Maladie lacunaire du cerveau

Qu'est-ce que c'est - un infarctus cérébral lacunaire? Ce n’est rien de plus qu’un accident cérébrovasculaire ischémique avec ses propres caractéristiques physiologiques et anatomiques, ce qui l’appelle lacunaire.

Cette forme de maladie vasculaire cérébrale a été identifiée grâce à la découverte et à la mise en pratique de techniques permettant aux spécialistes de voir les changements dans le cerveau - imagerie par résonance magnétique (IRM) informatisée.

Caractéristique d'un tel accident vasculaire cérébral

Ce sont des troubles circulatoires aigus dans le cerveau qui se développent dans les artères profondes du cerveau. Les foyers ont un petit diamètre, environ 1–1,5 cm. Avec le temps, un kyste, une lacune, se forme sur le site d’une petite portion de l’ischémie, ce type d’attaque a été appelé infarctus lacunaire.

Selon la littérature médicale spéciale, les crises cardiaques lacunaires représentent 15% des accidents vasculaires cérébraux. Étudier la question à différents moments. Scientifiques-neurologues russes: E.I. Gusev, E.V. Schmidt, V.I. Skvortsova. Grâce à leurs efforts, il a été établi que la fréquence des problèmes chez les personnes valides (de 25 à 64 ans) est de 1 à 3 cas pour 1000 habitants.

Causes et facteurs de risque

Les principales causes de lacunes sont:

1. Hypertension artérielle. Le développement de l'infarctus lacunaire est possible à la fois avec son parcours de crise et avec une pression artérielle stable.
2. Athérosclérose du cerveau. Malgré la présence de lésions athéroscléreuses des principales artères de la tête, une sténose significative n’est pas détectée dans la plupart des cas.
3. La combinaison de l'athérosclérose et de l'hypertension.
4. Caractéristiques congénitales ou malformations du cerveau.
5. L’accident lacunaire peut être causé par la microembolie des petites artères. Cela se produit avec certains troubles du rythme (fibrillation auriculaire), après un infarctus du myocarde.
6. Le diabète. Une augmentation de la glycémie provoque des lésions diabétiques spécifiques, telles que l'angiopathie des vaisseaux sanguins, y compris le cerveau. La progression de l'athérosclérose est directement proportionnelle à la gravité du diabète.
7. Le tabagisme La nicotine augmente la viscosité du sang et provoque un spasme (rétrécissement) des vaisseaux sanguins.

Clinique: symptômes et signes

Habituellement, la maladie évolue sans perte de conscience. En raison de la pauvreté des symptômes, il est souvent diagnostiqué tardivement. Au moment d'une crise cardiaque, il peut y avoir une augmentation de la pression artérielle ou un trouble du rythme cardiaque. Des lacunes uniques manifestent des symptômes neurologiques qui ne conduisent pas à une immobilité totale et à la nécessité de soins extérieurs.

Variantes de symptômes cliniques:

1. Infarctus lacunaire moteur. Manifesté par une légère restriction de la mobilité d'un membre ou des deux.
2. Crise cardiaque sensible. C'est une diminution de la sensibilité d'un demi-corps ou d'un membre.
3. Course coordonnée. Des anomalies de coordination sont détectées. Le patient se plaint d’étourdissements, d’une marche incertaine due à la précarité.
4. Infarctus lacunaire, se manifestant par des troubles intellectuels: ralentissement des processus de réflexion, perte de mémoire, attention.

D'autres options sont possibles avec une combinaison des signes cliniques décrits ou, au contraire, avec l'absence de symptômes.

Danger et conséquences

Des années d'observation ont montré qu'un tiers des patients après de tels troubles de la circulation cérébrale développent un parkinsonisme un an plus tard et à long terme - une démence ou, d'une manière différente, une démence vasculaire.

Un autre phénomène souvent considéré comme une conséquence de la dépression est la prise en charge de la maladie. Cela se produit généralement lorsque plusieurs lacunes apparaissent.

Classification

La classification clinique est basée sur les symptômes cliniques et est décrite dans la section sur les symptômes de crise cardiaque lacunaire.

Dans le développement de la maladie, il y a:

• la période la plus aiguë est les 3 premiers jours;
• aigu - 28 jours;
• rétablissement précoce - les 6 mois suivants après un trouble circulatoire;
• récupération tardive - pendant 2 ans.

En raison de la morosité des symptômes et de l'absence de troubles de la parole motrice et sensoriels marqués, il est très difficile de décrire les caractéristiques de chaque trou. Par conséquent, cette séparation est d'importance secondaire.

Diagnostics

Une crise cardiaque lacunaire suspectée peut être basée sur des plaintes du patient. Cependant, il est possible de parler en toute confiance de la nature des lésions cérébrales après un examen approfondi à l'aide d'un équipement de haute technologie.

Il s’agit généralement d’une tomographie examinant le cerveau à différents niveaux. L'appareil effectue des coupes virtuelles pas à pas.

Le signal des structures du corps humain est transmis à l'ordinateur du radiologiste et converti en image. Plus le pas est petit, plus la probabilité de détecter une lacune est grande.

Dans le même temps, il est nécessaire de rechercher les causes d'une crise cardiaque. Le complexe de diagnostic est le suivant:

1. Tests cliniques généraux de sang et d'urine. Test sanguin pour le glucose. Analyse biochimique, avec détermination du cholestérol et des lipoprotéines, indicateurs du système de coagulation sanguine.
2. Électrocardiographie pour le diagnostic des troubles du rythme (un autre article sur le décodage et les normes ECG chez l'adulte)
3. Numérisation duplex par ultrasons. L'échographie vous permet de voir la paroi vasculaire avec des anomalies congénitales et des signes d'athérosclérose.

Tactique de traitement

Pour assurer un traitement adéquat et prévenir à l'avenir les troubles récurrents de la circulation cérébrale, l'aspirine est prescrite aux patients afin de réduire l'agrégation des éléments sanguins (collage et formation de caillots sanguins) et d'améliorer sa fluidité. La dose la plus acceptable est 75 mg d'acide acétylsalicylique, produit spécifiquement à cette fin.

La normalisation de la circulation sanguine est obtenue en prescrivant des médicaments qui améliorent la microcirculation. Le choix optimal est la Nicergoline, la Vinpocetine et la pentoxifylline. Premièrement, une série d’injections intraveineuses au goutte-à-goutte, avec passage à une consommation prolongée de comprimés.

Dans le même temps, les neurotrophies sont recommandées - des médicaments qui optimisent l'apport en oxygène au cerveau et stimulent la récupération. Ce sont des préparations de Cerebrolysin, Actovegin, Citicoline et Ginkgo Biloba (mémantine, tanakan, bilobil).

Avec l'apparition de signes de démence et la formation d'un état lacunaire, les anticholinestérases et les précurseurs de l'acétylcholine, une substance biologiquement active, interviennent dans la conduite des impulsions le long du tronc nerveux. Ce sont la prozerine, la neuromidine, la galantamine aux dosages requis.

En cas de parkinsonisme, le patient doit prendre des médicaments spécifiques pour réduire les tremblements (cyclodol, amantadine).

Comme la principale cause est l'hypertension, sa réduction adéquate peut être considérée comme l'un des maillons du processus de traitement. Thérapeute et cardiologue choisissent la dose et la combinaison de médicaments appropriées. Lors de la désignation d'un schéma de correction, l'âge du patient et la présence de maladies associées importantes sont pris en compte: diabète sucré, maladie rénale chronique.

Pronostic et prévention

Le rôle de l'aspirine et d'autres médicaments anticoagulants a été mentionné ci-dessus. Cependant, sans correction du style de vie, il est impossible de modifier les attitudes habituelles relatives à la nutrition et aux mauvaises habitudes, de lutter efficacement contre les conséquences d'un infarctus lacunaire, de prévenir les états lacunaires et la démence vasculaire.

Qu'entend-on par ceci:

1. Activité motrice accrue, diminution du régime alimentaire, aliments contenant du cholestérol.
2. Cesser de fumer et d'abuser de l'alcool. Un verre de vin rouge sec est autorisé en l'absence d'autres contre-indications.
3. Respect absolu de toutes les recommandations pour le traitement de l'hypertension et du diabète.

La détection de signes de lésions athérosclérotiques au cours d’une échographie en duplex, de niveaux élevés de «mauvais» cholestérol et de lipoprotéines sont des indications pour la prescription d’un régime hypocholestérolémiant et de médicaments hypocholestérolémiants.

Ils prennent ces médicaments pendant longtemps, sous le contrôle d'une analyse biochimique du sang en raison de leur hépatotoxicité. S'il y a une sténose prononcée, supérieure à 70%, des artères principales, la consultation d'un chirurgien vasculaire est recommandée.

Le pronostic dépend de la discipline du patient et de ses proches, qui doivent être intéressés à récupérer et à prévenir le développement de troubles intellectuels chez le patient.

Coup cérébral lacunaire: qu'est-ce que c'est et à quel point c'est dangereux

Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral, la majorité sait. En outre, beaucoup sont guidés par ses symptômes. Cependant, vous devez savoir: dans cette pathologie, de nombreuses variétés qui diffèrent les unes des autres et leurs causes et manifestations. Un de ces maux - accident vasculaire cérébral lacunaire.

Description de la maladie

Des signes d'accident vasculaire cérébral ischémique lacunaire étaient décrits dès 1965. Le type d'accident vasculaire cérébral lacunaire était alors considéré comme une manifestation de l'encéphalopathie hypertensive. Une telle lésion cérébrale n'affecte pas son cortex, car les lacunes sont souvent localisées:

• dans les principaux ganglions;
• dans la capsule interne;
• dans les pons;
• dans la colline visuelle;
• en matière blanche;
• dans le cervelet.

Un trait distinctif de cette forme d’accident vasculaire cérébral est la lésion des capillaires, d’une taille de plusieurs dizaines de microns, situés dans les profondeurs du cerveau. En même temps, de petits foyers de nécrose, d’une taille pouvant atteindre 2 cm, et des microanévrismes se forment, lesquels entraînent des hémorragies ultérieures. Une autre caractéristique de ces vaisseaux est qu'ils ne portent jamais de plaques de cholestérol et ne peuvent pas être remplacés par des vaisseaux auxiliaires.

Un accident vasculaire cérébral lacunaire fait référence à une lésion cérébrale ischémique, qui provoque une hypertension et sa métamorphose vasculaire. Ces accidents représentent environ 20% de toutes les lésions cérébrales aiguës. Cependant, ils sont souvent retrouvés en IRM dans le diagnostic d’autres pathologies, puisque jusqu’à 80% des accidents vasculaires cérébraux de ce type ne sont pas accompagnés de symptômes, dus à la quantité insignifiante de lésions ou à la localisation de foyers dans des zones non responsables de la sensibilité, de la parole ou de la motricité.

Causes de l'AVC Lacunaire

La recherche sur les causes de la forme lacunaire de l'AVC ischémique a commencé au 19ème siècle. Les données recueillies par les scientifiques ont permis de détecter des facteurs de risque et des modifications caractéristiques des vaisseaux cérébraux qui provoquent un accident vasculaire cérébral lacunaire. Ceux-ci incluent:

• métamorphose athéroscléreuse;
• l'hypertension;
• thromboembolie;
• vascularite.

L'hypertension est la cause principale d'un tel accident vasculaire cérébral. Il en résulte un trempage plasmatique des parois artérielles et une nécrose fibreuse due à un spasme lors d’une crise hypertensive. Avec une pression systématiquement élevée, une hyalinose (dépôt de masses protéiques augmentant la fragilité et l'extensibilité des parois des artères) se développe, ainsi qu'une thrombose locale, des hémorragies mineures et des microanévrysmes.

L'hypertension est l'une des principales causes d'accident vasculaire cérébral lacunaire.

Bien que l'athérosclérose n'affecte pas la précision du système vasculaire, elle peut indirectement contribuer aux troubles circulatoires dans le cerveau. Outre ces deux pathologies, des maladies telles que le diabète sucré, l'arythmie, l'ischémie cardiaque chronique, les anomalies valvulaires et les problèmes de coagulation du sang peuvent provoquer la forme lacunaire de l'accident ischémique cérébral.

Les symptômes

Comme mentionné précédemment, en raison de la localisation profonde des foyers de nécrose et de leur volume insignifiant, les symptômes de l’accident vasculaire cérébral lacunaire sont plutôt rares ou peuvent être absents.

C'est pourquoi un ensemble de syndromes de lésions lacunaires est formé, qui se manifestent par un déficit neurologique et indiquent une pathologie. Ces manifestations comprennent:

• pression accrue, surtout quelques heures avant l'attaque;
• mal de tête à la veille des lésions focales (le soir, la nuit);
• l'état de la victime se dégrade plutôt lentement;
• occasionnellement, des déséquilibres et des convulsions se produisent;
• miction et diarrhée possibles et non contrôlées;
• dans 5% des cas, les victimes perdent de la sensibilité du côté gauche du corps.

Une caractéristique des symptômes lacunaires peut être appelée absence de déficience de la conscience, de la fonction visuelle et des manifestations de lésions du cortex cérébral. Cependant, de multiples crises cardiaques asymptomatiques peuvent provoquer une démence ou des problèmes intellectuels.

Méthodes de diagnostic

Pour le diagnostic, le médecin collecte l'anamnèse, vérifie la présence d'hypertension artérielle chez le patient ou une augmentation progressive des symptômes de la pathologie. Lors de la réadmission, le médecin peut noter l’évolution de la maladie, détecter de nouvelles manifestations qui n’existaient pas auparavant. Les méthodes les plus efficaces de diagnostic matériel pour la détection des accidents vasculaires cérébraux lacunaires - IRM et TDM.

IRM du cerveau

L'imagerie par résonance magnétique vous permet de localiser des foyers de pathologie d'un diamètre de 1,7 mm et de déterminer leur emplacement et leur taille. Les formations plus petites que la TDM ou l'IRM ne peuvent être identifiées. Mais les paramètres sanguins (protéines, numération plaquettaire, glucose, homocystéine) peuvent indiquer la naissance du processus pathologique.

Traitement des accidents vasculaires cérébraux lacunaires

Après les mesures de diagnostic, le patient reste à l'hôpital, le traitement principal de l'AVC lacunaire devant être effectué sous surveillance médicale. En outre, il est nécessaire de protéger le patient des facteurs susceptibles de détériorer son état au cours du traitement. Tout d’abord, nous parlons de stress et de dépendance. De plus, à l'hôpital, il est plus facile de contrôler le régime alimentaire de la victime. En règle générale, le traitement de l'AVC lacunaire implique un numéro de table de santé 10.

La thérapie par accident vasculaire cérébral comprend:

• prévention de l'œdème cérébral;
• prendre des antihypertenseurs;
• utilisation d'anticonvulsivants;
• normalisation de la pression.

Un traitement spécialisé supplémentaire peut également inclure une thrombolyse, des mesures visant à réduire les caillots sanguins et la nomination de neuroprotecteurs.

Des médicaments

Les effets des médicaments visent souvent à normaliser l’approvisionnement en sang du cerveau et à éliminer les effets de la pathologie. Donc, le traitement de l'AVC lacunaire comprend les médicaments suivants.

1. Pour améliorer le flux sanguin (Nicergolin, Pentoxifylline). Initialement, ces médicaments sont administrés à l’aide d’un compte-gouttes et ne prescrivent qu’un comprimé.
2. Pour l'apport d'oxygène dans les structures cérébrales (Memantine, Tsitikolin). Ces neuroleptiques contribuent à la restauration des cellules du cerveau.
3. Pour l'élimination des phénomènes convulsifs (Amantadin, Cyclodol).
4. Éliminer les symptômes de démence (Galantamine, Neuromidin, Prozerin). Ce sont tous des anticholestérases.

Étant donné que les accidents vasculaires cérébraux lacunaires provoquent souvent de l'hypertension, tous les médicaments sont prescrits exclusivement après consultation d'un cardiologue. En outre, pour la pathologie lacunaire, des techniques thérapeutiques efficaces peuvent également être appelées thérapie par l'exercice, physiothérapie et massage. Dans les cas où un accident vasculaire cérébral affecte encore la mémoire et les capacités mentales du patient, il est nécessaire de recourir à l'entraînement de l'intellect. Il convient de noter que dans une telle situation, beaucoup dépend non seulement du patient, mais également de ses proches.

Remèdes populaires

Lorsque la circulation cérébrale est altérée, l'utilisation de plantes médicinales et de produits naturels a un effet très positif sur la santé de la victime d'un accident vasculaire cérébral. De nombreux remèdes populaires ont un effet important sur le système immunitaire et aident à stabiliser la pression artérielle.

Teinture sur des pommes de pin en violation de la circulation cérébrale

Teinture souvent utilisée de pommes de pin. Pour ce faire, ils écrasent 5 jeunes cônes avec des graines et les remplissent de vodka. Il est nécessaire d'insister sur ce remède pendant 14 jours, après quoi il est pris quotidiennement pendant 1 c. après le repas Aussi une décoction de sauge bien prouvée. Pour le cuisiner, il vous faut 1 cuillère à soupe. l sauge séchée versez 250 ml d'eau bouillante et portez le produit à ébullition. Ensuite, le bouillon est refroidi, filtré et bu 2-3 cuillères à soupe. l jusqu'à 10 fois par jour.

Vous pouvez également faire une infusion à base de plantes. À cette fin, prenez 2 c. l dame séchée, 2 c. l racine de valériane et 1 cuillère à soupe. l prêle Le mélange d'herbe est versé dans 600 ml d'eau bouillante et le milieu est laissé infuser pendant 5 à 6 heures, après quoi, après filtration, il est enrichi avec un comprimé de momie (0,2 g). Boire 1 c. À table. l deux fois par jour pendant 30 minutes avant de manger.

Danger et conséquences

Lorsqu'un seul accident vasculaire cérébral lacunaire est diagnostiqué chez un patient, le pronostic pour ce dernier est souvent favorable. Dans la plupart des cas, les fonctions cérébrales touchées sont complètement rétablies chez la victime et seuls certains patients peuvent encore présenter une altération partielle de la sensibilité ou de la motricité.

En cas de récidive d'un accident vasculaire cérébral, certaines conséquences négatives sont possibles, par exemple un état lacunaire du cerveau (qui n'est pas rare chez les personnes atteintes de démence vasculaire). De plus, la formation de lacunes dans la région du tronc cérébral est particulièrement dangereuse, car c’est là que se trouvent les centres respiratoire et cardiovasculaire.

Si nous parlons de projections de vie, alors le taux de mortalité à la suite d'un accident vasculaire cérébral lacunaire n'est que de 2%, mais ce pourcentage augmente avec une seconde attaque. Cependant, dire quelque chose sur l'espérance de vie dans ce cas est assez difficile. Cela dépend en grande partie de l'âge de la personne, de la localisation des foyers pathologiques, de la gravité des maladies associées ainsi que de la rapidité de l'aide fournie.

Prévention

Personne n'est assuré contre un coup lacunaire. Bien que son apparition soit due à de nombreuses raisons, un mode de vie irrégulier et la présence de mauvaises habitudes jouent un rôle important dans son émergence.

Hélas, face à la maladie, tout le monde ne change pas sa vie, ce qui est fondamentalement faux. Après tout, les experts conseillent, afin d’empêcher la récurrence de la maladie, d’abandonner les mauvaises habitudes, de reconsidérer votre alimentation et d’en exclure certains produits (sucre, graisses animales). En outre, il est très important de surveiller la tension artérielle et de prendre systématiquement de l'aspirine. Vous devez également éliminer le facteur de stress et les exercices intenses. Et une fois par an, il est nécessaire de faire une IRM du cerveau et de consulter le médecin traitant.

Quel est accident vasculaire cérébral ischémique lacunaire et ses causes

L'AVC lacunaire est un type d'AVC cérébral ischémique qui se développe dans le contexte d'une pression élevée.

Elle est causée par une lésion des artères perforantes du cerveau, qui provoque l'apparition de petits foyers pathologiques dans les profondeurs du cerveau, généralement dans la substance blanche (chez 80% des patients). On les appelle des lacunes. Ils peuvent avoir une forme arrondie ou irrégulière, leur diamètre varie de 1 mm à 2 cm.

Les tailles d’éducation de 1,5 à 2 cm sont considérées comme géantes et rarement diagnostiquées. Pour la première fois, le terme "lacune", qui signifie "lac", a introduit à la fin du XIXe siècle Fandal, qui révélait des tumeurs similaires chez des patients âgés souffrant d'hypertension artérielle.

Caractéristiques pathologiques

L’accident cérébral ischémique lacunaire a été décrit en 1965 comme une manifestation de l’encéphalopathie hypertensive.

Avec le développement de ce type de pathologie chez les patients ne souffre pas du cortex cérébral. Les lacunes sont localisées:

• dans la substance blanche, les nœuds nerveux principaux, la capsule interne et le tubercule optique;
• dans le cervelet et les pons.

Contrairement aux autres types d'accident vasculaire cérébral, avec le développement de la forme lacunaire, des violations ne sont pas observées dans l'artère basilaire, mais dans les capillaires, dont la taille n'est que de quelques dizaines de microns. Ils sont localisés à l'intérieur du cerveau et ont pour fonction de fournir la circulation sanguine dans cet organe.

Ce qui suit est caractéristique de la lésion des artères perforantes:

• en cas d'avarie, il est presque impossible de les remplacer par des navires auxiliaires;
• foyers pathologiques locaux, l’ampleur de la lésion ne dépassant pas 2 cm;
• des microanévrismes pouvant causer une hémorragie peuvent survenir;
• Il n'y a pas de plaques de cholestérol dans ces vaisseaux.

Étiologie de la maladie

Les causes d'un accident vasculaire cérébral lacunaire sont les suivantes:

• hypertension artérielle non compensée avec sauts de pression abrupts, crises en l'absence de traitement ou traitement inapproprié;
• diabète sucré, dans lequel le métabolisme des glucides et des électrolytes est perturbé;
• les pathologies dans lesquelles la coagulation du sang est augmentée et où il existe un risque de formation de caillots sanguins, notamment érythrémie, blessures et brûlures étendues, choc, déshydratation, provoquées par des vomissements prolongés et une diarrhée;
• inflammation des artères, provoquée par une infection ou des allergies et conduisant à une altération de la circulation sanguine;
• athérosclérose, dans laquelle il y a une violation de la circulation sanguine, en conséquence, le cerveau ne reçoit pas les nutriments dans la quantité correcte, cela provoque la progression de l'hypertension;
• changements génétiques dans la structure de la paroi artérielle.

Parfois, ce ne sont pas l'ischémie et la nécrose tissulaire qui peuvent provoquer la maladie, mais des hémorragies mineures dans les environs proches, entraînant la compaction des vaisseaux pénétrants, la diminution de la quantité d'hyalines et leur collement.

Tableau clinique

La maladie peut se présenter sous forme de micro-choc ou sans manifestations cliniques. Il peut se développer à tout âge. Des cas de la maladie chez des patients qui viennent d'avoir 25 ans sont décrits.

Caractéristiques de la pathologie:

• L'accident vasculaire cérébral se développe uniquement sur le fond de l'hypertension;
• pas de maux de tête, vertiges, nausées, vomissements, raideur de la nuque, perte de conscience ou ses troubles;
• les symptômes neuronaux augmentent progressivement sur une période de 2 à 48 heures (habituellement, des troubles chez le patient se développent au cours d'une nuit de sommeil et se réveillent le matin avec les symptômes d'un accident vasculaire cérébral);
• le pronostic pour cette maladie est favorable, après une attaque, il y a une restauration complète ou partielle de la fonction cérébrale;
• une étude des vaisseaux cérébraux avec l'utilisation de substances contrastantes ne montre aucune perturbation; avec l'informatique et l'imagerie par résonance magnétique, de petits foyers de densité réduite peuvent être détectés, même si ce n'est pas toujours le cas, surtout si l'infarctus est petit.

Les médecins décrivent environ 20 syndromes cliniques pouvant être observés lors du développement d'un accident vasculaire cérébral lacunaire. Ce qui suit est le plus souvent diagnostiqué:

1. La variante motrice isolée est la plus courante et concerne 60% des patients. Des lacunes se forment à l'intérieur de la capsule et du pont. Un patient développe une paralysie de la moitié du corps, généralement des extrémités, parfois du visage. La Plegia est observée du côté opposé à la lacune. Plus aucun symptôme neurologique ne se développe.
2. Une variante sensible isolée est observée chez près de 20% des patients. Dans ce cas, les lacunes sont localisées dans le ganglion thalamique ventral. Des troubles de tous les types de sensibilité se développent: température, nociceptif, tactile, musculo-articulaire. Les manifestations de la maladie peuvent saisir la tête, les bras, les jambes et le torse. Habituellement, la sensibilité après laquelle la période est complètement ou partiellement restaurée.
3. Une hémiplégie atactique se développe lorsque des foyers pathologiques apparaissent dans la capsule et dans le pont cérébral. Il survient chez 12% des patients. Le patient présente une hypotonie des bras ou des jambes, des troubles pyramidaux, une altération de la coordination des mouvements du côté des dommages.
4. La dysarthrie et la gêne des mains lors du mouvement sont observées chez 6% des patients, des foyers pathologiques se forment dans le pont cérébral. Un patient a un trouble de la parole: d'une part, une paralysie des membres et de la tête peut se développer.

Les syndromes suivants sont également souvent diagnostiqués:

• la dyskinésie;
• faux syndrome bulbaire;
• syndrome de parkinsonisme;
• marche forcée à petits pas;
• envie d'uriner, incontinence;
• hémiparésie et perte de sensibilité dans une moitié du corps.

Avec le développement d'un accident vasculaire cérébral lacunaire, il n'y a pas de trouble de la conscience ou de la vision, une altération systémique du langage formé (aphasie), ainsi que d'autres symptômes d'une lésion du cortex cérébral.

Complications et pronostic

Si le patient a déjà eu un AVC lacunaire, le pronostic est favorable. Les fonctions cérébrales perdues sont entièrement restaurées, seules certaines personnes peuvent présenter des troubles partiels de la mobilité et de la sensibilité

Si les crises se reproduisent, elles peuvent avoir des conséquences, telles qu'un état lacunaire du cerveau, qui survient souvent chez les personnes atteintes de démence vasculaire.

En ce qui concerne les prévisions sur la vie, la probabilité de décès est de 2%.

Dites simplement combien ils vivent après un AVC lacunaire, c'est impossible. Cela dépend en grande partie de l'âge du patient, de la localisation des foyers pathologiques, de la gravité des maladies associées et de la rapidité des soins médicaux.

La formation de lacunes dans le tronc cérébral est particulièrement dangereuse, car c'est là que se trouvent les centres respiratoire et cardiovasculaire.

La probabilité de décès augmente avec les accidents vasculaires cérébraux répétés.

Diagnostics

Pour le diagnostic, le médecin recueille l'anamnèse, révèle une hypertension artérielle chez un patient, une augmentation progressive des signes de pathologie. Lors du rendez-vous secondaire, le médecin peut noter la progression de la maladie et identifier de nouveaux symptômes qui n'existaient pas il y a quelques jours.

Dans le diagnostic aide l'IRM, qui permet d'identifier les lésions pathologiques d'un diamètre de 1,7 mm, afin de déterminer leur forme et leur localisation. Les petites tumeurs ne peuvent en aucun cas être détectées.

Une semaine plus tard, les manifestations cliniques deviennent plus claires.

Thérapie

Le traitement de la maladie est effectué à l'hôpital. Un préalable est la correction de l'hypertension, sinon il n'y aura aucun résultat positif.

• dors suffisamment;
• évitez les situations stressantes, ne soyez pas nerveux;
• arrêter de fumer;
• suivre le régime alimentaire, il est recommandé que le tableau numéro 10 du menu exclue les boissons grasses, épicées, sucrées, salées, contenant de la caféine et les boissons alcoolisées, dans le régime alimentaire devrait être dominé par les produits laitiers, le poulet, les légumes et les fruits salés.

Toutes les activités thérapeutiques sont divisées en activités de base et spécifiques.

Le traitement de base est le suivant:

• prendre des médicaments pour éliminer l'hypertension;
• si le patient a une violation du métabolisme des glucides, de l'angiite, de l'athérosclérose, vous devez prendre des médicaments qui aident à garder la maladie sous contrôle;
• contrôle de la coagulation du sang, si nécessaire - prendre des médicaments qui le réduisent;
• prévention des œdèmes cérébraux, des diurétiques sont prescrits à cet effet;
• prendre des sédatifs;
• prescription d'anticonvulsivants selon les indications.

La thérapie spécifique comprend les éléments suivants:

• Un traitement thrombolytique est pratiqué pendant 6 heures après l’injection de fibrinolysine dans la veine;
• prescrire des médicaments qui empêchent la formation de caillots sanguins (médicaments à base d'acide acétylsalicylique, par exemple, thrombone ACC, CardiASK, Cardiomagnyl, agents antithrombotiques);
• les médicaments qui améliorent la circulation cérébrale, tels que Mexidol, Piracetam, Omaron;
• médicaments sur ordonnance qui empêchent les dommages aux neurones du cerveau, par exemple, Cerebrolysin.

Si le traitement est effectué correctement et en temps voulu, les manifestations cliniques disparaissent après 3 à 6 mois.

Si la maladie n'est pas traitée ou ne respecte pas le schéma thérapeutique, la guérison après un AVC ne se produit pas, au contraire, tout se reproduit. Si cela se répète très souvent, le patient est atteint de troubles mentaux:

• des problèmes de mémoire sont notés, une personne oublie les noms et les visages de membres de sa famille, d'amis;
• le patient devient nerveux, en larmes;
• l'homme n'est pas orienté dans l'espace et le temps, la jeunesse «revit».

Prévention

Empêcher le développement d'un accident vasculaire cérébral lacunaire consiste à respecter un certain nombre de règles. Il faut:

• consacrer régulièrement du temps à l'effort physique, pour être à l'air frais;
• suivre une auto-formation, suivre une thérapie de yoga;
• refuser la nicotine et les boissons alcoolisées;
• normaliser le poids corporel;
• exclure du menu les produits provoquant le développement de l'athérosclérose, limiter l'utilisation de sel, restauration rapide;
• prenez des pilules pour normaliser la pression, surveillez-la constamment;
• en cas d'infarctus du myocarde, vous devez suivre un cours de rééducation complète;
• si le médecin vous l'a prescrit, prenez des médicaments pour prévenir la formation de caillots sanguins, surveillez constamment l'indice de prothrombine pendant le traitement;
• dès le premier signe d'un AVC, consultez immédiatement un médecin et suivez toutes ses recommandations, sinon les conséquences d'un AVC lacunaire seront très difficiles.

Les personnes à risque sont invitées à se soumettre chaque année à une IRM, ce qui permet de suivre la dynamique de la maladie et de corriger le traitement à temps.

Les proches du patient et le personnel médical doivent faire preuve d'une sensibilité particulière envers le patient victime d'un AVC lacunaire, car leur évolution favorable dépend à de nombreux égards de leur attitude bienveillante.

Infarctus lacunaire du cerveau

Souvent, les accidents vasculaires cérébraux lacunaires sont considérés comme une maladie cérébrale ischémique courante, sans toutefois les séparer des accidents vasculaires cérébraux ischémiques. Mais des recherches récentes menées par des scientifiques sur les structures sous-corticales du cerveau l'ont amené à une maladie distincte qui affecte ces cavités. Le diagnostic de la maladie est assez compliqué car, pendant longtemps, il peut ne donner aucun symptôme.

Or, on sait précisément que l'infarctus cérébral lacunaire représente plus de 15% des maladies ischémiques de cet organe. Dans la Classification internationale des maladies, cette maladie est communément interprétée comme une hémorragie d'origine non spécifiée. Comprenons ce qu'est un accident ischémique lacunaire.

Dommages au cerveau: caractéristiques et causes

Après de longues recherches scientifiques, il a été révélé que cette forme de la maladie se produit le plus souvent chez les personnes souffrant d’hypertension avec des événements athérosclérotiques graves. De ce fait, les personnes âgées entrent dans le groupe à risque, car les lésions des vaisseaux sanguins par les plaques athérosclérotiques créent un environnement favorable à l’ischémie de type chronique du cerveau.

Intéressant La principale différence entre les accidents vasculaires cérébraux lacunaires et hémorragiques et ischémiques réside dans le fait qu’il ne viole pas la perméabilité des artères sanguines principales, mais des plus petits capillaires dans les centres corticaux du cerveau. Ces capillaires ne font pas plus de plusieurs dizaines de microns de diamètre, mais ils sont responsables de la saturation des cellules cérébrales profondes.

Ce que vous devez savoir sur les artères intracérébrales:

• ils peuvent difficilement être remplacés par des navires auxiliaires;
• les dommages pathologiques ont une localisation stricte, qui ne dépasse pas 5-10 mm;
• facilement convertis en microanévrismes, provoquant des hémorragies;
• ils ne sont pas dirigés vers des vaisseaux affectés par des plaques d'athérosclérose, tels que l'aorte ou un vaisseau coronaire.

L'athérosclérose perturbe la nutrition du cerveau dans son ensemble, ce qui augmente l'hypertension et aggrave l'état des vaisseaux sanguins à l'intérieur du cerveau. En même temps, la section corticale reste normale, mais de petits caillots sanguins créent d'abord un centre de ramollissement, puis forment des lacunes (cavités), dont la taille peut atteindre un centimètre et demi, voire davantage. Les labyrinthes sont remplis de sang ou de plasma, qui peuvent être déversés lors d’un saut de pression et moyennant un peu d’effort physique.

C'est important! Les lacunes géantes sont des cavités dont la taille est supérieure à 20 mm, mais elles sont extrêmement rares dans la pratique.

Infarctus lacunaire du cerveau provoquent les raisons suivantes:

• l'hypertension, caractérisée par des coups de bélier incontrôlés et des crises fréquentes, caractéristique d'un traitement erroné de cette maladie;
• diabète sucré, dans lequel il y a des changements majeurs dans les glucides et l'échange d'ions;
• toute maladie ou affection du corps qui augmente la coagulation du sang et donc la formation de caillots sanguins, telle que déshydratation ou brûlure, blessure ou polycythémie;
• processus inflammatoires dans les artères, ayant une cause infectieuse ou allergique, mais conduisant invariablement à une diminution du débit sanguin général dans les vaisseaux cérébraux;
• la structure des parois vasculaires est modifiée pour des raisons héréditaires.

C'est important! Dans de très rares cas, un infarctus lacunaire ou un accident vasculaire cérébral peut être dû non à une ischémie avec nécrose tissulaire, mais à une hémorragie, même dans une zone restreinte, située à proximité.

Symptomatologie

L'AVC ischémique lacunaire est différent des autres formes en ce que les structures corticales ne souffrent pas de pathologie, ce qui signifie que la conscience, la parole, la fonction motrice et la vision restent normales. En raison du fait que l'apparition et l'augmentation des symptômes se produisent progressivement et dépend directement de la localisation de la lésion, les médecins ont combiné les symptômes dans 20 syndromes de l'état lacunaire du cerveau. Les principaux d'entre eux comprennent:

1. Syndrome musculo-squelettique, lorsqu'une partie du corps, d'un membre ou du visage perd totalement ou partiellement sa mobilité, mais que la fonction du reste du corps reste normale.
2. Manifestations fréquentes de faiblesse des bras ou des jambes, le plus souvent aux mains et aux pieds, sans perte de la force principale.
3. La faiblesse des mains est associée à une altération de la fonction articulaire et certains changements de la parole entraînent une contraction musculaire active sur un côté du corps.
4. Mouvements excessifs: tremblements des mains ou mouvements corporels intrusifs. Ceci et les contractions de l'épaule ou de la tête, en raison d'une violation du ton en eux.
5. Perte totale ou partielle de sensation. Le patient peut ne pas sentir les piqûres d'aiguille ou la température des objets.

Les symptômes supplémentaires sont:

• fatigue musculaire et crampes musculaires;
• troubles de la mémoire;
• légère perte de coordination et d'hésitation lors de l'exécution de mouvements;
• défécation et miction incontrôlées.

Souvent, les lacunes se forment dans des zones «silencieuses» et ne présentent donc aucun symptôme.

C'est important! Le plus souvent, les symptômes s'activent après une nuit de sommeil précédée d'un mal de tête du soir, pris pour fatigue ou surmenage. Accident vasculaire cérébral ischémique lacunaire passe souvent dans un rêve.

Diagnostic et difficulté de traitement

Les médecins ne peuvent confirmer un tel diagnostic qu’après l’établissement d’un lien avec l’hypertension, ce qui conduit au développement progressif des symptômes. Suit ensuite la dynamique du développement de la maladie et l'identification de symptômes supplémentaires. Les lacunes sont détectées à l'aide de l'IRM et de la tomodensitométrie, même les plus petites formations sont visibles, leur densité est également minimale et leur taille ne dépasse pas 1,5 mm.

La zone de leur emplacement dans le système sous-cortical et le formulaire seront également mis en évidence. L'image complète de la maladie apparaît une semaine après la révélation des premiers signes. Il est impossible de diagnostiquer la maladie à un stade précoce, car même une IRM et une tomodensitométrie ne peuvent pas révéler de lacunes extrêmement petites. L'angiographie est également impuissante à cet égard.

Et si l’accident vasculaire cérébral ischémique du cerveau a un schéma thérapeutique clair, le traitement de l’accident vasculaire cérébral lacunaire est compliqué par le fait que la pression artérielle dans cet état est difficile à contrôler. Malgré cela, le traitement commence par le traitement d'hypotension en milieu hospitalier. Quand ce sont les points fondamentaux sont:

• mode de sommeil suffisant et de haute qualité;
• manque de stress physique et émotionnel actif;
• cesser de fumer et d’autres habitudes néfastes;
• Le régime alimentaire est formé sur la base du tableau de régime numéro 10, dans lequel le sel, les aliments épicés et gras sont extrêmement limités et le régime de base est constitué de viande blanche, de produits laitiers, de légumes et de fruits salés.

La poursuite du traitement n’est pas différente de toute forme d’accident ischémique cérébral, inhérent à la division en traitement de base et traitement spécifique. Au départ, toutes les actions visaient à normaliser la pression artérielle, à surveiller la coagulation sanguine et à mettre en œuvre des mesures anti-œdème et anticonvulsives. Un traitement spécifique est:

• thrombolyse dans les 6 premières heures de la maladie;
• l'introduction de médicaments à base d'aspirine et d'anticoagulants pour enrayer la formation de caillots sanguins;
• l'introduction de neuroprotecteurs pour protéger les cellules du cerveau.

C'est important! Dans les accidents vasculaires cérébraux lacunaires, le pronostic sera le plus souvent favorable, mais uniquement avec un traitement approprié et opportun.

Donc, pour maintenir et développer l’activité du flux sanguin collatéral, utilisez Cinnarizine et Eufillin, mais uniquement sur ordonnance. Un litige a éclaté entre médecins concernant ces médicaments, des études récentes ayant montré qu'une augmentation du débit sanguin pouvait considérablement élargir la zone ischémique. Pour activer le métabolisme dans les tissus endommagés, des neuroprotecteurs à effet antioxydant accru sont prescrits, tels que Nootropil, Cortexin, Glycine. Mais le médicament parfait qui éliminera complètement cette maladie pour le moment.

Conséquences et prévention

Dommages au cerveau, dont les conséquences peuvent être très différentes, dus à des lacunes ou à une ischémie provoquent souvent une rechute de la maladie. Mais le plus souvent les lacunes conduisent à des violations de l'état mental du patient, il y a:

• perte de mémoire, le plus souvent partielle dans les noms de parents et d’amis, etc.
• la nervosité, les larmoiements et l'hystérie empêchent une personne de s'adapter à la société;
• désorientation complète ou partielle dans le lieu et le temps, parfois les patients tombent dans l'enfance ou la jeunesse.

Ces personnes nécessitent une surveillance constante et des soins pour elles-mêmes, car dans cet état, elles peuvent facilement mourir ou se blesser. Les décès dus à la maladie elle-même sont extrêmement rares et surviennent le plus souvent après un accident vasculaire cérébral lacunaire répété. Ceci résulte du manque de thérapie et de mesures préventives. Malgré le fait que le pronostic après cette maladie soit souvent positif, aucun médecin ne vous dira combien de temps son patient vivra. Et cela est dû non seulement à la manière dont le patient contrôlera sa maladie, mais également à la manière dont les lacunes affectent la structure corticale.

Les mesures préventives de l'AVC lacunaire ne diffèrent pas de celles recommandées pour tout autre type d'ischémie:

1. Pour soulager la charge physique et morale supplémentaire, nous concentrer sur les types d’activités sportives possibles, en privilégiant la randonnée.
2. Travaillez sur la suggestion de soi, le yoga. Il est prouvé que des cours de yoga réguliers conduisent à la normalisation de l'état de tout l'organisme.
3. Réduction du poids aux indicateurs standard avec ajustement en fonction de l'âge.
4. Construire un régime sur un régime alimentaire contre la sclérose en plaques avec un rejet complet des plats qui le provoquent.
5. Surveillance stricte de la pression artérielle.
6. Détection en temps opportun de l’hypertension et traitement approprié.
7. En cours de rééducation complète, s'il y avait eu un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque auparavant.
8. Avec une augmentation de l'indice de prothrombine, l'utilisation de médicaments spéciaux visait à la réduire. Il est impératif de contrôler ce processus afin de ne pas provoquer de problèmes de santé pouvant être causés par une raréfaction excessive du sang.
9. En cas de symptômes indiquant un problème au cerveau, consultez immédiatement un médecin.
10. Reste Il doit être régulier et complet. Vous ne pouvez pas vous charger d'activités physiques ou de stress moral. Ce sont ces dernières qui provoquent toutes les maladies, y compris les accidents vasculaires cérébraux lacunaires.

Les accidents vasculaires cérébraux lacunaires sont souvent laissés sans surveillance, les symptômes étant considérés comme un surmenage normal. Et précisément à cause de cela, le taux de mortalité par maladie est de 2%, mais avec un traitement opportun et approprié, ce chiffre est minime. Par conséquent, il est important de réagir rapidement aux signaux que votre corps vous envoie. Étant donné que le groupe à risque est constitué de personnes âgées, les membres de leur famille devraient être aussi attentifs que possible à leur égard afin de suivre l'évolution de leur comportement et de leur santé.