Epilepsie et migraine

La migraine, ou hémikranie, est une maladie caractérisée par des crises de céphalées récurrentes situées dans la moitié du cerveau. La migraine est plus fréquente chez les femmes pendant la puberté, ce qui provoque une aggravation héréditaire.

La migraine est traitée par normalisation du tonus vasculaire, les médicaments auxiliaires sont des sédatifs et de la physiothérapie.

L'épilepsie est une maladie chronique du cerveau humain. La maladie se caractérise par une étiologie différente, elle s'accompagne de crises d'épilepsie répétées et d'un changement progressif de la personnalité. L'épilepsie est une maladie neuropsychiatrique commune.

L'épilepsie peut être causée par diverses causes, telles que les lésions cérébrales, la cysticercose et les tumeurs cérébrales. Les crises d'épilepsie sont divisées en crises épileptiques (dont l'apparition est causée par certains stimuli), en syndromes (ou crises épileptiques se manifestant dans diverses maladies) et en épilepsie elle-même, qui est une maladie indépendante.

Epilepsie + migraine = que faire?

Si le patient est atteint des deux maladies, le diagnostic et le traitement sont considérablement compliqués.

L'épilepsie et la migraine ont des symptômes similaires. Il existe donc des images pathophysiologiques et cliniques communes. En outre, la thérapie des deux maladies a une approche similaire. L'épilepsie provoque la migraine 2 fois plus souvent que l'inverse.

Les maladies peuvent être causées par des modifications physiopathologiques générales entraînant des lésions du système nerveux central. De tels processus réduisent considérablement l'efficacité du traitement.

La plupart des médecins disent que les symptômes et les manifestations de l'épilepsie et de l'hémicranie ont de nombreux traits communs, ils sont compatibles. La migraine et l'épilepsie sont similaires dans leurs crises, devant lesquelles apparaissent une aura et un prodrome. Il est à noter que l'aura avant une crise de migraine est extrêmement spécifique et diffère de l'aura d'épilepsie. Seule l'hémicranie est accompagnée d'hallucinations visuelles. Les deux maladies peuvent changer l'humeur du patient.

Tous les médecins notent une relation étroite entre migraine et épilepsie, ce lien se manifestant par le caractère paroxystique, le rôle particulier des facteurs génétiques dans le développement, un certain nombre de signes cliniques qui compliquent le diagnostic, des maux de tête concomitants, des nausées et des vomissements dans l'épilepsie et des modifications électroencéphalographiques dans la migraine. Les crises de migraine sont accompagnées de crises d'épilepsie. La migraine est traitée très efficacement avec des anticonvulsivants.

La manière dont les deux maladies sont interconnectées est activement étudiée aux niveaux de la recherche biochimique, génétique, neurohumoral et cellulaire. Il n'y a pas de concept sans ambiguïté de ces maladies, mais les neurologues ont introduit le concept de "migrelia" et "d'attaque hybride". La migraine est une migraine qui est un provocateur pour une crise d'épilepsie. Les critères évidents de cette maladie sont une aura de migraine et une crise d'épilepsie, qui se développent dans l'heure qui suit une crise d'épilepsie.

La cause de l'activité pathologique en cas de migraine et d'épilepsie est un changement dans l'organisme de nature physiopathologique conduisant à une augmentation de l'excitabilité des neurones du système nerveux central. La maladie est accompagnée de pressions instables, de vomissements, de nausées et de convulsions caractéristiques.

L'épilepsie, maladie du cerveau et maux de tête, ayant naturellement une pathogenèse commune, il est donc possible de trouver une approche thérapeutique similaire pour leur traitement.

L'utilisation d'anticonvulsivants aide à éliminer les convulsions, les nausées, les vomissements et la douleur. La similitude des mécanismes pathogéniques et des symptômes de maladies a permis la mise au point de médicaments qui affectent efficacement les processus pathologiques dans le corps humain.

Les médicaments empêchent le développement de convulsions et de dépression corticale. Les médicaments peuvent réduire efficacement les réactions végétatives pathologiques, améliorer le flux sanguin cérébral, les propriétés rhéologiques du sang et le métabolisme des neurones. Tous les médicaments sont bien tolérés, ils peuvent également être utilisés pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux.

En cas de crise de migraine accompagnée d'une crise d'épilepsie, les médicaments peuvent ne pas avoir d'effet adéquat. Dans ce cas, vous ne pouvez pas hésiter et attendre une amélioration, vous devez immédiatement appeler une ambulance.

Un patient présentant de telles anomalies peut être hospitalisé dans un hôpital neurologique. Là, vous pouvez effectuer des diagnostics complets et le traitement antihypoxique nécessaire, ce qui empêche le développement de pathologies organiques dans le cerveau.

L'étude des mécanismes généraux de la migraine et de l'épilepsie de leurs symptômes élargit les possibilités et ouvre de nouvelles perspectives pour leur traitement!

Migraine et épilepsie

De nombreux médecins et écrivains du passé ont associé la migraine et l'épilepsie, mais la plupart ont préféré rester silencieux, considérant l'attitude envers cette maladie grave comme quelque chose de honteux. La peur de l'épilepsie a fait craindre les migraines. Certains médecins ont souligné cette similitude: par exemple, une crise d'épilepsie est également précédée d'un prodrome ou d'une aura.

Cependant, l'aura de la migraine est très spécifique et très différente de celle qui se produit avant une crise d'épilepsie. Les hallucinations visuelles sont caractéristiques de la migraine; L'épilepsie n'a jamais les schémas classiques de clignotement décrits ci-dessus. Cependant, les changements d'humeur au cours du prodrome, associés à des états de joie ou d'horreur prononcés, sont très similaires dans les deux cas.

Dans des cas extrêmement rares, une crise de migraine est accompagnée d'une perte de conscience à court terme. Les médecins n'ont pas encore déterminé si une telle syncope est une manifestation de la véritable migraine ou une coïncidence d'une crise d'épilepsie avec une crise de migraine.

Il semble que les patients migraineux soient légèrement plus susceptibles que les autres d'avoir des crises d'épilepsie et que les épileptiques ont une migraine. En outre, la migraine est un peu plus fréquente chez les personnes sujettes à la dépression et augmente légèrement le risque d’une deuxième crise de dépression. Cependant, le pourcentage de ces personnes est très faible; ce n'est que 2-3,6 cas par 100.000 personnes de plus de 20 ans. Chez les enfants, les mêmes crises de dépression ne se produisent presque jamais.

Il est très intéressant de voir à quoi ressemble une migraine sur un électroencéphalogramme (EEG), qui est enregistré à l'aide d'électrodes attachées à la tête. Malgré le grand nombre d'études de ce type, le schéma caractéristique de la migraine n'a jamais été trouvé. Certains chercheurs soutiennent qu’à certaines fréquences, ils ont réussi à fixer les «pics» de l’activité cérébrale dans les intervalles entre les attaques, mais qu’il n’avait jamais été constaté de schéma clair permettant au médecin de diagnostiquer une migraine sur la base d’un EEG. Ceci est fondamentalement différent de la situation avec l'épilepsie, où une déviation EEG frappante de la norme sert de base au diagnostic.

Cependant, les électroencéphalogrammes réalisés lors d'une crise de migraine sont également loin de la norme. Certains médecins et chercheurs considèrent la migraine avec aura comme une crise d'épilepsie très lente. Cependant, contrairement aux crises d'épilepsie, les crises de migraine ne sont en aucun cas le résultat d'une lésion cérébrale.

Pleine vie avec l'épilepsie et pas de crises

La stimulation électrique ou la thérapie VNS http://vnstherapy.com.ua/in_ukraine est une technologie innovante efficace, une nouvelle technique grâce à laquelle les personnes épileptiques peuvent mener une vie bien remplie, réduire les crises ou éliminer complètement les crises épileptiques. Un petit appareil chirurgical mineur est placé sous la peau. Le dispositif est nécessaire à la génération d’impulsions électriques, il répond immédiatement à l’activité cérébrale, entraînant une attaque.. ⇒

Causes, manifestations et traitement de l'épilepsie

L'épilepsie est une maladie cérébrale chronique caractérisée par des crises convulsives. Il y a l'épilepsie symptomatique (en tant que manifestation de diverses maladies) et l'épilepsie elle-même. Les spécialistes de la clinique neurophysiologique http://www.bosdeti.ru/ ne contestent pas l’importance de la tendance héréditaire dans l’étiologie de l’épilepsie. Les causes exogènes revêtent une importance cruciale - lésions intra-utérines à la naissance, infections, intoxication.. ⇒

Traitement de la migraine

La migraine est une maladie commune. Qui est accompagné d'un mal de tête dans une moitié de la tête. Jusqu'à présent, il n'était pas possible d'identifier la cause de ces attaques. Comme la douleur est assez forte et peut durer jusqu’à 3 jours, la migraine est source de nombreux problèmes et souffrances pour les patients. Traitement de la migraine. ⇒

Comment aider un adolescent souffrant de migraines fréquentes?

Lorsque les enfants entrent dans l'adolescence, la puberté et les stress associés aux études secondaires provoquent une augmentation des maux de tête en général et des migraines en particulier. De nos jours, cet âge devient encore plus dangereux qu'avant. Les exigences imposées aux enfants par l'école moderne n'ont jamais été comme ça. ⇒

Migraine et épilepsie

Ivan Drozdov 28/01/2018 1 commentaire

La migraine est une maladie de nature neurologique qui se manifeste par des maux de tête paroxystiques récurrents et des signes pathologiques associés. Le syndrome de la douleur se développe souvent dans une partie de la tête et se manifeste par une ondulation qui déchire les tempes et les lobes frontaux. L'hérédité est la principale cause du développement d'attaques douloureuses.

L'épilepsie est une maladie neuropsychiatrique qui se manifeste par des convulsions convulsives, pouvant être à l'origine de tumeurs et de lésions cérébrales, d'infections et de pathologies affectant les tissus des structures cérébrales. Au moment de la crise, l'état du patient est aggravé par des hallucinations, des convulsions incontrôlées et une perte de conscience.

Migraine et épilepsie: similitude des symptômes et différences

De par la nature de la migraine, l’épilepsie est étroitement liée. Dans les deux cas, le déclenchement des crises est dû à une modification de l'état des neurones du système nerveux central, ce qui entraîne une déstabilisation du système vasculaire. Les deux maladies ont des signes et des symptômes communs, qui sont plus ou moins prononcés dans chaque cas.

Les signes pathologiques courants caractéristiques de la migraine et de l'épilepsie incluent:

• fréquence et nature aggravée des attaques;
• maux de tête;
• aura sous forme de troubles visuels ou vestibulaires;
• nausées, vomissements d'intensité variable, vertiges prolongés;
• perturbation de la conscience;
• retard pathologique des rythmes vasculaires cérébraux, qui est affiché au cours d'une étude électroencéphalographique.

La différence entre les symptômes décrits réside dans l'intensité de la manifestation, la fréquence et les caractéristiques pathologiques. Par exemple, lorsqu'un patient a une migraine lors d'une crise, on observe ce qui suit:

• Mal de tête sévère, se développant souvent sous forme de pulsation unilatérale. La durée moyenne d'une attaque atteint 60 minutes.
• L’aura visuelle se développe au bout de 30 minutes, accompagnée de l’apparition de taches de forme ovale ou en zigzag, des éclairs de lumière apparaissant devant les yeux de figures noires et blanches ou de brun doré.
• Déficience de la conscience (caractéristique des formes compliquées de migraine) sous la forme de convulsions partielles légères, lorsque le patient est perturbé par la sensation et la motilité, la mémoire et l'activité mentale sont réduites, alors qu'il est conscient de ce qui se passe et peut réagir de manière adéquate à la situation.
• Pendant et après une attaque, les indicateurs EEG présentent de légères irrégularités par rapport à la norme.

Les symptômes de l'épilepsie se présentent comme suit:

• Le mal de tête est absent ou léger. Les attaques durent en moyenne 5 minutes, mais l'écart entre elles est considérablement réduit par rapport aux migraines.
• Avec l’aura visuelle, qui se développe rapidement, le patient a des images sphériques, peintes dans une variété de couleurs vives.
• Troubles de la conscience sous forme de crises partielles complexes, lorsque le patient comprend ce qui se passe autour de lui, mais n’est pas en mesure de réagir (changement de posture, réponse à la question).
• La paralysie partielle des membres ou des parties du corps du développement d'une attaque qui apparaît après des crises partielles complexes.
• Au cours d'une attaque, l'EEG montre des modifications pathologiques prononcées d'un caractère épileptique dans les structures cérébrales.

La migraine et l'épilepsie peuvent se compléter ou jouer un rôle provocateur dans le développement des crises convulsives, se retournant sans que l'on puisse prendre de mesures thérapeutiques sous une forme pathologique plus grave - migrelepia.

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Migrepsy: un hybride d'attaques

La migration est l'une des formes de migraine compliquée, dont l'attaque est exacerbée par une crise d'épilepsie. Les symptômes caractéristiques de cette maladie sont l'apparition d'une aura caractéristique de la migraine et une crise d'épilepsie après une heure.

La pathologie, en tant qu'hybride d'attaques de migraine et d'épilepsie, se manifeste par les signes et manifestations cliniques suivants:

• la nature aggravée (paroxystique) des attaques;
• l'influence des facteurs héréditaires et nocifs sur le développement des crises;
• l'apparition de crises d'épilepsie lors d'une crise de migraine;
• modifications vasculaires prononcées affichées sur l'électroencéphalogramme;
• difficulté de diagnostic efficace de la maladie;
• nausées douloureuses et vomissements répétés accompagnant la douleur;
• développement de céphalées et de pertes épileptiques d'une part;
• la disparition de la douleur migraineuse après la crise;
• action efficace des anticonvulsivants au moment du développement d'une crise de migraine.

La maladie est classée dans la catégorie des troubles neurologiques complexes nécessitant un traitement médical immédiat et adéquat pour les symptômes et les signes pathologiques pertinents identifiés.

Traitement par migration

Pour le traitement de la douleur migraineuse, accompagnée de crises d'épilepsie, vous pouvez appliquer une approche thérapeutique unique. Pour prévenir une crise d'épilepsie, il est nécessaire, au début, d'arrêter les migraines et de réduire les symptômes aggravants à l'aide de médicaments:

1. Médicaments combinés avec analgésiques, codéine, phénobarbital, caféine (Pentalgin, Solpadine, Nurofen, Novigan).
2. Agents antifongiques ayant une action visant à supprimer une crise de migraine en équilibrant l'hormone sérotonine (triptans) et des effets antispastiques sur les vaisseaux périphériques (alcaloïde de l'ergot).
3. Anticonvulsivants (benzonale, phénobarbital, clonazépam). Les médicaments soulagent non seulement les convulsions, mais également les symptômes tels que nausées, vomissements et maux de tête.
4. Les analgésiques narcotiques (codéine, Promedol, Morphine) sont utilisés dans des cas extrêmes lorsque le patient a une crise épileptique grave, une altération complète de la conscience et de fortes douleurs migraineuses.

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Si une crise d'épilepsie est aggravée et que les médicaments décrits sont inefficaces, vous devez appeler l'équipe médicale et hospitaliser le patient au service de neurologie, où un traitement approprié lui sera prescrit, en fonction de la gravité de la crise.

Lien entre migraine et épilepsie

Existe-t-il un lien entre migraine et crises d'épilepsie? Ces maladies sont-elles liées à la respiration?

Je suis sûr que vous avez déjà entendu dire que les migraines peuvent être le résultat d’anxiété, de tensions et de stress. Mais l'épilepsie? Tout le monde sait que l'épilepsie est un trouble de l'activité cérébrale. Pourrait-il être en quelque sorte lié par la respiration? Eh bien, l’insuffisance respiratoire n’est pas la cause première de cette maladie, mais elle peut provoquer son attaque.

Lien entre migraine et épilepsie

Existe-t-il un lien entre migraine et épilepsie?

Bien que les médecins déclarent en toute confiance des différences significatives entre migraine et épilepsie, leur confiance n’est pas fondée sur des faits. L'affirmation selon laquelle l'épilepsie et la migraine sont des concepts complètement différents est de nature opportuniste. Je peux donner de fortes preuves en faveur du fait que l'épilepsie et la migraine sont le résultat de la circulation cérébrale, ce qui est directement lié à la respiration, et que la différence entre migraine et épilepsie revient presque à la question de savoir quels vaisseaux cérébraux sont perturbés - intracrânien ou externe.

Il convient de noter qu’en règle générale, une respiration accrue ou une provocation par hyperventilation provoque l’apparition dans le cerveau de pulsions analogues à celles de l’épilepsie. Cela signifie qu'il existe un lien entre l'hyperventilation et les signaux pathologiques qui se produisent dans le cerveau. A mon avis, une autre raison convaincante d'essayer d'éviter l'hyperventilation.

C’est sur cette corrélation que la méthode d’utilisation de l’hyperventilation dans l’examen neurologique clinique des patients est utilisée pour révéler un tableau des troubles de l’activité cérébrale. Les neurologues de renom Hulings Jackson et Sir William Govers en étaient parfaitement conscients. Au 19ème siècle, ils ont découvert un bon moyen de diagnostiquer l'épilepsie. Il était nécessaire de demander au patient de respirer fortement et de provoquer ainsi une attaque.

Traitement de la migraine et de l'épilepsie

Si vous décidez de consulter un médecin généraliste ou un diététicien dans le but de réduire la teneur de certains aliments dans votre régime alimentaire ou dans celui de votre enfant, vous devez analyser attentivement leurs effets sur votre santé. Pour exclure du régime alimentaire de certains aliments ne peut être sous la supervision d'un spécialiste expérimenté. Un rejet marqué de certains aliments qui, à votre avis, provoquent certains symptômes de migraine ou d'épilepsie, peut compliquer l'évolution de la maladie.

On soupçonne qu'une hypersensibilité à certains types d'aliments contribue à la détresse respiratoire.

L'hyperventilation est un déclencheur bien connu des crises d'épilepsie. Des troubles nutritionnels et respiratoires sont associés à la survenue de cette maladie neurologique. Voici une liste de produits dont la consommation est contre-indiquée pour les personnes souffrant d'épilepsie, de migraines et, dans certains cas, d'asthme.

Contre-indications pour les produits contre l'épilepsie et la migraine:

• le lait;
• fromages affinés et transformés;
• le blé;
• du chocolat;
• hareng mariné et légumes marinés;
• produits de viande et de poisson fumés et en conserve;
• le maïs;
• bananes, prunes, figues;
• boeuf
• porc, viande de dinde;
• sauce de soja;
• les noix;
• réglisse;
• fèves;
• œufs de poule, tomates, épinards;
• agrumes, framboise.

Il est compréhensible, par exemple, que les bananes ne causent pas de maux de tête à tout le monde, mais que les personnes sensibles à la tyramine doivent les traiter avec prudence.

Il existe également une liste d'allergènes qui provoquent ces maladies, notamment l'asthme. C'est:

• poils de chien et de chat, peluches d'oiseaux;
• la poussière;
• moisissure;
• le pollen;
• le tabac;
• gaz de cuisine domestique;
• croyez-le ou non - les plus petites particules de couverture chitineuse de cafards, si elles se trouvent dans votre maison.

Ces aliments et autres allergènes ne jouent pas un rôle décisif dans la survenue d'une détresse neurologique ou respiratoire. Au contraire, ils sont souvent mentionnés en présence de ces maladies et doivent donc être pris très au sérieux. Il existe encore de nombreuses opinions sur la question de savoir exactement quelles substances provoquent l'épilepsie et la migraine et à l'aide des mécanismes qu'elles provoquent.

Pour expliquer ce fait, la théorie des catastrophes est privilégiée, selon laquelle la relation établie conduit à des résultats non prévisibles. Par exemple, la force constante appliquée lors du pliage d'un bâton en bois permet de prédire un angle de pliage jusqu'à un certain point. Si vous vous penchez plus loin, la baguette se cassera. Dans la position initiale, prédire un résultat similaire serait impossible. Et peu importe combien d'informations vous avez sur la flexion des bâtons, vous ne pouvez pas dire avec certitude à quel moment la baguette va se briser.

Il est également vrai que l’augmentation progressive des taux sanguins d’hormones déclenchant le mécanisme de l’allergie, ou leurs imitateurs, après un repas récent ou une augmentation du taux d’histamine en réponse à l’inhalation de l’allergène ne provoque pas une augmentation progressive des symptômes. Il peut s'agir de changements extrêmement lents et imperceptibles dans le corps, accompagnés de troubles respiratoires. Mais à un certain point, ces symptômes vont se manifester de manière aiguë.

Avec une probabilité élevée, nous pouvons supposer que c'est ainsi que fonctionne le mécanisme des crises d'épilepsie. L'impact des facteurs de stress allergiques s'accumule jusqu'à ce qu'il franchisse le seuil critique. Les imitateurs d'hormones qui déclenchent une réaction allergique, obtenus par le corps avec des aliments, complètent les hormones de stress naturelles et permettent une respiration plus rapide. Vous commencez à augmenter la ventilation des poumons, ce qui peut être un facteur qui perturbe l'équilibre de votre corps.

Histoire de la migraine

L'histoire de la maladie a commencé il y a plusieurs millénaires. La migraine a été décrite pour la première fois au 1er siècle de notre ère par Aretey. Le médecin romain Galen au IIème siècle lui donna le nom d'hémikranie, qui se transforma finalement en hémigraine (mal de tête unilatéral), puis en migraine.

L’histoire de l’étude scientifique de cette maladie incluait le nom de Johann Jacob Wepfer, qui, au début du XVIIIe siècle, a révélé le lien qui existe entre la pulsation artérielle, la dilatation des vaisseaux sanguins et l’apparition de douleurs. Plus tard, on s’aperçut que la pression exercée sur l’artère carotide du cou ou sur l’artère temporale aidait à soulager les crises de migraine. Cela a permis de considérer la migraine comme une conséquence de l'expansion et de la contraction des vaisseaux sanguins.

Sir William Govers, le plus grand neurologue du XIXe siècle, a relevé de nombreuses similitudes entre l’apparition de crises de migraine et d’autres maladies accompagnées d’attaques. Il a accordé une attention particulière au développement des crises convulsives dans le rôle d'hyperventilation des poumons et a défini la migraine comme une zone frontalière de l'épilepsie.

Les dirigeants ont noté l'alternance d'attaques migraineuses et d'épilepsie et ont révélé des symptômes qui préfiguraient l'apparition d'une crise. Mais il a également noté que la durée des crises constituait la principale différence entre la migraine et l'épilepsie: les crises d'épilepsie sont toujours plus courtes que les crises de migraine. Le scientifique a écrit que la compression des vaisseaux sanguins lors de la ligature des membres avait conduit à la réalisation des attaques.

La migraine est attribuée à de nombreux personnages historiques et écrivains célèbres. Ils disent que Napoléon Bonaparte, Lewis Carroll, Frédéric Chopin, Sigmund Freud, Heinrich Himmler, Thomas Jefferson, Leo Tolstoï et Virginia Woolf en ont souffert. Selon une source, au moins une personne sur dix en Amérique du Nord souffre de migraine sous une forme ou une autre.

Migraine et épilepsie

Sans aucun doute, la migraine et l'épilepsie sont deux maladies différentes qui sont unies par le phénomène des conditions paroxystiques. À cet égard, même la névralgie du trijumeau était appelée à un moment la forme thalamique de l'épilepsie.

Mais l'épilepsie et la migraine à bien des égards unissent vraiment les caractéristiques psychologiques des patients. Les patients migraineux dans leur enfance sont fermés, obéissants, timides. Ils montrent des signes d’agression supprimée et de mémoire diminuée à court et à long terme. À l'âge adulte, ils sont préoccupés par des problèmes éthiques et moraux, soignés à la perfection, organisés, systématiques, «nettoyés» sexuellement. Ils sont ambitieux et ambitieux, avec un niveau élevé de revendications, sont actifs (pour reprendre les termes d'un neurologue, les patients migraineux représentent le jaguar «en eux-mêmes»: ils sont toujours très rapides, mobiles et considèrent le travail comme l'aspect le plus important de la vie. échec, échecs, plans échoués, qui se manifestent par une anxiété grave, une tension, une anxiété, des sautes d'humeur.

Les patients se distinguent par une sensibilité élevée aux tendances narcissiques: leur tête est un organe surévalué. Au cours d'une crise de migraine, des phénomènes illusoires de dépersonnalisation, de déréalisation, ainsi que de ralentissement des processus associatifs (bradyfrénie), d'hypothèses et d'anxiété peuvent se développer. Au cours de la période intercritique, ils connaissent des troubles hystériques et dépressifs, une anxiété somatisée, qui entraîne également la formation de céphalées de tension. Les patients ont du mal à se faire des amis, s’adaptent mal aux situations de vie en mutation, ils ont une tolérance au stress basse et un seuil de douleur bas.

Migraine et épilepsie

De nombreux médecins et écrivains du passé ont associé la migraine et l'épilepsie, mais la plupart ont préféré rester silencieux, considérant l'attitude envers cette maladie grave comme quelque chose de honteux. La peur de l'épilepsie a fait craindre les migraines. Certains médecins ont souligné cette similitude: par exemple, une crise d'épilepsie est également précédée d'un prodrome ou d'une aura.

Cependant, l'aura de la migraine est très spécifique et très différente de celle qui se produit avant une crise d'épilepsie. Les hallucinations visuelles sont caractéristiques de la migraine; L'épilepsie n'a jamais les schémas classiques de clignotement décrits ci-dessus. Cependant, les changements d'humeur au cours du prodrome, associés à des états de joie ou d'horreur prononcés, sont très similaires dans les deux cas.

Dans des cas extrêmement rares, une crise de migraine est accompagnée d'une perte de conscience à court terme. Les médecins n'ont pas encore déterminé si une telle syncope est une manifestation de la véritable migraine ou une coïncidence d'une crise d'épilepsie avec une crise de migraine.

Il semble que les patients migraineux soient légèrement plus susceptibles que les autres d'avoir des crises d'épilepsie et que les épileptiques ont une migraine. En outre, la migraine est un peu plus fréquente chez les personnes sujettes à la dépression et augmente légèrement le risque d’une deuxième crise de dépression. Cependant, le pourcentage de ces personnes est très faible; ce n'est que 2-3,6 cas par 100.000 personnes de plus de 20 ans. Chez les enfants, les mêmes crises de dépression ne se produisent presque jamais.

Il est très intéressant de voir à quoi ressemble une migraine sur un électroencéphalogramme (EEG), qui est enregistré à l'aide d'électrodes attachées à la tête. Malgré le grand nombre d'études de ce type, le schéma caractéristique de la migraine n'a jamais été trouvé. Certains chercheurs soutiennent qu’à certaines fréquences, ils ont réussi à fixer les «pics» de l’activité cérébrale dans les intervalles entre les attaques, mais qu’il n’avait jamais été constaté de schéma clair permettant au médecin de diagnostiquer une migraine sur la base d’un EEG. Ceci est fondamentalement différent de la situation avec l'épilepsie, où une déviation EEG frappante de la norme sert de base au diagnostic.

Cependant, les électroencéphalogrammes réalisés lors d'une crise de migraine sont également loin de la norme. Certains médecins et chercheurs considèrent la migraine avec aura comme une crise d'épilepsie très lente. Cependant, contrairement aux crises d'épilepsie, les crises de migraine ne sont en aucun cas le résultat d'une lésion cérébrale.

Pleine vie avec l'épilepsie et pas de crises

La stimulation électrique ou la thérapie VNS http://vnstherapy.com.ua/in_ukraine est une technologie innovante efficace, une nouvelle technique grâce à laquelle les personnes épileptiques peuvent mener une vie bien remplie, réduire les crises ou éliminer complètement les crises épileptiques. Un petit appareil chirurgical mineur est placé sous la peau. Le dispositif est nécessaire à la génération d’impulsions électriques, il répond immédiatement à l’activité cérébrale, entraînant une attaque.. ⇒

Causes, manifestations et traitement de l'épilepsie

L'épilepsie est une maladie cérébrale chronique caractérisée par des crises convulsives. Il y a l'épilepsie symptomatique (en tant que manifestation de diverses maladies) et l'épilepsie elle-même. Les spécialistes de la clinique neurophysiologique http://www.bosdeti.ru/ ne contestent pas l’importance de la tendance héréditaire dans l’étiologie de l’épilepsie. Les causes exogènes revêtent une importance cruciale - lésions intra-utérines à la naissance, infections, intoxication.. ⇒

Traitement de la migraine

La migraine est une maladie commune. Qui est accompagné d'un mal de tête dans une moitié de la tête. Jusqu'à présent, il n'était pas possible d'identifier la cause de ces attaques. Comme la douleur est assez forte et peut durer jusqu’à 3 jours, la migraine est source de nombreux problèmes et souffrances pour les patients. Traitement de la migraine. ⇒

Comment aider un adolescent souffrant de migraines fréquentes?

Lorsque les enfants entrent dans l'adolescence, la puberté et les stress associés aux études secondaires provoquent une augmentation des maux de tête en général et des migraines en particulier. De nos jours, cet âge devient encore plus dangereux qu'avant. Les exigences imposées aux enfants par l'école moderne n'ont jamais été comme ça. ⇒

Migraine et épilepsie

Epilepsie et migraine

Epilepsie et migraine: en raison de l'origine, du mécanisme physiopathologique de leur développement, ces deux maladies sont étroitement liées, ce qui complique grandement leur diagnostic différentiel. Dans les deux cas, il est possible de retracer la prédisposition génétique, ce qui se traduit par une modification du potentiel des cellules nerveuses, ce qui conduit à une violation du tonus vasculaire dans le cerveau.

Beaucoup de symptômes sont très similaires dans ces maladies. Lorsque les migraines aussi parfois des convulsions, comme avec une crise d'épilepsie. Les maux de tête associés à ces maladies diffèrent par le fait que, dans les migraines, ils sont plus intenses et localisés unilatéralement. Lorsqu'une atteinte à la conscience et à la conscience de l'environnement pendant l'attaque est courante. Différent, avec une crise d'épilepsie, le patient ne peut pas réagir à ce qui se passe. La différence réside encore dans la durée des crises: avec migraine, jusqu'à une heure, avec épilepsie, minutes. Modifications de l'EEG au cours de la migraine lors d'une attaque mineure et de l'épilepsie, plus prononcées, associées à la mort des neurones du cerveau. Lorsqu’une crise d’épilepsie se produit, il se produit une paralysie des membres ou des zones du corps qui n’est pas observée pendant une crise de migraine.

La migraine peut provoquer l’épilepsie, entraînant dans certains cas l’apparition d’une nouvelle maladie, la migration. Il s'agit d'un trouble neurologique complexe qui nécessite une intervention urgente de la part de soins médicaux qualifiés. Avec des maux de tête d'origine migraineuse, accompagnés de crises convulsives de type épileptique, l'approche thérapeutique sera la même. Comment distinguer la migraine de l'épilepsie non convulsive, voir ici

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2 commentaires à “Épilepsie et migraine”

Dans l'onglet. 2 présente les symptômes, le plus informatif pour leur différenciation. En général, comparées à l'épilepsie, les crises de migraine sont caractérisées par un début plus lent et une évolution plus longue. Les nausées et les vomissements sont plus souvent associés à la migraine et une confusion ou une somnolence prolongée après une crise plaident en faveur de l'épilepsie.

Dans l'onglet. 2 présente les symptômes, le plus informatif pour leur différenciation. En général, comparées à l'épilepsie, les crises de migraine sont caractérisées par un début plus lent et une évolution plus longue. Les nausées et les vomissements sont plus souvent associés à la migraine et une confusion ou une somnolence prolongée après une crise plaident en faveur de l'épilepsie.

Migraine et épilepsie: diagnostic différentiel, comorbidité et thérapie combinée

Les questions de comorbidité et de diagnostic différentiel de divers états paroxystiques sont extrêmement pertinentes dans la pratique d'un neurologue.

Migraine - céphalée paroxystique de nature pulsante, principalement dans la moitié de la tête, accompagnée de photo, de phonophobie, de nausée, de vomissements, d'incapacité à poursuivre des activités normales, probablement associée à un dysfonctionnement de la régulation vasomotrice.

Il y a des migraines sans aura et des migraines avec aura (migraine associée). Une aura typique est caractérisée par des symptômes neurologiques focaux, généralement précédant un mal de tête, mais ils peuvent soit être combinés avec un mal de tête, soit se produire en son absence.

Conformément à la classification de la Société internationale pour l'étude du mal de tête (2004), la migraine avec aura est divisée en:
• migraine avec une aura typique;
• mal de tête non migraineux avec aura typique;
• aura typique sans mal de tête;
• migraine hémiplégique familiale;
• migraine hémiplégique sporadique;
• migraine de type basilaire.

Les enfants présentent également des syndromes périodiques précédant le développement de la migraine: vomissements cycliques, migraine abdominale, migraine vestibulaire.

Les complications de la migraine comprennent:
• migraine chronique (15 jours ou plus par mois);
• état de migraine;
• aura persistante sans crise cardiaque;
• infarctus cérébral de migraine;
• crise épileptiforme provoquée par la migraine.

Attribuer séparément la migraine probable.

La durée de l'aura est de 5 minutes à 1 heure (généralement 15-30 minutes). À la fin de l'aura ou peu de temps après sa disparition, un mal de tête se développe.

La Société internationale pour l'étude du mal de tête a établi les critères de diagnostic suivants pour une crise de migraine sans aura.

1. La durée du paroxysme du mal de tête - de 4 à 72 heures.

2. Localisation de la douleur à prédominance unilatérale, parfois avec alternance des côtés.

3. Nature palpitante de la douleur, gain après un effort physique normal.

4. Intensité de la douleur moyenne ou élevée.

5. La présence d'au moins un des symptômes, tels que nausée, vomissement, phonophobie, photophobie.

6. Les maux de tête ne sont pas causés par d'autres troubles.

Pour la migraine avec aura, c'est caractéristique:
• la présence dans l'histoire d'au moins deux de ces attaques;
• l’aura est représentée par des troubles visuels totalement réversibles et / ou des troubles sensoriels et du langage totalement réversibles;
• au moins 2 des symptômes suivants apparaissent:

- troubles de la vision et / ou troubles sensoriels du même nom en fonction de l'hémitipe;
- au moins un des symptômes de l'aura se développe progressivement sur 5 minutes ou plus et / ou divers symptômes de l'aura apparaissent régulièrement sur 5 minutes ou plus;
- chaque symptôme de l'aura persiste pendant au moins 5 minutes mais pas plus de 60 minutes;

• les maux de tête répondent à deux critères ou plus pour la migraine sans aura et surviennent pendant l’aura ou dans les 60 minutes qui suivent;
• le mal de tête n’est pas associé à d’autres maladies.

L'épilepsie est un trouble cérébral caractérisé par une tendance persistante à la survenue de crises d'épilepsie, ainsi que par les conséquences neurobiologiques, cognitives, psychologiques et sociales de cette affection. Le diagnostic d'épilepsie nécessite le développement d'au moins une crise d'épilepsie (ILAE, IBE, 2005).

Classification moderne des saisies
1. partielle:
• partiel simple
• partiel complexe
• partiel simple ou complexe avec généralisation secondaire
2. généralisé:
• absences:
- typique
- atypique
• myoclonique
• clonique
• tonique
• tonique-clonique
• atonique (astatique)
3. Non classifié

Sur la base de la définition de l’épilepsie dans le tableau clinique de la maladie, la crise épileptique du patient est primordiale.

Les crises migraineuses se différencient généralement par des crises partielles simples et complexes qui, en fonction de la zone de formation du foyer épileptique, sont divisées semiologiquement en crises épileptiques provenant des lobes frontal, temporal, pariétal et occipital, ainsi que des structures profondes du cerveau.

La pertinence de l’étude conjointe sur la migraine et l’épilepsie est due principalement à la forte prévalence de ces deux maladies. L'incidence de la migraine dans la population est de 5 à 25% chez les femmes et de 2 à 10% chez les hommes. Dans le même temps, environ un tiers de tous les maux de tête primaires (environ 28%) surviennent lors de migraines. La prévalence de l'épilepsie dans la population est de 0,5 à 1%. Même une simple comparaison arithmétique des données concernant la fréquence de son apparition indique un grand nombre de personnes atteintes de cette maladie. Cependant, selon plusieurs auteurs, la comorbidité de ces formes nosologiques est plus élevée. Ainsi, un patient sur quatre souffrant d'épilepsie souffre de migraine (S. R. Haut et al., 2006) et la fréquence des crises d'épilepsie chez les personnes migraineuses peut atteindre 17% (F. Anderman, 1987).

Outre la comorbidité réelle, le clinicien s'intéresse au diagnostic différentiel des crises de migraine et des crises d'épilepsie. Les deux états se caractérisent par la présence fréquente d'aura, le paroxysmalisme des principaux symptômes et la présence de troubles post-critiques.

Les migraines avec aura et surtout les migraines de type basilaire présentent de nombreux symptômes similaires avec l'épilepsie avec convulsions partielles occipitales.

Enfin, un certain nombre d'auteurs ont décrit des conditions dans lesquelles l'attaque de migraine et la crise d'épilepsie constituent un seul paroxysme. L'attaque de migraine est souvent un déclencheur de crise d'épilepsie. Cette combinaison s'appelle migrapsia.

En pratique clinique, la possibilité d’une combinaison de migraine et d’épilepsie constitue une double tâche pour les cliniciens, qui est schématiquement présentée à la figure 1.

D'une part, le diagnostic différentiel d'attaque migraineuse et de paroxysme épileptique est nécessaire, d'autre part, il est nécessaire de prendre en compte la forte probabilité de comorbidité de ces affections.

Lors de l'établissement de la comorbidité, et ceci n'est possible qu'après un diagnostic différentiel approfondi, il est nécessaire:
• établir la corrélation entre ces processus pathologiques;
• choisir un traitement concomitant adéquat pour les deux troubles, en tenant compte de l'efficacité de certains anticonvulsivants pour le traitement de l'épilepsie et de la migraine; Il est important de prendre en compte les interactions médicamenteuses entre médicaments pour le soulagement des crises et le traitement prophylactique de la migraine avec des anticonvulsivants.

Si un état paroxystique se développe chez un patient, un diagnostic différentiel est nécessaire pour établir son caractère. Certes, une crise de migraine sans aura et une crise épileptique tonico-clonique généralisée primaire ne sont pas faciles à différencier. Le diagnostic différentiel des crises partielles, en particulier de celles focalisées dans la région occipitale, et des crises de migraine avec aura ou de type basilaire constitue une difficulté importante.

Toutes ces conditions sont caractérisées par des perturbations visuelles, qui diffèrent toutefois quelque peu dans le tableau clinique, ce qui peut servir de critère diagnostique différentiel pour les paroxysmes.

En présence de crises partielles occipitales, le diagnostic différentiel des crises épileptiques avec paroxysmes de migraine avec aura et paroxysmes de migraine basilaire est pertinent. Étant donné que toutes ces conditions paroxystiques sont accompagnées de perturbations visuelles transitoires, leur diagnostic différentiel présente certaines difficultés. Le tableau 1 présente les principales différences entre ces conditions paroxystiques.

Pour les crises partielles simples occipitales, une durée d'hallucination visuelle nettement plus courte est caractéristique que pour les paroxysmes de migraine. Les crises partielles émanant de la région occipitale ont généralement une fréquence plus élevée que les crises de migraine avec aura visuelle et en particulier de type basilaire. Les patients diffèrent par la nature des hallucinations visuelles - lors de crises d'épilepsie occipitales, on observe principalement des augmentations concentriques des éléments qui se déplacent vers le côté opposé du champ visuel, après quoi une déviation tonique ultérieure des yeux peut se développer, parfois sous l'aspect d'un nystagmus épileptique.

Dans les crises de migraine avec aura, les perturbations visuelles sont principalement de caractère achromatique, noir et blanc, avec des éléments linéaires qui augmentent du centre à la périphérie de la moitié du champ visuel. Avec une migraine de type basilaire, la cécité survient généralement.

Avec le développement ultérieur, une crise épileptique peut se transformer en complexe partiel et est accompagnée cliniquement par une perturbation de la conscience, puis généralisée, ce qui entraînera une perte de conscience et des convulsions. Chez les patients souffrant de paroxysmes migraineux, le développement ultérieur de la crise entraîne l'apparition de maux de tête.

En outre, les patients souffrant de crises épileptiques occipitales partielles développent souvent une cécité et une hémianopsie, qui surviennent également lors de crises de migraine de type basilaire. En outre, une telle crise de migraine est souvent accompagnée par le développement d'autres symptômes neurologiques transitoires. Il convient de noter que si la durée d'une crise d'épilepsie occipitale partielle est retardée ou que les troubles de la vision des crises de migraine durent peu de temps, le diagnostic différentiel est difficile. Cela complique également le diagnostic différentiel du fait que la crise de migraine est accompagnée de modifications dans la surveillance des indicateurs électroencéphalographiques.

La figure 2 montre les sensations visuelles associées aux crises occipitales et l’aura visuelle associée à la migraine. Il est à noter que les hallucinations visuelles avec épilepsie occipitale sont plus stables. Le patient voit une image adéquate qui ne peut jouer qu'avec des couleurs et des nuances différentes.

Avec aura, la perte d’une partie du champ visuel augmente progressivement et atteint son maximum avant l’apparition d’un mal de tête, mais il est nécessaire de commencer un traitement adéquat de la maladie.

Avec l'observation dynamique des patients, il est nécessaire de se rappeler la comorbidité fréquente de ces conditions pathologiques, qui peuvent avoir différentes options cliniques.

L'option la plus frappante pour combiner epipay avec des crises de migraine est la migrapsia, décrite par W.G. Lennox (1960). Ces combinaisons se manifestent par le passage d'une crise de migraine classique à une crise d'épilepsie ultérieure. Ceci, apparemment, ne peut pas être considéré comme la comorbidité de deux formes nosologiques, mais plutôt comme un processus pathologique unifié et interconnecté. Il convient de noter que, conformément à la deuxième édition de la Classification internationale des maladies des maux de tête (ICHD-2), le diagnostic de migralepia est établi lorsqu'une épipriqua survient au cours d'une aura de migraine ou moins d'une heure après.

En plus de la miglepsie, la variante suivante d’une combinaison de migraine et d’épilepsie peut être envisagée - l’apparition d’un mal de tête migraineux après une crise épileptique. Il convient de noter que de nombreux patients se plaignent de maux de tête après l'épiphrista et que ceux-ci sont souvent considérés soit comme des troubles post-critiques, soit comme une manifestation du processus pathologique qui a conduit au développement de l'épilepsie. Parallèlement, les cliniciens sous-estiment souvent la possibilité de développer une migraine au cours de la période post-critique. À notre avis, les problèmes de migraine post-critique nécessitent une clarification supplémentaire - la prévalence, les tactiques thérapeutiques et le rôle de la gravité de l'évolution de l'épilepsie restent flous.

Parfois, chez les patients, notamment chez les femmes, il existe un lien entre les deux processus comorbides - l'épilepsie et la migraine avec le cycle menstruel. Dans ce cas, on peut parler de la comorbidité de la migraine cataméniale et de l'épilepsie cataméniale.

En outre, il existe un groupe assez important de patients pour lesquels les épipripes et les crises de migraine ne dépendent pas les uns des autres et il est impossible de retracer la relation entre ces processus pathologiques.

Le traitement de l'épilepsie et le traitement de la migraine sont bien développés. Si la décision est prise de commencer le traitement de l'épilepsie, le choix des médicaments antiépileptiques (AED) doit être fait en tenant compte des caractéristiques cliniques et sociales suivantes:
• type de crise;
• syndrome d'épilepsie;
• le sexe du patient;
• maladies associées;
• l'âge du patient;
• situation sociale et économique.

Dans la pratique épileptologique chez l'adulte, la ligne de choix de la sonde est généralement déterminée en premier lieu par le type d'épi-fit. Si possible, d'autres caractéristiques sont prises en compte (tableau 2).

Le traitement des crises commence par une monothérapie avec le médicament de la 1re ligne de choix, dont l'efficacité est évaluée pendant au moins 3 mois après avoir atteint la dose thérapeutique du médicament. L'évaluation de l'efficacité sur une période plus courte ne permet pas de déterminer l'effet de la sonde, ce qui conduit à son remplacement fréquent et au développement d'une résistance pharmacologique secondaire.

Lors du choix de la sonde de première intention, il est nécessaire de rappeler les effets indésirables les plus fréquents susceptibles d’aggraver davantage la qualité de vie des patients que la présence d’épiprips, en fonction du sexe, de l’âge et du fonctionnement social du patient. Avec l'efficacité du premier rendez-vous de la sonde, celle-ci est utilisée depuis longtemps à des doses thérapeutiques pendant 2 à 3 ans.

En raison de l'inefficacité du premier DAE attribué sous forme de monothérapie, un autre médicament de la 1re ligne de choix est prescrit, l'a amené à une dose thérapeutique puis annule progressivement le premier DAE. Grâce à l'efficacité des doses thérapeutiques de la deuxième sonde, celle-ci est également prescrite de manière prolongée et continue pendant 2 à 3 ans. Si un patient développe des convulsions en prescrivant un médicament de la première ligne de choix, dont la fréquence et la sévérité réduisent considérablement la qualité du fonctionnement social, il est possible de passer à un traitement avec deux médicaments antiépileptiques (duothérapie). Le passage au médicament suivant n’est possible qu’avec de très rares crises. Habituellement, ils optent pour une thérapie avec deux antiépileptiques, l'un d'eux étant plus efficace et mieux toléré par les malades. On y ajoute un médicament de la 1re ou de la 2e ligne de choix, une combinaison d'AED préalablement prescrite ou de l'un des médicaments avec un médicament du 1er ou du 2e choix est possible, en tenant compte de leurs interactions pharmacocinétiques et pharmacodynamiques. Les doses ne doivent pas être inférieures à celles thérapeutiques. Devant l'inefficacité de la thérapie avec deux DEA, ils continuent à choisir des schémas thérapeutiques parmi deux, trois, qui sont efficaces pour traiter l'une ou l'autre crise. Dans une telle combinaison, un médicament de la colonne «Résistance» doit être présent (tableau 2). Les combinaisons de plus de trois AED sont considérées comme inefficaces, car il est impossible d'évaluer leur interaction et l'inévitable sommation des effets secondaires.

Le traitement de la migraine se compose de deux parties: le traitement d’une crise de migraine (soulagement des maux de tête et des symptômes associés) et un traitement préventif pendant la période intercritique.

Pour le soulagement des crises de migraine légères à modérées, les médicaments de choix sont l'acide acétylsalicylique, le paracétamol et leurs médicaments combinés - citramon, citramon-extra, sans spalgin, kofitsil plus, etc.

Des médicaments spécifiques sont prescrits dans les crises graves, ainsi que dans l’inefficacité des analgésiques pour le traitement des paroxysmes légers et modérés. Antagonistes sélectifs de la sérotonine - les triptans - les deux dernières décennies ont été considérés comme des médicaments de première intention pour le soulagement des crises de migraine. Volker Limmroth (2008) a décrit l'état de développement de nouveaux triptans comme «la guerre des triptans». Le sumatriptan, le zolmitriptan, etc., est actuellement utilisé en pratique clinique et 19 génériques de sumatriptan sont simultanément homologués dans les pays de l'Union européenne et de l'Amérique du Nord. Parmi un tel choix de triptans, il est impossible de choisir le plus efficace et le plus sûr, car aucun des médicaments dans les études contrôlées multicentriques n'a montré son avantage sur les autres.

Les préparations d'ergotamine (dihydroergotamine, ergotamine) ont longtemps été considérées comme le principal moyen de soulager les crises de migraine. Ils ont une efficacité assez élevée, mais sont toxiques et ont un certain nombre d’effets secondaires qui limitent leur utilisation.

Dans les cas où une crise de migraine est accompagnée de nausées et de vomissements, le métoclopramide est également prescrit par voie orale ou intramusculaire. En tant que thérapie non médicamenteuse, le biofeedback, l’entraînement aux techniques de relaxation et la thérapie comportementale peuvent être efficaces.

Actuellement, les médicaments neuronaux, des agonistes sélectifs de la 5-HT, permettent d’espérer un soulagement plus efficace des crises de migraine._1F-récepteurs. Ils ont une structure chimique différente avec les triptans et sont au stade expérimental. On suppose que ces médicaments seront privés de l'effet de la vasoconstriction. Les antagonistes des récepteurs du CGRP, principal neurotransmetteur de la migraine (le premier représentant de cette classe de médicaments est déjà disponible en Europe), constituent une autre classe de médicaments du futur.

Le soulagement d'une crise de migraine est généralement au premier plan des tactiques thérapeutiques pour une maladie donnée. Dans le même temps, la plupart des auteurs considèrent les mesures préventives prises au cours de la période interpersonnelle comme l'une ou l'autre des méthodes non médicamenteuses: régime amaigrissant, mesures visant à normaliser le mode veille-sommeil et autres recommandations visant à prévenir les situations menant au développement de crises de migraine.

Cette approche est également facilitée par la sous-estimation par les cliniciens de la gravité des effets de la crise de migraine sur le patient. Les données provenant d'études épidémiologiques indiquent que le risque d'accident vasculaire cérébral est significativement accru uniquement avec les migraines avec aura et une fréquence d'attaques supérieure à 12 par an. Vraisemblablement, le risque d'accident vasculaire cérébral est davantage lié à la fréquence des auras, et non aux attaques en soi, ce qui accroît la signification clinique d'une aura sans mal de tête.

L'un des moyens de prévenir les accidents vasculaires cérébraux est l'utilisation obligatoire d'un traitement prophylactique pour les crises de migraine fréquentes avec aura.

Selon R.B. Lipton et al. (2001, 2002) (Fig. 3), environ 50% des migraineux ont des indications pour un traitement médicamenteux préventif, et seulement 5% en reçoivent.

Les indications pour le traitement préventif de la migraine comprennent:
• fréquentes (au moins 3 par mois) de graves crises de migraine en violation de l’état du patient pendant la période intercritique et de la qualité de la vie en général; Ces troubles incluent: troubles affectifs (dépression, anxiété accrue), troubles du système nerveux autonome (attaques de panique, syndrome d'hyperventilation), troubles du sommeil, dysfonctionnement du muscle péricranien;
• antécédents de migraine, état post-critique grave;
• une combinaison de migraine et de mal de tête avec abus associée à la prise de médicaments pour contrôler les crises de migraine.

En tant que traitement préventif, on utilise des β-bloquants, des anticonvulsivants (acide valproïque, topiramate), des antidépresseurs (tricycliques, inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine), des inhibiteurs des canaux calciques.

L'ingestion quotidienne et anarchique d'analgésiques est à l'origine de la prise de médicaments, qui est observée chez 20% de la population des pays développés, dont l'une des manifestations est l'ABB. AGB occupe le troisième rang en fréquence après les tensions et les migraines. La prévalence de la SHA chez les patients des centres spécialisés dans les maux de tête atteint 10%, contre 1% dans la population. Dans la nouvelle édition de la Classification internationale des maux de tête (2004), AGB a été mis en évidence pour la première fois dans une section distincte, ce qui souligne encore davantage l’importance du problème. L'abus d'analgésiques est également l'un des principaux facteurs de la chronisation des principales formes de maux de tête. Les principes modernes de traitement des antibiotiques incluent trois principes:
• l'abolition de la drogue "coupable";
• désintoxication parentérale à l'aide de médicaments tels que la dexaméthasone, l'amitriptyline, l'ergotamine, etc.
• Rendez-vous obligatoire du traitement prophylactique anti-migraine.

Toutes ces activités doivent être effectuées simultanément. Les prédicteurs du retour de l'AHB sont des doses élevées d'analgésiques (plus de 30 doses par mois), d'autres dépendances du patient (tabagisme, alcool), ainsi que le maintien du schéma de douleur chronique 2 mois après l'abolition du médicament «coupable» et la désintoxication.

Contrairement à l'épilepsie, dans laquelle chaque crise d'épilepsie semble «ouvrir la voie au développement de la suivante», chez les personnes migraineuses, il est loin d'être tous les cas de parler d'une augmentation de la fréquence et de la gravité des crises. Chez les patients sans traitement préventif, la tactique thérapeutique se limite à arrêter le début et à développer des crises de migraine. Cependant, chez un certain pourcentage de patients migraineux sans traitement préventif, on observe une progression de la détérioration sous la forme d’une augmentation de la fréquence et de la gravité des crises de migraine.

À notre avis, ce groupe de patients nécessite un examen plus approfondi pour exclure la miglapsie ou d'autres variantes de la migraine, de la migraine avec l'épilepsie. Dans l'algorithme d'examen de ces patients, il est conseillé d'effectuer une surveillance EEG et une surveillance vidéo EEG pendant les crises de migraine, ainsi qu'une recherche anamnestique d'autres paroxysmes avec leur surveillance éventuelle.

Ainsi, les indications d'un traitement médicamenteux préventif de la migraine sont suffisamment larges et chez de nombreux patients ne recevant pas un tel traitement, la qualité de la vie se détériore en raison de crises de migraine fréquentes et graves.

Parmi les médicaments de première intention pour le traitement préventif de la migraine, on distingue les β-bloquants, la flunarizine et les anticonvulsivants, parmi lesquels l'acide valproïque et le topiramate ont montré la plus grande efficacité pour prévenir les crises de migraine (Tableau 3).

Les bêta-bloquants sont suffisamment efficaces dans le traitement préventif de la migraine, mais leur utilisation est fortement limitée par l'effet hypotenseur, ce qui rend impossible leur utilisation chez les personnes souffrant de pressions basses et parfois normales. Ce sont ces patients qui constituent la majorité des migraineux.

La flunarizine est un bloqueur des canaux calciques ayant un effet prédominant sur les vaisseaux cérébraux. Inhiber l'entrée de calcium dans les cellules du muscle lisse vasculaire, éliminer le vasospasme cérébral, améliorer la circulation cérébrale et prévenir l'hypoxie cérébrale. Il a un effet antihistaminique et réduit l'excitabilité de l'appareil vestibulaire. Le médicament n'est pas enregistré en Ukraine.

L'utilisation des anticonvulsifs pour le traitement préventif de la migraine est plus courante aux États-Unis et au Canada. La part des anticonvulsivants représente 1/3 du traitement préventif total de la migraine, alors qu’en Europe (UE), ils ne représentent que 5%. Bien que, comme le montre le tableau 2, l'efficacité des anticonvulsivants et, en particulier, de la depakin, prouvée par des études multicentriques, est de 70 à 80% (indicateur d'une diminution de la fréquence des attaques de plus de 50%).

Il convient de noter que l’efficacité et la sécurité d’utilisation de l’acide valproïque pour le traitement prophylactique de la migraine ont été prouvées dans de nombreuses études multicentriques contrôlées par placebo. Des tests similaires ont été effectués depuis la fin des années 90 du siècle dernier, principalement aux États-Unis et au Canada. La possibilité d'utiliser l'acide valproïque pour prévenir les crises de migraine a été signalée pour la première fois par Welch et al. en 1975, des travaux ont ensuite confirmé son utilisation en cas de crises de migraine fréquentes. Ces études d'observation ont servi de base à des recherches ultérieures.

Au début, il a été prouvé que l’acide valproïque (dépakine) à une dose de 800 mg / jour réduisait de manière significative la fréquence des crises de migraine par rapport au placebo. L'étape suivante de l'étude multicentrique de l'acide valproïque dans la migraine était l'étude de l'efficacité de diverses doses du médicament. En comparant des doses de 500, 1 000 et 1 500 mg, il a été constaté que la dose de médicament de 1 000 mg / jour avait le plus grand effet préventif. Il convient de noter qu’une nouvelle augmentation de la dose n’augmente pas l’efficacité du médicament. L'efficacité de l'acide valproïque dans le traitement de la migraine à une dose quotidienne de 1500 mg était inférieure à une dose de 1000 mg / jour et comparable à une dose de 500 mg / jour (Fig. 4).

Cependant, lors de l'utilisation d'une dose de 1000 mg, un plus grand nombre d'effets secondaires ont été observés, ce qui a entraîné l'annulation du traitement par les patients eux-mêmes.

Une analyse de la tolérabilité des préparations d'acide valproïque a montré que les effets indésirables associés au traitement prophylactique de la migraine sont encore moins fréquents que chez les patients épileptiques. Au cours de l’année, l’observance du traitement a été observée chez 70% des patients traités par le médicament, annulée pour environ 10% des patients en raison d’une inefficacité et seulement dans 20% des cas en raison d’effets secondaires divers ou pour d’autres raisons. La tolérabilité et l'efficacité de l'acide valproïque étaient si élevées que 40% sont restés sous traitement pendant trois ans (Fig. 5).

Cette analyse confirme également la possibilité d'utiliser l'acide valproïque (préparation de dépakine) à une dose de 500 à 1 000 mg / jour pour le traitement prophylactique de la migraine. L'augmentation de la dose entraîne une diminution de la tolérance sans augmentation de l'effet thérapeutique.

Enfin, d’autres études multicentriques ont montré que l’utilisation de formes prolongées d’acide valproïque avait la même efficacité et la même tolérance, mais qu’elle était plus pratique pour le patient.

Il est à noter qu'avec l'utilisation de l'acide valproïque à action prolongée, on observe une augmentation de l'effet en fonction de la durée du traitement, ce qui rend son utilisation plus appropriée pour le traitement prophylactique de la migraine.

Ainsi, il est possible de considérer l'efficacité prouvée du médicament depakin pour le traitement prophylactique de la migraine à une dose
500-1000 mg / jour, alors qu'il est préférable d'utiliser la forme du médicament à libération lente (par exemple, Depakine Chrono).

L'efficacité de l'acide valproïque pour le traitement de la migraine est largement due à l'action GABA-ergique du valproate en tant que médicament antiépileptique. L'utilisation des anticonvulsivants pour le traitement prophylactique de la migraine en Ukraine est unique et constitue, bien entendu, une orientation prometteuse dans le traitement de ces patients.

Chez les personnes présentant une comorbidité d'épilepsie et de migraine, lors du choix d'un DEA, il convient également de prendre en compte leur effet anti-migraineux et de recommander un DEA à large spectre avec un effet anti-migraineux significatif.

Il est également nécessaire de prendre en compte l’interaction des anticonvulsifs avec les médicaments pour le soulagement des crises de migraine. Par exemple, les salicylates entrent en compétition pour les protéines de liaison au plasma, ce qui contribue à une augmentation de la fraction libre de phénytoïne dans le plasma, mais en même temps à une diminution de la teneur en phénytoïne totale.

L'administration conjointe d'acide valproïque et d'aspirine augmente considérablement la libération d'acide valproïque à partir de l'état lié aux protéines, ce qui augmente la concentration de médicament dans le plasma sanguin et peut entraîner le développement d'effets secondaires liés à la dose d'acide valproïque et, dans certains cas, d'intoxication (lors de l'utilisation de fortes doses de valproate). D'autres groupes de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens augmentent légèrement la concentration en valproates, mais significativement moins que les salicylates.

Ainsi, malgré le fait qu’au stade des premiers paroxysmes, le diagnostic différentiel des crises de migraine et des crises épileptiques soit souvent nécessaire, il est nécessaire de rappeler la haute comorbidité de ces conditions pathologiques, ce qui indique indirectement la possibilité de leur pathogenèse commune. Le diagnostic de la comorbidité de la migraine et de l'épilepsie est, à notre avis, insuffisant. Une telle hypodiagnostic est le plus souvent due à la prédominance de l’une des conditions pathologiques dans la détermination de la gravité de l’état du patient, à un diagnostic insuffisant de l’épilepsie et en particulier de la migraine, ainsi qu'à divers degrés de la sous-estimation de la comorbidité par les cliniciens.

Lors de l'établissement de la comorbidité de la migraine et de l'épilepsie, il est conseillé de prescrire des médicaments qui affectent les deux conditions pathologiques. Si un médicament ne suffit pas, la combinaison des médicaments prescrits doit être réalisée en tenant compte de leurs interactions médicamenteuses.

Les références sont éditées.