Le vertige paroxystique positionnel bénin (DPPG) est une lésion de l'oreille interne qui se manifeste par la survenue paroxystique d'un vertige marqué à certaines positions de la tête. La principale méthode de traitement de DPPG est la manœuvre dite de rééducation - un complexe spécial de gymnastique vestibulaire.
Il est à noter qu'une auto-étude n'est possible qu'après un diagnostic fiable par le médecin de CPPG, car en cas de lésion cérébrale tumorale ou ischémique, ainsi qu'une probabilité élevée de compression de l'artère vertébrale, l'auto-traitement peut rendre difficile la fourniture de soins médicaux professionnels en temps opportun et aggraver l'état du patient.
Les gymnastes de Brandt-Daroff et d'Epley-Simon sont les plus adaptés à l'épanouissement personnel du patient.
Gymnastique Brandt-Daroff
1. Le matin, après avoir dormi, asseyez-vous sur le lit en redressant le dos (position 1)
2. Ensuite, vous devez vous allonger sur le côté gauche (droit) avec votre tête tournée vers le haut de 45 ° (pour maintenir le bon angle, il est pratique d’imaginer une personne à côté de vous à une distance de 1,5 mètre et de garder les yeux sur son visage) - Position 2
3. Restez dans cette position pendant 30 secondes ou jusqu'à ce que le vertige disparaisse
4. Revenez à la position initiale tout en étant assis sur le lit
5. Ensuite, vous devez vous allonger de l’autre côté, la tête tournée vers le haut à 45 ° - Position 2
6. Restez dans cette position pendant 30 secondes
7. Revenez à la position initiale en étant assis sur le lit (Position 1)
8. Répétez l'exercice 5 fois.
Si, au cours de l'exercice, des vertiges ne se produisent pas, il est conseillé de ne le pratiquer que le lendemain matin. Si des vertiges apparaissent au moins une fois dans n'importe quelle position, vous devez effectuer les exercices au moins deux autres fois: pendant la journée et le soir.
Gymnastique Epley-Simon
1. Asseyez-vous sur le lit, redressez votre dos (Position 1)
2. En tournant la tête dans la direction du labyrinthe affecté, attardez-vous dans cette position pendant 30 secondes (position 2).
3. Allongez-vous sur le lit avec la tête rejetée à 45 °, restez dans cette position pendant 30 secondes (position 3)
4. Tournez la tête dans le sens opposé, attardez-vous dans cette position pendant 30 secondes (Position 4).
5. Tournez sur le côté avec la tête tournée avec une oreille saine, restez dans cette position pendant 30 secondes (Position 5)
6. Revenez à la position assise avec les jambes baissées.
Une bonne mise en œuvre du complexe est montrée dans la vidéo suivante:
Il convient de noter que la mise en œuvre indépendante du complexe Epley-Simon est d’abord difficile en raison du manque de connaissances du patient sur son côté du labyrinthe et que le côté opposé peut également être impliqué dans le processus pathologique. À cet égard, il est hautement souhaitable de ne poursuivre que les cours commencés par le médecin et de ne pas se soigner lui-même.
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Brandt - Exercices de Daroff pour le vertige positionnel paroxystique bénin
Brandt - Exercices de Daroff pour le vertige positionnel paroxystique bénin
La gymnastique Brandt-Daroff est un ensemble d'exercices spéciaux pour le vertige paroxystique paroxystique bénin (DPPG) que le patient fait seul à la maison après la manœuvre de rééducation Epley-Hughes en clinique.
Méthode:
1. Une position initiale - nous nous asseyons sur un lit et gardons la tête droite, puis nous nous allongeons du côté droit, plaçant le bras droit plié au coude, la paume tenant la tête sous la tête.
2. Restez dans cette position pendant 30 secondes ou jusqu'à la cessation complète des vertiges.
3. Revenez à la position de départ en étant assis, les mains sur les genoux, asseyez-vous pendant 30 à 40 secondes.
4. Effectuez l'exercice dans le sens opposé (voir paragraphes 1 à 3).
Les exercices sont effectués trois fois par jour - matin, déjeuner, soir; 5 répétitions de chaque côté La durée des cours - jusqu'à la disparition persistante des symptômes lorsque vous effectuez une gymnastique pendant 2 jours.
La grande majorité des symptômes vont jusqu'à la fin de la première semaine du début de l'exercice.
Bonne chance et... soyez en bonne santé!
Une série de messages "headshot":
Partie 1 - Exercices de Brandt et Daroff sur le vertige paroxystique positionnel bénin
Vertiges. Quels sont les exercices de Brandt-Daroff?
Cette maladie est une spécialité: la thérapie
1. Quels sont les exercices de Brandt-Daroff?
L’exercice de Brandt-Daroff est un moyen d’accélérer le processus d’indemnisation et d’éliminer les symptômes de vertiges. Les exercices de Brandt-Daroff sont souvent recommandés pour les personnes souffrant de vertiges paroxystiques et de labyrinthites (otites internes) bénignes. Les exercices de Brandt-Daroff ne guérissent pas ces maladies, mais ils aident à traiter les symptômes.
Les exercices de Brandt-Daroff sont les suivants:
- Asseyez-vous droit;
- Penchez-vous à gauche ou à droite de 45 degrés;
- Asseyez-vous ainsi pendant 30 secondes ou jusqu'à ce que le vertige s'atténue;
- Retourner à la position de départ;
- Répétez l'exercice dans l'autre sens.
Il est recommandé de répéter l'exercice de Brandt-Daroff deux fois par jour.
Dans quelques semaines, les symptômes seront moindres. Toutefois, n'arrêtez pas de faire les exercices, sinon l'effet pourrait disparaître.
Ces exercices SPÉCIAUX aideront à faire face à HOVERAGE.
Ecologie de la vie. Santé: Au début du mois de mai, une femme d’Ekaterinbourg m'a écrit, entre autres choses, que «des vertiges sont apparus récemment, tous les examens de la tête, des vaisseaux sanguins et du cou ne voient aucune raison claire à cela», et l’otoneurologue a diagnostiqué une otolithiase.
Au début du mois de mai, une femme d’Ekaterinbourg m’a écrit: «Des étourdissements sont apparus tout récemment, tous les examens de la tête, des vaisseaux et du cou n’y voient aucune raison claire», et l’otoneurologue a diagnostiqué une otolithiase.
La partie théorique s’est avérée assez compliquée, mais vous n’avez pas besoin de connaître toutes les nuances. Il suffit d’imaginer les symptômes et la méthode de traitement.
Un peu de théorie sur la perception de l'équilibre
Les sons, l'équilibre et l'accélération du corps sont perçus dans l'oreille interne. Le son est dans l'escargot. La position statique (stationnaire) du corps est perçue par les cellules vestibulaires dans les sacs ovales et ronds du vestibule. On trouve normalement dans ces sacs des otolithes (cristaux de bicarbonate de calcium, CaCO3) qui, dans n’importe quelle position du corps, se pressent sur n’importe quel groupe de récepteurs et envoient des impulsions électriques au cerveau.
L'oreille est divisée en externe, moyenne et interne.
Les changements dynamiques de la position du corps (virages, accélération) sont perçus par les canaux semi-circulaires, qui commencent à partir du sac ovale (synonyme - reine, utricule en latin). Chaque canal semi-circulaire (il y en a 3) a 2 jambes (bases), dont l'une est élargie, formant ce qu'on appelle l'ampoule. Dans les ampoules sont des cellules sensibles, recouvertes d'un capuchon gelée - cupula.
Les canaux semi-circulaires étant situés dans 3 plans perpendiculaires, tout mouvement de la tête ne passera pas inaperçu aux récepteurs de l'appareil vestibulaire. Lorsque la position de la tête change, l'endolymphe se déplace par inertie et provoque des oscillations de la cupule et des poils récepteurs recouverts par celle-ci. Les influx nerveux des récepteurs vont au cerveau.
Les cellules sensorielles (récepteurs) sont mélangées à des cellules de soutien (voir la figure). Les processus des cellules de soutien et des extrémités sensibles des cellules réceptrices sont immergés dans une masse ressemblant à de la gelée - la membrane des otolithes. Dans la partie supérieure de l'otolithe, des otolithes sont dispersés, ce qui double sa densité par rapport à l'endolymphe environnant.
Cette différence de poids est nécessaire au fonctionnement normal des récepteurs. Si la tête est exposée à une accélération, la force d'inertie agissant sur l'endolymphe et la membrane de l'otolithe est différente en raison de la différence de densité. L'ensemble de l'appareil otolithique glisse facilement par inertie le long de l'épithélium sensible. En conséquence, les cils sont détournés et stimulent les récepteurs.
Des récepteurs de l'appareil vestibulaire, les impulsions nerveuses vont au cerveau. Les centres de l'analyseur vestibulaire sont étroitement liés aux centres du nerf oculomoteur dans le cerveau moyen, ce qui explique l'illusion de mouvement d'objets dans un cercle après l'arrêt de la rotation.
Les centres vestibulaires sont également étroitement liés au cervelet et à l'hypothalamus, ce qui entraîne une coordination des mouvements et des nausées lors d'un mouvement chez une personne. L'analyseur vestibulaire se termine dans le cortex cérébral. La participation du cortex à la mise en œuvre de mouvements conscients nous permet de contrôler le corps dans l'espace.
Qu'est-ce que l'otolithiase?
L'otolithiase est aussi appelée DPPG - vertige positionnel paroxystique bénin. Le mot «paroxysmal» signifie «sous forme d'attaques», «paroxysmal» et le mot «positionnel» souligne la dépendance du début des attaques à la position, à la posture et à la position du corps. En d’autres termes, l’otolithiase se manifeste sous la forme de vertiges lorsque la tête du patient est dans certaines positions.
Lorsque la membrane otolithiaze otolithes pour des raisons inconnues, est endommagée avec la formation de fragments mobiles qui se déplacent librement et pénètrent dans l'endolymphe des canaux semi-circulaires, le plus souvent le dos, situé au plus bas. Il existe 2 types d'otolithiase:
canalolithiase (commune) - fragments disposés de manière lâche dans un caillot dans la partie lisse du canal semi-circulaire,
Kupulolitiaz (rare) - fragments fixés sur la cupule dans l'ampoule d'un des canaux semi-circulaires.
Les fragments de la coupole nuisent à sa mobilité. Ainsi, lorsque la tête bouge, le cerveau reçoit des informations asymétriques des récepteurs vestibulaires, à partir desquels il «se bloque» sous la forme de vertiges, de nystagmus (mouvements oculaires rythmiques rapides et involontaires du grec nystagmós - somnolence) et de réactions végétatives.
Dans 50 à 75% des cas, la cause de l'otolithiase ne peut être établie (forme idiopathique). Dans d'autres cas, il existe:
- blessure
- neyrolabirintit (inflammation du labyrinthe),
- Maladie de Ménière
- chirurgies (à la fois sur l'oreille et la chirurgie générale).
Symptômes de l'otolithiase
L'otolithiase se caractérise par des vertiges soudains et intenses (avec une sensation de rotation des objets autour du patient) lorsque la position de la tête et du corps change. Le plus souvent, des vertiges se produisent le matin après le sommeil ou le soir au coucher. Les vertiges ne durent pas plus de 1 à 2 minutes (mais le patient peut ressentir plus longtemps). Si le patient revient à sa position initiale lorsque des vertiges se manifestent, les vertiges s’arrêtent plus rapidement.
La provocation d'une attaque peut également être inclinée vers le bas (faites attention à ces mouvements), de sorte que la plupart des patients, définissant expérimentalement cet effet, essaient de faire des mouvements «dangereux» lentement ou de ne pas utiliser le plan du canal affecté. En tant que vertige périphérique typique, une attaque d'otolithiase peut être accompagnée de nausée (moins de vomissements).
Les vertiges avec DPPG sont au maximum prononcés au réveil, puis diminuent généralement au cours de la journée. Dans la canalolithiase, cela est dû à la dispersion partielle des fragments de caillot le long du canal semi-circulaire lors du premier mouvement de la tête et leur masse ne suffit pas à créer l'effet d'une force similaire; par conséquent, le vertige de position diminue avec des inclinaisons répétées.
En plus des vertiges, la présence de nystagmus (mouvements oculaires rythmiques rapides et involontaires) est caractéristique de l'otolithiase. Le nystagmus positionnel a une grande valeur diagnostique, car le spécialiste peut facilement identifier le problème du canal semi-circulaire grâce aux mouvements oculaires caractéristiques. Lors d'une attaque de DPPG, un nystagmus et des vertiges apparaissent, diminuent et disparaissent simultanément. La durée du nystagmus en position pour la canalolithiase des canaux antérieur et antérieur ne dépasse pas 30-40 s, pour la canalolithiose du canal horizontal - 1-2 min. La kupulolithiase est caractérisée par un nystagmus positionnel plus long.
Un nystagmus typique du DPPG a toujours un certain retard, en raison de la viscosité de l'endolymphe (comparez la vitesse d'une pierre tombant dans l'air et dans l'eau). La durée du délai a également une certaine valeur (pour la pathologie du canal horizontal, elle est égale à 1-2 s, pour les canaux semi-circulaires antérieur et postérieur - jusqu'à 3-4 s).
Diagnostic de l'otolithiase
Pour confirmer le diagnostic de DPPG, un test de Dix-Holpayk est effectué. Le patient est assis sur le canapé, son regard est fixé sur le front du médecin. Le médecin tourne la tête du patient dans une certaine direction (par exemple vers la droite) d'environ 45 °, puis le place brusquement sur le dos, tandis que la tête est inclinée vers l'arrière de 30 ° (la tête est suspendue au divan), maintenant l'inversion à 45 ° sur le côté. Avec un test positif après une courte période de latence de 1 à 5 secondes, des vertiges et un nystagmus surviennent. Si le test avec un tour de tête à droite donne une réponse négative, il doit alors être répété avec un tour de tête à gauche.
Le médecin observe les mouvements des yeux du patient et lui demande s'il y a des vertiges. Le patient est averti à l'avance de la possibilité de vertiges qui lui est familier et du fait que cette affection est réversible et sans danger.
Lors de la formulation du diagnostic de DPPG, le côté de la lésion (gauche, droite) et le canal semi-circulaire (postérieur, antérieur, externe) doivent être indiqués. Par exemple: "l'otolithiase du canal semi-circulaire postérieur de l'oreille gauche."
À l'heure actuelle, les GPRC sont considérés comme l'une des causes les plus courantes de vertige associé à une pathologie de l'oreille interne et représentent environ 25% des vertiges vestibulaires périphériques.
Les vertiges sont périphériques et centraux:
vertiges périphériques causés par des anomalies de l'analyseur vestibulaire en dehors du cerveau. Ils sont souvent, mais n'atteignent généralement pas un degré prononcé, car le cerveau s'adapte au fonctionnement incorrect de la source des impulsions.
1 dysarthrie (altération de la prononciation due à une innervation insuffisante de l'appareil vocal),
2. diplopie (vision double),
3. paresthésie (sensation inhabituelle d'engourdissement de la peau, "chair de poule rampante", fourmillements qui se produisent sans influence extérieure),
4. mal de tête
5. faiblesse
6. Ataxie (trouble de la coordination des mouvements volontaires) des extrémités.
Problèmes de diagnostic du vertige
Ostéochondrose
Souvent, le vertige est attribué à l'ostéochondrose cervicale. Si vous prenez des rayons X de la colonne vertébrale, le diagnostic d'ostéochondrose peut être posé à toute personne âgée. Des changements pathologiques peuvent être trouvés dans 100% de la population de cet âge, mais ce serait une erreur absolue de donner «l'ostéochondrose» comme cause du vertige.
Insuffisance vertébro-basilaire
Un peu plus raisonnablement (mais aussi à tort) les médecins attribuent le vertige à une insuffisance vertébro-basilaire vasculaire (VBN qui se produit lorsque le sang circule dans le cerveau par les artères vertébrales est perturbée) en raison de l'athérosclérose ou d'une tortuosité congénitale des vaisseaux, expliquant au patient: "vous tournez la tête, vaisseaux ils se pressent et le sang cesse de couler dans le cerveau, ce qui provoque des vertiges. "
Théorie: comment le cerveau est alimenté en sang.
Apport sanguin au cerveau (vue de dessous).
Le tronc brachio-céphalique (2), l'artère carotide commune gauche et l'artère sous-clavière gauche (3) décollent à leur tour de la crosse aortique (1). De chaque côté, l'artère carotide commune (droite - 4) est divisée en externe (droite - 6) et interne. Les artères carotides internes (à gauche - 7) vont au cerveau et fournissent du sang à ses sections antérieures, ainsi qu'à l'œil (artère ophtalmique - 9).
L'artère vertébrale part de l'artère sous-clavière de chaque côté (artère vertébrale gauche - 5). Les artères vertébrales passent dans les trous des apophyses transverses des vertèbres cervicales. Dans la cavité crânienne à la base du cerveau 2, les artères vertébrales sont reliées à une artère basilaire (principale) (8).
Les deux artères carotides internes sont interconnectées entre elles et l'artère basilaire à l'aide de branches de liaison, formant un anneau artériel dans 25 à 50% des cas - le cercle de Willis, qui permet aux régions du cerveau de ne pas mourir si le flux de l'une des 4 artères du cerveau s'arrête brusquement. Une insuffisance chronique de l'apport sanguin au cerveau dans les artères vertébrales entraîne une insuffisance vertébro-basilaire.
En fait, les vertiges sont très rarement causés par la VBN (il existe des cas d’opérations chirurgicales visant à redresser l’artère vertébrale alambiquée, qui n’ont pas eu l’effet escompté de l’élimination des vertiges). En cas d'insuffisance vertébro-basilaire, le vertige ne peut pas être le seul symptôme car toutes les formations anatomiques qui alimentent le sang des artères vertébrales et basilaires en souffrent. Les vertiges avec VBN durent de quelques secondes à quelques minutes et sont accompagnés de:
symptômes de déficience visuelle (voile devant les yeux, vision tubulaire - rétrécissement des champs visuels périphériques), le centre visuel est situé dans les régions occipitales du cortex cérébral;
déficience auditive de type neurosensoriel (perception du son), car l'oreille interne provient de l'artère labyrinthe qui s'éloigne de l'artère basilaire (principale).
Il est curieux que le syndrome de la chapelle Sixtine (disparu des touristes âgés en recourbant le cou en inspectant les peintures de Michel-Ange sur le plafond de la chapelle Sixtine à Rome) reste, selon l'information sur Internet, non associé à l'otolithiase, mais avec une nette diminution du flux sanguin à travers les personnes touchées. Athérosclérose des artères vertébrales. Qui a raison Pensez pour vous-même.
Hypotension orthostatique
Les étourdissements se produisent lors d’une hypotension orthostatique (chute brutale de la pression artérielle avec possibilité de perte de conscience lorsqu’on passe d’une position horizontale à une position verticale), par exemple sous l’effet de la première dose lors de la prise d’alpha-bloquants. Les vertiges avec hypotension orthostatique s'accompagnent d'une sensation de "mouches" devant les yeux, ne sont pas accompagnés de nystagmus et ne surviennent qu'avec une forte élévation et un affaissement de la tête. Pour un diagnostic correct, il est nécessaire de comparer le niveau de pression artérielle dans la position du patient couché et debout.
Traitement de l'otolithiase
Au cours des 20 dernières années, des progrès significatifs ont été réalisés dans le traitement de l'otolithiase. Si l'on recommandait aux patients antérieurs d'éviter les dispositions «dangereuses» et que le traitement ne soit que symptomatique, des méthodes ont été développées pour permettre aux fragments d'otolithes de retourner dans le sac ovale. Dans certains cas, le vertige paroxystique bénin de position (otolithiasis) est guéri par une manœuvre réussie en quelques minutes. Dans d'autres cas, les exercices doivent être répétés plusieurs jours, 1 à 3 fois par jour.
À propos, la «bénignité» au nom de DPPG est causée par sa disparition soudaine (quel que soit le traitement de la toxicomanie). Cela est généralement dû à la dissolution de particules en mouvement libre dans l'endolymphe, en particulier lorsque sa concentration en calcium diminue. En outre, des particules peuvent se déplacer dans les sacs du vestibule, bien que cela se produise beaucoup moins souvent.
Je cite des exercices qui peuvent être utilisés par les patients et les médecins pour traiter les vertiges pendant l'otolithiase.
1. Méthode de Brandt-Daroff. Il est généralement recommandé aux patients de s'auto-administrer.
Selon cette technique, il est recommandé au patient d'effectuer les exercices trois fois par jour, cinq fois dans les deux sens, en une seule séance. Si des vertiges se produisent au moins une fois le matin dans n’importe quelle position, les exercices sont répétés l’après-midi et le soir. Pour effectuer la technique, le patient doit, au réveil, s'asseoir au centre du lit, les jambes pendantes. Ensuite, il est posé sur n’importe quel côté, la tête tournée vers le haut de 45 °, et reste dans cette position pendant 30 s (ou jusqu’à ce que le vertige s’arrête).
Après cela, le patient revient à la position de départ en position assise, dans laquelle il reste pendant 30 secondes, après quoi il s’allonge rapidement du côté opposé en tournant la tête vers le haut de 45 °. Après 30 secondes, il reprend sa position assise d'origine. Le matin, le patient effectue cinq inclinaisons répétées dans les deux sens. Si des vertiges se produisent au moins une fois dans n’importe quelle position, les pentes doivent être refaites pendant la journée et le soir.
Un exemple d'exercices selon la méthode de Brandt-Daroff (expliquée en anglais).
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La durée de cette thérapie est choisie individuellement. L'efficacité de cette technique pour le soulagement du vertige positionnel paroxystique bénin est d'environ 60%. Vous pouvez compléter les exercices si le vertige de position qui survient pendant l'exercice de Brandt-Daroff ne se répète pas dans les 2-3 jours.
Les manœuvres thérapeutiques restantes nécessitent la participation directe du médecin traitant. Leur efficacité peut atteindre 95%. Cependant, des vertiges importants avec des nausées et des vomissements sont possibles. Par conséquent, chez les patients souffrant de maladies du système cardiovasculaire, les manœuvres sont effectuées avec prudence et sur prescription préalable de bétahistine (24 mg une fois par jour avant d'effectuer la manœuvre).
2. La manœuvre de Semont.
Elle est réalisée avec l'aide d'un médecin ou de manière indépendante. Position de départ: assis sur le canapé, les jambes pendantes. Le patient assis tourne la tête de façon saine dans un plan horizontal à 45 °. Puis, fixant la tête avec ses mains, le patient est étendu sur le côté affecté. Il reste dans cette position jusqu'à ce que le vertige cesse. Ensuite, le médecin, déplaçant rapidement son centre de gravité et continuant de fixer la tête du patient dans le même plan, place le patient de l’autre côté en position assise sans changer la position de la tête du patient (c’est-à-dire le front baissé). Le patient reste dans cette position jusqu'à ce que le vertige disparaisse complètement. De plus, sans changer la position de la tête du patient, il est assis sur un canapé. Si nécessaire, vous pouvez répéter la manœuvre.
3. Manœuvre d'Epley (en cas de pathologie du canal semi-circulaire postérieur).
Il est souhaitable que cela ait été réalisé par un médecin. Sa caractéristique est une trajectoire claire, se déplaçant lentement d'une position à une autre. La position initiale du patient - assis le long du canapé. Auparavant, la tête du patient était tournée à 45 ° dans le sens de la pathologie. Le médecin fixe la tête du patient dans cette position. Ensuite, le patient est allongé sur le dos, la tête rejetée à 45 °. Le prochain tour de la tête fixe est dans la direction opposée dans la même position sur le canapé. Ensuite, le patient est couché sur le côté et la tête est baissée avec une oreille saine. Ensuite, le patient s’assied, sa tête est inclinée et tournée dans le sens de la pathologie, après quoi elle revient à sa position habituelle - regarder devant. Le séjour du patient dans chaque position est déterminé individuellement, en fonction de la sévérité du réflexe vestibulo-oculaire. De nombreux spécialistes utilisent des outils supplémentaires pour accélérer le dépôt de particules en mouvement libre, ce qui augmente l'efficacité du traitement. En règle générale, 2 à 4 manœuvres au cours d'une séance de traitement suffisent à arrêter complètement le BPHD.
4. Manœuvre de Lempert (en cas de pathologie du canal semi-circulaire horizontal).
Il est conseillé de faire un docteur. La position initiale du patient - assis le long du canapé. Le médecin fixe la tête du patient pendant toute la manœuvre. La tête est tournée à 45 ° et le plan horizontal dans la direction de la pathologie. Ensuite, le patient est placé sur le dos et tourne constamment la tête dans la direction opposée. Après cela - du côté sain, la tête, respectivement, tourne son oreille en bonne santé vers le bas. De plus, dans le même sens, le corps du patient est tourné et posé sur le ventre; la tête est positionnée le nez en bas; en tournant, la tête tourne plus loin. Ensuite, le patient est placé du côté opposé. mal à la tête, oreille baissée; assis le patient sur le canapé à travers un côté sain. La manœuvre peut être répétée.
Après avoir effectué les manœuvres, il est important que le patient observe le mode de limitation des pentes. Le premier jour, vous devez dormir avec une tête surélevée à 45-60 ° (pour cela, vous pouvez utiliser plusieurs oreillers). La rechute du vertige positionnel paroxystique bénin survient chez moins de 6 à 8% des patients; les recommandations se limitent donc au respect de l'inclinaison.
Récemment, des fauteuils spéciaux ont été créés avec la possibilité de fixation complète du patient, 2 axes de rotation, un entraînement électronique avec un panneau de commande et la possibilité de rotation mécanique en cas d'urgence. Ils vous permettent de formuler individuellement un programme de manœuvre thérapeutique, déplaçant précisément le patient dans le plan de tout canal semi-circulaire de 360 ° avec possibilité de rotation en quinconce. L'efficacité de la manœuvre sur un tel fauteuil augmente autant que possible et, en règle générale, ne nécessite pas de répétition.
L'efficacité des manœuvres (exercices) est significativement plus élevée chez les patients atteints de canalolithiase, se produisant beaucoup plus souvent que la lithiase de cupry. Dans la cupulolithiase, les exercices nécessitent généralement une répétition et une combinaison de différentes manœuvres. Dans des cas particuliers, les exercices de Brandt-Daroff peuvent être recommandés pour une performance indépendante à long terme afin de former une adaptation.
Chez 1 à 2% des patients présentant des vertiges paroxystiques positionnels bénins, les exercices et les manœuvres sont inefficaces. Dans de tels cas, la chirurgie est effectuée.
En cas d'apparition de DPPG, vous devez tout d'abord:
- restreindre le mouvement
- choisissez une position couchée confortable,
- essayez de vous tourner moins au lit et de vous lever pour ne pas causer de vertiges;
- essayez dès que possible d'obtenir un rendez-vous avec un médecin (neurologue ou otoneurologue), qui peut être atteint de n'importe quelle manière, mais ne conduit pas une voiture.
Autres causes de vertige
Outre les otolithiases, l'insuffisance vertébro-basilaire et l'hypotension orthostatique susmentionnées, d'autres causes de vertige sont possibles:
infection à herpès: le virus de l'herpès endommage le nerf vestibulaire. Plus souvent chez les jeunes. Cela prend plusieurs jours (le cerveau compense les dommages nerveux), mais beaucoup de patients pendant ce temps ont le temps d'obtenir un diagnostic erroné d'AVC.
Maladie de Ménière (stress sur la deuxième syllabe, donc le médecin a décrit la maladie comme étant française): vertiges, déficience auditive, acouphènes. Elle est causée par une augmentation de la pression (quantité de liquide) dans la cavité de l'oreille interne.
migraine vestibulaire: une forme rare de migraine avec vertiges, sans maux de tête ni déficience auditive. Médicaments classiques efficaces contre la migraine (analgésiques, sumatriptan, dihydroergotamine).
troubles névrotiques et dépression: par exemple, le patient peut prendre le malaise pendant l'agorapia (peur des espaces libres) pour un vertige.
Les vertiges sont l’objet de la science otoneurologique, située à l’intersection de la neuroscience et de l’otolaryngologie. Par conséquent, les médecins ORL envoient ces patients chez un neurologue pour traitement, et ceux-ci reviennent aux patients ORL.
Il y a très peu d'otoneurologues. À Moscou, il n'y a que 7 otoneurologues, étroitement impliqués dans le vertige. Il n’ya pas beaucoup de spécialistes en Europe et aux États-Unis non plus, mais il existe des cliniques ou des départements spécialisés qui traitent uniquement des troubles vestibulaires. On tente actuellement d'ouvrir un tel centre à Moscou sur la base d'une clinique pour les maladies nerveuses.
Postface
J'ai recommandé au patient, chez qui j'ai appris pour la première fois au sujet de l'otolithiase, des exercices pour une performance indépendante. Récemment, elle a reçu un email:
Je m'excuse de ne pas avoir répondu immédiatement. Les liens que vous avez envoyés m'ont emporté. Le résultat est que ce n’est que chaque fois que l’état est écoeurant. En général, ce n'est pas un divertissement. Je n'ai donc pas immédiatement répondu à votre lettre. Le vertige s'en va. Je cesse de pratiquer et ils reviennent dans quelques jours et tout est à nouveau neuf. Mais j'espère toujours que si tout est fait dans le système et est suffisamment long, le résultat sera stable.
Épidémiologie
DPPG est le type de vertige le plus fréquent. Les crises se développent le plus souvent chez les femmes âgées. Cependant, la maladie peut survenir à tout âge.
Étiologie et pathogenèse
Les attaques de BPTP, dans la plupart des cas, sont associées à la séparation, à la destruction ou à l’augmentation de la taille des otolithes.
Les otolithes (otoconia) sont des galets stratifiés composés principalement de cristaux de carbonate de calcium, tels que des perles de nacre ou des perles. Ils sont immergés dans la couche de type gel, enveloppant les poils des cellules sensibles à la surface de la macula (tache) des sacs sphériques et éléptiques de l'analyseur vestibulaire. Les otolithes, la couche de gelée et les poils des cellules sensibles forment la membrane des otolithes.
La poche elliptique (utérus) est connectée à trois tubules semi-circulaires (GAC) situés dans trois plans perpendiculaires: latéral, antérieur et postérieur. Au niveau de leurs prolongements à la jonction avec l'utérus, il existe également une zone sensible - le pétoncle en ampoule recouvert d'une structure en cupule semblable à la membrane otolithique. Normalement, la kupula est partagée par le PAC et la reine. Il ne contient pas d'otolithes. La cupule permet de percevoir les accélérations angulaires de la tête en réponse aux variations de pression dans l'ampoule résultant de l'inertie de l'endolymphe (poches de liquide de remplissage, de CAG et de vésicule vestibulaire).
Les otolithes détachés ou leurs fragments peuvent tomber dans les ampoules de GAC et irriter la région de la cupule. Cette variante plus fréquente de la DPPG est appelée canaliasis.
En raison de l'équilibre entre la formation et la résorption des couches qui composent les otolithes, celles-ci sont actualisées, ainsi que de la résorption des otolithes détachés. En cas de déséquilibre, l'un des otolithes devient gros (2 à 4 fois plus grand que les cellules voisines), une masse importante entraîne une plus grande déplaçabilité par rapport aux otolithes fixes voisins, source d'irritation du système vestibulaire. Une telle variante de DPPT est appelée une domédithiase, elle est caractérisée par une durée plus longue (plusieurs mois), l’absence d’effet des manœuvres vestibulaires.
Le signal asymétrique transmis au cerveau pendant la stimulation unilatérale de l'appareil vestibulaire viole l'illusion d'équilibre créée par l'interaction du système vestibulaire, visuel et proprioceptif (réception de signaux de muscles et de ligaments qui évaluent la position des segments de membre). Il y a une sensation de vertige.
Les cellules sensorielles de l'analyseur vestibulaire alimentent le cerveau avec un signal d'intensité maximale pendant la première seconde de stimulation, puis la force du signal diminue de manière exponentielle, ce qui sous-tend la courte durée des symptômes de DPPH.
La lésion la plus fréquente de la PAC postérieure (90%), moins souvent celle de la face (8%), les cas restants sont causés par la défaite du PAC antérieur et la lésion combinée de plusieurs tubules. Les cas classiques de DPPG dus à des lésions de PAC postérieures sont idiopathiques dans 35% des cas, précédant les traumatismes crâniens (parfois mineurs) et les traumatismes cervicaux chez 15% des patients.
Dans d'autres cas, le CPPG est causé par d'autres troubles: maladie de Ménière (30%), neuronite vestibulaire, interventions chirurgicales sur l'organe de l'audition, sinus paranasaux, ganglion auriculaire herpétique et circulation sanguine altérée des structures de l'oreille interne. Des études de population ont révélé une relation directe entre la probabilité de développement de la DPPG avec l'âge, le sexe féminin, la migraine, l'artérite à cellules géantes, les facteurs de risque de complications cardiovasculaires - hypertension artérielle et dyslipidémie, ainsi que les accidents vasculaires cérébraux dans l'histoire, confirmant ainsi l'importance des causes vasculaires.
Syndrome de Lindsay-Hemenway - étourdissements aigus, suivis du développement d'attaques de DPPG et d'une diminution ou de la disparition complète du nystagmus lors du test calorique en raison de troubles circulatoires du système de l'artère vestibulaire antérieure.
Diagnostics
Le diagnostic de DPPG est basé sur l'évaluation du nystagmus lors de manœuvres spéciales - techniques qui provoquent une accélération angulaire de la tête du patient.
La défaite du tubule semi-circulaire postérieur
Le test de Dix-Hallpayka - la «norme de référence» pour le diagnostic de DPPG causé par une pathologie postérieure de la PAC:
- La patiente est assise bien droite le long du canapé, la tête tournée de 45 ° en direction du labyrinthe en cours d’investigation.
- Le patient est placé dans une position ventrale, tandis que la tête est retenue, la tête est projetée en arrière avec un angle de 30 ° par rapport à l'axe du corps, suspendue au bord du canapé.
- Regarde le mouvement des yeux. Le nystagmus et les étourdissements surviennent avec un retard de plusieurs secondes et durent moins d'une minute. Le nystagmus a une trajectoire typique: tout d'abord, la phase tonique survient, au cours de laquelle le globe oculaire se rétracte vers le haut à partir de l'oreille sous-jacente, un composant rotateur est noté, puis des mouvements oculaires clonaux se produisent vers le sol / oreille inférieure.
- Après la cessation du nystagmus, le patient est remis en position assise et observe à nouveau le mouvement des yeux. Le nystagmus peut réapparaître, mais dans le sens contraire.
Lors d'essais répétés avec la rotation de la tête dans le même sens, l'intensité et la durée du nystagmus diminuent à chaque fois.
La procédure est répétée en tournant la tête dans la direction opposée.
Le côté de la lésion est déterminé par le côté sur lequel se produisent le nystagmus et le vertige.
La défaite du tubule semi-circulaire antérieur
La défaite du PAC antérieur est également détectée dans le test de Dix-Hallpayok, le nystagmus rotateur étant dirigé depuis l'oreille sous-jacente. Les caractéristiques restantes sont similaires.
La défaite du tube semi-circulaire latéral
La défaite du PAC latéral est détectée dans la position du patient allongé en tournant la tête dans le plan du canal de droite à gauche et inversement (test de roulis). Il existe un nystagmus horizontal, avec une composante clonique dirigée vers le bas, principalement lorsque l'oreille affectée est tournée vers le bas. Si l'oreille saine est située en dessous, il se produit également un nystagmus dont la composante clonique est dirigée vers le bas, mais moins prononcée.
Chez un quart des patients, la canalolithiase du PAC latéral est associée à la canalolyse du PAC postérieur. Contrairement au nystagmus descendant, la composante clonique du nystagmus induit est dirigée vers l'oreille sus-jacente. Cette forme est combinée à la présence d'otolithes dans la partie antérieure du CCG latéral ou d'un otolithe fixé à la cupule, tandis qu'un nystagmus survient dans le cas d'otolithes en mouvement libre, dirigés vers l'oreille sous-jacente.
Les résultats du test peuvent être affectés par une sténose du canal rachidien, une radiculopathie des segments de la moelle épinière cervicale, une cyphose prononcée, des restrictions de mouvement dans la colonne cervicale: polyarthrite rhumatoïde, spondylite ankylosante, maladie de Paget, lésion de la moelle épinière, obésité morbide, syndrome de Dauman. Dans ce cas, il est possible d'utiliser le siège pivotant Barani.
En cas de résultats négatifs des tests, un diagnostic préliminaire de DPPG est établi sur la base de plaintes concernant le vertige positionnel et est confirmé par l'exécution réussie de manœuvres vestibulaires.
Si, à l'examen, un nystagmus, différent de celui décrit ci-dessus, et d'autres symptômes neurologiques est détecté, l'exclusion d'autres lésions du système nerveux est requise.
Diagnostic différentiel
Un certain nombre de types de vertiges et de nystagmus n'apparaissent que lorsque la position de la tête change dans l'espace - ils sont positionnels.
Le nystagmus et le vertige en rotation peuvent provoquer des lésions à la fois centrales (par exemple, associées à des lésions du tronc cérébral ou du cervelet) et périphériques (canalolithiase, neuronite vestibulaire, ganglion auriculaire, fistule perilymphatique) ainsi que des lésions combinées des structures centrale et périphérique. - Méningite, intoxication.
Des vertiges peuvent être causés par des troubles circulatoires: thrombose des artères vestibulaires, migraine, hypotension orthostatique, troubles du rythme cardiaque paroxystique.
La pertinence du diagnostic différentiel de ces causes est due au fait que les formes centrales nécessitent une intervention particulière.
Le test le plus couramment prescrit est une IRM du cerveau. Dans certains cas, les diagnostics peuvent nécessiter un test orthostatique, une surveillance de la tension artérielle et de l'ECG, un balayage duplex des artères brachio-céphaliques / dopplerographie transcrânienne, une radiographie de la colonne cervicale, ainsi qu'un examen ophtalmologique.
Traitement
Les manœuvres de positionnement sont utilisées pour traiter le patient. Le traitement est réalisé avec la participation d'un médecin et prend en compte la localisation de l'otolithe en fonction de la manœuvre diagnostique.
La défaite du tubule semi-circulaire postérieur
La manœuvre d'Epley
La plus étudiée est la manœuvre d'Epley. Il est utilisé dans la pathologie de la PAC postérieure et latérale:
- La patiente est assise bien droite le long du canapé, la tête tournée de 45 ° en direction du labyrinthe en cours d’investigation.
- Le patient se met dans une position ventrale, tandis que la tête se retourne, la tête est légèrement rejetée en arrière, suspendue au bord du canapé.
- Après 20 secondes, la tête tourne dans un sens sain de 90
- Après 20 secondes, la tête tourne dans le même sens de 90 avec le corps du patient, de sorte que le visage est dirigé vers le bas.
- Après 20 secondes, le patient revient en position assise.
- Pour le traitement des lésions dans le GAC postérieur, la manœuvre de Simon est également utilisée:
- En position assise, tournez la tête de 45 ° vers l’oreille «saine», par exemple, la droite
- Le patient est rapidement couché du côté gauche (tête tournée vers le haut), il y a une crise de vertige avec nystagmus rotatoire à gauche, reste en position pendant 3 minutes. Pendant ce temps, les otolithes descendent dans la partie la plus basse du PAC.
- Tourner rapidement le patient du côté droit (tête en bas). Gardez la position aussi dans les 3 minutes.
- Le patient est lentement ramené à sa position initiale.
L'otolithe fixé est absorbé en quelques semaines. Le même temps est nécessaire pour la disparition des attaques de vertiges au cours de l'évolution naturelle de la maladie.
Selon une étude de Casani A.R. et al. (2011) la durée moyenne du vertige avec lésion du PAC postérieur était de 39 jours, avec la défaite du PAC latéral - 16 jours.
Les manipulations s'accompagnent souvent d'une forte augmentation temporaire des symptômes de la maladie: vertiges, nausées et symptômes autonomes.
Après la manœuvre, il est nécessaire d'observer le patient au bout de 3 jours et 1 mois, ce qui permettra de répéter la manœuvre si elle est inefficace ou de rechercher rapidement d'autres causes de vertige en cas d'apparition de nouveaux symptômes.
Les rechutes se produisent relativement rarement (3,8 à 29% des cas).
Gymnastique Brandt-Daroff
En cas d'inefficacité des manœuvres effectuées par le médecin, la gymnastique de Brandt-Daroff est recommandée pour les patients présentant des lésions du PAC postérieur pour une performance indépendante de:
- Le matin, après avoir dormi, asseyez-vous sur le lit, en redressant le dos (Position 1)
- Ensuite, vous devez vous allonger sur le côté gauche (droit) avec votre tête tournée vers le haut de 45 ° (pour conserver le bon angle, il est pratique d’imaginer une personne à côté de vous à une distance de 1,5 mètre et de garder les yeux sur son visage) (Position 2).
- Restez dans cette position pendant 30 secondes ou jusqu'à ce que le vertige disparaisse
- Revenez à la position initiale assis sur le lit
- Ensuite, vous devez vous allonger de l’autre côté, la tête tournée vers le haut de 45 ° (position 2).
- Restez dans cette position pendant 30 secondes
- Revenez à la position initiale en étant assis sur le lit (Position 1)
Répétez l'exercice décrit 5 fois.
Si, au cours de l'exercice, des vertiges ne se produisent pas, il est conseillé de ne le pratiquer que le lendemain matin. Si des vertiges se manifestent au moins une fois dans n'importe quelle position, vous devez effectuer les exercices au moins deux autres fois: l'après-midi et le soir.
Exercices dans la défaite du PKK latéral
Méthode de position étendue de Vannucchi
Allongé sur le côté avec l'oreille touchée vers le haut pendant 12 heures,
Méthode de barbecue
La méthode du «barbecue» - tour du patient de 360 - le patient en position couchée est tourné successivement vers l'oreille en bonne santé de 90 jusqu'à ce qu'il prenne la position de départ.
La méthode de Lampert et Tiel-Wilck (dans la vidéo ci-dessus - une manœuvre avec la défaite de l'oreille droite)
La tête du patient passe à 270 ° C de l'oreille du patient à l'oreille en bonne santé.
Des études spéciales ont montré une efficacité suffisante des exercices effectués par les patients. Il n'y avait aucune différence dans l'efficacité de la manœuvre dans les cliniques spécialisées et dans les institutions fournissant des soins primaires.
Traitement de la toxicomanie
Les médicaments qui ont un impact direct sur la lithiase canal / coupole n'existent pas.
Le traitement médicamenteux n’est recommandé que lors d’attaques fréquentes ou pendant les manœuvres.
Des médicaments qui réduisent l'excitabilité du système vestibulaire, à la fois sélectivement et en raison d'un effet sédatif général, sont utilisés. Les premiers sont des médicaments à action vestibulolytique - antagonistes des récepteurs de l'histamine H1 et H3, cinnarizine, atarax, antihistaminiques de première génération - diphenhydramine, pipolfen.
Des preuves ont été obtenues en faveur d'une réduction de l'intensité des vertiges lors de l'exécution de la manœuvre d'Epley simultanément à la prise de bétahistine à raison de 24 mg x 2 fois par jour pendant une semaine.
Les sédatifs, souvent des tranquillisants à base de benzodiazépines (diazépam), sont utilisés à l'hôpital pour le traitement symptomatique des convulsions récurrentes graves.
Traitement chirurgical
En l'absence d'effet du traitement conservateur, les patients subissent un traitement chirurgical: intersection sélective du nerf ampullaire postérieur, labyrintectomie partielle avec remplissage d'un PAC intéressé, destruction laser sélective des récepteurs.