L'AVC hémorragique - qu'est-ce que c'est? Symptômes, traitement et pronostic

AVC hémorragique, accident vasculaire cérébral aigu (ONMK) de type hémorragique - syndrome clinique aigu, conséquence des lésions des vaisseaux cérébraux et des hémorragies cérébrales. La cause fondamentale peut être des dommages aux artères et aux veines. Plus le vaisseau endommagé est grand, plus le saignement est abondant. Dans les cas graves, jusqu'à 100 ml de sang sont versés dans les tissus. L'hématome résultant comprime et déplace mécaniquement le tissu nerveux. Un œdème se développe rapidement dans la zone touchée.

Si aucune assistance médicale n'est fournie à la victime dans les trois heures, les chances de survie diminuent rapidement et tendent à être nulles. Selon les statistiques, la proportion d'accidents vasculaires cérébraux hémorragiques représente un peu plus de 20% des cas d'accident vasculaire cérébral.

Qu'est ce que c'est

L'AVC hémorragique est une hémorragie cérébrale aiguë due à une rupture ou à une augmentation de la perméabilité vasculaire. Une telle violation de la circulation cérébrale est différente de l'AVC classique (ischémique), qui survient plus souvent (70% des patients).

La nature des modifications vasculaires dans les accidents ischémiques cérébraux est le blocage de leur lumière par des caillots sanguins, entraînant la mort progressive des cellules cérébrales et, en hémorragique, la violation de l'intégrité de la paroi vasculaire, entraînant le trempage et le pincement du tissu cérébral par le sang sortant.

Un AVC de type hémorragique est une maladie dangereuse et insidieuse. Il est caractérisé par:

1. Mortalité élevée (60 à 70% des patients décèdent dans la première semaine après le début de la maladie).
2. Soudaineté (chez 60 à 65% des patients, l'hémorragie survient sans aucun symptôme préalable).
3. Invalidité profonde des patients survivants - 70 à 80% des personnes sont alitées et incapables de subvenir à leurs besoins, les 20 à 30% restantes présentent un déficit neurologique moins prononcé (travail des membres, marche, parole, vision, intelligence, etc.).

Plus de 80% des hémorragies cérébrales sont associées à une augmentation de la pression artérielle (hypertension). La prise d'antihypertenseurs (normalisation de la pression) peut réduire le risque d'accident vasculaire cérébral, d'hémorragie et de lésions cérébrales graves. Si les patients sont hospitalisés à l'hôpital dans les 3 premières heures, les chances de survie augmentent. Les centres de rééducation spécialisés aident à optimiser la récupération de la fonction cérébrale perdue après un accident vasculaire cérébral. Le rétablissement complet se produit rarement, mais possible.

Classification

Il convient de noter qu'un coup du tronc cérébral conduit à la mort presque instantanée. Ce n'est que dans de rares cas, il est possible de sauver la vie d'un patient avec un tel diagnostic. Dans le même temps, la probabilité de retrouver une vie bien remplie est manquante.

Le tronc cérébral est le centre de tous les systèmes du corps et est directement connecté à la moelle épinière. Il sert de lien entre les équipes de centres du cerveau et les nerfs du corps: c'est grâce à lui que nous pouvons bouger, respirer, avaler, voir, entendre, etc. Le tronc cérébral régule également le système circulatoire, la thermorégulation, le rythme cardiaque. C'est pourquoi ses blessures au cours d'un accident vasculaire cérébral entraînent le plus souvent la mort.

Par origine, distinguer un AVC hémorragique primaire et secondaire:

En fonction de la zone de localisation, je distingue les types d'accident vasculaire cérébral hémorragique suivants:

1. Sous-arachnoïdien - hémorragie dans l'espace entre les gaines dures, molles et araignées du cerveau;
2. Hémorragie à la périphérie du cerveau ou dans l'épaisseur de son tissu;
3. Hémorragie ventilatoire - localisée dans les ventricules latéraux;
4. Type combiné: se produit avec une hémorragie étendue, touchant plusieurs régions du cerveau.

Les hémorragies périphériques sont beaucoup moins dangereuses qu'intracérébrales, ce qui entraîne nécessairement la formation d'hématomes, d'œdèmes et de décès ultérieurs du tissu cérébral. Les hématomes se distinguent également par la localisation:

1. Lobaire - L'hématome est localisé dans un lobe cérébral sans dépasser les limites du cortex cérébral.
2. Médial - une hémorragie endommage le thalamus.
3. Latéral - la défaite des noyaux sous-corticaux localisés dans la substance blanche des hémisphères (noyaux clôturés, en forme d’amande, caudés, lenticulaires).
4. Les hématomes mixtes, qui touchent plusieurs régions du cerveau, sont les plus courants.

Manifestations cliniques

Les symptômes de l'AVC hémorragique sont variés et se divisent en deux grands groupes: cérébral et focal. En outre, les symptômes dépendent fortement de la localisation du foyer hémorragique, de sa taille, de l'état somatique du patient et de nombreux autres facteurs.

Les symptômes de l'AVC hémorragique cérébral comprennent les symptômes suivants:

1. Troubles de la conscience (étourdissement, stupeur, coma). Plus la concentration est grande, plus le niveau de conscience est bas. Cependant, lorsqu'un tronc cérébral est endommagé, même un petit foyer d'hémorragie conduit à une dépression prononcée de la conscience.
2. Vertiges.
3. Nausée, vomissements.
4. Maux de tête
5. Faiblesse générale.
6. Troubles respiratoires.
7. Troubles hémodynamiques.

Les symptômes principalement focaux incluent des signes:

1. Parésie ou plégie dans les membres, l'hémiparésie est plus fréquente.
2. Parésie des muscles mimiques.
3. Les troubles de la parole se développent principalement lorsque le lobe temporal gauche est touché.
4. Déficience visuelle (y compris développement d'anisocorie).
5. Déficience auditive.

Les accidents vasculaires cérébraux doivent être suspectés pour tout type de trouble de la parole chez un patient, faiblesse du bras et de la jambe d'un côté, développement de crises d'épilepsie sans facteurs provoquant (par exemple, consommation d'alcool), troubles de la conscience jusqu'au coma. Dans tous les cas suspects, il est préférable de faire preuve de prudence et d'appeler une ambulance. Le comportement et l'évaluation d'une situation présumée d'accident vasculaire cérébral devraient être examinés dans un article séparé.

Coma avec AVC hémorragique

Environ 90% des patients présentant une IG en état de stupeur ou de coma meurent dans les cinq premiers jours, malgré un traitement intensif. Les troubles de la conscience sont caractéristiques de nombreuses pathologies et se manifestent par l’inhibition des fonctions de la formation réticulaire du cerveau.

La fonction cérébrale altérée se développe sous l'action de:

1. Endo et exotoxines, dérivés des produits finaux du métabolisme;
2. Manque d’oxygène et d’énergie du cerveau;
3. Troubles métaboliques dans les structures cérébrales;
4. L'expansion de la substance du cerveau.

L'acidose, le gonflement du cerveau, l'augmentation de la pression intracrânienne, l'altération de la microcirculation des liquides cérébraux et du sang sont de la plus haute importance pour le développement du coma.

L'état de coma affecte le fonctionnement du système respiratoire, l'excrétion (rein) du système digestif (foie, intestins). Le retrait du coma à la maison est impossible et très difficile même dans des conditions de réanimation.

La définition clinique du coma est réalisée sur la GCS (échelle de Glasgow), en utilisant d'autres techniques pertinentes pour les cliniciens. Allouer le precom et quatre étapes du coma. Le plus simple en premier, et l'état désespéré du patient correspond au quatrième stade du coma.

Traitement

Le traitement de l’AVC dans la période aiguë peut inclure:

• Soulagement de la douleur, correction de la température corporelle (paracétamol, efferalgan, naproxène, diclofénac, souvent - opiacés, propafol). Par voie intraveineuse aspizol, dantrolène, sulfate goutte à goutte de magnésium.
• Diminution de la pression artérielle, ce qui aide à arrêter les saignements dans le cerveau. A cette fin, des médicaments administrés par voie intraveineuse: labétalol, nicardipine, esmolol, hydralazine. Cependant, une forte diminution de la pression dans les premiers jours n'est pas autorisée. Ensuite, les médicaments prescrits sont prescrits - captopril, enalapril, capoten (comme traitement de base par voie orale ou par une sonde).
• Diurétiques avec augmentation persistante de la pression (chlorothiazide, anapamide, lasix), antagonistes du calcium (nimotope, nifédipine).
• En cas d'hypotension grave, des vasopresseurs sont administrés goutte à goutte (noradrénaline, mezaton, dopamine).
• Souvent utilisé perfusion intraveineuse continue pour l'introduction des médicaments ci-dessus avec le contrôle du niveau de pression toutes les 15 minutes.
• Pour réduire l'enflure du cerveau, la dexaméthasone est recommandée pendant 3 jours (par voie intraveineuse). Si le gonflement progresse, la glycérine, les leurres, l'albumine, le refortan sont injectés.
• Souvent utilisé perfusion intraveineuse continue pour l'introduction des médicaments ci-dessus avec le contrôle du niveau de pression toutes les 15 minutes.
• Préparations pour la correction des symptômes neurologiques (sédatif - diazépam, relaxants musculaires - vécuronium).
• La thérapie locale vise à éliminer les escarres et comprend le traitement de la peau avec de l'alcool de camphre, en poudre avec du talc.
• Traitement symptomatique - médicaments anticonvulsivants (lorazépam, thiopental ou anesthésie pendant 1-2 heures), médicaments contre les vomissements et les nausées (métoclopramide, torécan), contre l'agitation psychomotrice (halopéridol). En cas de pneumonie et d'infections urologiques, un traitement antibactérien est réalisé.

En présence d'hématomes de grande taille (plus de 50 ml.), Une intervention chirurgicale est effectuée. L'excision du site de l'hémorragie peut être réalisée si elle est localisée dans la partie accessible du cerveau, ainsi que si le patient n'est pas dans un état comateux. Le plus souvent, on utilise une coupure de cou d'anévrysme, l'élimination de l'hématome par ponction-aspiration, son retrait direct et un drainage ventriculaire.

Les conséquences

Si les patients peuvent être sauvés, ils sont confrontés à un déficit neurologique - des symptômes causés par des dommages à la région du cerveau dans laquelle l'hémorragie s'est produite.

Celles-ci peuvent être les conséquences d'un AVC hémorragique:

• parésie et paralysie - une violation des mouvements des membres sur une moitié du corps, car ils sont constamment dans une position demi-courbée et il est impossible de les déplier;
• troubles de la parole et son absence;
• troubles mentaux et irritabilité;
• mal de tête persistant;
• troubles de la coordination;
• l'incapacité de marcher de manière autonome et même de s'asseoir;
• déficience visuelle jusqu'à la cécité complète;
• visage tordu;
• état végétatif - absence de tout signe d'activité cérébrale (conscience, mémoire, parole, mouvements) avec respiration et battement de coeur préservés.

Les symptômes de la maladie et leur durée dépendent de la localisation de l'hémorragie et de son volume. Les trois premiers jours sont les plus dangereux, car à ce moment-là, le cerveau subit de graves troubles. La plupart des décès (80 à 90%) surviennent pendant cette période. Les 10 à 20% restants des patients décèdent en une à deux semaines. Les patients survivants guérissent progressivement de quelques semaines à 9 à 10 mois.

Côté gauche

Si le côté gauche est affecté, les conséquences sont caractérisées par un dysfonctionnement du côté droit du corps. Le patient a une paralysie complète ou partielle, et non seulement la jambe et le bras souffrent, mais aussi la moitié de la langue, le larynx. Chez ces patients, des troubles de la marche apparaissent, une posture caractéristique de la main droite (pliée dans un bateau).

La victime a une détérioration de la mémoire et de la parole, une capacité réduite à exprimer clairement ses pensées. La lésion de l'hémisphère gauche du cerveau est caractérisée par des problèmes de reconnaissance de la séquence temporelle, elle ne peut pas décomposer des éléments complexes en composants. Il y a des violations de la parole écrite et orale.

Côté droit

Si le côté droit est affecté, la conséquence la plus dangereuse est l’atteinte du tronc cérébral, dans laquelle les chances de survie d’une personne approchent de zéro. Ce service est responsable du travail du cœur et du système respiratoire.

Il est assez difficile de diagnostiquer un AVC hémorragique à droite, car il existe dans cette partie des centres d'orientation dans l'espace et de sensibilité. Cette lésion est déterminée par une altération de la parole chez les droitiers (pour les gauchers, le centre de la parole est situé dans l'hémisphère gauche). De plus, il existe une corrélation claire: de cette manière, si la moitié droite du cerveau est violée, le côté gauche en souffre et inversement.

Combien vivent après un AVC hémorragique?

Le pronostic de l'AVC hémorragique est défavorable. Cela dépend de l'emplacement et de l'étendue de la lésion. Il est dangereux d’avoir une hémorragie au niveau du tronc cérébral, accompagnée d’une insuffisance respiratoire et de drogues aiguës et mal corrigées, d’une diminution de la pression artérielle jusqu’à un nombre critique. L'hémorragie létale dans les ventricules avec leur percée est souvent difficile et se termine souvent.

Combien vivent avec un AVC hémorragique? Cette pathologie finit létale dans 50 à 90% des cas. Peut-être le début de la mort le premier jour - dans le contexte de convulsions généralisées, lorsque la respiration est perturbée. La mort survient souvent plus tard, à 2 semaines. Cela est dû à une cascade de réactions biochimiques déclenchées par le versement de sang dans la cavité du crâne et conduisant à la mort des cellules du cerveau. S'il n'y a pas de déplacement du cerveau, pas de blocage (entrée dans le trou d'os), pas de percée de sang dans les ventricules et les capacités de compensation du cerveau sont assez grandes (c'est plus typique des enfants et des jeunes), alors la personne a de grandes chances de survivre.

A 1-2 semaines, en plus des troubles neurologiques, s'ajoutent les complications associées à l'immobilité du patient, à l'exacerbation de maladies chroniques ou à sa connexion à un appareil de respiration artificielle (pneumonie, escarres, insuffisance hépatique, rénale, cardiovasculaire). Et si elles ne mènent pas à la mort, à la fin des 2-3 semaines, l'enflure du cerveau est arrêtée. À la 3e semaine, les conséquences de l'AVC hémorragique dans ce cas deviennent claires.

Récupération après un AVC

La période de rééducation après un AVC hémorragique est longue, surtout chez les personnes âgées. Cela dépend des fonctions perdues et ne garantit pas leur réhabilitation complète. Les capacités perdues les plus rapides sont restaurées au cours de la première année après un accident vasculaire cérébral, puis ce processus est plus lent. Le déficit neurologique qui reste après trois ans est susceptible de durer toute une vie.

Neurologues et réhabilitologues sont prêts à aider autant que possible à rétablir les fonctions perdues. Pour cela:

• cours avec un psychologue ou un psychothérapeute;
• en cas de perte des compétences en lecture / écriture, des cours sont organisés sur leur renouvellement;
• hydrothérapie (massage dans la piscine, exercices légers dans l'eau);
• cours sur simulateurs spéciaux;
• pour les violations de la reproduction de la parole, une personne devra traiter avec un orthophoniste; en cas de parésie ou de paralysie, une physiothérapie est effectuée (par exemple, sur l'appareil «Myoton»), un massage et une thérapie par l'exercice avec un instructeur sont effectués;
• des médicaments sont prescrits pour aider à rétablir les connexions neuronales perdues (Cerakson, Somazina), qui réduisent l'hypertension artérielle (Enalapril, Nifédipine), les antidépresseurs et les sédatifs;
• Couleur thérapie - traitement avec des images visuelles.

Le pronostic de récupération dépend de l'étendue de la zone couverte par l'hémorragie, ainsi que de la compétence des thérapeutes et des thérapeutes en réadaptation. L’accident vasculaire cérébral hémorragique est une pathologie très complexe dont il est impossible de se débarrasser des conséquences. Le traitement d'entretien et la rééducation se poursuivent très longtemps.

Examen exhaustif des accidents vasculaires cérébraux: causes, symptômes et traitement

Vous apprendrez de cet article: l'évolution de la maladie, ses symptômes. Complications possibles, pronostic, comment traiter la pathologie.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine".

Accident vasculaire cérébral - accident vasculaire cérébral - mort (nécrose, destruction) des cellules nerveuses de la partie la plus importante du cerveau - son tronc - à la suite de troubles aigus de la circulation cérébrale.

Comme pour tout autre accident vasculaire cérébral, le tissu détruit perd sa fonction. Mais avec le processus de localisation dans le coffre, la vie est une menace immédiate. Dans cette zone se trouvent les centres nerveux qui régulent les fonctions les plus importantes du maintien de l'activité vitale du corps - respiratoire et cardiovasculaire (vasomoteur).

Par conséquent, les troubles circulatoires dans le tronc provoquent des troubles invalidants persistants (paralysie complète des membres, du visage et même l'acte d'ingestion) ou entraînent la mort quelques heures après le début de la maladie. Ces caractéristiques distinctives de l’accident vasculaire cérébral permettaient de la distinguer des autres attaques localisées.

Il est possible de survivre quelques-uns (environ 20%), sous réserve d'un traitement précoce (dans les 3 premières heures) pour des soins médicaux. Le pronostic de récupération complète ne dépasse pas 2–3%. Les neuropathologistes (neurologues) participent au traitement en collaboration avec des spécialistes en réanimation.

Quelles sont les caractéristiques de la pathologie

L'accident vasculaire cérébral est dû au fait que les vaisseaux qui acheminent le sang vers cette partie du cerveau ne sont pas en mesure de lui fournir des nutriments et de l'oxygène. Lorsque cela se produit, la mort cellulaire, dont la fonction ne peut pas prendre sur les neurones restants.

Le tronc cérébral est une zone spéciale non seulement pour le système nerveux, mais également pour l’organisme dans son ensemble, car il contient les principaux centres qui soutiennent sa viabilité.

Une brève excursion dans l'anatomie

Le tronc est la partie la plus ancienne du cerveau. En raison de son importance, il occupe la place la plus profonde dans le crâne - à sa base (en bas). A travers elle, toutes les informations des organes sensoriels passent dans le cortex cérébral et toutes les impulsions motrices émanent du cortex vers la moelle épinière, lorsque le tronc y passe directement. Les sections anatomiques du tronc et les fonctions dont elles sont responsables sont décrites dans le tableau.

Fonctions du tronc cérébral. Cliquez sur la photo pour l'agrandir

Accident vasculaire cérébral - symptômes et causes des lésions, diagnostic, méthodes de traitement, conséquences

Parmi les troubles aigus de la circulation cérébrale (AVC), l’accident vasculaire cérébral est particulièrement dangereux. La raison en est que les principaux centres nerveux de soutien de la vie sont situés dans le tronc cérébral. Lorsqu'une partie de la tige de l'AVC perd de l'oxygène, cela perturbe le fonctionnement de presque tous les organes.

Le mécanisme de course du tronc cérébral

Le tronc cérébral est une combinaison des structures du système nerveux central, présenté sous la forme d'une formation étendue qui prolonge la moelle épinière et la relie au cerveau. La longueur d’une telle structure est d’environ 7 cm.Le tronc est le lien entre la moelle épinière et le diencephale, bien que ce dernier soit parfois inclus dans la tige. Anatomiquement, il est situé à la base du crâne, au sommet et sur les côtés, il est fermé par des hémisphères. La structure du coffre comprend:

• Le cerveau moyen. Formé par les jambes droite et gauche, les quatre joues.
• Pont Varoliev. C'est la partie épaissie du tronc. De là vont de la cinquième à la huitième paire de ganglions.
• Cerveau oblong. Séparé du pont spécial de Pons.

Le tronc cérébral comprend également des cellules nerveuses avec des noyaux - des formations réticulaires. Ils consistent en dendrites et axones. Ces derniers ont une branche en forme de T et forment ensemble une grille - le réticulum. Ils envoient et transmettent à d'autres centres de traitement les informations nécessaires au travail des organes internes. Le tronc cérébral est constitué de plusieurs de ces noyaux qui contrôlent:

• travail du coeur, système respiratoire;
• activité motrice;
• fonction sexuelle;
• tonus musculaire;
• mastication, déglutition;
• l'ouïe et la vue;
• réactions végétatives;
• réflexe des paupières et des globes oculaires;
• mouvements d'élèves;
• papilles gustatives.

L'accident vasculaire cérébral se développe en raison d'une circulation sanguine altérée. Selon la cause, cette pathologie est classée en deux types:

• Ischémique. Il se développe à la suite d'un blocage du vaisseau alimentant le cerveau, ce qui entraîne une altération du flux sanguin. En conséquence, certaines parties du tronc ne reçoivent plus d’oxygène. Cela conduit à une nécrose tissulaire, raison pour laquelle les cellules mortes ne peuvent plus remplir leurs fonctions. L'accident vasculaire cérébral ischémique se développe progressivement.
• Hémorragique. Elle est liée à la rupture du vaisseau d'alimentation, à la suite de laquelle du sang est versé dans le tissu cérébral. Cela conduit également à la mort des tissus. Une telle attaque est caractérisée par une occurrence instantanée. Une hémorragie cérébrale provoque un gonflement et une hypertension intracrânienne. Dans ce cas, le risque de décès est beaucoup plus élevé.

AVC hémorragique - symptômes, conséquences si les côtés droit et gauche du cerveau sont endommagés

L’accident hémorragique (hémorroïde) est une violation aiguë de la circulation cérébrale avec une percée des vaisseaux sanguins et une hémorragie cérébrale. C'est la pire catastrophe cérébrale. Cela se produit spontanément et chez les personnes de plus de 35 ans et, selon les statistiques, il fait partie des cinq principales pathologies se terminant par la mort. Ceci s’explique par le fait qu’à la suite d’un AVC, une hémorragie cérébrale se produit, suivie de la formation d’un œdème.

Plus loin dans l'article, nous répondrons à la question: qu'est-ce que cette maladie, pourquoi est-elle mortelle, quelles en sont les conséquences possibles et le pronostic pour une personne.

Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral hémorragique?

L'AVC hémorragique est une hémorragie cérébrale aiguë due à une rupture ou à une augmentation de la perméabilité vasculaire. Une telle violation de la circulation cérébrale est différente de l'AVC classique (ischémique), qui survient plus souvent (70% des patients).

L'AVC hémorragique est une maladie extrêmement grave, souvent mortelle. Cela est dû à la particularité des vaisseaux cérébraux: ils s’affaiblissent mal et il est très difficile de stopper le saignement quand ils sont endommagés. Les agents hémostatiques ordinaires ne pénètrent pas dans les vaisseaux du cerveau; seuls les hématomes sont éliminés de manière opératoire et ils ne sont pas utilisés pour le clampage du vaisseau saignant.

Le mécanisme déclencheur de l'hémorragie est une crise hypertensive, un effort physique insuffisant, le stress, l'insolation (surchauffe au soleil), des blessures.

Faites attention! La gravité de la maladie est déterminée par la taille du vaisseau éclaté, selon laquelle jusqu'à 100 ml de sang peuvent pénétrer dans le cerveau. Par la suite, il endommage les cellules, déplace les tissus, provoque le développement d'un hématome et d'un œdème cérébral.

Raisons

Ce type d’accident vasculaire cérébral est de 8-15%, les 85-92% restants sont de type ischémique. Il peut se développer à tout âge (même chez les enfants de moins d'un an) et chez les personnes des deux sexes, mais il est le plus souvent observé chez les hommes de 50 à 70 ans.

L'hypertension devient la cause de 75% des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques.

Les causes à l'origine du développement de l'AVC hémorragique sont les suivantes:

• hypertension artérielle;
• anévrisme cérébral;
• malformation artérioveineuse du cerveau;
• vascularite;
• angiopathie amyloïde;
• diathèse hémorragique;
• maladies systémiques du tissu conjonctif;
• traitement anticoagulant et / ou fibrinolytique;
• tumeurs cérébrales primitives et métastatiques (en cours de croissance, elles se développent dans les parois des vaisseaux sanguins, causant ainsi des lésions);
• fistule carotido-caverneuse (connexion pathologique entre le sinus caverneux et l'artère carotide interne);
• encéphalite;
• hémorragie dans l'hypophyse;
• hémorragies sous-arachnoïdiennes idiopathiques (c’est-à-dire ces hémorragies dans l’espace sous-arachnoïdien du cerveau, dont la cause ne peut pas être établie).

Facteurs responsables de la progression des maladies susmentionnées et augmentant le risque d'accident vasculaire cérébral hémorragique:

• Surpoids;
• Alimentation déséquilibrée, gras, nourriture à base de viande;
• Fumer;
• Consommation d'alcool;
• Les drogues;
• L'âge, le processus de vieillissement;
• Blessures traumatiques et vertébrales;
• Coups de soleil et de chaleur;
• Long séjour dans un état de stress, surmenage nerveux;
• Travail physique pénible;
• L'intoxication.

Personnes ayant une tendance accrue aux accidents vasculaires cérébraux hémorragiques - un groupe à risque de survenue de cette maladie:

Selon les statistiques, le taux de mortalité au cours du premier mois de l'apparition de la maladie atteint 80%, même dans les pays où le développement de la médecine est élevé. La survie après un AVC hémorragique est petite et significativement plus basse qu'avec l'infarctus du cerveau. Au cours de la première année, 60 à 80% des patients décèdent et plus de la moitié des survivants restent handicapés à vie.

Le plus dangereux saigne dans le tronc cérébral. Cette structure est directement connectée à la moelle épinière et contrôle les fonctions vitales de base: respiration, circulation sanguine, thermorégulation, battement de coeur. Un accident vasculaire cérébral est souvent fatal.

En fonction de la zone de localisation, je distingue les types d'accident vasculaire cérébral hémorragique suivants:

• Hémorragie à la périphérie du cerveau ou dans l'épaisseur de son tissu;
• Hémorragie ventilatoire - localisée dans les ventricules latéraux;
• Sous-arachnoïdien - hémorragie dans l'espace entre les gaines dures, molles et araignées du cerveau;
• Type combiné: se produit avec une hémorragie étendue, touchant plusieurs régions du cerveau.

Intracerebral peut être dans différents domaines, en raison de quoi ce type d’AVC est divisé en:

• latéral - localisé dans les noyaux sous-corticaux;
• lobes du cerveau lobaires, capturant la matière blanche et grise;
• médial - dans la région du thalamus;
• Les hématomes mixtes apparaissent à plusieurs endroits à la fois.

Il y a les stades suivants de la maladie:

1. Le plus vif. Les 24 premières heures à partir du moment de l'hémorragie se produisent. Il est essentiel qu'une assistance médicale qualifiée soit fournie pendant cette période.
2. Épicé Il commence un jour après un accident vasculaire cérébral et dure 3 semaines.
3. Subaiguë. Il commence à partir du 22ème jour de la maladie et dure jusqu'à 3 mois.
4. Récupération rapide. De trois mois à six mois.
5. Récupération tardive. De six mois à un an.
6. Stade de conséquences lointaines. Elle commence un an après un accident vasculaire cérébral et dure jusqu'à ce que ses conséquences disparaissent, dans certains cas à vie.

Symptômes et signes caractéristiques

Les symptômes peuvent indiquer un accident vasculaire cérébral hémorragique tel que:

• douleur intense dans les globes oculaires;
• perte d'équilibre;
• picotements ou engourdissements des pieds, des mains ou de parties du corps;
• difficulté à comprendre le discours ou l'élocution de la personne elle-même.

Des signes similaires ne sont observés que chez la moitié des patients ayant subi un AVC hémorragique; les mêmes manifestations peuvent parler d'un accident vasculaire cérébral ischémique développé ou d'un accident ischémique transitoire (communément appelé «microstroke»).

La probabilité élevée d'accident vasculaire cérébral de type hémorragique est indiquée par:

• Des vertiges;
• Changement de sensibilité de la peau;
• Impulsion intermittente;
• Ruée de sang au visage;
• Engourdissement d'un ou de plusieurs membres;
• Mal de tête constant;
• Attaques de nausées et de vomissements sans cause qui ne soulagent pas.

Signes d'un AVC hémorragique chez une personne consciente:

• Céphalée en croissance rapide;
• Nausée, vomissements;
• Palpitations cardiaques;
• Intolérance de la lumière vive, "cercles" et "moucherons" devant les yeux;
• parésie, paralysie des bras, des jambes, des muscles faciaux;
• Discours difficile.

Quatre étapes distinctes de la régression de la conscience sont divisées:

• Stupéfiant - regard incompréhensible du patient, mauvaise réponse aux autres;
• Le doute - ressemble à un rêve avec les yeux ouverts, le regard est dirigé dans l'espace;
• Sopor - ressemble à un sommeil profond, une faible réaction des pupilles, un léger toucher de la cornée de l'œil du patient est accompagné d'une réponse, le réflexe de déglutition est préservé;
• Coma - sommeil profond, il n'y a pas de réactions.

Dans 65 à 75% des cas, un AVC hémorragique se produit le jour, au moment où la personne est la plus active. Il se manifeste par une perte de conscience soudaine en quelques secondes. Pendant ce temps, les patients n’ont le temps que d’émettre un cri soudain, provoqué par un grave mal de tête, faisant attention aux autres. Après cela, la personne perd conscience et tombe.

43 à 73% des hémorragies se terminent par une percée de sang dans les ventricules cérébraux. Lorsque le sang pénètre dans les ventricules, l’état du patient s’aggrave considérablement: le coma se développe, des signes pathologiques bilatéraux et des réflexes protecteurs apparaissent:

• l'hémiplégie est associée à une agitation motrice des membres paralysés (les mouvements violents apparaissent conscients (les patients se couvrent d'une couverture, comme s'ils voulaient se cacher avec une couverture),
• hormetonium; les symptômes du système nerveux végétatif sont approfondis (apparition de frissons, sueurs froides, augmentation significative de la température). L'apparition de ces symptômes est pronostique défavorable.

Rupture d'un vaisseau sanguin et hémorragie cérébrale lors d'un AVC hémorragique

Les signes neurologiques focaux sont associés à une altération du fonctionnement d'une partie spécifique du système nerveux. Développent le plus souvent des hémorragies hémisphériques caractérisées par de tels symptômes:

• Hémiplégie ou hémiparésie - une perte complète ou partielle de l'activité motrice des bras et des jambes se développe du côté opposé à la lésion.
• Réduction du tonus musculaire et des réflexes tendineux.
• Hémihypesthésie - est une violation de la sensibilité.
• Parésie de l'oeil - dans ce cas, les globes oculaires sont dirigés vers la lésion.
• Mydriasis - ce symptôme est l'expansion de la pupille du côté de l'hémorragie.
• L'omission du coin de la bouche.
• Triangle nasolabial lisse.
• Troubles de la parole lors de la défaite de l'hémisphère dominant.
• Le développement de réflexes pathologiques.

La progression de la maladie et l'apparition d'un œdème cérébral indiquent:

• strabisme manifesté;
• réaction lente des pupilles à la lumière;
• asymétrie du visage;
• changement de rythme et de profondeur de respiration;
• violation de l'activité cardiaque;
• Mouvements "flottants" des globes oculaires;
• chute sévère de la pression artérielle.

La femme a un visage asymétrique avec un AVC hémorragique.

La période la plus difficile de la maladie est les 2,5 à 3 premières semaines après l’hémorragie car, à ce stade, la gravité de la maladie du patient est due à la progression de l’œdème cérébral, qui se manifeste par le développement et l’augmentation des luxations et des symptômes cérébraux.

De plus, la luxation du cerveau et son œdème sont la principale cause de décès dans la période aiguë de la maladie, lorsque les complications somatiques susmentionnées (insuffisance rénale et fonction hépatique, pneumonie, diabète, etc.) se rejoignent ou se décompensent.

Conséquences humaines

Conséquences d'un accident vasculaire cérébral hémorragique, s'il y a un flux sanguin abondant du réseau vasculaire: le mouvement spatial de certaines unités structurelles du cerveau et la contraction mécanique de son tronc, qui entraîne souvent la mort de la victime.

Si de tels événements critiques ne se produisaient pas, au bout d'un certain temps (en moyenne de 1 à 2 semaines), on observait une diminution progressive de l'enflure et une restauration en douceur de la circulation sanguine dans les tissus cérébraux, mais les complications subsistent presque toujours après un AVC hémorragique.

Les effets les plus courants sont:

• violation des fonctions motrices - boiterie, paralysie des jambes ou des bras. Si effrayante que cela puisse paraître, ces conséquences sont parmi les plus acceptables, car elles n'entraînent pas de changement de la personnalité ni d'altération des fonctions cérébrales;
• déséquilibre de la miction et de la défécation;
• un changement de perception, le développement de la démence;
• perturbation de la parole, par comptage, écriture;
• troubles de la mémoire, perte d'orientation dans l'espace et le temps;
• changement de comportement complexes - méfiance, agressivité, réaction lente;
• l'épilepsie;
• coma végétatif.

Après un accident cérébrale hémorragique, les patients tombent souvent dans le coma. Cela signifie qu'une personne reste en vie, mais ne réagit en aucune manière aux stimuli externes. Le plus souvent, le pronostic des médecins pour le coma est décevant.

Issue fatale

La probabilité de décès dans un AVC hémorragique, en fonction de l'état du patient:

• Conscience claire - jusqu'à 20%
• Étourdissement - jusqu'à 30%;
• Doute (légère confusion) - jusqu'à 56%;
• Sopor (sous-com - oppression profonde de la conscience) - jusqu'à 85%
• Coma - jusqu'à 90%.

AVC hémorragique et lésions cérébrales à droite et à gauche

Un AVC hémorragique peut affecter les côtés gauche et droit du cerveau. Regardons quelles sont les conséquences des défaites de ces départements.

Accident vasculaire cérébral: types (ischémique, hémorragique), causes, symptômes, traitement, pronostic

L’accident vasculaire cérébral est considéré comme l’une des formes les plus graves de lésion cérébrale sur fond de violation aiguë du flux sanguin. Ce n’est pas une coïncidence, car c’est dans le coffre que se concentrent les principaux centres de soutien nerveux et vitaux.

Parmi les patients ayant un AVC du tronc cérébral, les personnes âgées ayant des conditions préalables à une circulation sanguine déficiente prévalent - hypertension, athérosclérose, pathologie de la coagulation du sang, cœur prédisposant à la thromboembolie.

Le tronc cérébral est la zone la plus importante servant de lien entre le système nerveux central, la moelle épinière et les organes internes. Il contrôle le travail du cœur, du système respiratoire, maintient la température corporelle, l'activité physique, régule le tonus musculaire, les réactions autonomes, l'équilibre, la fonction sexuelle, participe au travail des organes de la vue et de l'ouïe, procure la mastication, la déglutition, contient des fibres des papilles gustatives. Il est difficile de nommer la fonction de notre corps, ce qui coûterait sans la participation du tronc cérébral.

structure du tronc cérébral

Les structures de la tige sont les plus anciennes et comprennent les pons, la médulla et le mésencéphale, parfois aussi le cervelet. Dans cette partie du cerveau se trouvent les noyaux des nerfs crâniens, les voies conductrices motrices et les nerfs sensitifs. Ce service est situé sous les hémisphères, son accès est extrêmement difficile et, avec l’œdème du tronc, il commence rapidement à se déplacer et à se pincer, ce qui est fatal pour le patient.

Causes et types d'accident vasculaire cérébral

Les causes de l'accident vasculaire cérébral ne diffèrent pas de celles d'autres localisations de troubles du flux sanguin dans le système nerveux central:

• Hypertension artérielle, qui provoque des modifications irréversibles des artères et des artérioles du cerveau, les parois des vaisseaux sanguins deviennent fragiles et peuvent tôt ou tard se rompre avec une hémorragie;
• L'athérosclérose, observée chez la majorité absolue des personnes âgées, conduit à l'apparition de plaques graisseuses dans les artères qui alimentent le cerveau. Il en résulte une rupture de plaque, une thrombose, un blocage du vaisseau et une nécrose du médulla;
• Les anévrismes et les malformations vasculaires sont à l'origine des accidents vasculaires cérébraux chez les patients jeunes ne présentant pas de comorbidités ou associés à ces accidents.

Le diabète et d’autres troubles métaboliques, les rhumatismes, les malformations cardiaques valvulaires et les troubles de la coagulation du sang, notamment lors de la prise de médicaments anticoagulants, habituellement prescrits aux patients cardiologiques, contribuent dans une large mesure au développement de l’accident vasculaire cérébral du tronc.

Selon le type de lésion, l’accident vasculaire cérébral du tronc cérébral est ischémique et hémorragique. Dans le premier cas, un foyer de nécrose (infarctus) est formé, dans le second cas, l'écoulement de sang dans le tissu cérébral se produit lorsqu'un vaisseau sanguin est rompu. Les accidents ischémiques sont plus favorables et, avec le gonflement hémorragique et l'hypertension intracrânienne, augmentant rapidement, le taux de mortalité est beaucoup plus élevé dans le cas des hématomes.

Vidéo: bases sur les types d'accident vasculaire cérébral - ischémique et hémorragique

Manifestations de lésions du tronc cérébral

L'accident vasculaire cérébral de la tige s'accompagne de lésions des voies, des noyaux des nerfs crâniens, donc de symptômes riches et de troubles graves des organes internes. Les signes de la maladie se manifestent de manière aiguë, à commencer par une douleur intense dans la région occipitale, une altération de la conscience, une paralysie, des vertiges, une tachycardie ou une bradycardie, des fluctuations brusques de la température corporelle.

Les symptômes cérébraux associés à une augmentation de la pression intracrânienne, il comprend des nausées et des vomissements, des maux de tête, une altération de la conscience, jusqu’à un état comateux. Ensuite, rejoignez les symptômes de dommages aux noyaux des nerfs crâniens, symptômes neurologiques focaux.

L’accident vasculaire cérébral ischémique se manifeste par divers syndromes alternants et par des signes d’atteinte des noyaux des nerfs crâniens du côté où la nécrose s’est produite. Dans le même temps peut être observé:

1. Parésie et paralysie musculaire dans la partie affectée du tronc;
2. Déviation de la langue dans le sens de la défaite;
3. Paralysie de la partie opposée du corps avec préservation du travail des muscles faciaux;
4. Nystagmus, déséquilibre;
5. Paralysie du palais mou avec difficulté à respirer, déglutition;
6. L'omission du siècle du côté du trait;
7. Paralysie des muscles faciaux du côté affecté et hémiplégie de la moitié opposée du corps.

Ce n'est qu'une petite partie des syndromes accompagnant une crise cardiaque. Avec de petits foyers (jusqu'à un centimètre et demi), des troubles isolés de la sensibilité, des mouvements, une paralysie centrale avec une pathologie de l'équilibre, des troubles de la main (dysarthrie), des troubles isolés des muscles du visage et de la langue avec trouble de la parole sont possibles.

Dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, les symptômes augmentent rapidement, en plus des troubles moteurs et sensoriels, une hypertension intracrânienne est clairement manifestée, la conscience est perturbée et un coma hautement probable.

Les signes de saignement dans le coffre peuvent être:

• Hémiplégie et hémiparésie - paralysie des muscles du corps;
• Vision brouillée, parésie regard;
• Trouble de la parole;
• Diminution ou manque de sensibilité du côté opposé;
• Dépression de conscience, coma;
• Nausée, vertiges;
• Augmentation de la température corporelle;
• Violation de la respiration, fréquence cardiaque.

Un accident vasculaire cérébral survient généralement soudainement, des parents, des collègues ou des piétons peuvent devenir des témoins dans la rue. Si un membre de votre famille souffre d'hypertension ou d'athérosclérose, un certain nombre de symptômes doivent en avertir les proches. Ainsi, difficulté soudaine et incohérence de la parole, faiblesse, mal de tête, impossibilité de bouger, transpiration, sautes de température corporelle, battement de coeur devraient être la raison de l'appel immédiat de la brigade d'ambulances. La vie d’une personne peut dépendre de la rapidité avec laquelle les personnes s’orientent et si le patient est hospitalisé au cours des premières heures, les chances de sauver des vies seront beaucoup plus grandes.

Parfois, de petits foyers de nécrose dans le tronc cérébral, en particulier ceux associés à une thromboembolie, se produisent sans changement radical de la condition. La faiblesse grandit progressivement, des vertiges apparaissent, la démarche devient incertaine, la patiente a une vision double, l'ouïe et la vue diminuent, la prise de nourriture est difficile à cause des nausées. Ces symptômes ne peuvent pas non plus être ignorés.

L’accident vasculaire cérébral est considéré comme la pathologie la plus difficile et ses conséquences sont donc très graves. Si, au cours de la période aiguë, il est possible de sauver la vie et de stabiliser l’état du patient, de le sortir du coma, de normaliser la pression et la respiration, des obstacles importants se posent au stade de la réadaptation.

Après un accident vasculaire cérébral, la parésie et la paralysie sont généralement irréversibles, le patient ne peut ni marcher ni même s'asseoir, la parole et la déglutition sont perturbées. Il y a des difficultés à manger et le patient a besoin d'une nutrition parentérale ou d'un régime alimentaire spécial comprenant des aliments liquides et en purée.

Le contact avec un patient qui a eu un accident vasculaire cérébral est difficile en raison d'un trouble de la parole, tandis que l'intellect et la conscience de ce qui se passe peuvent être maintenus. S'il est possible de rétablir au moins partiellement le discours, un aphasiologue, qui connaît les techniques et les exercices spéciaux, viendra à la rescousse.

Après une crise cardiaque ou un hématome dans le tronc cérébral, les patients restent handicapés et nécessitent une participation et une assistance constantes pour se nourrir et se soumettre à des procédures hygiéniques. La charge des soins incombe aux membres de la famille, qui doivent connaître les règles régissant l'alimentation et le traitement des patients gravement malades.

Les complications de l’accident vasculaire cérébral ne sont pas rares et peuvent entraîner la mort. La cause la plus fréquente de décès est l’enflure du tronc cérébral avec pincement sous la membrane solide du cerveau ou dans le foramen occipital, des troubles non corrigés du cœur et de la respiration, ainsi que le statut épileptique sont possibles.

Des infections des voies urinaires, une pneumonie, une thrombose veineuse de la jambe, des plaies de pression se produisent plus tard, ce qui est facilité non seulement par le déficit neurologique, mais également par la position allongée forcée du patient. Non exclu la septicémie, l'infarctus du myocarde, des saignements dans l'estomac ou les intestins. Les patients atteints d'accidents vasculaires cérébraux bénins essayant de se déplacer courent un risque élevé de chutes et de fractures, qui peuvent également être fatales.

Les proches des patients ayant subi un AVC au tronc cérébral déjà dans la période aiguë veulent savoir quelles sont les chances de guérison. Malheureusement, dans certains cas, les médecins ne peuvent espérer au moins quelque chose, car avec cette localisation de la lésion, il s'agit avant tout de sauver des vies, et s'il est possible de stabiliser la maladie, la grande majorité des patients reste profondément handicapée.

L'incapacité à corriger la pression artérielle, une température corporelle élevée et non décroissante, et un état comateux sont des signes pronostiques défavorables pour lesquels la probabilité de décès au cours des premiers jours et des premières semaines suivant l'apparition de la maladie est élevée.

Traitement de la tige

L'accident vasculaire cérébral est une maladie grave pouvant mettre la vie en danger et qui nécessite des mesures correctives immédiates. Le pronostic de la maladie dépend de la rapidité avec laquelle le traitement est démarré. Sans exception, tous les patients devraient être hospitalisés dans des services spécialisés, bien que dans certaines régions ce chiffre soit extrêmement faible - environ 30% des patients se rendent à l’hôpital à temps.

Le meilleur moment pour commencer le traitement est considéré comme étant dans les 3 à 6 premières heures suivant l'apparition de la maladie, alors que même dans les grandes villes où l'accès aux soins médicaux est élevé, le traitement est souvent commencé 10 heures ou plus après. La thrombolyse est réalisée pour des patients individuels, et la tomodensitométrie et l'IRM 24 heures sur 24 sont plus susceptibles d'être des fictions que la réalité. À cet égard, les prévisions restent décevantes.

Le patient ayant subi un AVC devrait passer la première semaine dans l'unité de soins intensifs sous la surveillance constante de spécialistes. Lorsque la période la plus aiguë est terminée, le transfert à la chambre de rééducation précoce est possible.

La nature de la thérapie a des caractéristiques dans le type de lésion ischémique ou hémorragique, mais il existe certaines tendances générales et approches. Le traitement de base vise à maintenir la pression artérielle, la température corporelle, la fonction pulmonaire et cardiaque et les constantes sanguines.

Pour maintenir le travail des poumons sont nécessaires:

1. Assainissement des voies respiratoires supérieures, intubation trachéale, ventilation artificielle des poumons;
2. Oxygénothérapie à faible saturation.

Le besoin d'intubation trachéale en cas d'accident vasculaire cérébral est associé à une altération de la déglutition et à un réflexe de toux, ce qui crée des conditions préalables pour le contenu de l'estomac jusqu'aux poumons (aspiration). L'oxygène du sang est contrôlé par oxymétrie de pouls et sa saturation en oxygène (saturation) ne doit pas être inférieure à 95%.

Avec des dommages au tronc cérébral, il existe un risque élevé de troubles du système cardiovasculaire, par conséquent, les éléments suivants sont nécessaires:

Même les patients qui n'ont pas souffert d'hypertension artérielle reçoivent des antihypertenseurs pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux récurrents. En outre, lorsque la pression dépasse le nombre 180 mm Hg. Art., Le risque d'exacerbation des troubles cérébraux augmente de près de moitié et le mauvais pronostic - d'un quart, il est donc important de surveiller en permanence la pression.

Si la pression était élevée avant les lésions cérébrales, il est alors jugé optimal de la maintenir à un niveau de 180/100 mm Hg. Art., Pour les personnes ayant une pression initiale normale - 160/90 mm Hg. Art. Ces chiffres relativement élevés sont liés au fait que, lorsque la pression redevient normale, l'apport sanguin au cerveau diminue également, ce qui peut aggraver les effets négatifs de l'ischémie.

Le labétalol, le captopril, l'énalapril, le dibazol, la cloféline, le nitroprussiate de sodium sont utilisés pour corriger la pression artérielle. Dans la période aiguë, ces médicaments sont administrés par voie intraveineuse sous le contrôle du niveau de pression, et une administration orale est possible plus tard.

Certains patients, au contraire, souffrent d'hypotension, ce qui est très préjudiciable à la partie du cerveau touchée, car l'hypoxie et les dommages causés aux neurones augmentent. Pour corriger cette pathologie, la thérapie par perfusion est réalisée avec des solutions (reopolyglukine, chlorure de sodium, albumine) et des agents vasopresseurs sont utilisés (noradrénaline, dopamine, mezaton).

Le contrôle des constantes biochimiques du sang est considéré comme obligatoire. Ainsi, avec une diminution du taux de sucre, du glucose est injecté, avec une augmentation de plus de 10 mmol / l - insuline. Dans l'unité de soins intensifs, le niveau de sodium et l'osmolarité du sang sont mesurés en permanence, la quantité d'urine libérée est prise en compte. La thérapie par perfusion est indiquée en réduisant le volume de sang en circulation, mais dans le même temps, on permet à certaines diurèses de dépasser la quantité de solutions injectées afin de prévenir l’oedème cérébral.

Presque tous les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral ont une température corporelle élevée, car le centre de thermorégulation se situe dans la partie du cerveau touchée. Pour réduire la température devrait être de 37,5 degrés, pour lesquels utiliser le paracétamol, l'ibuprofène, le naproxène. Un effet bénéfique est également obtenu lorsque du sulfate de magnésium est injecté dans la veine.

L'étape la plus importante dans le traitement d'un accident cérébrovasculaire est la prévention et le contrôle de l'œdème cérébral, qui peut entraîner le déplacement des structures médianes et leur insertion dans le foramen occipital, sous le cervelet, et cette complication est accompagnée d'une mortalité élevée. Pour lutter contre l'œdème cérébral, utilisez:

1. Diurétiques osmotiques - glycérine, mannitol;
2. Introduction de solution d'albumine;
3. Hyperventilation pendant IVL;
4. Myorelaxants et sédatifs (pancuronium, diazépam, propofol);
5. Si les mesures énumérées ci-dessus ne produisent pas de résultat, un coma barbiturique, une hypothermie cérébrale est indiqué.

Dans les cas très graves, lorsqu'il est impossible de stabiliser la pression intracrânienne, les relaxants musculaires, les sédatifs sont utilisés simultanément et la respiration artificielle est établie. Si cela ne vous aide pas, ils effectuent une intervention chirurgicale - une hémicranotomie visant à la décompression du cerveau. Draine parfois les ventricules du cerveau - avec hydrocéphalie avec augmentation de la pression dans la cavité crânienne.

Le traitement symptomatique comprend:

• Anticonvulsivants (diazépam, acide valproïque);
• Tserukal, motilium avec nausée grave, vomissements;
• Sédatifs - Relanium, halopéridol, magnésie, fentanyl.

Un traitement spécifique pour les accidents ischémiques consiste à effectuer une thrombolyse, à introduire des agents antiplaquettaires et des anticoagulants afin de rétablir le flux sanguin dans le vaisseau thrombat. Une thrombolyse intraveineuse doit être réalisée dans les trois heures suivant le blocage du vaisseau, à l'aide d'alteplase.

Le traitement antiplaquettaire consiste en la nomination d’aspirine. Dans certains cas, l’utilisation d’anticoagulants (héparine, fraxiparine, warfarine) est indiquée. Pour réduire la viscosité du sang, il est possible d’utiliser de la réopolyglucine.

Toutes ces méthodes de traitement spécifiques ont des indications et des contre-indications strictes. Par conséquent, la faisabilité de leur utilisation chez un patient particulier est déterminée individuellement.

Un traitement neuroprotecteur est nécessaire pour restaurer les structures cérébrales endommagées. À cette fin, on utilise la glycine, le piracétam, l'encéphabol, la cérébrolysine, l'émoxipine et d'autres.

L'utilisation de neuroprotecteurs (Mildronate, Emoxipin, Semax, Nimodipine, Actovegin, Piracetam) est un traitement spécifique pour les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques. Le retrait chirurgical d'un hématome est difficile en raison de sa localisation profonde, avec les avantages d'une intervention stéréotaxique et endoscopique, minimisant le traumatisme opératoire.

Le pronostic de l'AVC du tronc cérébral est très grave, le taux de mortalité par crise cardiaque atteint 25%, avec des hémorragies à la fin du premier mois, plus de la moitié des patients décèdent. Parmi les causes de décès, la place principale appartient à l'œdème cérébral avec le déplacement des structures de la tige et leur pincement dans le foramen occipital, sous la dure-mère. S'il est possible de sauver la vie et de stabiliser l'état du patient, il est susceptible de rester handicapé après un accident vasculaire cérébral, en raison de lésions des structures vitales, des centres nerveux et des voies d'accès.

AVC hémorragique

L'accident vasculaire cérébral hémorragique est une violation aiguë de la circulation cérébrale, dont le développement est causé par un écoulement de sang spontané (non traumatique) directement dans le tissu cérébral ou sous les méninges, se manifestant par des symptômes neurologiques.

Les problèmes posés chaque année par le diagnostic, le traitement et la prévention des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques deviennent de plus en plus importants dans le monde en raison de la forte augmentation de l'incidence de la maladie, du pourcentage élevé d'invalidité et de mortalité. Avec toutes les réalisations de la médecine moderne, 40% des patients décèdent au cours du premier mois après un accident vasculaire cérébral et 5 à 10% au cours de la prochaine année.

La formation d'un hématome dans la région des ventricules cérébraux provoque des troubles de la liquorodynamique, entraînant une progression rapide de l'œdème cérébral, ce qui peut être fatal aux premières heures de l'hémorragie.

Causes et facteurs de risque

Le développement d'un accident vasculaire cérébral hémorragique est dû à la rupture du vaisseau sanguin cérébral, qui survient le plus souvent dans le contexte d'une augmentation significative et brutale de la pression artérielle. Ces lacunes prédisposent:

• anomalies vasculaires (anévrismes congénitaux, anévrysmes miliaires);
• destruction de la paroi vasculaire causée par le processus inflammatoire (vasculite) qui s'y produit.

Beaucoup moins souvent, le développement des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques est dû à un diapédème, c’est-à-dire qu’il résulte d’une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire et non d’une violation de son intégrité, d’un saignement (10-15% des cas). La base du mécanisme pathologique de cette forme de saignement est une violation des réactions vasomotrices, ce qui conduit d'abord à un spasme prolongé d'un vaisseau sanguin, suivi de sa dilatation prononcée, c'est-à-dire son expansion. Ce processus s'accompagne d'une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire, de sorte que les éléments formés du sang et du plasma commencent à transpirer à travers celle-ci dans la moelle épinière.

Les causes à l'origine du développement de l'AVC hémorragique sont les suivantes:

• hypertension artérielle;
• anévrisme cérébral;
• malformation artérioveineuse du cerveau;
• vascularite;
• angiopathie amyloïde;
• diathèse hémorragique;
• maladies systémiques du tissu conjonctif;
• traitement anticoagulant et / ou fibrinolytique;
• tumeurs cérébrales primitives et métastatiques (en cours de croissance, elles se développent dans les parois des vaisseaux sanguins, causant ainsi des lésions);
• fistule carotido-caverneuse (connexion pathologique entre le sinus caverneux et l'artère carotide interne);
• encéphalite;
• hémorragie dans l'hypophyse;
• hémorragies sous-arachnoïdiennes idiopathiques (c’est-à-dire ces hémorragies dans l’espace sous-arachnoïdien du cerveau, dont la cause ne peut pas être établie).

Les facteurs suivants peuvent augmenter l’effet dommageable des raisons susmentionnées:

• surpoids;
• longue expérience du tabagisme;
• abus d'alcool;
• la dépendance (notamment la cocaïne et les amphétamines);
• troubles du profil lipidique;
• intoxication chronique;
• travail physique pénible;
• tension nerveuse prolongée.

Le foyer de l'hémorragie dans 85% des cas est localisé dans la région des grands hémisphères, beaucoup moins souvent dans la région du tronc cérébral. Cependant, une telle localisation atypique est caractérisée par un pronostic extrêmement défavorable, les centres respiratoire et vasomoteur, ainsi que le centre de thermorégulation, étant situés dans cette zone.

Dans les cas où l'hématome formé au cours de l'hémorragie est situé dans l'épaisseur du tissu cérébral, il viole le liquide céphalo-rachidien et la sortie veineuse. En conséquence, le gonflement du cerveau augmente, entraînant une augmentation de la pression intracrânienne, un déplacement des structures cérébrales et le développement de dysfonctionnements vitaux.

S'écoulant dans la région des citernes basales, le sang se mélange au liquide céphalo-rachidien, ce qui, à son tour, provoque la mort des neurones, l'hydrocéphalie et le spasme des vaisseaux sanguins.

Formes de la maladie

Selon le lieu de l'hémorragie, on distingue les types d'accidents vasculaires cérébraux hémorragiques suivants:

• le saignement sous-arachnoïdien provient des vaisseaux de l'arachnoïde, du sang est versé dans l'espace sous-arachnoïdien (c'est-à-dire l'espace entre l'arachnoïde et les coquilles molles);
• intracérébral - l'hématome est situé dans l'épaisseur du tissu de la substance du cerveau;
• ventriculaire - le sang pénètre dans les réserves d’eau du cerveau ou des ventricules;
• mixte - combine les caractéristiques de deux types ou plus.

La localisation de l'hématome dans une certaine région anatomique du cerveau est accompagnée de l'apparition de symptômes spécifiques, ce qui permet dans certains cas de procéder à un examen initial du patient pour déterminer sa localisation.

La source de l'hémorragie dans 85% des cas est localisée dans la région des grands hémisphères, beaucoup moins souvent dans la région du tronc cérébral.

Selon l'étiologie des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont divisés en deux types:

• l'hémorragie primaire résulte d'une microangiopathie (amincissement des parois des vaisseaux sanguins). Au cours d'une crise hypertensive, lorsque la pression artérielle augmente soudainement et de manière significative, la zone amincie de l'artère ne se lève pas et ne se rompt pas;
• saignement secondaire résulte de la rupture d'une malformation acquise ou congénitale des vaisseaux cérébraux.

En fonction de la localisation de l'hématome:

• les limites lobaire - hématome ne s'étendent pas au-delà de l'un des hémisphères du cerveau;
• une hémorragie latérale se produit dans le noyau sous-cortical;
• une hémorragie interne recouvre le thalamus;
• hématomes de la fosse postérieure;
• mixte

Stade de la maladie

En fonction de la durée du processus pathologique, on distingue les phases suivantes de l’AVC hémorragique:

1. Le plus vif. Les 24 premières heures à partir du moment de l'hémorragie se produisent. Il est essentiel qu'une assistance médicale qualifiée soit fournie pendant cette période.
2. Épicé Il commence un jour après un accident vasculaire cérébral et dure 3 semaines.
3. Subaiguë. Il commence à partir du 22ème jour de la maladie et dure jusqu'à 3 mois.
4. Récupération rapide. De trois mois à six mois.
5. Récupération tardive. De six mois à un an.
6. Stade de conséquences lointaines. Elle commence un an après un accident vasculaire cérébral et dure jusqu'à ce que ses conséquences disparaissent, dans certains cas à vie.

Symptômes de l'AVC hémorragique

Le tableau clinique des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques se développe généralement avec une augmentation significative de la pression artérielle, une forte émotion émotionnelle et une surmenage physique.

Dans certains cas, un accident vasculaire cérébral est précédé par un mal de tête, une vision en rouge des objets environnants, une poussée de sang au visage. Mais le plus souvent, la maladie se développe de manière aiguë (d'où ses anciens noms - accident vasculaire cérébral, apoplexie).

Les premiers signes cliniques de l'AVC hémorragique sont:

• mal de tête grave, que les patients décrivent comme insupportable, le plus fort de leur vie;
• rougeur du visage;
• troubles du rythme cardiaque;
• respiration bruyante, enrouée, irrégulière;
• violation de la fonction de déglutition;
• pupilles dilatées;
• pulsation visible des vaisseaux sanguins du cou;
• nausée, vomissements répétés;
• paralysie de certains groupes musculaires;
• hypertension artérielle;
• troubles de la miction;
• altération de la conscience de gravité variable (du retard léger au coma).

Les symptômes de l'AVC hémorragique se développent très rapidement. Les hémorragies profondes et étendues entraînent une luxation du cerveau, qui se manifeste par la survenue de convulsions, une perte de conscience, le coma.

La gravité des symptômes neurologiques focaux dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques est déterminée par la localisation de l'hématome.

Une hémorragie étendue dans la région des noyaux basaux du cerveau est accompagnée d’une altération de la conscience, d’une hémiparésie collatérale et d’une hémianesthésie (c’est-à-dire d’une insensibilité et d’une paralysie partielle de la moitié droite ou gauche du corps) qui fait tourner les yeux dans la direction de la lésion.

Si un AVC hémorragique est suspecté, une résonance magnétique ou une tomodensitométrie du cerveau est réalisée. Cela vous permet de déterminer avec précision la localisation de l'hématome intracrânien, sa taille, la présence d'œdème et de luxation du cerveau.

L'hématome dans la région du thalamus entraîne une perte de conscience, une hémianesthésie et une hémiparésie collatérales, une restriction du mouvement des globes oculaires verticalement, l'apparition d'un syndrome de Parino (myosis avec réaction réduite des pupilles à la lumière).

Lorsque l'hématome intracérébelleux développe une ataxie dynamique et statique, des troubles de la conscience, les fonctions des nerfs crâniens se détachent, une parésie se produit et le mouvement des globes oculaires est perturbé.

Les symptômes d'hémorragie dans les pons sont:

• strabisme convergent;
• constriction des pupilles pour déterminer les tailles tout en maintenant leur réponse à la lumière;
• tétraplégie (tétraplégie, parésie ou paralysie des quatre membres) avec rigidité décérébrale (augmentation du tonus de tous les groupes musculaires avec une prédominance du tonus du muscle extenseur);
• le coma

Les symptômes de l'AVC hémorragique peuvent être une violation de la parole, de la sensibilité, des critiques, du comportement, de la mémoire.

Les plus graves sont les 2-3 premières semaines de la maladie, car pendant cette période, l’enflure du cerveau se développe et progresse. À ce stade, le respect des symptômes d'un accident vasculaire cérébral hémorragique associé à une complication somatique (pneumonie, exacerbation d'une maladie cardiaque, hépatique ou rénale chronique) peut entraîner une issue fatale.

À la fin de la troisième semaine, l'état du patient se stabilise puis commence à s'améliorer. Il y a une régression progressive des manifestations cérébrales de l'AVC hémorragique, les symptômes focaux qui déterminent la gravité de l'état du patient et la possibilité de rétablir des fonctions altérées se manifestent.

Diagnostics

Si un AVC hémorragique est suspecté, une résonance magnétique ou une tomodensitométrie du cerveau est réalisée. Cela vous permet de déterminer avec précision la localisation de l'hématome intracrânien, sa taille, la présence d'œdème et de luxation du cerveau. Pour contrôler l'hématome d'involution, une IRM ou une TDM est répétée à certaines étapes du traitement.

De plus, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées:

• l'étude de la coagulation du sang;
• détermination du contenu de drogues dans le sang;
• angiographie (réalisée chez des patients présentant une pression artérielle normale et lorsque l'hématome est situé dans une zone atypique);
• ponction lombaire (réalisée en cas d'impossibilité de la tomodensitométrie).

La gravité de l'état du patient après un AVC hémorragique, le degré d'invalidité et la survie dépendent en grande partie de la localisation de l'hématome intracrânien.

Diagnostic différentiel

L'accident vasculaire cérébral hémorragique se différencie principalement par l'ischémie. Pour un AVC ischémique caractérisé par une apparition progressive, une augmentation des symptômes focaux et une sécurité de la conscience. L’accident vasculaire cérébral hémorragique débute de façon aiguë avec l’apparition de symptômes cérébraux. Cependant, au stade préhospitalier, un diagnostic différentiel reposant uniquement sur les caractéristiques cliniques de la maladie est impossible. Par conséquent, un patient avec un diagnostic préliminaire d '"accident vasculaire cérébral" est hospitalisé à l'hôpital, où les études nécessaires sont effectuées (IRM, tomodensitométrie du cerveau, ponction lombaire), ce qui permettra d'établir le diagnostic final correct.

Beaucoup moins souvent, les commotions cérébrales et les contusions au cerveau, ainsi que les hématomes intracrâniens d'origine traumatique, provoquent des troubles de la circulation cérébrale. Dans ce dernier cas, le développement de l'hémiparésie est précédé par une période de lumière (le temps écoulé entre le moment de la lésion et celui de l'hémiparésie). De plus, suggérer une étiologie traumatique de troubles circulatoires cérébraux permet dans ce cas de procéder à une anamnèse - une indication d'une lésion cérébrale traumatique.

L’accident hémorragique doit être différencié d’une hémorragie dans le tissu d’une tumeur cérébrale, en particulier d’un spongioblastome multiforme. La suspicion de la nature tumorale de la maladie peut survenir s’il existe des indications de maux de tête prolongés, de modifications de la personnalité du patient précédant l’apparition de l’hémiparésie.

Dans des cas relativement rares, il est nécessaire d'établir un diagnostic différentiel de l'AVC hémorragique et de l'état après des crises d'épilepsie partielles (de Jackson).

Traitement de l'AVC hémorragique

Les patients victimes d'un AVC hémorragique sont hospitalisés en unité de soins intensifs et en soins intensifs. Le traitement commence par des activités visant à maintenir les fonctions vitales et à prévenir le développement de complications. Ceux-ci incluent:

• oxygénation adéquate (apport d'oxygène humidifié à travers un masque ou des cathéters nasaux, si nécessaire, passage à une ventilation artificielle des poumons);
• stabilisation de la pression artérielle (une augmentation significative et une forte diminution de la pression artérielle sont inacceptables);
• mesures visant à réduire le gonflement du cerveau et à réduire la pression intracrânienne;
• prévention et traitement des complications infectieuses;
• surveillance médicale constante du patient, car une détérioration soudaine et rapide de son état est possible.

Le traitement médicamenteux de l'AVC hémorragique est choisi par un neurologue et un réanimateur.

Pour arrêter d'autres hémorragies dans les tissus cérébraux, on prescrit au patient des médicaments qui réduisent la perméabilité des parois vasculaires et des agents hémostatiques.

Pour réduire la pression intracrânienne, les diurétiques osmotiques et les salurétiques, des solutions colloïdales ont été montrées. Le traitement diurétique nécessite une surveillance régulière de la concentration d'électrolytes dans le sang et une correction rapide de l'équilibre hydrique et électrolytique, si nécessaire.

Afin de protéger le cerveau de l'hypoxie et des dommages causés par les radicaux libres, utilisez des médicaments ayant un effet antioxydant prononcé, par exemple le Mexidol.

Le traitement chirurgical de l'AVC hémorragique est indiqué lorsque le diamètre d'un hématome intracrânien est supérieur à 3 cm.

Dans les hématomes intracrâniens profonds, une intervention précoce n'est pas justifiée, car elle s'accompagne d'un approfondissement du déficit neurologique et d'une mortalité postopératoire élevée.

Les hématomes latéraux et lobaires sont éliminés par méthode transcrânienne directe. En cas d'accident vasculaire cérébral hémorragique interne, il est possible de retirer l'hématome en utilisant une méthode stéréotaxique plus douce. L'inconvénient de la méthode stéréotaxique est l'impossibilité de pratiquer une hémostase complète. Par conséquent, après de telles opérations, il existe un risque de saignement.

Dans certains cas, en plus d'éliminer l'hématome, les ventricules cérébraux sont également drainés. Les indications pour une chirurgie avancée sont un hématome cérébelleux, accompagné d'une hydropisie occlusive du cerveau et d'hémorragies ventriculaires massives.

Avec toutes les réalisations de la médecine moderne, 40% des patients décèdent au cours du premier mois après un accident vasculaire cérébral et 5 à 10% au cours de la prochaine année.

Effets possibles d'un AVC hémorragique et de complications

La gravité de l'état du patient après un AVC hémorragique, le degré d'invalidité et la survie dépendent en grande partie de la localisation de l'hématome intracrânien.

La formation d'un hématome dans la région des ventricules cérébraux provoque des troubles de la liquorodynamique, entraînant une progression rapide de l'œdème cérébral, ce qui peut être fatal aux premières heures de l'hémorragie.

La variante la plus commune de la maladie saigne dans le parenchyme cérébral. Le sang infuse le tissu nerveux et provoque une mort neuronale massive. Les conséquences d'un AVC hémorragique dans ce cas sont déterminées non seulement par la localisation du foyer pathologique, mais également par sa taille.

Après une hémorragie étendue à long terme, on observe les complications suivantes:

• violations du mouvement des membres, manque de coordination;
• manque de sensibilité dans les zones touchées du corps;
• troubles de la déglutition;
• dysfonctionnement des organes pelviens;
• difficultés dans le processus de perception, de traitement et de mémorisation des informations, perte ou diminution de la capacité de généralisation, pensée logique;
• troubles de la parole, factures, lettres;
• divers troubles mentaux et réactions comportementales (désorientation de l'orientation dans l'espace, anxiété, détachement, méfiance, agressivité).

Un mode de vie sain réduit considérablement le risque d’athérosclérose et d’hypertension, ce qui réduit le risque d’hémorragie intracrânienne.

Pronostic pour accident vasculaire cérébral hémorragique

En général, le pronostic pour un AVC hémorragique est défavorable. Selon divers auteurs, le taux de mortalité atteindrait 50 à 70%. Oedème mortel et luxation du cerveau, hémorragie récurrente entraînant la mort. Plus de 65% des patients survivants présentent un handicap. Les facteurs qui aggravent le pronostic de la maladie sont les suivants:

• âge avancé;
• maladies du système cardiovasculaire;
• hémorragie cérébrale;
• hématome localisation dans le tronc cérébral.

Le pronostic le plus défavorable pour les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques en termes de récupération des fonctions mentales, sensorielles et motrices est observé avec des hématomes étendus, des lésions des structures cérébrales profondes (système limbique, noyaux sous-corticaux), des tissus du cervelet. Une hémorragie dans le tronc cérébral (la zone des centres vasomoteurs et respiratoires), même avec un traitement intensif instauré rapidement, entraîne la mort rapide des patients.

La plupart des survivants d'un AVC restent immobilisés, perdant la capacité de se soigner eux-mêmes. En conséquence, ils développent souvent une pathologie congestive - plaies de pression, thrombose veineuse des membres inférieurs, ce qui entraîne à son tour le développement de complications thromboemboliques, parmi lesquelles l'embolie pulmonaire est la plus dangereuse (embolie pulmonaire). En outre, des infections des voies urinaires, une pneumonie congestive, une septicémie et une insuffisance cardiaque chronique se développent souvent. Cela aggrave encore la qualité de vie des patients et devient également la cause de décès au début et à la fin de la période lointaine.

Prévention

La principale mesure de prévention des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques est le traitement adéquat et rapide de l’hypertension et d’autres maladies, accompagné d’une augmentation du taux de tension artérielle:

Il est également important de mener une vie saine, ce qui implique:

• cesser de fumer et abus d'alcool;
• activité physique régulière mais non excessive;
• promenades quotidiennes dans l'air frais;
• bonne nutrition;
• normalisation du poids corporel.

Un mode de vie sain réduit considérablement le risque d’athérosclérose et d’hypertension, ce qui réduit également le risque d’hémorragie intracrânienne.