Hypertension intracrânienne - nature, causes et traitement

L'hypertension intracrânienne est une pression accrue dans le crâne. La pression intracrânienne (PCI) est la force avec laquelle le liquide intracérébral est pressé contre le cerveau.

Son augmentation est généralement due à une augmentation du volume de la cavité crânienne (sang, liquide céphalo-rachidien, liquide tissulaire, tissu étranger). Les PIC peuvent augmenter ou diminuer périodiquement en raison de changements dans les conditions environnementales et de la nécessité pour le corps de s'y adapter. Si ses valeurs élevées persistent pendant longtemps, le syndrome d'hypertension intracrânienne est diagnostiqué.

Les causes du syndrome sont différentes, le plus souvent il s’agit d’une pathologie congénitale ou acquise. L’hypertension intracrânienne chez l’enfant et l’adulte se développe avec hypertension, œdème cérébral, tumeurs, lésions cérébrales traumatiques, encéphalite, méningite, hydrocéphalie, AVC hémorragique, insuffisance cardiaque, hématomes, abcès.

Qu'est ce que c'est

L'hypertension intracrânienne est une pathologie dans laquelle la pression augmente à l'intérieur du crâne. En réalité, il ne s’agit que d’une augmentation de la pression intracrânienne.

Concepts de base

La pression intracrânienne est la différence de pression dans les cavités crâniennes et atmosphériques. Normalement, cet indicateur chez l’adulte se situe entre 5 et 15 mm Hg. La physiopathologie de la pression intracrânienne est soumise à la doctrine Monro-Kelly.

Ce concept est basé sur l'équilibre dynamique de trois composants:

Une modification du niveau de pression de l'un des composants devrait entraîner une transformation compensatoire des autres. Cela est principalement dû aux propriétés du sang et du liquide céphalorachidien de maintenir la stabilité de l'équilibre acido-basique, c'est-à-dire d'agir en tant que systèmes tampons. De plus, les tissus cérébraux et les vaisseaux sanguins ont une élasticité suffisante, ce qui est une option supplémentaire pour maintenir cet équilibre. En raison de ces mécanismes de protection, la pression normale dans le crâne est maintenue.

Si une raison quelconque perturbe la régulation (ce qu’on appelle le conflit de pression), une hypertension intracrânienne (VCG) se produit.

En l'absence d'une cause focale du développement du syndrome (par exemple, avec une hyperproduction modérée du liquide céphalo-rachidien ou avec une discirculation veineuse insignifiante), une hypertension intracrânienne bénigne se forme. Seul ce diagnostic est présent dans la Classification internationale des maladies CIM 10 (code G93.2). Il existe un concept légèrement différent - «hypertension intracrânienne idiopathique». Avec cette condition, l'étiologie du syndrome ne peut pas être établie.

Causes de développement

Le plus souvent, une augmentation de la pression intracrânienne est due à une insuffisance de la circulation du liquide céphalorachidien (LCR). Ceci est possible avec une augmentation de sa production, une violation de son flux sortant, une détérioration de son absorption. Les troubles circulatoires entraînent une mauvaise circulation du sang artériel et sa stagnation dans la section veineuse, ce qui augmente le volume total de sang dans la cavité crânienne et entraîne également une augmentation de la pression intracrânienne.

En général, les causes les plus courantes d’hypertension intracrânienne peuvent être:

• les tumeurs de la cavité crânienne, y compris la métastase des tumeurs d'une autre localisation;
• processus inflammatoires (encéphalite, méningite, abcès);
• anomalies congénitales de la structure du cerveau, des vaisseaux sanguins, du crâne lui-même (infestation des voies de sortie du liquide céphalo-rachidien, anomalie d'Arnold-Chiari, etc.);
• lésions cérébrales traumatiques (commotions cérébrales, ecchymoses, hématomes intracrâniens, traumatismes liés à la naissance, etc.);
• troubles aigus et chroniques de la circulation cérébrale (accidents vasculaires cérébraux, thrombose de la dure-mère des sinus);
• les maladies d'autres organes entraînant une obstruction du sang veineux sortant de la cavité crânienne (malformations cardiaques, maladies pulmonaires obstructives, néoplasmes du cou et du médiastin, etc.);
• intoxication et troubles métaboliques (intoxication alcoolique, plomb, monoxyde de carbone, ses propres métabolites, par exemple, cirrhose du foie, hyponatrémie, etc.).

Bien entendu, toutes les situations possibles ne conduisent pas au développement d’une hypertension intracrânienne. Par ailleurs, je voudrais parler de l’existence de la prétendue hypertension intracrânienne bénigne, lorsqu’une augmentation de la pression intracrânienne apparaît comme si elle n’avait aucune raison.

Les symptômes

La formation du syndrome hypertenseur clinique, la nature de ses manifestations dépendent de la localisation du processus pathologique, de sa prévalence et de sa vitesse de développement.

Le syndrome de l'hypertension intracrânienne se manifeste par de tels symptômes:

1. Céphalée de fréquence ou de gravité accrue (céphalée progressive), réveillant parfois du sommeil, position souvent forcée de la tête, nausée, vomissements récurrents. Il peut être compliqué par la toux, le besoin douloureux d'uriner et de déféquer, comme le fait la manœuvre de Valsalva. La conscience et les convulsions peuvent survenir. Avec une existence à long terme, la déficience visuelle se joint.
2. Les antécédents peuvent inclure un traumatisme, une ischémie, une méningite, un shunt de liquide céphalo-rachidien, une toxicité du plomb ou des troubles métaboliques (syndrome de Ray, acidocétose diabétique). Les nouveau-nés présentant une hémorragie dans les ventricules cérébraux ou une méningomyélocèle sont prédisposés à l'hydrocéphalie intracrânienne. Les enfants atteints de cardiopathie bleue ont une prédisposition aux abcès, tandis que les enfants atteints de drépanocytose peuvent être victimes d'un accident vasculaire cérébral conduisant à une hypertension intracrânienne.

Les signes objectifs d'hypertension intracrânienne sont l'œdème de la tête du nerf optique, une augmentation de la pression du liquide céphalorachidien, une augmentation de la pression osmotique des extrémités et des modifications radiographiques typiques des os du crâne. Il est à noter que ces signes n'apparaissent pas immédiatement, mais après une longue période (sauf en cas d'augmentation de la pression du liquide céphalorachidien).

Distinguez également les signes suivants:

• perte d'appétit, nausée, vomissement, mal de tête, somnolence;
• inattention, capacité réduite à se réveiller;
• gonflement de la tête du nerf optique, parésis;
• ton surélevé, réflexe positif de Babinsky;

Avec une augmentation significative de la pression intracrânienne, des troubles de la conscience, des convulsions et des modifications viscérales-végétatives sont possibles. Avec la luxation et l'insertion de structures du tronc cérébral, il se produit une bradycardie, une insuffisance respiratoire, la réaction des pupilles à la lumière diminue ou disparaît et la pression artérielle systémique augmente.

Hypertension Intracrânienne Chez Les Enfants

Les enfants ont deux types de pathologie:

1. Le syndrome se développe lentement dans les premiers mois de la vie, lorsque le printemps n'est pas fermé.
2. La maladie se développe rapidement chez les enfants après une année de fermeture des points de suture et des fontanelles.

Chez les enfants de moins d'un an, en raison de sutures crâniennes ouvertes et de fontanelles, les symptômes ne sont généralement pas exprimés. La compensation est due à l'ouverture des coutures et des fontanelles et à l'augmentation du volume de la tête.

Les signes suivants sont caractéristiques du premier type de pathologie:

• les vomissements se produisent plusieurs fois par jour;
• le bébé ne dort pas beaucoup;
• sutures crâniennes divergent;
• l'enfant pleure souvent et longtemps sans raison;
• les fontaines gonflent, on n'entend pas la pulsation;
• les veines sont clairement visibles sous la peau;
• les enfants en retard de développement commencent plus tard à tenir la tête et à s'asseoir;
• le crâne n'est pas gros;
• les os du crâne se forment de manière disproportionnée, le front fait saillie de façon anormale;
• lorsqu'un enfant baisse les yeux, une bande blanche de globes oculaires est visible entre l'iris et la paupière supérieure.

Chacun de ces signes séparément n'indique pas une pression accrue à l'intérieur du crâne, mais la présence d'au moins deux d'entre eux constitue une raison suffisante pour examiner l'enfant.

Lorsque les fontanelles et les sutures crâniennes se développent, les manifestations d'hypertension intracrânienne deviennent prononcées. À ce stade, l'enfant présente les symptômes suivants:

• vomissements persistants;
• anxiété;
• des convulsions;
• perte de conscience

Dans ce cas, il est nécessaire d'appeler une ambulance.

Le syndrome peut se développer à un âge plus avancé. Chez les enfants de deux ans, la maladie se manifeste comme suit:

• les fonctions des organes des sens sont perturbées par l'accumulation de liqueur;
• des vomissements surviennent;
• le matin, au réveil, apparaissent des maux de tête courbés qui exercent une pression sur les yeux;
• lorsque soulève la douleur disparaît ou recule en raison de la sortie de l'alcool;
• l'enfant est en retard de croissance, fait de l'embonpoint.

Une ICP accrue chez les enfants entraîne des anomalies dans le développement du cerveau. Il est donc important de détecter la pathologie le plus tôt possible.

Hypertension intracrânienne bénigne (DVG)

C’est l’une des variétés de PCI que l’on peut attribuer à un phénomène temporaire, causé par un certain nombre de facteurs défavorables. L'état d'hypertension intracrânienne bénigne est réversible et ne présente pas de danger grave, car dans ce cas, la compression du cerveau n'est due à l'influence d'aucun corps étranger.

Les facteurs suivants peuvent causer le DVG:

1. Hyperparathyroïdie;
2. Les échecs dans le cycle menstruel;
3. Annulation de certains médicaments;
4. L'hypovitaminose;
5. L'obésité;
6. La grossesse;
7. Une surdose de vitamine A et d’autres.

L'hypertension intracrânienne bénigne est associée à une absorption ou à une sortie altérée du liquide céphalo-rachidien. Les patients se plaignent de maux de tête aggravés par les mouvements, voire d'éternuements ou de toux. La principale différence entre la maladie et l'hypertension cérébrale classique est que le patient ne montre aucun signe de dépression de la conscience et que la maladie elle-même n'a aucune conséquence et ne nécessite pas de traitement spécial.

Des complications

Le cerveau est un organe vulnérable. Une compression prolongée entraîne une atrophie du tissu nerveux, ce qui entraîne un développement mental, la capacité de mouvement et des troubles végétatifs.

Si vous ne consultez pas un spécialiste à temps, il y aura compression. Le cerveau peut être poussé dans le foramen occipital ou dans la coupure du fossile du cervelet. En même temps, la moelle oblongée est comprimée, où se trouvent les centres de respiration et de circulation sanguine. Cela conduira à la mort d'une personne. L'impression dans le dégagement est accompagnée d'une somnolence constante, le bâillement, la respiration devient profonde et rapide, les pupilles sont sensiblement rétrécies. Apparaît le crochet de l'hippocampe, dont le symptôme est l'expansion de la pupille ou l'absence de réaction légère du côté de l'endommagement. L'augmentation de la pression entraînera l'expansion de la deuxième pupille, une défaillance du rythme respiratoire et le coma.

Une pression intracrânienne élevée est toujours accompagnée d'une perte de vision due à une compression du nerf optique.

Diagnostics

Pour le diagnostic, la pression à l'intérieur du crâne est mesurée en insérant une aiguille connectée à un manomètre dans le canal rachidien ou dans les cavités de fluide du crâne.

Pour la déclaration, un certain nombre de fonctionnalités sont prises en compte:

1. Installé sur la faible sortie de sang veineux de la région du crâne.
2. Selon IRM (imagerie par résonance magnétique) et CT (tomodensitométrie).
3. À en juger par le degré de raréfaction des bords des ventricules cérébraux et par l’expansion des cavités liquides.
4. Selon le degré d'expansion et l'apport sanguin des veines du globe oculaire.
5. Selon l'échographie des vaisseaux cérébraux.
6. Selon les résultats de l'encéphalogramme.
7. Si les veines oculaires sont clairement visibles et remplies de sang (yeux rouges), nous pouvons alors affirmer indirectement une augmentation de la pression à l'intérieur du crâne.

Dans la pratique, dans la plupart des cas, la différenciation des symptômes de la manifestation clinique de l'hypertension associée aux résultats d'une étude du matériel cérébral est utilisée pour établir plus précisément le diagnostic et le degré de développement de la maladie.

Traitement de l'hypertension intracrânienne

Quel est le traitement avec une pression intracrânienne accrue? S'il s'agit d'hypertension bénigne, le neurologue prescrit des médicaments diurétiques. En règle générale, cela suffit à soulager la situation du patient. Cependant, ce traitement traditionnel n'est pas toujours acceptable pour le patient et ne peut pas toujours être effectué par lui. Pendant les heures de travail, vous ne serez pas «assis» sur les diurétiques. Par conséquent, pour réduire la pression intracrânienne, vous pouvez effectuer des exercices spéciaux.

Il aide également très bien avec l'hypertension intracrânienne, un régime alimentaire spécial, un régime alimentaire équilibré, une thérapie manuelle, la physiothérapie et l'acupuncture. Dans certains cas, le patient peut le faire même sans traitement médical. Les symptômes de la maladie peuvent passer dans la première semaine du début du traitement.

Un traitement quelque peu différent est utilisé pour l'hypertension crânienne qui est apparue sur la base de certaines autres maladies. Mais avant de traiter les effets de ces maladies, il est nécessaire d’en éliminer la cause. Par exemple, si une personne a développé une tumeur qui crée une pression dans le crâne, vous devez d'abord sauver le patient de cette tumeur, puis faire face aux conséquences de son développement. S'il s'agit d'une méningite, il est inutile de traiter les diurétiques sans combattre simultanément le processus inflammatoire.

Dans les cas très graves (par exemple, un bloc de LCR après une opération neurochirurgicale ou un bloc de LCR congénital), un traitement chirurgical est appliqué. Par exemple, une technologie a été développée pour implanter des tubes (shunts) afin de drainer l'excès de liqueur.

PS: La déshydratation (vomissements, diarrhée, pertes de sang importantes), stress chronique, dystonie vasculaire, dépression, névrose, maladies accompagnées de troubles circulatoires des vaisseaux cérébraux (par exemple, ischémie, encéphalopathie, ostéochondrose cervicale) entraînent une diminution de la pression intracrânienne (hypotension). ).

Ainsi, l'hypertension intracrânienne est une pathologie pouvant survenir dans de nombreuses maladies du cerveau, et pas seulement. Il nécessite un traitement obligatoire. Sinon, une grande variété de conséquences sont possibles (y compris la cécité complète et même la mort).

Plus cette pathologie est diagnostiquée tôt, meilleurs sont les résultats obtenus avec moins d'effort. Par conséquent, vous ne devriez pas retarder la visite chez le médecin si vous soupçonnez une augmentation de la pression intracrânienne.

Hypertension intracrânienne

L'hypertension intracrânienne est un syndrome d'augmentation de la pression intracrânienne. Il peut être idiopathique ou se développer avec diverses lésions cérébrales. Le tableau clinique comprend un mal de tête avec pression oculaire, des nausées et des vomissements, parfois des troubles de la vision transitoires; dans les cas graves, altération de la conscience. Le diagnostic est établi en fonction des données cliniques, des résultats d’Echo EG, d’études tomographiques, de l’analyse du liquide céphalo-rachidien, de la surveillance intraventriculaire de la PIC et de l’UZDG des vaisseaux cérébraux. Le traitement comprend des médicaments diurétiques, une thérapie étiotropique et symptomatique. Selon le témoignage effectué des opérations neurochirurgicales.

Hypertension intracrânienne

L'hypertension intracrânienne est un diagnostic syndromologique que l'on retrouve souvent en neurologie adulte et pédiatrique. Il s'agit d'augmenter la pression intracrânienne (intracrânienne). Étant donné que le niveau de ce dernier affecte directement la pression dans le système liquidien céphalo-rachidien, l'hypertension intracrânienne est également appelée syndrome de l'hypertension artérielle LCR ou syndrome de la LCR. Dans la plupart des cas, l'hypertension intracrânienne est secondaire et se développe en raison de blessures à la tête ou de divers processus pathologiques du crâne.

L'hypertension artérielle primitive idiopathique intracrânienne, classée bénigne selon la CIM-10, est également répandue. Il s’agit d’un diagnostic d’exclusion, c’est-à-dire qu’il n’est établi que lorsque toutes les autres raisons de l’augmentation de la pression intracrânienne n’ont pas été confirmées. De plus, l'hypertension intracrânienne aiguë et chronique est isolée. Le premier, en règle générale, accompagne les lésions cranio-cérébrales et les processus infectieux, le second - les troubles vasculaires, les tumeurs intracérébrales à croissance lente, les kystes cérébraux. L'hypertension intracrânienne chronique est souvent la conséquence résiduelle de processus intracrâniens aigus (lésions, infections, accidents vasculaires cérébraux, encéphalopathies toxiques) et d'opérations cérébrales.

Causes et pathogenèse de l'hypertension intracrânienne

L'augmentation de la pression intracrânienne est due à un certain nombre de raisons qui peuvent être divisées en 4 groupes principaux. Le premier est la présence d'une masse dans la cavité crânienne (tumeur primitive ou métastatique du cerveau, kyste, hématome, anévrisme cérébral, abcès cérébral). Le second est un œdème cérébral de nature diffuse ou locale, qui se développe sur le fond d’une encéphalite, d’une contusion cérébrale, d’une hypoxie, d’une encéphalopathie hépatique, d’un accident vasculaire cérébral ischémique, de lésions toxiques. L'œdème n'est pas le tissu cérébral, mais les membranes cérébrales associées à la méningite et à l'arachnoïdite entraînent également une hypertension du liquide céphalorachidien.

Le groupe suivant est les causes de nature vasculaire, provoquant une augmentation du remplissage sanguin du cerveau. Un volume sanguin excessif à l'intérieur du crâne peut être associé à une augmentation de son flux entrant (avec hyperthermie, hypercapnie) ou à une difficulté à son écoulement sortant de la cavité crânienne (avec une encéphalopathie dyscirculatoire avec un écoulement veineux altéré). Le quatrième groupe de causes est constitué par les troubles liquorodynamiques, qui sont eux-mêmes causés par une augmentation de la production de liqueur, une violation de la circulation de la liqueur ou une diminution de l'absorption du liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien). Dans de tels cas, on parle d'hydrocéphalie - accumulation excessive de liquide dans le crâne.

Les causes de l'hypertension intracrânienne bénigne ne sont pas tout à fait claires. Plus souvent, il se développe chez les femmes et est souvent associé à une prise de poids. À cet égard, l'hypothèse d'un rôle important dans la formation du réarrangement endocrinien du corps est supposée. L’expérience a montré que l’hypertension intracrânienne idiopathique pouvait être provoquée par un apport excessif de vitamine A dans le corps, l’administration de certaines préparations pharmaceutiques et l’abolition des corticostéroïdes après une longue période d’utilisation.

Comme la cavité crânienne est un espace limité, toute augmentation de la taille des structures dans celle-ci entraîne une augmentation de la pression intracrânienne. Le résultat est une compression cérébrale exprimée à des degrés divers, entraînant des modifications démétaboliques de ses neurones. Une augmentation significative de la pression intracrânienne est dangereuse par le déplacement de structures cérébrales (syndrome de luxation) avec l'insertion des amygdales cérébelleuses dans le grand foramen occipital. Lorsque cela se produit, le tronc cérébral est comprimé, ce qui entraîne la dégradation des fonctions vitales, les centres nerveux respiratoire et cardiovasculaire étant localisés dans le tronc.

Chez les enfants, des anomalies du développement du cerveau (microcéphalie, hydrocéphalie congénitale, malformations du cerveau artérioveineuses), une lésion intra-crânienne, une infection intra-utérine transférée, une hypoxie fœtale, une asphyxie du nouveau-né peuvent jouer le rôle d'étofacteurs de l'hypertension intracrânienne. Chez les jeunes enfants, les os du crâne sont plus mous et les coutures qui les séparent sont élastiques et souples. De telles caractéristiques contribuent à compenser de manière significative l'hypertension intracrânienne, ce qui en assure l'évolution parfois subclinique.

Symptômes de l'hypertension intracrânienne

Le principal substrat clinique du syndrome d'hypertension de la PPC est le mal de tête. L’hypertension intracrânienne aiguë s’accompagne d’un mal de tête de plus en plus intense, chronique - en augmentation constante ou constante. Caractérisé par la localisation de la douleur dans les zones fronto-pariétales, sa symétrie et la sensation de pression concomitante sur les globes oculaires. Dans certains cas, les patients décrivent le mal de tête comme "cambré", "de l'intérieur en appuyant sur les yeux". Souvent, en plus d'un mal de tête, il se produit une sensation de nausée, de douleur lorsque l'on bouge les yeux. Avec une augmentation significative de la pression intracrânienne, des nausées avec vomissements sont possibles.

L’hypertension aiguë intracrânienne à croissance rapide entraîne généralement de graves troubles de la conscience jusqu’au coma. L’hypertension intracrânienne chronique entraîne généralement une détérioration de l’état général du patient: irritabilité, troubles du sommeil, fatigue mentale et physique, et augmentation de la météorologie. Elle peut survenir lors de crises hypertensives liées à l'alcool - augmentations brutales de la pression intracrânienne, cliniquement manifestées par de graves maux de tête, des nausées et des vomissements et parfois - évanouissement à court terme.

L’hypertension de liquide céphalo-rachidien idiopathique s’accompagne dans la plupart des cas de troubles visuels transitoires sous forme de brumisation, de détérioration de la netteté de l’image, de doublement. Une diminution de l'acuité visuelle est observée chez environ 30% des patients. L'hypertension intracrânienne secondaire s'accompagne de symptômes de la maladie sous-jacente (obésité, intoxication, cérébrale, focale).

L’hypertension liée aux boissons alcoolisées chez les enfants jusqu’à un an se manifeste par des changements comportementaux (anxiété, pleurs, humeur, abandon de la poitrine), des régurgitations fréquentes de la «fontaine», des troubles oculomoteurs, l’éjection d’une source. L'hypertension intracrânienne chronique chez les enfants peut entraîner un retard mental avec la formation d'une oligophrénie.

Diagnostic de l'hypertension intracrânienne

Établir le fait d'augmenter la pression intracrânienne et en évaluer le degré est une tâche difficile pour un neurologue. Le fait est que la pression intracrânienne (PCI) fluctue considérablement et que les cliniciens n’ont toujours pas une opinion commune de sa norme. On pense que le PCI normal d'un adulte en position horizontale se situe dans une plage allant de 70 à 220 mm d'eau. Art. De plus, il n’existe pas encore de moyen simple et abordable de mesurer avec précision le PCI. L'écho-encéphalographie ne fournit que des données indicatives, dont l'interprétation correcte n'est possible que par comparaison avec le tableau clinique. L'élévation des nerfs optiques détectée par un ophtalmologiste au cours de l'ophtalmoscopie peut indiquer une augmentation de la PIC. Avec l’existence à long terme du syndrome hypertenseur du liquide céphalo-rachidien, on trouve ce que l’on appelle des «pressions de doigt» sur la radiographie du crâne; les enfants peuvent subir une modification de la forme et de l'amincissement des os du crâne.

La pression intracrânienne ne peut être déterminée de manière fiable que par insertion directe de l'aiguille dans l'espace liquide céphalo-rachidien par ponction lombaire ou par ponction des ventricules cérébraux. Actuellement, des capteurs électroniques ont été développés, mais leur injection intraventriculaire reste une procédure assez invasive et nécessite la création d’une ouverture de trépination dans le crâne. Par conséquent, seuls les départements de neurochirurgie utilisent un tel équipement. Dans les cas graves d’hypertension intracrânienne et lors d’interventions neurochirurgicales, il permet la surveillance de la PIC. Dans le but de diagnostiquer la pathologie causative, la tomodensitométrie, la tomodensitométrie et l'IRM du cerveau, la neurosonographie à travers une fontanelle, l'USDG des vaisseaux de la tête, l'étude du liquide céphalorachidien, la biopsie stéréotaxique des tumeurs intracérébrales sont utilisées.

Traitement de l'hypertension intracrânienne

Le traitement conservateur de l’hypertension du liquide céphalo-rachidien repose sur sa nature résiduelle ou chronique, sans progression marquée, dans les cas aigus avec augmentation lente du PCI, manque de données sur le syndrome de luxation et les troubles graves de la conscience. Le traitement repose sur les produits pharmaceutiques diurétiques. Le choix du médicament est dicté par le niveau de PCI. Le mannitol et d'autres osmodiurétiques sont utilisés dans les cas aigus et graves, le furosémide, la spironolactone, l'acétazolamide, l'hydrochlorothiazide étant les médicaments de choix dans d'autres situations. La plupart des diurétiques doivent être utilisés dans le contexte de l'administration de préparations à base de potassium (asparaginate de potassium, chlorure de potassium).

Traitement parallèle de la pathologie causative. Lorsque des lésions cérébrales inflammatoires infectieuses assignés traitement causal (les antiviraux, les antibiotiques) à toxique - désintoxication, vasculaire - thérapie vasoactif (aminophylline, vinpocetine, la nifédipine), la stase veineuse - venotoniki (dihydroergocristine, extrait de marronnier, diosmine + hespéridine) etc. Afin de maintenir le fonctionnement des cellules nerveuses dans les conditions d'hypertension intracrânienne, des agents neurométaboliques (acide gamma-aminobutyrique, piracétam, glycy n, cerveau de porc hydrolysé, etc.). Pour améliorer le débit veineux, une thérapie manuelle crânienne peut être utilisée. Dans la période aiguë, le patient doit éviter les surcharges émotionnelles, exclure le travail à l'ordinateur et écouter des enregistrements audio au casque, restreindre considérablement le visionnage de films et de livres de lecture, ainsi que d'autres activités avec stress visuel.

Le traitement chirurgical de l'hypertension intracrânienne est appliqué d'urgence et comme prévu. Dans le premier cas, l’objectif est la réduction immédiate du PCI afin d’éviter le développement du syndrome de luxation. Dans de telles situations, les neurochirurgiens subissent souvent une trépanation par décompression du crâne, selon les indications - drainage ventriculaire externe. L’intervention envisagée vise à éliminer la cause de l’augmentation du PCI. Il peut s’agir de l’élimination de la formation de masse intracrânienne, de la correction des anomalies congénitales, de l’élimination de l’hydrocéphalie à l’aide du shunt cérébral (cystopéritonéal, ventriculopéritonéal).

Prévision et prévention de l'hypertension intracrânienne

L’aboutissement du syndrome d’hypertension alcoolique dépend de la pathologie sous-jacente, du taux d’augmentation du PCI, de la rapidité du traitement et des capacités compensatoires du cerveau. Avec le développement du syndrome de luxation peut être fatal. L’hypertension intracrânienne idiopathique a une évolution bénigne et répond généralement bien au traitement. Une hypertension prolongée du liquide céphalorachidien chez l’enfant peut retarder le développement neuropsychique avec le développement d’une moronité ou d’une imbécillité.

La prévention du développement de l'hypertension intracrânienne permet de prévenir la pathologie intracrânienne, de traiter rapidement les neuroinfections, les troubles dyscirculatoires et liquorodynamiques. Aux mesures préventives peuvent être attribuées à l'observance du mode normal du jour, rationnement du travail; éviter la surcharge mentale; gestion adéquate de la grossesse et de l'accouchement.

Hypertension intracrânienne: symptômes et traitement

L'hypertension intracrânienne est une pathologie dans laquelle la pression augmente à l'intérieur du crâne. En réalité, il ne s’agit que d’une augmentation de la pression intracrânienne. Les causes de cette maladie sont nombreuses (commençant directement par les maladies et les lésions du cerveau et se terminant par des troubles métaboliques et une intoxication). Quelle que soit la cause, l'hypertension intracrânienne se manifeste par le même type de symptômes: un mal de tête éclatant, souvent associé à des nausées et des vomissements, une déficience visuelle, une léthargie et un ralentissement du processus de réflexion. Ce ne sont pas tous des signes d'un possible syndrome d'hypertension intracrânienne. Leur spectre dépend de la cause, de la durée du processus pathologique. Le diagnostic de l'hypertension intracrânienne nécessite généralement l'utilisation de méthodes d'examen supplémentaires. Le traitement peut être à la fois conservateur et opératoire. Dans cet article, nous essaierons de déterminer de quel type d’état il s’agit, comment il se manifeste et comment le gérer.

Causes de la formation de l'hypertension intracrânienne

Le cerveau humain est placé dans la cavité du crâne, c'est-à-dire la boîte à os, dont les dimensions ne changent pas chez l'adulte. À l'intérieur du crâne, non seulement le tissu cérébral, mais aussi le liquide céphalo-rachidien et le sang. Ensemble, toutes ces structures occupent un volume approprié. Le liquide céphalo-rachidien se forme dans les cavités des ventricules cérébraux, passe le long des voies du liquide céphalo-rachidien vers d'autres parties du cerveau, est partiellement absorbé par le sang et s'écoule partiellement dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière. Le volume sanguin comprend les canaux artériel et veineux. Avec l'augmentation du volume de l'un des composants de la cavité crânienne, la pression intracrânienne augmente également.

Le plus souvent, une augmentation de la pression intracrânienne est due à une insuffisance de la circulation du liquide céphalorachidien (LCR). Ceci est possible avec une augmentation de sa production, une violation de son flux sortant, une détérioration de son absorption. Les troubles circulatoires entraînent une mauvaise circulation du sang artériel et sa stagnation dans la section veineuse, ce qui augmente le volume total de sang dans la cavité crânienne et entraîne également une augmentation de la pression intracrânienne. Parfois, le volume du tissu cérébral dans la cavité crânienne peut augmenter en raison du gonflement des cellules nerveuses elles-mêmes et de l'espace intercellulaire ou de la croissance d'une tumeur (tumeur). Comme vous pouvez le constater, l’apparition de l’hypertension intracrânienne peut être causée par diverses raisons. En général, les causes les plus courantes d’hypertension intracrânienne peuvent être:

• lésions cérébrales traumatiques (commotions cérébrales, ecchymoses, hématomes intracrâniens, traumatismes liés à la naissance, etc.);
• troubles aigus et chroniques de la circulation cérébrale (accidents vasculaires cérébraux, thrombose de la dure-mère des sinus);
• les tumeurs de la cavité crânienne, y compris la métastase des tumeurs d'une autre localisation;
• processus inflammatoires (encéphalite, méningite, abcès);
• anomalies congénitales de la structure du cerveau, des vaisseaux sanguins, du crâne lui-même (infestation des voies de sortie du liquide céphalo-rachidien, anomalie d'Arnold-Chiari, etc.);
• intoxication et troubles métaboliques (intoxication alcoolique, plomb, monoxyde de carbone, métabolites propres, par exemple, cirrhose du foie, hyponatrémie, etc.);
• maladies d'autres organes entraînant une obstruction du sang veineux sortant de la cavité crânienne (malformations cardiaques, maladies pulmonaires obstructives, néoplasmes du cou et du médiastin, etc.).

Bien entendu, toutes les situations possibles ne conduisent pas au développement d’une hypertension intracrânienne. Par ailleurs, je voudrais parler de l’existence de la prétendue hypertension intracrânienne bénigne, lorsqu’une augmentation de la pression intracrânienne apparaît comme si elle n’avait aucune raison. Dans la plupart des cas, l'hypertension intracrânienne bénigne a un pronostic favorable.

Les symptômes

L'augmentation de la pression intracrânienne entraîne la compression des cellules nerveuses, ce qui affecte leur travail. Quelle que soit la cause, le syndrome d'hypertension intracrânienne se manifeste:

• éclat de céphalée diffuse. Les maux de tête sont plus prononcés dans la seconde moitié de la nuit et le matin (car la nuit, le débit de fluide de la cavité crânienne s'aggrave) est de nature terne et s'accompagne d'une sensation de pression sur les yeux de l'intérieur. La douleur augmente avec la toux, les éternuements, les efforts, l'effort physique, peut être accompagnée de bruit dans la tête et de vertiges. Avec une légère augmentation de la pression intracrânienne, vous pouvez sentir juste une lourdeur dans la tête;
• nausées et vomissements soudains. «Soudain» signifie que ni la nausée ni les vomissements ne sont provoqués par des facteurs externes. Le plus souvent, les vomissements surviennent au plus fort du mal de tête. Bien entendu, ces nausées et vomissements ne sont absolument pas liés à la prise de nourriture. Parfois, les vomissements se produisent sur un estomac vide immédiatement après le réveil. Dans certains cas, les vomissements sont très forts et ressemblent à des fontaines. Après avoir vomi, une personne peut ressentir un soulagement et l'intensité du mal de tête diminue;
• fatigue accrue, épuisement rapide, lors d'efforts physiques et mentaux. Tout cela peut être accompagné de nervosité non motivée, d'instabilité émotionnelle, d'irritabilité et de larmoiement;
• Météosensibilité. Les patients atteints d'hypertension intracrânienne ne tolèrent pas les changements de la pression atmosphérique (en particulier son déclin, qui survient avant le temps pluvieux). La plupart des symptômes de l'hypertension intracrânienne à ces moments sont aggravés;
• perturbation du système nerveux autonome. Cela se manifeste par une transpiration accrue, des baisses de tension artérielle, des palpitations;
• déficience visuelle. Les changements se développent progressivement, initialement transitoires. Les patients ont noté l'apparition de flous périodiques, comme s'il s'agissait d'une vision floue, doublant parfois l'image des objets. Les mouvements des globes oculaires sont souvent douloureux dans toutes les directions.

La durée des symptômes décrits ci-dessus, leur variabilité, leur tendance à diminuer ou à augmenter sont en grande partie déterminées par la principale cause de l'hypertension intracrânienne. L'augmentation des phénomènes d'hypertension intracrânienne s'accompagne d'une augmentation de tous les symptômes. Cela peut notamment se produire:

• vomissements quotidiens persistants le matin sur le fond de maux de tête sévères toute la journée (et pas seulement la nuit et le matin). Les vomissements peuvent être accompagnés d'un hoquet persistant, ce qui est un symptôme très défavorable (qui peut indiquer la présence d'une tumeur dans la fosse crânienne postérieure et signaler la nécessité d'une attention médicale immédiate);
• l'augmentation de l'inhibition des fonctions mentales (apparition d'une léthargie, pouvant aller jusqu'à une perturbation de la conscience du type de l'étourdissement, du spoor et même du coma);
• augmentation de la pression artérielle, dépression (ralentissement) de la respiration et ralentissement du rythme cardiaque jusqu'à moins de 60 battements par minute;
• l'apparition de crises généralisées.

En cas d'apparition de tels symptômes, il est nécessaire de consulter immédiatement un médecin, car ils constituent tous une menace immédiate pour la vie du patient. Ils indiquent une augmentation de l'œdème cérébral, dans lequel il est possible une atteinte, qui peut entraîner la mort.

Avec l’existence à long terme des phénomènes d’hypertension intracrânienne, avec la progression progressive du processus, la déficience visuelle devient non plus épisodique, mais permanente. L’examen de l’oculiste du fond est une aide précieuse dans le plan de diagnostic. Au fond de l'ophtalmoscopie, des disques stagnants des nerfs optiques sont détectés (en fait, c'est leur œdème), des hémorragies mineures dans leur zone sont possibles. Si les phénomènes d'hypertension intracrânienne sont assez importants et existent depuis longtemps, les disques stagnants des nerfs optiques sont progressivement remplacés par leur atrophie secondaire. En même temps, l'acuité visuelle est altérée et il devient impossible de la corriger à l'aide de lentilles. L'atrophie des nerfs optiques peut aboutir à une cécité totale.

En cas de persistance d'une hypertension intracrânienne persistante, une distension de l'intérieur entraîne la formation de modifications osseuses uniformes. Les plaques des os du crâne deviennent plus minces, le dos de la selle turque s'effondre. Sur la surface interne des os de la voûte crânienne, en quelque sorte, le gyrus du cerveau est imprimé (ceci est habituellement décrit comme le renforcement des impressions numériques). Tous ces signes sont détectés lors de la radiographie banale du crâne.

L'examen neurologique en présence d'une augmentation de la pression intracrânienne peut ne révéler aucune anomalie. Parfois (et même avec la longue existence du processus), il est possible de détecter une limitation de la décharge des globes oculaires sur les côtés, des changements de réflexes, le symptôme pathologique de Babinsky, une altération des fonctions cognitives. Cependant, tous ces changements sont non spécifiques, c'est-à-dire qu'ils ne peuvent témoigner de la présence d'une hypertension intracrânienne.

Diagnostics

Si l'on soupçonne une augmentation de la pression intracrânienne, un certain nombre d'examens supplémentaires sont nécessaires, en plus de la collection standard de plaintes, d'anamnèse et d'examens neurologiques. Tout d'abord, le patient est envoyé à l'oculiste, qui examinera le fond de l'œil. Une radiographie des os du crâne est également prescrite. Les méthodes d'examen plus informatives sont la tomographie par ordinateur et l'imagerie par résonance magnétique, car elles nous permettent de considérer non seulement les structures osseuses du crâne, mais aussi directement le tissu cérébral. Ils visent à trouver la cause immédiate d'une augmentation de la pression intracrânienne.

Auparavant, une ponction vertébrale était effectuée pour mesurer directement la pression intracrânienne, et la pression était mesurée à l'aide d'un manomètre. À l'heure actuelle, il est jugé inopportun d'effectuer une ponction uniquement dans le but de mesurer la pression intracrânienne dans le plan de diagnostic.

Traitement

Le traitement de l'hypertension intracrânienne ne peut être effectué qu'après l'établissement de la cause immédiate de la maladie. Cela est dû au fait que certains médicaments peuvent aider le patient avec une raison d'augmentation de la pression intracrânienne et peuvent être totalement inutiles avec une autre. Et d'ailleurs, dans la plupart des cas, l'hypertension intracrânienne n'est qu'une conséquence d'une autre maladie.

Après un diagnostic précis, ils traitent tout d’abord la maladie sous-jacente. Par exemple, en présence d'une tumeur cérébrale ou d'un hématome intracrânien, on a recours à un traitement chirurgical. L'élimination d'une tumeur ou de sang qui s'est écoulé (avec un hématome) conduit généralement à la normalisation de la pression intracrânienne sans aucune mesure d'accompagnement. Si une maladie inflammatoire (encéphalite, méningite) devient la cause de l'augmentation de la pression intracrânienne, alors une antibiothérapie massive (incluant l'introduction de médicaments antibactériens dans l'espace sous-arachnoïdien avec extraction d'une partie du liquide céphalo-rachidien) devient le traitement principal.

Les agents symptomatiques qui réduisent la pression intracrânienne sont des diurétiques de divers groupes chimiques. Ils commencent le traitement en cas d’hypertension intracrânienne bénigne. Les plus couramment utilisés sont le furosémide (Lasix), le diacarbe (acétazolamide). Le furosémide est préférable d’utiliser un traitement de courte durée (lors de la prescription du furosémide, des compléments de potassium sont également utilisés), et le diakarbe peut être prescrit selon divers régimes choisis par le médecin. Le plus souvent, le diacarbe dans l'hypertension intracrânienne bénigne est prescrit par cycles intermittents de 3 à 4 jours, suivis d'une pause de 1 à 2 jours. Il élimine non seulement l'excès de liquide de la cavité crânienne, mais réduit également la production de liquide céphalo-rachidien, abaissant ainsi la pression intracrânienne.

En plus du traitement médicamenteux, les patients reçoivent un régime de boisson spécial (pas plus de 1,5 litre par jour), qui permet de réduire la quantité de liquide pénétrant dans le cerveau. Dans une certaine mesure, l’acupuncture et la thérapie manuelle, ainsi qu’une série d’exercices spéciaux (exercices de physiothérapie), aident à traiter l’hypertension intracrânienne.

Dans certains cas, il est nécessaire de recourir à des méthodes de traitement chirurgicales. Le type et l'étendue de la chirurgie sont déterminés individuellement. L’opération programmée la plus fréquente dans le traitement de l’hypertension intracrânienne est le pontage, c’est-à-dire la création d’une voie artificielle pour la sortie du liquide céphalorachidien. En même temps, en utilisant un tube spécial (shunt) qui, à une extrémité, s’enfonce dans l’espace liquide cérébrospinal du cerveau et l’autre dans la cavité cardiaque, cavité abdominale, une quantité excessive de liquide céphalorachidien est constamment prélevée dans la cavité crânienne, normalisant ainsi la pression intracrânienne.

Dans les cas où la pression intracrânienne augmente rapidement, la vie du patient est menacée, il est alors nécessaire de prendre des mesures d'urgence. Administration intraveineuse de solutions hyperosmolaires (mannitol, solution de chlorure de sodium à 7,2%, HES à 6%), intubation urgente et ventilation artificielle des poumons en mode hyperventilation, introduction d'un patient dans un coma médicamenteux (au moyen de barbituriques), élimination de l'excès de boisson alcoolique par ponction ). S'il est possible d'installer un cathéter intraventriculaire, une décharge contrôlée de fluide de la cavité crânienne est établie. La mesure la plus agressive est la craniotomie décompressive, à laquelle on ne recourt que dans des cas extrêmes. Dans ce cas, l’essentiel de l’opération consiste à créer un défaut dans le crâne sur un ou deux côtés, de sorte que le cerveau ne «repose pas» sur les os du crâne.

Ainsi, l'hypertension intracrânienne est une pathologie pouvant survenir dans de nombreuses maladies du cerveau, et pas seulement. Il nécessite un traitement obligatoire. Sinon, une grande variété de conséquences sont possibles (y compris la cécité complète et même la mort). Plus cette pathologie est diagnostiquée tôt, meilleurs sont les résultats obtenus avec moins d'effort. Par conséquent, vous ne devriez pas retarder la visite chez le médecin si vous soupçonnez une augmentation de la pression intracrânienne.

Le neurologue M. M. Shperling parle de la pression intracrânienne:

Opinion du pédiatre HE Komarovsky sur l'hypertension intracrânienne chez l'enfant:

Hypertension intracrânienne

L'hypertension intracrânienne est une modification pathologique du cerveau provoquée par une augmentation du gradient de pression avec lequel le liquide céphalo-rachidien se déplace le long des voies de conduction. L'hypertension intracrânienne est généralisée et affecte extrêmement négativement toutes les structures du cerveau. Cette pathologie est généralement un syndrome secondaire apparaissant sur le fond de l'impact d'un facteur, par exemple de nature traumatique. Selon les statistiques mondiales sur les pathologies de nature neurologique, les hommes souffrent davantage d'hypertension intracrânienne, bien que cette pathologie se produise également dans l'enfance chez les deux sexes.

Il convient de garder à l’esprit que non seulement le liquide intracérébral, mais aussi le sang, le liquide tissulaire et même un substrat tumoral peuvent agir en tant que substrat pathologique de l’hypertension intracrânienne.

Causes de l'hypertension intracrânienne

Avant de comprendre les raisons de l'augmentation de la pression intracrânienne, il convient d'examiner la physiologie normale du mouvement du liquide céphalo-rachidien. Dans des conditions normales, tout le tissu cérébral est entouré de liquide céphalo-rachidien situé dans un espace confiné (crâne) sous une certaine pression. Le liquide intracérébral ou le liquide céphalo-rachidien est constamment en mouvement et son mouvement se produit à une certaine vitesse. Le processus de mise à jour du liquide céphalo-rachidien représente ses produits, sa circulation et son absorption dans le sang, processus qui se produisent constamment avec une certaine régularité.

En cas d'accumulation excessive de LCR, qui peut être due à une violation de son absorption ou, au contraire, à une augmentation de l'activité de ses produits, on note une augmentation du gradient de pression du CSF sur les structures cérébrales. En outre, il existe un autre mécanisme pathogénique pour le développement de l'hypertension intracrânienne, qui consiste en la violation de la perméabilité de la circulation du liquide intracérébral, qui est extrêmement rare.

Malheureusement, toutes les situations, même l’hypertension intracrânienne prononcée, n’ont pas un facteur étiologique provoquant évident, et le médecin traitant doit vérifier plus attentivement la cause de l’augmentation de la pression intracrânienne. Avec les effets néfastes d’un facteur provoquant, les mécanismes de développement de l’hypertension intracrânienne peuvent être très différents. Ainsi, avec la formation de volume existante dans le cerveau, qui peut être un hématome post-hémorragique ou un conglomérat tumoral, un effet de compression sur les structures cérébrales se développe. Dans cette situation, une hypertension intracrânienne prononcée ou modérée, caractérisée par une évolution progressive, apparaît comme un mécanisme compensatoire.

L'hypertension intracrânienne chez les nourrissons se développe le plus souvent à la suite d'une hydrocéphalie, qui survient pour diverses raisons (hypoxie intra-utérine prolongée du fœtus, infection intra-utérine du fœtus par des agents infectieux du neurogroupe). Cette pathologie touche davantage les nouveau-nés nés plus tôt que prévu.

Dans la catégorie des patients adultes, l'hypertension intracrânienne se développe dans presque toutes les affections pathologiques qui s'accompagnent du développement d'un œdème même minime du tissu cérébral, par exemple une exposition post-traumatique, une infection des méninges, etc.

Il existe toute une gamme de maladies chroniques pouvant servir de toile de fond au développement de signes d'hypertension intracrânienne, parmi lesquelles il convient de mentionner l'insuffisance cardiaque congestive et la présence d'épanchement dans le sac péricardique. Dans une situation où l'augmentation du gradient de pression du liquide intracérébral est longue et prononcée, il se produit une expansion compensatoire des cavités du liquide cérébral appelée «hydrocéphalie». Bien entendu, cette condition laisse un certain temps pour éliminer la manifestation de l'hypertension intracrânienne, mais il convient de garder à l'esprit que la dilatation des cavités cérébrales se produit simultanément à l'atrophie de la masse principale du cerveau, qui est extrêmement négative pour ses fonctions.

Symptômes et signes de l'hypertension intracrânienne

Le complexe symptomatique de l’hypertension intracrânienne comprend un large éventail de manifestations cliniques; par conséquent, pour chaque patient, cette pathologie peut survenir de manière complètement différente. De plus, le degré d'augmentation du gradient de pression dans le crâne est d'une grande importance en relation avec le développement de symptômes cliniques. Le symptôme le plus courant de l'hypertension intracrânienne est une douleur à la tête, d'intensité variable. Un signe pathognomonique est l'apparition d'une sévérité et d'un syndrome douloureux prononcé de nature généralisée dans la tête pendant la nuit, ce qui a une explication pathogénique (dans la position couchée, la production d'alcool augmente parallèlement au ralentissement de l'absorption du liquide cérébral).

Au plus fort de l'augmentation de la pression intracrânienne, la patiente s'inquiète de nausées et de haut-le-cœur graves, et ces conditions pathologiques n'ont rien à voir avec la prise de nourriture de la veille. Même après des vomissements, l'état du patient ne change pas, ce qui est également un signe pathognomonique de l'hypertension intracrânienne.

Une hypertension intracrânienne légère, sujette à son évolution prolongée, perturbe l'équilibre psycho-émotionnel d'une personne, qui se manifeste par une excitabilité accrue, des accès d'irritabilité et de la fatigue, même en l'absence d'un effort physique intense.

Les experts en neurologie notent que, chez les patients atteints d’hypertension intracrânienne, il est courant de présenter des symptômes caractéristiques de la dystonie végétative-vasculaire, qui se manifestent par un changement brusque de la pression artérielle, une transpiration excessive, une sensation de palpitations et une perte de conscience à court terme.

Un critère clinique objectif remarquable pour l'hypertension intracrânienne est l'apparition de «bleus» dans la projection de la région para-orbitale, qui ne sont pas éliminés par les cosmétiques. Comme la peau de la paupière est très fine, un réseau veineux élargi apparaît à travers celle-ci, ce qui est un défaut esthétique et gêne les représentantes.

Les périodes d’exacerbation de l’hypertension intracrânienne sont clairement liées aux changements des conditions météorologiques de l’environnement dans lequel se trouve la personne souffrant de cette pathologie. En relation avec ce fait, l'hypertension intracrânienne peut être classée en tant que pathologie météoro-sensible.

Dans certaines situations, les patients atteints d'hypertension intracrânienne chronique présentent une forte diminution du désir sexuel pour le sexe opposé, ce qui peut également être considéré comme un marqueur clinique de cette pathologie, ce qui permet une vérification correcte du diagnostic.

La particularité de l'évolution de l'hypertension intracrânienne chez le nourrisson est une longue période de latence pendant laquelle les parents ne remarquent pas la présence de symptômes permettant de suspecter la présence de cette pathologie chez l'enfant. Cette particularité s'explique par l'imperfection du tissu osseux du crâne chez l'enfant (fente des coutures et fontanelles). Cependant, avec une augmentation marquée du gradient de pression intracrânienne, l'enfant présente tout un éventail de signes cliniques spécifiques: pleurs perçants, peau pointue au-dessus de la source, pulsations caractéristiques, convulsions accrue, vomissements et altération plus ou moins altérée de la conscience. Les parents attentifs, au cours de la période de pression intracrânienne accrue, constatent un changement dans les réactions comportementales chez l'enfant, qui se manifeste par le changement rapide de l'anxiété exprimée en léthargie et en inactivité.

Malgré toute la diversité et la pathognomonicité des manifestations cliniques de l'hypertension intracrânienne, les neurologues ne peuvent établir de manière fiable le diagnostic correct qu'après l'application de méthodes de recherche instrumentales du patient. Actuellement, la recherche la plus fiable et la plus sûre pour la vie du patient, permettant d’établir le diagnostic même à un stade précoce du développement de l’hypertension intracrânienne, est l’imagerie par résonance magnétique. Cependant, il existe toute une gamme de techniques peu invasives capables de reconnaître les critères indirects de l'hypertension intracrânienne, notamment l'examen du fond d'œil, l'échographie Doppler des vaisseaux cérébraux et l'échoencéphalographie.

Le critère clinique de l'hypertension intracrânienne lors de l'examen du fond d'œil est la détection d'une expansion pathologique et d'une tortuosité sévère des vaisseaux veineux. Lors de la réalisation de l'imagerie par résonance magnétique chez un patient souffrant d'hypertension intracrânienne, on constate dans presque 100% des cas une expansion des cavités liquides du cerveau avec un amincissement ou une raréfaction simultanés de la moelle principale. L’hypertension veineuse intracrânienne est bien diagnostiquée par l’étude Doppler des vaisseaux cérébraux, dans laquelle il existe une diminution significative du débit sanguin veineux.

Hypertension intracrânienne bénigne

Dans leurs activités pratiques, non seulement les neuropathologistes, mais aussi les spécialistes d'autres profils, rencontrent souvent des cas d'hypertension intracrânienne bénigne, qui n'est pas considérée comme une maladie, mais comme un mécanisme compensatoire observé dans diverses conditions physiologiques. Dans certaines aides neurologiques, cette variante de l'hypertension intracrânienne est interprétée comme une "fausse tumeur cérébrale". Le groupe à risque pour l'hypertension intracrânienne bénigne est constitué de jeunes femmes en surpoids.

Une caractéristique de cette forme pathogénique d’hypertension intracrânienne est la réversibilité de ses manifestations, ainsi que son évolution favorable latente. En règle générale, l'établissement d'une forme bénigne ou idiopathique d'hypertension intracrânienne se produit lorsque ni le spécialiste ni le patient ne peuvent identifier le facteur étiologique qui a provoqué son développement. Dans le groupe d’âge pédiatrique, l’hypertension intracrânienne bénigne se développe le plus souvent après un retrait incorrect des glucocorticostéroïdes, ainsi qu’un effet secondaire de l’utilisation prolongée des médicaments antibactériens à base de tétracycline.

Les débuts de l'hypertension intracrânienne bénigne consistent en l'apparition périodique d'un syndrome douloureux modérément prononcé à la tête, qui est rapidement stoppé par la prise d'un médicament analgésique ou qui disparaît de lui-même. À ce stade, les patients ne consultent presque jamais de médecin.

Au fil du temps, les manifestations cliniques sous forme de douleur à la tête deviennent plus agressives et les accès de cette douleur deviennent de plus en plus la cause d'un trouble de longue durée de la santé humaine. Les patients décrivent la nature du mal de tête associé à une variante bénigne de l'hypertension intracrânienne comme une "expansion" diffuse dans la tête avec une concentration maximale dans les zones para-orbitaire et frontale. Le syndrome de la douleur se caractérise par une augmentation de son intensité lorsque la tête est inclinée et que le diaphragme tousse. Avec un changement brusque de la position du corps dans l'espace, les patients remarquent souvent des vertiges, des nausées et même des vomissements.

Un élément fondamental du développement d’un programme de prise en charge et de traitement d’un patient atteint d’une forme bénigne d’hypertension intracrânienne est une modification de son mode de vie qui consiste en la mise au point d’un régime alimentaire individuel permettant de réduire le poids. Les médicaments diurétiques ne sont utilisés que dans le cas d’une augmentation marquée de la pression intracrânienne, et le médicament de choix dans cette situation est le diakarbe en une dose unique de 250 mg par voie orale.

Traitement de l'hypertension intracrânienne

L'augmentation de la pression intracrânienne provoque non seulement le développement de symptômes cliniques éclatants, qui affectent extrêmement négativement le bien-être du patient, mais peut également devenir un provocateur du développement de complications graves pouvant aller jusqu'à la mort. À cet égard, l’utilisation de médicaments et de mesures non thérapeutiques est la principale tâche de l’hypertension intracrânienne. Les conséquences de l'hypertension intracrânienne, à condition que les mesures thérapeutiques soient totalement absentes, peuvent être plus graves sous la forme d'une diminution du potentiel intellectuel, d'une déficience nerveuse des organes internes, d'un déséquilibre hormonal.

Les méthodes thérapeutiques non médicales peuvent être utilisées même au stade de la vérification incomplète du diagnostic. Elles consistent à normaliser le régime de consommation, à effectuer des exercices spéciaux en physiothérapie et à appliquer des techniques de physiothérapie.

La base de l'orientation pathogénique du traitement de l'hypertension intracrânienne est constituée de médicaments dont l'action vise à réduire simultanément la production de liquide céphalorachidien et à améliorer le processus d'absorption du liquide céphalorachidien. Le traitement de choix par diurétique est la méthode de référence. Le médicament de choix pour éliminer les signes d'hypertension intracrânienne au stade de l'hydrocéphalie est le Diacarb à une dose thérapeutique efficace de 250 mg, dont l'action pharmacologique vise à réduire la production de boisson alcoolisée.

Dans les cas où même l'utilisation prolongée de médicaments d'une série pharmacologique diurétique n'a pas l'effet escompté sous forme de manifestations cliniques stoppantes et d'indicateurs de normalisation des méthodes d'examen, il est conseillé de prescrire des glucocorticoïdes (Dexaméthasone à la dose quotidienne initiale de 12 mg). En cas d'hypertension intracrânienne grave, les neuropathologistes ont recours au traitement par impulsions, qui consiste en l'administration parentérale de méthylprednisolone à raison de 1 000 mg par jour pendant cinq jours et en passant par la suite à la prise du médicament par voie orale. Ce schéma est généralement complété par la nomination de Diacarb à la dose thérapeutique habituelle.

Afin de corriger l'hypertension intracrânienne veineuse, des médicaments sont utilisés pour améliorer la sortie du sang veineux du cerveau, qui incluent Troxevasin à une dose quotidienne moyenne de 600 mg. En tant que traitement symptomatique des douleurs sévères à la tête, l'utilisation de médicaments du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (Nimid à une dose maximale acceptable de 400 mg), ainsi que des médicaments anti-migraineux (dose anti-migraine ne dépassant pas 200 mg) est autorisée.

Avec une augmentation marquée de la pression intracrânienne, l’administration parentérale de solutions hypertoniques (400 ml d’une solution à 20% de mannitol) est autorisée, son action déshydratante est réalisée par la méthode de déshydratation de la substance cérébrale, ce qui limite leur utilisation.

Dans l'hypertension intracrânienne aiguë, dont l'apparition a un lien évident avec l'exécution d'une opération neurochirurgicale, l'utilisation de médicaments du groupe des barbituriques est indiquée (une administration intraveineuse unique de thiopental sodique à une dose de 350 mg).

Si l'hypertension intracrânienne est caractérisée par une évolution maligne progressive et n'est arrêtée par aucun médicament, le patient doit appliquer une correction chirurgicale de cet état pathologique. Le traitement chirurgical palliatif le plus courant de l'hypertension intracrânienne, quelle que soit l'étiologie, est une ponction lombaire, à l'aide de laquelle une élimination mécanique d'une petite quantité de liquide céphalo-rachidien (pas plus de 30 ml par manipulation) est effectuée. Dans certaines situations, la ponction lombaire a un effet positif prononcé après sa première utilisation, mais la rémission ne survient le plus souvent qu'après quelques manipulations, effectuées à une fréquence d'une fois tous les deux jours.

Un effet positif prolongé et positif sur le nivellement non seulement des manifestations, mais également des mécanismes pathogéniques du développement de l'hypertension intracrânienne, présente un avantage opérationnel "shunt lombo-péritonéal". En tant que traitement opératoire des troubles visuels qui se développent au stade avancé de l'hypertension intracrânienne, on utilise la décompression de la coque du nerf optique.

Hypertension intracrânienne - quel médecin vous aidera? En présence ou en cas de suspicion d'évolution de l'hypertension intracrânienne, il faut immédiatement demander conseil à des médecins tels que neurologues et thérapeutes.