Pourquoi les abcès cérébraux se produisent?

En neuralogie, l'abcès cérébral est une maladie caractérisée par une accumulation limitée de masses purulentes dans la cavité crânienne. L'abcès cérébral peut être intracérébral, sous-dural et épidural. Le tableau clinique de cette maladie dépend de l'emplacement de la grappe et de sa taille. Les signes ne sont pas spécifiques et peuvent indiquer une éducation de volume, par conséquent, un rôle important est attribué au diagnostic.

Le diagnostic est réalisé sur la base d'un ordinateur et d'une imagerie par résonance magnétique. Si la congestion purulente est petite, les médecins s’y opposent par des méthodes conservatrices. Les grandes formations, ainsi que celles situées à proximité des ventricules cérébraux et augmentant considérablement la pression intracrânienne, ne peuvent être traitées que de manière chirurgicale. Si l'opération n'est pas possible, une ponction stéréotaxique est effectuée.

Pourquoi un abcès cérébral

Les causes de l'abcès cérébral peuvent être différentes. La plus courante consiste à contracter une infection dans la cavité crânienne à partir d'autres organes, par exemple en cas de pneumonie (abcès amibien). Il peut pénétrer le cerveau de différentes manières:

• hématogène;
• à travers la lésion cérébrale traumatique pénétrante ouverte;
• en raison d'une inflammation purulente dans les sinus;
• inflammation avec du pus dans l'oreille (abcès otogénique);
• à l'infection de la plaie après l'opération sur la tête, et directement, le cerveau.

Les abcès hématogènes, le plus souvent, sont dus à une inflammation des tissus pulmonaires lors de bronchiectasies, d'empyèmes, de pneumonies chroniques, d'abcès pulmonaire. Dans ce cas, un thrombus infecté pénètre dans la circulation sanguine générale et atteint les vaisseaux cérébraux en se fixant sur de petits vaisseaux. Parfois, les causes des abcès sont des maladies infectieuses du tractus gastro-intestinal, des sepsis et des endocardites bactériennes, aiguës ou chroniques.

En cas de lésion ouverte du crâne, l'agent infectieux pénètre directement dans la cavité crânienne. De telles pathologies surviennent chez quinze ou vingt pour cent des patients. En cas de sinusite et d'otite purulente, l'infection peut pénétrer dans le cerveau par voie rétrograde - par les veines du cerveau ou les sinus de la dure-mère. En outre, un foyer inflammatoire peut initialement se former dans le cerveau, puis se propager aux zones adjacentes.

Quels sont les stades pathogéniques de la maladie?

Le plus souvent, le cerveau est affecté par une infection à streptocoque. Si une personne a une blessure à la tête ouverte, la staphylocoque est plus courante. Les personnes immunodéficientes - le VIH, la période après l'irradiation, la chimiothérapie ou la transplantation d'organes sont plus susceptibles aux abcès. Vingt-cinq pour cent des cas, le contenu du foyer purulent est stérile, car les médecins ne peuvent pas déterminer quelle bactérie est devenue un agent infectieux.

Lorsqu'une maladie survient, elle passe par plusieurs étapes:

1. Au cours des trois premiers jours, la maladie commence tout juste à se développer, mais des médecins qualifiés peuvent déjà poser un diagnostic. Si le traitement commence à ce stade, il est possible dans la plupart des cas d'empêcher le développement ultérieur du processus pathologique.
2. Du quatrième au neuvième jour, l'inflammation augmente et une cavité commence à se former dans le cerveau, dans laquelle s'accumulent les exsudats purulents.
3. À partir du dixième au treizième jour, une capsule dense se forme autour de l'accumulation de pus, ce qui empêche la propagation du processus inflammatoire.
4. Après deux semaines de maladie, il y a une consolidation progressive de la capsule et la formation d'une zone de gliose autour de celle-ci. Si aucune thérapie n'est commencée à ce stade, de nouveaux foyers purulents se forment.

C'est important! Le diagnostic précoce et l'initiation du traitement offrent de bonnes chances de guérison rapide et empêchent l'apparition de complications.

Dans la plupart des cas, la maladie débute de manière aiguë, une hypertension et des signes focaux sont prononcés. Si la maladie ne commence pas si violemment, les signes peuvent ressembler à une infection commune ou à une méningite. Parfois, l'apparition de la maladie peut être caractérisée par une hyperthermie minime et une présentation clinique minimale. Une accumulation (apparition d'une capsule autour du pus) peut commencer sur n'importe quel rocher de cinq jours à un mois après le début de la maladie. A ce stade, les symptômes diminuent ou disparaissent complètement. La phase de sommation peut durer plusieurs jours ou plusieurs jours.

Sous l'influence de certains facteurs ou sans eux, commence une progression rapide des symptômes cérébraux et focaux, ce qui peut entraîner des complications très graves - la percée d'une capsule de formation purulente dans le système ventriculaire ou dans l'espace sous-arachnoïdien. Une telle complication peut survenir à n'importe quel stade du développement de la pathologie et devient presque toujours la cause du décès.

Quels sont les symptômes d'un abcès?

Les symptômes d'abcès cérébral sont une obfuscation, cérébrale, focale, ce qui peut déterminer la localisation du processus purulent. Une hyperthermie survient avec des symptômes infectieux généraux, une personne est secouée, le niveau de leucocytes augmente dans le sang, la personne pâlit, devient faible et perd du poids. Il y a aussi une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR).

Les symptômes cérébraux sont les suivants:

• l'apparition de maux de tête;
• vomissements;
• névrite optique;
• congestion du fundus;
• abaissement du rythme cardiaque à quarante battements par minute;
• troubles psycho-émotionnels;
• la léthargie;
• l'apathie et la dépression;
• inhibition de la pensée;
• développer progressivement la bêtise;
• somnolence

Ces symptômes se développent en raison d'une augmentation persistante de la pression intracrânienne, ce qui entraîne également des crises d'épilepsie. Si ne pas commencer des actions médicales, le patient peut tomber dans le coma.

Les signes locaux dépendent de la localisation du processus purulent, qui peut avoir lieu dans le cervelet, la région du temple ou le lobe frontal. Si un abcès survient profondément dans les hémisphères et n'affecte pas la région motrice, les signes du conducteur risquent de ne pas apparaître. Si l'inflammation a débuté à cause d'une otite, la maladie se manifeste du côté opposé de l'oreille douloureuse. S'il y a un abcès du cervelet ou une formation purulente près des gaines du cerveau, le tableau clinique de la méningite apparaît.

Il est très important que, lorsque les premiers signes de la maladie apparaissent, consultez un médecin pour un examen, car l’absence de traitement peut entraîner des complications et des conséquences graves.

L'abcès cérébral est une maladie dans laquelle il est important d'éliminer la pression intracrânienne et d'éliminer le processus purulent dans le cerveau, sans entraîner la propagation de l'infection ni l'apparition de nouveaux foyers purulents.

Comment diagnostique-t-on un abcès?

Pour poser un diagnostic, le médecin doit procéder à une anamnèse - déterminer le type d’infections dont le patient est atteint ou qui a souffert, de lésions cérébrales traumatiques ou d’opérations neurochirurgicales. Cela aide à connaître la cause de la pathologie et à choisir la meilleure option de traitement, visant avant tout à éliminer le facteur provoquant.

Des mesures de diagnostic de laboratoire et instrumentales sont nécessaires:

• test sanguin général et biochimique;
• analyse d'urine;
• imagerie par résonance magnétique et calculée;
• études électrophysiologiques;
• radiographie du crâne;
• examen échoencéphaloscopique;
• la craniographie;
• ponction de l'exsudat purulent pour ensemencement bactériologique.

C'est important! Plus le diagnostic est posé rapidement, plus le traitement sera efficace et moins le risque de complications sera grand.

Comment traiter un abcès au cerveau

Le traitement des abcès cérébraux peut être effectué de deux manières: conservatrice ou chirurgicale. Le choix des interventions thérapeutiques dépend de l’ampleur du développement de la maladie, de sa durée et de son tableau clinique. Le médecin prend également en compte si l'abcès a entraîné des complications et dans quelle zone du cerveau se trouve le foyer purulent. Avec une maladie qui ne dure pas plus de deux semaines et dont la taille de l'abcès ne dépasse pas trois centimètres, le traitement peut être effectué de manière conservatrice. Avec une pathologie progressive, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Comment traite-t-on les abcès avec des médicaments?

Le traitement conservateur repose sur la prise de médicaments antibactériens, prescrits par le médecin, en tenant compte de l’ensemencement bactériologique pour déterminer le pathogène et sa sensibilité aux médicaments. Si l'agent pathogène ne peut pas être identifié ou échoué (avec exsudat stérile), il est nécessaire de mener une antibiothérapie empirique, avec laquelle vous pouvez tuer un grand nombre de bactéries.

Le traitement antibiotique dure au moins deux mois et demi, puis des médicaments antibactériens oraux sont prescrits et le traitement dure le même temps. Si ce traitement est positif, le médecin vous prescrit des corticostéroïdes, qui atténuent la gravité des symptômes et contribuent à la régression de la capsule entourant le foyer purulent. L'utilisation de corticostéroïdes, à condition que les antibiotiques ne produisent pas d'effet, entraîne la propagation de l'inflammation dans d'autres régions du cerveau.

Comment traite-t-on un abcès par chirurgie?

L'opération est réalisée si la maladie progresse rapidement, si la pression intracrânienne augmente considérablement ou s'il y a un risque de déversement de pus dans le système ventriculaire du cerveau. La méthode chirurgicale peut impliquer trois types d’intervention. Un médecin peut effectuer:

1. aspiration stéréotaxique de l'exsudat purulent - ponction avec élimination du nidus de l'inflammation, lavée avec des antiseptiques, suivie de l'introduction d'antibiotiques dans la cavité résultante;
2. drainage du foyer pathologique;
3. drainage d'entrée et de sortie d'un foyer purulent.

C'est important! L'opération n'est pas effectuée si le patient ne tolère pas l'anesthésie, s'il est dans un état comateux ou si un abcès s'est formé près du tronc cérébral ou près des cuspides visuelles.

Après le traitement chirurgical, il est nécessaire de surveiller attentivement la stérilité de la plaie afin d'éviter le développement d'une réinfection.

Quelles sont les complications de l'abcès et de son pronostic?

En l'absence de traitement, des complications et les effets d'un abcès cérébral peuvent survenir. Les plus fréquents sont le développement de l'hydrocéphalie (accumulation de liquide dans le cerveau), l'épilepsie et l'inflammation des structures osseuses du crâne. Le résultat du traitement le plus efficace peut être atteint en identifiant l'agent causal du processus pathologique. L'issue du traitement dépend également du nombre de foyers purulents formés dans le cerveau, de la réaction du corps à l'antibiothérapie, de la rapidité du début du traitement.

Dans la moitié des cas, la maladie se termine par une invalidité et dans dix pour cent des cas - par le décès du patient. L'épilepsie survient chez trente-trois patients sur cent après le traitement. Si un abcès se développe dans les membranes molles du cerveau, le pronostic de la maladie est encore moins favorable, car dans ce cas, il n'y a pas de limites au foyer pathologique. Avec cette localisation du foyer suppuratif, le taux de mortalité est de cinquante pour cent.

S'il existe une étiologie fongique de la maladie et que la pathologie elle-même agit dans le contexte d'un état d'immunodéficience, le patient décède. Avec la localisation d'un abcès dans la membrane solide du cerveau, le pronostic est plus favorable, car l'infection ne peut pas pénétrer à l'intérieur des structures cérébrales.

Comment prévenir les abcès cérébraux

Afin d'empêcher le développement de cette pathologie, il est nécessaire de réduire le risque de sa survenue en évitant les facteurs provoquants. Le traitement opportun des maladies infectieuses (otite, sinusite, pneumonie, etc.) empêche la propagation de l'infection dans tout le corps et sa pénétration dans différentes parties du cerveau. En cas de blessure à la tête ou d'opération neurochirurgicale, il est nécessaire de surveiller particulièrement attentivement la cicatrisation de la plaie.

Un abcès qui se développe dans le cerveau est très dangereux. Même si le traitement a été commencé à l'heure, il n'est pas toujours efficace. Par conséquent, la prévention de la maladie joue un rôle important.

Causes de l'abcès cérébral, de la thérapie et du pronostic

1. Étiologie 2. L'évolution de la maladie 3. Le diagnostic 4. Les mesures thérapeutiques 5. Le pronostic de la maladie

Les foyers infectieux dans le système nerveux central et au-delà peuvent provoquer la formation d'un abcès limité à l'intérieur du tissu cérébral, sous les membranes, entre elles ou à la surface de la coque dure.

L'abcès cérébral est une accumulation limitée de pus, qui est le plus souvent causée par des streptocoques, des staphylocoques, moins souvent - des champignons, des bâtons intestinaux. En règle générale, les symptômes sont de même nature que dans les tumeurs cérébrales, la méningite, l’encéphalite et présentent certaines caractéristiques associées à l’apparition de symptômes focaux et à l’apparition de symptômes infectieux généraux.

L'abcès cérébral est une maladie plutôt rare dans les pays développés. Dans le tiers monde, où le VIH est répandu et les soins médicaux bas, ce phénomène est plus courant dans les lieux d'opérations militaires.

Les ulcères focaux dans le cerveau diffèrent par leur localisation. Il y a 3 types:

• intracérébrale (l'inflammation se développe dans les tissus);
• sous-dural (entre arachnoïde et coquilles dures);
• épidurale (coquille dure).

Étiologie

Les principaux modes d'infection sont:

• hématogène (avec circulation sanguine);
• traumatique (en raison d'une lésion cérébrale traumatique);
• postopératoire ou iatrogène (après une intervention cérébrale);
• otogène et rhinogène (en raison de maladies ORL).

Hématogènes, en règle générale, les bactéries pénètrent dans les poumons avec un fragment infecté d'un caillot sanguin. De la même manière, la microflore du tractus gastro-intestinal et du cœur peut pénétrer dans les vaisseaux cérébraux. La cause de la formation d'abcès peut aussi être une fosse septique.

En cas de sinusite purulente, d'otite, d'eustachite (inflammation de la gaine auditive), de labyrinthe (otite interne), lorsqu'un abcès otogène se forme, des microbes pénètrent dans les sinus de la dure-mère et des veines cérébrales ou à travers la dure-mère directement dans le tissu des membranes et du cerveau.

En raison de la blessure, l'infection frappe directement le cerveau. Les hématomes résultant du TBI deviennent un terrain fertile pour les bactéries.

Souvent, lorsque le traitement antiseptique a été effectué tardivement ou mal, un abcès se forme autour d’un corps étranger dans une plaie ouverte (éclats, cheveux, balle, couvre-chef, etc.).

Après des interventions neurochirurgicales, le développement d'une infection est possible chez les patients affaiblis.

Évolution de la maladie

Les symptômes de la maladie sont similaires à ceux d’autres lésions cérébrales. Leur apparition dépend de la gravité de l'infection, de sa localisation, du stade de développement de l'abcès.

La formation de foyers infectieux se produit généralement en 2 à 3 semaines.

1. Au cours des trois premiers jours, une inflammation du tissu cérébral (encéphalite) se développe à un certain endroit, si l'abcès est à l'intérieur. Si, à ce stade, le patient suit un traitement antimicrobien, le processus peut devenir réversible. Parfois, cela arrive spontanément.
2. La semaine suivante, une cavité apparaît au centre de l'inflammation, se remplissant de pus et grossissant.
3. Ensuite, en 2 à 4 jours, la cavité est encapsulée à l'aide d'un tissu conjonctif, ce qui empêche l'infection de pénétrer dans les zones environnantes.
4. La troisième semaine, la capsule est compactée.

Parfois, il est possible de résorption de la formation purulente et de la disparition de la capsule, mais le plus souvent l’abcès progresse.

Les symptômes peuvent être cérébraux et focaux:

• mal de tête sévère;
• des nausées et des vomissements;
• manque de coordination;
• évanouissement;
• transpiration abondante;
• augmentation de la température;
• hypersensibilité à la lumière;
• troubles de la parole;
• troubles oculomoteurs (nystagmus - mouvements oculaires involontaires fréquents, strabisme);
• paralysie totale ou partielle;
• des convulsions;
• hypotonie musculaire;
• tremblement des membres;
• faiblesse, apathie, perte d'appétit;
• arythmie, pouls lent.

Dans certains cas, des symptômes méningés apparaissent, dont le principal est une raideur de la nuque (incapacité à ramener la tête à la poitrine, ce sont des crottes). Lorsqu'il tente de plier la tête d'un patient couché sur le dos, il ne peut pas toucher sa poitrine avec son menton. Sentez la tension et la résistance des muscles du cou.

Faire un diagnostic

Etant donné que les symptômes qui caractérisent un abcès n’ont pas une certaine spécificité et sont similaires à ceux d’autres lésions cérébrales, le diagnostic différentiel est important. Habituellement, il consiste à effectuer une tomographie avec contraste - IRM ou CT.

Aux premiers stades, l'IRM est optimale, car le scanner ne «remarque pas» l'inflammation des tissus. Au stade de l'encapsulation, la tomodensitométrie devient informative. En règle générale, la périphérie de la mise au point sur l'image prend une forme ronde, car l'agent de contraste s'accumule le long du contour de la capsule. Dans les premiers stades des images IRM, l'intensité du signal du foyer encéphalitique est estimée.

Dans les cas difficiles, les ponctions d'abcès (biopsie stéréotaxique) permettent d'identifier l'agent pathogène. Cela est nécessaire non seulement pour confirmer le diagnostic, mais aussi pour procéder à la plantation afin de déterminer les agents pathogènes et leur sensibilité aux médicaments. Avec cette aide, il existe un traitement médicamenteux «ciblé».

L'ingestion de liquide céphalo-rachidien n'est généralement pas indicative. En outre, en cas de ponction lombaire, en cas d'évolution sévère de la maladie, il est possible que l'état du patient avec le risque de décès se détériore fortement, en raison d'une forte diminution de la pression intracrânienne. Cela provoque un gonflement du cerveau et l'insertion des amygdales du cervelet et du tronc cérébral dans le grand foramen, qui est la cause du décès.

Activités thérapeutiques

Le traitement qui affecte l'abcès est effectué en fonction du stade de la maladie, de son emplacement et de sa taille.

Une antibiothérapie conservatrice est utilisée au stade de l'encéphalite, ainsi que dans les cas où la capsule est petite et qu'il est possible qu'elle disparaisse.

Un traitement chirurgical est nécessaire dans les cas où un abcès provoque des symptômes cérébraux, déplace le tissu cérébral, provoque une augmentation de la pression intracrânienne. Il est obligatoire d'éliminer les foyers situés dans la zone ventriculaire, car la percée de pus dans cette zone entraîne la mort. Le traitement chirurgical doit également être indiqué pour la formation formée à la suite d'une blessure - le processus inflammatoire dans ce cas ne se prête pas aux effets médicamenteux habituels. Un abcès développé à la suite d'une infection fongique doit être retiré, bien que le pronostic soit défavorable dans ce cas.

La capsule formée contribue au succès de l'intervention chirurgicale.

Le traitement chirurgical par craniotomie n’est pas indiqué dans les cas où un foyer purulent se forme dans le tubercule optique, le tronc cérébral et les noyaux sous-corticaux - c’est-à-dire où se trouvent les centres vitaux. Dans ces cas, la ponction est réalisée avec le retrait du contenu de l'abcès (drainage), suivi du lavage et de l'introduction d'antibiotiques. Ce traitement peu invasif est effectué une ou plusieurs fois à travers le cathéter. Il est également montré dans de nombreux ulcères.

Le traitement antibiotique doit être effectué pendant au moins trois mois.

Les corticostéroïdes, qui dans d'autres cas de lésion cérébrale sont souvent utilisés pour soulager l'enflure, en cas d'abcès menacent la propagation de l'infection et ne sont possibles qu'avec une administration adéquate d'antibiotiques.

Pronostic de la maladie

Cela dépend directement de la définition de l'agent pathogène responsable de l'inflammation et de la localisation du foyer infectieux. Les abcès épiduraux devraient donner les résultats les plus favorables. Le pourcentage de décès sous d'autres formes est d'environ 10%, mais les lésions fongiques sont presque toujours mortelles (95%), même dans les cas où un traitement est administré (ce type d'abcès est généralement affecté par les porteurs du VIH et les patients atteints du SIDA).

Un épisindrom est développé chez 30 à 35% des patients guéris. Plus de la moitié des survivants d'inflammation souffrent d'une baisse de l'intelligence causée par une encéphalopathie, des maux de tête, une paralysie, une hydrocéphalie et des troubles des mouvements oculaires.

L'abcès cérébral est une maladie secondaire dont les causes sont la transmission de l'infection depuis la source d'un autre organe ou son entrée directe. Le diagnostic précoce contribue au bon début du traitement, mais est compliqué par le fait que les symptômes d'une inflammation purulente peuvent être confondus avec les signes d'autres lésions cérébrales. Dans certains cas, la maladie est fatale ou entraîne le développement de complications neurologiques.

Abcès cérébral - causes et symptômes de la maladie, diagnostic, méthodes de traitement

Les lésions cérébrales infectieuses-inflammatoires locales, suivies de la formation d'une cavité contenant du pus, sont appelées un abcès. Il s’agit d’une pathologie secondaire qui complique l’évolution de la maladie sous-jacente. Ce type d'abcès porte les codes G06.0 et G07 selon la CIM-10. Le problème est diagnostiqué chez les patients infectés par le VIH, après chimiothérapie, maladie des radiations.

Mécanisme de développement et voies d'infection

La maladie est causée par des microorganismes pathogènes - streptocoques, staphylocoques, E. coli, bactéries anaérobies. Le foyer d'infection est localisé en dehors du système nerveux central. Les microbes pénètrent dans le cerveau de plusieurs manières:

• Contact - est mis en œuvre de trois manières: otogène, odontogène et rhinogène.
• Direct - est caractéristique des blessures ouvertes du crâne et du cerveau.
• Hématogène - conduit à un mécanisme métastatique de développement d'abcès dû à la pénétration de l'infection dans la circulation systémique.
• Autoinfectant - l'agent pathogène est sa propre microflore pathogène. Ce chemin est typique des traumatismes à la tête fermée.

Types de pathologie

La classification des abcès est basée sur certains signes. Ceux-ci incluent:

Au lieu d'accumulation de pus

Issue favorable de la maladie, caractérisée par la présence d'une capsule

Intracérébral - dans la substance du cerveau

Ne pas avoir de capsule, avoir un pronostic défavorable.

Subdural - pus entre les membranes dures et molles

L'infection est véhiculée par le sang.

Periveventricular - près des ventricules du cerveau

Complications de la sinusite, rhinite purulente

Péridurale - méninges externe endommagée

Lésion cérébrale ouverte ou fermée

Maux de gorge chroniques, abcès du poumon

Abcès cérébral otogène

Complications de l'inflammation du processus mastoïde, de l'oreille moyenne dans le labyrinthe et du sinus sigmoïde

Symptômes d'abcès cérébral

Un abcès se manifeste par des symptômes généraux d'intoxication. Ceux-ci incluent:

• hyperhidrose (transpiration accrue);
• manque d'appétit;
• faiblesse
• la léthargie;
• des frissons;
• la leucocytose;
• bouche sèche;
• pâleur de la peau;
• augmentation de la RSE dans les analyses de sang.

La formation d'un abcès se produit par étapes. Étapes principales:

1. Précoce (encéphalite). La durée de l'étape est d'environ 72 heures. Après cela, il y a soit récupération après la prise d'antibiotiques, soit la maladie se développe.
2. La progression de la pathologie. Du 4ème au 9ème jour, une cavité est formée avec un contenu purulent, qui se manifeste par des signes d'intoxication.
3. L'avant-dernière étape (10-13 jours). C'est une période d'encapsulation précoce. Une capsule de tissu conjonctif se forme autour du site d'infection. Il limite le processus inflammatoire et sa propagation.
4. La phase finale (2 semaines ou plus). Il y a compactage de la capsule, hypertension intracrânienne et œdème cérébral. Les symptômes neurologiques et cérébraux deviennent des signes caractéristiques.

Cérébrale

Ce groupe de symptômes se manifeste clairement dès les premiers jours de la maladie. Les signes de symptômes cérébraux sont:

• augmentation constante de la température;
• cou raide;
• vomissements;
• mal de tête battant et éclatant;
• l'hypertension;
• perturbation de la conscience;
• bruit et photophobie;
• rythme cardiaque lent;
• gonflement des nerfs optiques.

Neurologique

Les symptômes focaux de nature neurologique se manifestent en fonction de la localisation de l'accumulation de pus. Il y a:

Spasmes des membres ou de tout le corps, troubles de la vision, dysfonctionnement de la parole. Euphorie ou dépression

Paralysie ou parésie de la moitié gauche du corps

Sautes d'humeur, bavardage excessif, diminution des capacités intellectuelles

Faiblesse musculaire, dysmotilité, incoordination (démarche bancale), "yeux tremblants"

Près des méninges

Symptômes d'œdème cérébral et d'accident vasculaire cérébral - augmentation du tonus musculaire dans le cou, sensibilité au toucher

Base du cerveau

Paralysie des membres, développement de strabisme, convulsions, perte de vision

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic préliminaire est établi sur la base de certains critères. Ceux-ci incluent:

• prise d'histoire;
• détermination des symptômes communs de la maladie;
• examen visuel du patient;
• analyse des plaintes des patients;
• la présence de symptômes cérébraux et neurologiques;
• l'établissement de foyers d'infection dans le corps;
• début aigu de la maladie.

Pour confirmer la décision préliminaire, des méthodes de diagnostic supplémentaires sont utilisées. Ils sont:

• Formule sanguine complète - Détermination de l'augmentation du nombre de leucocytes, protéines dans les cellules sanguines.
• Imagerie par résonance magnétique - détecte un abcès à un stade précoce avec une détermination précise de la localisation de la source de l'infection.
• La tomographie informatisée est informative à l'aide d'une substance radio-opaque.
• Abcès - détermine le lieu, la taille et la forme de la source de l'inflammation.
• Craniographie, échoencéphaloscopie, échoencéphalographie sont effectuées lorsqu'il est impossible de faire une IRM et une tomodensitométrie. Les méthodes déterminent la présence d'une hypertension intracrânienne.
• Pus d'ensemencement de bacs - aide à choisir des médicaments antibactériens pour le traitement de la maladie.

Traitement

Le traitement de l'abcès cérébral est effectué dans des conditions stationnaires. En fonction de la taille, de la localisation de l'abcès et du stade de la maladie, le traitement est divisé en:

• Médicaments. Elle est réalisée au stade initial de la maladie, lorsque le diamètre de la cavité purulente ne dépasse pas 3 cm, ce qui donne une issue favorable dans 90% des cas avec un traitement correct et rapide.
• Chirurgical Il est indiqué pour les abcès fongiques, le syndrome hypertensif, la localisation dans la zone ventriculaire, après une lésion cérébrale. Le pronostic du traitement chirurgical dépend de l'état général du patient, de la présence de comorbidités. Effets résiduels possibles sous forme de crises d'épilepsie, entraînant une invalidité.

Médicamenteux

Le traitement conservateur est effectué à l'aide de médicaments de certains groupes. Ceux-ci incluent:

• Antibiotiques (fluconazole, ceftriaxone, vancomycine) - suppriment l'agent pathogène identifié. Il est nécessaire de passer l'analyse sur la sensibilité du microbe sélectionné à un antibiotique spécifique.
• Médicaments du système nerveux central (Piracetam, Vinpocetine) - augmentent la circulation cérébrale.
• Anticonvulsivants (Seduxen, Finlepsin) - empêchant d'éventuelles convulsions du corps ou des membres.
• Les glucocorticoïdes (dexaméthasone, prednisone) - soulagent l'inflammation, empêchent la croissance de la capsule avec du pus.
• Diurétiques (furosémide, lasix) - soulagent le gonflement.
• Antipyrétique (ibuprofène, paracétomol) - réduit la température pendant le processus inflammatoire.
• Antihypoxants, vitamines, adaptogènes (Eleutherococcus, Fezam) - pour le renforcement général du corps.

Abcès cérébral: causes, formes, manifestations, diagnostic, traitement

L'abcès cérébral est une lésion inflammatoire locale du tissu cérébral avec sa fusion ultérieure et la formation d'une cavité remplie de contenu purulent. Cette maladie n'a pas de signes spécifiques. Il se manifeste par un syndrome d'intoxication, des symptômes cérébraux et une lésion focale de la substance cérébrale.

L'abcès cérébral est une pathologie secondaire compliquant l'évolution de la maladie sous-jacente. Le foyer d'infection se situe généralement en dehors du système nerveux central. Les microorganismes pathogènes pénètrent dans le cerveau de différentes manières: par contact, hématogènes, directs. La maladie est souvent le résultat d'une lésion cérébrale traumatique ou organique.

L'abcès cérébral est une maladie grave qui est actuellement rarement enregistrée. Habituellement, les enfants de familles pauvres, les personnes infectées par le VIH, ainsi que les patients recevant une radiothérapie ou une chimiothérapie à long terme sont malades. Les abcès cérébraux touchent principalement les hommes âgés de 30 à 45 ans.

Classification

Selon la classification étiologique, on distingue les types d'abcès cérébraux suivants:

• Rhinogène - une complication de rhinite purulente ou de sinusite,
• Otogénique - complication d’une inflammation purulente de l’oreille moyenne et interne, du tube tympanique, de l’apophyse mastoïde,
• Odontogène - complication de parodontite, stomatite, gingivite,
• Traumatique - une conséquence d'une blessure à la tête ouverte ou fermée,
• Iatrogène - le résultat de la chirurgie,
• Hématogène - pénétration de microbes dans le cerveau avec la circulation sanguine,
• Métastatique - complication d'une inflammation purulente des organes internes, tels que les poumons, l'endocarde.

L'abcès cérébral est sous-dural, épidural et intracérébral. Cette classification est basée sur l'emplacement de l'abcès dans le crâne par rapport à la dure-mère.

Par structure, il existe 2 types d'abcès:

1. Interstitiel - caractérisé par la présence d'une capsule qui sépare l'inflammation purulente du tissu cérébral sain. Ces abcès se forment chez des individus présentant une résistance élevée, répondent bien au traitement et ont un pronostic favorable.
2. Parenchyme - ne pas avoir de gélules, sont défavorables par rapport au pronostic, sont formés avec une forte diminution de la défense immunitaire. Ces abcès sont considérés comme particulièrement dangereux pour la vie des patients. Cela est dû à la présence libre de contenu purulent dans la substance du cerveau et à son interaction avec les tissus sains. En cas d'abcès parenchymateux, il est impossible de réaliser une intervention chirurgicale efficace.

Étiologie et pathogenèse

La principale cause d'abcès cérébral est une infection bactérienne:

• Streptocoque,
• Staphylocoques,
• Escherichiosis,
• Protéiforme,
• Pneumocoque,
• Le méningocoque,
• Fongique
• Toxoplasmose,
• Infection mixte.

L'abcès cérébral étant une maladie secondaire, la pénétration de l'infection à partir du foyer principal est obtenue par divers mécanismes et voies.

• Le mécanisme métastatique est mis en œuvre par voie hématogène. Il survient lorsque le patient présente des processus purulents-inflammatoires dans les poumons, l'endocarde et les organes du système digestif. En cas de pneumonie chronique ou d'abcès du poumon, un embole bactérien entre dans la circulation systémique. Il pénètre dans les vaisseaux cérébraux avec du sang et provoque le développement de la maladie.
• Le mécanisme de contact est mis en œuvre par les voies otogéniques, rhinogènes et odontogènes. La voie otogénique conduit à la formation d'abcès chez les patients présentant une inflammation purulente de l'oreille moyenne ou interne, ainsi que le processus mastoïde. L'infection rhinogénique de la substance cérébrale survient chez les personnes souffrant de rhinite chronique ou de sinusite. En même temps, une méningite limitée se développe, puis une encéphalite purulente. La voie odontogène est caractéristique des personnes présentant des modifications inflammatoires de la bouche: caries, pulpes, gingivites, stomatites.
• La voie directe de l'infection au cerveau se produit lors d'une blessure à la tête ouverte. Cette voie d'infection est particulièrement pertinente en temps de guerre: après des blessures par explosifs et par balle.
• L'auto-infection se produit dans le cas d'un CCT fermé. Dans ce cas, l'agent causal de la maladie devient la microflore du corps humain, acquérant des propriétés pathogènes.

Pour qu'un abcès se forme, deux conditions doivent être remplies: la présence d'un microbe pathogène et une diminution de la résistance globale du corps humain.

La formation d'un abcès est un long processus constitué d'étapes successives qui se remplacent.

Stades de développement de la maladie:

stades de développement de la maladie

La cérébrite précoce est une inflammation infectieuse du tissu cérébral qui disparaît spontanément ou sous l'influence d'antibiotiques. Cette phase dure trois jours et se caractérise par l’absence de frontière entre le tissu cérébral sain et les tissus affectés, la présence d’infiltrats périvasculaires et des lésions toxiques des neurones.

Tableau clinique

La maladie débute de manière aiguë et manifeste des signes de syndrome d'intoxication, de symptômes focaux et cérébraux.

Patients présentant une augmentation de la température corporelle, des maux de tête, des frissons, une hyperhidrose, une pâleur de la peau, une faiblesse, un manque d'appétit, une bouche sèche, une leucocytose dans le sang, une augmentation de la RSE. Ce sont des signes d'intoxication grave.

Cérébraux comprennent les symptômes suivants:

• mal de tête insupportable
• nausées et vomissements, n'apportant pas de soulagement,
• bradycardie,
• larmoiement et photophobie
• tension et spasme des muscles occipitaux,
• psychose
• léthargie et apathie,
• somnolence
• vertige
• perte de conscience
• sautes d'humeur sans cause,
• epiprikadki,
• le coma

Les symptômes neurologiques focaux vous permettent de diagnostiquer la pathologie en fonction de ses signes cliniques.

La clinique des abcès cérébraux est déterminée par son emplacement:

1. La localisation de la lésion dans l'hémisphère droit se manifeste par une parésie et une paralysie de la moitié gauche du corps.
2. Les symptômes d'abcès du lobe temporal du cerveau sont des dysfonctionnements visuels, une dysphonie ou une aphonie, des crampes dans tout le corps et les membres. L'aphasie sensorielle survient chez les patients, la parole perd son sens, il ne sait ni lire ni écrire, ne comprend pas ce que les autres disent. Les troubles mentaux se manifestent par une euphorie ou une dépression, une diminution des critiques.
3. Abcès au lobe frontal - humeur stupide et forte, euphorie, promiscuité du langage, capacité de conversation accrue, intelligence réduite, délires, sautes d’humeur de la joie à la tristesse.
4. La défaite du cervelet se manifeste par un nystagmus, une discoordination des mouvements, une ataxie, un syndrome d'hypertension, une hypotension musculaire. Les mouvements des patients deviennent floues et indistincts, leur démarche est tremblante avec les chutes, leurs yeux «parcourant» de gauche à droite.
5. Abcès à la base du cerveau - dysfonctionnement du système oculomoteur, développement de strabisme, perte de vision, convulsions, paralysie des membres.

Il peut y avoir des signes cliniques associés aux accidents vasculaires cérébraux et au gonflement du cerveau. La proximité de l'abcès aux méninges se manifeste par des symptômes et des signes méningés - raideur de la nuque, posture d'un chien de chasse, hypersensibilité au toucher.

Les complications des abcès cérébraux sont les suivantes: insertion d'un abcès, sa percée dans les ventricules cérébraux, rechutes, infection secondaire d'une plaie postopératoire, inflammation des os du crâne - ostéomyélite, apparition de crises épileptiques récurrentes. Cliniquement, ces processus manifestent une paralysie et une parésie, une perte de vision et d’ouïe, une altération de la mémoire, une diminution de l’intelligence et d’autres dysfonctionnements du système nerveux central.

Diagnostics

Le diagnostic d'abcès cérébral commence par l'examen et l'audition des plaintes du patient. Sur la base des antécédents et de certains symptômes de la maladie, les spécialistes peuvent établir un diagnostic préliminaire. Les symptômes neurologiques et cérébraux focaux, l'apparition aiguë d'une pathologie, le développement d'une hypertension intracrânienne, la présence de foyers d'infection chronique dans le corps sont importants.

Méthodes de diagnostic supplémentaires pour confirmer ou infirmer le diagnostic allégué:

abcès cérébral sur la photo

La tomodensitométrie cérébrale est une méthode abordable et extrêmement sensible. Sans contraste, il ne définit qu'une zone de faible densité. La structure du foyer pathologique ne devient claire que sous l'influence d'une substance radio-opaque.

Traitement

Le traitement des abcès cérébraux vise à détruire les agents infectieux et les signes d'inflammation, à améliorer la microcirculation dans la zone touchée, à éliminer les principaux signes cliniques et à renforcer le corps dans son ensemble. Le traitement est effectué dans un hôpital neurochirurgical.

Selon le stade de la maladie, la localisation de l'abcès et sa taille, un traitement conservateur ou chirurgical est réalisé.

Traitement de la toxicomanie

Le traitement conservateur est effectué au stade initial de la pathologie, ainsi que lorsque la taille de l'abcès ne dépasse pas trois centimètres de diamètre.

• Traitement antibactérien - utilisation d’antibiotiques à large spectre du groupe des céphalosporines, des macrolides, des fluoroquinolones, des pénicillines protégées et des antifongiques. Ceftriaxone, métronidazole, vancomycine, lévomycétine, amphotéricine, fluconazole sont prescrits aux patients. Après avoir reçu les résultats de l'analyse sur la sensibilité du microbe sélectionné aux antibiotiques, le traitement doit être corrigé.
• Les glucocorticoïdes sont prescrits dans les cas où le traitement antibiotique ne donne pas de résultats positifs. Les glucocorticoïdes réduisent la gravité de l'inflammation et inversent le développement d'une capsule d'abcès. En règle générale, la dexaméthasone est prescrite par la prednisolone.
• Médicaments améliorant la circulation cérébrale - "Vinpocetine", "Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
• Les médicaments qui préviennent les convulsions - "Difénine", "Alepsine", "Sodanton".
• Diurétiques et décongestionnants - Mannitol, Furosémide, Lysix.
• Anti-inflammatoires et antipyrétiques - "Paracétamol", "Ibuprofène".
• Thérapie réparatrice - vitamines B, adaptogènes, antihypoxants.

Traitement chirurgical

Après stabilisation de l'état général du patient, l'abcès est ouvert et drainé. Cavité purulente irriguée avec une solution antibactérienne. Après l'opération, le patient est dans l'unité de soins intensifs pendant un certain temps, puis il est transféré dans un service neurologique. Après une telle opération, une longue période de rééducation est nécessaire.

Indications pour la chirurgie:

1. Localisation de l'abcès dans la région ventriculaire du cerveau,
2. L'abcès qui a causé le syndrome hypertensif,
3. Un abcès résultant d'une lésion cérébrale traumatique,
4. Abcès d'origine fongique.

• Le stade initial de la pathologie est l'encéphalite,
• La localisation de l'abcès à proximité immédiate des centres vitaux,
• Abcès multiples inopérables du cerveau,
• État comateux des patients.

Le pronostic de la maladie est très grave, mais dans la plupart des cas, il reste favorable. La mortalité par abcès cérébral est jusqu’à 30% et l’incapacité jusqu’à 50%. Même après la guérison, près de la moitié des patients présentent toujours des symptômes neurologiques - convulsions. Certains ont des fonctions différentes du corps.

Mesures pour prévenir la formation d'un abcès dans le cerveau:

1. Désinfection des plaies pendant TBI,
2. Détection en temps opportun et réhabilitation des foyers d’infection chronique,
3. Stimulation de l'immunité et augmentation de la résistance de l'organisme aux infections,
4. Une nutrition équilibrée et adéquate,
5. Réception de multivitamines et de complexes minéraux.

L'abcès cérébral est une pathologie grave qui survient à la base des maladies présentes dans le corps. Afin de détecter rapidement la maladie et de commencer immédiatement le traitement, il est nécessaire de connaître les premiers symptômes cliniques et de pouvoir appliquer des méthodes de recherche supplémentaires. Un traitement précoce et adéquat peut réduire le risque de complications potentiellement mortelles et atténuer les conséquences négatives pour le corps.

Abcès cérébral

L'abcès cérébral est une accumulation limitée de pus dans la cavité crânienne. Il existe trois types d'abcès: intracérébral, sous-dural et épidural. Les symptômes d'abcès cérébral dépendent de son emplacement et de sa taille. Ils ne sont pas spécifiques et peuvent constituer une clinique de toute éducation volumétrique. Un abcès cérébral est diagnostiqué selon le scanner ou l'IRM du cerveau. Lorsque les petits abcès sont soumis à un traitement conservateur. Les abcès situés près des ventricules cérébraux, ainsi que provoquant une forte augmentation de la pression intracrânienne, nécessitent une intervention chirurgicale, en cas d'impossibilité de réalisation, une ponction stéréotaxique de l'abcès.

Abcès cérébral

L'abcès cérébral est une accumulation limitée de pus dans la cavité crânienne. Il existe trois types d'abcès: intracérébral (accumulation de pus dans la substance du cerveau); sous-dural (situé sous la dure-mère); épidurale (localisée au-dessus de la dure-mère). Les principaux modes d’infection dans la cavité crânienne sont les suivants: hématogène; lésion cérébrale traumatique pénétrante ouverte; processus inflammatoires dans les sinus, l'oreille moyenne et interne; infection de la plaie après des interventions neurochirurgicales.

Les causes de la formation d'abcès hématogènes du cerveau sont le plus souvent des processus inflammatoires dans les poumons (bronchectasie, empyème, pneumonie chronique, abcès du poumon). Dans de tels cas, un fragment de thrombus infecté (provenant d'un vaisseau situé à la périphérie du foyer inflammatoire) devient un embole bactérien qui pénètre dans la circulation systémique et est transporté par le sang jusqu'aux vaisseaux cérébraux où il est fixé dans de petits vaisseaux (précapillaires, capillaires ou artérioles). L'endocardite bactérienne chronique (ou aiguë), les infections gastro-intestinales et la septicémie peuvent jouer un rôle mineur dans la pathogenèse des abcès.

Dans le cas d'une lésion cérébrale traumatique pénétrante ouverte, un abcès cérébral se développe suite à une infection directe dans la cavité crânienne. En temps de paix, la proportion de ces abcès est de 15-20%. Dans le contexte des hostilités, il augmente considérablement (blessures par mines, blessures par balle).

Dans les processus inflammatoires des sinus paranasaux (sinusite), de l'oreille moyenne et de l'oreille interne, deux modes de propagation de l'infection sont possibles: rétrograde - le long des sinus de la dure-mère et des veines cérébrales; et la pénétration directe de l'infection à travers la dure-mère. Dans le second cas, le foyer délimité de l’inflammation se forme initialement dans les méninges, puis dans la partie contiguë du cerveau.

Les abcès cérébraux qui se forment sur le fond de complications infectieuses intracrâniennes après des interventions neurochirurgicales (ventriculite, méningite) surviennent généralement chez des patients sévères et affaiblis.

Étiologie et pathogenèse

Parmi les agents pathogènes isolés des abcès hématogènes du cerveau, les streptocoques prédominent, souvent en association avec des bactériotides (Bacteroides spp.). Les Enterobacteriaceae (y compris Proteus vulgaris) sont caractéristiques des abcès hématogènes et otogènes. En cas de lésion cérébrale traumatique pénétrante ouverte, la pathogenèse de l'abcès cérébral est dominée par les staphylocoques (St. aureus), moins fréquemment par les entérobactéries. Dans divers états immunodéficients (traitement immunosuppresseur après transplantation d'organes et de tissus, infection par le VIH), Aspergillus fumigatus est isolé en ensemençant le contenu de l'abcès cérébral. Cependant, il est souvent impossible d'identifier l'agent responsable de l'infection dans le contenu de l'abcès du cerveau, car dans 25 à 30% des cas, la culture de l'abcès est stérile.

La formation d'abcès cérébral se déroule en plusieurs étapes.

• 1-3 jours. L'inflammation limitée du tissu cérébral - encéphalite (cérébrite précoce) se développe. A ce stade, le processus inflammatoire est réversible. Peut-être comme une résolution spontanée et sous l'influence de l'antibiothérapie.
• 4-9 jours. En raison de mécanismes de défense insuffisants ou en cas de traitement incorrect, le processus inflammatoire progresse. En son centre se trouve une cavité remplie de pus, capable d'augmenter.
• 10-13 jours. À ce stade, une capsule protectrice de tissu conjonctif est formée autour du foyer purulent, ce qui empêche la propagation du processus purulent.
• Troisième semaine. La capsule est finalement compactée, une zone de gliose se forme autour de celle-ci. Le développement ultérieur de la situation dépend de la virulence de la flore, de la réactivité de l'organisme et de l'adéquation des mesures thérapeutiques et diagnostiques. Peut-être le développement inverse de l'abcès cérébral, mais plus souvent une augmentation de son volume interne ou la formation de nouveaux foyers d'inflammation à la périphérie de la capsule.

Tableau clinique

À ce jour, aucun symptôme d'abcès pathognomonique du cerveau n'a été identifié. Le tableau clinique des abcès cérébraux est similaire au tableau clinique de l'éducation de masse, où les symptômes cliniques peuvent aller des maux de tête aux symptômes cérébraux sévères associés à une dépression de la conscience et à des symptômes focaux sévères de lésions cérébrales. Dans certains cas, la première manifestation de la maladie devient une crise épileptiforme. Des symptômes méningés peuvent être observés (avec processus sous-dural, empyème). Les abcès cérébraux épiduraux sont souvent associés à une ostéomyélite des os du crâne. Il y a une augmentation progressive des symptômes.

Diagnostic d'abcès cérébral

Pour le diagnostic d'abcès cérébral, une prise en charge complète des antécédents (présence de foyers d'infection purulente, début infectieux aigu) revêt une grande importance. La présence d’un processus inflammatoire associé à l’apparition et à l’aggravation de symptômes neurologiques est à la base d’un examen de neuroimagerie supplémentaire.

La précision du diagnostic d'un abcès cérébral avec un scanner cérébral dépend du stade de formation de l'abcès. Aux premiers stades de la maladie, le diagnostic est difficile. Au stade de l'encéphalite précoce (1-3 jours), le scanner détermine une zone de densité réduite de forme irrégulière. L’agent de contraste introduit s’accumule de manière inégale, principalement aux endroits périphériques du foyer, moins souvent au centre. Aux derniers stades de l'encéphalite, les contours de la lésion acquièrent même des contours arrondis. Le contraste est réparti uniformément sur toute la périphérie du foyer. la densité de la zone centrale de la mise au point ne change pas. Cependant, un scanner répété (après 30 à 40 minutes) détermine la diffusion du contraste au centre de la capsule, ainsi que sa présence dans la zone périphérique, ce qui n’est pas typique des tumeurs malignes.

L’abcès cérébral encapsulé sur le scanner a l’apparence d’une masse corporelle arrondie avec des contours nets et uniformes de densité accrue (capsule fibreuse). Au centre de la capsule, il y a une zone de faible densité (pus), le long de la périphérie, une zone d'œdème est visible. L'agent de contraste injecté s'accumule sous la forme d'un anneau (le long du contour de la capsule fibreuse) avec une petite zone adjacente de gliose. À plusieurs reprises (après 30 à 40 minutes), l'agent de contraste n'est pas détecté. Lors de l'étude des résultats de la tomodensitométrie, il convient de noter que les médicaments anti-inflammatoires (glucocorticoïdes, salicylates) ont un effet significatif sur l'accumulation de contraste dans le foyer encéphalitique.

L'IRM cérébrale est une méthode plus précise pour diagnostiquer un abcès cérébral. Lors de la réalisation de l'IRM dans les premiers stades de la formation d'abcès cérébral (1-9 jours), le foyer encéphalitique ressemble à ceci: sur les images pondérées en T1 - hypo-intensif, sur les images pondérées en T2 - hyper-intensif. IRM au stade tardif (encapsulé) de l'abcès cérébral: sur les images pondérées en T1, un abcès ressemble à une zone de signal réduit au centre et à la périphérie (dans la zone de l'œdème), et le long du contour de la capsule, le signal est hyper-intense. Sur les images pondérées en T2, le centre de l'abcès est iso ou hypo-intense, dans la zone périphérique (zone d'oedème) hyper-intense. Le contour de la capsule est clairement délimité.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel des abcès cérébraux doit être réalisé avec des tumeurs gliales et métastatiques primitives des hémisphères cérébraux. En cas de doute sur le diagnostic, il convient de procéder à la spectroscopie MOH. Dans ce cas, la différenciation sera basée sur différents niveaux d'acides aminés et de lactate dans les tumeurs et les abcès du cerveau.

D'autres méthodes de diagnostic et de diagnostic différentiel de l'abcès cérébral ne sont pas informatives. ESR accrue, protéine C-réactive dans le sang, leucocytose, fièvre - un complexe symptomatique de presque tous les processus inflammatoires, y compris les processus intracrâniens. Les abcès bactériens dans les abcès cérébraux sont stériles à 80-90%.

Traitement des abcès cérébraux

Au stade encéphalitique d'un abcès (antécédents jusqu'à 2 semaines), ainsi que dans le cas d'un petit abcès au cerveau (jusqu'à 3 cm de diamètre), un traitement conservateur est recommandé, qui devrait être basé sur un traitement antibiotique empirique. Dans certains cas, il est possible de réaliser une biopsie stéréotaxique afin de vérifier le diagnostic et d'isoler l'agent pathogène.

Abcès provoquant une luxation du cerveau et une augmentation de la pression intracrânienne, ainsi que localisés dans la région du système ventriculaire (la pénétration de pus dans le système ventriculaire entraîne souvent la mort) - indications absolues pour une intervention chirurgicale. Les abcès cérébraux traumatiques situés dans la région du corps étranger font également l'objet d'un traitement chirurgical, ce processus inflammatoire n'étant pas susceptible d'un traitement conservateur. En dépit du pronostic défavorable, les abcès fongiques sont également une indication absolue pour la chirurgie.

Les contre-indications au traitement chirurgical sont les abcès cérébraux situés dans les structures vitales et profondes (tubercule optique, tronc cérébral, noyaux sous-corticaux). Dans de tels cas, il est possible de mettre en œuvre une méthode de traitement stéréotaxique: la ponction de l'abcès cérébral et sa vidange, puis le lavage de la cavité et l'introduction de médicaments antibactériens. Le lavage de la cavité est possible à la fois simple et multiple (à travers un cathéter installé pendant plusieurs jours).

Les maladies somatiques graves ne constituent pas une contre-indication absolue au traitement chirurgical, car la chirurgie stéréotaxique peut être réalisée sous anesthésie locale. Une contre-indication absolue à l'opération ne peut être qu'un état très grave du patient (coma terminal), car dans ce cas toute intervention chirurgicale est contre-indiquée.

Traitement de la toxicomanie

Le traitement antibactérien empirique (en l'absence d'ensemencement ou lorsqu'il est impossible d'isoler un agent pathogène) vise à couvrir le spectre le plus large possible d'agents pathogènes. Dans le cas d'un abcès cérébral sans lésion cérébrale traumatique ni intervention neurochirurgicale, l'algorithme de traitement suivant est présenté dans l'historique: la vancomycine; Céphalosporines de génération III (céfotaxime, ceftriaxone, céfixime); métronidazole. Dans le cas d'abcès cérébral post-traumatique, le métronidazole est remplacé par la rifampicine.

L'agent causal des abcès cérébraux chez les patients présentant des états d'immunodéficience (autres que le VIH) est le plus souvent Cryptococcus neoformans, moins souvent Candida spp ou Aspergillius spp. Par conséquent, dans ces cas, on prescrit de l’amphoréticine B ou de l’amphoréticine liposomale B. En cas de disparition de l’abcès (selon les études de neurovualisation), le fluconazole est administré pendant 10 semaines, puis la dose est réduite de moitié et laissée comme complément. Chez les patients infectés par le VIH, l'agent causal des abcès cérébraux est le plus souvent Toxoplasma gondii; le traitement empirique de ces patients doit donc inclure la sulfadiazine avec pyriméthamine.

Après isolement de l'agent pathogène de l'ensemencement, le traitement doit être modifié en tenant compte de l'antibiogramme. En cas d'ensemencement stérile, une antibiothérapie empirique doit être poursuivie. La durée du traitement antibiotique intensif est d’au moins 6 semaines. Il est ensuite recommandé de remplacer les antibiotiques par voie orale et de poursuivre le traitement pendant 6 semaines supplémentaires.

La nomination de glucocorticoïdes n’est justifiée que dans le cas d’une antibiothérapie adéquate, car ce n’est qu’avec un pronostic positif que le glucocorticoïde peut entraîner une diminution de la gravité et le développement inverse de la capsule de l’abcès cérébral. Dans d'autres cas, leur utilisation peut provoquer la propagation du processus inflammatoire au-delà de l'objectif principal.

Traitement chirurgical

Les principales méthodes de traitement chirurgical des abcès intracérébraux sont un drainage simple ou un drainage par afflux. Leur essence consiste à installer un cathéter dans la cavité de l’abcès, à travers lequel le pus est évacué, puis à introduire des médicaments antibactériens. Il est possible d’installer un deuxième cathéter de diamètre inférieur (pendant plusieurs jours), à travers lequel l’infusion de la solution de lavage est perfusée (le plus souvent, une solution de chlorure de sodium à 0,9%). Le drainage de l'abcès doit être accompagné d'un traitement antibactérien (d'abord empirique, puis - en tenant compte de la sensibilité aux antibiotiques de l'agent pathogène sélectionné).

L'aspiration stéréotaxique du contenu de l'abcès sans drainage est une méthode alternative de traitement chirurgical de l'abcès cérébral. Ses principaux avantages sont les exigences indulgentes en matière de qualification du personnel médical (pour contrôler le fonctionnement du système d'admission, une attention particulière et des connaissances spéciales sont nécessaires) et un risque d'infection secondaire réduit. Cependant, dans 70% des cas, cette méthode fait appel à des aspirations répétées.

Dans le cas d'abcès cérébraux multiples, il est tout d'abord nécessaire de drainer la lésion, qui est la plus dangereuse en termes de complications (percée de pus dans le système ventriculaire, dislocation cérébrale), mais aussi la plus importante sur le plan clinique. En cas d'empyème ou d'abcès sous-dural du cerveau, le drainage est utilisé sans utiliser le système d'entrée-sortie.

Pronostic pour abcès cérébral

Dans la prédiction des abcès cérébraux, la capacité d’isoler le pathogène de l’ensemencement et de déterminer sa sensibilité aux antibiotiques est d’une grande importance, dans ce cas seulement, il est possible d’effectuer un traitement pathogénique adéquat. De plus, l'issue de la maladie dépend du nombre d'abcès, de la réactivité de l'organisme, de l'adéquation et de la rapidité des mesures thérapeutiques. Le pourcentage de décès par abcès cérébral - 10%, invalidité - 50%. Chez près du tiers des patients survivants, le syndrome épileptique devient une conséquence de la maladie.

Avec les empyèmes sous-duraux, les pronostics sont moins favorables en raison de l’absence de limites du foyer suppuratif, car cela indique une virulence élevée du pathogène ou une résistance minimale du patient. Mortalité dans de tels cas - jusqu’à 50%. L'empyème fongique associé à des états d'immunodéficience est fatal dans la plupart des cas (jusqu'à 95%). Les empyèmes périduraux et les abcès du cerveau ont généralement un pronostic favorable. La pénétration de l'infection à travers le Dura intact est pratiquement exclue. La correction du foyer d'ostéomyélite élimine l'empyème épidural. Le traitement opportun et adéquat des processus purulents primaires, ainsi que le traitement primaire complet des plaies au cours d'un traumatisme cérébral, réduisent considérablement le risque d'abcès cérébral.