Accident vasculaire cérébral lacunaire

Les chirurgiens et les neuropathologistes rencontrent assez souvent divers troubles de la structure du cerveau. Une des pathologies dangereuses et graves est l’accident vasculaire cérébral. La maladie est complexe et nécessite des soins médicaux immédiats. Il se développe sur le fond d'une crise cardiaque. Le deuxième nom de ce trouble est un AVC ischémique lacunaire. Traduit du français, le mot «lacune» désigne des zones de la substance grise du cerveau qui, en raison de l'action de certains facteurs, se sont adoucies et ont perdu leur structure d'origine.

Pour éviter les conséquences négatives de cette violation, la personne malade subit un traitement à long terme dans des cliniques spécialisées et une rééducation. Dans ce cas, l’essentiel est de remarquer les symptômes à temps et de consulter un médecin compétent.

Caractéristiques et causes de la violation

Les foyers de lésions cérébrales lacunaires sont généralement détectés chez les personnes âgées. Cependant, dans certains cas, la maladie se retrouve chez de jeunes patients et même chez les enfants. La science moderne étudie activement les causes de ce phénomène. Les scientifiques déclarent qu'en raison de l'hypertension artérielle et des anomalies congénitales du système circulatoire, les accidents vasculaires cérébraux lacunaires sont aujourd'hui diagnostiqués à un jeune âge. Ceci est influencé par le mode de vie, la génétique, la situation environnementale, l'état mental, le niveau de résistance au stress.

La taille de la lacune dans certains cas peut être complètement différente. Cela dépend de la gravité de la nécrose du tissu cérébral. Le processus d'extinction se développe en réaction à un infarctus lacunaire. La valeur varie en moyenne de 10 mm à 20 cm et le patient ne remarque pas toujours immédiatement la manifestation d'une pathologie. À partir du moment de la formation d'une cavité dans la matière grise jusqu'à la symptomatologie prononcée, les mois passent.

Pour déterminer la présence d'un accident ischémique lacunaire, vous devez subir une analyse histologique ou une autopsie. Ce n’est qu’après les résultats obtenus que nous pourrons parler avec confiance d’un diagnostic appelé infarctus cérébral lacunaire. Selon les statistiques médicales, ce type de lésion cérébrale est diagnostiqué dans 15% des cas d'AVC. Chez les personnes âgées, les manifestations sont plus vives, cependant, elles sont souvent attribuées à l’âge ou confondues avec d’autres problèmes.

L'éventail des causes du développement d'un accident vasculaire cérébral lacunaire est assez large. La gravité et l'évolution de la maladie dépendent du facteur provocateur. Il est extrêmement important que le médecin identifie la cause exacte de l’accident vasculaire cérébral, car cela affectera le traitement du patient et l’évolution de sa rééducation. Les conditions préalables à l’émergence d’un AVC avec formation de lacunes peuvent servir les facteurs suivants:

• abus d'alcool;
• fumer;
• utilisation de stupéfiants;
• alimentation déséquilibrée;
• manque de sommeil;
• manque de régime de jour approprié;
• l'hypodynamie;
• exposition au stress.

Dans un sens plus étroit, l'athérosclérose, le diabète sucré, l'hypertension artérielle, la dystrophie hyaline, les foyers d'infections et les processus inflammatoires dans les artérioles de la matière grise deviennent les causes de l'accident vasculaire cérébral lacunaire. Les patients présentant de tels diagnostics doivent faire particulièrement attention à surveiller leur état de santé et consulter le médecin présentant le moindre dysfonctionnement.

Tableau clinique

L'accident vasculaire cérébral lacunaire est extrêmement rarement diagnostiqué à temps. En règle générale, il faut beaucoup de temps entre le moment où le tissu cérébral est endommagé et la manifestation manifeste des symptômes. Les symptômes sont mélangés. À première vue, ils n’ont rien à voir avec le cerveau, mais un neuropathologiste expérimenté les déterminera toujours.

Lorsqu'une lésion profonde du tissu cérébral apparaît, le patient ne se sent pas immédiatement mal. Pendant plusieurs mois, il continue de mener une vie normale, sans ressentir de gêne. Cela est dû au fait que ce sont les structures profondes qui sont touchées et que la croûte reste intacte. Pendant quelque temps, cette pathologie n’interfère pas avec le fonctionnement normal du corps. La principale cause d'anxiété dans un tel cas devrait être l'hypertension artérielle.

Les symptômes ne sont pas aussi prononcés que dans le cas d'un AVC ischémique conventionnel. La parole du patient ne change pas radicalement. Le patient peut se déplacer seul, effectuer un travail familier, communiquer avec les autres. Le système nerveux réagit particulièrement à la maladie. La matière grise continue de fonctionner normalement, cependant, elle provoque parfois des interruptions mineures. Le tableau clinique est comme suit:

• Augmentation du tonus musculaire. Ce symptôme est symétrique, touchant principalement les membres inférieurs. Le patient ressent une lourdeur, une douleur dans les jambes. Il y a des convulsions, elles augmentent le matin et la nuit.
• Altération de la mémoire Cette violation est mineure. Le patient oublie de façon inattendue des lexèmes, des dates, des nombres. Cependant, dans un trait lacunaire, ce processus n’est pas global.
• Détérioration de la clarté de la parole. Il peut y avoir une sensation d'engourdissement dans la bouche. C'est pourquoi il perd sa clarté dans un certain délai. Plus tard, le processus est restauré par lui-même.
• Légère perte d'équilibre. En marchant, le patient peut légèrement se balancer d'un côté à l'autre. Cependant, ces manifestations sont rares, elles ne durent pas plus de quelques secondes.
• Problèmes de vidange des selles et de la vessie. Le processus devient incontrôlable. Cela crée de nombreux problèmes et inconvénients.

Les conséquences de ce trouble sans traitement approprié peuvent être graves. Si vous ne consultez pas un médecin, il existe un risque de réapparition de cette maladie. En outre, sans réadaptation professionnelle, la parole est altérée, la coordination des mouvements est altérée et les selles non contrôlées non seulement restent, mais s'aggravent avec le temps.

Diagnostic et traitement

Lorsqu'un patient se rend chez un neurologue pour des problèmes de céphalées, de faiblesse musculaire, de pression accrue, de convulsions, de selles et de mictions, le médecin sera le premier à planifier une IRM. Cette méthode permet d'identifier des lésions dans le cerveau. Souvent, en plus des lacunes, on trouve également des kystes et autres néoplasmes. Le patient doit consulter un médecin à temps pour ne pas rater le début du développement de maladies plus graves, telles que le cancer.

En plus du scanner et de l'IRM, le médecin prescrit des tests de cytologie ainsi que d'autopsie. Cela permet de déterminer la présence d'une hypertension artérielle. Si les tests d’hypertension sont positifs, la thérapie principale lui est adressée. La tâche principale du médecin est d'éliminer la cause et de ne traiter que les manifestations et les conséquences. Si l'hypertension n'est pas traitée, le risque d'infarctus redevenu lacunaire augmente.

Le patient est soigné à l'hôpital, puis il est renvoyé pour une rééducation à domicile. Le patient prend des médicaments qui abaissent la pression artérielle. En outre, montré le repos complet, l'absence de situations stressantes. Tout changement soudain de pression peut aggraver la situation. En outre, le médecin prescrit des outils conçus pour améliorer la circulation sanguine. Cela contribue au rétablissement rapide des structures cérébrales endommagées.

Le rôle important joué par le régime thérapeutique. Le corps du patient ne peut pas être surchargé en glucides, en protéines animales, en aliments frits et gras avec un accident vasculaire cérébral lacunaire. Dans le régime alimentaire devrait inclure des céréales, du poulet bouilli et du bœuf. En outre, vous devez limiter l'utilisation de légumineuses. Au moment de sa rééducation, le patient ne devrait pas avoir de produits à base de farine, ni de sucreries.

La rééducation dure environ 6 mois. Si le patient sollicite rapidement des soins médicaux professionnels, toutes les fonctions cérébrales sont complètement rétablies et l'hypertension artérielle passe. La raison est éliminée et la parole devient intelligible, la coordination des mouvements est améliorée lors de la marche, les selles fréquentes et les mictions fréquentes pour ne plus inquiéter le patient. Afin de prévenir le développement de l'infarctus lacunaire, des médicaments sont prescrits pour contrôler la pression et éliminer l'hypertension artérielle.

Prévention de l'infarctus lacunaire

Il est beaucoup plus facile de prévenir la maladie que de faire face à ses conséquences. Afin d'éviter la formation de nécrose dans le tissu cérébral, il est nécessaire de connaître les mesures préventives de base. Ils comprennent plusieurs aspects liés au mode de vie, aux maladies chroniques et aux prédispositions génétiques.

Tout d’abord, vous devez vous rappeler que le régime quotidien a un impact énorme sur le cerveau humain. La nuit, le corps devrait se reposer. Dans un rêve, tous les processus de récupération se produisent. Si vous privez le corps d'une quantité suffisante de sommeil, il y répondra par certains échecs. De plus, vous devez respecter le mode de travail et de repos approprié. Ce mode est que vous ne devez pas charger le cerveau sans pause pendant une longue période. Si l'activité professionnelle est liée à des opérations mentales, il est préférable de faire des pauses de cinq minutes toutes les deux heures.

L'exercice est bon. Le mouvement est la vie, un corps en bonne santé et une bonne humeur. Cependant, dans tous vous avez besoin de sentir la mesure. Cet accident vasculaire cérébral peut survenir en raison d'une surcharge corporelle et d'une forte augmentation de la pression. Il n'est pas recommandé de surcharger le corps avec des charges excessives, surtout s'il y a des problèmes de pression. La moindre défaillance peut provoquer un accident vasculaire cérébral. Avant de commencer une visite dans les sections sportives ou une auto-étude, il est préférable de consulter votre médecin et de vous informer sur les sports et charges autorisés.

Une grande attention devrait être accordée à la nutrition. Une alimentation saine devrait contenir principalement des aliments d'origine végétale, des céréales. Les glucides simples remplacent mieux les complexes. Les aliments frits et gras sont inutiles. Le choix devrait être fait en faveur des fruits, des légumes, des produits protéiques et de l’eau propre et simple. Cela affectera bien le travail du cerveau. Le risque d'accident vasculaire cérébral lacunaire est considérablement réduit.

Infarctus lacunaire du cerveau

Infarctus lacunaire du cerveau - AVC ischémique, recouvrant une petite zone de tissu cérébral, qui forme alors une lacune. Les foyers de l'AVC peuvent être multiples. Le tableau clinique comprend divers symptômes focaux qui n’atteignent pas une sévérité grave. À l'avenir, la progression du déficit cognitif. Le diagnostic est réalisé par des études cliniques et instrumentales, en tenant compte du fait que les petites lacunes peuvent ne pas être enregistrées par les méthodes de neuroimagerie. Le traitement complet comprend un traitement étiopathogénétique, vasculaire, neuroprotecteur et symptomatique.

Infarctus lacunaire du cerveau

L'infarctus cérébral lacunaire (AVC lacunaire) est un type de trouble aigu de la circulation cérébrale dont le résultat morphologique est la formation d'une petite cavité (lacune) au niveau du tissu cérébral décédé des suites d'une ischémie. Le terme «lacunes» est apparu dans la médecine pratique en 1843 grâce à Fendal, qui a donné pour la première fois ce nom aux cavités cérébrales identifiées lors de l'autopsie de patients atteints d'hypertension artérielle. L’infarctus cérébral lacunaire a été décrit en détail en 1965. Fisher, qui a identifié son lien avec une encéphalopathie hypertensive.

De nos jours, les accidents vasculaires cérébraux lacunaires représentent environ le tiers des accidents vasculaires cérébraux ischémiques. En raison de la petite taille des lacunes (de 1 à 15-20 mm), de manifestations cliniques modérées, voire légères, l’infarctus lacunaire du cerveau a été considéré comme relativement bénin. Cependant, des observations cliniques ont conduit des spécialistes du domaine de la neurologie à conclure que cette pathologie était à l'origine de la formation d'un déficit cognitif, d'un parkinsonisme secondaire et de troubles mentaux.

Causes de l'infarctus lacunaire du cerveau

L'accident vasculaire cérébral lacunaire est dû à une circulation sanguine altérée dans l'un des vaisseaux artériels perforants du cerveau. Dans 80% des cas, la zone d'infarctus se situe dans la substance cérébrale blanche des structures sous-corticales et dans la capsule interne, dans les autres cas - dans le pont cérébral et le tronc. Dans la plupart des cas, l’infarctus cérébral de type lacunaire apparaît à l’arrière-plan de l’hypertension artérielle chronique et est associé à des modifications de la paroi des vaisseaux perforants causées par une microangiopathie cérébrale. Sur le plan morphologique, il peut s'agir d'une hyalinose, d'un dépôt intravasculaire de couches lipidiques, d'un remplacement fibreux du muscle et des structures élastiques de la paroi vasculaire, d'une nécrose fibrinoïde. De tels changements entraînent un rétrécissement important et une occlusion de la lumière de l'artère, ce qui perturbe l'apport sanguin à la partie des tissus cérébraux alimentés par celle-ci. L'ischémie et la nécrose se développent dans cette zone. Au fil du temps, une lacune se forme sur le site des cellules mortes.

La microangiopathie cérébrale représente environ 75% des crises cardiaques lacunaires. L'athérosclérose, le diabète sucré, l'alcoolisme, la bronchopneumopathie chronique obstructive, l'insuffisance rénale chronique accompagnée d'une augmentation de la concentration de créatinine dans le sang, parmi de rares cas - lésions vasculaires infectieuses et auto-immunes - figurent parmi ses étiofacteurs. Un quart des cas d'infarctus lacunaire est dû à un athérome ou à un cardioembolie (cardiosclérose après un infarctus du myocarde, fibrillation auriculaire, cardiopathie valvulaire), à ​​l'occlusion des artères brachio-céphaliques.

Symptômes de l'infarctus cérébral lacunaire

Souvent, les accidents vasculaires cérébraux lacunaires se distinguent par des débuts avec le développement rapide de symptômes focaux en 1 à 2 heures. Cependant, il est possible et graduel de se manifester avec une augmentation des symptômes sur une période de 3 à 6 jours. Dans certains cas, des accidents ischémiques transitoires précédents sont notés. La caractéristique est le manque de manifestations cérébrales, de désordres corticaux et de complexe de symptômes méningés, la préservation de la conscience. Hémiparésie, troubles sensoriels de l'hémitipse, ataxie, dysarthrie, dysfonctionnement pelvien, syndrome pseudobulbaire peuvent survenir. Des troubles moteurs, ataxiques ou sensoriels isolés, ainsi que des manifestations neurologiques mixtes sont possibles. Il y a souvent une dépression et une déficience cognitive légère.

Les déficits cognitifs peuvent consister en une difficulté à se souvenir de nouvelles informations, à une détérioration de la mémoire lors d'événements actuels, à une réduction de la capacité de concentration et de la qualité de l'activité intellectuelle. Il existe une certaine lenteur dans les processus de pensée, la difficulté de déplacer l'attention d'une tâche à l'autre ou, au contraire, de se concentrer sur l'accomplissement d'une tâche. Avec le temps, après avoir subi un infarctus lacunaire, les troubles cognitifs peuvent augmenter considérablement. Des troubles graves de la mémoire se développent, la capacité de percevoir et d’absorber des informations (gnose) diminue, les capacités motrices (praxis) sont perdues.

Les symptômes cliniques de l'infarctus cérébral dépendent de sa localisation. Cependant, sur n'importe quel site, le déficit neurologique reste au niveau d'intensité légère ou modérée, et l'évolution n'est jamais grave. Dans certains cas, il existe un cycle infraclinique «silencieux» d’accident vasculaire cérébral lacunaire, dans lequel ses manifestations sont totalement absentes. Un tel bien-être imaginaire est pronostiquement défavorable, car il est souvent observé en cas de crises cardiaques multiples, ne permet pas de fournir une aide médicale qualifiée en temps voulu et conduit souvent, avec le temps, à la formation de troubles cognitifs graves.

Diagnostic d'infarctus lacunaire du cerveau

Lors du diagnostic par un neurologue, les antécédents d'hypertension, d'arythmie sévère, de diabète sucré, d'ischémie cérébrale chronique, d'attaques ischémiques transitoires sont pris en compte; caractéristiques du tableau clinique de l’accident vasculaire cérébral (symptômes focaux légers ou modérés en l’absence de manifestations cérébrales); données de diagnostics instrumentaux. Au cours d'une ophtalmoscopie, un ophtalmologiste révèle souvent des signes de microangiopathie: rétrécissement des artérioles rétiniennes, dilatation de la veine rétinienne centrale.

Il est possible de visualiser le foyer d'un AVC lacunaire en utilisant un scanner ou une IRM du cerveau. Cependant, si la zone de trait est trop petite, elle ne sera pas visible sur les tomogrammes. Dans ce cas, le diagnostic repose principalement sur la clinique. Dans le cadre de la recherche de la cause de l'infarctus cérébral, l'USDG des vaisseaux de la tête, l'étude du spectre des lipides sanguins. Chez les patients de moins de 45 ans, il est nécessaire d’exclure les vascularites systémiques, les maladies métaboliques, le syndrome des antiphospholipides, etc. La compréhension de l’étiologie des troubles vasculaires est d’une importance capitale pour la prévention adéquate des AVC récurrents.

Traitement de l'infarctus cérébral lacunaire

La composante étiopathogénétique du traitement de l’accident vasculaire cérébral lacunaire vise à normaliser et à maintenir des chiffres de pression artérielle adéquats, à prévenir le cardioembolie et à corriger le métabolisme des lipides. Les patients souffrant d'hypertension et de maladie cardiaque sont simultanément supervisés par un cardiologue. On leur prescrit un traitement antihypertenseur, des antithrombotiques (warfarine, héparine, acide acétylsalicylique, clopidogrel). Le traitement par l'héparine et la warfarine est indiqué chez les patients présentant une étiologie cardioembolique d'accident vasculaire cérébral lacunaire et une probabilité élevée de répétition de celui-ci (après un infarctus du myocarde, une fibrillation auriculaire, la présence d'une valve cardiaque artificielle, etc.). Acetylsalicylic to-ta est utilisé en présence de microangiopathie vasculaire cérébrale, prise par voie orale à une dose individuelle, pouvant être administrée en association avec le dipyridamole. La composition lipidique sanguine est corrigée à l'aide de statines (lovastatine, simvastatine, etc.).

Afin de restaurer l'hémodynamique cérébrale et la microcirculation, nicergoline peut être utilisé comme antispasmodique cérébral, la vinpocétine, la pentoxifylline étant recommandée. En cas de déficit cognitif, un traitement neurotrope est utilisé pour prévenir la démence, notamment les neuroprotecteurs (ipidacrine, amantadine, choline), les produits pharmaceutiques à base de ginkgo biloba, les nootropes (mémantine, piracétam). L’effet positif d’exercices spéciaux pour entraîner l’attention, la mémoire et la réflexion. En présence d'un syndrome dépressif, le schéma thérapeutique est complété par des antidépresseurs (fluoxétine, clomipramine, maprotiline, amitriptyline).

Pronostic et prévention de l'infarctus cérébral lacunaire

L'issue d'un infarctus lacunaire est relativement favorable. Dans le contexte d'une thérapie rapide et intensive, une régression complète du déficit neurologique est possible. Cependant, quelques années après l'infarctus, des troubles cognitifs, entraînant l'apparition d'une démence vasculaire et de troubles mentaux, progressent chez 30% des patients. Le plus souvent, des symptômes de parkinsonisme vasculaire apparaissent. La probabilité de ces complications augmente significativement avec des accidents lacunaires répétés, dont la fréquence atteint 12%. Des études sur les effets à long terme ont montré que seul un tiers des patients avaient survécu dix ans après un AVC lacunaire, qu'un tiers seulement avaient survécu, la plupart d'entre eux souffrant de démence.

La prophylaxie primaire de l'infarctus lacunaire implique une correction opportune de l'hypertension artérielle, la prise régulière d'aspirine par les patients présentant une pathologie cardiovasculaire nécessitant un traitement antiagrégant, un traitement adéquat de l'insuffisance cérébrovasculaire chronique. Pour la prévention des AVC lacunaires récurrents, l'aspirine à long terme est recommandée et, en cas d'obstruction prononcée des artères brachio-céphaliques, un traitement chirurgical de l'insuffisance cérébrovasculaire est possible - endatectomie carotidienne, création d'une anastomose extra-intracrânienne. Afin d'empêcher l'aggravation des troubles cognitifs chez les patients ayant subi un AVC lacunaire, il est nécessaire de suivre de manière répétée un traitement combiné neuro-vasculaire-vasculaire.

Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral lacunaire?

C'est quoi

L’accident cérébral ischémique lacunaire est une violation aiguë de la circulation cérébrale, accompagnée de lésions de la substance blanche et grise du cerveau dues à un arrêt soudain ou progressif du flux sanguin. Conséquences d'un accident vasculaire cérébral lacunaire - Infarctus cérébral - Nécrose tissulaire. L'accident vasculaire cérébral est accompagné de troubles neurologiques et mentaux.

L'AVC ischémique occupe le premier rang des décès en Russie. Selon le journal "Neurological Bulletin eux. V. M. Bekhter ”en 2002, sur le nombre total de patients décédés des suites d’un AVC, 56% sont décédés.

L'AVC lacunaire est l'une des variantes pathogénétiques des troubles circulatoires aigus. Il se développe en raison des dommages causés à une petite artère périphérique. Se produit souvent chez les personnes souffrant d'hypertension. En ce qui concerne les autres types d’AVC pathogéniques, la variante lacunaire se développe progressivement - dans les 2-3 heures.

Dans les accidents vasculaires cérébraux lacunaires, les neurones du tronc cérébral et les structures sous-corticales meurent principalement. La taille moyenne d'un coup lacunaire est de 1,5-2 cm.

Raisons

Tout accident vasculaire cérébral, y compris lacunaire, se développe pour ces raisons:

1. Athérosclérose et thrombose. Ces pathologies provoquent une ischémie (manque d'apport sanguin à l'organe) en raison d'un blocage du vaisseau par un thrombus ou une plaque d'athérosclérose. Les premiers signes d'un accident vasculaire cérébral apparaissent lorsque la lumière du vaisseau est bloquée à plus de 70%. Dans les accidents vasculaires cérébraux lacunaires, la circulation collatérale (pontage, comme compensation) n'a pas le temps de se former.
2. Embolie cardiogénique. Ceci est la cause de 20% de tous les cas d'AVC. Une embolie se forme dans le cœur et dans ses valvules, conséquence d'un rythme cardiaque anormal. La fibrillation auriculaire provoque un accident vasculaire cérébral dans 4,5% des cas.
3. Violation des propriétés hémodynamiques, par exemple, avec une chute soudaine de la pression artérielle due à une sténose des artères principales du cou.
4. Autres maladies: la maladie de Takayasu (inflammation des parois vasculaires et la réduction de leur lumière), la maladie de Moyamoy (la tendance des vaisseaux cérébraux à se rétrécir progressivement).

Facteurs systémiques qui augmentent le risque d'accident vasculaire cérébral:

• Hypertension artérielle.
• Trouble du rythme cardiaque.
• Maladies du sang: violation de la coagulation du sang, augmentant le nombre de globules rouges dans un litre de sang.

Chacune de ces causes déclenche une chaîne de mécanismes pathologiques conduisant à une ischémie et à une nécrose du tissu cérébral. Normalement, le volume du flux sanguin dans le cerveau est de 55 à 60 ml pour 100 g de substance par minute. Ainsi, les premières réactions pathobiochimiques se produisent avec une diminution de la circulation sanguine à 50 ml pour 100 g. La première réaction est que la production de protéines dans les cellules du cerveau est inhibée. Zone ischémique régionale primaire formée.

Lorsque le volume de l'apport sanguin tombe à 35 ml pour 100 g, une autre façon d'obtenir de l'énergie est lancée: le glucose (glycolyse) est décomposé. À la suite de l'oxydation du glucose, des molécules d'acide pyruvique et deux molécules d'ATP sont formées (l'une des sources d'énergie). Une voie alternative est une voie anaérobie, c’est-à-dire que l’énergie est produite sans réaction de l’oxygène, car il ya peu d’ischémie d’oxygène dans le cerveau. En raison de la manière anaérobie d'obtenir de l'énergie, le lactate s'accumule.

Le lactate (acide lactique) est un composé normal qui apparaît, par exemple, dans les muscles après un entraînement intense. Cependant, en raison de l'augmentation de la glycolyse, le lactate devient trop. Le lactate lui-même est un produit de clivage qui doit être éliminé. Mais dans le domaine de l'ischémie, cela devient beaucoup. L'accumulation de lactate modifie l'équilibre acido-basique vers l'acidité (le pH diminue). Il existe une acidose locale, qui présente un tableau clinique typique d'un tel état.

En réduisant le volume de la circulation cérébrale à 20-25 ml de l'écorce, en raison du manque d'oxygène et de nutriments, il est inhibé. La somnolence, l'apathie et l'indifférence apparaissent. Lorsque le volume du flux sanguin tombe à 10 ml, des changements organiques irréversibles se produisent dans le cerveau en raison de la mort des neurones. Pendant les deux premiers jours, des sources de nourriture alternatives soutiennent une activité cellulaire affaiblie. Cependant, après 48 heures, la cellule meurt complètement.

Les symptômes

En cas d'infarctus lacunaire, contrairement aux autres variantes pathogénétiques, les symptômes cérébraux (faiblesse, épuisement, somnolence, mal de tête) ne sont pratiquement pas caractéristiques. Cependant, ce type d'accident vasculaire cérébral se manifeste par d'autres syndromes:

• Variante moteur (60% des coups lacunaires). Elle se caractérise par des troubles du mouvement, un affaiblissement ou une disparition complète de la force musculaire des membres supérieurs, des muscles du visage ou de la langue. Habituellement, une diminution de la force est constatée sur un côté du corps.
• Option moteur sensoriel. Elle se caractérise par une diminution ou une altération de la sensibilité d'un côté du corps aux mêmes endroits où la force musculaire diminue (selon l'hémitipe).
• AVC sensoriel. Elle se caractérise uniquement par une sensibilité altérée à l’hémitipe. Des paresthésies surviennent, telles qu'un engourdissement ou des fourmillements.
• Dysarthrie et "main maladroite". La prononciation de la parole est perturbée: les patients parlent illisible. Le syndrome rejoint également la faiblesse des muscles du bras.
• AVC Atactique. La cohérence des mouvements opposés est brisée.

Diagnostics

La pathologie est diagnostiquée à l'aide de critères d'attaque lacunaire, d'un examen physique et de méthodes d'investigation instrumentales.

Critères d'attaque lacunaire:

1. Dans le tableau clinique, il n'y a pas de violation des fonctions corticales, mais il existe l'un des cinq syndromes mentionnés ci-dessus.
2. La présence de diabète ou d'hypertension est établie.
3. Sur l'imagerie par résonance magnétique fixe un foyer de 1,5 cm.

Examen objectif: un neurologue détermine une déficience sensorielle, une réduction de la force musculaire, une altération de la conscience ou une altération de la coordination.

Traitement

Principes de traitement pour accident vasculaire cérébral lacunaire:

• Thérapie de base: premiers soins, mesures de réanimation (élimination de l'œdème cérébral, protection des cellules contre l'hypoxie, contrôle de la pression artérielle, assistance respiratoire).
• Thérapie spécifique: maintien du métabolisme dans les neurones et rétablissement de la circulation sanguine.
• Thérapie thrombolytique (médicaments absorbant les caillots sanguins).
• Anticoagulants (médicaments ne formant pas de caillot sanguin).
• Restauration des propriétés hémodynamiques du sang.

Le pronostic vital dépend de l'ampleur du foyer de l'AVC et des complications (œdème cérébral, pneumonie, âge avancé). Statistiquement, au cours du premier mois après un accident vasculaire cérébral, 20% des patients décèdent. Les patients ne meurent pas des dommages causés au tissu cérébral, mais des complications, le plus souvent à la suite d'un syndrome de luxation ou d'un gonflement du cerveau. Les patients restants (80%) deviennent handicapés. Les premiers signes de rétablissement chez les personnes survivantes apparaissent trois mois après un accident vasculaire cérébral.

Quel est accident vasculaire cérébral ischémique lacunaire et ses causes

L'AVC lacunaire est un type d'AVC cérébral ischémique qui se développe dans le contexte d'une pression élevée.

Elle est causée par une lésion des artères perforantes du cerveau, qui provoque l'apparition de petits foyers pathologiques dans les profondeurs du cerveau, généralement dans la substance blanche (chez 80% des patients). On les appelle des lacunes. Ils peuvent avoir une forme arrondie ou irrégulière, leur diamètre varie de 1 mm à 2 cm.

Les tailles d’éducation de 1,5 à 2 cm sont considérées comme géantes et rarement diagnostiquées. Pour la première fois, le terme "lacune", qui signifie "lac", a introduit à la fin du XIXe siècle Fandal, qui révélait des tumeurs similaires chez des patients âgés souffrant d'hypertension artérielle.

Caractéristiques pathologiques

L’accident cérébral ischémique lacunaire a été décrit en 1965 comme une manifestation de l’encéphalopathie hypertensive.

Avec le développement de ce type de pathologie chez les patients ne souffre pas du cortex cérébral. Les lacunes sont localisées:

• dans la substance blanche, les nœuds nerveux principaux, la capsule interne et le tubercule optique;
• dans le cervelet et les pons.

Contrairement aux autres types d'accident vasculaire cérébral, avec le développement de la forme lacunaire, des violations ne sont pas observées dans l'artère basilaire, mais dans les capillaires, dont la taille n'est que de quelques dizaines de microns. Ils sont localisés à l'intérieur du cerveau et ont pour fonction de fournir la circulation sanguine dans cet organe.

Ce qui suit est caractéristique de la lésion des artères perforantes:

• en cas d'avarie, il est presque impossible de les remplacer par des navires auxiliaires;
• foyers pathologiques locaux, l’ampleur de la lésion ne dépassant pas 2 cm;
• des microanévrismes pouvant causer une hémorragie peuvent survenir;
• Il n'y a pas de plaques de cholestérol dans ces vaisseaux.

Étiologie de la maladie

Les causes d'un accident vasculaire cérébral lacunaire sont les suivantes:

• hypertension artérielle non compensée avec sauts de pression abrupts, crises en l'absence de traitement ou traitement inapproprié;
• diabète sucré, dans lequel le métabolisme des glucides et des électrolytes est perturbé;
• les pathologies dans lesquelles la coagulation du sang est augmentée et où il existe un risque de formation de caillots sanguins, notamment érythrémie, blessures et brûlures étendues, choc, déshydratation, provoquées par des vomissements prolongés et une diarrhée;
• inflammation des artères, provoquée par une infection ou des allergies et conduisant à une altération de la circulation sanguine;
• athérosclérose, dans laquelle il y a une violation de la circulation sanguine, en conséquence, le cerveau ne reçoit pas les nutriments dans la quantité correcte, cela provoque la progression de l'hypertension;
• changements génétiques dans la structure de la paroi artérielle.

Parfois, ce ne sont pas l'ischémie et la nécrose tissulaire qui peuvent provoquer la maladie, mais des hémorragies mineures dans les environs proches, entraînant la compaction des vaisseaux pénétrants, la diminution de la quantité d'hyalines et leur collement.

Tableau clinique

La maladie peut se présenter sous forme de micro-choc ou sans manifestations cliniques. Il peut se développer à tout âge. Des cas de la maladie chez des patients qui viennent d'avoir 25 ans sont décrits.

Caractéristiques de la pathologie:

• L'accident vasculaire cérébral se développe uniquement sur le fond de l'hypertension;
• pas de maux de tête, vertiges, nausées, vomissements, raideur de la nuque, perte de conscience ou ses troubles;
• les symptômes neuronaux augmentent progressivement sur une période de 2 à 48 heures (habituellement, des troubles chez le patient se développent au cours d'une nuit de sommeil et se réveillent le matin avec les symptômes d'un accident vasculaire cérébral);
• le pronostic pour cette maladie est favorable, après une attaque, il y a une restauration complète ou partielle de la fonction cérébrale;
• une étude des vaisseaux cérébraux avec l'utilisation de substances contrastantes ne montre aucune perturbation; avec l'informatique et l'imagerie par résonance magnétique, de petits foyers de densité réduite peuvent être détectés, même si ce n'est pas toujours le cas, surtout si l'infarctus est petit.

Les médecins décrivent environ 20 syndromes cliniques pouvant être observés lors du développement d'un accident vasculaire cérébral lacunaire. Ce qui suit est le plus souvent diagnostiqué:

1. La variante motrice isolée est la plus courante et concerne 60% des patients. Des lacunes se forment à l'intérieur de la capsule et du pont. Un patient développe une paralysie de la moitié du corps, généralement des extrémités, parfois du visage. La Plegia est observée du côté opposé à la lacune. Plus aucun symptôme neurologique ne se développe.
2. Une variante sensible isolée est observée chez près de 20% des patients. Dans ce cas, les lacunes sont localisées dans le ganglion thalamique ventral. Des troubles de tous les types de sensibilité se développent: température, nociceptif, tactile, musculo-articulaire. Les manifestations de la maladie peuvent saisir la tête, les bras, les jambes et le torse. Habituellement, la sensibilité après laquelle la période est complètement ou partiellement restaurée.
3. Une hémiplégie atactique se développe lorsque des foyers pathologiques apparaissent dans la capsule et dans le pont cérébral. Il survient chez 12% des patients. Le patient présente une hypotonie des bras ou des jambes, des troubles pyramidaux, une altération de la coordination des mouvements du côté des dommages.
4. La dysarthrie et la gêne des mains lors du mouvement sont observées chez 6% des patients, des foyers pathologiques se forment dans le pont cérébral. Un patient a un trouble de la parole: d'une part, une paralysie des membres et de la tête peut se développer.

Les syndromes suivants sont également souvent diagnostiqués:

• la dyskinésie;
• faux syndrome bulbaire;
• syndrome de parkinsonisme;
• marche forcée à petits pas;
• envie d'uriner, incontinence;
• hémiparésie et perte de sensibilité dans une moitié du corps.

Avec le développement d'un accident vasculaire cérébral lacunaire, il n'y a pas de trouble de la conscience ou de la vision, une altération systémique du langage formé (aphasie), ainsi que d'autres symptômes d'une lésion du cortex cérébral.

Complications et pronostic

Si le patient a déjà eu un AVC lacunaire, le pronostic est favorable. Les fonctions cérébrales perdues sont entièrement restaurées, seules certaines personnes peuvent présenter des troubles partiels de la mobilité et de la sensibilité

Si les crises se reproduisent, elles peuvent avoir des conséquences, telles qu'un état lacunaire du cerveau, qui survient souvent chez les personnes atteintes de démence vasculaire.

En ce qui concerne les prévisions sur la vie, la probabilité de décès est de 2%.

Dites simplement combien ils vivent après un AVC lacunaire, c'est impossible. Cela dépend en grande partie de l'âge du patient, de la localisation des foyers pathologiques, de la gravité des maladies associées et de la rapidité des soins médicaux.

La formation de lacunes dans le tronc cérébral est particulièrement dangereuse, car c'est là que se trouvent les centres respiratoire et cardiovasculaire.

La probabilité de décès augmente avec les accidents vasculaires cérébraux répétés.

Diagnostics

Pour le diagnostic, le médecin recueille l'anamnèse, révèle une hypertension artérielle chez un patient, une augmentation progressive des signes de pathologie. Lors du rendez-vous secondaire, le médecin peut noter la progression de la maladie et identifier de nouveaux symptômes qui n'existaient pas il y a quelques jours.

Dans le diagnostic aide l'IRM, qui permet d'identifier les lésions pathologiques d'un diamètre de 1,7 mm, afin de déterminer leur forme et leur localisation. Les petites tumeurs ne peuvent en aucun cas être détectées.

Une semaine plus tard, les manifestations cliniques deviennent plus claires.

Thérapie

Le traitement de la maladie est effectué à l'hôpital. Un préalable est la correction de l'hypertension, sinon il n'y aura aucun résultat positif.

• dors suffisamment;
• évitez les situations stressantes, ne soyez pas nerveux;
• arrêter de fumer;
• suivre le régime alimentaire, il est recommandé que le tableau numéro 10 du menu exclue les boissons grasses, épicées, sucrées, salées, contenant de la caféine et les boissons alcoolisées, dans le régime alimentaire devrait être dominé par les produits laitiers, le poulet, les légumes et les fruits salés.

Toutes les activités thérapeutiques sont divisées en activités de base et spécifiques.

Le traitement de base est le suivant:

• prendre des médicaments pour éliminer l'hypertension;
• si le patient a une violation du métabolisme des glucides, de l'angiite, de l'athérosclérose, vous devez prendre des médicaments qui aident à garder la maladie sous contrôle;
• contrôle de la coagulation du sang, si nécessaire - prendre des médicaments qui le réduisent;
• prévention des œdèmes cérébraux, des diurétiques sont prescrits à cet effet;
• prendre des sédatifs;
• prescription d'anticonvulsivants selon les indications.

La thérapie spécifique comprend les éléments suivants:

• Un traitement thrombolytique est pratiqué pendant 6 heures après l’injection de fibrinolysine dans la veine;
• prescrire des médicaments qui empêchent la formation de caillots sanguins (médicaments à base d'acide acétylsalicylique, par exemple, thrombone ACC, CardiASK, Cardiomagnyl, agents antithrombotiques);
• les médicaments qui améliorent la circulation cérébrale, tels que Mexidol, Piracetam, Omaron;
• médicaments sur ordonnance qui empêchent les dommages aux neurones du cerveau, par exemple, Cerebrolysin.

Si le traitement est effectué correctement et en temps voulu, les manifestations cliniques disparaissent après 3 à 6 mois.

Si la maladie n'est pas traitée ou ne respecte pas le schéma thérapeutique, la guérison après un AVC ne se produit pas, au contraire, tout se reproduit. Si cela se répète très souvent, le patient est atteint de troubles mentaux:

• des problèmes de mémoire sont notés, une personne oublie les noms et les visages de membres de sa famille, d'amis;
• le patient devient nerveux, en larmes;
• l'homme n'est pas orienté dans l'espace et le temps, la jeunesse «revit».

Prévention

Empêcher le développement d'un accident vasculaire cérébral lacunaire consiste à respecter un certain nombre de règles. Il faut:

• consacrer régulièrement du temps à l'effort physique, pour être à l'air frais;
• suivre une auto-formation, suivre une thérapie de yoga;
• refuser la nicotine et les boissons alcoolisées;
• normaliser le poids corporel;
• exclure du menu les produits provoquant le développement de l'athérosclérose, limiter l'utilisation de sel, restauration rapide;
• prenez des pilules pour normaliser la pression, surveillez-la constamment;
• en cas d'infarctus du myocarde, vous devez suivre un cours de rééducation complète;
• si le médecin vous l'a prescrit, prenez des médicaments pour prévenir la formation de caillots sanguins, surveillez constamment l'indice de prothrombine pendant le traitement;
• dès le premier signe d'un AVC, consultez immédiatement un médecin et suivez toutes ses recommandations, sinon les conséquences d'un AVC lacunaire seront très difficiles.

Les personnes à risque sont invitées à se soumettre chaque année à une IRM, ce qui permet de suivre la dynamique de la maladie et de corriger le traitement à temps.

Les proches du patient et le personnel médical doivent faire preuve d'une sensibilité particulière envers le patient victime d'un AVC lacunaire, car leur évolution favorable dépend à de nombreux égards de leur attitude bienveillante.

AVC lacunaire / crise cardiaque: apparition, signes, comment traiter

Le terme "accident vasculaire cérébral", la plupart d'entre nous sont associés à des troubles neurologiques graves, à la paralysie, à des troubles de l'élocution, à la nutrition et à la vie en général. Ce processus est terrifié par l'irréversibilité des lésions cérébrales, dans lesquelles le mode de vie du patient et de sa famille proche est complètement modifié. Cependant, il existe également de tels accidents vasculaires cérébraux qui se produisent sans aucun symptôme prononcé, lorsque ni la victime ni ses proches ne sont au courant des changements survenus ou des violations apparues ne sont pas graves et régressent rapidement. C'est un accident vasculaire cérébral lacunaire (infarctus cérébral lacunaire).

Avec la thérapie lacunaire, un petit foyer de nécrose apparaît dans les parties profondes des hémisphères cérébraux ou de son tronc, provoqué par une lésion des artères perforantes. Étant donné que ces artères ont un calibre relativement petit, les foyers de nécrose seront également de petite taille - un maximum de un diamètre et demi à deux centimètres. Pour la même raison, les accidents vasculaires cérébraux lacunaires ne sont pas accompagnés de lésions de l'écorce des grands hémisphères, mais se situent toujours au plus profond du cerveau.

L’infarctus lacunaire est attribué à une lésion cérébrale ischémique, dont la cause la plus fréquente est l’hypertension artérielle et les modifications vasculaires qu’elle provoque. Dans des cas plus rares, de petites hémorragies sont possibles, aboutissant également à la formation de cavités dans les structures profondes du cerveau - le thalamus, la zone périventriculaire.

Les accidents lacunaires représentent environ un cinquième des lésions vasculaires cérébrales aiguës. Souvent, leurs effets sont détectés par IRM pour d'autres maladies. Les accidents vasculaires cérébraux lacunaires sont également considérés comme l’un des résultats anatomiques pathologiques les plus fréquents chez les personnes souffrant d’hypertension au cours de la vie. Cela est dû au fait que jusqu'à 80% de ces crises cardiaques peuvent ne pas causer de symptômes en raison de leur petite taille et des dommages causés aux parties du cerveau qui ne sont pas responsables des mouvements, de la sensibilité, de la parole, etc.

L’absence de rétrécissement significatif des grandes artères cérébrales est considérée comme caractéristique de l’infarctus cérébral lacunaire et souvent, elles ne trouvent pas de substrat pour l’embolie cardiaque. Si le foyer de nécrose n’atteint pas 15 mm, il est alors impossible de le détecter, même à l’aide d’appareils modernes. Les grandes lacunes de plus de 20 mm sont rarement diagnostiquées et sont appelées géantes.

Causes de l'AVC lacunaire

Des études sur les causes des lésions cérébrales lacunaires ont été menées depuis la fin du XIXe siècle. En analysant les résultats obtenus lors de l'autopsie de centaines de morts, les scientifiques ont formulé à la fois des facteurs de risque et des modifications caractéristiques des vaisseaux cérébraux, conduisant à un accident vasculaire cérébral lacunaire. Les raisons incluent:

La défaite des artères pénétrantes provoque un accident vasculaire cérébral en raison du faible nombre de collatérales fournissant le flux sanguin provenant d'autres bassins vasculaires. Par conséquent, même si une petite artère est obstruée, une nécrose est inévitable dans la zone de son apport sanguin. Les principaux mécanismes de formation d'un infarctus lacunaire sont considérés comme des microangiopathies sur le fond de l'hypertension artérielle et de l'épaississement des parois des artères perforantes en raison de l'athérosclérose systémique.

L'hypertension artérielle est la principale cause de la pathologie. Il en résulte une imprégnation plasmatique des parois artérielles, une nécrose fibrinoïde sur le fond d'un spasme lors d'une crise hypertensive. L'effet chronique de l'hypertension se traduit par une hyalinose, à savoir le dépôt de masses protéiques, qui fragilisent et fragilisent les parois des artères, ainsi qu'une thrombose locale, de petites hémorragies et des microanévrismes.

L'athérosclérose n'affecte pas les petites artères mais, apparaissant dans les gros vaisseaux de la tête et du cou, contribue indirectement à une diminution du flux sanguin dans le cerveau. Les modifications des artères sont segmentaires et, comme les vaisseaux affectés sont de petit calibre et ne conviennent pas "au rôle" de cibles typiques de l'athérosclérose et de l'hypertension, de nombreux experts ne parlent pas de la cause spécifique de la crise cardiaque (athérosclérose, hypertensive), mais de la nature combinée des modifications des parois vasculaires., d’autant plus que la plupart des patients âgés ont à la fois une maladie et l’autre.

Outre l'athérosclérose et l'hypertension, les accidents vasculaires cérébraux ischémiques lacunaires peuvent provoquer des maladies telles que le diabète sucré, les arythmies, les cardiopathies ischémiques chroniques, les anomalies valvulaires et la pathologie de la coagulation sanguine. Les lésions valvulaires cardiaques, l’hémostase, l’embolie sont considérés comme le principal mécanisme pathogénique de l’infarctus lacunaire, lorsque des fragments de caillots sanguins, des couches thrombotiques des cuspides valvulaires pénètrent dans les artères perforantes et les bloquent.

Manifestations d'infarctus lacunaire

Comme indiqué ci-dessus, compte tenu de la profondeur des foyers de nécrose et de leur taille relativement petite, les symptômes peuvent être rares, voire absents. Les symptômes cérébraux qui accompagnent toujours d'autres types d'AVC ne sont pas caractéristiques des dommages lacunaires, c'est-à-dire que ni la conscience ni les fonctions vitales (respiration, activité cardiaque) ne seront altérées.

Cependant, l'absence de symptômes cérébraux ne signifie toujours pas que le cerveau n'est pas affecté. Il existe un certain nombre de syndromes dits lacunaires, indiquant des lésions focales du tissu nerveux et se traduisant par un déficit neurologique.

Les signes courants d’attaque cérébrale lacunaire incluent:

1. La présence d'hypertension, qui précède toujours le développement de ce type de pathologie cérébrale;
2. L’apparition fréquente de symptômes neurologiques la nuit, tôt le matin, particulièrement caractérisée par un mal de tête la nuit précédente, qui indique généralement une augmentation de la pression artérielle;
3. Au moment de la formation du centre de la nécrose, la pression augmente pour atteindre un nombre modéré ou revient à la normale, la douleur à la tête peut être complètement absente ou insignifiante;
4. Le patient est actif, la conscience est normale, il n’ya pas de signes méningés, l’activité nerveuse supérieure n’est pas perturbée, même dans les cas où la présence d’une hémiparésie ne fait aucun doute;
5. Les symptômes de lésions cérébrales focales augmentent progressivement sur plusieurs heures, voire plusieurs jours;
6. La restauration des troubles du mouvement se produit assez rapidement, généralement dans les six mois;
7. Lorsque l'angiographie d'une pathologie vasculaire n'est pas détectée, le scanner et l'IRM montrent des foyers de 1,5 à 1,7 cm de diamètre, qui deviennent plus visibles à la fin de la première semaine après l'AVC et ne peuvent pas être détectés avec une nécrose de petite taille.

coups lacunaires sur les images diagnostiques

On attribue beaucoup de syndromes lacunaires, parmi lesquels on considère les plus courants:

• Parésie unilatérale isolée avec une diminution de la motricité d'un côté du corps, chez environ la moitié des patients présentant une évolution symptomatique de la pathologie - le patient se plaint de faiblesse au bras, à la jambe, aux expressions faciales altérées;
• Réduction isolée de la douleur, de la sensibilité tactile et d'autres types de sensibilité dans une zone limitée du corps - au visage et aux bras, les deux membres d'un côté, les membres et le visage d'un côté du corps;
• Dans un tiers des cas, il y a combinaison de parésie et de violation de la sensibilité d'un côté du visage et du bras, des deux membres, du visage et des membres;
• Hémiparésie avec coordination altérée;
• Syndrome de troubles de la parole et de "mains maladroites".

Les symptômes des syndromes lacunaires se caractérisent par l’absence d’altération de la conscience, de la vision, de lésions du cortex cérébral. Les infarctus lacunaires multiples asymptomatiques peuvent être à l'origine de démences et de déficiences intellectuelles graves.

Les symptômes de lésions cérébrales focales peuvent survenir aussi rapidement que 1 à 2 heures après le début de la crise cardiaque et progressivement pendant 3 à 5 jours. Symptômes cérébraux en l'absence. Peu de patients peu avant un AVC ont remarqué l'augmentation des attaques ischémiques transitoires et des crises d'hypertension récurrentes, quelqu'un a remarqué qu'il était devenu difficile de faire face à la pression, les médicaments habituels ont cessé de le maintenir à un niveau normal et le soir il a commencé à avoir mal à la tête.

Les symptômes neurologiques focaux dans les accidents vasculaires cérébraux lacunaires sont réduits à la parésie, moins fréquemment à la paralysie, à une perte partielle de la sensation d'un côté du corps, à des troubles des organes pelviens sous la forme d'incontinence urinaire et de masses fécales. Troubles de la parole possibles, dépression, changements peu prononcés dans la sphère intellectuelle.

Dans la plupart des cas d'infarctus lacunaire, l'intellect ne souffre pas, cependant, les patients peuvent toujours rencontrer des difficultés pour mémoriser de nouvelles informations, effectuer un travail mental difficile, certains notant une diminution de la mémoire et de la concentration.

Il est clair que les symptômes d'un accident vasculaire cérébral lacunaire seront déterminés par sa localisation et l'implication de structures spécifiques, mais l'évolution modérée ou modérée de la pathologie est considérée comme caractéristique, voire asymptomatique.

Un trouble de sensibilité isolé peut indiquer des dommages au thalamus ou au tronc cérébral. L'hémiparésie isolée est caractéristique d'un AVC lacunaire dans la région du pont, des jambes du cerveau, de la capsule interne, c'est-à-dire où les faisceaux de fibres nerveuses motrices sont situés de manière compacte. Le syndrome des troubles de la parole et des "mains maladroites" se développe généralement avec la localisation de l'infarctus lacunaire dans la région de la base du cerveau, la capsule interne.

D'une part, les manifestations bénignes et la restauration rapide des fonctions altérées offrent une grande chance de guérison, d'autre part, elles prédisposent à l'attention insuffisante des spécialistes et, si un patient asymptomatique ne reçoit aucune aide qualifiée, ce qui contribue à la progression des troubles vasculaires, à la récurrence des crises cardiaques lacunaires. et plus graves accidents vasculaires cérébraux avec déficit neurologique profond.

accident vasculaire cérébral

Après la résolution de la source de nécrose, une cavité arrondie se forme dans la substance du cerveau, remplie de liquide céphalo-rachidien clair. Un tel kyste ne menace pas la vie et ne provoque pas de troubles neurologiques importants, mais c’est elle qui est la preuve d’un infarctus lacunaire dans le passé, dont les symptômes ne pouvaient pas être.

Les conséquences de l'infarctus lacunaire se manifestent après plusieurs années, le plus souvent avec des lacunes multiples et des violations répétées de la circulation cérébrale. Parmi les conséquences, les plus fréquentes sont la démence vasculaire (démence) et les troubles mentaux qui entraînent des changements de comportement, un net déclin de l’intelligence et de l’activité mentale jusqu’à la perte complète de la capacité de vivre et de prendre soin de soi.

Traitement des accidents vasculaires cérébraux lacunaires

Les patients atteints d’infarctus lacunaire sont traités dans des services neurologiques. On leur prescrit toujours un traitement antihypertenseur, des préparations pour la restauration du tissu nerveux et la prévention de la thrombose et de l'embolie.

Le traitement antihypertenseur inclut la nomination d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion (énalapril, lisinopril), de diurétiques (indapamide, furosémide), de vasodilatateurs (nifédipine, diltiazem) et d'autres.

En cas de lésions athérosclérotiques graves des artères carotides et vertébrales, ainsi que chez les patients de plus de 75 ans, la pression ne peut être réduite rapidement, car cela peut provoquer une altération encore plus grande du flux sanguin dans le cerveau.

Le traitement antithrombotique est une étape importante dans le traitement de l'infarctus cérébral. L'aspirine, l'héparine, le clopidogrel sont présentés aux patients. Dans le mécanisme cardio-embolique de l'AVC, lorsque les artères perforantes sont bouchées par des fragments de caillots sanguins ou de valves cardiaques, les anticoagulants (héparine, warfarine) sont nécessaires.

Pour prévenir les accidents lacunaires ultérieurs, qui ont tendance à se reproduire, l’aspirine est administrée jusqu’à 325 mg. Si le patient ne tolère pas l'aspirine, sa posologie est réduite à 50 mg par jour et complète le traitement avec du dipyridamole à raison de 400 mg par jour en deux prises.

L'aspirine est indiquée en présence de microangiopathie, une combinaison de pathologie cérébrale et de lésions cardiovasculaires. En cas de violation concomitante du métabolisme lipidique, un régime et des médicaments hypolipidémiants (statines) sont prescrits.

Nicergoline, Vinpocetine, Nootropil sont utilisés pour améliorer la microcirculation dans les tissus cérébraux. Il est conseillé d'assigner des neuroprotecteurs (akatinol, sulfate de magnésium), des vitamines du groupe B. Les antidépresseurs (fluoxétine, amitriptyline) sont indiqués dans le développement de la dépression.

En plus de la pharmacothérapie, les patients suivent des cours de rééducation pour rétablir les fonctions motrices, la sensibilité, la parole, etc. Massage, physiothérapie, exercices spéciaux pour la parésie, aide à la formation à la parole. Vous pouvez restaurer la mémoire et les capacités intellectuelles en résolvant des problèmes en mémorisant des poèmes ou des textes courts.

Pour éviter les accidents vasculaires cérébraux lacunaires, il est important de respecter les mesures préventives. Les patients souffrant d'hypertension artérielle doivent être sous la surveillance constante d'un thérapeute et le schéma du traitement antihypertenseur doit être tel que le niveau de pression reste dans les valeurs normales.

Les patients présentant une pathologie cardiovasculaire prédisposant à la thrombose et à des complications emboliques sont observés par un cardiologue, qui doit prescrire des préparations d'aspirine et, si nécessaire, des anticoagulants. Si l’athérosclérose des artères carotides et vertébrales est diagnostiquée, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour améliorer le flux sanguin.

Après un AVC lacunaire, il est proposé aux patients une thérapie de soutien avec neuroprotecteurs, vitamines, médicaments vasculaires, qui sont prescrits tous les jours 1 à 2 fois par an.

Le pronostic après un infarctus lacunaire est considéré comme favorable, car les troubles neurologiques apparus régressent rapidement et, éventuellement, la restauration complète des fonctions altérées. Un neurologue doit toutefois porter toute son attention à cette pathologie, car les crises cardiaques sont répétées chez au moins un patient sur dix, et un tiers après quelques années, les signes d’encéphalopathie vasculaire avec déficit intellectuel et de troubles mentaux augmentent.

Selon certaines données, 30% seulement des patients ont survécu en 10 ans, la plupart présentant des signes prononcés de démence. Afin d'éviter un tel développement d'événements, il faut suivre strictement les recommandations du médecin et observer les mesures de prévention des troubles circulatoires dans le cerveau.