Pus dans la tête: symptômes

Les maladies du tractus respiratoire supérieur sont répandues dans la pratique du thérapeute, du pédiatre et de l'oto-rhino-laryngologiste, de sorte que beaucoup ne sont pas enclines à les considérer comme une pathologie grave. Cependant, les sinusites et les otites non traitées se traduisent par la propagation d'un processus purulent dans la cavité crânienne, avec des lésions aux membranes et au cerveau.

Sinusite et otite

En cas de sinusite (sinusite, sinusite frontale, ethmoïdite), le sinus paranasal correspondant est affecté et en cas d'otite, l'oreille moyenne ou interne est impliquée dans le processus pathologique. La particularité de ces structures anatomiques est leur proximité avec la cavité crânienne. Par conséquent, la suppuration peut entraîner des lésions du cerveau et de ses membranes.

Les patients demandent souvent au médecin: "Du pus dans la tête - quel est le nom de la maladie?" Il existe un certain nombre de pathologies dans lesquelles le principal processus dans la cavité crânienne est une inflammation purulente. La plupart d'entre eux se développent en raison d'un traitement inadéquat des maladies des organes de l'ENT ou de l'auto-traitement.

Les complications les plus courantes de la sinusite et de l'otite moyenne sont:

  • La méningite
  • Encéphalite
  • Abcès sous-périosté.
  • Abcès (cerveau et cervelet).

La méningite

La dure-mère est un obstacle à la percée de l'abcès. Mais avec une forme grave de la maladie ou une immunité réduite, il est également impliqué dans le processus pathologique. Souvent en même temps affecte les membranes molles et arachnoïdiennes. Dans ce cas, la maladie est appelée leptoméningite purulente aiguë.

La méningite otogène ne se développe pas aussi rapidement que la normale. Le patient présente les manifestations suivantes de la maladie:

  • Mal de tête sévère.
  • Nausées et vomissements. Cela provoque une augmentation de la pression à l'intérieur du crâne.
  • Forte fièvre 39–40 °.
  • Pouls rapide.

Un signe caractéristique de la maladie est la position forcée du patient - sur le côté ou sur le dos, avec la tête rejetée en arrière et les jambes illustrées. Les médecins appellent cette position une pose de chien à chien. Au moindre mouvement, le toucher augmente le mal de tête. La conscience peut être perturbée, dans les cas graves, il y a délire. La photophobie est caractéristique.

Pour confirmer le diagnostic, les médecins déterminent les signes méningés:

  • Cou raide.
  • Symptôme Kernig.
  • Symptômes Brudzinsky - supérieur, moyen et inférieur.

Enfin, le diagnostic est établi après la ponction et l'étude du liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien). Chez les enfants, la méningite otogénique (avec otite moyenne) peut se développer à la vitesse de l'éclair.

Cette complication est extrêmement difficile et nécessite une antibiothérapie massive. Lorsque retarder le traitement est fatal. Chez les enfants, une lésion combinée se développe souvent - une méningo-encéphalite purulente.

Encéphalite

La suppuration du tissu cérébral survient lorsque l'incapacité de la membrane méningée à retarder la propagation du processus pathologique. Le syndrome d'hypertension-alcool contribue à cela. Il se caractérise par les symptômes suivants:

  • L'hyperthermie.
  • Mal de tête sévère, peur de la lumière.
  • Dépression de conscience, dans les cas graves - même dans le coma.
  • Crampes

Un examen objectif des médecins détermine les symptômes neurologiques caractéristiques.

Leur identification indique des dommages purulents au cortex cérébral (ses centres moteurs). Si un patient présente une forme grave d'encéphalite purulente, les nerfs crâniens sont également impliqués dans le processus pathologique. Habituellement, les symptômes de dysfonctionnement du nerf dysfonctionnel (le strabisme convergent, la vision double) sont détectés en premier. Lors d'un examen ophtalmologique, le médecin diagnostique des modifications du fond d'œil - chez 30% des patients.

L'encéphalite purulente et la méningo-encéphalite ont un pronostic défavorable - sous une forme grave, malgré le traitement en cours, la mort peut survenir. De plus, on observe souvent des effets à long terme après la guérison: convulsions, convulsions, développement psychomoteur altéré chez l'enfant, maux de tête persistants, syndrome d'hypertension-alcool.

Abcès sous-périosté

Cette complication est souvent appelée "pus sur la tête". Dans l'inflammation aiguë de l'oreille moyenne, le pus pénètre dans le processus labyrinthique et mastoïde. Au fur et à mesure du processus, l'os temporal fin est détruit. À partir du processus mastoïde, le pus se propage sous le périoste, entraînant la formation d'un abcès sous-périosté. Dans les cas graves, il peut même pénétrer sous les muscles du cou, dans le médiastin.

Cliniquement, cette complication ressemble à un gonflement prononcé, la peau devient hyperémique, brillante, tendue. L'augmentation de la température locale est déterminée. Lors de l'examen du patient, l'asymétrie mastoïdienne est clairement visible. Souvent, l'accumulation de pus déplace l'oreillette de haut en bas, le conduit auditif est rétréci.

L'abcès sous-périosté peut se propager aux os occipitaux et temporaux et atteindre des tailles significatives.

Abcès cérébral

Les abcès cérébraux et cérébelleux ont souvent une origine otogénique et se forment à la suite de processus suppuratifs inflammatoires de l'oreille. La région temporale et le cervelet sont principalement touchés, car ils bordent le foyer pathologique.

Un abcès peut être entouré d'une capsule. Dans ce cas, le pronostic est favorable, mais le plus souvent, il existe une substance cérébrale ramollie autour du foyer. La forme de l'abcès dans le lobe temporal est généralement ronde et dans le cervelet - en fente.

Dans sa formation, l'abcès passe par plusieurs étapes:

Au total, le processus peut durer plusieurs mois. Parfois, les signes d’un abcès sont légers et une personne peut ne pas demander d’assistance médicale pendant longtemps. Mais plus le diagnostic correct est établi tardivement, plus le pronostic est sombre pour le patient.

La phase initiale est caractérisée par les symptômes suivants:

  • Maux de tête légers.
  • Faiblesse, léthargie.
  • Hyperthermie faible.
  • Nausée, parfois vomissements.

La durée de ces manifestations ne dépasse généralement pas 2 semaines, généralement 7 à 10 jours.

Au cours des 1–1,5 mois suivants, l’état général du patient est perturbé mais ne se détériore pas. Il se plaint d'apathie, de fatigue constante, de faiblesse, d'instabilité émotionnelle.

Au stade explicite (2 semaines), des symptômes spécifiques apparaissent:

  • Tension des muscles occipitaux.
  • Signes méningés positifs.
  • Vomissements centraux, il n'est pas accompagné de nausée.
  • Bradycardie (diminution du rythme cardiaque).
  • Fonction motrice altérée - hémiparésie et paralysie.

Les symptômes neurologiques spécifiques dépendent de la localisation de l'abcès et permettent avec une probabilité élevée de suggérer sa localisation.

La fièvre du stade évident est inhabituelle et une hyperthermie périodique peut survenir. En général, un test sanguin révèle une leucocytose modérée, une augmentation de la RSE.

Au fur et à mesure que l'abcès se développe, les symptômes de compression du cerveau ou du cervelet augmentent, l'état du patient s'aggrave progressivement. Lors de l'apparition d'un abcès, une méningo-encéphalite secondaire se développe, le pronostic du patient dans une telle situation est défavorable.

Les complications purulentes des maladies des voies respiratoires supérieures sont extrêmement dangereuses. En raison des caractéristiques anatomiques de ces structures, le processus pathologique s’étend rapidement dans la cavité du crâne, entraînant de graves conséquences. La méningite et l'encéphalite, les abcès de localisation variée ne sont pas seulement dangereux pour la santé, ils menacent souvent la vie du patient. Un diagnostic opportun et un traitement adéquat des otites et des sinusites constituent la meilleure prévention des lésions cérébrales purulentes.

Qu'est-ce qu'un abcès cérébral et comment le combattre?

L'abcès cérébral est l'accumulation de liquide purulent dans le crâne due à l'exposition à des infections pathogènes causées par des agents pathogènes, tels que: staphylocoques, streptocoques, toxoplases, E. coli, bactéries anaérobies.

La symptomatologie dépend directement de la localisation de l'abcès et de son volume. La symptomatologie n'a pas de signes spécifiques, car la maladie est une complication des blessures à la tête et des lésions organiques du cerveau.

La maladie débute souvent de manière aiguë, avec de graves symptômes d'hypertension et de symptômes focaux, ainsi qu'une fièvre. Dans d’autres cas, l’apparition de la maladie peut ressembler à une méningite ou à une infection commune.

Très rarement, le degré primaire d'abcès se présente sous une forme latente avec une température basse et des manifestations bénignes.

La phase latente peut passer sans manifestations évidentes ou se manifester par une symptomatologie modérée de l’hypertension - attaques de maux de tête avec vomissements, inhibition des réactions mentales. Cette phase peut durer de quelques jours à plusieurs années et commence à se développer rapidement sous l’infection ou sans provoquer de facteurs.

Ce qui provoque une violation

Les agents responsables d'un abcès sont des bactéries infectieuses qui pénètrent dans l'organisme de différentes manières:

  • blessure à la tête ouverte;
  • intervention neurochirurgicale;
  • processus purulent se produisant dans les organes ORL;
  • la présence de foyers purulents dans le corps de localisation différente.

Pathogenèse et types de pathologie

Il existe plusieurs types d'abcès:

  1. Comme le montre la pratique, les contacts les plus fréquemment diagnostiqués se forment sur le fond d’une mastoïdite, d’une otite, d’une inflammation purulente à la surface des os, des cavités paranasales du nez, des méninges, des orbites. La plupart des maladies associées à une inflammation de l'audition. Otite purulente souvent accompagnée d'abcès. L'infection pénètre de l'os temporal par le toit de la cavité tympanique et des sinus caverneux jusqu'à la fosse crânienne moyenne, provoquant une inflammation du lobe temporal du cerveau. Les infections d'oreille peuvent pénétrer dans la fosse crânienne postérieure par le labyrinthe et le sinus sigmoïde, provoquant un abcès du cervelet.
  2. Les abcès de la cavité nasale se forment dans les lobes frontaux du cerveau. Premièrement, une pachyméningite locale se forme, puis une méningite adhérente limitée, puis l'inflammation passe à la substance cérébrale avec la formation d'une encéphalite suppurée limitée. En médecine, on connaît également des cas atypiques, lorsque la maladie se développe sur fond d'inflammation du système vasculaire. Dans ce cas, les abcès sont situés dans les parties profondes du cerveau, loin du foyer principal.
  3. Les abcès métastatiques se développent en raison de maladies pulmonaires - pneumonie, empyème pleural, bronchectasie. En outre, cette pathologie peut être une complication d'endocardite septique ulcéreuse, d'ostéomyélite, d'inflammation des organes internes. Un tiers des cas d'abcès métastatiques sont multiples et se forment dans la zone de la substance blanche du cerveau.
  4. Les abcès traumatiques sont dus à des blessures à la tête ouverte. Si la membrane du cerveau est endommagée, l'infection pénètre dans les espaces périvasculaires du tissu cérébral. L'infection pénètre avec l'entrée d'un corps étranger. Dans ce cas, l'abcès est localisé précisément dans la zone de dommage.

Étapes de développement

Il y a plusieurs stades de la maladie:

  • Stade 1 - l'inflammation primaire du cerveau pendant les premiers jours, la distinction avec le reste de la substance cérébrale non affectée n'est pas observée, les infiltrats périvasculaires, les modifications des cellules nerveuses sont détectées;
  • Stade 2 - l'occurrence de la mort aux jours 4 à 9;
  • Stade 3 - encapsulation primaire: après 10 jours, une nécrose prononcée de la partie centrale se forme, une capsule de tissu conjonctif se forme à la périphérie;
  • Stade 4 - Dans deux semaines, il y a une capsule de collagène claire avec un centre mort et la zone de remplacement des neurones morts autour de la capsule.

Tableau clinique

Les symptômes d'abcès cérébral sont divisés en éléments cérébraux, obésité et symptômes, en fonction de l'emplacement de la lésion.

  • un mal de tête aigu peut survenir dans une région particulière ou présenter le caractère de "douleur renversée", c’est-à-dire se faire sentir dans toute la tête;
  • nausées et vomissements, après quoi il n'y a pas de soulagement, mais dans ce cas, les vomissements surviennent au plus fort du mal de tête;
  • faiblesse, baisse de performance;
  • sensibilité accrue à la lumière, inconfort, larmoiement, désir de fermer les yeux lorsqu’il est exposé à un irritant;
  • tension dans la région des muscles occipitaux à la suite de l'infection des méninges; lors de la flexion, pour plier le cou, des difficultés surviennent;
  • perte de conscience
  • forte fièvre;
  • des frissons;
  • transpiration accrue.

Un abcès dans le lobe frontal se manifeste par:

  • intelligence réduite;
  • l'apparition d'humeur stupide et exaltée;
  • trouble de la parole - il devient flou, illisible;
  • démarche perturbée, le patient ne peut pas marcher normalement.
  • manque de coordination des mouvements;
  • la démarche devient instable, une personne peut se plier d'un côté à l'autre;
  • nystagmus des organes de la vision, les yeux courent dans des directions différentes;
  • diminution du tonus musculaire général.

Processus purulent dans le lobe temporal du cerveau:

  • trouble de la parole, la personne ne reconnaît pas la parole des autres;
  • perte de champs visuels;
  • des crises épileptiques qui touchent tout le corps ou les membres.

Abcès à la base du cerveau:

  • violation du système oculomoteur, les yeux ne se tournent pas vers les côtés;
  • le strabisme apparaît;
  • la perte de vision peut survenir dans un ou les deux yeux à la fois;
  • paralysie partielle ou complète des bras et des jambes.

Méthodes de diagnostic

Diagnostiquer une maladie sur la base des études suivantes:

  • recueil des antécédents de la maladie (traumatisme crânien antérieur, inflammation purulente des voies respiratoires supérieures);
  • examen neurologique, révélant une violation de la parole, de la vision, des fonctions oculomotrices;
  • l'ophtalmoscopie est réalisée pour détecter le gonflement du nerf optique dû à une pression intracrânienne élevée;
  • La tomodensitométrie et l'IRM sont effectuées pour examiner le cerveau en couches afin de détecter un abcès, sa localisation et son volume.

Le diagnostic différentiel dépendra du stade de la pathologie. Au stade initial, l'abcès se différencie de la méningite purulente, qui révèle une diminution de l'élasticité des muscles du cou, une température élevée stable et l'absence de symptômes focaux.

L'évolution et les signes d'un abcès doivent également être différenciés de la tumeur. Les symptômes de ces pathologies sont très similaires les uns aux autres par le processus de leucocytose et de forte fièvre. Dans le diagnostic, la présence de facteurs ayant provoqué l'apparition d'un abcès sera importante.

Une approche thérapeutique intégrée

Les méthodes de traitement dépendront du stade de développement de la maladie, de la taille de l'abcès et de sa localisation.

Traitement de la toxicomanie

Conduits pour couvrir le plus large éventail d'agents pathogènes, les médicaments suivants sont utilisés:

  1. Si aucun traumatisme crânien n’entraîne un abcès, des antibiotiques sont prescrits: Vaccinomycine, Céfotaxime, Céftriaxone, Céfixime, Métronidazole.
  2. La rifampicine est utilisée pour les abcès post-traumatiques.
  3. En cas d'abcès causé par l'agent causatif de Cryptococcus neoformans, Amforecitin, Fluconazole est prescrit.
  4. Chez les patients présentant un trouble dû à l'agent pathogène, Toxoplasma gondii, Sulfadiazine et Pyriméthamine sont utilisés.

Après l'isolement de l'agent pathogène de l'ensemencement, le traitement change. Si la culture est stérile, l’antibiothérapie dure au moins six semaines.

Avec des résultats efficaces, les glucocorticoïdes sont prescrits après une antibiothérapie.

Très souvent, un abcès contribue à une augmentation de la pression intracrânienne, caractérisée par un œdème cérébral.

Dans ce cas, les corticostéroïdes sont prescrits, par exemple le mannitol pour soulager l’enflure et normaliser la pression.

Traitement chirurgical

La méthode principale de traitement est le drainage normal ou drainage des écoulements. Est réalisée en installant un cathéter dans la cavité de l'abcès pour éliminer le liquide purulent et l'introduction ultérieure d'agents antibactériens.

Parfois, un cathéter supplémentaire est installé pour perfuser la solution à des fins de rinçage. Le drainage doit être effectué en association avec un traitement antibactérien, en tenant compte de la sensibilité de l'agent pathogène identifié au médicament.

Lors de multiples abcès, une lésion est drainée, ce qui peut entraîner des effets dangereux sous la forme d'un liquide purulent pénétrant dans le système ventriculaire du cerveau. Avec l'accumulation de pus dans la zone de la dure-mère, le drainage est appliqué sans utiliser le système d'entrée-sortie.

La méthode de traitement chirurgical n'est pas utilisée pour de tels abcès, localisés dans les zones vitales et profondes - la cuspide visuelle, le tronc cérébral, les noyaux sous-corticaux. Dans ce cas, une méthode alternative est nécessaire - une procédure stéréotaxique - la ponction d'un abcès du cerveau avec un lavage supplémentaire de la cavité et l'introduction d'antibiotiques. Le lavage est effectué une ou plusieurs fois.

Après le traitement, le patient a besoin d'une longue rééducation.

Prévisions et conséquences

Avec un traitement qualifié et adéquat, le pronostic pour la vie du patient sera plutôt favorable. Le pourcentage de décès ne dépasse pas 10%.

Cependant, l’abcès cérébral est une maladie grave, qui peut entraîner des complications très dangereuses:

  • inflammation des os du crâne - ostéomyélite;
  • la pénétration de liquide purulent dans le système ventriculaire du cerveau, ce qui entraîne un déséquilibre dans le volume de liquide qui fournit la nutrition et le processus métabolique dans le cerveau;
  • la survenue de crises d'épilepsie récurrentes.

Mesures préventives

La prévention consistera dans ce cas en un traitement complet et rapide des processus purulents primaires affectant les organes ORL, la pneumonie et tout foyer d’infection dans le corps.

Après avoir subi des lésions cérébrales traumatiques, un traitement complet de la plaie est nécessaire, ce qui peut réduire considérablement le risque d'abcès.

En outre, une alimentation complète et équilibrée joue un rôle très important dans la prévention. Il est nécessaire de manger de la viande, des légumes et des fruits, ainsi que des vitamines des groupes A, E, C et B.

Abcès cérébral

L'abcès cérébral est une accumulation limitée de pus dans la cavité crânienne. Il existe trois types d'abcès: intracérébral, sous-dural et épidural. Les symptômes d'abcès cérébral dépendent de son emplacement et de sa taille. Ils ne sont pas spécifiques et peuvent constituer une clinique de toute éducation volumétrique. Un abcès cérébral est diagnostiqué selon le scanner ou l'IRM du cerveau. Lorsque les petits abcès sont soumis à un traitement conservateur. Les abcès situés près des ventricules cérébraux, ainsi que provoquant une forte augmentation de la pression intracrânienne, nécessitent une intervention chirurgicale, en cas d'impossibilité de réalisation, une ponction stéréotaxique de l'abcès.

Abcès cérébral

L'abcès cérébral est une accumulation limitée de pus dans la cavité crânienne. Il existe trois types d'abcès: intracérébral (accumulation de pus dans la substance du cerveau); sous-dural (situé sous la dure-mère); épidurale (localisée au-dessus de la dure-mère). Les principaux modes d’infection dans la cavité crânienne sont les suivants: hématogène; lésion cérébrale traumatique pénétrante ouverte; processus inflammatoires dans les sinus, l'oreille moyenne et interne; infection de la plaie après des interventions neurochirurgicales.

Les causes de la formation d'abcès hématogènes du cerveau sont le plus souvent des processus inflammatoires dans les poumons (bronchectasie, empyème, pneumonie chronique, abcès du poumon). Dans de tels cas, un fragment de thrombus infecté (provenant d'un vaisseau situé à la périphérie du foyer inflammatoire) devient un embole bactérien qui pénètre dans la circulation systémique et est transporté par le sang jusqu'aux vaisseaux cérébraux où il est fixé dans de petits vaisseaux (précapillaires, capillaires ou artérioles). L'endocardite bactérienne chronique (ou aiguë), les infections gastro-intestinales et la septicémie peuvent jouer un rôle mineur dans la pathogenèse des abcès.

Dans le cas d'une lésion cérébrale traumatique pénétrante ouverte, un abcès cérébral se développe suite à une infection directe dans la cavité crânienne. En temps de paix, la proportion de ces abcès est de 15-20%. Dans le contexte des hostilités, il augmente considérablement (blessures par mines, blessures par balle).

Dans les processus inflammatoires des sinus paranasaux (sinusite), de l'oreille moyenne et de l'oreille interne, deux modes de propagation de l'infection sont possibles: rétrograde - le long des sinus de la dure-mère et des veines cérébrales; et la pénétration directe de l'infection à travers la dure-mère. Dans le second cas, le foyer délimité de l’inflammation se forme initialement dans les méninges, puis dans la partie contiguë du cerveau.

Les abcès cérébraux qui se forment sur le fond de complications infectieuses intracrâniennes après des interventions neurochirurgicales (ventriculite, méningite) surviennent généralement chez des patients sévères et affaiblis.

Étiologie et pathogenèse

Parmi les agents pathogènes isolés des abcès hématogènes du cerveau, les streptocoques prédominent, souvent en association avec des bactériotides (Bacteroides spp.). Les Enterobacteriaceae (y compris Proteus vulgaris) sont caractéristiques des abcès hématogènes et otogènes. En cas de lésion cérébrale traumatique pénétrante ouverte, la pathogenèse de l'abcès cérébral est dominée par les staphylocoques (St. aureus), moins fréquemment par les entérobactéries. Dans divers états immunodéficients (traitement immunosuppresseur après transplantation d'organes et de tissus, infection par le VIH), Aspergillus fumigatus est isolé en ensemençant le contenu de l'abcès cérébral. Cependant, il est souvent impossible d'identifier l'agent responsable de l'infection dans le contenu de l'abcès du cerveau, car dans 25 à 30% des cas, la culture de l'abcès est stérile.

La formation d'abcès cérébral se déroule en plusieurs étapes.

  • 1-3 jours. L'inflammation limitée du tissu cérébral - encéphalite (cérébrite précoce) se développe. A ce stade, le processus inflammatoire est réversible. Peut-être comme une résolution spontanée et sous l'influence de l'antibiothérapie.
  • 4-9 jours. En raison de mécanismes de défense insuffisants ou en cas de traitement incorrect, le processus inflammatoire progresse. En son centre se trouve une cavité remplie de pus, capable d'augmenter.
  • 10-13 jours. À ce stade, une capsule protectrice de tissu conjonctif est formée autour du foyer purulent, ce qui empêche la propagation du processus purulent.
  • Troisième semaine. La capsule est finalement compactée, une zone de gliose se forme autour de celle-ci. Le développement ultérieur de la situation dépend de la virulence de la flore, de la réactivité de l'organisme et de l'adéquation des mesures thérapeutiques et diagnostiques. Peut-être le développement inverse de l'abcès cérébral, mais plus souvent une augmentation de son volume interne ou la formation de nouveaux foyers d'inflammation à la périphérie de la capsule.

Tableau clinique

À ce jour, aucun symptôme d'abcès pathognomonique du cerveau n'a été identifié. Le tableau clinique des abcès cérébraux est similaire au tableau clinique de l'éducation de masse, où les symptômes cliniques peuvent aller des maux de tête aux symptômes cérébraux sévères associés à une dépression de la conscience et à des symptômes focaux sévères de lésions cérébrales. Dans certains cas, la première manifestation de la maladie devient une crise épileptiforme. Des symptômes méningés peuvent être observés (avec processus sous-dural, empyème). Les abcès cérébraux épiduraux sont souvent associés à une ostéomyélite des os du crâne. Il y a une augmentation progressive des symptômes.

Diagnostic d'abcès cérébral

Pour le diagnostic d'abcès cérébral, une prise en charge complète des antécédents (présence de foyers d'infection purulente, début infectieux aigu) revêt une grande importance. La présence d’un processus inflammatoire associé à l’apparition et à l’aggravation de symptômes neurologiques est à la base d’un examen de neuroimagerie supplémentaire.

La précision du diagnostic d'un abcès cérébral avec un scanner cérébral dépend du stade de formation de l'abcès. Aux premiers stades de la maladie, le diagnostic est difficile. Au stade de l'encéphalite précoce (1-3 jours), le scanner détermine une zone de densité réduite de forme irrégulière. L’agent de contraste introduit s’accumule de manière inégale, principalement aux endroits périphériques du foyer, moins souvent au centre. Aux derniers stades de l'encéphalite, les contours de la lésion acquièrent même des contours arrondis. Le contraste est réparti uniformément sur toute la périphérie du foyer. la densité de la zone centrale de la mise au point ne change pas. Cependant, un scanner répété (après 30 à 40 minutes) détermine la diffusion du contraste au centre de la capsule, ainsi que sa présence dans la zone périphérique, ce qui n’est pas typique des tumeurs malignes.

L’abcès cérébral encapsulé sur le scanner a l’apparence d’une masse corporelle arrondie avec des contours nets et uniformes de densité accrue (capsule fibreuse). Au centre de la capsule, il y a une zone de faible densité (pus), le long de la périphérie, une zone d'œdème est visible. L'agent de contraste injecté s'accumule sous la forme d'un anneau (le long du contour de la capsule fibreuse) avec une petite zone adjacente de gliose. À plusieurs reprises (après 30 à 40 minutes), l'agent de contraste n'est pas détecté. Lors de l'étude des résultats de la tomodensitométrie, il convient de noter que les médicaments anti-inflammatoires (glucocorticoïdes, salicylates) ont un effet significatif sur l'accumulation de contraste dans le foyer encéphalitique.

L'IRM cérébrale est une méthode plus précise pour diagnostiquer un abcès cérébral. Lors de la réalisation de l'IRM dans les premiers stades de la formation d'abcès cérébral (1-9 jours), le foyer encéphalitique ressemble à ceci: sur les images pondérées en T1 - hypo-intensif, sur les images pondérées en T2 - hyper-intensif. IRM au stade tardif (encapsulé) de l'abcès cérébral: sur les images pondérées en T1, un abcès ressemble à une zone de signal réduit au centre et à la périphérie (dans la zone de l'œdème), et le long du contour de la capsule, le signal est hyper-intense. Sur les images pondérées en T2, le centre de l'abcès est iso ou hypo-intense, dans la zone périphérique (zone d'oedème) hyper-intense. Le contour de la capsule est clairement délimité.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel des abcès cérébraux doit être réalisé avec des tumeurs gliales et métastatiques primitives des hémisphères cérébraux. En cas de doute sur le diagnostic, il convient de procéder à la spectroscopie MOH. Dans ce cas, la différenciation sera basée sur différents niveaux d'acides aminés et de lactate dans les tumeurs et les abcès du cerveau.

D'autres méthodes de diagnostic et de diagnostic différentiel de l'abcès cérébral ne sont pas informatives. ESR accrue, protéine C-réactive dans le sang, leucocytose, fièvre - un complexe symptomatique de presque tous les processus inflammatoires, y compris les processus intracrâniens. Les abcès bactériens dans les abcès cérébraux sont stériles à 80-90%.

Traitement des abcès cérébraux

Au stade encéphalitique d'un abcès (antécédents jusqu'à 2 semaines), ainsi que dans le cas d'un petit abcès au cerveau (jusqu'à 3 cm de diamètre), un traitement conservateur est recommandé, qui devrait être basé sur un traitement antibiotique empirique. Dans certains cas, il est possible de réaliser une biopsie stéréotaxique afin de vérifier le diagnostic et d'isoler l'agent pathogène.

Abcès provoquant une luxation du cerveau et une augmentation de la pression intracrânienne, ainsi que localisés dans la région du système ventriculaire (la pénétration de pus dans le système ventriculaire entraîne souvent la mort) - indications absolues pour une intervention chirurgicale. Les abcès cérébraux traumatiques situés dans la région du corps étranger font également l'objet d'un traitement chirurgical, ce processus inflammatoire n'étant pas susceptible d'un traitement conservateur. En dépit du pronostic défavorable, les abcès fongiques sont également une indication absolue pour la chirurgie.

Les contre-indications au traitement chirurgical sont les abcès cérébraux situés dans les structures vitales et profondes (tubercule optique, tronc cérébral, noyaux sous-corticaux). Dans de tels cas, il est possible de mettre en œuvre une méthode de traitement stéréotaxique: la ponction de l'abcès cérébral et sa vidange, puis le lavage de la cavité et l'introduction de médicaments antibactériens. Le lavage de la cavité est possible à la fois simple et multiple (à travers un cathéter installé pendant plusieurs jours).

Les maladies somatiques graves ne constituent pas une contre-indication absolue au traitement chirurgical, car la chirurgie stéréotaxique peut être réalisée sous anesthésie locale. Une contre-indication absolue à l'opération ne peut être qu'un état très grave du patient (coma terminal), car dans ce cas toute intervention chirurgicale est contre-indiquée.

Traitement de la toxicomanie

Le traitement antibactérien empirique (en l'absence d'ensemencement ou lorsqu'il est impossible d'isoler un agent pathogène) vise à couvrir le spectre le plus large possible d'agents pathogènes. Dans le cas d'un abcès cérébral sans lésion cérébrale traumatique ni intervention neurochirurgicale, l'algorithme de traitement suivant est présenté dans l'historique: la vancomycine; Céphalosporines de génération III (céfotaxime, ceftriaxone, céfixime); métronidazole. Dans le cas d'abcès cérébral post-traumatique, le métronidazole est remplacé par la rifampicine.

L'agent causal des abcès cérébraux chez les patients présentant des états d'immunodéficience (autres que le VIH) est le plus souvent Cryptococcus neoformans, moins souvent Candida spp ou Aspergillius spp. Par conséquent, dans ces cas, on prescrit de l’amphoréticine B ou de l’amphoréticine liposomale B. En cas de disparition de l’abcès (selon les études de neurovualisation), le fluconazole est administré pendant 10 semaines, puis la dose est réduite de moitié et laissée comme complément. Chez les patients infectés par le VIH, l'agent causal des abcès cérébraux est le plus souvent Toxoplasma gondii; le traitement empirique de ces patients doit donc inclure la sulfadiazine avec pyriméthamine.

Après isolement de l'agent pathogène de l'ensemencement, le traitement doit être modifié en tenant compte de l'antibiogramme. En cas d'ensemencement stérile, une antibiothérapie empirique doit être poursuivie. La durée du traitement antibiotique intensif est d’au moins 6 semaines. Il est ensuite recommandé de remplacer les antibiotiques par voie orale et de poursuivre le traitement pendant 6 semaines supplémentaires.

La nomination de glucocorticoïdes n’est justifiée que dans le cas d’une antibiothérapie adéquate, car ce n’est qu’avec un pronostic positif que le glucocorticoïde peut entraîner une diminution de la gravité et le développement inverse de la capsule de l’abcès cérébral. Dans d'autres cas, leur utilisation peut provoquer la propagation du processus inflammatoire au-delà de l'objectif principal.

Traitement chirurgical

Les principales méthodes de traitement chirurgical des abcès intracérébraux sont un drainage simple ou un drainage par afflux. Leur essence consiste à installer un cathéter dans la cavité de l’abcès, à travers lequel le pus est évacué, puis à introduire des médicaments antibactériens. Il est possible d’installer un deuxième cathéter de diamètre inférieur (pendant plusieurs jours), à travers lequel l’infusion de la solution de lavage est perfusée (le plus souvent, une solution de chlorure de sodium à 0,9%). Le drainage de l'abcès doit être accompagné d'un traitement antibactérien (d'abord empirique, puis - en tenant compte de la sensibilité aux antibiotiques de l'agent pathogène sélectionné).

L'aspiration stéréotaxique du contenu de l'abcès sans drainage est une méthode alternative de traitement chirurgical de l'abcès cérébral. Ses principaux avantages sont les exigences indulgentes en matière de qualification du personnel médical (pour contrôler le fonctionnement du système d'admission, une attention particulière et des connaissances spéciales sont nécessaires) et un risque d'infection secondaire réduit. Cependant, dans 70% des cas, cette méthode fait appel à des aspirations répétées.

Dans le cas d'abcès cérébraux multiples, il est tout d'abord nécessaire de drainer la lésion, qui est la plus dangereuse en termes de complications (percée de pus dans le système ventriculaire, dislocation cérébrale), mais aussi la plus importante sur le plan clinique. En cas d'empyème ou d'abcès sous-dural du cerveau, le drainage est utilisé sans utiliser le système d'entrée-sortie.

Pronostic pour abcès cérébral

Dans la prédiction des abcès cérébraux, la capacité d’isoler le pathogène de l’ensemencement et de déterminer sa sensibilité aux antibiotiques est d’une grande importance, dans ce cas seulement, il est possible d’effectuer un traitement pathogénique adéquat. De plus, l'issue de la maladie dépend du nombre d'abcès, de la réactivité de l'organisme, de l'adéquation et de la rapidité des mesures thérapeutiques. Le pourcentage de décès par abcès cérébral - 10%, invalidité - 50%. Chez près du tiers des patients survivants, le syndrome épileptique devient une conséquence de la maladie.

Avec les empyèmes sous-duraux, les pronostics sont moins favorables en raison de l’absence de limites du foyer suppuratif, car cela indique une virulence élevée du pathogène ou une résistance minimale du patient. Mortalité dans de tels cas - jusqu’à 50%. L'empyème fongique associé à des états d'immunodéficience est fatal dans la plupart des cas (jusqu'à 95%). Les empyèmes périduraux et les abcès du cerveau ont généralement un pronostic favorable. La pénétration de l'infection à travers le Dura intact est pratiquement exclue. La correction du foyer d'ostéomyélite élimine l'empyème épidural. Le traitement opportun et adéquat des processus purulents primaires, ainsi que le traitement primaire complet des plaies au cours d'un traumatisme cérébral, réduisent considérablement le risque d'abcès cérébral.

Causes de l'abcès cérébral, de la thérapie et du pronostic

1. Étiologie 2. L'évolution de la maladie 3. Le diagnostic 4. Les mesures thérapeutiques 5. Le pronostic de la maladie

Les foyers infectieux dans le système nerveux central et au-delà peuvent provoquer la formation d'un abcès limité à l'intérieur du tissu cérébral, sous les membranes, entre elles ou à la surface de la coque dure.

L'abcès cérébral est une accumulation limitée de pus, qui est le plus souvent causée par des streptocoques, des staphylocoques, moins souvent - des champignons, des bâtons intestinaux. En règle générale, les symptômes sont de même nature que dans les tumeurs cérébrales, la méningite, l’encéphalite et présentent certaines caractéristiques associées à l’apparition de symptômes focaux et à l’apparition de symptômes infectieux généraux.

L'abcès cérébral est une maladie plutôt rare dans les pays développés. Dans le tiers monde, où le VIH est répandu et les soins médicaux bas, ce phénomène est plus courant dans les lieux d'opérations militaires.

Les ulcères focaux dans le cerveau diffèrent par leur localisation. Il y a 3 types:

  • intracérébrale (l'inflammation se développe dans les tissus);
  • sous-dural (entre arachnoïde et coquilles dures);
  • épidurale (coquille dure).

Étiologie

Les principaux modes d'infection sont:

  • hématogène (avec circulation sanguine);
  • traumatique (en raison d'une lésion cérébrale traumatique);
  • postopératoire ou iatrogène (après une intervention cérébrale);
  • otogène et rhinogène (en raison de maladies ORL).

Hématogènes, en règle générale, les bactéries pénètrent dans les poumons avec un fragment infecté d'un caillot sanguin. De la même manière, la microflore du tractus gastro-intestinal et du cœur peut pénétrer dans les vaisseaux cérébraux. La cause de la formation d'abcès peut aussi être une fosse septique.

En cas de sinusite purulente, d'otite, d'eustachite (inflammation de la gaine auditive), de labyrinthe (otite interne), lorsqu'un abcès otogène se forme, des microbes pénètrent dans les sinus de la dure-mère et des veines cérébrales ou à travers la dure-mère directement dans le tissu des membranes et du cerveau.

En raison de la blessure, l'infection frappe directement le cerveau. Les hématomes résultant du TBI deviennent un terrain fertile pour les bactéries.

Souvent, lorsque le traitement antiseptique a été effectué tardivement ou mal, un abcès se forme autour d’un corps étranger dans une plaie ouverte (éclats, cheveux, balle, couvre-chef, etc.).

Après des interventions neurochirurgicales, le développement d'une infection est possible chez les patients affaiblis.

Évolution de la maladie

Les symptômes de la maladie sont similaires à ceux d’autres lésions cérébrales. Leur apparition dépend de la gravité de l'infection, de sa localisation, du stade de développement de l'abcès.

La formation de foyers infectieux se produit généralement en 2 à 3 semaines.

  1. Au cours des trois premiers jours, une inflammation du tissu cérébral (encéphalite) se développe à un certain endroit, si l'abcès est à l'intérieur. Si, à ce stade, le patient suit un traitement antimicrobien, le processus peut devenir réversible. Parfois, cela arrive spontanément.
  2. La semaine suivante, une cavité apparaît au centre de l'inflammation, se remplissant de pus et grossissant.
  3. Ensuite, en 2 à 4 jours, la cavité est encapsulée à l'aide d'un tissu conjonctif, ce qui empêche l'infection de pénétrer dans les zones environnantes.
  4. La troisième semaine, la capsule est compactée.

Parfois, il est possible de résorption de la formation purulente et de la disparition de la capsule, mais le plus souvent l’abcès progresse.

Les symptômes peuvent être cérébraux et focaux:

  • mal de tête sévère;
  • des nausées et des vomissements;
  • manque de coordination;
  • évanouissement;
  • transpiration abondante;
  • augmentation de la température;
  • hypersensibilité à la lumière;
  • troubles de la parole;
  • troubles oculomoteurs (nystagmus - mouvements oculaires involontaires fréquents, strabisme);
  • paralysie totale ou partielle;
  • des convulsions;
  • hypotonie musculaire;
  • tremblement des membres;
  • faiblesse, apathie, perte d'appétit;
  • arythmie, pouls lent.

Dans certains cas, des symptômes méningés apparaissent, dont le principal est une raideur de la nuque (incapacité à ramener la tête à la poitrine, ce sont des crottes). Lorsqu'il tente de plier la tête d'un patient couché sur le dos, il ne peut pas toucher sa poitrine avec son menton. Sentez la tension et la résistance des muscles du cou.

Faire un diagnostic

Etant donné que les symptômes qui caractérisent un abcès n’ont pas une certaine spécificité et sont similaires à ceux d’autres lésions cérébrales, le diagnostic différentiel est important. Habituellement, il consiste à effectuer une tomographie avec contraste - IRM ou CT.

Aux premiers stades, l'IRM est optimale, car le scanner ne «remarque pas» l'inflammation des tissus. Au stade de l'encapsulation, la tomodensitométrie devient informative. En règle générale, la périphérie de la mise au point sur l'image prend une forme ronde, car l'agent de contraste s'accumule le long du contour de la capsule. Dans les premiers stades des images IRM, l'intensité du signal du foyer encéphalitique est estimée.

Dans les cas difficiles, les ponctions d'abcès (biopsie stéréotaxique) permettent d'identifier l'agent pathogène. Cela est nécessaire non seulement pour confirmer le diagnostic, mais aussi pour procéder à la plantation afin de déterminer les agents pathogènes et leur sensibilité aux médicaments. Avec cette aide, il existe un traitement médicamenteux «ciblé».

L'ingestion de liquide céphalo-rachidien n'est généralement pas indicative. En outre, en cas de ponction lombaire, en cas d'évolution sévère de la maladie, il est possible que l'état du patient avec le risque de décès se détériore fortement, en raison d'une forte diminution de la pression intracrânienne. Cela provoque un gonflement du cerveau et l'insertion des amygdales du cervelet et du tronc cérébral dans le grand foramen, qui est la cause du décès.

Activités thérapeutiques

Le traitement qui affecte l'abcès est effectué en fonction du stade de la maladie, de son emplacement et de sa taille.

Une antibiothérapie conservatrice est utilisée au stade de l'encéphalite, ainsi que dans les cas où la capsule est petite et qu'il est possible qu'elle disparaisse.

Un traitement chirurgical est nécessaire dans les cas où un abcès provoque des symptômes cérébraux, déplace le tissu cérébral, provoque une augmentation de la pression intracrânienne. Il est obligatoire d'éliminer les foyers situés dans la zone ventriculaire, car la percée de pus dans cette zone entraîne la mort. Le traitement chirurgical doit également être indiqué pour la formation formée à la suite d'une blessure - le processus inflammatoire dans ce cas ne se prête pas aux effets médicamenteux habituels. Un abcès développé à la suite d'une infection fongique doit être retiré, bien que le pronostic soit défavorable dans ce cas.

La capsule formée contribue au succès de l'intervention chirurgicale.

Le traitement chirurgical par craniotomie n’est pas indiqué dans les cas où un foyer purulent se forme dans le tubercule optique, le tronc cérébral et les noyaux sous-corticaux - c’est-à-dire où se trouvent les centres vitaux. Dans ces cas, la ponction est réalisée avec le retrait du contenu de l'abcès (drainage), suivi du lavage et de l'introduction d'antibiotiques. Ce traitement peu invasif est effectué une ou plusieurs fois à travers le cathéter. Il est également montré dans de nombreux ulcères.

Le traitement antibiotique doit être effectué pendant au moins trois mois.

Les corticostéroïdes, qui dans d'autres cas de lésion cérébrale sont souvent utilisés pour soulager l'enflure, en cas d'abcès menacent la propagation de l'infection et ne sont possibles qu'avec une administration adéquate d'antibiotiques.

Pronostic de la maladie

Cela dépend directement de la définition de l'agent pathogène responsable de l'inflammation et de la localisation du foyer infectieux. Les abcès épiduraux devraient donner les résultats les plus favorables. Le pourcentage de décès sous d'autres formes est d'environ 10%, mais les lésions fongiques sont presque toujours mortelles (95%), même dans les cas où un traitement est administré (ce type d'abcès est généralement affecté par les porteurs du VIH et les patients atteints du SIDA).

Un épisindrom est développé chez 30 à 35% des patients guéris. Plus de la moitié des survivants d'inflammation souffrent d'une baisse de l'intelligence causée par une encéphalopathie, des maux de tête, une paralysie, une hydrocéphalie et des troubles des mouvements oculaires.

L'abcès cérébral est une maladie secondaire dont les causes sont la transmission de l'infection depuis la source d'un autre organe ou son entrée directe. Le diagnostic précoce contribue au bon début du traitement, mais est compliqué par le fait que les symptômes d'une inflammation purulente peuvent être confondus avec les signes d'autres lésions cérébrales. Dans certains cas, la maladie est fatale ou entraîne le développement de complications neurologiques.

Abcès cérébral: causes, formes, manifestations, diagnostic, traitement

L'abcès cérébral est une lésion inflammatoire locale du tissu cérébral avec sa fusion ultérieure et la formation d'une cavité remplie de contenu purulent. Cette maladie n'a pas de signes spécifiques. Il se manifeste par un syndrome d'intoxication, des symptômes cérébraux et une lésion focale de la substance cérébrale.

L'abcès cérébral est une pathologie secondaire compliquant l'évolution de la maladie sous-jacente. Le foyer d'infection se situe généralement en dehors du système nerveux central. Les microorganismes pathogènes pénètrent dans le cerveau de différentes manières: par contact, hématogènes, directs. La maladie est souvent le résultat d'une lésion cérébrale traumatique ou organique.

L'abcès cérébral est une maladie grave qui est actuellement rarement enregistrée. Habituellement, les enfants de familles pauvres, les personnes infectées par le VIH, ainsi que les patients recevant une radiothérapie ou une chimiothérapie à long terme sont malades. Les abcès cérébraux touchent principalement les hommes âgés de 30 à 45 ans.

Classification

Selon la classification étiologique, on distingue les types d'abcès cérébraux suivants:

  • Rhinogène - une complication de rhinite purulente ou de sinusite,
  • Otogénique - complication d’une inflammation purulente de l’oreille moyenne et interne, du tube tympanique, de l’apophyse mastoïde,
  • Odontogène - complication de parodontite, stomatite, gingivite,
  • Traumatique - une conséquence d'une blessure à la tête ouverte ou fermée,
  • Iatrogène - le résultat de la chirurgie,
  • Hématogène - pénétration de microbes dans le cerveau avec la circulation sanguine,
  • Métastatique - complication d'une inflammation purulente des organes internes, tels que les poumons, l'endocarde.

L'abcès cérébral est sous-dural, épidural et intracérébral. Cette classification est basée sur l'emplacement de l'abcès dans le crâne par rapport à la dure-mère.

Par structure, il existe 2 types d'abcès:

  1. Interstitiel - caractérisé par la présence d'une capsule qui sépare l'inflammation purulente du tissu cérébral sain. Ces abcès se forment chez des individus présentant une résistance élevée, répondent bien au traitement et ont un pronostic favorable.
  2. Parenchyme - ne pas avoir de gélules, sont défavorables par rapport au pronostic, sont formés avec une forte diminution de la défense immunitaire. Ces abcès sont considérés comme particulièrement dangereux pour la vie des patients. Cela est dû à la présence libre de contenu purulent dans la substance du cerveau et à son interaction avec les tissus sains. En cas d'abcès parenchymateux, il est impossible de réaliser une intervention chirurgicale efficace.

Étiologie et pathogenèse

La principale cause d'abcès cérébral est une infection bactérienne:

  • Streptocoque,
  • Staphylocoques,
  • Escherichiosis,
  • Protéiforme,
  • Pneumocoque,
  • Le méningocoque,
  • Fongique
  • Toxoplasmose,
  • Infection mixte.

L'abcès cérébral étant une maladie secondaire, la pénétration de l'infection à partir du foyer principal est obtenue par divers mécanismes et voies.

  • Le mécanisme métastatique est mis en œuvre par voie hématogène. Il survient lorsque le patient présente des processus purulents-inflammatoires dans les poumons, l'endocarde et les organes du système digestif. En cas de pneumonie chronique ou d'abcès du poumon, un embole bactérien entre dans la circulation systémique. Il pénètre dans les vaisseaux cérébraux avec du sang et provoque le développement de la maladie.
  • Le mécanisme de contact est mis en œuvre par les voies otogéniques, rhinogènes et odontogènes. La voie otogénique conduit à la formation d'abcès chez les patients présentant une inflammation purulente de l'oreille moyenne ou interne, ainsi que le processus mastoïde. L'infection rhinogénique de la substance cérébrale survient chez les personnes souffrant de rhinite chronique ou de sinusite. En même temps, une méningite limitée se développe, puis une encéphalite purulente. La voie odontogène est caractéristique des personnes présentant des modifications inflammatoires de la bouche: caries, pulpes, gingivites, stomatites.
  • La voie directe de l'infection au cerveau se produit lors d'une blessure à la tête ouverte. Cette voie d'infection est particulièrement pertinente en temps de guerre: après des blessures par explosifs et par balle.
  • L'auto-infection se produit dans le cas d'un CCT fermé. Dans ce cas, l'agent causal de la maladie devient la microflore du corps humain, acquérant des propriétés pathogènes.

Pour qu'un abcès se forme, deux conditions doivent être remplies: la présence d'un microbe pathogène et une diminution de la résistance globale du corps humain.

La formation d'un abcès est un long processus constitué d'étapes successives qui se remplacent.

Stades de développement de la maladie:

stades de développement de la maladie

La cérébrite précoce est une inflammation infectieuse du tissu cérébral qui disparaît spontanément ou sous l'influence d'antibiotiques. Cette phase dure trois jours et se caractérise par l’absence de frontière entre le tissu cérébral sain et les tissus affectés, la présence d’infiltrats périvasculaires et des lésions toxiques des neurones.

  • La progression de la pathologie résulte d'une diminution des défenses de l'organisme ou d'un traitement inapproprié. Une cavité remplie de pus se forme dans le tissu cérébral. Un abcès se forme et se manifeste cliniquement par un syndrome d'intoxication prononcé.
  • La troisième étape est la formation autour de la lésion de la capsule du tissu conjonctif, ce qui limite l'inflammation purulente et empêche la propagation de l'infection. C’est ce que l’on appelle l’encapsulation précoce, qui a une évolution latente sans aucun symptôme clinique. Dans de rares cas, des signes d'asthénie apparaissent. Dans le corps, des mécanismes adaptatifs et compensatoires sont activés.
  • Le dernier stade de l'abcès cérébral est caractérisé par la compaction finale de la capsule, le gonflement du cerveau et l'hypertension intracrânienne. Les symptômes cliniques deviennent prononcés et divers. Les symptômes neurologiques focaux et cérébraux prédominent et les signes d'intoxication passent au second plan. Résultats possibles de la maladie: développement inverse du processus ou augmentation de la lésion avec inflammation du tissu cérébral à la périphérie de la capsule.
  • Tableau clinique

    La maladie débute de manière aiguë et manifeste des signes de syndrome d'intoxication, de symptômes focaux et cérébraux.

    Patients présentant une augmentation de la température corporelle, des maux de tête, des frissons, une hyperhidrose, une pâleur de la peau, une faiblesse, un manque d'appétit, une bouche sèche, une leucocytose dans le sang, une augmentation de la RSE. Ce sont des signes d'intoxication grave.

    Cérébraux comprennent les symptômes suivants:

    • mal de tête insupportable
    • nausées et vomissements, n'apportant pas de soulagement,
    • bradycardie,
    • larmoiement et photophobie
    • tension et spasme des muscles occipitaux,
    • psychose
    • léthargie et apathie,
    • somnolence
    • vertige
    • perte de conscience
    • sautes d'humeur sans cause,
    • epiprikadki,
    • le coma

    Les symptômes neurologiques focaux vous permettent de diagnostiquer la pathologie en fonction de ses signes cliniques.

    La clinique des abcès cérébraux est déterminée par son emplacement:

    1. La localisation de la lésion dans l'hémisphère droit se manifeste par une parésie et une paralysie de la moitié gauche du corps.
    2. Les symptômes d'abcès du lobe temporal du cerveau sont des dysfonctionnements visuels, une dysphonie ou une aphonie, des crampes dans tout le corps et les membres. L'aphasie sensorielle survient chez les patients, la parole perd son sens, il ne sait ni lire ni écrire, ne comprend pas ce que les autres disent. Les troubles mentaux se manifestent par une euphorie ou une dépression, une diminution des critiques.
    3. Abcès au lobe frontal - humeur stupide et forte, euphorie, promiscuité du langage, capacité de conversation accrue, intelligence réduite, délires, sautes d’humeur de la joie à la tristesse.
    4. La défaite du cervelet se manifeste par un nystagmus, une discoordination des mouvements, une ataxie, un syndrome d'hypertension, une hypotension musculaire. Les mouvements des patients deviennent floues et indistincts, leur démarche est tremblante avec les chutes, leurs yeux «parcourant» de gauche à droite.
    5. Abcès à la base du cerveau - dysfonctionnement du système oculomoteur, développement de strabisme, perte de vision, convulsions, paralysie des membres.

    Il peut y avoir des signes cliniques associés aux accidents vasculaires cérébraux et au gonflement du cerveau. La proximité de l'abcès aux méninges se manifeste par des symptômes et des signes méningés - raideur de la nuque, posture d'un chien de chasse, hypersensibilité au toucher.

    Les complications des abcès cérébraux sont les suivantes: insertion d'un abcès, sa percée dans les ventricules cérébraux, rechutes, infection secondaire d'une plaie postopératoire, inflammation des os du crâne - ostéomyélite, apparition de crises épileptiques récurrentes. Cliniquement, ces processus manifestent une paralysie et une parésie, une perte de vision et d’ouïe, une altération de la mémoire, une diminution de l’intelligence et d’autres dysfonctionnements du système nerveux central.

    Diagnostics

    Le diagnostic d'abcès cérébral commence par l'examen et l'audition des plaintes du patient. Sur la base des antécédents et de certains symptômes de la maladie, les spécialistes peuvent établir un diagnostic préliminaire. Les symptômes neurologiques et cérébraux focaux, l'apparition aiguë d'une pathologie, le développement d'une hypertension intracrânienne, la présence de foyers d'infection chronique dans le corps sont importants.

    Méthodes de diagnostic supplémentaires pour confirmer ou infirmer le diagnostic allégué:

    abcès cérébral sur la photo

    La tomodensitométrie cérébrale est une méthode abordable et extrêmement sensible. Sans contraste, il ne définit qu'une zone de faible densité. La structure du foyer pathologique ne devient claire que sous l'influence d'une substance radio-opaque.

  • L'IRM du cerveau est une méthode plus précise qui détecte un abcès à ses débuts, déterminant la localisation exacte du foyer suppuratif et la propagation de l'infection dans l'espace sous-arachnoïdien et les ventricules. Une IRM suffit pour poser un diagnostic correct et différencier l'abcès des autres structures pathologiques.
  • L'échoencéphaloscopie, l'échoencéphalographie et la craniographie sont réalisées dans les cas où il n'est pas possible de faire un scanner ou une IRM. Ces méthodes révèlent le déplacement des structures cérébrales médianes et déterminent les signes d'hypertension intracrânienne.
  • L'abcès est réalisé à l'aide d'air ou d'un agent de contraste pour déterminer la localisation de l'abcès, sa forme et sa taille.
  • La biopsie stéréotaxique vous permet enfin de vérifier le diagnostic et d'identifier l'agent pathogène.
  • Grâce aux diagnostics de laboratoire dans le liquide céphalo-rachidien, des modifications inflammatoires sont détectées - pléocytose de lymphocytes, de leucocytes et de polynucléaires, augmentation du contenu en protéines.
  • L'examen microbiologique d'abcès purulent peut révéler l'étiologie du processus. Après identification de l'agent pathogène isolé du genre et de l'espèce, sa sensibilité aux antibiotiques est déterminée. À l'aide des données d'antibiogramme, les experts sélectionnent un schéma de traitement antibactérien pour chaque patient.
  • La PCR vous permet de diagnostiquer la nature virale de la maladie.
  • Traitement

    Le traitement des abcès cérébraux vise à détruire les agents infectieux et les signes d'inflammation, à améliorer la microcirculation dans la zone touchée, à éliminer les principaux signes cliniques et à renforcer le corps dans son ensemble. Le traitement est effectué dans un hôpital neurochirurgical.

    Selon le stade de la maladie, la localisation de l'abcès et sa taille, un traitement conservateur ou chirurgical est réalisé.

    Traitement de la toxicomanie

    Le traitement conservateur est effectué au stade initial de la pathologie, ainsi que lorsque la taille de l'abcès ne dépasse pas trois centimètres de diamètre.

    • Traitement antibactérien - utilisation d’antibiotiques à large spectre du groupe des céphalosporines, des macrolides, des fluoroquinolones, des pénicillines protégées et des antifongiques. Ceftriaxone, métronidazole, vancomycine, lévomycétine, amphotéricine, fluconazole sont prescrits aux patients. Après avoir reçu les résultats de l'analyse sur la sensibilité du microbe sélectionné aux antibiotiques, le traitement doit être corrigé.
    • Les glucocorticoïdes sont prescrits dans les cas où le traitement antibiotique ne donne pas de résultats positifs. Les glucocorticoïdes réduisent la gravité de l'inflammation et inversent le développement d'une capsule d'abcès. En règle générale, la dexaméthasone est prescrite par la prednisolone.
    • Médicaments améliorant la circulation cérébrale - "Vinpocetine", "Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
    • Les médicaments qui préviennent les convulsions - "Difénine", "Alepsine", "Sodanton".
    • Diurétiques et décongestionnants - Mannitol, Furosémide, Lysix.
    • Anti-inflammatoires et antipyrétiques - "Paracétamol", "Ibuprofène".
    • Thérapie réparatrice - vitamines B, adaptogènes, antihypoxants.

    Traitement chirurgical

    Après stabilisation de l'état général du patient, l'abcès est ouvert et drainé. Cavité purulente irriguée avec une solution antibactérienne. Après l'opération, le patient est dans l'unité de soins intensifs pendant un certain temps, puis il est transféré dans un service neurologique. Après une telle opération, une longue période de rééducation est nécessaire.

    Indications pour la chirurgie:

    1. Localisation de l'abcès dans la région ventriculaire du cerveau,
    2. L'abcès qui a causé le syndrome hypertensif,
    3. Un abcès résultant d'une lésion cérébrale traumatique,
    4. Abcès d'origine fongique.
    • Le stade initial de la pathologie est l'encéphalite,
    • La localisation de l'abcès à proximité immédiate des centres vitaux,
    • Abcès multiples inopérables du cerveau,
    • État comateux des patients.

    Le pronostic de la maladie est très grave, mais dans la plupart des cas, il reste favorable. La mortalité par abcès cérébral est jusqu’à 30% et l’incapacité jusqu’à 50%. Même après la guérison, près de la moitié des patients présentent toujours des symptômes neurologiques - convulsions. Certains ont des fonctions différentes du corps.

    Mesures pour prévenir la formation d'un abcès dans le cerveau:

    1. Désinfection des plaies pendant TBI,
    2. Détection en temps opportun et réhabilitation des foyers d’infection chronique,
    3. Stimulation de l'immunité et augmentation de la résistance de l'organisme aux infections,
    4. Une nutrition équilibrée et adéquate,
    5. Réception de multivitamines et de complexes minéraux.

    L'abcès cérébral est une pathologie grave qui survient à la base des maladies présentes dans le corps. Afin de détecter rapidement la maladie et de commencer immédiatement le traitement, il est nécessaire de connaître les premiers symptômes cliniques et de pouvoir appliquer des méthodes de recherche supplémentaires. Un traitement précoce et adéquat peut réduire le risque de complications potentiellement mortelles et atténuer les conséquences négatives pour le corps.

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