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Fenêtre thérapeutique pour l'AVC: il n'y a que quatre heures
14 février 2014 11:30 Auteur: Olga Nikitina
Aujourd'hui, des médecins du monde entier se battent pour le rétablissement maximal d'une personne après un accident vasculaire cérébral. La médecine moderne a de telles opportunités. L'essentiel est d'entrer dans une fenêtre temporelle qui ne permettra pas à un grand nombre de cellules cérébrales de mourir.
L'accident vasculaire cérébral aigu occupe la première place dans la structure de la mortalité. Aujourd'hui, les médecins du monde entier luttent pour réduire la mortalité et tentent de rétablir le plus possible une personne après un accident vasculaire cérébral. Heureusement, la médecine moderne a de telles opportunités. L'essentiel est d'entrer dans une fenêtre temporelle qui ne permettra pas à un grand nombre de cellules cérébrales de mourir. À propos de cette "Vsluh.ru" a déclaré le chef du centre vasculaire régional de la région de Tioumen, Mikhail Zhuravlev.
- La tendance positive à l'augmentation de la population dans la région de Tioumen s'est manifestée au cours des dernières années. Les efforts des médecins ne jouent pas le dernier rôle. Mikhail Nikolaevich, parlez-nous du travail des centres vasculaires de la région et de leurs fonctions.
- Ce n’est un secret pour personne que les maladies du système cardiovasculaire tiennent la première place dans la structure de la mortalité. Pour changer la situation, les soins de santé résolvent les tâches qui permettront aux personnes souffrant de ces maladies de préserver leur vie et leur santé. Nous parlons de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux. En 2012, un réseau de centres vasculaires spécialisés a été créé pour la prévention et le traitement des maladies dans la région de Tioumen. Trois départements vasculaires primaires sont situés à Tobolsk, Ishim et Yalutorovsk. À Tioumen, sur la base de l'hôpital clinique régional n ° 2, un centre vasculaire régional a été créé, conçu pour remplir les mêmes fonctions que le centre primaire, avec la possibilité d'utiliser des technologies plus coûteuses avec la participation de neurochirurgiens et d'autres spécialistes. Les centres vasculaires sont situés de manière à ce qu'un patient puisse s'y rendre rapidement de n'importe quel coin de la région. Selon les recommandations de la législation, un service vasculaire de 30 lits représente 150 000 personnes. Le centre régional de 90 lits dessert une très grande superficie et comprend les résidents des districts régionaux de Tyumen, Yarkovsky et Nizhnetavdinsky.
- Je comprends que les centres aident à résoudre le problème de la recherche de patients avec un AVC dans la file d’attente?
- L'idée est la suivante: un patient qui a eu un accident vasculaire cérébral devrait, le plus rapidement possible, être sur un lit spécialisé, le temps passe pendant des heures, voire des minutes. Ce n’est qu’ainsi que le patient pourra compter sur l’assistance rapide de spécialistes spécialement formés et sur un diagnostic précis à l’aide d’un appareil à ultrasons et d’un tomographe. Si un patient est suspecté d'avoir un accident vasculaire cérébral, une ambulance est nécessaire de toute urgence et ne se rend qu'au centre vasculaire.
- Si une ambulance est consciente de cette exigence, alors quel est le problème?
- Le problème est différent. Les citoyens victimes d'un AVC commencent à appeler la clinique, appellent le médecin à la maison, font la queue... Cela ne devrait pas l'être. Nous devons immédiatement contacter l'ambulance. Je comprends qu’après un tel appel, les patients non essentiels puissent être retirés, le fardeau des médecins augmentera. Mais le prix de la question est tel que nous devons penser davantage aux malades et non à la difficulté.
- Probablement, les gens ne comprennent pas toujours ce qui se passe chez eux ou chez leurs proches.
- L’abréviation F.A.S.T (Face Arms Speech Telephone) est connue dans le monde entier, disent les citoyens à partir de l’école. L'abréviation répertorie les principales caractéristiques permettant de reconnaître un trait, un visage, les mains et la parole. Tout d’abord, nous remarquons que le visage d’une personne perd de la symétrie, le coin de sa bouche s’écroule. Le signe suivant est la faiblesse des membres supérieurs, pour vérifier qu'il est nécessaire d'offrir de lever les deux mains et d'essayer de les maintenir dans cette position. Avec un coup, ce sera difficile. De plus, les patients ont des problèmes d'élocution: celle-ci devient floue, floue ou disparaît complètement. La présence des trois panneaux indique la nécessité d'un appel téléphonique au service d'ambulance.
- Cette information élémentaire n'est-elle pas distribuée parmi la population?
- Nous avons des brochures, des dépliants et des vidéos sur les AVC, mais ils ne peuvent être vus que dans des cliniques où les gens sont déjà malades. Et nous aimerions savoir sur un AVC et en bonne santé. Il est impossible de prédire à l’avance si vous êtes menacé d’un AVC ou non. Et des actions principales à ce moment important, cela dépend si le patient tombe dans la "fenêtre thérapeutique" et si nous pouvons lui offrir la technologie la plus efficace pour restaurer le flux sanguin dans le cerveau - la thrombolyse.
- Que comprend le concept de "fenêtre thérapeutique"?
- Fenêtre thérapeutique - un intervalle de temps spécifique pendant lequel la restauration du flux sanguin dans le cerveau avec le retour complet de toutes les fonctions est possible. Regardez: le tissu cérébral sans circulation sanguine meurt en 5 à 7 minutes. Mais autour de la zone morte, il y en a une autre, en plus, le flux sanguin est réduit, mais il est préservé. Et la capacité de cette zone à maintenir ses performances dépend de la rapidité avec laquelle le flux sanguin est restauré.
On sait que 80% du tissu cérébral meurt dans les six heures. Il est possible de rétablir le flux sanguin après six heures, mais une hémorragie dans le tissu cérébral est alors possible. La durée potentielle que nous visions auparavant était de trois heures; aujourd'hui, cette fenêtre a été étendue à 4,5 heures. Et si pendant cette période le patient reçoit une thrombolyse, il a alors la possibilité de récupérer presque complètement lorsque les symptômes d'un accident vasculaire cérébral disparaissent sous ses yeux.
- Cette expansion temporaire a-t-elle eu une incidence sur le nombre de patients capables d'aider efficacement?
- Il semblerait que c'est comme ça que ça devrait se passer. Malheureusement, l’analyse du nombre de thrombolyses terminées n’augmente pas. La fenêtre thérapeutique comprend plusieurs composants: du moment où les symptômes se développent à l'appel d'urgence, du moment où l'appel est reçu à la livraison à l'hôpital. Notre temps est de la porte à l'aiguille. Nous voulons attirer l'attention de la population sur le traitement opportun de la population présentant les premiers signes d'un accident vasculaire cérébral. Nous sommes prêts à aider les malades, mais jusqu’à présent, il est impossible de franchir la barre des 2 à 2,5%. Cela ne signifie pas que nous laissons les patients en dehors de la fenêtre thérapeutique à la merci du destin - mais dans ce cas, nous ne pouvons nous battre qu'avec des complications.
- Vous avez mentionné que dans les centres vasculaires, non seulement ils traitent, mais ils réhabilitent également les victimes d'un AVC.
- Dans les centres vasculaires, différentes technologies sont utilisées, destinées aux soins primaires du patient et à la prévention des complications et à la rééducation. Notre tâche n'est pas seulement de sauver des vies, mais aussi de restaurer une personne autant que possible. Après tout, un accident vasculaire cérébral est la maladie la plus débilitante de toutes. Les lésions cérébrales peuvent être accompagnées de troubles de la parole, de mouvements et d'une paralysie partielle. Une personne perd sa capacité de travail, devient inadaptée à la vie quotidienne, requiert l'attention constante de ses proches. Et il est important qu’après un accident vasculaire cérébral, le patient pénètre dans un environnement qui l’inclue dans le processus de rééducation. En moyenne, chaque lit du centre vasculaire est engagé pendant trois semaines. La réhabilitation ultérieure se poursuit à domicile ou dans des sanatoriums spécialisés.
- Est-il possible d'éviter de subir un nouveau coup?
- Les questions de prévention secondaire sont importantes pour toutes les victimes d’AVC, car personne ne l’assurera contre les récidives. Sur la base des résultats de l’examen, les médecins des centres vasculaires déterminent les causes de l’accident vasculaire cérébral de chaque patient et élaborent un programme de rééducation et de prévention secondaire, incluant la possibilité d’une intervention chirurgicale.
- Combien de personnes les médecins des centres vasculaires ont-ils aidé l'année dernière?
- Je dois dire que nos lits ne sont pas vides. En 2013, 3 670 patients sont passés entre les mains de médecins. Je note que grâce aux efforts des médecins, le taux de mortalité par AVC dans la région de Tioumen a légèrement diminué. Je peux dire que durant le premier mois de 2014, nous avons eu autant de thrombolyse que l'année dernière pour le trimestre. Nous voyons un résultat positif, mais nous nous attendons à des chiffres plus impressionnants à l’avenir.
Science
Médecine
"La fenêtre d'opportunités thérapeutiques pour les accidents vasculaires cérébraux - quatre à cinq heures"
Seulement 8% des patients ayant subi un AVC peuvent reprendre leur travail précédent.
Le 29 octobre est la Journée mondiale des accidents vasculaires cérébraux, créée par l'Organisation mondiale des accidents vasculaires cérébraux (AVC) afin d'attirer l'attention du public sur ce problème. Un expert Dmitriy Napalkov, MD, professeur au département de thérapie de la faculté n ° 1 de la faculté de médecine de la première université de médecine de Moscou, nommée d'après I.M. Sechenov.
Selon l'Organisation mondiale des accidents vasculaires cérébraux, chaque sixième personne de sa vie a été victime d'un accident vasculaire cérébral. Les facteurs de risque les plus courants d’accident vasculaire cérébral sont l’hypertension, les maladies coronariennes, un taux de cholestérol élevé et la fibrillation auriculaire. Et ces facteurs de risque contribuent à un style de vie malsain: régime alimentaire malsain, manque d'activité physique, tabagisme et alcool. Selon les experts, des mesures préventives peuvent prévenir jusqu'à 80% des accidents vasculaires cérébraux. Des études ont montré que même un petit pas vers un mode de vie sain réduisait considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral. Et des scientifiques suédois ont calculé que l'activité physique (à laquelle le travail sur la parcelle domestique peut également être attribué) réduit de 27% le risque de crise cardiaque et d'AVC.
- Quelle est la dynamique des dernières années en termes d’incidence des accidents vasculaires cérébraux? Est-ce qu'il grossit?
- Au cours de la dernière décennie, dans de nombreux pays d’Europe occidentale, l’incidence et la mortalité par AVC ont diminué, mais on s’attend à ce que le nombre de patients ayant subi un AVC augmente en raison du vieillissement démographique de la population et du contrôle insuffisant des principaux facteurs de risque.
Selon l'Organisation mondiale des accidents vasculaires cérébraux, 15 millions de personnes chaque année sont victimes d'un AVC.
Parmi eux, 3 millions sont des patients atteints de fibrillation auriculaire. Selon l’OMS, en 2002, environ 5,5 millions de personnes sont décédées des suites d’un AVC dans le monde.
En Russie, l’accident vasculaire cérébral est la troisième cause de mortalité parmi les Russes: environ 200 000 personnes en meurent chaque année.
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Environ la moitié des personnes ayant subi un AVC au cours des cinq prochaines années sont à nouveau confrontées à ce problème.
- Est-il vrai que l'AVC est récemment devenu plus jeune? Est-il possible d'indiquer les groupes d'âge dans lesquels cela se produit le plus souvent? Y a-t-il des différences entre les hommes et les femmes?
- Selon les statistiques, les accidents vasculaires cérébraux touchent également les hommes et les femmes. Mais chez les hommes, cela s'accompagne souvent de conséquences plus graves, principalement dues aux facteurs de risque cardiovasculaires.
Les patients âgés de 65 ans et plus et présentant des problèmes supplémentaires - hypertension, fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire), taux de cholestérol élevé, constituent le principal groupe à risque d’AVC.
Des arythmies cardiaques, telles que la fibrillation auriculaire, qui augmente cinq fois le risque d'accident vasculaire cérébral, peuvent également se produire chez les jeunes (20-30 ans) présentant un certain nombre d'anomalies congénitales du système de conduction cardiaque et sont le plus souvent provoqués par une consommation excessive d'alcool. En outre, de plus en plus souvent, les personnes âgées de 30 à 50 ans sont en surpoids, vivent constamment dans des conditions de stress, ont une pression élevée, ce qui, bien sûr, entraîne une augmentation de l'incidence des accidents vasculaires cérébraux dans ce groupe d'âge.
- Quel est le ratio accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques? Comment le pronostic diffère-t-il avec ces deux espèces?
- Selon des études récentes, le ratio accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques est de 5: 1 (ou 85% et 15%). Les conséquences de l’accident hémorragique cérébral (hémorragie cérébrale) sont plus graves; le risque de décès, lorsqu’il survient, est compris entre 60 et 90%. Si nous considérons différents types d’AVC ischémique, il est important de noter les conséquences graves de l’AVC cardioembolique, qui surviennent le plus souvent pendant la fibrillation auriculaire et coûtent la vie à environ 20% des patients, ainsi qu’à une incapacité après qu’elle atteigne 60%.
Le pronostic du patient dépend fortement du temps après lequel il a demandé l'aide d'un professionnel.
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Lorsqu'elle prend des mesures adéquates jusqu'à 4,5 heures après un accident vasculaire cérébral, une personne est plus susceptible de rétablir totalement ou partiellement ses fonctions corporelles.
- Quels sont les taux actuels de résultats d'AVC? Quelle est la proportion de la mort? Le handicap? Est-ce que le rétablissement complet est possible?
- 50% des patients victimes d'un AVC deviennent handicapés, dont 30% ont besoin de soins infirmiers avec l'aide d'une infirmière - ce sont des personnes qui restent attachées à un lit pour la vie.
Parmi tous les décès dus aux maladies cardiovasculaires, 27% sont dus à un accident vasculaire cérébral d'origine ischémique.
Et seulement 8% de ceux qui ont survécu à un AVC peuvent retourner à leur travail précédent.
- Y a-t-il une telle chose - "microstroke"?
- Il existe un tel concept, mais dans les milieux médicaux, il est appelé un accident vasculaire cérébral lacunaire. Et là, le grand danger est qu’une personne ne la remarque pas et ne prenne pas les mesures nécessaires pour prévenir les AVC récurrents. Ceux qui souffrent de sensibilité aux tempêtes géomagnétiques et aux chutes de pression peuvent y être soumis. La probabilité d'un micro-AVC est influencée par le stress et l'exercice excessif. Ainsi, personne ne peut être complètement protégé des micro-accidents vasculaires cérébraux.
- Existe-t-il des signes indiquant qu'un non spécialiste peut être soupçonné d'avoir un accident vasculaire cérébral afin d'appeler immédiatement de l'aide? Il y a de tels signes sur Internet: l'incapacité de répondre clairement à la question, un sourire ironique, etc. Cela signifie que si cela arrivait à une personne dans un lieu public, est-ce que d'autres personnes peuvent aider et que faut-il faire?
- En effet, il existe plusieurs techniques pour reconnaître les symptômes d'un accident vasculaire cérébral par d'autres.
Si vous demandez à une personne de sourire, un sourire peut se dessiner, le coin des lèvres d'un côté peut être dirigé vers le bas et non vers le haut. Parler peut être perturbé pendant une conversation. Lorsque vous demandez à une personne de lever les deux mains mais qu'elle ne peut pas les lever en même temps, de manière synchrone, cela peut également être le symptôme d'un accident vasculaire cérébral. Nous devons demander à la victime de montrer la langue: d'un coup, elle dévie du centre vers l'un des côtés. Et si vous demandez à une personne d'étirer ses mains en avant avec la paume de ses mains en l'air et de fermer ses yeux, une main se laisse involontairement de côté et vers le bas.
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Tout cela peut indiquer un accident vasculaire cérébral. Mais le type d'AVC ne peut être diagnostiqué qu'à l'hôpital. Par conséquent, la première chose à faire est d'appeler l'équipe de l'ambulance, en décrivant tous les symptômes aux médecins. Même si les symptômes ont cessé, la personne a toujours besoin d'être hospitalisée pour une observation dynamique.
- Combien de temps avant de commencer le traitement joue un rôle dans l'issue d'un accident vasculaire cérébral?
- Si le patient a été conduit à la clinique à temps (la fenêtre des possibilités thérapeutiques est malheureusement très étroite - jusqu'à quatre à cinq heures à partir de l'apparition des premiers symptômes), la zone de lésion cérébrale peut être limitée en effectuant un traitement thrombolytique.
Après six heures de changements et de réalisations colossaux, on ne peut pas s’attendre: ce qui s’est passé est arrivé.
- Quelles sont les nouvelles méthodes et les nouvelles approches pour le traitement et la réadaptation des patients ayant subi un AVC?
- Si un patient a un accident vasculaire cérébral, le médecin a plusieurs tâches. Le premier est la lutte contre le coup lui-même.
La première réalisation peut être considérée comme l’opportunité d’aider le patient dans les heures qui suivent l’apparition des premiers signes d’un AVC. Et ceci est une réalisation extraordinaire. Mais il ne peut être utilisé par pas plus de 10% des patients en Europe et par plus de 2% en Fédération de Russie, bien que ces données puissent actuellement être quelque peu différentes. Nous avons donc quelque chose à rechercher.
La deuxième tâche des soins médicaux pour un patient victime d'un AVC est sa rééducation. Les mesures de rééducation modernes permettent l’utilisation de divers outils de rééducation robotiques, qui augmentent des dizaines de fois l’efficacité de l’instructeur en physiothérapie.
Si, au cours de la leçon habituelle de 30 minutes, le patient a le temps de faire 4 pas, puis avec l'aide de la mécanothérapie robotique dans les mêmes 30 minutes, il fait 500 pas.
Si nécessaire, traitement médical des accidents vasculaires cérébraux à l'aide des médicaments les plus récents. En même temps, l'efficacité des médicaments thrombotiques ou neuroprotecteurs n'a pas été prouvée dans les grandes études cliniques, et un traitement thrombolytique dès les premières heures et une rééducation active opportune sont exactement ce qui améliore considérablement le pronostic du patient.
La troisième tâche est la prévention des accidents vasculaires récurrents (prévention dite secondaire). Chez les patients atteints de fibrillation auriculaire, il utilise également des anticoagulants (parmi lesquels les inhibiteurs directs de la thrombine sont les plus largement utilisés dans le monde), ainsi que des troubles concomitants de l’hypertension et du métabolisme lipidique, ainsi que la prescription d’antihypertenseurs et d’hypolipidémiants.
Malheureusement, actuellement, 30 à 50% des patients subissent un deuxième AVC dans l'année qui suit le premier.
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Traitement et prévention des accidents vasculaires cérébraux
Ce qu'il est important de savoir sur l'AVC, son traitement et sa prévention
AVC en chiffres
En Russie, 450 000 cas d’AVC sont enregistrés chaque année. Environ 30% d'entre eux sont mortels. 80% des patients victimes d'un AVC sont des patients handicapés. Seulement 20% peuvent revenir au travail précédent.
Les principaux facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral sont:
Mode de vie. Mauvaise alimentation, stress, mauvaise écologie, sédentarité, tabagisme, abus d'alcool
Maladies provoquant l'hypertension, le surpoids, le diabète
Prédisposition Prédisposition génétique aux MCV, âge mûr. Les hommes sont plus susceptibles que les femmes de recevoir un diagnostic de MCV.
En fait, la majorité d'entre eux sont à risque, c'est pourquoi l'Organisation mondiale de la santé a inclus les maladies cardiovasculaires et le risque d'accident vasculaire cérébral parmi les problèmes de santé les plus graves. Et en Russie, l’attaque cérébrale est l’un des leaders de la mortalité.
Deux types d'AVC et d'attaque ischémique.
1. AVC ischémique (infarctus cérébral). Violation aiguë du flux sanguin vers une zone spécifique du cerveau. Ce type d'AVC est diagnostiqué dans 80% des cas. Les principales causes d'accident ischémique cérébral:
thrombose (athérosclérose, maladie hypertensive et leur combinaison) de vaisseaux cérébraux;
thromboembolie (sur le fond de la fibrillation auriculaire) des vaisseaux cérébraux.
Le plus commun est ce type d’AVC à un jeune âge, chez les hommes de moins de 45 ans.
2. AVC hémorragique (hématome intracérébral)
Se produit lorsque les vaisseaux cérébraux se rompent, entraînant un bain de sang dans la zone du cerveau (environ 10% des cas). Raisons principales:
Anévrisme cérébral
Ce type d’AVC chez les personnes âgées se développe souvent chez les patients hypertendus.
L'attaque ischémique transitoire (AIT) est un trouble des fonctions cérébrales dû à une circulation cérébrale extrêmement perturbée.
Les symptômes de l'AIT peuvent varier selon les fonctions des navires affectés. Il peut y avoir une perte de sensibilité, une vision dans un œil, des vertiges, une vision double et une faiblesse générale. Les symptômes de l'AIT ressemblent à un AVC, mais ils sont temporaires, contrairement à un AVC.
Habituellement, l'AIT survient soudainement. Durée de la TIA de 2 à 30 minutes. Avec une durée de plus de 24 heures, la crise est classée comme un accident vasculaire cérébral.
Dans 10% des cas, après une AIT, un accident vasculaire cérébral survient le premier jour, dans 20% des cas, dans les 3 mois, dans 40% des cas, dans l'année.
La probabilité de subir un accident vasculaire cérébral après une AIT dépend de leur fréquence et de l'âge du patient. Dans chaque décennie de la vie suivante, la probabilité d'un accident vasculaire cérébral est 1,5 fois supérieure à celle de la précédente.
Premiers secours en cas d'AVC et d'AIT. Fenêtre thérapeutique. Semax.
À la suite d'une violation aiguë de l'apport sanguin dans une certaine zone du cerveau, les cellules et les tissus sont gravement endommagés. Lors de la cessation de l'accès au sang, et donc à l'oxygène, les cellules cérébrales commencent à mourir. Mais ce n'est pas un processus instantané, et le patient peut être aidé. Après un accident vasculaire cérébral, il s'écoule un certain laps de temps, généralement 4 à 5 heures, appelé fenêtre thérapeutique. Pendant ces heures, une aide adéquate permet d’économiser la plupart des cellules cérébrales mourantes, ce qui vous permet de survivre à un accident vasculaire cérébral avec des conséquences minimes et de réduire considérablement le risque d’invalidité. L'AVC est une maladie dans laquelle chaque minute est comptée après un AVC. La durée de vie d’une personne et la capacité de son corps et de son cerveau à dépendre de l’exactitude des premiers secours en cas d’AVC.
Pourquoi notre pays compte-t-il un si grand nombre d'invalidité et de mortalité après un AVC? Le fait est qu’il est possible d’identifier le type d’AVC «ischémique» ou «hémorragique» uniquement à l’hôpital, c’est-à-dire à l’hôpital après l’IRM du cerveau. Dans ce cas, le traitement de base pour ces deux types est très différent. Il est clair que, malheureusement, dans les conditions actuelles, notre assistance n’est pas fournie à temps et que le traitement commence souvent à la fin de la fenêtre thérapeutique, ou après. La situation est aggravée par le fait qu'un nombre insuffisant de personnes connaissent les premiers signes d'un accident vasculaire cérébral et que l'ambulance est déjà appelée suffisamment longtemps après l'impact.
Le problème est résolu par l'utilisation de médicaments qui protègent les cellules du cerveau, même avant l'arrivée de l'ambulance et avant de poser un diagnostic précis, et du type d'accident vasculaire cérébral. Par conséquent, le médicament Semax est inclus dans la norme de premiers soins en cas d’AVC lorsque les médecins l’utilisent avec succès. En près de vingt ans de pratique, le médicament a réellement fait revenir un très grand nombre de personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral.
Quel est l'avantage du médicament? Et pourquoi, vous pouvez vous aider, de manière indépendante et efficace, ou aider un membre de votre famille victime d'un AVC.
1. Semax enregistre les cellules, quel que soit le type d’AVC, et peut donc être utilisé même avant un diagnostic, c’est-à-dire dans les premières minutes qui suivent un AVC.
La plupart des médicaments ne peuvent pas être utilisés pour les AVC hémorragiques. Si une personne est dans le coma, elle n'est pas guérie avant que le diagnostic ne soit posé. Par conséquent, dans le cas d'un accident vasculaire cérébral, lorsque le comptage dure plusieurs minutes, c'est l'utilisation du médicament que Semax peut sauver la vie du patient.
2. Semax, commence à agir quelques minutes après l'admission. Cela est dû à l'unique méthode de réception "intranasale". C'est à dire La drogue est enfouie dans le nez.
Semax n'a pas besoin de piquer, c'est pourquoi toute personne peut l'utiliser, même si elle n'a pas de compétences particulières. Même une grand-mère ou un élève du secondaire.
Il ne s'agit pas d'une pilule. Le médicament n'a donc pas besoin de faire un long voyage de l'estomac au cerveau et de surmonter le bouclier naturel du cerveau - la barrière hémato-encéphalique.
En conséquence, la concentration thérapeutique du médicament dans le cerveau, et donc les premiers secours sont obtenus dans les cinq minutes suivant l’instillation.
4. Semax est le seul médicament pour le traitement de l'AVC qui agit directement sur la zone ischémique.
Ceci est une propriété unique du médicament. Semax est le seul qui agit et aide directement les cellules du cerveau qui ont besoin de protection contre les accidents vasculaires cérébraux. Ce n'est pas un effet secondaire positif, comme dans la plupart des médicaments ayant subi un AVC, mais une aide directe.
5. Efficacité prouvée dans tous les domaines.
Semax bloque la propagation de l'œdème des zones cérébrales non affectées, bloque la mort cellulaire, réduit le stress antioxydant. Le résultat est la localisation de la zone du cerveau touchée et la prévention de sa croissance.
3. Selon de nombreuses études cliniques et la pratique médicale à long terme, l'utilisation de Semax dans les premières minutes et les premières heures après un AVC réduit considérablement l'invalidité après un AVC et le risque d'accident vasculaire cérébral récurrent.
Semax fait partie des kits de premiers secours dans plusieurs régions de Russie et est utilisé avec succès au stade pré-hospitalier. Mais son application au patient dépend du désir du médecin et de la présence à l'hôpital. Et ce n’est malheureusement pas la norme dans tous les hôpitaux, malgré les normes de traitement fédérales.
4. Et quelques informations supplémentaires, pourquoi Semax est une aide efficace pour le cerveau dans une situation difficile, telle qu'un accident vasculaire cérébral.
Semax utilise l'EMERCOM de Russie
Semax incluait la norme fédérale pour traiter les accidents vasculaires cérébraux et le coma dans les soins médicaux d'urgence.
Semax est le résultat de plus de 20 ans de travaux et de recherches scientifiques menés par l’académicien Myasoedov et l’académicien Ashmarin.
Depuis 2010, Semax est inclus dans la liste des médicaments essentiels et vitaux et est inclus dans l'installation du personnel ambulancier.
Mes recommandations personnelles:
Semax à toutes les personnes à risque ou ayant déjà subi une AIT ou un AVC. Laissez-le dans votre réfrigérateur, assurez-vous d'aider votre famille, vos proches... Conseillez, même si le médecin ne le prescrit pas! Semax aide!
4. Syndrome d'AVC ischémique: principales causes et facteurs de risque, pathogenèse, types. Le concept de "fenêtre thérapeutique". Premiers secours
Maladie cardiaque, troubles du rythme cardiaque, crises cardiaques, défauts
Anomalies de la structure des vaisseaux sanguins, tortuosité, contraction, hyperplasie
Maladies du sang - anémie, leucémie
AT à posséder des phospholipides
Mal connecter le tissu
Utilisation de contraceptifs oraux
Plus de 45 ans
Du sud au nord, d'ouest en est
Décollement de la plaque embolie-athérothrombose, embol cardiogénique, veineux, air, huile, septique, gras (os tubulaire à fracture) emb.
Bateau Permea
Violation de la rhéologie du sang = augmentation de la viscosité (diac dia)
Syndrome de vol (détérioration du flux sanguin dans la zone touchée - normes de travail accrues pour la zone - formation d'un foyer dans la zone saine)
La perturbation de l'autorégulation cérébrale dans la circulation sanguine normale dépend des fluctuations de la pression artérielle avec augmentation du nombre de vaisseaux rétrécis avec diminution de l'expansion. En perturbant c'est le contraire.
La déficience cérébrale vasculaire est une combinaison de plusieurs facteurs. 1 fak rétrécit le vaisseau 2 fak réduit la pression artérielle 3 fak hypoxia.
La fenêtre thérapeutique pendant 6 heures dans la pénombre ischémique passe dans la zone de nécrose.
Excitoxicité du glutamate - activation du glutamate et de l'aspartate - excitation d'acides aminés avec effet de dommage
Augmenter la perméabilité des canaux ioniques: 1) Na, Ca, H2O - à l'intérieur de la cellule = œdème cytotoxique, 2) K-à l'extérieur de la cellule = membranes dépolarisantes - les canaux ioniques ne fonctionneront pas
Accumulation de stress oxydant de radicaux libres = produits d’agression NO et OH et produits semi-arahaids
Troubles de la perméabilité à l'inflammation
Expression des gènes inducteurs de l'apoptose
Zone nucléaire - décédé au bout de 5 à 10 minutes en raison d'une nécrose
La zone de pénombre ischémique vit de 2 à 6 heures (stades de la cascade et est décédée des suites de l'apoptose).
On pense qu'un traitement intensif devrait commencer dans les trois premières heures après un accident vasculaire cérébral et se dérouler activement pendant environ cinq à huit jours. Plus le traitement nécessaire est commencé tôt, moins le déficit neurologique chez un patient ayant subi un AVC sera important.
Pour aider un patient victime d'un AVC, le médecin a pour tâche principale de rétablir le flux sanguin cérébral et de lutter contre le stress antioxydant. Naturellement, cela nécessite une hospitalisation précoce et un diagnostic d'urgence.
Traitement - s'il existe une certitude absolue qu'il s'agit d'un AVC ischémique et non hémorragique, d'anticoagulants! tout est comme dans neotl.
5. Maladie cérébrovasculaire: accident vasculaire cérébral ischémique. Causes et principaux types étiopathogénétiques d’accident ischémique cérébral, rôle et importance de la cascade biochimique (glutamate-calcium) dans son développement. Les principales périodes d'accident ischémique cérébral. Assistance d'urgence dans son développement.
Maladie cardiaque, troubles du rythme cardiaque, crises cardiaques, défauts
Anomalies de la structure des vaisseaux sanguins, tortuosité, contraction, hyperplasie
Maladies du sang - anémie, leucémie
AT à posséder des phospholipides
Mal connecter le tissu
Accident vasculaire cérébral athérothrombotique - Troubles de l'intégrité de la plaque athéroscléreuse avec formation d'un caillot sanguin ou d'une embole 50 - 55%
Un accident vasculaire cérébral cardioembolique (20%) se développe en raison d’une embolie cardiocérébrale lors d’une maladie cardiaque. La matière embolique provient des masses thrombotiques situées dans les cavités ou les appareils valvulaires du cœur.
AVC hémodynamique 15% - sur fond de sténose grossière (plus de 70% de la lumière) de grosses artères de la tête ou du cou, principalement de nature athéroscléreuse, avec une chute brutale de la pression artérielle.
AVC rhéologique (9%) - dû à une thrombose dans les artères cérébrales, résultant de troubles hématologiques conduisant à une hypercoagulation et à une augmentation de la viscosité du sang.
Un accident vasculaire cérébral lacunaire (15–30%) est associé à une occlusion de petits vaisseaux cérébraux et à l'apparition de foyers d'infarctus cérébraux (principalement dans les noyaux sous-corticaux) d'un diamètre de 15 mm, appelés manifestations cliniques. syndromes lacunaires. - un type de type athérothrombotique, mais en raison des caractéristiques de la clinique et du traitement, il peut être divisé en un groupe séparé.
Excitoxicité du glutamate - activation du glutamate et de l'aspartate - excitation d'acides aminés avec effet de dommage
Augmenter la perméabilité des canaux ioniques: 1) Na, Ca, H2O - à l'intérieur de la cellule = œdème cytotoxique, 2) K-à l'extérieur de la cellule = membranes dépolarisantes - les canaux ioniques ne fonctionneront pas
Accumulation de stress oxydant de radicaux libres = produits d’agression NO et OH et produits semi-arahaids
Troubles de la perméabilité à l'inflammation
Expression des gènes inducteurs de l'apoptose
Zone nucléaire - décédé au bout de 5 à 10 minutes en raison d'une nécrose
La zone de pénombre ischémique vit de 2 à 6 heures (stades de la cascade et est décédée des suites de l'apoptose).
six périodes d'accident vasculaire cérébral:
1.la première période, qui dure les 24 premières heures;
2.Une courte période, observée dans un délai de 1 à 21 jours;
3. période subaiguë (de 21 jours à 3 mois);
4. relèvement précoce (de 3 à 6 mois);
5. récupération tardive (de six mois à un an);
6. période de conséquences (après un an).
«Fenêtre thérapeutique» lorsque des médicaments thrombolytiques sont utilisés pour une administration systémique. La période de récupération revêt une importance particulière.
prévention des récidives: - tout en améliorant le bien-être général, prendre des mesures correctives; - retour à la vie active et aux activités professionnelles; - Arrêtez de fumer car cela augmente le risque d'AVC de deux à quatre fois. - éliminer les boissons alcoolisées - la consommation d'alcool provoque une augmentation de la tension artérielle et un risque accru d'hémorragie cérébrale; - stabiliser le poids corporel en normalisant le régime alimentaire; - faites des exercices légers tous les jours; - surveiller les niveaux de pression artérielle.
1. Correction des troubles respiratoires. Pour corriger et prévenir les troubles respiratoires, une évaluation des voies respiratoires est requise. Chez les patients souffrant de dépression, conscient = triple prise Safar: retraitement de la tête, abaissement de la personne, bouche ouverte ou alternativement - insertion des conduits d'aération nasaux ou oropharyngés
2. Correction de la pression artérielle. Une diminution systématique de la pression artérielle lors d'un AVC est une réduction inacceptable de la pression artérielle dans un AVC ischémique ou indifférencié. Art. Si vous suspectez un accident vasculaire cérébral de type hémorragique, réduisez votre pression artérielle par des valeurs supérieures à 170/100 mm Hg. Art. Le niveau cible d'hypotension médicamenteuse peut atteindre un nombre dépassant de 15 à 20 mmHg la pression artérielle normale. Art. Toute chute brutale de la tension artérielle doit être évitée. Par conséquent, l'utilisation de la nifédipine est inacceptable et l'administration des médicaments antihypertenseurs en bolus doit être limitée. Les antihypertenseurs du groupe des inhibiteurs de l'ECA - captopril, énalapril, etc., doivent être privilégiés. Il est nécessaire de limiter l'utilisation de l'aminophylline et d'autres vasodilatateurs en raison du développement de l'effet du vol qualifié, sauf en cas de raisons somatogènes de leur utilisation dans des cas spécifiques.
3. Métabolisme de l'eau et des électrolytes. La solution pour perfusion principale doit être considérée comme une solution de chlorure de sodium à 0,9%. Solutions hypo-osmolaires (solution de chlorure à 0,45%) 4. Oedème cérébral et augmentation de la pression intracrânienne. Tous les patients présentant une diminution de l'état de veille (dépression du niveau d'étourdissement profond) doivent être au lit avec la tête centrée sur 30 ° (sans plier le cou). et / ou une augmentation des signes de troubles de la conscience dus au développement d'une lésion primaire ou secondaire du tronc cérébral, l'administration de préparations osmotiques est indiquée.Le mannitol est administré à l'hôpital à une dose de 0,5 à 1,0 g / kg toutes les 6 heures par voie intraveineuse (niveau de preuve C)..
5. Soulagement du syndrome convulsif. Pour le soulagement des crises convulsives généralisées (toniques, cloniques, convulsions tonico-cloniques dans tous les groupes musculaires avec perte de conscience, incontinence urinaire, morsure de la langue) et des paroxysmes convulsifs focaux (contractions dans certains groupes musculaires sans perte de conscience), utiliser du diazépam 10 mg / lent, avec l'inefficacité à nouveau (10 mg IV) après 3-4 minutes. La dose quotidienne maximale de diazépam est de 80 mg.
Thérapie Neuroprotectrice. Cette direction thérapeutique peut être l’une des plus prometteuses depuis l’utilisation précoce de neuroprotecteurs et d’antioxydants, peut-être déjà au stade préhospitalier, jusqu’à ce que la nature du trouble de la circulation cérébrale soit déterminée: sulfate de magnésium, glycine, cérébrolysine. En tant que neuroprotecteur, le sulfate de magnésium doit être introduit dans / dans le temps. (10 ml de solution à 25% dans une dilution de 100 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9%) pendant 30 minutes.
Fenêtre thérapeutique pour accident vasculaire cérébral
- L'échographie Doppler extracrânien échographie Doppler (vaisseaux du cou) et les artères intracrâniennes représentées en pathologie suspectée de ces artères, et révèle une réduction ou la cessation du flux sanguin, le degré de sténose ou une occlusion de l'artère affectée, la présence de la circulation collatérale, vasoconstriction, fistules et angiomes, artérite et l'arrêt circulatoire cérébrale à la mort cérébrale, et permet également d'observer le mouvement d'un embole. Peu d'information pour identifier ou exclure les anévrismes et les maladies des veines et des sinus du cerveau. En outre, la sonographie en duplex permet de déterminer la présence de plaque athéroscléreuse, son état, son degré d'occlusion et l'état de surface de la plaque et de la paroi vasculaire.
Plaque athérosclérotique dans la bouche de l'artère carotide interne (balayage duplex).
Sténose de l'artère cérébrale moyenne au site M1 (indiquée par des flèches).
- Angiographie cérébrale L'angiographie cérébrale d'urgence est réalisée uniquement dans les cas où il est nécessaire de prendre une décision concernant une thrombolyse médicale. En présence de capacités techniques, l'angiographie IRM ou TDM est préférable en tant que technique moins invasive.
Angiographie carotidienne. La sténose de plus de 90% de l'artère carotide interne proximale est déterminée.
- Échocardiographie EchoCG est indiqué dans le diagnostic d'un accident vasculaire cérébral cardioembolique, si les antécédents et les signes physiques indiquent la possibilité d'une maladie cardiaque, ou si les symptômes cliniques, les données de tomodensitométrie ou d'IRM suggèrent une embolie cardiogénique.
- L’étude des propriétés hémorhéologiques du sang L’étude des propriétés hémorhéologiques du sang (hématocrite, viscosité, temps de prothrombine, rapport normalisé international), l’osmolarité sérique, le taux de fibrinogène, l’agrégation plaquettaire et les érythrocytes, leur déformabilité, etc.) est réalisée à la fois pour exclure le risque rhéologique et pour pour un contrôle adéquat lors du traitement antiplaquettaire, du traitement fibrinolytique, de la reperfusion par hémodilution.
- Caractéristiques du diagnostic des sous-types pathogénétiques de l'AVC ischémique
- AVC athérothrombotique L'apparition est souvent intermittente, par paliers, avec une augmentation progressive des symptômes au fil des heures ou des jours. Souvent fait ses débuts pendant le sommeil. La présence de lésions athérosclérotiques des artères extra et / ou intracrâniennes (sténose marquée, processus occlusif, plaque athérosclérotique à surface irrégulière, avec thrombus adjacent) est caractérisée par une atteinte cérébrale focale confirmée ou établie par échographie Doppler ou balayage duplex des artères des artères cérébrales; L'accident vasculaire cérébral est souvent précédé d'attaques ischémiques transitoires ipsilatérales. La taille de la lésion (selon le scanner ou l'IRM) peut varier de petite à étendue.
- AVC cardioembolique En règle générale, le déclenchement est soudain et se caractérise par l'apparition de symptômes neurologiques chez un patient éveillé et actif. Le déficit neurologique est le plus prononcé lors des débuts de la maladie, c.-à-d. n'a généralement pas tendance à augmenter avec le temps. Il y a souvent le développement de crises d'épilepsie. Dans l'histoire, en règle générale, il existe une pathologie cardiaque, il y a souvent une thromboembolie d'autres organes. Localisation de l'infarctus principalement dans le domaine de la vascularisation de l'artère cérébrale moyenne. L'infarctus est plus souvent de taille moyenne ou grande, localisation cortico-sous-corticale. Caractérisé par la présence d'un composant hémorragique, transformation hémorragique (selon CT, IRM). Les indications anamnestiques et la tomodensitométrie (IRM) sont des signes de lésions cérébrales focales multiples (y compris de crises cardiaques corticales «silencieuses») dans divers bassins qui ne sont pas des zones d'approvisionnement en sang adjacent. L'examen (EEG, surveillance Holter, EchoCG) a révélé une pathologie cardiaque - source d'embolie. Caractérisé par l'absence de lésion athérosclérotique globale du vaisseau proximal au blocage de l'artère intracrânienne (détecté par échographie ou angiographie), ainsi que par le symptôme d '«occlusion en voie de disparition» (régression de la sténose artérielle lors d'un examen répété après un certain temps) avec un examen angiographique dynamique.
- AVC hémodynamique: apparition soudaine ou progressive, comme chez un patient actif ou au repos. La localisation fréquente du foyer d'une crise cardiaque est la zone de l'apport sanguin adjacent, y compris les crises cardiaques corticales, les foyers dans la matière périventriculaire et la substance blanche des sept centres ovales. Infarctus - du plus petit au plus grand. Caractérisé par la présence d'une pathologie de l'artère extra et / ou intracrânienne avec une sténose de 70% ou plus de la lumière de l'artère, confirmée par échographie Doppler ou balayage duplex des artères du cerveau et du cou et / ou par examen angiographique et / ou angiographique. Il est possible d'identifier des lésions athérosclérotiques des artères (sténose multiple, combinée, en couches), des déformations artérielles (courbures angulaires, formation de boucles), des anomalies du système vasculaire cérébral (séparation du cercle de Willis, hypoplasie artérielle). Un facteur hémodynamique est nécessaire au développement de ce sous-type d’AVC: une diminution de la pression artérielle (physiologique - pendant le sommeil, ainsi qu’une hypotension artérielle orthostatique et iatrogène, hypovolémie), une diminution du volume cardiaque en minuscule (diminution du volume systolique du cœur en raison d’une ischémie du myocarde, diminution significative du rythme cardiaque). Pour confirmer ce facteur, la mesure dynamique de la pression artérielle, l'échocardiographie, la surveillance de Holter sont présentés.
- AVC rhéologique (selon le type de micro-occlusion hémorhéologique) Dans ce type d'accident vasculaire cérébral, il se produit généralement plusieurs infarctus cérébraux de petite taille. Caractérisé par l'absence ou la gravité minimale d'une maladie vasculaire (telle que l'athérosclérose, l'hypertension artérielle, la vascularite, la vasculopathie cardiaque, y compris la pathologie coronaire), ainsi que par la présence d'une pathologie hématologique établie (erythrémie, erythrocytose secondaire, coagulopathie, syndrome hémorragique) ) et des modifications hémorhéologiques prononcées, des troubles du système d'hémostase et de fibrinolyse. En règle générale, il existe une dissociation prononcée entre le tableau clinique (déficit neurologique modéré, petite taille de la lésion) et les troubles hémorhéologiques importants. L'évolution de la maladie est caractérisée par le type de «petit accident vasculaire cérébral».
- AVC lacunaire: l'apparition est plus souvent intermittente et les symptômes apparaissent pendant les heures ou les 24 premières heures. BP est généralement élevé. Cliniquement caractérisé par la présence de syndromes lacunaires, d’absence de symptômes cérébraux et méningés, ainsi que de troubles de la fonction corticale supérieure lorsqu’ils sont localisés dans l’hémisphère dominant. Pour souvent le type de "petit accident vasculaire cérébral". Localisation de l'infarctus - noyaux sous-corticaux, substance blanche adjacente aux sept centres ovales, capsule interne, base du pont cérébral. La taille de la lésion est petite, allant de 1 à 1,5 cm de diamètre. Une crise cardiaque peut ne pas être visualisée avec la tomodensitométrie ou l'IRM.
- Liste indicative des enquêtes minimales requises
Tests de diagnostic nécessaires de manière urgente chez un patient présentant un diagnostic présomptif d'AVC ischémique.
Tous les patients:
- TDM ou IRM du cerveau sans contraste.
- Glycémie
- Électrolytes sériques, indicateurs de la fonction rénale
- ECG
- Marqueurs d'ischémie myocardique
- Formule sanguine, y compris numération plaquettaire
- Indice de prothrombine, rapport normalisé international (INR)
- Temps de thromboplastine partielle activée
- Saturation en oxygène du sang
Selon les indications:- Indicateurs de la fonction hépatique
- Étude toxicologique
- Taux d'alcool dans le sang
- Gaz du sang artériel (avec hypoxie soupçonnée)
- Radiographie thoracique
- Ponction rachidienne (en cas de suspicion d'hémorragie méningée, mais avec scanner, elle n'est pas révélée)
- EEG (pour les crises d'épilepsie suspectées)
- Diagnostic différentiel
- Hématome sous-dural ou épidural traumatique. Il se caractérise par une blessure à la tête dans l'histoire, la présence de traces de blessure à la tête pendant l'examen, un coma (sopor) avec anisocorie et hémiparésie controlatérale. Lorsque l'échoencéphaloscopie a révélé un mélange de M-écho. Dans de nombreux cas, un diagnostic précis n'est possible que sur la base de la tomodensitométrie (TDM) ou de l'IRM (imagerie par résonance magnétique) du cerveau.
- Tumeur cérébrale manifestement aiguë, hémorragie dans une tumeur cérébrale. En diagnostic, il est important d’évaluer l’anamnèse (indications de l’apparition de symptômes focaux avant le développement de leur AVC), les données d’écho-encéphaloscopie (déplacement des structures médianes). Le diagnostic le plus précis par scanner, IRM.
- Abcès cérébral. Histoire: présence d'un foyer purulent dans la cavité nasale, nasopharynx, sinus paranasaux, oreille interne, développement progressif des symptômes, hyperthermie jusqu'à l'apparition des symptômes focaux, données d'échoencéphaloscopie pour le déplacement des structures cérébrales médianes, tomodensitométrie, confirmation du diagnostic.
- Syndrome d'épilepsie. Paralysie piquante de Todd (avec développement d'une hémiparésie transitoire). Si le syndrome convulsif précède l'apparition des symptômes focaux et ne survient pas simultanément ou après. Il est nécessaire de prendre en compte les crises d'épilepsie dans l'histoire, la régression de la paralysie de Todd après quelques heures. Il est nécessaire d'exclure l'infarctus cérébral à l'aide de la neuroimagerie. Confirmez les données relatives au syndrome épileptique en EEG.
- Hystérie Chez les jeunes femmes, apparition soudaine de troubles de la faiblesse ou de la sensibilité dans les membres, en particulier après un stress mental. La symptomatologie est incohérente, ne correspond pas aux zones d'approvisionnement en sang des artères cérébrales. L'IRM ou le scanner est normal.
- La migraine Elle se caractérise par un jeune âge, l'absence de facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral, des crises de migraine antérieures. Des symptômes focaux étonnants, méningés et non prononcés apparaissent sur le fond d'un mal de tête prononcé avec vomissements et régressent après le soulagement d'une crise douloureuse. La tomodensitométrie (IRM) peut être réalisée pour exclure un accident vasculaire cérébral (en particulier un accident vasculaire cérébral) avec une crise de migraine prolongée. Il est également possible que l’accident vasculaire cérébral soit une complication de la migraine. Dans ce cas, un facteur important dans le diagnostic sera la présence de crises de migraine dans l’histoire, la conclusion d’une crise de migraine généralement prolongée. Voir aussi la migraine.
- La sclérose en plaques se manifeste parfois par une hémiparésie extrêmement développée. Elle se caractérise par un jeune âge, la présence d'exacerbations antérieures, l'absence de facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral. Des méthodes de recherche complémentaires (IRM du cerveau, analyse du liquide céphalorachidien, potentiels évoqués du système nerveux) permettent d’exclure les accidents vasculaires cérébraux et de confirmer le diagnostic de sclérose en plaques.
- Pseudo-insulte pour coma provoqué par des troubles métaboliques et toxiques (hypoglycémie, hyperglycémie, insuffisance hépatique, hypoxie, troubles électrolytiques, intoxication alcoolique ou encéphalopathie de Wernicke-Korsakov, urémie, infarctus du myocarde, pneumonie, sepsie, pancréatite). Il est caractéristique que les symptômes focaux habituellement régressent avec la correction des troubles métaboliques. Toutefois, l’exclusion de l’accident vasculaire cérébral n’est souvent possible qu’après un examen approfondi, en particulier lors de l’utilisation du scanner ou de l’IRM.
- Plan de diagnostic de l'AVC ischémique aigu
- Si un AVC ischémique est suspecté, une procédure d’urgence (antécédents cliniques et examen neurologique), une tomodensitométrie ou une IRM du cerveau doivent être effectuées (dans les 30 à 60 minutes suivant l’admission du patient à l’hôpital), ainsi que des tests tels que la glycémie et les électrolytes sériques., indicateurs de la fonction rénale, ECG, marqueurs de l’ischémie myocardique, numération sanguine, y compris numération plaquettaire, indice de prothrombine, rapport international normalisé (INR), temps de thromboplastine partielle activée, saturation sanguine oxygènes.
- En l'absence de possibilité de neuro-imagerie en urgence, un échoEG est réalisé pour diagnostiquer (exclure) une lésion de masse intracrânienne (hémorragie massive, crise cardiaque massive, tumeur). À l'exception de l'effet de masse intracrânienne, une analyse du liquide céphalo-rachidien est effectuée pour différencier l'infarctus cérébral et l'hémorragie intracrânienne.
- Tableau des signes cliniques contribuant au diagnostic différentiel des accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques
La «fenêtre thérapeutique» pour le traitement de l'AVC s'est élargie
Le matériel a été publié le 07 décembre 2017 à 19h45.
Mis à jour le 11 décembre 2017 à 19h45.À l'hôpital clinique régional de Tcheliabinsk, une méthode innovante de traitement de l'AVC ischémique a été appliquée, qui étend les limites de la «fenêtre thérapeutique». Le patient a une chance d'éviter la mort et de retrouver davantage de fonctions perdues, même après 6-8 heures après un AVC. Lorsque les médicaments conçus pour dissoudre un caillot sanguin ne fonctionnent plus, vous pouvez maintenant le supprimer mécaniquement et rétablir le flux sanguin.
Sergey Sokolov, un résident de Chelyabinsk âgé de 57 ans, a été retiré mécaniquement d'un thrombus de l'artère cérébrale. Le patient s'est présenté d'urgence au CEAF avec une parésie des jambes et des bras et des troubles d'élocution. Grâce au travail de l’équipe multidisciplinaire, une assistance opérationnelle a été fournie.
«Lors de l'examen avec un scanner, un rétrécissement de l'artère carotide interne (sténose) a été révélé. Un thrombus s'est formé sur le site de constriction, qui a cassé et bloqué les vaisseaux sanguins du cou et du cerveau à différents niveaux avec un flux sanguin, a déclaré Vladimir Ignatov, chirurgien en chef de la radiothérapie au ministère de la Santé de la région de Chelyabinsk, responsable des méthodes de diagnostic et de traitement chirurgical par rayons X du PSCH. «Nous nous sommes débarrassés d'un caillot de sang en utilisant un stent-retriever, un dispositif spécial doté d'une sorte de spirale à la fin qui s'enroule et s'ouvre à l'intérieur du caillot de sang. Ensuite, le stent est doucement tiré vers l'arrière avec un thrombus, qui interfère avec l'irrigation sanguine et crée une menace pour la vie humaine. "
L'opération a été un succès et le patient a bien récupéré, car il est tombé aux mains des médecins en temps voulu. Les experts notent que si la livraison du patient ne correspond pas à la fenêtre thérapeutique, la personne peut rester profondément handicapée, sans capacité de se déplacer et de se maintenir.
À l’heure actuelle, Sergei Sokolov suit un cours de rééducation, qui a débuté immédiatement après l’opération et consiste en une mécanothérapie, allant d’un verticaliseur à des simulateurs spéciaux conçus pour retrouver les compétences perdues. Le patient se déplace déjà de manière autonome dans le service, est activement engagé dans la salle de rééducation et, une fois le traitement conservateur achevé, il pourra reprendre une vie normale.
«Auparavant, les accidents vasculaires cérébraux étaient principalement utilisés pour le traitement thérapeutique, ce qui a donné des résultats insuffisamment optimistes: jusqu'à 88% des patients sont devenus handicapés», a déclaré le médecin chef du PSCD, Dmitry Altman. "Avec le développement de nouvelles technologies et l'équipement de la CFP, où pratiquement tout ce qui est nécessaire dans une clinique moderne est nécessaire, nous avons réalisé une avancée décisive dans le traitement de l'AVC ischémique."
En Russie, environ 9 millions de personnes souffrent chaque année de maladies du système cardiovasculaire. De ce nombre, 1,5 million de personnes deviennent handicapées. De ce nombre, 450 à 500 000 cas sont des accidents vasculaires cérébraux. Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont plus fréquents. En Russie, 15 à 18% des cas d'accident ischémique cérébral surviennent chez des personnes âgées de plus de 60 ans.