Méningiome cérébral

Ivan Drozdov 11 janvier 2014 6 commentaires

Le méningiome est une tumeur qui se forme dans les tissus de la dure-mère du cerveau et de la moelle épinière. Il s’agit d’un type d’éducation à croissance lente, essentiellement bénigne, qui se transforme parfois en éducation maligne. Les méningiomes cérébraux sont assez difficiles à détecter au début de leur développement, car ils se manifestent rarement sous la forme de symptômes caractéristiques. Les signes huileux et faiblement manifestés sont parfois attribués à des changements liés à l'âge ou à des troubles neurologiques légers.

Selon la CIM-10, le méningiome bénin est classé selon le code D32.0 - «Tumeurs bénignes de la coque du cerveau». Pour le diagnostic des méningiomes malins, le code C70.0 est utilisé - «tumeurs malignes de la coque du cerveau».

Symptômes et signes de méningiome

Le danger de méningiome est que jusqu'à un certain point, les symptômes de son développement n'apparaissent pas. Assez souvent, une petite tumeur peut être détectée par hasard au cours d'une IRM. Les changements dans le bien-être deviennent perceptibles lorsque la tumeur atteint une taille importante et commence à comprimer le tissu cérébral.

Les méningiomes cérébraux se manifestent par des signes cérébraux et locaux. Dans le premier cas, le patient présente des symptômes qui indiquent une détérioration de l'apport sanguin au cerveau et la pression de la formation sur les centres du cerveau:

• mal de tête qui survient de préférence après le sommeil;
• des vertiges;
• diminution de l'acuité visuelle, vision double;
• des nausées;
• faiblesse
• diminution de la concentration et de la mémoire;
• changement d'humeur déraisonnable - d'un état d'euphorie à la dépression, au découragement et à l'irritabilité;
• crampes des membres;
• crises d'épilepsie.

Les symptômes locaux (focaux) apparaissent en fonction de l'emplacement de la tumeur:

• diminution des fonctions de la parole et de l'audition - lorsque la tumeur est localisée dans les lobes temporaux;
• altération de la coordination et des fonctions motrices - dans la formation de méningiomes dans la fosse crânienne située à l'arrière de la tête;
• la cécité - dans l'éducation, touchant le tubercule de la selle turque;
• troubles oculomoteurs - avec méningiome se développant dans l'aile de l'os principal;
• diminution de l'odorat - avec une tumeur affectant la base des lobes frontaux;
• saillie de l'œil - si la tumeur affecte l'orbite de l'œil.

Si les symptômes du méningiome cérébral apparaissent régulièrement, vous devriez consulter un oncologue pour clarifier le diagnostic.

Causes de la maladie

Opinion des principaux oncologues sur la cause du développement des fourches pour méningiomes. Certains experts pensent que les cellules cancéreuses sont activées en raison d'une prédisposition génétique, d'autres insistent sur le fait que la tumeur commence à se développer sous l'influence des facteurs suivants:

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1. Irradiation. Une forte dose de rayonnement peut déclencher le mécanisme de transformation d’une tumeur bénigne en une tumeur maligne.
2. Les pics hormonaux chez les femmes. La production excessive d'hormones féminines pendant la grossesse ou la ménopause est un facteur favorable à la croissance des méningiomes.
3. Lésions cérébrales traumatiques reçues in utero, ainsi que pendant l'accouchement.
4. Infections cérébrales (par exemple, encéphalite, méningite) occasionnées par des complications.
5. Intoxication régulière de l'organisme causée par le fait de vivre dans des zones défavorisées sur le plan écologique ou de travailler dans des industries dangereuses associées aux industries chimique, du raffinage du pétrole, des industries minière et pharmaceutique.
6. Consommer fréquemment des aliments contenant de grandes quantités de nitrates.

Les catégories de personnes suivantes sont les plus prédisposées à ce type de tumeur:

• enfants de moins de 8 ans;
• les femmes de plus de 40 ans;
• les personnes âgées;
• Personnes dont les proches ont souffert de troubles du système nerveux central ou de ce type de tumeur;
• les personnes travaillant avec les déchets nucléaires, le formaldéhyde, la chimie et les métaux lourds;
• Infecté par le VIH;
• personnes exposées à de fréquents rayons X;
• personnes à immunité réduite.

Enlèvement du méningiome

Tumeurs de forme typique et bénigne, de petite taille, à éliminer. Le choix de la méthode d'élimination du méningiome est effectué en tenant compte de facteurs tels que la localisation, le stade et la forme d'éducation, l'âge et l'état du patient, ainsi que de la gravité des symptômes.

Diagnostics

Lorsque les symptômes caractéristiques des méningiomes cérébraux apparaissent, la personne devra se soumettre à des consultations avec plusieurs médecins spécialisés et être examinée à l'aide d'un équipement spécial. Tout d'abord, vous devriez visiter:

1. Neuropathologiste - pour identifier les symptômes neurologiques pouvant indiquer une violation de l'activité cérébrale et de la pression de la tumeur sur les terminaisons nerveuses.
2. Ophtalmologiste - pour étudier les fonctions de l'organe visuel et déterminer l'étendue des violations.
3. Otolaryngologist - pour évaluer l'audience.
4. Neurochirurgien - pour étudier les vaisseaux cérébraux et déterminer leur degré de perméabilité.

En fonction des résultats de l'examen initial, le patient peut se voir attribuer un ou plusieurs examens instrumentaux parmi les suivants:

• IRM - un type d'examen standard pour suspicion de tumeur intracrânienne;
• M. angiographie est nécessaire pour évaluer l'état des vaisseaux qui nourrissent la tumeur;
• Le scanner est indiqué lorsqu'une tumeur bénigne est suspectée d'entrer dans la phase maligne;
• Tomographie par émission de positrons - vous permet de déterminer l'état de la tumeur (calme ou récurrent);

De plus, lors du diagnostic du méningiome cérébral chez un patient pour l'étude, le biomatériau suivant est collecté:

• du sang;
• l'urine;
• liqueur liquide par ponction lombaire;
• cellules tumorales par biopsie.

Après avoir étudié les résultats, les experts diagnostiquent un méningiome ou réfutent sa présence. Lorsque le diagnostic est confirmé par une consultation, une décision est prise sur une méthode de traitement des méningiomes cérébraux.

Intervention chirurgicale

La chirurgie ouverte pour le méningiome cérébral diagnostiqué est l’un des moyens les plus fiables de retirer une tumeur et de réduire le risque de récidive de celle-ci. Dans la plupart des cas, une tumeur bénigne peut être complètement excisée. Si le méningiome est situé dans un endroit inaccessible ou à proximité de centres cérébraux vitaux, il est alors partiellement éliminé.

En médecine moderne, les instruments et équipements suivants peuvent être utilisés lors d'opérations chirurgicales pour éliminer les méningiomes:

1. Microscope opératoire. Un équipement spécial vous permet de capturer les détails de l'opération, de créer des images de structures dans le cerveau, d'augmenter le contraste et la stéréoscopie d'images. Cela permet aux chirurgiens de disséquer soigneusement la tumeur et de minimiser les risques de lésions des tissus et des terminaisons nerveuses situés à proximité.
2. Dispositif de contrôle de neuronavigation. L’appareil de navigation, doté d’un ensemble de programmes informatiques nécessaires, permet un contrôle précis des instruments au cours de l’opération. Cela vous permet d'éliminer virtuellement le risque d'endommager les cellules du cerveau avec un instrument, ainsi que de déterminer l'étendue de l'élimination de la tumeur.
3. Aspirateur à ultrasons. Selon la forme du méningiome, le cerveau peut avoir une densité accrue et se développer littéralement dans les tissus voisins. Pour l'enlever, on utilise un appareil qui envoie un faisceau ultrasonore vers la zone pathologique. Sous son influence, la tumeur change de densité et se transforme en une suspension liquide qui est ensuite pompée avec un aspirateur. Cette méthode élimine la violation de l'intégrité des structures cérébrales et préserve ainsi leurs fonctions.

Les avantages de la chirurgie incluent la possibilité d'une extraction complète de la tumeur et de déterminer sa composition exacte. Parmi les faiblesses d'une telle intervention, il convient de noter la complexité de l'opération, ainsi qu'un certain nombre de complications pouvant en découler.

Méningiome cérébral: traitement sans chirurgie

Très souvent, le retrait des méningiomes ne nécessite pas de chirurgie ouverte. Compte tenu des indicateurs individuels, du type et de l'emplacement de la tumeur, ainsi que de la nature des symptômes, le patient peut se voir proposer les méthodes de traitement non chirurgicales suivantes:

• Surveiller la croissance de l’éducation dans la dynamique - il est recommandé dans les cas où le méningiome cérébral est petit, sa présence ne provoque pas de symptômes pathologiques graves, l’âge du patient ou son état de santé ne permet pas des manipulations plus actives pour le traiter. Au cours de la période d'observation, un traitement conservateur peut être prescrit au patient pour soulager les symptômes pathologiques.
• Méthode stéréotaxique (couteau gamma) - un flux d'ions étroitement dirigé vous permet d'éliminer les méningiomes d'une taille pouvant atteindre 20 mm, tandis que les tissus cérébraux à proximité ne sont pas sujets aux effets nocifs. La méthode ne nécessite pas de chirurgie. Après l'intervention, la capacité du patient n'est pas limitée.
• Radiothérapie - mise en évidence dans le diagnostic d'entités ayant passé dans la forme maligne, ayant de grandes tailles ou localisées dans des endroits inaccessibles. La méthode d'irradiation est également utilisée à des fins prophylactiques après le retrait de la tumeur par chirurgie ouverte. La radiothérapie standard a de nombreuses implications, car elle détruit non seulement les cellules cancéreuses, mais également les tissus sains situés à proximité.

Comme le méningiome cérébral appartient aux tumeurs bénignes, le traitement chimique n’est pas utilisé dans son traitement. Les exceptions peuvent être des cas où la tumeur change de forme et devient un stade malin.

Conséquences du méningiome et pronostic de la vie

Le pronostic de survie du méningiome cérébral diagnostiqué dépend de l’état de santé du patient, de son âge, du type de tumeur ainsi que de la méthode de traitement choisie.

En médecine, la durée de survie moyenne pour le développement d'une tumeur intracrânienne est de 5 ans. L'indicateur peut changer sous l'influence de certains facteurs. Un retrait rapide de la tumeur, une rééducation compétente, assurant l'harmonie spirituelle et une attitude positive du patient peuvent prolonger la vie. Le pronostic de survie dans le développement du méningiome malin et de ses rechutes est considérablement réduit.

Si une tumeur bénigne est complètement éliminée à un stade précoce, la probabilité de guérison réussie atteint 97% de tous les cas. L'élimination incomplète du méningiome réduit légèrement le pronostic favorable et augmente le risque de rechute jusqu'à 10%. En cas de méningiome malin, la probabilité de succès du traitement et l'absence de récidive, même en cas d'élimination complète de la formation, est réduite à 20-25%.

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La présence de méningiomes dans les membranes du cerveau et son élimination selon le témoignage de médecins ne passent pas sans laisser de traces. En pressant la tumeur autour des tissus et en perturbant le flux sanguin, des troubles neurologiques et des fonctions réduites assurent une vie normale. Les risques de conséquences après le retrait des méningiomes cérébraux sont également élevés, car au cours de l'opération, une infection peut être réalisée ou l'un des centres cérébraux responsables de l'une ou l'autre fonction peut être affecté.

Méningiomes

Le méningiome est l'une des tumeurs les plus courantes du cerveau et de la moelle épinière. Ils représentent environ 20% de tous les néoplasmes survenant dans la tête et 10% dans la colonne vertébrale. La plupart des méningiomes sont considérés comme bénins en raison de leur croissance lente et de leur faible potentiel de prolifération.
L'incidence des méningiomes cérébraux est d'environ 3 cas pour 100 000 personnes. Avec l'âge, le risque augmente: le plus grand nombre de méningiomes survient chez les personnes âgées de 40 à 70 ans.

Qu'est-ce que le méningiome?

Contrairement à la croyance populaire, les méningiomes ne sont pas une tumeur de dure mère. Il est formé à partir de cellules endothéliales arachnoïdiennes de la membrane arachnoïdienne du cerveau. Le néoplasme est un noeud arrondi, moins souvent - un noeud plat ou en forme de fer à cheval, limité aux tissus adjacents par une capsule dense. Pousse souvent avec la dure-mère. La taille de la tumeur varie: de quelques millimètres à 15 centimètres ou plus de diamètre. Les méningiomes de grande taille pressent le cerveau ou la moelle épinière, détériorant de manière significative la qualité de vie du patient. Habituellement, les néoplasmes de ce type sont rares. Mais 5-15% des patients présentent plusieurs méningiomes.

Types de méningiomes

Conformément au tableau histologique, l’OMS recommande la classification suivante des méningiomes:

1er degré de malignité. Ce groupe comprend les néoplasmes bénins à croissance lente qui ne pénètrent pas dans les tissus environnants. Ils se caractérisent par un pronostic favorable et un faible taux de récidive. Selon diverses estimations, il représente entre 75% et 95% des cas de cette maladie.

Les méningiomes bénins, à leur tour, sont divisés en neuf sous-types, en fonction de la composition cellulaire: méningothéliale, fibreuse, transitoire (mixte), psammomatose, angiomateuse, microcystique, sécrétoire, à cellules claires, cordoïde, à cellules impoplasmocytaires et métaplastique.

Environ 15% des méningiomes récurrents vont à un degré plus élevé. Les tumeurs du 2e et 3e degré se reproduisent plus souvent que le premier.

Causes et groupes à risque

À ce jour, les facteurs suivants ont été identifiés comme augmentant le risque de développer un méningiome:

• L'hérédité. Les scientifiques ont découvert un défaut dans le chromosome 22, responsable du développement de la tumeur. On le trouve chez les porteurs du gène de la neurofibromatose (NF2), auxquels ils associent un risque accru de méningiome chez les patients atteints de cette maladie héréditaire. Un gène défectueux provoque des méningiomes dans environ la moitié des cas.
• Âge Les méningiomes sont retrouvés chez 3% des patients examinés âgés de plus de 60 ans. Alors que chez les enfants, ce type de maladie est rarement diagnostiqué.
• Sexe féminin Le lien entre les antécédents hormonaux des femmes et l'apparition de méningiomes a été révélé: les tumeurs peuvent commencer à se développer pendant la grossesse, dans le traitement du cancer du sein.
• Effets externes indésirables sur le cerveau: lésion cérébrale traumatique, exposition à des rayonnements, y compris pendant le traitement, substances toxiques.

Les symptômes

Les petits méningiomes peuvent ne pas se manifester et la maladie sera asymptomatique. Mais même en présence de symptômes, il est impossible de diagnostiquer les méningiomes uniquement sur la base de plaintes du patient - en raison de la non-spécificité de ses manifestations. Les maux de tête les plus courants, allant de plusieurs semaines à plusieurs mois, sont une faiblesse ou une paralysie, une perte de champ visuel et des problèmes d'élocution.
Les symptômes spécifiques dépendent de l'emplacement de la tumeur. Prenons quelques exemples:

Méningiomes du lobe frontal. Localisation - convexitale (à la surface du cerveau, le cerveau loin de la ligne médiane).
Les symptômes les plus courants sont les suivants: crises d'épilepsie, maux de tête, faiblesse des membres, problèmes d'élocution, limitations du champ visuel.

Méningiomes du lobe frontal. Localisation - sur le falx (une tumeur qui se produit sur la membrane du cerveau entre les deux hémisphères du cerveau).
Les symptômes les plus courants sont les suivants: crises d'épilepsie, faiblesse des membres inférieurs, maux de tête, troubles psycho-émotionnels, déclin mental, apathie accrue, amélioration de l'affect, instabilité, tremblements.

Localisation - peigne en forme de coin
Les symptômes les plus courants sont la protrusion oculaire, une diminution de l’acuité visuelle, une paralysie des mouvements oculaires, des convulsions épileptiques, des problèmes de mémoire, des troubles psycho-émotionnels, des maux de tête.

Cervelet. Localisation - fosse crânienne postérieure (la région où se trouve le cervelet)
Les symptômes les plus courants sont l'instabilité et le manque de coordination des mouvements, l'hydrocéphalie (augmentation de la pression à l'intérieur du cerveau), des problèmes de voix et de déglutition.

Pont de cerveau Canal auditif. Cervelet.
Localisation - angle le plus pylorique (côté du tronc cérébral)
Les symptômes les plus courants sont la perte d'audition, la faiblesse des muscles faciaux, des vertiges, une instabilité et un manque de coordination des mouvements, l'hydrocéphalie (augmentation de la pression à l'intérieur du cerveau), des problèmes de voix et de déglutition.

Lobe avant. L'hypophyse. Le nez
Localisation - Fosse olfactive et selle turque (éducation dans les os du crâne, où se trouve la glande pituitaire). Les symptômes les plus courants sont la perte d’odorat (anosmie), des troubles psycho-émotionnels mineurs, certains problèmes de mémoire, l’état d’euphorie, la perte de concentration, l’incontinence, des problèmes de vision.

Diagnostics

Les méningiomes sont diagnostiqués principalement par imagerie par rayonnement.
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) détecte efficacement les méningiomes de pratiquement n'importe quel endroit. Au cours de l’étude, la structure de la substance cérébrale, la présence de formations pathologiques, les zones où l’approvisionnement en sang est altéré, les formations vasculaires et les modifications des membranes du cerveau sont d’abord inflammatoires et traumatiques.
Si nécessaire, effectuez un diagnostic différentiel des modifications identifiées, afin de clarifier la taille du processus tumoral et le degré d’atteinte des organes et structures environnants, le médecin peut vous prescrire une IRM avec rehaussement de contraste. Pour les méningiomes, la «queue durale» est caractéristique (bien que non spécifique) - le site de la dure-mère adjacent au néoplasme, qui accumule un agent de contraste, c'est pourquoi les médecins soupçonnant un méningiome prescrivent le plus souvent ce type d'examen par RM.
La tomodensitométrie (TDM) peut être utilisée pour déterminer si les os du crâne sont touchés, s’il existe une calcification de la tumeur ou un saignement interne, ce qui n’est pas toujours évident dans une étude par IRM. Selon le témoignage du médecin, afin d'obtenir une image plus complète, la tomodensitométrie du cerveau peut être réalisée avec bolus - injection intraveineuse de substance radio-opaque à l'aide d'une seringue automatique spéciale.

Traitement

Le choix de la méthode de traitement du méningiome dépend de nombreux facteurs, notamment la taille et l'emplacement de la tumeur, les symptômes, le taux de croissance et l'âge du patient. En général, il existe trois options d’action principales: l’observation, le retrait chirurgical et la radiothérapie.

Observation Les méningiomes se développent souvent lentement, leur taille ne augmentant que de 1 à 2 mm par an. Par conséquent, dans les cas suivants, il conviendra de le limiter à une IRM de contrôle annuel:

• - la tumeur est petite, les symptômes sont légers, il n'y a aucun effet sur la qualité de la vie;
• - patients âgés présentant des symptômes très lentement progressifs. Les attaques causées par cette maladie peuvent être arrêtées avec des médicaments.

Intervention chirurgicale. Le traitement microchirurgical des méningiomes est une méthode de traitement traditionnelle, en particulier lorsque la tumeur est située à la surface du cerveau, en dehors de zones fonctionnellement importantes. Le but de la chirurgie est d’enlever la tumeur aussi complètement que possible afin d’éviter les rechutes, tout en préservant et / ou améliorant la fonction neurologique.
Une résection complète de la tumeur n'est pas toujours possible. Par exemple, si une tumeur se développe à la base du crâne ou s'est étendue dans les sinus veineux, l'ablation totale est dangereuse en raison du développement de complications graves. La décision est ensuite prise sur la résection partielle et le retrait d'une partie du tissu tumoral afin de réduire la pression sur le cerveau.
Environ 20% des méningiomes complètement retirés réapparaissent dans les 10 ans suivant la chirurgie. Dans les cas de méningiomes partiellement enlevés, une récidive survient dans presque 100% des cas. Par conséquent, même après une intervention chirurgicale, un traitement radiochirurgical est nécessaire.

Radiothérapie. La radiochirurgie sur le Gamma Knife est utilisée pour traiter les méningiomes depuis plus de 50 ans. Le traitement par radiochirurgie est indiqué pour tous les patients atteints de méningiomes primitifs de toute localisation, ainsi que de tumeurs résiduelles après retrait microchirurgical ou radiothérapie, dont les dimensions n'excèdent pas 3 cm dans le plus grand diamètre. Cette méthode est particulièrement adaptée à l’élimination des tumeurs situées au fond du cerveau et donc inaccessible au scalpel du chirurgien. La radiochirurgie est également un bon moyen de sortir des patients qui ont du mal à se faire opérer en raison de leur âge ou de leur santé.
La meilleure façon de traiter les méningiomes de la base du crâne est actuellement considérée comme une combinaison de microchirurgie et de radiochirurgie. Avec une telle approche intégrée, une partie de la tumeur, dont l'ablation est associée à un risque de complications graves (par exemple, incarnée dans le sinus caverneux), est exposée à Gamma Knife.
Le but de la "chirurgie sans scalpel" est d’arrêter la croissance des méningiomes due à la destruction de l’ADN de la tumeur et à la thrombose des vaisseaux d’alimentation. Les résultats du traitement à long terme montrent un arrêt de la croissance dans 92 à 98% des cas.

Les avantages du traitement sur le Gamma Knife comprennent:

• la précision de l'impact sur la tumeur (jusqu'à 0,5 mm) sans irradiation du cerveau environnant;
• l'hospitalisation n'est pas nécessaire, le traitement est effectué en une journée;
• il n'y a pas d'incisions cutanées, il n'y a pas de risque d'infection et de saignement, et il n'y a pas de complications associées à l'anesthésie générale;
• aucune période de récupération prolongée n'est requise: la plupart des patients retrouvent leur mode de vie normal le lendemain de la chirurgie.

Gauche: IRM du patient K., 47 ans. Elle s'est présentée à la MIBS de la clinique de radiochirurgie avec un diagnostic de rechute après l'ablation chirurgicale du méningiome parasagittal du tiers supérieur de l'ARIA et du falx. La taille de la tumeur est de 31 mm x 46 mm x 34 mm, volume 19 cm3. Une session de radiochirurgie stéréotaxique. La dose sur le bord de la tumeur 10 Gy (montré en jaune).

À droite - une IRM de contrôle du patient K. 6 mois après le traitement radiochirurgical au Gamma Knife de la Radiosurgery Clinic IIBS. Il y a une diminution marquée de la tumeur. La taille de la tumeur est de 19 mm x 31 mm x 24 mm, le volume de 7,2 cm3. Une diminution de volume de 11,8 cm3 (de 62%). Pour plus de clarté, la couleur jaune indique la dose sur le bord de la tumeur le jour du traitement.

Méningiome cérébral: pronostic de la vie sans chirurgie, retrait, rééducation, traitement

Le méningiome est l'une des tumeurs cérébrales les plus courantes. Il est formé du tissu de l'arachnoïde mince qui entoure le cerveau et la moelle épinière. Et bien que cette tumeur n'affecte pas directement le cerveau, elle peut comprimer les tissus adjacents, provoquant des symptômes similaires à ceux des tumeurs cérébrales.

Dans la plupart des cas, les méningiomes se développent lentement et ne nécessitent pas toujours un traitement urgent.

Causes de la maladie

Les causes exactes du méningiome à la tête sont inconnues. Les facteurs de risque incluent:

• L'hérédité. La susceptibilité génétique à l'oncologie peut être héritée.
• Radiothérapie Une irradiation antérieure, en particulier dans la région de la tête, peut augmenter le risque de développer une tumeur.
• Hormones féminines. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée chez les femmes de plus de 30 ans. On pense que les troubles hormonaux peuvent augmenter le risque de néoplasmes. Certaines études ont mis en évidence le lien entre le cancer du sein et le développement de méningiomes.
• Neurofibromatose congénitale. Ce trouble rare du système nerveux augmente considérablement le risque de développer des tumeurs cérébrales.
• L'obésité. Les recherches confirment que les méningiomes sont plus fréquents chez les personnes en surpoids. Un indice de masse corporelle élevé est un facteur de risque pour de nombreux types de cancer.

Une tumeur des méninges arachnoïdiennes peut se développer à tout âge et sans raison.

Classification des méningiomes cérébraux

Le méningiome est formé à partir de la membrane arachnoïdienne (arachnoïdienne) qui recouvre le cerveau et la moelle épinière. Parfois, une tumeur se développe à partir de la pie-mère. Elle se développe lentement, dans 90% des cas, il s'agit d'une tumeur bénigne (et non d'un cancer). Il est plus fréquent dans la gaine arachnoïdienne du cerveau, moins dans la colonne vertébrale (méningiome de la colonne vertébrale).

Les tumeurs sont classées par localisation: par exemple, méningiome de la région temporale, cervelet.

Les méningiomes malins sont rares. En règle générale, ils se développent rapidement et se métastasent dans le cerveau, les poumons et d'autres organes internes. Certaines tumeurs sont classées comme méningiomes atypiques. Ils ne sont ni bénins ni malins, mais ils ont tendance à maligner et à se transformer en cancer.

Symptomatologie

Dans la plupart des cas, la tumeur se développe très lentement et peut ne pas causer de symptômes cliniques avant plusieurs années. Les symptômes dépendent de la localisation et apparaissent lorsqu'une tumeur commence à germer dans les tissus voisins: le cerveau ou la moelle épinière, les nerfs, les vaisseaux cérébraux. Ce processus s'accompagne d'une compression des organes voisins.

Les principaux signes de méningiome:

• problèmes de vision, en particulier image fourchue, inversée ou floue;
• attaques de maux de tête qui deviennent plus fréquentes et plus fortes avec le temps;
• bourdonnement dans les oreilles, perte auditive;
• problèmes de mémoire;
• manque d'odeur;
• crises d'épilepsie;
• faiblesse dans les membres.

La plupart des symptômes se développent progressivement, de sorte que les patients atteints de méningiomes les ignorent pendant longtemps. S'il y a au moins un de ces symptômes, vous devez aller voir un neurologue. Les symptômes de déficience visuelle, de mémoire et de maux de tête, qui sont typiques des méningiomes du lobe frontal du cerveau, sont particulièrement troublants.

Diagnostics

La croissance lente des tumeurs et les symptômes flous rendent difficile le diagnostic précoce des méningiomes. Pour le diagnostic, il faudra:

• La conclusion du neurologue. Un examen neurologique complet révélera les moindres changements dans le fonctionnement du système nerveux. Le médecin vérifiera soigneusement tous les réflexes et, si nécessaire, vous référera à d'autres spécialistes pour un examen.
• Imagerie d'une tumeur avec CT ou IRM avec contraste. La tomographie montre la présence d'un méningiome, l'emplacement et la taille de la tumeur. L'IRM fournit une image plus détaillée et est plus souvent utilisée pour le diagnostic. En conclusion, la zone de localisation de la tumeur est toujours clairement indiquée sur le tomogramme. Par exemple, «méningiome parasagittal» signifie que la tumeur est visualisée dans la région du sinus sagittal.
• Biopsie. La confirmation finale du diagnostic n'est possible qu'après un examen histologique des tissus tumoraux.

Dans certains cas, le médecin peut vous orienter vers des études complémentaires (TEP ou angiographie).

Méthodes de traitement

La tactique de traitement des méningiomes est toujours développée individuellement et dépend de nombreux facteurs. Considéré:

• la taille et l'emplacement de la tumeur;
• dynamique de croissance et agressivité de la tumeur;
• âge du patient et maladies associées;
• symptômes neurologiques.

S'il existe de petits néoplasmes à croissance lente, le médecin peut vous conseiller de différer le traitement et de surveiller la dynamique de la croissance en l'absence de troubles neurologiques. En règle générale, ces tumeurs sont découvertes par hasard au cours d'autres études. Vous devrez passer une IRM planifiée et être suivi régulièrement par un médecin.

Si la tumeur se développe et / ou si des symptômes neurologiques sont observés, le traitement le plus efficace est la chirurgie. Plus l'opération est effectuée tôt, meilleures sont les prévisions.

Supprimez la totalité ou une partie de la tumeur si le méningiome est trop proche du cerveau ou de la moelle épinière. Le traitement après la chirurgie dépend de la possibilité d'extraire tous les tissus de la formation et de ce que la biopsie cellulaire a montré.

Si la tumeur bénigne a été complètement éliminée, aucun autre traitement spécifique n'est nécessaire. Si le néoplasme n’est pas complètement éliminé, on l’observe ou on utilise une méthode de radiochirurgie stéréotaxique (couteau gamma).

Si la tumeur est maligne, une radiothérapie sera nécessaire. La chimiothérapie est rarement utilisée et effectuée uniquement si d'autres méthodes ont échoué. Les méningiomes atypiques sont traités de la même manière que les cancers.

Radiothérapie traditionnelle

La radiothérapie est indiquée pour les formes atypiques et malignes de méningiomes. Dans le processus de radiothérapie sous l'influence de rayons de rayonnement, les cellules du néoplasme sont détruites. Plus une cellule se divise activement, plus elle est soumise à des radiations. C'est pourquoi les cellules tumorales meurent et que les cellules saines voisines ne sont pas trop endommagées. La radiothérapie est la norme de traitement des lésions anaplasiques, en particulier en cas de croissance agressive. La radiothérapie est associée à la chirurgie, bien que dans certains cas, lorsque l'opération n'est pas possible, il s'agit de la méthode de traitement principale.

Le cours de radiothérapie prend plusieurs semaines, il peut en prendre plusieurs. Parmi les effets secondaires de la radiothérapie, on compte la faiblesse, la fatigue, la perte de cheveux, les nausées, les vomissements, la dépression temporaire de la moelle osseuse.

Radiochirurgie stéréotaxique (radiale)

La radiochirurgie (couteau gamma, cyber couteau) est un type de radiothérapie, mais l'exposition se produit une fois à très forte dose. L'utilisation de la radiochirurgie permet d'irradier directement le tissu tumoral sans toucher les cellules saines. L'efficacité du rayonnement est plusieurs fois supérieure à la méthode traditionnelle de radiothérapie.

Le retrait radiochirurgical des méningiomes est possible pour les tumeurs dont le diamètre ne dépasse pas 30 mm. Le plus souvent, la radiochirurgie est associée à la chirurgie classique et à l'aide de radiations, elle élimine les tissus tumoraux impossibles à découper.

Parmi les inconvénients de la méthode, on peut noter le coût élevé de la procédure et l’effet retardé. Les cellules tumorales vont commencer à s'autodétruire progressivement au cours d'une année. Cela vous permet d'éliminer les effets de l'exposition aux radiations sur le corps, mais la radiochirurgie ne convient pas non plus pour le traitement des formes agressives de méningiomes.

Méthodes folkloriques

Il n’existe pas de méthodes de traitement des méningiomes. Une tumeur ne peut pas se résoudre ou arrêter de croître si elle est traitée avec la médecine traditionnelle. Le traitement des méningiomes du cerveau ou de la moelle épinière sans chirurgie est impossible.

Le traitement chirurgical tardif est commencé, le pire est le pronostic. Des traitements alternatifs ne peuvent être utilisés que pour soulager les symptômes désagréables. Des thés apaisants, des cours d'acupuncture et de massage peuvent contribuer à améliorer l'état du patient. Avant de commencer le traitement à la maison, vous devez consulter votre médecin, il peut y avoir des contre-indications.

Conséquences de la maladie et espérance de vie

Les conséquences et le pronostic possibles dépendent de la bonne qualité du processus et du degré de développement des méningiomes.

Si l'ablation chirurgicale d'une tumeur bénigne est réalisée, le patient récupère complètement, la possibilité de récidive n'est que de 3%. Les risques neurologiques après une chirurgie dépendent de l'emplacement et de la taille de la tumeur. Par exemple, après une intervention chirurgicale visant à supprimer les méningiomes cérébraux qui pincent le nerf optique (par exemple, le méningiome à pétroclavine), il existe un risque de perte de vision irréversible. Plus la tumeur a poussé profondément, plus il est difficile de l'enlever sans complications. Ces conséquences sont individuelles et seul un chirurgien peut les prédire. Si vous avez des questions ou des doutes, vous devez les exprimer à votre médecin.

Le groupe à risque pour le développement de complications après la chirurgie comprend les patients atteints de maladies cardiovasculaires, de diabète et d'obésité.

Le méningiome anaplasique le plus dangereux. La prévision de survie à 5 ans est d'environ 30%. Plus la tumeur est détectée rapidement et un traitement approprié est instauré, plus le pronostic est favorable.

Réhabilitation

Le besoin de rééducation après le retrait des méningiomes apparaît après le traitement des formes sévères et avancées. Si des symptômes ou des complications neurologiques se développent après le traitement, organisez des cours de physiothérapie afin de rétablir le fonctionnement du cerveau et d'améliorer l'approvisionnement en sang.

Pour restaurer la motricité et la motricité fine des mains, on a recours à la thérapie par l'exercice, à l'ergothérapie et à la mécanothérapie. La plupart des patients ont également besoin d'une aide psychothérapeutique pour retrouver un mode de vie normal.

Complications: le danger de méningiome

Les formes tumorales malignes se métastasent au cerveau, aux poumons et à d'autres organes internes. Les tumeurs bénignes avec une élimination prématurée peuvent se développer et comprimer le tissu cérébral, provoquant des changements neurologiques irréversibles.

En cas de symptômes suspects, de troubles de la vision, de la mémoire et de maux de tête constants, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Méningiome cérébral, quel est le pronostic de la vie

Une tumeur cérébrale bénigne qui se développe très lentement à partir des membranes et des vaisseaux s'appelle un méningiome.

La suppression des méningiomes cérébraux est une opération qui sauvera la vie du patient et lui évitera des troubles neurologiques. La condition principale est la rapidité de l'intervention chirurgicale.

Le méningiome est une tumeur primitive, non métastatique, qui survient dans un tiers des tumeurs primitives.

Seulement 5% des tumeurs cérébrales primitives sont une maladie héréditaire.

Et le méningiome ne s'applique pas à eux. Il s’agit généralement de maladies du groupe de la phakomatose, parmi lesquelles les tumeurs sont l’un des nombreux symptômes. Et aussi il y a une lésion des organes internes, des yeux et de la peau.

Dans la survenue de méningiomes primitifs, ce n'est pas l'hérédité qui compte, mais les radiations, les facteurs environnementaux défavorables, les habitudes alimentaires, les hormones, les risques professionnels, les radiations électromagnétiques et les virus.

Emplacements préférés des méningiomes

Comme le méningiome cérébral se développe lentement, le pronostic de la vie, sa qualité dépend de l'emplacement de la tumeur.

Les méningiomes peuvent être situés dans les fosses crânienne antérieure, moyenne et postérieure.

Ils peuvent se trouver à la surface externe du cerveau, à sa base ou entre les hémisphères. Dans la région des sinus veineux, les ventricules, la jonction craniospinale, c’est-à-dire où se trouvent des éléments de la dure-mère ou de ses dérivés, des méningiomes peuvent se développer.

La méningomatose est une affection dans laquelle de nombreux méningiomes ont proliféré dans la cavité crânienne.

Pas tant sur la structure histologique, mais sur la localisation du méningiome cérébral et le pronostic de la vie après son retrait.

Un signe caractéristique des tumeurs malignes est la structure atypique des cellules. Si les éléments atypiques dominent la composition cellulaire des méningiomes, ils disent alors qu'il existe un méningiome atypique malin.

Plus il y a de cellules polymorphes dans la tumeur, plus il y a de récidives après son retrait et plus la durée de vie est courte.

Si, après le retrait du méningiome bénin, une récidive n'est observée que chez 5% des patients sur une période pouvant aller jusqu'à 20 ans, alors lorsqu'il existe une tumeur atypique, 100% des patients développent une récidive du néoplasme dans les deux ans suivant l'opération.

Tableau clinique

Les symptômes de la maladie dépendent de l'emplacement de la tumeur. Plus le volume de la formation est proche du cortex cérébral, plus la maladie se manifeste souvent par des crises convulsives.

Dans le cas de la localisation tumorale parasagittale, il n'y a pas de symptômes de perturbations alcoolorodynamiques, car avec un tel arrangement, il n'y a pas de compression des voies conductrices de la liqueur. Étant donné que le méningiome est en croissance depuis longtemps, le tableau clinique se manifeste à un stade avancé.

Et à l'avant les symptômes causés par la compression et le déplacement du cerveau. Les nerfs crâniens sont le plus souvent affectés, des troubles oculomoteurs apparaissent, une vision double apparaît.

Lorsque la tumeur est située entre les surfaces internes des lobes frontaux, dans la projection du tiers antérieur du sinus longitudinal supérieur, les premiers symptômes apparaissent 10 à 15 ans après le début de la croissance de la tumeur et s'écoulent très doucement.

Les troubles de la liquorodynamique sont mis en évidence, ce qui se manifeste par le syndrome de l'hypertension artérielle.

Il y a un mal de tête accompagné de vomissements au plus fort de la douleur. Développer progressivement des symptômes qui indiquent un déplacement du cerveau d'avant en arrière dans la cavité crânienne.

Si le méningiome est situé dans la fosse crânienne antérieure, où passent les nerfs optiques olfactifs, une violation de l’odorat, de la vision et de la psyché se développe. Les troubles mentaux se manifestent par des éléments de la psyché frontale, qui se caractérisent par l’euphorie, des plaisanteries plates, une incapacité sexuelle, une tendance à un comportement antisocial et une intelligence qui diminue progressivement.

Les nerfs optiques étant comprimés par une grosse tumeur, les derniers symptômes mentionnés ci-dessus apparaissent. Une réduction de la vision du côté de la lésion due à une atrophie du nerf optique due à la pression se développe.

Au début de la croissance des méningiomes dans le tubercule de la selle turque, les troubles visuels se développent en premier, sont significatifs, car il y a un croisement des nerfs optiques. Etant donné qu’il se situe dans la région des glandes diencéphaliques et pituitaires, les symptômes de lésions dans ces zones peuvent se développer.

La lésion hypothalamo-hypophysaire est caractérisée par une violation du métabolisme de l'eau, du sel, des sels minéraux, des graisses et des protéines. Les organes endocriniens, les glandes endocrines souffrent, la production d'hormones est perturbée, le sommeil et la veille sont affectés.

Les symptômes habituels sont une augmentation de l'appétit, une hypertension artérielle, une arythmie, une difficulté à respirer, une sensation d'insuffisance cardiaque, une dysfonction sexuelle sous la forme d'une ménopause précoce, une impuissance.

Diagnostic des méningiomes

Récemment, la fréquence d'utilisation de la tomographie par résonance magnétique et calculée pour l'examen en toute occasion est très élevée. Mais jusqu'à présent, les méningiomes sont souvent retrouvés avec la radiographie de routine du crâne.

Cela est dû au fait que le méningiome inclut très souvent une calcification, une calcification et provoque une hyperostose ou une atrophie par la pression exercée sur l'os adjacent.

Avec la CTD cérébrale, le diagnostic de méningiome est impossible à commettre car cette tumeur présente des calcifications, elle est clairement visible avec la tomographie à rayons X. Le méningiome est toujours clairement délimité de la substance du cerveau.

Et lorsqu’on opère un contraste par voie intraveineuse, il est possible d’estimer non seulement la taille, l’emplacement, la forme de la tumeur, mais également l’intensité de son apport sanguin. Souvent, autour de la tumeur, on voit un gonflement visible du cerveau et presque toujours un déplacement des structures médianes du cerveau.

Les signes indirects de méningiomes malins sont l’hétérogénéité de la structure, les contours nodulaires, la germination dans les os et les tissus du tégument de la tête.

Pour établir un diagnostic final, l’évaluation du degré de malignité ne peut se baser que sur les résultats de l’examen histologique.

L'imagerie par résonance magnétique permet de voir la tumeur, d'évaluer l'accumulation de son contraste, mais d'analyser de manière fiable la structure osseuse avec cette méthode d'examen n'est pas possible.

L'angiographie par résonance magnétique est une technique qui permet de voir la tumeur elle-même et les sources de son apport sanguin. Méthodes de recherche sur les radio-isotopes et la TEP-CT actuellement largement utilisées.

L'angiographie est une procédure invasive pratiquée dans des conditions stationnaires et comportant un risque de complications graves, car elle implique l'introduction de cathéters spéciaux dans le corps. Mais dans certains cas, cette méthode de diagnostic est très importante car elle permet de connaître les sources d’approvisionnement en sang, d’évaluer le degré de germination des structures vitales et du système vasculaire par la tumeur.

De plus, l'angiographie préopératoire est actuellement utilisée pour emboliser les vaisseaux tumoraux. En collant les vaisseaux d'alimentation des méningiomes, les saignements peropératoires du méningiome sanguin peuvent être évités et opérés pratiquement sur le cerveau sec, ce qui facilite grandement la période postopératoire et améliore les résultats de l'opération.

Traitement des méningiomes

Traitement optimal du méningiome cérébral - intervention chirurgicale.

Le type d'accès dépend de l'emplacement de la tumeur. Mais quel que soit le type d’accès en ligne, certains principes de base doivent être suivis lors de l’élimination des tumeurs cérébrales. La condition la plus importante pour une opération réussie est la préservation de la circulation sanguine dans le bassin vasculaire dans lequel se trouve la tumeur et dans les régions voisines du cerveau.

De plus, il est très important de préserver l’intégrité des vaisseaux veineux dans lesquels la tumeur est drainée et qui se trouvent sur le chemin menant au méningiome. Une tumeur peut être retirée de manière fragmentaire ou en une seule unité, en fonction de sa taille et de la signification fonctionnelle des zones du cerveau dans lesquelles elle se trouve.

Plus les étapes nécessaires pour éliminer le néoplasme sont terminées, plus les tâches après l'opération seront faciles et ordonnées.

La position du patient sur la table d'opération peut être très diverse: sur le dos, l'abdomen, assis, tournant la tête dans différentes directions. Cela dépend de l'emplacement du site tumoral et vise à obtenir l'accès le plus doux possible.

Plus l'opération est soignée, moins les complications postopératoires seront importantes pour le cerveau, plus les conséquences de l'intervention chirurgicale seront minimes.

De plus, la préparation préopératoire du patient a une influence importante sur la réussite du traitement chirurgical, si celui-ci présente une pathologie somatique concomitante. En règle générale, il est effectué en ambulatoire.

Un traitement conservateur des patients est requis s’ils ont plus de 60 ans, qu’ils souffrent de maladies pulmonaires chroniques, du système cardiovasculaire, d’arythmies cardiaques, d’hypertension maligne, en présence de maladies aiguës ou exacerbées de maladies chroniques du foie et des reins.

Peut nécessiter une formation neurochirurgicale spécifique sous la forme d'opérations de dérivation de boissons alcoolisées. Le volume de l'opération à venir, qui nécessite une préparation, est décidé par le médecin traitant.

La raison du refus du traitement chirurgical ne peut être que le désaccord écrit du patient pour la chirurgie. Dans d'autres cas, le traitement sans chirurgie n'est pas effectué, l'ablation de la tumeur étant la seule bonne décision dans la situation actuelle.

Contrôle peropératoire de la fonction cérébrale

Une surveillance neurophysiologique est effectuée pendant les principales étapes de l'intervention chirurgicale, ce qui vous permet de surveiller l'état fonctionnel du cerveau et des nerfs crâniens. La capacité de surveiller le fonctionnement de la fonction cérébrale affecte considérablement le résultat de la chirurgie, sa qualité.

Aux fins du contrôle électrophysiologique, les méthodes suivantes sont utilisées:

1. potentiels évoqués visuels et auditifs
2. électroencéphalographie;
3. dopplerographie transcrânienne;
4. électrostimulation des nerfs crâniens.

L'utilisation des méthodes ci-dessus de surveillance peropératoire affecte de manière significative la qualité de l'opération, fait partie intégrante d'une intervention chirurgicale réussie.

Période postopératoire

Il faut se rappeler qu'après une opération au cerveau, le risque de saignement est élevé dans la période postopératoire immédiate. Cela est dû au fait qu'un grand nombre de facteurs sont synthétisés dans la substance du cerveau qui affecte le système de coagulation du sang.

Un tissu méningo-altéré produit un nombre particulièrement important d'activateurs de la fibrinolyse, substances capables de dissoudre le caillot de fibrine.

L'œdème cérébral est le deuxième développement de complications le plus dangereux et le plus fréquent dans la période postopératoire immédiate. C'est parfois plus dangereux et cliniquement significatif que la tumeur elle-même.

La présence d'un œdème explique la lente libération du patient de l'anesthésie, une aggravation de l'état 2 à 3 jours après l'opération, après le soi-disant intervalle lumineux de la conscience claire. Les médicaments de choix pour traiter l'œdème cérébral sont les glucocorticoïdes.

La violation de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien est particulièrement dangereuse après le retrait des méningiomes de la fosse crânienne postérieure et des ventricules du cerveau. Ceci est dû à l'effet toxique du sang, provoquant un processus inflammatoire, l'adhésion des parois des ventricules, qui conduit au bloc de liquide céphalo-rachidien.

La condition peut se développer de manière aiguë ou augmenter progressivement. Avec le développement de cette complication mettant en jeu le pronostic vital, une opération d'urgence de désalcoolisation ou de drainage du système ventriculaire est indiquée.

Dans le cas où l'opération est réalisée dans la position du patient assis, le risque d'accumulation d'air dans la cavité crânienne est élevé, le développement d'un pneumocéphale intense. Pour prévenir cette complication dangereuse, le patient est au lit pendant 3-4 jours après la chirurgie.

Rarement maintenant dans la période postopératoire immédiate développe un infarctus cérébral, des changements inflammatoires dans le domaine de l'intervention chirurgicale. Les poumons, le système urinaire, les veines et les glandes salivaires peuvent également être sujets à des modifications inflammatoires.

Les violations de l'équilibre hydrique et électrolytique du corps peuvent être le résultat d'un œdème, d'une inflammation, d'une altération de la sécrétion d'hormone antidiurétique, de vomissements, de diarrhée, du résultat d'un traitement inapproprié avec des glucocorticoïdes, de solutions de glucose hypotoniques, de diurétiques.

Méningiome: causes, signes, ablation / chirurgie, pronostic

Le méningiome est une tumeur des membranes molles ou arachnoïdiennes du cerveau ou de la moelle épinière. La tumeur représente un quart de toutes les néoplasies intracrâniennes et se classe au deuxième rang en termes de prévalence, juste derrière les gliomes. Les personnes jeunes et âgées sont plus souvent malades, la moyenne d'âge des patients est de 40 à 70 ans et chez les enfants, le diagnostic de méningiome est extrêmement rare. Parmi les patients, les femmes prédominent. Le méningiome peut récidiver et avoir plusieurs excroissances, ce qui aggrave considérablement le pronostic et la qualité de vie des patients.

Dans la majorité absolue des cas, le méningiome est situé dans la cavité crânienne, à la surface du cerveau, mais il peut également toucher les formations profondes, les ventricules cérébraux et les structures de la base du crâne. La localisation de la néoplasie détermine le tableau clinique, le pronostic et la nature du traitement.

méningiome superficiel, tumeur profonde et deuxième tumeur cérébrale la plus répandue - le gliome (glioblastome)

La tumeur est bénigne, mais sa croissance à l'intérieur du crâne la rend souvent dangereuse, car l'espace pour la croissance est limité et entourée de tissu cérébral et de centres nerveux importants. Les analogues malins des méningiomes sont rarement diagnostiqués et se caractérisent par une croissance rapide, des lésions du tissu cérébral et un pronostic médiocre.

Le méningiome cérébral ne donne pas toujours les symptômes, en particulier pour les petites tailles. Les stades initiaux de la croissance tumorale sont asymptomatiques et peuvent donc être détectés par hasard lors du passage du scanner ou de l'IRM. La tumeur se développe lentement et n'est pas sujette aux tumeurs malignes.

Le cerveau est recouvert de trois membranes: un cerveau doux, très enveloppant à l’extérieur, un arachnoïde contenant un grand nombre de vaisseaux et un solide solidement épissé avec les os du crâne. Les membranes molles et arachnoïdiennes sont parfois combinées en un - leptomeninks. La source de la tumeur sont des membranes molles et arachnoïdiennes. Une idée fausse assez commune selon laquelle une tumeur provient d'une membrane solide du cerveau est présentée dans de nombreuses sources Internet. Les données objectives et les idées scientifiques existantes rejettent l’origine de la tumeur de la dure-mère.

Les méningiomes de la colonne vertébrale, c'est-à-dire des lésions des membranes de la moelle épinière, se produisent plusieurs fois moins souvent que les infections intracrâniennes. Un tel néoplasme se développe lentement, initialement sans donner de symptômes spécifiques, mais la probabilité de développer une lésion transversale de la moelle épinière avec parésie, paralysie et perte de sensibilité ne permet pas d'ignorer la tumeur et nécessite son élimination rapide.

méningiome rachidien avec compression médullaire

Causes du méningiome

La cause exacte du méningiome est inconnue, mais prédisposer à son apparition peut:

• Anomalies génétiques;
• Sexe féminin et âge supérieur à 40 ans - le fond hormonal du corps féminin peut provoquer la croissance tumorale et, pendant la grossesse, le méningiome existant augmente souvent;
• Lésion cérébrale traumatique;
• Rayonnement ionisant.

Les anomalies génétiques sont associées à un défaut du chromosome 22, également caractéristique des neurinomes et de la neurofibromatose, lorsque les nerfs périphériques sont touchés. Il est prouvé que les méningiomes sont trois fois plus fréquents chez les femmes, mais que les analogues de tumeurs malignes se retrouvent plus souvent chez les hommes.

Une lésion cérébrale traumatique peut déclencher la croissance d'un méningiome dit post-traumatique, lorsque des lésions de la paroi du cerveau entraînent une prolifération cellulaire accrue en réponse à une lésion. La symptomatologie d'une telle tumeur ne diffère pas des autres types de méningiomes.

Les radiations contribuent à augmenter le risque de toutes les tumeurs et méningiomes intracrâniens, en particulier. Prouvé que la valeur a une plus faible dose de rayonnement.

Extérieurement, le méningiome apparaît comme un seul nœud dense, bien délimité des tissus environnants, mais étroitement connecté aux membranes du cerveau, y compris le solide. Sa taille varie de quelques millimètres à un centimètre et demi ou plus. Avec une localisation superficielle, les tumeurs plus grosses sont diagnostiquées, car avec une croissance profonde, même la taille insignifiante de la tumeur exerce une pression sur les structures nerveuses et provoque les symptômes correspondants, forçant le patient à consulter un médecin.

Selon le comportement et la structure de la tumeur, un méningiome bénin, un méningiosarcome atypique et malin sont isolés.

Ce dernier se manifeste par une croissance invasive, pénétrant dans le tissu cérébral, capable de métastaser et de provoquer des rechutes. Les méningiomes bénins représentent la majorité des tumeurs identifiées, se manifestant par une croissance lente et parfois des récidives. Méningiome atypique est intermédiaire entre les espèces bénignes et malignes. Il se développe rapidement, peut récidiver et pénétrer dans le tissu nerveux.

Selon la classification de l'Organisation mondiale de la santé, les méningiomes sont de trois types. La première implique des tumeurs bénignes qui se développent lentement, récidivent rarement et constituent plus de 90% des méningiomes. Le deuxième type comprend les tumeurs atypiques, dont le pronostic est moins favorable en raison de la croissance active et du taux de récurrence élevé, et le troisième type - les méningiomes malins, le tissu cérébral en germination, récurrent et métastatique.

Symptômes et diagnostic des méningiomes

Le méningiome se développe lentement et pendant longtemps peut être asymptomatique, en particulier lorsqu'il est localisé à la surface du cerveau. Lorsque la néoplasie augmente, il y a des signes d'augmentation de la pression intracrânienne: maux de tête, nausées, syndrome convulsif, troubles de la conscience. Les symptômes neurologiques sont déterminés par la localisation de la néoplasie et la compression de structures cérébrales spécifiques. L'ouïe, la vision, la sphère sensorielle et motrice souffrent souvent et l'hydrocéphalie (hydropisie du cerveau) se développe.

Les signes de méningiomes sont:

1. Augmentation de la pression intracrânienne (nausées, vomissements, maux de tête);
2. Violation de sensibilité (engourdissement, paresthésie sous forme de "chair de poule" rampante);
3. Parésie et paralysie;
4. Syndrome convulsif;
5. Diminution en vue jusqu’à sa perte totale;
6. La défaite du nerf auditif et la perte d'audition;
7. Troubles de la coordination motrice, de l'équilibre, de la démarche, de la motricité fine;
8. Changements dans la psyché, la pensée, la mémoire, la conscience.

Au moins un de ces symptômes doit toujours être alarmant en ce qui concerne la possibilité de croissance tumorale et servir de motif pour consulter un spécialiste.

Les symptômes d'une tumeur à la surface du cerveau se résument généralement à une hypertension intracrânienne et à un syndrome convulsif. Les patients souffrent de maux de tête graves, surtout la nuit et le matin. Douleur douloureuse ou cambrée, diffuse.

Lorsque le méningiome au lobe frontal change l’esprit et le comportement du patient. Il cesse de bien évaluer lui-même et l'environnement, il est sujet à l'agression et à des actions inexplicables et non motivées. Violations possibles de la pensée, de la vision, du désordre et de la perte de l'odorat, convulsions.

Les dommages causés aux régions temporales et pariétales sont lourds de déficience auditive, d'aptitude à percevoir et de reproduire le langage et de troubles de la sphère motrice (faiblesse musculaire, parésie et paralysie du côté opposé de la tumeur).

divers méningiomes

Le méningiome dit parasagittal est situé dans la région du sinus sagittal, qui s'étend longitudinalement de l'avant vers l'arrière du cerveau. La nature des symptômes dépend de la région d'origine de la tumeur. Dommages possibles au lobe frontal avec pathologie de la pensée et de la mémoire, crampes; région pariétale du cerveau avec troubles du mouvement caractéristiques allant jusqu’à la paralysie, dysfonctionnement des organes pelviens, syndrome convulsif. Les méningiomes parasaggitaux de la région occipitale se manifestent par une hypertension intracrânienne, une perte auditive et des troubles cérébelleux (changement de démarche, coordination des mouvements) sont possibles.

Le méningiome cérébelleux se manifeste par une altération de la coordination des mouvements et de l'équilibre, une démarche précaire et des signes d'hypertension intracrânienne. En cas de compression du tronc cérébral, apparaissent des troubles de la déglutition, une fonction cardiovasculaire, des troubles respiratoires pouvant mettre la vie en danger pour le patient.

Le tubercule à méningiome de la selle turque affecte les nerfs optiques et leur croix, entraînant une déficience visuelle de la chair qui rend la cécité complète, une vision double et une perte du champ visuel. Lorsqu'une tumeur est localisée dans ou près des ventricules cérébraux, une occlusion du liquide céphalo-rachidien se produit et une hydrocéphalie se développe lorsqu'un excès de liquide céphalo-rachidien s'accumule dans la cavité crânienne et les ventricules du cerveau.

Le méningiome peut se former non seulement dans le cerveau, mais également dans la moelle épinière, affectant ses membranes à différents niveaux. Les symptômes caractéristiques des méningiomes de la moelle épinière sont des douleurs associées à une compression des racines de la colonne vertébrale, un engourdissement et une paresthésie dans la région de la moelle épinière touchée. Le méningiome est capable de serrer le tissu de la moelle épinière, puis le syndrome de lésion transversale se développe avec ses troubles caractéristiques de la fonction sensorielle et motrice. Le méningiome se développant lentement, une violation complète des mouvements (plégia) survient en moyenne dans un an ou deux sans traitement.

Souvent, des signes non spécifiques d'une tumeur, tels que des changements de mémoire inexprimés, une attention, des maux de tête, sont attribués à l'âge avancé du patient et la tumeur est «dissimulée» sous le diagnostic d'encéphalopathie dyscirculatoire. Avec une augmentation des symptômes et des signes de lésions focales du système nerveux, un examen neurologique et l’exclusion de la tumeur intracrânienne sont nécessaires.

Le diagnostic d'un méningiome nécessite la participation d'un neurochirurgien, d'un neurologue et, dans certains cas, d'un ophtalmologiste et d'un ORL. Pour confirmer le diagnostic du patient dépensé:

• Scanner;
• IRM
• Examens ophtalmologiques (acuité visuelle, ophtalmoscopie);
• Examen histologique du tissu méningiome (réalisé après son retrait).

méningiome sur une image diagnostique

Traitement méningiome

Le traitement du méningiome comprend:

1. Ablation chirurgicale de la tumeur;
2. La radiothérapie;
3. Radiochirurgie stéréotaxique.

Les patients âgés présentant un risque élevé de complications opératoires, en l’absence de symptômes et de petite taille, peuvent observer les tumeurs chez un médecin, moyennant une surveillance régulière de la taille de la tumeur.

Si le méningiome est profond, mais petit et asymptomatique, dans de tels cas, il est également possible de se limiter à l'observation. S'il y a des signes de croissance tumorale ou des symptômes, la question de la nécessité de retirer la tumeur sera soulevée.

ablation chirurgicale du méningiome

La principale méthode de traitement du méningiome est son ablation chirurgicale. Lorsque la tumeur est située à la surface, l'opération permet une guérison complète et l'élimination d'une telle formation n'est généralement pas très difficile: le chirurgien effectue une trépanation du crâne et excise la tumeur. Si nécessaire, le défaut résultant est en plastique avec ses propres tissus ou matières synthétiques. Lors des opérations neurochirurgicales, une technique microscopique, un système de neuroimagerie et le suivi du déroulement de l'intervention sont impliqués.

Si la tumeur est collée avec les tissus environnants, les vaisseaux et les fibres nerveuses y adhèrent étroitement, l'opération peut être difficile et dangereuse, et le retrait complet du tissu tumoral devient impossible. Dans de tels cas, il est possible de laisser une partie de la tumeur et d’interrompre sa croissance en complétant l’opération par une radiothérapie.

Si la localisation profonde du méningiome le rend inaccessible au scalpel du chirurgien ou que le risque de lésion du cerveau et des vaisseaux sanguins lorsqu’on tente de retirer une tumeur est extrêmement élevé, les méthodes d’influence radiochirurgicales sont privilégiées.

La radiothérapie standard est de moins en moins pratiquée, laissant la place à des méthodes de traitement plus modernes. Avec l'irradiation habituelle, des réactions locales (dermatite par radiation, chute des cheveux) sont possibles dans la zone d'action des radiations. Pour arrêter la croissance de la tumeur, il faut plus d'une séance d'irradiation et la durée du traitement peut prendre plusieurs semaines. En outre, le méningiome n’est pas très sensible à la radiothérapie à distance.

Le traitement des méningiomes à l'aide de la radiochirurgie (couteau gamma, cyber couteau, système Novalis) est considéré comme plus moderne et très efficace. Cette méthode implique la pénétration de fortes doses de rayonnement directement dans la tumeur, en contournant les tissus sains environnants. L'efficacité de la procédure dépasse de loin la radiothérapie habituelle, atteignant 90% ou plus. Dans de rares cas, une deuxième session de radiochirurgie est nécessaire, mais la tumeur arrête généralement sa croissance et régresse après une seule intervention.

Un traitement sans chirurgie est indiqué pour les patients qui ne peuvent pas être retirés chirurgicalement par une tumeur en raison de sa localisation profonde et du risque de complications. En cas de maladie grave du patient et de présence d'une pathologie concomitante, lorsque la chirurgie et l'anesthésie générale sont extrêmement indésirables ou contre-indiqués, la radiochirurgie devient la méthode de choix.

Les limitations de la taille de la tumeur (jusqu'à 30 mm) et l'effet retardé peuvent être considérés comme des inconvénients de l'ablation radiochirurgicale de la tumeur. La régression de la tumeur se produit progressivement, prenant jusqu'à un an ou plus. Cependant, la méthode est indolore, ne nécessite pas de préparation ni de rééducation postopératoire. De plus, une telle thérapie peut être effectuée en ambulatoire et le patient n'a pas besoin de changer son rythme de vie habituel.

La radiochirurgie est souvent associée à la chirurgie traditionnelle. Par exemple, une tumeur de grande taille ne peut pas être complètement retirée lors d'une opération, mais la radiochirurgie ne l'élimine pas. Dans de tels cas, une excision partielle du tissu tumoral est possible, suivie de l'irradiation des fragments restants de méningiomes.

Outre l'élimination directe du tissu tumoral, les patients ont besoin d'un traitement symptomatique visant à éliminer l'œdème cérébral et le processus inflammatoire. À cette fin, les médicaments prescrits appartenant au groupe des corticostéroïdes (prednisone, dexaméthasone). Lorsque des convulsions sont nécessaires, les anticonvulsivants. L'hypertension intracrânienne ne nécessite généralement pas de traitement spécifique, car elle est éliminée dès que la tumeur est retirée du crâne.

Le pronostic du méningiome après traitement dépend du type de tumeur, de son emplacement, de la taille et de l'état du patient. Les petits méningiomes qui ne nuisent pas à la fonction cérébrale peuvent être complètement guéris. Si la tumeur présente des signes de structure atypique ou de tumeur maligne, le pronostic s'aggrave: la survie à 5 ans ne dépasse pas 30%. Le pronostic défavorable est caractérisé par plusieurs tumeurs.

En présence de diabète sucré, d'une pathologie du système cardiovasculaire, d'un âge avancé, de la fusion de la tumeur avec les structures nerveuses environnantes, ainsi que des résultats insatisfaisants d'un traitement antérieur et d'une récidive, les chances de guérison diminuent.

Les méningiomes peuvent avoir divers effets neurologiques en cas de lésion irréversible des tissus cérébraux. Des troubles neurologiques, des troubles de la pensée, de la mémoire, de la vision peuvent persister après l'opération, si la tumeur est volumineuse et conduit à une atrophie persistante de certaines parties du cerveau. En outre, l'opération elle-même peut être accompagnée d'une circulation sanguine dans le cerveau et d'une infection.

L'espérance de vie des patients atteints de méningiome dépend du type de tumeur, de son emplacement et de l'efficacité du traitement. Avec des tumeurs bénignes situées dans la région de la voûte crânienne, l'ablation signifie également un traitement curatif, mais il existe toujours un risque de rechute (environ 3% des cas). Les formes malignes de la tumeur sont très dangereuses et le traitement prolonge la vie des patients de deux à trois ans.

Il n'y a pas de mesures spécifiques pour la prévention des méningiomes. Il est important de mener une vie saine, d'éliminer les mauvaises habitudes et, si possible, l'exposition aux rayonnements ionisants. Les patients traités pour des méningiomes doivent être surveillés par un neurologue et soumis à des examens IRM réguliers afin de surveiller l'état du cerveau et la probabilité d'une reprise de la croissance tumorale.