Traumatisme cérébral: caractéristiques, conséquences, traitement et rééducation

Les lésions cérébrales traumatiques occupent la première place parmi toutes les blessures (40%) et touchent le plus souvent les personnes âgées de 15 à 45 ans. La mortalité chez les hommes est trois fois plus élevée que chez les femmes. Dans les grandes villes, chaque année, sur un millier de personnes, sept souffrent de lésions cranio-cérébrales, tandis que 10% décèdent avant d'arriver à l'hôpital. Dans le cas d'une blessure légère, 10% des personnes restent handicapées, dans le cas d'une blessure modérée - 60%, grave - 100%.

Causes et types de lésions cérébrales traumatiques

Le complexe de lésions du cerveau, de ses membranes, des os du crâne, des tissus mous du visage et de la tête - il s’agit de la lésion cérébrale traumatique (TBI).

Le plus souvent, les participants à un accident souffrent de blessures à la tête: conducteurs, passagers des transports en commun, piétons abattus par un moyen de transport. En deuxième lieu, en termes de fréquence, les blessures domestiques: chutes accidentelles, grèves. Viennent ensuite les blessures reçues au travail et dans les sports.

Les jeunes sont plus susceptibles aux blessures en été - ce sont les blessures dites criminelles. Les personnes âgées sont souvent blessées à la tête en hiver, et la principale cause est une chute de hauteur.

L'un des premiers à classer les blessures à la tête a été proposé par un chirurgien et anatomiste français du 18ème siècle, Jean-Louis Petit. Il existe aujourd'hui plusieurs classifications de blessures.

  • par gravité: légère (commotion cérébrale, ecchymose légère), modérée (ecchymose grave), grave (contusion cérébrale grave, compression aiguë du cerveau). L’échelle de Glasgow est utilisée pour déterminer la gravité. L’état de la victime est estimé entre 3 et 15 points en fonction du degré de confusion, de la capacité à ouvrir les yeux, de la parole et des réactions motrices;
  • par type: ouvert (il y a des blessures à la tête) et fermé (il n'y a pas de violation de la peau de la tête);
  • par type de lésion: isolée (la lésion ne concerne que le crâne), combinée (crâne endommagé et autres organes et systèmes), combinée (la lésion était non seulement mécanique, le corps aussi avait des radiations, une énergie chimique, etc.);
  • par la nature du dommage:
    • commotion cérébrale (blessure mineure avec des effets réversibles, caractérisée par une perte de conscience à court terme - jusqu'à 15 minutes, la plupart des victimes sont hospitalisées, après l'examen, le médecin peut vous prescrire un scanner ou une IRM);
    • contusion (violation du tissu cérébral due à l'impact du cerveau sur la paroi du crâne, souvent accompagnée d'une hémorragie);
    • lésion axonale diffuse du cerveau (les axones sont endommagés - processus des cellules nerveuses, impulsions conductrices, cerveau en souffrance, hémorragies microscopiques constatées dans le corps calleux du cerveau; ces lésions surviennent le plus souvent lors d'un accident - au moment d'une inhibition ou d'une accélération soudaine);
    • compression (des hématomes sont formés dans la cavité crânienne, l'espace intracrânien est réduit, des foyers d'écrasement sont observés; une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire pour sauver la vie humaine).

La classification est basée sur le principe du diagnostic, sur la base duquel un diagnostic détaillé est formulé, selon lequel le traitement est prescrit.

Symptômes de TBI

Les manifestations d'une lésion cérébrale traumatique dépendent de la nature de la lésion.

Le diagnostic de commotion cérébrale est établi sur la base de l'anamnèse. Habituellement, la victime signale qu'il y a eu un mal de tête, qui s'est accompagné d'une brève perte de conscience et de vomissements uniques. La gravité de la commotion est déterminée par la durée de la perte de conscience - de 1 minute à 20 minutes. Au moment de l'inspection, le patient est dans un état clair, peut se plaindre d'un mal de tête. Aucune anomalie autre que la peau pâle n'est généralement pas détectée. Dans de rares cas, la victime ne peut se souvenir des événements qui ont précédé la blessure. S'il n'y a pas eu de perte de conscience, le diagnostic est posé comme douteux. Dans les deux semaines suivant une commotion cérébrale, une faiblesse, une fatigue accrue, des sueurs, une irritabilité et des troubles du sommeil peuvent apparaître. Si ces symptômes ne disparaissent pas avant longtemps, il convient de reconsidérer le diagnostic.

En cas de lésion cérébrale légère, la victime peut perdre conscience pendant une heure, puis se plaindre de maux de tête, de nausées et de vomissements. Les yeux se contractent lorsqu'on regarde de côté, l'asymétrie des réflexes. Les rayons X peuvent montrer une fracture des os de la voûte crânienne, dans la liqueur - un mélange de sang.

Une contusion cérébrale de gravité modérée est accompagnée d'une perte de conscience de plusieurs heures. Le patient ne se souvient pas des événements qui ont précédé la blessure, de la blessure elle-même et de ce qui s'est passé après, se plaint de maux de tête et de vomissements répétés. Il peut s'agir de: troubles de la tension artérielle et du pouls, fièvre, frissons, douleurs musculaires et articulaires, convulsions, troubles de la vision, taille inégale de la pupille, troubles de l'élocution. Les examens instrumentaux montrent des fractures du fornix ou de la base du crâne, une hémorragie sous-arachnoïdienne.

En cas de lésion cérébrale grave, la victime peut perdre conscience pendant une à deux semaines. Dans le même temps, il a révélé des violations graves des fonctions vitales (pouls, niveau de pression, fréquence et rythme respiratoires, température). Les mouvements des globes oculaires ne sont pas coordonnés, le tonus musculaire est altéré, le processus de déglutition est perturbé, la faiblesse des bras et des jambes peut provoquer des convulsions ou une paralysie. En règle générale, cette affection est la conséquence de fractures du fornix et de la base du crâne et d’une hémorragie intracrânienne.

Avec des lésions axonales diffuses au cerveau, il se produit un coma prolongé modéré à profond. Sa durée est de 3 à 13 jours. La plupart des victimes ont un trouble du rythme respiratoire, une position différente des pupilles horizontalement, des mouvements involontaires des pupilles, des mains avec les mains pendantes, les coudes pliés.

Lorsque le cerveau est pressé, deux images cliniques peuvent être observées. Dans le premier cas, il y a une «période de lumière» au cours de laquelle la victime reprend conscience, puis entre lentement dans l'état de stupeur, qui est généralement similaire à l'étourdissement et à la torpeur. Dans un autre cas, le patient tombe immédiatement dans le coma. Pour chacun des états caractérisés par des mouvements oculaires incontrôlés, un strabisme et une paralysie des membres croisés.

La compression prolongée de la tête s'accompagne d'un gonflement des tissus mous, atteignant un maximum 2 à 3 jours après sa libération. La victime est dans un stress psycho-émotionnel, parfois dans un état d'hystérie ou d'amnésie. Paupières enflées, faiblesse de la vue ou de la cécité, gonflement asymétrique du visage, manque de sensibilité au cou et au cou. La tomodensitométrie montre un gonflement, des hématomes, des fractures des os du crâne, des foyers de contusion cérébrale et des blessures par écrasement.

Conséquences et complications d'un traumatisme crânien

Après avoir subi une lésion cérébrale traumatique, de nombreuses personnes deviennent handicapées en raison de troubles mentaux, de mouvements, de la parole, de la mémoire, de l'épilepsie post-traumatique et d'autres causes.

Un TBI, même modéré, affecte les fonctions cognitives - la victime connaît une confusion et un déclin mental. Avec des blessures plus graves, l'amnésie, la perte de vision et d'audition, la parole et la déglutition peuvent être diagnostiquées Dans les cas graves, la parole devient inarticulée ou même complètement perdue.

La motilité et la fonction altérées du système musculo-squelettique sont exprimées en parésie ou paralysie des membres, perte de sensibilité corporelle, manque de coordination. En cas de lésions graves et modérées, la fermeture du larynx est insuffisante, ce qui entraîne l'accumulation de nourriture dans le pharynx et sa pénétration dans les voies respiratoires.

Certaines personnes qui ont eu un TCC souffrent de douleurs aiguës ou chroniques. Le syndrome douloureux aigu persiste un mois après la blessure et est accompagné de vertiges, de nausées et de vomissements. Un mal de tête chronique accompagne une personne tout au long de sa vie après avoir reçu un TBI. La douleur peut être vive ou sourde, lancinante ou pressante, localisée ou irradiante, par exemple pour les yeux. Les crises de douleur peuvent durer de quelques heures à plusieurs jours et s'intensifier lors d'efforts émotionnels ou physiques.

Les patients subissent une détérioration sévère et une perte des fonctions corporelles, une perte d'efficacité partielle ou totale, et souffrent donc d'apathie, d'irritabilité et de dépression.

Traitement de TBI

Une personne qui a une blessure à la tête nécessite une assistance médicale. Avant l'arrivée de l'ambulance, le patient doit être couché sur le dos ou sur le côté (s'il est inconscient), un bandage doit être appliqué sur les plaies. Si la plaie est ouverte, appliquez un bandage sur les bords de la plaie, puis bandez-le.

L’équipage de l’ambulance conduit la victime au service de traumatologie ou de soins intensifs. Là, le patient est examiné, si nécessaire, une radiographie du crâne, du cou, des vertèbres lombaires et thoraciques, du thorax, du bassin et des extrémités est réalisée, une échographie du thorax et de l'abdomen est réalisée, et du sang et de l'urine sont prélevés pour analyse. Un ECG peut également être programmé. En l'absence de contre-indications (état de choc), effectuez un scanner du cerveau. Ensuite, le patient est examiné par un traumatologue, un chirurgien et un neurochirurgien et est diagnostiqué.

Un neurologue examine un patient toutes les 4 heures et évalue son état sur l'échelle de Glasgow. En cas de trouble de la conscience, l'intubation trachéale est indiquée au patient. La respiration artificielle est prescrite à un patient en état de stupeur ou de coma. Les patients présentant des hématomes et un œdème cérébral mesurent régulièrement la pression intracrânienne.

Les victimes reçoivent un traitement antiseptique et antibactérien. Si nécessaire - médicaments anticonvulsivants, analgésiques, magnésie, glucocorticoïdes, sédatifs.

Les patients présentant un hématome nécessitent une intervention chirurgicale. Le retard de l'opération pendant les quatre premières heures augmente le risque de décès à 90%.

Pronostic de récupération pour une lésion cérébrale traumatique grave

Dans le cas d'une commotion cérébrale, le pronostic est favorable, sous réserve du respect des recommandations du médecin traitant. Une rééducation complète est observée chez 90% des patients présentant un TBI léger. À 10% reste déficience cognitive, un changement d'humeur brusque. Mais ces symptômes disparaissent généralement dans les 6 à 12 mois.

Le pronostic d'un TBI modéré et grave est basé sur le score de l'échelle de Glasgow. L'augmentation des points indique une tendance positive et une issue favorable de la blessure.

Les victimes présentant un traumatisme crânien modéré peuvent également obtenir un rétablissement complet des fonctions corporelles. Mais il y a souvent des maux de tête, une hydrocéphalie, un dysfonctionnement végétatif, une altération de la coordination et d'autres troubles neurologiques.

Dans les cas de TBI grave, le risque de décès augmente de 30 à 40%. Parmi les survivants, presque cent pour cent d'invalidité. Ses causes sont les suivantes: troubles mentaux et du langage prononcé, épilepsie, méningite, encéphalite, abcès cérébraux, etc.

Le complexe de mesures de rééducation qui sont prises à son égard après le soulagement de la phase aiguë revêt une grande importance pour le retour à la vie active du patient.

Destinations de rééducation après une lésion cérébrale traumatique

Les statistiques mondiales montrent qu'un dollar investi aujourd'hui dans la réadaptation permettra d'économiser 17 dollars par an en assistance-vie à la victime. La rééducation après TBI est effectuée par un neurologue, un thérapeute en réadaptation, un physiothérapeute, un ergothérapeute, un massothérapeute, un psychologue, un neuropsychologue, un orthophoniste et d'autres spécialistes. Leur activité vise généralement à ramener le patient à une vie socialement active. Les travaux de restauration du corps du patient sont en grande partie déterminés par la gravité de la blessure. Ainsi, en cas de blessure grave, les efforts des médecins visent à rétablir les fonctions de respiration et de déglutition, à améliorer le travail des organes pelviens. En outre, des experts s’efforcent de restaurer les fonctions mentales supérieures (perception, imagination, mémoire, pensée, parole) qui pourraient être perdues.

Thérapie physique:

  • La thérapie Bobat consiste à stimuler les mouvements du patient en modifiant la position de son corps: des muscles courts sont étirés, des muscles faibles sont renforcés. Les personnes ayant des restrictions de mouvement ont la possibilité de maîtriser de nouveaux mouvements et d’affiner les érudits.
  • La Vojta-thérapie aide à relier l'activité cérébrale et les mouvements réflexes. Le physiothérapeute irrite différentes parties du corps du patient, l'encourageant ainsi à effectuer certains mouvements.
  • La thérapie Mulligan aide à soulager la tension musculaire et les mouvements de soulagement de la douleur.
  • L'installation “Ekzarta” - des systèmes de suspension, à l'aide desquels vous pouvez supprimer le syndrome de la douleur et remettre les muscles atrophiés au travail.
  • Cours sur simulateurs. Présente des cours sur des machines cardiovasculaires, des simulateurs avec biofeedback, ainsi que sur stabiloplatform - pour entraîner la coordination des mouvements.

L'ergothérapie est une direction de rééducation qui aide une personne à s'adapter aux conditions de l'environnement. L'ergothérapeute apprend au patient à se servir au quotidien, améliorant ainsi sa qualité de vie et lui permettant de revenir non seulement à la vie sociale, mais même au travail.

Kinesiotiping - l'imposition de rubans adhésifs spéciaux sur les muscles et les articulations endommagés. La kinésithérapie aide à réduire la douleur et à soulager le gonflement, sans limiter les mouvements.

La psychothérapie fait partie intégrante de la récupération de qualité après un traumatisme cérébral. Le psychothérapeute effectue une correction neuropsychologique, aide à faire face à l'apathie et à l'irritabilité inhérentes aux patients dans la période post-traumatique.

Physiothérapie:

  • L'électrophorèse de drogue combine l'introduction dans le corps d'une victime de drogue avec les effets du courant continu. La méthode permet de normaliser l'état du système nerveux, d'améliorer l'apport sanguin aux tissus, de soulager l'inflammation.
  • La thérapie au laser combat efficacement la douleur, le gonflement des tissus, a des effets anti-inflammatoires et réparateurs.
  • L'acupuncture peut réduire la douleur. Cette méthode fait partie du complexe de mesures thérapeutiques dans le traitement de la parésie et a un effet psychostimulant général.

La pharmacothérapie vise à prévenir l'hypoxie cérébrale, à améliorer les processus métaboliques, à rétablir une activité mentale vigoureuse et à normaliser le fond émotionnel d'une personne.

Après des traumatismes et des lésions cérébrales de lésions modérées et graves, il est difficile de revenir au mode de vie habituel ou de se réconcilier avec des changements forcés. Afin de réduire le risque de complications graves après un traumatisme crânien, il est nécessaire de suivre des règles simples: ne pas refuser l'hospitalisation, même s'il semble que la santé soit en ordre, et ne pas négliger divers types de rééducation qui, avec une approche intégrée, peuvent donner un résultat significatif.

Quel centre de réadaptation après TBI peut être contacté?

«Malheureusement, il n’existe pas de programme unique de rééducation des lésions cranio-cérébrales qui permettrait, avec une garantie absolue, de ramener le patient à son état antérieur», explique le spécialiste du centre de rééducation Three Sisters. - La chose la plus importante à retenir est qu'avec le TBI, tout dépend de la rapidité avec laquelle les mesures de réadaptation commencent. Par exemple, les Trois Sœurs reçoivent les victimes immédiatement après l’hôpital, nous aidons même les patients souffrant de stomies, d’escarres et travaillons avec les plus petits patients. Nous acceptons les patients 24 heures sur 24, sept jours sur sept, non seulement de Moscou, mais aussi des régions. Nous suivons des cours de rééducation 6 heures par jour et surveillons en permanence la dynamique de récupération. Dans notre centre, neurologues, cardiologues, neuro-urologues, kinésithérapeutes, ergothérapeutes, neuropsychologues, psychologues, orthophonistes travaillent tous - sont tous des experts en réadaptation. Notre tâche est d'améliorer non seulement la condition physique de la victime, mais aussi psychologique. Nous aidons une personne à prendre confiance que même après avoir subi une blessure grave, elle peut être active et heureuse. ”

La licence d'activités médicales LO-50-01-009095 du 12 octobre 2017 délivrée par le ministère de la Santé de la région de Moscou

La rééducation médicale d'un patient présentant une lésion cérébrale traumatique peut contribuer à accélérer la guérison et à prévenir d'éventuelles complications.

Les centres de rééducation peuvent offrir des services de rééducation médicale aux patients ayant subi une lésion cérébrale traumatique, visant à éliminer:

  • troubles du mouvement;
  • troubles de la parole;
  • troubles cognitifs, etc.
En savoir plus sur les services.

Certains centres de réadaptation offrent un coût de séjour fixe et des services médicaux.

Obtenez des conseils, en savoir plus sur le centre de réadaptation, ainsi que de réserver le temps de traitement, vous pouvez utiliser le service en ligne.

Il est recommandé de suivre une rééducation après une lésion cranio-cérébrale dans des centres de rééducation spécialisés ayant une vaste expérience du traitement des pathologies neurologiques.

Certains centres de réadaptation passent une hospitalisation 24 heures sur 24, 7 jours sur 7 et peuvent accueillir des patients alités, des patients en état aigu, ainsi qu'un peu de conscience.

En cas de soupçon de blessure à la tête, vous ne devez en aucun cas tenter d'atterrir la victime ou de la soulever. Vous ne pouvez pas le laisser sans surveillance et refuser des soins médicaux.

Blessure à la tête (lésion cérébrale traumatique, TBI)

Parmi les causes de décès chez les jeunes et les moins jeunes, la blessure occupe la première place. Les lésions cérébrales traumatiques (TBI) sont l’un des types de dommages les plus courants et représentent jusqu’à 50% de tous les types de blessures. Dans les statistiques sur les lésions cérébrales, 25 à 30% de toutes les blessures représentent plus de la moitié des décès. La mortalité par lésion cérébrale traumatique représente 1% de la mortalité totale.

Une lésion cérébrale traumatique est une lésion des os du crâne ou des tissus mous tels que le tissu cérébral, les vaisseaux sanguins, les nerfs et les méninges. Il existe deux groupes de blessures cranio-cérébrales - ouvertes et fermées.

Classification du TBI

Dégâts ouverts

Avec une blessure à la tête ouverte, la peau est endommagée, l'aponévrose et le bas de la plaie sont des os ou des tissus plus profonds. La pénétration est considérée comme une blessure dans laquelle la dure-mère est endommagée. Un cas particulier de traumatisme pénétrant - otolikorreya à la suite d'une fracture de l'os de la base du crâne.

Dommages fermés

En cas de blessure à la tête fermée, l'aponévrose est intacte, bien que la peau puisse être endommagée.

Toutes les blessures à la tête sont divisées en:

  • Commotion cérébrale - une lésion dans laquelle il n'y a pas de violations persistantes dans le cerveau. Tous les symptômes qui surviennent après une commotion cérébrale disparaissent généralement avec le temps (en quelques jours). Le maintien persistant des symptômes est un signe de lésions cérébrales plus graves. Les principaux critères de gravité de la commotion sont la durée (de quelques secondes à quelques heures), l’ampleur de la perte de conscience et l’état d’amnésie. Symptômes non spécifiques - nausées, vomissements, peau pâle, anomalies cardiaques.
  • Écrasement du cerveau (hématome, corps étranger, air, site de la blessure).
  • Contusion cérébrale: légère, modérée et sévère.
  • Dommages axonaux diffus.
  • Hémorragie sous-arachnoïdienne.

En même temps, diverses combinaisons de types de lésions cranio-cérébrales peuvent se produire: contusion et compression d'hématome, contusion et hémorragie sous-arachnoïdienne, lésion axonale diffuse et contusion, contusion cérébrale avec compression de l'hématome et hémorragie sous-arachnoïdienne.

Symptômes de TBI

symptômes de troubles de la conscience - étourdissement, stupeur, coma. Indiquer la présence d'une lésion cérébrale traumatique et sa gravité.
symptômes de lésions du nerf crânien, indiquent une compression et une contusion du cerveau.
les symptômes de lésions cérébrales focales parlent de lésions à une certaine région du cerveau, parfois accompagnées de contusion, de compression du cerveau.
symptômes de la tige - sont un signe de compression et de contusion du cerveau.
symptômes coquilliers (méningés) - leur présence indique la présence d'une contusion cérébrale ou d'une hémorragie méningée, et quelques jours après la lésion peuvent être un symptôme de la méningite.

Traitement de commotion cérébrale

Toutes les victimes de commotion cérébrale, même si la blessure semble être légère dès le début, doivent être transportées à l'hôpital de service, où le diagnostic des os du crâne est montré pour clarifier le diagnostic, pour un diagnostic plus précis, si le scanner est disponible.

Les lésions de la période aiguë doivent être traitées dans le service de neurochirurgie. Les patients avec une commotion cérébrale se voient imposer une période de repos au lit pendant 5 jours, puis, compte tenu des caractéristiques de l’évolution clinique, s’étend progressivement. En l'absence de complications, il est possible de sortir de l'hôpital du 7 au 10ème jour pour un traitement ambulatoire d'une durée allant jusqu'à 2 semaines.

Le traitement médicamenteux contre les commotions cérébrales vise à normaliser l'état fonctionnel du cerveau, à supprimer les maux de tête, les vertiges, l'anxiété et l'insomnie.

Généralement, la gamme de médicaments prescrits pour la consommation comprend des analgésiques, des sédatifs et des somnifères:

Les analgésiques (analgine, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan, etc.) sélectionnent le médicament le plus efficace chez ce patient.

Pour les vertiges, choisissez l’un des médicaments disponibles (cerrucal)
Sédatifs. On utilise des extraits de plantes (valériane, agripaume), des préparations contenant du phénobarbital (Corvalol, Valocordin) et des tranquillisants (Elenium, Sibazone, Phenazepam, Nozepam, Orehotel, etc.).

Parallèlement au traitement symptomatique de la commotion cérébrale, il est conseillé de suivre un traitement vasculaire et métabolique afin de rétablir plus rapidement et complètement les troubles de la fonction cérébrale et de prévenir divers symptômes post-communautaires. La prise en charge des traitements vasotropes et cérébrotropes n’est possible que 5 à 7 jours après la lésion. De préférence, une combinaison de médicaments vasotropes (cavinton, stugeron, theonikol, etc.) et nootropes (nootropil, aminolone, picamilon, etc.). Chaque jour, trois utilisations quotidiennes de cavinton, 1 onglet. (5 mg) et nootropil 1 caps. (0.4) pendant 1 mois.

Des multivitamines telles que Complivit, Centrum, Vitrum, etc., sont prescrites pour surmonter les phénomènes asthéniques fréquents après une commotion cérébrale. par jour

Parmi les préparations toniques, utilisez la racine de ginseng, l’extrait d’Eleutherococcus, le fruit de la citronnelle.

Les commotions cérébrales ne sont jamais accompagnées de lésions organiques. En cas de détection de modifications post-traumatiques sur le scanner ou l'IRM, il est nécessaire de parler d'une blessure plus grave - une contusion au cerveau.

Lésion cérébrale dans TBI

Une lésion cérébrale est une violation de l'intégrité du médulla dans une zone limitée. Cela se produit généralement au moment de l'application de la force traumatique, mais on peut également l'observer du côté opposé à la blessure (blessure causée par un contre-impact). Lorsque cela se produit, la destruction du tissu cérébral des vaisseaux sanguins, les connexions histologiques des cellules avec le développement ultérieur de l'œdème traumatique. Le domaine de ces violations est différent et est déterminé par la gravité de la blessure.
Il existe des ecchymoses légères, modérées et graves au cerveau.

Légère contusion cérébrale

Une légère contusion cérébrale se caractérise par un arrêt de conscience après une blessure pouvant durer de quelques à quelques dizaines de minutes.

  • Après avoir repris conscience, des maux de tête, des vertiges, des nausées, etc. sont typiques.
  • En règle générale, on note une amnésie rétro, concen- trée, antérograde. Amnésie (oubli de l'amnésie grecque, perte de mémoire) - une violation de la mémoire sous la forme de la perte de la capacité de préserver et de reproduire les connaissances précédemment acquises.
  • Vomissements, parfois répétés. Bradycardie modérée bradycardie - diminution de la fréquence cardiaque à 60 ou moins par minute chez l'adulte.
  • tachycardie - augmentation de la fréquence cardiaque de plus de 90 battements par minute pour les adultes.
  • parfois - hypertension artérielle systémique; hypertension - augmentation de la pression hydrostatique dans les vaisseaux, les organes creux ou les cavités du corps.
  • Respiration et température corporelle sans déviations significatives.
  • Les symptômes neurologiques sont généralement légers (nystagmus clonique - mouvements biphasiques rythmiques involontaires des globes oculaires, somnolence, faiblesse).
  • légère anisocorie, signes d’insuffisance pyramidale, symptômes méningés, etc., régressant souvent pendant 2 à 3 semaines. après une blessure.

Il est presque impossible de faire la distinction entre une commotion cérébrale et une contusion (contusion) cérébrale d'intensité légère selon la durée du coma et de l'amnésie post-traumatique, ainsi que par manifestation clinique.

La classification adoptée en Russie admet la présence de fractures linéaires de la voûte crânienne avec un léger degré de contusion cérébrale.
Un analogue de la lésion cérébrale d'un degré de classification domestique léger est une blessure mineure à la tête d'auteurs américains, ce qui implique une affection qui répond aux critères suivants:

1) plus de 12 points sur l'échelle du coma de Glasgow (observé à la clinique);
2) perte de conscience et / ou amnésie post-traumatique, ne dépassant pas 20 minutes;
3) hospitalisation en moins de 48 heures;
4) l'absence de signes cliniques de contusion du tronc ou du cortex cérébral.

La plupart des auteurs américains excluent les patients présentant des fractures linéaires de la voûte crânienne de ce groupe de patients, soulignant ainsi le fait qu'une fracture du crâne est une affection fondamentalement plus grave.

Contrairement à la commotion cérébrale, un trouble de la structure cérébrale se produit lors d’une contusion cérébrale. Ainsi, en cas d'ecchymoses légères, la lésion cérébrale non grossière est déterminée au microscope sous forme d'œdème localisé, d'hémorragie corticale ponctuelle, éventuellement en association avec une hémorragie sous-arachnoïdienne limitée à la suite de la rupture des vaisseaux piaux.

Dans les hémorragies sous-arachnoïdiennes, le sang pénètre dans l'arachnoïde et se propage à travers les citernes basales, les sillons et les lacunes cérébrales. L'hémorragie peut être locale ou remplir tout l'espace sous-arachnoïdien avec la formation de caillots. Il se développe de manière aiguë: le patient subit soudainement un "coup à la tête", il souffre d'un mal de tête sévère, de vomissements, de photophobie. Il peut y avoir des convulsions généralisées uniques. On n'observe généralement pas de paralysie, mais les symptômes méningés sont prononcés - cou raide (lorsque la tête est inclinée, il est impossible de toucher le sternum avec le menton de la patiente) et le symptôme de Kernig (la jambe pliée aux articulations de la hanche et du genou ne peut pas être pliée au genou). Les symptômes méningés indiquent une irritation de la muqueuse du cerveau provoquée par une hémorragie.

Lésion cérébrale moyenne

Une contusion cérébrale de degré modéré se caractérise par un arrêt de conscience suite à une blessure de plusieurs dizaines de minutes à plusieurs heures. L'amnésie est exprimée (rétro, conc, antérograde). Le mal de tête est souvent grave. Des vomissements répétés peuvent survenir. Des troubles mentaux sont parfois notés. Troubles transitoires possibles des fonctions vitales: bradycardie ou tachycardie, augmentation de la pression artérielle, tachypnée - respiration superficielle rapide (sans profondeur) sans perturber le rythme respiratoire et respiratoire, sous-fébrile - augmentation de la température corporelle à une température comprise entre 37 et 37,9 ° C.

On détecte souvent des symptômes de la gaine et de la tige, une dissociation du tonus musculaire et des réflexes tendineux le long de l'axe du corps, des signes pathologiques bilatéraux, etc., qui se manifestent clairement par la présence de symptômes focaux, dont la nature est due à la localisation de la contusion cérébrale. troubles pupillaires et oculomoteurs, parésie des extrémités, troubles de la sensibilité, de la parole, etc. Ces symptômes sont progressivement atténués (dans les 3 à 5 semaines), mais ils peuvent persister longtemps. Lorsque la lésion cérébrale est modérée, on observe souvent des fractures des os du fornix et de la base du crâne, ainsi qu'une importante hémorragie sous-arachnoïdienne.

En tomographie assistée par ordinateur, la plupart des observations révèlent des modifications focales sous la forme de petites inclusions à haute densité qui ne sont pas localisées de manière compacte dans une zone de faible densité, ou une augmentation de densité modérément homogène (ce qui correspond à de petites hémorragies dans la région lésée ou à un trempage hémorragique modéré du tissu cérébral sans destruction grossière). Dans le cadre des observations sur le tableau clinique d'une contusion modérée, seules les zones de faible densité (œdème local) sont détectées sur un scanner ou les signes de lésion cérébrale ne sont pas du tout visualisés.

Lésion cérébrale grave

Contusion cérébrale grave, hématomes intracérébraux (accumulation limitée de sang avec des lésions fermées et ouvertes d'organes et de tissus avec une rupture (lésion) des vaisseaux sanguins; ceci crée une cavité contenant du sang liquide ou coagulé) des deux lobes frontaux.

Une contusion cérébrale grave se caractérise par une perte de conscience après une blessure de plusieurs heures à plusieurs semaines. Excitation motrice souvent exprimée. Il existe de graves violations des fonctions vitales: hypertension artérielle (parfois hypotension), bradycardie ou tachycardie, troubles de la fréquence et du rythme respiratoire, pouvant être accompagnés d'une altération de la perméabilité des voies respiratoires supérieures. Hyperthermie exprimée. Souvent, les symptômes neurologiques primaires dominants tige (mouvement flottant des globes oculaires, regarder la paralysie, nystagmus tonicité, des difficultés à avaler, ou mydriase bilatérale ptoz- chute de la paupière supérieure, la divergence de l'oeil dans l'axe vertical ou horizontal, la modification du tonus musculaire, la rigidité de décérébration, la suppression ou l'amélioration de tendon réflexes, réflexes des muqueuses et de la peau, signes de pieds pathologiques bilatéraux, etc.) qui, dans les premières heures et les premiers jours après la blessure, masquent les symptômes focaux de l'hémisphère. On peut détecter une parésie des membres (jusqu’à la paralysie), des troubles sous-corticaux du tonus musculaire, des réflexes de l’automatisme oral, etc. Parfois, il y a des crises généralisées ou focales. Les symptômes focaux régressent lentement; les résidus grossiers sont fréquents, principalement dans les sphères motrice et mentale. Une contusion cérébrale sévère est souvent accompagnée de fractures de la couronne et de la base du crâne, ainsi que d'une hémorragie sous-arachnoïdienne massive.

La tomodensitométrie effectuée dans 1/3 des observations révélait des lésions cérébrales focales se traduisant par une augmentation hétérogène de la densité. L'alternance des zones à augmentation (densité de caillots de sang frais) et faible densité (densité de tissu cérébral enflé et / ou écrasé) est déterminée. Dans les cas les plus graves, la destruction de la substance du cerveau se propage dans les profondeurs et atteint les noyaux sous-corticaux et le système ventriculaire. L'observation en dynamique montre une diminution progressive du volume des zones de compactage, leur fusion et leur transformation en une masse plus homogène déjà entre 8 et 10 jours. L'effet volumique du substrat pathologique régresse plus lentement, indiquant l'existence au centre de la contusion de tissus d'écrasement non résolus et de caillots de sang, qui deviennent alors également denses en ce qui concerne la substance œdémateuse environnante du cerveau. La disparition de l'effet volume à 30-40 jours. après lésion indique la résorption du substrat pathologique et la formation à sa place de zones d'atrophie (réduction de la masse et du volume d'un organe ou d'un tissu, accompagnées d'un affaiblissement ou d'une terminaison de leur fonction) ou de cavités kystiques.

Environ la moitié des observations de contusion cérébrale grave avec la tomodensitométrie ont révélé des foyers significatifs d’augmentation homogène de la densité avec des limites floues, indiquant une quantité importante de sang liquide dans la zone de lésion cérébrale traumatique du cerveau et de ses caillots. Dans la dynamique, une diminution progressive et simultanée sur une période de 4-5 semaines est notée. la taille du site de destruction, sa densité et l'effet de volume qui en résulte.

Les dommages aux structures de la fosse crânienne postérieure (OCF) sont l’un des types les plus graves de lésion cérébrale traumatique (TBI). Leur caractéristique est le diagnostic clinique extrêmement difficile et la mortalité élevée. Avant l'avènement de la tomodensitométrie, le taux de mortalité par lésion SCF était proche de 100%.

Le tableau clinique des lésions des structures de la PCF se caractérise par une maladie grave qui survient immédiatement après la lésion: dépression de la conscience, combinaison de symptomatologie cérébrale générale, méningée, cérébelleuse, de la tige due à une compression rapide du tronc cérébral et à des troubles de la circulation des alcools. Si la substance du grand cerveau subit des dommages importants, les symptômes hémisphériques se rejoignent.
La proximité de l'emplacement des dommages causés aux structures du CSF aux voies conductrices de la liqueur provoque leur compression et une violation du faible volume de la circulation de la liqueur. L'hydrocéphalie occlusive aiguë - l'une des complications les plus graves des lésions des structures de la maladie occlusale - est détectée à 40%.

Traitement de la contusion cérébrale

Hospitalisation obligatoire. Repos au lit

La durée du repos au lit avec une contusion légère est de 7 à 10 jours, avec une contusion modérée allant jusqu'à 2 semaines. en fonction de l'évolution clinique et des résultats des études instrumentales.
Dans les lésions cérébrales traumatiques graves (foyers d'écrasement, lésions axonales diffuses), la réanimation est nécessaire. Elle commence dès le stade préhospitalier et se poursuit en milieu hospitalier. Afin de normaliser la respiration, les voies respiratoires supérieures sont librement passables (libération de sang, de mucus, de vomissures, insertion d'un conduit d'aération, intubation trachéale, trachéotomie, trachéotomie (opération de dissection de la paroi antérieure de la trachée, suivie de l'insertion d'une canule dans sa lumière ou de la création d'une ouverture permanente - stoma)., utilisez le mélange oxygène-air et, si nécessaire, effectuez une ventilation artificielle des poumons.

Le traitement chirurgical est indiqué en cas de contusion du cerveau avec écrasement de son tissu (survient le plus souvent dans la région des pôles des lobes frontaux et temporaux). L’essence de l’opération: la trépanation ostéoplasique (opération chirurgicale consistant à créer un trou dans l’os pour pénétrer dans la cavité sous-jacente) et à éliminer les débris cérébraux avec un jet de 0,9% de la solution de NaCl, en arrêtant le saignement.

Le pronostic d'un TBI léger (commotion cérébrale, contusion cérébrale légère) est généralement favorable (sous réserve du traitement et du traitement recommandé par la personne concernée).

Avec un traumatisme modéré (degré de contusion cérébrale modéré), il est souvent possible de récupérer complètement le travail et l'activité sociale des victimes. Un certain nombre de patients développent une leptoméningite et une hydrocéphalie, qui provoquent une asthénie, des maux de tête, un dysfonctionnement vasculaire, des troubles de la statique, de la coordination et d'autres symptômes neurologiques.

En cas de blessure grave (contusion cérébrale grave, lésion axonale diffuse, compression du cerveau), la mortalité atteint 30 à 50%. Parmi les survivants, une invalidité importante, dont les principales causes sont les troubles mentaux, les convulsions, les troubles de la motricité globale et de la parole. Avec le SMH ouvert, des complications inflammatoires peuvent survenir (méningite, encéphalite, ventriculite, abcès cérébraux) et une liquorhée - l'écoulement du liquide céphalorachidien (LCR) d'origine naturelle ou formée en raison de diverses causes de trous dans les os du crâne ou de la colonne vertébrale, résultant de la violation de l'intégrité.

La moitié des décès dans les lésions cérébrales traumatiques sont causés par des accidents de la route. Les lésions cérébrales traumatiques sont l’une des principales causes de handicap dans la population.

Qu'est-ce qu'une lésion cérébrale traumatique?

Les lésions cérébrales traumatiques incluent tous les types de traumatismes crâniens, y compris les contusions mineures et les coupures au crâne. Les blessures plus graves dans les lésions cérébrales traumatiques comprennent:

commotion, contusion. La commotion se manifeste par une brève perte de conscience réversible;

accumulation de sang au-dessus ou au-dessous de la membrane durale du cerveau (la membrane durale est l'un des films protecteurs enveloppant le cerveau), respectivement hématome épidural et sous-dural;

hémorragie intracérébrale et intraventriculaire (saignement dans le cerveau ou dans l'espace qui l'entoure).

Presque chaque personne a subi au moins une fois dans sa vie une blessure légère à la tête - une ecchymose ou une coupure de la tête, qui nécessitait peu ou pas du tout un traitement.

Quelles sont les causes d'une lésion cérébrale traumatique?

Les causes des lésions cérébrales traumatiques peuvent être:

fracture du crâne avec déplacement de tissus et rupture des membranes protectrices autour de la moelle épinière et du cerveau;

ecchymose et déchirures du tissu cérébral lors d'une commotion cérébrale et d'un choc dans un espace confiné à l'intérieur d'un crâne solide;

saignements des vaisseaux sanguins endommagés au cerveau ou à l'espace qui l'entoure (y compris les saignements dus à la rupture d'un anévrisme).

Les lésions cérébrales peuvent également être causées par:

lésion directe du cerveau par des objets pénétrant dans la cavité crânienne (par exemple, des fragments d'os, une balle);

augmentation de la pression à l'intérieur du crâne à la suite d'un gonflement du cerveau;

infection bactérienne ou virale pénétrant dans le crâne dans la zone de ses fractures.

Les causes les plus courantes de lésions cérébrales sont les accidents de la route, les blessures sportives, les agressions et les sévices physiques.

Une lésion cérébrale traumatique peut survenir chez toute personne, à tout âge, du fait d'un traumatisme. Des lésions cérébrales peuvent survenir lors de l'accouchement.

La classification des lésions cérébrales traumatiques (TBI).

Les principales formes cliniques de lésions cérébrales traumatiques suivantes sont distinguées: commotion cérébrale, contusion cérébrale légère, moyenne et grave, compression cérébrale.

En fonction du danger d'infection du cerveau et de ses membranes, la lésion cérébrale traumatique est divisée en fermée et ouverte.

Avec une blessure à la tête fermée, l'intégrité des tissus mous de la tête n'est pas brisée ou il existe des plaies superficielles du cuir chevelu sans dommage pour l'aponévrose.

Avec une lésion cérébrale traumatique ouverte, des fractures des os de la voûte ou de la base du crâne sont observées avec une lésion des tissus adjacents, un saignement, une fuite du liquide céphalo-rachidien du nez ou de l'oreille, ainsi qu'une lésion de l'aponévrose des plaies de la partie molle de la tête.

Lorsque la dure-mère est intacte, les lésions cranio-cérébrales ouvertes sont dites non pénétrantes et, en cas de rupture, elles sont classées comme pénétrantes. S'il n'y a pas de lésions extracrâniennes, la lésion cérébrale traumatique est isolée. Avec l'apparition simultanée de traumatismes extracrâniens (fracture d'un membre, d'une côte, etc.), ils parlent d'un traumatisme cranio-cérébral combiné et, lorsqu'ils sont exposés à différents types d'énergie (mécanique ou chimique, par rayonnement ou thermique), environ.

En gravité, les lésions cérébrales traumatiques sont divisées en légères, modérées et graves. Une lésion cérébrale traumatique légère comprend une commotion cérébrale légère, une lésion cérébrale modérément grave - un degré modéré de contusion cérébrale et un degré sévère de contusion du cerveau à une lésion grave et à une compression du cerveau au cours de la période aiguë.

Il existe plusieurs types principaux de processus pathologiques interdépendants se produisant au moment de la blessure et peu de temps après:

1) des dommages directs à la substance du cerveau au moment de la blessure;

2) violation de la circulation cérébrale;

3) violation de la dynamique de la liqueur;

4) violations des processus neurodynamiques;

5) la formation de processus cicatriciels;

6) processus d'autoneurosensibilisation.

La dystrophie traumatique primaire et la nécrose sont à la base du tableau pathoanatomique des lésions cérébrales isolées. troubles circulatoires et organisation du défaut tissulaire.

Les commotions cérébrales sont caractérisées par un complexe de processus interdépendants destructeurs, réactifs et adaptatifs compensatoires se produisant au niveau ultrastructural dans l'appareil synaptique, les neurones et les cellules.

La contusion cérébrale est une lésion caractérisée par la présence de foyers de destruction macroscopiquement visibles et d'hémorragies dans la substance du cerveau et dans ses membranes, entraînant parfois des lésions des os de la voûte, la base du crâne.

Les dommages directs causés par le traumatisme cranio-cérébral des structures de la tige hypothalamo-hypophysaire et de leurs systèmes de neurotransmetteurs provoquent la particularité de la réponse au stress. La perturbation du métabolisme des neurotransmetteurs est la caractéristique la plus importante de la pathogenèse du TBI. La circulation cérébrale est extrêmement sensible au stress mécanique. Les principaux changements qui se développent dans le système vasculaire sont exprimés par le spasme ou l’expansion des vaisseaux sanguins, ainsi que par une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire. Un autre mécanisme pathogénique de la formation des effets du TBI, une violation de la liquorodynamique, est directement lié au facteur vasculaire. Des modifications de la production de liquide céphalo-rachidien et de sa résorption à la suite d'un TBI sont associées à des lésions de l'endothélium des plexus choroïdiens des ventricules, à des troubles secondaires de la microvascularisation cérébrale, à une fibrose des méninges, dans certains cas de liquorrhée. Ces troubles conduisent au développement d'une hypertension de liquide céphalo-rachidien, moins souvent appelée hypotension.

Lorsque TBI dans la pathogenèse des troubles morphologiques, les troubles hypoxiques et dysmétaboliques jouent un rôle important avec les dommages directs aux éléments nerveux. Les TBI, particulièrement graves, provoquent des troubles respiratoires et circulatoires, qui aggravent les troubles cérébraux dyscirculatoires existants et, en combinaison, conduisent à une hypoxie cérébrale plus prononcée.

Actuellement, une maladie cérébrale traumatique comprend trois périodes de base: aiguë, intermédiaire et distante.

La période aiguë est déterminée par l'interaction du substrat traumatique, les réactions aux dommages et aux réactions de défense. Elle est la période entre le moment des effets néfastes de l'énergie mécanique et la stabilisation des fonctions perturbées de l'organisme cérébral et général ou la mort de la victime à un niveau donné. Sa durée est de 2 à 10 semaines selon la forme clinique du TBI.

La période intermédiaire est caractérisée par la résorption et l'organisation des zones de dommages et le déploiement de processus adaptatifs compensatoires jusqu'à la restauration complète ou partielle ou la compensation stable des fonctions perturbées. La durée de la période intermédiaire avec TBI léger - jusqu'à 6 mois, avec sévère - jusqu'à un an.

La période à long terme est l'achèvement ou la coexistence de processus dégénératifs et réparateurs. La durée de la période de récupération clinique - jusqu'à 2-3 ans avec évolution progressive - n'est pas limitée.

Tous les types de traumatismes crâniens peuvent être divisés en traumatismes crâniens fermés (ZTM), ouverts et pénétrants. Le TBI fermé est une lésion mécanique du crâne et du cerveau, entraînant un certain nombre de processus pathologiques qui déterminent la gravité des manifestations cliniques de la lésion. KCT ouvert devrait inclure les dommages au crâne et au cerveau, dans lesquels il y a des plaies de la couverture du crâne (dommages à toutes les couches de la peau); les dommages par pénétration impliquent la violation de l'intégrité de la dure-mère.

Classification des lésions cérébrales traumatiques selon Gaidar:

commotion cérébrale;

contusion cérébrale: légère, modérée, sévère;

compression du cerveau sur le fond de la contusion et sans contusion: hématome - aigu, subaigu, chronique (épidural, sous-dural, intracérébral, intraventriculaire); hydromear; fragments d'os; gonflement-gonflement; pneumocéphale.

Il est très important de déterminer:

état des espaces intrathécaux: hémorragie sous-arachnoïdienne; pression de l'alcool - hypotension, hypotension, hypertension; changements inflammatoires;

état du crâne: sans endommager les os; vue et emplacement de la fracture;

état du tégument du crâne: écorchures; des ecchymoses;

lésions et maladies connexes: intoxication (alcool, drogues, etc.).

Il est également nécessaire de classer les TBI en fonction de la gravité de l’état de la victime, dont l’évaluation comprend l’étude d’au moins trois composantes:

état des fonctions vitales;

état des fonctions neurologiques focales.

Il existe cinq catégories de patients atteints de TBI.

Etat satisfaisant Critères:

1) conscience claire;

2) l'absence de violations des fonctions vitales;

3) l'absence de symptômes neurologiques secondaires (luxation); l'absence ou la gravité légère des symptômes focaux primaires.

Il n'y a aucune menace pour la vie (avec un traitement adéquat); Le pronostic de rééducation est généralement bon.

L'état de gravité modérée. Critères:

1) état de conscience - étourdissement clair ou modéré;

2) les fonctions vitales ne sont pas altérées (seule la bradycardie est possible);

3) symptômes focaux - ces symptômes ou d’autres symptômes hémisphériques et craniobasaux, qui sont plus souvent sélectifs, peuvent être exprimés.

La menace pour la vie (avec un traitement adéquat) est négligeable. Le pronostic de rééducation est souvent favorable.

Condition sévère. Critères:

1) état de conscience - étourdissement ou stupeur profonde;

2) les fonctions vitales sont altérées, la plupart du temps modérément par 1-2 indicateurs;

3) symptômes focaux:

a) tige exprimée modérément (anisocorie, réduction des réactions pupillaires, restriction du regard vers le haut, insuffisance pyramidale homolatérale, dissociation des symptômes méningés le long de l'axe du corps, etc.);

b) hémisphérique et craniobasal - sont clairement exprimés à la fois sous la forme de symptômes d’irritation (crises épileptiques) et de pertes (les perturbations motrices peuvent atteindre le degré de plégia).

La menace pour la vie est importante et dépend en grande partie de la durée d'une maladie grave. Le pronostic de rééducation est parfois défavorable.

État extrêmement grave. Critères:

1) état de conscience - coma;

2) fonctions vitales - violations flagrantes de plusieurs manières;

3) symptômes focaux:

a) tige - exprimée avec rudesse (plége levée, anisocorie grossière, divergence de l’œil le long de l’axe vertical ou horizontal, affaiblissement marqué des réactions de la pupille à la lumière, signes pathologiques bilatéraux, hormonium, etc.);

b) hémisphérique et craniobasal - exprimé nettement.

Menace maximale pour la vie; dépend en grande partie de la durée d'une maladie extrêmement grave. Le pronostic de rééducation est souvent médiocre.

État terminal Critères:

1) état de conscience - coma terminal;

2) fonctions vitales - troubles critiques;

3) symptômes focaux:

a) tige - mydriase bilatérale fixée, manque de réflexes pupillaires et cornéens;

b) hémisphérique et craniobasal - bloqué par des troubles cérébraux et des tiges.

La survie est généralement impossible.

Clinique de diverses formes de lésions cérébrales traumatiques

Le tableau clinique (symptômes) d'une lésion cérébrale traumatique aiguë

Commotion cérébrale.

La commotion cérébrale se caractérise par une perte de conscience à court terme au moment de la blessure, des vomissements (généralement isolés), des maux de tête, des vertiges, une faiblesse, des douleurs dans les mouvements des yeux, etc. Les symptômes focaux sont absents dans l'état neurologique. Les modifications macrostructurales de la substance cérébrale lors d'une commotion cérébrale ne sont pas détectées.

Cliniquement, elle représente une seule forme fonctionnellement réversible (sans séparation en degrés). Lorsqu'une commotion cérébrale se produit, un certain nombre de troubles cérébraux se produisent: perte de conscience ou, dans les cas bénins, une brève panne d'électricité de plusieurs secondes à plusieurs minutes. Par la suite, un état d’assommement est préservé avec une orientation insuffisante dans le temps, le lieu et les circonstances, une perception obscure de l’environnement et un esprit contraint. On trouve souvent de l'amnésie rétrograde - perte de mémoire lors d'événements précédant la blessure, moins souvent une amnésie antérograde - perte de mémoire lors d'événements postérieurs à la lésion. Parole moins commune et stimulation motrice. Les patients se plaignent de maux de tête, de vertiges et de nausées. Un signe objectif est de vomir.

Un examen neurologique révèle habituellement des symptômes mineurs et diffus:

symptômes de l'automatisme oral (proboscis, nasolabial, palmaire et menton);

tendon inégal et réflexes cutanés (on observe généralement une diminution des réflexes abdominaux, leur épuisement rapide);

signes pathologiques pyramidaux modérés ou inconstants (Rossolimo, symptômes de Zhukovsky, moins Babinski).

Les symptômes cérébelleux se manifestent souvent clairement: nystagmus, hypotonie musculaire, tremblements volontaires, instabilité de la position de Romberg. Une caractéristique de la commotion cérébrale est une régression rapide des symptômes. Dans la plupart des cas, tous les signes organiques disparaissent en moins de 3 jours.

Différents troubles végétatifs et surtout vasculaires sont plus persistants en cas de commotion cérébrale et de contusions légères. Ceux-ci incluent les fluctuations de la pression artérielle, la tachycardie, l'acrocyanose des extrémités, le dermographisme diffus persistant, l'hyperhidrose des mains, des pieds et des aisselles.

Contusion cérébrale (UGM)

La contusion cérébrale est caractérisée par des lésions macrostructurales focalisées de la substance cérébrale à divers degrés (hémorragie, destruction), ainsi que par des hémorragies méningées, des fractures des os de la voûte et de la base du crâne.

Une contusion cérébrale modérée se caractérise par l’étouffement de la conscience jusqu’à 1 heure après la blessure, des plaintes de maux de tête, des nausées et des vomissements. Dans le statut neurologique, il se produit une contraction oculaire rythmique lorsqu’on regarde de côté (nystagmus), des signes méningés, une asymétrie réflexe. Sur les radiographies, des fractures des os de la voûte crânienne peuvent être détectées. Dans le liquide céphalorachidien - mélange de sang (hémorragie sous-arachnoïdienne). Une lésion cérébrale de gravité légère se caractérise cliniquement par une brève désactivation de la conscience après une lésion pouvant aller jusqu'à plusieurs dizaines de minutes. Lors de son rétablissement, il se plaint généralement de maux de tête, de vertiges, de nausées, etc. On note généralement une amnésie rétro-antérograde, des vomissements et parfois des récidives. Fonctions vitales généralement sans altération prononcée. Il peut y avoir une tachycardie légère, parfois une hypertension artérielle. Les symptômes neurologiques sont généralement légers (nystagmus, anisocorie légère, signes d'insuffisance pyramidale, symptômes méningés, etc.) et régressent généralement au cours de la 2-3e semaine suivant le TBI. Avec un UGM léger, contrairement au tremblement, des fractures des os de la voûte crânienne et une hémorragie sous-arachnoïdienne sont possibles.

Une contusion cérébrale de gravité modérée se caractérise cliniquement par un arrêt de conscience après une blessure pouvant durer plusieurs dizaines de minutes, voire plusieurs heures. Contusion cérébrale modérée. La conscience s'éteint pendant plusieurs heures. Perte de mémoire (amnésie) exprimée par les événements précédant la blessure, le traumatisme lui-même et les événements après celle-ci. Plaintes de maux de tête, vomissements répétés. Des troubles à court terme de la respiration, du rythme cardiaque, de la pression artérielle sont détectés. Il peut y avoir des troubles mentaux. Signes méningés marqués. Les symptômes focaux se manifestent par une taille inégale des pupilles, des troubles de la parole, une faiblesse des membres, etc. Lorsque la craniographie a souvent trouvé des fractures de la voûte et de la base du crâne. Lorsque ponction lombaire - hémorragie sous-arachnoïdienne importante. Il s’agit d’une amnésie con-, rétro, antérograde. Maux de tête, souvent graves. Des vomissements répétés peuvent survenir. Il y a des troubles mentaux. Troubles transitoires possibles des fonctions vitales: bradycardie ou tachycardie, élévation de la pression artérielle; tachypnée sans troubles du rythme respiratoire et perméabilité à l'arbre trachéo-bronchique; état subfébrile. Souvent exprimé des symptômes méningés. Les symptômes de la tige sont également capturés: nystagmus, dissociation des symptômes méningés, tonus musculaire et réflexes tendineux le long de l'axe du corps, signes pathologiques bilatéraux, etc. Les symptômes focaux sont clairement définis, déterminés par la localisation de la contusion cérébrale: troubles pupillaires et oculomoteurs, parésie des membres, troubles de la sensibilité, etc.. Les symptômes organiques disparaissent progressivement en 2 à 5 semaines, mais certains symptômes peuvent être observés pendant une longue période. Il y a souvent des fractures des os de la voûte et de la base du crâne, ainsi qu'une importante hémorragie sous-arachnoïdienne.

Contusion cérébrale sévère. La contusion cérébrale de gravité sévère se caractérise cliniquement par la désactivation de la conscience après une blessure de plusieurs heures à plusieurs semaines. Caractérisé par une désactivation prolongée de la conscience (pouvant durer de 1 à 2 semaines). Il existe de graves violations des fonctions vitales (modifications du pouls, du niveau de pression, du rythme et du rythme respiratoires, de la température). Au niveau neurologique, il existe des signes de lésions du tronc cérébral - mouvements flottants des globes oculaires, troubles de la déglutition, modification du tonus musculaire, etc. La faiblesse des bras et des jambes jusqu’à la paralysie, ainsi que les convulsions, peut être détectée. Une blessure grave est généralement accompagnée de fractures de la couronne et de la base du crâne et d'hémorragies intracrâniennes. Souvent exprimée l’excitation motrice, il existe de graves violations menaçantes de fonctions vitales. Dans le tableau clinique de l’UGM grave, ce sont les symptômes neurologiques de la tige qui dominent et qui, dans les premières heures ou les premiers jours suivant le TBI, chevauchent des symptômes hémisphériques focaux. On peut détecter une parésie des membres (jusqu’à la paralysie), des troubles sous-corticaux du tonus musculaire, des réflexes de l’automatisme oral, etc. Il existe des crises d'épilepsie généralisées ou focales. Les symptômes focaux régressent lentement; les résidus grossiers sont fréquents, principalement des sphères motrice et mentale. UGM sévère souvent accompagné de fractures de la voûte plantaire et de la base du crâne, ainsi que d’une hémorragie sous-arachnoïdienne massive.

Le signe indéniable de fractures à la base du crâne est une hémorragie nasale ou auriculaire. Le «symptôme localisé» sur la serviette en gaze est positif: une goutte de liquide céphalo-rachidien sanglant forme une tache rouge au centre avec un halo jaunâtre à la périphérie.

Une fracture suspectée de la fosse crânienne antérieure se produit lorsque l'apparition retardée d'hématomes périorbitaux (un symptôme de lunettes). Au tournant de la pyramide de l'os temporal, le symptôme de Battle est souvent observé (hématome dans la région de l'apophyse mastoïde).

Compression du cerveau

L'écrasement du cerveau est un processus pathologique de compression dans la cavité crânienne, résultant d'une blessure, qui provoque une luxation et une altération du tronc lors du développement d'une maladie mettant la vie en danger. Avec le TBI, la compression cérébrale est retrouvée dans 3 à 5% des cas avec et sans UGM. Parmi les causes de compression en premier lieu figurent les hématomes intrahépatiques - épiducléaires, sous-duraux, intracérébraux et intraventriculaires; Viennent ensuite les fractures des os du crâne, les foyers de désintégration du cerveau, l’hygrome sous-dural, le pneumocéphale. La pression du cerveau. L'accumulation de sang dans un espace intracrânien fermé est la principale cause de compression du cerveau causée par une lésion cérébrale traumatique. Selon le rapport avec les membranes et la substance du cerveau, on peut distinguer les hématomes intracérébral (dans la substance blanche du cerveau et intraventriculaire (dans la cavité ventriculaire du cerveau), épidurale (situé au-dessus de la dure-mère), sous-dural (entre la dure-mère et la membrane arachnoïdienne). il y aura aussi des fractures en retrait des os de la voûte crânienne, en particulier la pénétration de fragments d'os sur une profondeur de plus de 1 cm.

Le tableau clinique de la compression du cerveau se traduit par une augmentation potentiellement mortelle après une certaine période (le «délai dit lumière») après la lésion ou immédiatement après les symptômes cérébraux, en altérant progressivement la conscience; manifestations focales, symptômes de la tige.

Dans la plupart des cas, il y a une perte de conscience au moment de la blessure. Dans la conscience suivante peut être restauré. La période de récupération de la conscience s'appelle l'intervalle de lumière. Après plusieurs heures ou quelques jours, le patient peut à nouveau tomber dans un état d'inconscience, qui s'accompagne généralement d'une augmentation des troubles neurologiques sous forme d'apparition ou d'approfondissement de la parésie des membres, de crises d'épilepsie, d'une dilatation de la pupille, d'une diminution du pouls (fréquence inférieure à 60 par minute) et.d Selon le rythme de développement, on distingue les hématomes intracrâniens aigus apparaissant dans les 3 premiers jours suivant le traumatisme, subaiguë - manifestés cliniquement dans les 2 premières semaines suivant le traumatisme et chroniques, diagnostiqués 2 semaines après le traumatisme.

Comment est la lésion cérébrale traumatique?
Symptômes de lésion cérébrale:

mal de tête sévère;

somnolence et léthargie croissantes
vomissements;

écoulement de liquide clair par le nez (liquide céphalo-rachidien ou liquide céphalo-rachidien), en particulier lorsque la tête est inclinée vers le bas avec le visage.

Appelez immédiatement une ambulance pour une personne ayant une blessure à la tête, peu importe la gravité de la blessure.

Si vous pensez avoir été blessé à la tête, consultez un médecin ou demandez à quelqu'un de vous aider.

Avec de nombreuses blessures à la tête pénétrant dans la cavité du crâne, le risque de lésion cérébrale est élevé. Cependant, dans 20% des cas, le décès après une lésion cérébrale traumatique survient sans fracture du crâne. Par conséquent, une personne présentant une lésion cérébrale présentant les symptômes ci-dessus doit être hospitalisée.

Diagnostic d'une lésion cérébrale traumatique.

Si le patient est conscient, une identification minutieuse des circonstances et du mécanisme de la blessure est nécessaire, puisqu'un accident vasculaire cérébral ou une crise d'épilepsie peut être la cause d'une chute et d'une blessure à la tête. Souvent, le patient ne peut pas se souvenir des traumatismes précédents (amnésie rétrograde) immédiatement après le traumatisme (amnésie antérograde), ainsi que du moment de la lésion elle-même (amnésie coradiale). Il faut examiner soigneusement la tête pour rechercher des traces de blessure. Les hémorragies au cours du processus mastoïdien indiquent souvent une fracture de la pyramide osseuse temporale. Les hémorragies bilatérales dans les tissus de l'orbite (le "symptôme des lunettes") peuvent indiquer une fracture de la base du crâne. Ceci est également indiqué par les saignements et le liquide céphalo-rachidien provenant du conduit auditif externe et du nez. Au niveau des fractures de la voûte crânienne lors de la percussion, un bruit caractéristique se fait entendre - "le symptôme d'un pot fissuré".

Pour l’objectivation des troubles de la conscience dans les lésions cérébrales traumatiques, une échelle spéciale a été développée pour le personnel infirmier - l’échelle de coma de Glasgow. Il repose sur un score total de 3 indicateurs: ouverture des yeux au son et à la douleur, réponses verbales et motrices aux stimuli externes. Le score varie de 3 à 15.

Une lésion cérébrale traumatique grave correspond à 3-7 scores de lésion cérébrale traumatique, modérés - 8-12 points, légers - 13-15.

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