Hypertension: approches modernes du traitement

Si une hypertension est détectée, ils commencent immédiatement le traitement. Les traitements sont choisis en fonction du degré d'hypertension, de la présence de facteurs de risque et du stade de la maladie.

L'objectif principal n'est pas seulement de réduire et de maintenir la pression au niveau requis. La tâche principale est de prévenir les complications, y compris mortelles. Pour ce faire, associez le traitement médicamenteux de l'hypertension à la correction des facteurs de risque.

Changement de mode de vie

L'élimination des facteurs contribuant à l'augmentation de la pression et au risque de complications cardiovasculaires est au cœur du traitement non pharmacologique. Un changement de mode de vie est recommandé pour tous les patients souffrant d'hypertension essentielle. Chez les personnes sans facteurs de risque, avec des valeurs de pression artérielle correspondant au grade 1 de l’hypertension, seule cette méthode de traitement est utilisée. Évaluer les résultats dans quelques mois. Lorsque la pression monte au degré 2 sans facteur de risque ou au degré 1, mais avec 1 à 2 FD, la tactique d'attente dure plusieurs semaines.

Nourriture santé

Quel que soit le stade de la maladie, on attribue un régime alimentaire riche en potassium, avec restriction de sel et de liquides - numéro de tableau 10. Parallèlement, les aliments doivent être pleins, sans être excessifs. La quantité de sel consommée par jour ne doit pas dépasser 6 à 8 g, de manière optimale - pas plus de 5 g. Le liquide est limité à 1 à 1,2 litres. Cela inclut de l'eau propre, des boissons et des liquides qui pénètrent dans le corps avec de la nourriture (soupe).

Il est conseillé d’exclure de votre régime les stimulants du système cardiovasculaire: café, thé fort, cacao, chocolat, plats épicés, aliments fumés, ainsi que les graisses animales. Régime lait-légume utile, céréales, vous pouvez manger de la viande maigre et du poisson. Il est conseillé d'inclure dans le régime des raisins secs, des abricots secs, des pruneaux, du miel et d'autres aliments riches en potassium. Différents types de noix, légumineuses et flocons d'avoine sont riches en magnésium, ce qui a un effet positif sur le cœur et les vaisseaux sanguins.

Mode de vie actif

Les gens menant une vie sédentaire, vous devez faire face à l'inactivité physique. Cependant, l'effort physique sera utile à tous. Augmenter la charge progressivement. Les sports aérobiques sont pertinents: natation, marche, jogging, cyclisme. La durée de la formation est d’au moins 30 minutes par jour. Il est conseillé de pratiquer tous les jours, mais vous pouvez faire une pause de 1 à 2 jours. Tout dépend des capacités individuelles de la personne et du degré de forme physique. Il est préférable d’exclure les charges de puissance, car elles peuvent provoquer une augmentation de la pression.

La lutte contre le surpoids

Dans la lutte contre l'obésité aidera à la nutrition et l'exercice appropriés. Mais si cela ne suffit pas ou si le poids est très important, des médicaments spéciaux peuvent être utilisés: Orlistat, Xenical. Dans certains cas, le recours à un traitement chirurgical. L’une des variantes de l’opération est l’ejunocolonostomie (pontage gastrique), qui permet de couper l’estomac du processus digestif. La deuxième opération est une gastroplastie à bandage vertical. À cette fin, des anneaux spéciaux sont utilisés, qui sont fixés sur le corps de l'estomac, réduisant ainsi son volume. Après un tel traitement, une personne ne peut plus manger beaucoup.

Pour maigrir, il est nécessaire sous la surveillance du médecin traitant ou du nutritionniste. Le mieux est une diminution du poids corporel par mois de 2 à 4 kg, mais pas plus de 5 kg. C'est plus physiologique, et le corps parvient à s'adapter à de tels changements. Une perte de poids importante peut être dangereuse.

Mauvaises habitudes et stress

Pour lutter efficacement contre l'hypertension, vous devez vous débarrasser de vos mauvaises habitudes. Pour ce faire, arrêtez de fumer et arrêtez de consommer de l'alcool. Avec des stress fréquents et un travail ardu, vous devez apprendre à vous détendre et à réagir correctement aux situations négatives. Pour cela, toute méthode est appropriée: entraînement autogène, consultation d'un psychologue ou d'un psychothérapeute, yoga. Dans les cas graves, des médicaments psychotropes peuvent être utilisés. Mais l'essentiel est un repos et un sommeil complets.

Traitement médicamenteux

Les médicaments modernes sont très efficaces dans la lutte contre l'hypertension et ses complications. La question des médicaments sur ordonnance se pose lorsqu'un changement de mode de vie ne conduit pas à des résultats positifs dans l'hypertension de 1 degré et de 2 degrés sans facteurs de risque. Dans tous les autres cas, le traitement est prescrit immédiatement, tel que diagnostiqué.

Le choix des médicaments est très vaste et ils sont sélectionnés individuellement pour chaque patient. Quelqu'un a besoin d'un comprimé, un autre montre au moins deux voire trois médicaments. Au cours du traitement, les médicaments peuvent changer, être ajoutés, supprimés et la dose peut être augmentée ou diminuée.

Une chose reste inchangée - le traitement devrait être permanent. L'auto-annulation ou le remplacement du médicament n'est pas autorisé. Toutes les questions liées au choix du traitement doivent être adressées uniquement au médecin traitant.

Le choix du médicament est influencé par divers facteurs:

  • facteurs de risque existants et leur nombre;
  • stade de l'hypertension;
  • le degré d'endommagement du cœur, des vaisseaux sanguins, du cerveau et des reins;
  • maladies chroniques concomitantes;
  • expérience antérieure de traitement antihypertenseur;
  • capacités financières du patient.

Inhibiteurs de l'ECA

C'est le groupe de remèdes le plus populaire pour le traitement de l'hypertension essentielle. Les inhibiteurs de l'ECA suivants ont des effets prouvés dans la pratique:

  • abaissement et contrôle efficaces de la pression artérielle;
  • réduire le risque de complications du cœur et des vaisseaux sanguins;
  • action cardio et néphroprotectrice;
  • ralentir la progression des modifications dans les organes cibles;
  • amélioration du pronostic dans le développement de l'insuffisance cardiaque chronique.

Les inhibiteurs de l'ECA inhibent l'activité du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) en bloquant l'enzyme de conversion de l'angiotensine. Dans le même temps, l'angiotensine II n'est pas formée à partir de l'angiotensine I. Cela s'accompagne d'une diminution de la pression systémique, d'un ralentissement et même d'une diminution de l'hypertrophie du myocarde ventriculaire gauche.

Dans le contexte du traitement, en particulier à long terme, le phénomène de «fuite» de l'effet antihypertenseur peut se produire. Cela est dû au fait que les inhibiteurs de l'ECA ne bloquent pas la deuxième voie de formation de l'angiotensine II à l'aide d'autres enzymes (chymase) dans les organes et les tissus. Un effet secondaire fréquent et très désagréable de ces médicaments est le mal de gorge et la toux sèche.

Le choix des inhibiteurs de l'ECA est aujourd'hui très vaste:

  • Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
  • lisinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
  • Ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
  • Fozinopril - Monopril, Fozikard;
  • Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
  • Zofénopril - Zocardis;
  • hinapril - Akkupro;
  • Captopril - Capoten - est utilisé en cas de crise.

Au début du traitement, de petites doses sont utilisées, qui augmentent progressivement. Pour obtenir un effet stable, il faut en moyenne de 2 à 4 semaines. Ce groupe de médicaments est contre-indiqué chez la femme enceinte, avec un excès de potassium dans le sang, une sténose bilatérale de l'artère rénale, un angioedème dû à l'utilisation de tels médicaments plus tôt.

Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARA, Sartans)

Les médicaments de ce groupe sont caractérisés par tous les effets observés avec les inhibiteurs de l'ECA. Dans ce cas, le travail du RAAS est également altéré, mais déjà dû au fait que les récepteurs sur lesquels l’angiotensine II agit, y deviennent insensibles. Pour cette raison, l'ARB n'a pas d'effet d'échappement, car le médicament agit indépendamment de la voie de formation de l'angiotensine II. La toux sèche est moins fréquente et les sartans constituent donc une excellente alternative aux inhibiteurs de l'ECA lorsqu'ils ne tolèrent pas ces derniers.

Les principaux représentants des Sartans:

  • Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
  • Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
  • Irbésartan - Aprovel;
  • azilsartan médoxomil - Edarbi;
  • Telmisartan - Mikardis;
  • éprosartan - Tevet;
  • olmésartan médoxomil - Cardosal;
  • Candesartan - Atakand.

Inhibiteurs des canaux calciques (antagonistes du calcium)

Les principaux effets de ce groupe d'antihypertenseurs sont associés à un ralentissement du calcium dans les cellules du muscle lisse vasculaire. Cela réduit la sensibilité de la paroi artérielle à l'action de facteurs vasoconstricteurs. Une dilatation vasculaire se produit et leur résistance périphérique totale diminue.

Les médicaments ne nuisent pas aux processus métaboliques dans le corps, ont une protection organique prononcée, réduisent le risque de caillots sanguins (effet antiplaquettaire). Les antagonistes du calcium réduisent le risque d'accident vasculaire cérébral, ralentissent le développement de l'athérosclérose et peuvent réduire l'hypertension artérielle stéroïdienne. La préférence pour de tels médicaments est donnée avec l'hypertension artérielle systolique isolée.

Les antagonistes du calcium sont divisés en 3 groupes:

  1. Dihydropyridines. Ils agissent sélectivement sur la paroi vasculaire, sans avoir d'effet significatif sur le système de conduction cardiaque ni sur la contractilité du myocarde.
  2. Les phénylalkylamines agissent principalement sur le cœur, ralentissant la conduction cardiaque, réduisant la fréquence et la force des contractions cardiaques. Ne pas agir sur les vaisseaux périphériques. Cela comprend le vérapamil - Izoptin, Finoptin.
  3. Les benzodiazépines sont plus proches du vérapamil, mais elles ont aussi un effet vasodilatateur - le diltiazem.

Les antagonistes du calcium dihydropyridine sont à courte portée. Cela inclut la nifédipine et ses analogues: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Le médicament ne fonctionne que pendant 3-4 heures et est actuellement utilisé pour réduire rapidement la pression. Les nifédipines à action prolongée sont utilisées en traitement permanent: Nifecard HL, Kordaflex retard, ADN Corinfar, Kalzigard retard, etc.

L’amlodipine est recommandée pour le traitement régulier de l’hypertension, qui a de nombreux analogues: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. Les médicaments plus modernes sont: la félodipine (Felodip, Plendil) et la lercanidipine (Lerkamen, Zanidip).

Mais toutes les dihydropéridines ont une caractéristique pas très bonne: elles peuvent provoquer un gonflement, principalement au niveau des jambes. Dans la première génération, cet effet indésirable est observé plus fréquemment, dans la félodipine et la lercanidipine, il est moins fréquent.

Le diltiazem et le vérapamil ne sont pratiquement pas utilisés pour le traitement de l'hypertension artérielle. Leur utilisation est justifiée dans les cas d'angine de poitrine concomitante, de tachycardie, si les bloqueurs B sont contre-indiqués.

Diurétiques (diurétiques)

Les diurétiques aident le corps à se débarrasser de l'excès de sodium et d'eau, ce qui entraîne une diminution de la pression artérielle. Le diurétique thiazidique le plus couramment utilisé est l'hydrochlorothiazide (hypothiazide). Les diurétiques de type thiazidique sont activement utilisés: indapamide (Ravel, Arifon), un peu moins fréquemment - chlorthalidone. De petites doses sont principalement utilisées en association avec d'autres antihypertenseurs pour renforcer l'effet.

Compte tenu de l’inefficacité du traitement antihypertenseur, des antagonistes des récepteurs de l’aldostérone - veroshpiron peuvent être ajoutés au traitement. L'action antialaldostérone a un nouveau diurétique de l'anse - le torasémide (Diuver, Trigrim, Britomar). Ces médicaments sont métaboliquement neutres. Veroshpiron retient le potassium dans le corps, le torasémide ne l’élimine pas activement non plus. Ces diurétiques sont particulièrement efficaces pour réduire la pression chez les personnes obèses qui présentent une formation excessive d’aldostérone dans leur corps. Ne pas faire sans ces fonds et avec une insuffisance cardiaque.

V-bloquants

Ces médicaments bloquent les récepteurs adrénergiques (β1 et β2), ce qui réduit l’effet du système sympatho-surrénal sur le cœur. Cela réduit la fréquence et la force des contractions cardiaques et bloque la formation de rénine dans les reins. Isolément pour le traitement de l'hypertension, ce groupe est rarement utilisé, uniquement en présence de tachycardie. Les B-bloquants sont plus souvent prescrits aux patients souffrant d'angine de poitrine, ayant subi un infarctus du myocarde ou présentant une insuffisance cardiaque.

Ce groupe comprend:

  • bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
  • métoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
  • Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
  • le carvédilol - Coriol, Carvenal;
  • Betaxolol - Lokren, Betoptik.

L'asthme bronchique et la détection d'un blocage de 2 à 3 degrés sont des contre-indications à utiliser.

Agonistes des récepteurs de l'imidazoline

Cette petite classe d’antihypertenseurs a un impact sur le système nerveux central, en particulier sur2-récepteurs imidazoline de la médulla oblongate. En conséquence, l'activité du système nerveux sympathique diminue, la pression diminue, le cœur se contracte moins souvent. Il a un effet positif sur le métabolisme des glucides et des graisses, sur l'état du cerveau, du cœur et des reins.

Les principaux représentants de ce groupe sont la moxonidine (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) et la rilménidine (Albarel). Leur utilisation chez les patients obèses et diabétiques est recommandée en association avec d'autres médicaments. La moxonidine s'est révélée être un moyen de secours d'urgence en cas de crise et de forte augmentation de la pression.

Ces médicaments sont contre-indiqués en cas de syndrome des sinus, de bradycardie grave (HR inférieure à 50), de défaillance cardiaque, d'insuffisance rénale et de syndrome coronarien aigu.

Fonds supplémentaires

Dans de rares cas, en cas d'échec du traitement primaire, ils ont recours à des inhibiteurs directs de la rénine (aliskiren) et des alpha-bloquants (doxazosine et prazosine). Ces médicaments ont un effet bénéfique sur le métabolisme des glucides et des lipides. Utilisé uniquement en thérapie combinée.

Combinaisons fixes

Les combinaisons fixes d'antihypertenseurs sont d'un grand intérêt. Il est très pratique de les utiliser car le nombre de comprimés pris est réduit. Combinaisons plus courantes d'inhibiteurs de l'ECA ou d'ARA avec des diurétiques, moins souvent avec l'amlodipine. Il existe des combinaisons de B-bloquants avec des diurétiques ou de l'amlodipine. Il existe également des combinaisons triples, notamment un inhibiteur de l'ECA, un diurétique et l'amlodipine.

Conclusion

L'hypertension n'est pas une phrase. Avec un traitement complexe initié en temps voulu, comprenant des méthodes non médicamenteuses et des médicaments modernes, le pronostic est favorable. Même avec une maladie de stade III, lorsque les organes cibles sont touchés de manière significative, il est possible de prolonger la vie d’une personne pendant de nombreuses années.

Mais il ne faut pas oublier le traitement des maladies associées telles que le diabète, les maladies coronariennes, etc. Les statines sont également utilisées pour lutter contre l'athérosclérose, des agents antiplaquettaires (aspirine) sont prescrits pour prévenir la thrombose. Atteindre cet objectif n’est possible qu’avec le strict respect des instructions du médecin.

Médecin russe

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Méthodes modernes de traitement de l'hypertension artérielle
Normes pour le traitement de l'hypertension artérielle
Protocoles de traitement de l'hypertension artérielle

Méthodes modernes de traitement de l'hypertension
Normes pour le traitement de l'hypertension
Protocoles pour le traitement de l'hypertension

Profil: thérapeutique.
Le stade du traitement: polyclinique.

Étape objectif:
1. L’objectif du traitement est de réduire la pression artérielle au niveau cible (chez les patients de moins de 180 ans âgés de moins de 180 ans).
• hypertension systolique isolée> 140/55 ans
- femmes> 65ans.
- Le tabagisme
- Le taux de cholestérol total dans le sang> 6,5 mmol / l
- Le diabète
- Cas familiaux de développement précoce de maladies cardiovasculaires

2. Autres facteurs affectant négativement le pronostic.
- Réduction du cholestérol HDL
- Augmentation du cholestérol LDL
- Microalbuminurie (30-300 mg / jour) avec diabète sucré
- Tolérance au glucose altérée
- L'obésité
- Mode de vie sédentaire
- Niveaux élevés de fibrinogène dans le sang
- Groupes socio-économiques à haut risque
- Région géographique à haut risque.

Destruction des organes cibles:
- Hypertrophie ventriculaire gauche (ECG, échocardiographie, rayons X).
- Protéinurie et / ou légère augmentation de la créatinine plasmatique (106 - 177 µmol / l)
- Signes échographiques ou radiologiques.
lésions athérosclérotiques des artères carotides, iliaques et fémorales, aorte
- Constriction focalisée ou généralisée des artères rétiniennes.

Conditions cliniques associées (associées):
Maladie cérébrovasculaire
- AVC ischémique
- AVC hémorragique
- Attaque ischémique transitoire. Maladie du coeur:
- Infarctus du myocarde
- Angine de poitrine
- Rovascularisation des vaisseaux coronaires;
- Insuffisance cardiaque congestive. Maladie rénale
- Néphropathie diabétique
- Insuffisance rénale (créatinine> 177 µmol / L).

Maladies vasculaires:
- Anévrisme exfoliant
- Défaite des artères périphériques avec manifestations cliniques.

Rétinopathie hypertensive sévère
- Hémorragies ou exsudats;
- Gonflement du mamelon du nerf optique.

* Facteurs de risque supplémentaires et "nouveaux" (non pris en compte lors de la stratification du risque)

Le degré de risque de l'hypertension:
• Groupe à faible risque (risque 1). Ce groupe comprend les hommes et les femmes de moins de 55 ans présentant une hypertension d'un degré en l'absence d'autres facteurs de risque, des lésions des organes cibles et des maladies cardiovasculaires associées. Le risque de complications cardiovasculaires dans les 10 prochaines années (accident vasculaire cérébral, crise cardiaque) est inférieur à 15%.
• Groupe à risque moyen (risque 2). Ce groupe comprend les patients souffrant d'hypertension de 1 ou 2 degrés. Le principal signe d'appartenance à ce groupe est la présence de 1 à 2 autres facteurs de risque en l'absence de lésion d'un organe cible et de maladies cardiovasculaires associées. Le risque de complications cardiovasculaires dans les 10 prochaines années (accident vasculaire cérébral, crise cardiaque) est de 15 à 20%.
• Groupe à risque élevé (risque 3). Ce groupe comprend les patients hypertendus de 1 ou 2 degrés qui présentent au moins 3 autres facteurs de risque ou des lésions de l'organe cible. Ce groupe comprend également les patients atteints d'hypertension de grade 3 sans autres facteurs de risque, sans lésion d'un organe cible, sans maladie associée ni diabète. Le risque de complications cardiovasculaires dans ce groupe au cours des 10 prochaines années va de 20 à 30%.
• Groupe à risque très élevé (risque 4). Ce groupe comprend les patients souffrant d’hypertension, présentant des maladies associées, ainsi que les patients présentant une hypertension de 3 degrés, avec la présence d’autres facteurs de risque et / ou d’organes cibles et / ou de diabète sucré, même en l’absence de maladies associées. Le risque de complications cardiovasculaires dans les 10 prochaines années dépasse 30%.

Stratification du risque pour évaluer le pronostic des patients hypertendus

Autres facteurs de risque * (sauf hypertension), lésion d'un organe cible, maladies associées

Tension artérielle, mm.rt.st.

JARDIN 140-159 DAD 90-99

JARDIN 160-179 DAD 100-109

I. Aucun facteur de risque, dommages aux organes cibles, maladies associées.

Ii. 1-2 facteurs de risque.

Risque très élevé

Iii. 3 facteurs de risque et plus de dommages et / ou des dommages aux organes cibles

Iv. Conditions cliniques associées (concomitantes) et / ou diabète sucré

Risque très élevé

Risque très élevé

Risque très élevé

Indications d'hospitalisation:
- crise hypertensive compliquée;
- l'augmentation du nombre de crises hypertensives simples dans le contexte du traitement actif afin de clarifier les causes des crises et la sélection du traitement médicamenteux;
- troubles de la circulation cérébrale (accident vasculaire cérébral, accident ischémique transitoire) sur fond d'hypertension artérielle;
- l'absence de diminution de la pression artérielle dans le contexte du traitement combiné à plusieurs composants;
- La pression artérielle est supérieure à 150/100 Hg. Art. chez les femmes enceintes;
- La nécessité d'évaluer la capacité du patient à travailler et l'exclusion de l'hypertension symptomatique.

Le volume d'examens requis avant l'hospitalisation prévue:
1. mesure de la pression artérielle;
2. électrocardiogramme;
3. Test sanguin général
4. analyse générale de l'urine;
5. consultation d'un cardiologue;
6. radiographie de la poitrine;
7. Excréments sur les œufs de vers.

Critères de diagnostic:
1. confirmation de la présence d'hypertension et de l'établissement de sa stabilité (augmentation de la pression artérielle au-dessus de 140/90 mm Hg chez les patients ne recevant pas de traitement antihypertensif régulier à la suite d'au moins trois mesures effectuées dans des contextes différents).
2. élimination de l'hypertension artérielle secondaire 3. stratification du risque d'hypertension (détermination du degré d'augmentation de la pression artérielle, identification des facteurs de risque évitables et irrécupérables, lésions des organes cibles et des pathologies associées).

Liste des principales mesures de diagnostic:
1. évaluation des données d'anamnèse (nature familiale de l'hypertension, maladie du rein, développement précoce des proches parents de coronaropathie, indication d'un accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde, prédisposition héréditaire au diabète, troubles du métabolisme lipidique).
2. évaluation du mode de vie (nutrition, utilisation de sel de table,
activité), nature du travail, situation des semences, situation familiale,
caractéristiques psychologiques du patient.
3. inspection (taille, poids corporel, indice de masse corporelle, type et degré d'obésité au cours de
présence, identification des signes d'hypertension symptomatique - stigmatisation endocrinienne).
4. mesure de la pression artérielle à plusieurs reprises dans différentes conditions.
5. ECG en 12 dérivations.
6. étude du fond.
7. Examen de laboratoire: hémoglobine, globules rouges, glycémie à jeun, cholestérol total, cholestérol HDL, triglycérides à jeun, acide urique, créatinine, potassium, sodium, analyse d'urine.
8. En raison de la prévalence élevée dans la population de l’AH,
dépistage de la maladie dans le cadre d'un examen de routine pour rechercher d'autres affections
9. Le dépistage de l’hypertension est particulièrement indiqué chez les personnes présentant des facteurs de risque: antécédents familiaux d’hypertension, hyperlipidémie, diabète, tabagisme, obésité.
10. Chez les personnes sans manifestations cliniques d'hypertension, une mesure annuelle de la pression artérielle est nécessaire.

Une autre mesure de la pression artérielle est déterminée par la ligne de base.
Liste de mesures de diagnostic supplémentaires:
Échocardiographie, échographie des artères carotides et fémorales, échographie des reins, échographie Doppler des vaisseaux rénaux, échographie des glandes surrénales, rénographie par radio-isotopes, protéine C-réactive dans le sang par une méthode quantitative, microalbuminurie avec bandelettes (toujours avec du sucre) diabète), protéinurie quantitative, analyse d’urine selon Nechyporenko et Zimnitsky, test de Reberg.

Tactiques de traitement:
A. Changer le mode de vie du patient (traitement non médicamenteux).
1. Un traitement non pharmacologique doit être recommandé à tous les patients hypertendus, y compris ceux ayant besoin d'un traitement médicamenteux.
2. Le traitement non médicamenteux réduit le besoin de traitement médicamenteux et augmente l'efficacité des médicaments antihypertenseurs.
3. recommander des mesures visant à modifier le mode de vie de tous les patients hypertendus, ainsi que de la pression artérielle au niveau «élevé dans les limites de la normale» (130-139 / 85-89 mm Hg);
- recommander aux patients fumeurs d’arrêter de fumer;
- Il est recommandé aux patients qui consomment de l’alcool de limiter leur consommation à 20-30 g d’éthanol par jour pour les hommes et à 10-20 g d’éthanol par jour pour les femmes;
- les patients en surpoids (IMC> 25,0 kg / m2) devraient être recommandés pour perdre du poids;
- il est nécessaire d'augmenter l'activité physique à l'aide d'exercices réguliers;
- l'utilisation de sel devrait être réduite à moins de 5-6 g par jour ou de sodium à moins de 2,4 g par jour.
- la consommation de fruits et de légumes devrait être augmentée et les produits contenant des acides gras saturés devraient être réduits;
- Ne recommandez pas l’utilisation de médicaments contenant du calcium, du magnésium ou du potassium dans les pilules comme moyen de réduire la pression artérielle.

B. Traitement médicamenteux:
1. Utiliser immédiatement un traitement médicamenteux chez les patients présentant un risque "élevé" et "très élevé" de développer des complications cardiovasculaires;
2. lors de la prescription d'un traitement médicamenteux, tenez compte des indications et des contre-indications à leur utilisation, ainsi que du coût des médicaments;
3. a recommandé l’utilisation de médicaments à action prolongée (24 heures) pour assurer une dose unique ou une dose double;
4. Commencer le traitement en utilisant des doses minimales de préparations afin d’éviter les effets secondaires.

Les principaux antihypertenseurs:
Parmi les six groupes d'antihypertenseurs actuellement utilisés, l'efficacité des diurétiques thiazidiques et des bêta-bloquants est la plus avérée.
Le traitement médicamenteux doit commencer par de faibles doses de diurétiques thiazidiques et, en l'absence d'efficacité ou de tolérance faible, par des bêta-bloquants.

Diurétiques:
- Les diurétiques thiazidiques sont recommandés en tant que médicaments de première intention pour le traitement de l'hypertension
- afin d'éviter les effets secondaires, il est nécessaire de prescrire de faibles doses de diurétiques thiazidiques
- La dose optimale de diurétiques thiazidiques et de type thiazidiques est l'efficacité minimale, ce qui correspond à 12,5-25 mg de chlorhydrate. De très faibles doses de diurétiques (6,25 mg de chlorhydrate ou 0,625 mg d’indapamide) augmentent l’efficacité d’autres médicaments antihypertenseurs sans altération métabolique indésirable. Hydrochlorbiazide par voie orale à une dose de 12,5 à 25 mg le matin pendant une longue période.
Indapamide à l'intérieur de 2,5 mg (forme prolongée 1,5 mg) une fois le matin pendant une longue période.

Indications d'utilisation diurétiques:
- Insuffisance cardiaque;
- Hypertension chez les personnes âgées;
- Hypertension systolique;
- AG chez des personnes de race négroïde;
- Le diabète sucré;
- Risque coronaire élevé;
- Prévention des AVC secondaires.

Contre-indications à la nomination de diurétiques:
- La goutte

Contre-indications possibles à la nomination de diurétiques:
- La grossesse

Combinaisons rationnelles:
- Diurétique + bêta-bloquant (hydrochlorothiazide 12,5-25 mg ou indapamide 1,5; 2,5 mg + métoprolol 25-100 mg);
- Diurétique + inhibiteurs de l'ECA (hydrochlorothiazide 12,5–25 mg ou indapamide 1,5; 2,5 mg + énalapril 5–20 mg ou lisinopril 5–20 mg ou périndopril 4–8 mg. Il est possible de prescrire des médicaments combinés fixes - énalapril 10 mg + hydrochlorothiazide 12,5 et 25 mg, ainsi qu’une combinaison fixe à faible dose - périndopril 2 mg + indapamide (0,625 mg);
Diurétique + bloqueur des récepteurs AT1 (hydrochlorothiazide 12,5-25 mg ou indapamide 1,5; 2,5 mg + éprosartan 600 mg). L'éprosartan est prescrit à une dose de 300 à 600 mg / jour, en fonction du niveau de pression artérielle.

Bêta-bloquants.
Indications pour la nomination de bêta-bloquants:
- Les bêta-bloquants peuvent être utilisés comme alternative aux diurétiques thiazidiques ou en tant que thérapie d'association dans le traitement des patients âgés
- AH en association avec l'angine de poitrine, l'infarctus du myocarde
- AG + CH (métoprolol)
- Diabète de type 2 AG +
- AG + risque coronaire élevé
- Tachyarythmie AH +.

Métoprolol par voie orale, la dose initiale de 50-100 mg / jour, la dose d'entretien habituelle de 100-200 mg / jour pour 1-2 doses.
Atenolol n’est actuellement pas recommandé chez les patients hypertendus en traitement antihypertenseur prolongé en raison de l’absence d’influence du médicament sur les points finaux (fréquence des complications cardiovasculaires et mortalité).

Contre-indications à la nomination de bêta-bloquants:
- La MPOC;
- Asthme bronchique;
- Maladie vasculaire Oblateriruyuschie;
- Blocus AV II-III.

Contre-indications possibles à la nomination de bêta-bloquants:
- Athlètes et patients physiquement actifs;
- Maladies vasculaires périphériques;
- Tolérance au glucose altérée.

Combinaisons rationnelles:
- BAB + diurétique (métoprolol 50-100 mg + hydrochlorothiazide 12,5-25 mg ou indapamide 1,5; 2,5 mg);
- Série de BAB + AK dihydropyridine (métoprolol 50-100 mg + amlodipine 5-10 mg)
- BAB + IAPP (métoprolol 50-100 mg + énalapril 5-20 mg ou lisinopril 5-20 mg ou périndopril 4-8 mg);
- Bloqueur des récepteurs BAB + AT1 (métoprolol 50-100 mg + éprosartan 600 mg);
- BAB + alpha-bloquant adrénergique (métoprolol 50-100 mg + doxazosine 1 mg dans l'hypertension dans le contexte d'un adénome de la prostate).

Inhibiteurs des canaux calciques (antagonistes du calcium)
- les antagonistes du calcium à longue durée d'action du groupe des dérivés de dihydropyridine peuvent être utilisés en tant qu'alternative aux diurétiques thiazidiques ou en tant que partie d'un traitement d'association;
- Il est nécessaire d'éviter la nomination d'antagonistes du calcium à courte durée d'action appartenant au groupe des dérivés de la dihydropyridine pour le contrôle à long terme de la pression artérielle.

Indications pour l'administration d'antagonistes du calcium:
- AG en combinaison avec l'angine de poitrine
- Systolic AG (dihydropyridines à action prolongée)
- Hypertension chez les patients âgés
- Vasculopathie périphérique AG +
- AH + athérosclérose carotidienne
- AH + grossesse
- AG + DM
- AG + risque coronaire élevé.

Antagoniste du calcium, la dihydropyridine amlodipine par voie orale à une dose de 5 à 10 mg une fois par jour.
Antagoniste du calcium du groupe des phénylalkylamines vérapamil dans une dose de 240 à 480 mg en 2 ou 3 doses, médicaments prolongés de 240 à 480 mg en une ou deux doses.

Contre-indications à la nomination d'antagonistes du calcium:
- Blocus AV II-III (vérapamil et diltiazem)
- CH (vérapamil et diltiazem).

Contre-indications possibles à la nomination d'antagonistes du calcium
- Tachyarythmies (dihydropyridines).

Inhibiteurs de l'ECA.
Indications pour la nomination d'inhibiteurs de l'ECA:
- AG combiné avec CH
- Dysfonction contractile AH + LV
- Migration vers la messagerie instantanée
- SD
- Néphropathie diabétique AG +
- Néphropathie AG + non diabétique
- Prévention des AVC secondaires
- AG + Risque coronaire élevé.

Enalapril à l'intérieur, avec la monothérapie, la dose initiale de 5 mg 1 fois par jour, en association avec des diurétiques, chez les personnes âgées ou en violation de la fonction rénale - 2,5 mg 1 fois par jour, la dose d'entretien habituelle de 10-20 mg, la dose quotidienne la plus élevée de 40 mg.
Le lisinopril à l'intérieur, avec la monothérapie, la dose initiale de 5 mg 1 fois par jour, normale
dose d'entretien de 10 à 20 mg, la dose quotidienne maximale de 40 mg.

Perindopril avec la dose initiale de monothérapie de 2-4 mg 1 fois par jour, la dose d'entretien habituelle de 4-8 mg, la dose quotidienne maximale de 8 mg.

Contre-indications à la nomination d'inhibiteurs de l'ECA:
- La grossesse;
- L'hyperkaliémie;
- Sténose bilatérale de l'artère rénale.

Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II - L'éprosartan, un inhibiteur des récepteurs EP1, constitue un moyen de choix pour les patients intolérants aux inhibiteurs de l'ECA et lorsque l'HA est associé à une néphropathie diabétique). L'éprosartan est prescrit à une dose de 300 à 600 mg / jour, en fonction du niveau de pression artérielle.

Indications pour la nomination d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II:
- Intolérance à AG + aux inhibiteurs de l'ECA (toux);
- Néphropathie diabétique;
- AG + DM;
- AG + CH;
- Néphropathie non diabétique AH +;
- Hypertrophie du VG.

Contre-indications à la nomination d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II:
- La grossesse;
- L'hyperkaliémie;
- Sténose bilatérale de l'artère rénale.

Agonistes des récepteurs imidozolinovy.
Indications pour la nomination d'agonistes des récepteurs de l'imidozoline:
- Syndrome métabolique AH +;
- AH + rec.
(Il est proposé d'inclure dans la liste des médicaments essentiels le médicament de ce groupe moxonidine 0,2-0,4 mg / jour).

Contre-indications possibles à la nomination d'agonistes des récepteurs de l'imidosoline
- Degré de blocage AV II-III;
- AH + CH sévère.

Traitement antiplaquettaire.
- Pour la prévention primaire des complications cardiovasculaires graves (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, mort vasculaire), l’acide acétylsalicylique est indiqué chez les patients traités à une dose de 75 mg / jour avec un risque d'apparition> 3% par an ou> 10% pendant 10 ans.
En particulier, les candidats sont des patients de plus de 50 ans présentant une hypertension contrôlée, associée à des lésions des organes cibles et / ou à un diabète et / ou à d'autres facteurs de risque d'évolution défavorable en l'absence de tendance à saigner.

Médicaments hypolipémiants (atorvastatine, simvastatine).
- Leur utilisation est indiquée chez les personnes présentant un risque élevé d'infarctus du myocarde, de décès par cardiopathie coronarienne ou d'athérosclérose d'un autre site en raison de multiples facteurs de risque (notamment le tabagisme. AH, début précoce de la famille) lorsqu'un régime pauvre en graisse animale était inefficace (lovastatine). Pravastatine).
- AH + CHD, athérosclérose d'une autre localisation, DM avec un taux de cholestérol total dans le sang supérieur à 4,5 mmol / l ou LDL cholestérol supérieur à 2,5 mmol / l.

Monothérapie et pharmacothérapie combinée.
- utiliser un traitement d'association si, en monothérapie, il n'est pas possible d'atteindre les valeurs cibles de la pression artérielle;
- associer les diurétiques thiazidiques aux inhibiteurs de l'ECA et, si nécessaire
ajoutez-y des antagonistes du calcium. Combinez les bêta-bloquants avec des antagonistes du calcium (dihydropyridines) et, si nécessaire, ajoutez-leur des inhibiteurs de l'ECA.
En cas d'intolérance aux inhibiteurs de l'ECA, remplacez-les par des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II.

Liste des médicaments essentiels:
1. Comprimé d'hydrochlorothiazide, 12,5-25 mg
2. Comprimé d'indapamide, 2,5 mg
3. Comprimé au métoprolol, 50-200 mg / jour
4. Enalapril comprimé, 2,5 mg, 10 mg; solution dans un flacon de 1,25 mg / 1 ml
5. Lisinopril Com, 5-40 mg
6. Perindopril 2-8 mg
7. comprimés d'éprosartan, 300-600 mg / jour
8. Amlodipine Com, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil Tabl, 240-480 mg
10. Comprimé de doxazosine, 1-16 mg
11. Tablette de moxonidine, 02-0,4 mg / jour.

Liste de médicaments supplémentaires:
1. Tablette d'acide acétylsalicylique, 75 mg / jour
2. Comprimé d'atorvastatine, 10 à 80 mg
3. Tablettes de simvastatine, 5-80 mg
4. Comprimé de lovastatine, 10-40 mg.

Critères de transfert vers la prochaine étape du traitement (critères d'efficacité du traitement):
- stabilisation de la pression artérielle;
- amélioration de l'état de santé;
- l'amélioration des performances cliniques;
- diminution des conditions ambulatoires d’invalidité temporaire, transfert en gr. Observation du dispensaire D II;
- dans le groupe: diminution de l'invalidité primaire, nombre de nouveaux cas d'accident vasculaire cérébral du myocarde cérébral et de mort coronaire subite, augmentation du nombre de personnes dont la tension artérielle est contrôlée (140/90 mm Hg et moins).

Schémas thérapeutiques de l'hypertension artérielle

Traitement de l'hypertension. Vues modernes sur le traitement de l'hypertension artérielle.

Dans le traitement de l'hypertension, il existe deux approches: le traitement médicamenteux et l'utilisation de méthodes non médicamenteuses pour réduire la pression.

Traitement non médicamenteux de l'hypertension

Si vous étudiez attentivement le tableau "Stratification du risque chez les patients atteints d’hypertension artérielle", vous constaterez que le risque de complications graves, telles que crises cardiaques, accidents vasculaires cérébraux, dépend non seulement du degré d’augmentation de la pression artérielle, mais également de nombreux autres facteurs, tels que tabagisme, obésité, image sédentaire de la vie.

Par conséquent, il est très important que les patients souffrant d'hypertension essentielle changent leur mode de vie: arrêtez de fumer. commencer à suivre un régime, ainsi que ramasser des charges physiques optimales pour le patient.

Il faut comprendre que les changements de mode de vie améliorent le pronostic de l'hypertension artérielle et d'autres maladies cardiovasculaires à un degré tout autant que la pression artérielle, qui est idéalement contrôlée à l'aide de médicaments.

Cesser de fumer

Ainsi, l’espérance de vie des fumeurs est en moyenne 10 à 13 ans inférieure à celle des non-fumeurs, les maladies cardiovasculaires et l’oncologie devenant les principales causes de décès.

Lorsque vous cessez de fumer, le risque de développer ou d’aggraver les maladies cardiaques et vasculaires diminue en deux ans au même niveau que les non-fumeurs.

Suivre un régime

Le respect d'un régime hypocalorique associé à l'utilisation de grandes quantités d'aliments d'origine végétale (légumes, fruits, légumes verts) réduira le poids des patients. On sait que tous les 10 kilogrammes de poids en excès augmentent la pression artérielle de 10 mm Hg.

En outre, l'exclusion des aliments contenant des produits contenant du cholestérol réduira le taux de cholestérol sanguin, un taux élevé, qui peut également être considéré comme l'un des facteurs de risque, comme le montre le tableau.

Limiter la consommation de sel à 4-5 grammes par jour réduit la tension artérielle, car la quantité de liquide dans le sang diminue avec la diminution de la teneur en sel.

En outre, la perte de poids (en particulier le tour de taille) et la restriction des sucreries réduiront le risque de diabète, ce qui aggrave considérablement le pronostic des patients souffrant d'hypertension artérielle. Mais même chez les patients diabétiques, la perte de poids peut conduire à une normalisation de la glycémie.

Activité physique

L'activité physique est également très importante pour les patients hypertendus. Lorsque l'activité physique diminue le tonus du système nerveux sympathique: diminue la concentration d'adrénaline, noradrénaline, qui ont un effet vasoconstricteur et augmentent les contractions cardiaques. Et comme vous le savez, c’est le déséquilibre de la régulation du débit cardiaque et de la résistance vasculaire au flux sanguin qui entraîne une augmentation de la pression artérielle. En outre, à des charges modérées, effectuées 3 à 4 fois par semaine, les systèmes cardiovasculaire et respiratoire sont formés: l’approvisionnement en sang et l’apport en oxygène au cœur et aux organes cibles sont améliorés. De plus, l'activité physique, associée à un régime alimentaire, entraîne une perte de poids.

Il convient de noter que chez les patients présentant un risque faible ou modéré de complications cardiovasculaires, le traitement de l'hypertension commence par un rendez-vous de plusieurs semaines voire de plusieurs mois (à faible risque) avec un traitement non médicamenteux, dont le but est de réduire le volume de l'abdomen (chez les hommes de moins de 102 ans, chez les femmes de moins de 102 ans). 88 cm) et l’élimination des facteurs de risque. S'il n'y a pas de dynamique dans le contexte d'un tel traitement, des médicaments en comprimés sont ajoutés.

Selon le tableau de stratification des risques, chez les patients à risque élevé et très élevé, le traitement médicamenteux doit être prescrit au moment même où l'hypertension est diagnostiquée pour la première fois.

Traitement médicamenteux de l'hypertension.

Le schéma de sélection du traitement des patients hypertendus peut être formulé en plusieurs thèses:

  • Les patients traités avec un risque faible ou moyen commencent par la nomination d'un seul médicament réduisant la pression.
  • Les patients présentant un risque élevé et très élevé de complications cardiovasculaires, il est conseillé de prescrire deux médicaments à une petite dose.
  • Si la pression artérielle cible (au moins inférieure à 140/90 mm Hg, idéalement à 120/80 et moins) chez les patients présentant un risque faible ou modéré n’est pas atteinte, il est nécessaire soit d’augmenter la dose du médicament qu’ils reçoivent, soit de commencer à le donner au tiers. groupes dans une petite dose. En cas d'échec répété, il est conseillé de traiter avec deux médicaments de groupes différents à petites doses.
  • Si les valeurs cibles de la pression artérielle chez les patients à risque élevé et très élevé ne sont pas atteintes, vous pouvez soit augmenter la posologie des médicaments reçus par le patient, soit ajouter un troisième médicament d'un autre groupe au traitement.
  • Si la pression artérielle du patient diminue à 140/90 ou au-dessous, l’état du patient s’aggrave, il est nécessaire de laisser le médicament dans ce dosage jusqu’à ce que le corps s’habitue à de nouvelles valeurs de pression artérielle, puis de baisser la pression artérielle aux valeurs cibles - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Groupes de médicaments pour le traitement de l'hypertension artérielle:

Le choix des médicaments, de leurs combinaisons et des dosages doit être effectué par un médecin. Il est nécessaire de prendre en compte la présence de maladies concomitantes et de facteurs de risque chez le patient.

Vous trouverez ci-dessous les six principaux groupes de médicaments pour le traitement de l'hypertension, ainsi que les contre-indications absolues des médicaments dans chaque groupe.

  • Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine - inhibiteurs de l'ECA: énalapril (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprlan®), fosinopril (Fozikard, Monopril), etc. Les préparations de ce groupe sont contre-indiquées dans les cas de potassium sanguin élevé, de grossesse, de sténose bilatérale (rétrécissement) des vaisseaux rénaux, d'œdème de Quincke.
  • Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine-1 - ARA: valsartan (Diovan, Valsakor®, Walz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbésartan (Aprovel®), candésartan (Atakand, Kandekor). Les contre-indications sont les mêmes que pour les inhibiteurs de l'ECA.
  • Bloquants β-adrénergiques - β-АБ: nébivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), métoprolol (Egilok®, Betalok®). Les médicaments de ce groupe ne peuvent pas être utilisés chez les patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire à 2 et 3 degrés d'asthme bronchique.
  • Antagonistes du calcium - AK. Dihydropyridine: nifédipine (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipine (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Non-dihydropyridine: vérapamil, diltiazem.

ATTENTION! Les antagonistes des canaux calciques de la néhydropyridine sont contre-indiqués en cas d’insuffisance cardiaque chronique et de blocage auriculo-ventriculaire de 2 à 3 degrés.

  • Diurétiques (diurétiques). Thiazidique: hydrochlorothiazide (Hypothiazide), indapamide (Arifon, Indap). Boucle: spironolactone (Veroshpiron).

ATTENTION! Les diurétiques du groupe des antagonistes de l'aldostérone (Veroshpiron) sont contre-indiqués dans les cas d'insuffisance rénale chronique et de potassium élevé dans le sang.

  • Inhibiteurs de la rénine. Ceci est un nouveau groupe de médicaments qui se sont bien révélés dans les essais cliniques. Le seul inhibiteur de la rénine enregistré en Russie est actuellement Aliskiren (Rasilez).

Combinaisons efficaces de médicaments réduisant la pression

Étant donné que les patients doivent souvent prescrire deux médicaments ayant un effet hypotenseur (réduisant la pression), et parfois davantage, les combinaisons de groupes les plus efficaces et les plus sûres sont répertoriées ci-dessous.

  • ACE + diurétique;
  • IAPF + AK;
  • ARB + ​​diurétique;
  • GRA + AK;
  • AK + diurétique;
  • AK dihydropyridine (nifédipine, amlodipine, etc.) + β-AB;
  • β-AB + diurétique:;
  • β-АБ + α-АB: Carvédilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Combinaison irrationnelle d'antihypertenseurs

L'utilisation de deux médicaments du même groupe, ainsi que des combinaisons de médicaments énumérés ci-dessous, est inacceptable, car les médicaments associés à ces combinaisons augmentent les effets secondaires, mais ne potentialisent pas les effets positifs l'un de l'autre.

  • Inhibiteurs de l'ECA + diurétique épargnant le potassium (Veroshpiron);
  • β-AB + non dihydropyridine AK (vérapamil, diltiazem);
  • β-АБ + préparation de l'action centrale.

Les combinaisons de médicaments qui ne figurent dans aucune des listes appartiennent au groupe intermédiaire: leur utilisation est possible, mais il faut se rappeler qu'il existe des combinaisons plus efficaces de médicaments antihypertenseurs.

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№ 7. Les médicaments à action centrale pour le traitement de l'hypertension artérielle

Publié: 4 février 2013 dans la catégorie Cardiologie et ECG

Vous lisez une série d'articles sur les médicaments antihypertenseurs (antihypertenseurs). Si vous souhaitez obtenir une vision plus holistique du sujet, commencez dès le début avec un aperçu des médicaments antihypertenseurs agissant sur le système nerveux.

Le centre vasomoteur (vasomoteur) est situé dans la moelle oblongate (c'est la partie la plus basse du cerveau). Il a deux départements - pressor et dépresseur. qui augmentent et diminuent la pression artérielle, respectivement, agissant par l’intermédiaire des centres nerveux du système nerveux sympathique de la moelle épinière. La physiologie du centre vasomoteur et la régulation du tonus vasculaire sont décrites plus en détail ici: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (texte du manuel de physiologie normale pour les établissements d’enseignement supérieur médical).

Le centre vasomoteur est important pour nous car il existe un groupe de médicaments agissant sur ses récepteurs et abaissant ainsi la pression artérielle.

Sections de cerveau.

Classification des médicaments à action centrale

Pour les médicaments qui affectent principalement l'activité sympathique dans le cerveau. comprennent:

  • la clonidine (clonidine),
  • la moxonidine (fiziotenz),
  • méthyldopa (peut être utilisé chez les femmes enceintes),
  • guanfacine
  • guanabenz.

Il n'y a pas de méthyldopa, de guanfacine et de guanabenza dans la recherche de pharmacies à Moscou et en Biélorussie. mais la clonidine (strictement sur ordonnance) et la moxonidine sont vendus.

Le composant central de l'action est également présent dans les bloqueurs des récepteurs de la sérotonine. à leur sujet - dans la section suivante.

Clonidine (Clonidine)

La clonidine (clonidine) inhibe la sécrétion de catécholamines par les glandes surrénales et stimule la2 -adrénorécepteurs et moi1 -centre vasomoteur des récepteurs de l'imidazoline. Il réduit la pression artérielle (due à la relaxation vasculaire) et la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque). Clophelin a également un effet sédatif et analgésique.

Schéma de régulation de l'activité cardiaque et de la pression artérielle.

En cardiologie, la clonidine est principalement utilisée pour le traitement des crises hypertensives. Cette drogue adore les criminels et. grands-mères à la retraite. Les agresseurs adorent ajouter de la clonidine à de l’alcool et, quand la victime «s’arrête» et s’endort profondément, volent les autres voyageurs (ne buvez jamais d’alcool sur la route avec des inconnus!). C'est l'une des raisons pour lesquelles la clonidine (clonidine) est depuis longtemps uniquement disponible en pharmacie sur ordonnance.

La popularité de la clonidine en tant que remède contre l'hypertension artérielle chez les grand-mères, les «femmes de mauvaise taille» (qui ne peuvent pas vivre sans prendre de clonidine, comme les fumeurs sans cigarette), tient à plusieurs raisons:

  1. haute efficacité du médicament. Les médecins locaux le prescrivent pour le traitement des crises hypertensives, ainsi que pour le désespoir, lorsque les autres médicaments ne sont pas assez efficaces ou ne peuvent pas se permettre le patient, mais que quelque chose doit être traité. Clopheline réduit la pression malgré l'inefficacité d'autres moyens. Peu à peu, les personnes âgées développent une dépendance mentale, voire physique, à ce médicament.
  • effet hypnotique (sédatif). Ils ne peuvent pas s'endormir sans un médicament préféré. Les médicaments sédatifs sont généralement populaires auprès des gens, j'avais déjà écrit en détail sur Corvalol.
  • l'effet analgésique est également important, surtout chez les personnes âgées, quand «tout est douloureux».
  • une large gamme thérapeutique (c'est-à-dire une large gamme de doses sûres). Par exemple, la dose quotidienne maximale est de 1,2-2,4 mg, ce qui équivaut à 8-16 comprimés de 0,15 mg. Peu de pilules pour la pression peuvent être prises en une telle quantité en toute impunité.
  • faible coût de la drogue. Le cloféline est l’un des médicaments les moins chers, ce qui est d’une importance primordiale pour un retraité pauvre.
  • Clophelin est recommandé pour le traitement des crises hypertensives uniquement. pour une utilisation régulière 2 à 3 fois par jour, cela n’est pas souhaitable, car il est possible que la pression artérielle fluctue rapidement au cours de la journée, ce qui peut être dangereux pour les vaisseaux sanguins. Effets secondaires majeurs sécheresse de la bouche, vertiges et léthargie (pas pour les conducteurs), une dépression peut se développer (la clonidine doit alors être annulée).

    L'hypotension orthostatique (pression artérielle basse dans la position verticale du corps) ne provoque pas la clonidine.

    L'effet indésirable le plus dangereux de la clonidine est le syndrome de sevrage. Les grands-mères "klofelinschitsy" prennent beaucoup de comprimés par jour, ce qui porte l'apport quotidien moyen à des doses quotidiennes élevées. Mais comme le médicament est purement une ordonnance, un approvisionnement de six mois en clonidine à domicile ne fonctionnera pas. Si dans les pharmacies locales pour une raison quelconque, l'approvisionnement en clonidine est interrompu. chez ces patients, un sevrage sévère commence. Comme une frénésie. L'absence de clopheline sanguine n'inhibe plus la libération de catécholamines dans le sang et ne réduit pas la pression artérielle. Les patients s'inquiètent de l'excitation, de l'insomnie, des maux de tête, des palpitations et de l'hypertension artérielle. Le traitement consiste à introduire de la clonidine, des alpha-bloquants et des bêta-bloquants.

    Souviens toi! La prise régulière de clonidine ne doit pas s’arrêter brusquement. Il est nécessaire d'annuler le médicament progressivement. remplacement des α-et β-bloquants.

    Moxonidine (fiziotenz)

    La moxonidine est un médicament moderne prometteur que l’on peut appeler brièvement «clonidine améliorée». La moxonidine appartient à la deuxième génération d’agents agissant sur le système nerveux central. Le médicament agit sur les mêmes récepteurs que la clonidine (clonidine), mais son effet sur1 —Les récepteurs à l’imidazoline sont beaucoup plus prononcés que l’effet sur les récepteurs alpha2-adrénergiques. Grâce à la stimulation je1 -la libération de catécholamines par les récepteurs (adrénaline, noradrénaline, dopamine) est inhibée, ce qui abaisse la pression artérielle (pression artérielle). La moxonidine maintient un niveau réduit d'adrénaline dans le sang pendant une longue période. Dans certains cas, comme avec la clonidine, dans la première heure après l'ingestion, une diminution de 10% peut être observée avant une diminution de la pression artérielle, provoquée par la stimulation des récepteurs alpha1 et alpha2-adrénergiques.

    Dans les études cliniques, la moxonidine a réduit la pression systolique (supérieure) de 25 à 30 mmHg. Art. et pression diastolique (inférieure) de 15-20 mm sans développement de résistance au médicament au cours du traitement de 2 ans. L'efficacité du traitement était comparable à celle de l'aténolol bêta-bloquant et des inhibiteurs de l'ECA, le captopril et l'énalapril.

    L'effet antihypertenseur de la moxonidine dure 24 heures, le médicament est pris 1 fois par jour. La moxonidine n'augmente pas le taux de sucre et de lipides dans le sang, son effet ne dépend pas du poids corporel, du sexe ou de l'âge. La moxonidine a réduit l’hypertension vasculaire gauche (hypertrophie ventriculaire gauche), permettant ainsi au cœur de vivre plus longtemps.

    La forte activité antihypertensive de la moxonidine a permis son utilisation pour le traitement complexe de patients atteints d’ICC (insuffisance cardiaque chronique) de classe fonctionnelle II-IV, mais les résultats de l’étude MOXCON (1999) étaient déprimants. Après 4 mois de traitement, l'étude clinique a dû être interrompue à l'avance en raison du taux de mortalité élevé dans le groupe expérimental par rapport au groupe témoin (5,3% contre 3,1%). La mortalité globale a augmenté en raison d'une augmentation de la fréquence de la mort subite, de l'insuffisance cardiaque et de l'infarctus aigu du myocarde.

    La moxonidine provoque moins d'effets secondaires que la clonidine. bien qu'ils soient très similaires. Dans une étude comparative transversale de six semaines entre la moxonidine et la clonidine (chaque patient a reçu les deux médicaments comparés dans un ordre aléatoire), les effets indésirables ont entraîné l'arrêt du traitement chez 10% des patients recevant la clonidine et seulement chez 1,6% des patients. prendre de la moxonidine. Le plus souvent, bouche sèche, maux de tête, vertiges, fatigue ou somnolence.

    Un syndrome de sevrage a été observé le premier jour après l'arrêt du médicament chez 14% des personnes ayant reçu de la clonidine et seulement chez 6% des patients ayant reçu de la moxonidine.

    Ainsi, il s'avère:

    • La clonidine est bon marché, mais a de nombreux effets secondaires,
    • La moxonidine est beaucoup plus chère, mais est prise 1 fois par jour et est mieux tolérée. Il peut être administré si les médicaments d'autres groupes ne sont pas suffisamment efficaces ou contre-indiqués.

    Conclusion si la situation financière le permet, entre la clonidine et la moxonidine en administration continue, il est préférable de choisir celle-ci (1 fois par jour). Clophelin est pris uniquement en cas de crise hypertensive, ce n'est pas un médicament pour tous les jours.

    Traitement de l'hypertension

    Quelles méthodes sont utilisées pour traiter l'hypertension? Quand l'hypertension nécessite-t-elle une hospitalisation?

    Traitement non médicamenteux de l'hypertension

    • Régime hypocalorique (surtout en surpoids). Avec une diminution du surpoids, il y a une diminution de la pression artérielle.
    • Limitation de la consommation de sel à 4 - 6 g par jour. Cela augmente la sensibilité au traitement antihypertenseur. Il existe des «substituts de sel» (préparations à base de sel de potasse - sanasol).
    • L’inclusion dans le régime d’aliments riches en magnésium (légumineuses, millet, flocons d’avoine).
    • Activité motrice accrue (gymnastique, marche dosée).
    • Thérapie de relaxation, entraînement autogène, acupuncture, électrique.
    • Élimination des risques (tabagisme, alcool, contraceptifs hormonaux).
    • Emploi des patients en tenant compte de sa maladie (hors travail de nuit, etc.).

    Le traitement non médicamenteux est effectué avec une forme légère d'hypertension artérielle. Si après 4 semaines d'un tel traitement, la pression diastolique reste à 100 mm Hg. Art. et au-dessus, puis passez à la pharmacothérapie. Si la pression diastolique est inférieure à 100 mmHg. Art. Ce traitement non pharmacologique dure jusqu'à 2 mois.

    Chez les personnes ayant des antécédents de maladie, avec hypertrophie ventriculaire gauche, le traitement médicamenteux est débuté plus tôt ou associé à un traitement non médicamenteux.

    Traitement médicamenteux de l'hypertension

    Il existe de nombreux médicaments antihypertenseurs. Lors du choix d'un médicament, de nombreux facteurs sont pris en compte (sexe du patient, complications possibles).

    • Par exemple, les médicaments à action centrale qui bloquent les influences sympathiques (clonidine, dopegit, alpha-méthyl-DOPA).
    • Chez les femmes ménopausées, lorsqu'il y a une faible activité de la rénine, un hyperaldostéronisme relatif, une diminution du niveau de progestérone, des conditions d'hyper-luminescence sont souvent signalées, ainsi que des crises d'hypertension «œdémateuses». Dans une telle situation, le diurétique (salurétique) est le médicament de choix.
    • Il existe de puissants médicaments - les gangliobloquants, qui sont utilisés pour soulager les crises d'hypertension ou avec d'autres antihypertenseurs dans le traitement de l'hypertension maligne. Les gangliobloquants ne doivent pas être utilisés chez les personnes âgées sujettes à une hypotension orthostatique. Avec l’introduction de ces médicaments, le patient doit rester en position horizontale pendant un certain temps.
    • Les bêta-bloquants exercent un effet hypotenseur en réduisant le débit cardiaque et l'activité de la rénine plasmatique. Chez les jeunes, ce sont les drogues de choix.
    • Les antagonistes du calcium sont prescrits en association avec l'hypertension et la cardiopathie ischémique.
    • Bloqueurs des alpha-adrénorécepteurs.
    • Vasodilatateurs (par exemple, le minoxidil). Ils sont utilisés en plus de la thérapie principale.
    • Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA). Ces médicaments sont utilisés dans toutes les formes d'hypertension.

    Lors de la prescription de médicaments, l’état des organes cibles (cœur, rein, cerveau) est pris en compte.

    Par exemple, l'utilisation de bêta-bloquants chez les patients présentant une insuffisance rénale n'est pas démontrée, car ils aggravent le flux sanguin rénal.

    Il n'est pas nécessaire de rechercher une diminution rapide de la pression artérielle, car cela peut entraîner une détérioration du bien-être du patient. Par conséquent, le médicament est prescrit, en commençant par de petites doses.

    Régime de traitement de l'hypertension artérielle

    Il existe un système de traitement de l'hypertension artérielle: dans la première étape, on utilise des bêta-bloquants ou des diurétiques; au deuxième stade «bêta-bloquants + diurétiques», il est possible d’attacher un inhibiteur de l’ECA; en cas d'hypertension sévère, une thérapie complexe est réalisée (éventuellement une opération).

    Une crise hypertensive se développe souvent lorsque les recommandations de traitement ne sont pas respectées. En cas de crise, les médicaments les plus couramment prescrits sont: la cloféline, la nifédipine, le captopril.

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