Œdème cérébral après élimination de la tumeur

Gonflement et gonflement du cerveau - augmentation du volume du cerveau résultant d'une violation particulière du métabolisme eau-sel.
Étiologie, pathogenèse, anatomie pathologique. Développé dans diverses maladies, le gonflement du cerveau est variable dans ses paramètres morphologiques et biochimiques, ainsi que dans sa signification clinique et thanatologique. Dans le même temps, le gonflement du cerveau est souvent associé à son gonflement. Selon l'opinion générale, la différence dans la pathogénie du gonflement et de l'œdème cérébral est que, lors du gonflement du cerveau, l'eau est liée aux colloïdes du cerveau en raison de leur caractère hydrophile accru, alors que lors de l'œdème cérébral, la perméabilité des parois vasculaires est perturbée et que le liquide s'accumule dans les lacunes tissulaires. Néanmoins, la proximité pathogénétique de ces phénomènes est si prononcée que leur délimitation claire n’est pas toujours possible.
Le «gonflement» ou «turghescence» du cerveau a été décrit par N. I. Pirogov dès 1865. Ce problème a acquis un intérêt particulier de nos jours en raison du développement de la neurochirurgie. Le plus souvent, un gonflement du cerveau associé à un œdème est observé dans les processus focaux du cerveau (tumeur, abcès, granulome infectieux, etc.), ainsi que dans les lésions cérébrales. chez les enfants, on observe un gonflement et un gonflement du cerveau avec diverses toxicoses d'origine infectieuse, ainsi que chez les nouveau-nés présentant des lésions à la naissance.
Le gonflement et le gonflement du cerveau sont particulièrement prononcés dans la substance blanche près de la lésion et diminuent progressivement avec la distance qui sépare celle-ci.
Macroscopiquement, cela se traduit par une augmentation significative de la taille de la substance blanche autour du foyer, ce qui entraîne une augmentation du volume de l'hémisphère correspondant (Fig. 1), tandis que le cortex cérébral apparaît même rétréci. La consistance des zones enflées du cerveau est trop petite, la surface de l'incision est sèche. Si le gonflement du cerveau s'accompagne d'un œdème, la surface de l'incision semble être plus humide et, lorsque le gonflement prévaut, le cerveau devient flasque et un liquide œdémateux abondant s'écoule de la surface de l'incision. Gonflement histologique caractéristique des gaines de myéline, uniforme ou avec formation de gonflements en forme de bulles le long des fibres nerveuses (Fig. 2), ainsi que de modifications particulières de la névroglie. Dans la pathogenèse du gonflement et de l'œdème cérébral, les troubles vasomoto-trophiques semblent jouer un rôle important (N. N. Burdenko, A. I. Arutyunov, B. N. Closovsky et autres).
Un gonflement et un gonflement du cerveau (ainsi que des processus focaux qui augmentent le volume du contenu intracrânien) entraînent une augmentation de la pression intracrânienne et peuvent entraîner la mort, en particulier si le processus s'est étendu au tronc cérébral et a entraîné une violation des fonctions des centres vitaux.
Gonflement et gonflement du cerveau est un processus réversible. Après retrait du foyer pathologique, il peut régresser; Cependant, si ce processus est retardé pendant une longue période, la destruction et la fusion d'une partie importante des fibres de myéline commencent. Ainsi, il est possible de distinguer deux phases de violation du métabolisme du sel d'eau dans le cerveau: la première est avec des modifications réversibles et la seconde est destructive (B.S. Chominsky).
Une forme particulière de gonflement du cerveau, qui est rarement observée avec des infections courantes, des intoxications et des maladies mentales, se caractérise non pas par une augmentation de la teneur en eau, mais au contraire par une augmentation des résidus secs, provoquée par une violation du métabolisme des protéines, et non par de l'eau.

Fig. 1. Gonflement et gonflement de l'hémisphère cérébral avec une tumeur (glioblastome).
Fig. 2. Gonflement du cerveau: gonflement (1) en forme de ballon de fibres de myéline (coloration à l'hématoxyline de Kulchitsky; x 360).

Tableau clinique. Il est difficile de différencier cliniquement l’enflure de l’enflure cérébrale. Ces troubles peuvent se développer après une lésion cérébrale traumatique, avec des tumeurs cérébrales, des abcès, une encéphalite, pendant ou après une intervention chirurgicale au cerveau, avec des maladies vasculaires et autres maladies du cerveau, ainsi qu'avec diverses maladies non associées à la lésion cérébrale primaire. L'enflure et l'enflure du cerveau surviennent le plus souvent dans la substance blanche du cerveau ou de ses parties individuelles. La propagation de ces troubles dans les sections du tronc cérébral conduit souvent à la mort des patients. Quelle que soit la nature du processus, le gonflement et le gonflement du cerveau peuvent se développer dès le premier jour suivant la maladie, une lésion cérébrale ou une opération chirurgicale, atteignant un maximum le cinquième ou le sixième jour, puis régressant progressivement le dixième jour suivant. Une enflure aiguë et une enflure du cerveau se développent le plus souvent chez les patients atteints de tumeurs malignes et d'abcès du cerveau.
Selon la localisation du processus dans le cerveau, la nature de la maladie et la gravité de la lésion cérébrale traumatique, le tableau clinique du gonflement et de l'œdème peut être différent. Dans certains cas, dans le contexte de la maladie sous-jacente, une faiblesse, une somnolence se développe, des maux de tête augmentent, des vomissements se rejoignent et des mamelons congestifs se retrouvent dans le fond d'œil. Les symptômes focaux (parésie, paralysie, etc.) sont identifiés ou amplifiés. Ceci est suivi par une régression des symptômes, à l'exception des symptômes associés à une tumeur cérébrale ou à un traumatisme de la substance cérébrale elle-même. Dans d'autres cas, alors que l'enflure et l'enflure du cerveau augmentent et que le tronc cérébral est impliqué dans ce processus, des convulsions peuvent se développer, une léthargie, une somnolence croissante, jusqu'à un état comateux, des troubles oculomoteurs sont détectés, des réflexes meurent, des réflexes pathologiques apparaissent, des troubles cardiovasculaires se développent, troubles respiratoires et thermorégulation, entraînant souvent la mort des patients.
Traitement. La lutte contre l'augmentation de la pression intracrânienne est réalisée par l'administration intraveineuse de solutions hypertoniques qui favorisent l'élimination du liquide oedémateux du tissu cérébral (5-10 ml de solution de chlorure de sodium à 10-15% et 40 à 50 ml d'une solution de glucose à 40%). Des injections intramusculaires de 10 ml d'une solution à 25% de sulfate de magnésie donnent un effet favorable. En l’absence de lésions rénales, vous pouvez administrer une injection intramusculaire de 1 ml de novurita pendant 2-3 jours ou de 0,5 à 1 ml de merkuzal tous les deux jours. Attribuer à l'intérieur des comprimés hypothiazides de 0,025 g 1-2 fois par jour. Les ponctions lombaires en décubitus dorsal sont également montrées: de petites portions de liquide sont lentement éliminées avec une extrême prudence lorsque l'on soupçonne une tumeur au cerveau ou une hydrocéphalie occlusive. Dans ces cas, il est préférable de recourir à la ponction de déchargement du ventricule latéral ou à l’établissement d’un long drainage dans celui-ci.
L'œdème et le gonflement du cerveau atteignent leur développement maximum les 3e et 5e jours après une lésion ou une intervention chirurgicale sur le cerveau. Cet intervalle de temps devrait être utilisé à des fins thérapeutiques et préventives. Il est également recommandé de procéder à une injection intramusculaire de gangliobloquants pendant 2 à 3 jours (5% de pentamine ou 2% d'hexonium 1 ml 2 à 3 fois par jour) sous le contrôle du niveau de pression artérielle.
Dans les cas graves, si le patient ne présente pas de dommages aux reins et au foie et si la teneur en azote résiduel dans le sang ne dépasse pas le niveau normal, l'administration intraveineuse au goutte à goutte (à raison de 40 à 60 gouttes par minute) est le moyen le plus efficace de lutter contre l'enflure et l'enflure du cerveau. % de solution d'urée dans une solution à 10% de saccharose à raison de 1 g / kg. S'il n'y a pas d'effet 3 heures après la perfusion, il est nécessaire de discuter du problème des indications relatives aux opérations de décompression ou de déchargement ou à la révision de la plaie après l'opération. Étant donné qu’après l’introduction d’urée pendant ou après la chirurgie, les saignements tissulaires augmentent parfois, il est nécessaire, à titre prophylactique, de réintroduire de petites doses de Vicasol, chlorure de calcium. Au cours des premiers jours suivant l’utilisation de l’urée, il est nécessaire de surveiller l’équilibre hydrique des patients et de l’ajuster par perfusion intraveineuse de 500 à 800 ml de solution de glucose isotonique, de solution de Ringer additionnée de 200 mg d’acide ascorbique et de 100 mg de vitamine B1.
Un nouvel agent déshydratant puissant, le mannitol (une solution à 20-25% à raison de 1 g / kg avec l’introduction de la quantité totale de solution pendant 10 à 15 minutes) a été appliqué en clinique. Ce médicament est supérieur à l'urée, peu toxique et peut être utilisé chez les patients atteints de maladie rénale.

Rééducation après le retrait d'une tumeur au cerveau

Une tumeur cérébrale est un concept en trois dimensions qui comprend diverses formations localisées dans le crâne. Ceux-ci comprennent la dégénérescence bénigne et maligne des tissus, résultant de la division anormale des cellules du cerveau, des vaisseaux sanguins ou lymphatiques, des membranes du cerveau, des nerfs et des glandes. À cet égard, la rééducation après le retrait de la tumeur comportera un ensemble d'effets divers.

Les tumeurs cérébrales sont beaucoup moins fréquentes que dans les autres organes.

Classification

Les tumeurs cérébrales sont des types suivants:

• tumeurs primaires - éducation, se développant initialement directement à partir de cellules cérébrales;
• tumeurs secondaires - dégénérescence des tissus résultant de métastases du foyer primaire;
• bénignes: méningiomes, gliomes, hémangioblastomes, schwannomes;
• malin;
• célibataire;
• multiple.

Les tumeurs bénignes se développent à partir des cellules du tissu dans lequel elles apparaissent. En règle générale, ils ne se développent pas dans les tissus adjacents (cependant, avec une tumeur bénigne à croissance très lente, cela est possible), se développent plus lentement que ceux malins et ne métastasent pas.

Les tumeurs malignes sont formées à partir de cellules cérébrales immatures et de cellules d'autres organes (et métastases) introduites par le flux sanguin. Ces formations se caractérisent par une croissance et une germination rapides dans les tissus voisins, avec destruction de leur structure et métastases.

Tableau clinique

L'ensemble des manifestations de la maladie dépend de l'emplacement et de la taille de la lésion. Il se compose de symptômes cérébraux et focaux.

Symptômes cérébraux

L'un des processus suivants est le résultat de la compression des structures cérébrales par la tumeur et d'une augmentation de la pression intracrânienne.

• Le vertige peut être accompagné d'un nystagmus horizontal.
• Céphalée: intense, persistante, non soulagée par les analgésiques. Apparaît en raison d'une augmentation de la pression intracrânienne.
• Les nausées et les vomissements, qui ne soulagent pas le patient, sont également une conséquence de l'augmentation de la pression intracrânienne.

Symptômes focaux

Divers, cela dépend de l'emplacement de la tumeur.

Les troubles du mouvement se manifestent par l'apparition d'une paralysie et d'une parésie jusqu'à la plégia. Selon la lésion, une paralysie spasmodique ou flasque peut survenir.

Les troubles de la coordination sont caractéristiques des modifications du cervelet.

Les violations de la sensibilité se manifestent par une diminution ou une diminution de la douleur et de la sensibilité tactile, ainsi que par un changement de la perception de la position de votre propre corps dans l'espace.

Violation de la parole et de l'écriture. Lorsqu'une tumeur se situe dans la région du cerveau responsable de la parole, le patient augmente progressivement les symptômes qui l'entourent et notent un changement de l'écriture et de la parole, qui deviennent indistincts. Au fil du temps, la parole devient incompréhensible et lors de l'écriture, seuls les gribouillis apparaissent.

Déficience visuelle et auditive. Avec la défaite du nerf optique, le patient change d’acuité visuelle et de capacité à reconnaître le texte et les objets. Lorsqu'un patient s'engage dans le processus pathologique du nerf auditif, l'acuité auditive diminue et si une partie spécifique du cerveau responsable de la reconnaissance de la parole est affectée, la capacité de comprendre les mots est perdue.

Syndrome convulsif. Episindrom accompagne souvent les tumeurs cérébrales. Cela est dû au fait que la tumeur comprime la structure du cerveau, constituant un stimulus constant du cortex. C'est exactement ce qui provoque le développement du syndrome convulsif. Les convulsions peuvent être toniques, cloniques et toniques cloniques. Cette manifestation de la maladie est plus fréquente chez les jeunes patients.

Les troubles végétatifs sont exprimés en faiblesse, fatigue, instabilité de la pression artérielle et du pouls.

L'instabilité psycho-émotionnelle se manifeste par une altération de l'attention et de la mémoire. Les patients changent souvent de caractère, ils deviennent irritables et impulsifs.

Un dysfonctionnement hormonal apparaît dans le processus néoplasique de l'hypothalamus et de l'hypophyse.

Diagnostics

Le diagnostic est posé après un entretien avec le patient, son examen, des tests neurologiques spéciaux et un ensemble d'études.

Si une tumeur au cerveau est suspectée, un diagnostic doit être posé. À cette fin, des méthodes telles que la radiographie du crâne, le scanner, l'IRM avec contraste sont utilisées. Lors de la détection de toute formation, il est nécessaire de procéder à un examen histologique des tissus, ce qui aidera à reconnaître le type de tumeur et à construire un algorithme pour le traitement et la réadaptation du patient.

En outre, l'état du fundus est vérifié et une électroencéphalographie est effectuée.

Traitement

Il existe 3 approches pour le traitement des tumeurs cérébrales:

1. Manipulations chirurgicales.
2. Chimiothérapie.
3. Radiothérapie, radiochirurgie.

Traitement chirurgical

La chirurgie en présence de tumeurs cérébrales est une mesure prioritaire si la tumeur est séparée des autres tissus.

Types d'interventions chirurgicales:

• élimination totale de la tumeur;
• élimination partielle de la tumeur;
• intervention en deux temps;
• chirurgie palliative (facilitant l'état du patient).

Contre-indications pour le traitement chirurgical:

• décompensation grave des organes et des systèmes;
• germination de la tumeur dans les tissus environnants;
• de multiples foyers métastatiques;
• épuisement du patient.

• dommages au tissu cérébral sain;
• dommages aux vaisseaux sanguins, fibres nerveuses;
• complications infectieuses;
• gonflement du cerveau;
• élimination incomplète de la tumeur avec développement ultérieur de rechute;
• transfert de cellules cancéreuses vers d'autres parties du cerveau.

Contre-indications après la chirurgie

Après l'opération est interdite:

• boire de l'alcool pendant une longue période;
• voyage aérien dans les 3 mois;
• sports actifs avec une blessure possible à la tête (boxe, football, etc.) - 1 an;
• bain;
• la course à pied (il vaut mieux aller vite, cela entraîne le système cardiovasculaire plus efficacement et ne crée pas de charge d'amortissement supplémentaire);
• Cure thermale (en fonction des conditions climatiques);
• bains de soleil, rayons ultraviolets, car ils ont un effet cancérigène;
• boue thérapeutique;
• vitamines (en particulier groupe B).

Chimiothérapie

Ce type de traitement implique l’utilisation de groupes spéciaux de médicaments dont l’action vise à détruire les cellules pathologiques à croissance rapide.

Ce type de thérapie est utilisé en conjonction avec une chirurgie.

Méthodes d'administration du médicament:

• directement dans la tumeur ou dans les tissus environnants;
• oral;
• intramusculaire;
• intraveineux;
• intraartériel;
• interstitiel: dans la cavité restant après le retrait de la tumeur;
• intrathécal: dans le liquide céphalo-rachidien.

Effets secondaires des cytostatiques:

• une diminution significative du nombre de cellules sanguines;
• dommages à la moelle osseuse;
• sensibilité accrue aux infections;
• perte de cheveux;
• pigmentation de la peau;
• une indigestion;
• capacité réduite à concevoir;
• perte de poids du patient;
• développement de maladies fongiques secondaires;
• divers troubles du système nerveux central jusqu'à la parésie;
• troubles mentaux;
• lésions des systèmes cardiovasculaire et respiratoire;
• développement de tumeurs secondaires.

Le choix d'un médicament particulier à traiter dépend de la sensibilité de la tumeur à celle-ci. C'est pourquoi la chimiothérapie est généralement prescrite après un examen histologique du tissu de la tumeur et que le matériel est pris soit après une chirurgie, soit de manière stéréotaxique.

Radiothérapie

Il est prouvé que les cellules malignes dues au métabolisme actif sont plus sensibles aux radiations que les cellules saines. C'est pourquoi l'une des méthodes de traitement des tumeurs cérébrales est l'utilisation de substances radioactives.

Ce traitement est appliqué non seulement pour les tumeurs malignes, mais également pour les tumeurs bénignes si la tumeur est située dans les zones du cerveau qui ne permettent pas une intervention chirurgicale.

En outre, la radiothérapie est utilisée après un traitement chirurgical pour éliminer les résidus de tumeurs, par exemple si la tumeur a germé dans les tissus environnants.

Effets secondaires de la radiothérapie

• hémorragie des tissus mous;
• brûlures de la peau de la tête;
• ulcération de la peau.

• effets toxiques sur le corps des produits de dégradation des cellules tumorales;
• perte de cheveux focale sur le site d'exposition;
• pigmentation, rougeur ou démangeaisons de la peau dans la zone de manipulation.

Radiochirurgie

Il vaut la peine d’examiner séparément l’une des méthodes de radiothérapie dans laquelle le Gamma Knife ou le Cyber ​​Knife est utilisé.

Couteau gamma

Cette méthode de traitement ne nécessite pas d'anesthésie générale ni de craniotomie. Gamma Knife est une irradiation gamma à haute fréquence avec du cobalt 60 radioactif provenant de 201 émetteurs, qui sont dirigés vers un faisceau, l’isocentre. Dans le même temps, les tissus sains ne sont pas endommagés. La méthode de traitement repose sur l’effet destructeur direct sur l’ADN des cellules tumorales, ainsi que sur la croissance de cellules planes dans les vaisseaux situés dans la zone du néoplasme. Après irradiation gamma, la croissance de la tumeur et son apport sanguin sont stoppés. Pour obtenir le résultat souhaité, une procédure est requise, dont la durée peut varier de une à plusieurs heures.

Cette méthode est caractérisée par une grande précision et un risque minimal de complications. Gamma knife est utilisé uniquement pour les maladies du cerveau.

Cyber ​​Knife

Cet effet s'applique également à la radiochirurgie. Un cyber-couteau est un type d'accélérateur linéaire. Dans ce cas, la tumeur est irradiée dans différentes directions. Cette méthode est utilisée pour certains types de tumeurs pour le traitement de tumeurs du cerveau, mais également d’une autre localisation, c’est-à-dire qu’elle est plus polyvalente que le Gamma Knife.

Réhabilitation

Après le traitement d'une tumeur au cerveau, il est très important d'être constamment en alerte afin de détecter à temps une éventuelle rechute de la maladie.

But de la réhabilitation

Le plus important est de parvenir au maximum à la récupération des fonctions perdues du patient et à son retour à la vie domestique et professionnelle, indépendamment des autres. Même si la reprise complète des fonctions n’est pas possible, l’objectif premier est d’adapter le patient aux contraintes qui se sont manifestées afin de lui faciliter la vie.

Le processus de réadaptation devrait commencer le plus tôt possible pour prévenir le handicap de la personne.

La restauration est effectuée par une équipe multidisciplinaire comprenant un chirurgien, un chimiothérapeute, un radiologue, un psychologue, un médecin spécialiste de la thérapie physique, un kinésithérapeute, un instructeur de thérapie physique, un orthophoniste, des infirmières et du personnel médical débutant. Seule une approche multidisciplinaire assurera un processus de réadaptation complet et de grande qualité.

La récupération prend en moyenne 3 à 4 mois.

• adaptation aux effets de l'opération et à un nouveau mode de vie;
• récupération des fonctions perdues;
• apprendre certaines compétences.

Un programme de rééducation est élaboré pour chaque patient et des objectifs à court et à long terme sont définis. Les objectifs à court terme sont des tâches qui peuvent être résolues en peu de temps, par exemple apprendre à s'asseoir tout seul sur un lit. En atteignant cet objectif, un nouveau est mis. La définition de tâches à court terme divise le long processus de réadaptation en étapes spécifiques, permettant au patient et aux médecins d’évaluer la dynamique de l’état.

Il faut se rappeler que la maladie est une période difficile pour le patient et ses proches, car le traitement des tumeurs est un processus difficile qui nécessite beaucoup de force physique et mentale. C’est pourquoi il n’en vaut pas la peine de sous-estimer le rôle du psychologue (neuropsychologue) dans cette pathologie et que son aide professionnelle est nécessaire, en règle générale, non seulement pour le patient, mais également pour ses proches.

Physiothérapie

L'exposition à des facteurs physiques après une chirurgie est possible, le traitement dans ce cas est symptomatique.

En cas de parésie, la myostimulation est appliquée et, dans la douleur et le gonflement, la thérapie magnétique est utilisée. Souvent utilisé et photothérapie.

La possibilité d'utiliser un traitement laser postopératoire doit être discutée par les médecins traitants et les rééducateurs. Cependant, n'oubliez pas que le laser est un biostimulateur puissant. Donc, il devrait être appliqué très soigneusement.

Massages

Lorsque le patient développe une parésie des membres, un massage est prescrit. Lorsque cela est réalisé, l'apport sanguin aux muscles, la circulation sanguine et lymphatique s'améliorent, la sensation et la sensibilité articulaires-musculaires ainsi que la conduction neuromusculaire augmentent.

L'exercice thérapeutique est utilisé dans les périodes préopératoire et postopératoire.

• Avant la chirurgie, lorsque l'état du patient est relativement satisfaisant, la thérapie par l'exercice est utilisée pour augmenter le tonus musculaire, entraînant les systèmes cardiovasculaire et respiratoire.
• Après la chirurgie, la thérapie par l'exercice est utilisée pour restaurer les fonctions perdues, créer de nouvelles connexions réflexes conditionnées et lutter contre les troubles vestibulaires.

Dans les premiers jours après la chirurgie, vous pouvez effectuer des exercices en mode passif. Si possible, des exercices de respiration sont menés pour prévenir les complications associées à l'inactivité physique. En l'absence de contre-indications, vous pouvez élargir la routine motrice et effectuer des exercices en mode actif-passif.

Après avoir transféré le patient de l'unité de soins intensifs et stabilisé son état, vous pouvez le verticaliser progressivement et vous concentrer sur la restauration des mouvements perdus.

Ensuite, le patient est graduellement assis, les exercices sont effectués dans la même position.

En l'absence de contre-indications, il est possible d'élargir le mode moteur: placez le patient en position debout et commencez à récupérer en marchant. Aux complexes de gymnastique thérapeutique s'ajoutent des exercices dotés d'équipements supplémentaires: balles, poids.

Tous les exercices sont effectués à la fatigue et sans douleur.

Il est important de faire attention au patient même aux améliorations minimes: émergence de nouveaux mouvements, augmentation de leur amplitude et de leur force musculaire. Il est recommandé de diviser le temps de rééducation en petits intervalles et de définir des tâches spécifiques. Cette technique permettra au patient d’être motivé et de voir ses progrès, car les patients avec le diagnostic à l’étude sont sujets à la dépression et au déni. Une dynamique positive visible aidera à réaliser que la vie avance, et que la récupération est une hauteur tout à fait réalisable.

CONDITION APRÈS LE RETRAIT DE LA TUMEUR DU CERVEAU

Bonjour, j'ai 22 ans. Sexe féminin.

En 2007, elle a subi une opération pour enlever une tumeur cérébrale volumineuse (taille 7,3 * 4,7) dans la région occipitale sombre à droite. Des études ont montré qu'il s'agissait d'une tumeur glioneuronale papillaire bénigne (I) récemment introduite dans la classification. À sa place, il y avait un kyste. Une radiothérapie a été réalisée. Tous les six mois - une IRM de contrôle. Dernière 27/07/10. - le kyste porcephalic postopératoire (4.1 * 4.1 * 2.7) est préservé, entouré d'une zone de gliose, de forme ronde irrégulière, aux contours nets des dimensions antérieures, qui se connecte à la corne postérieure du ventricule latéral droit. L'accumulation de contraste n'est pas révélée. À la racine de la langue est déterminée par une taille de kyste de 0,9 cm.

Vertige constant, difficulté à maintenir l'équilibre (ça fait plus mal), gonflement du côté gauche, parfois il est difficile de bouger ma main gauche, insuffisance cardiaque, faiblesse et difficulté à concentrer l'attention, vision diffuse, perte de sensation, il semble que je puisse tomber évanoui à tout moment, j'essaie de ne pas aller loin de chez moi tout seul, la pression est toujours basse,
le cou, les tempes et les yeux sont très douloureux et bourdonnent tout le temps dans les oreilles,
les veines font saillie sur tout le côté gauche du corps. Je veux dormir tout le temps, mais mon sommeil est encore pire.

Je suis allé chez mon médecin, j'ai demandé à aller à l'hôpital, il a dit que c'était inutile, parce qu'il ne pouvait rien faire - les photos sont bonnes, tout cela à cause de la grande accumulation de liquide dans ma tête, il faut s'habituer à vivre avec un tel état.
Mais je me souviens qu’après l’opération, tout allait bien, et plus les progrès étaient longs, pire c’était chaque année.

L'IRM du cou a été réalisée - image MR du rétrécissement de la lumière du segment intracrânien de l'AP droite. Une variante du développement du cercle de Willis.
Et USDG des vaisseaux du cou - congestion veineuse de 3 degrés.

Le médecin interdit de boire des médicaments vasculaires - dit qu'il existe un risque de récidive de la tumeur.

Il a été traité uniquement avec des compléments alimentaires.. et des injections de Cortexin, mais rien n'y fait.

Question: Est-il possible de retirer un kyste ou de pomper du liquide de ma tête et / ou d'améliorer quelque peu mon état?

NSICU.RU neuros unité de soins intensifs chirurgicaux
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Après le retrait des tumeurs cérébrales, un gonflement et un gonflement du cerveau peuvent se développer et la pression intracrânienne peut augmenter. Une des causes probables et les moins étudiées est une violation de la veine veineuse. La gravité des manifestations cliniques et les origines de la discirculation veineuse varient considérablement, allant des maux de tête et des nausées à l'état dysomateux et au décès [14,17,22,26]. La variabilité du tableau clinique est déterminée par le nombre de segments du système veineux dans lesquels se produit une perturbation du flux sortant. Cela a été démontré dans l'expérience Fries G avec des coauteurs [14], lorsque les porcs ont constamment produit une occlusion du sinus sagittal supérieur, des veines passerelles et corticales, évaluant l'état clinique des animaux, mesurant la PCI et la teneur en eau dans le tissu cérébral. Il a été constaté qu'un œdème cérébral prononcé, l'hypertension intracrânienne (HIC), la destruction de la barrière hémato-encéphalique, puis iarterialnaya hypoperfusion, conduisant à un infarctus cérébral, développé uniquement sinus d'occlusion priodnovremennoy, le pontage et la veine corticale à l'arrêt iretrogradny et le sang veineux collatéral [1 14]. Dans le même temps, il a été établi que le déficit neurologique le plus prononcé se produit lorsque l'écoulement est perturbé par les veines profondes et parasagittales ou par l'intérêt d'un grand nombre du groupe vencelvien [24].

Il n'existe pas de protocole généralement accepté pour la correction du VCG, qui s'est développé à la suite de perturbations du flux veineux. Nous présentons l'observation clinique d'un patient présentant un kyste méningioïde de l'os principal, dans laquelle, au début de la période postopératoire, il existe une perturbation aiguë de la sortie veineuse et une GCV prolongée.

Observation clinique.

Patient Ch., Âgé de 47 ans, a été admis à l'Institut avec le diagnostic de "Tumeurs de la fosse crânienne moyenne à gauche". À l'admission, il y avait une diminution de l'acuité visuelle gauche - comptage des doigts dans la partie nasale du champ visuel, exophtalmie du côté gauche et signes d'exposition au nerf oculomoteur gauche. L'IRM du cerveau a révélé un méningiome de la base de la fosse crânienne moyenne à gauche (Figure 1).

Une opération a été réalisée - retrait sous-total de méningiomes des régions médiales de la base de la fosse crânienne moyenne à gauche avec accès pterional. Le sinus caverneux a été filtré par une tumeur. Cette partie de la tumeur n'a pas été enlevée. En peropératoire, deux grandes veines du groupe sylvien insérées dans la capsule tumorale ont été coagulées.

La perte de sang n’excède pas 700 ml et est suffisamment reconstituée.

Le réveil par le sommeil anesthésique était à l’heure habituelle. Il n'y avait pas d'augmentation des symptômes neurologiques cérébraux et focaux par rapport au niveau préopératoire.

La patiente a été extubée 2 heures après la chirurgie. L'hémodynamique était stable.

Les indicateurs homéostatiques étaient dans les limites normales.

L'état s'est détérioré nettement 12 heures après la chirurgie. L’état comateux et l’hémiparésie droite se sont développés (3-4 points). En rapport avec une insuffisance respiratoire, le patient était intubé, une ventilation mécanique a été lancée en mode SIMV + PS. L'étude du cerveau par la CJT a révélé un œdème hémisphérique principalement à gauche, un centre massif de faible densité situé dans la région fronto-pariéto-temporale, à gauche, un déplacement marqué de 9 mm des structures médianes de gauche à droite. Les citernes basales ont été visualisées, le système ventriculaire a été comprimé (Fig. 2). La vitesse du flux sanguin linéaire par échographie doppler pritranscranienne était dans les limites de la normale. Un capteur ICP sous-mural / parenchymal (Codman, USA) est installé. VCG prononcé révélé (ICP 35 - 45 mm Hg).

Pour la correction de la VCG, les options de protocole de traitement des patients présentant un traumatisme cranio-cérébral ont été utilisées, car il existe des protocoles généralement acceptés pour la correction de la VCG en violation de la sortie veineuse. La tête du lit a été relevée à 30º. Nous avons commencé une hyperventilation modérée, une sédation au propofol (45 µg / kg / min), une analgésie au fentanyl (0,02 µg / kg / min) et une iminerelaxation au pipécuronium (0,5 µg / kg / min). Ces mesures ont été inefficaces - le PCI est resté à un niveau compris entre 30 et 35 mm Hg. 20 minutes après le début du traitement. Après cela, une osmothérapie au mannitol (jusqu'à 1,5 g / kg) a été utilisée. La PIC après 10 minutes a diminué pour atteindre 20 à 25 mm Hg, mais après 30 minutes, un ICH prononcé s'est à nouveau développé (jusqu'à 40 mm Hg). L'injection répétée de mannitol était inefficace.

Il a été décidé de pratiquer une hypothermie modérée. L’induction d’hypothermie a commencé une heure après la détérioration. Un refroidissement externe et une injection intraveineuse de solution saline réfrigérée à une dose de 20 ml / kg ont été utilisés. La température de 33 ºC a été atteinte deux heures après l’induction. Le PCI a été efficacement stabilisé à un niveau de 10 à 12 mm Hg. Une hypothermie (3,1–3,3 mmol / l) et une hypomagnésémie (0,39–0,41 mmol / l) se sont développées au cours de l'hypothermie et ont été efficacement corrigées par l'utilisation de préparations à base de potassium et de magnésium. À titre de mesure préventive contre le développement de l'hypocoagulation, compte tenu de la période postopératoire précoce et des effets de l'hypothermie, une transfusion plasmatique a été administrée à une dose de 15 ml / kg. Dans le même temps, l'indice de prothrombine était compris entre 75 et 85%, le temps d'activation de la thromboplastine entre 28 et 33 secondes et le fibrinogène entre 3,4 et 3,9 g / l.

La température corporelle de 33 ° C a été maintenue pendant 24 heures. Avant le début du réchauffement, une tomodensitométrie cérébrale de contrôle était réalisée, révélant une dynamique positive sous la forme de l'apparition de citernes basales et d'une diminution du déplacement des structures médianes à droite jusqu'à 5 mm. Cependant, l'œdème cérébral et le centre de faible densité de l'hémisphère gauche sont restés (Fig 3).

Lorsqu'il a atteint 35 ° C (10 heures après le début du réchauffement), il y avait une nette tendance au VCG, de sorte que le taux de réchauffement a été réduit à environ 0,05 degré par heure. Le patient suivait des instructions simples, l’hémiparésie du côté droit régressait.

Ainsi, déjà à ce stade, les effets positifs de l'hypothermie sur la vidéorégression des symptômes neurologiques cérébraux et neurologiques focaux ont été identifiés.

La température de 36 ° C a été atteinte après 20 heures. À cette température, VCG a développé jusqu'à 30 mm Hg, résistant à la sédation et à l'osmothérapie au mannitol. C'était une indication pour effectuer une trépanation décompressive externe avec les plastiques de la dure-mère. Il ressort du protocole de l’opération que, malgré la tension de la dure-mère identifiée après le retrait de la greffe osseuse, le cerveau pulsé et, au toucher, touché, il n’était pas vulnérable. Cela était probablement dû à un traitement antérieur, en particulier aux effets cérébroprotecteurs de l'hypothermie. Après dissection de la gaine cérébrale solide et expansion du défaut osseux, la déformation de la substance médullaire a diminué de manière significative, ce qui a permis de réaliser la plastie de la dure-mère sans difficultés techniques. La décompression et les plastiques de la dure-mère ont permis de stabiliser efficacement la PIC à un niveau de 10-15 mm Hg.

La sédation s'est poursuivie pendant 2 jours après la décompression externe et la surveillance ICP a été surveillée pendant 5 jours. Durant cette période, il n’ya pas eu d’épisodes d’hypertension intracrânienne. Un scanner a révélé une tendance positive (Figure 4). Le patient était conscient, mais désorienté sur place, dans le temps, dans une situation personnelle.

Des mouvements ont été détectés dans tous les membres, sans asymétrie distincte. Le ventilateur a été arrêté 6 jours après la trépanation décompressive et, au bout de 5 jours supplémentaires, le patient a été transféré du service de réanimation au service de neurochirurgie.

Après 1,5 mois, l'état du patient était stable. Syndrome de Korsakovsky a été détecté.

Les troubles de la parole et du mouvement ne l'étaient pas. Une IRM du cerveau cérébral avec phlébographie et en mode diffusion (Fig. 5) a été réalisée, révélant un manque de circulation sanguine dans le sinus transverse et sigmoïde à gauche. En outre, une vaste zone de cérébromanie de la région fronto-temporale de la localisation basale gauche a été diagnostiquée, ce qui a également été visualisé lors d'un scanner dans la période aiguë, en tant que centre de densité réduite.

L'analyse des symptômes cliniques, les données de scanner et d'IRM du cerveau suggèrent que le trouble de la sortie veineuse aiguë est à l'origine de la formation de ce foyer. En outre, un foyer ischémique dans la région occipitale a été observé, qui est effilé et situé dans la projection du bassin de l'artère cérébrale postérieure. La raison la plus probable de la formation de ce foyer est la compression de l'artère cérébrale postérieure contre le cervelet omet pour l'oedème cérébral et la luxation dans la maladie périodique aiguë.

Après 2,5 mois, le patient a développé une hydrocéphalie, ce qui était une indication de la nécessité de procéder à un shunt lombo-péritonéal. Après 4 mois, le patient a quitté l’Institut dans un état stable. Le patient pourrait se servir.

La gravité du syndrome de Korsakoff a diminué. Six mois après la sortie de l'hôpital, le patient doit être hospitalisé à nouveau pour subir une plastie d'un défaut osseux. Un diagnostic différentiel de la détérioration du patient a été réalisé entre une ischémie intestinale et une insuffisance du débit veineux. Il est caractéristique d'un trouble veineux: - aucun réveil anesthésique ni aggravation après quelques heures après l'intervention chirurgicale [17] - au cours d'un scanner, il est possible de visualiser un foyer de densité inférieure le premier jour après l'intervention en raison d'un œdème hydrostatique [2], - des données peropératoires sur les lésions veineuses ou sinus; - le débit sanguin pendant l'échographie transcrânienne par Doppler reste normal ou diminue [4,29,30,33]. - avec la phlébographie par IRM, les paramètres modifiés sont révélés [2]. Cependant, la mise en œuvre d'études d'IRM dans la période aiguë en présence de VCG sévère est lourde de conséquences pour le développement de complications potentiellement mortelles.

Ainsi, le diagnostic différentiel a permis au patient de suspecter la présence d’une violation de l’écoulement veineux. La pathogénie de l'état développé peut être représentée comme suit.

L'occlusion peropératoire des veines du groupe sylvien inclus dans la tumeur a entraîné une dyscirculation veineuse locale. Le manque de circulation sanguine dans le sinus transverse, le sinus sigmoïde (éventuellement inné) et le sinus caverneux (infiltration de la tumeur) limitait les possibilités de compensation de la redistribution collatérale de la sortie veineuse. Cela a conduit à une accumulation progressive de la bibliothèque du cerveau dans les 10 à 12 heures suivant l'opération, ce qui a entraîné la circulation dans le système des veines profondes du cerveau.

Cela a été la cause d'une détérioration aiguë 12 heures après l'opération avec le développement d'un état hystérique, en raison d'un gonflement prononcé du cerveau et de sa luxation.

Il n'y a actuellement aucun protocole pour la correction du VCG en violation de l'écoulement veineux.

L’utilisation des recommandations de soins intensifs pour la correction du VCG chez les patients atteints de tumeurs au cerveau, de TBI et d’AVC a été inefficace dans notre observation. Les hormones glucocorticostéroïdes pour le traitement intensif de l'œdème cérébral causé par une insuffisance de la veine veineuse ne sont pas utilisées [17,26]. La levée de la tête du lit, la sédation, l'analgésie, la relaxation musculaire, l'hyperventilation modérée et l'osmothérapie étaient inefficaces - le VCG demeurait.

L'inefficacité des options énumérées pour réduire la ICP indique l'utilisation de méthodes agressives: coma de barbitur, décompression externe ou hypothermie modérée.

Les barbituriques n’ont pas été utilisés car, selon les rapports de l’organisation «Cochrane Cooperation», spécialisée dans la systématisation et l’analyse des résultats de recherche utilisant les principes de la médecine factuelle, «il n’existe aucune preuve que le traitement aux barbituriques chez les patients souffrant de lésions cérébrales graves améliore les résultats. Les barbituriques provoquent une hypotension chez un patient sur quatre. L'effet hypotenseur des barbituriques nivellera l'effet positif de la réduction de la PCI sur la pression de perfusion cérébrale... »[28].

La trépanation décompressive externe n'a pas été utilisée à ce stade car, selon Greenberg M.S, en violation du flux veineux dû à une thrombose veineuse, elle entraîne une diminution du PCI, mais n'améliore pas l'évolution de la maladie [17]. Avec la décompression externe, les ratios intracrâniens changent, la liquorodynamique change, le risque d'hémorragie avec les restes de la tumeur ou le centre de l'ischémie augmente, le cas échéant.

Il est connu qu'en cas d'œdème cérébral marqué après la décompression, le tissu cérébral peut se développer dans le défaut osseux avec le développement d'une ischémie et une altération secondaire du débit veineux dans cette zone [11,27].

L'hypothermie modérée (32–34 ° C) est une méthode efficace pour contrôler la ICP [5, 7, 18] et a un effet cérébroprotecteur. Le mécanisme de la cérébroprotection consiste à réduire le taux de métabolisme [6,9], à réduire la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique [13], à réduire la concentration d'acides aminés excitateurs et d'interleukines inflammatoires dans les tissus cérébraux endommagés [3,15], à réduire la peroxydation lipidique [19]. Il est connu que, dans des conditions expérimentales et cliniques, une hypothermie modérée réduit de manière fiable la PIC, réduit la zone de lésion cérébrale ischémique et peut améliorer les résultats avec un large spectre de pathologies du système nerveux central: TBI, AVC, œdème cérébral après un arrêt cardiaque [10,16,20,23,25,31., 32].

Dans l'observation ci-dessus, l'hypothermie au cours de sa conduite, d'une part, permettait de stabiliser efficacement la PCI, et d'autre part, elle permettait de protéger le cerveau de l'ischémie. En revanche, l’ischémie artérielle, qui se développe par exemple à la suite d’une coupure d’artère, d’un écoulement veineux réduit, d’une ischémie se développe plus tard. Initialement, un œdème cérébral hydrostatique prononcé apparaît. C’est cela qui a montré la détérioration de l’état dans l’observation donnée. Si le flux sanguin veineux collatéral ou rétrograde n'est pas possible, l'œdème cérébral est incompatible avec la vie. Avec la préservation du débit sanguin veineux collatéral ou rétrograde, lorsqu'il est possible de procéder à une redistribution compensatoire, la gravité de l'œdème variera considérablement [14]. Avec la violation continue du flux sortant, des zones du cerveau vont se former, qui ne recevront pas une quantité adéquate de sang artériel. En conséquence, l'ischémie va se développer. Ainsi, avec l'infarctus veineux, un œdème hydrostatique se développe d'abord, suivi par une ischémie et un œdème ischémique. Avec l'infarctus artériel, l'ischémie se développe d'abord, puis l'enflure. Puisque dans l'observation ci-dessus, lorsque la normothermie était atteinte, il y avait une hémiparésie de régression droite et une restauration de la conscience, et plus tard il n'y avait plus de troubles moteurs, l'hypothermie avait probablement un effet cérébroprotecteur. En outre, l'hypothermie réalisée fournissait les conditions adéquates pour une décompression externe ultérieure.

L'hypothermie est une méthode agressive pour corriger le VCG. Les complications les plus courantes décrites dans la littérature sont l'hypocoagulation [8,35], les troubles électrolytiques [21], les troubles hémodynamiques [12,34] et les complications infectieuses et inflammatoires [8,34]. Les manifestations les plus redoutables de l'hypocoagulation sont l'hémorragie intracrânienne. Cela a conduit à l'utilisation prophylactique de plasma frais congelé dans l'observation ci-dessus. Les troubles hydriques et électrolytiques de l'hypothermie se manifestent par une hypokaliémie et une hypomagnésémie [21]. Les troubles hémodynamiques se manifestent par une bradycardie sinusale ordinaire. Des troubles du rythme plus dangereux, tels qu'une asystolie et une fibrillation ventriculaire, sont décrits, mais ils se développent à une température inférieure à 28 ° C ou avec une durée d'hypothermie supérieure à 48 heures [8, 12, 34]. L’hypokaliémie, l’hypomagnésémie et une bradycardie hémodynamiquement non significative apparues au cours de l’observation susmentionnée ne menaçaient pas les fonctions vitales et étaient corrigées immédiatement au cours de leur développement. Ainsi, l'hypothermie modérée s'est révélée être une méthode relativement sûre de contrôle du PCI.

La période de réchauffement est une étape importante dans la conduite de l'hypothermie. Dans notre observation, avec le réchauffement, il y avait une tendance à une augmentation du PCI. Ceci est cohérent avec les données d'un certain nombre d'auteurs. Par exemple, Schwab S et ses co-auteurs ont montré que le réchauffement est une période de fort développement d'un GCV répétitif et stable, qui peut être fatal [31, 32]. Les auteurs ont prouvé que la durée du réchauffement de plus de 16 heures réduisait considérablement la mortalité. Par conséquent, le taux de réchauffement observé dans notre observation s’élevait à environ 0,05º par heure. Malgré cela, un GCV stable s'est progressivement développé, ce qui est devenu une indication pour la mise en œuvre d'une trépanation décompressive externe avec des plastiques de la membrane cérébrale solide. La tactique choisie a permis d'éviter une augmentation de la luxation du cerveau et de préserver la structure du parenchyme cérébral au moment de la décompression.

Les données de la littérature et notre observation suggèrent que l'hypothermie due à son effet cérébroprotecteur permet de réduire la surface du foyer ischémique déjà formé et de prévenir d'autres dommages ischémiques. Cependant, pendant la période de réchauffement, il existe un risque de GCV résistant récurrent. Dans ces conditions, il est nécessaire d’effectuer une décompression externe avec les plastiques de la dure-mère.

Dans ce cas, l'hypothermie créera des conditions plus favorables pour l'opération.

En conclusion, il faut dire que chez les patients présentant des tumeurs de la localisation basale au début de la période postopératoire, le développement de l'œdème cérébral est possible en raison d'un écoulement veineux altéré. Dans le même temps, un GCV stable se développe rapidement. La différenciation de la perturbation du flux veineux par rapport aux autres causes possibles d'œdème cérébral au cours de la période aiguë est assez difficile. Cependant, cette condition doit toujours être considérée comme une cause possible du développement d'un GCV stable. L'hypothermie modérée est une méthode efficace et sûre pour la correction de l'œdème cérébral et du VCG en violation du débit veineux. L'hypertension intracrânienne apparue au cours de la phase de réchauffement est une indication pour la décompression externe. Et, bien sûr, des recherches supplémentaires sont nécessaires dans cette direction intéressante et prometteuse.

Après élimination d'une tumeur au cerveau, le liquide s'accumule

Types de tumeurs cérébrales

Il est habituel de distinguer plusieurs tumeurs majeures qui se développent dans le cerveau humain:

• Gliome du tronc cérébral. Les tumeurs sont localisées dans le canal qui relie la tête et l'arrière du cerveau. Ces tumeurs sont très différentes des cellules normales et ont tendance à se développer très rapidement. Si le gliome s'est étendu loin le long du canal conjonctif, son traitement est très compliqué. Afin de ne pas nuire aux tissus cérébraux sains, il est courant de diagnostiquer le gliome sans recourir à une biopsie;
• Astrocytique De tels néoplasmes apparaissent dans le corps pinéal (c'est un organe qui permet de contrôler les processus de changement du jour et de la nuit) ou autour de lui.
• Épendymal. Principalement localisé dans les ventricules du cerveau, qui protègent le dos et le cerveau contre les dommages mécaniques. Ces tumeurs peuvent être des premier, deuxième et troisième stades. Dans les deux premiers cas, l'ablation d'une tumeur cérébrale est possible avec un pronostic favorable;
• Médulloblastome. Ce sont des néoplasmes du quatrième stade et touchent la partie inférieure du cerveau. Surtout diagnostiqué chez les enfants et les jeunes âgés de 20 à 40 ans. Ce type peut facilement se propager à la moelle épinière par le biais du liquide céphalo-rachidien;
• Méningale. Ils se produisent dans les membranes du cerveau, ainsi que dans de minces couches de tissus qui protègent la tête et l'arrière du cerveau. Les tumeurs méningées peuvent être des premier, deuxième et troisième stades. Le premier stade est diagnostiqué le plus souvent et principalement chez le sexe féminin. Ils diffèrent par leur caractère bénin et leur développement lent. Pour ce qui est de la maladie des deuxième et troisième stades, ces néoplasmes se développent très rapidement, ce qui leur permet de toucher facilement non seulement la tête, mais aussi l’arrière du cerveau. Différent caractère malin, avec le troisième stade de la tumeur est le plus souvent diagnostiqué chez les hommes.
• Herminogène. Ils proviennent de cellules germinales, responsables de la formation des ovules et du sperme. Ces cellules peuvent se propager à d'autres organes et y former des tumeurs. Ils peuvent être à la fois bénins et malins. Dans le cerveau, il est le plus souvent localisé dans la région de la glande pinéale et peut se propager très rapidement à la moelle épinière.

Les étapes

Le processus du cancer est généralement décrit par étapes, mais il n’existe pas de tumeur cérébrale du système standard. La tumeur primitive du cerveau peut affecter le système nerveux central et ne se propage que très rarement à d’autres parties du corps, c’est-à-dire sans métastasiuret. Avant de commencer à retirer une tumeur, dont les conséquences dépendent des caractéristiques de la tumeur, le spécialiste doit établir un diagnostic précis.

Ces tumeurs peuvent être de n'importe quel degré de malignité:

1. stade (astrocytome piloïde) - caractérisé par une croissance lente et une propagation rare aux tissus sains. Le plus souvent diagnostiqué chez les enfants et les jeunes. Surtout bien réagir au traitement;
2. stade (astrocytome diffus) - ils se caractérisent par une croissance lente, mais contrairement au premier stade, ils peuvent se propager rapidement aux tissus voisins sains. Dans le pire des cas, devenir malin. Surtout diagnostiqué chez les jeunes;
3. stade (astrocytome anaplasique) - caractère malin différent, tandis que cette formation se développe rapidement et se propage aux tissus sains adjacents. Surtout diagnostiqué chez les personnes âgées de 40 ans;
4. Stade (glioblastome) - tumeur maligne caractérisée par un développement rapide et une propagation vers des tissus sains. Surtout diagnostiqué chez les personnes de 45 à 70 ans.

Comment enlever une tumeur

Lors du diagnostic d'une affection telle qu'une tumeur au cerveau, l'opération peut consister en plusieurs méthodes de traitement, par exemple une intervention chirurgicale et une radiothérapie, et toutes simultanément. Un traitement d'association est utilisé dans le cas où la chirurgie n'apportait pas le résultat approprié et que la tumeur n'était que partiellement enlevée.

L'efficacité du traitement dépendra non seulement du type de tumeur, mais également de son emplacement. S'il est situé dans un centre important du cerveau, il doit être pris pour la recherche (biopsie) avant le début de l'opération. Sur la base des résultats obtenus, le patient peut recevoir une radiothérapie ou une chimiothérapie.
Radiothérapie pour les tumeurs cérébrales

Un spécialiste prélève une petite partie d'un échantillon de tissu de cellules cancéreuses et effectue un examen microscopique qui permet, sur la base des informations reçues, d'établir un diagnostic précis et de prescrire le traitement nécessaire. L’élimination d’une menace pour la vie du patient et des dommages causés aux tissus cérébraux sains est un facteur important.

Si l'opération visant à détruire les cellules cancéreuses vous permet d'éliminer complètement la tumeur, le spécialiste essaiera de le faire. Si la tumeur s'est étendue à des parties importantes du cerveau qui, si elles sont retirées sans succès, peuvent altérer les fonctions neurologiques (paralysie, trouble de la parole), le spécialiste tente d'éliminer le plus possible le nombre de cellules cancéreuses, puis envoie le patient sous radiothérapie et chimiothérapie, ce qui permet de détruire les cellules restantes. cellules.

Prévisions

Les chances de guérison complète après le retrait d'une tumeur à la tête ne sont pas toujours. Le pronostic après la chirurgie dépend de nombreux facteurs, propres à chaque patient. Le type de maladie, sa localisation, son rythme de développement, la défaite de centres cérébraux importants, etc., dépendent du traitement et du pronostic postopératoires.

Comme le montre la pratique médicale, la majeure partie des tumeurs bénignes, qui ont une croissance lente et n’affectent pas les tissus sains, peuvent être guéries sans conséquences.

Pour aggraver le résultat peut métastases, qui vont au cerveau. Si vous n'effectuez pas l'opération ou si vous demandez de l'aide trop tard, cela peut être fatal. Les effets de la chirurgie cérébrale sur les tumeurs dépendent en grande partie de la présence de risque, ainsi que de l'efficacité du traitement utilisé.

Comment se déroule l'opération?

La chirurgie de retrait des cellules cancéreuses, dont les conséquences dépendent du comportement de la tumeur et du traitement est principalement réalisée sous anesthésie générale. Si la tumeur est localisée à proximité de centres cérébraux très importants, le patient peut être conscient pendant l'opération (craniotomie). Après le début de l'opération et l'ouverture du crâne du patient, elles peuvent être ramenées à la conscience, ce qui aide les spécialistes à déterminer la quantité de tissu tumoral pouvant être enlevée sans conséquences graves pour le patient. On demande au patient de lire quelque chose, de parler ou simplement de dire les mots. Cela aide à éviter davantage les troubles de la parole après la chirurgie.

Les conséquences postopératoires sont directement liées à la taille de la tumeur, ainsi qu’à son lieu de localisation. Les vaisseaux de la tête, impliqués dans le développement de la tumeur, jouent ici un rôle important. Si la tumeur est de petite taille et se développe très lentement, il y a donc toutes les chances de succès pour une opération sans conséquences pour la santé et la vie du patient. Le risque peut augmenter considérablement si nous parlons de l’élimination d’une tumeur volumineuse.
L’utilisation de méthodes de traitement modernes, ainsi que l’utilisation de méthodes uniques pour enlever les tumeurs, donne l’effet suivant: après une intervention chirurgicale pour enlever une tumeur au cerveau, les effets ne sont pratiquement pas observés, mais tout dépend des caractéristiques du néoplasme dans le cerveau.

Méthodes modernes de traitement

• Neuronavigation peropératoire

Il s'agit d'une méthode d'imagerie unique qui vous permet de concevoir une direction plus précise de l'instrument chirurgical lors de l'opération de destruction des cellules cancéreuses. En utilisant l'IRM, le scanner et les ultrasons, la zone opérée est affichée à l'écran dans une image en trois dimensions. Cela permet aux spécialistes non seulement d’étudier plus précisément la structure cérébrale du patient, mais également de déterminer la voie optimale menant au néoplasme en vue de son élimination partielle complète ou maximale. Cette méthode permet de gagner beaucoup de temps lors de la chirurgie, car le médecin voit avec précision l'emplacement de la tumeur. Si nécessaire, l'image peut être mise à jour. Pour ce faire, répétez l'opération CT pendant l'opération elle-même.

Cette méthode vous permet d’accroître considérablement l’efficacité de l’opération, ainsi que de la mener aussi soigneusement que possible, sans toucher aux parties importantes du cerveau.

Au cours de la chirurgie visant à retirer les cellules cancéreuses, une surveillance électrophysiologique des fonctions les plus importantes du système nerveux du patient est réalisée. Cela vous permet d'anticiper les éventuels dommages avant l'opération. Grâce à cette méthode, le spécialiste reçoit des informations complètes sur le fonctionnement exact de la zone opératoire, ce qui permet de réaliser l'opération avec le plus grand soin et de préserver l'intégrité des structures importantes du corps.

Traitement chirurgical

Il est conseillé d'effectuer une opération pour enlever une tumeur cérébrale s'il existe une frontière claire entre les cellules saines et les cellules malades. Il existe plusieurs types d'interventions chirurgicales:

• Enlèvement complet;
• Suppression partielle;
• Retrait en deux étapes;
• Chirurgie palliative (aide à soulager l’état grave du patient).

Chaque méthode énumérée a un niveau de risque différent, donc la récupération d'une chirurgie pour enlever une tumeur au cerveau dans certains cas peut prendre beaucoup de temps.

Il est à noter qu'après la chirurgie, les complications ne sont pas exclues:

• Dommages causés aux tissus sains, aux fibres nerveuses, etc.
• Infection infectieuse;
• Gonflement;
• Rechute rapide, provoquée uniquement par l'ablation partielle de la tumeur;
• Métastases de cellules cancéreuses à d'autres parties du cerveau.

Rééducation après chirurgie

La rééducation après élimination du comportement de l'opération comporte plusieurs contre-indications strictement interdites pour permettre:

• Abuser de mauvaises habitudes;
• Effectuer des vols dans les 3 mois suivant l'opération;
• S'engager dans des sports actifs avec un risque élevé de dommages mécaniques;
• Visiter les bains et les saunas;
• Jogging (dans ce cas, il est préférable de marcher à un rythme soutenu, ce qui élimine les fortes charges amortissantes et renforce bien le système cardiovasculaire);
• Assister à des stations de sanatorium (selon le climat);
• Utilisez de la boue thérapeutique;
• Prenez des vitamines, en particulier du groupe B (dans ce cas, vous devriez consulter votre médecin qui vous aidera à faire le bon régime et vous dira quoi manger après l'opération).

Épendymome - Causes, Symptômes, Diagnostic et Traitement

Une question d'actualité qui intéresse de nombreux patients est la suivante: combien de temps dure une opération visant à enlever une tumeur chez une personne nue? Il ne sera pas possible de répondre précisément à cette question, car tout dépend des caractéristiques de la tumeur, de sa taille et de sa localisation. Bien sûr, si elle est librement disponible, pas grande, et s'il y a une frontière claire entre les tissus malades et sains, le spécialiste pourra effectuer l'opération très rapidement. C’est tout autre chose si la tumeur est localisée près d’une partie importante. Dans ce cas, il faut beaucoup plus de temps, d’efforts et de concentration à un spécialiste.

Réhabilitation

La période postopératoire implique la restauration maximale possible de toutes les fonctions perdues de l'organe, ainsi que le retour du patient à une vie professionnelle normale sans l'intervention d'autrui. Même s’il n’est pas possible de faire revivre complètement toutes les fonctions, la rééducation se fixe pour objectif d’adapter le patient aux contraintes qui se sont manifestées et de lui faciliter au maximum la vie. Il peut souvent être nécessaire de rétablir la parole après l'opération, en particulier si la localisation était proche de la zone responsable de la parole et que les cellules cancéreuses ont réussi à le frapper un peu.

Afin de prévenir l’éventuelle invalidité du patient, la période de réadaptation devrait commencer le plus tôt possible. La récupération du patient se déroule sous la surveillance attentive de toute une équipe de spécialistes comprenant un chirurgien, un radiologue, un psychologue, un physiothérapeute, un orthophoniste et d'autres. Seule une approche professionnelle du problème assurera la qualité et le plus rapidement possible le rétablissement des patients après la chirurgie.

Comme le montre la pratique, la période de réadaptation dure environ 3 à 4 mois. Ses objectifs principaux sont:

• Adaptation du patient à un nouveau mode de vie;
• Récupération de toutes les fonctions perdues;
• Apprendre les compétences nécessaires pour la vie.

Approche individuelle

Le processus de rééducation de chaque patient sera individuel. Pour cela définir des objectifs à court terme et lointain. Les premières sont des tâches qui doivent être accomplies en peu de temps. Cela peut inclure la capacité de s'asseoir sur le lit. Une fois l'objectif défini atteint, les deuxième, troisième et ainsi de suite commencent. L'établissement et la réalisation d'objectifs à court terme permettent aux spécialistes d'évaluer la dynamique de l'état du patient.

Une tumeur au cerveau est une maladie très grave, mais la période de réadaptation est non moins difficile, car elle nécessite beaucoup de force, physique et mentale. C'est pourquoi il n'est pas nécessaire de négliger les services d'un psychologue dans ce cas. En outre, son aide professionnelle est souvent nécessaire non pas pour le patient lui-même, mais pour ses proches collaborateurs.

Massages

Le massage peut être prescrit au patient en tant que physiothérapie. Il est utilisé si le patient développe une parésie des membres. Grâce à une approche professionnelle, le massage vous permet d'améliorer l'apport sanguin aux muscles, de soulager l'enflure, d'augmenter le nombre de membres sensibles et d'améliorer la conductivité neuromusculaire.

En plus du massage, la thérapie physique procure un bon effet. Il est appliqué au patient avant et après l'opération. En période préopératoire, cette procédure n'est prescrite que si l'état général du patient le permet. Il augmente le tonus musculaire et entraîne également le cœur et les poumons.

Quand une opération est prescrite

La chirurgie cérébrale est prescrite dans plusieurs cas:

• Le corps de la tumeur se développe rapidement;
• L'éducation est dans un endroit facilement accessible et n'exerce pas de pression sur les centres du cerveau régulant les processus de l'activité vitale;
• la catégorie d'âge et la condition physique du patient permettent des manipulations;
• en pressant le cerveau.

Une opération visant à enlever une tumeur au cerveau est considérée comme la méthode principale de traitement et, en l'absence de contre-indications, est désignée en premier. Au début, les métastases des zones voisines sont extrêmement rares. Une opération visant à enlever une tumeur cérébrale n'est pas effectuée lorsque le patient refuse le traitement. Les contre-indications sont les métastases multiples et la localisation des OGM à proximité des centres régulant l'activité vitale de l'organisme.

Le diagnostic d'une tumeur cérébrale bénigne est une indication de la trépanation. Même si le kyste ne métastase pas et ne se dilate pas très lentement, il peut pincer les capillaires, ce qui perturbe la circulation sanguine. En cas de dysfonctionnement du système circulatoire, les neurones commencent à mourir, par conséquent, des troubles mentaux sont souvent observés dans l'OGM.

Types de manipulations pour éliminer les tumeurs

Lorsqu'un OGM bénin ou malin, les types de traitement suivants sont utilisés:

• Radiochirurgie;
• procédures chirurgicales ouvertes;
• Enlèvement d'OGM par laser.

Avec une tumeur au cerveau dans le traitement, le choix principal des médecins sera une méthode qui sauvera efficacement une personne du néoplasme avec un minimum de dommages aux cellules du tissu cérébral. Dans la pratique moderne, les oncologues russes adhèrent à la théorie selon laquelle il est prioritaire de préserver la fonctionnalité du système nerveux central, ce qui peut entraîner la réapparition d'une tumeur au cerveau. Les médecins israéliens adhèrent à la méthode d'élimination complète du corps tumoral, suivie d'une radiothérapie ou d'une radiothérapie.

Les procédures chirurgicales ouvertes impliquent la création de trous dans le crâne, ce qui vous permet d’atteindre les tissus mous. Le plus difficile est la procédure lorsque la partie des os du crâne qui soutient le cerveau est enlevée. La durée de l'intervention chirurgicale visant à retirer les OGM dépend de l'emplacement et de la taille du corps de la tumeur.

Radiochirurgie

La radiochirurgie est une méthode progressive d’élimination des OGM utilisant un rayonnement de haute précision. L'effet du rayonnement est obtenu en supprimant la division des cellules anormales. Lorsque OGM a violé l'ADN de cellules normales, provoquant leur division rapide. Les rayonnements à haute fréquence violent l’ADN des cellules cancéreuses. Cela conduit à la mort complète des cellules cancéreuses.

Au cours de la radiochirurgie, non seulement les cellules endommagées sont endommagées, mais également les cellules saines. Mais, contrairement aux mauvais, la normale récupère plus rapidement. L'irradiation est effectuée quotidiennement pendant 5 jours consécutifs. Le cours complet dure entre 1,5 et 2 mois selon l'intensité des manifestations. Il existe 2 méthodes de stéréotaxie:

Couteau gamma

Il est utilisé pour traiter les kystes de petite taille, pas plus de 3,5 cm.Si la taille de l'AMG est plus grande, l'application de la méthode peut être dangereuse ou inefficace. Le traitement se déroule en 4 phases:

• Fixation de la tête avec un cadre spécial;
• CT ou IRM pour déterminer l'emplacement du corps de la tumeur;
• planification du traitement;
• irradiation.

Cyber ​​Knife

Le cyber-couteau est une autre méthode d'élimination non chirurgicale des GGM. En fait, cette méthode de traitement est très similaire à la précédente. Il est utilisé lorsque la chirurgie est contre-indiquée. Pour effectuer les procédures, lorsque vous utilisez un cyber-couteau, vous n'avez pas besoin de réparer la tête.

Le dispositif permettant d'effectuer des manipulations tout au long de la session vérifie en permanence l'emplacement de l'emplacement du message OGM, ce qui vous permet d'envoyer un faisceau de rayons gamma directement à la tumeur. Le fonctionnement du radiateur est contrôlé par un programme spécial. Sous sa direction, le scanner est effectué avant chaque exposition. Lorsque les rayons gamma atteignent les cellules saines, ils ne sont presque pas endommagés.

Dans le domaine des néoplasmes pathologiques, une grande dose de rayonnement s'accumule, ce qui crée l'effet d'un couteau à rayonnement. Sous l'influence de l'irradiation, les cellules cancéreuses meurent.

Conséquences et complications possibles

Les conséquences de l'élimination de l'AMG dépendront du stade de développement du néoplasme, de la présence ou de l'absence de métastases et de l'état physique du patient. Les complications après le retrait d'une tumeur cérébrale bénigne sont extrêmement rares. Le corps de la tumeur a des contours nets, est facilement enlevé chirurgicalement, lorsqu'il est localisé dans un endroit facilement accessible.

Lors du diagnostic de tumeurs malignes avec plusieurs métastases, une trépanation réussie ne garantit pas que la maladie cesse de progresser. Selon les données statistiques, une thérapie en trois étapes opportune permet de prolonger la vie de 60 à 80% des patients pendant au moins cinq ans. Parfois, au cours de la période postopératoire, les personnes doivent réapprendre à parler, à percevoir ce qui est écrit, à se déplacer de manière autonome, à connaître le monde qui les entoure, à reconnaître leurs proches. Pour que le rétablissement après l'opération réussisse, il est nécessaire d'informer le patient et ses proches des conséquences possibles. L'attitude mentale est importante. Après la chirurgie pour enlever OGM, les effets secondaires suivants peuvent survenir:

• Démangeaisons et rougeurs de la peau;
• calvitie;
• nausée, vomissement;
• l'apparition d'ulcères;
• hémorragies multiples;
• saignements;
• blocage de caillots sanguins;
• gonflement;
• formation de kystes sur le site d'une formation à distance.

Réhabilitation

La durée de la rééducation après une chirurgie dépendra de plusieurs facteurs:

• L'état psychologique et physique du patient;
• catégorie d'âge;
• l'emplacement du corps de la tumeur;
• étendue des lésions tissulaires.

En moyenne, le temps de récupération est de 3-4 mois. Le processus de rééducation comprend un ensemble d’activités telles que la physiothérapie, des massages, une thérapie par l’exercice, des cours avec un psychothérapeute. Au moment de la rééducation, le patient doit abandonner le travail physique pénible, le contact avec les pesticides, éviter les situations stressantes. Les patients doivent traverser plusieurs étapes de récupération.

Si le processus de récupération réussit, après 2 mois, la rééducation après le retrait de l'AMG est poursuivie à domicile.

L'objectif de la rééducation

La rééducation après le retrait de la tumeur vise à restaurer la fonctionnalité des centres cérébraux, afin d'aider le patient à avoir un mode de vie normal. Si les conséquences de l'ablation d'une tumeur ne permettent pas de restaurer complètement la structure du tissu cérébral, la tâche première du rétablissement consiste à adapter la personne aux limites apparues.

Le programme de réadaptation est composé séparément pour chaque cas. Pour commencer, définissez des tâches à court terme. Tout d'abord, on enseigne au patient à s'asseoir sur le lit sans aucune aide. Après la première tâche, une nouvelle personne est placée devant lui. La méthode de définition des tâches à court terme vous permet d’évaluer correctement la dynamique du rétablissement. Ne pas abandonner le soutien psychologique d'un spécialiste qualifié. Une thérapie psychologique est souvent nécessaire non seulement pour le patient, mais également pour ses proches.

Physiothérapie

Effets de physiothérapie visant à restaurer la fonctionnalité du système musculo-squelettique. Sous la supervision d'un physiothérapeute, le patient apprend à se déplacer seul ou en fauteuil roulant.

Massages

La massothérapie vise à améliorer la circulation sanguine dans les tissus, ce qui contribue à la récupération rapide des cellules endommagées. Le massage permet d'augmenter la sensibilité et de tonifier les muscles, d'améliorer la structure des tissus.

Les cours de massage sont répétés plusieurs fois. Au début de la période de récupération, toutes les procédures sont effectuées sous la surveillance d'un médecin et un massage supplémentaire est effectué à domicile.

Exercice montré avant et après la trépanation. Dans le premier cas, les exercices de physiothérapie visent à améliorer le tonus musculaire, à entraîner le système cardiovasculaire ainsi que l'appareil respiratoire. Dans la période postopératoire, une thérapie par l'exercice est assignée pour restaurer la fonctionnalité de l'organisme dans son ensemble. Le niveau de stress dépend en grande partie de l'emplacement de la tumeur.

Au début de la thérapie, les exercices sont effectués en position couchée. En gros, ce sont des exercices de respiration. S'il n'y a pas de contre-indications, développez progressivement la liste des exercices de mouvement. Au fil du temps, les exercices commencent à s’asseoir, puis à rester debout. Les exercices ne devraient pas causer de douleur ni de surmenage.

Prévisions et conséquences

Pour la plupart des personnes qui ont perdu la capacité de se déplacer à cause de l'AMG, les fonctions motrices sont restaurées après des manipulations chirurgicales. Selon les statistiques, la récupération est réussie chez 60% des patients. 86% des patients peuvent retrouver la vue. Les conséquences d'opérations telles que les troubles mentaux sont extrêmement rares. Le plus souvent, les conditions pathologiques se manifestent dans les 3 premières années après la chirurgie.

Les troubles du système nerveux central surviennent extrêmement rarement, chez seulement 6% des patients. Dans de tels cas, les gens perdent la capacité de parler, de prendre soin de eux-mêmes. La conséquence la plus terrible est la rechute. Son apparence ne peut être prédite. La probabilité de récurrence dépend entièrement du stade du cancer, de son type.

Le taux de survie dépend de la catégorie d'âge. Dans 50 à 90% des cas, les personnes âgées de 22 à 25 ans après une intervention chirurgicale peuvent vivre 5 ans. La survie chez les patients âgés de 45 à 55 ans est réduite d'un tiers. Une durée de cinq ans est considérée comme minimale; la plupart des gens, en l'absence de rechute, peuvent vivre plus de 20 ans après la chirurgie.

Conclusion

Pour les tumeurs cérébrales, la chirurgie constitue le traitement principal. Il est assez difficile de prédire comment le corps va se comporter avec des dommages importants. Il est recommandé de commencer la rééducation le plus tôt possible. La thérapie de réadaptation est conçue pour améliorer la fonctionnalité du corps. La thérapie est divisée en plusieurs étapes, qui impliquent la formulation de tâches simples et complexes.

Au début du traitement, le patient s'adapte de manière autonome au lit. Après des manipulations chirurgicales ou autres, il est nécessaire d’éviter les exercices physiques prolongés et de réduire l’effet du stress sur le corps. Les travaux sur l’état psychologique du patient et de ses proches constituent une étape importante de la guérison. Il est important de montrer le succès du patient dans son travail de récupération.

La période de récupération pour un traitement réussi prend 2-3 mois. Dans les cas graves, retardé de six mois. Les progrès technologiques nous permettent d’espérer qu’à l’avenir se dégagera une méthode qui permettra de minimiser les dommages causés aux structures cérébrales pendant la chirurgie.

Indications et contre-indications à la chirurgie

Une intervention chirurgicale est prescrite dans les cas suivants:

• Tumeur à croissance rapide.
• Tumeur facilement accessible.
• L'âge et l'état du patient permettent une intervention chirurgicale.
• La compression du cerveau.

La chirurgie est la principale forme de traitement des tumeurs, car elles se limitent généralement aux tissus affectés. La croissance dans les couches adjacentes et la formation de métastases est extrêmement rare.

Le refus de l'opération est effectué avec une telle décision du patient ou à l'issue de la commission médicale de la vie prétendument plus longue du patient sans chirurgie. Les statistiques montrent une mortalité de presque 100% avec un traitement extrêmement conservateur.

Une tumeur cérébrale bénigne est également une indication chirurgicale. Malgré le fait que la tumeur n'augmente pas de taille et ne métastase pas, elle peut pincer les vaisseaux alimentant les cellules nerveuses, ce qui entraînera leur mort. Une tumeur peut pincer certains centres du cerveau ou de la moelle épinière, entraînant une déficience visuelle, auditive et de la coordination. L'opération est réalisée de la même manière que dans une tumeur maligne. L'absence de chimiothérapie au cours de la période postopératoire est la seule différence dans l'élimination d'une tumeur bénigne au cerveau.

Types de chirurgie

Pour les tumeurs cérébrales, les types de chirurgie suivants peuvent être indiqués:

1. Opération ouverte. Si nous parlons du cerveau, l'opération s'appelle craniotomie. Un trou est foré dans l'os à travers lequel la tumeur est enlevée. Parfois, il y a un retrait et une partie du crâne. Il est produit par la transition de l'inflammation ou des métastases au tissu osseux.
2. Chirurgie endoscopique. La différence par rapport au précédent réside dans la visualisation du processus à l'aide d'une caméra, grâce à laquelle la taille de l'ouverture nécessaire pour retirer la tumeur est réduite.
3. Stéréochirurgie. L'opération a lieu sans incision en utilisant un certain type de rayons qui tuent les cellules tumorales.

Préparation du patient

L'étape principale est le calcul minutieux du lieu d'accès au cerveau et le choix du degré optimal d'élimination de la tumeur. Le chirurgien doit bien calculer le risque de lésion des structures cérébrales avec une excision plus complète de la tumeur.

Dans la pratique russe moderne, des opinions sont tenues sur la priorité de la préservation maximale des fonctions cérébrales. Cela conduit souvent à des rechutes (croissance de la tumeur), car ses cellules restent intactes. Tandis que, par exemple, en Israël, les neurochirurgiens-oncologues considèrent l’avantage d’un retrait plus complet et d’une radiothérapie et / ou d'une radiothérapie ultérieure. Le risque de lésion cérébrale accidentelle et de perturbation de son fonctionnement normal dépend en grande partie du professionnalisme et des qualifications du chirurgien.

Si nécessaire, avant l'opération, produisez:

• Diminution de la pression intracrânienne. Cela peut être effectué médicalement ou directement sur la table d'opération.
• Stabilisation du patient. L'opération doit être effectuée à pression normale, cardiovasculaire, activité pulmonaire.
• Biopsie. Il s’agit d’une analyse qui consiste à prélever un morceau de tissu tumoral pour en étudier la structure. La biopsie dans les tumeurs cérébrales peut être difficile et dans certains cas dangereuse pour le patient (en particulier, le risque de saignement). Par conséquent, il n'est utilisé que pour certains types de tumeurs - lymphomes primaires, cellules germinales.

IRM (à gauche) et scanner (à droite): études nécessaires avant la chirurgie

Assurez-vous de mener les études suivantes:

1. TDM (tomodensitométrie) et / ou IRM (imagerie par résonance magnétique) du cerveau.
2. L'angiographie est une étude liée aux vaisseaux cérébraux.
3. ECG - électrocardiogramme pour contrôler l'activité cardiovasculaire.
4. Fluorographie
5. Urine, tests sanguins.

Cours d'opération

Anesthésie

Dans la plupart des cas, le patient est sous l'influence d'une anesthésie générale. Une sonde endotrachéale est située dans la gorge pour favoriser la respiration. Le patient sera endormi pendant toute l'opération.

Cependant, sur certains sites de la tumeur, il est nécessaire que le patient soit conscient. Pour cela, une anesthésie locale ou le retrait temporaire du patient d'un état de sommeil peuvent être appliqués. Le médecin posera des questions, vérifiera les fonctions du cerveau et déterminera si certains centres responsables de la parole, de la mémoire, de la pensée abstraite sont affectés. C’est certes un stress important pour le patient, mais dans certains cas, cela devient un gage de succès et de sécurité.

Les méthodes stéréochirurgicales sont réalisées sans anesthésie ou sous anesthésie locale. Cela est dû à l'absence de toute intervention invasive (incision ou ponction).

Craniotomie (chirurgie ouverte)

Le médecin marque les méridiens sur la tête du patient avec de l'iode ou un vert brillant. Cela est nécessaire pour l'orientation et les actions coordonnées plus précisément du chirurgien et de l'assistant. Une ligne est dessinée reliant les oreilles et perpendiculairement du pont du nez à la base du crâne. Les carrés formés sont broyés en plus petits. À la place de l'incision, il y a un marquage clair, que le chirurgien tient avec un scalpel.

Après dissection des tissus mous est réalisée gomestasis - arrêter le saignement. Les navires sont «scellés» par décharge électrique ou par chauffage. Les tissus mous sont pliés, la trépanation est effectuée - le segment osseux du crâne est enlevé. Le chirurgien détecte une tumeur immédiatement ou après une incision du tissu cérébral. L'enlèvement d'une tumeur au cerveau se fait principalement par la méthode émoussée - sans dissection au scalpel ou à l'aide de ciseaux, afin de réduire le risque de dommages aux structures cérébrales. Les vaisseaux qui nourrissent la tumeur coagulent et coupent.

Pendant l'opération, une résection osseuse supplémentaire peut être nécessaire si le chirurgien estime qu'il est nécessaire d'éliminer plus complètement la tumeur. S'il est ajouté au segment du crâne coupé, les médecins tentent de le détacher avant de remettre le site à sa place. Si l'os est endommagé et ne peut pas être réparé (cela se produit souvent au stade IV du cancer), il sera remplacé par une prothèse. Le segment artificiel est réalisé à l’avance sur un projet individuel. Le matériau le plus couramment utilisé est le titane, moins souvent en polyéthylène poreux.

La zone osseuse ou la prothèse est fixée. Les tissus et le cuir sont cousus. Au fil du temps, les vaisseaux sanguins tressent la prothèse, contribuant à sa meilleure fixation.

Endoscopie

Cette opération est assez rare. Les indications pour cela sont des tumeurs d'un certain endroit. Ce sont généralement des tumeurs hypophysaires.

Selon l'emplacement et la taille de la tumeur, il est possible de se passer d'une incision ou de la minimiser. Les tumeurs cérébrales sont accessibles de manière transnasale (par le passage nasal) ou transsphénoïdal (par une incision dans la cavité nasale et buccale). Il y a généralement deux médecins spécialistes dans l'opération: un ORL et un neurochirurgien.

Une fois l’endoscope inséré, le médecin reçoit une image sur l’écran, grâce à la caméra connectée à l’appareil. En outre, le processus est contrôlé en outre par au moins l’un des procédés d’imagerie: ultrasons, rayons X. L'opération peut même nécessiter l'utilisation d'un appareil IRM. La tumeur est enlevée et enlevée.

Après avoir retiré l'endoscope, une coagulation des vaisseaux sanguins peut être nécessaire. Si le saignement ne peut pas être arrêté, le médecin procède à une opération ouverte. Avec un résultat positif, le patient se réveille de l'anesthésie avec peu ou pas de douleur. Après la chirurgie, il n’ya ni points de suture ni défauts esthétiques.

Stéréochirurgie

Pendant l'intervention, aucune incision ou ponction ne se produit, ces méthodes ne sont donc pas chirurgicales au sens strict du terme. En tant que "couteau", on utilise un faisceau d'une certaine longueur d'onde.

Il peut contenir des rayons gamma, un flux de protons et des rayons X (faisceaux de photons). Ce dernier type est le plus répandu en Russie. On peut le trouver sous le nom de cyber-couteau (CyberKnife). Gamma Knife est le deuxième plus populaire sur le territoire de notre pays. Le rayonnement de protons est utilisé aux États-Unis, alors qu’il n’existe en Russie aucun centre pratiquant son utilisation en masse.

Système de cyber couteau

C'est un système de radiation robotique qui va directement à la tumeur. Il est principalement utilisé pour traiter les tumeurs de la moelle épinière, car la chirurgie ouverte est associée à un accès difficile et à un risque élevé de dommages aux structures, pouvant entraîner une paralysie complète ou partielle.

L'opération est réalisée en plusieurs étapes. Tout d'abord, des dispositifs d'immobilisation individuels sont fabriqués pour le patient - des matelas et des masques pour une fixation pratique. Les changements de position du corps ne sont pas souhaitables. Ensuite, en scannant le corps, une série d’images est créée pour vous permettre de créer un modèle tridimensionnel extrêmement précis de la tumeur. Il est utilisé pour calculer la dose optimale de rayonnement et son mode d’émission.

La durée du traitement est de 3 à 5 jours. Le nombre d'étapes peut être différent en fonction de l'étape du processus tumoral. Pendant cette période, il n'y a pas besoin d'hospitalisation. Le plus souvent, le rayonnement est indolore pour le patient. Chaque procédure dure de 30 à 90 minutes. Effets secondaires possibles

Couteau gamma

L'installation de rayonnement a été inventée en Suède dans les années 60 du siècle dernier. Les photons se forment lors de la décomposition du cobalt 60 (une forme radioactive du cobalt ordinaire dont le nombre massique est 60). En Russie, la première installation de ce type n’est apparue qu’en 2005 - à l’Institut de recherche. Burdenko.

La procédure est réalisée sous anesthésie locale. Le patient est immobilisé à la place du cadre de radiothérapie. La durée de la procédure peut aller de quelques minutes à plusieurs heures. Après la fin de l'irradiation, le patient peut rentrer chez lui - l'hospitalisation n'est pas nécessaire.

Récupération après chirurgie

Le traitement adjuvant (en complément du traitement principal) est l'une des principales mesures destinées à prévenir la repousse de la tumeur. Lorsque le cancer du cerveau est le plus souvent utilisé les médicaments suivants:

• Témozolomide. Ce composé perturbe la synthèse de l'ADN des cellules tumorales et perturbe en conséquence leur division et leur croissance. Il provoque de nombreux effets secondaires, notamment nausée, vomissements, constipation, fatigue, somnolence.
• Dérivés de nitrourée (carmustine, lomustine). Ces composés introduisent des ruptures dans la molécule d'ADN et inhibent (ralentissent) la croissance de certaines cellules tumorales. Avec une utilisation prolongée, avec des effets secondaires désagréables (douleur, nausée) peuvent causer un cancer secondaire.

Peut-être l'utilisation de méthodes supplémentaires de récupération thérapeutique:

1. Électrostimulation des fibres musculaires;
2. Massage;
3. Une cure d'antioxydants, de médicaments neuroprotecteurs;
4. Reposez-vous dans des sanatoriums-préventorium en prenant des bains thérapeutiques;
5. Thérapie au laser;
6. Réflexologie.

Pendant la période de rééducation, il est généralement recommandé de refuser:

• Lourd travail physique.
• Travailler dans des conditions climatiques défavorables.
• Contact avec des poisons, des agents chimiques nocifs.
• Être dans des situations stressantes et psychologiquement défavorables.

La durée de la période de récupération après la chirurgie dépend fortement de l’état général du patient et du montant de l’intervention chirurgicale. Avec le résultat le plus favorable de l'opération, cela peut prendre jusqu'à 2 mois.

Prévisions

La récupération des fonctions perdues se produit dans la plupart des cas.

Les statistiques sont les suivantes:

1. Chez 60% des patients qui ont perdu la capacité de se déplacer à cause d'une tumeur au cerveau, celle-ci est restaurée.
2. La perte de vision persiste dans seulement 14% des cas.
3. Les troubles mentaux sont rares et leur développement maximum survient dans les trois premières années suivant la chirurgie.
4. Ce n'est que dans 6% des cas qu'il y a eu violation de l'activité cérébrale supérieure survenue après l'opération. Le patient perd la capacité de communiquer, ses compétences de service personnel.

L'une des conséquences les plus désagréables de l'opération est une nouvelle croissance tumorale. La probabilité de cet événement dépend du type de cancer et du pourcentage de tumeur enlevée. Prédire ou empêcher un tel résultat est presque impossible.

En fonction de l'état du patient après l'opération, on peut lui attribuer un degré d'invalidité, la liste de maladie est prolongée (généralement attribuée pour une période de 1 à 4 mois), certaines restrictions de travail étant imposées.

La survie après la chirurgie dépend fortement de l'âge du patient et de la nature de la tumeur. Dans le groupe des 22 à 44 ans, une espérance de vie de 5 ans et plus est observée chez 50 à 90% des patients. Entre 45 et 54 ans, la probabilité d'un tel résultat diminue d'environ un tiers. À un âge plus avancé, il diminue encore de 10 à 20%.

Le terme de 5 ans n'est pas fixé comme maximum mais comme indicateur en termes d'absence de rechutes. Si le cancer n'est pas réapparu au cours de ces années, le risque de réapparition à l'avenir est minime. De nombreux patients vivent 20 ans ou plus après la chirurgie.

Coût des opérations

Les patients cancéreux ont droit à des soins médicaux gratuits. Toutes les opérations disponibles dans une institution publique sont effectuées dans le cadre de la politique de OMS. De plus, le patient peut recevoir gratuitement les médicaments nécessaires. Ceci est reflété dans la résolution N ° 890 du 30 juillet 1994 du gouvernement de la Fédération de Russie: «En cas de maladies oncologiques, tous les médicaments et les pansements sont incurables (incurables) pour les patients oncologiques qui sont délivrés conformément aux prescriptions du médecin.
S'il le souhaite, le patient peut contacter une clinique rémunérée pour obtenir un traitement contre de l'argent. Dans ce cas, le coût de l'opération peut varier considérablement en fonction de la complexité de l'ablation de la tumeur et du degré de lésion cérébrale. En moyenne, le prix d'une craniotomie à Moscou peut être compris entre 20 000 et 200 000 roubles. Le coût de l'enlèvement de la tumeur par la méthode stéréochirurgicale commence à 50 000 roubles.

Les opérations endoscopiques pour les tumeurs cérébrales sont assez rares en Russie en raison du manque de spécialistes de ce niveau. Ils sont réalisés avec succès en Israël et en Allemagne. Le prix moyen est de 1500-2000 euros.

Avis des patients

La plupart des patients et leurs proches laissent de bonnes critiques à propos des oncologues. Les remarques sur l'incompétence et l'attitude inattentive sont rares dans le réseau. Il existe de nombreux forums et communautés au sein desquels des personnes confrontées au cancer du cerveau communiquent entre elles.

Malheureusement, après l'opération, tout le monde n'est pas capable de mener une vie bien remplie. Les complications et les récidives de la tumeur ont entraîné le fait que les proches des patients conseillent de refuser l'opération. Beaucoup s’accordent pour dire que le soutien psychologique et la confiance en soi, en médecine, aident, s’ils ne se débarrassent pas du cancer, prolongent la vie d’un être cher atteint d’un cancer du cerveau.

La chirurgie pour enlever une tumeur au cerveau comporte de nombreuses complications, mais c'est la seule chose qui donne au patient une chance de survivre. Le développement de technologies et de nouvelles méthodes peu invasives nous permet d’espérer que nous pourrons bientôt réduire les risques d’atteinte des centres nerveux et le retour de la maladie.