Commotion cérébrale

La commotion cérébrale est une légère violation réversible des fonctions du cerveau causée par des effets traumatiques. On pense que la commotion cérébrale se fonde sur la rupture des connexions entre les cellules nerveuses, principalement fonctionnelles.

La commotion cérébrale dans la fréquence d'occurrence occupe la première place dans la structure de la lésion cérébrale traumatique. Les causes de la commotion sont à la fois des accidents de la route et des blessures domestiques, professionnelles et sportives; les circonstances criminelles jouent également un rôle important.

Des chocs

Le symptôme principal d'une commotion cérébrale est une perte de conscience au moment de la blessure. L'exception peut concerner uniquement les enfants et les personnes âgées. Immédiatement après la commotion cérébrale peut également être observé

• vomissements simples,
• une respiration plus rapide
• pouls augmenté ou lent,
• altération de la mémoire d'événements actuels ou antérieurs,

mais ces chiffres sont bientôt normalisés. La tension artérielle revient rapidement à la normale, mais dans certains cas, elle peut augmenter régulièrement - ceci est dû non seulement à la blessure, mais également aux facteurs de stress qui l'accompagnent. La température corporelle pendant la commotion reste normale.

La reprise de conscience est typique des plaintes

• mal de tête
• nausée
• vertige
• faiblesse
• acouphènes
• rougeur du visage
• transpiration
• malaise
• troubles du sommeil.

Lors d'une commotion cérébrale, l'état général des victimes s'améliore généralement rapidement au cours de la première semaine ou moins souvent. Cependant, il convient de garder à l'esprit que les maux de tête et autres symptômes subjectifs peuvent durer beaucoup plus longtemps pour diverses raisons.

Caractéristiques des manifestations chez les enfants et les personnes âgées

L'image de la commotion cérébrale est largement déterminée par des facteurs d'âge.

Chez les nourrissons et les jeunes enfants, les commotions cérébrales se produisent souvent sans perte de conscience. Au moment de la blessure - une pâleur vive de la peau (surtout du visage), des palpitations cardiaques, puis une léthargie, une somnolence. Il y a régurgitation pendant l'alimentation, vomissements, anxiété, troubles du sommeil. Toutes les manifestations passent dans 2-3 jours.

Chez les enfants plus jeunes (d'âge préscolaire), une commotion cérébrale peut se produire sans perte de conscience. L'état général s'améliore dans les 2-3 jours.

Chez les personnes âgées et les personnes âgées, la première perte de conscience au cours d'une commotion est observée beaucoup moins fréquemment que chez les personnes jeunes et d'âge moyen. Cependant, une désorientation prononcée dans le temps et le lieu se manifeste souvent. Les maux de tête sont souvent de nature palpitante, localisés dans la région occipitale; ils durent de 3 à 7 jours et présentent une intensité considérable chez les personnes souffrant d'hypertension. Vertiges fréquents.

Diagnostics

Dans le diagnostic de la commotion cérébrale, il est particulièrement important de prendre en compte les circonstances de la blessure et les informations des témoins de l’incident. Des traces de traumatisme à la tête et des facteurs tels que l’intoxication alcoolique, l’état psychologique de la victime, etc. peuvent jouer un double rôle.

Les commotions cérébrales n'ont souvent aucun signe de diagnostic objectif. Dans les premières minutes et les premières heures, le médecin et d’autres témoins peuvent constater une perte de conscience (pendant quelques minutes), des convulsions des yeux lorsque vous regardez de côté (nystagmus), un déséquilibre et une coordination des mouvements, une vision double.

Les signes de laboratoire et instrumentaux du diagnostic de tremblement n'existent pas.

• Lorsque les fractures de la tête du crâne provoquées par une commotion sont absentes.
• Pression et composition du liquide céphalo-rachidien sans déviations.
• En échographie (M-échoscopie), le déplacement et l'expansion des structures médianes du cerveau ne sont pas détectés.
• La tomographie assistée par ordinateur chez les patients ayant subi une commotion cérébrale ne détecte pas les anomalies traumatiques de l'état de la matière cérébrale et des autres structures intracrâniennes.
• Les données d'imagerie par résonance magnétique pour une commotion ne révèlent pas non plus de lésion.

Les commotions cérébrales masquent souvent les lésions cérébrales traumatiques plus graves et, par conséquent, les patients sont soumis à une hospitalisation d'urgence dans le profil neurochirurgical de l'hôpital (ou dans un autre profil où des soins neuro-traumatiques sont fournis) principalement à des fins d'examen et d'observation.

Ainsi, la commotion cérébrale peut être identifiée sur la base de:

• Obsédé ou rapporté par les patients à propos de perte de conscience au moment de la blessure.
• Nausées, vomissements, plaintes de vertiges et maux de tête.
• Aucun signe de blessure plus grave (perte de conscience de plus de 30 minutes, convulsions, paralysie des membres).

Les premières actions en cas de commotion cérébrale présumée:

• Appelez une ambulance ou contactez la salle d'urgence.
• Le patient y sera examiné par un traumatologue ou un neurologue et une radiographie du crâne sera réalisée. Si nécessaire et si possible, scanner ou IRM du cerveau (de préférence, ces examens permettent d'éviter de sous-estimer la gravité de la blessure, mais un tel équipement n'est pas toujours disponible), en l'absence de scanner ou d'IRM, une échoscopie M est réalisée.
• Une fois le diagnostic confirmé, les patients sont hospitalisés dans le service de neurochirurgie ou de traumatologie pour observation, afin de ne pas rater une blessure plus grave et d’éviter les complications.

Traitement de commotion cérébrale

Premiers secours pour les tremblements

Les premiers secours à une victime victime d’une commotion cérébrale, s’il reprend rapidement conscience (comme c’est généralement le cas d’une commotion cérébrale au cerveau), consistent à lui donner une position horizontale confortable avec la tête légèrement surélevée.

Si la commotion cérébrale continue à être inconsciente, la position dite de sauvegarde est préférable:

• à droite,
• la tête rejetée en arrière, le visage tourné au sol,
• le bras et la jambe gauche sont pliés à angle droit au niveau des articulations du coude et du genou (les fractures des membres et de la colonne vertébrale doivent d'abord être exclues).

Photo: position de sécurité pour les victimes inconscientes

Cette position, assurant le libre passage de l'air dans les poumons et le flux de fluide non obstrué de la bouche vers l'extérieur, empêche une insuffisance respiratoire due à un collage de la langue, une fuite dans les voies respiratoires de la salive, du sang, des vomissements. Si vous avez des plaies saignantes à la tête, pansez.

Toutes les victimes de commotion cérébrale, même si cela semble facile dès le début, doivent être transportées à l'hôpital de service, où le diagnostic principal est spécifié. Le patient est mis au repos pendant 1 à 3 jours, puis, compte tenu de l'évolution de la maladie, s'étend progressivement sur une période de 2 à 5 jours, puis, en l'absence de complications, il est possible de quitter l'hôpital pour un traitement ambulatoire (jusqu'à 2 semaines). ).

Traitement médicamenteux

Un traitement médicamenteux contre la commotion n'est souvent pas nécessaire et est symptomatique (le traitement principal est le repos et un sommeil sain). La pharmacothérapie vise principalement à normaliser l'état fonctionnel du cerveau, à éliminer les maux de tête, les vertiges, l'anxiété, l'insomnie et d'autres problèmes.

La gamme prescrite pour la prise de médicaments comprend généralement des analgésiques, des sédatifs et des hypnotiques, principalement sous forme de comprimés et, si nécessaire, par injection. Parmi les analgésiques (analgine, pentalgin, dexalgin, sedalgin, maxigan, etc.), sélectionnez le médicament le plus efficace chez ce patient. De même, ils ont des vertiges et choisissent l’un des médicaments disponibles (belloïde, cinnarizine, tableyilline avec papavérine, tanacan, microther, etc.).

La valériane, l’agripaume, le Corvalol, le Valocordinum et les tranquillisants (afobazole, grandoxine, sibazon, phénazépam, nozépam, Orehotel, etc.) sont utilisés comme sédatifs. Donarmil ou relaxon est prescrit la nuit pour éliminer l’insomnie.

Un traitement vasculaire et métabolique des tremblements contribue à la restauration plus rapide et complète des troubles des fonctions cérébrales. De préférence, une combinaison de médicaments vasiteux (cavinton, stugerone, sermion, insténon, etc.) et nootropes (glycine, nootropil, pawntogam, noopept, etc.).

Comme options pour des combinaisons possibles, une utilisation quotidienne trois fois par jour de Cavinton peut être présentée. (5 mg) et nootropil 2 capsules. (0.8) ou stegerone 1 onglet. (25 mg) et noopept 1 tab. (0,1) pendant 1-2 mois. L’inclusion de médicaments contenant du magnésium (Magne B6, Magnelis, Panangin) et d’antioxydants Cyto-flavine 2 t 2 p par jour, Mildronate 250 mg 1 t 3 p par jour est un effet positif.

Pour surmonter les phénomènes asthéniques fréquents après une commotion cérébrale, on prescrit ce qui suit: fenotropil 0,1 0,1 fois le matin, un kogitum 20 ml une fois par jour, vazobral 2 ml 2 fois par jour, des polyminéraux polyvitaminiques du type "Unicap-T", "Centrum", "Vitrum", etc. 1 onglet. 1 fois par jour. Parmi les préparations toniques, utilisez la racine de ginseng, l’extrait d’Eleutherococcus, la citronnelle, le saparal, le pantocrin. Chez les patients âgés et séniles ayant subi une commotion cérébrale, le traitement anti-sclérotique est amélioré. Faites également attention au traitement de diverses comorbidités.

Pour éviter toute déviation dans la réussite d'une commotion cérébrale, un neurologue du lieu de résidence exige une observation auprès du dispensaire pendant un an.

Prévisions

Avec une adhésion adéquate au régime et en l’absence de circonstances aggravantes d’un traumatisme, une commotion cérébrale se termine par le rétablissement du blessé et par le rétablissement complet de sa capacité de travail.

Chez un certain nombre de patients, une phase aiguë de commotion cérébrale entraîne un affaiblissement de la concentration, de la mémoire, une dépression, une irritabilité, une anxiété, des vertiges, des maux de tête, une insomnie, une fatigue, une hypersensibilité aux sons et à la lumière. Trois à douze mois après la commotion, ces signes disparaissent ou sont atténués de manière significative.

Examen d'invalidité

Selon les critères médico-légaux, la commotion cérébrale fait référence à des lésions corporelles mineures et le pourcentage d’invalidité n’est généralement pas déterminé.

Lors de l'examen médical du travail, l'invalidité temporaire est déterminée entre 7 et 14 jours. L'invalidité persistante et à long terme ne survient généralement pas.

Cependant, chez 3% des patients après une commotion cérébrale due à une exacerbation et à une décompensation de maladies chroniques déjà existantes, ainsi qu'à des lésions multiples et répétées, une invalidité modérée se produit, en particulier si le schéma thérapeutique et le comportement ne sont pas suivis.

Comment aider efficacement la victime - traitement de la commotion cérébrale chez l'adulte à la maison

Une commotion est une lésion cérébrale provoquée par un accident vasculaire cérébral sur les os du crâne. Habituellement, une commotion cérébrale survient de manière inattendue à la suite d’une chute, d’un saut brusque, d’une ecchymose ou d’un accident de voiture.

Il est important de connaître les symptômes des tremblements et les méthodes de traitement des commotions cérébrales chez les adultes afin de reconnaître la maladie chez soi ou chez un proche en temps utile et de prendre rapidement toutes les mesures nécessaires.

Premiers secours à la victime

Les premiers soins appropriés à un adulte blessé sont la clé du rétablissement à domicile sans complications. Que doit-on faire avant l'arrivée de l'ambulance?

• Fournir la commodité et la paix. La victime doit être mise sur le lit. S'il n'y a pas une telle possibilité, une table, un banc et des chaises improbables conviennent. La tête doit être légèrement plus haute que le corps. S'il n'y a pas d'oreiller, vous pouvez mettre des choses douces, des serviettes sous la tête.
• Fixez quelque chose de froid. À l'endroit où le coup est tombé, vous devez attacher une serviette trempée dans de l'eau froide, de la glace enveloppée dans un linge ou un produit congelé. Le froid contracte les vaisseaux sanguins et empêche la formation d'œdèmes et d'hématomes étendus.
• La victime doit avoir accès à l'air frais et respirer librement. Si l'incident s'est produit à l'intérieur, vous devez ouvrir les fenêtres. Il est également nécessaire de desserrer ou, si possible, de retirer les attaches, les ceintures et les boutons de la chemise.
• S'il y a des blessures sur le site de la blessure, elles doivent être traitées avec du peroxyde d'hydrogène et soigneusement bandées ou scotchées.
• Pour exclure la nourriture et les boissons abondantes. Si la victime a soif, vous pouvez lui donner du thé sucré.

Que faire lorsque vous perdez conscience?

1. Si une personne est inconsciente, elle ne peut pas être déplacée et secouée.
2. Le patient doit être placé du côté droit, son bras gauche et sa jambe pliés à angle droit. Dans cette position, le cœur subira moins de stress, l'air pénètrera librement dans les poumons et la victime ne s'étouffera pas avec le vomi.
3. Il est nécessaire de surveiller attentivement les moindres changements dans l'état du patient. Les informations les plus complètes aideront le médecin dans le diagnostic et le traitement.

Qu'est-ce qu'il est interdit de secouer?

Avant l'arrivée de l'ambulance, il est interdit:

• déplacer indépendamment la victime;
• nourrir, boire du café, des boissons gazeuses;
• permettre au patient de bouger, de lire, de regarder la télévision ou d'écouter la radio;
• donner des médicaments.

Quelles sont les actions si vous ne pouvez pas appeler un médecin?

S'il n'est pas possible d'appeler une ambulance, la victime doit être transportée indépendamment vers le centre médical le plus proche. Le patient ne peut être transporté qu'en position couchée sur une surface dure. Dans le processus de transport de la victime peut commencer à vomir, il est nécessaire de prendre en compte ce fait et de prendre un sac en papier ou en plastique avec vous.

Au moins deux personnes devraient être engagées dans le transport afin que le chauffeur sur le chemin de l'hôpital ne soit pas distrait par la surveillance du patient.

Le besoin de conseil si traité à la maison

Pas toujours chez l'adulte, la commotion cérébrale est traitée à l'hôpital. Dans les formes plus douces, les rayons X et certains tests suffisent au médecin pour prescrire un traitement et renvoyer le patient chez lui. Cependant, la consultation d'un médecin est nécessaire. Le cerveau est l'organe humain le plus important responsable de tous les processus du corps. Même le traitement à domicile d'une commotion cérébrale devrait être prescrit par un médecin.

Dois-je consulter un médecin pour une blessure légère?

Une légère commotion est caractérisée par une amélioration rapide du bien-être. Les symptômes disparaissent généralement une heure et demie après la blessure. Mais une personne n'apprécie pas toujours pleinement sa condition. Dans de rares cas, la victime se sent normale, même avec une forte commotion cérébrale. Une visite opportune chez le médecin permettra d’exclure la formation d’un hématome étendu et d’un gonflement du cerveau.

Comment traiter un hochement de tête à la maison

Considérez comment la victime est traitée à la maison. Pour le traitement de la commotion cérébrale chez l’adulte, le médecin prescrit un médicament et en détermine le mode. Vous ne devriez pas également contourner les recettes populaires.

Médicaments du cerveau

Médicaments prescrits pour commotion cérébrale chez les adultes:

• L'ibuprofène Il possède des propriétés analgésiques, anti-inflammatoires et antipyrétiques. Assigné pour soulager la douleur. Prendre 1 comprimé 2 à 3 fois par jour après les repas. D’autres médicaments peuvent être prescrits à la place: kétoprofène, diclofénac, pentalgin.
• Bellaspon. Réduit l'excitabilité du système nerveux central et soulage les vertiges. Prendre 1 comprimé 3 fois par jour après les repas. Analogues: Tanakan, Betaserk, Microzero
• Piracetam - un médicament destiné à la normalisation des processus métaboliques et de la circulation sanguine dans les tissus cérébraux. Prendre 1-2 comprimés 2-3 fois par jour avant ou après les repas. Analogues - Picamilon, Nootropil.
• La teinture Eleutherococcus est prescrite pour stimuler le cerveau et augmenter sa résistance aux influences extérieures. Prendre 30 à 40 gouttes 3 fois par jour avec de l'eau. La teinture de ginseng a les mêmes propriétés.
• Reladorm est un sédatif qui aide à normaliser le sommeil. Soulage l'excitabilité et détend. Prenez ½ comprimé 1-2 fois par jour. Analogues - Somnol, Reslip, Donormil.

Remèdes populaires pour adultes

Les recettes populaires séculaires aident à accélérer la récupération et à prévenir les complications:

• Pour les maux de tête et l'insomnie, aidez la menthe et la cannelle.
  1. Il faut 1 cuillère à café de cannelle en poudre et 1 cuillère à soupe. Placez une cuillerée de menthe séchée dans un thermos et versez 1 litre d'eau bouillante.
  2. Insister 30 minutes.
  3. Prendre la perfusion est nécessaire 4-6 fois par jour, 100 ml.

Le meilleur effet thérapeutique est obtenu dès les premiers jours de traitement à la commotion cérébrale à la maison.

Pour rétablir rapidement les fonctions cérébrales, on utilise un mélange d’argousier, de miel et d’aubépine. Il est nécessaire de prendre une quantité égale de fruits d’aubépine et d’argousier, sans graines, hacher, mélanger avec du miel. Le miel ne doit pas représenter plus de 30% de la masse totale du fruit (pour 100 g de fruit, 30 g de miel). Buvez un mélange de 1 cuillère à soupe. cuillère 2 fois par jour. Le médicament est pris 14 jours, puis une pause de 10 jours. Le cours est de 6 mois.

Routine de jour et nutrition

Le mode de vie joue un rôle important dans le traitement de la commotion cérébrale à la maison chez les adultes:

• Les 5 à 7 premiers jours (ou tels que prescrits par le médecin) doivent être strictement conformes au repos au lit, autant que possible à l’avenir afin de limiter les efforts physiques.
• Il est nécessaire de manger des aliments frais, bouillis ou cuits à la vapeur. La viande, les fruits de mer, les œufs, les légumineuses, les légumes frais, les légumes verts et les fruits doivent prévaloir dans le régime alimentaire.
• Vous ne pouvez boire que de l'eau, du thé et des tisanes.
• Pour améliorer l'état général, il est recommandé d'utiliser des complexes de vitamines.

Ce qu'il faut éviter:

• Il est nécessaire d'abandonner la lecture et regarder la télévision: le changement brusque d'images lumineuses et la focalisation des yeux sur les minuscules affectent négativement le cerveau endommagé et entravent la récupération.
• Le sport, le nettoyage, les mouvements brusques et les promenades doivent être exclus. La tête devrait être au repos. De la vie active devrait être abandonné pendant 2-3 semaines comme prescrit par un médecin.
• Ne buvez pas de café, de boissons gazeuses sucrées, d’alcool.
• Ne surchargez pas trop le corps de nourriture.
• Exclure de la nourriture: sucré, frit, fumé, épicé.

Combien de temps faut-il pour récupérer complètement?

La période de rééducation et de rééducation dure de 2 à 6 semaines et dépend du degré de commotion, de l’opportunité du traitement chez le médecin et de l’état de santé général de la victime. Les symptômes résiduels sous forme d'insomnie, de vertiges, de fatigue, d'absentéisme persistent de 6 à 12 mois, puis disparaissent complètement.

Si une personne a subi une blessure plus grave ou a négligé les recommandations du médecin, la récupération peut durer jusqu'à six mois et s'accompagner de l'apparition de complications telles que l'épilepsie.

Conclusion

La commotion est une blessure grave, même chez les adultes, dont le traitement doit commencer immédiatement à la maison. Des premiers soins bien organisés garderont la personne touchée en bonne santé, voire en vie. En cas de blessure à la tête, même avec un état de santé satisfaisant, il est nécessaire de consulter d'urgence un médecin et de se faire examiner pour déterminer le diagnostic et le schéma posologique.

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Traitement de commotion cérébrale

La commotion cérébrale est la manifestation la plus facile de la lésion cérébrale traumatique, qui représente 30 à 40% du traumatisme total. Des blessures de ce type surviennent particulièrement souvent chez les enfants à mobilité élevée. Il est important de rappeler que la présence de symptômes, même minimes, de la commotion est un prétexte pour demander de l'aide médicale. Cela permettra beaucoup plus rapidement de se débarrasser des manifestations de la maladie et d’éviter le développement de conséquences dangereuses.

Types de commotion cérébrale

La place de la commotion cérébrale dans la classification des lésions cérébrales traumatiques est la suivante:

• TBI léger - commotion cérébrale;
• Chmt de degré modéré - contusion cérébrale;
• TBI grave - contusions cérébrales, fractures à la base du crâne, hématomes intracérébraux.

Causes de commotion cérébrale

Une commotion cérébrale peut être causée par les raisons suivantes:

• frapper un objet lourd sur la tête;
• mouvements brusques de la tête, par exemple lorsqu'il est incliné vers l'arrière en cas de freinage brusque de la voiture;
• une chute de la hauteur de son propre corps, par exemple, en cas d’évanouissement, une crise épileptique;
• ecchymoses à la tête dans les conditions de vie et au travail;
• sauter de hauteur en pied;
• tomber sur les fesses;
• "Syndrome de l'enfant secoué" avec maltraitance, bercement intense du bébé.

Afin de comprendre les causes du développement d'une commotion cérébrale, il est nécessaire de rappeler l'anatomie du système nerveux central et du crâne. La moelle épinière et les hémisphères cérébraux reposent librement dans la cavité crânienne et le canal rachidien de la moelle épinière. En cas de mouvements brusques ou d'application de force, ils peuvent être considérablement décalés dans le sens opposé. Dans ce cas, le principe du principe anti-frappe est endommagé. Un tel effet mécanique peut être directement affecté par la substance du cerveau, ainsi que par les vaisseaux sanguins, le liquide intracérébral.

L'intensité de l'impact sur le système nerveux central détermine la gravité des troubles résultants. Ainsi, lors d'une commotion cérébrale, seuls les changements moléculaires de la médulla, des synapses nerveuses et de la paroi vasculaire sont détectés. Dans le cas où la blessure provoque la destruction de la médullaire, on parle de contusion ou de contusion du cerveau. Avec une accumulation dans la substance du cerveau ou sous les méninges, un hématome intracrânien se développe.

Symptômes de commotion cérébrale

La gravité des symptômes cliniques de la commotion dépend de la gravité de la maladie. Les symptômes suivants sont caractéristiques des tremblements légers:

• perte de conscience à court terme;
• sensation d'apparition "d'étincelles des yeux";
• vision floue;
• clignotant "voler" devant mes yeux;
• des vertiges;
• transpiration;
• malaise léger;
• troubles du sommeil;
• les acouphènes;
• légère nausée.

Avec une commotion cérébrale modérée, les symptômes suivants peuvent survenir:

• perte de conscience après une blessure;
• des nausées et des vomissements;
• perturbation de la démarche;
• pouls augmenté ou lent;
• hypertension artérielle;
• l'apparition d'hématomes sous-cutanés;
• mal de tête, provoqué par une lumière vive, des sons forts;
• amnésie antérograde et rétrograde.

En cas de forte secousse, l'état du patient s'aggrave. Le vomissement devient multiple et n'apporte pas de soulagement. Peut-être l'apparition d'hallucinations et d'illusions, de parésie et de paralysie, de convulsions convulsives. Déshydratation du corps avec violation des organes internes. Cette condition nécessite une hospitalisation immédiate en unité de soins intensifs et une réanimation.

Les caractéristiques du tableau clinique de la commotion cérébrale sont également déterminées par des facteurs d’âge:

• Chez le nourrisson, la commotion n’est généralement pas accompagnée d’une perte de conscience. Immédiatement après la lésion, on observe une pâleur de la peau, une somnolence, une léthargie et un rythme cardiaque rapide. Lors des repas subséquents, des régurgitations et des vomissements fréquents apparaissent. Peut-être un trouble du sommeil a-t-il inquiété le bébé? Le plus souvent, avec une évolution favorable des manifestations pathologiques, disparaissent en 2-3 jours.
• Chez les enfants d’âge préscolaire, la commotion n’est pas accompagnée d’une perte de conscience. Peut-être légère indisposition, somnolence ou irritabilité, légère nausée. Parfois, il y a une légère augmentation de la température corporelle. Parfois, les enfants développent un symptôme de cécité post-traumatique. En règle générale, cela se produit soit immédiatement après la blessure, soit quelques minutes plus tard. La déficience visuelle persiste pendant plusieurs heures ou dizaines de minutes, puis disparaît d'elle-même. Dans les 2-3 jours, l'état de l'enfant s'améliore.
• chez les personnes âgées - au début après une blessure, désorientation dans le temps et dans l’espace, troubles de la mémoire, vertiges. Pour les personnes en âge, se caractérisent par des maux de tête, localisés dans la région occipitale et portant un caractère palpitant. Des maux de tête particulièrement graves apparaissent chez les personnes âgées souffrant d’hypertension. En règle générale, dans les 3-7 jours, les symptômes de la commotion cérébrale disparaissent.

Diagnostic de commotion cérébrale

En cas de symptômes de commotion cérébrale, vous devez immédiatement consulter un médecin. En cas de maladie grave du patient, il est préférable d’appeler l’équipe d’ambulances qui assurera le transport à l’hôpital. En cas de commotion, il peut être nécessaire de consulter un traumatologue, un neuropathologiste, un neurochirurgien, un thérapeute. Il est important de garder à l'esprit la soi-disant période de bien-être imaginaire, caractérisée par la disparition temporaire des symptômes de la blessure après quelques heures ou quelques jours. Au cours de cette période "légère", l'état du patient peut se détériorer sans symptômes cliniques visibles, par exemple lors de la formation d'un hématome intracrânien. C'est pourquoi après avoir subi une blessure à la tête, vous devriez consulter un spécialiste.

Le diagnostic de commotion commence par une collection complète de plaintes, une anamnèse de la maladie, un examen général et neurologique. Pour un examen complémentaire du patient, les techniques instrumentales suivantes sont utilisées:

• Radiographie - est une étude simple réalisée pour la plupart des patients atteints de TBI. La radiographie a pour objectif principal d’identifier les fractures des os du crâne. Il est impossible d'évaluer l'état de la substance cérébrale au moyen de radiographies, mais le fait d'identifier toute fracture permet d'affecter un statut modéré à grave à un tremblement, même avec un tableau clinique réussi.
• La neurosonographie est une échographie du cerveau qui permet d'évaluer l'état de la moelle et des ventricules du cerveau. Avec l'aide de la neurosonographie, il est possible d'identifier les foyers de contusions, les signes d'œdème cérébral, le développement d'hématomes intracrâniens. L'échographie n'a pas de contre-indications, est une méthode de recherche indolore et non invasive. La neuronographie permet de visualiser la structure du cerveau à travers un grand ressort non fermé, de minces os temporaux, une orbite et un conduit auditif externe. Chez les personnes âgées, les os du crâne deviennent épais, ce qui rend difficile l'obtention de données fiables.
• L'échoencéphalographie est une méthode de diagnostic par ultrasons permettant de déterminer le déplacement des structures cérébrales par rapport à la ligne médiane. Sur la base des données obtenues, il est possible de conclure qu'il existe de grandes formations telles que des hématomes ou des tumeurs dans le cerveau. De plus, il est possible d'obtenir des informations indirectes sur l'état du système ventriculaire et de la moelle.
• La tomodensitométrie est l'une des méthodes les plus informatives pour diagnostiquer les maladies et les lésions du système nerveux central. L'utilisation des rayons X permet d'obtenir une image claire couche par couche du cerveau et des os du crâne. La tomodensitométrie permet de diagnostiquer les hématomes, les ecchymoses, les corps étrangers et les lésions des os du fornix et de la base du crâne.
• IRM - fait référence aux méthodes les plus précises et informatives d'étude du système nerveux central. Grâce à cela, il n'est pas possible de déterminer les dommages aux os du crâne, ce qui limite considérablement l'utilisation de l'IRM pour le diagnostic des lésions cérébrales traumatiques. Lors de l'examen de jeunes enfants, une anesthésie peut être nécessaire.
• Électroencéphalographie - cette étude vise à étudier l'activité bioélectrique du cerveau. L'EEG permet de déterminer les foyers du cerveau présentant une activité neuronale altérée. La présence de tels sites d'épi-activité peut entraîner des crises d'épilepsie.
• La ponction lombaire est une étude invasive visant à obtenir le LCR à partir du canal rachidien cérébral. La présence de sang peut indiquer de graves dommages au tissu cérébral. La ponction lombaire est réalisée selon des indications strictes, par exemple en cas de suspicion de saignement grave, de processus inflammatoire ou néoplasique.

Traitement de commotion cérébrale

La tactique de traitement de la commotion cérébrale est déterminée par la gravité de l'état du patient. Le traitement doit être effectué à l'hôpital sous la supervision de professionnels qualifiés. L’hospitalisation vous permet de surveiller l’état du patient, l’évolution des symptômes cliniques de la maladie et de procéder à un examen complet. En outre, le séjour à l’hôpital prévoit la création d’une paix psycho-émotionnelle, préalable indispensable au rétablissement.

• Premiers secours - avant l’arrivée des médecins, il est nécessaire de donner à la victime une position horizontale avec la tête haute. Au cas où le patient ne reprend pas conscience, il est préférable de le coucher sur le côté droit, la tête légèrement rejetée en arrière et tournée vers le sol. C'est la position qui permet une respiration libre et empêche les vomissures, la salive et le mucus de pénétrer dans les voies respiratoires.
• Schéma thérapeutique - les patients subissant une commotion cérébrale doivent rester au lit pendant 3 à 5 jours. De plus, le patient doit observer un mode doux à l'exception de regarder la télévision, d'écouter de la musique, de lire. Le mode moteur est prolongé de 2 à 5 jours, après quoi le patient est déchargé pour un traitement ambulatoire.
• Traitement médicamenteux - Le traitement médicamenteux contre la commotion cérébrale a plusieurs objectifs. Tout d'abord, cette réduction de la pression intracérébrale à l'aide de diurétiques et de préparations à base de potassium. De plus, les sédatifs sont utilisés pour soulager le stress psycho-émotionnel. En cas de graves maux de tête, des analgésiques légers peuvent être indiqués. Les médicaments nootropes visent à améliorer le métabolisme et la nutrition des cellules cérébrales. En cas de nausée et de vomissements graves, un traitement de déshydratation est effectué. Le suivi de l'efficacité du traitement est effectué à l'aide d'examens neurologiques répétés, d'études instrumentales.

Conséquences et pronostic

Dans le cas d'un traitement adéquat et de la conformité du patient aux recommandations du médecin après une commotion cérébrale, dans la plupart des cas, une récupération complète et une restauration de la capacité de travail ont lieu. Cependant, chez certains patients, la mémoire et l’attention peuvent diminuer. Vertiges récurrents, anxiété, irritabilité, maux de tête, fatigue, insomnie peuvent survenir. Une hypersensibilité à la lumière vive et aux sons forts peut persister pendant un certain temps. Cependant, dans la plupart des cas, après 6 à 12 mois, les effets de la commotion cérébrale s'atténuent progressivement.

Environ 3% des personnes ont des effets de tremblements plus prononcés, le plus souvent en raison du non-respect du mode recommandé. Une insomnie, une dystonie végétative et vasculaire, un syndrome asthénique et des convulsions peuvent se développer chez ces patients. Peut-être l'apparition du soi-disant syndrome postkommotsionnogo, caractérisé par l'apparition d'attaques de maux de tête, irritabilité, anxiété, insomnie. Ces personnes ont de la difficulté à se concentrer, ce qui réduit considérablement leur capacité de travail.

Un traitement de qualité opportun aidera à minimiser les effets d'une commotion cérébrale.

Que faire et comment traiter une commotion cérébrale

Un coup à la tête, au cou, au crâne meurtri peut provoquer une commotion cérébrale chez l'homme. Cela se traduit par un manque de coordination, des nausées et parfois une perte de conscience. Que faire avec une commotion cérébrale, comment aider la victime, ne lui fait pas de mal? Les premiers secours peuvent être fournis sur les lieux. Surtout, lorsqu'ils sont exprimés dans un état grave d'une personne, appelez un médecin rapidement.

Comment se passe une commotion cérébrale?

À l'état normal, le cerveau empêche le LCR de toucher les os du crâne, une substance liquide dans laquelle le cerveau flotte. Le contact du cortex cérébral avec la paroi interne du crâne provoque une commotion cérébrale. La matière grise d'une personne blessée frappe un côté du crâne et reçoit une contre-attaque de l'autre côté.

La cause d'une commotion cérébrale peut être:

• Chute, même du sommet de notre propre croissance.
• Blessure résultant d'un accident de voiture, d'une situation de production ou après une attaque de voyous.
• Ecorchure à la tête ou au cou causée par une négligence (a marché et a heurté le pôle, a fait du vélo et n'a pas remarqué la branche).
• Le coup reçu pendant les sports.

Des tremblements multiples sont diagnostiqués chez les boxeurs, les joueurs de rugby et les autres athlètes de sports de contact. Même un bébé qui a été négligemment secoué peut être blessé.

L'essentiel est que, si une personne a subi une commotion cérébrale, il est nécessaire de lui donner les premiers soins dès que possible et de garantir un traitement adéquat.

Symptomatologie du patient à différents stades

Identifiez les principaux symptômes de la commotion cérébrale:

• une personne perd conscience pendant un certain temps;
• il y a des dommages à la tête, du sang coule du nez ou des oreilles;
• lorsque la victime récupère, elle peut se plaindre de nausée, d’étourdissements;
• il y a violation de l'appareil vestibulaire, détérioration de la coordination, somnolence;
• l'homme pâlit, il transpire;
• la réaction aux stimuli externes devient lente.

En fonction de la gravité de la maladie, la commotion est divisée en plusieurs étapes, chacune caractérisée par des symptômes spécifiques:

1 degré. Syncope dure une courte période, 2 à 5 minutes. La perte de conscience peut être absente. Après 15-20 minutes, le patient va mieux, des nausées légères peuvent survenir. Pouls instable, augmentation de la respiration peut être causée non par des blessures internes, mais par une condition stressante.

2 degrés. La perte de conscience peut durer de 10 minutes à 20 minutes. Les pupilles d'un patient de différentes tailles, il est difficile pour une personne de se concentrer sur le sujet. Il y a un mal de tête, il peut y avoir des convulsions. La victime répond à des questions hors de propos, son discours est incohérent, son orientation dans le temps est perturbée.

3 degrés. Un évanouissement peut prendre de 30 minutes à une heure, voire plus. Peut-être le développement d'un coma. Il y a perte de mémoire à court terme lorsqu'une personne ne se souvient pas de la période précédant la blessure. De graves maux de tête, des bruits dans l’oreille, des saignements dans les oreilles et le nez s’ajoutent aux symptômes du deuxième stade. Les patients se plaignent d'une sensibilité accrue à la lumière et au bruit.

La manifestation des symptômes dépend de l'âge de la victime. Les enfants de moins d’un an ne perdent pas connaissance après une blessure, mais leur peau blanchit nettement, leurs palpitations cardiaques et leur somnolence. Les personnes d'âge mûr s'évanouissent le plus souvent, même avec un tremblement d'intensité légère ou modérée. Une blessure grave peut entraîner une perte de mémoire à long terme, «la perte de la vie» d'une longue période précédant une commotion. La perte de conscience chez les personnes âgées se développe moins fréquemment, elles se caractérisent par une violation de l'orientation dans l'espace et dans le temps.

Premiers secours à la victime

Après avoir inspecté la victime, les premiers soins devraient être fournis en cas de commotion. S'il y a des plaies, des écorchures sur la tête du patient, celles-ci doivent être traitées, rincer doucement la saleté avec un antiseptique (septemirine, miramistine), enduire les bords avec de l'iode.

Appelez le médecin, placez la personne blessée du côté droit, si les blessures à la colonne vertébrale sont exclues. Vous pouvez plier votre bras et votre jambe gauche à un angle de 90 degrés. La tête a besoin d'un petit ascenseur. La victime ne peut pas dormir au moins une heure avant l'arrivée des médecins si elle est consciente. Le patient n'est pas recommandé de manger, vous pouvez boire - une quantité limitée d'eau.

Si le patient est inconscient, avec les premiers soins, sa tête est rejetée en arrière, son visage se tourne vers le sol. Dans une telle position du corps, l'air entre librement dans les poumons, la langue ne coule pas, le mucus et le sang ne pénètrent pas dans les voies respiratoires. En cas de vomissement, le liquide sortira sans toucher les organes internes.

Une compresse de refroidissement est placée sur la partie affectée de la tête. Des "flocons de neige" spéciaux ou des produits surgelés sont utilisés. La meilleure option consiste à demander aux premiers secours un paquet de crème sure du réfrigérateur, enveloppé avec un mouchoir.

S'il n'est pas possible d'attendre l'arrivée des médecins sur le site, la victime doit être emmenée à l'hôpital de manière autonome. Pour cette personne est placée sur une surface horizontale rigide. Il est conseillé d'éviter les secousses excessives pendant le transport.

Diagnostic et examen

Seul un médecin après un examen approfondi du patient, une enquête détaillée et un examen diagnostique peut donner une réponse exacte à ce qu’il faut faire en cas de commotion. Même si des anomalies mineures sont enregistrées dans l'état d'une personne après une blessure à la tête, un examen médical est obligatoire, il aidera à éviter les complications.

Le médecin mène une enquête à l'aide de l'échelle de Glasgow. Le patient est testé et des points sont attribués en fonction de son état. Si le spécialiste a 13-15 points, le patient est diagnostiqué avec une commotion cérébrale.

• EEG - pour déterminer l'activité biologique de certaines parties du cerveau.
• Pour déterminer si la pression intracrânienne a augmenté, examinez le fond de l'œil.
• Échographie des vaisseaux cérébraux, des artères carotides, des artères sanguines du cou.
• Radiographie de la tête, colonne cervicale.
• Tomographie par ordinateur.
• IRM du cerveau.

Certains symptômes de commotion cérébrale pouvant apparaître chez un patient 12 à 15 heures après une blessure à la tête, le patient doit rester à l'hôpital pendant les 24 premières heures suivant l'accident. Avec la détérioration, le traitement peut prendre plusieurs jours.

Traitement

Après avoir diagnostiqué et déterminé l'étendue de la blessure, le spécialiste détermine comment traiter une commotion cérébrale. Les états de modéré à sévère sont traités à l'hôpital. Si un patient est diagnostiqué avec une légère gravité d'une commotion cérébrale, il est possible de suivre un traitement thérapeutique à domicile.

Des médicaments

Pour rétablir le fonctionnement normal du cerveau, le patient s'adapte à des médicaments de différentes directions, il faut les boire selon le schéma recommandé par le médecin:

• Piracetam, Aminalon, Nootropil, Picamilon - neuroprotecteurs nootropes pour restaurer le travail des nœuds nerveux du cerveau.
• Cavinton, Gliatilin, Theonikol - médicaments vasotropes pour stabiliser le travail des vaisseaux sanguins et prévenir le développement de complications.
• Pantogam, Kogitum, Vazobral - pour éliminer la fatigue, l'impuissance, l'irritabilité accrue.
• Diurétiques - pour éliminer le gonflement du tissu cérébral.
• Complexes de vitamines avec acide folique, phosphore, préparations du groupe B - pour accélérer la régénération des cellules endommagées de la matière grise.

Si le patient se plaint de graves maux de tête qui ne cessent pas plusieurs jours, le médecin lui prescrit des analgésiques: Pentalgin, Maxilgan, qui doivent être pris sur ordonnance. Aide en cas de vertige: Tanakan, Bellaspon. Si nécessaire, il est recommandé au patient de boire des tranquillisants: Phénazépam, Elenium.

Le traitement, même au stade bénin de la commotion, peut durer de deux semaines à 30 jours. Plus la blessure est dure, plus vous devez adhérer à un régime délicat. Parfois, vous devez rester à l'hôpital pendant 2-3 mois.

Caractéristiques du mode

Une personne a-t-elle reçu un diagnostic de commotion cérébrale? À la maison, on observe un repos au lit de trois jours ou plus, selon l’état du patient. Dans le traitement de la commotion cérébrale est strictement interdit:

• Regarder la télé
• Lire
• Jouez à des jeux sur la tablette, le téléphone.
• Travailler à l'ordinateur.
• Parlez longtemps.
• Nerveux et inquiet.

Pour normaliser l'état nerveux, le médecin peut vous recommander de prendre des sédatifs: comprimés de valériane, gouttes de Corvalol, Agripaume.

Pendant la période de traitement, il est nécessaire de ventiler fréquemment la pièce, de maintenir la température de l'air dans la pièce à 18-20 degrés. Le patient devrait dormir beaucoup, au moins 10 heures par jour. Vous ne devez pas forcer les yeux du patient avec une lumière vive. L'après-midi, il est préférable de garder les rideaux fermés. Il n'est pas recommandé d'autoriser l'exposition à un son puissant. Vous pouvez écouter la musique doucement, mais pas avec un casque.

Si le patient est diagnostiqué avec une phase de commotion cérébrale modérée à sévère, le traitement n'est possible que dans les conditions d'hospitalisation. Le patient est observé par un neurologue, un chirurgien, un thérapeute. Si nécessaire, une consultation de neurochirurgien est effectuée pour traiter une commotion après une blessure grave.

Herbes médicinales

Pour améliorer le bien-être à la maison, le traitement peut être complété par la décoction. Menthe poivrée, mère de marijuana, mélisse, fleurs de sureau, primevère ont un effet calmant, normalisent le sommeil. La camomille, le thym et le gui ont des propriétés anti-inflammatoires. Il est recommandé d'utiliser un mélange d'herbes pour le traitement: achillée millefeuille, prêle des champs, dubrovnik noir, sac à main de berger pour améliorer la circulation sanguine dans le cerveau. Vous devriez consulter votre médecin avant de commencer un traitement à base de plantes à domicile.

Période de rééducation

Après l’annulation du repos au lit, lorsque l’état général du patient s’est stabilisé, il est recommandé de suivre un cours de rééducation, d’une durée allant de 14 jours à plusieurs mois. Pour rétablir une circulation sanguine normale dans les vaisseaux du cou et du cerveau, il est recommandé d'utiliser des exercices de massage, de physiothérapie, de barothérapie, d'isométrie et des exercices thérapeutiques.

Une personne qui a subi une commotion cérébrale doit suivre un régime lacto-lacté: manger plus de fromage, de fromage cottage, de légumes et de fruits. Il est nécessaire d'abandonner complètement l'alcool, le tabagisme. Limiter l'utilisation de chocolat, café, sodas, muffins, gâteaux. Réduisez la quantité de sel et d'aliments gras dans votre régime.

Après une commotion cérébrale, il est souhaitable d’observer un régime ménageant, pendant un mois il est impossible d’effectuer un travail physique pénible, il est nécessaire d’abandonner un stress physique et mental important.

Complications possibles

Un traitement approprié de la commotion permet d'éviter les complications. Si le patient ne se conforme pas aux recommandations du médecin, refuse de rester au lit après une commotion cérébrale, son état peut s'aggraver. De plus, les effets négatifs apparaissent au bout d'un moment:

• Des maux de tête et des vertiges apparaissent.
• Une encéphalopathie traumatique se développe.
• La mémoire se détériore.
• La dépendance vis-à-vis de la météo se développe.
• Apparaît irritabilité, sautes d'humeur soudaines.
• Peut-être le développement de la dépression, la névrose, l'apparition de phobies.
• L'insomnie est noté.

Parfois, une commotion peut entraîner de graves complications: développement d'un syndrome syncopal, épilepsie, convulsions tonico-cloniques, démence. Pour éviter cela, le patient doit être surveillé par un neurologue tout au long de l'année. Vous devez être examiné périodiquement et traité par électroencéphalographie.

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Auteur de l'article: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurologue, réflexologue, diagnosticien fonctionnel

Commotion cérébrale

La commotion cérébrale (latin commocio cerebri) est une lésion cérébrale traumatique fermée (TBI) de gravité modérée, qui n'entraîne pas de déviation significative du fonctionnement du cerveau et est accompagnée de symptômes transitoires.

Dans la structure du neurotrauma, les commotions cérébrales représentent 70 à 90% des cas. L'établissement d'un diagnostic est assez problématique, il existe des cas fréquents d'hyper- et sous-diagnostic.

L'hypodiagnostic des commotions cérébrales est généralement associé à l'hospitalisation de patients dans des hôpitaux pédiatriques, des services de chirurgie, des unités de soins intensifs, etc. En outre, il est nécessaire de tenir compte du fait qu'environ un tiers des patients subissent des dommages, sous l'influence de doses excessives d'alcool, n'évaluent pas correctement la gravité de leur état et ne recherchent pas de soins médicaux spécialisés. La fréquence des erreurs de diagnostic dans ce cas peut atteindre 50%.

Le surdiagnostic des commotions cérébrales est dû, dans une plus large mesure, à une aggravation et à une tentative de simuler une affection douloureuse en raison de l'absence de critères de diagnostic objectifs non ambigus.

Les dommages causés au tissu cérébral dans cette pathologie sont diffus, répandus. Les modifications macrostructurales au cours de la commotion cérébrale sont absentes, l'intégrité du tissu n'est pas perturbée. Il y a une détérioration temporaire de l'interaction interneuronale due à des changements de fonctionnement aux niveaux cellulaire et moléculaire.

Causes et facteurs de risque

La commotion en tant qu'état pathologique est la conséquence d'un stress mécanique intense:

• direct (blessure à la tête causée par un choc);
• médiation (traumatisme inertiel ou accéléré).

En raison de l'impact traumatique, la masse cérébrale est considérablement décalée par rapport à la cavité crânienne et à l'axe du corps, l'appareil synaptique est endommagé et le liquide tissulaire redistribué, qui est le substrat morphologique du tableau clinique caractéristique.

Les causes les plus courantes de commotion cérébrale sont les suivantes:

• accidents de la route (collet direct ou changement inertiel brutal de la position de la tête et du cou);
• blessures domestiques;
• blessures au travail;
• blessures sportives;
• affaires pénales.

Formes de la maladie

Les commotions cérébrales sont traditionnellement considérées comme la forme de TBI la plus légère et ne sont pas admissibles en fonction du degré de gravité. Les formes et les types de la maladie ne sont pas divisés non plus.

Une classification à trois degrés largement utilisée dans le passé n'est pas utilisée actuellement, car, selon les critères proposés, la contusion cérébrale a souvent été diagnostiquée à tort comme une commotion cérébrale.

Les étapes

Au cours de l'évolution de la maladie, il est habituel de distinguer 3 stades de base (périodes):

1. La période aiguë, qui s'étend du moment de l'influence traumatique au développement de symptômes caractéristiques, jusqu'à la stabilisation de l'état du patient, chez l'adulte en moyenne de 1 à 2 semaines.
2. Intermédiaire - le temps écoulé entre la compensation ou la normalisation des fonctions perturbées du corps en général et du cerveau en particulier, jusqu'à une durée de 1 à 2 mois.
3. La période lointaine (résiduelle) de récupération du patient ou l'apparition ou la progression de nouvelles maladies neurologiques causées par une lésion antérieure (dure entre 1,5 et 2,5 ans, bien que dans le cas de la formation progressive de symptômes caractéristiques, sa durée puisse être illimitée).

Dans la période aiguë, le taux de processus métaboliques (appelé échange de feu) dans les tissus endommagés augmente de manière significative, et des réactions auto-immunes sont déclenchées en relation avec les neurones et les cellules satellites. L'intensification de l'échange conduit assez rapidement à la formation d'un déficit énergétique et au développement de troubles secondaires des fonctions cérébrales.

La mortalité avec commotion cérébrale n’est pas fixe, les symptômes actifs disparaissent en deux à trois semaines, après quoi le patient reprend son mode de travail et ses activités sociales habituels.

La période intermédiaire est caractérisée par la restauration de l'homéostasie soit dans un mode stable, condition préalable à un rétablissement clinique complet, soit en raison d'une tension excessive, ce qui crée le risque de formation de nouvelles conditions pathologiques.

Le bien-être de la période reculée est purement individuel et est déterminé par les capacités de réserve du système nerveux central, la présence d’une pathologie neurologique prétraumatique, les caractéristiques immunologiques, la présence de maladies concomitantes et d’autres facteurs.

Symptômes de commotion cérébrale

Les signes d’une commotion cérébrale sont représentés par une combinaison de symptômes cérébraux, de symptômes neurologiques focaux et de manifestations autonomes:

• altération de la conscience qui dure de quelques secondes à plusieurs minutes et dont la gravité varie considérablement;
• perte partielle ou totale de souvenirs;
• plaintes de maux de tête renversés, d'étourdissements (associés à des maux de tête ou survenant isolément), de bourdonnements, d'acouphènes et de sensation de chaleur;
• nausée, vomissement;
• le phénomène oculostatique de Gurevich (violation de la statique due à certains mouvements des globes oculaires);
• dystonie des vaisseaux faciaux ("jeu de vasomoteurs"), se manifestant par une alternance de pâleur et d'hyperémie de la peau et des muqueuses visibles;
• transpiration accrue des paumes, des pieds;
• microsymptomes neurologiques - asymétrie légère et passante des plis nasogéniens, coins de la bouche, test positif de palosenosovy, légère constriction ou dilatation des pupilles, réflexe palmo-mental;
• nystagmus;
• démarche fragile.

Les troubles de la conscience ont différentes manifestations - de l’étourdissement à la stupeur - et se manifestent par l’absence complète ou la difficulté du contact. Les réponses sont souvent composées d'un mot, courtes, suivies de pauses, quelque temps après la question posée, parfois une répétition de la question ou une stimulation supplémentaire (tactile, parole), parfois des persévérations sont constatées (répétition persistante et répétée d'une phrase ou d'un mot). L'épuisement du visage, la victime est apathique, léthargique (parfois, au contraire, on note une agitation excessive de la motricité et de la parole), l'orientation dans le temps et dans l'espace est difficile, voire impossible. Dans certains cas, les victimes ne se souviennent pas ou ne nient pas le fait de perdre connaissance.

La perte partielle ou totale de souvenirs (amnésie), qui accompagne souvent une commotion cérébrale, peut varier selon le moment où elle s'est produite:

• rétrograde - perte de mémoire des circonstances et des événements survenus avant la blessure;
• kongradnaya - la durée correspondant à la blessure est perdue;
• antérograde - il n'y a pas de souvenirs survenus immédiatement après la blessure.

Il existe souvent une amnésie concomitante, lorsque le patient ne peut pas reproduire ni la commotion précédente ni les événements qui ont suivi.

Les symptômes actifs de commotion cérébrale (maux de tête, nausées, vertiges, asymétrie des réflexes, douleurs dans le mouvement des globes oculaires, troubles du sommeil, etc.) chez les patients adultes persistent jusqu'à 7 jours.

Caractéristiques de la commotion cérébrale chez les enfants

Les signes de commotion cérébrale chez les enfants sont plus révélateurs, le tableau clinique est orageux et impétueux.

Les caractéristiques de la maladie dans ce cas sont dues aux capacités compensatoires prononcées du système nerveux central, à l'élasticité des éléments structurels du crâne, à la calcification incomplète des coutures.

Les commotions cérébrales cérébrales chez les enfants d'âge préscolaire et scolaire dans la moitié des cas se produisent sans perte de conscience (ou en quelques secondes), les symptômes végétatifs prévalent: changement de couleur de la peau, tachycardie, respiration accrue, dermographisme rouge prononcé. Les maux de tête sont souvent localisés directement sur le site de la blessure. Des nausées et des vomissements surviennent immédiatement ou dans l'heure qui suit. La période aiguë chez les enfants est raccourcie, ne dure pas plus de 10 jours, les plaintes actives sont arrêtées pendant plusieurs jours.

Chez les enfants de la première année de vie, les signes caractéristiques d’une lésion cérébrale traumatique légère sont une régurgitation ou des vomissements, qu’ils soient nourris ou non, sans être associés à une alimentation, à l’anxiété, aux troubles du mode veille-sommeil et aux pleurs lorsque la position de la tête change. En raison de la différenciation insignifiante du système nerveux central, une évolution asymptomatique est possible.

Diagnostics

Le diagnostic de commotion cérébrale est difficile en raison de la pauvreté des données objectives, de l'absence de signes spécifiques et repose principalement sur les plaintes du patient.

L'un des principaux critères de diagnostic de la maladie est la régression des symptômes dans les 3 à 7 jours.

Afin de différencier une éventuelle lésion cérébrale, les examens instrumentaux suivants sont effectués:

• radiographie des os du crâne (pas de fracture);
• électroencéphalographie (modifications cérébrales diffuses de l'activité bioélectrique);
• tomographie par résonance magnétique ou calculatrice (pas de changement dans la densité de la substance grise et blanche du cerveau ni dans la structure des espaces intracrâniens contenant de la liqueur).

La ponction lombaire en cas de suspicion de lésion cérébrale est contre-indiquée en raison du manque d’informations et du risque pour la santé du patient en raison du risque de luxation du tronc cérébral; la seule indication est la suspicion de l'apparition d'une méningite post-traumatique.

Traitement de commotion cérébrale

Les patients présentant une commotion cérébrale devraient être hospitalisés dans le service spécialisé, principalement pour clarifier le diagnostic et l'observation dynamique (les périodes d'hospitalisation sont de 1 à 14 jours ou plus, en fonction de la gravité de la maladie). La plus grande attention est accordée aux patients présentant les symptômes suivants:

• perte de conscience de 10 minutes et plus;
• le patient nie perdre connaissance, mais il existe des données à l'appui;
• symptômes neurologiques focaux qui compliquent les blessures à la tête;
• syndrome convulsif;
• violation présumée de l'intégrité des os du crâne, signes de blessures pénétrantes;
• déficience durable de la conscience;
• fracture présumée de la base du crâne.

La condition principale pour la résolution favorable de la maladie est un repos psycho-émotionnel: regarder la télévision, écouter de la musique forte (notamment au casque), les jeux vidéo ne sont pas recommandés avant la guérison.

Dans la plupart des cas, le traitement agressif de la commotion n'est pas nécessaire, la pharmacothérapie est symptomatique:

• analgésiques;
• les sédatifs;
• hypnotiques;
• médicaments qui améliorent le flux sanguin cérébral;
• nootropiques;
• tonique

Les lésions cérébrales provoquées par une commotion cérébrale sont diffuses et généralisées. Les changements macrostructuraux sont absents, l'intégrité du tissu n'est pas brisée.

La nomination de théophylline, de sulfate de magnésium, de diurétiques et de vitamines du groupe B n’est pas justifiée, car ces médicaments n’ont pas prouvé leur efficacité dans le traitement de la commotion cérébrale.

Complications possibles et conséquences d'une commotion cérébrale

La conséquence la plus communément diagnostiquée de la commotion cérébrale est le syndrome post-communautaire. Il s’agit d’une condition qui se développe sur le fond d’un TBI reporté et se manifeste par un éventail de plaintes subjectives du patient en l’absence de troubles objectifs (dans les six mois suivant une commotion cérébrale, environ 15 à 30% des patients débutent).

Les principaux symptômes du syndrome post-commercial sont les suivants: maux de tête et vertiges, somnolence, humeur dépressive, engourdissements des extrémités, paresthésies, instabilité émotionnelle, perte de mémoire et de concentration, irritabilité, nervosité et sensibilité accrue à la lumière et au bruit.

Les affections suivantes peuvent également être une conséquence de la lésion cérébrale traumatique légère différée, généralement arrêtée quelques mois après la résolution de la maladie:

• syndrome asthénique;
• dysfonctionnement autonome somatoforme;
• perte de mémoire;
• troubles affectifs et comportementaux;
• troubles du sommeil

Prévisions

Les patients qui ont subi une commotion cérébrale au cours de l'année ont été recommandés par un neurologue pour une observation de suivi.

La mortalité dans cette pathologie n'est pas fixe, les symptômes actifs sont résolus en toute sécurité dans les 2-3 semaines, après quoi le patient reprend son mode habituel de travail et d'activité sociale.