coma avec une lésion cérébrale traumatique grave

Catégorie: Soins infirmiers en réanimation / États comateux

Jusqu'à présent, malgré les progrès réalisés par les soins intensifs modernes, plus de 40% des victimes sont décédées des suites d'un coma cérébral et beaucoup de survivantes restent nombreuses à être profondément handicapées.

La gravité des lésions cérébrales dépend de la particularité de la blessure elle-même (un coup, une blessure par balle, une chute d'une hauteur, un freinage brusque en conduisant une voiture). Selon la direction des accidents vasculaires cérébraux et d'autres facteurs, diverses parties du cerveau sont plus ou moins endommagées. La gravité des dommages est également déterminée par la survenue de réactions corporelles générales à un traumatisme (choc, insuffisance respiratoire, infection).

Si le cerveau est endommagé dans la région du tronc, où se trouvent les centres de respiration et de circulation sanguine, la victime décède généralement sur le lieu de la catastrophe. Si les dommages touchent même de très grandes régions du cerveau et d’autres départements, vous pouvez récupérer si vous prévenez les effets néfastes de facteurs secondaires. Le tissu cérébral réagit à la lésion par une circulation sanguine altérée, un œdème. Cela conduit à une augmentation inégale de ses parties et de ce qu'on appelle le calage. En cas d'insuffisance respiratoire, la circulation sanguine de l'insuffisance respiratoire s'aggrave de jour en jour et les effets indésirables sont amplifiés à plusieurs reprises, entraînant des modifications irréversibles du cerveau et sa mort.

Une lésion cérébrale traumatique peut provoquer une commotion cérébrale, une contusion et une hémorragie dans la cavité crânienne et directement dans le tissu cérébral. Ce sont ces blessures, associées à l'œdème du cerveau, qui déterminent la clinique (degré de perte de conscience plus ou moins important, paralysie, symptômes focaux).

Dans les lésions cérébrales traumatiques graves, la fonction des organes vitaux est toujours affectée.: respiration, circulation sanguine, hémostase, mécanismes de défense; les perturbations trophiques augmentent rapidement.

La dysfonction respiratoire au cours du TBI est due à un œdème cérébral et à une luxation du tronc cérébral, ainsi qu’à une obstruction des voies respiratoires supérieures due à la suppression des réflexes protecteurs sur fond de troubles de la conscience. Les réflexes protecteurs du système respiratoire comprennent le pharynx, le larynx et la toux, dans lesquels le risque d'aspiration (salive, sang, contenu gastro-duodénal) est élevé, avec ensuite le développement d'une pneumonie par aspiration ou d'un syndrome de détresse respiratoire aigu.

Les patients atteints de TBI développent une insuffisance respiratoire due à une ventilation due à une hypoventilation ou à un rythme respiratoire anormal (bradypique, tachypique, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), une hypoxie et une hyper ou une hypocapnie. L'hypoxie entraîne une altération de l'hémodynamique cérébrale et une augmentation de la pression intracrânienne.

Lors de l'examen des patients dans ce cas, pâleur de la peau (surtout du visage), vomissements, miction et défécation involontaires, bradycardie. Dans certaines variantes de la lésion (hématome épidural traumatique et sous-dural), un léger intervalle est observé lorsque le patient reprend conscience. Puis son état se détériore brusquement, on note une anisocorie, une hémiparésie croissante, des crises épileptiques peuvent se développer. Malheureusement, dans environ la moitié des cas, le tableau des lésions cérébrales traumatiques peut être effacé par une intoxication alcoolique concomitante. Dans ce cas, le traumatique peut être suspecté sur la base des lésions associées: surface de la plaie, hématomes, ecchymoses dans la région orbitale - "symptôme des lunettes", saignement et épanchement cérébral des oreilles, du nez, de la bouche. Les plus graves sont les blessures à la tête ouverte.

Dans le diagnostic, l'examen du fond de l'oeil (disque du nerf optique stagnant, radiographie du crâne en deux projections, électroencéphalographie et échoencéphalographie) aide.

La tâche principale sur les lieux est d'améliorer la respiration et la circulation sanguine afin de prévenir les lésions cérébrales secondaires.

Cela nécessite:

• libérer les voies respiratoires des corps étrangers;
• assurer leur libre circulation tout au long du transport à l'hôpital. Garantir la perméabilité des voies respiratoires supérieures consiste à empêcher la langue de tomber: position de la victime sur le côté, retrait de la mâchoire inférieure, dégagement des muqueuses, du sang, des vomissements et installation d'un conduit d'aération. Les prothèses dentaires amovibles doivent être retirées.
• en cas de troubles de la ventilation, la ventilation artificielle des poumons est réalisée à l'aide de dispositifs manuels ou automatiques, de préférence avec addition d'oxygène;
• lorsque le choc se développe, des solutions de substitution plasmatique sont injectées, tout en étant surveillées de manière à éviter toute augmentation excessive de la pression, car le cerveau pendant le TBI est très sensible à l'hypertension artérielle, ce qui peut augmenter l'œdème.

Nous devons nous efforcer d’emmener la victime dans un hôpital doté d’un tomodensitomètre, d’équipements pour l’angiographie et du service de neurochirurgie. À l'hôpital, continuez à assurer un échange de gaz adéquat et à maintenir la circulation sanguine nécessaire. Le patient subit une intubation trachéale avec l'introduction d'atropine et de relaxants musculaires.

L'une des principales méthodes de traitement des victimes de traumatismes crâniens est la ventilation mécanique, qui permet de normaliser les échanges gazeux, le sang KOS. En cas de TBI sévère, une ventilation mécanique prolongée est nécessaire, ce qui constitue un moyen fiable de prévenir et de traiter l'œdème cérébral.

1. Manuel de soins infirmiers / N. I. Belova, B.A. Berenbeyn, D.A. Velikoretsky et autres; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Principes fondamentaux de la réanimation et de l'anesthésiologie pour les facultés de médecine (2e éd.) / Série 'Enseignement professionnel secondaire'.- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Les effets du coma après une lésion cérébrale traumatique

Accident du travail - les dommages les plus courants causés aux structures du système nerveux central. Lors de graves violations de l'activité des tissus cérébraux, le coma survient après une lésion cranio-cérébrale, dont les conséquences conduisent à une invalidité ou à la mort.

Pourquoi il y a une violation de conscience

Après un trouble des fonctions du système nerveux central, la personne cesse de répondre aux stimuli externes, la performance mentale est réduite au minimum. Un état de coma arrête complètement le contact de la victime avec d'autres personnes et avec l'espace environnant.

Le «sommeil profond» plonge le patient dans un état dont les symptômes caractéristiques sont associés au degré d'inhibition de certaines zones du système nerveux central. Ils se caractérisent principalement par un manque de réaction à la douleur, à la lumière, aux sons forts, certains types de réflexes peuvent être affaiblis ou non observés.

Les troubles de la conscience dans un état comateux sont causés par des lésions des régions du cerveau responsables de la veille, de la pensée, du raisonnement et de la parole:

• Dans les types légers de TBI: ecchymose, blessure, la conscience ne doit pas être perdue ou absente pendant plusieurs secondes;
• Pour le degré moyen de dommage dans le CTMA - de quelques heures à plusieurs jours;
• Les blessures graves provoquent le coma et peuvent conduire à un état végétatif.

Le coma n'est pas une maladie distincte, il résulte de dommages considérables aux centres du système nerveux central et de la transmission neurologique d'impulsions destinées à soutenir le corps. Si les canaux réticulants sont endommagés, les structures supérieures perdent leurs connexions avec les divisions fonctionnelles et sont inhibées par une pression accrue à l'intérieur du crâne.

Dans des conditions graves de santé mettant la vie en danger, le patient, qu’il s’agisse d’un enfant ou d’une personne âgée, peut être plongé dans un coma artificiel, ce qui entraîne une diminution contrôlée du fonctionnement des processus et des réflexes vitaux. Il est utilisé dans des cas exceptionnels pour prévenir la défaite de la substance corticale, l'œdème lors d'un accident vasculaire cérébral, la pneumonie des poumons, après une intervention chirurgicale.

Raisons

Les sources de dommages aux structures cérébrales peuvent être différentes.

Les principales sont les blessures à la tête ouverte ou fermée causées par des blessures.

Aujourd'hui, la dépression du système nerveux central résultant de maladies oncologiques, d'accidents vasculaires cérébraux et d'hémorragies de diverses pathogenèses est devenue plus répandue.

La troisième place dans la prévalence des causes concerne les infections bactériennes et virales qui provoquent une inflammation et un désordre de l'activité cérébrale.

La déformation de la conscience peut être déclenchée par le diabète, des troubles hormonaux, des modifications anormales du fonctionnement des reins, du foie.

En outre, les facteurs qui contribuent au développement du coma incluent l’intoxication et l’empoisonnement par des poisons et des substances puissants: alcool, drogues, drogues.

Les symptômes

Les signes du coma sont basés sur le manque d'interaction et de contact avec les autres et avec le monde. Il en existe trois types:

• Superficiel: inhibition de la parole, des mouvements;
• L'affaiblissement marqué et l'absence de réponse aux stimuli: une excitation soudaine de l'activité motrice;
• Fade de la fonction réflexe: en l'absence de signes d'activité vitale, le patient est mis sous traitement d'appoint au moyen d'un ventilateur de respiration artificielle.

La photo comprend:

• L'absence de fonctionnement normal des zones du système nerveux central associées à la parole;
• L'inaccessibilité des mouvements volontaires des membres supérieurs et inférieurs;
• Contractions soudaines convulsives;
• Clonus rythmique et rapide dans les articulations des pieds et des genoux;
• Diminution du degré de conscience: de la présence d'une réponse à la stimulation du système nerveux central à l'absence de réflexes;
• Le mouvement réflexe du globe oculaire est fixé dans une position fixe.

Il peut y avoir des signes d'un déplacement du cerveau vers les régions intracrâniennes:

• Compression des artères et des veines, terminaisons nerveuses;
• Trouble du mouvement;
• L'hydrocéphalie;
• La paralysie;
• Fixation des pupilles;
• Insuffisance respiratoire;
• Changement de fréquence cardiaque;
• L'ischémie

Une échelle spéciale de Glasgow a été développée pour aider à déterminer le niveau de coma et à évaluer le degré de son changement.

Traitement

Pour la nomination de soins médicaux adéquats, une série de procédures de diagnostic est d'abord effectuée.

Après avoir recueilli l'anamnèse, un examen physique est effectué pour poser un diagnostic préliminaire:

• Examen visuel de la peau, des muqueuses,
• Écouter le cœur, les poumons;
• Rythme des contractions cardiaques, respiration;
• Vérifier le fond d'œil, la réaction de l'élève;
• En tapotant des zones séparées du corps sur l’augmentation de la taille des organes internes;
• Évaluation de la présence d'une lésion à la colonne vertébrale, en particulier dans la région cervicale;
• Un moyen spécifique de palpation du corps.

• Niveau de manque de conscience;
• Réaction oculaire;
• Activité motrice;
• Réflexivité des fibres tendineuses;
• Tonus musculaire;
• Asymétrie des zones du visage.

Processus de neuroimagerie utilisant:

• Rayons X pour évaluer l'intégrité du crâne et l'état de la colonne vertébrale;
• IRM, CT, angiographie;
• Mesure de la pression intracrânienne.

Une ponction lombaire est également pratiquée pendant deux jours d'affilée, un EEG.

La coma thérapie va dans trois directions:

• Maintien du maintien de la vie;
• Prévenir la mort des structures cérébrales;
• Élimination des raisons qui ont provoqué le coma.

Dans l'appareil de réanimation d'urgence, une assistance d'urgence est fournie pour stabiliser l'état du patient:

• Mesures pour assurer la respiration;
• Conserver des médicaments pour la normalisation de la circulation sanguine, un moyen de prévenir les pics de tension artérielle;
• Massage cardiaque indirect si nécessaire.

L'enregistrement dans l'unité de soins intensifs d'un patient dans le coma après une lésion cranio-cérébrale est relié à un appareil respiratoire.

Ensuite, la gravité du coma de Glasgow est déterminée, ainsi que la présence de signes des zones du cerveau et des symptômes de pincement de la tige, de traitement focal et de thérapie luth en relation avec l'hémisphère dominant ou secondaire.

Sur la base de toutes les études menées, les éléments suivants sont attribués:

• Surveillance régulière des changements d'état neurologique, augmentation ou diminution des symptômes;
• Évaluation de l'équilibre hydrique pour prévenir l'hypovolémie;
• Test sanguin pour surveiller le niveau d'électrolytes;
• Soins de la peau. Traitement des sites de blessure pour éviter le risque de processus inflammatoires. Surveiller les zones de pression constante pour empêcher le développement des escarres;
• Exercice thérapeutique pour prévenir la dégradation des muscles, des articulations;
• L'utilisation de moyens de prévention de la thrombose et de la congestion dans les veines profondes;
• Préparations pour la prévention des infections du système génito-urinaire;
• Une opération ou un traitement médicamenteux est prescrit pour éliminer les causes de l'affaiblissement de la conscience et de l'interaction du cerveau et du monde environnant.

Prévisions et conséquences

Un coma avec une lésion cérébrale est en tout cas nocif pour la santé.

Le pronostic dépend du niveau de la lésion, du degré de perturbation de l'activité des structures cérébrales:

• Je - stupeur. Caractérisé par superbe. La capacité à effectuer les actions les plus simples: boire de l’eau et prendre un aliment liquide, ouvrir les yeux, le patient réagit à une irritation, à la circulation de la voix. Sur l’échelle de Glasgow, l’état est estimé à plus de sept points. Avec l'élimination de l'hypoxie et le traitement rapide, une personne quitte le coma, peut récupérer, présenter des déviations minimes de l'activité du système nerveux central.
• II - stupeur, dans laquelle les manifestations principales de réflexes du patient et de réactions aux stimuli externes s’affaiblissent. Score moins de sept points. La pathologie de l'activité respiratoire se développe: dans la région corticale, l'inhibition de la transmission impulsionnelle est enregistrée. La symptomatologie augmente, elle peut aller jusqu'au troisième degré, mais avec une aide opportune et des mesures de rééducation de haute qualité, le pronostic est favorable, les chances de continuer une vie bien remplie sont assez grandes;
• III - degré grave de dépression du système nerveux central, conscience totalement absente, absence de réactions aux stimuli, vie végétative en cours. Avec une thérapie de qualité adéquate, une personne devient handicapée;
• IV - changement fonctionnel pathologique avec une mortalité croissante du tissu nerveux entraînant la mort.

Une lésion cérébrale traumatique, dont le coma, a pour conséquences des complications liées à la gravité des lésions du système nerveux central.

• Légère - migraines, accompagnée de nausées, vertiges, irritabilité, faiblesse persistante, sensation de surmenage;
• Moyen - trouble de la parole, vision, arythmie, changements psycho-émotionnels, convulsions, probabilité de perte de mémoire;
• Grave - conduit à une invalidité partielle ou complète, à la paralysie, à l'épilepsie, à une déficience visuelle, à l'audition, à la parole, à des troubles mentaux.

Les complications peuvent apparaître rapidement, en quelques mois, ou durer longtemps - un an ou deux.

Réhabilitation

Chaque blessure à la tête nécessite des mesures de récupération pour maintenir et améliorer l'état et la santé neurologiques.

La priorité des mesures de réadaptation dépend de la gravité des dommages subis par les structures cérébrales.

Dans les centres spécialisés dans la restauration des fonctions du système nerveux central, du système musculo-squelettique, des expressions faciales, des capacités de libre-service, il existe de nombreux médecins et membres du personnel médical.

Parfois, le patient doit réapprendre à marcher, les principes de base des soins personnels.

La rééducation est réalisée en utilisant:

• Physiothérapie;
• Massage;
• Thérapie d'exercice;
• Traitement par un neurologue, psychothérapeute, orthophoniste.

Toutes les conditions sont créées pour faciliter la vie et l’adaptation sociale d’une personne sortie du coma.

Coma après une lésion cérébrale traumatique

Les lésions cérébrales traumatiques sont la cause la plus courante d'atteintes aux structures du système nerveux central. Si le tissu cérébral est gravement endommagé, il peut en résulter un coma très handicapant, voire mortel.

Dépréciation de la conscience: le mécanisme de l'apparition

Après avoir endommagé le système nerveux central, une personne perd la capacité de réagir à tout stimulus externe en raison d'une lésion cérébrale traumatique. L'état psychoémotionnel est complètement perturbé, la victime ne peut pas entrer en contact avec d'autres personnes. Il y a un coma.

Le coma dans TBI est caractérisé par l'immersion d'une personne dans un état spécifique, associé à une inhibition de certaines zones du système nerveux central. La victime ne réagit pas à la douleur, à une lumière vive et à un son puissant, elle n'a pas de réflexe.

La conscience est perturbée lorsque certaines parties du cerveau endommagées sont responsables de la parole, de la pensée, de la veille, du raisonnement. En fonction du degré de dommage, la perte de conscience peut avoir une durée différente:

• lésion cérébrale traumatique mineure (par exemple, contusion): une altération de la conscience ne survient pas ou ne dure pas plus de 5 secondes;
• blessure modérée (par exemple, blessure à la tête ouverte): durée de la perte de conscience - 2 heures à 2 jours;
• traumatisme grave: il y a un coma profond et des états végétatifs.

Le coma après TBI n'est pas une maladie distincte, mais seulement une conséquence des lésions du système nerveux central. Si un état général grave menace la vie d’une personne, celle-ci peut la plonger dans un coma artificiel. Cette condition vous permet de provoquer une diminution contrôlée de l'activité des réflexes et des fonctions vitales.

Le coma artificiel est l'introduction dans le corps de médicaments spéciaux. Dans ce cas, la fonction respiratoire est réalisée par l'appareil de ventilation.

Symptômes caractéristiques

Le coma après une lésion cérébrale traumatique est principalement caractérisé par une altération de la conscience. Tous les symptômes de cette maladie peuvent être divisés en fonction de leur gravité:

1. Perturbation superficielle de la conscience. La personne est immergée dans un profond sommeil. Lorsque vous essayez de parler à la victime, celle-ci peut ouvrir les yeux et, parfois, entamer une conversation. Discours - avec ponctuation. Le patient peut exercer de légers mouvements des membres.
2. Coma normal. Le patient peut émettre des sons, ouvrir par inadvertance les yeux et faire des mouvements brusques avec ses mains. Le médecin peut fixer les membres de la victime avec des dispositifs spéciaux afin d’éviter les blessures corporelles.
3. Coma profond. Manque complètement les réflexes et la mobilité, la fonction respiratoire. Il n'y a pas de réaction au syndrome de la douleur, ni au monde des élèves.

Traitement de coma

Après le diagnostic de coma dû à une lésion cérébrale traumatique, un traitement approprié est instauré. Tout d'abord, ils organisent des événements qui permettent d'augmenter le flux sanguin vers le cerveau. Un traitement d'urgence est lancé dans l'ambulance.

Utilisez une ventilation artificielle des poumons, injectée dans le corps des médicaments qui contribuent à la normalisation de la pression artérielle. Cela nécessite l'introduction de médicaments qui améliorent le fonctionnement d'organes tels que le foie et les reins.

En cas d'arrêt respiratoire, le médecin de l'ambulance insère un tube spécial dans la cavité trachéale, conducteur de l'air oxygène provenant de l'appareil respiratoire.

Étant donné que, étant dans le coma, une personne ne peut pas manger seule, l’introduction d’éléments nutritifs se fait par la méthode de la sonde. Pour la prévention des infections secondaires des voies urinaires et des poumons, prescrire de puissants médicaments antibactériens.

Période de rééducation

Tous les cas de troubles de la conscience ne nécessitent pas une longue période de rééducation. Selon les statistiques, la récupération après un coma causé par le diabète, la prise d’une forte dose de drogues ou d’alcool ne dure pas longtemps. Dans de tels cas, la conscience est altérée avant que la substance toxique ne soit retirée du corps.

Sortir d'un coma de 3e année après un TBI ou un degré 1 nécessite également des mesures de réadaptation. La première étape consiste à prendre des mesures pour rétablir le fonctionnement du cerveau. L'amnésie ne se développe pas dans tous les cas, mais la mémoire et l'attention empirent.

Comment sortir du coma après une blessure à la tête? Pendant cette période, la capacité de s’asseoir, de marcher sans aide et d’improvisation est perdue. Il y a confusion, une personne perd son orientation dans l'espace. Les experts suivants aident à corriger de telles violations causées par une déficience de conscience durable:

• neurologue (aide à rétablir la parole);
• psychologue (normalise l'état psycho-émotionnel);
• ergothérapeute (aide à améliorer la motilité);
• neurologue, physiothérapeute, etc.

Lorsque vous quittez le coma après un traumatisme cérébral, il n’est pas nécessaire d’exposer immédiatement le patient à un stress physique et mental le premier jour. La rééducation devrait être progressive. Le nombre de mois ou d’années nécessaires au rétablissement complet de l’activité du système nerveux central et de son pronostic dépend de la gravité de la blessure à la tête.

La rééducation après le coma consiste à aider le patient dans toutes les affaires ordinaires: manger, aller aux toilettes et se doucher. La réalisation de jeux éducatifs permettant de restaurer la motilité, la mémoire et la parole est indispensable. Il est important de normaliser le régime afin qu’il inclue toutes les vitamines et tous les minéraux utiles.

Pour restaurer le tonus musculaire, des procédures de massage sont prescrites. Elles sont effectuées dans le bureau du spécialiste puis à la maison. En cours de massage, vous pouvez utiliser n'importe quelle huile essentielle. La procédure contribue également à améliorer la circulation sanguine. La condition principale est la continuité du traitement, même si les premiers changements positifs sont visibles.

Des complications

Si le système nerveux central a été blessé au moment de la lésion cérébrale traumatique, des complications risquent de se produire. Le coma est l'un de ceux-là. Avec un TCC grave, les conséquences peuvent être si graves que le patient ne sera plus capable de rester debout, debout ou assis. Dans ce cas, une assistance externe et du matériel médical spécial seront nécessaires.

Le coma n'est pas toujours accompagné de conséquences aussi graves. Dans certains cas, une personne récupère rapidement après une blessure ou une altération de la conscience, et les fonctions et réflexes de base reviennent à la normale.

Les effets les plus courants du coma sont les suivants: amnésie ou perte de mémoire incomplète, concentration altérée, perte d'auto-entretien (manger, prendre de l'eau, etc.).

En position couchée pendant longtemps, une personne peut commencer à souffrir de plaies de pression nécessitant un traitement spécifique différent avec l’utilisation de médicaments.

Autres conséquences du TBI

Les conséquences des lésions cérébrales traumatiques ne concernent pas seulement les personnes. Celles-ci dépendent de la gravité des dégâts. Les complications ne surviennent pas toujours dans les premières semaines ou les premiers mois suivant la blessure. Parfois, des conséquences négatives apparaissent après une longue période, ce qui est plus typique chez les enfants. À un âge avancé, les lésions cérébrales traumatiques entraînent souvent la mort.

Les conséquences d'une lésion cérébrale traumatique incluent:

• manifestations externes: hématome, gonflement des tissus, douleur, syndrome fébrile, malaise, etc.
• paralysie des jambes et / ou des bras d'un personnage partiel ou complet;
• perte de sensibilité de la peau dans les membres inférieurs et / ou supérieurs;
• douleur dans la tête, ayant un caractère chronique;
• perte de la fonction visuelle, auditive, de la parole, de la mémoire;
• altération de la fonction respiratoire, déglutition;
• incapacité à contrôler la miction et la défécation;
• syndrome d'épilepsie post-traumatique avec développement de crises convulsives, troubles de la conscience;
• tremblement des extrémités supérieures et inférieures;
• trouble de la concentration;
• irritabilité accrue.

Malgré une liste aussi longue de conséquences négatives, cela ne signifie pas qu’une personne les aura toutes. Le type de conséquences dépend de l'emplacement exact de la blessure à la tête et au cerveau, ainsi que de sa gravité.

Certains tableaux cliniques ne se manifestent qu’au début de la période post-traumatique. Ceux-ci incluent la paralysie des jambes et des bras, une fonction respiratoire altérée, qui disparaissent après l'adoption de mesures de réadaptation. Les maux de tête peuvent commencer à perturber une personne après une longue blessure.

Un conseil important donné par des spécialistes est la continuité du traitement pendant la période de récupération après une blessure à la tête et un coma. Le cours de rééducation doit être complet. C'est le seul moyen d'espérer un pronostic favorable et une récupération maximale du corps.

Traumatisme cérébral (coma, période aiguë)

Les cellules (souches) faiblement différenciées sont transplantées dans l'espace sous-arachnoïdien par la ponction de la colonne vertébrale.

Le traitement est effectué dans l'unité de soins intensifs.

Les cellules greffées réveillent l’esprit du patient et contribuent à sa réhabilitation neurologique ultérieure.

Une greffe de cellules subit un test à 3 niveaux, qui comprend deux tests immuno-enzymatiques et un test PCR.

Au cours de la période aiguë de la maladie, un traitement médicamenteux approprié minimise le risque de complications. Complications dans la période séparée n'est pas enregistré.

Technologie cellulaire dans le système de réanimation de patients présentant une lésion cérébrale traumatique grave

Les traumatismes crâniens restent la principale cause de décès et d’invalidité chez les jeunes des pays développés. Les conséquences d'une blessure de réflexion sont une souffrance personnelle, des problèmes pour la famille et un fardeau social important pour la société. Des études fondamentales sur la pathogenèse des lésions cérébrales traumatiques ont contribué à la création de nombreux médicaments neuroprotecteurs. Malheureusement, l’effet clinique de ces médicaments n’est souvent pas convaincant.

Les technologies cellulaires de transplantation qui améliorent les capacités de régénération des tissus nerveux ouvrent de nouvelles possibilités dans le traitement des troubles neurologiques. Dans une étude contrôlée menée dans notre clinique, une thérapie cellulaire a été réalisée chez 38 patients présentant une lésion cérébrale traumatique grave (TBI), dans un état de coma II-III. Les indications d'un tel traitement étaient un manque de conscience pendant 4 à 8 semaines, une probabilité élevée de développer un statut végétatif prolongé et le décès. Le groupe témoin était composé de 38 patients et était cliniquement comparable au groupe étudié. Comme le montre le tableau 1, la mortalité dans ce groupe d'étude était de 5% (2 cas), tandis que dans le groupe témoin, elle était de 45% (17 cas). Une bonne issue de la maladie (absence d'invalidité), selon l'échelle de Glasgow, a été notée chez 18 patients (47%) ayant reçu une thérapie cellulaire, et aucun dans le groupe témoin.

Tableau 1. Evolution de la maladie chez les patients atteints de TBI.

L'analyse statistique des données a montré que la thérapie cellulaire améliorait de manière significative (2,5 fois) l'efficacité du traitement d'un TBI sévère (voir Figure 1).

Figure 1. Efficacité du traitement chez les patients atteints de TBI. Létaux, insatisfaisants, satisfaisants et une bonne issue du traitement correspondaient respectivement à 0, 1, 2 et 3 points.

Aucune complication sérieuse de la thérapie cellulaire n'a été rapportée.

Les données obtenues indiquent la possibilité d'utiliser la thérapie cellulaire chez les patients présentant un traumatisme crânien grave en période aiguë de la maladie. Un tel traitement, apparemment, est capable de prévenir / inhiber le développement de processus pathologiques secondaires qui aggravent l'état du patient et peuvent être fatals.

Des exemples d'utilisation de la transplantation de cellules dans la période aiguë de lésion cérébrale traumatique sont donnés ci-dessous.

Exemple 1. Le patient D., 18 ans après un accident de la route, a été hospitalisé dans le coma de degré II. Entrée: HR 120-128 battements. par minute, pression artérielle = 100/60, CG = 4 points, agitation psychomotrice, solivation abondante, hyperhidrose, hyperthermie jusqu'à 40ºС. En raison d'une respiration inefficace, le patient a été transféré dans un ventilateur. L'examen a révélé une fracture de l'os temporal droit déprimé, un hématome sous-dural gauche a été détecté sur un tomographe à résonance magnétique (IRM), les réservoirs et les ventricules cérébraux n'étaient pas visualisés. L'hématome a été enlevé par chirurgie. Un traitement intensif a permis de normaliser les fonctions vitales, mais les troubles de la conscience sont restés au même niveau. Après 15 jours sur le tomogramme MRT du phénomène d’atrophie des lobes frontaux, foyers de contusion dans les zones temporales, plus à gauche. Compte tenu de l’incapacité de rétablir la conscience, des transplantations de cellules ont été effectuées aux jours 37 et 48. Quatre jours après la première greffe, des éléments de conscience sont apparus et sept jours après la seconde, la conscience a retrouvé un léger étourdissement. Au bout de 3 mois, lors de l'examen de contrôle, une restauration complète de l'activité mentale était notée. Un an et demi après l'accident, le patient s'est inscrit dans un établissement d'enseignement supérieur. Actuellement en troisième année, une étudiante A vivant dans un dortoir va se marier.

Exemple 2. Patient B. 24 ans après l'accident de la route, un accident de la route entra dans un état coma II. Admission: fréquence cardiaque 110 battements par minute, BH 28 par minute, la respiration est superficielle, arythmique, TA = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 points, agitation psychomotrice, convulsions hormétoniques périodiques. Le patient est transféré dans un ventilateur. IRM diagnostiqué avec un hématome intracrânien dans la région temporo-pariétale droite. Une trépanation ostéoplasique a été réalisée de manière urgente et un hématome épidural d'un volume d'environ 120 ml a été retiré. Un traitement intensif a permis de stabiliser l'hémodynamique. Après 5 jours, la respiration autonome était rétablie. Répéter l'IRM a révélé des lésions de contusion de type III dans les régions frontale-temporo-basale plus à droite. Les signes de compression cérébrale ne sont pas marqués. La conscience du patient n'a pas été restaurée dans les 27 jours, malgré le traitement de rééducation actif. Les 28ème et 40ème jours, deux greffes de cellules ont été réalisées chez le patient. Au bout de 6 jours après la ré-transplantation, on a noté que le patient avait retrouvé un état d'étourdissement modéré. Après 5 jours supplémentaires, le patient a complètement retrouvé son orientation dans l’espace et son sens de la position. Le processus de restauration complète de l'orientation dans le temps a pris plus de temps. La patiente est rentrée chez elle 52 jours après le TBI. Après 3 ans, il entra à la faculté de droit de l'université. Vivre la fatigue uniquement avec une charge d'entraînement importante.

Coma cérébral et ses conséquences

Coma, du grec ancien, signifie sommeil profond, somnolence. Elle se caractérise par un manque de conscience, une activité motrice et des réflexes, la suppression des processus vitaux de la respiration et du rythme cardiaque. Un patient dans un état comateux est privé d'une réponse adéquate aux stimuli externes, tels que le toucher ou la voix, la douleur.

Pourquoi il y a une violation de conscience

Le fonctionnement normal du système nerveux central (SNC) est assuré par un équilibre entre l'éveil et l'inhibition. Dans le cas d'un état inconscient, l'influence inhibitrice des structures individuelles du cerveau sur le cortex prédomine. Le coma survient toujours à la suite de lésions étendues du tissu cérébral.

Raisons

Les causes de la perte de conscience sont très diverses. Un coma cérébral peut survenir lorsque:

• infections du système nerveux, méningite à caractère viral et bactérien;
• blessures à la tête et problèmes cérébraux;
• accidents vasculaires cérébraux de nature ischémique ou d'hémorragie cérébrale;
• dommages toxiques au système nerveux causés par une surdose de drogues, d’alcool, même lorsqu’ils sont exposés à des drogues et à des substances toxiques;
• Tumeurs du SNC;
• altération du métabolisme (coma diabétique avec taux de glycémie élevé et bas, dysfonctionnement surrénalien avec déséquilibres hormonaux, accumulation de déchets métaboliques avec une insuffisance hépatique et rénale).

Les symptômes

Dans le développement du coma, les troubles de la conscience sont toujours au premier plan.

Il existe trois principaux types de coma, en fonction de la gravité du patient:

Avec une forme superficielle, le patient ressemble à une personne profondément endormie. L'appel verbal à lui est accompagné par l'ouverture de ses yeux, parfois la capacité de répondre à des questions. Les troubles de la parole se manifestent par une parole inhibée et incohérente. Les mouvements minimaux dans les membres sont préservés.

Dans un état de coma ordinaire, une personne peut émettre des sons, ouvrir soudain les yeux et entrer dans une excitation motrice. Parfois, les médecins doivent même soigner ces patients avec des moyens spéciaux pour ne pas se blesser.

Le coma profond se caractérise par une absence totale de mouvements et de réflexes. Dans cet état, le patient n’avale pas la salive, ne respire pas. La réponse de la douleur est complètement absente et les pupilles réagissent mal à la lumière.

Coma artificiel

Séparément de toutes les espèces émettent un coma artificiel. Ceci est une anesthésie créée intentionnellement par des médecins avec des médicaments. Le sommeil du patient en sommeil profond implique également le remplacement de ses fonctions respiratoires par un appareil de ventilation artificielle et le maintien du flux de sang dans les vaisseaux à l’aide de médicaments. Une telle inhibition protectrice du cortex cérébral assure son rétablissement rapide. Le coma contrôlé est souvent utilisé pour les convulsions persistantes chez les épileptiques, avec des hémorragies étendues et une intoxication grave avec des substances toxiques. En revanche, un artificiel non médicamenteux peut être arrêté à tout moment.

Diagnostics

La technique la plus simple en termes techniques consiste à prélever du liquide céphalo-rachidien à l'aide d'une aiguille spéciale à aiguille fine et lombaire. Cette méthode est simple, ne nécessite pas d’équipement spécialisé et permet dans certains cas d’établir la cause du coma.

À l'aide de l'imagerie par résonance magnétique et de la tomodensitométrie, vous pouvez déterminer l'emplacement d'un hématome ou d'une tumeur, qui serre les zones du cerveau responsables de la respiration et de la fonction cardiaque.

L’étude électroencéphalographique permet de juger de l’activité électrophysiologique de cellules actives, sur la base de laquelle on tire des conclusions sur la préservation des fonctions du système nerveux central.

Traitement

La condition principale dans le traitement des états comateux est l'augmentation du flux de sang enrichi en oxygène vers le cerveau. En plus de la ventilation artificielle des poumons, les médecins injectent vigoureusement des médicaments qui stabilisent la pression artérielle, ainsi que des agents qui améliorent le fonctionnement des reins et du foie.

En cas d'arrêt respiratoire du patient, un tube en polymère spécial est introduit dans la trachée, à travers lequel de l'air saturé en oxygène est insufflé dans les poumons à l'aide d'un appareil respiratoire. Les nutriments dans l'estomac sont administrés artificiellement à l'aide d'une sonde.

Empêcher l’ajout d’une infection des poumons et des voies urinaires facilite la nomination de puissants médicaments antibactériens.

Les patients inconscients nécessitent des soins réguliers spéciaux. La position allongée prolongée contribue aux troubles cutanés trophiques - les escarres. Pour les prévenir, prescrire des méthodes de massage et de physiothérapie.

Prévisions et conséquences

La période de coma peut durer environ une semaine. Dans certains cas, l'état d'inconscience est retardé de plusieurs mois, très rarement de plusieurs années. Les experts identifient plusieurs conséquences du coma. Le plus favorable d'entre eux est caractérisé par la restauration progressive des fonctions cérébrales altérées. Les patients commencent à ouvrir les yeux pendant un court instant, bougent le bout de leurs doigts et émettent des sons.

Prévoir un rétablissement complet avec un coma prolongé n'est pas nécessaire. Les violations de la mémoire, de l'attention et des processus de pensée dans le futur se font sentir. Certains patients ont une paralysie et des troubles de la parole.

Les proches des patients qui ont été dans le coma, ont noté des changements d'humeur fréquents, l'agressivité et l'état dépressif de leurs proches.

La mort cérébrale est une manifestation extrême du coma. L'absence totale de réponse à tous les stimuli, à tous les réflexes et à toute activité motrice indique des perturbations irréversibles du système nerveux.

La respiration et l'activité cardiaque des patients ayant un cerveau décédé ne sont préservées que dans les conditions de l'unité de soins intensifs. Très souvent, la mort cérébrale survient avec des hémorragies étendues ou des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques.

Le concept d '«état végétatif» occupe une position intermédiaire entre les conséquences extrêmes d'un coma. Long séjour dans le coma avec des lésions cérébrales traumatiques graves conduit au fait que l'existence du patient est soutenue exclusivement à l'aide d'un équipement spécial. Les patients décèdent souvent de comorbidités ou de complications telles qu'une pneumonie, une thrombose répétée ou l'ajout d'une infection.

En ce qui concerne le coma artificiel, les patients atteints de cette maladie ont des hallucinations et des cauchemars fréquents. Dans certains cas, des complications infectieuses sont apparues sous la forme de cystite, d'inflammation des poumons, de tissus sous-cutanés et de vaisseaux sanguins, par lesquelles des agents anesthésiques ont été administrés pendant une longue période.

Réhabilitation

Toute une équipe de spécialistes participe à la rééducation de patients inconscients depuis longtemps. En effectuant régulièrement des exercices physiques, en restaurant le travail des muscles mimiques, la victime réapprend à marcher et à se maintenir. En plus des physiothérapeutes, des massothérapeutes et des neurologues, les orthophonistes s'occupent de la restauration des fonctions de la parole. Les psychologues et les psychiatres normalisent l'état émotionnel et mental du patient, contribuant ainsi à son adaptation ultérieure à la société.

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Blessures, fractures, entorses

Une lésion cérébrale traumatique grave dans 10 à 20% des cas est accompagnée par le développement d'un coma. Dans cet article, vous apprendrez comment le coma apparaît après une lésion cérébrale et comment les enfants sont traités pour une blessure à la tête.

Causes de lésion cérébrale traumatique

La cause la plus courante de lésions graves au crâne et au cerveau chez les enfants est une blessure au transport, une chute de hauteur et des coups durs à la tête.

Sept fois champion du monde de Formule 1 et propriétaire d'un grand nombre de records, Michael Schumacher est considéré comme le meilleur coureur de Formule 1 de tous les temps, champion parmi les champions. Selon des rapports de témoins, il aurait perdu conscience pendant environ une minute, mais après dix minutes, lorsqu'un hélicoptère d'urgence est arrivé, il était conscient et alerte. Cependant, au cours des deux heures qui ont suivi, l'état de santé de Schumacher s'est détérioré et, à compter de ce jour, il a effectué deux opérations à l'unité principale et est resté en soins intensifs dans le coma médical.

Entre le cerveau et le crâne, il y a plusieurs couches de protection. Ce sont des membranes qui encapsulent le cerveau et la moelle épinière, qui flottent toutes dans le liquide céphalorachidien. L'hématome épidural saigne entre une membrane externe rigide appelée la dure-mère et le crâne. Techniquement, ce type de saignement ne se produit pas dans le cerveau, mais cette blessure affecte gravement le cerveau en raison d'un facteur important: la pression.

Une violation de la conscience survient souvent après la période "brillante", au cours de laquelle il peut y avoir étourdissement, somnolence ou agitation psychomotrice. La lacune "légère" indique une compression progressive du cerveau par un hématome intracrânien ou est associée à un gonflement croissant du cerveau. Dans les lésions graves des divisions tige-basale, l'état comateux peut durer plusieurs semaines.

Étant donné que le crâne est presque complètement enfermé, les saignements, qui deviennent trop volumineux, peuvent éventuellement être repoussés non seulement à l'intérieur du crâne, mais également sur le cerveau lui-même, le réduisant ainsi à un volume en diminution constante. Lorsque soumis à une pression, le cerveau ne peut marcher physiquement que vers la moelle épinière, mais si cela se produit, le cerveau situé à la base du cerveau peut se comprimer.

Assistance médicale en cas de lésion cérébrale crânienne

Les médecins ont rapporté que, comme les hématomes, Schumacher avait des contusions et des œdèmes. La contusion cérébrale est essentiellement une ecchymose, comme on peut s'y attendre dans d'autres parties du corps: de minuscules vaisseaux sanguins saignent lorsqu'ils sont gravement atteints - dans ce cas, soit du rocher lui-même, soit de l'autre côté du crâne de Schumacher de type «rebond». Une ecchymose peut provoquer un gonflement ou un gonflement - par exemple, lorsque les articulations bleues du genou sont portées - il faudra alors la maîtriser à nouveau pour éviter une augmentation dangereuse de la pression à l'intérieur du crâne.

Symptômes du coma avec lésion cérébrale traumatique

Les signes de lésion cérébrale crânienne

Lorsqu'un coma survient après une lésion cérébrale traumatique chez l'enfant, les signes et symptômes cérébraux suivants prévalent chez eux:

Vomissements - un symptôme obligatoire en cas de blessure grave. Il se produit immédiatement ou après 1-2 heures après la blessure. On détermine Mioz ou mydriasis qui, en l'absence de photoréaction, sert de signe pronostique défavorable. Les patients présentent un ptosis, un strabisme, des mouvements flottants et une position inégale des globes oculaires. Les réflexes cornéens sont absents, nystagmus horizontal spontané. Augmentation bilatérale du tonus des muscles des membres. La parésie et la paralysie peuvent avoir le caractère de tétra et de monohémiparésie. Les réflexes pathologiques de Babinsky, Oppenheim, l’automatisme oral, Kernig, Brudzinsky, les muscles raides apparaissent.

Alors, qu'est-ce que les médecins ont fait pour traiter la maladie de Michael Schumacher? Premièrement, le chirurgien, le professeur Stefan Chabardes, aurait effectué deux opérations pour retirer les caillots sanguins de l'hématome, ainsi que la craniectomie - retrait d'une partie du crâne - afin de réduire la pression intracrânienne et de prévenir un cône.

La deuxième stratégie de traitement de Michael Schumacher consistait à le maintenir dans le coma artificiel ou médical. Cela inclut le calmer avec des anesthésiques puissants. Le ralentissement est dû à une réduction nette de l'activité excitatrice dans le cerveau. Ainsi, un coma médicamenteux non seulement stoppe le patient en conscience, à travers une expérience douloureuse sans doute, mais limite également la quantité de flux sanguin associé à l'activité, provoque un gonflement et prévient la prétendue excitotoxicité.

Formes de respiration pathologiques telles que Cheyne-Stokes, Biota, terminale avec respirations séparées et apnée ultérieure.

Avec l'aspiration du sang ou du contenu de l'estomac - la respiration est fréquente, bruyante, le ronflement, avec la participation des muscles auxiliaires.

La tension artérielle peut être élevée ou réduite. La fréquence cardiaque est en train de changer. La tachycardie est la plus courante, mais une bradycardie est également possible. Hyperthermie - dans les premières heures, parfois 1 à 2 jours après la blessure.

C'est le terme utilisé pour décrire ce qui se produit lorsque les cellules du cerveau épuisent de l'énergie ou sont surchargées en entrées stimulantes. Dans cet état, les cellules s'agitent et meurent immédiatement ou après un certain délai.

S'il est encore dans le médicament comateux ou qu'il est progressivement retiré des anesthésiques, Schumacher peut suivre une thérapie physique pour déplacer ses membres et ses articulations afin de prévenir la perte ou la contracture musculaire, qui est une contraction irréversible des muscles.

Le facteur le plus important déterminant l'évolution de la maladie dans les lésions cérébrales traumatiques graves est le syndrome de compression cérébrale, qui nécessite une intervention chirurgicale immédiate. Le syndrome de compression se manifeste par un approfondissement du coma, une augmentation des symptômes méningés, l'apparition de convulsions, une mono- et une hémiparésie. La cause la plus fréquente de syndrome de compression est l'hématome épi- et sous-dural.

Si son état s'améliore et qu'il peut bouger, ses membres doivent être renforcés à nouveau. Certains rapports controversés indiquent que les médecins qui ont traité Michael Schumacher pourraient avoir commencé à le sortir du coma. Si tel est le cas, les besoins de son patient en matière de réadaptation ne seront pas clairs avant un certain temps. J'espère évidemment que la légende de la conduite effectuera une récupération complète et rapide, mais il est peu probable que son cerveau restaure pleinement toutes ses fonctions précédentes.

Le cerveau est un organe si délicat, et le cas tragique de Schumacher ne fait que souligner sa fragilité. Les ecchymoses de Schumacher soulèvent également une discussion sur les lignes directrices pour le traitement des blessures à la tête en sport. Les intervalles de lucine, par exemple, signalés peu de temps après la chute de Schumacher, peuvent être trompeurs et les joueurs de sports de contact devraient toujours recevoir une attention médicale immédiate après une perte de conscience. Ce n’est pas une nouvelle que l’effet cumulatif sur le cerveau de la perte de conscience à plusieurs reprises - comme de nombreux boxeurs le font régulièrement - devrait être évité à tout prix.

Lorsque les hématomes intraventriculaires sont des troubles autonomes. La compression du cerveau se développe avec sa dislocation et la compression des sections de la tige. Désordre des fonctions vitales se produit rapidement.

Les hémorragies autour des yeux ("lunettes") sont caractéristiques d'une fracture de la base du crâne. Des saignements et des liqueurs du nez, du conduit auditif externe et des lésions des nerfs crâniens sont également notés.

Bien que nous tenions nos doigts pour la réhabilitation réussie de Michael Schumacher, nous devons également penser à des milliers de personnes et à leurs familles qui doivent faire face aux conséquences à long terme des lésions cérébrales graves dans le monde. Au cours des premières semaines suivant une lésion cérébrale, un gonflement, un saignement ou des modifications de la chimie du cerveau affectent souvent la fonction d'un tissu cérébral sain. Les yeux de la personne blessée peuvent rester fermés et la personne peut ne pas montrer de signes de conscience. À mesure que l'œdème diminue et que le flux sanguin augmente, la chimie du cerveau améliore généralement les fonctions cérébrales.

Diagnostic du coma après une lésion cérébrale traumatique

Comment étudie-t-on le coma après une lésion cérébrale traumatique chez l'enfant?

La ponction lombaire est pratiquée sur des patients dans un état comateux peu profond. Dans le coma profond après traumatisme cérébral et suspicion d'hématome intracrânien, la ponction lombaire est contre-indiquée.

Un enfant peut avoir une augmentation ou une diminution de la pression de l'alcool. La composition du liquide céphalo-rachidien chez les patients ne présentant pas d'hémorragie méningée est normale dans les premiers jours suivant la lésion, mais une cytose et une augmentation du contenu en protéines sont notées ultérieurement.

Au fil du temps, les yeux d’une personne peuvent s’ouvrir, les cycles veille-sommeil peuvent commencer et la victime peut suivre les ordres, répondre aux membres de la famille et parler. Certains termes peuvent être utilisés dans ces premières étapes de la récupération.

Coma: une personne est inconsciente, ne répond pas aux stimulations visuelles ni aux sons, et ne peut pas communiquer ni montrer de réactions émotionnelles. État végétatif: une personne a des cycles de sommeil et de veille, et fait également peur ou se concentre brièvement sur la stimulation visuelle et les sons. État de conscience minimale: une personne est partiellement consciente, sait d’où proviennent les sons et la stimulation visuelle, parvient aux objets, répond aux commandes de temps à autre, peut parfois vocaliser et montrer des émotions. La capacité d'une personne à faire attention et à apprendre cesse, ainsi que de l'anxiété, de la nervosité, de l'anxiété ou de la déception peuvent apparaître.

Dans les hémorragies méningées, le sang est détecté.

ECHO-EG - est une étude intéressante qui permet d’établir ou avec un degré élevé de probabilité de rejeter la présence d’une hémorragie intracrânienne. Chez les enfants qui sont dans le coma après une lésion cérébrale traumatique, il peut y avoir une disparition ou un affaiblissement marqué de la pulsation de l'écho. Sur l'EEG, on note une perturbation du rythme régulier et une asymétrie interhémisphérique dans les ecchymoses ou les hématomes.

Les habitudes de sommeil peuvent être violées. Une personne peut réagir de manière excessive à la stimulation et devenir agressive physiquement. Cette étape peut déranger la famille, car la personne se comporte de manière inhabituelle. Un comportement incohérent est également courant. Quelques jours mieux que d'autres. Par exemple, une personne peut commencer à suivre une équipe et ne plus le faire pendant un moment. Cette phase de récupération peut durer plusieurs jours voire plusieurs semaines pour certains. À ce stade de la reprise, essayez de ne pas vous inquiéter des signes incohérents de progrès.

Les radio-isotopes, les méthodes de recherche par ultrasons, la tomodensitométrie et la résonance magnétique nucléaire du cerveau sont très instructifs pour le diagnostic des lésions cérébrales traumatiques chez les enfants.

Assistance médicale en cas de lésion cérébrale crânienne

Le traitement des enfants présentant une lésion cérébrale traumatique devrait commencer par la correction des fonctions vitales altérées. C’est avant tout la restauration de la respiration et le maintien de l’hémodynamique. Fournir des voies respiratoires, passer l'oxygénothérapie, si nécessaire - respiration artificielle.

Causes de lésion cérébrale traumatique

Les étapes ultérieures de la récupération peuvent entraîner une augmentation des fonctions cérébrales et physiques. La capacité de réaction d’une personne peut progressivement s’améliorer. L'amélioration la plus rapide se produit environ six mois après la blessure. Pendant ce temps, la victime est susceptible de présenter de nombreuses améliorations et peut sembler s'améliorer régulièrement. La personne continue de s'améliorer de six mois à deux ans après la blessure, mais cela dépend de différentes personnes et peut ne pas se produire aussi rapidement qu'au cours des six premiers mois.

Traitement de lésion cranio-cérébrale

1. La correction des troubles hémodynamiques consiste principalement à reconstituer le volume sanguin en circulation en présence de médicaments cardiotoniques - dopamine, dobutrex.
2. La déshydratation est un élément essentiel du traitement intensif. À cette fin, l'administration de lasix à une dose de 4 à 5 mg / kg de poids corporel par jour et / ou de mannitol par voie intraveineuse à une dose de 1 g / kg de poids corporel est utilisée.
3. Dans les cas d'oedème cérébral grave, la dexaméthasone est prescrite à 0,5-1 mg / kg de poids corporel par jour. Des mélanges lytiques contenant des médicaments antihistaminiques, neuroplégiques et ganglioblokiruyuschie: suprastine, mélange glucose-novocaïne (une solution à 0,25% de novocaïne et une quantité égale de glucose à 5%) sont introduits.
4. Pour le soulagement de l'hyperthermie, appliquez une solution à 25-50% de dipyrone, méthodes de refroidissement physiques. Pour améliorer l'hémodynamique cérébrale, incluez pour le traitement de l'aminophylline, du trental, du carillon.
5. Des préparations hémostatiques sont utilisées - vikasol, chlorure de calcium, ditsinon, inhibiteurs de protéase - kontikal, gordoks. Des antibiotiques à large spectre sont prescrits. Le syndrome convulsif est arrêté par l’introduction de benzodiazépines. Pendant les 2 premiers jours, seule une nutrition parentérale est administrée. Lorsque la déglutition est rétablie - sonder l'alimentation entérale.

Jusqu'à présent, malgré les succès obtenus par les soins intensifs modernes, plus de 40% des victimes sont décédées des suites d'un coma cérébral, et parmi les survivantes, beaucoup restent profondément handicapées.

Les améliorations ralentissent considérablement après deux ans, mais peuvent se poursuivre pendant de nombreuses années après une blessure. La plupart des gens ont encore des problèmes, même s'ils ne sont peut-être pas aussi graves que les premiers cas après la blessure. Le taux d'amélioration varie d'une personne à l'autre.

Les membres de la famille se posent souvent de nombreuses questions sur les effets à long terme des lésions cérébrales traumatiques sur la capacité de la victime à fonctionner à l'avenir. Malheureusement, il est difficile de déterminer les effets à long terme pour plusieurs raisons. Premièrement, les lésions cérébrales traumatiques constituent un domaine relativement nouveau de traitement et de recherche. Nous commençons tout juste à comprendre les effets à long terme sur les patients un, cinq et dix ans après la blessure. Les examens du cerveau et autres tests ne permettent pas toujours de déterminer l'étendue de la blessure. Il est donc parfois difficile de comprendre la gravité de la blessure. Le type de lésion cérébrale traumatique et le degré de problèmes secondaires, tels qu'une tumeur au cerveau, varient considérablement d'une personne à l'autre. La capacité de vieillir et avant une blessure influe également sur le rétablissement d'une personne. Nous savons que plus la blessure est grave, moins il est probable qu'une personne se rétablisse complètement.

La gravité des lésions cérébrales dépend de la particularité de la blessure elle-même (un coup, une blessure par balle, une chute d'une hauteur, un freinage brusque en conduisant une voiture). Selon la direction des accidents vasculaires cérébraux et d'autres facteurs, diverses parties du cerveau sont plus ou moins endommagées. La gravité des dommages est également déterminée par la survenue de réactions corporelles générales à un traumatisme (choc, insuffisance respiratoire, infection).

La durée du séjour d’une personne dans le coma et la durée de la perte de mémoire après un coma sont utiles pour prédire le rétablissement d’une personne. Les niveaux de la fonction cognitive du ranch Los Amigos constituent l’un des meilleurs moyens de décrire le rétablissement après une lésion cérébrale traumatique.

Niveaux de fonctionnement cognitif du ranch Los Amigos

Niveau 1 - Pas de réponse: la personne semble dormir profondément. Niveau 2 - la réponse généralisée: la personne réagit de manière incohérente et non directement en réponse à des stimuli. Niveau 3 - Réponse localisée: une personne répond de manière incohérente et directe aux stimuli.

Si le cerveau est endommagé dans la région du tronc, où se trouvent les centres de respiration et de circulation sanguine, la victime décède généralement sur le lieu de la catastrophe. Si les dommages touchent même de très grandes régions du cerveau et d’autres départements, vous pouvez récupérer si vous prévenez les effets néfastes de facteurs secondaires. Le tissu cérébral réagit à la lésion par une circulation sanguine altérée, un œdème. Cela conduit à une augmentation inégale de ses parties et de ce qu'on appelle le calage. En cas d'insuffisance respiratoire, la circulation sanguine de l'insuffisance respiratoire s'aggrave de jour en jour et les effets indésirables sont amplifiés à plusieurs reprises, entraînant des modifications irréversibles du cerveau et sa mort.

Niveau 7 - Ajustement automatique: une personne peut suivre une routine quotidienne avec un minimum de confusion. Niveau 8 - Intention pertinente - Une personne a une mémoire de travail, est informée et sensible à l'environnement. Niveau 9 - Intérêt particulier - Une personne peut effectuer une routine quotidienne en réalisant le besoin d'assistance sur site.

Récupération deux ans après une lésion cérébrale

Ces informations ne sont pas destinées à remplacer les recommandations d’un professionnel de la santé. Vous devriez consulter votre médecin au sujet de problèmes médicaux ou de traitements spécifiques. Sander, Ph.D., Collège de médecine Baylor.

Blessure au crâne et au cerveau artificielle en tant que cause chez Schumacher

Une lésion cérébrale traumatique peut provoquer une commotion cérébrale, une contusion et une hémorragie dans la cavité crânienne et directement dans le tissu cérébral. Ce sont ces blessures, associées à l'œdème du cerveau, qui déterminent la clinique (degré de perte de conscience plus ou moins important, paralysie, symptômes focaux).

Dans les lésions cérébrales traumatiques graves, la fonction des organes vitaux est toujours affectée. : respiration, circulation sanguine, hémostase, mécanismes de défense; les perturbations trophiques augmentent rapidement.

La dysfonction respiratoire au cours du TBI est due à un œdème cérébral et à une luxation du tronc cérébral, ainsi qu’à une obstruction des voies respiratoires supérieures due à la suppression des réflexes protecteurs sur fond de troubles de la conscience. Les réflexes protecteurs du système respiratoire comprennent le pharynx, le larynx et la toux, dans lesquels le risque d'aspiration (salive, sang, contenu gastro-duodénal) est élevé, avec ensuite le développement d'une pneumonie par aspiration ou d'un syndrome de détresse respiratoire aigu.

Les patients atteints de TBI développent une insuffisance respiratoire due à une ventilation due à une hypoventilation ou à un rythme respiratoire anormal (bradypique, tachypique, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), une hypoxie et une hyper ou hypocapnie. L'hypoxie entraîne une altération de l'hémodynamique cérébrale et une augmentation de la pression intracrânienne.

Lors de l'examen des patients dans ce cas, pâleur de la peau (surtout du visage), vomissements, miction et défécation involontaires, bradycardie. Dans certaines variantes de la lésion (hématome épidural traumatique et sous-dural), un léger intervalle est observé lorsque le patient reprend conscience. Puis son état se détériore brusquement, on note une anisocorie, une hémiparésie croissante, des crises épileptiques peuvent se développer. Malheureusement, dans environ la moitié des cas, le tableau des lésions cérébrales traumatiques peut être effacé par une intoxication alcoolique concomitante. Dans ce cas, le traumatique peut être suspecté sur la base des lésions associées: surface de la plaie, hématomes, ecchymoses dans la région orbitale - "symptôme des lunettes", saignement et épanchement cérébral des oreilles, du nez, de la bouche. Les plus graves sont les blessures à la tête ouverte.

Dans le diagnostic, l'examen du fond de l'oeil (disque du nerf optique stagnant, radiographie du crâne en deux projections, électroencéphalographie et échoencéphalographie) aide.

Urgence et traitement

La tâche principale sur les lieux est d'améliorer la respiration et la circulation sanguine afin de prévenir les lésions cérébrales secondaires.

Cela nécessite :

• libérer les voies respiratoires des corps étrangers;
• assurer leur libre circulation tout au long du transport à l'hôpital. Garantir la perméabilité des voies respiratoires supérieures consiste à empêcher la langue de tomber: position de la victime sur le côté, retrait de la mâchoire inférieure, dégagement des muqueuses, du sang, des vomissements et installation d'un conduit d'aération. Les prothèses dentaires amovibles doivent être retirées.
• en cas de troubles de la ventilation, la ventilation artificielle des poumons est réalisée à l'aide de dispositifs manuels ou automatiques, de préférence avec addition d'oxygène;
• lorsque le choc se développe, des solutions de substitution plasmatique sont injectées, tout en étant surveillées de manière à éviter toute augmentation excessive de la pression, car le cerveau pendant le TBI est très sensible à l'hypertension artérielle, ce qui peut augmenter l'œdème.

Nous devons nous efforcer d’emmener la victime dans un hôpital doté d’un tomodensitomètre, d’équipements pour l’angiographie et du service de neurochirurgie. À l'hôpital, continuez à assurer un échange de gaz adéquat et à maintenir la circulation sanguine nécessaire. Le patient subit une intubation trachéale avec l'introduction d'atropine et de relaxants musculaires.

L'une des principales méthodes de traitement des victimes de traumatismes crâniens est la ventilation mécanique, qui permet de normaliser les échanges gazeux, le sang KOS. En cas de TBI sévère, une ventilation mécanique prolongée est nécessaire, ce qui constitue un moyen fiable de prévenir et de traiter l'œdème cérébral.

Voir le coma

1. Manuel de soins infirmiers / N. I. Belova, B.A. Berenbeyn, D.A. Velikoretsky et autres; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Principes de la réanimation et de l'anesthésiologie pour les facultés de médecine (2e éd.) / Série "Enseignement secondaire professionnel".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.