Blessure à la tête: premiers secours

Le nombre d'accidents augmente régulièrement chaque année, ce qui est un triste paiement pour les «bienfaits de la civilisation». Les traumatismes crâniens occupent l'une des premières places parmi les autres traumatismes en temps de paix. Chaque année, 700 personnes en moyenne meurent, et ce chiffre n’est pas encore la limite. La tragédie de la situation réside dans le fait que très tôt dans la vie laisse les meilleurs: il s’agit des enfants (l’incidence des traumatismes cranio-cérébraux est beaucoup plus élevé chez eux que des adultes) et des jeunes, la soi-disant «couleur de la nation».

Une lésion cérébrale traumatique est une lésion du crâne et de son contenu mécanique, qui se manifeste par certains symptômes neurologiques. En cas de blessure à la tête, il est extrêmement important de fournir les premiers secours à temps et avec compétence, afin de ne pas perdre un temps précieux, raison pour laquelle il est important que chaque personne en connaisse les bases.

Causes des blessures à la tête

Quelles sont les causes des blessures à la tête:

• accidents de la route;
• tombe de hauteur;
• accidents de travail;
• blessures domestiques;
• blessures sportives.

Classification des lésions cérébrales traumatiques

Par la nature des dommages, on distingue les blessures suivantes:

• fermé (lésions dans lesquelles l'aponévrose n'est pas endommagée, mais des ecchymoses et des lésions des tissus mous de la tête sont possibles);
• ouverte (lésions dans lesquelles, en plus de la peau, l'aponévrose est nécessairement endommagée)
• pénétrant (lésions dans lesquelles l’intégrité de la dure-mère est compromise).

Clinique des blessures à la tête

Commotion cérébrale. Cette blessure à la tête la plus courante survient dans 80% des cas. La pathologie macrostructurale n'est pas détectée et les dommages ne sont observés qu'au niveau cellulaire, en liaison avec cette commotion cérébrale est une forme fonctionnellement réversible. Le patient est inconscient pendant quelques secondes ou minutes avec la présence d'amnésie et se caractérise également par l'apparition de nausées et de vomissements. Après avoir repris conscience, le patient se plaint de vertiges, de maux de tête diffus, de vision double et de transpiration. Les fonctions vitales ne sont pas altérées. Des troubles neurologiques mineurs se manifestent sous la forme d'asymétrie des réflexes tendineux, un nystagmus à petite échelle, qui disparaissent en une semaine. L'état des patients au cours de la première semaine s'est nettement amélioré et aucune anomalie pathologique n'a été détectée au cours de la tomodensitométrie et de l'IRM.

Contusion cérébrale. Dans cette pathologie, contrairement à la commotion cérébrale, il existe une lésion macrostructurale importante de la substance du cerveau sous forme d'hémorragie et de destruction. L'hémorragie sous-arachnoïdienne est un «satellite» de tels dommages. Les fractures des os du crâne ne font pas non plus exception à la règle et la gravité de l'état du patient dépend directement de la gravité de ces manifestations. Un des principaux symptômes est un gonflement-gonflement de la substance cérébrale. Les types de dommages suivants sont distingués:

• sévérité légère. Les patients peuvent être inconscients pendant environ 20 minutes. Plaintes caractéristiques des blessures à la tête - nausée, vomissements, vertiges, céphalées diffuses. On note une amnésie rétro et antérograde. Les fonctions vitales ne sont pas altérées de manière significative, des modifications de la forme de la bradycardie et de l'hypertension apparaissent de la part du système cardiovasculaire. Les symptômes neurologiques se manifestent par une insuffisance pyramidale, une anisocorie légère, un nystagmus clonique.
• gravité modérée. Le patient est inconscient pendant plusieurs heures. Une fois que le patient a repris conscience, de multiples vomissements, une amnésie grave et des troubles mentaux apparaissent. Les troubles des fonctions vitales se manifestent sous forme de bradycardie persistante, d'hypertension, de tachypnée sans perturber les voies respiratoires. Dans le statut neurologique, le nystagmus, l’asymétrie du tonus musculaire et des réflexes tendineux, les symptômes méningés et les signes pathologiques sont présents. Les symptômes focaux se présentent sous forme de troubles pupillaires et oculomoteurs, de parésies des membres, de troubles de la parole.
• sévérité sévère. Le patient est dans le coma pendant longtemps (s'il n'est pas tué) - quelques semaines. Les fonctions vitales sont gravement altérées et représentent une menace importante pour la vie. Les symptômes de la tige sous forme de mouvements flottants des globes oculaires, de troubles du rythme respiratoire et du rythme respiratoire, de mydriase ou myosis bilatéraux, de divergences verticales ou horizontales, d'hormotonie, de signes d'arrêt pathologiques, de parésies des membres, de convulsions sont possibles. De tels patients sont dans le coma profond et le pronostic pour la vie est très souvent défavorable. Avec de telles contusions cérébrales, des fractures des os du crâne et des hémorragies sous-arachnoïdiennes massives sont constatées.

Compression des hématomes intracrâniens. Les hématomes se forment au-dessus ou au-dessous de la dure-mère à la suite de fractures du crâne déprimées. Cliniquement, ils apparaissent comme une contusion cérébrale, mais ont leurs propres caractéristiques. Une fois que le patient a repris conscience, le «trou de lumière» est possible lorsqu'il devient plus facile pendant un certain temps, mais à mesure que l'œdème cérébral progresse et que sa luxation progresse, le patient tombe à nouveau dans le coma.

Premiers secours en cas de lésion cérébrale traumatique

Non seulement le rétablissement, mais aussi la vie dépendent en grande partie de la qualité des premiers secours et de l'accouchement rapide de la victime à l'hôpital. À cet égard, toute personne fournissant une assistance, la première chose à faire est d'appeler la brigade des ambulances.

Algorithme de premiers secours:

• déterminer la présence de conscience chez la victime (essayer de se réveiller, évaluer la réponse à la stimulation de la douleur);
• inspection du type de blessure (ouverte ou fermée; présence de saignement, de LCR ou de fuite de liquide céphalo-rachidien);
• déterminer la nature de la respiration et du rythme cardiaque (tachypnée ou bradypnée, présence d'aspiration, bradycardie ou tachycardie; présence d'un pouls dans les artères centrales et périphériques);
• si l'examen révèle une blessure à la tête ouverte, il est nécessaire d'imposer un bandage aseptique. Si des débris osseux dépassent de la plaie ou si le tissu cérébral est visible, le pansement doit alors être appliqué en cercle en forme d'anneau;
• si le patient est inconscient, il faut vérifier les voies respiratoires (retirer les corps étrangers du nasopharynx - caillots de sang, fragments dentaires; en l'absence de respiration, la respiration artificielle doit être initiée de bouche en bouche);
• s'il n'y a pas de pouls sur les artères principales, procédez à un massage cardiaque indirect;
• en présence de LCR, les voies nasales et le conduit auditif externe sont tamponnés avec de la gaze turunds;
• si la victime est inconsciente, elle est couchée sur le côté pour empêcher l'aspiration et l'asphyxie. S'il y a suspicion de fracture de la colonne vertébrale et que le patient est conscient, il est alors couché sur le dos, réparant la colonne cervicale;
• appliquer froid sur le site de la blessure;
• attendre l'arrivée de la brigade d'ambulances. Si un tel patient doit être transporté en passant, il doit maintenir la perméabilité des voies aériennes tout en contrôlant sa respiration et son pouls toutes les 10 minutes.

Classiquement, vous ne pouvez pas effectuer les manipulations suivantes:

• le patient ne doit pas être assis, même s'il insiste pour que tout soit en ordre. Les patients en état de choc ne sont pas critiques pour leur état, n'évaluent pas la situation de manière adéquate, peuvent être désorientés;
• sans nécessité inutile de changer de lieu de résidence de la victime, car une telle démarche peut aggraver considérablement la situation;
• Si des fragments d'os ou des corps étrangers dépassent de la plaie, n'essayez pas de les enlever, car cela pourrait entraîner un saignement important. Il est nécessaire d'appliquer soigneusement un bandage aseptique sous la forme d'un anneau;
• ne pas laisser le patient sans surveillance, car son état peut considérablement se détériorer;
• Ne vous auto-administrez pas avec des analgésiques narcotiques dans le but de soulager la douleur.

En conclusion, je voudrais noter que l'inaction absolue et l'incapacité à fournir les premiers soins élémentaires sont fatales dans 70% des cas! L'ignorance des principes de base des premiers secours et le défaut d'agir en cas d'incident ne dégagent pas la responsabilité, il s'agit en outre d'une infraction pénale (articles 124 et 125 du Code pénal de la Fédération de Russie).

Le ministère de la Santé de l'Ukraine, une vidéo de formation sur le thème "Soins médicaux d'urgence en cas de lésion cérébrale traumatique":

Blessure à la tête - symptômes, premiers secours, conséquences

À la veille des fêtes de fin d’année, nous allons parler aujourd’hui des lésions cérébrales traumatiques qui peuvent être subies, même en glissant simplement sur la glace. Et déjà avec des vacances d'hiver actives, et plus encore. Nous discuterons sur alter-zdrav.ru des symptômes de blessures à la tête ouverte et fermée, des premiers soins, du diagnostic, du traitement fourni dans ces cas.

Les soins médicaux prodigués rapidement à une personne ayant subi une lésion cérébrale traumatique peuvent sauver la vie de la victime et augmenter considérablement ses chances de récupérer rapidement. Dommage de ce type, en règle générale, une personne reçoit à la suite d'un accident.

Quelle est la lésion cérébrale traumatique, comment obtenir

Sous le concept de lésion cérébrale traumatique, tous les cas tombent et sont diagnostiqués:

• tout dommage aux os du crâne;
• tissu cérébral;
• vaisseaux intracrâniens;
• nerfs crâniens.

Le plus souvent, un tel dommage subit à la suite d'accidents de la route, c'est-à-dire un coup porté d'une grande hauteur à la chute. Il y a aussi des blessures sportives, domestiques, criminelles.

Une lésion cérébrale traumatique peut être ouverte ou fermée. Les deux types de dégâts sont tout aussi dangereux et peuvent être fatals.

Types de TBI

Blessure à la tête fermée - symptômes d'une lésion cranio-cérébrale fermée

Les signes extérieurs suivants indiquent que la victime a une forme fermée de dommages au crâne:

1. des abrasions et des lacérations à la tête et au visage;
2. saignements du nez ou du liquide céphalo-rachidien, parfois des oreilles, de la bouche;
3. perte de conscience;
4. fracture des os du crâne;
5. cou tendu.

La durée de la perte de conscience dépend de la gravité des dommages. Les symptômes suivants sont caractéristiques d’une blessure à la tête fermée:

• mal de tête sévère;
• des nausées;
• vomissements;
• somnolence;
• perte de conscience;
• perte de mémoire;
• obscurcissement de la conscience;
• bourdonnement dans les oreilles;
• faiblesse générale.

La perte de mémoire (amnésie), provoquée par la blessure, dure pour chaque patient une période de temps différente et dépend de la gravité de la lésion cérébrale.

Par la blessure à la tête fermée comprennent également:

1. commotion cérébrale;
2. contusion cérébrale;
3. hémorragies internes et hématomes.

Blessure cranio-cérébrale ouverte - symptômes de l'OSHT

Open appelé un tel traumatisme du crâne, lorsque, avec le tissu musculaire externe et la peau de la tête sont endommagés les os du crâne. Si avec eux sont, gaine du cerveau touchée, la blessure est considérée comme pénétrante. La forme ouverte de dommage est considérée comme plus dangereuse que fermée en raison du risque élevé d'infection de la plaie.

Assez souvent, les formes ouvertes de dommages sont combinées à des blessures fermées. En même temps, une personne à la suite d'un accident peut avoir une contusion cérébrale et plusieurs fractures des os du crâne, dont un ou plusieurs sont diagnostiqués comme étant ouverts.

Pour une forme ouverte de TCC, une perte de conscience prolongée est caractéristique. Dans les cas graves, le patient peut tomber dans le coma.

La victime avec une blessure ouverte au crâne peut être observée:

• des convulsions;
• respiration enrouée et intermittente;
• manque de coordination des mouvements.

Traumatisme cérébral - premiers secours

Immédiatement après l'accident, vous devez appeler une ambulance. Assurez-vous d'indiquer à l'opérateur la raison et la nature des blessures subies au cours de la conversation.

Une personne qui se blesse au crâne ne peut pas:

1. porter jusqu'à l'arrivée de l'ambulance;
2. laisser sans surveillance;
3. essayez de vous lever ou d'atterrir.

Avant l'arrivée de l'ambulance, la victime doit être étendue sur le dos. Afin d'éviter l'infection dans une plaie ouverte, il convient de la doubler avec un tampon de coton et ensuite de la fermer avec un bandage.

Toute la période précédant l’arrivée de l’ambulance doit être surveillée de manière à ce que la personne blessée ne s’étouffe pas lorsqu’elle vomit.

En fait, toute l’assistance primaire que les personnes qui n’ont pas de formation médicale spéciale peut fournir à la personne touchée revient à ces actions simples.

Il se trouve que, pour une raison quelconque, le patient doit être transporté seul dans un centre médical sans attendre l’arrivée des médecins. Dans ce cas, on lui donne une position horizontale et on fixe la partie supérieure du corps de manière à assurer l'immobilité des vertèbres cervicales.

TBI - diagnostic

Le diagnostic de la victime est établi dans un établissement médical après l’enquête. Tout d'abord, le patient est examiné par un neuropathologiste et un chirurgien, puis il est dirigé vers une radiographie.

Une photographie aux rayons X peut révéler:

• fractures fermées;
• des fissures dans le crâne;
• hématomes

Les hématomes formés à la suite de la rupture des vaisseaux sanguins entraînent un déplacement des structures médianes. Echo ec aide à détecter ces changements. Cette méthode de recherche est principalement utilisée en raison de sa disponibilité.

Les méthodes de recherche les plus utiles dans le diagnostic sont les suivantes:

1. imagerie par résonance magnétique (IRM);
2. tomographie par ordinateur;
3. ophtalmoscopie.

Avec leur aide, tous les types de dommages pouvant être obtenus pendant un TBI sont identifiés. Le seul inconvénient de l'IRM est que cette méthode est assez coûteuse.

Cependant, dans certains cas, lorsque le diagnostic est compliqué pour une raison quelconque, la tomographie du cerveau devient le seul moyen d'établir un diagnostic fiable.

Traumatisme cérébral - traitement

Le traitement des patients présentant une forme quelconque de lésion cérébrale traumatique est effectué dans un hôpital. En cas de fractures ouvertes et de formations épidurales (hématomes), une intervention chirurgicale est souvent nécessaire.

Un patient qui a subi une blessure à la tête devrait se conformer au repos au lit. Les petits hématomes et contusions sont traités avec des médicaments.

Pour le traitement des lésions cérébrales traumatiques, prescrire:

• les médicaments qui stimulent le métabolisme dans les tissus cérébraux, rétablissant la microcirculation cérébrale (Cavinton, Eufillin);
• médicaments contre la douleur;
• les sédatifs;
• complexes de vitamines qui permettent au corps de récupérer rapidement pendant la période de rééducation.

La thérapie combinée permet en peu de temps de rétablir la santé humaine après une blessure. En général, la durée du traitement dépend de la capacité individuelle du corps humain à se régénérer rapidement et de la complexité de la blessure subie.

Les patients atteints d'une commotion cérébrale légère peuvent suivre un traitement à domicile. L'essentiel est de respecter le repos au lit et d'éviter les situations stressantes. La musique forte, regarder des films qui provoquent une forte émotion, ainsi que le sentiment de peur au cours du traitement sont inacceptables.

TBI - conséquences

Les dommages au crâne et au cortex cérébral sont dangereux avec leurs conséquences. Dans les cas graves, une personne après une blessure peut tomber dans le coma.

Après deux semaines dans cet état, la victime perd de nombreuses fonctions importantes pour son fonctionnement normal. En conséquence, les lésions cérébrales peuvent être altérées:

Dans le cas où le dommage était mineur, les fonctions vitales du corps sont progressivement restaurées. Une personne qui a enduré un long coma doit réapprendre des choses élémentaires.

Souvent, en cours de rééducation, ces patients doivent être formés à marcher, à manger de façon autonome.

Souvent après avoir subi une lésion cérébrale traumatique chez un patient, notez:

1. engourdissement des membres;
2. perte partielle de sensibilité;
3. troubles mentaux;
4. violation des fonctions motrices,
5. perte de vision;
6. perte de capacité auditive;
7. troubles du sommeil;
8. perte partielle de mémoire (dite «mémoire défaillante»);
9. amnésie complète;
10. maladies infectieuses (la méningite est une maladie inflammatoire des membranes de la colonne vertébrale et / ou du cerveau).

Les conséquences après une lésion cérébrale traumatique peuvent se manifester dans le temps. Même une légère commotion cérébrale peut avoir des conséquences désagréables avec le temps. Dans les cas graves, le TBI peut être fatal.

Rééducation après une lésion cérébrale traumatique

Les patients recommandent un ensemble de mesures visant à la rééducation du corps:

• thérapie d'exercice;
• marcher dans l'air frais;
• complexes de vitamines;
• médicaments.

La durée de la période de rééducation dépend entièrement de la gravité de la lésion cérébrale. Plus le degré de dommage reçu est léger, plus le corps récupère facilement et rapidement. Les blessures graves entraînent des lésions cérébrales, après lesquelles la rééducation peut durer des années.

Premiers secours en cas de lésion cérébrale traumatique: que devez-vous savoir?

1. Classification 2. Symptômes de TBI 3. Aide d'urgence 4. Erreurs majeures dans la fourniture de soins d'urgence

Probablement chaque personne au moins une fois dans sa vie a subi une blessure à la tête de complexité variable (peut-être même sans s'en rendre compte) ou a été témoin d'un incident similaire. Certains ont même essayé de fournir une assistance d'urgence pendant la phase préhospitalière. Les premiers secours pour les lésions cérébrales traumatiques et leur synchronisation jouent un rôle prépondérant dans la structure des premiers secours (PPS). Très souvent, les conséquences négatives et les complications d'un traumatisme crânien ne sont pas seulement une conséquence du volume du traumatisme lui-même, mais résultent également de soins médicaux inappropriés et tardifs.

Avec une blessure à la tête, les os du crâne et les tissus mous sont endommagés - le cerveau, sa gaine, les vaisseaux sanguins. Les traumatismes présentent une variété de symptômes cliniques et même les traumatologues expérimentés peuvent en évaluer adéquatement la gravité.

En cas de blessure à la tête, l’assistance médicale n’est pas toujours demandée. Cela se produit principalement si le patient perd conscience. Si le TBI est de gravité légère et qu'il n'y a pratiquement aucun signe de processus pathologique, la victime ne prête pas suffisamment attention aux blessures à la tête. C'est une erreur, car même un TBI de bas grade sans examen ni traitement appropriés peut avoir des conséquences négatives à l'avenir.

Certaines maladies causées par un traumatisme ont une période prodromique ou légère. Après une blessure, le patient s'améliore au bout d'un moment, tous les symptômes disparaissent, le patient se sent complètement en bonne santé. Mais c’est là un bien-être imaginaire: après quelques heures ou quelques jours, les symptômes réapparaissent et l’état de la victime se détériore. Cette clinique est caractéristique de l'hématome sous-dural.

Afin de fournir des soins d’urgence adéquats tout en ne causant pas de tort au patient, il est important de connaître la classification des blessures à la tête, de déterminer correctement et en temps voulu la présence d’une blessure à la tête et d’avoir quelques compétences générales en matière d’aide pendant la phase préhospitalière.

Classification

Les traumatismes crâniens sont classés en fonction de la présence d’une plaie pénétrante:

1. Blessure cranio-cérébrale ouverte (TOC).
2. Blessure à la tête fermée (blessure cranio-cérébrale fermée).

La gravité de la maladie produit:

En outre, les blessures à la tête sont caractérisées par le type de dommage:

1. La commotion cérébrale est un processus réversible caractérisé par une lésion localisée de la substance grise.
2. Lésion cérébrale - ce type de blessure provoque des lésions cérébrales focales, les modifications pathologiques pouvant être réversibles ou non. Il est également divisé par gravité en 3 catégories;
3. Broyage du cerveau dû à la formation d'hématomes - les symptômes cliniques et la sévérité de l'évolution dépendent du type, de la taille et de l'emplacement de l'hématome; parfois, le processus se développe en chronique;
4. La compression de la tête, comme son nom l'indique, résulte de la compression de la tête par des forces extérieures. En règle générale, les dommages se produisent en même temps que d'autres blessures.
5. Les dommages diffus aux axones sont un type particulier de processus pathologique dans lequel la substance du cerveau en souffre, ou plutôt son système conducteur.

Ces caractéristiques jouent un rôle de premier plan dans l’algorithme des soins d’urgence aux stades préhospitalier et hospitalier.

Dans le monde moderne, pratiquement dans tous les établissements d’enseignement de différents niveaux d’accréditation, des cours ont été introduits dans le but de développer les compétences pratiques nécessaires pour dispenser des soins d’urgence au stade préhospitalier, y compris dans le cadre du TBI. Cela permet non seulement d'améliorer le niveau de connaissances théoriques, mais également d'acquérir des compétences pratiques sur le SMP.

Symptômes de TBI

Le diagnostic d'une blessure à la tête ouverte ne pose pas de difficulté particulière. Même si la blessure pénétrante est petite et que le cuir chevelu est scalpé, la présence d’une plaie ouverte la classe automatiquement comme BSCMT. Diagnostiquer une blessure à la tête fermée est beaucoup plus difficile.

Les principaux signes de blessure à la tête fermée sont une perte de conscience de 3-4 à 15-20 minutes, des vertiges, de graves maux de tête pouvant être accompagnés de nausées ou même de vomissements, une altération de la conscience sous forme de sol, une stupeur. Parfois, la victime a des problèmes de mémoire. Il passe en deux types:

Un patient avec TBI est lent, passif, a tendance à dormir. En cas de blessure grave à la tête, le patient peut présenter un trouble de la parole: il réagit par inadvertance, confond les mots, la parole est lente. En règle générale, le patient lui-même n'est pas au courant de ces signes. Dans les cas extrêmement graves, les fonctions vitales sont altérées, ce qui peut entraîner le décès de la victime sans soins d'urgence au stade préhospitalier.

Premiers secours

Indépendamment de l'état général du patient et de la gravité des symptômes, les premiers secours pour les lésions cérébrales traumatiques comprennent les actions suivantes:

1. La victime doit être allongée sur le dos, de préférence sur une surface plane et dure, sans oreillers ni rouleaux.
2. Si le patient est inconscient, il évite l'aspiration de vomi au stade préhospitalier en tournant la tête sur le côté. En outre, cela ne permettra pas à la langue de bloquer l'accès de l'oxygène aux poumons.

Si, au moment de la blessure, la victime a réparé quelque chose, par exemple, dans un accident de la route, elle a serré la porte, n'essayez pas de la libérer vous-même, cela pourrait causer des dommages supplémentaires.

1. S'il y a une plaie ouverte sur la tête, il est nécessaire d'appliquer un bandage. Les bords de la plaie sont recouverts de bandages, éventuellement imbibés de solution saline, puis le pansement est appliqué. Il doit être suffisamment étroit et pressant pour arrêter le saignement, mais en même temps, blesser le moins possible le tissu déjà endommagé. Sa deuxième tâche consiste à empêcher l’infection de pénétrer dans la plaie.
2. Un autre moyen d'arrêter les saignements est la pression des doigts. Une fois le saignement arrêté ou considérablement réduit, un bandage compressif avec un rouleau est appliqué sur la tête.
3. Il y avait une trousse de premiers soins à portée de main, vous pouvez immobiliser la tête de la victime avec un collier spécial, mais cela doit être fait avec une extrême prudence.

Les victimes présentant un TCC, qui ne sont pas critiques pour leur état, doivent être surveillées à l'hôpital.

Appelez l'équipe de l'ambulance. Décrivez-leur le statut de la victime, peut-être le répartiteur proposera-t-il l'algorithme des actions au stade préhospitalier.

Indications d'hospitalisation de la victime:

• la présence d'une plaie nécessitant une suture;
• saignements externes sévères, ainsi que des saignements du nez et des oreilles;
• perte de conscience;
• mal de tête grave, nausée, vomissements répétés;
• perturbation de la conscience;
• des crampes ou une faiblesse grave des membres;
• troubles de la parole;
• manque de respiration spontanée et de palpitations.

Les principales erreurs dans la fourniture de soins d'urgence

Lorsqu'elle fournit des soins d'urgence aux traumatismes cérébraux au stade préhospitalier, une personne inexpérimentée peut devenir confuse et commettre des erreurs flagrantes. Vous ne pouvez pas:

• asseoir la victime;
• tirer brusquement ou soulever la victime à ses pieds;
• laisser sans surveillance.

En outre, il n'est pas recommandé au patient d'administrer des analgésiques ou d'autres médicaments, cela risquerait de brouiller le tableau clinique et de compliquer le diagnostic de la maladie.

Traumatisme cérébral: symptômes, classification, premiers secours

Le cerveau est mieux protégé que tout autre organe des effets de facteurs externes (mécaniques). En plus des os du crâne, il protège le cerveau des dommages. Le liquide qui lave le cerveau agit également comme un amortisseur. Cependant, les lésions cérébrales traumatiques (TBI) sont l’une des raisons les plus fréquemment invoquées pour faire appel à un médecin. Dans la structure globale des blessures, le TCC représente plus de 50% des cas et ces dernières années, leur nombre a eu tendance à augmenter, de même que la pondération des blessures elles-mêmes. Notamment, cela est dû à une accélération du rythme de la vie (en particulier dans les villes) et à une augmentation du nombre de véhicules sur les routes. Le traitement des lésions cérébrales traumatiques incombe aux traumatologues et aux neurochirurgiens. Dans certains cas, les patients ont besoin de l'aide de neurologues et même de psychiatres.

Les effets d'une lésion cérébrale traumatique

La victime avec une blessure à la tête peut survenir:

• dommages mécaniques à l'intégrité du tissu cérébral;
• violation de la dynamique de la boisson;
• troubles hémodynamiques;
• troubles neurodynamiques;
• cicatrices et adhérences.

Lorsque les tremblements développent des changements réactifs et compensatoires au niveau des synapses, des neurones et des cellules.

Les ecchymoses sont caractérisées par la présence de lésions visibles et d'hématomes.

Si les structures de la tige ou le système hypothalamo-hypophysaire sont endommagés dans le cas d'une lésion cranio-cérébrale, une réaction de stress spécifique se développe, en raison de la perturbation du métabolisme des neurotransmetteurs.

Le système de circulation sanguine cérébrale est particulièrement sensible aux traumatismes. Dans TBI, il se produit un spasme ou une expansion des vaisseaux régionaux et la perméabilité de leurs parois augmente. Les troubles de la liquorodynamique sont une conséquence directe des troubles vasculaires.

Des troubles dysmétaboliques et une hypoxie se développent dans le contexte du TBI. Des blessures graves peuvent provoquer des troubles respiratoires et hémodynamiques.

La "maladie traumatique" comprend 3 périodes:

Selon la gravité et le type de lésion cérébrale traumatique, la durée de la première période est comprise entre 2 semaines et 2,5 mois. Phase aiguë déterminé par la combinaison du facteur dommageable et des réactions de protection. Il s’agit de l’intervalle de temps entre le début de l’impact du facteur traumatique et le rétablissement des fonctions corporelles ou la mort.

Dans période intermédiaire Les processus de lyse et de réparation dans les zones endommagées sont en cours. À ce stade, des mécanismes compensatoires et adaptatifs sont inclus pour faciliter le retour des valeurs perturbées aux valeurs normales (ou une compensation stable). La durée de la deuxième période peut aller de 6 mois à 1 an.

Période finale (éloignée) caractérisé par l'achèvement de la dégénérescence et la récupération. Dans certains cas, ils continuent à coexister. La durée de la phase sur le fond de la récupération clinique est de 2-3 ans, et avec le développement ultérieur du processus, il est très incertain.

Classification des lésions cérébrales traumatiques

S'il vous plaît noter: les blessures de cette catégorie sont divisées en deux catégories: fermée, ouverte et pénétrante.

CCT fermé - Il s'agit de blessures à la tête accompagnées de l'apparition de symptômes cliniques, mais sans lésions cutanées graves.

Ouvert - il s’agit de lésions entraînant des lésions des couches de la peau et une aponévrose du crâne.

Blessures pénétrantes caractérisé par la violation de l'intégrité de la coque dure.

Évaluation de l'état

Lors de l'examen initial et de l'examen du patient dans un établissement médical, les facteurs suivants sont nécessairement pris en compte:

• état du cuir chevelu (présence de coupures, d'écrasements et de contusions);
• la présence et la localisation de fractures;
• l'état des espaces sous les méninges (la pression du liquide céphalo-rachidien est évaluée et les hématomes sous-arachnoïdiens sont détectés);
• blessures associées à divers endroits;
• le fait d'intoxication de drogue ou d'alcool (dans son contexte, les symptômes peuvent être flous).

La gravité de la lésion cérébrale traumatique est évaluée selon 3 facteurs:

• état de conscience;
• fonctions vitales;
• symptômes neurologiques.

La sévérité du TBI

1. Satisfaisant L'état du patient est pris en compte s'il est conscient, qu'il n'y a pas de violation des fonctions les plus importantes ni de signes cliniques neurologiques primaires et secondaires. Avec des activités thérapeutiques de la vie opportunes et correctement menées, rien ne menace et la capacité de travailler est pleinement rétablie.
2. Pour des blessures modérées l'esprit est clair ou quelque chose d'étourdissant est présent. Les fonctions vitales ne souffrent pas, mais une réduction du nombre de contractions cardiaques est possible. Les signes focaux individuels peuvent être diagnostiqués. La menace à la vie est pratiquement absente avec la fourniture ponctuelle d’une assistance qualifiée. Les prévisions de récupération complète après une telle lésion cérébrale sont assez favorables.
3. Dans un état grave le patient est étourdi ou développe une dépression de la conscience caractérisée par une perte d'activité volontaire et un réflexe préservé. Les dysfonctionnements de la respiration et de la circulation sanguine sont enregistrés et des symptômes neurologiques sont présents. La parésie, la paralysie et les convulsions sont possibles. La menace pour la vie est évidente et le degré de danger est déterminé par la durée de la phase aiguë. Les perspectives de rétablissement complet après un traumatisme crânien grave sont plutôt douteuses.
4. Par des signes état très grave sont un coma, l’inhibition d’un certain nombre de fonctions importantes et des symptômes neurologiques prononcés (primaires et secondaires). La menace pour la vie est très grave et il n’ya généralement pas de guérison complète.
5. La condition la plus dangereuse estterminal. Elle se caractérise par le coma, une déficience critique des fonctions vitales, ainsi que des troubles profonds du cerveau et du cerveau. Malheureusement, il est extrêmement rare de sauver la victime dans une telle situation.

Symptômes d'une lésion cérébrale traumatique

Les symptômes cliniques conduisent à des conclusions préliminaires sur la nature de la lésion cérébrale traumatique.

Commotion cérébrale

La commotion s'accompagne de troubles cérébraux réversibles.

Symptômes typiques:

• assombrissement bref ou perte de conscience (plusieurs minutes);
• légère stupeur;
• quelques difficultés d'orientation dans l'espace;
• perte de temps après une blessure de mémoire;
• agitation motrice (rare);
• des vertiges;
• maux de tête (céphalées);
• des nausées;
• vomissements (pas toujours);
• diminution du tonus musculaire;
• nystagmus (oscillations involontaires des yeux).

Lors de l'examen neurologique, une instabilité dans la position de Romberg peut être notée. Les symptômes ont tendance à régresser rapidement. Les signes organiques disparaissent sans laisser de trace au cours des 3 prochains jours, mais les perturbations végétatives persistent beaucoup plus longtemps. Le patient peut se plaindre de symptômes vasculaires - diminution ou augmentation de la pression artérielle, de la tachycardie, du refroidissement et des doigts bleus, ainsi que de l'hyperhidrose.

Ecchymoses (UGM)

Cliniquement distinguer 3 degrés d'UGM - légère, modérée et sévère.

Signes de lésion cérébrale légère:

Les symptômes neurologiques légers régressent au bout de 2 à 3 semaines après une telle lésion cérébrale traumatique.

S'il vous plaît noter: La principale différence entre contusion et commotion réside dans la possibilité de fracture des os de la voûte et la présence d'hématomes sous-arachnoïdiens.

Signes d'UGM modérés:

• la conscience est absente pendant plusieurs heures;
• l'amnésie se produit;
• céphalées (caractérisées par une intensité élevée);
• vomissements répétés;
• augmentation ou ralentissement du rythme cardiaque;
• augmenter la fréquence des mouvements respiratoires tout en maintenant le rythme;
• hyperthermie (jusqu’à des valeurs subfébriles).

L'examen neurologique révèle des symptômes méningés et de la tige. Les principales manifestations organiques disparaissent en 2 à 5 semaines, mais certains signes cliniques de lésion cérébrale traumatique se font sentir longtemps.

Signes d'umm grave:

• la conscience est absente pendant plusieurs semaines;
• il y a des violations graves des fonctions essentielles;
• agitation motrice;
• la paralysie;
• muscles hypo ou hypertoniques;
• convulsions.

Le développement inverse des symptômes est lent, il y a souvent des troubles résiduels, y compris - de la psyché.

Important: un signe indiquant avec 100% de probabilité une fracture de la base du crâne est un écoulement de liquide céphalo-rachidien de l'oreille ou du nez.

L'apparition d'hématomes symétriques autour des yeux ("lunettes") donne à penser qu'une fracture s'est produite dans la région de la fosse crânienne antérieure.

La compression

La compression accompagne souvent les contusions. Les hématomes de localisation variée et les dommages aux os de la voûte avec leur impression sont les causes les plus fréquentes. Plus rarement, les dommages sont causés par un gonflement du tissu cérébral et un pneumocéphale.

Les symptômes de compression peuvent augmenter rapidement immédiatement après une lésion cérébrale traumatique ou après un certain intervalle de temps ("léger").

Signes caractéristiques de compression:

• altération progressive de la conscience;
• troubles cérébraux;
• signes focaux et de la tige.

Complications probables du TCC

Le plus grand danger dans la phase aiguë sont les dysfonctionnements du système respiratoire (dépression respiratoire et trouble des échanges gazeux), ainsi que des problèmes de circulation centrale et régionale (cérébrale).

Les complications hémorragiques sont des infarctus cérébraux et des hémorragies intracrâniennes.

Dans les traumatismes crâniens graves, la luxation (déplacement) des régions du cerveau est possible.

Dans le contexte du TBI, la probabilité de complications est purulente-inflammatoire. Ils sont divisés en intra et extracrânien. Le premier groupe comprend les abcès, la méningite et l'encéphalite, et le second, par exemple, la pneumonie.

S'il vous plaît noter: Les complications potentielles incluent la névrose post-traumatique et l'épilepsie.

Premiers secours en cas de lésion cérébrale traumatique

Important: les premiers soins pour les lésions cérébrales traumatiques consistent à fournir à la victime un repos complet. Il doit donner une position horizontale avec une tête surélevée. Si le patient est inconscient, il ne peut pas être déplacé car la probabilité de lésion de la colonne vertébrale ne peut être exclue. Il est conseillé d’appliquer une bouteille d’eau froide ou un sac de glace sur la tête. Lorsque vous arrêtez de respirer ou que vous faites de l'activité cardiaque avant l'arrivée de "l'urgence", vous devez effectuer une réanimation - un massage cardiaque indirect et une respiration artificielle.

Les soins primaires pour les patients sont fournis au centre médical le plus proche. Le volume des soins primaires dépend de la gravité de l’état du patient et des capacités de la profession médicale. La tâche principale des médecins est de maintenir les fonctions de respiration et de circulation. Il est extrêmement important de rétablir la perméabilité des voies respiratoires (elle est souvent altérée du fait de l’aspiration de sang, de sécrétions ou de vomissements).

Le traitement de toute lésion cérébrale traumatique est effectué dans un hôpital. Selon la nature et la gravité des dommages, ils recourent à des tactiques conservatrices ou effectuent des interventions neurochirurgicales.

Lorsque l'agitation psychomotrice ou des convulsions à / dans pénètrent dans les relaxants (par exemple, le diazépam). Les symptômes de compression sont une bonne raison de prescrire des diurétiques. En cas de menace d'œdème, des osmodyurétiques sont utilisés et la victime est immédiatement transportée au service de neurochirurgie.

Pour stabiliser la circulation sanguine, des agents pharmacologiques vasoactifs sont introduits et, avec la probabilité d'hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien, des agents hémostatiques sont indiqués.

Les neuroprotecteurs, les stimulants neurométaboliques, les préparations vitaminées et l’acide glutamique sont largement utilisés dans le traitement des lésions cérébrales traumatiques. Les médicaments de déshydratation sont nécessaires pour lutter contre les troubles liquorodynamiques.

La durée du traitement dépend du type et de la gravité du TBI et de la dynamique du processus de récupération. Même avec de légers tremblements, il est démontré que le patient reste au lit pendant une semaine et demie.

Vladimir Plisov, examinateur médical

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Blessures à la tête fermées: types, signes et premiers secours

Dans toute forme de lésion cérébrale traumatique, quelle que soit la gravité de la lésion, la victime doit recevoir les premiers soins compétents. L'ampleur des conséquences et la rapidité du rétablissement d'une personne qui a subi un TCC peuvent dépendre de l'efficacité et de la coordination des événements organisés. Les conséquences de telles blessures peuvent être des attaques post-traumatiques et une stabilité mentale altérée.

La classification des lésions cérébrales traumatiques sécrète une commotion cérébrale, une contusion et une compression du cerveau.

Les principaux symptômes communs des lésions cérébrales traumatiques sont les suivants: maux de tête, nausées, vomissements, perte de conscience, amnésie rétrograde.

Commotion cérébrale craniocérébrale

La commotion cérébrale est un traumatisme crânien fermé de la substance cérébrale, caractérisé par des changements fonctionnels marqués. En cas de commotion cérébrale grave, des hémorragies ponctuelles, un œdème du cortex cérébral et des gaines peuvent se produire, des troubles complexes apparaissent entre les neurones, des dysfonctionnements des structures sous-corticales et du cortex cérébral.

La sévérité des manifestations cliniques distingue le degré de commotion cérébrale léger, modéré et sévère.

Avec un léger degré de blessure à la tête fermée, la perte de conscience est à court terme, maux de tête, faiblesse, nausée. Avec un degré modéré de perte de conscience qui dure plusieurs heures, on observe une faiblesse générale, des vomissements, un affaiblissement des réflexes, une amnésie. Ayant repris connaissance, les victimes se plaignent de maux de tête, de vertiges, de lourdeurs à la tête, d'acouphènes, de douleurs aux yeux et au front, aggravées par une lumière vive et des mouvements oculaires (symptôme Mann-Gurevich).

Avec une lésion cérébrale fermée sévère, le patient souffre de coma, de perte de mémoire prolongée. Les pupilles sont dilatées, ne réagissent pas à la lumière, le pouls est faible, la respiration est superficielle, il n'y a pas de réflexes, l'incontinence urinaire, la mort peut survenir avec des symptômes d'insuffisance respiratoire.

Après une commotion cérébrale chez des patients avec une longue période, maux de tête, vertiges, faiblesse générale, déséquilibre, irritabilité.

Le traitement d’une blessure à la tête fermée telle qu’une commotion commence par les premiers secours à la personne blessée.

Il est nécessaire de poser la victime sur une surface plane de sorte que sa tête soit légèrement relevée. Si le patient est inconscient, une ambulance devrait être appelée.

Avant l'arrivée des médecins, vous devez placer la victime dans une position sûre - du côté droit, avec la tête en arrière, le bras gauche plié à angle droit. En cas de saignement des plaies à la tête, il est nécessaire de les traiter à l'aide de médicaments spéciaux et d'appliquer un bandage.

Blessure à la tête fermée, contusion au cerveau

La contusion cérébrale est une blessure à la tête fermée dans laquelle se trouvent un foyer de destruction et une lésion des systèmes nerveux et mental.

La zone du cerveau est endommagée à la place d'une blessure directe ou du côté opposé à l'impact: il s'agit d'une forme grave de lésion du tissu cérébral sous forme d'écrasement, de ramollissement et d'hémorragie. Une hémorragie se produit sur le site de l’impact, provoquant une déformation des ventricules et une altération de la circulation du liquide céphalo-rachidien. Une contusion cérébrale est généralement accompagnée d'une commotion cérébrale, il peut donc y avoir des manifestations de phénomènes neurologiques focaux - parésie, paralysie.

Les signes d’une blessure cranio-cérébrale fermée avec une légère contusion du cerveau sont une brève perte de conscience, des lésions focales modérément prononcées du système nerveux qui ne disparaissent pas au cours de la première semaine suivant la lésion.

En cas de lésion cérébrale de degré modéré - perte de conscience plus longue, lésions profondes du système nerveux, fonctionnement des organes vitaux et évolution sévère de la période aiguë - sont perturbés.

Contusion cérébrale grave - il s’agit d’un long état comateux soporeux pouvant durer plusieurs jours, vomissements répétés, anomalies respiratoires et cardiaques graves, parésie, paralysie, déglutition insuffisante, élocution, vision, ouïe, réflexes oculaires pathologiques sans intervalle clair, menaçant le pronostic vital l'évolution de la maladie.

Afin de fournir des soins d'urgence en cas de blessure à la tête fermée, une hospitalisation urgente est nécessaire pour tout degré de commotion cérébrale et de contusion cérébrale à l'hôpital, qui dispose d'une unité de réanimation.

Compression du cerveau: symptômes d'une blessure à la tête fermée

L'écrasement du cerveau survient lors d'hématomes intracrâniens, de fractures dépressives et de gonflement du cerveau. L'hématome a une compression mécanique du cerveau et interfère avec la circulation du liquide céphalo-rachidien.

Le syndrome de compression peut être associé à une commotion cérébrale, à une contusion du cerveau ou à une fracture du crâne mais, contrairement à ce dernier, il se manifeste après une certaine période à partir du moment de la lésion à partir de plusieurs minutes, heures ou plusieurs jours, en fonction du calibre et de la nature du navire endommagé, augmentant progressivement.

Symptômes: inquiétude, maux de tête, vomissements, non associés à l'alimentation, pouls lent, alternant avec tachycardie, troubles du rythme cardiaque. Le signe le plus important est une perte de conscience répétée après une période ensoleillée, allant de quelques heures à plusieurs jours. Il y a une augmentation des symptômes neurologiques cérébraux et focaux.

Les maux de tête augmentent, prenez un caractère éclatant. Le patient est agité, précipite, gémit, il est souvent allongé sur le côté de l'hématome. Des vomissements répétés se produisent. La respiration du patient augmente progressivement pour atteindre 50 à 60 mouvements respiratoires et plus par minute, la tension artérielle augmente. Dans les hématomes épiduraux, l’écart lumineux est généralement court, les guérisons sous-durales sont longues et les symptômes focaux augmentent lentement. Bientôt, il se produit une léthargie générale, une faiblesse, une somnolence. La bradycardie et l'hypertension artérielle laissent place à un effondrement.

Le traitement des hématomes est uniquement chirurgical.

Neurologie Lésion cérébrale traumatique

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Les lésions cérébrales traumatiques (TBI) sont l’un des types de lésion les plus courants et représentent jusqu’à 50% de tous les types de lésions. Ces dernières décennies se caractérisent à la fois par une tendance à la croissance de la proportion de lésions cérébrales et par leur pondération. Ainsi, le TBI devient de plus en plus un problème multidisciplinaire, dont la pertinence pour les neurochirurgiens, neurologues, psychiatres, traumatologues, radiologues, etc. En même temps, des observations récentes montrent un manque de qualité et de non-respect de la continuité du traitement conservateur.

Il existe plusieurs types principaux de processus pathologiques interdépendants:

1) des dommages directs à la substance du cerveau au moment de la blessure;

2) violation de la circulation cérébrale;

3) violation de la dynamique de la liqueur;

4) violations des processus neurodynamiques;

5) la formation de processus cicatriciels;

6) processus d'autoneurosensibilisation.

La dystrophie traumatique primaire et la nécrose sont à la base du tableau pathoanatomique des lésions cérébrales isolées. troubles circulatoires et organisation du défaut tissulaire. Les commotions cérébrales sont caractérisées par un complexe de processus interdépendants destructifs, réactifs et adaptatifs compensatoires se produisant au niveau ultrastructural dans l'appareil synaptique, les neurones et les cellules.

La contusion cérébrale est une lésion caractérisée par la présence de foyers de destruction macroscopiquement visibles et d'hémorragies dans la substance du cerveau et dans ses membranes, entraînant parfois des lésions des os de la voûte, la base du crâne. Les dommages directs causés par le traumatisme cranio-cérébral des structures de la tige hypothalamo-hypophysaire et de leurs systèmes de neurotransmetteurs provoquent la particularité de la réponse au stress. La perturbation du métabolisme des neurotransmetteurs est la caractéristique la plus importante de la pathogenèse du TBI. La circulation cérébrale est extrêmement sensible au stress mécanique.

Les principaux changements qui se développent dans le système vasculaire sont exprimés par le spasme ou l’expansion des vaisseaux sanguins, ainsi que par une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire. Un autre mécanisme pathogénique de la formation des effets du TBI, une violation de la liquorodynamique, est directement lié au facteur vasculaire. Des modifications de la production de liquide céphalo-rachidien et de sa résorption à la suite d'un TBI sont associées à des lésions de l'endothélium du plexus ventriculaire choroïdien, à des troubles secondaires de la microvascularisation du cerveau, à une fibrose des méninges et, dans certains cas, à de la liquidité. Ces troubles conduisent au développement d'une hypertension de liquide céphalo-rachidien, moins souvent appelée hypotension.

Lorsque TBI dans la pathogenèse des troubles morphologiques, les troubles hypoxiques et dysmétaboliques jouent un rôle important avec les dommages directs aux éléments nerveux. Les TBI, particulièrement graves, provoquent des troubles respiratoires et circulatoires, qui aggravent les troubles cérébraux dyscirculatoires existants et, en combinaison, conduisent à une hypoxie cérébrale plus prononcée.

À l'heure actuelle (Likhterman LB, 1990), une maladie cérébrale traumatique comprend trois périodes fondamentales: aiguë, intermédiaire et distante.

La période aiguë est déterminée par l’interaction du substrat traumatique, les réactions d’endommagement et de défense, et est la période qui commence entre les effets néfastes de l’énergie mécanique et la stabilisation des fonctions cérébrales et corporelles perturbées ou la mort du blessé à un niveau donné. Sa durée est de 2 à 10 semaines, selon la forme clinique du TBI.

La période intermédiaire est caractérisée par la résorption et l'organisation des zones endommagées, ainsi que par le déploiement de processus adaptatifs compensatoires jusqu'à la restauration totale ou partielle ou la compensation durable des fonctions perturbées. La durée de la période intermédiaire avec une blessure à la tête non grave - jusqu'à 6 mois, avec une lourde - jusqu'à un an.

La période à long terme est l'achèvement ou la coexistence de processus dégénératifs et réparateurs. La durée de la période en cas de récupération clinique peut aller de 2 à 3 ans. Elle n’est pas limitée au cours d’une évolution progressive.

Classification des lésions cérébrales traumatiques

Tous les types de traumatismes crâniens peuvent être divisés en traumatismes crâniens fermés (ZTM), ouverts et pénétrants. Le TBI fermé est une lésion mécanique du crâne et du cerveau, entraînant un certain nombre de processus pathologiques qui déterminent la gravité des manifestations cliniques de la lésion. Pour ouvrir la blessure à la tête, il faut attribuer des lésions au crâne et au cerveau, dans lesquelles il y a des plaies de la muqueuse du crâne (lésions à toutes les couches de la peau); les dommages par pénétration impliquent la violation de l'intégrité de la dure-mère.

Classification des lésions cérébrales traumatiques (Gaidar B.V. et al., 1996):

• commotion cérébrale;
• contusion cérébrale: légère, modérée, sévérité sévère;
• compression du cerveau sur le fond de la contusion et sans contusion: hématome - aigu, subaigu, chronique (épidural, sous-dural, intracérébral, intraventriculaire); hydromear; fragments d'os; gonflement-gonflement; pneumocéphale.

Il est très important de déterminer:

• état des espaces intrathécaux: hémorragie sous-arachnoïdienne; pression de liqueur - normotension, hypotension, hypertension; changements inflammatoires;
• état du crâne: sans endommager les os; vue et emplacement de la fracture;
• état du tégument du crâne: écorchures; des ecchymoses;
• lésions et maladies connexes: intoxication (alcool, drogues, etc.).

Il est également nécessaire de classer les TBI en fonction de la gravité de l’état de la victime, dont l’évaluation comprend l’étude d’au moins trois composantes:

1) état de conscience;

2) l'état des fonctions vitales;

3) l'état des fonctions neurologiques focales.

Il y a cinq gradations de patients avec TBI

Etat satisfaisant Critères:

1) conscience claire;

2) l'absence de violations des fonctions vitales;

3) l'absence de symptômes neurologiques secondaires (luxation); l'absence ou la gravité légère des symptômes focaux primaires.

Il n'y a aucune menace pour la vie (avec un traitement adéquat); Le pronostic de rééducation est généralement bon.

L'état de gravité modérée. Critères:

1) état de conscience - étourdissement clair ou modéré;

2) les fonctions vitales ne sont pas altérées (seule la bradycardie est possible);

3) symptômes focaux - ces symptômes ou d’autres symptômes hémisphériques et craniobasaux, qui sont plus souvent sélectifs, peuvent être exprimés.

La menace pour la vie (avec un traitement adéquat) est négligeable. Le pronostic de rééducation est souvent favorable.

Condition sévère. Critères:

1) état de conscience - étourdissement ou stupeur profonde;

2) les fonctions vitales sont altérées, la plupart du temps modérément par 1-2 indicateurs;

3) symptômes focaux:

a) tige exprimée modérément (anisocorie, réduction des réactions pupillaires, restriction du regard vers le haut, insuffisance pyramidale homolatérale, dissociation des symptômes méningés le long de l'axe du corps, etc.);

b) hémisphérique et craniobasal - sont clairement exprimés à la fois sous la forme de symptômes d’irritation (crises épileptiques) et de pertes (les perturbations motrices peuvent atteindre le degré de plégia).

La menace pour la vie est importante et dépend en grande partie de la durée d'une maladie grave. Le pronostic de rééducation est parfois défavorable.

État extrêmement grave. Critères:

1) état de conscience - coma;

2) fonctions vitales - violations flagrantes de plusieurs manières;

3) symptômes focaux:

a) tige - exprimée avec rudesse (plége levée, anisocorie grossière, divergence de l’œil le long de l’axe vertical ou horizontal, affaiblissement marqué des réactions de la pupille à la lumière, signes pathologiques bilatéraux, hormonium, etc.);

b) hémisphérique et craniobasal - exprimé nettement.

La menace maximale pour la vie dépend en grande partie de la durée d'une maladie extrêmement grave. Le pronostic de rééducation est souvent médiocre.

État terminal Critères:

1) état de conscience - coma terminal;

2) fonctions vitales - troubles critiques;

3) symptômes focaux:

a) tige - mydriase bilatérale fixée, manque de réflexes pupillaires et cornéens;

b) hémisphérique et craniobasal - bloqué par des troubles cérébraux et des tiges.

La survie est généralement impossible.

Le tableau clinique des lésions cérébrales traumatiques aiguës

Commotion cérébrale. Cliniquement, elle représente une seule forme fonctionnellement réversible (sans séparation en degrés). Lorsqu'une commotion cérébrale se produit, un certain nombre de troubles cérébraux se produisent: perte de conscience ou, dans les cas bénins, une brève panne d'électricité de plusieurs secondes à plusieurs minutes. Par la suite, l'état d'étourdissement est préservé avec une orientation insuffisante dans le temps, le lieu et les circonstances, une perception obscure de l'environnement et une conscience réduite. On trouve souvent de l'amnésie rétrograde - perte de mémoire lors d'événements précédant la blessure, moins souvent une amnésie antérograde - perte de mémoire lors d'événements postérieurs à la lésion. Parole moins commune et stimulation motrice.

Les patients se plaignent de maux de tête, de vertiges et de nausées. Un signe objectif est de vomir. L'examen neurologique révèle généralement des symptômes épars mineurs: symptômes de l'automatisme oral (probosci, nasolabial, palmar-chin); tendon inégal et réflexes cutanés (on observe généralement une diminution des réflexes abdominaux, leur épuisement rapide); signes pathologiques pyramidaux modérés ou inconstants (symptômes de Rossolimo, Zhukovsky, moins souvent - Babinsky).

Les symptômes cérébelleux se manifestent souvent clairement: nystagmus, hypotonie musculaire, tremblements volontaires, instabilité de la position de Romberg. Une caractéristique de la commotion cérébrale est une régression rapide des symptômes. Dans la plupart des cas, tous les signes organiques disparaissent en moins de 3 jours. Divers troubles végétatifs et, surtout, vasculaires sont plus persistants lors de commotions cérébrales légères et de blessures légères. Ceux-ci incluent les fluctuations de la pression artérielle, la tachycardie, l'acrocyanose des extrémités, le dermographisme diffus persistant, l'hyperhidrose des mains, des pieds et des aisselles.

La contusion cérébrale (UGM) est caractérisée par des lésions macrostructurales focales de la substance cérébrale à divers degrés (hémorragie, destruction), ainsi que par des hémorragies méningées, des fractures de la voûte et de la base du crâne.

Une lésion cérébrale de gravité légère est cliniquement caractérisée par une perte de conscience à court terme après une lésion pouvant aller jusqu'à plusieurs dizaines de minutes. Lors de son rétablissement, il se plaint généralement de maux de tête, de vertiges, de nausées, etc. On note généralement une amnésie rétro-antérograde, des vomissements et parfois des récidives. Fonctions vitales généralement sans altération prononcée. Il peut y avoir une tachycardie légère, parfois une hypertension artérielle. Les symptômes neurologiques sont généralement légers (nystagmus, anisocorie légère, signes d’insuffisance pyramidale, symptômes méningés, etc.) et régressent généralement 2 ou 3 semaines après le TBI. Avec une UGM légère, contrairement à une commotion cérébrale, des fractures des os de la voûte crânienne et une hémorragie sous-arachnoïdienne sont possibles.

Une contusion cérébrale de gravité modérée se caractérise cliniquement par un arrêt de conscience après une blessure pouvant durer plusieurs dizaines de minutes, voire plusieurs heures. Amnésie con-, rétro, antérograde. Maux de tête, souvent graves. Des vomissements répétés peuvent survenir. Il y a des troubles mentaux. Troubles transitoires possibles des fonctions vitales: bradycardie ou tachycardie, élévation de la pression artérielle; tachypnée sans troubles du rythme respiratoire et perméabilité à l'arbre trachéo-bronchique; état subfébrile. Souvent exprimé des symptômes méningés. Les symptômes de la tige sont également capturés: nystagmus, dissociation des symptômes méningés, tonus musculaire et réflexes tendineux le long de l'axe du corps, signes pathologiques bilatéraux, etc. Les symptômes organiques disparaissent progressivement en 2 à 5 semaines, mais certains symptômes peuvent survenir pendant une longue période. Il y a souvent des fractures des os de la voûte et de la base du crâne, ainsi qu'une importante hémorragie sous-arachnoïdienne. Dans ce cas, les douleurs au cou sont fréquentes.

La contusion cérébrale de gravité sévère est caractérisée cliniquement par un arrêt de conscience après une blessure de plusieurs heures à plusieurs semaines. Souvent exprimée excitation motrice, il existe de graves violations menaçantes des fonctions vitales. Le tableau clinique de l’UGM grave est dominé par les symptômes neurologiques de la tige, qui dans les premières heures ou les premiers jours après le TBI chevauchent les symptômes focaux de l’hémisphère. On peut détecter une parésie des extrémités (jusqu'à la paralysie), des troubles sous-corticaux du tonus musculaire, des réflexes d'automatisme oral, etc., ainsi que des crises d'épilepsie généralisées ou focales. Les symptômes focaux régressent lentement; les résidus grossiers sont fréquents, principalement des sphères motrice et mentale. Les UGM graves sont souvent accompagnés de fractures de la voûte plantaire et de la base du crâne, ainsi que d’une hémorragie sous-arachnoïdienne massive.

Le signe indéniable de fractures à la base du crâne est une hémorragie nasale ou auriculaire. Un symptôme positif est une tache sur une toile de gaze: une goutte de liquide céphalo-rachidien sanglant forme une tache rouge au centre avec un halo jaunâtre à la périphérie.

Une fracture suspectée de la fosse crânienne antérieure se produit lorsque l'apparition retardée d'hématomes périorbitaux (un symptôme de lunettes). Au tournant de la pyramide de l'os temporal, le symptôme de Battle est souvent observé (hématome dans la région de l'apophyse mastoïde).

La compression du cerveau est un processus pathologique progressif dans la cavité crânienne, résultant d'une lésion, entraînant une luxation et une altération du tronc avec le développement d'une maladie mettant la vie en danger. Dans les TBI, la compression cérébrale se produit dans 3 à 5% des cas avec ou sans antécédents d'UGM. Les hématomes intracrâniens (épiduraux, sous-duraux, intracérébraux et intraventriculaires) sont parmi les causes de compression. Viennent ensuite les fractures déprimées des os du crâne, les foyers d’écrasement du cerveau, les hygromes sous-duraux, les pneumocéphales.

Le tableau clinique de la compression du cerveau se traduit par une augmentation potentiellement mortelle après un certain délai (l'intervalle dit de lumière) après la lésion ou immédiatement après les symptômes cérébraux, la progression de la perte de conscience; manifestations focales, symptômes de la tige.

Complications d'une lésion cérébrale traumatique

Violations des fonctions vitales - un trouble des fonctions de base du maintien de la vie (respiration externe et échange gazeux, circulation sanguine systémique et régionale). Dans la période aiguë de lésion cérébrale traumatique, parmi les causes d'insuffisance respiratoire aiguë (FRA), les troubles de la ventilation pulmonaire prévalent, associés à une altération de la perméabilité des voies respiratoires causée par l'accumulation de sécrétions et de vomissements dans la cavité nasopharyngée avec aspiration ultérieure dans la trachée et les bronches, rétraction de la langue chez les patients atteints de coma.

Processus de luxation: inclusion temporo-tentorielle, représentant le déplacement des divisions médiobasales du lobe temporal (hippocampe) dans la fente de la plantation du cervelet et l'insertion des amygdales cérébelleuses dans la grande ouverture occipitale, caractérisée par la compression des sections en bulbes du tronc.

Les complications purulentes-inflammatoires sont divisées en intracrâniennes (méningite, encéphalite et abcès cérébral) et extracrâniennes (pneumonie). Hématomes hémorragiques - intracrâniens, infarctus cérébraux.

Plan d'examen des blessés avec une lésion cérébrale traumatique

• Identification des antécédents de blessure: heure, circonstances, mécanisme, manifestations cliniques de la blessure et quantité de soins médicaux dispensés avant l'admission.
• Évaluation clinique de la gravité de l'état de la victime, ce qui revêt une grande importance pour le diagnostic, le tri et la fourniture de soins aux stades blessés. Etat de conscience: clair, étourdissant, spoor, coma; la durée de la perte de conscience et la séquence de sortie sont notées; altération de la mémoire de l'amnésie antéro et rétrograde.
• L'état des fonctions vitales: activité cardiovasculaire - pouls, tension artérielle (une caractéristique fréquente du TBI - différence de pression artérielle des membres gauche et droit), respiration - normal, altéré, asphyxie.
• L'état de la peau - couleur, humidité, meurtrissures, présence de lésions des tissus mous: localisation, type, taille, saignement, larmoiement, corps étrangers.
• L'étude des organes internes, du système osseux, des comorbidités.
• Examen neurologique: état de l'innervation crânienne, sphère réflexo-motrice, présence de troubles sensoriels et de coordination, état du système nerveux végétatif.
• Symptômes de la coquille: cou raide, Kernig, symptômes de Brudzinskiy.
• Échoencéphaloscopie.
• Radiographie du crâne en deux projections, en cas de suspicion de lésion de la fosse crânienne postérieure - rétention de l'image demi-axiale arrière.
• Imagerie par résonance magnétique ou numérique du crâne et du cerveau.
• Examen ophtalmologique du fundus fundus: œdème, congestion de la tête du nerf optique, hémorragie, état des vaisseaux du fundus.
• Ponction lombaire - dans la période aiguë est montré à presque toutes les victimes avec TBI (à l'exception des patients présentant des signes de compression cérébrale) avec mesure de la pression du LCR et élimination de pas plus de 2-3 ml de LCR avec des recherches ultérieures en laboratoire.
• Le diagnostic reflète: la nature et le type de lésion cérébrale, la présence d’une hémorragie méningée, une compression du cerveau (cause), une hypo- ou une hypertension de la liqueur; l'état des douces couvertures du crâne; fractures des os du crâne; la présence de dommages concomitants, complications, intoxication.

Organisation et tactiques du traitement conservateur des victimes de traumatismes crâniens aigus

En règle générale, les victimes de traumatisme crânien aigu doivent être dirigées vers le centre de traumatologie ou le centre médical le plus proche où l'examen médical primaire et les soins médicaux d'urgence sont dispensés. La blessure, sa gravité et la condition de la victime doivent être étayées par une documentation médicale appropriée.

Le traitement des patients, quelle que soit la gravité du TBI, doit être effectué à l'hôpital dans un service de neurochirurgie, de neurologie ou de traumatologie.

Les soins primaires sont fournis pour des raisons urgentes. Leur volume et leur intensité sont déterminés par la gravité et le type de TBI, la gravité du syndrome cérébral et la possibilité de fournir une assistance qualifiée et spécialisée. Tout d'abord, des mesures sont prises pour éliminer l'obstruction des voies respiratoires et l'activité cardiaque. Lors de crises convulsives, sous agitation psychomotrice, 2–4 ml de solution de diazépam sont injectés par voie intramusculaire ou intraveineuse. Lorsque les signes de compression du cerveau sont utilisés des médicaments diurétiques, avec la menace d'un œdème cérébral une combinaison de boucles et d'osmodiuretiki; évacuation d'urgence vers le service de neurochirurgie le plus proche.

Pour la normalisation de la circulation sanguine cérébrale et systémique au cours de toutes les périodes de maladie traumatique, des médicaments vasoactifs sont utilisés, en présence d'hémorragies sous-arachnoïdiennes, des agents hémostatiques et anti-enzymatiques. Les stimulants neurométaboliques jouent un rôle de premier plan dans le traitement des patients atteints de TBI: le piracétam, qui stimule le métabolisme des cellules nerveuses, améliore les connexions cortico-sous-corticales et a un effet activateur direct sur les fonctions intégratrices du cerveau. En outre, les médicaments neuroprotecteurs sont largement utilisés.

Pour augmenter le potentiel énergétique du cerveau, l'utilisation d'acide glutamique, de succinate d'éthylméthylhydroxypyridine et de vitamines B et C. Les agents de déshydratation sont largement utilisés pour corriger les troubles liquorodynamiques chez les patients atteints de TBI. Pour la prévention et l’inhibition du développement de processus adhésifs dans les membranes du cerveau et le traitement de la leptoméningite post-traumatique et de la choréo-épendimatite, on utilise des moyens dits de «résolution».

La durée du traitement est déterminée par la dynamique de la régression des symptômes pathologiques, mais implique un repos au lit strict pendant les 7 à 10 premiers jours suivant le traumatisme. La durée de l'hospitalisation à la suite d'une commotion cérébrale doit être d'au moins 10 à 14 jours et de 2 à 4 semaines pour les contusions légères.