusion sur la mort cérébrale peut ne pas être un, mais plusieurs vies - un donneur potentiel et d’autres personnes ayant besoin d’une greffe d’organe, il est donc inacceptable de ne pas respecter l’algorithme d’observation.

Lorsqu'il prend une décision concernant la mort cérébrale, le médecin doit garder à l'esprit le caractère éthique de la question et le fait que la vie de toute personne est inestimable. Par conséquent, il est strictement nécessaire que ses actions se conforment aux règles et instructions établies. Une erreur possible augmente le degré de responsabilité déjà élevé, en obligeant à se réassurer à plusieurs reprises et en doutant, en revérifiant et en pesant chaque étape.

Le diagnostic de mort cérébrale est établi collectivement par un réanimateur et un neurologue. Chacun d'entre eux doit avoir au moins cinq ans d'expérience professionnelle. Si des examens supplémentaires sont nécessaires, des spécialistes d'autres profils sont impliqués. Les transplantologues et autres personnes impliquées dans le prélèvement d'organes et la transplantation ne peuvent ni ne doivent participer ni influencer le processus de diagnostic de la mort cérébrale.

Après avoir posé le diagnostic...

Une fois que toutes les données cliniques ont confirmé la mort cérébrale, les médecins ont trois options. Dans le premier cas, ils peuvent inviter les transplantologues à se prononcer sur la question du prélèvement d'organes à des fins de transplantation (ce mécanisme est régi par la législation d'un pays donné). Dans la seconde, parler avec des parents, expliquer l’essence de la pathologie et de l’irréversibilité des lésions cérébrales, puis arrêter la respiration artificielle. La troisième option - la plus économiquement défavorable et peu pratique - est de continuer à maintenir le travail du cœur et des poumons jusqu’à la décompensation et la mort du patient.

Le problème de la mort cérébrale avec une activité cardiaque intacte n’est pas uniquement de nature médicale. Il comporte un important aspect moral, éthique et juridique. La société dans son ensemble sait que la mort cérébrale est identique à la mort du patient, mais les médecins doivent faire des efforts sérieux, faire preuve de tact et de patience lorsqu'ils discutent avec des proches, décident des questions de transplantation et déterminent la version finale de leurs actions après avoir établi le diagnostic.

Malheureusement, il existe encore de nombreux cas de méfiance à l’égard des médecins, de suspicions injustifiées de refus de poursuivre le traitement, d’accusations de négligence à l’égard de leurs tâches. Beaucoup de gens pensent encore que lorsqu’une évaluation superficielle de l’état du patient est faite, le médecin éteint simplement le ventilateur sans être convaincu de l’irréversibilité de la pathologie. En même temps, après avoir pénétré dans les algorithmes de diagnostic, il est possible d’imaginer la longueur et la difficulté du chemin menant au diagnostic final.

Mort cérébrale

La mort cérébrale est la mort complète du cerveau, dans laquelle la réanimation peut artificiellement soutenir l'activité respiratoire, la circulation sanguine et la fonction cardiaque, ce qui crée l'apparence de la vie. Les concepts de mort cérébrale et de mort de tout l'organisme sont identiques. Aujourd'hui, le terme «mort cérébrale» est utilisé lorsqu'il s'agit de l'état pathologique associé à la nécrose complète du tissu cérébral et aux premiers segments de la moelle épinière cervicale, tout en maintenant les échanges gazeux et l'activité cardiaque, qui sont fournis par une ventilation artificielle continue des poumons.

Les causes de la mort cérébrale sont nombreuses, parmi lesquelles on peut citer l'œdème cérébral, l'intoxication, les lésions cérébrales traumatiques, etc.

La nécrose des segments cervicaux est généralement causée par la cessation de la circulation sanguine dans les artères vertébrales.

La notion actuelle «au-delà du coma» est synonyme de mort cérébrale, dont le traitement n'a actuellement aucun sens. Un patient chez qui on a diagnostiqué cette maladie est essentiellement un «cadavre vivant».

Le ministère de la Santé de Russie attribue les signes suivants à la mort cérébrale:

• Absence de tonus normal de tous les muscles, c’est-à-dire de l’atonie
• Absence totale de conscience soutenue (coma)
• Absence de réflexes cornéens, oculaires, nématovestibulaires, trachéaux et pharyngés
• Aucune réaction des élèves à la lumière vive, les globes oculaires sont toujours
• Incapacité de respirer de façon autonome
• Aucune réaction à la douleur, même forte

Pour confirmer l’état de la mort cérébrale, des études confirmant cliniquement cette affection peuvent être utilisées. Une de ces études est l'angiographie cérébrale. À ce jour, son utilisation n’est pas très répandue en raison de son coût élevé, de la nécessité de passer au département de radiographie, de la perte de temps, de l’implication de travailleurs hautement qualifiés dans le processus, du risque potentiel d’endommagement des organes internes susceptibles d’être transplantés. L’essence de cette méthode est de visualiser l’absence de circulation sanguine dans le cerveau, incompatible avec la vie du cerveau. Dans le même temps, cette méthode est très précise.

Pour un essai clinique, un EEG EEG peut également être effectué. L'avantage de cette méthode est que l'EEG peut être effectué directement dans le lit du patient. Un point négatif est la nécessité pour l'interprète de participer, qui doit être un spécialiste qualifié, ainsi que l'incapacité à déterminer l'activité du tronc. Le silence Elektromozgovaya, qui peut être observé chez un patient, n’exclut pas la possibilité de la présence d’un coma réversible. Si cette condition a été enregistrée, la surveillance du patient doit être poursuivie au cours des six heures suivantes. L'électroencéphalogramme peut également être utilisé pour clarifier la mort cérébrale chez les patients qui ont exclu de manière fiable les états suivants: choc, hypothermie, intoxication médicamenteuse.

L'angiographie cérébrale par radio-isotopes peut également être effectuée directement dans le lit du patient à l'aide d'une chambre à scintillation. Cette méthode peut s'avérer inefficace lorsque le flux sanguin est minimal, en particulier dans le tronc cérébral. C'est pourquoi les experts recommandent vivement d'observer le patient pendant 6 heures lorsqu'il n'existe aucune preuve de lésion cérébrale grave (hémorragie ou blessure) ni d'autres complications. Un interprète expérimenté est requis pour l'enquête. L'angiographie par radio-isotopes cérébraux peut être utilisée dans les cas suivants:

• En présence de conditions compliquant le diagnostic: troubles métaboliques, intoxication médicamenteuse, hypothermie;
• En présence d'une blessure au visage, lorsque l'utilisation d'un examen ophtalmologique est douteuse ou difficile;
• Avec maladie pulmonaire obstructive grave, insuffisance cardiaque chronique;
• S'il est question de conserver des organes en vue d'une transplantation, cette méthode peut permettre de gagner du temps.

Toute étude mentionne la mort cérébrale au cas où il y aurait une absence de flux sanguin à la base du crâne dans les artères carotides, remplissant les bassins des artères cérébrales antérieure et moyenne.

La mort cérébrale, en tant que condition liée à la mort d'une personne, a déjà été activement discutée par les organisations religieuses. À ce jour, certaines religions ne sont pas parvenues à un consensus sur cette question et certains points de vue coïncident avec ceux de la médecine.

Dans le judaïsme, par exemple, il existe de nombreux points de vue sur cette question. Parmi les principales, on peut citer les suivantes: l’opinion que jusqu’à ce que le cerveau se décompose, il reste la probabilité qu’une personne soit encore en vie, comme la vie est dans le cerveau; la vue que la vie d'une personne est dans le cœur, la mort du cerveau n'est donc pas un concept identique à la mort d'une personne; et l'idée selon laquelle la mort du tronc cérébral est assimilée à la mort du cerveau et de la personne elle-même. Ce point de vue a été soutenu par le rabbinat et un projet de loi est en préparation sur la nécessité de déterminer la mort du cerveau par une commission composée de médecins et d'avocats indépendants des greffes d'organes.

Les pays islamiques ont accepté le fait que la mort cérébrale équivaut à la mort de l'organisme et ont été autorisés à arrêter un traitement intensif. En outre, cette religion permet le prélèvement d'organes après la mort.

L’Église catholique assimile la mort du cortex cérébral à la mort de l’organisme et l’église orthodoxe n’a pas encore décidé si la mort du cerveau témoigne de la mort d’une personne. Ainsi, pour le moment, le maintien de la vie artificiel est considéré comme approprié lorsqu'il existe un espoir pour le fonctionnement de l'organisme dans son ensemble et la poursuite de sa vie.

Formation: Diplômé en chirurgie de l’Université de médecine de l’État de Vitebsk. À l'université, il dirigea le conseil de la société scientifique étudiante. Formation avancée en 2010 - dans la spécialité "Oncologie" et en 2011 - dans la spécialité "Mammologie, formes visuelles de l'oncologie".

Expérience: a travaillé pendant trois ans dans le réseau général des soins de santé en tant que chirurgien (hôpital médical d'urgence de Vitebsk, hôpital de district central de Liozno) et oncologue et traumatologue de district à temps partiel. Travail à la ferme en tant que représentant toute l'année dans l'entreprise "Rubicon".

A présenté 3 propositions de rationalisation sur le thème "Optimisation de l'antibiothérapie en fonction de la composition en espèces de la microflore", 2 travaux ont été primés lors de la revue du concours républicain des travaux de recherche des étudiants (catégories 1 et 3).

Bonjour Tout à fait d'accord avec toi, puisque mon mari est décédé, ce n'est pas clair à cause de quoi. Il a eu un accident le 17 février 2014, a subi une lésion cérébrale, a retiré sa rate et s'est planté le foie. Il était en état de choc, mais son cœur est fort et fonctionne bien et respire par lui-même. Le lendemain, ils ont dit qu'il avait un œdème cérébral, mais sinon tout va bien. Autrement dit, les tests sont bons mais ne peuvent pas comprendre pourquoi le gonflement. Et le troisième jour, ils ont dit qu'il était mort, mais on ne parlait ni du temps ni de la raison. Je ne crois pas qu'avec de tels indicateurs, il pourrait mourir. Je vous demande de ne pas faire confiance aux médecins! Et surtout à Krasnodar!

Cet article est la vérité sur les vils mensonges en médecine. Selon le soi-disant Le diagnostic de "décès clinique" des médecins tue délibérément, tue une personne qui est tombée dans un état de choc, une hypobiose, une anabiosis. Ceci est fait dans le seul but d'empêcher une personne de revenir à un état normal, le bios, après une période d'hypobiose. Exclure le fait de l'existence d'une âme sans âme chez l'homme. Diagnostic "mort cérébrale" = la mort d'une personne est une hyper-invention des médecins des 20-21 siècles. Le but est toujours le même - "sous le couteau!", "Dans le poêle!", - "PAS D'AMES!". Depuis plus de 50 ans, la seule méthode scientifique permettant de déterminer la mort humaine est la «méthode de biochimiluminescence». Un moyen simple et objectif de déterminer une véritable et vraie MORT BIOLOGIQUE biologique. Une personne est tombée dans le coma - mettez-la sur le dos, dans une pièce fraîche, laissez ses proches se tourner vers l'âme de cette personne, et si l'âme voit qu'il est judicieux pour une personne de vivre plus loin - elle reviendra dans son corps et la personne reprendra vie! Dans le christianisme, cela correspond à une période de détermination de trois jours - ce que l’âme décidera. Et le prêtre a toujours défini cet état même - l’âme n’est pas revenue dans le corps en trois jours, les proches du "dormi" ne demandaient pas un retour au corps de son âme - puis le prêtre a déclaré que l’homme "était décédé", c’est-à-dire finalement. - C'est-à-dire que l'âme ne veut pas retourner dans le corps! Nous sommes pour les médecins - la source de leur bien-être. Et les rêves qu’ils ne veulent pas déranger pendant longtemps. Dites-moi, pourquoi un médecin devrait-il attendre qu'une personne retrouve ses esprits après un choc, alors que vous pouvez immédiatement l'emmener dans un état d'anabiosis, c'est-à-dire COEURS, Sous le couteau et le crématorium? Très mignon!

Est-il possible de survivre à la mort cérébrale?

1. Causes possibles 2. Symptômes 3. Diagnostic 4. Préparation des proches à la déconnexion de l'équipement de réanimation 5. Conséquences

La mort d'une personne est une action entreprise. Cependant, la mort elle-même est un processus long et systémique, qui inclut la défaillance de tous les organes et tissus du corps et l'incapacité de rétablir leur activité vitale.

Actuellement, en médecine, il existe plusieurs concepts distincts et inégaux. Les médecins du monde entier distinguent la mort clinique, biologique et cérébrale:

Causes possibles

La mort cérébrale peut survenir pour diverses raisons, mais les processus physiopathologiques sont à peu près les mêmes. La mort cérébrale est due à une altération persistante de la circulation sanguine, à une privation d'oxygène, à une stagnation des produits métaboliques. Les maladies qui ont conduit à la mort d'un organe peuvent être variées: blessures, maladies inflammatoires, maladies cardiaques, défaillances multiples, et bien d'autres.

Après avoir arrêté le cœur, le cerveau ne meurt pas immédiatement. Cela dépend de nombreux critères: l'état général du patient, les comorbidités, l'âge du patient, la maladie qui l'a provoqué, la température ambiante. La nécrose tissulaire irréversible commence au bout de 3 minutes, mais chez les jeunes en bonne santé, ce processus est ralenti. À basse température, le cerveau meurt plus lentement. Si, après 3 minutes ou plus, le patient répond à la réanimation et revient à la vie, personne ne peut en prédire les conséquences. Certains neurones sont peut-être décédés, ce qui affectera considérablement la vie du patient à l'avenir.

Signes de

Critères de mort cérébrale:

1. Manque persistant de conscience;
2. Absence de réponse au traitement du patient, sensibilité tactile, caresses, picotements de la peau;
3. Manque de mouvement des globes oculaires;
4. Arrêt cardiaque, ligne droite sur l'ECG;

La mort cérébrale n'est pas diagnostiquée immédiatement. Si tous les symptômes énumérés sont présents, le patient est surveillé à l'hôpital jusqu'à 12 heures en moyenne si, pendant ce temps, le patient ne répond pas aux stimuli externes et qu'il n'a pas de réflexe de la structure du tronc cérébral, déclare la mort biologique. Si la cause de la maladie est un empoisonnement présumé, le patient est observé pendant la journée. Si le décès a été causé par une blessure cranio-cérébrale, le patient peut être observé moins, seulement 6 heures, cette décision est prise par un neurochirurgien qui a fourni une assistance dès le début de la maladie.

En plus du subjectif (déterminé par le médecin, à sa discrétion en fonction des protocoles et de l'expérience personnelle), il existe également des critères objectifs pour la mort cérébrale.

Quand un patient est malade pendant longtemps et que ses proches comprennent que tôt ou tard il mourra de toute façon - c’est une chose, mais comment expliquer et prouver qu’une personne est morte et doit être déconnectée de l’appareil vital si l’irréparable se produit soudainement?

Diagnostics

Pour le diagnostic de la mort cérébrale à l'hôpital à l'aide de méthodes de recherche instrumentales.

1. Étude de contraste des vaisseaux cérébraux;
2. Électroencéphalogramme;
3. Test d'oxygénation apnéétique;
4. Le test avec irritation du tympan avec de l'eau glacée à travers le cours auditif externe.

Les neurones du cerveau humain sont très sensibles au manque d'oxygène et, en son absence, meurent en quelques minutes. Sur l'électroencéphalogramme d'une telle personne, seule la ligne dite zéro sera déterminée car il n'y a pas d'activité cérébrale.

L'électroencéphalographie est un type d'investigation instrumentale de l'activité du système nerveux, en particulier du cerveau, qui enregistre les biocourants dans le cerveau et les reproduit sur papier sous la forme de courbes spécifiques.

L'étude du contraste des vaisseaux cérébraux est également un signe de mort cérébrale et est incluse dans le protocole de l'étude de diagnostic. Cependant, en raison de sa composante financière et de la nécessité d’un équipement spécial, il n’est pas toujours réalisé. On injecte un agent de contraste à une personne et, à l’aide d’un certain nombre de radiographies, on observe sa propagation avec un flux sanguin dans les vaisseaux cérébraux. Lorsque le cerveau meurt, il n'y a pas de circulation sanguine, ce qui indique une nécrose des neurones.

Pendant l'oxygénation apnéique, le patient est déconnecté du ventilateur et les mouvements respiratoires indépendants spontanés sont observés. Le moniteur surveille la croissance du dioxyde de carbone dans le sang. On sait ce qui augmente exactement AVEC₂ stimule donc la respiration lorsque la pression partielle du dioxyde de carbone dans le sang augmente de 20 mm. Hg Art. au-dessus de l'original, mais la respiration indépendante ne reprend pas dans les 8 à 10 minutes, on peut dire de manière fiable que la mort cérébrale s'est produite.

Cependant, quand une ambulance détecte une personne blessée, le personnel médical ne peut pas affirmer que le patient est décédé il y a longtemps et il n'a pas besoin d'assistance. On attribue souvent à ces victimes un diagnostic de décès clinique et une réanimation adéquate et rapide (ventilation artificielle du poumon, massage du coeur fermé), qui permettent de les faire revivre sans conséquences graves pour la santé.

La réanimation n'est pas effectuée que si au moment de la découverte de la victime sur la peau sont clairement des signes visibles de nécrose - points morts.

Préparer les proches à la déconnexion de l'appareil de survie

Lorsque tous les tests de diagnostic sont terminés et que la mort cérébrale a été prouvée, la famille du patient prend la décision de le déconnecter des dispositifs de survie, il convient de l’avertir de la possible survenue du symptôme de Lazarus. Une fois déconnecté du ventilateur, une personne peut ressentir des contractions musculaires, alors qu’elle peut tourner la tête, plier les membres, se cambrer dans son lit. Les proches devraient être prêts pour cela.

Les conséquences

Il est possible de survivre après un diagnostic de mort cérébrale, mais les conséquences de la nécrose des tissus cérébraux sont terribles. Une personne ne peut jamais reprendre une vie à part entière. En règle générale, elle ne vit qu'au détriment des médicaments et de l'équipement médical. Il existe des cas dans la littérature où une personne revient à la vie et devient même un membre socialement actif de la société, mais dans ces cas, la mort clinique est confondue avec la mort cérébrale, dont les conséquences sont moins tristes.

Les conséquences de la mort clinique sont réversibles. Avec une réanimation cardiopulmonaire appropriée, les modifications nécrotiques dans le corps n'ont pas le temps de se produire, respectivement, les fonctions des organes peuvent être pleinement restaurées.

C'est pourquoi il est très important que chaque personne connaisse et maîtrise les techniques de réanimation. La conduction opportune de la réanimation cardiopulmonaire (ventilation artificielle des poumons par la méthode bouche à bouche ou bouche à nez et massage du cœur fermé) peut sauver la vie et la santé des personnes qui vous entourent. En cas d'urgence, l'organisme redistribue la circulation sanguine, ce qui permet aux organes vitaux de recevoir un maximum de sang riche en oxygène et en nutriments. et nécrose.

Mort cérébrale

La mort de Mozg est une maladie caractérisée par la mort cérébrale totale, tandis que, grâce à des mesures de réanimation, la fonction cardiaque, la circulation sanguine et l'activité respiratoire, qui créent l'apparence de la vie, sont maintenues artificiellement. La mort cérébrale est identique à la mort de tout l'organisme. Actuellement, la «mort cérébrale» est une pathologie associée à une nécrose totale du cerveau, ainsi qu’aux premiers segments cervicaux de la moelle épinière, tout en maintenant l’activité cardiaque et les échanges gazeux fournis par une ventilation artificielle continue des poumons.

La mort cérébrale peut être causée par diverses causes, notamment des lésions cérébrales, une intoxication, un gonflement du cerveau dû à d'autres causes.

Nécrose des premiers segments cervicaux due à l'arrêt de la circulation sanguine dans le système des artères vertébrales.

Le synonyme actuel de mort cérébrale est le concept "au-delà du coma", dont le traitement n'a pas de sens. Un patient dont la mort cérébrale a été constatée est en fait un «cadavre vivant». Dans la pratique des pathologistes, le terme «cerveau respiratoire» est parfois utilisé. La condition doit être distinguée de l'état végétatif chronique.

Le contenu

Critères de mort cérébrale

La russie

Selon l'ordre du ministère de la Santé de Russie [1], les signes suivants indiquent une mort cérébrale:

• Manque de conscience complet et prolongé (coma).
• Atony de tous les muscles.
• L'absence de réponse à une stimulation douloureuse sévère au niveau des points trijumeaux et de tout autre réflexe se refermant au-dessus de la moelle épinière cervicale
• Manque de réaction des élèves à la lumière directe. Dans le même temps, il faut savoir qu'aucune préparation pour dilater les pupilles n'a été utilisée. Les globes oculaires sont encore.
• Manque de réflexes cornéens.
• Absence de réflexes oculaires.
• Manque de réflexes oculovestibulaires.
• Absence de réflexes pharyngés et trachéaux.
• Manque de respiration spontanée.

États-Unis d'Amérique

Selon les recommandations de la Commission sous l'autorité du président des États-Unis [2], les signes suivants indiquent une mort cérébrale:

Examen ophtalmologique

• "Pupilles fixes": manque de réponse pupillaire à la lumière.
• Manque de réflexes cornéens.
• Absence de réflexe oculocéphale («yeux de marionnettes»).
• Absence de réflexe oculovestibulaire (test calorique avec de l’eau glacée). 60-100 ml d'eau glacée sont rincés avec le conduit auditif externe d'une oreille (pas si le tympan est endommagé) lorsque la tête est surélevée de 30 ° au-dessus du plan horizontal du lit. La mort cérébrale est exclue si, en réponse au lavage à l'eau glacée, les globes oculaires sont tournés vers l'oreille à laver. La procédure est répétée de l'autre côté au moins 5 minutes après l'examen précédent.
• Test d'apnée: absence de mouvements respiratoires spontanés lors de la déconnexion d'un patient d'un appareil de ventilation artificielle du poumon (afin de déterminer la fonction du médulla oblongata. Augmentation de la pression partielle de CO₂ dans le sang artériel, il entraîne une augmentation de la pression intracrânienne, ce qui peut entraîner une germination du cerveau et une instabilité vasomotrice. Ce test doit donc être effectué en dernier lieu lorsque les causes de la mort cérébrale sont évidentes.
• La PaCO 2 doit être supérieure à 60 mmHg, et l'absence de respiration confirme le diagnostic de mort cérébrale. Le test n'est pas basé sur des preuves chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive et d'insuffisance cardiaque chronique.

Une hypoxémie au cours du test doit être exclue (en raison du risque d'arythmie cardiaque et d'infarctus du myocarde). Pour cela:

• Avant la procédure, les poumons sont ventilés avec de l'oxygène à 100% pendant 15 minutes.
• Avant le test, le patient est transféré vers une ventilation artificielle des poumons, qui prend en charge la PaCO 2> 40 mmHg (cela raccourcit la durée du test et vous permet d'éviter l'hypoxémie avec plus de certitude).
• Pendant le test, l'inhalation passive d'oxygène doit être effectuée à un débit de 6 l / min à travers un cathéter pour permettre l'aspiration depuis le tube de trachéotomie.
• Cela commence par la normocapnie: le temps moyen pour atteindre le niveau de PaCO 2 = 60mmHg est de 6 minutes (ce qui correspond à l'hypercapnie classique avec un taux de croissance de -3,7 +/- 2,3), il est parfois nécessaire d'attendre 12 minutes. Le test doit être interrompu si:
  • le patient respire (ne correspond pas à la définition du décès).
  • développé une hypotension sévère.
  • La saturation en oxygène est inférieure à 80%.
  • Arythmie cardiaque sévère.

Si le patient ne respire pas, le sang artériel est envoyé pour déterminer les gaz sanguins à intervalles réguliers, malgré les raisons ayant conduit à l'arrêt du test. Si PaCO 2> 60 mmHg et que le patient ne respire pas, le test est considéré comme positif. Si l'état du patient est stable, la détermination des gaz dans le sang prend quelques minutes et les microvolts RaCO 2 2 dans les conditions suivantes:

• Les électrodes d’enregistrement avec le cuir chevelu et les électrodes neutres (de référence) doivent être placées à une distance supérieure à 10 cm.
• L'enregistrement a été effectué avec 8 électrodes sur le cuir chevelu et une sur l'oreille.
• Résistance d'électrode inférieure à 10 000 ohms (ou impédance inférieure à 6 000 ohms), mais supérieure à 100 ohms
• Sensibilité (2 volts / mm)
• Constantes de temps pour l'enregistrement des pièces 0.3-0.4 sec (constantes de temps pour une partie de l'enregistrement)
• Absence de réponse aux stimuli (douleur, bruit, lumière)
• Record plus de 30 min
• Enquêtes répétées dans des cas douteux
• Technicien qualifié et électroencéphalographe ayant de l'expérience dans les unités de soins intensifs
• Le transfert de EEG par téléphone n'est pas valide.

Angiographie par radio-isotopes cérébraux-Angiographie par radionucléides cérébrales-CRAG

Il peut être produit sur un lit en utilisant une chambre à scintillation classique avec un collimateur à basse énergie. Il peut ne pas être efficace en présence d'un flux sanguin cérébral minimal, en particulier du tronc cérébral. Il est donc recommandé de poursuivre la surveillance pendant 6 heures en l'absence d'informations claires sur les lésions cérébrales massives (traumatismes, hémorragies) et autres complications. L'enquête est réalisée par un interprète expérimenté.

Il peut être utilisé pour diagnostiquer la mort cérébrale dans les conditions suivantes:

• En présence de compliquer le diagnostic des conditions - hypothermie, intoxication médicamenteuse (patients retirés du coma barbiturique), troubles métaboliques.
• Chez les patients présentant un traumatisme facial important, lorsque l'examen ophtalmologique est difficile ou douteux.
• Chez les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique sévère (MPOC) ou d'insuffisance cardiaque chronique (ICC), le test d'apnée ne peut être considéré comme fiable.
• Pour raccourcir la période d'observation, en particulier en ce qui concerne la question des greffes d'organes.

• La chambre à scintillation est placée au-dessus de la tête et du cou dans la projection antéro-postérieure
• 20–30 mCi De l'albumine ou du pertechnétate marqué au 99m Tc, dans un volume de 0,5 à 1,5 ml, est introduit dans une veine périphérique ou centrale, suivi de l'administration de 30 ml de solution saline.
• Une série d'images dynamiques est prise à intervalles de 2 secondes pendant 60 secondes.
• Ensuite, une analyse statistique d'images de 400 000 comptes est effectuée à l'avant et à l'arrière, puis en vue de côté.
• Si l'examen doit être répété pour des raisons de résultats discutables ou si le diagnostic de mort cérébrale n'a pas été diagnostiqué, cela est possible toutes les 12 heures, ce qui est nécessaire pour éliminer l'isotope du sang en circulation.

L'étude confirme la mort cérébrale si elle démontre l'absence de circulation sanguine dans les artères carotides à la base du crâne, l'absence de remplissage des bassins des artères cérébrales moyenne et antérieure (avec mort cérébrale, visualisation réelle et retardée des sinus de la dure-mère). L'absence d'un "effet candélabre" indique l'absence de circulation sanguine cérébrale à la base du cerveau.

Mort cérébrale et religion

Mort cérébrale dans le christianisme

L’Église catholique considère que la cessation de l’activité du cortex cérébral est le critère permettant de déterminer le décès d’une personne [3].

Dans l'Église orthodoxe, il n'y a pas d'opinion sans équivoque sur le point de savoir si la mort cérébrale, à condition que d'autres systèmes corporels fonctionnent, constitue un motif pour établir le fait de la mort humaine. La mort dans l'orthodoxie sur la base de la Sainte Écriture est comprise comme la séparation de l'âme du corps (Ps. 145: 4; Luc 12: 20). Ainsi, le théologien V.V. Zenkovsky écrit que «la destruction du corps prend à l'âme la base de sa vie (il n'y a pas de cerveau, de système nerveux à travers lequel l'âme reçoit du matériel pour la vie)» [4]. Par conséquent, le maintien artificiel de l'activité vitale d'un organisme n'est considéré comme opportun que s'il existe un espoir de survie pour la vie et le fonctionnement de l'organisme dans son ensemble [5]. Pour cette raison, à la mort du cerveau, il est permis d'arrêter la respiration artificielle [6].

La mort cérébrale dans l'islam

Dans de nombreux pays islamiques, le concept de mort cérébrale sert de critère pour déterminer le fait de la mort de l'organisme et après qu'il est autorisé à arrêter un traitement intensif [6]. Cette décision est basée sur les résultats de la troisième Conférence internationale des avocats islamiques (1986) et de la quatrième session du Conseil de l'Académie islamique de jurisprudence (1988), qui autorisaient le prélèvement d'organes sur une personne après une mort cérébrale [source non précisée 474 jours].

Mort cérébrale dans le judaïsme

Il n'y a pas de consensus sur cette question. Il existe de nombreux points de vue, dont les trois principaux sont les suivants [7] [8] [9]:

1. Opinion que le tout dans l'activité du coeur. De ce point de vue, une greffe du coeur peut être un meurtre du donneur et du receveur, car le cœur qui les bat est enlevé. Actuellement, il est autorisé d'accepter des organes donneurs [10] [11].
2. L'opinion selon laquelle toute la vie est dans le cerveau, il n'est donc pas encore clair que tout le cerveau est en décomposition, il reste la possibilité que la personne soit en vie.
3. La mort du tronc cérébral est reconnue pour mort cérébrale, ce qui équivaut à l'incident talmudique de mort immédiate au cours de la décapitation [12]. Le rabbinat israélien a appuyé ce point de vue et un projet de loi est en cours d’élaboration. Une commission de médecins, d’avocats et de représentants spécialement formés du rabbinat pour la supervision du rabbinat, indépendamment de la greffe [source non précisée 474 jours], est en cours d’élaboration.

Mort cérébrale - quels sont les causes et les critères, est-il possible de se remettre d'une mort cérébrale?

La mort cérébrale est un stade extrême des lésions cérébrales, caractérisé par une cessation complète de son fonctionnement.

En conséquence, il ne montre pas d'activité indépendante (même si le cœur travaille) et cesse d'être responsable des fonctions vitales de l'organisme (fonction respiratoire, maintien de la pression artérielle, ce qui permet au sang de circuler dans les vaisseaux).

Cependant, les réflexes des tendons, la flexion des semelles et des membres peuvent être présents.

Ce diagnostic est observé chez un grand nombre de patients qui ont progressé dans des processus irréversibles dans le cerveau.

La désignation identique est la mort biologique et diffère de la mort clinique en ce que cette dernière provoque un arrêt temporaire et réversible du fonctionnement du corps (arrêt de la respiration, contraction du cœur).

Parfois, le diagnostic de mort cérébrale est difficile car la respiration et les contractions cardiaques peuvent être maintenues à l'aide d'appareils de respiration artificielle et de circulation sanguine, alors que le cerveau est déjà mort.

Qu'est-ce que la mort cérébrale?

Une fois que la personne a arrêté le travail du muscle cardiaque et la circulation sanguine, le cerveau peut fonctionner pendant cinq minutes supplémentaires, période pendant laquelle le patient peut toujours être réanimé.

C'est pendant cette période qu'il est nécessaire de disposer de temps pour mener des actions de réanimation permettant à une personne de survivre ou non. Si la personne concernée n'est pas soignée à temps, les neurones irrécupérables s'éteignent, entraînant la mort cérébrale.

La mort cérébrale, dans son habitat normal, survient cinq minutes après la cessation du fonctionnement du muscle cardiaque et la terminaison du système respiratoire.

Dans ces cinq minutes, le cerveau vit sans oxygène. Cependant, dans des conditions de basses températures ambiantes ou de présence de comorbidités, la durée après laquelle le décès est constaté peut être plus longue ou plus courte.

La perfusion du cerveau en IRM est normale (à gauche), avec une mort cérébrale (au centre), avec un état végétatif (à droite)

Pour rétablir la santé du cœur et des poumons, il est possible de réaliser des actions spéciales de réanimation, qui aideront à soutenir l'activité vitale d'une personne à l'aide d'un équipement spécial.

Mais dans le cas du cerveau, l’état du patient ne peut pas toujours être restauré. Lorsque l'activité cérébrale s'arrête et tente de restaurer l'activité vitale, des états de coma, un état végétatif ou une mort irrémédiable des tissus nerveux du cortex cérébral sont possibles.

En cas de réanimation, il est nécessaire d’utiliser diverses méthodes pour rétablir l’activité vitale à partir d’un réanimateur qualifié.

Ils désactivent les dispositifs de maintien de la vie qui prennent en charge le pontage cardiopulmonaire et la ventilation pulmonaire uniquement après que tous les signes de mort cérébrale ont été enregistrés. Il est très important de suivre l'algorithme dans le diagnostic pour éviter les erreurs.

Lorsque vous éteignez l'appareil vital avant que la mort du cerveau ne soit constatée, le médecin peut être passible de poursuites pénales.

Une interruption complète de l'apport de sang dans la cavité crânienne se produit dans les trente minutes, ce qui conduit à la mort irrémédiable des neurones, il est impossible de les restaurer.

La mort des neurones survient lorsqu'il y a une augmentation soudaine de la pression à l'intérieur du crâne jusqu'aux index de pression systolique, ou si le muscle cardiaque cesse de fonctionner et qu'un massage cardiaque indirect irrégulier est effectué pendant l'arrêt cardiaque, mais le cerveau fonctionne toujours.

Qu'est-ce qui déclenche la mort cérébrale?

La survenue du diagnostic est associée à des lésions cranio-cérébrales, dans la plupart des cas, dues à un mouvement brusque du cerveau à l'intérieur du crâne dans la direction opposée, lorsque les tissus subissent des dommages mécaniques et que des zones du cerveau sont déformées.

Dans les lésions cérébrales non traumatiques, dans la plupart des cas, des saignements intracrâniens sont observés, soit dans la paroi du cerveau, soit dans la substance cérébrale.

Dans les formes graves d'hémorragie cérébrale, qui s'accompagnent d'une augmentation du volume de sang dans le crâne, les mécanismes de lésion cérébrale sont identiques à ceux d'une lésion cérébrale traumatique.

Les lésions cérébrales critiques, à la suite desquelles sa mort est diagnostiquée, incluent également un apport insuffisant en oxygène au cerveau, lors d'une pause temporaire dans le fonctionnement du cœur.

La progression de l'état critique de la mort cérébrale se produit dans des conditions extrêmes pour le cerveau. Surtout lorsqu'il est exposé à son tronc, responsable de la fonction respiratoire normale et assurant une circulation saine.

Dans la majorité des cas, la mort cérébrale survient dans les situations suivantes:

• Effets sur le corps des toxines, conséquence de l’empoisonnement du corps;
• Blessures graves à la tête;
• Gonflement aigu localisé dans le cerveau;
• L'effusion de sang dans la cavité crânienne;
• Formations tumorales de caractères différents, localisées dans le cerveau;
• Forte violation de la circulation sanguine, qui se produit lorsque l'apport sanguin au cerveau est insuffisant, ou que la circulation intracrânienne est altérée. Diverses lésions vasculaires (dépôts d'athérosclérose, déformation des parois vasculaires, etc.), ainsi que des perturbations du système de l'homéostasie (sang liquide ou épais), entraînant une saturation insuffisante en oxygène du cerveau, impliquent de telles conditions.

Formations tumorales

Les maladies ci-dessus peuvent endommager le tronc cérébral à la fois principalement à la suite d’une lésion cranio-cérébrale avec déformation de la base du crâne et d’un dysfonctionnement du tronc, et secondairement (avec progression de l’œdème cérébral et de la saillie du tissu gonflant dans le grand foramen occipital).

Cet état appuie fortement sur le tronc, entraînant la mort de ses tissus.

En outre, une étape importante dans le diagnostic de la mort cérébrale est le diagnostic différentiel d'autres affections pathologiques, dont les symptômes sont similaires à ceux de la mort cérébrale.

Un médecin peut poser un diagnostic - mort cérébrale, uniquement en éliminant les pathologies suivantes:

• L'impact sur le corps de toxines de médicaments, ou de surdose;
• Hypothermie - caractérisée par une condition dans laquelle le corps maintient une température inférieure à 35 degrés Celsius;
• Choc hypovolémique - diminution rapide du volume de sang en circulation, accompagnée de pertes importantes ou de déshydratation (vomissements, diarrhée, complications de maladies infectieuses);
• Tout type de coma;
• Effets sur le corps des médicaments et des relaxants musculaires (médicaments qui réduisent le tonus des muscles du squelette).

Sur la base de la liste ci-dessus, on peut comprendre que le diagnostic de mort cérébrale n’est pas un processus assez simple.

Seule l'exclusion de toutes les situations ci-dessus donne aux médecins le droit d'indiquer la mort cérébrale, après quoi il est possible d'éteindre les dispositifs de maintien de la vie artificiels.

Procédure pour déterminer la mort cérébrale

Le diagnostic de la mort cérébrale finale étant une conclusion plutôt difficile et grave, le médecin doit compléter tous les points suivants avant de poser un diagnostic.

• Les proches et les proches sont informés de l'état du patient ou des mesures sont prises pour les informer;
• La cause du coma a été déterminée et est dangereuse pour la vie humaine;
• L'action des relaxants musculaires, des muscles squelettiques relaxants, ainsi que des médicaments qui inhibent le système nerveux central, la température corporelle lors de la mort cérébrale est inférieure à 32 degrés et la pression artérielle systolique inférieure à 55 mm Hg;
• Les mouvements possibles des membres du patient sont dus à l'activité de la moelle épinière;
• Il n'y a pas de réflexe à tousser et à avaler;
• Pas de réaction des pupilles affectées par le stimulus lumineux;
• Il n’ya pas de réaction des réflexes oculo-vestibulaires;
• Le test d'oxygénation de l'apnée pendant huit minutes ne permet pas de déterminer les mouvements respiratoires.

Au moins un des critères suivants est rempli:

1. Les signes ci-dessus sont confirmés deux fois au cours des examens, à un intervalle d'au moins six heures.
2. Les signes ci-dessus ont été confirmés et sur l'EEG, il n'y a pas d'activité électrique du cortex cérébral. Une étude de confirmation a été réalisée en au moins deux heures et donne un résultat positif;
3. Les symptômes ci-dessus sont déterminés et l’artériographie ne retrace pas la circulation sanguine à l’intérieur du cerveau. Des recherches répétées, pas moins de deux heures plus tard, ont confirmé le diagnostic principal.

Ce n'est qu'en conduisant toutes les études susmentionnées et en obtenant un résultat négatif que le médecin peut diagnostiquer la mort cérébrale.

Critères cliniques de la mort cérébrale

Pour décider d'un diagnostic tel que la mort cérébrale, les médecins doivent déterminer la raison qui a provoqué cet état, qu'il s'agisse d'une violation des processus organiques ou métaboliques, et également d'exclure l'utilisation indépendante de certains médicaments.

Des études dynamiques sont menées pendant six heures à quelques jours.

Un diagnostic différentiel est réalisé, au cours duquel les symptômes sont évalués - état de coma, absence de réflexe de la tige, apnée (arrêt respiratoire).

Le manque total de conscience s'appelle coma. Elle est toujours accompagnée d'un changement de tonus musculaire. En restant dans cet état, le patient ne ressent pas de contact, d'effet douloureux, d'irritant (lumière, son) et de température.

La définition des réflexes de la tige est faite pour tous les patients dans le coma.

Lors de la détermination du diagnostic, les symptômes suivants sont pris en compte:

• Le patient ne réagit pas aux effets de douleur intense dans la zone de sortie du nerf ternaire ou à aucun autre réflexe dont les terminaisons nerveuses passent au-dessus de la moelle épinière cervicale;
• Il n’ya pas de mouvements oculaires lorsqu’il est exposé à la lumière (à l’exception de l’influence des drogues);
• Il n'y a pas de réflexes oculaires, cornéens, trachéaux, pharyngés, oculaires et vestibulaires.

La définition des réflexes oculovestibulaires apparaît lorsque la tête du patient est soulevée et que de l'eau froide est introduite dans les cavités de l'oreille (à l'aide d'un cathéter).

Si l'activité cérébrale est présente, les pommes des yeux vont s'écarter dans différentes directions. La définition de ce symptôme n'est pas efficace pour les lésions du tympan avec leur déformation.

Pour déterminer le réflexe oculocéphale, il est possible de tourner la tête sur les côtés avec les paupières ouvertes.

Si les globes oculaires ne bougent pas, le réflexe n'est pas décelable. La définition de ce symptôme n'est pas efficace pour la colonne vertébrale et le cou travmatik.

La définition des réflexes trachéaux et pharyngés apparaît lors de l'introduction d'un cathéter bronchique ou du déplacement du tube endotrachéal.

La réparation de l'apnée (incapacité à respirer par vous-même) est l'un des paramètres de diagnostic les plus importants pour la mort cérébrale. Il complète le tableau clinique des performances du cerveau et sa définition peut être démarrée une fois que tous les paramètres ci-dessus ont été évalués.

Pour ce faire, un test d'oxygénation apnoétique est effectué. Il consiste à déterminer les gaz dans le sang du patient (oxygénation et saturation en dioxyde de carbone). Le test est effectué en installant un cathéter dans les artères périphériques.

Les poumons sont ventilés pendant quinze minutes avec un contenu normal et une pression d'oxygène accrue. Après cela, l'appareil de ventilation artificielle du poumon est débranché et de l'oxygène humide à 100% est fourni à la trachée par le tube d'intubation.

Si vous ne respectez pas les règles d'extinction du ventilateur, des conséquences anémiques peuvent progresser, ce qui ne fait que compliquer la situation et entraîner la mort instantanée.

Lorsque le patient manifeste sa capacité à respirer de manière autonome, il se produit une augmentation des indicateurs de dioxyde de carbone dans le sang et une activation des centres nerveux situés dans le tronc cérébral, ce qui entraîne des mouvements respiratoires spontanés.

Lien des réflexes oculocephalic et okuloviestibulyarnyh avec la viabilité du tronc cérébral

Que peuvent être des examens supplémentaires?

Avec l’incertitude des signes de mort cérébrale mentionnés ci-dessus ou pour la confirmation finale d’un état pathologique, certains types de recherche sur le matériel de l’organisme peuvent être utilisés. Ils détermineront plus précisément si le cerveau est affecté et s'il fonctionne.

Les méthodes d'enquête les plus courantes sont:

• Echographie des vaisseaux cérébraux. Une étude permettant de visualiser l’état des vaisseaux, de déterminer leur largeur de passage et de diagnostiquer une éventuelle compression des vaisseaux;
• Angiographie du cerveau et de la moelle épinière. Un agent de contraste est injecté dans les vaisseaux, suivi d'une radiographie du crâne;
• Sonographie Doppler. Est-ce une étude complémentaire à l'échographie, avec laquelle déterminer la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux;
• Balayage duplex des vaisseaux de la tête et du col utérin. L’utilisation simultanée du doppler et des ultrasons, qui donne les résultats les plus précis de l’étude;
• L'échoencéphaloscopie (Echo) est une méthode d'étude des pathologies intracrâniennes basée sur l'écholocation des structures cérébrales.
• Electroencéphalographie (EEG) - enregistrement d'ondes électriques caractérisées par un certain rythme;
• IRM du cerveau et de la moelle épinière. Donne des informations complètes sur l'état du corps et décrit en détail l'état du cerveau et de la moelle épinière. Cependant, cette analyse est très coûteuse.

Tous les tests sont attribués individuellement, en fonction des soupçons du médecin et des capacités de la clinique.

La récupération est-elle possible?

Après un diagnostic différentiel précis, les cas de récupération n'ont pas été enregistrés. Même avec le maintien de la ventilation artificielle des poumons, l'activité du cœur cesse après quelques jours. Une arythmie terminale se développe après la désactivation du ventilateur.

Dans les moments d'insuffisance respiratoire terminale, je peux progresser dans les réflexes moteurs spontanés. Pour ne pas avoir peur des membres de la famille qui peuvent être présents lorsque le ventilateur est débranché, vous devez les avertir à l'avance de ces réflexes.

Action préventive

Action préventive spéciale visant à prévenir la mort cérébrale, non.

Vous devez respecter les actions préventives suivantes:

• Respectez les mesures de sécurité professionnelles (portez un casque, travaillez avec une assurance, etc.);
• Éviter les blessures domestiques;
• Éliminer les risques (sauter sans assurance, faire de la moto, du vélo, du roller sans casque, etc.);
• Livrer rapidement la personne touchée à l'hôpital dans des situations traumatiques;
• Suivez toutes les mesures recommandées par le médecin pour récupérer d'une lésion cérébrale traumatique.

Pour prévenir le développement de saignements intracrâniens ou pour provoquer un dysfonctionnement du cerveau dans les conditions pathologiques du sang, il est nécessaire de suivre les recommandations générales pour la prévention des maladies:

• Respect du régime du jour. Distribuer rationnellement la journée de travail. Prenez le temps de bien vous reposer et de bien dormir, cela aidera à renforcer et à maintenir le corps dans une forme normale;
• Maintenir l'équilibre de l'eau. Buvez au moins 1,5 litre d'eau potable par jour. Cela ne permettra pas au sang de s'épaissir et contribuera à l'amélioration de la circulation sanguine et du métabolisme;
• Mangez bien. Le corps devrait recevoir une quantité adéquate de vitamines et de nutriments. Diversifiez votre alimentation pour une saturation complète du corps. Il est recommandé de réduire la consommation ou d'éliminer de l'alimentation les aliments frits, salés et épicés, les fast-foods et les boissons sucrées. La consommation d'une plus grande quantité de fruits et légumes frais, de céréales, de produits laitiers et d'autres aliments utiles saturés de vitamines et de minéraux sera très bénéfique pour le corps. Il est important de tout utiliser avec modération afin de ne pas provoquer de réactions allergiques.
• Mode de vie sain. Exercez-vous, prenez le temps de marcher, durcissez-vous, faites tout pour développer et renforcer votre corps;
• Enlevez les mauvaises habitudes. Il est nécessaire d'exclure de votre vie une grande quantité de boissons alcoolisées, l'usage de cigarettes et de drogues. Tous ont un effet négatif sur l'état du corps et peuvent provoquer certaines pathologies, affectant le corps avec des toxines;
• Éviter le stress. Les tensions nerveuses, l’instabilité émotionnelle, les situations de stress constant et tout ce qui irrite le système nerveux entraînent un épuisement psychologique rapide du corps;
• Subir régulièrement une inspection de routine. Une fois par an, subissez une inspection complète, passez des tests et examinez le corps. Cela aidera à identifier les pathologies latentes possibles aux premiers stades du développement, ce qui contribuera à faciliter le traitement et à prévenir le développement de charges.

Vidéo: Confirmation de la mort cérébrale par EEG

Spécialistes de la prévision

Les implications cliniques pour la mort cérébrale ne sont pas variées, la prédiction du diagnostic de mort cérébrale est décevante - c'est la mort du patient.

Lorsque des personnes sont blessées, il est conseillé d’avoir une idée de la mortalité cérébrale après l’arrêt cardiaque et de faciliter l’hospitalisation la plus rapide de la personne concernée dans l’unité de soins intensifs.

Même si une personne a un battement de coeur, mais qu'elle est dans un état comateux - elle est au seuil de la vie ou de la mort, appelez immédiatement une ambulance.

Ne pas se soigner soi-même et être en bonne santé!