Infarctus lacunaire du cerveau - qu'est-ce que c'est et qu'est-ce qui est dangereux

Qu'est-ce que c'est - un infarctus cérébral lacunaire? Ce n’est rien de plus qu’un accident cérébrovasculaire ischémique avec ses propres caractéristiques physiologiques et anatomiques, ce qui l’appelle lacunaire.

Cette forme de maladie vasculaire cérébrale a été identifiée grâce à la découverte et à la mise en pratique de techniques permettant aux spécialistes de voir les changements dans le cerveau - imagerie par résonance magnétique (IRM) informatisée.

Caractéristique d'un tel accident vasculaire cérébral

Ce sont des troubles circulatoires aigus dans le cerveau qui se développent dans les artères profondes du cerveau. Les foyers ont un petit diamètre, environ 1–1,5 cm. Avec le temps, un kyste, une lacune, se forme sur le site d’une petite portion de l’ischémie, ce type d’attaque a été appelé infarctus lacunaire.

Selon la littérature médicale spéciale, les crises cardiaques lacunaires représentent 15% des accidents vasculaires cérébraux. Étudier la question à différents moments. Scientifiques-neurologues russes: E.I. Gusev, E.V. Schmidt, V.I. Skvortsova. Grâce à leurs efforts, il a été établi que la fréquence des problèmes chez les personnes valides (de 25 à 64 ans) est de 1 à 3 cas pour 1000 habitants.

Causes et facteurs de risque

Les principales causes de lacunes sont:

1. Hypertension artérielle. Le développement de l'infarctus lacunaire est possible à la fois avec son parcours de crise et avec une pression artérielle stable.
2. Athérosclérose du cerveau. Malgré la présence de lésions athéroscléreuses des principales artères de la tête, une sténose significative n’est pas détectée dans la plupart des cas.
3. La combinaison de l'athérosclérose et de l'hypertension.
4. Caractéristiques congénitales ou malformations du cerveau.
5. L’accident lacunaire peut être causé par la microembolie des petites artères. Cela se produit avec certains troubles du rythme (fibrillation auriculaire), après un infarctus du myocarde.
6. Le diabète. Une augmentation de la glycémie provoque des lésions diabétiques spécifiques, telles que l'angiopathie des vaisseaux sanguins, y compris le cerveau. La progression de l'athérosclérose est directement proportionnelle à la gravité du diabète.
7. Le tabagisme La nicotine augmente la viscosité du sang et provoque un spasme (rétrécissement) des vaisseaux sanguins.

Clinique: symptômes et signes

Habituellement, la maladie évolue sans perte de conscience. En raison de la pauvreté des symptômes, il est souvent diagnostiqué tardivement. Au moment d'une crise cardiaque, il peut y avoir une augmentation de la pression artérielle ou un trouble du rythme cardiaque. Des lacunes uniques manifestent des symptômes neurologiques qui ne conduisent pas à une immobilité totale et à la nécessité de soins extérieurs.

Variantes de symptômes cliniques:

1. Infarctus lacunaire moteur. Manifesté par une légère restriction de la mobilité d'un membre ou des deux.
2. Crise cardiaque sensible. C'est une diminution de la sensibilité d'un demi-corps ou d'un membre.
3. Course coordonnée. Des anomalies de coordination sont détectées. Le patient se plaint d’étourdissements, d’une marche incertaine due à la précarité.
4. Infarctus lacunaire, se manifestant par des troubles intellectuels: ralentissement des processus de réflexion, perte de mémoire, attention.

D'autres options sont possibles avec une combinaison des signes cliniques décrits ou, au contraire, avec l'absence de symptômes.

Danger et conséquences

Des années d'observation ont montré qu'un tiers des patients après de tels troubles de la circulation cérébrale développent un parkinsonisme un an plus tard et à long terme - une démence ou, d'une manière différente, une démence vasculaire.

Un autre phénomène souvent considéré comme une conséquence de la dépression est la prise en charge de la maladie. Cela se produit généralement lorsque plusieurs lacunes apparaissent.

Classification

La classification clinique est basée sur les symptômes cliniques et est décrite dans la section sur les symptômes de crise cardiaque lacunaire.

Dans le développement de la maladie, il y a:

• la période la plus aiguë est les 3 premiers jours;
• aigu - 28 jours;
• rétablissement précoce - les 6 mois suivants après un trouble circulatoire;
• récupération tardive - pendant 2 ans.

En raison de la morosité des symptômes et de l'absence de troubles de la parole motrice et sensoriels marqués, il est très difficile de décrire les caractéristiques de chaque trou. Par conséquent, cette séparation est d'importance secondaire.

Diagnostics

Une crise cardiaque lacunaire suspectée peut être basée sur des plaintes du patient. Cependant, il est possible de parler en toute confiance de la nature des lésions cérébrales après un examen approfondi à l'aide d'un équipement de haute technologie.

Il s’agit généralement d’une tomographie examinant le cerveau à différents niveaux. L'appareil effectue des coupes virtuelles pas à pas.

Le signal des structures du corps humain est transmis à l'ordinateur du radiologiste et converti en image. Plus le pas est petit, plus la probabilité de détecter une lacune est grande.

Dans le même temps, il est nécessaire de rechercher les causes d'une crise cardiaque. Le complexe de diagnostic est le suivant:

1. Tests cliniques généraux de sang et d'urine. Test sanguin pour le glucose. Analyse biochimique, avec détermination du cholestérol et des lipoprotéines, indicateurs du système de coagulation sanguine.
2. Électrocardiographie pour le diagnostic des troubles du rythme (un autre article sur le décodage et les normes ECG chez l'adulte)
3. Numérisation duplex par ultrasons. L'échographie vous permet de voir la paroi vasculaire avec des anomalies congénitales et des signes d'athérosclérose.

Tactique de traitement

Pour assurer un traitement adéquat et prévenir à l'avenir les troubles récurrents de la circulation cérébrale, l'aspirine est prescrite aux patients afin de réduire l'agrégation des éléments sanguins (collage et formation de caillots sanguins) et d'améliorer sa fluidité. La dose la plus acceptable est 75 mg d'acide acétylsalicylique, produit spécifiquement à cette fin.

La normalisation de la circulation sanguine est obtenue en prescrivant des médicaments qui améliorent la microcirculation. Le choix optimal est la Nicergoline, la Vinpocetine et la pentoxifylline. Premièrement, une série d’injections intraveineuses au goutte-à-goutte, avec passage à une consommation prolongée de comprimés.

Dans le même temps, les neurotrophies sont recommandées - des médicaments qui optimisent l'apport en oxygène au cerveau et stimulent la récupération. Ce sont des préparations de Cerebrolysin, Actovegin, Citicoline et Ginkgo Biloba (mémantine, tanakan, bilobil).

Avec l'apparition de signes de démence et la formation d'un état lacunaire, les anticholinestérases et les précurseurs de l'acétylcholine, une substance biologiquement active, interviennent dans la conduite des impulsions le long du tronc nerveux. Ce sont la prozerine, la neuromidine, la galantamine aux dosages requis.

En cas de parkinsonisme, le patient doit prendre des médicaments spécifiques pour réduire les tremblements (cyclodol, amantadine).

Comme la principale cause est l'hypertension, sa réduction adéquate peut être considérée comme l'un des maillons du processus de traitement. Thérapeute et cardiologue choisissent la dose et la combinaison de médicaments appropriées. Lors de la désignation d'un schéma de correction, l'âge du patient et la présence de maladies associées importantes sont pris en compte: diabète sucré, maladie rénale chronique.

Pronostic et prévention

Le rôle de l'aspirine et d'autres médicaments anticoagulants a été mentionné ci-dessus. Cependant, sans correction du style de vie, il est impossible de modifier les attitudes habituelles relatives à la nutrition et aux mauvaises habitudes, de lutter efficacement contre les conséquences d'un infarctus lacunaire, de prévenir les états lacunaires et la démence vasculaire.

Qu'entend-on par ceci:

1. Activité motrice accrue, diminution du régime alimentaire, aliments contenant du cholestérol.
2. Cesser de fumer et d'abuser de l'alcool. Un verre de vin rouge sec est autorisé en l'absence d'autres contre-indications.
3. Respect absolu de toutes les recommandations pour le traitement de l'hypertension et du diabète.

La détection de signes de lésions athérosclérotiques au cours d’une échographie en duplex, de niveaux élevés de «mauvais» cholestérol et de lipoprotéines sont des indications pour la prescription d’un régime hypocholestérolémiant et de médicaments hypocholestérolémiants.

Ils prennent ces médicaments pendant longtemps, sous le contrôle d'une analyse biochimique du sang en raison de leur hépatotoxicité. S'il y a une sténose prononcée, supérieure à 70%, des artères principales, la consultation d'un chirurgien vasculaire est recommandée.

Le pronostic dépend de la discipline du patient et de ses proches, qui doivent être intéressés à récupérer et à prévenir le développement de troubles intellectuels chez le patient.

Qu'est-ce qu'un infarctus cérébral lacunaire?

Infarctus lacunaire du cerveau - il s'agit de modifications pathologiques des artères profondes, leur blocage entraînant l'apparition de petits foyers d'hémorragie (pas plus de 1,5 cm). Après un certain temps, une formation en forme de kyste appelée la lacune apparaît à leur place.

Maladies qui augmentent le risque d'infarctus cérébral

Les causes suivantes d’infarctus cérébral lacunaire sont distinguées:

1. Hypertension artérielle permanente, hypertension chronique. La maladie peut survenir à la fois sur le fond des crises artérielles et avec des indicateurs stables.
2. Athérosclérose des artères cérébrales. Cela peut être dû à un régime alimentaire anormal contenant des graisses animales. Dans cette maladie, des plaques se forment sur les parois coronaires empêchant la circulation du sang.
3. Le diabète.
4. Tendance à former des caillots sanguins.
5. Infection du tissu cérébral.
6. Vascularite systémique.
7. Caractéristiques congénitales du tissu cérébral.
8. Infarctus du myocarde transféré.

Le tabagisme, qui provoque un spasme des vaisseaux sanguins, ainsi que l'obésité, sont également des facteurs de risque.

Le tableau clinique de la maladie

Dans la plupart des cas, l’attaque peut être soudaine et conduire rapidement au blocage des artères, mais elle peut durer jusqu’à cinq jours. Les attaques ischémiques provoquant une circulation cérébrale dans les petites artères cérébrales peuvent être des précurseurs.

Pendant une crise, il peut y avoir une pression artérielle élevée et un rythme cardiaque confus. Les kystes simples - les lacunes ne mènent pas à la paralysie du corps. L'identification implicite des symptômes entrave l'identification de la forme lacunaire de l'infarctus cérébral.

• L'altération de la motilité se traduit par l'incapacité de bouger les membres, ceux-ci deviennent moins sensibles.
• Perte de coordination Le patient peut se plaindre que tout nage devant ses yeux, il y a une démarche constante et une désorientation.
• La forme lacunaire de la maladie est caractérisée par des troubles neurologiques exprimés par une altération de la mémoire, des capacités d'analyse, la logique de raisonnement est absente, d'autres processus du cerveau sont perturbés.

Pour une visite immédiate chez le médecin est assez la manifestation de l'un des symptômes suivants d'un accident vasculaire cérébral:

1. Une manifestation aiguë de faiblesse dans les jambes, d’évanouissement, de perte de conscience;
2. Déformation du visage, engourdissement de la moitié du corps, membres, violation de la sensibilité de la peau;
3. Difficulté d'élocution et violation de sa perception;
4. Le patient commence à avoir des vertiges, il lui est difficile de maintenir la coordination des mouvements;
5. Il y a de graves douleurs dans la tête;
6. Crampes, augmentation du tonus musculaire.

La gravité de la maladie dépend de la taille de la partie du cerveau touchée par l’accident vasculaire cérébral. Les symptômes de la maladie peuvent se manifester dans un rêve et ne pas être accompagnés d'une perte de conscience. Contrairement aux hémorragies cérébrales étendues, la forme lacunaire ne s'accompagne pas d'une perte de vision. Le pronostic de cette maladie est très favorable par rapport aux autres formes d’Omk.

Qu'est-ce qui cause l'infarctus cérébral?

Les conséquences d'un infarctus cérébral lacunaire dépendent des facteurs suivants:

• La division du cerveau dans laquelle l'hémorragie s'est produite;
• La taille du foyer;
• Comment rapidement et professionnellement fourni une assistance médicale.

Le plus souvent, la maladie entraîne les écarts suivants:

1. Mémoire et discours altérés.
2. Défécation et miction incontrôlées.
3. Le mouvement devient contraint, il y a une démarche précaire.
4. La démence se développe. Des années d'observation indiquent que le parkinsonisme apparaît chez le patient après un an, puis une démence vasculaire.
5. La coordination des mouvements est également compromise après onmk.

Les changements probabilistes dus à un AVC ischémique sont les suivants:

• Troubles mentaux. Le patient peut tomber dans de longs états dépressifs, réalisant qu'il est devenu un fardeau pour ses proches. Il peut y avoir des signes d'agressivité ou, au contraire, des larmoiements. Sautes d'humeur fréquentes.
• Manque de sensibilité sensorielle des muscles du visage, des bras ou des jambes. Les troubles du mouvement peuvent être exprimés par une faiblesse des jambes (vous devrez vous déplacer à l'aide d'une canne) ou des mains (jusqu'à l'incapacité de tenir vous-même vos repas). Les fibres nerveuses se rétablissent encore plus lentement et le patient a donc besoin d'une rééducation à long terme, dont l'un des objectifs est de restaurer la sensibilité des membres.
• Mémoire et discours altérés. Le patient oublie les visages, noms, numéros de téléphone et adresses. Vous ne pouvez pas parler normalement, en prononçant des phrases incohérentes.
• Manque de coordination des mouvements. Après une attaque de la maladie, la démarche change souvent, la personne tombe souvent et a des vertiges.

Pronostic de la maladie

Le pronostic de l'infarctus cérébral lacunaire, contrairement à d'autres formes d'accident vasculaire cérébral ischémique, est le plus favorable. Dans le cas d'un seul cas de la maladie, presque toutes les capacités fonctionnelles de l'organisme sont restaurées. Les déficiences sensorielles ou motrices résiduelles apportent un certain inconfort, mais avec cela, vous pouvez apprendre à vivre.

Lors des rechutes, l'état lacunaire du cerveau peut être diagnostiqué. Cette complication est observée chez la majorité des patients atteints de démence vasculaire. Le patient y va souvent, tombe dans un état dépressif.

Une personne après une attaque de la maladie a des problèmes de mémoire, souvent, ne se souvient pas de l'adresse de résidence, ne reconnaît pas les parents de la personne, n'est pas capable d'analyser les situations, devient désordonnée.

Diagnostic d'infarctus cérébral

Un infarctus cérébral lacunaire présumé de la part d'un médecin peut apparaître sur la base des plaintes du patient. Mais l’image complète de la maladie ne peut être obtenue qu’en utilisant les méthodes de recherche suivantes:

1. Il s’agit tout d’abord de la tomodensitométrie, qui permet d’obtenir une tranche virtuelle du cerveau à plusieurs niveaux;
2. Analyse générale en laboratoire du sang et de l'urine, analyse de la biochimie sanguine, présence de glucose, détermination du taux de cholestérol, indicateurs de coagulation;
3. ECG pour détecter les troubles du rythme cardiaque;
4. Le balayage duplex par ultrasons vous permet d'analyser l'état des parois des vaisseaux, la présence de plaques de cholestérol dessus et les anomalies congénitales.

Tactiques de traitement de base

Le traitement médicamenteux dépend de la gravité de la maladie.

Pour prévenir la formation de caillots sanguins, l'aspirine (acide acétylsalicylique) est souvent prescrite au patient. Les médicaments suivants peuvent être prescrits:

• Pour rétablir la microcirculation sanguine, par exemple, Nicergolin sous forme d'injections peut être prescrit avec transfert ultérieur vers un traitement avec des comprimés.
• Dans les cas d'infarctus cérébral cardioembolique, la warfarine est souvent prescrite.
• Les neurotrophies contribuent à éliminer le manque d'oxygène dans le cerveau et à restaurer les structures affectées. Ceux-ci incluent: Cerebrolysin, Actovegin.
• Dans le cas du développement de la démence, des médicaments anticholinestérases sont prescrits: Prozerin, Neuromidin.
• Lorsque le parkinsonisme prescrit des médicaments qui réduisent les tremblements dans les mains, par exemple, Cyclodol.
• Étant donné que l'infarctus cérébral se développe le plus souvent dans le contexte de l'hypertension artérielle, le médecin vous prescrit les médicaments appropriés pour le stabiliser, en tenant compte des maladies associées telles que le diabète ou les maladies du rein. Pour le traitement de l'hypertension ne peut pas prendre des médicaments forts, en particulier cette observation s'applique aux patients âgés. L'abaissement de la pression artérielle doit être progressif.

La période de rééducation après un infarctus cérébral dépend de la gravité de la maladie et dure généralement de six mois à deux ans. Pendant cette période, les soins et la création d'une atmosphère saine pour le patient par les parents sont importants.

Le patient après avoir subi un AVC ischémique doit suivre les étapes suivantes:

• Conformité avec un régime spécial anti-cholestérol.
• Activité physique réalisable.
• Rejet des mauvaises habitudes.
• La rééducation implique le respect des recommandations du médecin pour le traitement de l'hypertension. De plus, lorsqu'il existe un risque d'embolie prononcé, on prescrit au patient des médicaments qui fluidifient le sang.

Ainsi, l'infarctus cérébral lacunaire est une maladie d'une forme un peu plus bénigne dans ses conséquences qu'un accident vasculaire cérébral étendu. Cependant, il nécessite une hospitalisation et un examen urgents, notamment en cas de rechute. Peut-être la restauration presque complète de toutes les fonctions corporelles, sous réserve d'un traitement approprié et du respect des mesures préventives.

Infarctus lacunaire du cerveau

Infarctus lacunaire du cerveau - AVC ischémique, recouvrant une petite zone de tissu cérébral, qui forme alors une lacune. Les foyers de l'AVC peuvent être multiples. Le tableau clinique comprend divers symptômes focaux qui n’atteignent pas une sévérité grave. À l'avenir, la progression du déficit cognitif. Le diagnostic est réalisé par des études cliniques et instrumentales, en tenant compte du fait que les petites lacunes peuvent ne pas être enregistrées par les méthodes de neuroimagerie. Le traitement complet comprend un traitement étiopathogénétique, vasculaire, neuroprotecteur et symptomatique.

Infarctus lacunaire du cerveau

L'infarctus cérébral lacunaire (AVC lacunaire) est un type de trouble aigu de la circulation cérébrale dont le résultat morphologique est la formation d'une petite cavité (lacune) au niveau du tissu cérébral décédé des suites d'une ischémie. Le terme «lacunes» est apparu dans la médecine pratique en 1843 grâce à Fendal, qui a donné pour la première fois ce nom aux cavités cérébrales identifiées lors de l'autopsie de patients atteints d'hypertension artérielle. L’infarctus cérébral lacunaire a été décrit en détail en 1965. Fisher, qui a identifié son lien avec une encéphalopathie hypertensive.

De nos jours, les accidents vasculaires cérébraux lacunaires représentent environ le tiers des accidents vasculaires cérébraux ischémiques. En raison de la petite taille des lacunes (de 1 à 15-20 mm), de manifestations cliniques modérées, voire légères, l’infarctus lacunaire du cerveau a été considéré comme relativement bénin. Cependant, des observations cliniques ont conduit des spécialistes du domaine de la neurologie à conclure que cette pathologie était à l'origine de la formation d'un déficit cognitif, d'un parkinsonisme secondaire et de troubles mentaux.

Causes de l'infarctus lacunaire du cerveau

L'accident vasculaire cérébral lacunaire est dû à une circulation sanguine altérée dans l'un des vaisseaux artériels perforants du cerveau. Dans 80% des cas, la zone d'infarctus se situe dans la substance cérébrale blanche des structures sous-corticales et dans la capsule interne, dans les autres cas - dans le pont cérébral et le tronc. Dans la plupart des cas, l’infarctus cérébral de type lacunaire apparaît à l’arrière-plan de l’hypertension artérielle chronique et est associé à des modifications de la paroi des vaisseaux perforants causées par une microangiopathie cérébrale. Sur le plan morphologique, il peut s'agir d'une hyalinose, d'un dépôt intravasculaire de couches lipidiques, d'un remplacement fibreux du muscle et des structures élastiques de la paroi vasculaire, d'une nécrose fibrinoïde. De tels changements entraînent un rétrécissement important et une occlusion de la lumière de l'artère, ce qui perturbe l'apport sanguin à la partie des tissus cérébraux alimentés par celle-ci. L'ischémie et la nécrose se développent dans cette zone. Au fil du temps, une lacune se forme sur le site des cellules mortes.

La microangiopathie cérébrale représente environ 75% des crises cardiaques lacunaires. L'athérosclérose, le diabète sucré, l'alcoolisme, la bronchopneumopathie chronique obstructive, l'insuffisance rénale chronique accompagnée d'une augmentation de la concentration de créatinine dans le sang, parmi de rares cas - lésions vasculaires infectieuses et auto-immunes - figurent parmi ses étiofacteurs. Un quart des cas d'infarctus lacunaire est dû à un athérome ou à un cardioembolie (cardiosclérose après un infarctus du myocarde, fibrillation auriculaire, cardiopathie valvulaire), à ​​l'occlusion des artères brachio-céphaliques.

Symptômes de l'infarctus cérébral lacunaire

Souvent, les accidents vasculaires cérébraux lacunaires se distinguent par des débuts avec le développement rapide de symptômes focaux en 1 à 2 heures. Cependant, il est possible et graduel de se manifester avec une augmentation des symptômes sur une période de 3 à 6 jours. Dans certains cas, des accidents ischémiques transitoires précédents sont notés. La caractéristique est le manque de manifestations cérébrales, de désordres corticaux et de complexe de symptômes méningés, la préservation de la conscience. Hémiparésie, troubles sensoriels de l'hémitipse, ataxie, dysarthrie, dysfonctionnement pelvien, syndrome pseudobulbaire peuvent survenir. Des troubles moteurs, ataxiques ou sensoriels isolés, ainsi que des manifestations neurologiques mixtes sont possibles. Il y a souvent une dépression et une déficience cognitive légère.

Les déficits cognitifs peuvent consister en une difficulté à se souvenir de nouvelles informations, à une détérioration de la mémoire lors d'événements actuels, à une réduction de la capacité de concentration et de la qualité de l'activité intellectuelle. Il existe une certaine lenteur dans les processus de pensée, la difficulté de déplacer l'attention d'une tâche à l'autre ou, au contraire, de se concentrer sur l'accomplissement d'une tâche. Avec le temps, après avoir subi un infarctus lacunaire, les troubles cognitifs peuvent augmenter considérablement. Des troubles graves de la mémoire se développent, la capacité de percevoir et d’absorber des informations (gnose) diminue, les capacités motrices (praxis) sont perdues.

Les symptômes cliniques de l'infarctus cérébral dépendent de sa localisation. Cependant, sur n'importe quel site, le déficit neurologique reste au niveau d'intensité légère ou modérée, et l'évolution n'est jamais grave. Dans certains cas, il existe un cycle infraclinique «silencieux» d’accident vasculaire cérébral lacunaire, dans lequel ses manifestations sont totalement absentes. Un tel bien-être imaginaire est pronostiquement défavorable, car il est souvent observé en cas de crises cardiaques multiples, ne permet pas de fournir une aide médicale qualifiée en temps voulu et conduit souvent, avec le temps, à la formation de troubles cognitifs graves.

Diagnostic d'infarctus lacunaire du cerveau

Lors du diagnostic par un neurologue, les antécédents d'hypertension, d'arythmie sévère, de diabète sucré, d'ischémie cérébrale chronique, d'attaques ischémiques transitoires sont pris en compte; caractéristiques du tableau clinique de l’accident vasculaire cérébral (symptômes focaux légers ou modérés en l’absence de manifestations cérébrales); données de diagnostics instrumentaux. Au cours d'une ophtalmoscopie, un ophtalmologiste révèle souvent des signes de microangiopathie: rétrécissement des artérioles rétiniennes, dilatation de la veine rétinienne centrale.

Il est possible de visualiser le foyer d'un AVC lacunaire en utilisant un scanner ou une IRM du cerveau. Cependant, si la zone de trait est trop petite, elle ne sera pas visible sur les tomogrammes. Dans ce cas, le diagnostic repose principalement sur la clinique. Dans le cadre de la recherche de la cause de l'infarctus cérébral, l'USDG des vaisseaux de la tête, l'étude du spectre des lipides sanguins. Chez les patients de moins de 45 ans, il est nécessaire d’exclure les vascularites systémiques, les maladies métaboliques, le syndrome des antiphospholipides, etc. La compréhension de l’étiologie des troubles vasculaires est d’une importance capitale pour la prévention adéquate des AVC récurrents.

Traitement de l'infarctus cérébral lacunaire

La composante étiopathogénétique du traitement de l’accident vasculaire cérébral lacunaire vise à normaliser et à maintenir des chiffres de pression artérielle adéquats, à prévenir le cardioembolie et à corriger le métabolisme des lipides. Les patients souffrant d'hypertension et de maladie cardiaque sont simultanément supervisés par un cardiologue. On leur prescrit un traitement antihypertenseur, des antithrombotiques (warfarine, héparine, acide acétylsalicylique, clopidogrel). Le traitement par l'héparine et la warfarine est indiqué chez les patients présentant une étiologie cardioembolique d'accident vasculaire cérébral lacunaire et une probabilité élevée de répétition de celui-ci (après un infarctus du myocarde, une fibrillation auriculaire, la présence d'une valve cardiaque artificielle, etc.). Acetylsalicylic to-ta est utilisé en présence de microangiopathie vasculaire cérébrale, prise par voie orale à une dose individuelle, pouvant être administrée en association avec le dipyridamole. La composition lipidique sanguine est corrigée à l'aide de statines (lovastatine, simvastatine, etc.).

Afin de restaurer l'hémodynamique cérébrale et la microcirculation, nicergoline peut être utilisé comme antispasmodique cérébral, la vinpocétine, la pentoxifylline étant recommandée. En cas de déficit cognitif, un traitement neurotrope est utilisé pour prévenir la démence, notamment les neuroprotecteurs (ipidacrine, amantadine, choline), les produits pharmaceutiques à base de ginkgo biloba, les nootropes (mémantine, piracétam). L’effet positif d’exercices spéciaux pour entraîner l’attention, la mémoire et la réflexion. En présence d'un syndrome dépressif, le schéma thérapeutique est complété par des antidépresseurs (fluoxétine, clomipramine, maprotiline, amitriptyline).

Pronostic et prévention de l'infarctus cérébral lacunaire

L'issue d'un infarctus lacunaire est relativement favorable. Dans le contexte d'une thérapie rapide et intensive, une régression complète du déficit neurologique est possible. Cependant, quelques années après l'infarctus, des troubles cognitifs, entraînant l'apparition d'une démence vasculaire et de troubles mentaux, progressent chez 30% des patients. Le plus souvent, des symptômes de parkinsonisme vasculaire apparaissent. La probabilité de ces complications augmente significativement avec des accidents lacunaires répétés, dont la fréquence atteint 12%. Des études sur les effets à long terme ont montré que seul un tiers des patients avaient survécu dix ans après un AVC lacunaire, qu'un tiers seulement avaient survécu, la plupart d'entre eux souffrant de démence.

La prophylaxie primaire de l'infarctus lacunaire implique une correction opportune de l'hypertension artérielle, la prise régulière d'aspirine par les patients présentant une pathologie cardiovasculaire nécessitant un traitement antiagrégant, un traitement adéquat de l'insuffisance cérébrovasculaire chronique. Pour la prévention des AVC lacunaires récurrents, l'aspirine à long terme est recommandée et, en cas d'obstruction prononcée des artères brachio-céphaliques, un traitement chirurgical de l'insuffisance cérébrovasculaire est possible - endatectomie carotidienne, création d'une anastomose extra-intracrânienne. Afin d'empêcher l'aggravation des troubles cognitifs chez les patients ayant subi un AVC lacunaire, il est nécessaire de suivre de manière répétée un traitement combiné neuro-vasculaire-vasculaire.

Infarctus cérébral lacunaire mal identifiable et assez dangereux

Avec le développement de l'ischémie aiguë dans le tissu cérébral, de petites cavités peuvent former des lacunes. Ils sont accompagnés de sévérité légère et modérée des mouvements, de la parole, de la sensibilité. Par la suite, chez les patients présentant une perte de mémoire réduite, ce qui ralentit les processus de réflexion. Les neuroprotecteurs, les médicaments vasculaires et les agents antiplaquettaires sont utilisés pour le traitement.

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Causes de l'infarctus lacunaire du cerveau

Le développement de cet accident vasculaire cérébral provoque le plus souvent une hypertension artérielle. Dans les cas graves d’hypertension, des altérations des artères perforantes se produisent - dépôt de complexes lipidiques, remplacement des fibres musculaires et élastiques par des foyers fibreux de nécrose dans les parois. L'angiopathie s'accompagne d'un épaississement des parois, d'une diminution de la lumière des vaisseaux sanguins, d'une diminution de la nutrition de la région cérébrale. L'ischémie et la mort cellulaire entraînent la formation de petites cavités - des lacunes.

Les artères perforantes ont un petit diamètre (environ 2 mm) et une longueur allant jusqu'à 10 mm. Ils alimentent la substance blanche en sang, connectent les vaisseaux du cortex et la partie centrale du cerveau en un seul réseau. La région de l’accident vasculaire cérébral se situe dans la plupart des cas dans la région sous-corticale, la partie interne ou le tronc cérébral. La microangiopathie cérébrale peut également conduire à:

• changements athérosclérotiques;
• abus d'alcool;
• maladie pulmonaire chronique;
• insuffisance rénale;
• diabète sucré;
• les infections;
• maladies auto-immunes.

Cardiosclérose post-infarctus, flutter auriculaire, anomalies valvulaires peuvent provoquer une thromboembolie des vaisseaux cérébraux ou des artères carotides et vertébrales, suivies d'un accident vasculaire cérébral lacunaire.

Et voici plus d'informations sur l'AVC cérébral ischémique.

Symptômes de pathologie

L'apparition de la maladie est aiguë ou progressive, dans le premier cas, les symptômes augmentent en 1 à 1,5 heure et dans le second, des troubles focaux apparaissent pendant 3 à 5 jours. Parfois, des accidents ischémiques transitoires précèdent un AVC lacunaire. Contrairement aux infarctus cérébraux normaux, il n’ya pas de nausée, de vomissements, de perte de conscience et de maux de tête graves.

Caractéristiques de cette pathologie:

• perturbation partielle du mouvement et de la sensibilité dans les membres;
• difficulté à coordonner les mouvements, à avaler;

Ataxie facile à la main

Le cours d'un coup lacunaire n'est pas lourd, des variantes de lésions cachées et «silencieuses» du cerveau sont connues. Cette situation n’est pas jugée favorable, car en l’absence de diagnostic rapide et de thérapie complexe, de graves troubles de la mémoire, de la perception et du traitement de l’information, entraînant une incapacité à effectuer des mouvements utiles.

Quel est dangereux infarctus lacunaire

Pendant longtemps, ce type de crise cardiaque a été considéré comme une option de développement bénigne. Mais les observations de patients ayant même souffert d'une forme légère d'ischémie cérébrale aiguë ont montré que leurs troubles de la fonction cognitive évoluaient avec le temps, que leur intelligence diminuait, que des signes de tremblement des membres comme le parkinsonisme apparaissaient, que des troubles mentaux apparaissaient.

Méthodes de diagnostic

Pour identifier cette maladie, prenez en compte la présence de:

• l'hypertension;
• arythmies cardiaques;
• le diabète;
• encéphalopathie dyscirculatoire;
• attaques ischémiques;
• troubles neurologiques focaux légers ou modérés;
• microangiopathie des vaisseaux du fundus - rétrécissement des artérioles et expansion de la veine centrale.

Pour voir le foyer de la destruction du tissu cérébral, une IRM ou une tomodensitométrie est nécessaire, mais avec un diamètre de cavité de 1 à 5 mm, sa détection présente des difficultés importantes. Dans de tels cas, ne tenez compte que des manifestations cliniques, ce qui n’est pas toujours suffisant.

Traitement de l'infarctus lacunaire du cerveau

La première chose dont vous avez besoin pour stabiliser votre pression artérielle. À cette fin, les inhibiteurs de l'ECA sont les plus efficaces. Le périndopril, en ce qu’il protège contre la progression des troubles cognitifs. Les médicaments sont disponibles sous les noms de commerce Prestarium, Prenes, Stopress. Il est utilisé seul ou en association avec Arifon. Sont également indiqués les médicaments des groupes suivants:

AVC lacunaire / crise cardiaque: apparition, signes, comment traiter

Le terme "accident vasculaire cérébral", la plupart d'entre nous sont associés à des troubles neurologiques graves, à la paralysie, à des troubles de l'élocution, à la nutrition et à la vie en général. Ce processus est terrifié par l'irréversibilité des lésions cérébrales, dans lesquelles le mode de vie du patient et de sa famille proche est complètement modifié. Cependant, il existe également de tels accidents vasculaires cérébraux qui se produisent sans aucun symptôme prononcé, lorsque ni la victime ni ses proches ne sont au courant des changements survenus ou des violations apparues ne sont pas graves et régressent rapidement. C'est un accident vasculaire cérébral lacunaire (infarctus cérébral lacunaire).

Avec la thérapie lacunaire, un petit foyer de nécrose apparaît dans les parties profondes des hémisphères cérébraux ou de son tronc, provoqué par une lésion des artères perforantes. Étant donné que ces artères ont un calibre relativement petit, les foyers de nécrose seront également de petite taille - un maximum de un diamètre et demi à deux centimètres. Pour la même raison, les accidents vasculaires cérébraux lacunaires ne sont pas accompagnés de lésions de l'écorce des grands hémisphères, mais se situent toujours au plus profond du cerveau.

L’infarctus lacunaire est attribué à une lésion cérébrale ischémique, dont la cause la plus fréquente est l’hypertension artérielle et les modifications vasculaires qu’elle provoque. Dans des cas plus rares, de petites hémorragies sont possibles, aboutissant également à la formation de cavités dans les structures profondes du cerveau - le thalamus, la zone périventriculaire.

Les accidents lacunaires représentent environ un cinquième des lésions vasculaires cérébrales aiguës. Souvent, leurs effets sont détectés par IRM pour d'autres maladies. Les accidents vasculaires cérébraux lacunaires sont également considérés comme l’un des résultats anatomiques pathologiques les plus fréquents chez les personnes souffrant d’hypertension au cours de la vie. Cela est dû au fait que jusqu'à 80% de ces crises cardiaques peuvent ne pas causer de symptômes en raison de leur petite taille et des dommages causés aux parties du cerveau qui ne sont pas responsables des mouvements, de la sensibilité, de la parole, etc.

L’absence de rétrécissement significatif des grandes artères cérébrales est considérée comme caractéristique de l’infarctus cérébral lacunaire et souvent, elles ne trouvent pas de substrat pour l’embolie cardiaque. Si le foyer de nécrose n’atteint pas 15 mm, il est alors impossible de le détecter, même à l’aide d’appareils modernes. Les grandes lacunes de plus de 20 mm sont rarement diagnostiquées et sont appelées géantes.

Causes de l'AVC lacunaire

Des études sur les causes des lésions cérébrales lacunaires ont été menées depuis la fin du XIXe siècle. En analysant les résultats obtenus lors de l'autopsie de centaines de morts, les scientifiques ont formulé à la fois des facteurs de risque et des modifications caractéristiques des vaisseaux cérébraux, conduisant à un accident vasculaire cérébral lacunaire. Les raisons incluent:

La défaite des artères pénétrantes provoque un accident vasculaire cérébral en raison du faible nombre de collatérales fournissant le flux sanguin provenant d'autres bassins vasculaires. Par conséquent, même si une petite artère est obstruée, une nécrose est inévitable dans la zone de son apport sanguin. Les principaux mécanismes de formation d'un infarctus lacunaire sont considérés comme des microangiopathies sur le fond de l'hypertension artérielle et de l'épaississement des parois des artères perforantes en raison de l'athérosclérose systémique.

L'hypertension artérielle est la principale cause de la pathologie. Il en résulte une imprégnation plasmatique des parois artérielles, une nécrose fibrinoïde sur le fond d'un spasme lors d'une crise hypertensive. L'effet chronique de l'hypertension se traduit par une hyalinose, à savoir le dépôt de masses protéiques, qui fragilisent et fragilisent les parois des artères, ainsi qu'une thrombose locale, de petites hémorragies et des microanévrismes.

L'athérosclérose n'affecte pas les petites artères mais, apparaissant dans les gros vaisseaux de la tête et du cou, contribue indirectement à une diminution du flux sanguin dans le cerveau. Les modifications des artères sont segmentaires et, comme les vaisseaux affectés sont de petit calibre et ne conviennent pas "au rôle" de cibles typiques de l'athérosclérose et de l'hypertension, de nombreux experts ne parlent pas de la cause spécifique de la crise cardiaque (athérosclérose, hypertensive), mais de la nature combinée des modifications des parois vasculaires., d’autant plus que la plupart des patients âgés ont à la fois une maladie et l’autre.

Outre l'athérosclérose et l'hypertension, les accidents vasculaires cérébraux ischémiques lacunaires peuvent provoquer des maladies telles que le diabète sucré, les arythmies, les cardiopathies ischémiques chroniques, les anomalies valvulaires et la pathologie de la coagulation sanguine. Les lésions valvulaires cardiaques, l’hémostase, l’embolie sont considérés comme le principal mécanisme pathogénique de l’infarctus lacunaire, lorsque des fragments de caillots sanguins, des couches thrombotiques des cuspides valvulaires pénètrent dans les artères perforantes et les bloquent.

Manifestations d'infarctus lacunaire

Comme indiqué ci-dessus, compte tenu de la profondeur des foyers de nécrose et de leur taille relativement petite, les symptômes peuvent être rares, voire absents. Les symptômes cérébraux qui accompagnent toujours d'autres types d'AVC ne sont pas caractéristiques des dommages lacunaires, c'est-à-dire que ni la conscience ni les fonctions vitales (respiration, activité cardiaque) ne seront altérées.

Cependant, l'absence de symptômes cérébraux ne signifie toujours pas que le cerveau n'est pas affecté. Il existe un certain nombre de syndromes dits lacunaires, indiquant des lésions focales du tissu nerveux et se traduisant par un déficit neurologique.

Les signes courants d’attaque cérébrale lacunaire incluent:

1. La présence d'hypertension, qui précède toujours le développement de ce type de pathologie cérébrale;
2. L’apparition fréquente de symptômes neurologiques la nuit, tôt le matin, particulièrement caractérisée par un mal de tête la nuit précédente, qui indique généralement une augmentation de la pression artérielle;
3. Au moment de la formation du centre de la nécrose, la pression augmente pour atteindre un nombre modéré ou revient à la normale, la douleur à la tête peut être complètement absente ou insignifiante;
4. Le patient est actif, la conscience est normale, il n’ya pas de signes méningés, l’activité nerveuse supérieure n’est pas perturbée, même dans les cas où la présence d’une hémiparésie ne fait aucun doute;
5. Les symptômes de lésions cérébrales focales augmentent progressivement sur plusieurs heures, voire plusieurs jours;
6. La restauration des troubles du mouvement se produit assez rapidement, généralement dans les six mois;
7. Lorsque l'angiographie d'une pathologie vasculaire n'est pas détectée, le scanner et l'IRM montrent des foyers de 1,5 à 1,7 cm de diamètre, qui deviennent plus visibles à la fin de la première semaine après l'AVC et ne peuvent pas être détectés avec une nécrose de petite taille.

coups lacunaires sur les images diagnostiques

On attribue beaucoup de syndromes lacunaires, parmi lesquels on considère les plus courants:

• Parésie unilatérale isolée avec une diminution de la motricité d'un côté du corps, chez environ la moitié des patients présentant une évolution symptomatique de la pathologie - le patient se plaint de faiblesse au bras, à la jambe, aux expressions faciales altérées;
• Réduction isolée de la douleur, de la sensibilité tactile et d'autres types de sensibilité dans une zone limitée du corps - au visage et aux bras, les deux membres d'un côté, les membres et le visage d'un côté du corps;
• Dans un tiers des cas, il y a combinaison de parésie et de violation de la sensibilité d'un côté du visage et du bras, des deux membres, du visage et des membres;
• Hémiparésie avec coordination altérée;
• Syndrome de troubles de la parole et de "mains maladroites".

Les symptômes des syndromes lacunaires se caractérisent par l’absence d’altération de la conscience, de la vision, de lésions du cortex cérébral. Les infarctus lacunaires multiples asymptomatiques peuvent être à l'origine de démences et de déficiences intellectuelles graves.

Les symptômes de lésions cérébrales focales peuvent survenir aussi rapidement que 1 à 2 heures après le début de la crise cardiaque et progressivement pendant 3 à 5 jours. Symptômes cérébraux en l'absence. Peu de patients peu avant un AVC ont remarqué l'augmentation des attaques ischémiques transitoires et des crises d'hypertension récurrentes, quelqu'un a remarqué qu'il était devenu difficile de faire face à la pression, les médicaments habituels ont cessé de le maintenir à un niveau normal et le soir il a commencé à avoir mal à la tête.

Les symptômes neurologiques focaux dans les accidents vasculaires cérébraux lacunaires sont réduits à la parésie, moins fréquemment à la paralysie, à une perte partielle de la sensation d'un côté du corps, à des troubles des organes pelviens sous la forme d'incontinence urinaire et de masses fécales. Troubles de la parole possibles, dépression, changements peu prononcés dans la sphère intellectuelle.

Dans la plupart des cas d'infarctus lacunaire, l'intellect ne souffre pas, cependant, les patients peuvent toujours rencontrer des difficultés pour mémoriser de nouvelles informations, effectuer un travail mental difficile, certains notant une diminution de la mémoire et de la concentration.

Il est clair que les symptômes d'un accident vasculaire cérébral lacunaire seront déterminés par sa localisation et l'implication de structures spécifiques, mais l'évolution modérée ou modérée de la pathologie est considérée comme caractéristique, voire asymptomatique.

Un trouble de sensibilité isolé peut indiquer des dommages au thalamus ou au tronc cérébral. L'hémiparésie isolée est caractéristique d'un AVC lacunaire dans la région du pont, des jambes du cerveau, de la capsule interne, c'est-à-dire où les faisceaux de fibres nerveuses motrices sont situés de manière compacte. Le syndrome des troubles de la parole et des "mains maladroites" se développe généralement avec la localisation de l'infarctus lacunaire dans la région de la base du cerveau, la capsule interne.

D'une part, les manifestations bénignes et la restauration rapide des fonctions altérées offrent une grande chance de guérison, d'autre part, elles prédisposent à l'attention insuffisante des spécialistes et, si un patient asymptomatique ne reçoit aucune aide qualifiée, ce qui contribue à la progression des troubles vasculaires, à la récurrence des crises cardiaques lacunaires. et plus graves accidents vasculaires cérébraux avec déficit neurologique profond.

accident vasculaire cérébral

Après la résolution de la source de nécrose, une cavité arrondie se forme dans la substance du cerveau, remplie de liquide céphalo-rachidien clair. Un tel kyste ne menace pas la vie et ne provoque pas de troubles neurologiques importants, mais c’est elle qui est la preuve d’un infarctus lacunaire dans le passé, dont les symptômes ne pouvaient pas être.

Les conséquences de l'infarctus lacunaire se manifestent après plusieurs années, le plus souvent avec des lacunes multiples et des violations répétées de la circulation cérébrale. Parmi les conséquences, les plus fréquentes sont la démence vasculaire (démence) et les troubles mentaux qui entraînent des changements de comportement, un net déclin de l’intelligence et de l’activité mentale jusqu’à la perte complète de la capacité de vivre et de prendre soin de soi.

Traitement des accidents vasculaires cérébraux lacunaires

Les patients atteints d’infarctus lacunaire sont traités dans des services neurologiques. On leur prescrit toujours un traitement antihypertenseur, des préparations pour la restauration du tissu nerveux et la prévention de la thrombose et de l'embolie.

Le traitement antihypertenseur inclut la nomination d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion (énalapril, lisinopril), de diurétiques (indapamide, furosémide), de vasodilatateurs (nifédipine, diltiazem) et d'autres.

En cas de lésions athérosclérotiques graves des artères carotides et vertébrales, ainsi que chez les patients de plus de 75 ans, la pression ne peut être réduite rapidement, car cela peut provoquer une altération encore plus grande du flux sanguin dans le cerveau.

Le traitement antithrombotique est une étape importante dans le traitement de l'infarctus cérébral. L'aspirine, l'héparine, le clopidogrel sont présentés aux patients. Dans le mécanisme cardio-embolique de l'AVC, lorsque les artères perforantes sont bouchées par des fragments de caillots sanguins ou de valves cardiaques, les anticoagulants (héparine, warfarine) sont nécessaires.

Pour prévenir les accidents lacunaires ultérieurs, qui ont tendance à se reproduire, l’aspirine est administrée jusqu’à 325 mg. Si le patient ne tolère pas l'aspirine, sa posologie est réduite à 50 mg par jour et complète le traitement avec du dipyridamole à raison de 400 mg par jour en deux prises.

L'aspirine est indiquée en présence de microangiopathie, une combinaison de pathologie cérébrale et de lésions cardiovasculaires. En cas de violation concomitante du métabolisme lipidique, un régime et des médicaments hypolipidémiants (statines) sont prescrits.

Nicergoline, Vinpocetine, Nootropil sont utilisés pour améliorer la microcirculation dans les tissus cérébraux. Il est conseillé d'assigner des neuroprotecteurs (akatinol, sulfate de magnésium), des vitamines du groupe B. Les antidépresseurs (fluoxétine, amitriptyline) sont indiqués dans le développement de la dépression.

En plus de la pharmacothérapie, les patients suivent des cours de rééducation pour rétablir les fonctions motrices, la sensibilité, la parole, etc. Massage, physiothérapie, exercices spéciaux pour la parésie, aide à la formation à la parole. Vous pouvez restaurer la mémoire et les capacités intellectuelles en résolvant des problèmes en mémorisant des poèmes ou des textes courts.

Pour éviter les accidents vasculaires cérébraux lacunaires, il est important de respecter les mesures préventives. Les patients souffrant d'hypertension artérielle doivent être sous la surveillance constante d'un thérapeute et le schéma du traitement antihypertenseur doit être tel que le niveau de pression reste dans les valeurs normales.

Les patients présentant une pathologie cardiovasculaire prédisposant à la thrombose et à des complications emboliques sont observés par un cardiologue, qui doit prescrire des préparations d'aspirine et, si nécessaire, des anticoagulants. Si l’athérosclérose des artères carotides et vertébrales est diagnostiquée, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour améliorer le flux sanguin.

Après un AVC lacunaire, il est proposé aux patients une thérapie de soutien avec neuroprotecteurs, vitamines, médicaments vasculaires, qui sont prescrits tous les jours 1 à 2 fois par an.

Le pronostic après un infarctus lacunaire est considéré comme favorable, car les troubles neurologiques apparus régressent rapidement et, éventuellement, la restauration complète des fonctions altérées. Un neurologue doit toutefois porter toute son attention à cette pathologie, car les crises cardiaques sont répétées chez au moins un patient sur dix, et un tiers après quelques années, les signes d’encéphalopathie vasculaire avec déficit intellectuel et de troubles mentaux augmentent.

Selon certaines données, 30% seulement des patients ont survécu en 10 ans, la plupart présentant des signes prononcés de démence. Afin d'éviter un tel développement d'événements, il faut suivre strictement les recommandations du médecin et observer les mesures de prévention des troubles circulatoires dans le cerveau.

Les signes d'infarctus cérébral et les conséquences de la pathologie

L'infarctus lacunaire du cerveau est un trouble circulatoire ischémique aigu, entraînant la formation d'un kyste - une cavité délimitée remplie d'un liquide (une liqueur). La pathologie vasculaire conduit à ceci avec l'hypertension chronique ou l'hypertension symptomatique. Le pronostic peut être défavorable, même des troubles de la mémoire, de l'intelligence.

Causes de l'infarctus lacunaire

La mort des cellules cérébrales et la formation d'une cavité remplie de liquide à leur place sont une conséquence de l'ischémie des neurones et de la substance blanche. Les accidents vasculaires lacunaires surviennent lors de modifications pathologiques de petits vaisseaux causées par une hypertension artérielle prolongée (symptomatique ou essentielle).

Une ischémie peut survenir avec une encéphalopathie hypertensive accompagnée d'un trempage plasmatique des vaisseaux sanguins, de leur hyalinose, d'une nécrose fibrinoïde. Les parois des capillaires et des artères s'épaississent, leur lumière se rétrécit, leur débit diminue, ce qui explique la formation de la circulation sanguine et la mort de cellules laissées sans pouvoir ni oxygène.

La pathologie survient souvent avec les maladies suivantes:

1. Athérosclérose des vaisseaux cérébraux.
2. Microangiopathie diabétique.
3. Encéphalopathie alcoolique.
4. Insuffisance cardiaque après un infarctus du myocarde.
5. Arythmie dans laquelle il y a une tendance à la thromboembolie vasculaire.
6. Étiologie infectieuse et auto-immune vascularite (lupus systémique).
7. Maladie pulmonaire chronique.
8. Pancréatite, insuffisance rénale, rénale.

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La microangiopathie est souvent à l'origine de l'infarctus ischémique, après lequel il existe une lacune de liquide cérébral. Cela peut être dû à la pancréatite dans l'alcoolisme chronique, lorsque la perméabilité des vaisseaux sanguins augmente sous l'action des enzymes du pancréas libérées dans le sang - protéases. La microangiopathie diabétique conduit également à une augmentation de la perméabilité vasculaire, au trempage plasmatique de leurs parois, à la compaction, au rétrécissement de la lumière, aux accidents vasculaires cérébraux.

En cas d'insuffisance cardiaque due à un ralentissement de la circulation sanguine, le risque de thrombose et d'embolisation des artères augmente, entraînant une matière grise et blanche ischémique. L'athérosclérose associée à l'hypertension est la cause la plus fréquente de troubles circulatoires.

Le lupus systémique, à l'instar des autres vascularites auto-immunes, provoque une coagulopathie et la formation de caillots sanguins, leur migration, le blocage des principaux vaisseaux d'approvisionnement du cerveau et un accident vasculaire cérébral lacunaire.

Les symptômes

Les signes d'accident cérébral lacunaire dépendent de la localisation de la zone de nécrose et de sa taille. Le traitement est prescrit en fonction de la gravité des symptômes. Les symptômes peuvent inclure:

1. Assombrissement des yeux, acouphènes, vision floue.
2. Perte de la parole
3. Violations des fonctions des organes internes du bassin - incontinence d'urine, fèces.
4. Perte de conscience, blanchissement du visage.
5. Trouble de la déglutition
6. Syndrome pseudobulbaire.
7. Dysfonctionnement cognitif: amnésie, intelligence réduite, trouble dépressif.
8. Paralysie demi-corps.
9. Sensibilité altérée.

Les symptômes peuvent apparaître en 1 à 2 heures. Parfois, des signes de dommages aux parties du cerveau apparaissent en quelques jours. Des crises ischémiques transitoires avec perte de conscience à court terme et des dysfonctionnements moteurs surviennent avant la mort des zones du cerveau.

C'est important! Si la médulla oblongate est atteinte, la mort est possible à la suite d'un dysfonctionnement des centres vasomotomoteurs et respiratoires.

Diagnostic et traitement de l'infarctus lacunaire

L'examen d'un neurologue et d'un neurochirurgien est nécessaire pour détecter un accident vasculaire cérébral lacunaire. Le médecin dirige les examens:

1. Électro et échoencéphalogramme.
2. Cardiogramme.
3. Coagulogramme pour déterminer les paramètres de coagulation du sang.
4. REG - une étude du tonus des artères de différents calibres.
5. Angiographie - Examen aux rayons X des vaisseaux sanguins.
6. Imagerie par résonance calculée ou magnétique.

Pour prévenir les effets de l’attaque ischémique, vous devez prendre 4 comprimés du médicament Glycine 0,25 g par voie sublinguale (à mettre sous la langue). L'acide aminé, ayant un faible poids moléculaire, est rapidement absorbé dans le sang. Il a un léger effet de blocage adrénergique, élargit la lumière des artères et des capillaires alimentaires.

Si l'attaque a été déclenchée par une hypertension artérielle, des bêta-bloquants, des inhibiteurs de l'ECA, des vasodilatateurs (No-spa, Nifedipine) sont prescrits. Dans les crises ischémiques dues à la thrombose, on utilise des anticoagulants (warfarine, clexane), des agents antiplaquettaires (clopidogrel, acide acétylsalicylique).

Pendant la période de rééducation, des médicaments nootropes sont utilisés pour améliorer les fonctions cognitives: Piracetam, Encephabol, Acide nicotinique, Noopept. Pour la normalisation de la circulation cérébrale, utiliser des vasodilatateurs (Kavinton, Cinnarizin), des angioprotecteurs (Actovegin), des antihypoxants (Mexidol).

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Les conséquences

Puis-je travailler après un infarctus cérébral lacunaire? La mort neuronale entraîne un dysfonctionnement cognitif ou une déficience motrice. Parfois, la défaite n'affecte pas les centres importants et le patient ne perd pas ses compétences pratiques. Cependant, on observe souvent une invalidité assez grave du patient.

Les conséquences d'un infarctus cérébral lacunaire peuvent être des troubles graves incompatibles avec ses travaux ultérieurs. Ensuite, il est nécessaire de lui attribuer le degré d'invalidité approprié par une commission d'experts pour recevoir une pension d'invalidité.

Pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux lacunaires, il est nécessaire de contrôler le niveau de pression artérielle avec des antihypertenseurs, en les prenant régulièrement. Si l'activité de la coagulation sanguine est augmentée, des agents antiplaquettaires et anticoagulants sont utilisés.