Nausée du tout

Pour commencer, la maladie "Dystonie végétative-vasculaire" n'existe pas, pas plus que dans la CIM 10. Mais le diagnostic du TRI se trouve encore souvent dans les dossiers médicaux de mes patients. Même à la sortie du service neurologique régional, j'ai récemment vu cette maladie inexistante.

Et de quoi alors plus de la moitié de notre pays souffre toute sa vie? Quelles sont les causes de la douleur persistante au cœur, du déséquilibre de la pression artérielle, de la tachycardie constante, de la fièvre prolongée et inexpliquée, des essoufflements, des nausées, des vomissements répétés sans cause, des sueurs débilitantes, des vertiges, des évanouissements au front et des attaques de panique? Le bien-être est pire que jamais. Il semble qu'il n'y ait pas un seul organe sain dans le corps. Et quand on examine une maladie grave, les médecins ne font que hausser les épaules. Et commence le voyage du tourment d'un médecin à l'autre, d'une clinique à une autre. Quel est ce problème? Qu'est-ce qui se passe? A quel point est-elle dangereuse? Et comment, finalement, s'en débarrasser? Essayons de le comprendre.

Un peu d'anatomie et de physiologie. Le système nerveux autonome contrôle le travail de tous les organes internes. Il se compose de parties sympathiques et parasympathiques. Le système nerveux autonome sympathique est activé par le stress ou le danger. Au même moment, la pression artérielle augmente, le pouls s'accélère, les muscles sont tendus.

Et lorsque le danger est passé, le système nerveux parasympathique permet au corps de se détendre et de récupérer. Normalement, les systèmes sympathique et parasympathique s'équilibrent. Lorsque le dysfonctionnement du système nerveux autonome se produit syndrome de dystonie végétative, qui n'est pas une maladie indépendante. Sous le masque de l'IRR peuvent cacher diverses maladies graves qui doivent être exclues lors de l'examen.

Les causes du syndrome de dystonie végétative peuvent être:

• Névrose;
  
• Troubles mentaux;
  
• Maladies organiques du système nerveux (tumeur cérébrale, épilepsie, sclérose en plaques, etc.);
  
• Maladies organiques des organes internes (cœur, poumons, tube digestif), du sang, etc.
  
• Maladies endocriniennes (diabète sucré, maladies de la glande thyroïde);
  
• Troubles hormonaux (grossesse, accouchement, ménopause, avortement, médicaments hormonaux);
  
• Maladies professionnelles (maladie des vibrations).

Le syndrome de dystonie végétative est divisé en

• Syndrome d'insuffisance autonome périphérique (PVN);
• Syndrome angio-tropho-algique (ATAS).
• Syndrome psychovégétatif (PVS);

Manifestations cliniques de l'échec autonome périphérique.

• Hypotension orthostatique. En se levant, il y a des nausées, des vertiges, une faiblesse générale, un assombrissement des yeux, un bruit dans la tête ou des évanouissements.
  
• Tachycardie au repos environ 100 battements par minute et aucune augmentation de la fréquence cardiaque en se levant;
  
• Hypertension en décubitus dorsal avec élévation de la pression artérielle supérieure à 200/100 mm Hg. Au lieu d'une diminution naturelle de la pression nocturne, son augmentation est notée.
  
• L’infarctus du myocarde indolore dans le diabète sucré est l’une des causes de la mort subite.
  
• L'atteinte respiratoire se manifeste par des épisodes d'arrêt respiratoire au cours d'un rêve.
  
• Troubles de la motilité du tractus gastro-intestinal avec sensation d'estomac plein après un repas, nausées et vomissements, constipation et diarrhée paroxystique la nuit.
  
• Sueurs réduites, peau sèche ou, au contraire, sueurs nocturnes sévères, sueurs abondantes sur le visage pendant les repas.
  
• Dysfonctionnement de la vessie;
  
• Impuissance;
  
• Diminution de la vision au crépuscule;

Les causes les plus courantes du syndrome de MST sont les maladies organiques du système nerveux, le diabète sucré et l’alcoolisme.

Le syndrome angio-tropho-algique (ATAS) est un trouble autonome local des membres. Les troubles vasculaires se manifestent par une couleur de peau bleutée et bleutée, un motif de marbrure avec une sensation d'engourdissement, des coups de froid, des paresthésies. Un long trajet conduit à une violation du flux veineux et au développement d'un œdème.

Les troubles trophiques, selon leur gravité, vont de la desquamation légère à la formation d'ulcères trophiques profonds aux mains et aux pieds. Les troubles de la douleur sont extrêmement divers: prise de vue, douleur paroxystique, prolongée, brûlure, etc. Des douleurs végétatives peuvent survenir lors de maladies du cerveau et de la moelle épinière, d'ostéochondroses, de neuropathies à tunnel, de polyneuropathies, de la maladie de Raynaud, etc.

Le syndrome psychovégétatif est le plus souvent observé chez les patients atteints de névrose.

Pourquoi se développe-t-il? Nous nous retenons lorsque je veux répondre brusquement au patron, fuir l'examen, casser la plaque lors d'une querelle avec mon mari. Dans ce cas, le système nerveux autonome libère des hormones de stress dans le sang, tout à l'intérieur de nous "bouillit". Mais notre éducation, la retenue ne permet pas de "se défouler" et de se remettre rapidement en ordre. Un autre stress de la personnalité méfiante et angoissée peut servir de «paille ultime» et provoquer une attaque de panique. Prédisposition génétique prouvée au dysfonctionnement autonome, basée sur le manque de production "d'hormones de plaisir" par les cellules du cerveau.

Syndrome psychovégétatif - combinaison de troubles émotionnels (anxiété, dépression, peurs, etc.) et de troubles autonomes:

• palpitations, battements, interruptions, douleurs ou engourdissements dans la région du cœur, constriction, brûlures, chatouillements;
  
• labilité de la pression artérielle;
  
• sensation d'essoufflement, étouffement, gorge nouée;
  
• nausées ou vomissements, douleurs abdominales, bouche sèche, éructations, flatulences, grondements, constipation ou diarrhée;
  
• fièvre, frissons ou sueurs, paumes froides et humides;
  
• vertiges, sensation d'instabilité, sensation de malaise, pré-perte de conscience, tremblement, paresthésie ("chair de poule");
  
• tremblements, contractions musculaires, douleurs musculaires;
  
• dysurie.
  

Chez certains patients, certains des symptômes sont présents tout le temps, d'autres se produisent périodiquement. Les manifestations les plus frappantes du syndrome de dystonie végétative sont les attaques de panique (crises végétatives) - attaques soudaines d’anxiété ou de peur très fortes avec les mêmes symptômes végétatifs prononcés.

Un exemple de la vie. Une personne est tombée malade en traversant la route ou dans les transports en commun. Soudainement, vertige, mon cœur battait la chamade, mes yeux s'assombrissaient, mes jambes "disparaissaient". Il y avait un sentiment que tout, la vie est finie, maintenant je vais mourir. L'ambulance est arrivée, a mesuré la pression élevée, a fourni de l'aide. Mais chaque fois dans cette situation, des pensées dérangeantes surgissent encore et encore: et si tout cela se reproduisait? Et si un accident vasculaire cérébral se produit comme un grand-père? Une personne cesse de conduire un véhicule et quitte la maison sans être accompagnée de ses proches. De nombreux examens ne confirment pas la présence d'une maladie grave, mais il ne croit pas les médecins, car il se sent de plus en plus mal. La peur s'installe fermement dans la tête et provoque des tempêtes végétatives.

Diagnostic de la maladie vésiculeuse du porc. S'il n'y a pas de maladie de dystonie végétative-vasculaire, faut-il être examiné? Sûr de! Le diagnostic doit être précédé d'un examen approfondi visant à exclure les maladies somatiques, endocrinologiques ou neurologiques graves. Le diagnostic de SVD est un diagnostic d'exclusion. La liste des mesures de diagnostic dans chaque cas est individuelle.

Mais pour tous les patients, je recommande un test sanguin et urinaire général, un test sanguin pour la glycémie, un ECG, Echo-KG, un test sanguin pour des hormones thyroïdiennes. Un examen supplémentaire est parfois nécessaire (surveillance Holter, surveillance de la pression artérielle 24 heures sur 24). Pour les vertiges, les évanouissements, les maux de tête, il est nécessaire de consulter un neurologue, une IRM cérébrale, la numérisation duplex d'un MAG, EEG selon les indications.

Traitement du syndrome de dystonie végétative-vasculaire. Un traitement approprié élimine la cause de la maladie. Un traitement inadéquat ne supprime que temporairement les symptômes (et il y en a, on s'en souvient, beaucoup). Dans le syndrome d'insuffisance autonome périphérique, il est nécessaire d'influencer la maladie sous-jacente identifiée lors de l'examen.

Lorsque l'hypotension orthostatique est recommandée, couchez la tête du lit surélevée, sortez du lit lentement, bandez le membre inférieur, buvez au moins 3 litres de liquide par jour, utilisez 3-4 grammes de sel par jour, moins pour vous coucher, marchez plus, nagez. En cas d'inefficacité, des minéralocorticoïdes, des α-adrénomimétiques, de l'éphédrine et de la caféine sont prescrits.

En cas d’hypertension artérielle en décubitus dorsal, il n’est pas possible de prescrire des antihypertenseurs. Ils peuvent réduire considérablement la pression lors de la montée et provoquer une syncope. Quand un ajustement hormonal est nécessaire, rappelez-vous la nature transitoire des violations. Il est conseillé de choisir un traitement hormonal adéquat en collaboration avec le gynécologue-endocrinologue.

En cas de pathologie thyroïdienne, l'observation et le traitement par un endocrinologue sont nécessaires. Lorsque les déviations dans le statut hormonal n'ont pas besoin d'avoir peur des médicaments hormonaux, sans eux avec SVD ne peut pas faire face.

Dans le syndrome psycho-végétatif, vous devez trouver un bon neurologue ou psychothérapeute et lui faire entièrement confiance. Nous avons beaucoup de neurologues, mais soit ils ne veulent pas «s’impliquer» auprès de tels patients, soit ils prescrivent immédiatement des antidépresseurs à forte dose et au long cours. Mais avec la psychothérapie, nous avons des problèmes. Et on ne trouve pas un bon médecin, et il est difficile de persuader le patient de consulter. Notre peuple ne fait pas de distinction entre psychiatres et psychothérapeutes, ils ont peur de la "stigmatisation" psychiatrique. Nous devons effectuer un travail d'explication.

En collaboration avec le médecin, il est nécessaire de rechercher les causes de la maladie, de comprendre pourquoi le corps fonctionne mal et d'éliminer la peur qui est fermement établie dans le cerveau et qui est à l'origine de la laideur végétative. L'essentiel est de comprendre que le problème ne réside pas dans le «cœur endolori», mais dans la «tête», pour prendre le contrôle de la situation et commencer à travailler sur soi-même.

Il est nécessaire d'apprendre à soulager soi-même les crises de panique, la relaxation, l'autoformation, «respirer dans le sac» pendant l'hyperventilation. Tous les patients doivent éliminer la caféine de leur régime alimentaire et éviter soigneusement les stimulants médicamenteux. Exercices légers utiles, traitements à l'eau, massage, acupuncture, traitement au spa.

Au renforcement de la symptomatologie végétative on montre les sédatifs. Il est préférable de commencer le traitement avec des herbes sédatives, des remèdes homéopathiques ou de l’afobazole. Éliminez rapidement l’anxiété, stabilisez les tranquillisants de la "végétation", mais ils doivent suivre un bref traitement, car il existe un risque de dépendance et de dépendance. Prenez le médicament et titrez la dose pour aider le médecin. Les médicaments nootropes éliminent le syndrome de fatigue chronique et aident à survivre aux périodes de surcharge mentale et physique.

Mais quand les attaques de panique d'herbe, de tenoten, de glycine, d'afobazole, d'agents vasculaires, de médicaments nootropes, les vitamines sont absolument inutiles. Les attaques de panique antihypertensives ne sont pas non plus traitées. J'ai décrit le traitement des attaques de panique en détail dans un article séparé. Pas forcément le rhinestone pour s'asseoir sur des antidépresseurs. Tout d'abord, il est nécessaire d'apprendre à gérer l'anxiété et, dès la première panique, il est difficile de le faire sans de vrais médicaments. Plus l'attente d'angoisse est grande, plus les attaques de panique surviennent et l'agoraphobie, les comportements restrictifs et la dépression apparaissent. Que faire?

Un court cours aidera à gérer avec anxiété les mêmes tranquillisants d'action courte. Et assurez-vous de comprendre que la cause d'une mauvaise santé n'est pas associée à des maladies d'organes internes, il n'y a aucune menace pour la vie. Et la principale cause de souffrance est dans la "tête", dans de mauvaises pensées alarmantes. Et être en bonne santé.

Nausée avec VSD

La dystonie végéto-vasculaire (DVV) est une maladie à la base de laquelle se trouve le déséquilibre des fonctions des divisions sympathique et parasympathique du système nerveux autonome. La pathologie est un problème interdisciplinaire qui attire l’attention des médecins de nombreuses spécialités. Les thérapeutes admettent la pathogenèse cardiovasculaire de la maladie, les neuropathologistes en découvrent la perturbation du fonctionnement du système nerveux et les psychothérapeutes jugent nécessaire de procéder à une correction psychologique de ces patients.

Le travail des organes internes, du cœur et des vaisseaux sanguins est contrôlé par des nerfs autonomes spécifiques. Ils contrôlent le métabolisme, la digestion, la température corporelle, la circulation sanguine, le sommeil et constituent en quelque sorte une ambulance pour le corps, offrant une réponse opportune aux changements de pression atmosphérique et à d'autres facteurs. Ainsi, le système nerveux végétatif est soumis à tous les processus qui se déroulent comme "par eux-mêmes", sans la participation consciente de l'homme. Avec une charge excessive, une longue expérience d'émotions négatives fortes, il échoue.

La maladie est imprévisible dans ses manifestations et ses conséquences. Les symptômes sont caractérisés par une instabilité du pouls, une instabilité émotionnelle, une augmentation de la pression artérielle, une cardialgie. Le tableau clinique dépend de l'âge. Le TRI stimule de nombreuses maladies et se caractérise par une implication significative de la sphère psycho-émotionnelle.

Manifestations cliniques de l'IRR

Une des manifestations les plus fréquentes de VSD, malgré la diversité des formes cliniques, est le syndrome angio-istonique cérébral. Il est exprimé par des symptômes cérébraux, notamment:

• maux de tête;
• des vertiges;
• des nausées et des vomissements;
• la photophobie;
• évanouissement;
• acouphènes.

La défaillance du système nerveux autonome affecte la santé humaine. Dans le même temps, les vaisseaux se dilatent et se contractent au hasard, de manière inattendue, impliquant de nombreux organes et systèmes du corps dans le processus pathologique. Les symptômes de la dystonie vasculaire peuvent être des convulsions permanentes ou manifestes.

Évanouissement

La dystonie végétative provoque souvent des évanouissements chez les personnes souffrant d'un asthénie physique, tendance à faire baisser la pression artérielle. Les facteurs de provocation comprennent:

• position debout prolongée;
• pièces étouffantes;
• effrayer;
• groupe sanguin;
• activité physique;
• mauvaise nouvelle;
• tombant de la tête;
• col serré.

Cliniquement, une attaque se manifeste par une pâleur de la peau, une transpiration accrue, une baisse de la pression artérielle, du rythme cardiaque, une bradycardie et une chute.

Avant de perdre conscience, de nombreuses personnes atteintes de VSD ont un état pré-inconscient. Habituellement, chez lui, on sent clairement des nausées, des points noirs clignotent devant ses yeux, une faiblesse, comme si la terre flottait loin de ses pieds. Peut sonner dans les oreilles, avoir le vertige. Les précurseurs incluent également la sensation de manque d’air, de tremblements et de refroidissement des membres. De tels signes ne sont pas toujours présents.

En règle générale, l'évanouissement avec VSD se termine par une récupération complète. Après avoir repris conscience, la faiblesse générale est concernée pendant plusieurs minutes.

Nausée avec VSD

Bien que le système digestif possède une régulation nerveuse autonome très puissante, il interagit avec le système nerveux central. De cette interaction dépend du travail du système digestif. La surexcitation, provoquée par le stress ou le surmenage, entraîne une augmentation de la fréquence et de l'intensité des contractions du myocarde, entraînant une dilatation des vaisseaux du cœur et des muscles squelettiques. Le sang passe de l'œsophage à d'autres organes, le fonctionnement du système digestif est suspendu. L'œsophage ne se dilate pas, signalant qu'il n'est pas préparé pour les repas. Le corps a tendance à se débarrasser de la nourriture, provoquant des nausées.

Lorsque les nausées VSD sont provoquées par une violation de l'écoulement de la bile, la sécrétion de sucs pancréatiques à la suite d'un spasme d'ulcère duodénal. En raison du dysfonctionnement du système nerveux, il peut se produire des reflux dans lesquels le contenu de l'estomac s'enfonce dans l'œsophage, provoquant des douleurs abdominales et des nausées. Inconfort dans la région épigastrique, bâillonnement dans le larynx, réduction de l'œsophage, imitation de vomissements sans vomissement - tous les signes de nausée. Il précède généralement les vomissements, mais se manifeste aussi tout seul. Souvent accompagné de réactions provoquées par la constriction ou la dilatation des vaisseaux sanguins: vertiges, bave, faiblesse, pâleur de la peau, demi-évanouissement.

Les nausées persistantes non liées à l'anxiété évoquées sous VSD indiquent des maladies possibles de nature somatique (cholécystite, gastrite). Ce symptôme est donc une indication pour un examen médical approfondi.

Vomissements avec VVD

Les troubles du tractus digestif, causés par la dystonie végétative, se traduisent par une dysphagie psychogène (trouble de la déglutition), une lourdeur, des douleurs abdominales et des vomissements, impossibles à expliquer par l’existence d’une maladie somatique.

Le vomissement avec VVD peut avoir les options suivantes:

• vomissements dus à une anxiété accrue (à cause de la peur d'événements excitants);
• vomissements névrotiques (survient dans des situations de stress ou de conflit et en tant qu’expression d’émotions refoulées).

Cela se produit plus souvent chez les personnes présentant une irritabilité nerveuse et une instabilité émotionnelle accrues. Lorsque le stress ou la tension nerveuse se développent chez des patients agités, une aérophagie (ingestion de grands volumes d’air), qui provoque une augmentation de la bulle d’air dans l’estomac, provoque une irritation des récepteurs du centre de vomissements, ainsi que la survenue d’un réflexe de vomissement.

Habituellement, les symptômes de la dystonie végétative se manifestent pendant l’enfance. En vieillissant, les symptômes sont souvent compensés, ce qui peut se reproduire lors de changements hormonaux liés à l'âge et d'autres facteurs environnementaux défavorables. Les vomissements, les nausées avec VSD sont plus fréquents chez les femmes, en particulier pendant la phase menstruelle du cycle.

Traitement de la dystonie vasculaire

La clé d'un traitement adéquat est un diagnostic correct et opportun. L'examen, l'exclusion de la pathologie organique conduisent à l'interprétation correcte des symptômes ci-dessus. Le traitement est prescrit par des neurologues, des médecins généralistes et des psychiatres après l’établissement d’un diagnostic précis.

Pour la prévention des évanouissements associés à la labilité végétative, des exercices de physiothérapie systématiquement nécessaires, des procédures de modération, des médicaments fortifiants. Il est nécessaire d'éviter les situations qui provoquent une perte de conscience, entraînant une déstabilisation du système nerveux autonome. Il est très important d'être au grand air tous les jours pendant au moins 2 à 3 heures. Le stress émotionnel élimine bien le sommeil nocturne pendant 8 à 10 heures.

Comment se débarrasser des nausées avec VSD? Les patients préoccupés par ce problème doivent être conscients que les lésions neurologiques de l’estomac nécessitent la normalisation de tous les processus de digestion et la prise de conscience du problème psychologique. Le traitement médicamenteux est d'importance secondaire. La chose la plus nécessaire est le désir d'une personne de faire face à sa maladie. Il devrait soulager le stress, ce qui aidera les sédatifs légers nommés par un gastro-entérologue.

Si la nausée dans le TRI ne passe pas, le traitement doit être complet et inclure les points suivants:

• exclusion des produits agressifs pour l'estomac, ajout d'aliments nutritifs et sains au régime alimentaire;
• normalisation de l'état psychologique en prenant des sédatifs;
• activité physique mesurée;
• repos approprié, se débarrasser de ses peurs, de ses idées obsessionnelles;
• accueil des gastroprotecteurs, antispastique, anesthésiques sous la direction d'un médecin.

Personne n'a annulé la connexion du corps avec la psyché. Par conséquent, le corps réagit à tout ce qui se passe dans l'âme avec des symptômes extrêmement désagréables. Si le TIR est nauséeux, un traitement de physiothérapie est indiqué pour soulager la tension. Ils recommandent un massage relaxant, des bains au sel marin, des herbes apaisantes, une électrothérapie. Toutes les procédures liées à l'eau, la relaxation, les techniques de respiration, la thérapie par la danse, le yoga - tout cela aidera à traiter votre maladie plus facilement et à vous éloigner de vos expériences.

Le TRI n'appartient pas à la catégorie des maladies graves, il ne peut avoir de conséquences graves ni de complications. Les personnes qui comprennent la cause de leurs symptômes apprennent rapidement à freiner le développement des crises et à se rétablir. La quantité de traitement et de recherche dans tous les cas est déterminée individuellement par le médecin lors de la consultation.

La nausée

Sensation de nausée

La sensation de nausée, qui survient lors d'un dysfonctionnement de l'appareil vestibulaire, est l'une des plaintes les plus courantes parmi les personnes d'âges très différents. La sensation est accompagnée d'une faiblesse générale du corps, d'une léthargie, d'une intoxication et d'une intoxication dans la tête. Dans le même temps, le patient peut se balancer fortement, les déficiences dans la coordination générale des mouvements sont accompagnées d'un état proche de l'inconscient. En cas d'incertitude, on demande au patient de respirer profondément et en même temps, la sensation de nausée, signe caractéristique de l'apparition du vertige, est plus prononcée.

De telles sensations peuvent survenir dans de nombreuses affections douloureuses, telles qu'une anémie grave, des maladies pulmonaires complexes et une hypotension orthostatique. Des symptômes similaires sont caractéristiques des patients qui ont récemment pris des médicaments antihypertenseurs, qui se trouvaient plus récemment au lit, ainsi que des personnes âgées, même s’ils n’ont aucun autre type de plainte. Avec une forte montée de la position assise, il peut y avoir une sensation stupéfiante, qui disparaît complètement après quelques secondes. Dans le même temps, le patient s'efforce de garder son équilibre.

Nausées

Des nausées peuvent survenir soudainement et sans raison apparente. La principale raison réside dans le fait que, dans des situations stressantes, des hormones et des substances actives sont libérées dans le sang humain, ce qui favorise l'élimination d'une personne d'un état d'équilibre. Dans le même temps, il peut s'assombrir dans les yeux, résonner dans les oreilles et donner un sentiment général de faiblesse. Ce sont les symptômes les plus courants de nausée, qui surviennent chez des personnes en bonne santé.

Causes de la nausée

Dans la plupart des cas, l'apparition de nausées n'est pas considérée comme un gros problème. La principale raison de son apparition est la diminution immédiate de la pression artérielle, ainsi que la circulation sanguine dans la région de la tête. La raison de cette affection peut être cachée dans un changement soudain de la position du corps d'un malade, en particulier dans les cas où vous devez vous lever brusquement ou modifier une position du corps stable.

Les causes des attaques de nausée peuvent être les suivantes:

• diverses réactions allergiques du corps;
• maladies infectieuses, grippe, ou hypothermie. Réduire l’état d’intoxication contribue au traitement à domicile de la grippe et du rhume;
• les maladies associées aux processus de déshydratation, telles que la diarrhée, la fièvre, les vomissements;
• respiration trop rapide ou rapide;
• souffrir de stress ou d'anxiété;
• usage de drogues ou d'alcool.

Nausée du tout

La dystonie de type végétatif-vasculaire est aujourd'hui l'un des principaux problèmes de la médecine moderne. Des représentants de diverses spécialités médicales communiquent régulièrement avec des patients qui se plaignent de bourdonnements d'oreille, d'une faiblesse générale et d'un sentiment de nausée. Tous ces symptômes, comme beaucoup d'autres, sont des manifestations du TRI. Selon les statistiques médicales, une dystonie de ce type est diagnostiquée chez environ la moitié des patients qui sollicitent une aide médicale.

Nausée pendant la grossesse

Les nausées pendant la grossesse, qui s'accompagnent souvent d'évanouissements, sont extrêmement répandues. Pendant la grossesse, l'apparition de nausées se manifeste le plus souvent par une chute brutale de la pression artérielle, un choc intense associé à une chute émotionnelle ou à une diminution de la concentration de sucre dans le sang. Des évanouissements rares dans la très grande majorité des cas ne pourront pas causer d'anxiété à cette occasion, alors que, comme dans le cas de leur récurrence fréquente, vous devez absolument consulter un médecin.

Nausée à la tête avec ostéochondrose cervicale

L'ostéochondrose cervicale est souvent la cause de vertiges et d'évanouissements. Pour comprendre les causes de ce phénomène, il faut tout d'abord comprendre ce qu'est l'ostéochondrose et en quoi ses manifestations peuvent provoquer une sensation de nausée à la tête.

Ces conditions accompagnent souvent les personnes âgées de 25 à 55 ans. Très souvent, la raison peut être due aux facteurs suivants:

• dysfonctionnement de l'appareil vestibulaire;
• blessures traumatiques diverses à la tête;
• dysfonctionnements du fonctionnement complet du cœur et des vaisseaux adjacents;
• problèmes et troubles neurologiques.

Les symptômes

La nausée est accompagnée de divers symptômes, en fonction de la maladie dans laquelle elle est observée. Peut-être sa combinaison avec différents états:

Nausée et nausée

La nausée associée à la nausée peut être caractéristique de nombreuses affections douloureuses. Vous pouvez mettre en évidence les éléments suivants:

• processus inflammatoires dans l'estomac;
• processus inflammatoires de la cavité intestinale;
• intoxication alimentaire, ainsi que l'alcool de basse qualité;
• maladies ulcéreuses de l'estomac et de la cavité intestinale;
• maladie inflammatoire du foie;
• obstruction intestinale;
• formations oncologiques dans l'intestin et l'estomac.

Nausée et vertiges

Lors de la description des vertiges, il est important de bien comprendre ce que l’on entend exactement. Le plus souvent, il s'agit de l'impression de mouvement autour d'une personne, qui se produit en l'absence de mouvement réel. Il semble à une personne qu'il peut bouger, pivoter, bouger sans bouger. Dans les formes sévères d’étourdissements, de graves problèmes de coordination et d’appareil vestibulaire peuvent survenir.

La nausée est la sensation d'effondrement imminent, dans lequel il devient difficile de rester debout. Dans ce cas, vous pouvez avoir l'impression que la tête tourne, à un moment où il n'y a pas de mouvement réel autour d'une personne. Une nausée accrue peut entraîner des évanouissements et une perte de conscience. En même temps, il y a un sentiment général de faiblesse, des nausées peuvent être constatées.

Nausée et faiblesse

La faiblesse associée à la perte de conscience est caractéristique de la perte de connaissance, dans le cas où le tonus musculaire diminue et qu'il devient difficile pour une personne de se tenir debout. En cas d'évanouissement, le patient est toujours dans une position verticale, mais avec le développement d'une condition similaire, des vertiges se produisent et une perte de coordination subséquente se produit. Il lui semble que le sol et le plafond commencent à se balancer, la sensation de bâillement apparaît, le bruit dans les oreilles commence, le patient peut commencer à vomir, au moins il a de graves nausées. Son visage pâlit, une sueur froide commence à couler sur son corps. Si la syncope se développe lentement, le patient a encore la possibilité d’empêcher une chute soudaine, mais s’il se redresse rapidement, la syncope pourrait alors reculer.

Vertiges dans le TRI: manifestations, diagnostic et traitement

Le vertige est une perception déformée de la position de votre corps dans l'espace, dans laquelle se produit une sensation imaginaire de mouvement du corps ou de l'espace. Ce symptôme survient dans de nombreuses maladies et n'a aucune spécificité. Des vertiges peuvent accompagner les maladies somatiques, neurologiques et mentales. Parfois, ce trouble est appelé "vertige", mais c'est une expression quelque peu dépassée.

Presque toujours trouvé des vertiges avec VSD ou dystonie neurocirculatoire.

Types de vertiges

Selon la cause et les caractéristiques de l’événement, il existe 5 principaux types de vertiges:

1. Vestibulaire - associé à une irritation du nerf vestibulaire-cochléaire ou des canaux semi-circulaires de l'oreille moyenne. Il se manifeste par une forme de rotation (droite - gauche) et linéaire (avant - arrière).
2. Lipotimic - une condition qui se développe avant l'évanouissement et avec une forte diminution de la glycémie. Il apparaît comme un sentiment de nausée, de brouillard, se termine souvent par une chute.
3. Postural - il survient chez les personnes âgées, accompagné d’une instabilité lors de la marche, s’explique par l’insuffisance de nombreux analyseurs - visuels, auditifs et autres.
4. Cervicogène - avec des lésions de la colonne cervicale, lorsque le cou est douloureux et que la mobilité est réduite.
5. Psychogène ou psychophysiologique - se produit avec des névroses et des troubles de la personnalité limites. Ce type de vertige est une caractéristique du TRI.

Le vertige psychogène a ses propres caractéristiques. Il survient au sommet d'expériences d'anxiété et de peur, devenant une composante d'une attaque de panique. Le syndrome d'hyperventilation contribue à cela lorsqu'une personne commence à respirer profondément et souvent, ce qui entraîne un manque d'oxygène.

Fréquemment, le vertige devient une expression physique de la peur, qui ne survient que dans certaines situations - lors de déplacements en transports en commun, dans des magasins spécifiques, après un pont, dans un grand rassemblement de personnes (lors d’une exposition ou d’un concert) ou dans une salle vide.

Symptômes de vertige psychogène

Il est possible de distinguer cette espèce du reste par certaines caractéristiques.

Avec vertiges avec IRR:

• il n'y a jamais de sentiment de rotation;
• associé à un sentiment d'instabilité;
• presque toujours pire en marchant.

Il est difficile pour une personne qui a le vertige de dystonie neuro-circulatoire de décrire ses sentiments, car il y a peu de certitude. Les patients s'inquiètent de la lourdeur de la tête, se balançant, comme s'ils étaient ivres, des nausées.

Un signe objectif du vertige est le nystagmus ou les oscillations rythmiques involontaires des globes oculaires. Le nystagmus est déterminé en traquant les yeux du marteau neurologique. Selon le site de la lésion, le nystagmus peut être dirigé dans différentes directions. Ce symptôme survient dans tous les types de vertige, à l'exception du psychogène. Même si les sensations de marche, les nausées et les nausées sont perturbées, le nystagmus n’est jamais détecté dans les étourdissements psychophysiologiques du TRI.

Il convient de rappeler que la dystonie végétative-vasculaire est un décalage entre les parties sympathique et parasympathique du système nerveux autonome. Trouble fonctionnel ou réversible, les chercheurs l'associent à un défaut congénital des systèmes adaptatifs.

Le vertige psychogène ne se produit pas chez toutes les personnes, mais seulement chez les personnes sujettes à la dépression et à la formation d’obsessions ou d’obsessions. La présence de ces troubles de la personnalité exacerbe la situation, car l'épisode de vertige devient une cause et une raison pour de nouvelles expériences.

Diagnostics

Un médecin expérimenté déjà en train de parler avec le patient comprend la cause principale de ses souffrances. Dans une conversation, une raison spécifique peut émerger, qui est devenue un point de départ pour le développement du vertige dans le TRI. Dans la version classique, cet événement affecte le côté vital de la vie du patient - fierté blessée, amour non partagé, trahison du conjoint, rupture de carrière, problèmes avec des enfants ou des proches, conflits de biens.

Dans ce cas, le patient est difficile à convaincre que sa souffrance est de nature psychogène. Chez les patients non traités, les méthodes de neuroimagerie sont toujours utilisées, car il est toujours possible que des anomalies du développement soient possibles - jonction crano-vertébrale, vaisseaux ou sinus cérébraux.

Dans tous les cas, le diagnostic de VSD inclut des méthodes d'examen clinique standard permettant d'exclure les lésions organiques du système nerveux et des organes ORL.

La psychothérapie est la principale méthode de traitement de la dystonie neurocirculatoire. Cependant, elle ne peut être débutée qu’une fois l’enquête terminée et en l’absence de causes organiques.

Traitement

Le traitement du vertige psychogène dans la dystonie neurocirculatoire comprend les points obligatoires suivants:

• psychothérapie;
• gymnastique vestibulaire;
• médicaments du groupe ISRS et autres antidépresseurs;
• benzodiazépines.

Il est possible d'améliorer l'état et d'éliminer les vertiges avec le TRI, ainsi que d'atténuer les autres manifestations du TRI uniquement avec des effets complexes, lorsque toutes les méthodes sont utilisées simultanément. Les médicaments aident à arrêter rapidement les symptômes inquiétants, mais une amélioration systématique requiert les efforts du médecin et du patient.

Traitement de la toxicomanie

Au début, on utilise des médicaments qui compensent le dysfonctionnement vestibulaire, principalement Betahistin ou Betaserc. Le médicament agit sur l'oreille interne et les noyaux vestibulaires du système nerveux. Dans le labyrinthe et la cochlée de l'oreille interne, ainsi que dans le tronc cérébral, le flux sanguin capillaire et la transmission de l'influx nerveux sont améliorés. Dans ces mêmes structures, la pression lymphatique est normalisée et la circulation sanguine au niveau de la basilaire ou de l’artère est optimisée. Au cours de la réception, l’audience est légèrement exacerbée, mais c’est à l’avantage.

Selon les indications, des inhibiteurs sélectifs (sélectifs) de la recapture de la sérotonine ou ISRS sont utilisés. Ce sont paroxetine, paxil, plizir, adepress, ascentra, zoloft, stimouloton, prozac, fluoxetine, lenuxin, tsitalopram et autres.

Les médicaments de ce groupe améliorent rapidement l'humeur, réduisent le stress interne et soulagent les peurs. Leur grand avantage est qu’ils n’ont pas de composant sédatif, leur réception ne viole pas le rythme de vie habituel. La seule exception concerne la gestion des mécanismes de transport et de haute précision, tout en évitant de recevoir ce type d'activités. Les médicaments n’ont pratiquement aucun effet sur les organes internes, avec une réduction progressive des doses ne provoquant pas de dépendance et de syndrome de sevrage.

Le groupe des benzodiazépines a une action hypnotique et anxiolytique prononcée. Les médicaments de ce groupe sont nombreux et bien connus: phénazépam, gidazépam, diazépam, etc.

Dans certains cas, les neuroleptiques légers ont un effet rapide, en particulier le Sulpiride (Betamax, Eglonil). C'est un neuroleptique atypique qui module la transmission de dopamine ou de neurotransmetteur. Selon la dose, il peut être activé et doucement calmé. En même temps, il protège la membrane muqueuse du tube digestif, ce qui en soi est précieux.

Sélection du médicament et ajustement de la dose - il s’agit uniquement d’un traitement médical Tous les médicaments psychotropes (à l'exception de ceux destinés à soulager l'éveil psychomoteur) ont une caractéristique: leur action n'a pas lieu immédiatement, mais progressivement. Par conséquent, la nomination de tels fonds nécessite une interaction avec le médecin, qui expliquera les caractéristiques spécifiques du médicament.

Gymnastique vestibulaire

Il existe de nombreuses variantes de cette gymnastique, la tâche de tous les exercices est l’entraînement de l’appareil vestibulaire, qui procure l’équilibre. En général, le complexe de gymnastique vestibulaire comprend des exercices pour les yeux, la tête et le corps.

Pour les yeux: assis sur une chaise, regarde de haut en bas et de gauche à droite. Au début, le rythme est lent, puis vous pouvez accélérer, en évitant les vertiges graves. Il est commode de fixer le regard sur un objet.

Pour la tête: en position assise, inclinez la tête d'avant en arrière, puis de gauche à droite. Le rythme s'accélère progressivement en mettant l'accent sur le bien-être. Lorsque les vertiges diminuent, les yeux peuvent être fermés.

Pour le corps: debout, penchez-vous et ramassez tous les objets sur le sol. Puis, assis sur une chaise, levez-vous et assoyez-vous à nouveau. Après avoir maîtrisé ces mouvements, transférez le ballon d'une main à une autre. Le taux de répétition de chaque mouvement est d'au moins 20 fois.

Psychothérapie

La partie la plus importante du traitement de tous les symptômes de l'IRR, y compris les vertiges. Seul un psychothérapeute a la capacité et la capacité de «découvrir» des causes personnelles profondément ancrées qui ont conduit à la formation de syndromes pathologiques.

Le meilleur effet est donné par la thérapie cognitivo-comportementale. Avec le patient, toutes les nuances de ses peurs et de ses angoisses sont examinées en détail. Après une analyse détaillée, une stratégie d'adaptation est développée - des étapes concrètes réparties dans le temps. Le patient sait exactement comment se comporter aujourd'hui, demain et après-demain, de sorte que de petits efforts quotidiens mèneront éventuellement au rétablissement.

Le thérapeute fournit des devoirs spécifiques qui vous aident à apprendre un comportement correct et rationnel. Pour les situations effrayantes, des instructions pas à pas sont générées. Les moments particulièrement difficiles sont résolus avec le médecin jusqu'à leur dissolution complète. Des techniques de respiration et diverses techniques de relaxation musculaire sont utilisées.

La recherche active et la correction des problèmes mènent toujours au résultat souhaité.

Auteur de l'article: Psychiatre, psychothérapeute Neboga Larisa Vladimirovna

Vertigo avec dystonie vasculaire

La dystonie est l'un des diagnostics les plus couramment utilisés dans la pratique neurologique, en particulier au stade du traitement ambulatoire. Cependant, personnellement, on me demande de plus en plus ce que c'est, si des informations sont fournies sur Internet selon lesquelles "il n'y a pas de tel diagnostic en Occident". C'est pourquoi j'ai décidé d'aborder le sujet de la dystonie végétative sur ce site et de considérer cette question comme faisant partie du symptôme du vertige. Et aussi, en parallèle, expliquer pourquoi il est inutile d'utiliser des informations sur Internet sans disposer de données médicales adéquates pour leur traitement complet et leur compréhension.

Contenu:

Causes de l'IRR: l'essence du diagnostic

Dans le corps humain, comme je préfère parler lors de ma réception, le système nerveux se compose de trois parties: la partie centrale (cerveau et moelle épinière), la partie périphérique (racines de la moelle épinière et nerfs individuels) et la partie autonome (y compris le nerf vague - émergeant des structures cérébrales, plexus nerveux, y compris le plexus solaire cœliaque et le glomérule dormant, ainsi que des cellules végétatives individuelles). Ainsi, les fonctions du système nerveux central sont l’esprit, le traitement de l’information, la plupart des organes des sens dus aux nerfs crâniens (vision, ouïe, goût, etc.), des tâches intégratives, ainsi que le développement d’une équipe pour agir. Le système nerveux périphérique permet de contrôler le corps humain, facilite la collecte d'informations (sensibilité à la température, sensibilité tactile, etc.) et assure également l'exécution des commandes à l'action. Le système nerveux végétatif est pratiquement indépendant de notre conscience et contrôle les fonctions autonomes: tonus vasculaire, y compris le cerveau, la pression artérielle, la fréquence cardiaque, le rythme respiratoire, la production de glandes de sécrétion externes et internes (y compris les glandes sudoripares). Tout cela fournit un double et parfois même un triple système de contrôle des fonctions importantes du corps humain. En même temps, dans le système nerveux, il existe des effets inhibiteurs et stimulants sur la balance qui, en raison de la modification de la force de ces effets, régulent les fonctions décrites ci-dessus.

Cependant, le système nerveux autonome entretient des relations étroites avec d'autres départements, notamment grâce au travail du nerf vague, qui est le cerveau crânien. À leur tour, les noyaux du nerf vague interagissent dans une certaine mesure avec les structures limbiques du cerveau responsables des émotions et de la perception du stress. En général, le corps humain est une structure unique et très complexe. Par conséquent, un déséquilibre dans une section du système nerveux peut entraîner des troubles dans une autre section. Ainsi, la présence de stress aigu chronique ou juste sévère, les caractéristiques structurelles congénitales du système nerveux autonome, l’effet de maladies débilitantes, les changements hormonaux (à la puberté et à la ménopause chez la femme), ainsi que d’autres facteurs conduisent à un déséquilibre des effets inhibiteurs et stimulants et le développement de divers types de troubles, notamment des modifications du tonus des vaisseaux cérébraux. Ainsi, en raison de ce déséquilibre et de la modification du tonus vasculaire, un complexe symptomatique d'un état tel que la dystonie végétative se forme (VVD, dystonie végétative, syndrome de dystonie végétative, ils sont tous synonymes).

Ainsi, le TRI n’est pas une maladie au sens plein du terme: «en Occident», il n’existe pas de codages distincts selon le système ICD 10 pour différents types de déroulement du TRI, c’est ce qui a conduit à l’apparition d’informations sur l’absence d’un tel diagnostic dans les pratiques européenne et américaine. En même temps, l’assistance psychologique et psychothérapeutique est également très développée et, le stress étant l’un des facteurs les plus importants du développement de la dystonie végétative, ce ne sont souvent pas les médecins qui s’occupent de ce problème, mais les psychologues et, plus rarement, les psychothérapeutes. dysfonctionnement autonome, crypté en classe F et ne pouvant être défini comme diagnostic principal par le thérapeute ou le neurologue.

Dans les réalités nationales, s'adresser à un psychothérapeute pour un patient signifie avoir une sorte de «stigmatisation», et le soutien psychologique est peu satisfaisant et coûte assez cher. Par conséquent, la plupart de ces problèmes impliquaient des neurologues. Et ils sont obligés de faire un diagnostic en raison des aspects bureaucratiques du paiement des visites, des procédures de diagnostic, etc. Il utilise le système généralement accepté ICD 10 dans lequel le terme autres troubles du système nerveux autonome est toujours présent - code G90.8. Et c'est le code G90.8 qui est le code ICD 10 pour le dysfonctionnement autonome. En même temps, selon les données dont je dispose, lors de l’adoption de la CIM 11, une liste complète des chiffres de ce système de classification apparaîtra, chargée de coder ce diagnostic. Et il existe toute une rubrique 8D ** responsable du codage de ces diagnostics.

Les symptômes

Les symptômes de la dystonie végétative peuvent être presque aimés, sans exagération. Parmi celles-ci figurent les différences de pression artérielle, la transpiration excessive, les palpitations cardiaques, les troubles du sommeil, les troubles des selles (vomissements, constipation, etc.), les maux de tête, la faiblesse et les sautes d'humeur. Il peut y avoir une douleur musculaire, transitoire ne pas avoir une localisation claire de l'engourdissement, rampant. Une personne peut ressentir un malaise à la poitrine et se sentir mal à la gorge. Les symptômes du dysfonctionnement autonome sont divers et multiformes. Cependant, dans le cadre du site des étourdissements, je voulais développer ce symptôme plus en détail.

Des vertiges avec VSD peuvent survenir. Cependant, néanmoins, il est rarement (presque jamais) de nature systémique et s'inscrit davantage dans le cadre du vertige non systémique sous la forme d'un état pré-inconscient ou d'une nausée générale et peut avoir des signes de vertige psychogène. Son calendrier n'est pas stable et dépend souvent de facteurs de stress et des conditions météorologiques. Le plus souvent, il n'est pas accompagné d'acouphènes, de nausées, de vomissements, bien que des nausées puissent être présentes.

Diagnostics

Le diagnostic de dystonie vasculaire reste le diagnostic d'exclusion. En l'absence de symptômes neurologiques focaux, de réflexes pathologiques dans l'état neurologique et de stigmatisation végétative (hyperhidrose, marbrure de la peau, renforcement du dermographisme, etc.), il n'y a pas la moindre preuve de la présence d'autres maladies qui pourraient causerait cette condition, nous pouvons parler du TRI. Les études REG, EEG, ainsi que les tests de stress végétatifs (orthocline et autres) confirment de manière relativement fiable la présence d'études sur le dysfonctionnement végétatif.

Le plus souvent, la "vraie" dystonie végétative survient à l’âge de 14 à 30 ans, ainsi qu’à l’âge de 45 à 55 ans chez la femme.

Conférence vidéo de l'auteur

Traitement

Le traitement de la dystonie végétative est un sujet de grande controverse dans la communauté scientifique. Qui devrait traiter ce diagnostic? Neurologue, thérapeute ou psychiatre? Comment traiter cette affection et comment - de façon symptomatique ou essayer de trouver les mécanismes de la pathogenèse de cette affection?

Mais les différends sont des différends, et sur ce site, je partage mon opinion. La chose la plus importante est la pharmacothérapie, à savoir le soutien psychologique, la stabilisation du mode de vie (sommeil, conditions de travail, situation familiale, mauvaises habitudes, etc.), en présence d’états de panique, la consultation d’un psychiatre et la prescription d’un traitement anti-anxiété. Dans tous les cas, la thérapie réparatrice (y compris les vitamines B, leurs dérivés, en particulier Enerion, des médicaments «doux» comme le Mexidol, le Neurox, l’Etoxidol, l’Armadine, la Fnibut, etc.) ne sera pas nocive. En présence de vertige, la nomination de vertigolytiques est controversée (Betaserc, Vestibo, etc.), car il n’ya généralement pas de substrat pour leur travail. Il est plus important d'utiliser des techniques de rééducation vestibulaire et de gymnastique vestibulaire plutôt que le traitement médicamenteux.

Prévisions

Le pronostic de la dystonie végétative-vasculaire est favorable à la vie, à la capacité de travail et à la santé. Cette condition n'affecte pas l'espérance de vie et le risque de développer d'autres maladies. C'est pourquoi, si on vous a diagnostiqué un TRI, vous ne devriez pas paniquer et vous devriez penser à corriger votre mode de vie et votre attitude vis-à-vis de votre corps.

Mon 03 Neurologue à Volgograd

K.M.N. Borzenko Sergey Yakovlevich. Neurologue

Volgograd tel. nid d'abeille. : 89023871619

VSD (dystonie vasculaire végétative) définition de VSD; classement tout; facteurs de risque pour la survenue et le renforcement de tous; symptômes et critères de diagnostic caractéristiques des symptômes causés par la cause de tous; Consultation d'un neurologue et données provenant d'études supplémentaires avec le SV; différence avec d'autres maladies; courant et pronostic du tout; directives de traitement pour tous

VSD (dystonie vasculaire végétative) DÉFINITION DE TERME:

VSD (dystonie vasculaire végétative)

- comprend la manifestation de toutes les formes de violations de la réglementation végétative. Le syndrome de dystonie vasculaire végétative est un ensemble de manifestations psychovégétatives dues à des modifications du travail des structures limbico-réticulaires du cerveau responsables de la régulation végétative. En médecine pratique, ce concept n'est utilisé que pour le syndrome psycho-végétatif d'origine différente. Le TRI (syndrome de dystonie vasculaire végétatif) n'est pas une souffrance indépendante, mais se manifeste dans le contexte de divers troubles, a un caractère secondaire. Une recherche persistante du facteur générateur est nécessaire, ce qui résout la bonne approche pour le traitement et l'expertise de la capacité de travail des patients. En termes de terminologie, le nom de l'IRR (dystonie vasculaire végétative, «distrnias végétatives») reflète mieux les idées actuelles sur les causes et les origines du syndrome, il est donc préférable d'avoir des diagnostics plus étroits: «dystonie neurocirculatoire», «angio dystonie cérébrale»

VSD (dystonie vasculaire végétative) par type sympathique - surrénalien

pâleur et sécheresse de la peau, mains et pieds froids, brillance des yeux, température variable, tendance aux battements de coeur fréquents (tachycardie), respiration fréquente (tachypnée), tendance à l'hypertension artérielle, constipation. Caractérisé par une excitabilité rapide, une grande performance, une initiative, une endurance physique et une capacité de travail et une performance accrues le soir. Avec une efficacité réduite dans la mémorisation et la concentration, l'anxiété. Portabilité réduite du soleil, chaleur, bruit, lumière vive, café. Le sommeil est agité. On observe des tremblements musculaires, une gêne sans irritation de l'extérieur (paresthésie), des frissons, une gêne au niveau du cœur (cardialgie).

VSD (dystonie vasculaire végétative) sur le type de manifestation parasympathique

- peau froide, humide, pâle, transpiration accrue (hyperhidrose) et salivation (hypersalivation), dermographisme rouge vif, ralentissement du rythme cardiaque (bradycardie), tendance à l'hypotension artérielle, respiration irrégulière, tendance à l'évanouissement et à la prise de poids. On observe de l'indifférence, de la faiblesse, de l'épuisement rapide, de l'indécision, de la peur, de la sensibilité, une tendance à la dépression, de meilleures performances et de meilleures performances le matin.

Le plus souvent, les manifestations sympathiques et parasympathiques sont mélangées.

, d'autre part, il est souvent possible de distinguer l'orientation préférentielle des troubles ou des directions différentes dans les systèmes fonctionnels individuels (par exemple, l'activité sympathique dans les systèmes cardiovasculaire et parasympathique dans les systèmes gastro-intestinaux).

CLASSIFICATION VSD (dystonie vasculaire végétative)

(d'après A.M. Wein, 1991, 1995)

En fonction de l'origine du TRI (dystonie vasculaire végétative):

1) IRR (dystonie vasculaire végétative) de nature psychophysiologique (avec stress aigu et chronique):
Chez les personnes en situation de stress aigu ou chronique. Les réactions endocriniennes émotionnelles - végétatives - à un stress aigu sont une réponse physiologique normale du corps et ne peuvent être considérées comme une pathologie. Mais l'excès et l'insuffisance des manifestations, leur nombre et leur durée dans des conditions de stress constant, une violation des capacités d'adaptation d'une personne, c'est déjà une pathologie.

2) IRR (dystonie vasculaire végétative) de nature constitutionnelle:

Il se manifeste généralement dans l’enfance par l’instabilité des index autonomes: changement rapide de la couleur de la peau, transpiration, fluctuation du rythme cardiaque et de la pression artérielle, douleurs et dysfonctionnements du tractus gastro-intestinal, tendance à une fièvre modérée, nausées, faible tolérance au stress physique et mental, dépendance au temps.
Peut se manifester facilement et modérément. pas encore une maladie, mais une tendance à intensifier toutes les manifestations décrites ci-dessus avec les effets néfastes de l'environnement extérieur. Souvent, ces troubles sont héréditaires de la famille. Avec l’âge, ces patients obtiennent une certaine compensation avec l’éducation appropriée, bien qu’ils restent sujets à des manifestations végétatives dystoniques toute leur vie.
Des variantes végétatives très difficiles de troubles héréditaires (familiaux) peuvent manifester un syndrome de Riley-Day, se manifestant par des violations flagrantes de l'environnement interne du corps, incompatibles avec la vie. Il se manifeste généralement dans la petite enfance. Le syndrome d'insuffisance végétative progressive peut être associé à la maladie de Parkinson, à une atrophie systémique multiple et à une hypotension orthostatique idiopathique (syndrome de Bradbury) - des maladies dégénératives qui se manifestent à un âge plus avancé. Les lésions primaires incluent également les neuropathies héréditaires (sensorielle, amyotrophie neurale, Charcot-Marie-Tut, etc.).

3) IRR (dystonie vasculaire végétative) avec modifications endocriniennes (hormonales) du corps:

C'est le moment de la puberté et de la ménopause. Dans ces cas, le syndrome psycho-végétatif diminue à la fin de ces périodes, bien qu'il existe des cas de troubles psycho-végétatifs-endocriniens persistants. De nouvelles relations végétatives - endocriniennes apparaissent et nécessitent des facteurs unificateurs. Rapide, parfois par l’esprit, une augmentation rapide de la croissance, dans laquelle il existe une différence entre les changements physiques survenus et la capacité de leur fournir le système végétatif-vasculaire. Cela se manifeste dans le contexte des troubles endocriniens, des fluctuations de la tension artérielle, des états pré-inconscients et des évanouissements, des fluctuations de la température corporelle et de l'instabilité émotionnelle.

4) IRR (dystonie vasculaire végétative) dans la lésion primaire des organes viscéraux et des glandes endocrines périphériques:

Avec de nombreuses maladies psychothérapeutiques telles que l’hypertension, l’asthme bronchique, l’ulcère gastroduodénal, ainsi que les maladies à forte composante douloureuse (urolithiase, cholélithiase,
pancréatite) sont souvent construits. Dans les maladies psychosomatiques, ces troubles sont un facteur important de la pathogenèse, surviennent avant le développement final des maladies décrites et sont de nature psychophysiologique aux stades précoces. »Les syndromes douloureux chroniques, qui sont essentiellement un stress douloureux chronique, sont également envahis par les troubles psychovégétatifs. Un groupe important de souffrances corporelles, notamment endocriniennes (diabète, hypothyroïdie, etc.), systémiques et auto-immunes (amyloïdose, sclérodermie, etc.), de maladies métaboliques (porphyrie, etc.), est accompagné d'un syndrome d'échec autonome progressif. Les maladies vasculaires peuvent se manifester par un syndrome de troubles végétatifs, vasculaires et trophiques. Une importance particulière doit être accordée au diabète sucré (en raison de sa prévalence élevée), dans lequel des troubles du système nerveux autonome périphérique surviennent dans 50 à 60% des cas, et à l'amylose (jusqu'à 80%).

5) IRR (dystonie vasculaire végétative) avec allergies:

6) IRR (dystonie vasculaire végétative) avec lésion organique du cerveau:

7) IRR (dystonie vasculaire végétative) dans les maladies professionnelles:

8) IRR (dystonie vasculaire végétative) avec névrose:

IRR (dystonie vasculaire végétative) FACTEURS DE RISQUE D’URGENCE, RENFORCEMENT.

1. Les facteurs étiologiques ci-dessus. Dans le cas de lésions cérébrales organiques, tout d'abord, les effets de la neuroinfection, une blessure à la tête fermée.

2. Prédisposition familiale.

3. La période de réarrangements endocriniens (puberté, ménopause).

4. Stress aigu et chronique comme supplément
facteur de développement (manifestation, progression) du TRI (dystonie vasculaire végétative), chez des patients présentant une pathologie organique des organes internes et du cerveau.

5. L'impact de divers facteurs environnementaux (produits de production chimique, etc.) résultant de problèmes environnementaux, de vaccination, etc.

IRR (dystonie vasculaire végétative) SYMPTÔMES ET CRITÈRES DE DIAGNOSTIC

1. Informations sur les antécédents médicaux (jugement du facteur causatif, évolution, gravité et fréquence des crises végétatives).

2. manifestations cliniques typiques (indépendamment de l'origine):
1) Troubles du système nerveux autonome: constants (variant seulement en intensité): un ensemble de symptômes dont la variété et la gravité varient de manière significative.
Plaintes typiques de maux de tête, vertiges, frissons, sensation de chaleur, hypersalivation, troubles du sommeil (souvent insomnie), fatigue, battements de coeur, gêne cardiaque, essoufflement, sensation d'étouffement, appétit instable, constipation, diarrhée, flatulence, augmentation de l'urination et de la diarrhée avec troubles, paresthésie, mal de dos, absence de conscience, diminution des performances, etc. Les troubles d'adaptation sont caractéristiques: hypersensibilité et faible capacité d'adaptation aux changements d'éclairage, faible tolérance aux températures basses et élevées p meteozavisimost, la maladie du mouvement rapide, sensible à l'influence des facteurs psychogènes.
Les troubles végétatifs font généralement partie des maladies végétatives classiques (migraine), névrose, endocrinopathie, maladies somatiques et neurologiques organiques. Par conséquent, ces plaintes sont également incluses dans leurs symptômes. Les troubles autonomes persistants peuvent être davantage exprimés par ceux-ci ou d'autres systèmes corporels, le plus souvent par les systèmes cardiovasculaire, respiratoire et digestif.
La douleur dans la région du coeur (cardialgie) est typique de la RID (dystonie vasculaire végétative). En raison de la diversité des facteurs cryologiques, il est difficile d’évaluer la douleur dans la région du cœur. Lorsque la SVD est douloureuse au sommet du cœur, derrière le sternum - douleur, coups de couteau, constriction. Parfois, c'est une sensation mal définie. Un syndrome cardiophobe est possible, mais une douleur moins douloureuse sous l'influence de la nitroglycérine ou en cas de cessation de l'activité physique est moins typique que dans l'angine de poitrine. Ils sont plus distincts lors d'une crise végétative, alors ils sont plus faciles à distinguer.

Des fluctuations de la pression artérielle et son asymétrie sont observées chez 36% des patients atteints de VVD (dystonie vasculaire végétative). Élévations plus courantes de la pression artérielle jusqu’à 150-160 / 90-95 mm Hg. Art. pendant une crise, moins de pression diminue. Dans ces cas, l'évanouissement est possible.

Les troubles respiratoires dans le TRI (dystonie vasculaire végétative) se manifestent plus souvent par le syndrome d'hyperventilation (HWS). Les raisons de son apparition dans la base de psychogène, bien que pas nié la valeur des troubles du métabolisme minéral. Les mécanismes de production comprennent la perturbation des fonctions d'intégration de systèmes cérébraux non spécifiques. Une séquence pathologique de réactions de régulation de la respiration se forme, ce qui entraîne un déséquilibre gazeux (faible teneur en CO2 dans le sang artériel). Des troubles végétatifs, une respiration accrue, des paresthésies, des changements de conscience, une tétanie (tension musculaire pathologique) sont observés cliniquement. Souvent inclus dans le complexe de la crise végétative avec les symptômes correspondants. Les changements de conscience se manifestent par des phénomènes pré-inconscients (vision floue, rétrécissement des champs de vision, sensation d'irréalité) et des évanouissements. Les plus fréquents sont les phénomènes involontaires excessifs de type ozone, sensation de froid ou de chaleur, spasmes musculo-toniques (carpopédiques). Lors du diagnostic, un test d'hyperventilation est utilisé (apparition des symptômes après une respiration profonde et fréquente de 3 à 5 minutes), la disparition des symptômes après l'inhalation d'un mélange de gaz contenant 5% de CO2 ou lors de la respiration dans un sac; Le test positif de Trusso, le symptôme de Chvostek.

Les dysfonctionnements du tractus gastro-intestinal se manifestent par une augmentation de la sécrétion de salive, des spasmes de l'œsophage avec difficulté à faire passer des aliments, des éructations et des douleurs à l'abdomen.

2) crise végétative («attaque de panique»). La manifestation la plus frappante de l'IRR (dystonie vasculaire végétative). La fréquence des crises: 1-3% dans la population et 6% chez les patients ayant demandé des soins de santé primaires. Plus fréquent chez les femmes de 20 à 45 ans! Peut survenir dans le contexte d'une santé complète (provocation par des facteurs de stress, effort physique excessif, insolation, intoxication, etc.). Souvent, les premières manifestations de l'IRR (dystonie vasculaire végétative) de nature psycho-physiologique. De manière conventionnelle, on pense qu’à l’avenir, nous pourrons parler du développement du TRI (dystonie vasculaire végétative) si les crises se répètent au moins 3 fois en 3 semaines. Cependant, des crises uniques n'indiquant pas le développement de la maladie sont possibles. Les crises surviennent généralement dans le contexte de perturbations végétatives constantes sous l’influence de facteurs provocants, à tout moment de la journée, mais plus souvent le jour et le soir, moins souvent la nuit.
Le tableau clinique de la crise (symptômes) est très varié, mais il existe des caractéristiques dépendant de l'implication préférentielle de certaines structures cérébrales limbiques-réticulaires dans le processus, avec une certaine constance du noyau principal des symptômes. Ces derniers incluent: sensation de manque d’air, palpitations, engourdissement des extrémités, sensation de vertige, nausée, sensation désagréable à l’estomac et aux intestins, faiblesse grave, peur vitale, miction fréquente, changement d’humeur, etc. se manifeste sous la forme d'un syndrome d'hyperventilation.
Certaines manifestations des manifestations cliniques de la crise dépendent de l’intérêt prédominant des formations du complexe limbico-réticulaire. Ainsi, avec les lésions de la partie caudale du tronc cérébral, les crises sont plus souvent parasympathiques, associées à des troubles vestibulaires, des évanouissements. Ils peuvent être provoqués par une défaillance circulatoire transitoire dans le bassin vertébral basilaire, par exemple lors de virages serrés, de basculements ou de basculements de la tête. Pour les crises hypothalamiques, des troubles endocriniens de fond typiques, une augmentation de l'appétit, la libération de grandes quantités d'urine pendant la crise et une asthénie sévère après la crise sont typiques. Avec la défaite des divisions médio-basales du lobe temporal, les paroxysmes sont caractérisés par une courte durée, d'intérêt des systèmes respiratoire, cardiovasculaire ou digestif. Ils peuvent précéder une crise d'épilepsie temporale.

VSD (dystonie vasculaire végétative) PRINCIPAUX CRITÈRES DE DIAGNOSTIC DES CRISES VÉGÉTALES (Wayne A. M. et al., 1997):

2) symptômes végétatifs polysystémiques;

3) les troubles émotionnels, dont la gravité peut aller de la sensation de «gêne» à la «panique».

La fréquence des crises végétatives varie de journalière voire plusieurs fois par jour à 5 ou plus par mois (fréquente), 3 à 4 par mois (fréquence moyenne) et 1 à 2 par mois et même par an (rare). Par gravité, il est habituel de distinguer les crises légères, modérées et graves. Ces derniers sont caractérisés par la sévérité des symptômes, en particulier la composante phobique (peur), une faiblesse générale, atteignant parfois un degré d'immobilité. La durée d'une crise ne détermine pas toujours sa gravité. Les attaques de panique typiques du DIR (dystonie vasculaire végétative) qui répondent aux principaux critères cliniques durent souvent 5 à 10 minutes ou plus et moins souvent, en quelques heures. Dans le même temps, les crises chez «les patients présentant des manifestations névrotiques, en particulier hystériques, peuvent durer jusqu’à une journée.

3. Certaines caractéristiques cliniques causées par la cause du TIR (VEGETO VASCULAR DISTONIA) (Wayne A. M. et al., 1991):

a) Nature constitutionnelle du TRI (dystonie vasculaire végétative). Se manifeste habituellement dans la petite enfance ou à l'âge scolaire. Elle se caractérise par une instabilité végétative: rougeur ou blanchissement rapide, transpiration, fluctuations du rythme cardiaque et de la pression artérielle, tendance au sous-fébrile, nausées, faible tolérance au stress physique et mental, météotropie. À l'avenir, une compensation est possible, cependant, c'est pour ces individus que le DRI (dystonie vasculaire végétative) se développe plus souvent à la période de la puberté et sous l'influence de facteurs provoquants à l'âge adulte;

b) IRR (dystonie vasculaire végétative) avec réarrangements endocriniens:

- dans la période de la puberté se développe à la suite de nouvelles relations endocriniennes-végétatives, qui ne correspondent pas aux indicateurs physiques du développement de l'enfant. Sur fond de légers troubles endocriniens, on observe des fluctuations de la pression artérielle, des évanouissements orthostatiques et des états pré-inconscients, une instabilité émotionnelle, des perturbations de la thermorégulation;
- En période de ménopause, des dysfonctionnements végétatifs permanents et des crises sont possibles. Ces dernières se développent souvent sur fond de marées caractéristiques, de transpiration et de sensations de chaleur. SVD la plus prononcée avec climax pathologique. Des crises végétatives de nature sympatho-surrénalienne sont observées chez 14% de ces patients;

c) VSD (dystonie vasculaire végétative) avec pathologie organique cérébrale. Cela dépend de l'étiologie et de la localisation du défaut organique dans la structure du complexe limbico-réticulaire. Survient le plus souvent avec les effets de la neuroinfection; dans les périodes intermédiaires et éloignées de lésions cérébrales traumatiques. Les troubles psycho-végétatifs-corporels massifs sont fréquents: douleurs dans la région cardiaque, troubles du rythme cardiaque, hypertension artérielle, moins souvent d'hypotension, hyperhidrose, fatigue, excitabilité, manque de sommeil. Crises principalement sympatho-surrénaliennes. Troubles endocriniens fréquents du métabolisme. La dépendance de la sévérité du TRI (dystonie vasculaire végétative) sur la sévérité de la blessure à long terme n’est pas observée.
Les troubles végétatifs sont également caractéristiques du parkinsonisme. Ils sont le plus souvent permanents, de type parasympathique, souvent considérés comme faisant partie du syndrome d'insuffisance périphérique de vggativenoy.
La relation entre l'IRR (dystonie vasculaire végétative) et la pathologie cérébrovasculaire n'est pas simple. Selon l'institut de neurologie (Varakin Yu. Ya., 1991), il existe dans 40% des cas chez les hommes âgés de 40 à 59 ans ne présentant aucune pathologie vasculaire de la RVA (dystonie vasculaire végétative) et dans 70% des cas. Une évolution plus sévère des maladies vasculaires a été établie en association avec le TRI (dystonie vasculaire végétative), en particulier l'hypertension chez les femmes ménopausées. Les débuts de l'hypertension peuvent se produire sur le fond de l'IRR (dystonie vasculaire végétative) avec des crises, accompagnées d'une augmentation significative de la pression artérielle. Les complications somatiques de l'hypertension dans ces cas se développent plus tard. Il a été établi que chez les patients présentant des manifestations initiales de la circulation sanguine cérébrale, le degré de dysfonctionnement végétatif est important et qu'il diminue nettement lorsque la gravité des troubles neurologiques et mentaux augmente. Ainsi, les troubles autonomes cérébraux semblent jouer un rôle dans le développement de la pathologie vasculaire, et la diminution de la sévérité des manifestations cliniques de DRI (dystonie vasculaire végétative) est due à une diminution de la réactivité des structures du complexe limbico-réticulaire due à un déficit de la circulation cérébrale;

d) L'IRR (dystonie vasculaire végétative) est étroitement associée à la névrose. Dans le même temps, les perturbations émotionnelles sont primaires et les troubles autonomes surgissent en second lieu. La dystonie végétative est observée avec des manifestations asthéniques, phobiques dépressives et hypocondriaques de la névrose. Les violations permanentes n'ont pas de spécificité particulière. Les crises chez les patients souffrant d'hystérie sont dépourvues de composante angoissante-phobique et, dans le cas du syndrome obsessionnel-phobique, il existe généralement une peur vitale, parfois accompagnée d'un complot spécifique; e) SVD dans les maladies professionnelles: l'exposition aux ondes électromagnétiques à hyperfréquences se manifeste par des troubles permanents, principalement vagotoniques: hypotension artérielle, bradycardie, vertiges, somnolence, maux de tête, faible fièvre, asthénie et (moins fréquemment) crises;

e) On observe constamment une IRR (dystonie vasculaire végétative) chez les personnes exposées à une exposition à un rayonnement: dans les cas de maladie aiguë, par radioactivité chronique, et en tant que manifestation de la réponse au rayonnement primaire (RLR). Dans la maladie des radiations, les troubles psycho-végétatifs peuvent être un syndrome précoce et chez les patients survivants, il y a des périodes de rétablissement et des conséquences. Chez les patients atteints de PCR, principalement dans les liquidateurs de l'accident de Tchernobyl, les doses ne vont pas au-delà de la dose subpathologique. Cependant, plusieurs mois plus tard, 1 à 3 ans après l'irradiation, une SVD, généralement de genèse mixte (facteur de rayonnement, stress), se forme. Souvent rejoint rapidement DE de la genèse vasculaire. Le tableau clinique est caractérisé par le développement précoce des troubles psychosomatiques, la fréquence des états syncopaux, l'hypersomnie. Crises d'épilepsie fréquentes, troubles intellectuels et mentaux, symptômes organiques;
- effets aigus et chroniques des facteurs neurotoxiques.

VSD (dystonie vasculaire végétative) DONNÉES POUR UNE RECHERCHE SUPPLÉMENTAIRE:

- recherche d'un tonus végétatif (sympathique, parasympathique, mixte). Lors de l'étude de l'état de la thermorégulation, il est conseillé d'utiliser un échantillon de Lucatello: mesure de la température axillaire (des deux côtés) et de la température rectale toutes les 3 heures pendant 3 jours;
- étude de la réactivité autonome (particulièrement importante
l’objectivation des crises, leur gravité). Des tests pharmacologiques avec l'adrénaline et l'insuline sont appliqués.
En plus des indicateurs de pression artérielle, de pouls, de respiration, il est conseillé d’examiner les modifications de l’excrétion urinaire des catécholamines (adrénaline, noradrénaline, dopamine), ainsi que du 5-HIAA (produit du métabolisme de la sérotonine). Test à froid, réflexe de Danini-Ashner et autres sont également utilisés;

-- étude du soutien végétatif de l'activité: exercice mesuré, test ortho-klinostatique et autres tests cardiovasculaires;

- Dans le diagnostic du syndrome d'hyperventilation, l'état d'excitabilité neuromusculaire est spécialement examiné (en utilisant de préférence un EMG);

- Recherche psychologique expérimentale (tests MIL, Spielberger, etc.) pour déterminer les caractéristiques émotionnelles et personnelles du patient;

-- l'EEG lui-même n'a aucune valeur diagnostique; utilisé pour juger de l'état de systèmes cérébraux non spécifiques);

- ECG, REG, en particulier pour l'enregistrement des changements végétatifs dans l'étude de la réactivité végétative et des activités de soutien;

- examen physique et consultation du thérapeute.

L'IRR (dystonie vasculaire végétative) DOIT ÊTRE DIFFÉRENT DES AUTRES MALADIES

En termes généraux, le TRI (dystonie vasculaire végétative):

a) d'hypertension et d'hypertension artérielle symptomatique;
b) à partir de manifestations neurologiques de l'ostéochondrose (syndrome réflexe cardialgique).

2. Crises végétatives (tenant compte notamment du polymorphisme et de la distinction des espèces végétatives

symptômes, la présence de facteurs étiologiques, en particulier la localisation de la douleur, l'absence de modifications de l'ECG, le manque d'efficacité des vasodilatateurs et des antihypertenseurs):
a) de crise hypertensive, en particulier de phéochromocytome;
b) d'angine de poitrine et d'infarctus du myocarde;
c) d'une attaque de tachycardie paroxystique;
d) de douleurs myofasciales dans les muscles pectoraux;.
e) de l'épilepsie temporale.

Syndrome d'hyperventilation en IRR (dystonie vasculaire végétative):

a) de convulsions tétaniques d'une autre raison;
b) de perdre connaissance pour d'autres raisons; ;
c) de l'épilepsie;
d) pour l'asthme bronchique;
e) du syndrome d'apnée du sommeil.

Votre médecin neurologue établit un plan d’enquête permettant de déterminer avec précision les causes de la dystonie vasculaire végétative.

VSD (dystonie vasculaire végétative) COURANT ET PRÉVISIONS

Le cours de l'IRR (dystonie vasculaire végétative) est en grande partie déterminé par les caractéristiques du facteur causatif, la clinique de la maladie sous-jacente dans la structure de laquelle il existe. Dans ce cas, un point important est la survenue de crises dont la récurrence indique généralement la formation du syndrome.La première crise peut être le début de la dystonie végétative ou se dérouler dans le contexte des troubles végétatifs déjà existants. L’évolution ultérieure de la maladie dépend en grande partie de la gravité du syndrome phobique; elle est souvent plus favorable après une crise grave résolue avec succès. L'efficacité de la thérapie pathogénique joue un rôle majeur. Le plus souvent, avec le temps, parfois entre 1 et 3 ans, la gravité des troubles autonomes diminue, les crises deviennent moins fréquentes et plus faciles, mais des rechutes sont possibles. Chez les patients âgés, les crises sont rares. Option défavorable: - transformation "du TRI (dystonie vasculaire végétative) en hypertension, qui est observée dans 25% des cas.
Le pronostic pour la vie en général est favorable, bien que cela dépende de l'évolution de la maladie sous-jacente. Avec l'IRR (dystonie vasculaire végétative) chez les personnes exposées à une irradiation (pas seulement à cause de l'infection par radiation, nb et PCR), l'évolution est généralement progressive et le pronostic est douteux, parfois défavorable. Ceci est dû à la pathologie vasculaire cérébrale qui se joint à l'augmentation de la PED de genèse mixte, la possibilité d'un accident vasculaire cérébral aigu. Chez les femmes ménopausées, le DRI (dystonie vasculaire végétative), «survenant en cas de crise, peut également être une cause d'altération de la circulation cérébrale.

IRR (dystonie vasculaire végétative) PRINCIPES DE TRAITEMENT CHEZ UN NEUROLOGUE

1. En consultation externe ou hospitalière après un examen approfondi sous la direction de votre neurologue, déterminant l'étiologie (constitutionnelle ou syndrome dans le cadre de la maladie sous-jacente).

2. Traitement de la maladie sous-jacente en cas de facteur causal connu (pathologie des organes internes, lésion cranio-cérébrale, ménopause, etc.).

3. Durée (au moins un an) et répétition des cours de pharmacothérapie.

4. Adaptation sociale du patient dans le processus de traitement.

5. Approche différenciée de la pharmacothérapie, tenant compte de la direction des changements autonomes, de la posologie individuelle optimale, de l'effet retardé (par exemple, les antidépresseurs).

6. Avec la prédominance d'influences sympathiques bloqueurs adrénergiques; parasympathique - anticholinergiques, gangliobloquants. Médicaments normalisants complexes appropriés.

7. Psychothérapie rationnelle, pharmacothérapie (avec anxiété, peurs, irritabilité accrue). Antidépresseurs Combinaison avec des tranquillisants. Pour prévenir et soulager une crise, on utilise des antidépresseurs, des benzodiazépines.

8. Lorsque le syndrome d'hyperventilation: psychothérapie, thérapie respiratoire, massage, balnéothérapie. En cas de paroxysme, respiration dans le sac, amitriptyline, anapriline, chlorure de calcium, er *
gocalciférol.

9. Il est très important que le neurologue choisisse le traitement individuellement, en tenant compte des caractéristiques du trouble existant, du mode de vie du patient et de ses préférences.

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