Hydrocéphalie modérée du cerveau chez l'adulte - traitement par différentes méthodes

L'hydrocéphalie, en particulier chez l'adulte, ne se manifeste pas toujours par des symptômes graves qui permettent d'établir rapidement un diagnostic.

Ses formes modérées peuvent rester cachées pendant des décennies, occasionnant parfois des maux de tête, une fatigue chronique, des troubles de la mémoire se faisant sentir.

Tous ces inconvénients sont souvent attribués au surmenage, au stress, au TRI, chez les patients âgés - aux changements d’âge.

Mais dans la plupart des cas, dans l'hydrocéphalie cérébrale modérée chez l'adulte, un traitement est nécessaire, car la compression constante du tissu cérébral entraîne de graves conséquences, de la démence à l'accident vasculaire cérébral.

Avec le temps, l'état du patient ne fera qu'empirer: l'hydrocéphalie n'est pas sujette à une régression indépendante et les cellules nerveuses mortes ne sont pas remplacées par de nouvelles. Par conséquent, plus tôt le diagnostic est établi et le traitement commencé, mieux cela vaut.

Comment traite-t-on cette maladie et est-il possible de s'en débarrasser une fois pour toutes?

Traitement de la toxicomanie

Les médicaments diurétiques suivants sont généralement prescrits au patient:

En raison d'une augmentation de la diurèse, la production de liqueur diminue, retrouvant ainsi des indicateurs sains, mais des quantités importantes de potassium et de magnésium sont éliminées de l'organisme avec l'urine.

Pour éviter l’hypokaliémie et l’hypomagnésémie, on prescrit au patient des médicaments contenant ces oligo-éléments, le plus souvent il s’agit d’Asparkam.

Lors de l'utilisation de diurétiques, le patient doit suivre le volume de liquide consommé et suivre un régime pauvre en sel.

En guise d’aide, de nombreux experts prescrivent des médicaments nootropiques et des médicaments qui améliorent la circulation cérébrale:

Ils ont un effet positif sur la mémoire, l'attention et le bien-être du patient, mais ils ne combattent pas directement contre l'hydrocéphalie. Pas dans tous les cas, leur utilisation est appropriée.

En plus des médicaments nootropiques, des complexes multivitaminiques, des agents fortifiants qui améliorent l'état du corps dans son ensemble et l'aident à se rétablir, peuvent être prescrits comme traitement d'entretien.

Même avec les formes d'hydrocéphalie plus douces, l'automédication est inacceptable. Prescrire des médicaments, déterminer la posologie requise pour un patient particulier et le spécialiste doit surveiller la dynamique. Sinon, le traitement peut être inutile, voire aggraver l’état du patient.

L'hypertension intracrânienne ou la pression intracrânienne est une maladie difficile à diagnostiquer. Le principal symptôme est les maux de tête. Découvrez les dangers de cette maladie et les méthodes de traitement sur notre site Web.

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Intervention chirurgicale

Des troubles de la sortie du foie entraînant généralement une hydrocéphalie grave se développent in utero et sont diagnostiqués dès le plus jeune âge, mais occasionnellement, ils se produisent également chez l'adulte.

Dans les formes sévères de la maladie, accompagnées de maux de tête fréquents et graves qui ne disparaissent pas après la prise d'analgésiques, de convulsions, d'une déficience intellectuelle grave, d'une détérioration de la motricité fine et de la démarche, d'une perte de contrôle de la défécation et de la miction, le patient doit être opéré.

Selon la cause de l’hydrocéphalie, sa forme et l’état du patient, elle peut nécessiter:

• Installation d'un shunt pour vider l'excès de liquide céphalo-rachidien.
• La chirurgie endoscopique a pour but de créer des voies d’écoulement de la liqueur.
• Enlèvement de tumeurs ou d'autres formations qui entravent la circulation du liquide céphalo-rachidien.

Dans la plupart des cas, le patient subit un pontage. Développée dans les années 50 du siècle dernier, la technologie reste pertinente à ce jour. Un cathéter est introduit dans la cavité ventriculaire avec une valve qui s'ouvre lorsque la pression du LCR atteint une certaine valeur et se ferme après qu’elle revienne à la valeur requise.

Un cathéter ventriculaire installé dans le crâne est connecté à un cathéter périphérique à travers lequel du liquide céphalo-rachidien est évacué dans la cavité corporelle. Là, il est absorbé et retourne au corps.

Avec ventriculoperitoneostomy et lumboperitoneostomy, le cathéter périphérique s'ouvre dans la cavité abdominale, avec ventriculoatriostomy, dans l'oreillette.

Parfois, il est installé dans l'uretère, les gros vaisseaux sanguins, la vésicule biliaire.

La dérivation est contre-indiquée en cas d’hydrocéphalie provoquée par un processus inflammatoire, car la pénétration du LCR contaminé par des microbes dans le corps du patient est lourde de complications graves. Après l’installation, le shunt nécessite une surveillance constante de l’état du système et le remplacement périodique de ses composants.

Les opérations endoscopiques sont moins traumatisantes que les pontages, lorsqu'un corps étranger n'est pas implanté dans l'organisme (la réponse immunitaire devient souvent un problème sérieux pour les patients présentant un shunt), mais elles nécessitent la disponibilité d'instruments modernes et ne peuvent pas être effectuées dans toutes les cliniques.

Il existe plusieurs types d'interventions chirurgicales dans lesquelles une voie créée artificiellement pour l'écoulement du liquide céphalo-rachidien. Ceux-ci incluent des tumeurs ventriculokystiques, une septostomie, une aqueductoplastie. La plus courante d'entre elles est la ventriculocystomie endoscopique du bas du troisième ventricule. Quand il est au fond du ventricule, de petits trous sont percés, le reliant aux citernes basales du cerveau.

Après cette opération, l'état du patient revient à la normale très rapidement et la période de récupération ne dure pas plus de plusieurs jours.

Lors du blocage des voies de sortie du liquide céphalo-rachidien avec des obstacles mécaniques nécessite l'intervention d'un neurochirurgien expérimenté. Cicatrices après un AVC, kystes parasitaires et ordinaires, abcès enveloppés, tumeurs malignes et bénignes - tout cela peut provoquer une hydrocéphalie et la tactique d'action dans chaque cas sera individuelle.

Le retrait d'une tumeur conduit le plus souvent au rétablissement, mais ce n'est pas toujours possible: les tumeurs touchent souvent les gros vaisseaux ou germent à travers des parties du cerveau. Dans certains cas, la chimiothérapie et la radiothérapie sont efficaces, ce qui entraîne une régression ou une réduction significative de la tumeur.

Dans certains cas, des saignements, des infections ou des lésions du tissu nerveux constituent une menace non seulement pour la santé, mais également pour la vie. Par conséquent, il vaut la peine de rester attentif au choix de la clinique et du médecin.

Remèdes populaires

L'utilisation de remèdes populaires pour l'hydrocéphalie, même modérée, est plutôt limitée.

Pour les symptômes graves de la maladie nécessitant une intervention chirurgicale, l'utilisation d'herbes, de massages et d'exercices thérapeutiques n'aura aucun effet.

Cependant, les médicaments diurétiques à base de plantes peuvent remplacer les médicaments prescrits pour les formes bénignes, s’ils sont contre-indiqués. Ce sont des bourgeons de peuplier, des stigmates de maïs, des feuilles de busserole.

Le ginseng, l'éleuthérocoque et le millepertuis sont utilisés pour améliorer l'état général du patient. Mais ils augmentent la pression artérielle et ne sont donc pas toujours indiqués.

Massage du cou et du cou, activité physique facile sous forme de promenades au grand air, natation, marche nordique a également un effet réparateur et améliore la circulation sanguine.

La phytothérapie ne doit pas être pratiquée sans l'avis d'un expert, surtout si le patient est sujet à des réactions allergiques.

L'hypoxie, les traumatismes à la naissance et d'autres conditions pathologiques peuvent causer le syndrome hydrocéphalique chez les nourrissons. Comment prévenir le développement de l'hydrocéphalie, lisez attentivement.

Sur les facteurs de risque pour le développement de l'hémiparésie du côté gauche et les conséquences possibles de la paralysie, lisez l'article suivant.

Mais, quels que soient les miracles accomplis par la science, la maladie détectée à un stade précoce est toujours beaucoup plus facile à traiter que sa forme négligée.

Par conséquent, vous devez examiner attentivement votre santé et ne pas négliger un examen complet du corps dès les premiers symptômes, ce qui peut indiquer des violations graves de son travail en bonne santé.

Hydrocéphalie du cerveau chez l'adulte: causes, symptômes, traitement

L'hydrocéphalie chez l'adulte («l'hydropisie du cerveau») est une affection pathologique caractérisée par une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien (LCR) dans les espaces de liquide céphalo-rachidien du cerveau. L'hydrocéphalie peut être une unité nosologique indépendante et peut être le résultat de diverses maladies du cerveau. Un traitement qualifié obligatoire est nécessaire, car l'existence à long terme de la maladie peut entraîner une invalidité, voire la mort.

La maladie chez les enfants diffère considérablement de ses manifestations dans la population adulte en raison du fait que le cerveau est encore en train de se former dans l'organisme de l'enfant. Cet article examinera les causes, les symptômes et le traitement de l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte.

Raisons

Chaque personne dans le cerveau a des espaces spéciaux contenant un liquide spécial - le liquide céphalo-rachidien. À l'intérieur du cerveau se trouve le système des ventricules du cerveau qui communiquent entre eux, à l'extérieur du cerveau se trouve l'espace sous-arachnoïdien avec les citernes du cerveau. La liqueur remplit des fonctions très importantes: protège le cerveau des chocs, des soubresauts et des agents infectieux (ces derniers en raison des anticorps qu’il contient), nourrit le cerveau, participe à la régulation de la circulation sanguine dans l’espace clos du cerveau et du crâne, fournit l’homéostasie due à une pression intracrânienne optimale.

Le volume de boisson chez un adulte est de 120 à 150 ml, il est mis à jour plusieurs fois par jour. La production de liquide céphalo-rachidien se produit dans le plexus choroïde des ventricules du cerveau. À partir des ventricules latéraux du cerveau (contenant environ 25 ml), le liquide céphalo-rachidien entre par le Monroe et débouche dans le troisième ventricule, d’une capacité de 5 ml. À partir du troisième ventricule, le liquide céphalo-rachidien se déplace vers le quatrième (contient également 5 ml) le long de l'aqueduc de Sylvian (aqueduc du cerveau). Au bas du quatrième ventricule se trouvent des trous: le Magendie non apparié médian et les deux Lyushka latéraux. Par ces trous, le liquide céphalo-rachidien pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien du cerveau (situé entre les membranes molle et arachnoïdienne du cerveau). Sur la surface basale du cerveau, l’espace sous-arachnoïdien s’agrandit et forme plusieurs citernes: des cavités remplies de liqueur. À partir des réservoirs, la liqueur pénètre dans la surface externe (convexitale) du cerveau, comme si elle «la lavait» de tous les côtés.

L'absorption (résorption) du liquide céphalo-rachidien se produit dans le système veineux du cerveau par l'intermédiaire de cellules arachnoïdiennes et de villosités. L'accumulation de villosités autour des sinus veineux s'appelle granulation de pachyon. Une partie de la liqueur est absorbée par le système lymphatique au niveau des gaines des nerfs.

Ainsi, le liquide céphalo-rachidien produit dans les plexus vasculaires à l'intérieur du cerveau, le lave de tous les côtés et est ensuite absorbé par le système veineux, ce processus est continu. Si la circulation est normale, la quantité de fluide produite par jour est égale à la quantité absorbée. Si à un stade quelconque il y a des «problèmes» - avec le produit ou avec l'absorption, alors l'hydrocéphalie se produit.

Les causes de l'hydrocéphalie peuvent être:

• maladies infectieuses du cerveau et de ses membranes - méningite, encéphalite, ventriculite;
• tumeurs cérébrales de la localisation de la tige ou de la tige, ainsi que des ventricules cérébraux);
• pathologie vasculaire cérébrale, y compris hémorragies sous-arachnoïdiennes et intraventriculaires à la suite de la rupture d'anévrismes, de malformations artérioveineuses;
• encéphalopathies (alcooliques, toxiques, etc.);
• lésions cérébrales et états post-traumatiques;
• malformations du système nerveux (par exemple, syndrome de Dandy-Walker, sténose de l'aqueduc de Sylvian).

Types d'hydrocéphalie

L'hydrocéphalie peut être congénitale et acquise. Congénital, habituellement manifesté dans l'enfance.

Selon le mécanisme de développement, il y a:

• Hydrocéphalie fermée (occlusive, non communicante) - lorsque la cause en est une perturbation du courant de la liqueur due au blocage (blocage) des chemins du LCR. Plus souvent que l'écoulement normal du liquide céphalo-rachidien est gêné par un caillot de sang (en raison d'une hémorragie intraventriculaire), une partie d'une tumeur ou d'un épi;
• Hydrocéphalie ouverte (communicante, disresorptive) - elle repose sur une absorption réduite dans le système veineux du cerveau au niveau des villosités arachnoïdiennes, des cellules, des granulations de pachyon, des sinus veineux;
• hydrocéphalie hypersécrétoire - en cas de production excessive de liquide céphalo-rachidien par le plexus ventriculaire;
• Hydrocéphalie externe (mixte, ex vacuo) - lorsque le contenu de LCR augmente dans les ventricules du cerveau et dans l’espace sous-arachnoïdien. Ces dernières années, cette forme a cessé de faire référence à l'hydrocéphalie, car l'augmentation du contenu en LCR est due à l'atrophie du tissu cérébral et à une diminution du cerveau lui-même, et non en violation de la circulation du liquide céphalorachidien.

En fonction du niveau de pression intracrânienne, l'hydrocéphalie peut être:

• hypertensive - avec une pression croissante du liquide céphalorachidien;
• normotensive - à une pression normale;
• hypotenseur - avec pression réduite du liquide céphalo-rachidien.

Au moment de l'événement, émettre:

• hydrocéphalie aiguë - la période de développement du processus peut aller jusqu'à 3 jours;
• programme progressif subaigu - il se développe en un mois (certains auteurs considèrent une période de 21 jours);
• chronique - de 3 semaines à 6 mois et plus.

Les symptômes

Le tableau clinique dépend de la période de formation de l'hydrocéphalie et du niveau de pression du liquide céphalo-rachidien, mécanisme du développement.

Avec une hydrocéphalie occlusive aiguë et subaiguë, une personne se plaint de maux de tête plus prononcés le matin (surtout après le sommeil), accompagnés de nausées et parfois de vomissements, ce qui les soulage. Il y a une sensation de pression sur les globes oculaires de l'intérieur, il y a une sensation de brûlure, du "sable" dans les yeux, la douleur est cambrée. Injection vasculaire possible de la sclérotique.

Au fur et à mesure que la pression de l'alcool augmente, la somnolence se joint, ce qui est un signe de mauvais pronostic, car elle indique une augmentation des symptômes et menace de provoquer une perte de conscience.
Peut-être la détérioration de la vision, le sentiment de "brouillard" devant les yeux. Dans le fundus identifié des disques stagnants des nerfs optiques.
Si le patient ne cherche pas à obtenir une aide médicale à temps, l’augmentation continue du contenu de la PPC et de la pression intracrânienne entraînera le développement du syndrome de luxation - une maladie constituant un danger de mort. Elle se manifeste par la suppression rapide de la conscience jusqu'au coma, une parésie du regard levé, un strabisme divergent, la dépression des réflexes. Ces symptômes sont caractéristiques de la compression du cerveau moyen. Lorsque la médulla oblongate est comprimée, des symptômes de trouble de la déglutition apparaissent, la voix change (avant de perdre conscience), puis l'activité cardiaque et la respiration sont inhibées, ce qui entraîne la mort du patient.

L'hydrocéphalie chronique est généralement associée à une pression intracrânienne normale ou légèrement accrue. Se développe progressivement, plusieurs mois après le facteur causatif. Au début, la nature cyclique du sommeil est perturbée, ou l’insomnie ou la somnolence apparaît. La mémoire se détériore, la léthargie, la fatigue apparaissent. L'asthénie générale est caractéristique. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les troubles mentaux (cognitifs) sont exacerbés jusqu'à ce que la démence s'aggrave dans les cas avancés. Les patients ne peuvent pas s'auto-entretenir et se comporter de manière inadéquate.

Le deuxième symptôme typique de l'hydrocéphalie chronique est la difficulté à marcher. Au début, la démarche change - elle devient lente, instable. Alors l'incertitude surgit en se tenant debout, la difficulté du début du mouvement. En position couchée ou assise, le patient peut imiter la marche, le vélo, mais dans une position verticale, cette capacité est instantanément perdue. La démarche devient "magnétique" - le patient est collé au sol, pour ainsi dire, et, en avançant, il fait de petits pas de brassage sur des jambes largement espacées, marquant le temps en place. Ces changements sont appelés «apraxie ambulante». Le tonus musculaire augmente, dans les cas avancés la force musculaire diminue et la parésie dans les jambes apparaît. Les troubles de l'équilibre ont également tendance à progresser, au point d'être incapables de rester debout ou assis seuls.

Souvent, les patients souffrant d'hydrocéphalie chronique se plaignent de mictions fréquentes, surtout la nuit. La miction impérative d'uriner, nécessitant une vidange immédiate, puis l'incontinence urinaire se rejoignent progressivement.

Diagnostics

Le diagnostic consiste principalement en tomodensitométrie (TDM) et en imagerie par résonance magnétique (IRM). Ces méthodes nous permettent de déterminer la forme et la taille des ventricules, de l'espace sous-arachnoïdien, des citernes cérébrales.

La radiographie des citernes de la base du cerveau nous permet d'estimer la direction du courant de la liqueur et de préciser le type d'hydrocéphalie.

Il est possible d'effectuer un test de ponction lombaire à visée diagnostique avec élimination de 30 à 50 ml de LCR, ce qui s'accompagne d'une amélioration temporaire de l'état. Cela est dû au rétablissement de l'apport sanguin au tissu cérébral ischémique dans le contexte d'une diminution de la pression intracrânienne. Cela sert de signe pronostique favorable pour prédire le traitement chirurgical de l'hydrocéphalie. Vous devez savoir que dans les cas d'hydrocéphalie aiguë, la ponction lombaire est contre-indiquée en raison du risque élevé de pénétration du tronc cérébral et du développement du syndrome de luxation.

Traitement

Les premiers stades de l'hydrocéphalie peuvent être traités avec des médicaments. Pour ce faire, utilisez les médicaments suivants:

• pour réduire la pression intracrânienne et éliminer l'excès de liquide (à condition que la sortie du liquide céphalo-rachidien soit stockée) - diacarbe (acétazolamide), mannitol et mannitol en association avec du furosémide ou du lasix. La correction du taux de potassium dans le corps est obligatoire pour un tel traitement, pour lequel on utilise asparkam (panangin);
• Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant, etc. sont reconnus pour améliorer la nutrition du tissu cérébral.

L'hydrocéphalie déployée en clinique fait l'objet d'un traitement chirurgical. Les méthodes médicales améliorent l'état pendant un certain temps.

L'hydrocéphalie aiguë, qui met la vie en danger, nécessite un traitement neurochirurgical urgent. Elle consiste à effectuer une trépanation du crâne et à imposer un drainage externe pour assurer la sortie du liquide en excès. C'est ce qu'on appelle le drainage ventriculaire externe. En outre, par le biais du système de drainage, il est possible d’injecter des médicaments qui fluidifient les caillots sanguins (l’hémorragie intraventriculaire étant l’une des causes les plus courantes d’hydrocéphalie aiguë).

L'hydrocéphalie chronique nécessite des opérations de dérivation de l'alcool. Ce type de traitement chirurgical consiste à prélever un excès de liquide céphalo-rachidien dans les cavités naturelles du corps humain à l'aide d'un système complexe de cathéters et de valves (cavité abdominale, cavité pelvienne, oreillette, etc.): pontage ventriculopéritonéal, ventriculo-auriculaire, cystopéritonéal. Dans les cavités du corps, il y a une absorption non obstruée de l'excès de liqueur. Ces opérations sont assez traumatisantes, mais permettent aux patients de se rétablir, de travailler et de se rééduquer socialement.

À ce jour, la technique neuroendoscopique moins traumatisante s'est imposée parmi les méthodes de traitement invasives. Il est encore plus souvent effectué à l'étranger en raison du coût élevé de l'opération elle-même. Cette méthode s'appelle ainsi: ventriculocystomie endoscopique du fond du troisième ventricule. L'opération ne dure que 20 minutes. Avec cette méthode de traitement, un instrument chirurgical muni d’un neuro-endoscope (caméra) à son extrémité est inséré dans les ventricules du cerveau. La caméra vous permet d'afficher une image à l'aide d'un projecteur et de contrôler avec précision toutes les manipulations.Un trou supplémentaire est créé dans la partie inférieure du troisième ventricule et se connecte aux citernes de la base du cerveau, ce qui élimine la cause de l'hydrocéphalie. Ainsi, le liquide céphalo-rachidien physiologique est restauré entre les ventricules et les citernes.

Les conséquences

L'hydrocéphalie est une maladie dangereuse, ignorant les symptômes qui sont lourds d'invalidité ou même une menace pour la vie. Le fait est que les changements qui se produisent dans le cerveau à la suite de la longue existence de l'hydrocéphalie sont irréversibles.

Un traitement tardif peut devenir une tragédie pour une personne: handicap et signification sociale. Troubles mentaux, problèmes de mouvement, troubles de la miction, troubles de la vision, de l'ouïe, des crises d'épilepsie - voici une liste des effets possibles de l'hydrocéphalie si vous ne commencez pas son traitement à temps. Par conséquent, au moindre soupçon d'hydrocéphalie, vous devriez faire appel à une assistance médicale qualifiée.

TVC, l'émission "Médecins" sur le thème "Hydrocéphalie"

Hydrocéphalie cérébrale - quel est le danger et comment traiter?

L'hydrocéphalie cérébrale est l'un des troubles pouvant avoir une genèse à la fois congénitale et acquise. La maladie chez l'adulte se caractérise par un débit de sortie d'alcool altéré et par de dangereux événements congestifs qui se produisent dans les tissus cérébraux. En l'absence de traitement rapide, une telle pathologie peut entraîner une altération des fonctions motrices et cognitives, ainsi qu'une issue fatale.

Qu'est-ce que l'hydrocéphalie?

Le cerveau est constitué non seulement de matière grise et blanche, il dispose également d’un grand nombre de caméras et de canaux qui communiquent entre eux. Ces chambres sont remplies de liquide céphalo-rachidien - le liquide céphalo-rachidien, qui remplit plusieurs fonctions nécessaires.

• Protection contre les dommages mécaniques. La liqueur remplit l'espace vide et aide à réduire les lésions cérébrales traumatiques lors d'une action mécanique sur le crâne.
• Fonction de transport La liqueur contient les substances nécessaires qui nourrissent la surface du cerveau.
• Protection. Dans le cadre de la liqueur contient des éléments sanguins spécialisés qui remplissent une fonction de protection. Ils neutralisent les agents pathogènes bactériens et viraux, empêchant ainsi le développement de la pathologie.
• La normalisation. La prise en charge de la pression intracrânienne vous permet de maintenir un fonctionnement cérébral normal. Cela vous permet de garantir l'apport sanguin au niveau approprié et garantit la nutrition de tous les tissus cérébraux.

La liqueur lave tout le cerveau complètement et passe pendant la journée sur tous les canaux et toutes les cavités. Son absorption se fait par les villosités et les cellules de la cavité arachnoïdienne de la tête. Il y a absorption dans le sang veineux. Au cours de la journée, produit environ 150-170 ml de liqueur et la même quantité absorbée. Pendant la journée, en l'absence de pathologies, un remplacement complet du fluide se produit. Ceci est nécessaire pour la fourniture normale de toutes les fonctions, notamment de protection.

L'accumulation de liquide céphalo-rachidien dans le tissu cérébral peut se produire dans deux cas - avec son développement excessif et en violation de l'écoulement sortant. Dans des conditions extrêmement rares et graves, la manifestation des deux types à la fois est possible.

Important: le développement de l'hydrocéphalie entraîne le fonctionnement normal des vaisseaux et des tissus du cerveau. Cela signifie que des troubles irréversibles commencent à se former dans celui-ci, qui, s'il n'est pas traité, ne fera qu'aggraver et peut entraîner une issue fatale.

Les causes

Contrairement à la forme congénitale, une maladie acquise peut survenir à tout âge. Le plus souvent, une telle violation survient à la suite d'un accident vasculaire cérébral, lorsqu'il y a un blocage des canaux avec un caillot de sang. Plusieurs raisons principales peuvent déclencher le développement de cet état.

• Accident vasculaire cérébral de type ischémique et hémorragique. Il en résulte une insuffisance aiguë de la circulation sanguine, ce qui conduit à un blocage des vaisseaux sanguins et à la stagnation.
• Les tumeurs malignes, situées à l'intérieur du cerveau. Les tumeurs situées dans la région des ventricules ou du tronc cérébral peuvent provoquer des violations de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien.
• Troubles circulatoires d'origines diverses. Celles-ci incluent l'encéphalopathie post-traumatique, un état de manque chronique d'oxygène et l'alcoolisme.
• Maladies infectieuses du cerveau. Ceux-ci incluent la propagation du bacille de la tuberculose, l'infection à méningocoque, la ventriculite, l'encéphalite.
• Hémorragies, traumatiques et non traumatiques, survenues dans différentes parties du cerveau.

Types de pathologie

Outre la division principale, qui divise tous les types de congénitaux et d’acquis, il existe plusieurs classifications.

Les principaux paramètres pour lesquels la division est effectuée:

• mécanisme de développement;
• niveau de pression intracrânienne;
• heure d'occurrence.

Chacun des types sélectionnés a ses propres symptômes et types de lésion.

Selon le mécanisme de développement de la pathologie, on distingue les types suivants:

• Hydrocéphalie fermée. Il se développe à la suite du blocage des canaux conducteurs d'alcool. Une telle violation résulte d'un blocage du canal qui se produit lors de la formation de caillots sanguins, de tumeurs ou d'adhésions.
• Open est la forme d'hydrocéphalie, dans laquelle le liquide céphalo-rachidien s'accumule directement dans la cavité sous-arachnoïdienne. Cette forme de violation contribue généralement à la violation de l'absorption de fluide dans les sinus veineux et les villosités arachnoïdiennes.
• L'hypersécrétoire est appelée cette forme d'hydrocéphalie, dans laquelle le LCR commence à être produit en excès et n'a pas le temps de s'extraire du cerveau de manière naturelle.
• Le plus dangereux est l'hydrocéphalie mixte. Quand il commence, le liquide céphalo-rachidien commence à s'accumuler en excès dans la cavité arachnoïdienne et dans les ventricules du cerveau. À présent, les médecins attribuent rarement une telle violation à l'hydrocéphalie, car son développement est révélateur d'une atrophie du tissu cérébral et peut se développer avec une diminution du volume cérébral lui-même et non pas une production excessive de liquide céphalorachidien.

Ce qui suit est la classification des modifications du niveau de pression intracrânienne. Ces types peuvent déjà différer dans leurs symptômes, car ils causent divers troubles.

• Une hydrocéphalie hypertensive se développe avec une pression accrue du liquide céphalo-rachidien. Les causes de cette violation peuvent être le développement d'une tumeur ou d'une formation kystique dans la fosse crânienne postérieure. Il est également possible de développer une pathologie dans la formation de désordres pathologiques de la fosse crânienne postérieure. Il se manifeste par une douleur intense au front et à l'occiput, ainsi que par des nausées, des vomissements, provoqués par une accumulation excessive de liquide. Parallèlement à ce trouble, il se forme un œdème des nerfs optiques, une lenteur des mouvements et des troubles de l'activité réflexe. Le niveau d'intelligence chez le patient est considérablement réduit.
• Lorsque l'hydrocéphalie normotensive, la pression intracrânienne ne dépasse pas la norme. Les processus inflammatoires du cerveau et leurs complications, une hémorragie dans la cavité sous-arachnoïdienne, des lésions traumatiques ou un anévrisme peuvent provoquer une telle violation. Le fluide qui s'accumule dans le crâne serre la substance blanche. Cela provoque des troubles de la marche, des migraines fréquentes, une diminution de l'intelligence et des troubles de la miction.
• L'hydrocéphalie hypotensive est caractérisée par une pression de liqueur réduite.

Séparer est la classification par type de flux. Cette classification détermine les méthodes de traitement appliquées et la nécessité d'une intervention chirurgicale.

La forme aiguë est caractérisée par un écoulement rapide. Avec une évolution similaire de la pathologie depuis les signes initiaux jusqu'au développement du stade de décompensation aiguë, il faut environ 3-4 jours. Cette forme de la maladie nécessite une intervention chirurgicale immédiate, car en son absence, des modifications irréversibles du cerveau commencent à se développer immédiatement.
Une telle violation est caractérisée par l'apparition de migraine, surtout le matin. En même temps, des nausées et des vomissements graves peuvent survenir. Après avoir vidé l'estomac, le mal de tête a tendance à être moins prononcé. La somnolence augmente et une dépression de l'esprit du patient peut commencer. Dans une forme ultérieure, des perturbations visuelles causées par le développement de la stagnation dans les disques du nerf optique sont également observées.

Symptômes de l'hydrocéphalie

En plus des symptômes ci-dessus, tels que la migraine, les troubles cognitifs et l'activité réflexe, l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte est caractérisée par ses propres symptômes spécifiques.

Lorsque l'hydrocéphalie est observée, ces signes:

• des nausées;
• vomissements;
• déficience visuelle;
• troubles du sommeil;
• fatigue accrue;
• discours lent;
• troubles de la miction;
• troubles de la marche, qui se manifestent par le fait que le patient peut reproduire les mouvements des jambes dans la position couchée, mais ne peut pas marcher debout.

Méthodes de diagnostic

Pour le diagnostic de l'hydrocéphalie, plusieurs techniques de base sont utilisées. La tomodensitométrie (TDM) ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM) le plus couramment utilisé. Ces techniques permettent d’évaluer la présence d’une grappe, sa taille et ses effets sur différentes parties du cerveau. De plus, leur utilisation permet de détecter la présence de tumeurs et de kystes dans les tissus cérébraux.

Les techniques suivantes peuvent également être utilisées:

• Etude radiographique de citernes du cerveau. Il est utilisé pour identifier le type exact d'hydrocéphalie. De plus, cette procédure permet de déterminer la direction du mouvement du liquide céphalo-rachidien dans le cerveau.
• L'examen angiographique des vaisseaux cérébraux évalue leur perméabilité et contribue à exclure des troubles tels que la formation de caillots.
• Le diagnostic neuropsychologique applique la méthode de l'interview patient. Cette technique permet d'identifier les violations et les anomalies de l'activité mentale.

Le diagnostic vous permet de déterminer le type de maladie, son évolution et de choisir la méthode la plus appropriée selon laquelle le traitement sera effectué.

Important: Il est strictement interdit de traiter les remèdes populaires à base d’hydrocéphalie. Cette pathologie est une violation dangereuse et l'absence de contrôle médical peut avoir des conséquences désastreuses.

Traitement traditionnel

La thérapie traditionnelle est divisée en médical et chirurgical. Le traitement médicamenteux est appliqué au tout début de la forme chronique d'hydrocéphalie. C'est alors que ce type de traitement montre la plus grande efficacité. Dans d'autres cas, la chirurgie est utilisée. Cela est dû au fait que dans les derniers stades du développement de l'hydrocéphalie, la prise de médicaments ne donne pas de résultat stable et n'apporte qu'un soulagement temporaire.

Traitement médicamenteux

Les médicaments utilisés dans l'hydrocéphalie visent à résoudre plusieurs problèmes:

• Diminution de la pression due à la stimulation de la sortie du fluide. À cette fin, des médicaments prescrits tels que le diacarbe, le mannitol ou le mannitol. L’acceptation de ce moyen implique de garder le contrôle du niveau de potassium dans le corps. Pour compenser sa carence, le médicament Asparkam est utilisé.
• Activation de la nutrition du tissu cérébral. Réalisé au moyen de tels fonds: Asparkam, Kavinton, Gliatilin, etc.

Traitement chirurgical

La chirurgie est aujourd'hui l'un des moyens les plus efficaces de traiter l'hydrocéphalie. Dans 85% des cas de méthodes chirurgicales, les résultats sont favorables. Ces opérations visent à rétablir l'écoulement du liquide céphalo-rachidien et la normalisation de la pression intracrânienne. À cette fin, des shunts peuvent être installés pour drainer l'écoulement du liquide céphalo-rachidien.

Dans la forme aiguë, une intervention urgente est effectuée, qui consiste à effectuer une craniotomie et à installer un drainage par lequel le liquide céphalo-rachidien en excès est éliminé. Des médicaments peuvent également être injectés dans le drainage pour éclaircir le sang - ceci est utilisé lorsque des caillots sanguins bloquent la sortie du liquide céphalo-rachidien.

En hydrocéphalie chronique, on utilise une installation à dérivation qui élimine l'excès de liquide. Le shunt est un système assez complexe de cathéters, qui affiche l'excès de LCR dans la cavité abdominale ou dans la région des organes pelviens. Là, la liqueur est naturellement absorbée. Une telle intervention est assez traumatisante, cependant, si elle est correctement effectuée, elle garantit le retour du patient à une vie normale.

L'installation d'un shunt comporte certains risques pour le patient:

• la pénétration de l'infection et sa propagation au cerveau;
• des dommages mécaniques au shunt pouvant entraîner son blocage ou une violation de la sortie du LCR;
• la formation du processus inflammatoire qui se développe à la suite de la réaction individuelle du corps.

Toutes ces conditions nécessitent des interventions répétées et le remplacement du shunt.

Il existe une méthode plus moderne de traitement de l'hydrocéphalie, qui est moins traumatisante et donne de bons résultats. Cela implique la création de trous dans le fond du troisième ventricule, ce qui vous permet de restaurer l'écoulement naturel du liquide céphalo-rachidien. Ces opérations nécessitent des compétences particulières de la part des neurochirurgiens et des équipements hautement spécialisés. Par conséquent, ils ne sont organisés que dans les plus grands centres régionaux.

Mesures préventives

L'hydrocéphalie n'a pas de prophylaxie spécialisée. Pour les patients qui ont déjà subi un traitement, l'observation de toutes les prescriptions d'un médecin est recommandée. Pour les autres personnes, la prévention de l'hydrocéphalie comprend le respect habituel des règles d'un mode de vie sain. Si une telle violation s'est produite dans les antécédents familiaux, un examen médical régulier peut être requis.

Cerveau d'hydrocéphalie adulte: symptômes, diagnostic et traitement

La vie quotidienne d’une personne est si variée et remplie d’une multitude d’événements qui contribuent au surmenage, au manque de sommeil, à des expériences stressantes ou à une pression artérielle élevée. Cela provoque souvent des maux de tête. De tels phénomènes ne sont pas rares et disparaissent rapidement, s’il ne s’agit certainement pas d’hydrocéphalie.

Le cerveau humain est un système. Ayant constamment besoin de fluide en circulation (liqueur), il doit remplir de nombreuses fonctions importantes. Le système nerveux central contient environ 160 millilitres de ce liquide, ce qui est nettement inférieur au volume de sang.

Pendant la journée, de l’alcool est produit à moins de 0,6 millilitre. En même temps, son absorption devrait avoir lieu près des sinus veineux de la dure-mère du cerveau. Avec un équilibre perturbé, on peut observer le développement d'une hydrocéphalie ou d'une autre manière l'hydropisie.

En médecine moderne, cette pathologie est une maladie indépendante, à la suite de laquelle le liquide céphalo-rachidien accumulé commence à progresser. En conséquence, il y a violation de son mouvement le long des routes des alcools.

Causes de la maladie

Les principales causes d'hydrocéphalie sont les suivantes:

• accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique;
• alcoolisme;
• hypoxie post-traumatique et chronique;
• maladies oncologiques du cerveau;
• méningite;
• la tuberculose;
• la ventriculite;
• hémorragie intraventriculaire, dont l'apparition contribue à l'anévrisme des vaisseaux cérébraux.

Classification et symptômes caractéristiques

En fonction du moment, l'hydrocéphalie est divisée en:

• congénital - le diagnostic est possible même pendant la période de développement prénatal;
• acquis - résulte de lésions cranio-cérébrales ou de processus inflammatoires qui affectent directement le cerveau.

Selon les particularités du développement, la pathologie a les types suivants:

• ouverte - destruction de certaines parties du cerveau, ce qui conduit à une pénétration insuffisante du liquide céphalo-rachidien dans le sang;
• fermé - caractérisé par le fait que le liquide commence à se répandre mal en raison d'obstacles résultant de modifications défectueuses, ce qui entraîne la formation de caillots sanguins ou même de tumeurs;
• atrophique - les substances sont remplacées par du liquide de la moelle épinière;
• hypersécrétoire - il y a un excès de volume de liquide cérébrospiral.

Selon le lieu de localisation du liquide céphalo-rachidien, l'hydropisie cérébrale est divisée en:

• interne modéré - la formation de fluide se produit dans l'espace ventriculaire;
• modérément prononcé - peut se présenter comme une maladie indépendante ou être le symptôme de toute autre pathologie;
• externe modérée - la localisation de l'excès de LCR se produit dans l'espace sous-arachnoïdien;
• remplacement mixte - la formation de liquide céphalo-rachidien est observée non seulement dans l'espace ventriculaire, mais également dans la région située sous les membranes du cerveau;
• remplacement externe - se produit chez le nouveau-né, la localisation se produit dans le lobe frontal;
• externe prononcé - l'un des types d'hydropisie de la forme externe.

Selon le degré de développement de la maladie, celle-ci est classée dans les formes suivantes:

• en régression;
• progressive;
• stabilisé.

Il convient de noter que le développement de l'hydrocéphalie peut être aigu et chronique. Cela détermine les principaux symptômes de la pathologie.

L’hydropisie aiguë présente toutes les caractéristiques standard d’une pression intracrânienne élevée:

• maux de tête graves le matin;
• stagnation des disques nerveux optiques, qui est associée à une perte de courant dans les nerfs, provoquant une pression artérielle élevée, entraînant une déficience visuelle;
• luxation axiale du cerveau - se traduit par une perte de conscience, la tête acquiert une position forcée, des troubles oculomoteurs se produisent; les cas de travail opprimé du cœur et des organes du système respiratoire, qui sont fatals, ne sont pas exclus;
• des nausées et des vomissements le matin, après la disparition de ses maux de tête;
• état de somnolence - est l'un des signes dangereux, indiquant le développement possible d'un trouble neurologique plus grave.

Dans la forme chronique de l'hydrocéphalie, les symptômes diffèrent significativement de l'aigu et se manifestent par les manifestations suivantes:

1. Apraxia à pied. Ce syndrome est caractérisé par cette condition, lorsque le patient en position ventrale montre facilement comment marcher correctement à bicyclette ou à pied, mais lorsqu'il tente de marcher, il ne peut pas le faire normalement. En écartant les jambes, il y a un balancement et une agitation;
2. Démence. Dans la plupart des cas, les premiers signes de la maladie commencent à apparaître au bout de 15 à 20 jours à partir du moment de la lésion, de la formation d'une méningite ou d'une autre maladie: le patient est confus entre le jour et la nuit; activité réduite; il y a indifférence, manque d'initiative pour tout ce qui se passe; la mémoire se détériore, principalement numérique, lorsque le patient ne peut même pas nommer son âge; un stade ultérieur risque de développer des troubles mentaux;
3. Incontinence urinaire. Ce symptôme peut ne pas apparaître dans tous les cas.

Les changements dans le fundus ne sont pas observés.

Méthodes de diagnostic

La tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) font partie des études les plus réussies dans le diagnostic de l’hydropisie du cerveau. Ces méthodes aident à déterminer la forme et la taille des ventricules, des citernes du cerveau et de l’espace sous-arachnoïdien.

Déterminer la direction de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien et clarifier le type de maladie en utilisant les rayons X des citernes de la base du cerveau.

Dans certains cas, une ponction lombaire d'essai peut être prescrite, ce qui entraîne environ 50 millilitres de liquide, ce qui contribue à une amélioration temporaire de l'état du patient. Cela s'explique par le fait que l'apport sanguin aux tissus ischémiques est rétabli dans le contexte d'une pression réduite. Ce pronostic est plutôt favorable pour un traitement chirurgical.

Traitement de l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte

Tout d’abord, avant de déterminer les mesures thérapeutiques, il est nécessaire d’identifier la cause fondamentale du développement de l’hydrocéphalie cérébrale. Avec la pathologie du caractère tumoral, tout d’abord, la formation de la tumeur elle-même est éliminée. Lors du choix d'un type de traitement, le spécialiste doit s'appuyer sur des indications telles que:

• stade de développement de la maladie;
• pathogenèse;
• catégorie d'âge du patient;
• niveau de pression de l'alcool et beaucoup d'autres.

Si la maladie est au stade initial de formation, l’utilisation de médicaments n’est pas exclue. Cependant, il faut se rappeler que les médicaments peuvent ne pas éliminer le processus pathologique, mais seulement ralentir son développement.

Parmi les autres méthodes de traitement, citons:

• physiothérapie;
• massage
• réflexologie à micro-courant;
• traitement avec des médicaments.

La tâche principale de l'opération neurochirurgicale est de créer un moyen artificiel pour faciliter l'élimination des excès de liquide dans les zones où il y aura aspiration libre.

À ces fins, une méthode de dérivation est utilisée, qui comprend trois composants:

• cratère de ventilation - son installation est réalisée dans la région des ventricules latéraux du cerveau;
• valve - régule l'écoulement du fluide;
• cathéter périphérique - est installé dans la zone dont la tâche est d'absorber le flux sortant.

En médecine moderne, il existe une méthode telle que l'endoscopie. Son objectif principal est de créer une voie pour la sortie du liquide céphalo-rachidien des ventricules vers les citernes du cerveau, où le liquide sera aspiré. Cette méthode présente plusieurs avantages par rapport au shunt, car elle élimine la présence de corps étrangers dans le corps, contribue à réduire les blessures et réduit le risque d'effets indésirables.

Pour plus d'informations sur la façon dont une opération est effectuée en utilisant la méthode d'endoscopie pour cette maladie, le médecin - neurochirurgien raconte, regardez la vidéo:

Complications de la maladie

L'hydrocéphalie est une maladie suffisamment dangereuse pour ignorer les symptômes de sa manifestation. En ignorant le traitement de la pathologie, vous pouvez provoquer un handicap, voire une menace pour la vie.

Avec un traitement tardif, la capacité de travailler et l’importance d’une personne sont perdues. Troubles de l'activité mentale, problèmes de mouvement et de miction, vision floue, crises d'épilepsie - autant de complications possibles causées par les appels tardifs à une aide médicale.

Le plus grand danger est peut-être le développement d'un œdème cérébral, caractérisé par une perte de conscience progressive, qui s'accompagne de somnolence, de dilatation unilatérale de la pupille, de fièvre et d'une insuffisance pyramidale.

L'hydrocéphalie chronique chez l'adulte a un pronostic plus favorable avec un traitement approprié et rapide.

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Pathologie des mesures préventives

La prévention visant à prévenir le développement de l'hydropisie cérébrale comprend les recommandations suivantes:

• prévenir l'infection pendant la grossesse;
• traitement opportun des maladies virales pouvant être compliquées par des neuroinfections;
• subir une étude de dépistage par échographie pour détecter l'hydrocéphalie;
• pendant l'accouchement, n'utilisez que des médicaments qui ne sont pas capables d'affecter négativement le fœtus.

Il convient de rappeler qu'une maladie telle que l'hydrocéphalie cérébrale est assez dangereuse, capable de provoquer des modifications irréversibles du cerveau, voire fatale.

Seul un diagnostic opportun de la maladie et une thérapie correctement choisie peuvent ramener le patient à un mode de vie normal.

Hydrocéphalie chez l'adulte: causes, variétés, clinique et principes de traitement

1. Définition 2. À propos des causes 3. Pathogenèse ou du mécanisme du développement 4. Classification 5. Manifestations cliniques et symptômes 6. Diagnostic 7. Traitement 8. Traitement conservateur 9. Traitement chirurgical 10. À propos du shunt

L'hydrocéphalie est l'un de ces termes dont le sens est compréhensible pour un non spécialiste. Toute personne instruite dira immédiatement qu'il s'agit d'un état dans lequel le cerveau est «imbibé d'eau». Les gens appellent couramment ce phénomène «l'hydropisie du cerveau». Beaucoup ont vu des images terribles sur Internet dans lesquelles des bébés avaient une tête incroyablement enflée recouverte d'un réseau de veines. Mais peu de gens savent que les os souples et mous du crâne d'un enfant se désintègrent sous l'influence d'une pression accrue et l'empêchent de ce fait d'atteindre un nombre catastrophique. Ainsi, chez les enfants, l'hydrocéphalie devient lente et durable.

Et qu'en est-il des adultes? Malgré tous vos efforts, le crâne est déjà raide, les fontanelles sont durcies et les os sont très fortement liés les uns aux autres. Comment l'augmentation de la pression intracrânienne? Pourquoi cela se produit-il, quels mécanismes permettent de le compenser en l'absence d'une possibilité d'élargir le crâne? Est-il possible de soigner l'hydropisie du cerveau chez l'adulte? Vous trouverez des réponses à ces questions et à bien d’autres. Mais vous devez commencer par définir le problème.

La définition

Par ce phénomène, on entend l'accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien dans les cavités du système nerveux central, qui sont destinées à sa circulation. Ce sont des crevasses, des espaces, des ventricules et des citernes. Ce serait une grosse erreur de supposer que, dans ce cas, la substance du cerveau est saturée de liqueur et qu'elle peut être «pressée dans un seau». Le cerveau, contrairement à d'autres organes, est une structure très dense. Et si, pendant l'œdème du poumon, il est saturé de liquide, alors avec l'hydrocéphalie, il ne s'agit pas d'un «trouble hydrique du cerveau», mais de l'accumulation de ce fluide dans divers espaces non occupés par des tissus denses et communiquant entre eux.

Quelques mots sur l'anatomie et la physiologie normales du liquide céphalo-rachidien dans le système nerveux central

Le volume du crâne ou de la cavité crânienne chez une personne adulte est constant. Normalement, il est distribué comme suit:

• tissu cérébral - 80%;
• liquide céphalo-rachidien cérébrospinal - 10%;
• sang veineux et artériel situé dans la cavité crânienne - 10%.

En termes absolus, le volume de liquide céphalo-rachidien dans la cavité crânienne prend environ 150 ml et un peu plus tombe sur les structures de la moelle épinière et du réservoir terminal. La pression normale du liquide céphalorachidien (mesurée en position couchée lors d'une ponction lombaire) est d'environ 150–180 mm, mais pas d'une colonne à mercure, mais d'une colonne d'eau. Et étant donné que le mercure est 13,6 fois plus lourd que l'eau, on peut supposer que la pression intracrânienne est environ 13 fois inférieure à la pression artérielle.

Dans la cavité crânienne, il n'y a pas un seul ventricule, aqueduc ou citerne qui ne communique pas avec les cavités restantes contenant de l'alcool. La circulation constante de la liqueur est l’une des conditions nécessaires au bon fonctionnement du cerveau. Par conséquent, les structures suivantes sont communiquées entre elles dans lesquelles il circule:

• ventricules cérébraux (axiaux) non appariés (troisième, quatrième);

• ventricules latéraux;

• réservoirs cérébraux sur sa base;

• espace étroit de l'espace sous-arachnoïdien à la surface des hémisphères convexes ou cérébraux.

Bien entendu, le liquide céphalo-rachidien peut circuler librement dans l’espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière, jusqu’à la citerne terminale au niveau des vertèbres lombaires 3-4.

La production de liquide céphalo-rachidien se produit dans les plexus vasculaires ou choroïdiens dans les ventricules latéraux, et est absorbée - dans des formations spéciales (granulations de pachyon) près du sinus en forme de flèche (sagittal).

La production quotidienne de boisson alcoolisée chez l’adulte est d’environ 600 ml, et une grande partie de celle-ci est absorbée. Jugez par vous-même à quel point ce mécanisme est bien équilibré. Mais dans certains cas, il est perturbé, ce qui conduit soit à une production excessive (forme hyperproductive), soit à une absorption insuffisante du liquide céphalorachidien (résorption qui survient dans 80% des cas), soit à une association des deux. Qu'est-ce qui cause une augmentation de la pression intracrânienne et pourquoi l'hydrocéphalie cérébrale se développe-t-elle chez l'adulte?

Sur les raisons

Dans la pratique neurochirurgicale, la cause la plus courante est l'apparition d'un volume croissant. Cela peut être un kyste parasite (cysticercose, échinococcose), une tumeur, une hémorragie, une cavité purulente délimitée (abcès) du cerveau.

De plus, avec certains processus pathologiques, le volume de la moelle elle-même peut augmenter avec son œdème. Il s’agit d’une situation d’urgence qui nécessite un diagnostic précoce et une assistance urgente. La prévention d'une telle affection est une étape très importante et le médecin traitant a le devoir de prévoir un gonflement du cerveau.

Assez souvent, une augmentation de la pression intracrânienne est due à une méningite, à des ruptures d'anévrisme. Les conséquences d'une méningite et d'une encéphalite purulentes peuvent être des adhérences prononcées dans les granulations de pachyon, ce qui rend l'absorption très difficile. L'arachnoïdite adhésive y conduit également.

Bien entendu, dans certains cas, l'hydrocéphalie est une conséquence de la production accrue de liquide céphalorachidien, par exemple dans le cas d'une tumeur du plexus choroïde. Parfois, le syndrome de PIC accru est la conséquence d'une lésion cérébrale traumatique grave.

Pathogenèse, ou sur le mécanisme de développement

L’hydrocéphalie ne se produit pas immédiatement, malgré l’argument «fer» évident selon lequel le crâne d’un adulte «n’a pas de place pour être entendu». Même dans le volume fermé du crâne, une personne dispose de puissants mécanismes de compensation qui maintiennent la pression intracrânienne à un niveau normal. Et seulement avec leur rupture se produit au début lumière, puis l'hypertension intracrânienne progressive. Le mécanisme de la lutte pour une pression normale consiste à faire sortir le sang veineux des sinus (collecteurs de réservoir).

La pression veineuse chute et la pression dans le liquide céphalo-rachidien diminue, ce qui se déplace des ventricules et de l'espace sous-arachnoïdien. En conséquence, les ventricules deviennent vides et le volume du cerveau lui-même diminue.

Ce mécanisme peut même conduire à une atrophie cérébrale, mais pas à l'hydrocéphalie. Une telle compensation fonctionne bien pour les tumeurs bénignes à croissance lente. Mais les formations malignes et à croissance rapide provoquent une clinique prononcée même lorsqu'elles atteignent une petite taille.

Une fois les possibilités de compensation épuisées, la pression dans les ventricules commence à croître, puis la pression veineuse devient difficile, le sang reste dans les veines et les sinus du cerveau, ce qui entraîne un cercle vicieux.

En outre, une ischémie des tissus cérébraux se produit. En effet, plus le degré de perfusion (débit sanguin cérébral dans le cerveau ou pression de perfusion) est efficace, plus la différence de pression entre les artères et les veines est grande. Et avec la croissance de la pression veineuse, ce gradient diminue. Si elle tombe en dessous de 50 mm Hg. Art., Le risque de gonflement du cerveau est donc élevé, avec ses diverses complications sous la forme d'une pénétration de la substance cérébrale pouvant entraîner la mort. Et si la pression dans les veines est égale à l'artère, le flux sanguin dans le cerveau s'arrête complètement.

Classification

Habituellement, une abondance de termes décrivant l'hydrocéphalie déroutent le patient, en particulier à un âge avancé. Très souvent, ce diagnostic est "mentionné" sur les résultats d'une IRM et il devient soudainement le sujet des angoisses du patient. Donc, distinguer la forme externe et interne.

Hydrocéphalie externe ou externe - une collection de liquide céphalo-rachidien sur le "capuchon" des hémisphères ou dans leurs espaces sous-arachnoïdiens. On le voit le plus souvent par l’aplatissement des convolutions et des sillons du cortex. En même temps, la quantité de liquide céphalo-rachidien dans les ventricules cérébraux est généralement normale et les processus atrophiques dans le cortex correspondent souvent à la vieillesse. Par exemple, le diagnostic d '«hydrocéphalie de remplacement externe» indique un processus dans lequel il n'y a aucun signe d'augmentation de la PIC dans les ventricules cérébraux, mais qui se trouvent en dehors du cerveau.

La forme interne est une condition dans laquelle les ventricules sont étirés et, dans les espaces sous-arachnoïdiens, la quantité de boisson alcoolisée est dans des limites acceptables. Comme indiqué ci-dessus, toutes les cavités communiquent normalement entre elles. Et généralement, s’il existe des modifications convexes, elles se font également dans les ventricules. Ensuite, ils parlent de la forme mixte.

Par exemple, l'hydrocéphalie de remplacement mixte est une affection dans laquelle le LCR «remplace» l'endroit où se trouvait le cortex cérébral. En même temps, on observe des processus hypotrophiques dans le cortex (aplatissement des sillons et des convolutions), et le fait que le LCR légèrement «étire» les ventricules indique une forme mixte.

Attention: occlusion!

Pour les neurochirurgiens, le mécanisme de développement d’une augmentation du PCI est particulièrement important. Il y a le concept de l'occlusion, ou des obstacles à l'écoulement de l'alcool. Si vous avez bloqué le flux, cela a provoqué son occlusion. La forme occlusive de l'hydrocéphalie est une voie fermée pour la sortie du liquide céphalo-rachidien. Il peut apparaître n'importe où, mais sa présence est particulièrement dangereuse dans les conducteurs centraux étroits - par exemple, dans la région de l'aqueduc sylvien ou près des trous de Lyushka et Magendie. C'est ici que l'on peut "couper" de manière fiable tout le courant de la liqueur.

Parfois, il est causé par des kystes, chez les enfants - sténose de l'aqueduc, chez les adultes - par une méningo-encéphalite purulente ou par une tumeur maligne. Et il n'y a pas de temps pour un courant pérenne compensé. Il y a une augmentation marquée de la pression de la liqueur avec la compression des espaces à la surface et à la base du cerveau. Une atrophie rapide du tissu cérébral apparaît, des symptômes focaux apparaissent. Mais le plus dangereux est la dislocation rapide, ou le déplacement, des structures cérébrales, ce qui conduit à un œdème cérébral et à la mort, si aucune mesure n'est prise. L'issue fatale est due à la violation de la substance cérébrale dans le grand ou le grand foramen occipital. Par conséquent, le processus non occlusal, dans lequel il n'y a pas d'obstacle soudain à la circulation de l'alcool, est toujours plus favorable en termes de prévision et de résultat possible.

Hydrocéphalie sans hypertension

Peut-il y avoir une hydropisie du cerveau sans augmenter la pression de l'alcool? Cela semble impossible. Après tout, si le LCR est plus que nécessaire, la substance du cerveau "lui" donne sa place. Et cela ne peut être fait qu'en abandonnant la pression du fluide. Mais il s’avère qu’il existe une hydrocéphalie qui n’est pas accompagnée d’une augmentation du PCI. Il s'appelle «normotensive» et a un nom spécial - syndrome de Hakim-Adams. Ses symptômes sont si différents de l’habituel qu’un article distinct est consacré à ce type d’hydrocéphalie.

Manifestations cliniques et symptômes

Rappelons que nous parlons du syndrome d’augmentation de la PCI chez l’adulte, qui est à la base de toute hydrocéphalie, à l’exception de sa variété normotensive. Les principaux signes et symptômes d'une augmentation de la pression intracrânienne sont assez caractéristiques et peuvent être détectés même après un interrogatoire compétent du patient, même avant l'examen. Les principales plaintes sont:

• Les céphalées périodiques, progressives, augmentent avec la position horizontale prolongée (par exemple, tôt le matin).

• Les maux de tête se propagent dans la voûte crânienne et les patients disent souvent que "la tête est sur le point d’éclater", "elle est gonflée". Ces comparaisons figuratives contiennent déjà une indication d'une augmentation de la pression.

• Avec une augmentation de l'intensité du mal de tête, il y a des vomissements qui commencent souvent sans nausée préalable, tout à coup. Il est appelé "cerveau", est associé à une irritation des centres de vomissements au fond du ventricule du cerveau, abondant, va "fontaine" et est associé à un mal de tête.

• Caractérisé par une diminution de la migraine après un long séjour en position debout et une amélioration du bien-être le soir. Si vous dormez sur un oreiller haut, vous avez moins mal à la tête le matin que si vous étiez à plat.

• La réduction de la vision progresse, l'inhibition se développe (en particulier avec de graves maux de tête) et les fonctions corticales plus élevées souffrent également, car le tissu nerveux trophique est perturbé par une exposition prolongée à une pression élevée. En conséquence, une atrophie du cortex commence.

• Déficience visuelle (taches, "mouches", indistincte), les maux de tête sont aggravés lors du travail en pente, avec la tension de la pression abdominale - ces situations provoquent des difficultés de sortie veineuse.

• Avec le développement rapide de l'hydrocéphalie, l'apparition d'une cécité complète est possible (avec une atrophie des nerfs optiques).

Tous ces symptômes négatifs d'une violation du débit d'alcool indiquent une augmentation générale de la pression intracrânienne, plus ou moins prolongée, de nature chronique. Si le patient a une hydrocéphalie occlusive, le «blocage» du courant de LCR provoque une augmentation exceptionnellement rapide de la pression. Pas le temps de développer une atrophie du cortex et une fonction altérée. Il y a une dislocation et une violation des structures cérébrales, car le cerveau se déplace simplement de sa place. Le plus souvent, il est coincé dans une grande ouverture occipitale ou tentoriale.

Attention! Le développement de la somnolence et l'inhibition dans le fond des plaintes précédentes peuvent indiquer le début de l'œdème cérébral, ce qui nécessite une hospitalisation urgente dans un hôpital neurochirurgical.

Diagnostics

Outre les plaintes caractéristiques décrites ci-dessus, nous avons besoin de preuves et de données objectives. Par conséquent, le médecin est un neurologue pour poser le bon diagnostic:

• Examine l'état du fundus (la présence de stagnation). On sait que les veines dans lesquelles le sang s'écoule des nerfs optiques ont une connexion avec le sinus caverneux. Par conséquent, la stagnation et l'œdème de la tête du nerf optique sont un symptôme précoce du développement de l'hydrocéphalie et de l'augmentation du PCI.

• Dirige vers la radiographie habituelle du crâne - craniogramme. Si la maladie est chronique et à long terme, des modifications osseuses se produisent - ostéoporose et déformation de la selle turque, le bord antérieur de la fosse occipitale devient plus fin. On observe le phénomène des «empreintes digitales»: les os de la voûte crânienne sont éclaircis et de l'intérieur, les doigts sont gravés sous forme de dépressions, les canaux de la diploa - la substance spongieuse des os du crâne - sont élargis.

• Recommande la tomodensitométrie - l'angiographie montrera le remplissage tardif du système veineux, les sinus, le ralentissement du flux sanguin cérébral dans la phase post-capillaire. Normalement, le contraste des veines disparaît 6 heures après l'administration et, avec une augmentation de la PIC, ce temps est prolongé d'un facteur de 1,5 à 2.

• IRM avec ou sans contraste. Montre le type et la nature de l'hydrocéphalie et permet très souvent de trouver la cause (adhérences, formations en masse).

• Dans certains cas, ponction lombaire. Actuellement, les indications le concernant pendant la PIC sont extrêmement limitées, puisqu'un gonflement du cerveau compense en cas de forte diminution de la pression causée par une diminution de son volume et que cette manipulation peut avoir des conséquences désastreuses.

Un peu sur les chiffres réels

Il est important que tous les patients sachent que, s'ils ne réalisent pas les études susmentionnées et ne se préoccupent pas de ces plaintes, le diagnostic d'hydrocéphalie (à l'exception du syndrome de Hakim-Adams) est improbable. Directement, le niveau de pression intracrânienne ne peut être reconnu qu’en «tordant» un manomètre dans le crâne et en déplaçant son capteur dans la cavité ventriculaire ou l’espace sous-arachnoïdien.

C'est donc fait en réanimation neurochirurgicale. Indirectement, vous pouvez déterminer le niveau en fonction de la ponction lombaire. Par conséquent, si le médecin dit «tu as un intracrânien», cela ne l'empêche pas de demander quels critères a-t-il suivis en l'absence de plainte, compte tenu des méthodes de recherche instrumentales et de la mesure directe?

Actuellement, la recherche de méthodes non invasives de mesure de la PCI est très intensive à l’étranger (analyse en ligne informatisée de la pression dans le globe oculaire, corrigée pour la courbure de la PCI et de la sclérotique), mais jusqu’à présent, l’erreur reste importante, et des méthodes similaires n’ont pas été largement utilisées en clinique et en consultation externe pratique

Traitement

Bien sûr, dans le cas où une éducation volumétrique est trouvée et qu'il existe des indications chirurgicales, le traitement de l'hydrocéphalie est opérationnel. S'il n'y a pas de telle découverte, mais qu'il existe par exemple une arachnoïdite adhésive et adhésive après une méningite purulente, mais qu'il n'y a pas d'indication d'adhérence disséquante, le traitement sera conservateur. Bien sûr, avec le traitement traditionnel (correction de la PCI) début et préparation à la chirurgie. Quels médicaments sont présentés et comment les neurologues traitent la maladie?

Traitement conservateur

Sur la base des principes physiques d’occurrence de l’hydrocéphalie, il est clair que les possibilités de traitement médicamenteux sont limitées. Dans le meilleur des cas, ils cherchent à réduire la production d’alcool et les plaintes. Par conséquent, le traitement conservateur est généralement la première étape de l'observation dynamique. La progression nécessite une intervention chirurgicale.

C'est important! Avec la clinique agrandie d'hydrocéphalie avec une augmentation marquée du PCI, la consultation d'un neurochirurgien est absolument nécessaire!

Les principes de base du traitement de la PIC accrue sont les suivants:

• Régime alimentaire avec restriction non seulement liquide, mais aussi sel.

On sait qu'un excès de sel "tire" pour une eau selon les lois de l'osmose. Par conséquent, le hareng mangé le soir et boire de l'eau la nuit peuvent entraîner des maux de tête persistants. Le thé fort, le café et surtout l'alcool ne sont pas recommandés. La bière est strictement interdite, car il s'agit avant tout d'une charge liquide.

• La nomination de "Diakarba". Ce médicament inhibe l'enzyme anhydrase carbonique et est capable de réduire la production de liquide céphalo-rachidien. "Diacarb" prescrit par des neurologues, thérapeutes cours pour un mois.

• Acceptation des diurétiques avec correction obligatoire du potassium. La thérapie de déshydratation est indiquée pour le soulagement des signes d'hydrocéphalie au début du traitement.

Si les symptômes progressent, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Traitement chirurgical

Les résultats des méthodes opérationnelles sont incomparablement supérieurs à ceux de la prise de pilules. Avec les formes occlusives d'hydrocéphalie (par exemple, avec la tamponnade des ventricules avec des caillots sanguins), seule une intervention chirurgicale urgente peut sauver la vie du patient. Ceci est le drainage externe des ventricules, dans lequel la liqueur est prise à l'extérieur, dans un récipient spécial.

Hydrocéphalie aiguë est éliminé que rapidement. Une guérison radicale est également possible, par exemple, si l'hydrocéphalie chez l'adulte est provoquée par un kyste parasitaire ou une tumeur bénigne solide. Lorsqu'il est supprimé, la CSF est restaurée.

Un certain nombre d'interventions chirurgicales ont également été développées, lesquelles créent des voies circulatoires vers la circulation du liquide céphalo-rachidien (par exemple, la formation de trous artificiels dans les structures cérébrales). Telles sont les opérations de Stukkey ou de ventriculocystomie, dans lesquelles la communication entre la citerne occipitale et les ventricules latéraux est organisée.

A propos du shunt

Le shunt consiste en toute une gamme d'interventions chirurgicales dont le but est de décharger le LCR de la cavité crânienne et de «déverser» le volume en excès dans d'autres structures où il est absorbé. Dans certains cas, cette opération doit soulager l'état du patient, par exemple en cas de tumeurs cérébrales inopérables qui provoquent une occlusion. Et parfois (dans le traitement de l'hydrocéphalie chronique), ces shunts durent toute la vie.

Chaque système consiste en un cathéter, qui est installé dans le ventricule latéral pour recueillir le LCR, et une vanne qui libère ce fluide dans le système lorsqu'une certaine pression augmente. Il se termine par un long cathéter périphérique à travers lequel s'effectue la décharge du liquide céphalo-rachidien.

Actuellement, le système de shunt de périphérique est complexe. La partie la plus chère est la valve, qui devrait être un antisiphon, c'est-à-dire ne pas permettre au LCR de retourner dans le ventricule. Les vannes modernes sont programmables et peuvent maintenir un niveau de pression donné dans la plage souhaitée. Après tout, une mauvaise valve peut entraîner une rupture et une thrombose veineuse, pouvant conduire à des hématomes.

Vous devez vider où la liqueur est bien absorbée. Par conséquent, il y a un contournement:

• ventriculopéritonéal (écoulement dans la cavité abdominale);
• dans la cavité pleurale;
• dans la vésicule biliaire;
• dans l'uretère;
• dans le système lymphatique;
• dans le sang - dans l'oreillette;
• dans la cavité pelvienne.

Le shunt ventriculopéritonéal est le plus couramment utilisé. En l'absence d'occlusion et d'hydrocéphalie ouverte, le chemin le plus court menant à la cavité abdominale ne se fait bien sûr pas par le ventricule latéral du cerveau mais par l'espace sous-arachnoïdien de la colonne vertébrale, par exemple le réservoir terminal situé dans la région lombaire. L'essentiel est que les espaces rachidien et cérébral soient interconnectés.

En plus de la vanne, dans un tel système shunt, il peut y avoir une pompe manuelle. En pressant une cavité spéciale sous la peau, vous pouvez pomper manuellement le système de drainage.

Il existe également des contre-indications à l'installation de shunts à long terme. Ceci, par exemple, une inflammation active ou des taux élevés de protéines dans le liquide céphalo-rachidien, ce qui conduira à une thrombose shunt rapide. Tout d'abord, vous devez arrêter l'inflammation.

En conclusion, il faut dire qu'avec l'hydrocéphalie détectée à temps, avec sa forme correctement diagnostiquée et la méthode de traitement choisie, le pronostic positif est presque de 100%.

Nous parlons bien sûr d'un processus bénin, d'indications correctes et d'une installation rapide du shunt, d'une surveillance attentive de son travail (pour éviter tout drainage excessif et tout blocage des ventricules), d'une programmation valvulaire, d'un changement du système de shunt si nécessaire et d'une prévention attentive des thromboses et des infections.