Les troubles qui surviennent après le retrait de l'hypophyse

Les conséquences les plus démonstratives de la perte de fonction du lobe antérieur de l'hypophyse se manifestent après l'ablation chirurgicale de l'hypophyse, produite à des fins thérapeutiques dans certaines maladies. Actuellement, un nombre important d'observations sur de tels patients.

Malgré le fait qu'une telle pathologie soit encore rare, les principales manifestations du syndrome associé à la perte de fonction de l'hypophyse antérieure sans lésion des centres d'hypothalamus et les principes de base du traitement de ces patients peuvent être analysées.

La déficience la plus importante qui met la vie du patient en danger après le retrait de l’hypophyse est une diminution de la fonction du cortex surrénalien. L'insuffisance surrénalienne peut survenir dès 36 heures après la chirurgie, mais se développe parfois de manière progressive sur une période de 3 à 4 semaines. L'hypocorticisme secondaire après l'ablation de l'hypophyse présente certaines particularités par rapport à l'hypocorticisme dû à la lésion primaire des glandes surrénales. La fonction à prédominance glycocorticoïde des glandes surrénales disparaît, alors que la production d'aldostérone en souffre relativement peu. Ce phénomène est tout à fait compréhensible à la lumière des données disponibles sur l’indépendance relative de la zone glomérulaire des glandes surrénales, dans laquelle l’aldostérone est produite, par rapport à la régulation hypophysaire.

Chez les patients après le retrait de l'anorexie hypophysaire, des nausées et des vomissements, une faiblesse grave, une faiblesse, une somnolence; Une hyperthermie peut survenir. La pression artérielle diminue, une hypotension orthostatique apparaît et un collapsus vasculaire peut se développer. Le métabolisme du sel n'est pas perturbé de manière significative. Les patients recevant un traitement de substitution à la cortisone répondent normalement à la restriction en sodium dans les aliments en réduisant l’excrétion de sodium dans les urines.

Le développement de l'hypotonie chez les patients après l'hypophysectomie avec une perte prédominante de sécrétion de glycocorticoïdes et une production d'aldostérone relativement préservée est apparemment dû au fait que l'effet permissif des glycocorticoïdes, nécessaire à la manifestation d'effets hypertensifs, se produit.

La pigmentation chez les patients présentant une insuffisance surrénalienne due à l'ablation de l'hypophyse est absente en raison du fait que leur sécrétion n'est pas augmentée. Cependant, ces patients n'ont pas la pâleur caractéristique des patients atteints de panhypopituitarisme.

Chez les patients après l'ablation de l'hypophyse, la fonction des glandes sexuelles est régulièrement réduite. Chez les femmes, les règles cessent et après quelques semaines, des modifications atrophiques profondes des organes génitaux et des glandes mammaires se développent. Chez les hommes, 4 à 6 semaines après la chirurgie, on observe une atrophie des testicules et des organes génitaux externes, une impuissance. Le sentiment sexuel disparaît chez les personnes des deux sexes. Cesser de pousser et les cheveux tombent dans les zones axillaires et le pubis. Les cheveux sur la tête sont amincis.

Une diminution de la fonction de la thyroïde se produit moins naturellement et plus progressivement qu'une diminution de la fonction du cortex surrénal et des glandes sexuelles. Chez la plupart des patients, l'hypothyroïdie se développe entre 1 et 6 mois après le retrait de l'hypophyse. Les premiers signes d'hypothyroïdie en développement sont une peau sèche et un gain de poids. Plus tard, frissons, constipation, léthargie, léthargie, épaississement de la peau. Une augmentation significative du taux de cholestérol chez les patients atteints d'hypothyroïdie secondaire due à l'ablation de l'hypophyse, contrairement aux patients atteints d'hypothyroïdie primaire, n'est généralement pas observée en raison de lésions de la glande thyroïde.

Parallèlement à cela, chez certains patients, après le retrait de l'hypophyse, il n'y avait pas de signes cliniques et de laboratoire d'hypothyroïdie pendant le suivi de 6-24 mois après la chirurgie. Certains de ces patients avaient des adénomes thyroïdiens hyperfonctionnels, la glande thyroïde étant dans certains cas normale. En cas d'ablation incomplète de l'hypophyse, il n'y a qu'une diminution transitoire de la fonction thyroïdienne.

Si l'hypophyse est retirée de la selle turque sous le diaphragme et que l'hypothalamus reste intact, le diabète insipide persistant ne se développe pas. Ces patients, en raison d'une diminution de la sécrétion de glycocorticoïdes par le cortex surrénalien, ont une tolérance réduite à la charge en eau, à l'instar des patients atteints de la maladie d'Addison. Si le diabète insipide se développe en raison de lésions de la neurohypophyse proximale ou des noyaux hypothalamiques, la diurèse est relativement petite en l'absence de traitement substitutif par la cortisone et augmente significativement après l'administration de cortisone.

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Le métabolisme des glucides après le retrait de l'hypophyse change peu. Il n'y a qu'une légère diminution du sucre dans le sang sur un estomac vide, l'approfondissement de la phase hypoglycémique après la charge de glucides; la sensibilité à l'insuline augmente légèrement. Les patients diabétiques après l'ablation de l'hypophyse réduisent considérablement le besoin d'insuline. Ceci n'est pas dû à la perte de la fonction adrénocorticotrope de l'hypophyse, car la sensibilité à l'insuline est conservée chez les patients traités par la cortisone, mais à la cessation de la sécrétion par l'adénohypophyse de l'hormone de croissance.

L’introduction de patients diabétiques avec une hormone de croissance retirée de l’hypophyse a un effet diabétogène prononcé.

La capacité de guérir les plaies et les fractures chez les patients après le retrait de l'hypophyse est préservée. Les changements dans le métabolisme du calcium et du phosphore sont absents. Le poids corporel ne change pas de manière significative, bien qu'il y ait une certaine tendance à la prise de poids.

Que se passe-t-il après le retrait de l'adénome hypophysaire?

Avec le développement de l'adénome hypophysaire, le traitement chirurgical est souvent la seule option. Après la chirurgie, la détérioration de l'état général des patients est associée à la conduite de l'anesthésie et à l'intervention chirurgicale elle-même. Le degré de risque de la chirurgie augmente chez les patients âgés, se produisent souvent: changements brusques de la pression artérielle; réaction aux médicaments, manque de résultats; troubles de la fréquence cardiaque; développement de cardiomyopathie, insuffisance cardiaque; blocage des veines profondes des extrémités, séparation d'un caillot sanguin; une pneumonie; ulcères stressants de l'estomac et des intestins avec saignements massifs.

Les complications cérébrales comprennent: le gonflement du cerveau; troubles transitoires de la circulation cérébrale; hématomes intracérébraux et sous-arachnoïdiens; AVC ischémique. Lorsque vous arrêtez le saignement de la branche de l'artère carotide, son blocage, son rétrécissement ou la formation d'un faux anévrisme, une perte de sang au cours de l'écoulement dans les voies nasales est possible.

Violation des glandes surrénales et de l'hypothalamus - une complication assez fréquente. La condition réduit la capacité du patient à supporter le stress opérationnel. Avec le gonflement du cerveau dans la région de l'hypothalamus, l'hématome ou le saignement dans cette région, la constriction des artères du cercle de Willis, une crise hypothalamique se produit. L’insuffisance cardiovasculaire et pulmonaire grave est fatale.

Liquorrhea (écoulement de liquide clair ou rosâtre des voies nasales) apparaît après le retrait de la tumeur en raison de défauts osseux par lesquels la voie chirurgicale passe. La méningite postopératoire survient lorsque le champ opératoire est infecté.

La récupération se déroule selon trois options principales:

• stable (fièvre, accélération du pouls, pression instable, troubles psychologiques après anesthésie, modifications des réflexes tendineux; ont lieu toute la journée; après la sortie, il est recommandé de limiter le stress physique, émotionnel et mental pendant un mois, consulter un médecin);
• avec une augmentation de la zone touchée (signes de dysfonctionnement de l'hypothalamus progressant, combinée à de fortes fluctuations de pression, troubles de la parole, troubles de la parole, agitation, tremblements des extrémités chez les patients; les modifications se poursuivent pendant au moins 7 à 10 jours; une pharmacothérapie et un examen de suivi sont présentés avant le congé);
• troubles circulatoires cérébraux focaux (dus à des dommages vasculaires sur le site de l'opération, des troubles hémodynamiques à distance, des indicateurs instables de pouls, de pression, de température, de convulsions, de troubles de la parole et neurologiques. Les patients sont transférés au service neurologique jusqu'à la restauration de la circulation cérébrale. Avec des signes persistants de lésions cérébrales. la conscience est perturbée, il n'y a pas de respiration indépendante, des troubles grossiers du mouvement et de la parole sont notés, le métabolisme eau-sel en souffre. les cas ont démontré rester dans l'unité de soins intensifs pour stabiliser les fonctions vitales).

Complications après le retrait d'une tumeur hypophysaire: perte d'odeur, panhypopituitarisme, diabète insipide (diabète insipide), mal de tête.

Après la chirurgie, on utilise l'IRM pour évaluer le degré d'élimination de la tumeur, la nécessité de connecter la radiothérapie, ainsi que les signes de complications du traitement chirurgical. Elle est réalisée sur un appareil puissant avec un champ magnétique d'au moins 1 T.

Le traitement des complications en fonction des résultats du diagnostic est complété par un traitement substitutif - hormones thyroïdiennes (Eutirox), hormone de croissance synthétique (enfants), préparations d'hormones sexuelles mâles et femelles. En cas d'insuffisance surrénalienne, la prednisolone et l'hydrocortisone sont présentés. Le diabète insipide est corrigé par Desmoprocessin. En cas de violation de la circulation cérébrale, connecter des agents vasculaires et des neuroprotecteurs.

Lisez plus dans notre article sur les complications possibles, la réhabilitation et le traitement après le retrait de l'adénome hypophysaire.

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L'état du patient après la chirurgie

Avec le développement de l'adénome hypophysaire, le traitement chirurgical est souvent la seule option. Cette opération évite les pertes de vision dues aux lésions du nerf oculaire, aux lésions neurologiques dues à la compression des tissus cérébraux voisins, aux effets de la stimulation hormonale des glandes sexuelles, de la thyroïde et des glandes surrénales. Néanmoins, les complications postopératoires sont fréquentes. Ils nécessitent une détection et un traitement précoces.

Degré de risque opérationnel

La détérioration de l'état général des patients est associée à l'anesthésie et à l'intervention chirurgicale elle-même. Le degré de risque de la chirurgie augmente chez les patients âgés. Dans ce groupe de patients se produisent souvent:

• changements brusques du niveau de pression artérielle - la transition d'un collapsus vasculaire à une crise hypertensive;
• réponse inadéquate aux médicaments, manque de résultats;
• violations de la fréquence cardiaque (tachycardie, bradycardie, arythmie);
• développement de cardiomyopathie et d'insuffisance cardiaque;
• blocage des veines profondes des extrémités, séparation d'un caillot sanguin de l'embolie de l'artère pulmonaire;
• pneumonie postopératoire;
• ulcères stressants de l'estomac et des intestins avec saignements massifs.

Par conséquent, avant le retrait de l'adénome, le chirurgien et l'anesthésiologiste déterminent le degré de risque de retrait de l'adénome, corrigeant ainsi les anomalies cardiaques. Après la chirurgie, il a été démontré que ces patients surveillaient l’ECG, l’échographie des organes abdominaux.

Et voici plus d'informations sur le diagnostic des maladies de la glande thyroïde.

Réaction des structures voisines

Les complications cérébrales comprennent:

• gonflement du cerveau;
• troubles transitoires de la circulation cérébrale;
• hématomes intracérébraux et sous-arachnoïdiens;
• AVC ischémique.

Lorsque vous arrêtez le saignement de la branche de l'artère carotide, son blocage, son rétrécissement ou la formation d'un faux anévrisme, une perte de sang au cours de l'écoulement dans les voies nasales est possible.

Violation des glandes surrénales et de l'hypothalamus

L'absence de formation de catécholamines (adrénaline, noradrénaline et dopamine) due à l'élimination de l'adénome est une complication assez fréquente. Elle peut être associée à des lésions de l'hypophyse au cours d'une intervention chirurgicale, ainsi qu'à une compression antérieure du tissu cérébral qui produit l'hormone adrénocorticotrope. Cette condition réduit la capacité du patient à supporter le stress opérationnel.

Avec le gonflement du cerveau dans la région de l'hypothalamus, l'hématome ou le saignement dans cette région, la constriction des artères du cercle de Willis, une crise hypothalamique se produit. Ses principales manifestations sont:

• température corporelle élevée ou déclin incontrôlé;
• délires, hallucinations, excitation vive;
• somnolence pathologique lors du passage au coma;
• troubles du rythme cardiaque - la fréquence des contractions cardiaques à la minute peut atteindre 200 battements à une température corporelle normale ou basse, et à une fréquence élevée, elle peut être plus importante;
• respiration accrue;
• changement de l'acidité du sang.

L’insuffisance cardiovasculaire et pulmonaire grave est fatale.

Liquorrhea et méningite

Le flux sortant des voies nasales d'un liquide clair ou rosâtre (liquorrhée) apparaît après le retrait de la tumeur en raison de défauts osseux par lesquels la voie chirurgicale passe. Il peut apparaître dans les premiers jours ou même dans quelques années. La méningite postopératoire (inflammation des membranes vasculaires du cerveau) survient lors de l'infection du champ opératoire, leur risque augmente avec des interventions prolongées.

Récupération et Réhabilitation

En fonction de la gravité de l'état initial du patient, la période postopératoire se déroule en trois variantes principales, chacune ayant une approche de récupération différente.

Stable

Le patient ne présente que les manifestations habituelles de stress - fièvre, accélération du pouls, pression instable, troubles psychologiques après anesthésie (confusion, désorientation), modifications des réflexes tendineux. En règle générale, ces violations se produisent tout au long de la journée. Le patient est observé pendant 5 à 7 jours et reçoit son congé au lieu de résidence.

Avec l'augmentation de la zone touchée

Les signes de dysfonctionnement de l'hypothalamus progressent - forte fièvre, tachycardie. Ils sont combinés avec de fortes fluctuations de pression, les patients ont un discours incohérent, une anxiété, un tremblement des membres. Ces changements se poursuivent pendant au moins 7 à 10 jours, puis diminuent progressivement. Les patients restent à l'hôpital sous observation, on leur montre un traitement médicamenteux et un examen de suivi avant leur sortie.

Accident vasculaire cérébral focal

En raison de dommages aux vaisseaux sanguins sur le site de la chirurgie, des troubles hémodynamiques à long terme se produisent. Ils sont provoqués par un spasme ou un blocage des artères du cercle de Willis. Les patients ont des indicateurs instables de pouls, de pression, de température, de convulsions, de troubles de la parole et neurologiques. Les patients sont transférés au service neurologique jusqu'à la restauration de la circulation cérébrale.

Complications après l'ablation d'une tumeur hypophysaire

L'incidence des complications postopératoires est liée à la taille de la tumeur, au degré de son activité fonctionnelle (formation d'hormones) et à sa distribution. Les patients chez qui la maladie est détectée à un stade avancé sont les plus difficiles à éliminer.

Ils ont adénome pendant une longue période se développe de manière significative et serre les tissus environnants, produit intensément des hormones, pénètre dans les structures voisines.

Dans ce cas, le volume de l'opération augmente, ce qui peut endommager les structures cérébrales proches et lointaines. Dans ce groupe, le risque de complications et de résultats indésirables est plus élevé.

Parfum perdu

La perte de l'odorat peut être causée par des dommages aux récepteurs olfactifs dans la cavité nasale avec enlèvement endonasal de la tumeur. Cette condition est considérée comme temporaire, la guérison se produit généralement lors de la guérison de la membrane muqueuse au cours du mois.

Une situation plus grave se produit si une faible sensibilité aux odeurs fait partie du syndrome de déficit en hormone pituitaire - panhypopituitarisme. Il résulte de la compression des parties restantes de l'organe par l'adénome en croissance.

En outre, une telle pathologie est une réaction à la radiothérapie, nécessaire pour l’élimination incomplète des tumeurs volumineuses. Chez ces patients, la période de normalisation de l'odorat est plus longue. Son succès dépend de l'utilisation d'un traitement hormonal substitutif.

Diabète insipide

En violation de la sécrétion de l'hormone vasopressine dans le lobe postérieur de l'hypophyse, les patients développent une maladie appelée diabète insipide. Dans cette maladie, la soif est constante et la quantité d'urine excrétée peut atteindre 5 à 20 litres par jour. Le patient ne peut pas se passer de liquide pendant plus de 30 minutes.

En raison de la localisation de l'hypophyse, cette complication est plus fréquente lors du retrait endonasal de la tumeur. Pour son traitement, il existe un analogue synthétique de la vasopressine sous forme de gouttes ou de spray nasal.

Mal de tête

Le mal de tête est considéré comme l’un des signes d’un adénome hypophysaire croissant. Après une opération réussie, ce symptôme disparaît progressivement. La vitesse de ce processus dépend en grande partie de la taille initiale de la tumeur et de l'état de la circulation cérébrale en général.

Il a été établi qu’au cours du premier mois, une réduction significative des maux de tête avait été observée dans moins de la moitié des patients opérés. La plupart des patients ont besoin de 3 à 5 mois. Avec le syndrome de la douleur constante, un examen supplémentaire doit être effectué.

Le mal de tête est considéré comme l’un des signes d’un adénome hypophysaire croissant.

IRM après retrait de l'adénome hypophysaire

L'IRM est considérée comme la méthode la plus fiable pour détecter les tumeurs hypophysaires. Il vous permet également d'explorer l'effet de l'adénome sur les tissus environnants. Pour améliorer la précision, il est prescrit avec l'introduction d'un agent de contraste. Les adénomes ont la capacité de l'accumuler, ce qui se reflète dans la tomographie.

Après la chirurgie, le diagnostic sert à évaluer le degré d'élimination de la tumeur, la nécessité de lier la radiothérapie ainsi que les signes de complications du traitement chirurgical. Pour que l'examen ait une valeur diagnostique, il doit être effectué sur un appareil puissant avec un champ magnétique d'au moins 1 T.

Traitement des complications

En plus de l'IRM, les patients doivent étudier les hormones hypophysaires et les fonctions des organes qu'ils régulent:

• thyréotropine et thyroxine;
• hormone corticotrope et 17 oxycétostéroïdes, cortisol;
• la prolactine, stimulante pour les follicules et lutéinisante;
• la somatomédine (ou facteur de croissance analogue à l'insuline IGF1);
• la testostérone et l'œstrogène.

Selon les résultats d'un tel diagnostic, un traitement substitutif est prescrit - hormones thyroïdiennes (Eutirox), hormone de croissance synthétique (pour enfants), préparations d'hormones sexuelles mâles et femelles. En cas d'insuffisance surrénalienne, la prednisolone et l'hydrocortisone sont présentés. Le diabète insipide est corrigé par Desmoprocessin. Lorsque la circulation cérébrale est perturbée, des agents vasculaires et des neuroprotecteurs sont associés à la thérapie.

Et voici plus d'informations sur l'opération avec un goitre toxique diffus.

La chirurgie pour enlever l'adénome hypophysaire peut être accompagnée de complications postopératoires. Leur risque augmente chez les patients âgés et avec des tumeurs de grande taille. Accident vasculaire cérébral, lésion de l'hypothalamus adjacent et des organes qui contrôlent l'hypophyse.

L'IRM et des tests sanguins pour les hormones sont prescrits pour détecter les effets de l'opération. Le traitement consiste à remplacer le déficit hormonal par des analogues synthétiques.

Vidéo utile

Voir la vidéo sur le traitement des tumeurs hypophysaires:

La toxicose subclinique survient principalement dans les zones où la quantité d’iode est défavorable. Les symptômes chez les femmes, y compris pendant la grossesse, sont flous. Seules les règles irrégulières peuvent indiquer un problème de goitre nodulaire.

Le diagnostic complet de la maladie thyroïdienne comprend plusieurs méthodes - échographie, laboratoire, différentielle, morphologique, cytologique, radiothérapie. L'enquête comporte des caractéristiques chez les femmes et les enfants.

Il est assez difficile d'identifier l'hypothyroïdie, les symptômes et le traitement ne seront déterminés que par un médecin expérimenté. Il est subclinique, périphérique, souvent caché jusqu'à un certain point. Par exemple, chez les femmes, il peut être détecté après l'accouchement, chez les hommes - après une chirurgie, une blessure.

Si un goitre nodulaire diffus à croissance rapide est détecté, tous les avantages et les inconvénients du retrait doivent être pris en compte, car les conséquences sont assez graves. Une indication pour une solution chirurgicale est le manque de réponse du nœud de la glande thyroïde aux médicaments. Après une rechute peut se produire.

Si un goitre toxique diffus est détecté, l'opération devient une chance de sauver des vies. Une chirurgie endovasculaire sur la glande thyroïde peut être réalisée, peut-être moins invasive. Mais dans tous les cas nécessite une récupération après.

Ablation de l'adénome hypophysaire - indications et méthodes opératoires, conséquences, pronostic

Un adénome est une tumeur bénigne qui provient du tissu glandulaire de l'hypophyse antérieure. Le néoplasme provoque des maux de tête, un rétrécissement des champs visuels, des troubles oculomoteurs. Selon les statistiques, l'adénome hypophysaire représente environ 10% de toutes les tumeurs intracrâniennes. Il est caractéristique des personnes âgées de 30 à 40 ans.

Indications pour la chirurgie

Le traitement des petits adénomes hypophysaires du cerveau est effectué par des antagonistes de la prolactine. Peut-être l’utilisation de méthodes d’exposition aux rayonnements: thérapie à distance ou protonique, gamma-thérapie, radiochirurgie Indications de retrait:

• La formation hormonale, qui produit une quantité importante d'hormones.
• Compression des tissus et des nerfs adjacents, ce qui provoque une déficience visuelle.
• Dysfonctionnement prononcé de l'hypophyse.
• Symptômes désagréables de la maladie: maux de tête graves, fatigue, diminution de la concentration, troubles du sommeil, atrophie des cellules cérébrales.
• L'augmentation (croissance) rapide de l'éducation, même après la pharmacothérapie.
• Suspicion de la transformation d’une tumeur en une forme maligne, c’est-à-dire un cancer.

Enlèvement de nez

Le prélèvement nasal de l'adénome hypophysaire est effectué par le nez. L'essence de l'opération: le chirurgien introduit un endoscope par la narine. Il s’agit d’un outil flexible en forme de tube de 4 mm de diamètre muni d’une caméra. Selon la taille de la formation, elle est placée dans une ou deux narines.

Avec l'aide de l'appareil photo, le médecin voit l'image sur l'écran. En selle turque, il fait un trou à travers lequel il enlève progressivement la tumeur, puis arrête le saignement. Ensuite, le «trou» est scellé avec le propre tissu du patient et une colle spéciale. Les principales caractéristiques de cette méthode d'élimination d'une tumeur hypophysaire sont les suivantes:

• Lors de l'application: la tumeur dépasse légèrement de la selle turque.
• Durée - pas plus de 3 heures.
• Coût - 100 mille roubles.
• Avantages: après son retrait, le patient ne passe que 2 à 4 jours à l'hôpital, le caractère peu invasif de l'opération, l'accès rapide à une tumeur hypophysaire, une rééducation facile.
• Inconvénients: risque élevé de complications sous forme d'odeur de pourriture du nez, rhinite constante.

Radiochirurgie

Le retrait des adénomes par des méthodes de radiochirurgie est souvent utilisé pour éliminer les tumeurs résiduelles après une chirurgie classique. La radiothérapie est considérée comme la voie la plus douce, mais elle n'apporte pas toujours le résultat souhaité.

La radiochirurgie pour éliminer l'hypophyse adénoïde se produit sur une table spéciale où le patient est placé. Sa tête est fixée pour exclure les mouvements. Ensuite, le médecin allume l'équipement et le laser affecte l'éducation. Caractéristiques du traitement radiochirurgical des tumeurs hypophysaires:

• Lors de l'application: la tumeur n'a pas endommagé les organes de la vision, sa taille peut atteindre 3 cm et elle est située dans la selle turque. Cette dernière a commencé à augmenter de taille, ce qui a entraîné l'apparition d'un syndrome neuroendocrinien.
• Durée - 3-6 heures.
• Coût - 190 mille roubles.
• Avantages: impact ponctuel sur les tissus de seulement 0,5 mm, incapacité à endommager les tissus sains, performances élevées, il n'est pas nécessaire de pratiquer une incision de la peau ou des membranes cérébrales.
• Inconvénients: l'effet de l'opération ne peut être vu qu'après plusieurs mois ou années, et s'il n'est pas là, le patient est alors envoyé pour une opération classique chez le chirurgien.

Craniotomie

Sur le site de l'opération, les cheveux sont rasés. En fonction de la localisation de l'adénome hypophysaire, le médecin ouvre le crâne sous l'os temporal ou frontal. Le patient est sur le côté. À l'aide d'un aspirateur et d'une pince électrique, le chirurgien supprime la formation, puis remet le volet osseux à sa place et le traite. Caractéristiques de la craniotomie:

• Lorsqu’il est appliqué: croissance asymétrique de l’éducation et de ses résultats en dehors de la selle turque, présence de ganglions tumoraux secondaires.
• Durée - 3-6 heures.
• Coût - 190-200 milliers de roubles.
• Avantages: efficacité élevée et performances appropriées.
• Inconvénients: la nécessité de se raser les cheveux, il y a un risque de mort, en particulier avec les mauvaises actions des médecins ou des complications dans le processus d'hydratation. En outre, après l'opération, le patient devrait être hospitalisé pendant 7 à 10 jours, les premiers jours étant en soins intensifs.

Chirurgie pour enlever un adénome hypophysaire: en cas de besoin, tenue, résultat

L'adénome hypophysaire est une tumeur bénigne d'une petite glande située dans le cerveau. La néoplasie peut augmenter la production de certaines hormones et causer une gêne au patient à des degrés divers, voire pas du tout. Une tumeur est généralement détectée avec un ordinateur ou une imagerie par résonance magnétique.

Le retrait de l'adénome hypophysaire est réalisé par chirurgie classique, endoscopie ou émission radio. Cette dernière méthode est reconnue comme la plus bénigne, mais elle comporte un certain nombre de restrictions quant à la taille et à l'emplacement de la tumeur.

Indications pour la chirurgie

Le retrait d'une tumeur hypophysaire n'est pas toujours conseillé, car il peut être accompagné d'un risque plus grand que la présence d'une tumeur dans le corps. De plus, dans les adénomes hypophysaires, la thérapie conservatrice donne un bon effet.

La chirurgie est recommandée pour les symptômes suivants:

• La tumeur est hormonale, c'est-à-dire produit une quantité importante d'hormones, dont le contenu accru peut être dangereux pour le patient.
• L'adénome serre les tissus adjacents et les nerfs, en particulier visuels, ce qui entraîne une détérioration du fonctionnement de l'œil.

L'utilisation de la radiochirurgie douce est autorisée dans les cas suivants:

1. Les nerfs optiques ne sont pas affectés.
2. La tumeur ne s'étend pas au-delà de la selle turque (éducation dans l'os sphénoïde, dans le creux de lequel se trouve l'hypophyse).
3. La selle turque a une taille normale ou légèrement augmentée.
4. L'adénome est accompagné d'un syndrome neuroendocrinal.
5. La taille de la tumeur ne dépasse pas 30 mm.
6. Refus du patient de recourir à d'autres méthodes ou à la présence de contre-indications à sa conduite.

Note Les méthodes radiochirurgicales peuvent être utilisées pour éliminer les tumeurs résiduelles après l'application de la chirurgie classique. Ils peuvent également être appliqués après une radiothérapie standard.

Le prélèvement de l'adénome hypophysaire par voie transnasale est effectué si la tumeur se situe légèrement en dehors de la selle turque. Certains neurochirurgiens ayant une vaste expérience utilisent la méthode et avec des tumeurs de taille considérable.

Les indications de la craniotomie (chirurgie avec ouverture du crâne) sont les symptômes suivants:

• La présence de nœuds secondaires dans la tumeur;
• Croissance asymétrique d'adénome et sa sortie de la selle turque.

Ainsi, selon le type d'accès, la chirurgie pour enlever un adénome hypophysaire peut être réalisée par une méthode transcrânienne (en ouvrant le crâne) ou transnasale (par le nez). Dans le cas de la radiothérapie, les systèmes de cyber-couteaux permettent de focaliser le rayonnement strictement sur la tumeur et d'obtenir son élimination non invasive.

Ablation transnasale de l'adénome hypophysaire

Une telle opération est souvent réalisée sous anesthésie locale. Le chirurgien insère dans le nez un endoscope, un instrument tubulaire flexible équipé d’une caméra. Il peut être placé dans une ou les deux narines en fonction de la taille de la tumeur. Son diamètre ne dépasse pas 4 mm. Image médecin voit à l'écran. Le retrait endoscopique de l'adénome hypophysaire peut réduire le caractère invasif de l'opération, tout en maintenant la capacité de visualisation complète.

Après cela, le chirurgien retire la membrane muqueuse et expose l'os du sinus antérieur du nez. Un exercice est utilisé pour accéder à la selle turque. Les partitions dans le sinus avant sont coupées. Le chirurgien devient visible en bas de la selle turque, qui subit une trépanation (un trou s’y forme). L'élimination séquentielle de certaines parties de la tumeur est effectuée.

Après cela, le saignement est arrêté. Des cotons-tiges humidifiés au peroxyde d'hydrogène, des éponges et des plaques spéciales ou une méthode d'électrocoagulation («scellement» des vaisseaux par destruction partielle des protéines structurelles) sont utilisés à cet effet.

À l'étape suivante, le chirurgien scelle la selle turque. Pour ce faire, utilisez le propre tissu du patient, de la colle, telle que la marque "Tissucol". Après l'endoscopie, le patient devra passer de 2 à 4 jours dans un établissement médical.

Craniotomie

technique d'accès au cerveau par craniotomie

L'accès peut s'effectuer par l'avant (en ouvrant les os frontaux du crâne) ou sous l'os temporal, en fonction de l'emplacement préféré de la tumeur. La pose optimale pour l'opération est la position sur le côté. Cela vous permet d'éviter de pincer les artères et les veines cervicales qui alimentent le cerveau en sang. Une alternative est une position couchée avec une légère rotation de la tête. La tête elle-même est fixée.

L'opération est dans la plupart des cas réalisée sous anesthésie générale. L’infirmière se rase les cheveux du lieu d’opération prévu, les désinfecte. Le médecin décrit des projections de structures et de vaisseaux importants, qu’il essaie de ne pas toucher. Après cela, il coupe un tissu mou et un os.

Au moment de l'opération, le médecin met des loupes qui permettent d'examiner de plus près toutes les structures et vaisseaux nerveux. Sous le crâne se trouve la dure mère, qui doit également être coupée pour atteindre l'hypophyse plus profonde. L'adénome lui-même sera enlevé à l'aide d'un aspirateur ou d'une pince électrique. Parfois, la tumeur doit être enlevée avec l'hypophyse en raison de sa germination profonde dans les tissus sains. Après cela, le chirurgien retourne sur le site du lambeau osseux et des points de suture.

Une fois l’effet de l’anesthésie terminé, le patient doit passer une autre journée en soins intensifs, où son état de santé sera surveillé en permanence. Ensuite, il sera envoyé en salle commune. La durée moyenne d’hospitalisation est de 7 à 10 jours.

Radiochirurgie

La précision de la méthode est de 0,5 mm. Cela permet d'agir précisément sur l'adénome, sans mettre en péril le tissu nerveux entourant la tumeur. L'effet d'un tel dispositif comme un cyber-couteau une fois. Le patient se rend à la clinique et, après la série IRM / CT, un modèle de tumeur 3D précis est compilé, qui est utilisé par l'ordinateur pour écrire le programme du robot.

Le patient est placé sur un canapé, son corps et sa tête sont fixés pour éviter les mouvements accidentels. Le dispositif fonctionne à distance, émettant des ondes exactement à l'emplacement de l'adénome. Le patient n'éprouve généralement aucune sensation douloureuse. L'hospitalisation lors de l'utilisation du système n'est pas affichée. Le jour de l'opération, le patient peut rentrer chez lui.

La plupart des modèles modernes vous permettent d’ajuster la direction du faisceau en fonction des mouvements, même les plus mineurs, du patient. Cela évite la fixation et l'inconfort associé.

Les conséquences de l'opération et les complications

Selon B. M. Nikifirova et D. E. Matsko (2003, Saint-Pétersbourg), l'utilisation de méthodes modernes permet un retrait radical (complet) de la tumeur dans 77% des cas. Les fonctions visuelles du patient sont restaurées dans 67% des cas, dans 23% des cas, de manière endocrinienne La mort à la suite d'une intervention chirurgicale visant à retirer l'adénome hypophysaire survient dans 5,3% des cas. Chez 13% des patients, il y a une rechute de la maladie.

Suivant les méthodes chirurgicales et endoscopiques traditionnelles, les effets suivants sont possibles:

1. Déficience visuelle due à des lésions nerveuses.
2. Saignements
3. Écoulement de liquide céphalorachidien (LCR).
4. La méningite, développée à la suite d'une infection.

Avis des patients

Les résidents des grandes villes (Moscou, Saint-Pétersbourg, Novossibirsk), confrontés à un adénome hypophysaire, font valoir que le niveau de traitement de cette maladie en Russie n'est pas inférieur à étranger. Les hôpitaux et les centres oncologiques sont bien équipés, les opérations sont effectuées sur des équipements modernes.

Cependant, les patients et leurs proches conseillent de ne pas se précipiter excessivement avec l'opération. L'expérience de nombreux patients montre que vous devez d'abord subir un examen approfondi, consulter un certain nombre de spécialistes (endocrinologue, neurologue, oncologue) et guérir toutes les infections. Le danger de la tumeur pour le patient doit être confirmé sans équivoque. Dans de nombreux cas, une observation dynamique du comportement de la néoplasie est recommandée.

Les patients notent dans leurs examens que le diagnostic opportun est important dans le processus de traitement. Bien que beaucoup de gens n'aient pas fait attention aux perturbations hormonales qui les perturbaient pendant longtemps, quand ils se sont tournés vers des spécialistes, ils ont rapidement été référés pour une IRM / CT, ce qui leur permettait de donner immédiatement des conseils sur le traitement.

Tous les patients, malgré les efforts des médecins, ne parviennent pas à vaincre la maladie. Parfois, l'état du patient s'aggrave et la tumeur se développe à nouveau. C'est déprimant pour le patient, qui souffre souvent de dépression, d'anxiété et d'anxiété. Ces symptômes sont également importants et peuvent être le résultat d'une hormonothérapie ou des effets d'une tumeur. Ils doivent être pris en compte par un endocrinologue et un neurologue.

Coût de fonctionnement

Lors de la prise de contact avec l'institution médicale d'Etat, la chirurgie du patient est gratuite. Dans ce cas, seule la chirurgie de craniotomie ou d'accès transnasal est possible. Le système Cyber ​​Knife est principalement disponible dans les cliniques privées. Depuis les hôpitaux publics, il n’est utilisé que par l’Institut de recherche en neurochirurgie NN Burdenko. Pour un traitement gratuit, il est nécessaire d'obtenir un quota fédéral, ce qui est peu probable avec le diagnostic "d'adénome".

Lorsque vous décidez d'utiliser des services payants, vous devez vous préparer à payer entre 60 000 et 70 000 roubles pour une opération chirurgicale. Parfois, vous devez payer un supplément pour votre séjour à l'hôpital (à partir de 1000 roubles par jour). Dans certains cas, l'anesthésie n'est pas incluse dans le prix. Les prix moyens d'utilisation d'un cyber-couteau commencent à 90 000 roubles.

Le retrait de l'adénome hypophysaire est une opération de bon pronostic, dont l'efficacité est supérieure dans le diagnostic précoce de la maladie. Comme la tumeur ne présente pas toujours de symptômes prononcés, il est nécessaire d’examiner attentivement votre santé et de surveiller les signes mineurs de gêne, tels que mictions fréquentes, maux de tête récurrents, vision réduite sans raison apparente. La neurochirurgie moderne en Russie permet de réaliser même des chirurgies cérébrales complexes avec un risque minimal de complications.

Ablation de l'adénome hypophysaire par le nez

Souvent, les médecins, en particulier dans les cliniques israéliennes, retirent l’adénome hypophysaire par le nez en tant qu’opération peu invasive, en cas de défaillance du système endocrinien et si la glande pituitaire du cerveau cesse de fonctionner normalement. L'adénome est une tumeur bénigne caractérisée par la croissance des glandes des tissus. Toutefois, dans les cas avancés, il peut se transformer en une forme maligne et donner des métastases. Le plus important pour les patients est de ne pas démarrer le processus. Si vous soupçonnez l'oncologie, il n'est plus nécessaire de reporter l'appel aux médecins pour obtenir un diagnostic.

Indications et contre-indications

L'élimination par voie nasale de l'adénome hypophysaire est prescrite dans des conditions négligées lorsque le traitement médicamenteux est impuissant et ne conduit pas à des résultats positifs. Le principal avantage de l'opération par le nez est la visualisation complète du corps de la tumeur de tous les côtés et la technique mini-invasive.

Malheureusement, malgré la lente progression de la pathologie, les patients sont souvent traités à un stade avancé, lorsque:

• dysfonctionnement prononcé de l'hypophyse;
• on observe un déséquilibre hormonal;
• la maladie présente des symptômes désagréables: atrophie des cellules du cerveau, mal de tête grave, troubles du sommeil, fatigue, troubles de la mémoire, perte de concentration.

En cas de suspicion d'adénome hypophysaire, il est demandé au patient de poser un diagnostic complet, incluant les méthodes d'examen suivantes:

Selon les résultats de la consultation des experts et du décodage des examens instrumentaux, le fonctionnement approprié d'une technique acceptable sera désigné.

Si une tumeur maligne est détectée, l'ablation de l'adénome par endoscopie devient alors inefficace. Les médecins choisiront des méthodes chirurgicales alternatives et plus efficaces - la radiochimiothérapie.

Les méthodes

L'élimination de l'adénome hypophysaire directement par le nez s'effectue par les méthodes suivantes:

• transsphénoïdal en insérant un endoscope dans une incision sous la lèvre supérieure;
• transseptal - l'introduction du dispositif à travers le trou dans la cloison nasale;
• transnasale - immersion de l'endoscope dans la cavité nasale derrière le dos.

Chacune des opérations est mini-invasive, réalisée sous anesthésie générale ou locale. La durée ne prend pas plus de 3 heures. La technique est choisie en fonction de l'emplacement et de la taille de la tumeur. La procédure est transnasale lorsque l'adénome est localisé directement dans la selle turque ou à proximité, mais avec une marge ne dépassant pas 25 mm.

En particulier, d'autres méthodes alternatives sont applicables pour l'élimination de l'adénome:

• chirurgie plastique;
• émission radio;
• la cryodestruction

L'essentiel est d'empêcher la transformation de l'adénome en tumeur maligne et la croissance tumorale en taille. L'espace est plutôt limité au niveau de la glande pituitaire et une augmentation de la taille de la tumeur peut entraîner de graves complications: lésion du nerf optique, défaillance de nombreux systèmes et organes.

L'essence de la méthode transnasale

De nos jours, de nombreuses cliniques modernes disposent de puissants équipements automatisés équipés de lampes permettant d’augmenter presque 20 fois le volume du corps ressemblant à une tumeur et de la zone opérée. Grâce à une méthode innovante, il est possible de réaliser une opération pour enlever un adénome pituitaire à travers la cavité nasale, sans ouvrir le crâne. Mais la technique transanasale est efficace en présence d'un petit néoplasme, ne dépassant pas 10 mm de diamètre. C'est une petite tumeur sujette à un retrait rapide par le nez. Avec une forte augmentation de la taille, il est difficile de se passer de la glande en même temps que des tissus voisins. Cette opération entraîne souvent une altération de la fonction cérébrale.

Compte tenu de la taille de la tumeur, il est possible d'introduire un endoscope dans une ou les deux narines à la fois, ce qui réduit considérablement le caractère invasif de la procédure. Pour s'approcher de la selle turque, les experts utilisent une perceuse dans le travail: ils coupent le septum et font des trous à l'avant du sinus. Lorsque le bas de la selle turque est clairement visible, une trépanation de la tumeur est effectuée, en la retirant par parties ou immédiatement.

Comment c'est fait?

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Durée - pas plus de 3 heures. La flexibilité de l'endoscope vous permet de percer les parois supérieures des sinus en forme de coin du nez, ouvrant ainsi la dure-mère et retirant la tumeur par endroits. En cas de saignement grave, l'électrocoagulation est également arrêtée.

En raison de la flexibilité de l'endoscope, il est possible d'insérer le tube dans la cavité nasale sous différents angles pour une vue plus complète du septum cartilagineux et la possibilité pour les spécialistes de se rapprocher du site de localisation de la tumeur. La position de l'adénome directement au-dessus de la selle turque implique tout d'abord de séparer la tumeur de l'hypophyse pendant l'opération, puis de manipuler pour abaisser la selle et de percer des trous dans le tissu osseux, de retirer le corps de la tumeur du corps, de recouvrir le site avec des matériaux synthétiques ou de le fixer avec un agent de biologie spécial.

Quelles sont les conséquences?

Si la taille de la tumeur ne dépasse pas 2 cm, l'ablation du microadénome hypophysaire n'entraîne pas de complications graves après la chirurgie. Dans 90% des cas, le rétablissement complet du patient et le retour à un mode de vie normal sont tout à fait possibles. Fondamentalement, le développement de l'adénome sur le fond de l'échec hormonal est inactif. Mais si vous démarrez le processus, la tumeur commence à comprimer les structures du cerveau et peut entraîner des troubles fonctionnels graves:

• vision floue;
• troubles circulatoires dans le cerveau;
• lésion des tissus hypophysaires et des glandes endocrines sains avoisinants;
• acromégalie en vedette;
• problèmes de reproduction chez les femmes;
• amincissement des fibres nerveuses;
• dommages au nerf optique facial;
• paralysie partielle de la région du visage;
• liquorrhée à la sortie du liquide céphalo-rachidien du corps par le nez comme un nez, quand la mort est très probable;
• altération de la mémoire jusqu'à la nécrose des tissus;
• insuffisance surrénale avec altération de l'équilibre eau-sel;
• infection des tissus, développement de méningites, encéphalites en tant que maladies mortelles;
• déficience visuelle lorsque les patients ont déjà une déficience.

L'endoscopie par l'introduction du médicament par le nez minimise les effets négatifs, mais comme toute autre intervention chirurgicale, elle ne laisse pas de traces. Pour minimiser les conséquences désagréables, il est également possible de prescrire un traitement neurochirurgical hormonal substitutif. Habituellement, après l’opération, les patients sont autorisés à se déplacer de manière autonome dans la journée. Néanmoins, il faudra encore rester longtemps à l'hôpital sous la stricte surveillance de médecins jusqu'à ce que l'état devienne satisfaisant.

Lorsqu'un adénome est localisé dans l'appendice cérébral inférieur, la période de récupération est plus rapide, la capacité de l'hypophyse à fonctionner est rapidement rétablie, mais une surveillance constante par le médecin traitant est extrêmement nécessaire.

Il est important de respecter certaines règles, recommandations du médecin, après la chirurgie, lors du retrait d'un adénome hypophysaire,

• ne pas utiliser de contraceptifs oraux pour les femmes;
• ne pas utiliser certaines vitamines et certains médicaments pouvant nuire au fond hormonal;
• refuser d'allaiter;
• Faites attention à l'homéopathie et aux remèdes à base de plantes, ce qui peut nuire énormément à l'organisme. Parlez à votre médecin de toutes les méthodes de traitement à domicile.

Il est peu probable qu'après la suppression de l'adénome du cerveau, l'hypophyse se rétablisse rapidement, de sorte que la période de réadaptation n'est pas complète sans traitement supplémentaire. De l'avis de nombreux patients, l'opération doit être effectuée plus d'une fois, car la tumeur recommence souvent à germer après une courte période. Bien sûr, l’opération ne passe pas sans laisser de traces, revient souvent et conduit à une diminution de la vision du patient, car elle consiste à effectuer des interventions chirurgicales à la tête ou à enlever l’adénome hypophysaire. Les conséquences, les rechutes et les complications surviennent souvent, parmi lesquelles:

• saignement grave;
• développement de la méningite, lorsque la récupération après le retrait de la glande pituitaire devient difficile.

Bien sûr, chaque cas après l'opération est purement individuel. Les conditions de réadaptation peuvent être différentes. L'endoscopie est pratiquée aujourd'hui par de nombreux médecins et présente de nombreux avantages: elle réduit la période postopératoire et la période de rééducation. Aujourd'hui, l'élimination d'un microadénome hypophysaire chez les enfants à l'aide d'un endoscope est considérée comme l'étalon-or, en particulier par les spécialistes des cliniques israéliennes modernes. Souvent combinées méthodes d’endoscopie et de traitement au laser. Par exemple, la radiologie et l'exposition aux radiations entraînent une diminution de la taille de la tumeur, un arrêt de sa croissance et une rémission rapide. La radiothérapie est effectuée uniquement lorsque la nature maligne de la tumeur.

Tumeur hypophysaire du cerveau - conséquences et diagnostic

Adénome de l'hypophyse - une tumeur de nature bénigne. Formé à partir de cellules de l'hypophyse antérieure. Malgré sa bonne qualité, la maladie a de nombreux effets irréversibles sur la santé. La reconnaissance rapide et précise de la maladie et le traitement opportun sont des conditions indispensables et indispensables à la réussite du traitement.

Les causes de la maladie

La pathogenèse de l'adénome, malgré le niveau élevé de développement de la médecine, n'est pas encore totalement comprise et fait toujours l'objet d'études. Les raisons suivantes peuvent provoquer la formation et le développement de la maladie:

1. Lésion infectieuse du système nerveux central.
2. L'impact négatif sur le foetus de drogues, substances toxiques, rayonnements ionisants pendant la grossesse.
3. Hémorragie intracrânienne.
4. Blessure mécanique du crâne avec lésion cérébrale.
5. Diminution de la fonction thyroïdienne due à des lésions inflammatoires ou auto-immunes prolongées.
6. Consommation incontrôlée de contraceptifs oraux.
7. Sous-développement des testicules ou des ovaires.
8. Dommages causés par les radiations ou processus auto-immuns des gonades.

Selon de nombreux experts, l'adénome de l'hypophyse peut survenir chez les personnes ayant une prédisposition génétique. Cette déclaration est basée uniquement sur des indicateurs de statistiques médicales, sans preuves directes.

Symptômes de l'adénome

Les signes de la maladie dépendront de l'adénome cérébral hypophysaire formé, de l'hormone excédant, de la taille de la tumeur et du taux de croissance de celle-ci.

1. Microadénome. Diagnostiqué de 2 types: actif et passif hormonaux. Un signe d'actif - une manifestation de troubles endocriniens. La forme passive peut ne pas se manifester avant des années avant qu'une IRM ne soit découverte par hasard au cours d'une étude d'une autre maladie. Le microadénome est asymptomatique chez de nombreuses personnes.
2. Prolactinome Adénome hypophysaire souvent trouvé, diagnostiqué chez la plupart des femmes. Symptômes manifestes:

- irrégularité ou fin du cycle menstruel;

- écoulement du sein de colostrum, non lié à l'allaitement;

- difficulté à concevoir des enfants;

- diminution de la puissance chez les hommes, gonflement des glandes mammaires en leur sein, problèmes de formation du sperme.

Somatotropinome. Il se caractérise par un taux élevé d'hormone de croissance. Tous les signes de la maladie sont liés à son niveau:

- les enfants font preuve de gigantisme. L'enfant commence à prendre du poids, sa croissance augmente. Le gigantisme commence à se manifester à l'âge prépubère (de 7 à 12 ans) et se poursuit jusqu'à 25 ans. Les parents doivent surveiller de près la croissance de leurs enfants et, en cas d'écart par rapport à la norme d'âge, contacter le centre de santé pour un examen.

- chez l'adulte, les symptômes de l'acromégalie apparaissent lorsqu'il y a une augmentation de certaines parties du corps. Les traits du visage deviennent plus rugueux, la pilosité augmente, de nombreux organes grossissent et leurs fonctions sont altérées.

Corticotropinomie. Parmi tous les cas d'adénome n'est retrouvé que chez 8 à 10% des patients, enfants compris. Principales caractéristiques:

- l'obésité. Il y a une redistribution de la masse grasse et son dépôt dans la partie supérieure du corps. Le visage est arrondi. Des processus inverses sont observés dans la partie inférieure du corps: une atrophie musculaire se produit. En conséquence, les membres inférieurs perdent du poids.

- anomalies de la peau: apparition de vergetures, augmentation de la pigmentation de la peau. Sa surface devient plus sèche et l'on observe un pelage.

- augmenter la pression artérielle.

- chez les femmes, il y a des violations de la menstruation, une pilosité accrue.

- les hommes ont une diminution de la puissance.