Conséquences des lésions cérébrales traumatiques: types, méthodes de détection et de traitement

La lésion cérébrale traumatique (TBI), selon la définition classique, est un type de lésion cérébrale mécanique qui endommage le contenu du crâne (cerveau, vaisseaux et nerfs, membranes cérébrales) et les os du crâne.

La particularité de cette pathologie est qu’après une blessure, un certain nombre de complications peuvent survenir, dans une mesure plus ou moins grande, affectant la qualité de vie de la victime. La gravité des conséquences dépend directement des systèmes spécifiques importants ayant été endommagés, ainsi que de la rapidité avec laquelle l'assistance a été fournie à un blessé par un neurologue ou un neurochirurgien.

L'article suivant a pour objectif de présenter, dans un langage accessible et compréhensible, toutes les informations nécessaires sur le problème des lésions cérébrales traumatiques et leurs conséquences, afin qu'en cas de besoin, vous ayez une idée précise de la gravité de ce problème et que vous vous familiarisiez également avec l'algorithme des actions urgentes relatives à la victime.

Types de lésions cérébrales traumatiques

Sur la base de l’expérience des principales cliniques de neurochirurgie du monde, une classification unifiée des lésions cérébrales traumatiques a été créée, qui prend en compte à la fois la nature de la lésion cérébrale et son degré.

Pour commencer, il convient de noter qu’une blessure isolée est caractérisée, caractérisée par une absence absolue de dommage en dehors du crâne, ainsi que par un TBI combiné et combiné.

Une blessure à la tête accompagnée d'une blessure mécanique à d'autres systèmes ou organes s'appelle une blessure combinée. Sous la combinaison, comprendre les dommages qui se produisent lorsque l'effet sur la victime de plusieurs facteurs pathologiques - thermique, rayonnement, effets mécaniques, etc.

En ce qui concerne la possibilité d'infection du contenu de la cavité crânienne, il existe deux types principaux de TBI - ouvert et fermé. Ainsi, si la peau de la victime n’est pas endommagée, la blessure est considérée comme fermée. La proportion de TBI fermé est de 70-75%, la fréquence des fractures ouvertes est de 30-25%, respectivement.

Une lésion cérébrale ouverte est divisée en deux catégories: pénétrante et non pénétrante, selon que l'intégrité de la dure-mère a été perturbée ou non. Notez que l'étendue des dommages au cerveau et aux nerfs crâniens ne détermine pas l'affiliation clinique de la blessure.

TBI fermé propose les options cliniques suivantes:

• La commotion cérébrale est le type de blessure à la tête le plus facile dans lequel on observe des troubles neurologiques réversibles.
• contusion cérébrale - lésion caractérisée par une lésion du tissu cérébral dans la zone locale;
• dommages axonaux renversés - multiples fractures axonales dans le cerveau;
• compression du cerveau (avec ou sans ecchymose) - compression du tissu cérébral;
• fracture des os du crâne (sans hémorragie intracrânienne ni avec sa présence) - lésion du crâne entraînant des lésions de la matière blanche et grise.

La sévérité du TBI

En fonction d’un ensemble de facteurs, une blessure à la tête peut avoir l’un des trois degrés de gravité, déterminant la gravité de l’état d’une personne. Donc, il y a la gravité suivante:

• légère - commotion cérébrale ou contusion mineure;
• degré modéré - avec compression cérébrale chronique et subaiguë, associée à une contusion cérébrale. Avec un degré modéré, la conscience de la victime s'éteint;
• degré sévère. Observé lors d'une compression aiguë du cerveau en combinaison avec une atteinte axonale diffuse.

Souvent, au cours d'un traumatisme cérébral, un hématome apparaît sur la peau au niveau du site de la blessure en raison de lésions des tissus de la tête et des os du crâne.

Comme on peut le constater ci-dessus, l’absence de défauts prononcés de la tête et des os du crâne n’est pas une raison pour l’inaction de la victime et de son entourage. Malgré la différenciation conventionnelle des blessures légères, modérées et graves, toutes les conditions ci-dessus nécessitent nécessairement une consultation urgente avec un neurologue ou un neurochirurgien afin de fournir une assistance rapide.

Symptômes de blessures à la tête

Malgré le fait qu’une blessure à la tête, quelle que soit sa gravité et son besoin, nécessite un appel urgent d’un médecin, la connaissance de ses symptômes et son traitement sont indispensables à toute personne instruite.

Les symptômes d'une blessure à la tête, comme toute autre pathologie, forment des syndromes - des complexes de signes qui aident le médecin à établir le diagnostic. Classiquement distinguer les syndromes suivants:

Symptômes et syndromes cérébraux. Pour ce symptôme complexe sont caractérisés par:

• perte de conscience au moment de la blessure;
• mal de tête (coup de couteau, coupure, compression, entourage);
• violation de conscience après un certain temps après une blessure;
• nausées et / ou vomissements (goût éventuellement désagréable dans la bouche);
• amnésie - perte de souvenirs d'incidents qui ont précédé l'incident ou de ceux qui ont suivi, ou de ceux-ci et d'autres (émettent respectivement des types d'amnésie rétrograde, antérograde et rétroantograde);

Les symptômes focaux sont caractéristiques des lésions locales (focales) des structures cérébrales. En conséquence, les blessures peuvent affecter les lobes frontaux du cerveau, les lobes occipitaux, temporaux, pariétaux, ainsi que des structures telles que le thalamus, le cervelet, le tronc, etc.

La localisation spécifique de la lésion provoque un certain symptôme et il convient de noter que des violations externes (perceptibles) de l'intégrité du crâne peuvent ne pas être observées.

Ainsi, une fracture de la pyramide de l'os temporal ne peut pas toujours être accompagnée d'un saignement de l'oreille, mais cela n'exclut pas la possibilité de dommages au niveau local (local). L'une des variantes de ces manifestations peut être la parésie ou la paralysie du nerf facial du côté lésé.

Groupement de signes individuels

Les signes focaux de classification sont regroupés dans les groupes suivants:

• visuel (avec la défaite de la région occipitale);
• auditif (avec la défaite de la zone temporelle et pariéto-temporale);
• moteur (avec la défaite des parties centrales, jusqu'aux troubles moteurs prononcés);
• la parole (le centre de Wernicke et Brock, le cortex frontal, le cortex pariétal);
• coordinateur (avec lésions du cervelet);
• sensible (avec dommages au gyrus postcentral, troubles de sensibilité possibles).

Il est à noter que seul un diplômé qui observe l'algorithme d'enquête classique est capable de déterminer avec précision le sujet des lésions focales et leur impact sur la qualité de vie future. Ne négligez donc jamais de demander de l'aide en cas de blessure à la tête!

Syndrome de dysfonctionnement autonome. Ce complexe de symptômes est dû à une atteinte des centres autonomes (automatiques). Les manifestations sont extrêmement variables et dépendent entièrement du centre endommagé.

Dans ce cas, il existe souvent une combinaison de symptômes de lésions de plusieurs systèmes. Donc, en même temps, changement du rythme respiratoire et du rythme cardiaque.

Classiquement allouer les options suivantes pour les troubles autonomes:

• violation de la régulation du métabolisme;
• modifications du système cardiovasculaire (une bradycardie est possible);
• dysfonctionnement du système urinaire;
• changements dans le système respiratoire;
• troubles du tractus gastro-intestinal.
• à votre état d'esprit modifié.

Troubles mentaux caractérisés par des modifications de la psyché humaine.

• troubles émotionnels (dépression, excitation maniaque);
• stupéfaction du crépuscule;
• déficience cognitive (diminution de l'intelligence, de la mémoire);
• changements de personnalité;
• l'apparition de symptômes productifs (hallucinations, délires de nature différente);
• manque d'attitude critique

Veuillez noter que les symptômes du TCC peuvent être soit prononcés, soit invisibles pour un non-expert.

En outre, certains des symptômes peuvent survenir après un certain temps après la blessure. Il est donc impératif que vous subissiez une blessure à la tête si vous présentez une gravité quelconque.

Diagnostic de TBI

Le diagnostic des lésions crâniennes comprend:

• Interrogatoire du patient, témoin de l'incident. Il est déterminé dans quelles conditions la blessure a été reçue, si elle résulte d'une chute, d'une collision ou d'un impact. Il est important de savoir si le patient souffre de maladies chroniques, s'il y a déjà eu des opérations de TBI.
• Examen neurologique pour la présence de symptômes spécifiques caractéristiques des lésions d'une région particulière du cerveau.
• Méthodes de diagnostic instrumentales. Après une blessure à la tête, tous, sans exception, subissent un examen aux rayons X, si nécessaire, un scanner et une IRM.

Principes de thérapie pour TBI

Tous les patients sont recommandés type de traitement hospitalier avec repos au lit strict. La plupart des patients suivent un traitement dans le département de neurologie.

Il existe deux approches principales pour la gestion des patients présentant les effets d'un traumatisme crânien: chirurgical et thérapeutique. La durée du traitement et son approche sont déterminées par l'état général du patient, la gravité de la lésion, son type (TDC ouvert ou fermé), la localisation, les caractéristiques individuelles du corps et la réponse aux médicaments. Après sa sortie de l'hôpital, le patient a le plus souvent besoin d'un cours de rééducation.

Complications possibles et conséquences des blessures à la tête

Dans la dynamique du développement des effets des blessures à la tête, il y a 4 étapes:

• La plus forte, ou initiale, qui dure pour les premières 24 heures à partir du moment de la blessure.
• Aiguë ou secondaire de 24 heures à 2 semaines.
• Reconvalescence, ou stade avancé, sa période - de 3 mois à un an après la blessure.
• Les effets à long terme du TBI, ou la période résiduelle, d’un an à la fin de la vie du patient.

Les complications après TBI varient en fonction du stade, de la gravité et du lieu de la blessure. Parmi les troubles peuvent être divisés en deux groupes principaux: les troubles neurologiques et mentaux.

Troubles neurologiques

D'abord et avant tout, les troubles neurologiques comprennent une conséquence commune d'une blessure à la tête, telle que la dystonie vasculaire. Le TRI comprend les modifications de la pression artérielle, une sensation de faiblesse, de la fatigue, un sommeil de mauvaise qualité, une gêne cardiaque et bien plus encore. Plus de 150 signes de ce trouble ont été décrits.

On sait que dans les lésions cérébrales traumatiques qui ne s'accompagnent pas de lésions des os du crâne, les complications surviennent plus fréquemment que lors d'une fracture.

Ceci est principalement dû au syndrome de l'hypertension dite du liquide céphalo-rachidien, autrement dit à une augmentation de la pression intracrânienne. Si, à la suite d'une lésion cranio-cérébrale, les os du crâne restent intacts, la pression intracrânienne augmente en raison d'un œdème cérébral croissant. Cela ne se produit pas avec les fractures du crâne, car les dommages aux os permettent d'obtenir un volume supplémentaire pour un œdème progressif.

Le syndrome d'hypertension artérielle liquidienne survient généralement deux à trois ans après une contusion du cerveau. Les principaux symptômes de cette maladie sont de graves céphalées.

Les douleurs sont constantes et aggravées la nuit et le matin car, en position horizontale, la sortie de la boisson s’aggrave. Également caractérisé par des nausées, des vomissements intermittents, une faiblesse grave, des convulsions, des palpitations, des sauts de pression artérielle, un hoquet prolongé.

Les symptômes neurologiques caractéristiques des traumatismes crâniens sont la paralysie, l'altération de la parole, la vision, l'audition et l'odorat. L'épilepsie est une complication fréquente des lésions cérébrales traumatiques différées: elle constitue un problème grave, car elle se prête mal au traitement médicamenteux et est considérée comme une maladie invalidante.

Troubles mentaux

L'amnésie est le plus important des troubles mentaux consécutifs à un traumatisme crânien. Ils surviennent généralement aux stades initiaux, de quelques heures à plusieurs jours après la blessure. Les événements qui précèdent un traumatisme (amnésie rétrograde) à la suite d'une blessure (amnésie antérograde) ou des deux peuvent être oubliés (amnésie antérétrose).

À un stade avancé de troubles traumatiques aigus, les patients présentent une psychose - des troubles mentaux, dans lesquels la perception objective du monde change, et les réactions mentales de la personne contredisent de manière flagrante la situation réelle. Les psychoses traumatiques sont divisées en aiguë et prolongée.

La psychose traumatique aiguë se manifeste par une grande variété de types de changements de conscience: étourdissants, stimulation motrice et mentale aiguë, hallucinations, troubles paranoïaques. La psychose se développe après que le patient ait repris conscience après avoir reçu un traumatisme crânien.

Un exemple typique: le patient s'est réveillé, est sorti de l'inconscience, a commencé à répondre aux questions, puis il y a eu une excitation, il éclate, veut fuir quelque part, se cacher. La victime peut voir des monstres, des animaux, des personnes armées, etc.

Quelques mois après l'accident, des troubles mentaux du type dépression surviennent souvent, des patients se plaignent d'un état émotionnel déprimé, du manque de désir d'accomplir les tâches qui avaient été effectuées auparavant sans problèmes. Par exemple, une personne a faim, mais elle ne peut pas se forcer à cuisiner.

Divers changements dans la personnalité de la victime sont également possibles, le plus souvent de type hypocondriaque. Le patient commence à s'inquiéter trop de sa santé, il invente des maladies qu'il n'a pas, fait constamment appel aux médecins pour leur demander de passer un autre examen.

La liste des complications de la lésion cérébrale traumatique est extrêmement variée et dépend des caractéristiques de la lésion.

Prédiction de lésion cérébrale traumatique

Statistiquement, environ la moitié de toutes les personnes qui ont subi un TBI recouvrent pleinement leur santé, reprennent le travail et s'acquittent normalement des tâches ménagères. Environ un tiers des blessés deviennent partiellement handicapés et un autre tiers perd sa capacité de travailler complètement et reste profondément handicapé jusqu'à la fin de ses jours.

La restauration du tissu cérébral et des fonctions corporelles perdues après une situation traumatique se produit sur plusieurs années, généralement trois ou quatre ans, tandis qu'au cours des six premiers mois, la régénération est la plus intense, puis ralentit progressivement. Chez les enfants, en raison des capacités compensatoires plus élevées du corps, la récupération est meilleure et plus rapide que chez les adultes.

Les mesures de rééducation doivent être instaurées sans délai, immédiatement après que le patient a quitté le stade aigu de la maladie. Cela comprend: travailler avec un spécialiste pour restaurer les fonctions cognitives, stimuler l'activité physique, physiothérapie. En association avec un traitement médicamenteux bien choisi, un cours de rééducation peut améliorer considérablement le niveau de vie du patient.

Les médecins disent que la rapidité avec laquelle les premiers secours ont été prodigués joue un rôle important dans la prédiction de l'issue du traitement du TBI. Dans certains cas, une blessure à la tête reste non reconnue, car le patient ne va pas chez le médecin, trouvant que le dommage n’est pas grave.

Dans de telles circonstances, les effets d’une lésion cérébrale traumatique se manifestent à un degré beaucoup plus marqué. Les personnes qui sont dans un état plus grave après un TBI et qui ont immédiatement demandé de l'aide ont de bien meilleures chances de se rétablir complètement que celles qui ont subi des dommages légers mais qui ont décidé de s'allonger chez elles. Par conséquent, au moindre soupçon de blessure à la tête à la maison, votre famille et vos amis doivent immédiatement consulter un médecin.

Traumatisme cérébral: caractéristiques, conséquences, traitement et rééducation

Les lésions cérébrales traumatiques occupent la première place parmi toutes les blessures (40%) et touchent le plus souvent les personnes âgées de 15 à 45 ans. La mortalité chez les hommes est trois fois plus élevée que chez les femmes. Dans les grandes villes, chaque année, sur un millier de personnes, sept souffrent de lésions cranio-cérébrales, tandis que 10% décèdent avant d'arriver à l'hôpital. Dans le cas d'une blessure légère, 10% des personnes restent handicapées, dans le cas d'une blessure modérée - 60%, grave - 100%.

Causes et types de lésions cérébrales traumatiques

Le complexe de lésions du cerveau, de ses membranes, des os du crâne, des tissus mous du visage et de la tête - il s’agit de la lésion cérébrale traumatique (TBI).

Le plus souvent, les participants à un accident souffrent de blessures à la tête: conducteurs, passagers des transports en commun, piétons abattus par un moyen de transport. En deuxième lieu, en termes de fréquence, les blessures domestiques: chutes accidentelles, grèves. Viennent ensuite les blessures reçues au travail et dans les sports.

Les jeunes sont plus susceptibles aux blessures en été - ce sont les blessures dites criminelles. Les personnes âgées sont souvent blessées à la tête en hiver, et la principale cause est une chute de hauteur.

L'un des premiers à classer les blessures à la tête a été proposé par un chirurgien et anatomiste français du 18ème siècle, Jean-Louis Petit. Il existe aujourd'hui plusieurs classifications de blessures.

• par gravité: légère (commotion cérébrale, ecchymose légère), modérée (ecchymose grave), grave (contusion cérébrale grave, compression aiguë du cerveau). L’échelle de Glasgow est utilisée pour déterminer la gravité. L’état de la victime est estimé entre 3 et 15 points en fonction du degré de confusion, de la capacité à ouvrir les yeux, de la parole et des réactions motrices;
• par type: ouvert (il y a des blessures à la tête) et fermé (il n'y a pas de violation de la peau de la tête);
• par type de lésion: isolée (la lésion ne concerne que le crâne), combinée (crâne endommagé et autres organes et systèmes), combinée (la lésion était non seulement mécanique, le corps aussi avait des radiations, une énergie chimique, etc.);
• par la nature du dommage:
  • commotion cérébrale (blessure mineure avec des effets réversibles, caractérisée par une perte de conscience à court terme - jusqu'à 15 minutes, la plupart des victimes sont hospitalisées, après l'examen, le médecin peut vous prescrire un scanner ou une IRM);
  • contusion (violation du tissu cérébral due à l'impact du cerveau sur la paroi du crâne, souvent accompagnée d'une hémorragie);
  • lésion axonale diffuse du cerveau (les axones sont endommagés - processus des cellules nerveuses, impulsions conductrices, cerveau en souffrance, hémorragies microscopiques constatées dans le corps calleux du cerveau; ces lésions surviennent le plus souvent lors d'un accident - au moment d'une inhibition ou d'une accélération soudaine);
  • compression (des hématomes sont formés dans la cavité crânienne, l'espace intracrânien est réduit, des foyers d'écrasement sont observés; une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire pour sauver la vie humaine).

La classification est basée sur le principe du diagnostic, sur la base duquel un diagnostic détaillé est formulé, selon lequel le traitement est prescrit.

Symptômes de TBI

Les manifestations d'une lésion cérébrale traumatique dépendent de la nature de la lésion.

Le diagnostic de commotion cérébrale est établi sur la base de l'anamnèse. Habituellement, la victime signale qu'il y a eu un mal de tête, qui s'est accompagné d'une brève perte de conscience et de vomissements uniques. La gravité de la commotion est déterminée par la durée de la perte de conscience - de 1 minute à 20 minutes. Au moment de l'inspection, le patient est dans un état clair, peut se plaindre d'un mal de tête. Aucune anomalie autre que la peau pâle n'est généralement pas détectée. Dans de rares cas, la victime ne peut se souvenir des événements qui ont précédé la blessure. S'il n'y a pas eu de perte de conscience, le diagnostic est posé comme douteux. Dans les deux semaines suivant une commotion cérébrale, une faiblesse, une fatigue accrue, des sueurs, une irritabilité et des troubles du sommeil peuvent apparaître. Si ces symptômes ne disparaissent pas avant longtemps, il convient de reconsidérer le diagnostic.

En cas de lésion cérébrale légère, la victime peut perdre conscience pendant une heure, puis se plaindre de maux de tête, de nausées et de vomissements. Les yeux se contractent lorsqu'on regarde de côté, l'asymétrie des réflexes. Les rayons X peuvent montrer une fracture des os de la voûte crânienne, dans la liqueur - un mélange de sang.

Une contusion cérébrale de gravité modérée est accompagnée d'une perte de conscience de plusieurs heures. Le patient ne se souvient pas des événements qui ont précédé la blessure, de la blessure elle-même et de ce qui s'est passé après, se plaint de maux de tête et de vomissements répétés. Il peut s'agir de: troubles de la tension artérielle et du pouls, fièvre, frissons, douleurs musculaires et articulaires, convulsions, troubles de la vision, taille inégale de la pupille, troubles de l'élocution. Les examens instrumentaux montrent des fractures du fornix ou de la base du crâne, une hémorragie sous-arachnoïdienne.

En cas de lésion cérébrale grave, la victime peut perdre conscience pendant une à deux semaines. Dans le même temps, il a révélé des violations graves des fonctions vitales (pouls, niveau de pression, fréquence et rythme respiratoires, température). Les mouvements des globes oculaires ne sont pas coordonnés, le tonus musculaire est altéré, le processus de déglutition est perturbé, la faiblesse des bras et des jambes peut provoquer des convulsions ou une paralysie. En règle générale, cette affection est la conséquence de fractures du fornix et de la base du crâne et d’une hémorragie intracrânienne.

Avec des lésions axonales diffuses au cerveau, il se produit un coma prolongé modéré à profond. Sa durée est de 3 à 13 jours. La plupart des victimes ont un trouble du rythme respiratoire, une position différente des pupilles horizontalement, des mouvements involontaires des pupilles, des mains avec les mains pendantes, les coudes pliés.

Lorsque le cerveau est pressé, deux images cliniques peuvent être observées. Dans le premier cas, il y a une «période de lumière» au cours de laquelle la victime reprend conscience, puis entre lentement dans l'état de stupeur, qui est généralement similaire à l'étourdissement et à la torpeur. Dans un autre cas, le patient tombe immédiatement dans le coma. Pour chacun des états caractérisés par des mouvements oculaires incontrôlés, un strabisme et une paralysie des membres croisés.

La compression prolongée de la tête s'accompagne d'un gonflement des tissus mous, atteignant un maximum 2 à 3 jours après sa libération. La victime est dans un stress psycho-émotionnel, parfois dans un état d'hystérie ou d'amnésie. Paupières enflées, faiblesse de la vue ou de la cécité, gonflement asymétrique du visage, manque de sensibilité au cou et au cou. La tomodensitométrie montre un gonflement, des hématomes, des fractures des os du crâne, des foyers de contusion cérébrale et des blessures par écrasement.

Conséquences et complications d'un traumatisme crânien

Après avoir subi une lésion cérébrale traumatique, de nombreuses personnes deviennent handicapées en raison de troubles mentaux, de mouvements, de la parole, de la mémoire, de l'épilepsie post-traumatique et d'autres causes.

Un TBI, même modéré, affecte les fonctions cognitives - la victime connaît une confusion et un déclin mental. Avec des blessures plus graves, l'amnésie, la perte de vision et d'audition, la parole et la déglutition peuvent être diagnostiquées Dans les cas graves, la parole devient inarticulée ou même complètement perdue.

La motilité et la fonction altérées du système musculo-squelettique sont exprimées en parésie ou paralysie des membres, perte de sensibilité corporelle, manque de coordination. En cas de lésions graves et modérées, la fermeture du larynx est insuffisante, ce qui entraîne l'accumulation de nourriture dans le pharynx et sa pénétration dans les voies respiratoires.

Certaines personnes qui ont eu un TCC souffrent de douleurs aiguës ou chroniques. Le syndrome douloureux aigu persiste un mois après la blessure et est accompagné de vertiges, de nausées et de vomissements. Un mal de tête chronique accompagne une personne tout au long de sa vie après avoir reçu un TBI. La douleur peut être vive ou sourde, lancinante ou pressante, localisée ou irradiante, par exemple pour les yeux. Les crises de douleur peuvent durer de quelques heures à plusieurs jours et s'intensifier lors d'efforts émotionnels ou physiques.

Les patients subissent une détérioration sévère et une perte des fonctions corporelles, une perte d'efficacité partielle ou totale, et souffrent donc d'apathie, d'irritabilité et de dépression.

Traitement de TBI

Une personne qui a une blessure à la tête nécessite une assistance médicale. Avant l'arrivée de l'ambulance, le patient doit être couché sur le dos ou sur le côté (s'il est inconscient), un bandage doit être appliqué sur les plaies. Si la plaie est ouverte, appliquez un bandage sur les bords de la plaie, puis bandez-le.

L’équipage de l’ambulance conduit la victime au service de traumatologie ou de soins intensifs. Là, le patient est examiné, si nécessaire, une radiographie du crâne, du cou, des vertèbres lombaires et thoraciques, du thorax, du bassin et des extrémités est réalisée, une échographie du thorax et de l'abdomen est réalisée, et du sang et de l'urine sont prélevés pour analyse. Un ECG peut également être programmé. En l'absence de contre-indications (état de choc), effectuez un scanner du cerveau. Ensuite, le patient est examiné par un traumatologue, un chirurgien et un neurochirurgien et est diagnostiqué.

Un neurologue examine un patient toutes les 4 heures et évalue son état sur l'échelle de Glasgow. En cas de trouble de la conscience, l'intubation trachéale est indiquée au patient. La respiration artificielle est prescrite à un patient en état de stupeur ou de coma. Les patients présentant des hématomes et un œdème cérébral mesurent régulièrement la pression intracrânienne.

Les victimes reçoivent un traitement antiseptique et antibactérien. Si nécessaire - médicaments anticonvulsivants, analgésiques, magnésie, glucocorticoïdes, sédatifs.

Les patients présentant un hématome nécessitent une intervention chirurgicale. Le retard de l'opération pendant les quatre premières heures augmente le risque de décès à 90%.

Pronostic de récupération pour une lésion cérébrale traumatique grave

Dans le cas d'une commotion cérébrale, le pronostic est favorable, sous réserve du respect des recommandations du médecin traitant. Une rééducation complète est observée chez 90% des patients présentant un TBI léger. À 10% reste déficience cognitive, un changement d'humeur brusque. Mais ces symptômes disparaissent généralement dans les 6 à 12 mois.

Le pronostic d'un TBI modéré et grave est basé sur le score de l'échelle de Glasgow. L'augmentation des points indique une tendance positive et une issue favorable de la blessure.

Les victimes présentant un traumatisme crânien modéré peuvent également obtenir un rétablissement complet des fonctions corporelles. Mais il y a souvent des maux de tête, une hydrocéphalie, un dysfonctionnement végétatif, une altération de la coordination et d'autres troubles neurologiques.

Dans les cas de TBI grave, le risque de décès augmente de 30 à 40%. Parmi les survivants, presque cent pour cent d'invalidité. Ses causes sont les suivantes: troubles mentaux et du langage prononcé, épilepsie, méningite, encéphalite, abcès cérébraux, etc.

Le complexe de mesures de rééducation qui sont prises à son égard après le soulagement de la phase aiguë revêt une grande importance pour le retour à la vie active du patient.

Destinations de rééducation après une lésion cérébrale traumatique

Les statistiques mondiales montrent qu'un dollar investi aujourd'hui dans la réadaptation permettra d'économiser 17 dollars par an en assistance-vie à la victime. La rééducation après TBI est effectuée par un neurologue, un thérapeute en réadaptation, un physiothérapeute, un ergothérapeute, un massothérapeute, un psychologue, un neuropsychologue, un orthophoniste et d'autres spécialistes. Leur activité vise généralement à ramener le patient à une vie socialement active. Les travaux de restauration du corps du patient sont en grande partie déterminés par la gravité de la blessure. Ainsi, en cas de blessure grave, les efforts des médecins visent à rétablir les fonctions de respiration et de déglutition, à améliorer le travail des organes pelviens. En outre, des experts s’efforcent de restaurer les fonctions mentales supérieures (perception, imagination, mémoire, pensée, parole) qui pourraient être perdues.

Thérapie physique:

• La thérapie Bobat consiste à stimuler les mouvements du patient en modifiant la position de son corps: des muscles courts sont étirés, des muscles faibles sont renforcés. Les personnes ayant des restrictions de mouvement ont la possibilité de maîtriser de nouveaux mouvements et d’affiner les érudits.
• La Vojta-thérapie aide à relier l'activité cérébrale et les mouvements réflexes. Le physiothérapeute irrite différentes parties du corps du patient, l'encourageant ainsi à effectuer certains mouvements.
• La thérapie Mulligan aide à soulager la tension musculaire et les mouvements de soulagement de la douleur.
• L'installation “Ekzarta” - des systèmes de suspension, à l'aide desquels vous pouvez supprimer le syndrome de la douleur et remettre les muscles atrophiés au travail.
• Cours sur simulateurs. Présente des cours sur des machines cardiovasculaires, des simulateurs avec biofeedback, ainsi que sur stabiloplatform - pour entraîner la coordination des mouvements.

L'ergothérapie est une direction de rééducation qui aide une personne à s'adapter aux conditions de l'environnement. L'ergothérapeute apprend au patient à se servir au quotidien, améliorant ainsi sa qualité de vie et lui permettant de revenir non seulement à la vie sociale, mais même au travail.

Kinesiotiping - l'imposition de rubans adhésifs spéciaux sur les muscles et les articulations endommagés. La kinésithérapie aide à réduire la douleur et à soulager le gonflement, sans limiter les mouvements.

La psychothérapie fait partie intégrante de la récupération de qualité après un traumatisme cérébral. Le psychothérapeute effectue une correction neuropsychologique, aide à faire face à l'apathie et à l'irritabilité inhérentes aux patients dans la période post-traumatique.

Physiothérapie:

• L'électrophorèse de drogue combine l'introduction dans le corps d'une victime de drogue avec les effets du courant continu. La méthode permet de normaliser l'état du système nerveux, d'améliorer l'apport sanguin aux tissus, de soulager l'inflammation.
• La thérapie au laser combat efficacement la douleur, le gonflement des tissus, a des effets anti-inflammatoires et réparateurs.
• L'acupuncture peut réduire la douleur. Cette méthode fait partie du complexe de mesures thérapeutiques dans le traitement de la parésie et a un effet psychostimulant général.

La pharmacothérapie vise à prévenir l'hypoxie cérébrale, à améliorer les processus métaboliques, à rétablir une activité mentale vigoureuse et à normaliser le fond émotionnel d'une personne.

Après des traumatismes et des lésions cérébrales de lésions modérées et graves, il est difficile de revenir au mode de vie habituel ou de se réconcilier avec des changements forcés. Afin de réduire le risque de complications graves après un traumatisme crânien, il est nécessaire de suivre des règles simples: ne pas refuser l'hospitalisation, même s'il semble que la santé soit en ordre, et ne pas négliger divers types de rééducation qui, avec une approche intégrée, peuvent donner un résultat significatif.

Quel centre de réadaptation après TBI peut être contacté?

«Malheureusement, il n’existe pas de programme unique de rééducation des lésions cranio-cérébrales qui permettrait, avec une garantie absolue, de ramener le patient à son état antérieur», explique le spécialiste du centre de rééducation Three Sisters. - La chose la plus importante à retenir est qu'avec le TBI, tout dépend de la rapidité avec laquelle les mesures de réadaptation commencent. Par exemple, les Trois Sœurs reçoivent les victimes immédiatement après l’hôpital, nous aidons même les patients souffrant de stomies, d’escarres et travaillons avec les plus petits patients. Nous acceptons les patients 24 heures sur 24, sept jours sur sept, non seulement de Moscou, mais aussi des régions. Nous suivons des cours de rééducation 6 heures par jour et surveillons en permanence la dynamique de récupération. Dans notre centre, neurologues, cardiologues, neuro-urologues, kinésithérapeutes, ergothérapeutes, neuropsychologues, psychologues, orthophonistes travaillent tous - sont tous des experts en réadaptation. Notre tâche est d'améliorer non seulement la condition physique de la victime, mais aussi psychologique. Nous aidons une personne à prendre confiance que même après avoir subi une blessure grave, elle peut être active et heureuse. ”

La licence d'activités médicales LO-50-01-009095 du 12 octobre 2017 délivrée par le ministère de la Santé de la région de Moscou

La rééducation médicale d'un patient présentant une lésion cérébrale traumatique peut contribuer à accélérer la guérison et à prévenir d'éventuelles complications.

Les centres de rééducation peuvent offrir des services de rééducation médicale aux patients ayant subi une lésion cérébrale traumatique, visant à éliminer:

• troubles du mouvement;
• troubles de la parole;
• troubles cognitifs, etc.

Certains centres de réadaptation offrent un coût de séjour fixe et des services médicaux.

Obtenez des conseils, en savoir plus sur le centre de réadaptation, ainsi que de réserver le temps de traitement, vous pouvez utiliser le service en ligne.

Il est recommandé de suivre une rééducation après une lésion cranio-cérébrale dans des centres de rééducation spécialisés ayant une vaste expérience du traitement des pathologies neurologiques.

Certains centres de réadaptation passent une hospitalisation 24 heures sur 24, 7 jours sur 7 et peuvent accueillir des patients alités, des patients en état aigu, ainsi qu'un peu de conscience.

En cas de soupçon de blessure à la tête, vous ne devez en aucun cas tenter d'atterrir la victime ou de la soulever. Vous ne pouvez pas le laisser sans surveillance et refuser des soins médicaux.

Traitement des principes de lésion cérébrale traumatique du traitement conservateur des victimes de lésions cérébrales traumatiques

Le développement d'un traitement pathogénique complexe chez les victimes de traumatismes cérébraux repose sur l'étude de certains mécanismes de sa pathogenèse et sur les résultats d'un traitement conservateur.

L’impact de l’agent traumatique est le point de départ d’un ensemble de mécanismes pathogéniques, qui se résument principalement à des perturbations neurodynamiques, des troubles de la respiration des tissus et du métabolisme énergétique, des modifications de la circulation cérébrale associées à un réarrangement hémodynamique, des réactions du système immunitaire homéostatique avec le développement ultérieur du syndrome auto-immun. La complexité et la diversité des processus pathologiques résultant du TBI, étroitement liées aux processus d’adaptation et de compensation des fonctions altérées, nous obligent à opérer un traitement conservateur du TBI de manière différenciée, en tenant compte de la forme clinique de la lésion, de l’âge et des caractéristiques individuelles de chaque victime.

En cas de commotion cérébrale, la pathogenèse est basée sur des troubles fonctionnels temporaires du système nerveux central, en particulier de ses centres végétatifs, qui conduisent au développement du syndrome asténo-végétatif.

Une victime avec une commotion cérébrale est alitée pendant 6 à 7 jours.

La commotion médicamenteuse ne devrait pas être agressive. En général, la thérapie vise à normaliser l'état fonctionnel du cerveau, à supprimer les maux de tête, les vertiges, l'anxiété, l'insomnie et d'autres problèmes. La gamme prescrite pour la prise de médicaments comprend généralement des analgésiques, des sédatifs et des hypnotiques. Pour les vertiges, on prescrit betaserc, belloid, bellaspon.

Parallèlement au traitement symptomatique de la commotion cérébrale, il est conseillé de suivre un traitement vasculaire et métabolique afin de rétablir plus rapidement et complètement les troubles de la fonction cérébrale et de prévenir divers symptômes post-communautaires. De préférence, une combinaison de médicaments vasoactifs (cavinton, stugeron, etc.) et nootropes (nootropil. Enefabol, aminolone, picamilon). Lorsque l'hypertension artérielle alcoolique prescrit lasix (furosémide) par voie orale 40 mg 1 fois par jour.

Pour surmonter les phénomènes asthéniques après une commotion cérébrale, une administration orale est prescrite: pantog 0,5 à 3 fois par jour, 20 ml de cohitum 1 fois par jour, 2 ml de vazobral 2 fois par jour, 1 comprimé de multivitamines. 1 fois par jour. Parmi les préparations toniques, utilisez la racine de ginseng, l’extrait d’Eleutherococcus, le fruit de la citronnelle.

Il n'est pas nécessaire de prescrire des anticonvulsifs.

La stabilisation des réactions végétatives, la disparition d'un mal de tête, la normalisation du sommeil et de l'appétit doivent être considérés comme des critères d'expansion du schéma thérapeutique et de décharge.

Lésion cérébrale.

Le volume, l'intensité et la durée de la pharmacothérapie ainsi que les autres composantes du traitement conservateur sont déterminés par la gravité de la blessure, la gravité de l'œdème cérébral, l'hypertension intracrânienne. microcirculation et troubles du liquide céphalorachidien, caractéristiques de l'état prémorbide et de l'âge des victimes.

La contusion cérébrale, contrairement à la commotion cérébrale, s'accompagne de lésions morphologiques des vaisseaux sanguins et de la substance cérébrale. Les symptômes cérébraux sont plus intenses et durent plus longtemps qu'avec une commotion cérébrale, ce qui détermine le moment du traitement médicamenteux. Les effets thérapeutiques des lésions cérébrales légères et modérées comprennent les domaines principaux suivants:

amélioration du débit sanguin cérébral;

améliorer l'approvisionnement en énergie du cerveau;

3) l'élimination des modifications pathologiques dans les secteurs de l'eau dans la cavité crânienne;

La restauration de la microcirculation cérébrale est le facteur le plus déterminant pour l'efficacité d'autres mesures thérapeutiques. La technique principale consiste à améliorer les propriétés rhéologiques du sang - en augmentant sa fluidité, en réduisant la capacité d'agrégation des éléments formés, obtenue par perfusion intraveineuse au goutte à goutte de Cavinton, dérivés de la xanthine (aminophylline, théonicol). L'amélioration de la microcirculation contribue à améliorer l'apport énergétique du cerveau et à prévenir son hypoxie.

Pour arrêter le spasme vasculaire qui, dans une lésion cérébrale traumatique légère, provoque des symptômes focaux neurologiques transitoires, appliquez du Stgerone (cinnarizine), de la papavérine, de l'aminophylline à des doses thérapeutiques ainsi que des agents hémostatiques (Dyingonone 250-500 mg après 6 heures par voie parentérale ou orale). L'élimination rapide des spasmes vasculaires et l'élimination du sang répandu réduisent l'exposition des antigènes du cerveau aux cellules sanguines immunocompétentes, ce qui réduit l'effet du stimulus antigénique et l'intensité de la réponse immunitaire. En raison du fait que lorsqu’une contusion cérébrale se produit, une «percée» mécanique de la barrière hémato-encéphalique se produit dans la zone de lésion et que le tissu nerveux est étranger au système immunocompétent, avec le développement d’une agression auto-immune dans certains cas, il est conseillé d’inclure des médicaments hyposensibilisants (Dimedrol, Pipolfen, suprastine, tavegil, préparations de calcium) en doses thérapeutiques pendant 1 à 1,5 semaines.

La stabilisation des structures membranaires normalise les rapports de volume des secteurs de l'eau intracellulaire, intercellulaire et intravasculaire, nécessaires à la correction de l'hypertension intracrânienne. En tant que substrat énergétique, le glucose est utilisé comme mélange polarisant. La présence d'insuline qu'il contient contribue non seulement au transfert du glucose dans les cellules, mais également à son utilisation par le biais d'un cycle pentose énergiquement avantageux.

Euphylline, la papavérine, qui contribue à l'accumulation d'adénosine monophosphate cyclique, qui stabilise les membranes cellulaires, a un effet spécifique sur la fonction de la barrière hémato-encéphalique. Compte tenu de l’effet multifactoriel de l’aminophylline sur le débit sanguin cérébral, les fonctions de la membrane cellulaire, la perméabilité des voies respiratoires, c’est-à-dire qu'il existe des processus et des structures particulièrement vulnérables aux traumatismes cérébraux aigus, il est justifié d’utiliser ce médicament pour tout type de lésion cérébrale.

L'utilisation ponctuelle et rationnelle de nombre des remèdes ci-dessus pour les contusions cérébrales légères empêche ou élimine souvent les perturbations de la distribution de l'eau dans divers secteurs intracrâniens. S'ils se développent, il s'agit généralement d'une accumulation de liquide extracellulaire ou d'une hydrocéphalie interne modérée. Dans le même temps, la thérapie traditionnelle de déshydratation donne un effet rapide. La déshydratation est réalisée en fonction de la quantité de pression intracrânienne et consiste à appliquer du lasix (0,5-0,75 mg / kg) par voie parentérale ou orale. Lors de la déshydratation, il convient de rappeler que, chez les patients âgés, on observe dans 20 à 30% des observations de la période aiguë une hypotension de l'alcool. Ce point souligne l’importance de la ponction lombaire pour déterminer la tactique thérapeutique. Des fluctuations significatives de la pression intracrânienne sont principalement associées à un œdème-gonflement du cerveau, nécessitant son utilisation en association avec des salurétiques et de l'osmodiuretiki (mannitol). Le mannitol est utilisé sous la forme d'une solution à 5-10% par voie intraveineuse à une vitesse d'au moins 40 gouttes par minute.

En présence d'hémorragie sous-arachnoïdienne massive, vérifiée par scanner, dans le complexe médical, on peut citer la thérapie antienzyme hémostatique: kontrakal, trasilol, gordoks. Les trois derniers médicaments ont un effet anti-hydrolase plus puissant et leur utilisation bloque bon nombre des réactions pathologiques provoquées par la libération d’enzymes et d’autres substances biologiquement actives à partir du foyer de lésion cérébrale. Les médicaments sont administrés par voie intraveineuse à raison de 25 à 30 000. Deux à trois fois par jour. Le dicine et l'ascorutine sont également utilisés.

La thérapie pathogénique de l'hémorragie sous-arachnoïdienne vérifiée par CT comprend la nomination obligatoire de neuroprotecteurs du groupe des bloqueurs du canal lent Ca ++ - Nimotope. Nimotop a été prescrit dès les premières heures après la lésion en perfusion intraveineuse continue à une dose de 2 mg / (kgch). Le traitement par perfusion est effectué pendant les deux premières semaines après la blessure. Lors du transfert ultérieur sous forme de comprimé (360 mg / jour).

S'il y a des blessures à la tête avec des lésions cérébrales, une hémorragie sous-arachnoïdienne et, en particulier, une hémorragie, il existe des indications pour un traitement antibiotique, y compris un traitement préventif.

Dans le traitement et la récupération complexe comprennent généralement une thérapie métabolique (nootropiques, cérébrolysine, actovéginine).

Pour les lésions cérébrales légères à modérées, les analgésiques et les sédatifs, les hypnotiques et les médicaments hyposensibilisants sont largement utilisés. Lorsque les syndromes convulsifs apparaissent des indications pour la nomination des anticonvulsivants (dépakin, phenobarbital, clonazépam, carbamazépine).

La durée du traitement hospitalier pour des ecchymoses légères non compliquées allant de 10 à 14 jours, avec des ecchymoses modérées allant de 14 à 21 jours.

Le tableau clinique de contusion cérébrale grave, de compression cérébrale et de lésion axonale diffuse résulte de l’implication des formations sous-corticales et du tronc cérébral dans le processus pathologique, qui se manifeste par la prédominance du syndrome diencéphalique et mezzanophalobulbar. À cet égard, le volume des mesures thérapeutiques est en nette augmentation et devrait viser principalement l’élimination des facteurs pathologiques essentiels dans la chaîne de la pathogenèse. Dans le même temps, la thérapie pathogénétique doit être réalisée simultanément avec une correction symptomatique de l'hémodynamique systémique et de la respiration. En cas d'ecchymose mortuaire grave (écrasement de substance), de compression et de lésion axonale diffuse, un traitement conservateur est effectué dans des unités de soins intensifs sous le contrôle de la symptomatologie cérébrale, focale et des tiges, des systèmes cardiovasculaire et respiratoire, de la température corporelle, des critères de l'homéostasie les plus importants. Données CT, mesure directe de la pression intracrânienne.

Les principaux groupes de médicaments utilisés dans les soins intensifs des lésions cérébrales graves.

a) salurétiques (lasix - 0,5 à 1 mg par kg de poids corporel par jour par voie intraveineuse);

b) diurétiques osmotiques (mannitol - perfusion intraveineuse en une seule dose de 1 à 1,5 g pour 1 kg de poids corporel);

c) albumine, solution à 10% (par voie intraveineuse, 0,2-0,3 g pour 1 kg de poids corporel par jour).

L'indication des hormones corticostéroïdes est le tableau de l'insuffisance surrénalienne aiguë observée chez les victimes de traumatismes graves.

2. Inhibiteurs de la protéolyse: contrycal (gordox, trasilol) - perfusion intraveineuse de 100 000 à 15 000 UI par jour.

3. Antioxydants: acétate d'alpha-tocophérol - jusqu'à 300-400 mg par jour par voie orale pendant 15 jours.

4. Antihypoxants - activateurs du système de transport d'électrons de la mitochondrie: Ribboxine jusqu'à 400 mg par jour au goutte-à-goutte par voie intraveineuse pendant 10 jours.

L'oxygénation hyperbare est une méthode efficace de traitement et de prévention des états hypoxiques en cas de contusion cérébrale grave avec des foyers d'écrasement des grands hémisphères. Il est particulièrement efficace chez les patients présentant des lésions des parties diencéphaliques et mésencéphaliques du tronc cérébral d’origine secondaire. Le mode optimal est une pression de 1,5 à 1,8 atm pendant 25 à 60 min (avec des lésions mésencéphaliques de 1,1 à 1,5 atm pendant 25 à 40 min). Les contre-indications à l'oxygénation hyperbare en cas de lésion cérébrale grave sont les suivantes: hématome intracrânien non libéré, troubles de la perméabilité des voies respiratoires supérieures, pneumonie bilatérale, syndrome épileptique prononcé, souffrance primaire du tronc cérébral au niveau bulbaire et autres contre-indications individuelles établies par un spécialiste.

5. Moyens favorisant la régulation de l'état d'agrégation du sang:

a) anticoagulants à action directe - héparine (par voie intramusculaire ou sous-cutanée jusqu'à 20 000 UI par jour pendant 3 à 5 jours), héparine de bas poids moléculaire (10 000 UI par jour), après quoi elle est annulée, ils doivent prendre des agents antiplaquettaires;

b) désagrégants (perfusion intraveineuse trental 400 mg / jour, perfusion intraveineuse de reopigluquine 400-500 ml

5 à 10 jours, reoglyuman par voie intraveineuse pendant 4 à 5 jours à raison de 10 ml pour 1 kg de poids corporel par jour) lors du passage à la forme de comprimé;

d) plasma natif (250 ml par jour).

6. Antipyrétiques - aspirine, paracétamol, mélanges lytiques.

Drogues vasoactives - aminophylline, cavinton, sermion.

Normalisateurs du métabolisme des neurotransmetteurs et stimulants des processus de réparation:

a) nootropes (nootropil, piracétam) - par voie orale par voie orale en une dose quotidienne maximale de 12 g;

c) gliatiline - parentérale jusqu’à 3 g par jour;

d) cérobrolysine - jusqu'à 60 ml par jour par voie intraveineuse.

9. complexes de vitamines.

10. Médicaments réduisant la réactivité immunitaire du corps vis-à-vis des antigènes du tissu nerveux: suprastine (0,02 g 2 à 3 fois par jour), diphénhydramine (0,01 g 2 à 3 fois par jour).

11. Anticonvulsivants: dépakine, phénobarbital, etc.

La durée du traitement hospitalier dépend de l’intensité des processus de récupération, de l’activité des mesures de rééducation et est en moyenne de 1,5 à 2 mois. Les hématomes transférés font l'objet d'un suivi à long terme et, selon les indications, d'un traitement de restauration. Outre les méthodes de thérapie physique, physiothérapie et ergothérapie, métabolique (nootropil, gliatiline, piracétam, aminalone, pyriditol, etc.), vasoactive (cavinton. Sermion, cinnarizine, geonikol, etc.), vitamine (B, B6, B12, C, E et autres.), Préparations toniques générales et stimulants biogéniques (aloès, actovéginine, apilak, ginseng, etc.).

Afin de prévenir les crises d'épilepsie après une lésion cérébrale, dans les cas où le risque de développement est justifié, des préparations d'acide valproïque sont prescrites (Depakine-Chrono 500). Sous le contrôle de l'EEG montre leur utilisation à long terme. Lorsque des crises d'épilepsie se produisent, le traitement est choisi individuellement, en tenant compte de la nature et de la fréquence des paroxysmes, de leur dynamique, de leur âge, de l'état prémorbide et de l'état général du patient. Utilisez une variété d'anticonvulsifs et de sédatifs, ainsi que des tranquillisants. Au cours des dernières années, la carbamazépine, le tegrétol, la finlepsine et le valproate (conculex, dépakine) ont souvent été utilisés avec les barbituriques.

La thérapie de base comprend une combinaison de médicaments nootropes et vasoactifs. Il est préférable d’organiser des cours de 2 mois à intervalles de 1 à 2 mois pendant 1 à 2 ans, en tenant compte de la dynamique de l’état clinique.

Pour la prévention et le traitement des processus adhésifs post-traumatiques et postopératoires, il est conseillé d'utiliser également des moyens affectant le métabolisme des tissus: acides aminés (cérébrolysine, acide glutamique), stimulants biogéniques (aloès), enzymes (lidaza, lekozym).

Selon les indications en consultation externe, divers syndromes postopératoires sont également pratiqués: cérébrale (hypertension ou hypotension intracrânienne, céphalgique, vestibulaire, asthénique, hypothalamique) et focale (pyramidale, cérébelleuse, sous-corticale, aphasie).

Les contusions cérébrales graves ou les foyers d’écrasement sont des substrats pouvant faire l’objet d’une intervention chirurgicale. Cependant, le concept d'indications élargies pour le traitement conservateur des contusions cérébrales graves est également justifié. Les mécanismes propres à l’organisme, avec un soutien médical adéquat, sont mieux à même que les agressions chirurgicales de faire face à des lésions graves du médulla.

Les indications pour le traitement conservateur des contusions cérébrales graves sont les suivantes:

la victime est en phase de sous-compensation ou de décompensation clinique modérée;

état de conscience dans un étourdissement modéré ou profond (au moins 10 points SCG);

l'absence de signes cliniques prononcés de dislocation du tronc cérébral (syndrome de tige hypertension-dyscirculatoire ou hypertension-dislocation-ion);

le volume de la zone d'écrasement selon le scanner ou l'IRM est inférieur à 30 cm 3 pour la localisation dans le temporal et inférieur à 50 cm 3 pour le lobe frontal;

l'absence de signes marqués de tomodensitométrie ou d'IRM de type latéral (déplacement des structures médianes ne dépassant pas 10 mm) et axial (préservation ou légère déformation du réservoir environnant) du cerveau.

Les indications d’une intervention chirurgicale dans les foyers d’écrasement du cerveau sont les suivantes:

séjour résistant de la victime dans la phase de décompensation clinique brute;

état de conscience dans la terre ou le coma (sur une échelle de Glasgow inférieure à 10 points);

3) signes cliniques prononcés de luxation du tronc;

le volume de la zone d'écrasement selon le scanner ou l'IRM est supérieur à 30 cm 3 (avec localisation temporale) et supérieur à 50 cm 3 (avec localisation frontale) avec homogénéité de sa structure;

Signes TDM ou IRM prononcés de luxation latérale (déplacement des structures médianes de plus de 7 mm) et axiale (déformation globale du réservoir environnant) du cerveau.