Chirurgie cérébrale - conséquences

L'ANMK, quel que soit son type, est une pathologie thérapeutique à substrat organique. Parlant dans un langage plus accessible, l'AVC est une maladie dans laquelle les mécanismes pathogéniques forment un foyer de nécrose dans le cortex cérébral (appelé plus tard GM) ou dans les structures sous-corticales. En conséquence, il s'agira d'une lésion organique et l'ensemble de la clinique existante sera déterminé par sa taille et son emplacement.

Comme vous le savez, les neurocellules (neurones) sont restaurées très lentement et le corps n'aura jamais assez de ses propres forces pour restaurer le foyer perdu, même s'il occupe très peu de place.

GM est la structure la plus complexe du corps humain, de sorte que même une petite défaite entraîne des conséquences catastrophiques.

Compte tenu de ce qui précède, il apparaît clairement qu'il ne sera pas possible de restaurer les cellules mortes. C’est pourquoi toutes les approches du traitement et de la réadaptation des patients victimes d’un AVC visent uniquement à améliorer le travail des cellules neurales qui ont survécu. Aujourd'hui, c'est la seule approche qui permet d'obtenir des résultats relativement bons avec des soins médicaux qualifiés fournis en temps voulu.

Cependant, il y a un point important: tous ces algorithmes ne fonctionnent que si la propagation du foyer pathologique de la nécrose a cessé. Sinon, lorsque les cellules voisines continuent de mourir, les techniques thérapeutiques s'avèrent totalement dénuées de sens et le seul moyen de sortir de la situation est la chirurgie. Et même alors, ce n’est pas un fait que les neurochirurgiens vont se charger de la mise en œuvre d’une procédure aussi complexe. La décision est prise en quelques secondes seulement, et seul le rapport entre les avantages et les risques éventuels est pris en compte.

Types de chirurgie

Les opérations neurochirurgicales (c'est-à-dire les interventions sur le GM) sont effectuées à la fois avec un AVC ischémique et un hémorragique. Au cours de la manifestation d'une hémorragie cérébrale, il se produit souvent des hématomes de l'AVC et une hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée due à la rupture de l'anévrisme sont également possibles. Ce terme implique une déformation sacculaire du vaisseau - son diamètre augmente à plusieurs reprises en raison de l'amincissement de la paroi. La localisation profonde de l'hémorragie est souvent associée à une percée de sang dans le système ventriculaire du GM. À son tour, ce mécanisme physiopathologique conduit à une altération de la circulation de la liqueur et à l'apparition d'une soi-disant étiologie occlusive d'hydrocéphalie. Les principaux objectifs poursuivis par un traitement chirurgical sont les suivants:

1. Assurer l’élimination maximale autorisée des caillots sanguins avec un minimum de cellules GM mortes.
2. Normalisation de la pression locale et totale à l'intérieur du crâne. Lorsque survient une SEH soudaine, provoquée par la rupture des anévrismes des vaisseaux responsables du trophisme des tissus génétiquement modifiés, l'anévrisme est coupé. Une solution alternative au problème - la mise en œuvre d'une intervention intravasculaire utilisant des spires (spirales).

Dans certaines situations cliniques, la chirurgie pour accident cérébrovasculaire n'apparaît pas sans préparation médicale préalable.

Initialement, le patient sera traité de manière intensive dans le service de réanimation pendant un certain temps en lui administrant des médicaments dont l’action vise non seulement à améliorer la circulation sanguine dans le cerveau, mais également à optimiser le travail de tout le système cardiovasculaire (ci-après dénommé CCC). ).

En règle générale, cette approche est justifiée par la présence d'un foyer nécrotique résultant de l'ischémie des tissus génétiquement modifiés. En d’autres termes, au début, tout est mis en oeuvre pour que les neurocellules survivantes reçoivent un apport en nutriments et en oxygène, qui devra assumer la "responsabilité" du maintien du système nerveux dans un état fonctionnel. Ce n'est que si cette condition est remplie qu'il est possible de retirer en toute sécurité un seul foyer et que la résection ne se fait pas clairement le long de la frontière du département de démarcation, mais avec une petite quantité de tissu sain. Cela est nécessaire pour éliminer le risque de propagation du processus pathologique après la chirurgie.

Contre-indications

Les principaux facteurs pris en compte pour décider de l'opportunité de l'opération après le manifeste d'accident vasculaire cérébral sont les suivants:

1. L'âge du patient avec lequel l'accident vasculaire cérébral s'est produit.
2. L'état général de son corps, les caractéristiques des indicateurs de l'activité fonctionnelle du système nerveux.

En dépit du fait qu’une intervention chirurgicale est souvent la seule chance possible pour une personne de récupérer, il existe une liste précise de contre-indications catégoriques à cette méthode de traitement, à savoir:

1. Une personne a plus de 70 ans.
2. La présence dans l’histoire de pathologies somatiques graves (telles que le diabète ainsi que les pathologies rénales, hépatiques, cardiovasculaires, pulmonaires au stade de la sous-décompensation et de la décompensation, ainsi que de graves problèmes de coagulation sanguine, de maladies septiques et oncologiques).
3. Trouble de la conscience, qualifié de coma. Si au moins une des contre-indications ci-dessus se produit et si ce n’est le cas, l’opération est soit totalement exclue, soit différée jusqu’à la normalisation du patient. Il existe plusieurs cliniques israéliennes privées, où ils entreprennent la chirurgie du cerveau en présence de ces contre-indications, mais le taux de survie, et plus encore la rééducation, y est misérable.

C'est important!

Beaucoup de gens (en général, ce sont des parents de patients) insistent pour que le traitement des cas cliniques, même les plus complexes, ne soit pas effectué chirurgicalement, mais avec le recours à la médecine traditionnelle. Pourquoi "couper" et payer "on ne sait pas pour quoi" si l'opération peut être évitée - après tout, il existe également des moyens aussi merveilleux que les remèdes à base de plantes et l'apithérapie (traitement des produits de l'abeille).

En fait, tous ces moyens sont hors de propos et sur le point d'assurer le fonctionnement normal du GM, et plus encore de son rétablissement après un accident cardiovasculaire.

Et s'en tenir à ce point de vue conduit souvent à la mort de patients - pour la simple raison que leurs proches ne donnent pas leur consentement à la procédure chirurgicale à un moment où cela peut réellement sauver des vies. Ce qui est le plus intéressant, c’est qu’après cela, ils reprochent aux médecins d’avoir prétendu avoir mal traité la maladie ou organisé mal les soins prodigués au patient. De quoi pouvons-nous parler si les gens ont l'habitude de faire confiance à des sources d'informations douteuses, et non à des médecins professionnels!

Indications pour la chirurgie

L'intervention chirurgicale est effectuée uniquement sur ordonnance du médecin et peut être recommandée à la fois pour les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques aigus et ischémiques. Les objectifs poursuivis par la chirurgie peuvent être caractérisés comme suit:

1. La prévention d'une augmentation de la taille de la zone nécrotique constitue un risque de développer ces complications s'il existe des signes d'occlusion des vaisseaux des artères principales alimentant la tête et le cou.
2. Élimination directe des effets de l'AVC, ce qui est déjà arrivé;

La chirurgie pour les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques est généralement réalisée avec des hémorragies dans le GM, à partir de laquelle les hématomes se développent ensuite. Ce type de problème survient après la rupture d'un anévrisme. Les hémorragies, en particulier les plus profondes, entraînent le versement de sang dans le système ventriculaire de l’OGM. Si l'opération n'est pas effectuée dans les meilleurs délais, ce type de condition entraînera le manifeste de la soi-disant hydrocéphalie occlusive - obstruction partielle ou blocage total d'un ou deux trous situés entre les ventricules.

Si, malgré le traitement thérapeutique en cours, une douleur intense survient chez un patient ayant subi un accident vasculaire cérébral, une intervention chirurgicale est nécessaire. Très probablement, ce syndrome est associé à une augmentation de la pression à l'intérieur du crâne, ce qui signifie qu'il existe des problèmes de circulation du liquide céphalo-rachidien. Dans cette situation, il sera facile de deviner que la cause de tous ces problèmes est la nécrose d'une certaine section de tissu génétiquement modifié. En conséquence, il est possible de sauver la vie du patient uniquement avec le drainage le plus précoce possible de la tête et l’élimination du liquide cranio-cérébral, ainsi qu’à condition que la zone nécrosante soit éliminée et que sa taille continue à augmenter.

De nombreux patients victimes d'un AVC sont dans le coma - il n'y a pas de clinique d'activité neurologique. Il est logique de supposer que leur cerveau a été soumis à des effets extrêmement néfastes. Lors du retrait de la zone morte, il y aurait des chances de salut, mais dans la pratique, tout est un peu différent. Malheureusement, toutes les tentatives visant à effectuer une opération sur des tissus génétiquement modifiés chez des patients dans un état comateux ont été infructueuses (le taux de mortalité était de 100%).

La récupération des patients opérés est la même que dans les cas où seul un traitement thérapeutique a été appliqué.

Dans les deux cas, toute la zone du cerveau était "désactivée" du travail - pour le fonctionnement du système nerveux central, il n'y a pas beaucoup de différence quant à son élimination ou son remplacement par du tissu conjonctif.

Conséquences possibles de l'opération

La chirurgie ouverte est associée de manière significative à un risque élevé pour la vie du patient. L’efficacité et la sécurité de la trépanation dépendent directement de la rapidité des premiers secours, de l’âge du malade et de la gravité de l’accident vasculaire cérébral. La chirurgie n’est pas omnipotente, de sorte que, dans certains cas, des complications graves peuvent survenir après un traitement chirurgical. Les effets suivants de la craniotomie sont notés:

• l'épilepsie;
• saignement intracrânien;
• gonflement important;
• violation du tissu osseux et des vaisseaux;
• l'infection;
• paralysie partielle ou complète;
• problèmes de mémoire et d'élocution;
• perte de poids;
• panne;
• mauvaise digestion;
• assombrissement temporaire de l'esprit;
• des nausées et des vomissements;
• vertiges et migraines;
• difficultés avec la perception de la réalité.

Dans certains cas, un accident vasculaire cérébral récurrent peut survenir après la chirurgie. La rechute est associée à la faiblesse des parois des vaisseaux sanguins et des artères. Pendant la chirurgie, des tissus sains sont parfois endommagés. À l'avenir, cela conduira à des hémorragies récurrentes dans la cavité cérébrale.

Si, dans l’hôpital neurochirurgical, la fonction d’activité cérébrale a été conservée à la suite d’une intervention chirurgicale, le résultat est très bon et le pronostic de récupération est relativement favorable. Même lorsque le vaisseau a éclaté et que du sang s'est répandu dans l'espace sous-arachnoïdien - si l'opération est effectuée dans les premières minutes du développement de l'HAH, puis correctement soignée, une réussite considérable peut être atteinte.

Mais il est très important de stabiliser le niveau de pression artérielle chez les patients après une intervention chirurgicale. Même une hypertension au premier degré peut entraîner un AVC récurrent avec toutes les conséquences qui en découlent.

Comment réduire le risque de complications?

L'efficacité du traitement chirurgical dépend dans une large mesure des caractéristiques physiologiques individuelles de chaque patient. Il est clair qu'il est impossible de prévoir tous les risques par définition, mais il est impératif de procéder à un examen complet du corps.

Le processus de réadaptation dure plusieurs années, mais dans un établissement médical, l’accident vasculaire cérébral ne dure pas plus de deux ou trois mois, lorsque les troubles neurologiques et le risque de récurrence d’une hémorragie cérébrale sont arrêtés. Le retrait des sutures postopératoires est effectué pendant 10 à 14 jours, mais la trace de l'intervention sera visible pendant plusieurs mois.

Chaque patient, même sans espoir, espère toujours un sauvetage miraculeux, et si une décision a déjà été prise de procéder à une intervention chirurgicale, tout doit être mis en oeuvre pour réaliser non seulement l'effet escompté, mais également pour garantir le niveau approprié. la sécurité. Oui, la chirurgie donne des résultats beaucoup plus remarquables que l'approche médicamenteuse et, pour que la méthode de traitement proposée ne produise qu'un effet positif, il sera nécessaire d'étudier attentivement les antécédents du patient et de se familiariser avec les pathologies associées.

Comprenez bien, il n’est pas nécessaire d’abandonner l’opération prévue immédiatement après la découverte d’une pathologie concomitante - il suffira d’inclure des médicaments spéciaux dans la liste de prémédication, ce qui exclura la possibilité de l’aggraver. Après cela, une «purge» de l’OGM des produits de la carie nécrotique peut être réalisée sans dommage pour le corps.

Conclusion

Il faut être attentif à chaque méthode de traitement et évaluer sobrement la situation. Il est clair que la chirurgie pèse lourdement sur le corps humain, déjà affaibli, et qu’elle n’apportera rien de bon, mais il se trouve qu’il n’ya pas d’autre moyen de résoudre le problème.

Il suffit d’écouter les recommandations de votre médecin et de les suivre - alors tout ira bien. Ne pas soigner soi-même - l'insuffisance circulatoire aiguë des tissus génétiquement modifiés est une tâche très difficile à laquelle ne peuvent faire face que des spécialistes de la classe supérieure.

Et ceci est sujet au fait qu'une approche multidisciplinaire sera fournie - de tels patients devraient être conduits par des médecins de diverses spécialités.

Chirurgie de l'AVC - indications et types de chirurgie, période postopératoire, complications

Une pathologie aussi courante, comme un accident vasculaire cérébral, est la cause la plus courante de décès: une personne meurt toutes les six secondes de cette maladie dans le monde. Il y a quelques décennies, le diagnostic d'AVC était généralement observé chez les personnes âgées âgées de 60 à 65 ans, mais ces dernières années, la maladie est devenue beaucoup plus «jeune», même chez les enfants. Il existe plusieurs méthodes pour faire face à la maladie, la plus importante étant la chirurgie.

Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral

Un AVC est un trouble soudain de la circulation sanguine cérébrale entraînant des lésions des cellules nerveuses. La pathologie est caractérisée par la formation de symptômes locaux ou cérébraux de nature neurologique, qui durent plus d'une journée ou conduisent à une issue fatale en raison d'anomalies cérébrovasculaires. La localisation de la lésion est déterminée par IRM (imagerie par résonance magnétique).

Il existe une soi-disant «fenêtre thérapeutique», qui se situe 3 à 6 heures après l’impact. Il est alors possible de prévenir les dommages irréversibles et la mort cellulaire grâce à des manipulations thérapeutiques. Un accident vasculaire cérébral peut être de nature hémorragique ou ischémique. Dans le premier cas, une hémorragie dans le cerveau ou ses membranes survient, dans le second cas - blocage ou constriction des vaisseaux sanguins du cerveau. En outre, il existe un accident vasculaire cérébral caractérisé par des lésions de la moelle épinière.

Le type ischémique touche plus souvent les personnes âgées (statistiquement plus susceptibles - les hommes), caractérisées par une augmentation progressive des symptômes. En raison d'un spasme vasculaire, l'irrigation sanguine du cerveau s'arrête, ce qui entraîne une privation d'oxygène et la mort cellulaire. On pense qu'un AVC ischémique peut être à l'origine de facteurs tels que le stress, l'augmentation de l'effort physique ou la consommation d'alcool.

Le type hémorragique se caractérise par une hémorragie cérébrale, tandis que la mort des cellules nerveuses survient par suite d'un pincement avec un hématome. La raison principale est l'amincissement des parois vasculaires dû à une pathologie cérébrale. Dans ce cas, les symptômes se développent beaucoup plus rapidement, accompagnés de graves anomalies neurologiques de gravité variable.

Dans 5% des cas de développement de la maladie ne peut pas comprendre le mécanisme exact d'occurrence de lésions cérébrales. Le traitement après un accident vasculaire cérébral consiste à restaurer les cellules nerveuses (neurones), à arrêter les effets des facteurs primaires et à prévenir les retombées. La connaissance des principaux signes de la pathologie peut sauver la vie de quelqu'un, car la période nécessaire pour fournir l'assistance nécessaire aux accidents vasculaires cérébraux est de 3 à 6 heures.

Indications pour la chirurgie

Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) font référence aux pathologies qui nécessitent des soins médicaux immédiats pendant plusieurs heures afin d'éviter le développement de processus irréversibles. Il existe différentes méthodes pour traiter les saignements, mais le plus efficace est souvent la chirurgie après un AVC, ce qui vous permet d'éliminer complètement la source de l'hémorragie. Indications pour la chirurgie:

• Dommages (gonflement ou compression) de la médullaire oblongée avec la formation d'un défaut neurologique progressif - ce que l'on appelle un AVC cérébelleux (avec un foyer de plus de 3 cm).
• Hématome sur le cortex des hémisphères, atteignant une profondeur maximale de 1 cm avec un volume de sang libéré inférieur à 30 ml.
• Anomalies de vaisseaux de nature différente (par exemple, malformation ou anévrisme), accompagnés de saignements. Une angiographie est nécessaire pour confirmer le diagnostic.
• Un coma qui dure plus de 6 heures. Dans ce cas, la décompression est efficace en supprimant une partie du crâne.
• Les abcès et l'enflure du cerveau, les lésions crâniennes, les anomalies du crâne peuvent provoquer un accident vasculaire cérébral.

Quelle opération faire

Toute intervention chirurgicale sur le cerveau ouvert présente toujours un risque important et se termine souvent par le développement de complications graves, voire mortelles dans certains cas. La chirurgie est pratiquée seulement après l'établissement d'un diagnostic précis, après différenciation du type ischémique ou hémorragique des autres pathologies neurologiques (par exemple, anévrisme cérébral).

Ces dernières années, plusieurs techniques obscures d'hématome sont apparues, nécessitant un équipement spécial et du personnel médical qualifié. De telles opérations incluent la méthode stéréotaxique, dans laquelle une petite perforation est faite dans le crâne, et endoscopique, qui consiste à faire un petit trou. Il faut se rappeler que toute chirurgie cérébrale comporte de grands risques.

Pour les accidents ischémiques

Dans la plupart des cas, l’accident ischémique cérébral se produit sur fond de maladie hypertensive, d’athérosclérose cérébrale et de malformations cardiaques. La pathologie est caractérisée par une insuffisance de la circulation cérébrale, qui entraîne un apport insuffisant en oxygène au tissu cérébral et, par conséquent, une destruction des cellules nerveuses. Le colmatage des artères est dû à des morceaux détachés de plaques athérosclérotiques, caillots sanguins.

Le traitement de l'AVC ischémique vise à rétablir la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux. À cette fin, des agents antiplaquettaires, des thrombolytiques et des anticoagulants sont utilisés. Dans les cas où le traitement conservateur est inefficace, la chirurgie est effectuée:

• L'endartériectomie carotidienne implique le retrait de la paroi interne de l'artère carotide, qui est touchée par la plaque athéroscléreuse. Elle est réalisée sous anesthésie locale, implique une courte période de rééducation et entraîne moins de complications, car une anesthésie générale après un accident vasculaire cérébral peut provoquer une détérioration de l'état général.
• Le stent carotidien est prescrit aux patients ayant subi une endartériectomie dans le passé ou aux patients pour lesquels il est contre-indiqué. Elle est réalisée avec un rétrécissement du diamètre de la lumière de l'artère carotide à 60%.
• La pose d'endoprothèses sur les artères carotides et l'élimination des caillots sanguins se font sans incisions. L'opération est réalisée selon la méthode endovasculaire, au cours de laquelle une endoprothèse vasculaire est insérée dans l'artère rétrécie, ce qui contribue à assurer une bonne circulation sanguine.
• Thrombolyse sélective - introduction de médicaments spéciaux qui dissolvent les caillots sanguins.

Types de chirurgie pour accident vasculaire cérébral hémorragique

En cas d'accident vasculaire cérébral aigu (accident vasculaire cérébral aigu) de type hémorragique, plusieurs types d'interventions chirurgicales sont pratiqués, mais leur efficacité dépend de la taille et de l'emplacement de l'hématome. En outre, certaines des méthodes les plus récentes sont sous-étudiées. Plusieurs types de chirurgie efficaces:

• La trépanation du crâne par la méthode classique consiste à faire un trou dans la boîte à crâne, en installant un drainage. Il est utilisé pour l'œdème cérébral aigu, réduit la mortalité par AVC de 30%. L'inconvénient de cette méthode est son caractère hautement invasif, car la trépanation du crâne lors d'un AVC est toujours associée à un risque.
• L'introduction d'un cathéter dans la cavité d'hématome (méthode streotactique) pour éliminer le contenu par aspiration. Elle est réalisée en cas de saignement profond, parfois avec l’ajout de thrombolytiques. L'inconvénient est l'incapacité d'arrêter complètement le saignement.
• Le retrait d'une partie de l'os du crâne et la fermeture du site avec une greffe de peau sont utilisés lorsqu'un coma est menacé. À l'amélioration de l'état du patient l'opération répétée est nécessaire
• Pour couper l'anévrisme, il faut placer un clip spécial sur le cou de l'anévrisme, qui reste à l'intérieur du crâne et empêche la récurrence de la maladie.

Contre-indications à la chirurgie

La chirurgie cérébrale est toujours un risque pour la vie du patient, aussi faut-il aborder la question de manière responsable. Lorsque des soins médicaux de qualité sont fournis en temps voulu et en l'absence de changements destructeurs, une issue fatale est possible dans 25 à 35% des cas. Il existe les contre-indications suivantes pour la chirurgie:

• hypertension artérielle;
• insuffisance cardiaque;
• un court intervalle entre un accident vasculaire cérébral et une crise cardiaque (moins de six mois);
• régression concomitante des pathologies cérébrales;
• le patient a plus de 70 ans (pas toujours un motif de refus);
• maladies somatiques (diabète, mauvaise coagulation du sang, insuffisance hépatique et rénale);
• tumeurs malignes de la substance cérébrale;
• déficit neurologique;
• angine instable;
• maladie mentale;
• inflammation aiguë avec formation de pus;
• le coma

AVC hémorragique cérébral

Par le terme «accident cérébral hémorragique du cerveau», les médecins sous-entendent généralement une forme polyétiologique d'hémorragie intracérébrale du spectre non traumatique, touchant les régions intracérébrale et / ou sous-arachnoïdienne d'un organe. Cette maladie peut être fatale pour le patient et nécessite des mesures urgentes pour hospitaliser ce dernier à l'hôpital.

Selon la pratique médicale, un accident vasculaire cérébral hémorragique survient chez un cinquième des patients présentant ce problème. Dans le même temps, il se caractérise par une pathogenèse très grave et de faibles chances de guérison, même avec la fourniture de soins médicaux rapides, la moitié des patients décèdent et environ quatre-vingt pour cent deviennent handicapés.

En fait, un accident vasculaire cérébral hémorragique est une hémorragie du parenchyme cérébral, qui s'accompagne d'une grave insuffisance de la circulation sanguine vers l'organe, d'une perte complète ou partielle de la fonction de la région touchée et du développement d'une pathogenèse à haut risque de décès.

Les experts identifient plusieurs types de l'AVC ci-dessus du cerveau:

1. Hémorragique avec hémorragie dans le parenchyme cérébral.
2. Sous-arachnoïdien avec hémorragie dans le cortex des organes.

Cette maladie est plus complexe et traumatisante que l’accident ischémique, puisqu’incidemment, au stade de développement du problème, il se produit des processus nécrotiques inflammatoires non négociables, une compression des vaisseaux environnants, ainsi qu'une dystrophie de la périphérie du noyau cérébral.

La localisation de l'AVC hémorragique peut être très diverse - des zones lobaire et putamenale au cervelet, en passant par le pont, la localisation mixte et globale. La probabilité d'occurrence du problème augmente de manière significative avec l'âge, elle est le plus souvent observée chez les hommes souffrant d'hypertension, ainsi que chez les femmes après 35 ans au stade de la naissance / du post-partum, si elle est associée à de multiples troubles du système cardiovasculaire.

Causes de l'AVC hémorragique

Les facteurs officiellement reconnus contribuant au développement de la maladie sont considérés comme les facteurs suivants: diabète, hypertension, obésité, tabagisme, mode de vie sédentaire, fibrillation auriculaire, sténose de l'artère carotide, dyslipidémie, drépanocytose, diverses maladies du système cardiovasculaire. Les problèmes ci-dessus provoquent un AVC hémorragique dans certains cas.

Les 25% restants ont une étiologie non reconnue ou peu claire. Toute personne qui a indépendamment ajusté son mode de vie dans le temps peut réduire le risque d'accident vasculaire cérébral de 25 à 30%.

Symptômes de l'AVC hémorragique

Une perte partielle de la vision, une douleur oculaire intense, une perte d’équilibre nette avec des picotements et un engourdissement des membres / parties du corps, ainsi que des difficultés de compréhension et de reproduction de la parole sont généralement considérés comme des signes avant-coureurs d’un éventuel accident vasculaire cérébral hémorragique. Cependant, comme le montre la pratique, les états mentionnés ci-dessus peuvent ne pas se manifester au moins chez la moitié des patients ou être légers.

La maladie elle-même se manifeste soudainement et le plus souvent car son catalyseur est un stress intense ou un stress excessif émotionnel. Si une personne reste consciente, elle peut ressentir un rythme cardiaque fort, des maux de tête qui s'agrandissent rapidement, des vomissements accompagnés de nausées, une intolérance à la lumière, une parésie ou une paralysie des membres avec difficulté à reproduire / comprendre le langage.

Après un certain temps (de une à deux minutes à une demi-heure), une régression de la conscience commence, accompagnée d'une crise épileptiforme (jusqu'à un quart des cas), la personne entre progressivement dans l'étape d'étourdissement, puis de somnolentia, puis de sopor avec faible réaction des pupilles et préservation du réflexe de déglutition. La dernière étape peut être un coma. Plus les soins médicaux d'urgence sont prodigués tôt au patient, plus les chances d'éviter le décès sont grandes!

Traitement de l'AVC hémorragique

Le risque élevé d'évolution létale prédéfinit le traitement complexe d'un AVC du type précité, qui est effectué dès que possible.

Traitement conservateur

L'utilisation de médicaments est strictement réglementée par le médecin traitant et ne peut être effectuée à l'extérieur de l'hôpital à la maison!

1. Utilisation d’antihypertenseurs - bloquants sélectifs, mélangés et non sélectifs, par exemple Aténolol, Atsebutolol, Pindolol, Anaprilin, Carvedilol.
2. Utilisation d’antagonistes du calcium des deuxième et troisième générations - Nikardipina, Falipamil, Klentiazem.
3. Action choquante d’antispasmodiques à action directe et / ou indirecte - Drotavérine, Nitroglycérine, Difacil, Aprofen.
4. Utilisation d'inhibiteurs de l'ECA:

• carboxyle - Quinapril, Trandolapril
• sulfifidrilov - captopril, zofénopril
• Hémostatique - Contricated
• Fostilov - Fosinopril
• sédatifs - Elenium ou Diazepam
• Nootropiques - Korteksig
• médicaments antiprotéases - Gordox
• laxatifs - Glaxsen
• antifibrinolytiques - Reopoliglyukin
• Multivitamines - Gluconate de Calcium / Pantothénate.

1. Lutte contre l'œdème cérébral et la régulation de la PCI:

• corticostéroïdes - Dexaméthasone.
• diurétiques - Lasix ou Mannitol.
• substituts du plasma - Reogluman.

Intervention chirurgicale (opération)

La chirurgie est généralement prescrite dans le cas d'hématomes du tronc ou du cervelet causant des symptômes neurologiques graves, accompagnés d'hémorragies latérales / lobées importantes, ainsi que dans le cas d'une détérioration importante de l'état du patient lors du diagnostic dynamique par IRM / TDM.

Dans ce cas, les contre-indications directes à la chirurgie peuvent être des hématomes médiaux et un coma profond avec des dysfonctionnements irréversibles de la tige. Dans ce cas, le succès de l'intervention chirurgicale est estimé à 5-10%. Si le patient est stable, il n'a pas de déficit neurologique et il n'y a que des hématomes cérébraux supratentoriels, les médecins insistent sur le traitement exceptionnellement conservateur.

Les indications ci-dessus peuvent être révisées en fonction du but de l'opération après le diagnostic neurovisuel (tomodensitométrie (IRM), angiographie vasculaire) et la découverte de luxations de réservoirs cérébraux, d'une aggravation du statut clinique et neurologique, ainsi que d'une croissance du VMG supérieure à 30 millilitres.

À l'heure actuelle, la technique endoscopique de la micro-neurochirurgie avec une technologie conviviale pour le patient est considérée comme le mode opératoire préféré. La méthode classique n'est recommandée que pour les difficultés d'homéostasie des tissus cérébraux.

Récupération d'un AVC hémorragique

Le processus de restauration et de réadaptation d'une personne victime d'un AVC hémorragique est plutôt compliqué et nécessite des approches intégrées en matière d'interventions futures. Dans certains cas, il peut durer jusqu'à deux ans et inclure un certain nombre de procédures de rééducation telles que la kinésithérapie, la kinésithérapie, la restauration de base en libre service, l'orthophonie, l'utilisation de systèmes de réflexe-charge, la balnéothérapie, etc. l'état du patient, le succès du traitement et les aspirations personnelles de la personne.

Projections et effets d'un AVC hémorragique

Les chiffres nationaux et les statistiques sur les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont très décevants - jusqu'à 50% des patients finissent par être fatals. Environ 80% des survivants deviennent handicapés d’un groupe à l’autre. Même si vous avez été traité à temps et dans son intégralité, un traitement qualifié a été réalisé et que la forme de la maladie elle-même n'était pas grave, la période de réadaptation peut prendre jusqu'à un à deux ans, alors qu'un sur cinq seulement sera en mesure de restaurer complètement toutes les fonctions fondamentales du corps.

Les conséquences possibles et très probables d’un accident vasculaire cérébral incluent une perte partielle / complète de la parole, une activité motrice due à une paralysie. Souvent, une personne acquiert un déficit neurologique ou passe à un état végétatif dans lequel elle ne peut se servir seule.

Prévention des accidents vasculaires cérébraux

La prévention des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques ou de leurs récidives comporte un certain nombre de mesures complexes, notamment:

1. Usage régulier et prolongé de drogues. En particulier, le médecin prescrit habituellement des anticoagulants (warfarine, héparine) et des agents antiplaquettaires (aspirine avec dipyridamole, clopidogrel, ticlopidine).
2. Contrôlez l'hypertension avec une réduction immédiate de la pression artérielle si nécessaire. Dans ce cas, il est nécessaire d’ajouter du potassium à l’alimentation, de limiter l’utilisation d’alcool et de sel, mais il sera parfois rationnel de prendre des diurétiques, des inhibiteurs de l’ECA et des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine. Tous les médicaments sont prescrits exclusivement par votre médecin.
3. Ajuster le régime alimentaire pour réduire le cholestérol sanguin.
4. Cesser de fumer.
5. Réduire les paupières en excès avec un régime alimentaire riche en fruits et légumes.
6. Contrôle du diabète.
7. Activité physique modérée utilisant des exercices d'aérobic.

Quel type de chirurgie fait un coup de cerveau?

La chirurgie pour accident vasculaire cérébral (AVC) devient la principale méthode de prise en charge des patients souffrant de troubles circulatoires du cerveau. Dans les accidents ischémiques ou hémorragiques, le cerveau du patient souffre d'un manque d'oxygène, d'éléments nutritifs et de la compression des tissus mous de l'hématome. Dans ce cas, vous devez résoudre la situation le plus rapidement possible et rétablir une circulation sanguine normale. Chaque minute, davantage de cellules nerveuses meurent et il sera plus difficile de rétablir les fonctions cérébrales. Et ceci à condition que le patient puisse être sauvé de la mort.

Chirurgie de l'AVC

En règle générale, peu de gens planifient une telle opération. Après tout, même si le patient est conscient des anomalies de la circulation sanguine dans le cerveau, le risque d’accident vasculaire cérébral est élevé et une hémorragie peut survenir à tout moment. Le moment le plus favorable pour l'opération est les trois premières heures après l'attaque. Dans les cas extrêmes, vous pouvez reporter l'opération jusqu'à six heures après un accident vasculaire cérébral, sinon les médecins ne donnent pas de prévisions sur la survie et le retour à la vie antérieure.

La chirurgie devient le seul moyen de sauver les patients victimes d'un AVC. Généralement, le médecin informe la famille de la nécessité d'un tel traitement. Le temps de préparation à l'intervention est minime - les médecins, si nécessaire, effectuent un scanner cérébral et, en présence de signes évidents d'un AVC, le temps de préparation est de 10 à 15 minutes au maximum, pendant lequel le patient est préparé à l'opération.

À ce jour, il existe deux principaux types d’intervention en cas d’AVC:

• écrêtage d'un vaisseau cérébral problématique,
• excision de l'hématome formé lors d'un AVC hémorragique.

C'est important! Si, selon les indications, une intervention chirurgicale n'est pas possible, le médecin procède à toutes les mesures de rééducation nécessaires. Par exemple, lorsque la pression artérielle augmente au début, cet indicateur se stabilise. La pression reste pendant un certain temps sous la surveillance des médecins et, lorsque des résultats positifs stables sont obtenus, les neurochirurgiens procèdent à une opération sur le cerveau.

Réadaptation de l'AVC

Les caractéristiques de la réadaptation après un accident vasculaire cérébral sont que le patient aura besoin de plus que du personnel médical, mais des proches qui seraient en mesure de prendre soin du patient. Après le temps passé dans la clinique sous la supervision de médecins, le patient est renvoyé à la maison, où il devra retourner à une vie normale.

Les conséquences d'un accident vasculaire cérébral peuvent être imprévisibles, vous devez donc vous préparer à un rétablissement à long terme. En outre, les proches doivent être préparés aux complications après la chirurgie. Ils n'apparaissent pas chez tous les patients, mais chez ceux qui étaient affectés par un certain nombre de facteurs destructeurs avant l'opération. Par exemple:

• la présence de diabète
• tabagisme
• la présence d'une tumeur maligne
• dépendance à l'alcool
• pathologies des organes du coeur et des vaisseaux sanguins
• dépôts athérosclérotiques dans d'autres vaisseaux sanguins,
• échecs de battement de coeur,
• en surpoids,

Dans ce cas, les patients guérissent beaucoup plus lentement, ils peuvent avoir des problèmes avec les organes respiratoires, les organes urinaires, etc.

Méthodes de chirurgie

L'accident vasculaire cérébral est dû à l'apparition d'une pathologie du système circulatoire qui fournit une activité vitale au cerveau. Ces problèmes se posent aussi bien dans les grands navires que dans les petits. Dans ce cas, le montant des dommages sera différent. La pathologie vasculaire la plus courante est généralement la formation de plaques athérosclérotiques à divers endroits qui contribuent à l’amincissement de la choroïde, en augmentant la pression dans une certaine partie du vaisseau, en faisant saillie à la paroi et finalement en brisant le vaisseau sanguin.

Dans certains cas, la cause de la pathologie est la séparation des parois des artères et la rupture du vaisseau. Lors d'un accident vasculaire cérébral, un vaisseau cérébral peut être obstrué par un caillot sanguin - un thrombus. Dans tout endroit étroit où le vaisseau est stratifié ou endommagé, un thrombus est bloqué et perturbe le flux sanguin. L'objectif principal des chirurgiens est de retirer un caillot de sang et de rétablir une circulation sanguine normale dans le cerveau.

Coupure d'anévrisme

Couper les anévrismes n'est pas une procédure sûre. Après cette opération, les patients peuvent présenter des troubles de la parole, des problèmes visuels, un engourdissement des extrémités et des problèmes de mémoire. La complication la plus dangereuse est l'apparition de nouveaux caillots sanguins susceptibles de provoquer un second AVC.

C'est important! Les statistiques montrent qu'une personne peut subir deux accidents vasculaires cérébraux, le troisième accident vasculaire cérébral devient fatal pour la majorité des patients. Cependant, la coupure est l’une des principales procédures pratiquées lors d’un AVC ischémique cérébral.

Au stade initial, le médecin déterminera l’état de santé du patient et la pertinence de la chirurgie, ainsi que les éventuelles contre-indications à la chirurgie. Le médecin reçoit toutes les informations nécessaires après les procédures de diagnostic (IRM, scanner, angiographie). Si le patient est conscient, il essaiera de déterminer les médicaments qu'il prend. Si une femme enceinte est admise avec un accident vasculaire cérébral, elle doit en informer le médecin, car dans ce cas, ils ne recourent pas à une coupure.

Au début de l'opération, le médecin connecte les capteurs nécessaires au patient. Des indicateurs vitaux sont affichés sur l'écran du moniteur, une anesthésie est administrée. Un cathéter est placé pour recueillir l'urine. Au cours de la chirurgie, une anesthésie générale est donnée. Sur le site requis pour la coupe, les cheveux sont rasés, la peau est traitée avec un antiseptique.

La prochaine étape de l'opération est l'une des plus importantes. Le médecin effectue une trépanation du crâne - en ouvrant le crâne pour donner accès à la zone à problèmes. À l'aide d'un microscope, le médecin détermine la région touchée, la rupture du vaisseau ou la formation d'un caillot sanguin. Ensuite, l'anévrisme est séparé des tissus sains et le vaisseau est clippé avec un dispositif spécial en titane, semblable à une pince. Après cela, la circulation sanguine dans le vaisseau est rétablie.

Au stade final, une partie du crâne, retirée pour l'opération, retourne sur le site, le cuir chevelu est suturé, la suture est traitée avec un antiseptique. Les cathéters précédemment installés sont retirés du corps. Le personnel surveille les signes vitaux du patient, le médecin contrôle nécessairement la situation et lorsqu’il quitte l’anesthésie, il évalue le succès de l’intervention et établit les complications à traiter au cours de la phase de réadaptation. Dans certains cas, les patients tombent dans le coma après la chirurgie.

Pendant plusieurs jours, les patients sont placés en réanimation neurochirurgicale, puis transférés dans le service (pendant au moins une semaine). En moyenne, l’opération dure de trois à cinq heures - le médecin n’a tout simplement pas plus de temps.

Ablation d'hématome

En cas d'accident hémorragique, il se produit un hématome qui exerce une pression sur le cerveau. Il doit être retiré dès que possible. Cela aidera non seulement à libérer les zones du cerveau de la compression, mais également à éliminer l'effet sur le cerveau des toxines libérées lors de l'apparition d'un hématome. Dans ce cas, la tâche du neurochirurgien est d’enlever le plus possible les caillots sanguins de la cavité résultante et d’endommager le moins possible une substance saine du cerveau, tout en maintenant le travail des centres vitaux.

L'indication chirurgicale est la présence d'un hématome de volume supérieur à 20 cm3 et supérieur à 10 cm3 si l'hématome serre le tronc cérébral, les ventricules latéraux. L'opération se fait par craniotomie ou par ponction, lorsque le contenu est aspiré, les ventricules sont drainés.

À l'heure actuelle, les médecins préfèrent laisser les chirurgies ouvertes - une telle intervention n'est effectuée que sur un patient sur quatre et, dans d'autres cas, des opérations plus épargnées. La rééducation après une opération pour un AVC est la même que pour la coupure.

Cela vous sauvera de l'insulte! 10 conseils de médecins professionnels Traitement d'un accident vasculaire cérébral avec des cônes AVC - symptômes et causes, méthodes de traitement. Premiers secours pour accident vasculaire cérébral

Chirurgie cérébrale

Université médicale d'État Kuban (Université médicale d'État Kuban, Académie médicale d'État Kuban, Institut médical d'État Kuban)

Niveau d'études - Spécialiste

"Cardiologie", "Cours sur l'imagerie par résonance magnétique du système cardiovasculaire"

Institut de cardiologie. A.L. Myasnikova

"Cours sur le diagnostic fonctionnel"

NTSSSH eux. A.N. Bakuleva

"Cours de pharmacologie clinique"

Académie russe de médecine de l'enseignement supérieur

Hôpital cantonal de Genève, Genève (Suisse)

"Cours de thérapie"

Institut médical d'Etat russe Roszdrav

Pour les accidents vasculaires cérébraux, l’opération est réalisée dans des conditions de centres de neurochirurgie et de centres vasculaires. En cas d'urgence, l'opération est effectuée dans le département de neurochirurgie. Traitement avec forme ischémique (violation de la perméabilité vasculaire) de la maladie et hémorragique (hémorragie). Dans le premier cas, l'opération est rarement utilisée. Pendant l'intervention, les conséquences d'un accident vasculaire cérébral sont éliminées ou la prévention de son apparition est effectuée.

Types d'opérations

Dans un accident vasculaire cérébral hémorragique, dans lequel le sang s'écoule d'un vaisseau par sa rupture, un hématome est formé, comprimant les tissus et vaisseaux adjacents. Il en résulte une détérioration marquée de l'état du patient, caractérisée par des symptômes plus ou moins graves d'accident vasculaire cérébral. Pendant l'opération, les caillots sanguins sont éliminés autant que possible. Les médecins font de leur mieux pour prévenir les dommages aux structures cérébrales et aux tissus situés près du caillot sanguin.

Une intervention chirurgicale pour un AVC est prescrite en fonction de l'étendue de la lésion. Dans certains cas, il suffit simplement d’assurer la position correcte de l’anévrisme pour rétablir une circulation cérébrale normale.

1. Coupure d'anévrisme. Avec cette intervention, l'intégrité du crâne n'est pas compromise. Pour une spirale spéciale, qui va fixer l'anévrisme, frapper le cerveau, procéder à l'introduction d'un cathéter dans l'artère fémorale. La période de récupération après cette intervention est minimale, tout comme le risque de complications.
2. Opération ouverte La craniotomie est pratiquée chez moins du quart des patients chez lesquels un AVC hémorragique a été diagnostiqué. Une telle intervention est considérée comme difficile et risquée, raison pour laquelle les conséquences possibles sont préalablement évaluées. Un tel traitement n’est pratiqué que dans les cas où le patient ne pourrait autrement pas être aidé.
3. Debout des navires. Cette opération est effectuée pour restaurer leur lumière. Un support spécial est introduit dans les vaisseaux à risque d'accident vasculaire cérébral et peut provoquer une récurrence de la maladie.
4. Throbolyse sélective. L'opération vous permet de dissoudre le thrombus, ce qui a provoqué le blocage du vaisseau et de rétablir une circulation cérébrale normale. Dans une telle situation, un cathéter est inséré à travers une ponction dans l'artère fémorale. Lorsqu'il se trouvera dans la zone du vaisseau occlus, un composé qui dissoudra le thrombus sera fourni.
5. Endartériectomie carotidienne. Une telle opération est pratiquée chez les patients les plus sévères qui, en raison de la présence de grandes plaques dans l'artère carotide, risquent de faire récidiver leur AVC hémorragique. Dans ce cas, la section de l'artère est supprimée. L'intervention dans la plupart des cas est réussie. Il est réalisé dans presque tous les départements de neurochirurgie.

Des complications

Les complications après la chirurgie surviennent dans un état grave du patient, lorsque le corps est incapable de récupérer. Les principales conséquences négatives pouvant survenir même après une opération réussie sont les suivantes:

• Saignements Peut survenir lorsque les parois vasculaires sont très fragiles. Dans ce cas, dans les 2 jours suivant l'intervention, leur intégrité peut être perturbée et des saignements peuvent se développer.
• Infection. Cette complication est souvent la faute du personnel médical qui, pendant l'opération, a enfreint dans une certaine mesure les règles d'hygiène.
• Dommages à la zone environnante du tissu cérébral. Dans le cas d'une intervention sur une partie du cerveau difficile à atteindre, lorsque la vie du patient en dépend, les médecins peuvent violer l'état des tissus environnants, ce qui pourrait nuire à certaines fonctions du corps. Le plus souvent observé lorsqu'un AVC hémorragique s'est produit dans le cervelet.
• Gonflement du cerveau.
• Coma.

Avant la chirurgie, il est impossible d’établir le degré de risque de complications. Le médecin prévient le patient qu'il peut y avoir des complications. Cependant, pour être sûr qu'ils vont comparaître, il ne le pourra pas. Selon les statistiques, dans le traitement chirurgical des accidents vasculaires cérébraux, le risque de fin fatale est de 2%. La probabilité d'une issue défavorable augmente si un AVC hémorragique particulièrement grave se produit.

Chez certains patients après une chirurgie, des troubles de la coordination motrice et motrice, l'épilepsie, peuvent survenir toute la vie.

Lorsque l'opération a été réalisée avec une violation grave de l'intégrité des os du crâne (craniotomie), il peut y avoir des défauts visibles sans autre plastique. L'apparition d'un syndrome trépanisé, dans laquelle la dépendance météorologique, les maux de tête et l'inconfort de la zone d'opération avec des charges importantes, la toux et la flexion en avant, n'est pas exclue.

Complications à long terme

Après un accident vasculaire cérébral, pour le traitement duquel une opération a été nécessaire, des conséquences négatives à long terme peuvent survenir. Il n'est pas toujours possible d'indiquer avec précision si elles sont associées à un trouble de l'état primaire (accident vasculaire cérébral) ou à une opération. Si le patient respecte scrupuleusement toutes les recommandations médicales au cours de la période de rééducation, le risque de complications à long terme est considérablement réduit.

Les complications à distance d'un accident vasculaire cérébral, qui ont été traitées par la méthode chirurgicale, sont les suivantes:

• troubles de la mémoire;
• altération non permanente de la conscience;
• fatigue accrue;
• les troubles mentaux provoquant une dépression ou des attaques d'agression;
• changement dans le système digestif, à cause de laquelle le patient perd rapidement du poids jusqu'à l'épuisement.

Dans la plupart des cas, les conséquences à long terme surviennent lorsque le patient se trouve initialement dans un état grave.

Contre-indications

Les méthodes chirurgicales de traitement des AVC ne sont utilisées que s'il n'y a pas de contre-indications. En leur présence, seul un traitement conservateur est autorisé, quel que soit l'état du patient. L'opération est interdite dans les cas suivants:

• Âge supérieur à 75 ans - contre-indication relative. À la discrétion du médecin, la chirurgie peut être réalisée avec de bonnes performances globales des systèmes et des organes.
• Coma.
• AVC hémorragique étendu.
• Crise cardiaque transférée il y a moins de 6 mois.
• Maladies cérébrales progressives telles que la maladie d'Alzheimer.
• La présence de maladies chroniques graves - oncologie, problèmes de coagulation du sang, anomalies du travail du cœur et des poumons, insuffisance rénale et hépatique, diabète.

Ignorer les contre-indications n’est pas autorisé car, s’il y en a, en cas d’intervention, le risque de décès du patient est élevé au moment de l’intervention ou immédiatement après.

Dans de nombreux cas, la chirurgie est le seul moyen de sauver la vie du patient. Sans besoin urgent, cela ne s'appliquera pas. Les accidents ischémiques sont souvent traités de manière conservatrice. Les craintes des patients à propos de l'intervention sont dans la plupart des cas injustifiées, car les accidents vasculaires cérébraux sont une maladie extrêmement dangereuse entraînant des conséquences graves bien plus souvent que la chirurgie.

Les risques de la chirurgie après un AVC

Un accident vasculaire cérébral entraîne des complications graves et la mort. Il est important de fournir une assistance médicale à une personne malade à temps. L'opération après un accident vasculaire cérébral est effectuée pour corriger l'anévrisme, l'excision d'un hématome, un kyste ou une plaque. Le traitement chirurgical dans 85% des cas sauve la vie des patients. Quand une hémorragie cérébrale pour fournir des soins efficaces et efficaces à une personne malade est vraiment seulement dans les 6 premières heures. Dans les hôpitaux urbains, les départements de neurochirurgie fonctionnent. Les patients y reçoivent des soins d’urgence, des chirurgies cérébrales d’urgence sont effectuées.

Types de chirurgie

Les techniques de traitement chirurgical sont utilisées pour les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques et ischémiques. Violation de l'intégrité des grosses artères, rupture de l'anévrisme, formation de couches d'athérosclérose provoquant une hémorragie dans la cavité cérébrale. Les conséquences d'un accident vasculaire cérébral sont des plaques, des hématomes et des kystes. Ils pressent le tissu, provoquent un gonflement. Le neurochirurgien a pour tâche d’enlever les tumeurs, de prévenir les AVC récurrents, de rétablir l’activité cérébrale complète.

Il existe ces types d'opérations pour accident vasculaire cérébral du cerveau:

1. Trépanation du crâne (craniotomie). La chirurgie ouverte n'est pratiquée que dans 25% des cas. La craniotomie est prescrite pour l'ablation de tumeurs volumineuses, pour l'œdème, la récurrence de l'état pathologique.
2. Coupure d'anévrisme. Un cathéter est inséré à travers une petite incision dans la peau dans l'artère fémorale. Il se déplace le long de la circulation sanguine vers le lieu des dommages dans le cerveau. L'anévrisme est compressé avec des outils spéciaux qui ressemblent à des clips. Le sac de sang est impliqué dans le flux sanguin normal.
3. Endartériectomie carotidienne. Par le cou ouvre l'accès à l'artère carotide. Le chirurgien arrête le flux sanguin et fait une incision dans la zone de rétrécissement. Les parois de l'artère carotide sont raclées, les plaques d'athérosclérose sont enlevées, l'incision est suturée. L'opération est mieux réalisée sous anesthésie locale.
4. Stenting vasculaire. Il s’agit d’une intervention à faible impact pour prévenir les récidives. Un cathéter est inséré dans l'artère fémorale avec un dilatateur. L'outil atteint la zone de constriction. Puis définissez la grille, en élargissant la lumière de l'artère.
5. Thrombolyse sélective. Le traitement est strictement effectué dans les 6 heures qui suivent un AVC. Le traitement vise à dissoudre le thrombus à l'intérieur du vaisseau. Le médicament est injecté dans la zone touchée à travers un cathéter par les artères (fémorale ou carotide).

Beaucoup de gens s'intéressent à quelle opération ils font pendant un AVC. La décision de procéder à une intervention chirurgicale d'un type particulier n'est prise que par un neurochirurgien. Le traitement implique également un neurologue et un phlébologue. Le choix de la méthode opératoire est influencé par l'âge et l'état général du patient, la présence de maladies concomitantes. Il est important de scanner minutieusement les vaisseaux. Selon les résultats du diagnostic, le type de traitement chirurgical approprié est prescrit.

Caractéristiques de la craniotomie

La craniotomie est une procédure longue et compliquée. Le neurochirurgien passe à la table d'opération de 5 à 15 heures d'affilée. La restauration de la circulation cérébrale nécessite des soins, une précision et une expérience du médecin. La chirurgie ouverte est rarement prescrite car le risque de complications potentiellement mortelles est élevé. Cependant, dans certains cas, la craniotomie est le seul moyen d'aider une personne malade.

Une opération à trait ouvert comprend les étapes suivantes:

1. Préparer le patient à la trépanation. Un anesthésiste initie une personne malade à l’état d’anesthésie. Les médicaments sont administrés par voie intraveineuse ou veineuse. Lorsqu'un patient s'endort, sa tête est fixée dans un appareil spécial afin d'assurer une immobilité totale. Pour réduire la pression du liquide céphalo-rachidien, un drainage lombaire est installé dans la partie inférieure de la colonne vertébrale.
2. Ouvrir le crâne. Tout d'abord, un neurochirurgien fait une incision avec un scalpel le long de la racine des cheveux. Les os et le crâne sont séparés de la peau. Le trou est percé. La scie médicale dans la zone de future intervention chirurgicale enlève le lambeau du crâne qui, une fois l’opération terminée, est mis en place.
3. Ouverture de la dure-mère. Le neurochirurgien met des lunettes spéciales au microscope. Cela vous permet de capturer les moindres changements dans les tissus cérébraux. Afin de ne pas endommager les zones saines, le médecin opère avec un très bon instrument. La dure-mère est ouverte, les effets de l'hémorragie sont supprimés.
4. La fermeture de la cavité crânienne. Lorsque le problème principal est résolu, le neurochirurgien met en place le lambeau découpé du crâne et le fixe à l'aide de clips métalliques spéciaux. Les points de suture cosmétiques sont appliqués à la surface de la peau. Il n’y aura pas de cicatrice visible sur la tête à l’avenir, car la zone opérée est couverte de poils.

En cas d'accident ischémique, accompagné d'un œdème étendu, une craniotomie par décompression peut être nécessaire. Afin de réduire la compression du tissu cérébral, une partie spécifique des os du crâne est retirée. La décompression est rarement pratiquée car elle a des conséquences inattendues. L'élimination du lambeau crânien est prescrite dans les cas où d'autres méthodes de traitement ne sont pas possibles ou sont inefficaces pour certaines raisons.

Quel est le degré de dangerosité du traitement chirurgical

La chirurgie ouverte est très dangereuse pour la vie du patient.

L’efficacité et la sécurité de la trépanation dépendent de la rapidité des premiers secours, de l’âge du malade et de la gravité de l’accident vasculaire cérébral. La chirurgie n’est pas omnipotente, de sorte que, dans certains cas, des complications graves peuvent survenir après un traitement chirurgical. Les effets suivants de la craniotomie sont notés:

• l'épilepsie;
• saignement intracrânien;
• gonflement important;
• violation de l'intégrité des tissus et des vaisseaux sanguins;
• l'infection;
• paralysie partielle ou complète;
• problèmes de mémoire et d'élocution;
• perte de poids;
• panne;
• mauvaise digestion;
• assombrissement temporaire de l'esprit;
• des nausées et des vomissements;
• vertiges et migraines;
• difficultés avec la perception de la réalité environnante.

Dans certains cas, un accident vasculaire cérébral récurrent est susceptible de se produire après la chirurgie. La rechute est associée à la faiblesse des parois des vaisseaux sanguins et des artères. Pendant la chirurgie, des tissus sains sont parfois endommagés. À l'avenir, cela conduira à des hémorragies récurrentes dans la cavité cérébrale. La période postopératoire est toujours difficile. Les patients réapprennent pratiquement à marcher, à parler, à écrire, à lire, etc. Ils se rappellent progressivement les faits de leur vie, ils ne reconnaissent pas immédiatement leurs proches ni leurs proches. Cependant, le rétablissement complet est réel. L'essentiel est de fournir des soins appropriés aux patients et les efforts du patient lui-même.

Contre-indications pour le traitement chirurgical de l'AVC

L'hémorragie cérébrale est une pathologie grave. Cela nécessite une longue rééducation. Les ressources physiques et mentales d'une personne étant épuisées, l'opération se déroule de manière opportune et extrêmement précise. Dans certains cas, un neurochirurgien ou un phlébologue ne recommande pas de recourir à un traitement chirurgical.

Cela est dû à la probabilité de complications graves et même de décès.

Il existe de telles contre-indications à une intervention chirurgicale dans un AVC:

• pathologie du cancer;
• le coma;
• hypertension artérielle;
• déficit neurologique;
• diabète sucré;
• a subi un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque il y a moins de 6 mois;
• inflammation purulente des méninges;
• âge du patient de plus de 70 ans;
• insuffisance rénale ou hépatique;
• insuffisance cardiaque.

Si une ou plusieurs des contre-indications ci-dessus sont présentes, la chirurgie est retardée jusqu'à ce que l'état du patient soit normalisé. Dans de rares cas, un traitement chirurgical est toujours pratiqué, car c'est la seule chance de salut. Cependant, dans ce cas, la survie du patient n’est que de 50%. En l'absence de contre-indications, la mortalité est de 25%. L'efficacité de la thérapie radicale dépend des paramètres physiologiques individuels du patient.