Exemple de Dix-Hallpayka avec DPPG

Le test de Dix-Hallpayka (Dix-Hallpike) vise à diagnostiquer le vertige positionnel paroxystique bénin (l'abréviation de DPPT sera utilisée à l'avenir). Ce test de position diagnostique est positif si, lorsqu’il est effectué, il existe un nystagmus en rotation verticale, ainsi que le développement de sensations subjectives (vertiges de nature systémique, nausées jusqu’à vomissements, état pré-inconscient). S'il n'y a que des sensations subjectives (absence de nystagmus), l'échantillon est considéré comme douteux, sa mise en œuvre répétée est recommandée. Il est important de se rappeler que le développement de vomissements est susceptible d'être préparé, par exemple, à une capacité de vomissement en main (idéalement, un assistant ou une infirmière devrait être à proximité).

Contenu:

Technique de performance

Le test est effectué comme suit: le médecin sort de la tête du canapé (et le canapé lui-même est en position horizontale: l'appui-tête est abaissé au niveau horizontal ou plus bas), du patient et tourne sa tête de 45 ° vers la droite pour aligner le plan du canal semi-circulaire postérieur droit avec le plan corps. On demande au patient de garder les yeux ouverts, même si des sensations désagréables se manifestent, après quoi il est placé sur le dos, de sorte que son oreille droite soit sur le bas et sa tête non pliable sous le niveau horizontal du canapé. Ensuite, effectuez un test sur le canal semi-circulaire postérieur gauche en effectuant les mêmes actions, en ne tournant initialement que la tête vers la gauche (l’oreille gauche devrait ensuite être en bas).

En cas de test positif, il se produit une certaine période de temps latent, après laquelle le nystagmus apparaît, s’intensifiant initialement et s’effaçant progressivement (de 20 à 80 secondes). Le nystagmus peut et est généralement accompagné de vertiges et de nausées systémiques, allant parfois jusqu'à des vomissements, et des réactions autonomes sont également probables. Pour cette raison, le test ne doit pas être effectué chez les patients présentant une pathologie cardiaque grave ou décompensée, il est également techniquement difficile de réaliser un test pour les personnes obèses. Un test de grossesse est également possible, mais en raison de la présence d’une réaction végétative, ce test doit être effectué après exclusion des autres causes probables de vertiges, pouvant survenir pendant la grossesse.

Valeur diagnostique

L'échantillon vous permet de définir la lésion des canaux semi-circulaires antérieur et postérieur au cours de l'HBP, alors que pour déterminer la lésion du canal horizontal (pas plus de 10% de tous les cas de la maladie), le test de Maclura-Pagnini est utilisé. Dans le même temps, un test positif doit être évalué en présence d'un tableau clinique caractéristique - étourdissements systémiques récurrents lors du changement de position du corps dans l'espace, qui ne dure pas plus de 2 minutes, car les étourdissements au cours de la DPPG ne peuvent pas être exclus comme seule cause de ce symptôme, il existe un risque de deux maladies simultanément La maladie de Ménière, par exemple).

La vidéo de la technique de test Dix-Hallpike sera bientôt disponible sur le site.

Vertiges. Quel est le test Dix-Holpike?

Cette maladie est une spécialité: le diagnostic

Quel est le test Dix-Holpike?

L'échantillon de Dix-Holpayka (parfois appelé échantillon de Barani) vous permet de déterminer si les vertiges sont le résultat d'un mouvement de la tête. Le médecin surveillera les mouvements oculaires involontaires (nystagmus) afin de déterminer si le vertige est central ou périphérique. Le vertige central est la conséquence de problèmes cérébraux, alors qu’il est périphérique - l’oreille interne et les nerfs qui lui sont associés.

Le test Dix-Holpayka est réalisé comme suit:

• Vous êtes assis directement sur la table de diagnostic et vous étirez les jambes. Le médecin incline votre tête de 30 à 45 degrés sur le côté et vous aide à vous allonger rapidement sur le dos, de sorte que votre tête pend au bord de la table.
• Le médecin examine si des mouvements oculaires spontanés (nystagmus) apparaissent. L'heure et le type de nystagmus peuvent indiquer la cause des vertiges - l'oreille interne ou le cerveau.
• Une fois le vertige arrêté, le médecin répète la procédure en inclinant la tête dans l’autre sens.

Pourquoi avez-vous besoin d'un test Dix-Holpike?

Le test de Dix-Holpayka permet non seulement de diagnostiquer les vertiges, mais également d'en déterminer la cause. En outre, le test Dix-Holpayka aidera à déterminer quelle oreille provoque des vertiges.

Les résultats du test de Dix-Holpayka.

Les résultats normaux du test de Dix-Holpayka sont un manque de vertige et de nystagmus.

Des résultats anormaux signifient que les vertiges sont provoqués par le cerveau ou l'oreille interne.

Que vaut-il savoir?

Le test de Dix-Holpayka est une procédure désagréable, car vous pouvez vous sentir nauséeux et étourdi. D'autre part, c'est un moyen très facile, rapide et peu coûteux de rechercher la cause du vertige et peut être fait par n'importe quel médecin.

Vertiges positionnels paroxystiques bénins: diagnostic et traitement

À propos de l'article

Pour citation: Baibakova E.V. Vertiges positionnels paroxystiques bénins: diagnostic et traitement // Cancer du sein. 2012. №27. P. 1370

Des vertiges peuvent survenir dans diverses maladies, différant les unes des autres par leur étiologie et leur pathogenèse. Elle peut être systémique et non systémique, durer de quelques secondes à une journée ou plus, elle peut se produire spontanément ou sous l’influence de certaines conditions: par exemple, elle peut être déclenchée par un changement de la position du corps et / ou de la tête. Les patients atteints de vertige consultent des médecins de différentes spécialités. Dans de nombreux cas, l’orientation de la recherche diagnostique, ainsi que l’adéquation et l’efficacité du traitement prescrit, dépendent de l’interprétation correcte de ce symptôme.

Méthodes de reconnaissance et de traitement du vertige positionnel paroxystique bénin (DPPG)

Test de diagnostic Dix-Hallpike / Nilen-Baran

Le test est effectué comme suit: le patient est dans la position initiale alors qu’il est assis, le dos redressé sur le canapé. Le testeur tourne la tête dans un sens d'environ 45 degrés. Ensuite, aide à prendre rapidement une position couchée. Dans ce cas, la tête du sujet est rejetée selon un angle d'environ 120 degrés par rapport au corps. Après cela, les yeux du patient sont observés pendant 30 secondes pour détecter le nystagmus. La procédure est répétée en tournant la tête dans la direction opposée. Si un nystagmus en rotation est apparu, l’échantillon est considéré positif, caractéristique du BPHP. Une oreille affectée est une oreille qui, lorsqu'un nystagmus apparaît, est dirigée vers le bas. Le nystagmus et les vertiges au cours du test sont généralement de courte durée et diminuent lorsque le test est répété (diminution du nystagmus).

Figure 1. Test Dix-Hallpayka / Nilen-Baran.

Réception semont

Fig. 2. Schéma de la manœuvre de traitement de Semont chez un patient présentant une DPPG typique à la suite d'une lésion de l'oreille gauche. Figures de gauche à droite: la position du corps et de la tête, la position du labyrinthe dans l'espace, la position et le mouvement des amas dans le canal semi-circulaire postérieur, le déplacement du dôme résultant et la direction du nystagmus en rotation. La grappe de statolithes est représentée par un cercle de lumière dans le canal; le cercle noir représente la position finale des statolithes.

1. Position de départ: assise, la tête tournée à 45 ° dans le plan horizontal en direction de l'oreille affectée (gauche). La grappe, plus lourde que l'endolymphe, est fixée à la base du canal semi-circulaire postérieur.
2. Le patient se penche à environ 105 ° vers l'oreille gauche (affectée). La force gravitationnelle lors du changement de position de la tête fait en sorte que la grappe se déplace vers la partie la plus basse du canal et que le dôme se penche vers le bas, provoquant ainsi une attaque de DPPG avec un nystagmus en rotation dirigé vers l'oreille située en dessous. Cette position est maintenue pendant 3 minutes.
3. Le patient est tourné à environ 195 ° de telle sorte que son nez est dirigé vers le bas, amenant ainsi le groupe à se déplacer vers la sortie du canal. Le courant d'endolymphe déplace à nouveau le dôme de sorte que le nystagmus soit dirigé vers l'oreille gauche. Cette position est maintenue pendant 3 minutes.
4. Le patient est lentement placé en position assise; cela amène le groupe de statolithes à se déplacer dans la cavité du sac elliptique.

Abréviations: A, P et H - canaux semi-circulaires antérieurs, postérieurs et horizontaux; UT = cavité sac elliptique; RE = oeil droit, LE = oeil gauche.

Epley Reception

Fig. 3. Schéma de mise en œuvre de la manœuvre thérapeutique modifiée d'Epley.
Les abréviations sont les mêmes que sur la fig. 2; Coupe = dôme

1. Position de départ: assise, la tête tournée à 45 ° dans le plan horizontal en direction de l'oreille affectée (gauche).
2. Le patient dévie d'environ 105 ° vers l'arrière dans une position telle que la tête soit légèrement penchée, ce qui provoque ce mouvement de la grappe dans le canal et la déviation du dôme vers le bas et provoque une attaque de DPPG. Cette position est maintenue pendant 3 minutes.
3a. La tête est tournée à 90 ° par rapport à l'oreille en bonne santé.
3b. La tête et le corps sont tournés de 90 ° vers la droite, déplaçant un groupe de statolithes vers la sortie du canal. Cette position est maintenue pendant 3 minutes. Le nystagmus positionnel, dirigé vers l'oreille affectée (situé plus haut), aux positions 3a et 3b, indique l'efficacité de la manœuvre.
5. Le patient se met en position assise.

(Source: Manuel "Dysfonctionnement vestibulaire et sa thérapie", édité par Buttner, 1994)

Exercices en tant que traitement du vertige dans l'otolithiase

Chaque jour, j'envoie quelques questions dans les commentaires. Dans la plupart des cas, les questions sont trop spécifiques, restrictives ou ambiguës. Je réponds donc en privé et ne publie que les commentaires susceptibles d'intéresser d'autres lecteurs. Mais parfois, je reçois des informations intéressantes à partir de questions.

Au début du mois de mai, une femme d’Ekaterinbourg m’a écrit: «Des étourdissements sont apparus tout récemment, tous les examens de la tête, des vaisseaux et du cou n’y voient aucune raison claire», et l’otoneurologue a diagnostiqué une otolithiase. Depuis en grec. «Otos» est une oreille et «litos» est une pierre. Le terme «otolithiase» devrait signifier «des pierres dans les oreilles». Je connais des calculs biliaires, des calculs rénaux, des pierres de la glande salivaire (sialolithiase) et même du tartre (plaque durcie à la surface des dents), mais j'ai appris l'existence de l'otolithiose pour la première fois, bien que j'aie enseigné avec diligence les maladies ORL dans mon corps. le temps À l'aide de moteurs de recherche, j'ai découvert qu'il y avait relativement peu d'informations sur l'otolithiase sur Internet. Et bien que cette maladie soit assez courante, de nombreux médecins l'ignorent également et radient le vertige pour des raisons complètement différentes. Et le plus intéressant est que l'otolithiase est bien traitée avec des exercices spéciaux, même à la maison. Et j'ai décidé de partager des informations sur mon blog.

La partie théorique s’est avérée assez compliquée, mais vous n’avez pas besoin de connaître toutes les nuances. Il suffit d’imaginer les symptômes et la méthode de traitement.

Un peu de théorie sur la perception de l'équilibre

Les sons, l'équilibre et l'accélération du corps sont perçus dans l'oreille interne. Le son est dans l'escargot. La position statique (stationnaire) du corps est perçue par les cellules vestibulaires dans les sacs ovales et ronds du vestibule. Dans ces sacs, les otolithes sont normaux (cristaux de bicarbonate de calcium, CaCO₃), qui, dans n’importe quelle position du corps, exerce une pression sur n’importe quel groupe de récepteurs et envoie des impulsions électriques au cerveau.

L'oreille est divisée en externe, moyenne et interne.

Les changements dynamiques de la position du corps (virages, accélération) sont perçus par les canaux semi-circulaires, qui commencent à partir du sac ovale (synonyme - reine, utricule en latin). Chaque canal semi-circulaire (il y en a 3) a 2 jambes (bases), dont l'une est élargie, formant ce qu'on appelle l'ampoule. Dans les ampoules sont des cellules sensibles, recouvertes d'un capuchon gelée - cupula. Les canaux semi-circulaires étant situés dans 3 plans perpendiculaires, tout mouvement de la tête ne passera pas inaperçu aux récepteurs de l'appareil vestibulaire. Lorsque la position de la tête change, l'endolymphe se déplace par inertie et provoque des oscillations de la cupule et des poils récepteurs recouverts par celle-ci. Les influx nerveux des récepteurs vont au cerveau.

Les cellules sensorielles (récepteurs) sont mélangées à des cellules de soutien (voir la figure). Les processus des cellules de soutien et des extrémités sensibles des cellules réceptrices sont immergés dans une masse ressemblant à de la gelée - la membrane des otolithes. Dans la partie supérieure de l'otolithe, des otolithes sont dispersés, ce qui double sa densité par rapport à l'endolymphe environnant. Cette différence de poids est nécessaire au fonctionnement normal des récepteurs. Si la tête est exposée à une accélération, la force d'inertie agissant sur l'endolymphe et la membrane de l'otolithe est différente en raison de la différence de densité. L'ensemble de l'appareil otolithique glisse facilement par inertie le long de l'épithélium sensible. En conséquence, les cils sont détournés et stimulent les récepteurs.

Des récepteurs de l'appareil vestibulaire, les impulsions nerveuses vont au cerveau. Les centres de l'analyseur vestibulaire sont étroitement liés aux centres du nerf oculomoteur dans le cerveau moyen, ce qui explique l'illusion de mouvement d'objets dans un cercle après l'arrêt de la rotation. Les centres vestibulaires sont également étroitement liés au cervelet et à l'hypothalamus, ce qui entraîne une coordination des mouvements et des nausées lors d'un mouvement chez une personne. L'analyseur vestibulaire se termine dans le cortex cérébral. La participation du cortex à la mise en œuvre de mouvements conscients nous permet de contrôler le corps dans l'espace.

Qu'est-ce que l'otolithiase?

L'otolithiase est aussi appelée DPPG - vertige positionnel paroxystique bénin. Le mot «paroxysmal» signifie «sous forme d'attaques», «paroxysmal» et le mot «positionnel» souligne la dépendance du début des attaques à la position, à la posture et à la position du corps. En d’autres termes, l’otolithiase se manifeste sous la forme de vertiges lorsque la tête du patient est dans certaines positions.

Lorsque la membrane otolithiaze otolithes pour des raisons inconnues, est endommagée avec la formation de fragments mobiles qui se déplacent librement et pénètrent dans l'endolymphe des canaux semi-circulaires, le plus souvent le dos, situé au plus bas. Il existe 2 types d'otolithiase:

• canalolithiase (commune) - fragments disposés de manière lâche dans un caillot dans la partie lisse du canal semi-circulaire,
• Kupulolitiaz (rare) - fragments fixés sur la cupule dans l'ampoule d'un des canaux semi-circulaires.

Les fragments de la coupole nuisent à sa mobilité. Ainsi, lorsque la tête bouge, le cerveau reçoit des informations asymétriques des récepteurs vestibulaires, à partir desquels il "se bloque" sous forme de vertige, de nystagmus (mouvements oculaires rythmiques rapides et involontaires, de nystagm grec? S - somnolence) et de réactions végétatives.

Dans 50 à 75% des cas, la cause de l'otolithiase ne peut être établie (forme idiopathique). Dans d'autres cas, il existe:

• blessure
• neyrolabirintit (inflammation du labyrinthe),
• Maladie de Ménière
• chirurgies (à la fois sur l'oreille et la chirurgie générale).

Symptômes de l'otolithiase

L'otolithiase se caractérise par des vertiges soudains et intenses (avec une sensation de rotation des objets autour du patient) lorsque la position de la tête et du corps change. Le plus souvent, des vertiges se produisent le matin après le sommeil ou le soir au coucher. Les vertiges ne durent pas plus de 1 à 2 minutes (mais le patient peut ressentir plus longtemps). Si le patient revient à sa position initiale lorsque des vertiges se manifestent, les vertiges s’arrêtent plus rapidement.

La provocation d'une attaque peut également être inclinée vers le bas (faites attention à ces mouvements), de sorte que la plupart des patients, définissant expérimentalement cet effet, essaient de faire des mouvements «dangereux» lentement ou de ne pas utiliser le plan du canal affecté. En tant que vertige périphérique typique, une attaque d'otolithiase peut être accompagnée de nausée (moins de vomissements).

En plus des vertiges, la présence de nystagmus (mouvements oculaires rythmiques rapides et involontaires) est caractéristique de l'otolithiase. Le nystagmus positionnel a une grande valeur diagnostique, car le spécialiste peut facilement identifier le problème du canal semi-circulaire grâce aux mouvements oculaires caractéristiques. Lors d'une attaque de DPPG, un nystagmus et des vertiges apparaissent, diminuent et disparaissent simultanément. La durée du nystagmus en position pour la canalolithiase des canaux antérieur et antérieur ne dépasse pas 30-40 s, pour la canalolithiose du canal horizontal - 1-2 min. La kupulolithiase est caractérisée par un nystagmus positionnel plus long.

Diagnostic de l'otolithiase

Le médecin observe les mouvements des yeux du patient et lui demande s'il y a des vertiges. Le patient est averti à l'avance de la possibilité de vertiges qui lui est familier et du fait que cette affection est réversible et sans danger.

Les vertiges sont périphériques et centraux:

• vertiges périphériques causés par des anomalies de l'analyseur vestibulaire en dehors du cerveau. Ils sont souvent, mais n'atteignent généralement pas un degré prononcé, car le cerveau s'adapte au fonctionnement incorrect de la source des impulsions.
• Les étourdissements centraux se produisent lorsque les structures cérébrales sont touchées, le plus souvent la médulla oblongata et le cervelet. Ils sont souvent associés à d'autres manifestations:
  1. dysarthrie (altération de la prononciation due à une innervation insuffisante de l'appareil vocal),
  2. diplopie (vision double),
  3. paresthésie (sensation inhabituelle d'engourdissement de la peau, "chair de poule rampante", fourmillements qui se produisent sans influence extérieure),
  4. mal de tête
  5. faiblesse
  6. ataxie (trouble de la coordination des mouvements volontaires) des extrémités.

Problèmes de diagnostic du vertige

Souvent, le vertige est attribué à l'ostéochondrose cervicale. Si vous prenez des rayons X de la colonne vertébrale, le diagnostic d'ostéochondrose peut être posé à toute personne âgée. Des changements pathologiques peuvent être trouvés dans 100% de la population de cet âge, mais ce serait une erreur absolue de donner «l'ostéochondrose» comme cause du vertige.

Un peu plus raisonnablement (mais aussi à tort) les médecins attribuent le vertige à une insuffisance vertébro-basilaire vasculaire (VBN qui se produit lorsque le sang circule dans le cerveau par les artères vertébrales est perturbée) en raison de l'athérosclérose ou d'une tortuosité congénitale des vaisseaux, expliquant au patient: "vous tournez la tête, vaisseaux ils se pressent et le sang cesse de couler dans le cerveau, ce qui provoque des vertiges. "

Théorie: comment le cerveau est alimenté en sang.

Apport sanguin au cerveau (vue de dessous).

Le tronc brachio-céphalique (2), l'artère carotide commune gauche et l'artère sous-clavière gauche (3) décollent à leur tour de la crosse aortique (1). De chaque côté, l'artère carotide commune (droite - 4) est divisée en externe (droite - 6) et interne. Les artères carotides internes (à gauche - 7) vont au cerveau et fournissent du sang à ses sections antérieures, ainsi qu'à l'œil (artère ophtalmique - 9).

L'artère vertébrale part de l'artère sous-clavière de chaque côté (artère vertébrale gauche - 5). Les artères vertébrales passent dans les trous des apophyses transverses des vertèbres cervicales. Dans la cavité crânienne à la base du cerveau 2, les artères vertébrales sont reliées à une artère basilaire (principale) (8).

Les deux artères carotides internes sont interconnectées entre elles et l'artère basilaire à l'aide de branches de liaison, formant un anneau artériel dans 25 à 50% des cas - le cercle de Willis, qui permet aux régions du cerveau de ne pas mourir si le flux de l'une des 4 artères du cerveau s'arrête brusquement. Une insuffisance chronique de l'apport sanguin au cerveau dans les artères vertébrales entraîne une insuffisance vertébro-basilaire.

• symptômes de déficience visuelle (voile devant les yeux, vision tubulaire - rétrécissement des champs visuels périphériques), le centre visuel est situé dans les régions occipitales du cortex cérébral;
• déficience auditive de type neurosensoriel (perception du son), car l'oreille interne provient de l'artère labyrinthe qui s'éloigne de l'artère basilaire (principale).

Il est curieux que le syndrome de la chapelle Sixtine (disparu des touristes âgés en recourbant le cou en inspectant les peintures de Michel-Ange sur le plafond de la chapelle Sixtine à Rome) reste, selon l'information sur Internet, non associé à l'otolithiase, mais avec une nette diminution du flux sanguin à travers les personnes touchées. Athérosclérose des artères vertébrales. Qui a raison Pensez pour vous-même.

Les étourdissements se produisent lors d’une hypotension orthostatique (chute brutale de la pression artérielle avec possibilité de perte de conscience lorsqu’on passe d’une position horizontale à une position verticale), par exemple sous l’effet de la première dose lors de la prise d’alpha-bloquants. Les vertiges avec hypotension orthostatique s'accompagnent d'une sensation de "mouches" devant les yeux, ne sont pas accompagnés de nystagmus et ne surviennent qu'avec une forte élévation et un affaissement de la tête. Pour un diagnostic correct, il est nécessaire de comparer le niveau de pression artérielle dans la position du patient couché et debout.

Traitement de l'otolithiase

Au cours des 20 dernières années, des progrès significatifs ont été réalisés dans le traitement de l'otolithiase. Si l'on recommandait aux patients antérieurs d'éviter les dispositions «dangereuses» et que le traitement ne soit que symptomatique, des méthodes ont été développées pour permettre aux fragments d'otolithes de retourner dans le sac ovale. Dans certains cas, le vertige paroxystique bénin de position (otolithiasis) est guéri par une manœuvre réussie en quelques minutes. Dans d'autres cas, les exercices doivent être répétés plusieurs jours, 1 à 3 fois par jour.

Je cite des exercices qui peuvent être utilisés par les patients et les médecins pour traiter les vertiges pendant l'otolithiase.

Selon cette technique, il est recommandé au patient d'effectuer les exercices trois fois par jour, cinq fois dans les deux sens, en une seule séance. Si des vertiges se produisent au moins une fois le matin dans n’importe quelle position, les exercices sont répétés l’après-midi et le soir. Pour effectuer la technique, le patient doit, au réveil, s'asseoir au centre du lit, les jambes pendantes. Ensuite, il est posé sur n’importe quel côté, la tête tournée vers le haut de 45 °, et reste dans cette position pendant 30 s (ou jusqu’à ce que le vertige s’arrête). Après cela, le patient revient à la position de départ en position assise, dans laquelle il reste pendant 30 secondes, après quoi il s’allonge rapidement du côté opposé en tournant la tête vers le haut de 45 °. Après 30 secondes, il reprend sa position assise d'origine. Le matin, le patient effectue cinq inclinaisons répétées dans les deux sens. Si des vertiges se produisent au moins une fois dans n’importe quelle position, les pentes doivent être refaites pendant la journée et le soir.

Un exemple d'exercices selon la méthode de Brandt-Daroff (expliquée en anglais).

La durée de cette thérapie est choisie individuellement. L'efficacité de cette technique pour le soulagement du vertige positionnel paroxystique bénin est d'environ 60%. Vous pouvez compléter les exercices si le vertige de position qui survient pendant l'exercice de Brandt-Daroff ne se répète pas dans les 2-3 jours.

Les manœuvres thérapeutiques restantes nécessitent la participation directe du médecin traitant. Leur efficacité peut atteindre 95%. Cependant, des vertiges importants avec des nausées et des vomissements sont possibles. Par conséquent, chez les patients souffrant de maladies du système cardiovasculaire, les manœuvres sont effectuées avec prudence et sur prescription préalable de bétahistine (24 mg une fois par jour avant d'effectuer la manœuvre).

2. La manœuvre de Semont.

Elle est réalisée avec l'aide d'un médecin ou de manière indépendante. Position de départ: assis sur le canapé, les jambes pendantes. Le patient assis tourne la tête de façon saine dans un plan horizontal à 45 °. Puis, fixant la tête avec ses mains, le patient est étendu sur le côté affecté. Il reste dans cette position jusqu'à ce que le vertige cesse. Ensuite, le médecin, déplaçant rapidement son centre de gravité et continuant de fixer la tête du patient dans le même plan, place le patient de l’autre côté en position assise sans changer la position de la tête du patient (c’est-à-dire le front baissé). Le patient reste dans cette position jusqu'à ce que le vertige disparaisse complètement. De plus, sans changer la position de la tête du patient, il est assis sur un canapé. Si nécessaire, vous pouvez répéter la manœuvre.

3. Manœuvre d'Epley (en cas de pathologie du canal semi-circulaire postérieur).

Il est souhaitable que cela ait été réalisé par un médecin. Sa caractéristique est une trajectoire claire, se déplaçant lentement d'une position à une autre. La position initiale du patient - assis le long du canapé. Auparavant, la tête du patient était tournée à 45 ° dans le sens de la pathologie. Le médecin fixe la tête du patient dans cette position. Ensuite, le patient est allongé sur le dos, la tête rejetée à 45 °. Le prochain tour de la tête fixe est dans la direction opposée dans la même position sur le canapé. Ensuite, le patient est couché sur le côté et la tête est baissée avec une oreille saine. Ensuite, le patient s’assied, sa tête est inclinée et tournée dans le sens de la pathologie, après quoi elle revient à sa position habituelle - regarder devant. Le séjour du patient dans chaque position est déterminé individuellement, en fonction de la sévérité du réflexe vestibulo-oculaire. De nombreux spécialistes utilisent des outils supplémentaires pour accélérer le dépôt de particules en mouvement libre, ce qui augmente l'efficacité du traitement. En règle générale, 2 à 4 manœuvres au cours d'une séance de traitement suffisent à arrêter complètement le BPHD.

4. Manœuvre de Lempert (en cas de pathologie du canal semi-circulaire horizontal).

Il est conseillé de faire un docteur. La position initiale du patient - assis le long du canapé. Le médecin fixe la tête du patient pendant toute la manœuvre. La tête est tournée à 45 ° et le plan horizontal dans la direction de la pathologie. Ensuite, le patient est placé sur le dos et tourne constamment la tête dans la direction opposée. Après cela - du côté sain, la tête, respectivement, tourne son oreille en bonne santé vers le bas. De plus, dans le même sens, le corps du patient est tourné et posé sur le ventre; la tête est positionnée le nez en bas; en tournant, la tête tourne plus loin. Ensuite, le patient est placé du côté opposé. mal à la tête, oreille baissée; assis le patient sur le canapé à travers un côté sain. La manœuvre peut être répétée.

Après avoir effectué les manœuvres, il est important que le patient observe le mode de limitation des pentes. Le premier jour, vous devez dormir avec une tête surélevée à 45-60 ° (pour cela, vous pouvez utiliser plusieurs oreillers). La rechute du vertige positionnel paroxystique bénin survient chez moins de 6 à 8% des patients; les recommandations se limitent donc au respect de l'inclinaison.

Récemment, des fauteuils spéciaux ont été créés avec la possibilité de fixation complète du patient, 2 axes de rotation, un entraînement électronique avec un panneau de commande et la possibilité de rotation mécanique en cas d'urgence. Ils vous permettent de formuler individuellement un programme de manœuvre thérapeutique, déplaçant précisément le patient dans le plan de tout canal semi-circulaire de 360 ​​° avec possibilité de rotation en quinconce. L'efficacité de la manœuvre sur un tel fauteuil augmente autant que possible et, en règle générale, ne nécessite pas de répétition.

L'efficacité des manœuvres (exercices) est significativement plus élevée chez les patients atteints de canalolithiase, se produisant beaucoup plus souvent que la lithiase de cupry. Dans la cupulolithiase, les exercices nécessitent généralement une répétition et une combinaison de différentes manœuvres. Dans des cas particuliers, les exercices de Brandt-Daroff peuvent être recommandés pour une performance indépendante à long terme afin de former une adaptation.

Chez 1 à 2% des patients présentant des vertiges paroxystiques positionnels bénins, les exercices et les manœuvres sont inefficaces. Dans de tels cas, la chirurgie est effectuée.

• restreindre le mouvement
• choisissez une position couchée confortable,
• essayez de vous tourner moins au lit et de vous lever pour ne pas causer de vertiges;
• essayez dès que possible d'obtenir un rendez-vous avec un médecin (neurologue ou otoneurologue), qui peut être atteint de n'importe quelle manière, mais ne conduit pas une voiture.

Autres causes de vertige

Outre les otolithiases, l'insuffisance vertébro-basilaire et l'hypotension orthostatique susmentionnées, d'autres causes de vertige sont possibles:

• infection à herpès: le virus de l'herpès endommage le nerf vestibulaire. Plus souvent chez les jeunes. Cela prend plusieurs jours (le cerveau compense les dommages nerveux), mais beaucoup de patients pendant ce temps ont le temps d'obtenir un diagnostic erroné d'AVC.
• Maladie de Ménière (stress sur la deuxième syllabe, donc le médecin a décrit la maladie comme étant française): vertiges, déficience auditive, acouphènes. Elle est causée par une augmentation de la pression (quantité de liquide) dans la cavité de l'oreille interne.
• migraine vestibulaire: une forme rare de migraine avec vertiges, sans maux de tête ni déficience auditive. Médicaments classiques efficaces contre la migraine (analgésiques, sumatriptan, dihydroergotamine).
• troubles névrotiques et dépression: par exemple, le patient peut prendre le malaise pendant l'agorapia (peur des espaces libres) pour un vertige.

Les vertiges sont l’objet de la science otoneurologique, située à l’intersection de la neuroscience et de l’otolaryngologie. Par conséquent, les médecins ORL envoient ces patients chez un neurologue pour traitement, et ceux-ci reviennent aux patients ORL.

Il y a très peu d'otoneurologues. À Moscou, il n'y a que 7 otoneurologues, étroitement impliqués dans le vertige. Il n’ya pas beaucoup de spécialistes en Europe et aux États-Unis non plus, mais il existe des cliniques ou des départements spécialisés qui traitent uniquement des troubles vestibulaires. On tente actuellement d'ouvrir un tel centre à Moscou sur la base d'une clinique pour les maladies nerveuses.

Postface

J'ai recommandé au patient, chez qui j'ai appris pour la première fois au sujet de l'otolithiase, des exercices pour une performance indépendante. Récemment, elle a reçu un email:

Je m'excuse de ne pas avoir répondu immédiatement. Les liens que vous avez envoyés m'ont emporté. Le résultat est que ce n’est que chaque fois que l’état est écoeurant. En général, ce n'est pas un divertissement. Je n'ai donc pas immédiatement répondu à votre lettre. Le vertige s'en va. Je cesse de pratiquer et ils reviennent dans quelques jours et tout est à nouveau neuf. Mais j'espère toujours que si tout est fait dans le système et est suffisamment long, le résultat sera stable.

J'espère qu'elle ira bien.

Cet article a été inspiré par le matériau «Les médecins d’une grande ville. Otoneurologist "sur le site bg.ru: http://bg.ru/medicine/vrachi_bolshogo_goroda_otonevrolog-9740/ (candidat des sciences médicales, auteur de plus de 30 publications scientifiques, Maxim Zamergrad a parlé de son travail).

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Ces exercices SPÉCIAUX aideront à faire face à HOVERAGE.

Ecologie de la vie. Santé: Au début du mois de mai, une femme d’Ekaterinbourg m'a écrit, entre autres choses, que «des vertiges sont apparus récemment, tous les examens de la tête, des vaisseaux sanguins et du cou ne voient aucune raison claire à cela», et l’otoneurologue a diagnostiqué une otolithiase.

Au début du mois de mai, une femme d’Ekaterinbourg m’a écrit: «Des étourdissements sont apparus tout récemment, tous les examens de la tête, des vaisseaux et du cou n’y voient aucune raison claire», et l’otoneurologue a diagnostiqué une otolithiase.

La partie théorique s’est avérée assez compliquée, mais vous n’avez pas besoin de connaître toutes les nuances. Il suffit d’imaginer les symptômes et la méthode de traitement.

Un peu de théorie sur la perception de l'équilibre

Les sons, l'équilibre et l'accélération du corps sont perçus dans l'oreille interne. Le son est dans l'escargot. La position statique (stationnaire) du corps est perçue par les cellules vestibulaires dans les sacs ovales et ronds du vestibule. On trouve normalement dans ces sacs des otolithes (cristaux de bicarbonate de calcium, CaCO3) qui, dans n’importe quelle position du corps, se pressent sur n’importe quel groupe de récepteurs et envoient des impulsions électriques au cerveau.

L'oreille est divisée en externe, moyenne et interne.

Les changements dynamiques de la position du corps (virages, accélération) sont perçus par les canaux semi-circulaires, qui commencent à partir du sac ovale (synonyme - reine, utricule en latin). Chaque canal semi-circulaire (il y en a 3) a 2 jambes (bases), dont l'une est élargie, formant ce qu'on appelle l'ampoule. Dans les ampoules sont des cellules sensibles, recouvertes d'un capuchon gelée - cupula.

Les canaux semi-circulaires étant situés dans 3 plans perpendiculaires, tout mouvement de la tête ne passera pas inaperçu aux récepteurs de l'appareil vestibulaire. Lorsque la position de la tête change, l'endolymphe se déplace par inertie et provoque des oscillations de la cupule et des poils récepteurs recouverts par celle-ci. Les influx nerveux des récepteurs vont au cerveau.

Les cellules sensorielles (récepteurs) sont mélangées à des cellules de soutien (voir la figure). Les processus des cellules de soutien et des extrémités sensibles des cellules réceptrices sont immergés dans une masse ressemblant à de la gelée - la membrane des otolithes. Dans la partie supérieure de l'otolithe, des otolithes sont dispersés, ce qui double sa densité par rapport à l'endolymphe environnant.

Cette différence de poids est nécessaire au fonctionnement normal des récepteurs. Si la tête est exposée à une accélération, la force d'inertie agissant sur l'endolymphe et la membrane de l'otolithe est différente en raison de la différence de densité. L'ensemble de l'appareil otolithique glisse facilement par inertie le long de l'épithélium sensible. En conséquence, les cils sont détournés et stimulent les récepteurs.

Des récepteurs de l'appareil vestibulaire, les impulsions nerveuses vont au cerveau. Les centres de l'analyseur vestibulaire sont étroitement liés aux centres du nerf oculomoteur dans le cerveau moyen, ce qui explique l'illusion de mouvement d'objets dans un cercle après l'arrêt de la rotation.

Les centres vestibulaires sont également étroitement liés au cervelet et à l'hypothalamus, ce qui entraîne une coordination des mouvements et des nausées lors d'un mouvement chez une personne. L'analyseur vestibulaire se termine dans le cortex cérébral. La participation du cortex à la mise en œuvre de mouvements conscients nous permet de contrôler le corps dans l'espace.

Qu'est-ce que l'otolithiase?

L'otolithiase est aussi appelée DPPG - vertige positionnel paroxystique bénin. Le mot «paroxysmal» signifie «sous forme d'attaques», «paroxysmal» et le mot «positionnel» souligne la dépendance du début des attaques à la position, à la posture et à la position du corps. En d’autres termes, l’otolithiase se manifeste sous la forme de vertiges lorsque la tête du patient est dans certaines positions.

Lorsque la membrane otolithiaze otolithes pour des raisons inconnues, est endommagée avec la formation de fragments mobiles qui se déplacent librement et pénètrent dans l'endolymphe des canaux semi-circulaires, le plus souvent le dos, situé au plus bas. Il existe 2 types d'otolithiase:

canalolithiase (commune) - fragments disposés de manière lâche dans un caillot dans la partie lisse du canal semi-circulaire,

Kupulolitiaz (rare) - fragments fixés sur la cupule dans l'ampoule d'un des canaux semi-circulaires.

Les fragments de la coupole nuisent à sa mobilité. Ainsi, lorsque la tête bouge, le cerveau reçoit des informations asymétriques des récepteurs vestibulaires, à partir desquels il «se bloque» sous la forme de vertiges, de nystagmus (mouvements oculaires rythmiques rapides et involontaires du grec nystagmós - somnolence) et de réactions végétatives.

Dans 50 à 75% des cas, la cause de l'otolithiase ne peut être établie (forme idiopathique). Dans d'autres cas, il existe:

• blessure
• neyrolabirintit (inflammation du labyrinthe),
• Maladie de Ménière
• chirurgies (à la fois sur l'oreille et la chirurgie générale).

Symptômes de l'otolithiase

L'otolithiase se caractérise par des vertiges soudains et intenses (avec une sensation de rotation des objets autour du patient) lorsque la position de la tête et du corps change. Le plus souvent, des vertiges se produisent le matin après le sommeil ou le soir au coucher. Les vertiges ne durent pas plus de 1 à 2 minutes (mais le patient peut ressentir plus longtemps). Si le patient revient à sa position initiale lorsque des vertiges se manifestent, les vertiges s’arrêtent plus rapidement.

La provocation d'une attaque peut également être inclinée vers le bas (faites attention à ces mouvements), de sorte que la plupart des patients, définissant expérimentalement cet effet, essaient de faire des mouvements «dangereux» lentement ou de ne pas utiliser le plan du canal affecté. En tant que vertige périphérique typique, une attaque d'otolithiase peut être accompagnée de nausée (moins de vomissements).

Les vertiges avec DPPG sont au maximum prononcés au réveil, puis diminuent généralement au cours de la journée. Dans la canalolithiase, cela est dû à la dispersion partielle des fragments de caillot le long du canal semi-circulaire lors du premier mouvement de la tête et leur masse ne suffit pas à créer l'effet d'une force similaire; par conséquent, le vertige de position diminue avec des inclinaisons répétées.

En plus des vertiges, la présence de nystagmus (mouvements oculaires rythmiques rapides et involontaires) est caractéristique de l'otolithiase. Le nystagmus positionnel a une grande valeur diagnostique, car le spécialiste peut facilement identifier le problème du canal semi-circulaire grâce aux mouvements oculaires caractéristiques. Lors d'une attaque de DPPG, un nystagmus et des vertiges apparaissent, diminuent et disparaissent simultanément. La durée du nystagmus en position pour la canalolithiase des canaux antérieur et antérieur ne dépasse pas 30-40 s, pour la canalolithiose du canal horizontal - 1-2 min. La kupulolithiase est caractérisée par un nystagmus positionnel plus long.

Un nystagmus typique du DPPG a toujours un certain retard, en raison de la viscosité de l'endolymphe (comparez la vitesse d'une pierre tombant dans l'air et dans l'eau). La durée du délai a également une certaine valeur (pour la pathologie du canal horizontal, elle est égale à 1-2 s, pour les canaux semi-circulaires antérieur et postérieur - jusqu'à 3-4 s).

Diagnostic de l'otolithiase

Pour confirmer le diagnostic de DPPG, un test de Dix-Holpayk est effectué. Le patient est assis sur le canapé, son regard est fixé sur le front du médecin. Le médecin tourne la tête du patient dans une certaine direction (par exemple vers la droite) d'environ 45 °, puis le place brusquement sur le dos, tandis que la tête est inclinée vers l'arrière de 30 ° (la tête est suspendue au divan), maintenant l'inversion à 45 ° sur le côté. Avec un test positif après une courte période de latence de 1 à 5 secondes, des vertiges et un nystagmus surviennent. Si le test avec un tour de tête à droite donne une réponse négative, il doit alors être répété avec un tour de tête à gauche.

Le médecin observe les mouvements des yeux du patient et lui demande s'il y a des vertiges. Le patient est averti à l'avance de la possibilité de vertiges qui lui est familier et du fait que cette affection est réversible et sans danger.

Lors de la formulation du diagnostic de DPPG, le côté de la lésion (gauche, droite) et le canal semi-circulaire (postérieur, antérieur, externe) doivent être indiqués. Par exemple: "l'otolithiase du canal semi-circulaire postérieur de l'oreille gauche."

À l'heure actuelle, les GPRC sont considérés comme l'une des causes les plus courantes de vertige associé à une pathologie de l'oreille interne et représentent environ 25% des vertiges vestibulaires périphériques.

Les vertiges sont périphériques et centraux:

vertiges périphériques causés par des anomalies de l'analyseur vestibulaire en dehors du cerveau. Ils sont souvent, mais n'atteignent généralement pas un degré prononcé, car le cerveau s'adapte au fonctionnement incorrect de la source des impulsions.

1 dysarthrie (altération de la prononciation due à une innervation insuffisante de l'appareil vocal),

2. diplopie (vision double),

3. paresthésie (sensation inhabituelle d'engourdissement de la peau, "chair de poule rampante", fourmillements qui se produisent sans influence extérieure),

4. mal de tête

5. faiblesse

6. Ataxie (trouble de la coordination des mouvements volontaires) des extrémités.

Problèmes de diagnostic du vertige

Ostéochondrose

Souvent, le vertige est attribué à l'ostéochondrose cervicale. Si vous prenez des rayons X de la colonne vertébrale, le diagnostic d'ostéochondrose peut être posé à toute personne âgée. Des changements pathologiques peuvent être trouvés dans 100% de la population de cet âge, mais ce serait une erreur absolue de donner «l'ostéochondrose» comme cause du vertige.

Insuffisance vertébro-basilaire

Un peu plus raisonnablement (mais aussi à tort) les médecins attribuent le vertige à une insuffisance vertébro-basilaire vasculaire (VBN qui se produit lorsque le sang circule dans le cerveau par les artères vertébrales est perturbée) en raison de l'athérosclérose ou d'une tortuosité congénitale des vaisseaux, expliquant au patient: "vous tournez la tête, vaisseaux ils se pressent et le sang cesse de couler dans le cerveau, ce qui provoque des vertiges. "

Théorie: comment le cerveau est alimenté en sang.

Apport sanguin au cerveau (vue de dessous).

Le tronc brachio-céphalique (2), l'artère carotide commune gauche et l'artère sous-clavière gauche (3) décollent à leur tour de la crosse aortique (1). De chaque côté, l'artère carotide commune (droite - 4) est divisée en externe (droite - 6) et interne. Les artères carotides internes (à gauche - 7) vont au cerveau et fournissent du sang à ses sections antérieures, ainsi qu'à l'œil (artère ophtalmique - 9).

L'artère vertébrale part de l'artère sous-clavière de chaque côté (artère vertébrale gauche - 5). Les artères vertébrales passent dans les trous des apophyses transverses des vertèbres cervicales. Dans la cavité crânienne à la base du cerveau 2, les artères vertébrales sont reliées à une artère basilaire (principale) (8).

Les deux artères carotides internes sont interconnectées entre elles et l'artère basilaire à l'aide de branches de liaison, formant un anneau artériel dans 25 à 50% des cas - le cercle de Willis, qui permet aux régions du cerveau de ne pas mourir si le flux de l'une des 4 artères du cerveau s'arrête brusquement. Une insuffisance chronique de l'apport sanguin au cerveau dans les artères vertébrales entraîne une insuffisance vertébro-basilaire.

En fait, les vertiges sont très rarement causés par la VBN (il existe des cas d’opérations chirurgicales visant à redresser l’artère vertébrale alambiquée, qui n’ont pas eu l’effet escompté de l’élimination des vertiges). En cas d'insuffisance vertébro-basilaire, le vertige ne peut pas être le seul symptôme car toutes les formations anatomiques qui alimentent le sang des artères vertébrales et basilaires en souffrent. Les vertiges avec VBN durent de quelques secondes à quelques minutes et sont accompagnés de:

symptômes de déficience visuelle (voile devant les yeux, vision tubulaire - rétrécissement des champs visuels périphériques), le centre visuel est situé dans les régions occipitales du cortex cérébral;

déficience auditive de type neurosensoriel (perception du son), car l'oreille interne provient de l'artère labyrinthe qui s'éloigne de l'artère basilaire (principale).

Il est curieux que le syndrome de la chapelle Sixtine (disparu des touristes âgés en recourbant le cou en inspectant les peintures de Michel-Ange sur le plafond de la chapelle Sixtine à Rome) reste, selon l'information sur Internet, non associé à l'otolithiase, mais avec une nette diminution du flux sanguin à travers les personnes touchées. Athérosclérose des artères vertébrales. Qui a raison Pensez pour vous-même.

Hypotension orthostatique

Les étourdissements se produisent lors d’une hypotension orthostatique (chute brutale de la pression artérielle avec possibilité de perte de conscience lorsqu’on passe d’une position horizontale à une position verticale), par exemple sous l’effet de la première dose lors de la prise d’alpha-bloquants. Les vertiges avec hypotension orthostatique s'accompagnent d'une sensation de "mouches" devant les yeux, ne sont pas accompagnés de nystagmus et ne surviennent qu'avec une forte élévation et un affaissement de la tête. Pour un diagnostic correct, il est nécessaire de comparer le niveau de pression artérielle dans la position du patient couché et debout.

Traitement de l'otolithiase

Au cours des 20 dernières années, des progrès significatifs ont été réalisés dans le traitement de l'otolithiase. Si l'on recommandait aux patients antérieurs d'éviter les dispositions «dangereuses» et que le traitement ne soit que symptomatique, des méthodes ont été développées pour permettre aux fragments d'otolithes de retourner dans le sac ovale. Dans certains cas, le vertige paroxystique bénin de position (otolithiasis) est guéri par une manœuvre réussie en quelques minutes. Dans d'autres cas, les exercices doivent être répétés plusieurs jours, 1 à 3 fois par jour.

À propos, la «bénignité» au nom de DPPG est causée par sa disparition soudaine (quel que soit le traitement de la toxicomanie). Cela est généralement dû à la dissolution de particules en mouvement libre dans l'endolymphe, en particulier lorsque sa concentration en calcium diminue. En outre, des particules peuvent se déplacer dans les sacs du vestibule, bien que cela se produise beaucoup moins souvent.

Je cite des exercices qui peuvent être utilisés par les patients et les médecins pour traiter les vertiges pendant l'otolithiase.

1. Méthode de Brandt-Daroff. Il est généralement recommandé aux patients de s'auto-administrer.

Selon cette technique, il est recommandé au patient d'effectuer les exercices trois fois par jour, cinq fois dans les deux sens, en une seule séance. Si des vertiges se produisent au moins une fois le matin dans n’importe quelle position, les exercices sont répétés l’après-midi et le soir. Pour effectuer la technique, le patient doit, au réveil, s'asseoir au centre du lit, les jambes pendantes. Ensuite, il est posé sur n’importe quel côté, la tête tournée vers le haut de 45 °, et reste dans cette position pendant 30 s (ou jusqu’à ce que le vertige s’arrête).

Après cela, le patient revient à la position de départ en position assise, dans laquelle il reste pendant 30 secondes, après quoi il s’allonge rapidement du côté opposé en tournant la tête vers le haut de 45 °. Après 30 secondes, il reprend sa position assise d'origine. Le matin, le patient effectue cinq inclinaisons répétées dans les deux sens. Si des vertiges se produisent au moins une fois dans n’importe quelle position, les pentes doivent être refaites pendant la journée et le soir.

Un exemple d'exercices selon la méthode de Brandt-Daroff (expliquée en anglais).

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La durée de cette thérapie est choisie individuellement. L'efficacité de cette technique pour le soulagement du vertige positionnel paroxystique bénin est d'environ 60%. Vous pouvez compléter les exercices si le vertige de position qui survient pendant l'exercice de Brandt-Daroff ne se répète pas dans les 2-3 jours.

Les manœuvres thérapeutiques restantes nécessitent la participation directe du médecin traitant. Leur efficacité peut atteindre 95%. Cependant, des vertiges importants avec des nausées et des vomissements sont possibles. Par conséquent, chez les patients souffrant de maladies du système cardiovasculaire, les manœuvres sont effectuées avec prudence et sur prescription préalable de bétahistine (24 mg une fois par jour avant d'effectuer la manœuvre).

2. La manœuvre de Semont.

Elle est réalisée avec l'aide d'un médecin ou de manière indépendante. Position de départ: assis sur le canapé, les jambes pendantes. Le patient assis tourne la tête de façon saine dans un plan horizontal à 45 °. Puis, fixant la tête avec ses mains, le patient est étendu sur le côté affecté. Il reste dans cette position jusqu'à ce que le vertige cesse. Ensuite, le médecin, déplaçant rapidement son centre de gravité et continuant de fixer la tête du patient dans le même plan, place le patient de l’autre côté en position assise sans changer la position de la tête du patient (c’est-à-dire le front baissé). Le patient reste dans cette position jusqu'à ce que le vertige disparaisse complètement. De plus, sans changer la position de la tête du patient, il est assis sur un canapé. Si nécessaire, vous pouvez répéter la manœuvre.

3. Manœuvre d'Epley (en cas de pathologie du canal semi-circulaire postérieur).

Il est souhaitable que cela ait été réalisé par un médecin. Sa caractéristique est une trajectoire claire, se déplaçant lentement d'une position à une autre. La position initiale du patient - assis le long du canapé. Auparavant, la tête du patient était tournée à 45 ° dans le sens de la pathologie. Le médecin fixe la tête du patient dans cette position. Ensuite, le patient est allongé sur le dos, la tête rejetée à 45 °. Le prochain tour de la tête fixe est dans la direction opposée dans la même position sur le canapé. Ensuite, le patient est couché sur le côté et la tête est baissée avec une oreille saine. Ensuite, le patient s’assied, sa tête est inclinée et tournée dans le sens de la pathologie, après quoi elle revient à sa position habituelle - regarder devant. Le séjour du patient dans chaque position est déterminé individuellement, en fonction de la sévérité du réflexe vestibulo-oculaire. De nombreux spécialistes utilisent des outils supplémentaires pour accélérer le dépôt de particules en mouvement libre, ce qui augmente l'efficacité du traitement. En règle générale, 2 à 4 manœuvres au cours d'une séance de traitement suffisent à arrêter complètement le BPHD.

4. Manœuvre de Lempert (en cas de pathologie du canal semi-circulaire horizontal).

Il est conseillé de faire un docteur. La position initiale du patient - assis le long du canapé. Le médecin fixe la tête du patient pendant toute la manœuvre. La tête est tournée à 45 ° et le plan horizontal dans la direction de la pathologie. Ensuite, le patient est placé sur le dos et tourne constamment la tête dans la direction opposée. Après cela - du côté sain, la tête, respectivement, tourne son oreille en bonne santé vers le bas. De plus, dans le même sens, le corps du patient est tourné et posé sur le ventre; la tête est positionnée le nez en bas; en tournant, la tête tourne plus loin. Ensuite, le patient est placé du côté opposé. mal à la tête, oreille baissée; assis le patient sur le canapé à travers un côté sain. La manœuvre peut être répétée.

Après avoir effectué les manœuvres, il est important que le patient observe le mode de limitation des pentes. Le premier jour, vous devez dormir avec une tête surélevée à 45-60 ° (pour cela, vous pouvez utiliser plusieurs oreillers). La rechute du vertige positionnel paroxystique bénin survient chez moins de 6 à 8% des patients; les recommandations se limitent donc au respect de l'inclinaison.

Récemment, des fauteuils spéciaux ont été créés avec la possibilité de fixation complète du patient, 2 axes de rotation, un entraînement électronique avec un panneau de commande et la possibilité de rotation mécanique en cas d'urgence. Ils vous permettent de formuler individuellement un programme de manœuvre thérapeutique, déplaçant précisément le patient dans le plan de tout canal semi-circulaire de 360 ​​° avec possibilité de rotation en quinconce. L'efficacité de la manœuvre sur un tel fauteuil augmente autant que possible et, en règle générale, ne nécessite pas de répétition.

L'efficacité des manœuvres (exercices) est significativement plus élevée chez les patients atteints de canalolithiase, se produisant beaucoup plus souvent que la lithiase de cupry. Dans la cupulolithiase, les exercices nécessitent généralement une répétition et une combinaison de différentes manœuvres. Dans des cas particuliers, les exercices de Brandt-Daroff peuvent être recommandés pour une performance indépendante à long terme afin de former une adaptation.

Chez 1 à 2% des patients présentant des vertiges paroxystiques positionnels bénins, les exercices et les manœuvres sont inefficaces. Dans de tels cas, la chirurgie est effectuée.

En cas d'apparition de DPPG, vous devez tout d'abord:

• restreindre le mouvement
• choisissez une position couchée confortable,
• essayez de vous tourner moins au lit et de vous lever pour ne pas causer de vertiges;
• essayez dès que possible d'obtenir un rendez-vous avec un médecin (neurologue ou otoneurologue), qui peut être atteint de n'importe quelle manière, mais ne conduit pas une voiture.

Autres causes de vertige

Outre les otolithiases, l'insuffisance vertébro-basilaire et l'hypotension orthostatique susmentionnées, d'autres causes de vertige sont possibles:

infection à herpès: le virus de l'herpès endommage le nerf vestibulaire. Plus souvent chez les jeunes. Cela prend plusieurs jours (le cerveau compense les dommages nerveux), mais beaucoup de patients pendant ce temps ont le temps d'obtenir un diagnostic erroné d'AVC.

Maladie de Ménière (stress sur la deuxième syllabe, donc le médecin a décrit la maladie comme étant française): vertiges, déficience auditive, acouphènes. Elle est causée par une augmentation de la pression (quantité de liquide) dans la cavité de l'oreille interne.

migraine vestibulaire: une forme rare de migraine avec vertiges, sans maux de tête ni déficience auditive. Médicaments classiques efficaces contre la migraine (analgésiques, sumatriptan, dihydroergotamine).

troubles névrotiques et dépression: par exemple, le patient peut prendre le malaise pendant l'agorapia (peur des espaces libres) pour un vertige.

Les vertiges sont l’objet de la science otoneurologique, située à l’intersection de la neuroscience et de l’otolaryngologie. Par conséquent, les médecins ORL envoient ces patients chez un neurologue pour traitement, et ceux-ci reviennent aux patients ORL.

Il y a très peu d'otoneurologues. À Moscou, il n'y a que 7 otoneurologues, étroitement impliqués dans le vertige. Il n’ya pas beaucoup de spécialistes en Europe et aux États-Unis non plus, mais il existe des cliniques ou des départements spécialisés qui traitent uniquement des troubles vestibulaires. On tente actuellement d'ouvrir un tel centre à Moscou sur la base d'une clinique pour les maladies nerveuses.

Postface

J'ai recommandé au patient, chez qui j'ai appris pour la première fois au sujet de l'otolithiase, des exercices pour une performance indépendante. Récemment, elle a reçu un email:

Je m'excuse de ne pas avoir répondu immédiatement. Les liens que vous avez envoyés m'ont emporté. Le résultat est que ce n’est que chaque fois que l’état est écoeurant. En général, ce n'est pas un divertissement. Je n'ai donc pas immédiatement répondu à votre lettre. Le vertige s'en va. Je cesse de pratiquer et ils reviennent dans quelques jours et tout est à nouveau neuf. Mais j'espère toujours que si tout est fait dans le système et est suffisamment long, le résultat sera stable.