Pus dans la tête: symptômes

Les maladies du tractus respiratoire supérieur sont répandues dans la pratique du thérapeute, du pédiatre et de l'oto-rhino-laryngologiste, de sorte que beaucoup ne sont pas enclines à les considérer comme une pathologie grave. Cependant, les sinusites et les otites non traitées se traduisent par la propagation d'un processus purulent dans la cavité crânienne, avec des lésions aux membranes et au cerveau.

Sinusite et otite

En cas de sinusite (sinusite, sinusite frontale, ethmoïdite), le sinus paranasal correspondant est affecté et en cas d'otite, l'oreille moyenne ou interne est impliquée dans le processus pathologique. La particularité de ces structures anatomiques est leur proximité avec la cavité crânienne. Par conséquent, la suppuration peut entraîner des lésions du cerveau et de ses membranes.

Les patients demandent souvent au médecin: "Du pus dans la tête - quel est le nom de la maladie?" Il existe un certain nombre de pathologies dans lesquelles le principal processus dans la cavité crânienne est une inflammation purulente. La plupart d'entre eux se développent en raison d'un traitement inadéquat des maladies des organes de l'ENT ou de l'auto-traitement.

Les complications les plus courantes de la sinusite et de l'otite moyenne sont:

• La méningite
• Encéphalite
• Abcès sous-périosté.
• Abcès (cerveau et cervelet).

La méningite

La dure-mère est un obstacle à la percée de l'abcès. Mais avec une forme grave de la maladie ou une immunité réduite, il est également impliqué dans le processus pathologique. Souvent en même temps affecte les membranes molles et arachnoïdiennes. Dans ce cas, la maladie est appelée leptoméningite purulente aiguë.

La méningite otogène ne se développe pas aussi rapidement que la normale. Le patient présente les manifestations suivantes de la maladie:

• Mal de tête sévère.
• Nausées et vomissements. Cela provoque une augmentation de la pression à l'intérieur du crâne.
• Forte fièvre 39–40 °.
• Pouls rapide.

Un signe caractéristique de la maladie est la position forcée du patient - sur le côté ou sur le dos, avec la tête rejetée en arrière et les jambes illustrées. Les médecins appellent cette position une pose de chien à chien. Au moindre mouvement, le toucher augmente le mal de tête. La conscience peut être perturbée, dans les cas graves, il y a délire. La photophobie est caractéristique.

Pour confirmer le diagnostic, les médecins déterminent les signes méningés:

• Cou raide.
• Symptôme Kernig.
• Symptômes Brudzinsky - supérieur, moyen et inférieur.

Enfin, le diagnostic est établi après la ponction et l'étude du liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien). Chez les enfants, la méningite otogénique (avec otite moyenne) peut se développer à la vitesse de l'éclair.

Cette complication est extrêmement difficile et nécessite une antibiothérapie massive. Lorsque retarder le traitement est fatal. Chez les enfants, une lésion combinée se développe souvent - une méningo-encéphalite purulente.

Encéphalite

La suppuration du tissu cérébral survient lorsque l'incapacité de la membrane méningée à retarder la propagation du processus pathologique. Le syndrome d'hypertension-alcool contribue à cela. Il se caractérise par les symptômes suivants:

• L'hyperthermie.
• Mal de tête sévère, peur de la lumière.
• Dépression de conscience, dans les cas graves - même dans le coma.
• Crampes

Un examen objectif des médecins détermine les symptômes neurologiques caractéristiques.

Leur identification indique des dommages purulents au cortex cérébral (ses centres moteurs). Si un patient présente une forme grave d'encéphalite purulente, les nerfs crâniens sont également impliqués dans le processus pathologique. Habituellement, les symptômes de dysfonctionnement du nerf dysfonctionnel (le strabisme convergent, la vision double) sont détectés en premier. Lors d'un examen ophtalmologique, le médecin diagnostique des modifications du fond d'œil - chez 30% des patients.

L'encéphalite purulente et la méningo-encéphalite ont un pronostic défavorable - sous une forme grave, malgré le traitement en cours, la mort peut survenir. De plus, on observe souvent des effets à long terme après la guérison: convulsions, convulsions, développement psychomoteur altéré chez l'enfant, maux de tête persistants, syndrome d'hypertension-alcool.

Abcès sous-périosté

Cette complication est souvent appelée "pus sur la tête". Dans l'inflammation aiguë de l'oreille moyenne, le pus pénètre dans le processus labyrinthique et mastoïde. Au fur et à mesure du processus, l'os temporal fin est détruit. À partir du processus mastoïde, le pus se propage sous le périoste, entraînant la formation d'un abcès sous-périosté. Dans les cas graves, il peut même pénétrer sous les muscles du cou, dans le médiastin.

Cliniquement, cette complication ressemble à un gonflement prononcé, la peau devient hyperémique, brillante, tendue. L'augmentation de la température locale est déterminée. Lors de l'examen du patient, l'asymétrie mastoïdienne est clairement visible. Souvent, l'accumulation de pus déplace l'oreillette de haut en bas, le conduit auditif est rétréci.

L'abcès sous-périosté peut se propager aux os occipitaux et temporaux et atteindre des tailles significatives.

Abcès cérébral

Les abcès cérébraux et cérébelleux ont souvent une origine otogénique et se forment à la suite de processus suppuratifs inflammatoires de l'oreille. La région temporale et le cervelet sont principalement touchés, car ils bordent le foyer pathologique.

Un abcès peut être entouré d'une capsule. Dans ce cas, le pronostic est favorable, mais le plus souvent, il existe une substance cérébrale ramollie autour du foyer. La forme de l'abcès dans le lobe temporal est généralement ronde et dans le cervelet - en fente.

Dans sa formation, l'abcès passe par plusieurs étapes:

Au total, le processus peut durer plusieurs mois. Parfois, les signes d’un abcès sont légers et une personne peut ne pas demander d’assistance médicale pendant longtemps. Mais plus le diagnostic correct est établi tardivement, plus le pronostic est sombre pour le patient.

La phase initiale est caractérisée par les symptômes suivants:

• Maux de tête légers.
• Faiblesse, léthargie.
• Hyperthermie faible.
• Nausée, parfois vomissements.

La durée de ces manifestations ne dépasse généralement pas 2 semaines, généralement 7 à 10 jours.

Au cours des 1–1,5 mois suivants, l’état général du patient est perturbé mais ne se détériore pas. Il se plaint d'apathie, de fatigue constante, de faiblesse, d'instabilité émotionnelle.

Au stade explicite (2 semaines), des symptômes spécifiques apparaissent:

• Tension des muscles occipitaux.
• Signes méningés positifs.
• Vomissements centraux, il n'est pas accompagné de nausée.
• Bradycardie (diminution du rythme cardiaque).
• Fonction motrice altérée - hémiparésie et paralysie.

Les symptômes neurologiques spécifiques dépendent de la localisation de l'abcès et permettent avec une probabilité élevée de suggérer sa localisation.

La fièvre du stade évident est inhabituelle et une hyperthermie périodique peut survenir. En général, un test sanguin révèle une leucocytose modérée, une augmentation de la RSE.

Au fur et à mesure que l'abcès se développe, les symptômes de compression du cerveau ou du cervelet augmentent, l'état du patient s'aggrave progressivement. Lors de l'apparition d'un abcès, une méningo-encéphalite secondaire se développe, le pronostic du patient dans une telle situation est défavorable.

Les complications purulentes des maladies des voies respiratoires supérieures sont extrêmement dangereuses. En raison des caractéristiques anatomiques de ces structures, le processus pathologique s’étend rapidement dans la cavité du crâne, entraînant de graves conséquences. La méningite et l'encéphalite, les abcès de localisation variée ne sont pas seulement dangereux pour la santé, ils menacent souvent la vie du patient. Un diagnostic opportun et un traitement adéquat des otites et des sinusites constituent la meilleure prévention des lésions cérébrales purulentes.

Abcès cérébral

L'abcès cérébral est une accumulation limitée de pus dans la cavité crânienne. Il existe trois types d'abcès: intracérébral, sous-dural et épidural. Les symptômes d'abcès cérébral dépendent de son emplacement et de sa taille. Ils ne sont pas spécifiques et peuvent constituer une clinique de toute éducation volumétrique. Un abcès cérébral est diagnostiqué selon le scanner ou l'IRM du cerveau. Lorsque les petits abcès sont soumis à un traitement conservateur. Les abcès situés près des ventricules cérébraux, ainsi que provoquant une forte augmentation de la pression intracrânienne, nécessitent une intervention chirurgicale, en cas d'impossibilité de réalisation, une ponction stéréotaxique de l'abcès.

Abcès cérébral

L'abcès cérébral est une accumulation limitée de pus dans la cavité crânienne. Il existe trois types d'abcès: intracérébral (accumulation de pus dans la substance du cerveau); sous-dural (situé sous la dure-mère); épidurale (localisée au-dessus de la dure-mère). Les principaux modes d’infection dans la cavité crânienne sont les suivants: hématogène; lésion cérébrale traumatique pénétrante ouverte; processus inflammatoires dans les sinus, l'oreille moyenne et interne; infection de la plaie après des interventions neurochirurgicales.

Les causes de la formation d'abcès hématogènes du cerveau sont le plus souvent des processus inflammatoires dans les poumons (bronchectasie, empyème, pneumonie chronique, abcès du poumon). Dans de tels cas, un fragment de thrombus infecté (provenant d'un vaisseau situé à la périphérie du foyer inflammatoire) devient un embole bactérien qui pénètre dans la circulation systémique et est transporté par le sang jusqu'aux vaisseaux cérébraux où il est fixé dans de petits vaisseaux (précapillaires, capillaires ou artérioles). L'endocardite bactérienne chronique (ou aiguë), les infections gastro-intestinales et la septicémie peuvent jouer un rôle mineur dans la pathogenèse des abcès.

Dans le cas d'une lésion cérébrale traumatique pénétrante ouverte, un abcès cérébral se développe suite à une infection directe dans la cavité crânienne. En temps de paix, la proportion de ces abcès est de 15-20%. Dans le contexte des hostilités, il augmente considérablement (blessures par mines, blessures par balle).

Dans les processus inflammatoires des sinus paranasaux (sinusite), de l'oreille moyenne et de l'oreille interne, deux modes de propagation de l'infection sont possibles: rétrograde - le long des sinus de la dure-mère et des veines cérébrales; et la pénétration directe de l'infection à travers la dure-mère. Dans le second cas, le foyer délimité de l’inflammation se forme initialement dans les méninges, puis dans la partie contiguë du cerveau.

Les abcès cérébraux qui se forment sur le fond de complications infectieuses intracrâniennes après des interventions neurochirurgicales (ventriculite, méningite) surviennent généralement chez des patients sévères et affaiblis.

Étiologie et pathogenèse

Parmi les agents pathogènes isolés des abcès hématogènes du cerveau, les streptocoques prédominent, souvent en association avec des bactériotides (Bacteroides spp.). Les Enterobacteriaceae (y compris Proteus vulgaris) sont caractéristiques des abcès hématogènes et otogènes. En cas de lésion cérébrale traumatique pénétrante ouverte, la pathogenèse de l'abcès cérébral est dominée par les staphylocoques (St. aureus), moins fréquemment par les entérobactéries. Dans divers états immunodéficients (traitement immunosuppresseur après transplantation d'organes et de tissus, infection par le VIH), Aspergillus fumigatus est isolé en ensemençant le contenu de l'abcès cérébral. Cependant, il est souvent impossible d'identifier l'agent responsable de l'infection dans le contenu de l'abcès du cerveau, car dans 25 à 30% des cas, la culture de l'abcès est stérile.

La formation d'abcès cérébral se déroule en plusieurs étapes.

• 1-3 jours. L'inflammation limitée du tissu cérébral - encéphalite (cérébrite précoce) se développe. A ce stade, le processus inflammatoire est réversible. Peut-être comme une résolution spontanée et sous l'influence de l'antibiothérapie.
• 4-9 jours. En raison de mécanismes de défense insuffisants ou en cas de traitement incorrect, le processus inflammatoire progresse. En son centre se trouve une cavité remplie de pus, capable d'augmenter.
• 10-13 jours. À ce stade, une capsule protectrice de tissu conjonctif est formée autour du foyer purulent, ce qui empêche la propagation du processus purulent.
• Troisième semaine. La capsule est finalement compactée, une zone de gliose se forme autour de celle-ci. Le développement ultérieur de la situation dépend de la virulence de la flore, de la réactivité de l'organisme et de l'adéquation des mesures thérapeutiques et diagnostiques. Peut-être le développement inverse de l'abcès cérébral, mais plus souvent une augmentation de son volume interne ou la formation de nouveaux foyers d'inflammation à la périphérie de la capsule.

Tableau clinique

À ce jour, aucun symptôme d'abcès pathognomonique du cerveau n'a été identifié. Le tableau clinique des abcès cérébraux est similaire au tableau clinique de l'éducation de masse, où les symptômes cliniques peuvent aller des maux de tête aux symptômes cérébraux sévères associés à une dépression de la conscience et à des symptômes focaux sévères de lésions cérébrales. Dans certains cas, la première manifestation de la maladie devient une crise épileptiforme. Des symptômes méningés peuvent être observés (avec processus sous-dural, empyème). Les abcès cérébraux épiduraux sont souvent associés à une ostéomyélite des os du crâne. Il y a une augmentation progressive des symptômes.

Diagnostic d'abcès cérébral

Pour le diagnostic d'abcès cérébral, une prise en charge complète des antécédents (présence de foyers d'infection purulente, début infectieux aigu) revêt une grande importance. La présence d’un processus inflammatoire associé à l’apparition et à l’aggravation de symptômes neurologiques est à la base d’un examen de neuroimagerie supplémentaire.

La précision du diagnostic d'un abcès cérébral avec un scanner cérébral dépend du stade de formation de l'abcès. Aux premiers stades de la maladie, le diagnostic est difficile. Au stade de l'encéphalite précoce (1-3 jours), le scanner détermine une zone de densité réduite de forme irrégulière. L’agent de contraste introduit s’accumule de manière inégale, principalement aux endroits périphériques du foyer, moins souvent au centre. Aux derniers stades de l'encéphalite, les contours de la lésion acquièrent même des contours arrondis. Le contraste est réparti uniformément sur toute la périphérie du foyer. la densité de la zone centrale de la mise au point ne change pas. Cependant, un scanner répété (après 30 à 40 minutes) détermine la diffusion du contraste au centre de la capsule, ainsi que sa présence dans la zone périphérique, ce qui n’est pas typique des tumeurs malignes.

L’abcès cérébral encapsulé sur le scanner a l’apparence d’une masse corporelle arrondie avec des contours nets et uniformes de densité accrue (capsule fibreuse). Au centre de la capsule, il y a une zone de faible densité (pus), le long de la périphérie, une zone d'œdème est visible. L'agent de contraste injecté s'accumule sous la forme d'un anneau (le long du contour de la capsule fibreuse) avec une petite zone adjacente de gliose. À plusieurs reprises (après 30 à 40 minutes), l'agent de contraste n'est pas détecté. Lors de l'étude des résultats de la tomodensitométrie, il convient de noter que les médicaments anti-inflammatoires (glucocorticoïdes, salicylates) ont un effet significatif sur l'accumulation de contraste dans le foyer encéphalitique.

L'IRM cérébrale est une méthode plus précise pour diagnostiquer un abcès cérébral. Lors de la réalisation de l'IRM dans les premiers stades de la formation d'abcès cérébral (1-9 jours), le foyer encéphalitique ressemble à ceci: sur les images pondérées en T1 - hypo-intensif, sur les images pondérées en T2 - hyper-intensif. IRM au stade tardif (encapsulé) de l'abcès cérébral: sur les images pondérées en T1, un abcès ressemble à une zone de signal réduit au centre et à la périphérie (dans la zone de l'œdème), et le long du contour de la capsule, le signal est hyper-intense. Sur les images pondérées en T2, le centre de l'abcès est iso ou hypo-intense, dans la zone périphérique (zone d'oedème) hyper-intense. Le contour de la capsule est clairement délimité.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel des abcès cérébraux doit être réalisé avec des tumeurs gliales et métastatiques primitives des hémisphères cérébraux. En cas de doute sur le diagnostic, il convient de procéder à la spectroscopie MOH. Dans ce cas, la différenciation sera basée sur différents niveaux d'acides aminés et de lactate dans les tumeurs et les abcès du cerveau.

D'autres méthodes de diagnostic et de diagnostic différentiel de l'abcès cérébral ne sont pas informatives. ESR accrue, protéine C-réactive dans le sang, leucocytose, fièvre - un complexe symptomatique de presque tous les processus inflammatoires, y compris les processus intracrâniens. Les abcès bactériens dans les abcès cérébraux sont stériles à 80-90%.

Traitement des abcès cérébraux

Au stade encéphalitique d'un abcès (antécédents jusqu'à 2 semaines), ainsi que dans le cas d'un petit abcès au cerveau (jusqu'à 3 cm de diamètre), un traitement conservateur est recommandé, qui devrait être basé sur un traitement antibiotique empirique. Dans certains cas, il est possible de réaliser une biopsie stéréotaxique afin de vérifier le diagnostic et d'isoler l'agent pathogène.

Abcès provoquant une luxation du cerveau et une augmentation de la pression intracrânienne, ainsi que localisés dans la région du système ventriculaire (la pénétration de pus dans le système ventriculaire entraîne souvent la mort) - indications absolues pour une intervention chirurgicale. Les abcès cérébraux traumatiques situés dans la région du corps étranger font également l'objet d'un traitement chirurgical, ce processus inflammatoire n'étant pas susceptible d'un traitement conservateur. En dépit du pronostic défavorable, les abcès fongiques sont également une indication absolue pour la chirurgie.

Les contre-indications au traitement chirurgical sont les abcès cérébraux situés dans les structures vitales et profondes (tubercule optique, tronc cérébral, noyaux sous-corticaux). Dans de tels cas, il est possible de mettre en œuvre une méthode de traitement stéréotaxique: la ponction de l'abcès cérébral et sa vidange, puis le lavage de la cavité et l'introduction de médicaments antibactériens. Le lavage de la cavité est possible à la fois simple et multiple (à travers un cathéter installé pendant plusieurs jours).

Les maladies somatiques graves ne constituent pas une contre-indication absolue au traitement chirurgical, car la chirurgie stéréotaxique peut être réalisée sous anesthésie locale. Une contre-indication absolue à l'opération ne peut être qu'un état très grave du patient (coma terminal), car dans ce cas toute intervention chirurgicale est contre-indiquée.

Traitement de la toxicomanie

Le traitement antibactérien empirique (en l'absence d'ensemencement ou lorsqu'il est impossible d'isoler un agent pathogène) vise à couvrir le spectre le plus large possible d'agents pathogènes. Dans le cas d'un abcès cérébral sans lésion cérébrale traumatique ni intervention neurochirurgicale, l'algorithme de traitement suivant est présenté dans l'historique: la vancomycine; Céphalosporines de génération III (céfotaxime, ceftriaxone, céfixime); métronidazole. Dans le cas d'abcès cérébral post-traumatique, le métronidazole est remplacé par la rifampicine.

L'agent causal des abcès cérébraux chez les patients présentant des états d'immunodéficience (autres que le VIH) est le plus souvent Cryptococcus neoformans, moins souvent Candida spp ou Aspergillius spp. Par conséquent, dans ces cas, on prescrit de l’amphoréticine B ou de l’amphoréticine liposomale B. En cas de disparition de l’abcès (selon les études de neurovualisation), le fluconazole est administré pendant 10 semaines, puis la dose est réduite de moitié et laissée comme complément. Chez les patients infectés par le VIH, l'agent causal des abcès cérébraux est le plus souvent Toxoplasma gondii; le traitement empirique de ces patients doit donc inclure la sulfadiazine avec pyriméthamine.

Après isolement de l'agent pathogène de l'ensemencement, le traitement doit être modifié en tenant compte de l'antibiogramme. En cas d'ensemencement stérile, une antibiothérapie empirique doit être poursuivie. La durée du traitement antibiotique intensif est d’au moins 6 semaines. Il est ensuite recommandé de remplacer les antibiotiques par voie orale et de poursuivre le traitement pendant 6 semaines supplémentaires.

La nomination de glucocorticoïdes n’est justifiée que dans le cas d’une antibiothérapie adéquate, car ce n’est qu’avec un pronostic positif que le glucocorticoïde peut entraîner une diminution de la gravité et le développement inverse de la capsule de l’abcès cérébral. Dans d'autres cas, leur utilisation peut provoquer la propagation du processus inflammatoire au-delà de l'objectif principal.

Traitement chirurgical

Les principales méthodes de traitement chirurgical des abcès intracérébraux sont un drainage simple ou un drainage par afflux. Leur essence consiste à installer un cathéter dans la cavité de l’abcès, à travers lequel le pus est évacué, puis à introduire des médicaments antibactériens. Il est possible d’installer un deuxième cathéter de diamètre inférieur (pendant plusieurs jours), à travers lequel l’infusion de la solution de lavage est perfusée (le plus souvent, une solution de chlorure de sodium à 0,9%). Le drainage de l'abcès doit être accompagné d'un traitement antibactérien (d'abord empirique, puis - en tenant compte de la sensibilité aux antibiotiques de l'agent pathogène sélectionné).

L'aspiration stéréotaxique du contenu de l'abcès sans drainage est une méthode alternative de traitement chirurgical de l'abcès cérébral. Ses principaux avantages sont les exigences indulgentes en matière de qualification du personnel médical (pour contrôler le fonctionnement du système d'admission, une attention particulière et des connaissances spéciales sont nécessaires) et un risque d'infection secondaire réduit. Cependant, dans 70% des cas, cette méthode fait appel à des aspirations répétées.

Dans le cas d'abcès cérébraux multiples, il est tout d'abord nécessaire de drainer la lésion, qui est la plus dangereuse en termes de complications (percée de pus dans le système ventriculaire, dislocation cérébrale), mais aussi la plus importante sur le plan clinique. En cas d'empyème ou d'abcès sous-dural du cerveau, le drainage est utilisé sans utiliser le système d'entrée-sortie.

Pronostic pour abcès cérébral

Dans la prédiction des abcès cérébraux, la capacité d’isoler le pathogène de l’ensemencement et de déterminer sa sensibilité aux antibiotiques est d’une grande importance, dans ce cas seulement, il est possible d’effectuer un traitement pathogénique adéquat. De plus, l'issue de la maladie dépend du nombre d'abcès, de la réactivité de l'organisme, de l'adéquation et de la rapidité des mesures thérapeutiques. Le pourcentage de décès par abcès cérébral - 10%, invalidité - 50%. Chez près du tiers des patients survivants, le syndrome épileptique devient une conséquence de la maladie.

Avec les empyèmes sous-duraux, les pronostics sont moins favorables en raison de l’absence de limites du foyer suppuratif, car cela indique une virulence élevée du pathogène ou une résistance minimale du patient. Mortalité dans de tels cas - jusqu’à 50%. L'empyème fongique associé à des états d'immunodéficience est fatal dans la plupart des cas (jusqu'à 95%). Les empyèmes périduraux et les abcès du cerveau ont généralement un pronostic favorable. La pénétration de l'infection à travers le Dura intact est pratiquement exclue. La correction du foyer d'ostéomyélite élimine l'empyème épidural. Le traitement opportun et adéquat des processus purulents primaires, ainsi que le traitement primaire complet des plaies au cours d'un traumatisme cérébral, réduisent considérablement le risque d'abcès cérébral.

Pourquoi les abcès cérébraux se produisent?

En neuralogie, l'abcès cérébral est une maladie caractérisée par une accumulation limitée de masses purulentes dans la cavité crânienne. L'abcès cérébral peut être intracérébral, sous-dural et épidural. Le tableau clinique de cette maladie dépend de l'emplacement de la grappe et de sa taille. Les signes ne sont pas spécifiques et peuvent indiquer une éducation de volume, par conséquent, un rôle important est attribué au diagnostic.

Le diagnostic est réalisé sur la base d'un ordinateur et d'une imagerie par résonance magnétique. Si la congestion purulente est petite, les médecins s’y opposent par des méthodes conservatrices. Les grandes formations, ainsi que celles situées à proximité des ventricules cérébraux et augmentant considérablement la pression intracrânienne, ne peuvent être traitées que de manière chirurgicale. Si l'opération n'est pas possible, une ponction stéréotaxique est effectuée.

Pourquoi un abcès cérébral

Les causes de l'abcès cérébral peuvent être différentes. La plus courante consiste à contracter une infection dans la cavité crânienne à partir d'autres organes, par exemple en cas de pneumonie (abcès amibien). Il peut pénétrer le cerveau de différentes manières:

• hématogène;
• à travers la lésion cérébrale traumatique pénétrante ouverte;
• en raison d'une inflammation purulente dans les sinus;
• inflammation avec du pus dans l'oreille (abcès otogénique);
• à l'infection de la plaie après l'opération sur la tête, et directement, le cerveau.

Les abcès hématogènes, le plus souvent, sont dus à une inflammation des tissus pulmonaires lors de bronchiectasies, d'empyèmes, de pneumonies chroniques, d'abcès pulmonaire. Dans ce cas, un thrombus infecté pénètre dans la circulation sanguine générale et atteint les vaisseaux cérébraux en se fixant sur de petits vaisseaux. Parfois, les causes des abcès sont des maladies infectieuses du tractus gastro-intestinal, des sepsis et des endocardites bactériennes, aiguës ou chroniques.

En cas de lésion ouverte du crâne, l'agent infectieux pénètre directement dans la cavité crânienne. De telles pathologies surviennent chez quinze ou vingt pour cent des patients. En cas de sinusite et d'otite purulente, l'infection peut pénétrer dans le cerveau par voie rétrograde - par les veines du cerveau ou les sinus de la dure-mère. En outre, un foyer inflammatoire peut initialement se former dans le cerveau, puis se propager aux zones adjacentes.

Quels sont les stades pathogéniques de la maladie?

Le plus souvent, le cerveau est affecté par une infection à streptocoque. Si une personne a une blessure à la tête ouverte, la staphylocoque est plus courante. Les personnes immunodéficientes - le VIH, la période après l'irradiation, la chimiothérapie ou la transplantation d'organes sont plus susceptibles aux abcès. Vingt-cinq pour cent des cas, le contenu du foyer purulent est stérile, car les médecins ne peuvent pas déterminer quelle bactérie est devenue un agent infectieux.

Lorsqu'une maladie survient, elle passe par plusieurs étapes:

1. Au cours des trois premiers jours, la maladie commence tout juste à se développer, mais des médecins qualifiés peuvent déjà poser un diagnostic. Si le traitement commence à ce stade, il est possible dans la plupart des cas d'empêcher le développement ultérieur du processus pathologique.
2. Du quatrième au neuvième jour, l'inflammation augmente et une cavité commence à se former dans le cerveau, dans laquelle s'accumulent les exsudats purulents.
3. À partir du dixième au treizième jour, une capsule dense se forme autour de l'accumulation de pus, ce qui empêche la propagation du processus inflammatoire.
4. Après deux semaines de maladie, il y a une consolidation progressive de la capsule et la formation d'une zone de gliose autour de celle-ci. Si aucune thérapie n'est commencée à ce stade, de nouveaux foyers purulents se forment.

C'est important! Le diagnostic précoce et l'initiation du traitement offrent de bonnes chances de guérison rapide et empêchent l'apparition de complications.

Dans la plupart des cas, la maladie débute de manière aiguë, une hypertension et des signes focaux sont prononcés. Si la maladie ne commence pas si violemment, les signes peuvent ressembler à une infection commune ou à une méningite. Parfois, l'apparition de la maladie peut être caractérisée par une hyperthermie minime et une présentation clinique minimale. Une accumulation (apparition d'une capsule autour du pus) peut commencer sur n'importe quel rocher de cinq jours à un mois après le début de la maladie. A ce stade, les symptômes diminuent ou disparaissent complètement. La phase de sommation peut durer plusieurs jours ou plusieurs jours.

Sous l'influence de certains facteurs ou sans eux, commence une progression rapide des symptômes cérébraux et focaux, ce qui peut entraîner des complications très graves - la percée d'une capsule de formation purulente dans le système ventriculaire ou dans l'espace sous-arachnoïdien. Une telle complication peut survenir à n'importe quel stade du développement de la pathologie et devient presque toujours la cause du décès.

Quels sont les symptômes d'un abcès?

Les symptômes d'abcès cérébral sont une obfuscation, cérébrale, focale, ce qui peut déterminer la localisation du processus purulent. Une hyperthermie survient avec des symptômes infectieux généraux, une personne est secouée, le niveau de leucocytes augmente dans le sang, la personne pâlit, devient faible et perd du poids. Il y a aussi une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR).

Les symptômes cérébraux sont les suivants:

• l'apparition de maux de tête;
• vomissements;
• névrite optique;
• congestion du fundus;
• abaissement du rythme cardiaque à quarante battements par minute;
• troubles psycho-émotionnels;
• la léthargie;
• l'apathie et la dépression;
• inhibition de la pensée;
• développer progressivement la bêtise;
• somnolence

Ces symptômes se développent en raison d'une augmentation persistante de la pression intracrânienne, ce qui entraîne également des crises d'épilepsie. Si ne pas commencer des actions médicales, le patient peut tomber dans le coma.

Les signes locaux dépendent de la localisation du processus purulent, qui peut avoir lieu dans le cervelet, la région du temple ou le lobe frontal. Si un abcès survient profondément dans les hémisphères et n'affecte pas la région motrice, les signes du conducteur risquent de ne pas apparaître. Si l'inflammation a débuté à cause d'une otite, la maladie se manifeste du côté opposé de l'oreille douloureuse. S'il y a un abcès du cervelet ou une formation purulente près des gaines du cerveau, le tableau clinique de la méningite apparaît.

Il est très important que, lorsque les premiers signes de la maladie apparaissent, consultez un médecin pour un examen, car l’absence de traitement peut entraîner des complications et des conséquences graves.

L'abcès cérébral est une maladie dans laquelle il est important d'éliminer la pression intracrânienne et d'éliminer le processus purulent dans le cerveau, sans entraîner la propagation de l'infection ni l'apparition de nouveaux foyers purulents.

Comment diagnostique-t-on un abcès?

Pour poser un diagnostic, le médecin doit procéder à une anamnèse - déterminer le type d’infections dont le patient est atteint ou qui a souffert, de lésions cérébrales traumatiques ou d’opérations neurochirurgicales. Cela aide à connaître la cause de la pathologie et à choisir la meilleure option de traitement, visant avant tout à éliminer le facteur provoquant.

Des mesures de diagnostic de laboratoire et instrumentales sont nécessaires:

• test sanguin général et biochimique;
• analyse d'urine;
• imagerie par résonance magnétique et calculée;
• études électrophysiologiques;
• radiographie du crâne;
• examen échoencéphaloscopique;
• la craniographie;
• ponction de l'exsudat purulent pour ensemencement bactériologique.

C'est important! Plus le diagnostic est posé rapidement, plus le traitement sera efficace et moins le risque de complications sera grand.

Comment traiter un abcès au cerveau

Le traitement des abcès cérébraux peut être effectué de deux manières: conservatrice ou chirurgicale. Le choix des interventions thérapeutiques dépend de l’ampleur du développement de la maladie, de sa durée et de son tableau clinique. Le médecin prend également en compte si l'abcès a entraîné des complications et dans quelle zone du cerveau se trouve le foyer purulent. Avec une maladie qui ne dure pas plus de deux semaines et dont la taille de l'abcès ne dépasse pas trois centimètres, le traitement peut être effectué de manière conservatrice. Avec une pathologie progressive, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Comment traite-t-on les abcès avec des médicaments?

Le traitement conservateur repose sur la prise de médicaments antibactériens, prescrits par le médecin, en tenant compte de l’ensemencement bactériologique pour déterminer le pathogène et sa sensibilité aux médicaments. Si l'agent pathogène ne peut pas être identifié ou échoué (avec exsudat stérile), il est nécessaire de mener une antibiothérapie empirique, avec laquelle vous pouvez tuer un grand nombre de bactéries.

Le traitement antibiotique dure au moins deux mois et demi, puis des médicaments antibactériens oraux sont prescrits et le traitement dure le même temps. Si ce traitement est positif, le médecin vous prescrit des corticostéroïdes, qui atténuent la gravité des symptômes et contribuent à la régression de la capsule entourant le foyer purulent. L'utilisation de corticostéroïdes, à condition que les antibiotiques ne produisent pas d'effet, entraîne la propagation de l'inflammation dans d'autres régions du cerveau.

Comment traite-t-on un abcès par chirurgie?

L'opération est réalisée si la maladie progresse rapidement, si la pression intracrânienne augmente considérablement ou s'il y a un risque de déversement de pus dans le système ventriculaire du cerveau. La méthode chirurgicale peut impliquer trois types d’intervention. Un médecin peut effectuer:

1. aspiration stéréotaxique de l'exsudat purulent - ponction avec élimination du nidus de l'inflammation, lavée avec des antiseptiques, suivie de l'introduction d'antibiotiques dans la cavité résultante;
2. drainage du foyer pathologique;
3. drainage d'entrée et de sortie d'un foyer purulent.

C'est important! L'opération n'est pas effectuée si le patient ne tolère pas l'anesthésie, s'il est dans un état comateux ou si un abcès s'est formé près du tronc cérébral ou près des cuspides visuelles.

Après le traitement chirurgical, il est nécessaire de surveiller attentivement la stérilité de la plaie afin d'éviter le développement d'une réinfection.

Quelles sont les complications de l'abcès et de son pronostic?

En l'absence de traitement, des complications et les effets d'un abcès cérébral peuvent survenir. Les plus fréquents sont le développement de l'hydrocéphalie (accumulation de liquide dans le cerveau), l'épilepsie et l'inflammation des structures osseuses du crâne. Le résultat du traitement le plus efficace peut être atteint en identifiant l'agent causal du processus pathologique. L'issue du traitement dépend également du nombre de foyers purulents formés dans le cerveau, de la réaction du corps à l'antibiothérapie, de la rapidité du début du traitement.

Dans la moitié des cas, la maladie se termine par une invalidité et dans dix pour cent des cas - par le décès du patient. L'épilepsie survient chez trente-trois patients sur cent après le traitement. Si un abcès se développe dans les membranes molles du cerveau, le pronostic de la maladie est encore moins favorable, car dans ce cas, il n'y a pas de limites au foyer pathologique. Avec cette localisation du foyer suppuratif, le taux de mortalité est de cinquante pour cent.

S'il existe une étiologie fongique de la maladie et que la pathologie elle-même agit dans le contexte d'un état d'immunodéficience, le patient décède. Avec la localisation d'un abcès dans la membrane solide du cerveau, le pronostic est plus favorable, car l'infection ne peut pas pénétrer à l'intérieur des structures cérébrales.

Comment prévenir les abcès cérébraux

Afin d'empêcher le développement de cette pathologie, il est nécessaire de réduire le risque de sa survenue en évitant les facteurs provoquants. Le traitement opportun des maladies infectieuses (otite, sinusite, pneumonie, etc.) empêche la propagation de l'infection dans tout le corps et sa pénétration dans différentes parties du cerveau. En cas de blessure à la tête ou d'opération neurochirurgicale, il est nécessaire de surveiller particulièrement attentivement la cicatrisation de la plaie.

Un abcès qui se développe dans le cerveau est très dangereux. Même si le traitement a été commencé à l'heure, il n'est pas toujours efficace. Par conséquent, la prévention de la maladie joue un rôle important.

Qu'est-ce qu'un abcès cérébral et comment le combattre?

L'abcès cérébral est l'accumulation de liquide purulent dans le crâne due à l'exposition à des infections pathogènes causées par des agents pathogènes, tels que: staphylocoques, streptocoques, toxoplases, E. coli, bactéries anaérobies.

La symptomatologie dépend directement de la localisation de l'abcès et de son volume. La symptomatologie n'a pas de signes spécifiques, car la maladie est une complication des blessures à la tête et des lésions organiques du cerveau.

La maladie débute souvent de manière aiguë, avec de graves symptômes d'hypertension et de symptômes focaux, ainsi qu'une fièvre. Dans d’autres cas, l’apparition de la maladie peut ressembler à une méningite ou à une infection commune.

Très rarement, le degré primaire d'abcès se présente sous une forme latente avec une température basse et des manifestations bénignes.

La phase latente peut passer sans manifestations évidentes ou se manifester par une symptomatologie modérée de l’hypertension - attaques de maux de tête avec vomissements, inhibition des réactions mentales. Cette phase peut durer de quelques jours à plusieurs années et commence à se développer rapidement sous l’infection ou sans provoquer de facteurs.

Ce qui provoque une violation

Les agents responsables d'un abcès sont des bactéries infectieuses qui pénètrent dans l'organisme de différentes manières:

• blessure à la tête ouverte;
• intervention neurochirurgicale;
• processus purulent se produisant dans les organes ORL;
• la présence de foyers purulents dans le corps de localisation différente.

Pathogenèse et types de pathologie

Il existe plusieurs types d'abcès:

1. Comme le montre la pratique, les contacts les plus fréquemment diagnostiqués se forment sur le fond d’une mastoïdite, d’une otite, d’une inflammation purulente à la surface des os, des cavités paranasales du nez, des méninges, des orbites. La plupart des maladies associées à une inflammation de l'audition. Otite purulente souvent accompagnée d'abcès. L'infection pénètre de l'os temporal par le toit de la cavité tympanique et des sinus caverneux jusqu'à la fosse crânienne moyenne, provoquant une inflammation du lobe temporal du cerveau. Les infections d'oreille peuvent pénétrer dans la fosse crânienne postérieure par le labyrinthe et le sinus sigmoïde, provoquant un abcès du cervelet.
2. Les abcès de la cavité nasale se forment dans les lobes frontaux du cerveau. Premièrement, une pachyméningite locale se forme, puis une méningite adhérente limitée, puis l'inflammation passe à la substance cérébrale avec la formation d'une encéphalite suppurée limitée. En médecine, on connaît également des cas atypiques, lorsque la maladie se développe sur fond d'inflammation du système vasculaire. Dans ce cas, les abcès sont situés dans les parties profondes du cerveau, loin du foyer principal.
3. Les abcès métastatiques se développent en raison de maladies pulmonaires - pneumonie, empyème pleural, bronchectasie. En outre, cette pathologie peut être une complication d'endocardite septique ulcéreuse, d'ostéomyélite, d'inflammation des organes internes. Un tiers des cas d'abcès métastatiques sont multiples et se forment dans la zone de la substance blanche du cerveau.
4. Les abcès traumatiques sont dus à des blessures à la tête ouverte. Si la membrane du cerveau est endommagée, l'infection pénètre dans les espaces périvasculaires du tissu cérébral. L'infection pénètre avec l'entrée d'un corps étranger. Dans ce cas, l'abcès est localisé précisément dans la zone de dommage.

Étapes de développement

Il y a plusieurs stades de la maladie:

• Stade 1 - l'inflammation primaire du cerveau pendant les premiers jours, la distinction avec le reste de la substance cérébrale non affectée n'est pas observée, les infiltrats périvasculaires, les modifications des cellules nerveuses sont détectées;
• Stade 2 - l'occurrence de la mort aux jours 4 à 9;
• Stade 3 - encapsulation primaire: après 10 jours, une nécrose prononcée de la partie centrale se forme, une capsule de tissu conjonctif se forme à la périphérie;
• Stade 4 - Dans deux semaines, il y a une capsule de collagène claire avec un centre mort et la zone de remplacement des neurones morts autour de la capsule.

Tableau clinique

Les symptômes d'abcès cérébral sont divisés en éléments cérébraux, obésité et symptômes, en fonction de l'emplacement de la lésion.

• un mal de tête aigu peut survenir dans une région particulière ou présenter le caractère de "douleur renversée", c’est-à-dire se faire sentir dans toute la tête;
• nausées et vomissements, après quoi il n'y a pas de soulagement, mais dans ce cas, les vomissements surviennent au plus fort du mal de tête;
• faiblesse, baisse de performance;
• sensibilité accrue à la lumière, inconfort, larmoiement, désir de fermer les yeux lorsqu’il est exposé à un irritant;
• tension dans la région des muscles occipitaux à la suite de l'infection des méninges; lors de la flexion, pour plier le cou, des difficultés surviennent;
• perte de conscience

• forte fièvre;
• des frissons;
• transpiration accrue.

Un abcès dans le lobe frontal se manifeste par:

• intelligence réduite;
• l'apparition d'humeur stupide et exaltée;
• trouble de la parole - il devient flou, illisible;
• démarche perturbée, le patient ne peut pas marcher normalement.

• manque de coordination des mouvements;
• la démarche devient instable, une personne peut se plier d'un côté à l'autre;
• nystagmus des organes de la vision, les yeux courent dans des directions différentes;
• diminution du tonus musculaire général.

Processus purulent dans le lobe temporal du cerveau:

• trouble de la parole, la personne ne reconnaît pas la parole des autres;
• perte de champs visuels;
• des crises épileptiques qui touchent tout le corps ou les membres.

Abcès à la base du cerveau:

• violation du système oculomoteur, les yeux ne se tournent pas vers les côtés;
• le strabisme apparaît;
• la perte de vision peut survenir dans un ou les deux yeux à la fois;
• paralysie partielle ou complète des bras et des jambes.

Méthodes de diagnostic

Diagnostiquer une maladie sur la base des études suivantes:

• recueil des antécédents de la maladie (traumatisme crânien antérieur, inflammation purulente des voies respiratoires supérieures);
• examen neurologique, révélant une violation de la parole, de la vision, des fonctions oculomotrices;
• l'ophtalmoscopie est réalisée pour détecter le gonflement du nerf optique dû à une pression intracrânienne élevée;
• La tomodensitométrie et l'IRM sont effectuées pour examiner le cerveau en couches afin de détecter un abcès, sa localisation et son volume.

Le diagnostic différentiel dépendra du stade de la pathologie. Au stade initial, l'abcès se différencie de la méningite purulente, qui révèle une diminution de l'élasticité des muscles du cou, une température élevée stable et l'absence de symptômes focaux.

L'évolution et les signes d'un abcès doivent également être différenciés de la tumeur. Les symptômes de ces pathologies sont très similaires les uns aux autres par le processus de leucocytose et de forte fièvre. Dans le diagnostic, la présence de facteurs ayant provoqué l'apparition d'un abcès sera importante.

Une approche thérapeutique intégrée

Les méthodes de traitement dépendront du stade de développement de la maladie, de la taille de l'abcès et de sa localisation.

Traitement de la toxicomanie

Conduits pour couvrir le plus large éventail d'agents pathogènes, les médicaments suivants sont utilisés:

1. Si aucun traumatisme crânien n’entraîne un abcès, des antibiotiques sont prescrits: Vaccinomycine, Céfotaxime, Céftriaxone, Céfixime, Métronidazole.
2. La rifampicine est utilisée pour les abcès post-traumatiques.
3. En cas d'abcès causé par l'agent causatif de Cryptococcus neoformans, Amforecitin, Fluconazole est prescrit.
4. Chez les patients présentant un trouble dû à l'agent pathogène, Toxoplasma gondii, Sulfadiazine et Pyriméthamine sont utilisés.

Après l'isolement de l'agent pathogène de l'ensemencement, le traitement change. Si la culture est stérile, l’antibiothérapie dure au moins six semaines.

Avec des résultats efficaces, les glucocorticoïdes sont prescrits après une antibiothérapie.

Très souvent, un abcès contribue à une augmentation de la pression intracrânienne, caractérisée par un œdème cérébral.

Dans ce cas, les corticostéroïdes sont prescrits, par exemple le mannitol pour soulager l’enflure et normaliser la pression.

Traitement chirurgical

La méthode principale de traitement est le drainage normal ou drainage des écoulements. Est réalisée en installant un cathéter dans la cavité de l'abcès pour éliminer le liquide purulent et l'introduction ultérieure d'agents antibactériens.

Parfois, un cathéter supplémentaire est installé pour perfuser la solution à des fins de rinçage. Le drainage doit être effectué en association avec un traitement antibactérien, en tenant compte de la sensibilité de l'agent pathogène identifié au médicament.

Lors de multiples abcès, une lésion est drainée, ce qui peut entraîner des effets dangereux sous la forme d'un liquide purulent pénétrant dans le système ventriculaire du cerveau. Avec l'accumulation de pus dans la zone de la dure-mère, le drainage est appliqué sans utiliser le système d'entrée-sortie.

La méthode de traitement chirurgical n'est pas utilisée pour de tels abcès, localisés dans les zones vitales et profondes - la cuspide visuelle, le tronc cérébral, les noyaux sous-corticaux. Dans ce cas, une méthode alternative est nécessaire - une procédure stéréotaxique - la ponction d'un abcès du cerveau avec un lavage supplémentaire de la cavité et l'introduction d'antibiotiques. Le lavage est effectué une ou plusieurs fois.

Après le traitement, le patient a besoin d'une longue rééducation.

Prévisions et conséquences

Avec un traitement qualifié et adéquat, le pronostic pour la vie du patient sera plutôt favorable. Le pourcentage de décès ne dépasse pas 10%.

Cependant, l’abcès cérébral est une maladie grave, qui peut entraîner des complications très dangereuses:

• inflammation des os du crâne - ostéomyélite;
• la pénétration de liquide purulent dans le système ventriculaire du cerveau, ce qui entraîne un déséquilibre dans le volume de liquide qui fournit la nutrition et le processus métabolique dans le cerveau;
• la survenue de crises d'épilepsie récurrentes.

Mesures préventives

La prévention consistera dans ce cas en un traitement complet et rapide des processus purulents primaires affectant les organes ORL, la pneumonie et tout foyer d’infection dans le corps.

Après avoir subi des lésions cérébrales traumatiques, un traitement complet de la plaie est nécessaire, ce qui peut réduire considérablement le risque d'abcès.

En outre, une alimentation complète et équilibrée joue un rôle très important dans la prévention. Il est nécessaire de manger de la viande, des légumes et des fruits, ainsi que des vitamines des groupes A, E, C et B.

Causes de l'abcès cérébral, de la thérapie et du pronostic

1. Étiologie 2. L'évolution de la maladie 3. Le diagnostic 4. Les mesures thérapeutiques 5. Le pronostic de la maladie

Les foyers infectieux dans le système nerveux central et au-delà peuvent provoquer la formation d'un abcès limité à l'intérieur du tissu cérébral, sous les membranes, entre elles ou à la surface de la coque dure.

L'abcès cérébral est une accumulation limitée de pus, qui est le plus souvent causée par des streptocoques, des staphylocoques, moins souvent - des champignons, des bâtons intestinaux. En règle générale, les symptômes sont de même nature que dans les tumeurs cérébrales, la méningite, l’encéphalite et présentent certaines caractéristiques associées à l’apparition de symptômes focaux et à l’apparition de symptômes infectieux généraux.

L'abcès cérébral est une maladie plutôt rare dans les pays développés. Dans le tiers monde, où le VIH est répandu et les soins médicaux bas, ce phénomène est plus courant dans les lieux d'opérations militaires.

Les ulcères focaux dans le cerveau diffèrent par leur localisation. Il y a 3 types:

• intracérébrale (l'inflammation se développe dans les tissus);
• sous-dural (entre arachnoïde et coquilles dures);
• épidurale (coquille dure).

Étiologie

Les principaux modes d'infection sont:

• hématogène (avec circulation sanguine);
• traumatique (en raison d'une lésion cérébrale traumatique);
• postopératoire ou iatrogène (après une intervention cérébrale);
• otogène et rhinogène (en raison de maladies ORL).

Hématogènes, en règle générale, les bactéries pénètrent dans les poumons avec un fragment infecté d'un caillot sanguin. De la même manière, la microflore du tractus gastro-intestinal et du cœur peut pénétrer dans les vaisseaux cérébraux. La cause de la formation d'abcès peut aussi être une fosse septique.

En cas de sinusite purulente, d'otite, d'eustachite (inflammation de la gaine auditive), de labyrinthe (otite interne), lorsqu'un abcès otogène se forme, des microbes pénètrent dans les sinus de la dure-mère et des veines cérébrales ou à travers la dure-mère directement dans le tissu des membranes et du cerveau.

En raison de la blessure, l'infection frappe directement le cerveau. Les hématomes résultant du TBI deviennent un terrain fertile pour les bactéries.

Souvent, lorsque le traitement antiseptique a été effectué tardivement ou mal, un abcès se forme autour d’un corps étranger dans une plaie ouverte (éclats, cheveux, balle, couvre-chef, etc.).

Après des interventions neurochirurgicales, le développement d'une infection est possible chez les patients affaiblis.

Évolution de la maladie

Les symptômes de la maladie sont similaires à ceux d’autres lésions cérébrales. Leur apparition dépend de la gravité de l'infection, de sa localisation, du stade de développement de l'abcès.

La formation de foyers infectieux se produit généralement en 2 à 3 semaines.

1. Au cours des trois premiers jours, une inflammation du tissu cérébral (encéphalite) se développe à un certain endroit, si l'abcès est à l'intérieur. Si, à ce stade, le patient suit un traitement antimicrobien, le processus peut devenir réversible. Parfois, cela arrive spontanément.
2. La semaine suivante, une cavité apparaît au centre de l'inflammation, se remplissant de pus et grossissant.
3. Ensuite, en 2 à 4 jours, la cavité est encapsulée à l'aide d'un tissu conjonctif, ce qui empêche l'infection de pénétrer dans les zones environnantes.
4. La troisième semaine, la capsule est compactée.

Parfois, il est possible de résorption de la formation purulente et de la disparition de la capsule, mais le plus souvent l’abcès progresse.

Les symptômes peuvent être cérébraux et focaux:

• mal de tête sévère;
• des nausées et des vomissements;
• manque de coordination;
• évanouissement;
• transpiration abondante;
• augmentation de la température;
• hypersensibilité à la lumière;
• troubles de la parole;
• troubles oculomoteurs (nystagmus - mouvements oculaires involontaires fréquents, strabisme);
• paralysie totale ou partielle;
• des convulsions;
• hypotonie musculaire;
• tremblement des membres;
• faiblesse, apathie, perte d'appétit;
• arythmie, pouls lent.

Dans certains cas, des symptômes méningés apparaissent, dont le principal est une raideur de la nuque (incapacité à ramener la tête à la poitrine, ce sont des crottes). Lorsqu'il tente de plier la tête d'un patient couché sur le dos, il ne peut pas toucher sa poitrine avec son menton. Sentez la tension et la résistance des muscles du cou.

Faire un diagnostic

Etant donné que les symptômes qui caractérisent un abcès n’ont pas une certaine spécificité et sont similaires à ceux d’autres lésions cérébrales, le diagnostic différentiel est important. Habituellement, il consiste à effectuer une tomographie avec contraste - IRM ou CT.

Aux premiers stades, l'IRM est optimale, car le scanner ne «remarque pas» l'inflammation des tissus. Au stade de l'encapsulation, la tomodensitométrie devient informative. En règle générale, la périphérie de la mise au point sur l'image prend une forme ronde, car l'agent de contraste s'accumule le long du contour de la capsule. Dans les premiers stades des images IRM, l'intensité du signal du foyer encéphalitique est estimée.

Dans les cas difficiles, les ponctions d'abcès (biopsie stéréotaxique) permettent d'identifier l'agent pathogène. Cela est nécessaire non seulement pour confirmer le diagnostic, mais aussi pour procéder à la plantation afin de déterminer les agents pathogènes et leur sensibilité aux médicaments. Avec cette aide, il existe un traitement médicamenteux «ciblé».

L'ingestion de liquide céphalo-rachidien n'est généralement pas indicative. En outre, en cas de ponction lombaire, en cas d'évolution sévère de la maladie, il est possible que l'état du patient avec le risque de décès se détériore fortement, en raison d'une forte diminution de la pression intracrânienne. Cela provoque un gonflement du cerveau et l'insertion des amygdales du cervelet et du tronc cérébral dans le grand foramen, qui est la cause du décès.

Activités thérapeutiques

Le traitement qui affecte l'abcès est effectué en fonction du stade de la maladie, de son emplacement et de sa taille.

Une antibiothérapie conservatrice est utilisée au stade de l'encéphalite, ainsi que dans les cas où la capsule est petite et qu'il est possible qu'elle disparaisse.

Un traitement chirurgical est nécessaire dans les cas où un abcès provoque des symptômes cérébraux, déplace le tissu cérébral, provoque une augmentation de la pression intracrânienne. Il est obligatoire d'éliminer les foyers situés dans la zone ventriculaire, car la percée de pus dans cette zone entraîne la mort. Le traitement chirurgical doit également être indiqué pour la formation formée à la suite d'une blessure - le processus inflammatoire dans ce cas ne se prête pas aux effets médicamenteux habituels. Un abcès développé à la suite d'une infection fongique doit être retiré, bien que le pronostic soit défavorable dans ce cas.

La capsule formée contribue au succès de l'intervention chirurgicale.

Le traitement chirurgical par craniotomie n’est pas indiqué dans les cas où un foyer purulent se forme dans le tubercule optique, le tronc cérébral et les noyaux sous-corticaux - c’est-à-dire où se trouvent les centres vitaux. Dans ces cas, la ponction est réalisée avec le retrait du contenu de l'abcès (drainage), suivi du lavage et de l'introduction d'antibiotiques. Ce traitement peu invasif est effectué une ou plusieurs fois à travers le cathéter. Il est également montré dans de nombreux ulcères.

Le traitement antibiotique doit être effectué pendant au moins trois mois.

Les corticostéroïdes, qui dans d'autres cas de lésion cérébrale sont souvent utilisés pour soulager l'enflure, en cas d'abcès menacent la propagation de l'infection et ne sont possibles qu'avec une administration adéquate d'antibiotiques.

Pronostic de la maladie

Cela dépend directement de la définition de l'agent pathogène responsable de l'inflammation et de la localisation du foyer infectieux. Les abcès épiduraux devraient donner les résultats les plus favorables. Le pourcentage de décès sous d'autres formes est d'environ 10%, mais les lésions fongiques sont presque toujours mortelles (95%), même dans les cas où un traitement est administré (ce type d'abcès est généralement affecté par les porteurs du VIH et les patients atteints du SIDA).

Un épisindrom est développé chez 30 à 35% des patients guéris. Plus de la moitié des survivants d'inflammation souffrent d'une baisse de l'intelligence causée par une encéphalopathie, des maux de tête, une paralysie, une hydrocéphalie et des troubles des mouvements oculaires.

L'abcès cérébral est une maladie secondaire dont les causes sont la transmission de l'infection depuis la source d'un autre organe ou son entrée directe. Le diagnostic précoce contribue au bon début du traitement, mais est compliqué par le fait que les symptômes d'une inflammation purulente peuvent être confondus avec les signes d'autres lésions cérébrales. Dans certains cas, la maladie est fatale ou entraîne le développement de complications neurologiques.