AVC Causes, symptômes, diagnostic, diagnostic moderne, traitement efficace, rééducation et prévention des complications de la maladie.

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Selon les données de l'OMS (Organisation mondiale de la santé), environ 15 millions de personnes sont touchées chaque année par cette maladie. Sur ces 15 millions, 5 millions meurent et 5 millions sont complètement immobilisés. Environ 12 millions de cas d'accident vasculaire cérébral sont causés par l'hypertension artérielle (hypertension). Selon les statistiques, les accidents vasculaires cérébraux se classent au quatrième rang mondial des maladies par le nombre de décès. Les accidents vasculaires cérébraux sont la principale cause d'invalidité chez les personnes, et 75% des patients sont des personnes âgées de 65 ans et plus.

L’accident vasculaire cérébral est une maladie qui perturbe l’alimentation en sang de la région cérébrale (la circulation sanguine est perturbée). Par conséquent, cette région cérébrale ne reçoit ni oxygène ni nutriments, ce qui entraîne inévitablement la mort des cellules cérébrales et des lésions irréversibles. Un accident vasculaire cérébral est une affection médicale urgente, et un traitement urgent est nécessaire car plus le traitement commence tôt, moins le cerveau subira de dommages.

Causes de l'AVC

Afin de comprendre les causes d'un accident vasculaire cérébral, vous devez savoir qu'il existe deux principaux types d'accident vasculaire cérébral:

• AVC ischémique
• AVC hémorragique

Chacun de ces deux types d’AVC a ses propres facteurs prédisposants et mécanismes de développement.

AVC ischémique - survient dans 75% des cas, et est causé par un caillot sanguin ou un thrombus qui obstrue un vaisseau dans le cerveau. Un caillot de sang ou un caillot se forme dans le vaisseau cérébral ou dans n’importe quel vaisseau du corps, d'où il peut, avec le flux sanguin, pénétrer dans les vaisseaux cérébraux et les bloquer.

AVC hémorragique - la cause est une violation de l'intégrité du vaisseau cérébral ou, en d'autres termes, de sa «rupture». Lorsqu'un navire se rompt, le sang commence à s'accumuler dans les tissus environnants. Le sang, accumulé en grande quantité, crée une pression accrue sur les tissus cérébraux, perturbant ainsi leur activité.

• Hypertension - ou hypertension artérielle. Les vaisseaux cérébraux peuvent supporter des pressions élevées, mais avec des pressions élevées et constantes, ainsi que des changements brusques de pression, l'élasticité des parois des vaisseaux diminue et leurs ruptures sont possibles.

• Les maladies cardiaques sont principalement des arythmies cardiaques. Des troubles du rythme tels que le flutter auriculaire, la fibrillation auriculaire, ainsi que des défauts des valves cardiaques et des cavités dilatées du cœur peuvent entraîner la formation de caillots sanguins ou de caillots sanguins pouvant ensuite pénétrer dans les vaisseaux sanguins du cerveau et provoquer leur blocage.

• Athérosclérose et taux élevés de cholestérol dans le sang. Le cholestérol est une substance cireuse ressemblant à une graisse que l'on trouve dans notre corps ainsi que dans les aliments. Le cholestérol est nécessaire pour que notre corps fonctionne normalement. Avec des taux élevés de cholestérol dans le corps, il peut s'accumuler et se déposer sous forme de plaques graisseuses (plaques athérosclérotiques) sur les parois des vaisseaux sanguins, rétrécissant ainsi leur lumière (cette maladie s'appelle l'athérosclérose). Plus la lumière est petite, moins le flux sanguin est important et plus le risque de blocage du vaisseau est grand.

• Le diabète sucré est une maladie grave qui se manifeste par une teneur élevée en glucose dans le sang. Dans le diabète sucré, ce sont les parois des vaisseaux sanguins du corps qui souffrent le plus. Elles deviennent fragiles et fragiles, ce qui peut entraîner la destruction du vaisseau et par conséquent un accident vasculaire cérébral. Des caillots sanguins peuvent se former aux endroits où les vaisseaux sont endommagés, ce qui obstrue la lumière du vaisseau. Le processus peut être accéléré en présence d'athérosclérose. En outre, le risque d'accident vasculaire cérébral augmente en présence d'hypertension.

• Anévrismes des vaisseaux cérébraux - Les anévrismes sont des saillies en forme de poches d'une section entière d'un vaisseau ou de la paroi d'un vaisseau. Leur taille peut varier de quelques millimètres à 1-2 centimètres. Les anévrismes peuvent être congénitaux et peuvent survenir au cours de la vie pour diverses raisons, allant du traumatisme à l'athérosclérose ou à un type d'infection. Les parois de l'anévrisme sont beaucoup plus minces que les parois d'un vaisseau normal, elles ne peuvent donc pas supporter une certaine pression sanguine, en particulier dans l'hypertension, ce qui peut entraîner une rupture de la paroi de l'anévrisme et un accident vasculaire cérébral hémorragique.

• Obésité et suralimentation - En cas d’augmentation du poids corporel et de la consommation de grandes quantités de nourriture, le taux de cholestérol dans le sang augmente constamment, ce qui peut entraîner la formation de plaques graisseuses sur les parois des vaisseaux sanguins et, par conséquent, un blocage plus probable.

• L’abus de tabac et d’alcool, ainsi que l’usage de stupéfiants (cocaïne, amphétamine) - principal facteur de développement des accidents vasculaires cérébraux - ont un effet destructeur sur l’intégrité des vaisseaux sanguins, ainsi que sur la pression artérielle, qui augmente généralement sous l’effet de ces substances.

• L'utilisation à long terme de contraceptifs hormonaux - les hormones contenues dans ces médicaments, contribuent à la formation de caillots sanguins dans le sang, qui peuvent pénétrer dans les vaisseaux sanguins du cerveau et les bloquer (plus fréquemment chez les fumeurs et les femmes âgées de 35 ans).

• Trouble de la coagulation du sang - en raison de divers facteurs, le sang peut devenir plus «épais» ou plus «liquide», ce qui peut affecter le développement de l'AVC. Un sang trop «épais» peut former des caillots pouvant obstruer la lumière du vaisseau. Un sang trop «liquide» peut provoquer des saignements.

Symptômes de l'AVC

Le cerveau est divisé en deux hémisphères, à gauche et à droite. L’hémisphère gauche est responsable du contrôle et de la sensation du côté droit du corps et l’hémisphère droit des mêmes fonctions, mais déjà du côté gauche du corps. En outre, l'hémisphère gauche est responsable de la compréhension et de la résolution des problèmes scientifiques, de la compréhension de ce que nous lisons et entendons, de la résolution des problèmes mathématiques, de la parole et de la lecture. L'hémisphère droit est responsable de l'art, de l'art, de la créativité, de l'intuition et de l'orientation spatiale.

Les symptômes d'un accident vasculaire cérébral dépendent de la partie du cerveau endommagée et de l'hémisphère où l'accident s'est produit. Dans de rares cas, une personne peut ne pas savoir qu’elle a eu un accident vasculaire cérébral (lorsque cet accident est asymptomatique). Les symptômes se développent généralement soudainement ou peuvent apparaître et disparaître en un ou deux jours. Les symptômes semblent plus forts, généralement au tout début d'un accident vasculaire cérébral, mais ils peuvent s'aggraver progressivement si vous ne commencez pas le traitement à temps.

Le symptôme principal est un mal de tête très grave, apparaissant soudainement sans raison (le plus souvent dans un AVC hémorragique):

1. Apparaît soudainement.
2. Douleur très forte.
3. Apparaît lorsque vous êtes couché.
4. C'est généralement la cause du réveil du sommeil.
5. Augmente lorsque vous changez de position, maigre, tousser ou tendu.

Les autres symptômes dépendent de la gravité de l’AVC et de son emplacement:

• Somnolence, perte de conscience, coma - peuvent survenir, mais pas toujours.
• Déficience auditive - perte de sensibilité auditive ou absence totale d'un côté ou des deux.
• Trouble du goût - réduit la sensibilité du goût, ou le manque de goût, ou une mauvaise perception du goût, sur toute la surface de la langue ou sur une partie de celle-ci.
• Violation de la sensibilité tactile et sensations de douleur - habituellement diminution des sensations de pression, douleur, température, toucher, dans n’importe quelle partie du corps.
• Confusion dans les pensées, perte de mémoire.
• Difficulté à avaler.
• Capacité réduite à écrire ou à lire - une personne ne peut écrire des mots et des phrases simples; une personne ne peut pas lire un mot ou une phrase, ne reconnaît pas la lettre.
• Vertiges ou sensation de rotation.
• Violation du contrôle de la miction et de la défécation.
• Déséquilibre.
• Violation de la coordination et de l'orientation dans l'espace.
• Faiblesse musculaire au niveau du bras, de la jambe ou du visage - le plus souvent sur une seule moitié du corps.
• Un engourdissement ou des picotements dans le bras ou la jambe - le plus souvent sur une seule moitié du corps.
• Changements d'humeur, d'émotions et de qualités personnelles (inadéquation, agressivité, etc.).
• Déficience visuelle - diminution de l’acuité visuelle, vision double, perte de vision, peut affecter l’un ou les deux yeux.
• Trouble de la parole ou compréhension de la parole - une personne ne peut pas prononcer les mots correctement ou ne peut pas parler du tout; une personne ne comprend pas ce qui est dit ou ce qui est dit.
• Déficience motrice - Une personne ne peut pas bouger son bras ou son pied d'un côté ou de l'autre du corps.

Diagnostic d'accident vasculaire cérébral

L'établissement du diagnostic correct et la détection de l'emplacement exact de l'AVC, ainsi que du volume de tissu endommagé, vous permettent de choisir les bonnes tactiques de traitement et d'éviter des conséquences plus graves. En plus d'interroger et d'examiner un patient, des examens spéciaux sont nécessaires, à la fois du cerveau, du cœur et des vaisseaux sanguins.

La tomodensitométrie (TDM) est un appareil qui utilise les rayons X pour produire une image tridimensionnelle claire et détaillée du cerveau. Cette étude est prescrite immédiatement après l'apparition, tout soupçon d'accident vasculaire cérébral. La tomodensitométrie peut montrer la présence de saignements dans le cerveau ou l'ampleur des dommages causés par un accident vasculaire cérébral.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est un appareil qui utilise un champ magnétique puissant pour obtenir une image en trois dimensions très claire et très détaillée des structures du cerveau. Cette étude peut être attribuée à la place de la tomodensitométrie ou en complément de celle-ci. L'IRM vous permet de voir les changements dans les tissus cérébraux, ainsi que le volume de cellules endommagées par un accident vasculaire cérébral.

Étude Doppler des artères carotides - étude ultrasonore des artères carotides, artère principale qui achemine le sang vers votre cerveau. L'étude vous permet de voir l'état des artères, à savoir de voir la lésion vasculaire avec des plaques athérosclérotiques, le cas échéant.

Une étude transcrânienne au doppler est une échographie des vaisseaux sanguins du cerveau, qui fournit des informations sur le débit sanguin dans ces vaisseaux, ainsi que sur les lésions éventuellement causées par des plaques graisseuses.

L'angiographie par résonance magnétique est similaire à l'IRM, mais dans cette étude, une plus grande attention est accordée au vaisseau cérébral. Cette étude fournit des informations sur la présence et la localisation d'un caillot sanguin, le cas échéant, et fournit également des données sur le débit sanguin dans ces vaisseaux.

Angiographie cérébrale - cette procédure consiste en l'introduction d'un agent de contraste spécial dans les vaisseaux cérébraux, puis en utilisant un rayonnement X, nous obtenons des images des vaisseaux. Cette étude fournit des données très précieuses sur la présence et la localisation de caillots sanguins, d'anévrismes et de tout défaut vasculaire. Cette étude est plus difficile à réaliser, contrairement au scanner et à l'IRM, mais elle est plus informative à ces fins.

Électrocardiogramme (ECG) - est l’une des études les plus simples sur le cœur, mais très informative. Il est utilisé dans ce cas pour détecter les arythmies cardiaques (arythmies cardiaques) pouvant provoquer un accident vasculaire cérébral.

Échocardiogramme du cœur (Echo-KG) - échographie du cœur. Vous permet de détecter d'éventuelles irrégularités dans le travail du cœur, ainsi que de détecter les défauts des valvules cardiaques, qui peuvent être à l'origine de la formation de caillots sanguins ou de caillots sanguins, pouvant à leur tour causer un accident vasculaire cérébral.

Électroencéphalogramme (EEG) - l'étude de l'activité cérébrale. C'est une mesure de l'activité électrique du cerveau à l'aide d'électrodes attachées à la tête. Cette étude est prescrite si votre médecin pense que vous avez eu un accident vasculaire cérébral.

Un coagulogramme est un test sanguin qui détermine la vitesse à laquelle le sang s'épaissit. Cette analyse est effectuée pour déterminer les anomalies pouvant causer un saignement ou une thrombose. Cette analyse vise également à contrôler la dose de médicaments anticoagulants.

Analyse biochimique du sang - cette analyse est nécessaire pour déterminer les indicateurs dibasiques:

1. La glycémie est nécessaire pour établir un diagnostic précis, car une très grande ou une très petite quantité de glucose dans le sang peut provoquer l'apparition de symptômes similaires à ceux d'un accident vasculaire cérébral. Et aussi pour le diagnostic du diabète.
2. Lipides sanguins - cette analyse est nécessaire pour déterminer la teneur en cholestérol et en lipoprotéines de haute densité, qui peuvent être l’une des causes de l’accident vasculaire cérébral.

Traitement de l'AVC

1. Ne lui donnez rien à manger ou à boire. Chez l'homme, la fonction d'ingestion peut être altérée et de la nourriture ou des liquides peuvent pénétrer dans les voies respiratoires.

1. En aucun cas, ne donnez pas de drogue avant l'arrivée de la brigade d'ambulances, vous pouvez faire plus de mal que d'aider.

1. Éliminez les sécrétions et les objets de la cavité buccale (salive, sang, mucus, nourriture).

1. Fournissez de l'air frais et enlevez les vêtements qui rendent la respiration difficile.

1. Si une personne est inconsciente mais respire, il est nécessaire de la tourner de côté pour que la tête repose sur le bras et se penche en avant, et que la jambe soit pliée au genou afin d'éviter que la personne ne se retourne.

1. S'il n'y a pas de respiration, il est nécessaire de tourner la personne sur le dos et de pratiquer une respiration artificielle et un massage cardiaque (s'il n'y a pas de pouls). Le ratio respiration / massage cardiaque est de 2/30 (pour 2 respirations, 30 battements de coeur). Ces manipulations doivent être effectuées jusqu'à ce que la victime commence à respirer ou jusqu'à l'arrivée de l'ambulance. La respiration artificielle et le massage cardiaque doivent être effectués si vous savez comment les faire.

Accident vasculaire cérébral, étant une urgence, et nécessite un traitement qualifié immédiat. Le traitement de l'AVC a généralement lieu dans des institutions spécialisées, dans des unités de soins intensifs ou des soins intensifs. Plus tôt l'assistance médicale qualifiée est fournie, plus le pronostic et les résultats de la maladie seront favorables. Le moment optimal pour les premiers soins et le traitement est les 2 à 4 premières heures suivant le début de la maladie. Si les mesures thérapeutiques nécessaires sont prises pendant cette période, la plupart des complications peuvent être évitées.

Le traitement de l'AVC dépend du type d'accident vasculaire cérébral - ischémique ou hémorragique.

Traitement de l'AVC ischémique

Pour le traitement de l'AVC ischémique, il est nécessaire de rétablir le flux sanguin dans le cerveau.

Traitement de la toxicomanie d'urgence - habituellement représentés par des médicaments qui détruisent un caillot de sang ou empêchent leur formation ultérieure. Le traitement doit commencer au plus tard 3 à 4 heures après le début de la maladie. Plus le traitement commence tôt, mieux c'est. Un traitement précoce augmente non seulement vos chances de survie, mais vous permet également de réduire considérablement les complications d'un AVC.

L'aspirine, le clopidogrel, la warfarine, le dipyridamole, la cyclopidine - tous ces médicaments ont la capacité de fluidifier le sang et d'éviter d'autres caillots sanguins, ce qui réduit le risque d'accident vasculaire cérébral récurrent. Ces médicaments peuvent provoquer des saignements. Par conséquent, si vous les prenez ou si vous en prenez, vous devez en informer votre médecin afin que la dose correcte soit prescrite.

Activateur tissulaire du plasminogène (TAP ou tPA, thromboplastine) - ce médicament présente les propriétés de thrombolyse (détruit un caillot sanguin). Ce médicament est administré par voie intraveineuse. Il rétablit l'apport sanguin au cerveau en détruisant complètement le caillot de sang qui a causé l'accident vasculaire cérébral. Cependant, ce médicament peut provoquer des saignements, vous devez donc vous assurer que ce médicament est le bon choix pour le traitement de l'AVC.

Procédures médicales - parfois, pour le traitement, des procédures spéciales sont utilisées pour retirer un caillot sanguin ou pour traiter une artère endommagée par l'athérosclérose.

La thrombolyse intra-artérielle est l'administration d'un médicament (TAP) directement sur le site de la thrombose vasculaire. Cette procédure consiste à insérer un cathéter mince dans un grand vaisseau de la cuisse, d'où il sera maintenu jusqu'à l'emplacement du thrombus, et on introduira un médicament qui détruira le thrombus. Les avantages de cette procédure sont une réduction significative de la dose du médicament, ce qui minimise le risque de saignement. Cette procédure est difficile à terminer et prend du temps.

Élimination mécanique d'un caillot sanguin - cette procédure est similaire à la procédure de thrombolyse intra-artérielle, mais contrairement à elle, le caillot sanguin n'est pas détruit par la préparation et, à l'aide d'un dispositif spécial, il est retiré. À l'aide d'un cathéter doté d'un dispositif de capture spécial, le site de la thrombose est atteint par l'artère carotide, un thrombus est «capturé», puis retiré de la même manière.

Dans certains cas, lorsqu'il est nécessaire de prévenir la récurrence d'un accident ischémique cérébral, des procédures spéciales sont mises en œuvre pour «nettoyer» les artères fortement affectées par les plaques athérosclérotiques.
L'endartériectomie carotidienne est une intervention chirurgicale visant à dégager l'artère carotide des plaques athérosclérotiques. Au cours de cette procédure, une incision longitudinale est pratiquée à l’avant du cou, un accès à l’artère carotide est créé et la plaque est retirée. Le chirurgien répare ensuite l'artère en la cousant ou en utilisant un implant à partir d'une veine ou d'un matériau artificiel. Cette procédure réduit le risque d'accident ischémique cérébral.

Angioplastie et stand vasculaire - cette procédure vise à augmenter la lumière du vaisseau et à améliorer le flux sanguin dans les vaisseaux affectés par l'athérosclérose. Le plus souvent utilisé dans l'élimination de l'athérosclérose des artères carotides. La procédure consiste à insérer un cathéter avec un ballon spécial et un tube élastique (support) dans un grand vaisseau de la cuisse et à faire avancer le vaisseau atteint d'athérosclérose vers le site (si un vaisseau est atteint de plaque, la lumière du vaisseau se rétrécit). Sur le site de la blessure, le ballon est gonflé, augmentant ainsi la lumière, puis un support est inséré à cet endroit, ce qui empêche un rétrécissement supplémentaire des parois du vaisseau. Cette procédure réduit le risque d'accident ischémique cérébral.

AVC hémorragique - traitement

Le traitement d'urgence des AVC hémorragiques vise à contrôler les saignements et à réduire la pression sur le cerveau.

Le traitement médicamenteux est efficace dans les cas les plus simples et consiste à éliminer la cause du saignement. Ainsi, si le saignement est dû à une hypertension artérielle, des mesures de réduction de la pression sont prises.Si un effet secondaire de l’utilisation d’éclaircisseurs de sang ou de thrombolytiques (aspirine, warfarine, clopidogrel), vous devez cesser de les utiliser et prendre des médicaments ayant l’effet opposé. Lorsque le saignement est arrêté, un traitement supplémentaire est le repos au lit, le traitement auxiliaire et le régime. Si le saignement est important, on a recours à la chirurgie pour prélever du sang et réduire la pression intracrânienne.
Traitement chirurgical - vise à éliminer la cause du saignement (vaisseaux "éclatés", "anévrisme" éclatant), ainsi qu'à prévenir le développement des accidents vasculaires cérébraux (mêmes anévrismes et mêmes malformations vasculaires (développement vasculaire altéré)).

Coupure chirurgicale - cette intervention chirurgicale consiste à «désactiver» l'anévrisme de la circulation sanguine. Pendant l'opération, le neurochirurgien attache de petits clips (clips) sur la base de l'anévrisme, afin que le sang ne tombe pas dans celui-ci. Cela empêchera ou arrêtera le saignement de l'anévrisme ou empêchera le développement possible d'un accident vasculaire cérébral.

Embolisation endovasculaire - cette procédure est un blocage artificiel de l'anévrisme. Au cours de cette procédure, le chirurgien, sous contrôle des rayons X, insère un cathéter spécial dans l'artère fémorale, avance le cathéter vers l'anévrisme, puis insère le cathéter dans la cavité de l'anévrisme, puis introduit une substance spéciale dans la cavité qui se gèle pour former un type de caillot sanguin bloquant l'accès du sang à l'anévrysme et le développement de l'AVC.

Élimination des malformations artério-veineuses - La malformation artério-veineuse (MAV) est un glomérule constitué de petites artères et de veines pathologiques formées au cours du processus de développement prénatal. L'AVM peut provoquer un AVC hémorragique, vous devez donc les supprimer.
Il y a 3 façons de supprimer:

• Retrait de MAV chirurgicale
• AVM Embolisation vasculaire
• Exposition aux radiations des vaisseaux MAV

Diagnostic d'accident vasculaire cérébral

Le diagnostic de l'AVC commence à se faire au stade préhospitalier, et c'est ce moment qui est très important en termes de pronostic de récupération et de réussite de la rééducation.

Un diagnostic correct en temps opportun contribue sans ambiguïté à la détermination des tactiques correctes de gestion des patients.

Plus tard, lorsque le patient sera conduit à l’hôpital du service de neurologie et que toutes sortes d’essais et d’autres méthodes de recherche visant à établir un diagnostic différentiel des maladies du cerveau seront effectuées, toutes les nuances concernant les tactiques de gestion et les méthodes de traitement seront clarifiées. Mais c’est le bon diagnostic au stade préhospitalier qui sous-tend le bon algorithme pour la fourniture de soins d’urgence.

Types et symptômes de l'AVC

Classifiez ONMK (nom similaire d'un trait) en trois versions:

1. Type ischémique. Elle commence par l’engourdissement et / ou une sensation de faiblesse dans les membres de la moitié du corps (à gauche et à droite), des vertiges suivis de nausées et de vomissements, de graves tremblements, des maux de tête paroxystiques, des modifications de la parole. Le mécanisme pathogénique de l'AVC ischémique se développe en plusieurs heures, de sorte que l'hospitalisation et les soins d'urgence doivent être effectués immédiatement.
2. Symptômes de l'AVC hémorragique. Forte augmentation de la douleur accompagnée de nausées et de vomissements intenses, sensation de "marées et de pulsations" dans la tête, douleurs dans les globes oculaires lors de la rotation des yeux, apparition de cercles rouges sous les yeux, dyspnée, tachycardie, paralysie de la ceinture supérieure et / ou des membres inférieurs. Changements de conscience, de sévérité variable - de l’étourdissement au coma.
3. Les signes typiques d'hémorragie méningée sont un mal de tête soudain, des vomissements inconfortables et des nausées incontrôlées, après un certain temps - une perte de conscience.

Diagnostic d'accident vasculaire cérébral

Au cours du processus de diagnostic, le médecin analyse les symptômes existants et détermine le type d'accident vasculaire cérébral du patient, ainsi que les parties de l'OGM elles-mêmes endommagées et la superficie (approximativement) de la lésion. Tout d'abord, une fois que le patient est entré à l'hôpital, vous devez effectuer une tomographie par ordinateur (CT) ou par résonance magnétique (IRM). Selon le scanner ou l'IRM du médecin, l'option de l'AVC et sa gravité sont établies. S'il est nécessaire d'exclure le SAH, l'apport de CM-liquide avec son analyse ultérieure est indiqué. La présence de sang (globules rouges) dans le liquide céphalo-rachidien confirme clairement ce diagnostic.

Il est nécessaire de diagnostiquer un accident vasculaire cérébral au stade pré-hospitalier uniquement par des signes objectifs - à la maison, il ne sera pas possible de mener des méthodes de recherche supplémentaires. Faire cela, en principe, n’est pas particulièrement difficile, il suffira d’évaluer l’état de conscience et les expressions faciales. C'est une violation des muscles mimiques qui est un symptôme pathognomonique indiquant un accident vasculaire cérébral dans la variante ischémique ou hémorragique - le sourire d'une personne devient quelque peu déformé et l'un des coins de la bouche du côté affecté ne se lève pas.

Méthodes de diagnostic du matériel

Outre les méthodes de recherche sur le scanner, l'IRM et la tomographie par émission de positrons (TEP) qui vous permettent de déterminer avec une certitude absolue la nature et l'emplacement de la lésion, il existe maintenant plusieurs autres types d'examens permettant de spécifier des données pertinentes sur le plan clinique. Par exemple:

1. Etude Doppler des artères carotides - permet de déterminer le pourcentage d'obturation des vaisseaux du sinus carotidien par l'athérosclérose.
2. Étude Doppler transcrânien - établit le pourcentage de dommages aux vaisseaux sanguins des dépôts cérébraux de LDL et de VLDL;
3. Angiographie par résonance magnétique - IRM, plus axée sur l’étude des vaisseaux cérébraux. Avec elle, vous pouvez déterminer avec précision la localisation d'un caillot sanguin avec une grande précision.

La tactique du patient est déterminée sur la base de la tomodensitométrie et de l'IRM - une évaluation des indicateurs objectifs ne permet que de déterminer la liste des mesures urgentes, et rien de plus.

Par exemple, en identifiant un niveau élevé de pression artérielle, il est facile de deviner que dans cette situation, très probablement, la crise d'hypertension était compliquée par une hémorragie cérébrale. De plus, selon la nature des symptômes neurologiques pathologiques, il est possible de déterminer le côté de la lésion et sa dislocation (approximative). Mais pour prendre une décision quant à la nécessité d’une intervention chirurgicale, cette quantité d’informations ne le permettra pas - vous avez besoin d’une étude de visualisation.

Tomographie

La première chose à faire si vous suspectez un accident vasculaire cérébral - il s’agit d’un tomodensitogramme de l’OGM - ne prendra pas plus de 10 minutes, mais c’est cette enquête qui peut montrer où se trouve la lésion et quelle est sa nature. En outre, il existe une autre option pour cette étude: l'angiographie par tomodensitométrie. Il est utilisé pour visualiser des microanévrismes ou des malformations artério-veineuses, permet de déterminer avec précision le saignement survenu la veille afin de suivre la dynamique du développement des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques.

Imagerie par résonance magnétique

Si nécessaire, il n'est pas facile de vérifier la présence d'une nécrose d'OGM en réalisant une image couche par couche d'une zone spécifique et en effectuant un diagnostic différentiel visant à trouver la source du saignement et à exclure d'autres pathologies présentant des symptômes similaires aux AVC de nombreuses manières. L'IRM est recommandée.

Cet examen dans le diagnostic de l'AVC est une occasion unique pour les médecins de prédire le développement probable d'une nécrose des tissus génétiquement modifiés et de déterminer l'orientation la plus appropriée du traitement thrombolytique en cours pour le rétablissement précoce du flux sanguin dans les vaisseaux. Une vérification approfondie de l'état de l'organe le plus complexe ne prendra pas plus d'une heure.

Il convient de noter que l'effet magnétique peut avoir un impact négatif sur les systèmes organiques, le médecin doit donc d'abord décider de dépasser les avantages de la recherche par rapport aux risques possibles.

Électrocardiogramme

L’ECG et l’échographie du cœur, ainsi que la «biochimie» du sang (c’est-à-dire effectuer une analyse biochimique) doivent être effectués dans le traitement de tout patient souffrant de pathologie neurologique ou cardiologique. Oui, ces études ne sont peut-être pas les plus récentes, mais elles fournissent également de nombreuses informations précieuses sur l'état de la santé humaine.

Le fait est que la cardiopathie abdominale peut facilement devenir le principal facteur étiologique du manifeste de l'AVC ischémique, même chez les jeunes (à présent, cette pathologie se manifeste de plus en plus souvent et personne ne peut dire avec certitude en quoi consiste cette violation). L'émergence de caillots sanguins peut être précédée d'IAM, ainsi que d'arythmies, qui se manifestent à différents niveaux (sens ventriculaire et supraventriculaire). L’ECG est une étape obligatoire de l’algorithme de diagnostic, car il permet de déterminer si le cœur est le facteur étiologique de l’accident vasculaire cérébral (l’étude a une valeur clinique particulière chez les patients jeunes).

Recherche complémentaire

Pour identifier non seulement le foyer de la nécrose dans la tête et établir un diagnostic d'accident vasculaire cérébral, mais aussi pour identifier d'éventuelles complications de ce processus, il est raisonnable de mener un certain nombre de méthodes de recherche supplémentaires, à savoir: DHE, radiographie du crâne et OGC, électroencéphalogramme et consultation de spécialistes endocrinologue, cardiologue, ophtalmologue et neurochirurgien).

Il convient de souligner à nouveau qu'une évaluation complexe du système cardiovasculaire est d'une grande importance - en cas de défibrillation auriculaire, des caillots sanguins embryogènes se produisent directement dans la cavité cardiaque - il est probable qu'ils se déversent directement dans le cerveau et provoquent un processus nécrotique généralisé. Un cardiogramme normal ne montre pas toujours cette pathologie - pour l'identifier, vous aurez besoin de toute méthode magnétique d'étude du cœur.

Même lorsque le patient passe en traitement ambulatoire, il est nécessaire de vérifier périodiquement les indicateurs afin de ne pas rater les complications. Au moins un test sanguin et une tomodensitométrie doivent être effectués tous les mois - les résultats montreront le déroulement du processus de réadaptation.

Recherche en laboratoire

L’approche différentielle chez les patients soupçonnés d’accident vasculaire cérébral est la plus correcte et la plus à jour, car malgré la relative similarité de tous les tableaux cliniques d’accident vasculaire cérébral, il existe parfois des pathologies dont le manifeste (surtout au stade initial) est similaire à la clinique d’hémorragie cérébrale, mais l’approche du traitement les pathologies diffèrent radicalement.

En outre, lors de la détermination de la tactique du patient, il est nécessaire d’établir non seulement l’ampleur de la catastrophe cardiovasculaire, mais également de donner une évaluation complète de l’état de tous les autres organes et systèmes.

Pour ce faire, il est nécessaire d’obtenir les résultats d’enquêtes telles que OAK et OAM, glycémie, biochimie - électrolytes, protéines totales et coagulogramme.

Anamnèse

Lors du diagnostic pré-hospitalier, le médecin recueille d’abord les témoignages de membres de sa famille. Il peut par conséquent établir un diagnostic différentiel de l’accident vasculaire cérébral avec d’autres pathologies présentant un tableau clinique similaire. Et c'est exact, car il est peu probable que le patient lui-même puisse collecter des plaintes, et l'historique nous permettra d'apprendre beaucoup de choses intéressantes. Il faut se rappeler que le coup est maintenant "en train de se faufiler" et les jeunes. Les antécédents recueillis avec soin permettent d’avoir accès à des informations importantes sur les facteurs de risque, ainsi que sur les signes de pathologies organiques et d’hypertension secondaire.

Les chances sont que cette information aidera avec le diagnostic.

Inspection initiale

Bien avant de déchiffrer les résultats de méthodes de recherche supplémentaires, une radiographie a été réalisée et le stade de la lésion vasculaire clarifié, le médecin peut déterminer le volume des soins médicaux d'urgence en fonction des données obtenues lors de l'examen initial:

Il est conseillé de faire attention aux complexes de symptômes suivants:

1. Parésie de la ceinture des membres supérieurs ou inférieurs et unilatérale.
2. Tirant vers le bas de la lèvre.
3. L'incapacité à contrôler la langue, précédemment apparue.
4. Parésie de la mâchoire inférieure.
5. Aphasie, dysfonctionnement coordonné.

Test sanguin

En soi, un test sanguin est moins important pour un AVC que le même tomogramme ou même une échographie, un cardiogramme, mais l’évaluation de la formule du test sanguin général, ainsi que des données d’analyse biochimique et des lectures du tomographe, facilitera la détermination de la tactique du patient.

Le fait est que l’examen ci-dessus permettra de mieux évaluer l’état d’autres organes et systèmes, et qu’en présence d’un processus inflammatoire dans le corps ou de toute coagulopathie, la définition des pathologies associées ne sera pas difficile. Tous seront reflétés dans un test sanguin (ou en clinique générale ou en biochimie).

Tension artérielle

Les pathologies neurologiques dépendent également de l'état du système cardiovasculaire - par exemple, la période aiguë d'infarctus OGM, quelle qu'en soit l'origine, est le résultat d'une crise d'hypertension répétée.

La mesure de la pression artérielle est une partie très importante du diagnostic complet.

Selon ces données, vous pouvez facilement établir un diagnostic comme une hypertension compliquée (crise). Il est important de comprendre que la pression ne peut en aucun cas être réduite à des valeurs faibles (la limite est de 10-15 mmHg par rapport aux données initiales).

Ponction lombaire

La ponction lombaire est une ponction du canal rachidien dans la région lombaire. Environ 2 ml de liquide céphalo-rachidien seront suffisants pour cette étude. L'évaluation initiale est réalisée même visuellement - il existe plusieurs symptômes pathognomoniques qui permettent de déterminer facilement le caractère infectieux de la lésion de la moelle épinière et d'exclure l'accident vasculaire cérébral.

Lors de cet examen, il ne fait aucun doute qu'il existe un certain risque de complications dangereuses, mais la conclusion d'un assistant de laboratoire concernant les résultats de l'analyse du liquide céphalo-rachidien permet d'exclure ou de confirmer le diagnostic de SEP avec une certitude à 100%.

Prévention des accidents vasculaires cérébraux

Même si le patient avait un micro-résultat, il était capable de déterminer à temps et de prescrire un traitement efficace, il fallait toujours faire attention à la prévention de la récurrence de la pathologie en question. Comprenez bien, les accidents vasculaires cérébraux de rechute entraînent presque toujours la mort, de sorte qu'au moins une fois par an, les patients ayant des antécédents compliqués doivent procéder à un examen complet des professionnels connexes.

Faites attention et éliminez les facteurs de déclenchement:

1. Normalisation de la pression artérielle;
2. Traitement antithrombotique;
3. En présence d'anévrismes et d'autres pathologies organiques, il est nécessaire de procéder à des interventions chirurgicales planifiées en vue de leur élimination, afin d'éliminer le risque de rupture avec la formation ultérieure d'un foyer hémorragique.

Les principales méthodes de diagnostic de l'AVC

Le diagnostic d’un accident vasculaire cérébral doit être posé le plus tôt possible, car la vie d’une personne en dépend. Le diagnostic est divisé en 2 types. Le premier est pré-médical, lorsque d’autres, en raison de symptômes caractéristiques, peuvent suspecter un accident vasculaire cérébral chez une personne et appeler un médecin. Le second est médical, dirigé par un spécialiste.

Types et symptômes de l'AVC

Un accident vasculaire cérébral est une maladie caractérisée par une circulation sanguine altérée dans une zone spécifique du cerveau. En raison du flux sanguin perturbé, cette zone n'est pas alimentée en sang et en nutriments, le manque d'oxygène du cerveau commence. Le résultat de cette violation est un dommage irréversible au cerveau, la mort de ses cellules.

Un accident vasculaire cérébral peut affecter l'hémisphère gauche ou droit du cerveau.

Il existe 2 principaux types d'accident vasculaire cérébral:

1. Ischémique. Le plus commun. Il se développe à la suite de la formation et du blocage d'un vaisseau cérébral par un thrombus.
2. Hémorragique. Se développe lorsque le vaisseau cérébral est déchiré. En conséquence, il y a une accumulation de sang dans le tissu cérébral, la pression dans ceux-ci augmente, ce qui conduit à une violation.

Dans cet état, le récit de la vie d’une personne est littéralement à quelques minutes de distance. Par conséquent, plus tôt le diagnostic est posé et le traitement commencé, plus les chances de guérison de la personne sont bonnes. Si vous suspectez un accident vasculaire cérébral, les autres doivent immédiatement appeler une équipe de médecins.

Symptômes de l'AVC

Les symptômes courants de la maladie sont les suivants:

1. Mal de tête Il est de nature intense, apparaît soudainement et augmente avec les mouvements et les courbures de la tête.
2. Se sentir somnolent. Cette fonctionnalité n'est pas toujours présente. Dans certains cas, une personne peut perdre conscience.
3. Déficience auditive. Ils peuvent être à des degrés divers. L'audition sur l'une ou les deux oreilles peut diminuer.
4. Violations à vue. Diminution de l'acuité visuelle, vision double - les signes les plus caractéristiques.
5. Violations du goût. La sensibilité peut diminuer ou disparaître, la perception du goût peut changer.
6. Troubles tactiles. Se manifeste généralement par une diminution de la sensation de douleur ou d'autres sensations ayant des effets mécaniques ou thermiques. Les violations sont observées dans une zone particulière du corps. En outre, il peut y avoir des sensations de picotement, un engourdissement des membres.
7. Violations de la pensée et de la parole. Une personne est confuse dans ses pensées, peut perdre sa mémoire, sa parole peut être confuse, inarticulée, etc.
8. Violation des réflexes. En particulier, avaler.
9. Les signes d'altération de la circulation cérébrale: vertiges, discoordination, désorientation dans l'espace, une personne ne peut pas garder l'équilibre.
10. Violation de la compétence de lecture et d'écriture. Le patient ne peut pas écrire un mot simple, il ne comprend pas les mots écrits, il confond les lettres.
11. Faiblesse musculaire. En règle générale, il affecte les membres d'un côté (opposé à l'hémisphère affecté) ou le visage.
12. Violations de réactions comportementales. Sautes d'humeur, comportement inadéquat, agressivité.

Voici les signes les plus caractéristiques par lesquels une personne, même sans diplôme de médecine, peut suspecter un accident vasculaire cérébral. Dans ce cas, il est urgent d'appeler un médecin et d'hospitaliser le patient.

Diagnostic d'un accident vasculaire cérébral dans un établissement médical

Un médecin peut établir un diagnostic préliminaire lors de l'examen du patient. Mais le diagnostic final ne peut être fait qu'après un diagnostic complet. Le fait est que ces symptômes sont caractéristiques non seulement d’un accident vasculaire cérébral, mais également d’autres maladies, par exemple d’une tumeur au cerveau. C'est pourquoi il est si important de procéder à un examen complet du patient. En règle générale, le diagnostic de l'AVC comprend plusieurs étapes:

1. Recueillir l'histoire. Il est important que le médecin connaisse l’histoire de la maladie et s’informe des maladies chroniques du patient. Cela est nécessaire pour exclure d'autres maladies accompagnées de symptômes similaires. Habituellement, ces informations sont obtenues auprès des parents du patient.
2. Examen physique. Ceci inclut l'observation, divers tests que le médecin effectue pour identifier les violations en fonction des signes caractéristiques de la maladie. Il est nécessaire de déterminer le type d’accident vasculaire cérébral, sa localisation, sa gravité.
3. Diagnostic de laboratoire. Il comprend des tests sanguins.
4. Diagnostic du matériel. À l'hôpital, des diagnostics complexes sont effectués à l'aide d'un équipement spécial. Un tel diagnostic d'accident vasculaire cérébral vous permet d'obtenir une image la plus complète de l'ampleur des lésions cérébrales et de déterminer le pronostic pour le patient.

Il est important d'évaluer non seulement l'état du cerveau, mais également l'état de santé général, en particulier l'activité cardiaque et respiratoire, le niveau de pression.

Méthodes de diagnostic du matériel

En médecine moderne, les méthodes suivantes sont largement utilisées pour diagnostiquer les accidents vasculaires cérébraux:

1. Tomographie par ordinateur. Réalisé pour déterminer le type d’AVC, identifier l’hémorragie intracrânienne et son volume. Méthode de diagnostic très précieuse. Fait référence aux méthodes radiologiques.
2. Imagerie par résonance magnétique. L'IRM après un AVC fournit des informations encore plus détaillées sur l'état du patient, mais présente un inconvénient: la durée de la procédure est supérieure à 60 minutes, ce qui est inacceptable pour un AVC.
3. Angiographie IRM. La méthode est une alternative à l'IRM, mais au cours de la procédure, aucun agent de contraste n'est injecté au patient.
4. La méthode de tomographie à poids diffus, ou TVP. Réalisé pour déterminer la zone du cerveau dans laquelle le processus circulatoire est altéré. Vous permet d'obtenir des informations après quelques minutes. C'est une innovation dans le diagnostic d'accident vasculaire cérébral.
5. Angiographie par résonance magnétique. Conduit pour identifier l'état des artères du cerveau. La méthode est conçue pour diagnostiquer les vaisseaux sanguins et leur état. Détecte la présence et la localisation d'un caillot sanguin. C'est une méthode invasive, elle est donc prescrite dans des cas extrêmes, par exemple lors d'un saignement afin de déterminer avec précision sa source.
6. Méthode d'angiographie cérébrale. Semblable à la méthode précédente, mais donne des informations plus complètes sur la présence non seulement de caillots sanguins, mais également d’anévrismes, ainsi que d’autres défauts vasculaires.
7. Échographie Doppler ou examen doppler transcrânien des vaisseaux cérébraux. Le but de la méthode: identifier les foyers de sténose, c’est-à-dire rétrécir les artères, identifier les plaques athéroscléreuses.

Ces méthodes vous permettent de diagnostiquer un accident vasculaire cérébral et d'obtenir une image complète de l'état des vaisseaux cérébraux du patient.

Recherche complémentaire

Le premier est une étude approfondie du cœur. Pourquoi est-ce si important? Le fait est que ce sont les pathologies du cœur (par exemple, les arythmies) qui causent très souvent le développement de la maladie. Par exemple, lors de la défibrillation auriculaire, des caillots sanguins embologéniques se forment dans la cavité cardiaque. La circulation sanguine peut transmettre ces caillots aux vaisseaux du cerveau. Pour cette raison, un diagnostic complet d'accident vasculaire cérébral inclut toujours le diagnostic d'une maladie cardiaque.

Les principales méthodes de diagnostic du coeur incluent:

1. Échocardiographie. C'est une méthode d'échographie pour étudier le cœur. Il donne des informations très précises sur l'état du corps. L'inconvénient de la méthode est son caractère invasif.
2. Électrocardiogramme ou ECG. C’est le moyen le plus simple d’obtenir des informations sur divers troubles du rythme cardiaque.
3. Échocardiogramme, ou EchoCG. Ceci est une méthode par ultrasons. Il identifie tout écart par rapport à la norme dans le travail du cœur, détecte les défauts des valves cardiaques.

C'est une information très précieuse, car lorsque de tels défauts forment des caillots sanguins, ils entraînent des accidents vasculaires cérébraux.

Recherche en laboratoire

La numération sanguine est une grande valeur diagnostique. Les patients sont affectés à:

Analyse biochimique du sang. Il a plusieurs objectifs:

• déterminer le niveau de protéines inflammatoires, ou CRP, et ESR;
• détermination du niveau de glucose;
• détermination des taux de lipides, car les taux sanguins de cholestérol et de lipoprotéines de haute densité peuvent provoquer un accident vasculaire cérébral.

Coagulogramme. But: déterminer le taux d'épaississement du sang. Un écart par rapport à la norme peut provoquer des saignements ou des caillots sanguins.

Plus tôt le patient subit un examen approfondi et le traitement approprié débuté, moins les dommages au cerveau seront importants.

AVC

Accident vasculaire cérébral - une violation aiguë de la circulation cérébrale, entraînant des lésions cérébrales focales persistantes. Peut être ischémique ou hémorragique. L’accident vasculaire cérébral le plus courant se manifeste par une faiblesse soudaine des membres due à une hémithiase, une asymétrie du visage, une altération de la conscience, une altération de la parole et des troubles de la vision, des vertiges, une ataxie. Il est possible de diagnostiquer un accident vasculaire cérébral sur la base d'une combinaison de données provenant d'études cliniques, de laboratoire, de tomographie et de maladies vasculaires. Le traitement consiste à maintenir les fonctions vitales de l'organisme, à corriger les troubles cardiaques, respiratoires et métaboliques, à lutter contre l'œdème cérébral, à mettre au point un traitement pathogénétique, neuroprotecteur et symptomatique spécifique et à prévenir les complications.

AVC

Accident vasculaire cérébral - une catastrophe vasculaire aiguë, résultant de maladies vasculaires ou d'anomalies des vaisseaux sanguins dans le cerveau. En Russie, le taux d'incidence atteint 3 cas pour 1 000 habitants. Les AVC représentent 23,5% de la mortalité totale de la population russe et près de 40% de la mortalité par maladies du système circulatoire. Jusqu'à 80% des patients ayant subi un AVC ont des troubles neurologiques persistants entraînant une invalidité. Environ le quart de ces cas sont une invalidité profonde avec la perte d’établissements d’auto-soins. À cet égard, la fourniture en temps voulu de soins médicaux d’urgence adéquats en cas d’AVC et de réadaptation complète fait partie des tâches les plus importantes du système de santé, de la neurologie clinique et de la neurochirurgie.

Il existe 2 principaux types d'accident vasculaire cérébral: ischémique et hémorragique. Ils ont un mécanisme de développement fondamentalement différent et nécessitent des approches de traitement radicalement différentes. Les accidents ischémiques et hémorragiques représentent respectivement 80% et 20% de l’ensemble des accidents vasculaires cérébraux. L'accident ischémique cérébral (infarctus cérébral) est dû à une altération de la perméabilité de l'artère cérébrale, entraînant une ischémie prolongée et des modifications irréversibles du tissu cérébral dans la zone d'approvisionnement en sang de l'artère touchée. L’accident hémorragique est causé par la rupture pathologique (atraumatique) d’un vaisseau cérébral avec hémorragie dans les tissus cérébraux. Les accidents vasculaires cérébraux ischémiques sont plus fréquents chez les personnes âgées de 55 à 60 ans, et l’hémorragie est caractéristique de la catégorie la plus jeune de la population (généralement entre 45 et 55 ans).

Causes de l'AVC

L’hypertension artérielle, la coronaropathie et l’athérosclérose sont les facteurs les plus importants de survenue d’un accident vasculaire cérébral. Contribuer au développement des deux types d'AVC, la malnutrition, la dyslipidémie, la dépendance à la nicotine, l'alcoolisme, le stress aigu, l'adynamie, la prise de contraceptifs oraux. Dans le même temps, la malnutrition, la dyslipidémie, l'hypertension artérielle et l'adynamie ne présentent pas de différences entre les sexes. L’obésité est un facteur de risque qui affecte principalement les femmes: l’alcoolisme. Risque accru d'accident vasculaire cérébral chez les personnes dont les proches ont déjà été victimes d'une catastrophe vasculaire.

L'AVC ischémique se développe en raison d'une violation du passage du sang dans l'un des vaisseaux sanguins alimentant le cerveau. Et nous ne parlons pas seulement d'intracrânien, mais également de vaisseaux extracrâniens. Par exemple, l'occlusion des artères carotides est responsable d'environ 30% des cas d'accident ischémique cérébral. Les spasmes vasculaires ou thromboemboliques peuvent être à l'origine d'une forte détérioration de l'irrigation sanguine cérébrale. La formation de thromboembole survient dans les maladies cardiaques: après un infarctus du myocarde, une fibrillation auriculaire, une cardiopathie acquise valvulaire (par exemple, dans le rhumatisme). Les caillots sanguins qui se sont formés dans la cavité cardiaque se déplacent vers les vaisseaux cérébraux avec le flux sanguin, les bloquant. Un embole peut faire partie d'une plaque d'athérosclérose qui est détachée de la paroi vasculaire et qui, pénétrant dans le plus petit vaisseau cérébral, provoque son occlusion complète.

Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont principalement dus à une maladie vasculaire cérébrale diffuse ou isolée, à la suite de laquelle la paroi vasculaire perd de son élasticité et devient plus fine. Ces maladies vasculaires sont: l'athérosclérose vasculaire cérébrale, la vascularite systémique et le collagénose (granulomatose de Wegener, LED, périartérite noueuse, vascularite hémorragique), l'amyloïdose des vaisseaux, l'angiite avec dépendance à la cocaïne et autres types de dépendance. L'hémorragie peut être due à un développement anormal avec la présence d'une malformation artérioveineuse du cerveau. Des modifications de la région de la paroi vasculaire entraînant une perte d'élasticité entraînent souvent la formation d'un anévrisme - saillie de la paroi de l'artère. Dans la zone de l'anévrisme, la paroi du vaisseau est très mince et se brise facilement. Rush contribue à l'augmentation de la pression artérielle. Dans de rares cas, un accident vasculaire cérébral hémorragique est associé à une altération de la coagulation dans les maladies hématologiques (hémophilie, thrombocytopénie) ou à un traitement inadéquat aux anticoagulants et aux fibrinolytiques.

Classification de l'AVC

Les accidents vasculaires cérébraux sont divisés en 2 grands groupes: ischémique et hémorragique. Selon l'étiologie, le premier peut être cardioembolique (l'occlusion est provoquée par un caillot de sang dans le cœur), athérothrombotique (occlusion causée par des éléments de plaque d'athérosclérose) et hémodynamique (provoqué par un spasme vasculaire). En outre, l’infarctus lacunaire du cerveau causé par le blocage de l’artère cérébrale de petit calibre et un accident vasculaire cérébral mineur avec régression complète des symptômes neurologiques survenus pendant une période allant jusqu’à 21 jours à compter du moment de la catastrophe vasculaire est isolé.

L’accident hémorragique est classé en hémorragie parenchymateuse (saignement dans la substance du cerveau), hémorragie cervicale (saignement dans l’espace sous-arachnoïdien des membranes cérébrales), en hémorragie dans les ventricules du cerveau et en mélange (mélangé avec un ciprostome parenchymal, Istrichema), des icephrocytes et une hémorragie. L’accident vasculaire cérébral hémorragique avec percée de sang dans les ventricules est le plus grave.

Au cours d'un accident vasculaire cérébral, il existe plusieurs étapes: la période la plus aiguë (les 3 à 5 premiers jours), la période aiguë (le premier mois), la période de récupération: du début à 6 mois. et tardif - de 6 à 24 mois. Symptômes neurologiques n'ayant pas régressé depuis 24 mois. dès le début du trait sont des résidus (immuablement conservés). Si les symptômes d'un accident vasculaire cérébral disparaissent complètement dans les 24 heures suivant l'apparition de ses manifestations cliniques, il ne s'agit pas d'un accident vasculaire cérébral, mais d'une violation transitoire de la circulation cérébrale (accident ischémique transitoire ou crise cérébrale hypertensive).

Symptômes de l'AVC

La clinique des accidents vasculaires cérébraux comprend les symptômes cérébraux, méningés (shell) et focaux. Caractérisé par une manifestation aiguë et une progression rapide de la clinique. En règle générale, le développement d'un AVC ischémique est plus lent que celui d'un hémorragique. Depuis l'apparition de la maladie, des manifestations focales sont apparues, les symptômes cérébraux sont généralement légers ou modérés, les symptômes méningés sont souvent absents. L'accident vasculaire cérébral hémorragique se développe plus rapidement, avec des manifestations cérébrales débutantes, dans le contexte desquelles des symptômes focaux apparaissent et augmentent progressivement. Dans le cas d'une hémorragie méningée, le syndrome méningé est typique.

Les symptômes cérébraux comprennent les maux de tête, les vomissements et les nausées, un trouble de la conscience (stupeur, spoor, coma). Epipristup a été observé chez environ 1 patient sur 10 ayant subi un AVC hémorragique. L'augmentation de l'œdème cérébral ou du volume de sang qui s'est écoulé au cours d'un AVC hémorragique conduit à une hypertension intracrânienne aiguë, un effet de masse, et menace le développement d'un syndrome de dislocation avec compression du tronc cérébral.

Les manifestations focales dépendent de l'emplacement de l'AVC. Une hémiparésie / hémiplégie centrale survient lors d'un accident vasculaire cérébral. Il s'agit d'une réduction / perte totale de la force musculaire des membres d'un côté du corps, accompagnée d'une augmentation du tonus musculaire et de l'apparition de marques de pied pathologiques. Aux extrémités ipsilatérales de la moitié du visage, se développe une parésie des muscles faciaux qui se manifeste par un visage asymétrique, une omission du coin de la bouche, un lissage du sillon nasogénien, une logophtalmie; lorsque vous essayez de sourire ou de hausser les sourcils, le côté affecté du visage est à la traîne derrière le sujet en bonne santé ou reste complètement immobile. Ces changements moteurs se produisent dans les membres et la moitié de la face de la lésion latérale controlatérale. Dans les mêmes extrémités, la sensibilité diminue. Hémianopsie homonyme possible - perte d'environ la moitié du champ visuel des deux yeux. Dans certains cas, des photopsies et des hallucinations visuelles sont notées. Il y a souvent aphasie, apraxie, critique réduite, agnosie visuelle et spatiale.

Avec un accident vasculaire cérébral dans le bassin vertébral basilaire, on note des vertiges, une ataxie vestibulaire, une diplopie, des défauts des champs visuels, une dysarthrie, une ataxie cérébelleuse, des troubles de l’ouïe, des troubles oculomoteurs, des dysphagies. Des syndromes alternants apparaissent assez souvent - une combinaison de course ipsilatérale de parésie périphérique des nerfs crâniens et d'hémiparésie centrale controlatérale. Dans les accidents vasculaires cérébraux lacunaires, une hémiparésie ou une hémihypesthésie peuvent être observées isolément.

Diagnostic d'accident vasculaire cérébral

Diagnostic différentiel de l'AVC

La tâche principale du diagnostic consiste à différencier les accidents vasculaires cérébraux des autres maladies pouvant présenter des symptômes similaires. Éliminer une blessure à la tête fermée permet l'absence d'antécédents traumatiques et de dommages externes. L'infarctus du myocarde avec perte de conscience survient aussi soudainement qu'un accident vasculaire cérébral, mais il n'y a pas de symptômes focaux et cérébraux, et l'hypotension artérielle est caractéristique. Les accidents vasculaires cérébraux, qui se traduisent par une perte de conscience et par l'épi-crypte, peuvent être confondus avec l'épilepsie. La présence d'un déficit neurologique, qui augmente après le paroxysme, une histoire d'épiphristies, est en faveur d'un accident vasculaire cérébral.

À première vue, l'encéphalopathie toxique associée à des intoxications aiguës (intoxication au monoxyde de carbone, insuffisance hépatique, coma hyper et hypoglycémique, urémie) est similaire à un accident vasculaire cérébral. Leur trait distinctif est l'absence ou la faible manifestation de symptômes focaux, souvent la présence d'une polyneuropathie, un changement de la composition biochimique du sang correspondant à la nature de l'intoxication. Les manifestations ressemblant à un AVC peuvent être caractérisées par un saignement dans une tumeur cérébrale. Sans présence d'antécédents oncologiques, il n'est pas cliniquement possible de le distinguer d'un AVC hémorragique. Des maux de tête intenses, des symptômes méningés, des nausées et des vomissements accompagnés d'une méningite peuvent ressembler à une image d'hémorragie sous-arachnoïdienne. En faveur de ce dernier peut indiquer l'absence d'hyperthermie sévère. Une image semblable à une hémorragie sous-arachnoïdienne peut entraîner un paroxysme de la migraine, mais elle se déroule sans symptômes de la coquille.

Difdiagnostic de l'AVC ischémique et hémorragique

L'étape suivante du diagnostic différentiel après l'établissement du diagnostic consiste à déterminer le type d'accident vasculaire cérébral, qui est d'une importance capitale pour la thérapie différenciée. Dans la version classique, l'AVC ischémique est caractérisé par une progression progressive sans perturbation de l'ouverture et par une forme d'hémorragie - par apoplection avec l'apparition précoce du trouble de la conscience. Cependant, dans certains cas, un AVC ischémique peut avoir un début atypique. Par conséquent, au cours des diagnostics, il convient de s’appuyer sur un ensemble de différents signes attestant en faveur de l’un ou l’autre type d’AVC.

Ainsi, dans le cas d’un AVC hémorragique, il est plus courant d’avoir des antécédents d’hypertension avec crises hypertensives, d’arythmie ischémique, de maladie valvulaire, d’infarctus du myocarde. L'âge du patient compte également. La manifestation de la clinique pendant le sommeil ou le repos plaide en faveur de l’accident ischémique cérébral, alors que chez les patients hémorragiques, l’apparition survient pendant les activités actives. Dans la plupart des cas, les accidents ischémiques cérébraux surviennent dans le contexte d’une pression artérielle normale, un déficit neurologique focal apparaît au premier plan, on note souvent une arythmie et une surdité de tons cardiaques. En règle générale, l’accident vasculaire cérébral hémorragique fait ses débuts avec une pression artérielle élevée due à des symptômes cérébraux, un syndrome souvent obstructif et des manifestations autonomes sont souvent exprimés, suivis de l’ajout de symptômes de la tige.

Diagnostic instrumental de l'AVC

Le diagnostic clinique permet au neurologue de déterminer le bassin dans lequel s'est produite la catastrophe vasculaire, de localiser le centre de l'accident vasculaire cérébral, de déterminer sa nature (ischémique / hémorragique). Cependant, la différenciation clinique du type d'AVC dans 15 à 20% des cas est erronée. Pour établir un diagnostic plus précis, permettre des examens instrumentaux. Le meilleur est une IRM ou une tomodensitométrie urgente du cerveau. La tomographie vous permet de déterminer avec précision le type d’accident vasculaire cérébral, de préciser la localisation et la taille de l’hématome ou du foyer ischémique, d’évaluer le degré d’oedème cérébral et de déplacement de ses structures, d’identifier une hémorragie sous-arachnoïdienne ou une hémorragie dans les ventricules, de diagnostiquer une sténose, une occlusion et un anévrisme des vaisseaux cérébraux.

Comme il n’est pas toujours possible d’effectuer de manière urgente la neuro-imagerie, ils ont recours à la ponction lombaire. Pré-maintenez Echo EG pour déterminer / éliminer le déplacement des structures médianes. La présence de biais est une contre-indication à la ponction lombaire, qui dans de tels cas menace le développement du syndrome de luxation. Une ponction peut être nécessaire lorsque les données cliniques indiquent une hémorragie sous-arachnoïdienne et que les méthodes tomographiques ne détectent pas les accumulations de sang dans l'espace sous-arachnoïdien. Avec un AVC ischémique, la pression du liquide céphalo-rachidien est normale ou légèrement élevée, l’étude du liquide céphalo-rachidien ne révèle pas de modifications significatives; une légère augmentation des protéines et une lymphocytose peuvent être déterminées, dans certains cas - une petite quantité de sang. Dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, une augmentation de la pression de l'alcool, la couleur sanglante du liquide céphalo-rachidien, une augmentation significative de la concentration en protéines; dans la période initiale, les érythrocytes non modifiés sont déterminés, plus tard - xanthochromiques.

L'USDG des vaisseaux extracrâniens et l'USDG transcrânien permettent de diagnostiquer l'angiospasme et l'occlusion, de déterminer le degré de sténose et d'évaluer la circulation collatérale. L'angiographie d'urgence du cerveau est nécessaire pour résoudre le problème de la faisabilité du traitement thrombolytique, ainsi que pour le diagnostic des anévrismes. L'angiographie par IRM ou la TDM des vaisseaux cérébraux est préférable. Afin d'identifier les causes d'un accident vasculaire cérébral, un ECG, un echoCG, un test sanguin clinique avec numération plaquettaire, un coagulogramme, un test sanguin biochimique (y compris le sucre dans le sang), une analyse de l'urine et une analyse des gaz sanguins sont effectués.

Traitement de l'AVC

Les conditions optimales d'hospitalisation et d'initiation du traitement sont les trois premières heures suivant le début des manifestations cliniques. Le traitement dans la période aiguë est effectué dans les services de soins intensifs des départements neurologiques spécialisés, puis le patient est transféré dans l'unité de rééducation précoce. Avant d'établir le type d'accident vasculaire cérébral, le traitement indifférencié de base est effectué après l'établissement d'un diagnostic précis: traitement spécialisé, puis réadaptation à long terme.

Le traitement indifférencié des accidents vasculaires cérébraux comprend la correction de la fonction respiratoire avec surveillance oxymétrique de pouls, la normalisation de la pression artérielle et de l'activité cardiaque avec la surveillance quotidienne de l'ECG et de la pression artérielle (en association avec un cardiologue), la régulation des indicateurs homéostatiques (électrolytes et pH sanguin, taux de glucose), la lutte contre l'œdème cérébral (osmodyuroses, corticostose) hyperventilation, coma barbiturique, hypothermie cérébrale, craniotomie décompressive, drainage ventriculaire externe).

Simultanément, un traitement symptomatique est constitué, qui peut comprendre des médicaments hypothermiques (paracétamol, naproxène, diclofénac), des anticonvulsivants (diazépam, lorazépam, valproate, thiopental sodique, hexénal), des médicaments antiémétiques (métoclopramide, perphénine). Lorsque l'agitation psychomotrice montre du sulfate de magnésium, de l'halopéridol, des barbituriques. le traitement de l'AVC de base comprennent également un traitement neuroprotecteur (thiotriazoline, piracétam, alphosceratus choline, glycine) et la prévention des complications de la pneumonie d'aspiration, le syndrome de détresse respiratoire, escarre, uroinfektsii (cystite, pyélonéphrite), l'embolie pulmonaire, thrombophlébite, l'ulcère de stress.

Le traitement différentiel de l’accident vasculaire cérébral correspond à ses mécanismes pathogénétiques. Dans les accidents ischémiques, le principal est la restauration rapide du flux sanguin dans la zone ischémique. À cette fin, les médicaments et la thrombolyse intra-artérielle sont utilisés à l'aide d'un activateur tissulaire du plasminogène (RT-PA), d'un traitement thrombolytique mécanique (destruction par ultrasons d'un caillot sanguin, aspiration d'un caillot sanguin sous contrôle tomographique). Avec un AVC cardioembolique prouvé, un traitement anticoagulant par l'héparine ou la nadroparine est effectué. Si la thrombolyse n’est pas indiquée ou ne peut pas être réalisée, des médicaments antiplaquettaires (acétylsalicyliques) sont prescrits. En parallèle, des agents vasoactifs sont utilisés (vinpocetine, nicergoline).

La priorité dans le traitement de l'AVC hémorragique est d'arrêter les saignements. Le traitement hémostatique peut être effectué avec des préparations de calcium, Vicasol, aminocaproïque, éthamsylate, aprotinine. En collaboration avec un neurochirurgien, une décision est prise sur la faisabilité d'un traitement chirurgical. Le choix de la tactique chirurgicale dépend de l'emplacement et de la taille de l'hématome, ainsi que de l'état du patient. L'aspiration stéréotaxique de l'hématome ou son ablation libre par trépanation du crâne est possible.

La rééducation repose sur des traitements réguliers de thérapie nootropique (nicergoline, pyritinol, piracétam, ginkgo biloba, etc.), d’exercice de thérapie et de la mécanothérapie, de la thérapie réflexe, de l’électromyostimulation, du massage et de la physiothérapie. Souvent, les patients doivent reconstruire leurs capacités motrices et apprendre à se soigner eux-mêmes. Si nécessaire, des psychiatres et des psychologues effectuent une psychocorrection. La correction des troubles de la parole est effectuée par un orthophoniste.

Pronostic et prévention des accidents vasculaires cérébraux

L'issue fatale au cours du premier mois d'un AVC ischémique varie de 15 à 25%, tandis que celle d'un AVC hémorragique varie de 40 à 60%. Ses principales causes sont l'œdème et la luxation du cerveau, le développement de complications (PATE, insuffisance cardiaque aiguë, pneumonie). La plus grande régression du déficit neurologique se produit au cours des trois premiers mois. coup Souvent, la récupération du mouvement de la main est pire que celle de la jambe. Le degré de récupération des fonctions perdues dépend du type et de la gravité de l’accident vasculaire cérébral, de la rapidité et de la pertinence de l’assistance médicale, de l’âge et des maladies associées. Après un an à partir du moment de l’accident vasculaire cérébral, la probabilité d’une récupération ultérieure est minime. Après une période aussi longue, seule l’aphasie peut généralement régresser.

La prévention primaire des accidents vasculaires cérébraux est un régime alimentaire sain avec une quantité minimale de graisses animales et de sel, un style de vie mobile, une nature équilibrée et calme, qui évite les situations de stress aigu et l’absence de mauvaises habitudes. La prévention des accidents vasculaires cérébraux primaires et récurrents est favorisée par le traitement efficace de la pathologie cardiovasculaire (correction de la pression artérielle, traitement des cardiopathies ischémiques, etc.), la dyslipidémie (prise de statines) et la réduction du surpoids. Dans certains cas, la prévention des accidents vasculaires cérébraux est une chirurgie - endartériectomie carotidienne, reconstruction de l'artère vertébrale, formation d'une anastomose extra-intracrânienne, traitement chirurgical des MAV.