L'AVC hémorragique - qu'est-ce que c'est? Symptômes, traitement et pronostic - AVC

AVC hémorragique, accident vasculaire cérébral aigu (ONMK) de type hémorragique - syndrome clinique aigu, conséquence des lésions des vaisseaux cérébraux et des hémorragies cérébrales. La cause fondamentale peut être des dommages aux artères et aux veines. Plus le vaisseau endommagé est grand, plus le saignement est abondant. Dans les cas graves, jusqu'à 100 ml de sang sont versés dans les tissus. L'hématome résultant comprime et déplace mécaniquement le tissu nerveux. Un œdème se développe rapidement dans la zone touchée.

Si aucune assistance médicale n'est fournie à la victime dans les trois heures, les chances de survie diminuent rapidement et tendent à être nulles. Selon les statistiques, la proportion d'accidents vasculaires cérébraux hémorragiques représente un peu plus de 20% des cas d'accident vasculaire cérébral.

Qu'est ce que c'est

L'AVC hémorragique est une hémorragie cérébrale aiguë due à une rupture ou à une augmentation de la perméabilité vasculaire. Une telle violation de la circulation cérébrale est différente de l'AVC classique (ischémique), qui survient plus souvent (70% des patients).

La nature des modifications vasculaires dans les accidents ischémiques cérébraux est le blocage de leur lumière par des caillots sanguins, entraînant la mort progressive des cellules cérébrales et, en hémorragique, la violation de l'intégrité de la paroi vasculaire, entraînant le trempage et le pincement du tissu cérébral par le sang sortant.

Un AVC de type hémorragique est une maladie dangereuse et insidieuse. Il est caractérisé par:

Mortalité élevée (60 à 70% des patients décèdent dans la première semaine après le début de la maladie).
Soudaineté (chez 60 à 65% des patients, l'hémorragie survient sans aucun symptôme préalable).
Invalidité profonde des patients survivants - 70 à 80% des personnes sont alitées et incapables de subvenir à leurs besoins, les 20 à 30% restantes présentent un déficit neurologique moins prononcé (travail des membres, marche, parole, vision, intelligence, etc.).

Plus de 80% des hémorragies cérébrales sont associées à une augmentation de la pression artérielle (hypertension). La prise d'antihypertenseurs (normalisation de la pression) peut réduire le risque d'accident vasculaire cérébral, d'hémorragie et de lésions cérébrales graves. Si les patients sont hospitalisés à l'hôpital dans les 3 premières heures, les chances de survie augmentent. Les centres de rééducation spécialisés aident à optimiser la récupération de la fonction cérébrale perdue après un accident vasculaire cérébral. Le rétablissement complet se produit rarement, mais possible.

Classification

Il convient de noter qu'un coup du tronc cérébral conduit à la mort presque instantanée. Ce n'est que dans de rares cas, il est possible de sauver la vie d'un patient avec un tel diagnostic. Dans le même temps, la probabilité de retrouver une vie bien remplie est manquante.

Le tronc cérébral est le centre de tous les systèmes du corps et est directement connecté à la moelle épinière. Il sert de lien entre les équipes de centres du cerveau et les nerfs du corps: c'est grâce à lui que nous pouvons bouger, respirer, avaler, voir, entendre, etc. Le tronc cérébral régule également le système circulatoire, la thermorégulation, le rythme cardiaque. C'est pourquoi ses blessures au cours d'un accident vasculaire cérébral entraînent le plus souvent la mort.

Par origine, distinguer un AVC hémorragique primaire et secondaire:

En fonction de la zone de localisation, je distingue les types d'accident vasculaire cérébral hémorragique suivants:

Sous-arachnoïdien - hémorragie dans l'espace entre les gaines dures, molles et araignées du cerveau;
Hémorragie à la périphérie du cerveau ou dans l'épaisseur de son tissu;
Hémorragie ventilatoire - localisée dans les ventricules latéraux;
Type combiné: se produit avec une hémorragie étendue, touchant plusieurs régions du cerveau.

Les hémorragies périphériques sont beaucoup moins dangereuses qu'intracérébrales, ce qui entraîne nécessairement la formation d'hématomes, d'œdèmes et de décès ultérieurs du tissu cérébral. Les hématomes se distinguent également par la localisation:

Lobaire - L'hématome est localisé dans un lobe cérébral sans dépasser les limites du cortex cérébral.
Médial - une hémorragie endommage le thalamus.
Latéral - la défaite des noyaux sous-corticaux localisés dans la substance blanche des hémisphères (noyaux clôturés, en forme d’amande, caudés, lenticulaires).
Les hématomes mixtes, qui touchent plusieurs régions du cerveau, sont les plus courants.

Manifestations cliniques

Les symptômes de l'AVC hémorragique sont variés et se divisent en deux grands groupes: cérébral et focal. En outre, les symptômes dépendent fortement de la localisation du foyer hémorragique, de sa taille, de l'état somatique du patient et de nombreux autres facteurs.

Les symptômes de l'AVC hémorragique cérébral comprennent les symptômes suivants:

Troubles de la conscience (étourdissement, stupeur, coma). Plus la concentration est grande, plus le niveau de conscience est bas. Cependant, lorsqu'un tronc cérébral est endommagé, même un petit foyer d'hémorragie conduit à une dépression prononcée de la conscience.
Vertiges.
Nausée, vomissements.
Maux de tête
Faiblesse générale.
Troubles respiratoires.
Troubles hémodynamiques.

Les symptômes principalement focaux incluent des signes:

Parésie ou plégie dans les membres, l'hémiparésie est plus fréquente.
Parésie des muscles mimiques.
Les troubles de la parole se développent principalement lorsque le lobe temporal gauche est touché.
Déficience visuelle (y compris développement d'anisocorie).
Déficience auditive.

Les accidents vasculaires cérébraux doivent être suspectés pour tout type de trouble de la parole chez un patient, faiblesse du bras et de la jambe d'un côté, développement de crises d'épilepsie sans facteurs provoquant (par exemple, consommation d'alcool), troubles de la conscience jusqu'au coma. Dans tous les cas suspects, il est préférable de faire preuve de prudence et d'appeler une ambulance. Le comportement et l'évaluation d'une situation présumée d'accident vasculaire cérébral devraient être examinés dans un article séparé.

Coma avec AVC hémorragique

Environ 90% des patients présentant une IG en état de stupeur ou de coma meurent dans les cinq premiers jours, malgré un traitement intensif. Les troubles de la conscience sont caractéristiques de nombreuses pathologies et se manifestent par l’inhibition des fonctions de la formation réticulaire du cerveau.

La fonction cérébrale altérée se développe sous l'action de:

Endo et exotoxines, dérivés des produits finaux du métabolisme;
Manque d’oxygène et d’énergie du cerveau;
Troubles métaboliques dans les structures cérébrales;
L'expansion de la substance du cerveau.

L'acidose, le gonflement du cerveau, l'augmentation de la pression intracrânienne, l'altération de la microcirculation des liquides cérébraux et du sang sont de la plus haute importance pour le développement du coma.

L'état de coma affecte le fonctionnement du système respiratoire, l'excrétion (rein) du système digestif (foie, intestins). Le retrait du coma à la maison est impossible et très difficile même dans des conditions de réanimation.

La définition clinique du coma est réalisée sur la GCS (échelle de Glasgow), en utilisant d'autres techniques pertinentes pour les cliniciens. Allouer le precom et quatre étapes du coma. Le plus simple en premier, et l'état désespéré du patient correspond au quatrième stade du coma.

Traitement

Le traitement de l’AVC dans la période aiguë peut inclure:

Soulagement de la douleur, correction de la température corporelle (paracétamol, efferalgan, naproxène, diclofénac, souvent - opiacés, propafol). Par voie intraveineuse aspizol, dantrolène, sulfate goutte à goutte de magnésium.
Diminution de la pression artérielle, ce qui aide à arrêter les saignements dans le cerveau. A cette fin, des médicaments administrés par voie intraveineuse: labétalol, nicardipine, esmolol, hydralazine. Cependant, une forte diminution de la pression dans les premiers jours n'est pas autorisée. Ensuite, les médicaments prescrits sont prescrits - captopril, enalapril, capoten (comme traitement de base par voie orale ou par une sonde).
Diurétiques avec augmentation persistante de la pression (chlorothiazide, anapamide, lasix), antagonistes du calcium (nimotope, nifédipine).
En cas d'hypotension grave, des vasopresseurs sont administrés goutte à goutte (noradrénaline, mezaton, dopamine).
Souvent utilisé perfusion intraveineuse continue pour l'introduction des médicaments ci-dessus avec le contrôle du niveau de pression toutes les 15 minutes.
Pour réduire l'enflure du cerveau, la dexaméthasone est recommandée pendant 3 jours (par voie intraveineuse). Si le gonflement progresse, la glycérine, les leurres, l'albumine, le refortan sont injectés.
Souvent utilisé perfusion intraveineuse continue pour l'introduction des médicaments ci-dessus avec le contrôle du niveau de pression toutes les 15 minutes.
Préparations pour la correction des symptômes neurologiques (sédatif - diazépam, relaxants musculaires - vécuronium).
La thérapie locale vise à éliminer les escarres et comprend le traitement de la peau avec de l'alcool de camphre, en poudre avec du talc.
Traitement symptomatique - médicaments anticonvulsivants (lorazépam, thiopental ou anesthésie pendant 1-2 heures), médicaments contre les vomissements et les nausées (métoclopramide, torécan), contre l'agitation psychomotrice (halopéridol). En cas de pneumonie et d'infections urologiques, un traitement antibactérien est réalisé.

En présence d'hématomes de grande taille (plus de 50 ml.), Une intervention chirurgicale est effectuée. L'excision du site de l'hémorragie peut être réalisée si elle est localisée dans la partie accessible du cerveau, ainsi que si le patient n'est pas dans un état comateux. Le plus souvent, on utilise une coupure de cou d'anévrysme, l'élimination de l'hématome par ponction-aspiration, son retrait direct et un drainage ventriculaire.

Les conséquences

Si les patients peuvent être sauvés, ils sont confrontés à un déficit neurologique - des symptômes causés par des dommages à la région du cerveau dans laquelle l'hémorragie s'est produite.

Celles-ci peuvent être les conséquences d'un AVC hémorragique:

parésie et paralysie - une violation des mouvements des membres sur une moitié du corps, car ils sont constamment dans une position demi-courbée et il est impossible de les déplier;
troubles de la parole et son absence;
troubles mentaux et irritabilité;
mal de tête persistant;
troubles de la coordination;
l'incapacité de marcher de manière autonome et même de s'asseoir;
déficience visuelle jusqu'à la cécité complète;
visage tordu;
état végétatif - absence de tout signe d'activité cérébrale (conscience, mémoire, parole, mouvements) avec respiration et battement de coeur préservés.

Les symptômes de la maladie et leur durée dépendent de la localisation de l'hémorragie et de son volume. Les trois premiers jours sont les plus dangereux, car à ce moment-là, le cerveau subit de graves troubles. La plupart des décès (80 à 90%) surviennent pendant cette période. Les 10 à 20% restants des patients décèdent en une à deux semaines. Les patients survivants guérissent progressivement de quelques semaines à 9 à 10 mois.

Côté gauche

Si le côté gauche est affecté, les conséquences sont caractérisées par un dysfonctionnement du côté droit du corps. Le patient a une paralysie complète ou partielle, et non seulement la jambe et le bras souffrent, mais aussi la moitié de la langue, le larynx. Chez ces patients, des troubles de la marche apparaissent, une posture caractéristique de la main droite (pliée dans un bateau).

La victime a une détérioration de la mémoire et de la parole, une capacité réduite à exprimer clairement ses pensées. La lésion de l'hémisphère gauche du cerveau est caractérisée par des problèmes de reconnaissance de la séquence temporelle, elle ne peut pas décomposer des éléments complexes en composants. Il y a des violations de la parole écrite et orale.

Côté droit

Si le côté droit est affecté, la conséquence la plus dangereuse est l’atteinte du tronc cérébral, dans laquelle les chances de survie d’une personne approchent de zéro. Ce service est responsable du travail du cœur et du système respiratoire.

Il est assez difficile de diagnostiquer un AVC hémorragique à droite, car il existe dans cette partie des centres d'orientation dans l'espace et de sensibilité. Cette lésion est déterminée par une altération de la parole chez les droitiers (pour les gauchers, le centre de la parole est situé dans l'hémisphère gauche). De plus, il existe une corrélation claire: de cette manière, si la moitié droite du cerveau est violée, le côté gauche en souffre et inversement.

Combien vivent après un AVC hémorragique?

Le pronostic de l'AVC hémorragique est défavorable. Cela dépend de l'emplacement et de l'étendue de la lésion. Il est dangereux d’avoir une hémorragie au niveau du tronc cérébral, accompagnée d’une insuffisance respiratoire et de drogues aiguës et mal corrigées, d’une diminution de la pression artérielle jusqu’à un nombre critique. L'hémorragie létale dans les ventricules avec leur percée est souvent difficile et se termine souvent.

Combien vivent avec un AVC hémorragique? Cette pathologie finit létale dans 50 à 90% des cas. Peut-être le début de la mort le premier jour - dans le contexte de convulsions généralisées, lorsque la respiration est perturbée. La mort survient souvent plus tard, à 2 semaines. Cela est dû à une cascade de réactions biochimiques déclenchées par le versement de sang dans la cavité du crâne et conduisant à la mort des cellules du cerveau. S'il n'y a pas de déplacement du cerveau, pas de blocage (entrée dans le trou d'os), pas de percée de sang dans les ventricules et les capacités de compensation du cerveau sont assez grandes (c'est plus typique des enfants et des jeunes), alors la personne a de grandes chances de survivre.

A 1-2 semaines, en plus des troubles neurologiques, s'ajoutent les complications associées à l'immobilité du patient, à l'exacerbation de maladies chroniques ou à sa connexion à un appareil de respiration artificielle (pneumonie, escarres, insuffisance hépatique, rénale, cardiovasculaire). Et si elles ne mènent pas à la mort, à la fin des 2-3 semaines, l'enflure du cerveau est arrêtée. À la 3e semaine, les conséquences de l'AVC hémorragique dans ce cas deviennent claires.

Récupération après un AVC

La période de rééducation après un AVC hémorragique est longue, surtout chez les personnes âgées. Cela dépend des fonctions perdues et ne garantit pas leur réhabilitation complète. Les capacités perdues les plus rapides sont restaurées au cours de la première année après un accident vasculaire cérébral, puis ce processus est plus lent. Le déficit neurologique qui reste après trois ans est susceptible de durer toute une vie.

Neurologues et réhabilitologues sont prêts à aider autant que possible à rétablir les fonctions perdues. Pour cela:

cours avec un psychologue ou un psychothérapeute;
en cas de perte des compétences en lecture / écriture, des cours sont organisés sur leur renouvellement;
hydrothérapie (massage dans la piscine, exercices légers dans l'eau);
cours sur simulateurs spéciaux;
pour les violations de la reproduction de la parole, une personne devra traiter avec un orthophoniste; en cas de parésie ou de paralysie, une physiothérapie est effectuée (par exemple, sur l'appareil «Myoton»), un massage et une thérapie par l'exercice avec un instructeur sont effectués;
des médicaments sont prescrits pour aider à rétablir les connexions neuronales perdues (Cerakson, Somazina), qui réduisent l'hypertension artérielle (Enalapril, Nifédipine), les antidépresseurs et les sédatifs;
Couleur thérapie - traitement avec des images visuelles.

Le pronostic de récupération dépend de l'étendue de la zone couverte par l'hémorragie, ainsi que de la compétence des thérapeutes et des thérapeutes en réadaptation. L’accident vasculaire cérébral hémorragique est une pathologie très complexe dont il est impossible de se débarrasser des conséquences. Le traitement d'entretien et la rééducation se poursuivent très longtemps.

Conséquences d'un coup de cerveau

Ivan Drozdov 01/29/2018 0 Commentaires

Le danger d'une insuffisance aiguë de la circulation sanguine dans certaines parties du cerveau provoquée par un AVC est grave et pas toujours compatible avec les conséquences de la vie. Leur nature et leur gravité dépendent directement du type d'accident vasculaire cérébral, du lieu et de la taille des lésions, de l'âge de la victime et de son aptitude à se guérir ainsi que de la rapidité des soins médicaux.

AVC ischémique: conséquences

La mort de neurones du cerveau causée par un AVC ischémique entraîne les conséquences suivantes:

Limitation des fonctions motrices - le patient est difficile à exécuter les mouvements les plus simples des membres.
Diminution de la mémoire et de l'orientation - il y a l'oubli d'éléments élémentaires (maison ou numéro de téléphone, nom, adresse), perte de temps et d'espace.
Diminution de la sensibilité des nerfs et des membres du visage.
La perturbation de la parole est caractéristique d'un coup du côté gauche, exprimée par la difficulté de prononcer des mots et des phrases simples, leur incohérence et leur promiscuité.
Trouble du réflexe de déglutition.
Troubles mentaux - la dépression et le désespoir sont remplacés par l'agression, la colère, l'attaque de panique.
L'épilepsie.
Miction involontaire et actes de défécation.

Les pronostics positifs pour le rétablissement d'un AVC ischémique sont assez élevés, à condition que le traitement médicamenteux soit démarré à temps et que le programme de réadaptation recommandé par les médecins soit exécuté en détail.

AVC hémorragique et ses conséquences

En cas d'hémorragie étendue, caractéristique de l'AVC hémorragique, les conséquences sont très similaires à celles d'un infarctus cérébral. La différence est dans leur parcours plus lourd. Tout en maintenant le réflexe de déglutition et la capacité des muscles de se contracter, une personne victime d'un accident vasculaire cérébral hémorragique a de grandes chances de vivre plus longtemps. Cependant, les conséquences suivantes peuvent en résulter:

Prononciation et perception difficiles de ce qui a été dit par d'autres personnes.
Faiblesse et «désobéissance» des membres, paralysie complète.
Amnésie, en particulier dans une partie des événements précédant l'attaque.
Pensée réduite et pensée analytique.
Distraction, inattention, perception déformée de la réalité.
Déficience visuelle, cécité.
Humeur déprimée et larmoyante alternant avec une excitabilité et une agressivité accrues.
Syndrome douloureux affectant différentes parties du corps.
Crises d'épilepsie.

Lors d'un AVC hémorragique, le pronostic de survie dans les premiers jours suivant l'attaque est réduit à 30-35%. Si le patient parvient à survivre, il aura besoin de nombreuses années de rééducation pour rétablir les fonctions perdues.

Coup gauche: conséquences

La particularité des hémisphères cérébraux est le contraire de l'impulsion des influx nerveux dans certaines parties du corps. Lorsque les cellules de l'hémisphère gauche sont endommagées, les commandes du cerveau cessent de circuler vers le côté droit du corps. Par conséquent, les troubles suivants du système musculo-squelettique et musculaire se développent après un AVC du côté gauche:

paralysie du côté droit - dans la plupart des cas, est la conséquence d'un AVC hémorragique;
tombant des extrémités du côté droit en raison d'une atrophie musculaire partielle ou complète;
dystrophie des muscles faciaux du côté droit, qui se manifeste sous la forme d'une violation de l'articulation et réduit la fonction de la maîtrise de la langue

Les principaux domaines de responsabilité de l'hémisphère gauche sont les fonctions cérébrales telles que la pensée logique, l'orientation dans l'espace et la parole. Avec un AVC gauche diagnostiqué chez un patient, les effets suivants d'un AVC peuvent être observés:

perdu le contrôle du discours, la victime en essayant de parler confond les mots et les lettres;
perception réduite des informations entrantes, incapacité à les analyser correctement;
perte partielle ou totale de compétences en écriture et en lecture;
changement de comportement et de fond émotionnel - le patient devient retiré, irritable;
l'orientation dans l'espace se détériore - le patient déforme les proportions et les dimensions des objets environnants, de ses propres parties du corps, et ne peut pas non plus effectuer d'actions élémentaires nécessitant une concentration de l'attention.
le patient perçoit les modifications du corps comme normales et ne cherche pas à restaurer les fonctions perdues.

Coup droit: conséquences

Bien que l’accident vasculaire cérébral localisé dans l’hémisphère droit soit moins prononcé en symptomatologie, ses conséquences peuvent être plus graves que celles de la maladie du côté gauche. En raison de signes primaires peu manifestés et du diagnostic tardif de l'AVC, les cellules du cerveau subissent une affection plus profonde et plus étendue. À cet égard, la victime après une attaque a les conséquences suivantes d'un accident vasculaire cérébral:

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paralysie du côté gauche des membres, du corps ou du visage;
il n'y a ni perception ni contact du côté gauche, ce qui donne l'impression qu'une partie plus étendue du corps est touchée;
la mémoire est réduite dans des parties du présent et du passé récent, tandis que même les événements émotionnellement vifs sont oubliés;
l'espace environnant est à peine perçu du côté gauche;
perte du sens des proportions dans l'effort;
l'orientation est réduite - il est difficile à la victime de déterminer la distance, par exemple entre elle et la porte de la pièce;
diminution de la vision, y compris la cécité dans l'œil gauche;
le réflexe de déglutition devient difficile ou disparaît complètement;
le déséquilibre psycho-émotionnel se manifeste - l'humeur du patient change de manière brutale: de la dépression et de l'humeur passive pour le rétablissement aux manifestations négatives du caractère sous forme de fanfaronnade, d'impolitesse, d'absence de sens des proportions et de tact.

Les conséquences manifestes affectées par un accident cérébrovasculaire droit sont perçues comme normales, sans tenir compte des limitations des fonctions vitales.

Conséquences de l'AVC chez les personnes âgées

À un âge avancé, la capacité du corps à se guérir elle-même est considérablement réduite, de sorte que les conséquences après un AVC chez les personnes âgées ont des statistiques décevantes. Ainsi, 45% des patients âgés de plus de 80 ans plus tard développent un coma plusieurs jours après un accident vasculaire cérébral. Parmi ceux-ci, environ la moitié meurent ou restent à vie en libre service.

Après un AVC ischémique, la personne âgée a des conséquences qui ne peuvent être complètement surmontées. Ceux-ci incluent:

perte de vision;
troubles de la parole;
la paralysie;
troubles mentaux;
diminution de la motilité;
instabilité émotionnelle.

Avec un pronostic favorable, il est possible de se débarrasser partiellement des conséquences en 6 mois. Environ 5% des personnes âgées ont une espérance de vie de 5 à 7 ans après un AVC ischémique. Selon les statistiques, les 30% restants ne vivent pas avant la 2e année après l'attaque.

Conséquences plus dangereuses pour une personne âgée après un AVC hémorragique. À la suite d'une hémorragie, le tissu cérébral est profondément endommagé, ce qui entraîne les conséquences graves suivantes:

paralysie complète;
gonflement du cerveau;
perte de pensée et de mémorisation;
le coma;
issue fatale.

Dans la vieillesse, une hémorragie étendue chez la plupart des patients 2-3 jours après une attaque aboutit au décès. Un petit nombre de victimes brodées restent clouées au lit toute leur vie sans aucune chance de récupérer les fonctions perdues.

Coma après un AVC

Une forte probabilité de développer le coma après un accident vasculaire cérébral existe avec des dommages importants aux cellules du cerveau et des médicaments inopportuns. Les principaux signes du coma sont:

inconscience;
absence de réponse aux stimuli externes tels que le son, la lumière, la douleur, le toucher;
acte de défécation ou de miction spontané.

Selon la taille des lésions et le degré d'endommagement des cellules cérébrales, il existe quatre stades de coma après un AVC:

Dommages mineurs aux cellules du cerveau. La victime a la conscience altérée ou absente, tout en maintenant ses fonctions réflexes. Les prévisions des médecins dans ce cas sont positives, la probabilité de guérison de la victime est élevée dans un court laps de temps.
Dommages modérés aux cellules du cerveau. La victime tombe dans un sommeil profond, la respiration devient bruyante et intermittente, il y a des convulsions, la réaction au toucher et la douleur disparaissent.
Dommages importants au tissu cérébral. La condition décrite ci-dessus est aggravée par une forte diminution de la température corporelle et de la pression artérielle.
Meurtalité du tissu cérébral. Les prévisions de vie sont négatives, car les tissus cérébraux sont gravement endommagés et ne peuvent pas être restaurés. Au 4ème stade du coma, la victime meurt.

Le facteur temps joue un rôle clé dans la récupération du patient après un coma. Pour un pronostic favorable après un accident vasculaire cérébral, il est important de retirer le patient de cet état dans l'heure qui suit.

Probabilité d'invalidité

L'accident vasculaire cérébral (AVC) fait référence aux maladies entraînant des conséquences aussi graves que l'invalidité. Dans 80% des cas, une personne reste limitée dans le libre-service et dans la société et a donc besoin de l'aide constante des autres. Près de 100% des personnes qui ont souffert du coma après un accident vasculaire cérébral restent handicapées jusqu'à la fin de leur vie.

La décision d'attribuer un groupe de personnes handicapées est prise par une commission d'experts composée d'un groupe de médecins. Ceci repose sur un rapport médical décrivant le diagnostic et le degré de capacité juridique de la victime. En fonction de la limitation du nombre de survivants, un des groupes suivants lui est attribué:

Le troisième groupe - les limitations légères des fonctions motrices et cognitives, les soins personnels et la capacité de travailler.
Le deuxième groupe - a prononcé des violations d’orientation, de mouvement, de communication, de libre service et de maîtrise de soi sur le comportement.
Le premier groupe est constitué de violations très prononcées ou d’absence de fonctions de base du support à la vie et du libre-service.

Chaque année, la victime d'un accident vasculaire cérébral doit passer une commission pour confirmer le groupe d'invalidité précédemment désigné. S'il y a des changements dans l'état du patient, le groupe peut être révisé. Les exceptions sont les femmes et les hommes âgés de plus de 55 et 60 ans, respectivement. Pour eux, le groupe des personnes handicapées en l'absence de changements significatifs du côté positif n'est pas réexaminé.

Combien vivent: prévisions pour la vie après un accident vasculaire cérébral

Le pronostic de survie après un AVC dépend du type de maladie, du degré d'endommagement du tissu cérébral, de la compétence des médecins, de l'efficacité du traitement choisi par ceux-ci, de l'efficacité des soins de base au début de l'attaque et de l'observance des recommandations médicales par le patient.

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Selon les statistiques, avec un AVC ischémique, la mortalité est plusieurs fois inférieure à celle due à un hémorragique. Ainsi, 75% des patients ayant eu un infarctus cérébral ont une espérance de vie. Dans les accidents hémorragiques, ce chiffre est réduit à 35%. Au cours de l'année, jusqu'à 65% des personnes décèdent d'une hémorragie cérébrale, 15 à 20% d'entre elles ne survivent pas le premier mois après l'attaque. La mortalité élevée après un accident vasculaire cérébral s'explique par les complications affectant le cerveau et d'autres systèmes vitaux du corps.

Conséquences et pronostic des accidents vasculaires cérébraux chez les personnes âgées

Car l'accident vasculaire cérébral est caractérisé par une violation aiguë de la circulation cérébrale et des modifications pathologiques des tissus environnants. Les dommages aux cellules entraînent des troubles imprévisibles des principales fonctions du cerveau.

Ce qui conduit à un accès de maladie.

Un certain nombre de maladies chez les personnes âgées peuvent déclencher un accident vasculaire cérébral.

Ceux-ci incluent:

Hypertension artérielle - la pression chez ces patients reste fermement dans la plage de 140/90 mm Hg. Une augmentation de la pression est observée chez 70% des patients âgés. Il est difficile à traiter et, après 80 ans, la probabilité d’un accident vasculaire cérébral augmente considérablement.
Maladie rénale.
Dysfonctionnements du système endocrinien.
Le diabète.
Le développement de l'anévrisme vasculaire.
Maladies cardiaques - fibrillation auriculaire. Chez les personnes âgées présentant un tel diagnostic, des caillots sanguins se forment dans la cavité cardiaque, ce qui entraîne le flux sanguin dans le cerveau et provoque un accident vasculaire cérébral.
Les conséquences de la forme aiguë de la grippe.
Rhumatisme.
Le dépôt de cholestérol sur les parois internes du vaisseau peut provoquer un infarctus cérébral.

Un accident vasculaire cérébral peut survenir à la suite d'un mode de vie sédentaire, dirigé par les personnes âgées.

Un accident vasculaire cérébral hémorragique provoque la rupture d'un vaisseau sanguin et des saignements dans les tissus cérébraux. Cependant, l’accident ischémique est le plus fréquent chez les patients âgés - blocage du vaisseau sanguin.
thrombus, accident vasculaire cérébral dans un certain segment.

Caractéristiques d'âge de la maladie

Un accident vasculaire cérébral et ses conséquences chez un patient de 30 ans et un patient de 65 ans seront quelque peu différents:

Tout d'abord, l'évolution de la maladie elle-même. Le taux d'atteinte des tissus cérébraux chez les personnes âgées est beaucoup plus élevé, l'évolution de la maladie est plus grave et particulièrement dangereuse pour la vie. La probabilité de décès après 65 ans augmente jusqu'à 90%.
Chez les patients âgés, la probabilité de guérison complète après une attaque est réduite, le pronostic de la maladie est moins optimiste. En outre, les personnes âgées ne veulent souvent pas consulter un médecin ou se plaindre de leur indisposition. Cela conduit au fait que le traitement de la maladie est compliqué.
Les patients âgés sont souvent diagnostiqués avec un AVC ischémique, alors que pour le groupe d’âge des 45 à 60 ans, un aspect hémorragique est caractéristique.

La cause la plus courante d'accident ischémique cérébral chez les patients âgés est l'athérosclérose vasculaire, sur la surface interne de laquelle se forment des plaques athéroscléreuses.

Ils entravent la circulation sanguine, le vaisseau se rétrécit progressivement, peut provoquer une thrombose et un caillot de sang dans le cerveau. Le même résultat conduit à la formation de caillots sanguins dans la cavité cardiaque pendant la fibrillation auriculaire.

L'athérosclérose des vaisseaux entraîne des microstrokes fréquents chez les personnes âgées. Les conséquences de telles attaques ne sont généralement pas prononcées, mais si elles ne sont pas traitées pendant un an, elles peuvent entraîner un accident vasculaire cérébral étendu.

Lorsque les symptômes suivants de microstroke apparaissent, l'accès à un médecin devient vital:

Engourdissement ou paralysie complète d'un côté du corps. Il peut s'agir d'un demi visage, d'une main ou d'un pied.
La parole devient illisible pour les autres.
Des vertiges fréquents entraînent une perte d'orientation dans l'espace.
Déficience visuelle.

Symptômes de l'AVC

AVC hémorragique se manifeste par les symptômes suivants:

Tout à coup, la tête commence à faire mal;
La respiration devient plus fréquente, avec une respiration sifflante;
Une forte augmentation de la pression, le visage devient rouge;
Palpitations intermittentes, faibles;
Les vomissements peuvent commencer;
Engourdissement ou paralysie des muscles du visage, des membres.

Type de maladie hémorragique se développe rapidement, une personne peut perdre conscience dans les premières minutes après la rupture d'un navire.

Selon le lieu de l'hémorragie intracrânienne, une personne peut perdre de vue ou entendre. Dans les formes graves d'infarctus cérébral, des symptômes peuvent survenir sous la forme de convulsions, l'apparition du coma.

Les signes de la forme ischémique de la maladie:

Les maux de tête sont accompagnés de nausées et de vomissements.
Perturbation du mouvement. Le patient devient léthargique et faible. Il ne peut pas lever son bras ou sa jambe, les actions normales des membres sont difficiles.
La vision tombe, les yeux commencent à doubler.
La tête tourne, l'orientation dans l'espace est perdue.
Violation de la mémoire, de la sensibilité, de la parole.
Il est difficile pour le patient d'effectuer des actions ordinaires, telles que le lavage.

Les symptômes apparaissent progressivement, la phase la plus aiguë de l’accident ischémique cérébral - les 6 premières heures après l’attaque.

Ce qui devrait être prêt après une hémorragie cérébrale

Les effets de l'infarctus cérébral peuvent être exprimés comme suit:

Paralysie partielle ou totale du corps;
Parésie (engourdissement) des membres;
Un patient peut perdre la capacité de marcher, de s’orienter dans l’espace;
Communication verbale perturbée;
Incapacité à avaler;
Surdité complète ou partielle;
Changements d'état mental;
Incapacité à contrôler la miction et l'activité intestinale;
Le besoin de soins constants.

Prédiction de la maladie

Aucun médecin ne peut répondre à la question sur l'état futur du patient après un AVC, tous très individuellement. Mais plusieurs signes suggèrent l’apparition d’un pronostic défavorable pour une personne âgée:

La localisation de la lésion dans le cerveau. Si ses centres les plus importants sont touchés, le résultat sera fatal.
La zone d'hémorragie, affectant la perte de nombreuses fonctions du corps.
Les conséquences les plus graves sont observées chez les patients souffrant d’hypertension, de plaques athérosclérotiques sur les vaisseaux cérébraux.
Aggrave considérablement le pronostic du coma causé par un gonflement du cerveau.
Un AVC répété se termine généralement par le décès du patient.

Facteurs pouvant mener à la réadaptation et au rétablissement d'un patient âgé:

Hématome de petite taille, mis en évidence par des tests de laboratoire;
Le patient ne perd pas conscience;
L'absence de maladie cardiaque, l'athérosclérose des vaisseaux de la tête et du cou;
Tension artérielle normale.

L’appel en temps voulu d’un médecin revêt une grande importance. Lors de l'admission à l'hôpital pendant les 6 premières heures, la probabilité d'une évolution favorable de la maladie augmente considérablement. De l'expérience et des gestes habiles du spécialiste venu à l'appel, cela dépend souvent de la vie d'un patient âgé.

Les attaques transitoires précèdent généralement les AVC ischémiques. C'est la reconnaissance des signes de ces troubles et leur traitement ne permettra pas le développement d'une pathologie grave de l'irrigation sanguine cérébrale. Un long coma post-AVC entraîne souvent la mort du patient.

Pronostic pour les patients âgés

Pour les patients âgés de plus de 80 ans, le pronostic après un AVC est généralement défavorable. Ceci est principalement dû à la présence de maladies concomitantes et au manque de soutien de
un système immunitaire affaibli.

Souvent, la probabilité de guérison est réduite en raison de la fourniture de soins non qualifiés et de l'impossibilité d'acheter des médicaments coûteux et de payer les services d'un médecin.

Un patient de plus de 80 ans est plus susceptible qu'un jeune homme de se retrouver après un accident vasculaire cérébral dans un état de coma, caractérisé par une perte de réaction de son corps aux impulsions externes, un état inconscient.

Les principaux signes de coma - le patient ne peut pas respirer seul, la circulation sanguine est perturbée en raison d'une chute de pression dans les vaisseaux, d'un état de fièvre constant. Dans la plupart des patients, dans le cas de
la durée d'un coma plus de 7 jours, la mort survient.

Dans un accident vasculaire cérébral survenu dans l'hémisphère gauche, il existe une paralysie complète ou partielle du côté droit du corps. Le patient perd la capacité de prononcer de longues phrases, de comprendre le discours, il ne peut répondre que par des mots monosyllabiques ou individuels.

Avec la défaite de l'hémisphère droit, la fonction motrice des membres du côté gauche est altérée. Un patient âgé perd sa mémoire pour les événements à venir, se souvenant clairement de son passé, son expression change, sa demi-paralysie se produisant, la coordination des mouvements est perturbée.

Mesures de réhabilitation

Il est impossible de donner un pronostic favorable après un AVC chez les patients âgés, même si toutes les recommandations sont suivies. Cependant, il est possible de réduire considérablement le risque de nouvelle attaque en modifiant le mode de vie prévu pour l'année suivante pour la réadaptation:

Pour les patients âgés, une nutrition adéquate est particulièrement importante: céréales, pain de grains entiers, légumes et fruits. Même s'il n'y a pas d'appétit, vous avez toujours besoin de manger, car votre corps a besoin de soutien pendant la période de récupération.
Souvent, chez les patients majeurs, il existe une paralysie complète ou partielle du corps. Le matelas anti-escarres permet d'éviter le développement d'une infection sur la peau. Le patient a besoin d'un positionnement corporel régulier.
L'œdème des jambes se développe progressivement. Pour le prévenir, des médicaments diurétiques sont prescrits.
Traitement nécessaire pour les maladies concomitantes.

La médecine moderne pense que l'utilisation de médicaments de soutien chez les patients de cet âge contribue à réduire le taux d'attaque ischémique et à élargir la "fenêtre thérapeutique" (la période qui suit immédiatement l'hémorragie).

Un apport constant de ces médicaments devrait être sous surveillance médicale.

Ainsi, les accidents vasculaires cérébraux sont particulièrement dangereux pour les patients âgés. La conséquence principale d'une attaque différée peut être une paralysie partielle ou complète du corps, entraînant une incapacité à prendre soin de soi.
le patient. Aussi des violations fréquentes de la fonction visuelle et auditive.

La psyché du patient peut changer, il devient plaintif ou agressif, au contraire. L'objectif principal du traitement et de la récupération après un AVC est de prévenir une attaque récurrente, qui aboutit souvent à la mort du patient.

AVC hémorragique - symptômes, conséquences si les côtés droit et gauche du cerveau sont endommagés

L’accident hémorragique (hémorroïde) est une violation aiguë de la circulation cérébrale avec une percée des vaisseaux sanguins et une hémorragie cérébrale. C'est la pire catastrophe cérébrale. Cela se produit spontanément et chez les personnes de plus de 35 ans et, selon les statistiques, il fait partie des cinq principales pathologies se terminant par la mort. Ceci s’explique par le fait qu’à la suite d’un AVC, une hémorragie cérébrale se produit, suivie de la formation d’un œdème.

Plus loin dans l'article, nous répondrons à la question: qu'est-ce que cette maladie, pourquoi est-elle mortelle, quelles en sont les conséquences possibles et le pronostic pour une personne.

Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral hémorragique?

L'AVC hémorragique est une maladie extrêmement grave, souvent mortelle. Cela est dû à la particularité des vaisseaux cérébraux: ils s’affaiblissent mal et il est très difficile de stopper le saignement quand ils sont endommagés. Les agents hémostatiques ordinaires ne pénètrent pas dans les vaisseaux du cerveau; seuls les hématomes sont éliminés de manière opératoire et ils ne sont pas utilisés pour le clampage du vaisseau saignant.

Le mécanisme déclencheur de l'hémorragie est une crise hypertensive, un effort physique insuffisant, le stress, l'insolation (surchauffe au soleil), des blessures.

Faites attention! La gravité de la maladie est déterminée par la taille du vaisseau éclaté, selon laquelle jusqu'à 100 ml de sang peuvent pénétrer dans le cerveau. Par la suite, il endommage les cellules, déplace les tissus, provoque le développement d'un hématome et d'un œdème cérébral.

Raisons

Ce type d’accident vasculaire cérébral est de 8-15%, les 85-92% restants sont de type ischémique. Il peut se développer à tout âge (même chez les enfants de moins d'un an) et chez les personnes des deux sexes, mais il est le plus souvent observé chez les hommes de 50 à 70 ans.

L'hypertension devient la cause de 75% des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques.

Les causes à l'origine du développement de l'AVC hémorragique sont les suivantes:

hypertension artérielle;
anévrisme cérébral;
malformation artérioveineuse du cerveau;
vascularite;
angiopathie amyloïde;
diathèse hémorragique;
maladies systémiques du tissu conjonctif;
traitement anticoagulant et / ou fibrinolytique;
tumeurs cérébrales primitives et métastatiques (en cours de croissance, elles se développent dans les parois des vaisseaux sanguins, causant ainsi des lésions);
fistule carotido-caverneuse (connexion pathologique entre le sinus caverneux et l'artère carotide interne);
encéphalite;
hémorragie dans l'hypophyse;
hémorragies sous-arachnoïdiennes idiopathiques (c’est-à-dire ces hémorragies dans l’espace sous-arachnoïdien du cerveau, dont la cause ne peut pas être établie).

Facteurs responsables de la progression des maladies susmentionnées et augmentant le risque d'accident vasculaire cérébral hémorragique:

Surpoids;
Alimentation déséquilibrée, gras, nourriture à base de viande;
Fumer;
Consommation d'alcool;
Les drogues;
L'âge, le processus de vieillissement;
Blessures traumatiques et vertébrales;
Coups de soleil et de chaleur;
Long séjour dans un état de stress, surmenage nerveux;
Travail physique pénible;
L'intoxication.

Personnes ayant une tendance accrue aux accidents vasculaires cérébraux hémorragiques - un groupe à risque de survenue de cette maladie:

Selon les statistiques, le taux de mortalité au cours du premier mois de l'apparition de la maladie atteint 80%, même dans les pays où le développement de la médecine est élevé. La survie après un AVC hémorragique est petite et significativement plus basse qu'avec l'infarctus du cerveau. Au cours de la première année, 60 à 80% des patients décèdent et plus de la moitié des survivants restent handicapés à vie.

Le plus dangereux saigne dans le tronc cérébral. Cette structure est directement connectée à la moelle épinière et contrôle les fonctions vitales de base: respiration, circulation sanguine, thermorégulation, battement de coeur. Un accident vasculaire cérébral est souvent fatal.

En fonction de la zone de localisation, je distingue les types d'accident vasculaire cérébral hémorragique suivants:

Hémorragie à la périphérie du cerveau ou dans l'épaisseur de son tissu;
Hémorragie ventilatoire - localisée dans les ventricules latéraux;
Sous-arachnoïdien - hémorragie dans l'espace entre les gaines dures, molles et araignées du cerveau;
Type combiné: se produit avec une hémorragie étendue, touchant plusieurs régions du cerveau.

Intracerebral peut être dans différents domaines, en raison de quoi ce type d’AVC est divisé en:

latéral - localisé dans les noyaux sous-corticaux;
lobes du cerveau lobaires, capturant la matière blanche et grise;
médial - dans la région du thalamus;
Les hématomes mixtes apparaissent à plusieurs endroits à la fois.

Il y a les stades suivants de la maladie:

Le plus vif. Les 24 premières heures à partir du moment de l'hémorragie se produisent. Il est essentiel qu'une assistance médicale qualifiée soit fournie pendant cette période.
Épicé Il commence un jour après un accident vasculaire cérébral et dure 3 semaines.
Subaiguë. Il commence à partir du 22ème jour de la maladie et dure jusqu'à 3 mois.
Récupération rapide. De trois mois à six mois.
Récupération tardive. De six mois à un an.
Stade de conséquences lointaines. Elle commence un an après un accident vasculaire cérébral et dure jusqu'à ce que ses conséquences disparaissent, dans certains cas à vie.

Symptômes et signes caractéristiques

Les symptômes peuvent indiquer un accident vasculaire cérébral hémorragique tel que:

douleur intense dans les globes oculaires;
perte d'équilibre;
picotements ou engourdissements des pieds, des mains ou de parties du corps;
difficulté à comprendre le discours ou l'élocution de la personne elle-même.

Des signes similaires ne sont observés que chez la moitié des patients ayant subi un AVC hémorragique; les mêmes manifestations peuvent parler d'un accident vasculaire cérébral ischémique développé ou d'un accident ischémique transitoire (communément appelé «microstroke»).

La probabilité élevée d'accident vasculaire cérébral de type hémorragique est indiquée par:

Des vertiges;
Changement de sensibilité de la peau;
Impulsion intermittente;
Ruée de sang au visage;
Engourdissement d'un ou de plusieurs membres;
Mal de tête constant;
Attaques de nausées et de vomissements sans cause qui ne soulagent pas.

Signes d'un AVC hémorragique chez une personne consciente:

Céphalée en croissance rapide;
Nausée, vomissements;
Palpitations cardiaques;
Intolérance de la lumière vive, "cercles" et "moucherons" devant les yeux;
parésie, paralysie des bras, des jambes, des muscles faciaux;
Discours difficile.

Quatre étapes distinctes de la régression de la conscience sont divisées:

Stupéfiant - regard incompréhensible du patient, mauvaise réponse aux autres;
Le doute - ressemble à un rêve avec les yeux ouverts, le regard est dirigé dans l'espace;
Sopor - ressemble à un sommeil profond, une faible réaction des pupilles, un léger toucher de la cornée de l'œil du patient est accompagné d'une réponse, le réflexe de déglutition est préservé;
Coma - sommeil profond, il n'y a pas de réactions.

Dans 65 à 75% des cas, un AVC hémorragique se produit le jour, au moment où la personne est la plus active. Il se manifeste par une perte de conscience soudaine en quelques secondes. Pendant ce temps, les patients n’ont le temps que d’émettre un cri soudain, provoqué par un grave mal de tête, faisant attention aux autres. Après cela, la personne perd conscience et tombe.

43 à 73% des hémorragies se terminent par une percée de sang dans les ventricules cérébraux. Lorsque le sang pénètre dans les ventricules, l’état du patient s’aggrave considérablement: le coma se développe, des signes pathologiques bilatéraux et des réflexes protecteurs apparaissent:

l'hémiplégie est associée à une agitation motrice des membres paralysés (les mouvements violents apparaissent conscients (les patients se couvrent d'une couverture, comme s'ils voulaient se cacher avec une couverture),
hormetonium; les symptômes du système nerveux végétatif sont approfondis (apparition de frissons, sueurs froides, augmentation significative de la température). L'apparition de ces symptômes est pronostique défavorable.

Rupture d'un vaisseau sanguin et hémorragie cérébrale lors d'un AVC hémorragique

Les signes neurologiques focaux sont associés à une altération du fonctionnement d'une partie spécifique du système nerveux. Développent le plus souvent des hémorragies hémisphériques caractérisées par de tels symptômes:

Hémiplégie ou hémiparésie - une perte complète ou partielle de l'activité motrice des bras et des jambes se développe du côté opposé à la lésion.
Réduction du tonus musculaire et des réflexes tendineux.
Hémihypesthésie - est une violation de la sensibilité.
Parésie de l'oeil - dans ce cas, les globes oculaires sont dirigés vers la lésion.
Mydriasis - ce symptôme est l'expansion de la pupille du côté de l'hémorragie.
L'omission du coin de la bouche.
Triangle nasolabial lisse.
Troubles de la parole lors de la défaite de l'hémisphère dominant.
Le développement de réflexes pathologiques.

La progression de la maladie et l'apparition d'un œdème cérébral indiquent:

strabisme manifesté;
réaction lente des pupilles à la lumière;
asymétrie du visage;
changement de rythme et de profondeur de respiration;
violation de l'activité cardiaque;
Mouvements "flottants" des globes oculaires;
chute sévère de la pression artérielle.

La femme a un visage asymétrique avec un AVC hémorragique.

La période la plus difficile de la maladie est les 2,5 à 3 premières semaines après l’hémorragie car, à ce stade, la gravité de la maladie du patient est due à la progression de l’œdème cérébral, qui se manifeste par le développement et l’augmentation des luxations et des symptômes cérébraux.

De plus, la luxation du cerveau et son œdème sont la principale cause de décès dans la période aiguë de la maladie, lorsque les complications somatiques susmentionnées (insuffisance rénale et fonction hépatique, pneumonie, diabète, etc.) se rejoignent ou se décompensent.

Conséquences humaines

Conséquences d'un accident vasculaire cérébral hémorragique, s'il y a un flux sanguin abondant du réseau vasculaire: le mouvement spatial de certaines unités structurelles du cerveau et la contraction mécanique de son tronc, qui entraîne souvent la mort de la victime.

Si de tels événements critiques ne se produisaient pas, au bout d'un certain temps (en moyenne de 1 à 2 semaines), on observait une diminution progressive de l'enflure et une restauration en douceur de la circulation sanguine dans les tissus cérébraux, mais les complications subsistent presque toujours après un AVC hémorragique.

Les effets les plus courants sont:

violation des fonctions motrices - boiterie, paralysie des jambes ou des bras. Si effrayante que cela puisse paraître, ces conséquences sont parmi les plus acceptables, car elles n'entraînent pas de changement de la personnalité ni d'altération des fonctions cérébrales;
déséquilibre de la miction et de la défécation;
un changement de perception, le développement de la démence;
perturbation de la parole, par comptage, écriture;
troubles de la mémoire, perte d'orientation dans l'espace et le temps;
changement de comportement complexes - méfiance, agressivité, réaction lente;
l'épilepsie;
coma végétatif.

Après un accident cérébrale hémorragique, les patients tombent souvent dans le coma. Cela signifie qu'une personne reste en vie, mais ne réagit en aucune manière aux stimuli externes. Le plus souvent, le pronostic des médecins pour le coma est décevant.

Issue fatale

La probabilité de décès dans un AVC hémorragique, en fonction de l'état du patient:

Conscience claire - jusqu'à 20%
Étourdissement - jusqu'à 30%;
Doute (légère confusion) - jusqu'à 56%;
Sopor (sous-com - oppression profonde de la conscience) - jusqu'à 85%
Coma - jusqu'à 90%.

AVC hémorragique et lésions cérébrales à droite et à gauche

Un AVC hémorragique peut affecter les côtés gauche et droit du cerveau. Regardons quelles sont les conséquences des défaites de ces départements.

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L'AVC hémorragique - qu'est-ce que c'est? Symptômes, traitement et pronostic