Traitement de méningiome (tumeur) du cerveau

Un des phénomènes les plus déraisonnables, les plus difficiles à étudier, à la fois progressifs et graves pour les conséquences des tumeurs apparaît dans le cerveau humain.

RAISONS ET STATISTIQUES

Les tumeurs cérébrales comprennent exclusivement des excroissances malignes et bénignes de la substance cérébrale ou des membranes protectrices qui l'entourent - mais pas les terminaisons nerveuses.

Comparativement à d'autres tumeurs d'origine oncologique, les tumeurs primitives multiples du cerveau sont beaucoup moins fréquentes et constituent environ 2% de toutes les maladies oncologiques. En Allemagne, on enregistre chaque année plus de 8 000 nouveaux cas de maladie, les hommes étant légèrement plus susceptibles que les femmes (à l'exception de certains types de tumeurs, par exemple les méningiomes). La tranche d’âge la plus fréquemment touchée se situe entre 50 et 70 ans. L’âge des enfants est le deuxième rang et les raisons de cet échec n’ont pas encore été élucidées.

Cependant, chez l'adulte, les causes de l'apparition de tumeurs associées au système nerveux central restent troubles. L’hérédité joue ici, bien qu’il s’agisse d’un rôle prouvé, mais non essentiel, principalement sur la neurofibromatose, la sclérose tubéreuse ou le syndrome de Hippel-Lindau. Les modes de vie malsains, le tabagisme, l’alcoolisme, l’obésité, contrairement à de nombreux autres types de cancer, n’affectent pas l’apparition de tumeurs cérébrales. En outre, les facteurs de stress et autres surcharges mentales ne sont pas des mécanismes déclencheurs et le lien parfois déclaré entre l'apparition de tumeurs et les blessures à la tête n'a pas été prouvé.

L'opinion parfois répandue selon laquelle l'apparition de tumeurs dans le cerveau peut être affectée par les radiations électromagnétiques, provenant par exemple de téléphones portables ou de lignes à haute tension, n'a pas encore été confirmée. Seul un petit nombre de patients obligés de subir de fortes radiations radioactives dans le cadre de traitements de maladies telles que la leucémie augmentent en effet légèrement le risque de cancer du cerveau et de tumeurs cérébrales.

Par conséquent, l'apparition de tumeurs cérébrales est considérée dans la plupart des cas comme spontanée. Malheureusement, leur fréquence a régulièrement augmenté ces dernières années; Environ 650 nouveaux patients atteints d'une tumeur cérébrale maligne diagnostiquée sont enregistrés chaque jour dans le monde.

TYPES ET CLASSIFICATIONS

Il existe 130 types de tumeurs cérébrales différentes. Les méningiomes les plus fréquents sont (33,4%), les glioblastomes (17,6%) et les tumeurs hypophysaires (12,2%). Ils diffèrent principalement par leur taux de croissance et leur guérison prévue.

Selon la classification de l'Organisation mondiale de la santé, il existe 4 types de tumeurs: le premier degré est bénin, à croissance lente, le second est relativement bénin, le troisième est malin au stade initial et le quatrième est malin, à croissance rapide.

Méningiomes

Contrairement aux autres tumeurs, les méningiomes ne se forment pas dans la moelle épinière, mais à partir de la muqueuse du cerveau. Les méningiomes sont bénins à 85%, dans 9% des cas, plusieurs sont diagnostiqués en même temps, une association avec une neurofibromatose du second type est observée. Selon certaines études, la grossesse entraîne une croissance particulièrement rapide des tumeurs de ce type.

Les symptômes varient selon les endroits. Les maux de tête, troubles visuels et crises convulsives concomitants sont fréquents, mais le plus souvent aucun symptôme n'est observé.

La principale méthode de traitement est l'ablation chirurgicale suivie d'une observation d'une durée de 6 à 12 mois, à moins qu'il s'agisse de méningiomes très petits et asymptomatiques. Si nous parlons de tumeurs bénignes, le pourcentage de récupération dans ce cas est très élevé, mais lors de tumeurs malignes, le taux de récidive est, selon divers facteurs, de 50 à 80%.

Astrocytomes

Les tumeurs cérébrales les plus fréquentes (6,8%) sont les astrocytomes - gliomes émergeant d’astrocytes (tumeurs gliales, c’est-à-dire formées à partir d’un type particulier de cellules auxiliaires du tissu nerveux). Leur développement peut varier de I (pilocyte) à IV (glioblastome), et souvent cette croissance se produit très rapidement. Si le développement de l'astrocytome est inhibé au même niveau, le pronostic pour le patient est plus favorable. Prédire le déroulement de ce processus n'est actuellement pas possible.

Glioblastomes

Ce type de tumeurs, étant en réalité cérébrale, appartient à la classification immédiatement au quatrième degré. Ils s'accompagnent de nécroses et d'hémorragies. En raison de la division cellulaire rapide, ils se développent également rapidement, s'infiltrant dans les tissus adjacents.

Chez les hommes, ces tumeurs apparaissent environ deux fois plus souvent que les femmes, généralement entre 50 et 60 ans ou après 70 ans. Les symptômes comprennent des maux de tête, des vertiges, des nausées, des manifestations de nature neurologique (troubles de la vue, élocution, parésie), l'épilepsie, des modifications de la personnalité, pouvant survenir littéralement en quelques semaines ou quelques mois.

En thérapie, on utilise à la fois des interventions chirurgicales et, en fonction de la taille de la tumeur, une radiothérapie et une chimiothérapie. Malheureusement, même après une thérapie réussie, les rechutes surviennent très souvent déjà dans l’année.

Oligodendrogliomes

Appartenant également au groupe des gliomes, les oligodendrogliomes (6,6% de toutes les tumeurs cérébrales) se développent et s’infiltrent de manière diffuse (diffuse) et à des degrés divers. Le plus souvent, ce type de tumeur est diagnostiqué chez les hommes entre 35 et 50 ans, et les enfants seront également atteints dans environ 10 ans. Les oligodendrogliomes sont souvent accompagnés de crises d'épilepsie, de maux de tête, de nausées et de vomissements et, plus rarement, de syndromes de troubles mentaux.

Le traitement comprend leur exérèse chirurgicale maximale possible suivie d'une radiothérapie et, dans certains cas, contestée, par exemple dans les tumeurs du deuxième degré, d'une chimiothérapie. En général, les pronostics sont plus favorables qu'avec les astrocytomes, en particulier dans les stades précoces, avec une localisation frontale.

Cependant, le taux de récidive est élevé et, dans ces cas, les médecins peuvent recommander des thérapies expérimentales et la participation à des études cliniques.

Les types relativement rares de tumeurs cérébrales comprennent les oligoastrocytomes, qui sont une forme mixte d'oligodendrogliomes et d'astrocytomes.

Épendymomes

Les épendymomes (5,8%), des tumeurs intracrâniennes, apparaissent principalement dans le canal rachidien des cellules de l'épendyme, la couche située entre le liquide cérébral et le tissu nerveux du cerveau. Le développement de ces tumeurs dans les étapes ultérieures est lent. Il y a des poussées d'épendymome liées à l'âge: à 5 ans (il s'agit de la troisième tumeur cérébrale la plus répandue chez les enfants), puis entre 30 et 40 ans.

Selon la localisation de la tumeur, ses symptômes varient, parmi lesquels prédominent les signes de pression intracrânienne (douleur, vertiges, nausées) - retard de développement, parfois hydrocéphalie.

Une ablation chirurgicale complète de la tumeur suivie d'une radiothérapie et d'une chimiothérapie est recommandée (cette dernière, dans l'enfance et avec des risques secondaires accrus, est limitée). Les projections varient considérablement en fonction du stade de la maladie, de la localisation, de la présence de métastases, de l'âge du patient et d'autres facteurs. Les rechutes se produisent longtemps après, parfois après 15 ans.

Adénomes hypophysaires

En règle générale, les adénomes hypophysaires sont des tumeurs bénignes. Distinguer les formes hormonalement inactives des formes hormonalement actives. Les fonctions de diagnostic comprennent, en plus de la résonance magnétique standard et de la tomodensitométrie, des recherches obligatoires effectuées par un oculiste et un endocrinologue.

La chirurgie reste la principale méthode de traitement des adénomes hormonalement inactifs. Cependant, contrairement aux autres tumeurs cérébrales, l’intervention chirurgicale vise à retirer les adénomes hypophysaires à travers les sinus paranasaux.

Névromes du nerf auditif

Les névromes du nerf auditif, ou schwannomes vestibulaires, se forment dans l'angle du cerveau qui relie le cervelet ou dans le conduit auditif interne et, dans 95% des cas, sont unilatéraux. Les symptômes des névromes sont une déficience auditive, généralement d’une part, des bourdonnements dans les oreilles, un déséquilibre, des vertiges, un engourdissement des muscles faciaux. Le «coupable», malgré son nom bien établi, n'est pas l'auditif, mais le nerf vestibulaire (nerf d'équilibre).

Les névromes sont des tumeurs bénignes et, dans chaque cas, il est nécessaire de peser soigneusement les indications de tout traitement. Dans la tactique de traitement joue une grande importance gamma-couteau, la chirurgie dite de radiothérapie.

Métastases cérébrales

Les métastases comprennent les lésions secondaires causées par des lésions cancéreuses dans d'autres parties du corps. Les cellules cancéreuses se déplacent avec le flux de sang et provoquent des métastases - cela se produit souvent dans la région du cerveau. Il y a des solitaires - c'est-à-dire uniques en l'absence de métastases dans d'autres organes, singuliers - uniques en présence de métastases également dans d'autres organes - et de multiples métastases du système nerveux central et du cerveau.

Le cancer du poumon est responsable de 40 à 60% des cas, 15 à 20% des cancers du sein, 10-15% des cancers de la peau, 5% des cancers de l'intestin et 5% des cancers du rein. Jusqu'à 20% des cas sont d'origine incertaine.

Les symptômes sont dans la moitié des cas de maux de tête, à peu près à la même fréquence - hémiparésie (paralysie unilatérale), à ​​30% - psycho-syndromes, à 15-20% - signes d'épilepsie.

Le plan thérapeutique dépend du nombre, de l'emplacement et de la taille des métastases et des tumeurs primaires qui les ont provoquées. Il inclut à la fois les méthodes chirurgicales et toute la gamme de radiothérapie et de chimiothérapie.

Les métastases cérébrales, qui représentent 8% de toutes les tumeurs cérébrales, ont une forte tendance à la rechute et à de multiples formations. Les projections dépendent de l'évolution du cancer principal. Cependant, elles sont généralement très négatives à ce stade.

CARACTÉRISTIQUES ET DIAGNOSTICS

Le tableau clinique des néoplasmes cérébraux peut être très différent. Les symptômes non spécifiques les plus fréquents sont les maux de tête, les étourdissements, les nausées et les vomissements, des manifestations spécifiques de nature neurologique et neuropsychologique, telles que la paralysie, des troubles des sens, la parole et la vision, des crises d'épilepsie, la stupéfaction. Les symptômes de premier ordre sont dangereux car ils peuvent entraîner une augmentation critique de la pression intracrânienne.

En outre, il est important de noter que plus les antécédents de maux de tête sont longs, moins il s'agit d'une maladie maligne. Les maux de tête vifs et intenses devraient être source d’anxiété et devenir un motif pour obtenir des soins médicaux.

Une des caractéristiques des tumeurs cérébrales est notamment le fait qu'elles métastasent rarement vers d'autres organes. Cependant, les cellules cancéreuses restent souvent mobiles et, en se déplaçant, forment de nouvelles tumeurs récurrentes dans les tissus cérébraux.

Le diagnostic est réalisé à l'aide de techniques d'imagerie - généralement par ordinateur et / ou par résonance magnétique - et d'études du tissu cérébral prélevé lors d'une intervention chirurgicale ou par biopsie stéréotaxique. Il est important que l'analyse soit effectuée par un neurochirurgien expérimenté et un histologue conformément à la classification internationale, car, en particulier au stade initial du traitement, il est extrêmement important que le succès du traitement détermine le diagnostic exact et le stade de développement de la tumeur.

THÉRAPIE

Opération neurochirurgicale

L'élimination rapide d'une tumeur au cerveau, ainsi que la radiothérapie et la chimiothérapie, est l'une des trois méthodes de traitement principales dans ce cas. Les indications d’une intervention neurochirurgicale sont d’abord l’accessibilité de la tumeur aux instruments et ses caractéristiques (localisation, taille) permettant un retrait total ou partiel; croissance et développement rapides; âge et état général du patient, favorables à l'opération. En cas de succès, le patient peut quitter la clinique après 7 à 10 jours.

Avec tout leur art, les neurochirurgiens réussissent rarement à se passer de particules microscopiques de tissu tumoral restant dans la moelle. Afin de supprimer leur développement et de consolider les effets de l'opération, la radiothérapie et la chimiothérapie sont généralement appliquées.

Radiothérapie

La radiothérapie ou la radiothérapie est la norme après la chirurgie. Cependant, il est utilisé, en fonction du diagnostic et de l'état du patient, et en tant que seule méthode thérapeutique, et en association avec une chimiothérapie médicamenteuse. Les trois types de thérapie sont possibles en même temps.

Il utilise un rayonnement directionnel puissant (par exemple, les rayons gamma) pour empêcher le processus de division des cellules cancéreuses et, par conséquent, leur nombre et l'évolution de la maladie. La radiothérapie est réalisée en plusieurs séances ou en une fois selon un plan individuel, compilées et ajustées au cours d'un programme informatique spécial.

Les particules accélérées dirigées vers la tumeur ont un effet négatif sur les cellules touchées, qui sont plus sensibles que les cellules normales.

Parmi l'arsenal de la radiothérapie moderne, qui est en soi un domaine assez récent de la médecine, on trouve un accélérateur linéaire, un gamma knife, un cyber-couteau, une curiethérapie et une thérapie radio-immune (encore en cours d'études cliniques).

Ainsi, l'accélérateur linéaire de particules chargées (pour plus de détails, lire dans la revue «Traitement en Allemagne», n ° 5/6 2010, p. 50-53) a permis de s'assurer qu'elles tombent même dans les zones touchées profondément localisées. En même temps, la peau et les organes adjacents ne sont pas affectés par les radiations. En général, la meilleure distinction possible entre les zones touchées par la tumeur et les zones saines est l’un des avantages de la radiothérapie locale (par opposition à la thérapie systémique) avec ses technologies en constante évolution. Cependant, dans certains types de tumeurs et de métastases disséminées et multiples, le cerveau tout entier est également irradié.

L'outil le plus puissant et le plus précis qui «envoie» des électrons avec des faisceaux de diamètre minimal est le couteau gamma, appliqué à l'aide d'un casque spécial (pour plus de détails, voir Traitement en Allemagne, n ° 2 2010, p. 46-51).

La curiethérapie est utilisée uniquement dans quelques centres cliniques sélectionnés en Allemagne (Cologne, Fribourg) et n’est pas une exposition externe, mais une implantation de particules radioactives. C'est une méthode efficace et douce à la fois, qui ne convient toutefois qu'à un petit nombre de gliomes compacts.

Chimiothérapie

Les médicaments utilisés en chimiothérapie, souvent appelés cytostatiques, bloquent le métabolisme dans les cellules touchées. Le principe d'action des médicaments repose sur la sensibilité particulière de ces cellules par rapport aux cellules saines à la suppression du processus de leur division. Malheureusement, il existe des groupes de cellules "normales" similaires - c'est pourquoi la chimiothérapie est associée à des effets indésirables tels que perte de cheveux, modification de la composition du sang. C’est ce qui limite la posologie des cytostatiques, qui sinon pourraient tout simplement tuer à la fois toutes les cellules malades et de nombreuses cellules saines, et nécessite l’élaboration d’une stratégie thérapeutique individuelle.

Dans le cadre des études cliniques sont en cours de test et approuvé de nouveaux schémas thérapeutiques. La sécurité des patients reste en premier lieu; De nombreux patients, dans l’espoir d’un rétablissement, offrent leur propre participation à la recherche expérimentale. Ces derniers sont divisés en trois phases, qui doivent toutes être soumises à une nouvelle préparation ou à leur combinaison pour approbation officielle. Dans la première phase du dépistage de la toxicité, très peu de patients sont impliqués. Dans le second, explorant les effets des drogues, le groupe de participants s’élargit. À la troisième étape, une comparaison est faite avec les schémas thérapeutiques déjà testés.

Médecine alternative

Bien que les thérapies alternatives - telles que la phytothérapie, l'homéopathie, l'ayurveda, la médecine traditionnelle chinoise - se répandent de plus en plus en Allemagne et soient reconnues comme traitement de soutien, leur efficacité, en particulier en ce qui concerne les tumeurs au cerveau, n'est toujours pas scientifiquement fondée. prouvé.

Dans le cadre des études cliniques, de nouveaux schémas thérapeutiques sont en cours d’essai et approuvés. La sécurité des patients reste en premier lieu.

Innovations dans le traitement des méningiomes

Les méthodes innovantes de traitement des tumeurs malignes en Allemagne se développent particulièrement rapidement au cours de ce siècle. Oncologie cérébrale propose de nombreuses techniques révolutionnaires offrant des chances de guérison.

Le traitement traditionnel des méningiomes cérébraux est difficile en raison de l'emplacement particulier de ce type de tumeur. Il provient des cellules de l'arachnoïde qui recouvre le cerveau et germes directement dans les tissus cérébraux. Ou, avec le caractère bénin des méningiomes, il pousse et opprime les parties adjacentes du cerveau.

Par conséquent, les effets chirurgicaux ou thérapeutiques habituels sur une tumeur comportent un risque de lésion du tissu cérébral.

Des techniques innovantes, utilisées en Allemagne pour le traitement des méningiomes cérébraux, protègent de manière fiable la substance du cerveau et vous permettent d'affecter la tumeur de manière sélective, avec une grande précision.

Parmi ces techniques encourageantes, on peut citer l’embolisation néoadjuvante, le couteau gamma et le cyber couteau.

Une embolisation néoadjuvante est réalisée avant l'ablation chirurgicale de la tumeur («néoadjuvant» signifie préopératoire). Cette technique s'est bien révélée dans le traitement des méningiomes cérébraux caractérisés par une tendance à l'angiogenèse, c'est-à-dire à la formation active de vaisseaux sanguins.

Une telle tumeur nécessite un apport sanguin actif. À l’aide des moyens modernes d’angiographie (imagerie par résonance magnétique ou par ordinateur), les médecins établissent la "géographie" exacte des vaisseaux qui alimentent la tumeur. À l’aide de cathéters vasculaires spéciaux, injectez des canettes gonflables dans leurs lumières internes pour arrêter le flux sanguin, inhibant ainsi considérablement la tumeur. De taille réduite, sous cette forme, il est facile de couper sans risque d'effets secondaires.

Gamma knife et cyber knife sont stéréotaxiques, c’est-à-dire calculés par des points de coordonnées, ce qui permet de cibler des faisceaux de rayonnement sur une tumeur, avec la même précision de sélection que le scalpel chirurgical. Ce sont les outils de la dernière section de la médecine - la radiochirurgie. Ils détruisent la tumeur sans affecter les zones cérébrales adjacentes.

Voir les coûts de traitement et de diagnostic.

Cancer et tumeurs cérébrales:

Les tumeurs cérébrales sont constituées de cellules cancéreuses qui présentent une croissance anormale du cerveau. Ils peuvent être bénins (cela signifie qu'ils ne se propagent pas ailleurs et ne pénètrent pas dans les tissus environnants) ou malignes (cancéreuses). Les tumeurs cancéreuses du cerveau sont également divisées en primaires et secondaires.

Types de cancer et tumeurs cérébrales

Tumeurs cérébrales primaires. Les tumeurs primaires apparaissent dans le cerveau, tandis que les tumeurs secondaires se propagent du cerveau vers d'autres organes, tels que les glandes mammaires ou les poumons. (Dans cet article, le terme "tumeur cérébrale" désigne principalement une tumeur maligne primitive, sauf indication contraire).

Les tumeurs cérébrales bénignes primitives représentent la moitié des tumeurs cérébrales. Leurs cellules semblent relativement normales, se développent lentement et ne se propagent pas (ne métastasent pas) vers d'autres parties du corps, n'envahissent pas le tissu cérébral. Cependant, les tumeurs bénignes peuvent constituer un problème grave, voire mortel, si elles se trouvent dans une zone vitale du cerveau, où elles exercent une pression sur les tissus sensibles des nerfs, ou si elles augmentent la pression sur le cerveau.

Bien que certaines tumeurs cérébrales bénignes puissent présenter un risque pour la santé, notamment le risque d'invalidité et de décès, la plupart d'entre elles sont généralement traitées avec succès par des techniques telles que la chirurgie.

Les tumeurs cérébrales malignes primaires proviennent du cerveau lui-même. Bien qu'elles transmettent souvent des cellules cancéreuses à d'autres parties du système nerveux central (cerveau ou moelle épinière), elles se propagent rarement à d'autres parties du corps.

Les tumeurs cérébrales sont généralement nommées et classées selon les critères suivants:

- le type de cellules cérébrales dont elles sont issues;
- l'endroit où le cancer se développe.

La diversité biologique de ces tumeurs rend toutefois la classification difficile.

Tumeurs cérébrales malignes secondaires (métastatiques). Les tumeurs cérébrales secondaires, métastatiques, se produisent lorsque les cellules cancéreuses se propagent dans le cerveau à partir d'un cancer primaire dans d'autres parties du corps. Les tumeurs cérébrales secondaires se produisent environ trois fois plus souvent que les tumeurs primitives.

Des métastases uniques du cancer du cerveau peuvent se produire, mais elles sont moins courantes que les tumeurs multiples. Le plus souvent, le cancer qui s'est propagé au cerveau et cause des tumeurs cérébrales secondaires se produit dans les poumons, le sein, les reins ou un mélanome cutané.
Toutes les tumeurs cérébrales métastatiques sont malignes.

- Les tumeurs cérébrales primaires sont des gliomes. Environ 80% des tumeurs cérébrales malignes primitives sont appelées gliomes. Ce n'est pas un type spécifique de cancer, mais le terme est utilisé pour décrire les tumeurs qui se développent dans les cellules gliales (neuroglies ou cellules gliales). Ces cellules entourent les cellules nerveuses et jouent un rôle de soutien. ils constituent un microenvironnement spécifique pour les neurones, fournissant les conditions nécessaires à la transmission de l'influx nerveux). Les cellules gliales sont les éléments constitutifs des cellules des tissus conjonctifs ou de soutien dans le système nerveux central (SNC).

Les gliomes sont divisés en quatre classes, qui reflètent le degré de malignité. Les classes (degrés) I et II sont considérées comme de bas grade et les classes III et IV - complètes. Les classes I et II sont les plus lentes et les moins malignes. La classe III est considérée comme une tumeur maligne et se développe à un rythme modéré. Malignité de classe IV - tumeurs telles que le glioblastome, les tumeurs primitives du cerveau les plus développées et les plus malignes. Les gliomes peuvent se développer à partir de plusieurs types de cellules gliales.

- Astrocytomes. Les astrocytomes des tumeurs cérébrales primitives dérivées des astrocytes sont également des cellules gliales. Les astrocytomes représentent environ 60% de toutes les tumeurs cérébrales primitives malignes.

- Les oligodendrogliomes se développent à partir d'oligodendrocytes, cellules gliales qui forment des revêtements protecteurs autour des cellules nerveuses. Les oligodendrogliomes sont classés en bas grade (classe II) ou anaplasiques (classe III). Les oligodendrogliomes sont rares. Dans la plupart des cas, ils surviennent dans des gliomes mixtes. Les oligodendrogliomes surviennent généralement chez les personnes jeunes et d'âge moyen.

- Les épendymomes sont dérivés de cellules épendymales situées dans la partie inférieure du cerveau et dans le canal central de la moelle épinière. Ils sont l’un des types les plus courants de tumeurs cérébrales chez les enfants. Ils peuvent également se produire chez les adultes âgés de 40 à 50 ans. Les épendymomes sont divisés en quatre catégories (classes): épendymomes mixopapillaires (classe I), sous-épendymomes (classe I), épendymomes (classe II) et épendymomes anaplasiques (classes III et IV).

Les gliomes mélangés contiennent un mélange de gliomes malins. Environ la moitié de ces tumeurs contiennent des oligodendrocytes et des astrocytes cancéreux. Les gliomes peuvent également contenir des cellules cancéreuses, autres que gliales, dérivées de cellules cérébrales.

- Non-gliome. Les types malins de tumeurs cérébrales - autres que les gliomes - comprennent:

- Médulloblastome. Ils sont toujours dans le cervelet, qui se trouve dans la direction de l'arrière du cerveau. Ces tumeurs à croissance élevée et à grade élevé représentent environ 15 à 20% des tumeurs du cerveau chez les enfants et 20% des adultes.

- Adénomes hypophysaires. Les tumeurs hypophysaires (également appelées "adénomes hypophysaires") représentent environ 10% des tumeurs cérébrales primitives et souvent bénignes qui se développent lentement dans la glande pituitaire. Ils sont plus fréquents chez les femmes que les hommes.

- Lymphome du SNC. Le système nerveux central peut affecter les personnes ayant un système immunitaire en bonne santé et une immunodéficience provoquée par d'autres maladies (receveurs d'organes infectés par le VIH, etc.). Les lymphomes du SNC se produisent le plus souvent dans les hémisphères cérébraux, mais peuvent également se développer dans le liquide céphalorachidien, les yeux et la moelle épinière.
Les non-gliomes bénins du cerveau comprennent:

- Méningiomes. Ce sont généralement des tumeurs bénignes qui se développent dans les membranes recouvrant le cerveau et la moelle épinière (méninges). Les méningiomes représentent environ 25% de toutes les tumeurs primitives du cerveau et sont plus fréquents chez les femmes âgées de 60 à 70 ans. Les méningiomes sont classés en: méningiomes bénins (classe I), méningiomes atypiques (classe II) et méningiomes anaplasiques (classe III).

Causes du cancer et des tumeurs cérébrales


- Génétique. Seulement 5 à 10% des tumeurs cérébrales primitives sont associées à des troubles génétiques héréditaires.
Par exemple, la neurofibromatose est associée à 15% des cas d’astrocytome pilocytaire, le type de gliome le plus répandu depuis l’enfance.

De nombreux gènes cancérigènes (oncogènes) interviennent dans le processus de croissance des tumeurs cérébrales. Les récepteurs stimulent la croissance cellulaire. Le récepteur du facteur de croissance épidermique joue un rôle important dans une tumeur cérébrale complète du glioblastome. Connaissant l'origine moléculaire d'une tumeur cérébrale, il est possible de déterminer le déroulement du traitement pour une chimiothérapie standard et une «thérapie ciblée» avec des préparations biologiques.

La plupart des anomalies génétiques responsables des tumeurs cérébrales ne sont pas héritées, mais résultent de facteurs environnementaux ou autres qui affectent le matériel génétique (ADN) des cellules. Les chercheurs étudient divers facteurs environnementaux (virus, hormones, produits chimiques, radiations, etc.) pouvant être à l'origine de troubles génétiques conduisant à des tumeurs au cerveau. Ils travaillent également à identifier des gènes spécifiques qui sont affectés par ces déclencheurs environnementaux (à savoir, des irritants, des catalyseurs).

Facteurs de risque de cancer et de tumeur cérébrale


Les tumeurs cérébrales malignes primaires représentent environ 2% de tous les cancers. Cependant, les tumeurs du cerveau et de la colonne vertébrale constituent la deuxième forme de cancer la plus répandue chez les enfants après la leucémie.

- Paul Les tumeurs cérébrales sont un peu plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes. Certains de leurs types (tels que les méningiomes) sont plus fréquents chez les femmes.

- Âge La plupart des tumeurs cérébrales chez l'adulte surviennent entre 65 et 79 ans. Les tumeurs cérébrales surviennent généralement chez les enfants de moins de 8 ans.

- Course Le risque de tumeurs cérébrales primitives chez les Blancs est plus élevé que chez les autres races.

- Facteurs de risque environnementaux et professionnels. L'exposition aux rayonnements ionisants, généralement due à la radiothérapie, est le seul facteur de risque environnemental associé aux tumeurs cérébrales. Les personnes qui, durant le traitement d'un cancer, reçoivent une radiothérapie de la tête ont un risque accru de développer des tumeurs au cerveau 10 à 15 ans plus tard.

Les travailleurs du nucléaire sont également exposés à un risque accru.
La recherche sur les métaux, les produits chimiques et d'autres substances, notamment le chlorure de vinyle, les produits pétroliers, le plomb, l'arsenic, le mercure, les pesticides, etc., est en cours.

- Conditions médicales. Les personnes dont le système immunitaire est altéré ont un risque accru de développer un lymphome du SNC. La transplantation d'organes, l'infection à VIH et la chimiothérapie sont des facteurs médicaux susceptibles d'affaiblir le système immunitaire.

Degré de cancer du cerveau


Les tumeurs cérébrales primitives malignes sont classées en fonction du degré (classes) de malignité. Grade I - le moins cancéreux, grades III et IV - le plus dangereux. La classification des tumeurs peut aider à prédire leur taux de croissance et leur tendance à se propager.

Les cellules tumorales des classes I et II sont clairement définies et, au microscope, presque normales. Certaines tumeurs cérébrales primitives de faible grade ne peuvent être traitées que chirurgicalement, et certaines peuvent être traitées par chirurgie ou radiothérapie. Les tumeurs de bas grade ont tendance à avoir de meilleurs résultats de survie. Cependant, ce n'est pas toujours le cas. Par exemple, certains gliomes de bas grade II présentent un risque de progression très élevé.

Les cellules tumorales d'un degré plus élevé (III et IV) sont surrénaliennes et ont un caractère plus diffus, ce qui indique un comportement plus agressif (pour une tumeur cérébrale de haut niveau, une chirurgie, une radiothérapie, une chimiothérapie, etc.). Dans les tumeurs contenant un mélange de différentes classes de cellules, les tumeurs se différencient en fonction du grade de cellules le plus élevé du mélange.

Symptômes du cancer et des tumeurs cérébrales


Les tumeurs cérébrales produisent divers symptômes. Ils imitent souvent d'autres troubles neurologiques que ceux qui sont aussi dangereux (il n'est pas toujours possible de diagnostiquer immédiatement). Le problème survient si la tumeur endommage directement les nerfs du cerveau ou du système nerveux central, ou si sa croissance exerce une pression sur le cerveau. Les symptômes peuvent être légers et s’aggraver progressivement ou très rapidement.

Principaux symptômes: mal de tête; symptômes gastro-intestinaux, y compris nausées et vomissements; saisies, etc.

Les tumeurs peuvent être localisées et toucher des zones du cerveau. Dans de tels cas, ils peuvent provoquer des convulsions partielles, lorsqu'une personne ne perd pas conscience, mais elle peut avoir une confusion de pensées, de contractions, de picotements ou un flou d'événements psychologiques et émotionnels. Les crises généralisées, qui peuvent entraîner une perte de conscience, sont moins fréquentes car elles sont causées par des cellules nerveuses altérées dans des zones diffuses du cerveau.

Les changements mentaux en tant que symptômes de tumeurs cérébrales peuvent inclure:

- perte de mémoire;
- violation de la concentration;
- problèmes de raisonnement;
- changements de personnalité et de comportement;
- augmentation de la durée du sommeil.
- perte progressive de mouvement ou de sensation dans les bras ou les jambes;
- déséquilibre et problèmes d'équilibre;
- déficience visuelle inattendue (surtout si elle est associée à un mal de tête), y compris perte de vision (généralement périphérique) d'un ou des deux yeux, vision double;
- perte auditive avec ou sans vertige;
- difficulté d'élocution.

L'effet spécifique des tumeurs sur les fonctions corporelles

Les tumeurs cérébrales peuvent provoquer des convulsions, des changements mentaux, des changements émotionnels dans l'humeur. Une tumeur peut également altérer la fonction des muscles, de l'audition, de la vision, de la parole et d'autres types d'activités neurologiques. De nombreux enfants qui survivent à une tumeur cérébrale sont à risque de complications neurologiques à long terme. Les enfants de moins de 7 ans (en particulier de moins de 3 ans) présentent le plus grand risque de développement complet des fonctions cognitives. Ces problèmes peuvent résulter de la tumeur et de son traitement (radiothérapie crânienne, chimiothérapie, etc.).

Diagnostic du cancer et des tumeurs cérébrales


Un examen neurologique est généralement effectué lorsque le patient se plaint de symptômes indiquant une tumeur au cerveau. L'examen comprend la vérification du mouvement des yeux, de l'audition, des sensations, de la force musculaire, de l'odorat, de l'équilibre et de la coordination. Le médecin vérifie également l’état mental et la mémoire du patient.

Des techniques d'imagerie avancées ont considérablement amélioré le diagnostic des tumeurs cérébrales:

- Imagerie par résonance magnétique (IRM). L'IRM du cerveau fournit des images sous différents angles qui peuvent aider les médecins à construire une image claire en trois dimensions des tumeurs proches des os, des tumeurs du tronc cérébral et des tumeurs de faible malignité. Une IRM montre également la taille de la tumeur au cours de la chirurgie, afin d'afficher avec précision le cerveau et de répondre au traitement. L'IRM crée une image détaillée des structures complexes du cerveau et permet aux médecins de déterminer plus précisément les tumeurs ou les anévrismes.

- La tomodensitométrie (TDM) aide à déterminer l'emplacement de la tumeur et peut parfois aider à déterminer son type. Cela peut également aider à détecter l'œdème, les saignements et les symptômes associés. De plus, le scanner permet d'évaluer l'efficacité du traitement et de surveiller les récidives tumorales. Une tomodensitométrie ou une IRM doivent généralement être effectuées avant la procédure lombaire afin de s’assurer qu’elle peut être effectuée en toute sécurité.

- La tomographie par émission de positons (TEP) permet de se faire une idée de l'activité cérébrale en suivant les sucres étiquetés à l'aide d'indicateurs radioactifs, permettant parfois de distinguer les cellules tumorales récurrentes des cellules mortes ou des tissus cicatriciels causés par la radiothérapie. La TEP n'est généralement pas utilisée pour le diagnostic, mais peut compléter un examen par IRM pour déterminer l'étendue d'une tumeur après un diagnostic. Les données TEP peuvent également aider à améliorer la précision des nouvelles techniques de radiochirurgie. La TEP est souvent réalisée avec CT.

- La tomographie par émission de photons uniques (SPECT) aide à distinguer les cellules tumorales des tissus détruits après le traitement. Il peut être utilisé après un scanner ou une IRM pour aider à distinguer les tumeurs malignes de bas grade et de haut grade.

- La magnétoencéphalographie (MEG) analyse les mesures des champs magnétiques générés par les cellules nerveuses produisant un courant électrique. Utilisé pour évaluer la performance de différentes parties du cerveau. Cette procédure n'est pas largement disponible.

- L'angiographie par IRM évalue le flux sanguin. L'angiographie par IRM se limite généralement à la planification de l'ablation chirurgicale d'une tumeur suspectée d'avoir du sang.

- Une ponction vertébrale (ponction lombaire) est utilisée pour obtenir un échantillon du liquide céphalo-rachidien, qui est examiné pour la présence de cellules tumorales. Le liquide céphalorachidien peut également être examiné pour la présence de certains marqueurs tumoraux (substances indiquant la présence d'une tumeur). Cependant, la plupart des tumeurs cérébrales primitives ne sont pas détectées par les marqueurs tumoraux.

- Biopsie. Il s'agit d'une intervention chirurgicale au cours de laquelle un petit échantillon de tissu prélevé sur des tumeurs présumées est examiné et examiné au microscope pour détecter une tumeur maligne. Les résultats de la biopsie fournissent également des informations sur le type de cellules cancéreuses. Une biopsie peut être réalisée dans le cadre d'une opération d'élimination de la tumeur ou d'une procédure de diagnostic distincte.

Dans certains cas, par exemple avec un gliome du tronc cérébral, une biopsie standard peut s'avérer trop dangereuse, car le retrait de tout tissu sain de cette zone peut affecter les fonctions vitales. Dans ces cas, les chirurgiens peuvent utiliser d'autres méthodes telles que la biopsie stéréotaxique. Il s'agit d'un type de biopsie informatisé, qui utilise des images réalisées par IRM ou par scanner, et fournit des informations précises sur l'emplacement de la tumeur.

Traitement du cancer et des tumeurs cérébrales


- Traitement standard. L’approche standard du traitement des tumeurs cérébrales consiste à réduire au maximum la taille de la tumeur à l’aide d’une intervention chirurgicale, d’une radiothérapie (radiothérapie) ou d’une chimiothérapie. Ces approches sont utilisées individuellement ou, le plus souvent, en combinaison les unes avec les autres.
L'intensité, les combinaisons et la séquence des procédures dépendent du type de tumeur cérébrale (plus de 100 types), de sa taille et de son emplacement, ainsi que de l'âge du patient, de son état de santé et de ses antécédents. Contrairement aux autres types de cancer, il n’existe pas de système d’organisation des tumeurs cérébrales.
Certains cancers à croissance très lente qui se développent dans le cerveau ou les voies du nerf optique peuvent être observés avec soin, sans traitement, jusqu'à ce que la tumeur présente des signes de croissance.

- Thérapie TTF. La thérapie TTF se traduit littéralement par "champs de traitement de tumeur" (champs de traitement de tumeur). Le principe fondamental de la méthode est l'effet d'un champ électrique sur les cellules cancéreuses, conduisant à leur apoptose. Pour perturber la division rapide des cellules cancéreuses, une faible intensité de champ électrique est utilisée. Le système de traitement du glioblastome chez les adultes, afin qu’il ne se répète pas ou ne progresse pas, malgré la chimiothérapie et la radiothérapie, est un nouveau dispositif utilisant des électrodes situées sur le cuir chevelu du patient, où un champ électrique variable est délivré à la zone qui ne concerne que dans lequel se trouve la tumeur. Grâce au choix de la fréquence du champ électrique alternatif, il est possible d'influencer uniquement un certain type de cellules malignes sans nuire aux tissus sains.

- Radiothérapie. La radiothérapie, également appelée radiothérapie, joue un rôle central dans le traitement de la plupart des tumeurs cérébrales.

L'irradiation est généralement obtenue de l'extérieur, d'une source extérieure au corps, qui dirige les faisceaux de rayonnement. Même s'il s'avère que toutes les tumeurs ont été enlevées chirurgicalement, des cellules cancéreuses microscopiques restent souvent dans les tissus environnants. L’exposition a pour but de réduire la taille de la tumeur résiduelle ou d’arrêter son développement. Si la totalité de la tumeur ne peut pas être récupérée, une radiothérapie postopératoire est recommandée. Même avec certains gliomes bénins, des radiations peuvent être nécessaires, car ils peuvent mettre la vie en danger si leur croissance n'est pas contrôlée.
La radiothérapie peut également être utilisée à la place de la chirurgie pour les tumeurs difficiles à atteindre et les tumeurs qui ont des propriétés particulièrement sensibles à la radiothérapie.

La combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie est utile chez certains patients présentant des tumeurs présentant un degré élevé de malignité.

En radiothérapie conventionnelle, on utilise des faisceaux externes qui visent directement la tumeur, ce qui est généralement recommandé pour les tumeurs volumineuses ou pénétrantes. La radiothérapie conventionnelle commence environ une semaine après la chirurgie et se poursuit en clinique externe 5 jours par semaine pendant 6 semaines. Les personnes âgées ont tendance à avoir une réponse plus limitée à la radiothérapie externe que les jeunes.

La radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle utilise des images informatisées qui numérisent les tumeurs. On utilise ensuite des faisceaux de rayonnement correspondant à la forme tridimensionnelle de la tumeur.

Les chercheurs étudient des médicaments pouvant être utilisés avec des radiations pour augmenter l'efficacité du traitement: radioprotecteurs, radiosensibilisants, etc.

- La radiochirurgie stéréotaxique (radiothérapie stéréotaxique ou stéréotaxie) est une alternative à la radiothérapie conventionnelle. Elle permet de cibler avec précision le rayonnement directement sur les petites tumeurs, tout en évitant les tissus cérébraux sains. La destruction est si précise qu’ils agissent presque comme un couteau chirurgical. Avantages de la radiochirurgie stéréotaxique: elle vous permet de focaliser avec précision les faisceaux à haute dose pour endommager le gliome, en endommageant le moins possible les tissus environnants. La radiochirurgie stéréotaxique peut aider à réaliser de petites tumeurs situées profondément dans le cerveau et qui étaient auparavant considérées comme inopérables.

- Chimiothérapie. La chimiothérapie utilise des médicaments pour tuer ou changer les cellules cancéreuses. La chimiothérapie n'est pas une méthode efficace pour traiter les tumeurs cérébrales de faible grade initiales, principalement parce que les médicaments standard ne pénètrent guère dans le cerveau, car le cerveau se protège par la barrière hémato-encéphalique. En outre, tous les types de tumeurs cérébrales ne répondent pas à la chimiothérapie. Il est généralement administré après une chirurgie pour une tumeur au cerveau ou une radiothérapie.

- La chimiothérapie interstitielle utilise des plaques de polymère en forme de disque (appelées plaques de Gliadel), imprégnées de Carmustine - un médicament chimiothérapeutique standard pour le cancer du cerveau. Les implants de plaque sont retirés directement dans la cavité après la tumeur chirurgicale.

- La chimiothérapie intrathécale fournit les médicaments chimiothérapeutiques directement dans le liquide céphalorachidien.

- La chimiothérapie intra-artérielle fournit une chimiothérapie à haute dose dans les artères du cerveau avec de minuscules cathéters.

- Médicaments de chimiothérapie et schémas thérapeutiques. De nombreux médicaments et leurs combinaisons sont utilisés en chimiothérapie. Les plus courants sont le témozolomide (Temodar), la carmustine (Biknu), le PVC (procarbazine, lomustine et vincristine).
Médicaments à base de platine: le cisplatine (platinol) et le carboplatine (paraplatine) sont des médicaments anticancéreux standard parfois utilisés pour traiter le gliome, le médulloblastome et d'autres types de tumeurs au cerveau.
Les chercheurs étudient des médicaments utilisés pour traiter d'autres types de cancer qui pourraient avoir des effets bénéfiques dans le traitement des tumeurs cérébrales. Ce sont des médicaments tels que: le tamoxifène (Nolvadex) et le paclitaxel (Taxol), qui sont utilisés pour traiter le cancer du sein, le topotécan (Hikamtin), qui est utilisé pour traiter le cancer de l'ovaire et du poumon, le vorinostat (Zolinza), qui est approuvé pour le traitement lymphome cutané à cellules T, Irinotecan (Kamptostar) est un autre médicament anticancéreux qui est étudié en association.

- Agents biologiques (thérapie ciblée). Les médicaments chimiothérapeutiques traditionnels peuvent être efficaces contre les cellules cancéreuses, mais du fait qu’ils ne font pas de distinction entre les cellules saines et les cellules cancéreuses, leur toxicité généralisée élevée peut entraîner des effets indésirables graves. Parallèlement, une thérapie biologique ciblée agit au niveau moléculaire en bloquant certains mécanismes associés à la croissance du cancer et à la division cellulaire. Parce qu'ils affectent sélectivement les cellules cancéreuses, ces médicaments biologiques peuvent provoquer des effets secondaires moins graves. En outre, ils promettent la création des options de traitement du cancer les plus individualisées en fonction du génotype du patient.

Le bévacizumab (Avastin) est un médicament biologique qui bloque la croissance des vaisseaux sanguins qui alimentent une tumeur (ce processus s'appelle l'angiogenèse). Approuvé pour le traitement du glioblastome chez les patients pour lesquels le cancer du cerveau continue de progresser après un traitement antérieur par chimiothérapie et radiothérapie.

Les traitements ciblés en cours d’essais cliniques incluent: les vaccins; les inhibiteurs de la tyrosine qui bloquent les protéines impliquées dans la croissance des cellules tumorales; les inhibiteurs de la tyrosine kinase et d’autres médicaments avancés.

Les patients peuvent également participer à des essais cliniques explorant de nouvelles méthodes de traitement des tumeurs cérébrales.

Traitement chirurgical du cancer et des tumeurs cérébrales


La chirurgie est généralement la principale méthode utilisée dans le traitement de la plupart des tumeurs cérébrales. Toutefois, dans certains cas (gliomes du tronc cérébral et autres tumeurs situées profondément dans le cerveau), les opérations peuvent être dangereuses. Le but de la plupart des chirurgies pour tumeurs cérébrales est d’enlever ou de rétrécir autant que possible une tumeur en masse. En réduisant la taille de la tumeur, d'autres traitements, en particulier la radiothérapie, peuvent être plus efficaces.

- Craniotomie La procédure chirurgicale standard s'appelle la craniotomie. Un neurochirurgien enlève une partie de l'os du crâne pour ouvrir une région du cerveau au-dessus de la tumeur. La localisation de la tumeur est alors supprimée.

Il existe différentes méthodes chirurgicales pour détruire et enlever une tumeur. Ils comprennent:

- la microchirurgie au laser, qui produit de la chaleur, concentre l'évaporation des cellules tumorales;
- aspiration par ultrasons, qui utilise des ultrasons pour briser les tumeurs du gliome en petits morceaux, qui sont ensuite aspirés.

La classe relativement bénigne des gliomes ne peut être traitée que chirurgicalement. La plupart des tumeurs malignes nécessitent un traitement supplémentaire, y compris une intervention chirurgicale répétée.
Des techniques d'imagerie telles que la tomodensitométrie et l'IRM sont utilisées avec l'opération.
La capacité du neurochirurgien à retirer une tumeur est essentielle à la survie du patient. Un chirurgien expérimenté peut travailler avec de nombreux patients à haut risque.

- Shunt (shunts - tuyaux flexibles). Parfois, une tumeur cérébrale peut provoquer un blocage des vaisseaux sanguins et le liquide céphalorachidien va s'accumuler de manière excessive dans le crâne, entraînant une augmentation de la pression intracrânienne. Dans ces cas, le chirurgien peut implanter un shunt ventriculopéritonéal (VP) pour drainer le liquide.

Risques et complications liés aux opérations

La préservation des fonctions cérébrales est la principale préoccupation de la chirurgie cérébrale. Les chirurgiens doivent être prudents dans leur approche du travail afin de limiter le retrait des tissus, ce qui peut entraîner une perte de fonction. Parfois, il y a des saignements, des caillots sanguins et d'autres complications. Les complications postopératoires comprennent: une tumeur au cerveau, qui est généralement traitée avec des corticostéroïdes. Des mesures sont prises pour réduire le risque de formation de caillots sanguins dans la période postopératoire.

Complications du cancer et des tumeurs cérébrales, traitement des complications


- Œdème péritumoral et hydrocéphalie. Certaines tumeurs, en particulier les médulloblastomes, interfèrent avec l'écoulement du liquide céphalo-rachidien et provoquent une hydrocéphalie (accumulation de liquide dans le crâne), qui à son tour provoque une accumulation de liquide dans les ventricules (cavités) du cerveau. Les symptômes de l'œdème péritumoral incluent: nausées et vomissements, maux de tête sévères, léthargie, difficultés au réveil, convulsions, troubles de la vue, irritabilité et fatigue. Les ventricules du cerveau sont des chambres creuses remplies de liquide céphalo-rachidien (LCR) qui soutient le tissu cérébral.

Les corticostéroïdes (stéroïdes) - tels que la dexaméthasone (décadron) sont utilisés pour traiter l'œdème péritumoral. Les effets secondaires incluent: hypertension artérielle, sautes d’humeur, risque accru d’infection, augmentation de l’appétit, gonflement du visage, rétention hydrique. Une procédure de shunt peut être effectuée pour drainer le fluide (les shunts permettent de rediriger et de drainer le fluide).

- Bouts. Des convulsions surviennent dans les cas courants de tumeurs cérébrales chez les patients plus jeunes présentant un risque élevé. Les anticonvulsivants, tels que la carbamazépine ou le phénobarbital, peuvent traiter les convulsions et sont utiles pour prévenir les rechutes. Ces médicaments ne sont pas utiles dans la prévention des premières crises, mais ils ne doivent pas être utilisés régulièrement pour traiter les patients atteints de tumeurs au cerveau nouvellement diagnostiquées. Les anticonvulsivants ne devraient être utilisés que chez les patients qui ont eu une attaque.

Les médicaments, notamment le paclitaxel, l'irinotécan, l'interféron et l'acide rétinoïque, peuvent interagir avec la chimiothérapie utilisée pour traiter le cancer du cerveau. Cependant, les patients devraient certainement discuter de toutes ces interactions avec leurs médecins.

- La dépression Les antidépresseurs peuvent aider à traiter les effets secondaires émotionnels associés aux tumeurs cérébrales. Les groupes de soutien peuvent également être utilisés avec succès pour les patients et leurs familles.

Pronostic du cancer et des tumeurs cérébrales


Les dernières avancées en chirurgie et en radiothérapie ont considérablement augmenté la durée moyenne de survie des patients atteints de tumeurs au cerveau. Ces traitements avancés peuvent souvent aider à réduire la taille et la progression des gliomes malins.

Survie dans le cancer ou les tumeurs cérébrales

La survie des personnes atteintes de tumeurs cérébrales dépend de nombreuses variables:

- le type de tumeur (par exemple, astrocytome, oligodendrogliome ou épendymome);
- l'emplacement et la taille de la tumeur (ces facteurs déterminent si la tumeur peut être retirée chirurgicalement);
- le degré de différenciation de la tumeur;
- l'âge du patient;
- la capacité du patient à fonctionner, à bouger;
- jusqu'où la tumeur s'est propagée.

Les patients atteints de certains types de tumeurs ont des taux de survie relativement bons. La survie à cinq ans des patients atteints d'épendymome et d'oligodendrogliome est respectivement de 86% et 82% chez les personnes âgées de 20 à 44 ans et de 69% et 48% pour les patients âgés de 55 à 64 ans.

Le glioblastome cérébral a un pronostic plus sombre en termes de survie à 5 ans: seulement 14% des personnes âgées de 20 à 44 ans et 1% des patients âgés de 55 à 64 ans. Le taux de survie est le plus élevé chez les patients les plus jeunes et diminue avec l'âge.

Tumeurs cérébrales multiples

Une étude spéciale sur les gliomes multiples primaires du cerveau a été menée par V.I. Kantorovich sur la base de 30 observations propres. Dans 28 cas, les gliomes multiples étaient représentés par deux nœuds tumoraux et dans 4 cas seulement, le nombre de nœuds tumoraux était supérieur à deux. Dans 22 patients noeuds tumorales ont la même structure histologique (glioblastome - 8, astrocytome - 7, astrocytome atypique - 2, et la tumeur origine oligodendroglial - 5) 10 - variable (astrocytomes mixtes à glioblastomes - 6, nevriiomy gemoblastomoy du nerf auditif, astrocytomes avec oligodendrogliome et tumeurs d’origine bidermale de degré de maturité variable - dans 1 cas).

La fréquence des gliomes multiples par rapport au nombre total de gliomes cérébraux était de 5,7%. En fonction de la localisation topographique de plusieurs gliomes, l'auteur identifie 4 options: dans un hémisphère (8 cas), dans les deux hémisphères du grand cerveau (10 cas), dans les hémisphères du grand cerveau et dans le tronc cérébral (8 cas) et dans les hémisphères du grand cerveau et du cervelet (6 cas ). Parmi les caractéristiques observées par l'auteur de multiples gliomes, le rythme de développement rapide de la maladie, la taille relativement petite des foyers de croissance tumorale et leur tendance à la malignité ont attiré l'attention.

Ya V. Pishel a étudié 23 patients atteints de plusieurs glioblastomes cérébraux en forme de bande dessinée représentant 10% de tous les patients présentant cette forme de tumeur observée par l'auteur. Les nœuds tumoraux étaient de différentes tailles (de 0,5x1 à 4x8 cm); le plus souvent, il y avait 2 nœuds, mais dans 7 observations, 3 et 4 nœuds ont été trouvés dans une observation. La localisation de tumeurs dans le même hémisphère a été observée chez 9 patients, les deux hémisphères - chez 11 patients, dans les hémisphères et dans le tronc cérébral - chez 3 patients. Le plus souvent, les tumeurs étaient localisées dans les lobes frontaux, pariétaux et occipitaux, beaucoup moins fréquemment dans les lobes temporaux. Les limites des tumeurs avec les tissus environnants étaient floues.

Lors de l'étude de multiples gliomes cérébraux, il devient nécessaire de distinguer la multiplicité primaire du processus tumoral de la métastase d'une tumeur solitaire dans la cavité crânienne. Le dernier est noté par un certain nombre d’auteurs et peut être réalisé par des agents liquorogènes, et parfois hématogéipo. Il est nécessaire de convenir avec V. I. Kantorovich que les données les plus convaincantes seront obtenues lors de l'étude histologique de coupes totales sur l'ensemble du site de la tumeur et des formations cérébrales adjacentes.

La germination d'un nidus de tumeur unique dans l'espace sous-arachnoïdien et la connexion organique des foyers de tumeurs restants avec la pie-mère sont plus susceptibles d'indiquer une multiplicité métastatique, bien que la structure des métastases de la tumeur gliale puisse parfois différer de manière significative de la structure de la tumeur principale. Soulignant la nécessité de prendre en considération le critère histotopographique, V.I. Kantorovich estime qu'un certain nombre d'auteurs étrangers donnent des chiffres surestimés de la fréquence des gliomes initialement multiples du cerveau.

L'étiopathogenèse de gliomes principalement multiples reste incertaine. La plupart des auteurs reconnaissent leur occurrence multicentrique; Cependant, les détails nécessaires pour confirmer cette théorie restent inconnus. En ce qui concerne les combinaisons de tumeurs cérébrales avec des tumeurs malignes d'autres organes, des coïncidences sont fort probables.

Le tableau clinique des tumeurs cérébrales multiples est complexe. Elle est déterminée par l'emplacement, la structure histologique, le taux de croissance et l'heure d'apparition des nœuds individuels. Dans la littérature, certains signes cliniques de gliomes multiples apparaissent: évolution rapide, prévalence des symptômes cérébraux par rapport à la focale, apparition de symptômes focaux bilatéraux, etc. Il faut supposer que toutes ces manifestations cliniques ne permettent pas toujours une reconnaissance correcte, la valeur des méthodes spéciales de recherche (angiographie, pneumographie et autres.) jusqu'ici peu étudiée.

Ainsi, le diagnostic de gliomes cérébraux multiples n’est généralement posé que de façon présumée, et parfois il n’est pas installé du tout, il est donc nécessaire d’étudier de manière plus ciblée ce problème.

Lorsque la combinaison de tumeurs cérébrales et de tumeurs d'autres organes dépend de la simultanéité ou de la séquence d'apparition des sites tumoraux primaires, ainsi que de l'emplacement de la deuxième tumeur, le tableau clinique peut être très divers (prévalence de symptômes tumoraux cérébraux ou d'une autre localisation tumorale; manifestations cliniques marquées des deux localisations tumorales; cliniquement leur flux latent). Dans tous ces cas, un diagnostic correct n'est possible que par une recherche minutieuse et réfléchie, en tenant compte de la multiplicité primaire possible des tumeurs cérébrales et des organes d'autres systèmes.

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