Une maladie appelée sclérose en plaques, lorsqu'elle survient, affecte les fibres nerveuses. Souvent, le nom peut être trompeur, mais cette maladie n’a rien à voir avec la sclérose sénile bien connue ou la distraction commune. Dans ce cas, "sclérose" indique la formation de cicatrices, et dispersées - signifie leur distribution multiple. Dans cette maladie, les personnes peuvent ressentir une douleur de nature différente.
La douleur et son apparence
Les patients remarquent que les maux de tête associés à la sclérose en plaques ont un caractère très variable. Ils se concentrent souvent non seulement dans la région de la tête, mais se propagent également dans tout le corps. La douleur peut diminuer ou augmenter sans raison apparente. Les gens ont souvent du mal à le décrire et se sentent déprimés car ils ne peuvent pas vraiment parler de leurs sentiments. Cependant, les types de douleur les plus fréquents sont encore classés.
- Les douleurs aiguës apparaissent soudainement et disparaissent soudainement. Ils peuvent être désignés comme "brûlant", "coupant", "tirant".
- La névralgie du trijumeau est un phénomène fréquent. Cela ressemble à une douleur coupante soudaine au niveau du visage, qui peut survenir même après un léger mouvement des muscles du visage, par exemple lors d'un éternuement ou d'un bâillement accidentel. Parfois, les patients prennent à tort ce symptôme pour un mal de dents.
- Peut-être la présence d'une douleur appelée syndrome de Lermitta. Ces sensations sont caractérisées comme à court terme, ressemblant à un choc électrique qui diverge de l'arrière de la tête sur toute la colonne vertébrale en cas de basculement de la tête.
- La douleur peut être observée non seulement dans la tête, mais également dans tout le corps. Elles sont généralement ressenties comme une sensation de brûlure et sont appelées dysesthésies.
Traitement
Étant donné que différentes personnes ont une maladie avec différentes manifestations de symptômes, la nature de la douleur est donc différente, ce qui signifie que le traitement nécessite également différentes traitements. Par conséquent, chaque patient admis nécessite une approche individuelle du médecin pour la prescription de médicaments. Pour soulager les crises douloureuses, ils peuvent prescrire non seulement des médicaments, mais également des séances de massage thérapeutique spéciales, ainsi que des cours de physiothérapie.
Il est à noter que la douleur peut aussi être chronique, accompagnant une personne tout au long de sa vie. Dans ce cas, la tâche principale des médecins est d’empêcher que la douleur ne subordonne le cours normal de la vie du patient.
Mal de tête
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Pourquoi la douleur survient dans la sclérose en plaques
Les maux de tête et les douleurs articulaires dans la sclérose en plaques (SEP) sont un symptôme courant de la maladie causée par des lésions du tissu nerveux, de la gaine de myéline des nerfs, responsables de l'innervation sensible de diverses parties du corps. En conséquence, les zones cicatrisées se forment sur des fibres à impulsions conductrices qui gênent leur fonctionnement normal. Paralysie, chair de poule, inconfort, transpiration excessive, pâleur de la peau.
Syndrome douloureux dans la sclérose en plaques
Maux de tête (céphalées) - conséquence de la défaite de l'inflammation des nerfs occipitaux, du trijumeau et du visage et de la formation de tissu cicatriciel. Lorsque cela se produit, la tension musculaire, ainsi que la douleur neuropathique.
Les médecins ont découvert pourquoi les jambes sont très douloureuses dans la sclérose en plaques. La raison est la polyneuropathie, à savoir défaite des fibres nerveuses sensorielles. En conséquence, les membres inférieurs peuvent gonfler.
L'accumulation d'acide lactique due à la fatigue est une autre cause de douleur dans les jambes. En effet, les nerfs moteurs transmettent mal les impulsions aux fibres musculaires. Par conséquent, tous les muscles ne sont pas inclus dans le travail et la charge est répartie de manière inégale. Les crampes et les longs spasmes se joignent à la douleur.
La douleur aux jambes dans la sclérose en plaques est arrêtée par des analgésiques, des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Cependant, l'évolution de la maladie sous-jacente affecte l'intensité de cette manifestation.
Les douleurs articulaires dans la sclérose en plaques sont également une conséquence de la polyneuropathie. Lorsqu'ils sont traités avec des immunosuppresseurs et des glucocorticoïdes, ils s'affaiblissent. La présence de maladies concomitantes, telles que l'arthrose ou l'arthrite, est également possible.
Les ostéochondroses peuvent provoquer des douleurs au dos dues à la sclérose en plaques, en raison de la surmenage constante des muscles entourant la colonne vertébrale. La fatigue et l'épuisement, caractéristiques de cette maladie dégénérative, jouent également un rôle.
Diagnostics
Les personnes souffrant de lésions nerveuses sclérosées sont examinées chaque année pour confirmer leur handicap et déterminer son degré. Si le diagnostic n'est pas encore établi, pour les douleurs à la tête, au dos, aux jambes et aux articulations, une imagerie par résonance magnétique (IRM) est prescrite, pouvant indiquer des lésions pathologiques.
Il est également nécessaire de passer des tests pour détecter la présence de neuroinfections (virus de l’herpès de divers types), car ils peuvent provoquer une inflammation des nerfs et des douleurs.
Traitement de la douleur de la sclérose en plaques
Si le patient a mal à la tête, aux jambes, au dos ou aux articulations dans la sclérose en plaques, un traitement complexe est nécessaire, prescrit par le médecin traitant.
Comme la maladie est d'origine auto-immune, les glucocorticoïdes (dexaméthasone, prednisolone) et les immunosuppresseurs (azathioprine, cyclosporine, méthotrexate) sont prescrits. Ces médicaments suppriment l'inflammation, empêchant la progression des manifestations cliniques de la maladie.
Les immunoglobulines des donneurs, administrées par voie intraveineuse ou intramusculaire, réduisent la production de leurs propres auto-anticorps, ce qui aide à suspendre les dommages causés aux fibres nerveuses.
L'utilisation de l'électrophorèse sur les zones endommagées par la sclérose en plaques avec des vitamines du groupe B. Il est possible d'utiliser des anesthésiques locaux (lidocaïne, novocaïne) pour soulager la douleur.
Des analgésiques sont utilisés pour soulager les maux de tête, les douleurs articulaires prescrits par un médecin: Tempalgin, Pentalgin. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens aident à réduire l'inflammation, la sensibilité des terminaisons nerveuses.
Avec douleur dans le dos et les articulations, massage du corps entier, physiothérapie, balnéothérapie (bains thérapeutiques). L'acupuncture aidera à soulager les spasmes musculaires causés par la sclérose en plaques et à détendre les muscles du dos, des jambes et des bras.
Pour soulager le syndrome convulsif des membres inférieurs, des anticonvulsifs sont utilisés (phénobarbital, valproate sodique, lamotrigine). Des relaxants musculaires qui détendent les muscles du corps sont utilisés: Sirdalud, Mydocalm.
Des antidépresseurs tricycliques (amitriptyline) sont utilisés pour éliminer les tensions musculaires. Inhibiteurs efficaces de l’absorption sélective de la sérotonine (Simbalta). Pour les neuropathies, le médecin peut vous prescrire des paroles (prégabaline).
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L'oxybutynine est utilisée pour augmenter la sensibilité viscérale et les douleurs intestinales causées par la neuropathie. En cas de lésions dystrophiques des nerfs, des problèmes d’estomac peuvent être causés par les effets secondaires des hormones glucocorticoïdes. Pour les éliminer, des inhibiteurs de la sécrétion d'acide chlorhydrique et des gastroprotecteurs sont utilisés: oméprazole, cimétidine, Nolpaz, Venter, De-Nol.
Un traitement aux hormones glucocorticoïdes peut provoquer un gonflement, l’excrétion de potassium et une hypertension. Par conséquent, vous devez réduire la teneur en sel de votre régime alimentaire et augmenter l’utilisation d’aliments riches en potassium. Après tout, sa carence peut provoquer une tension accrue des muscles du dos et un syndrome convulsif des membres inférieurs.
En cas de paralysie spasmodique et de convulsions toniques persistantes, la toxine botulique est injectée. Il provoque une inhibition de la libération d'acétylcholine, responsable de la contraction douloureuse des muscles des membres inférieurs.
Conclusion
La sclérose en plaques peut se manifester de différentes manières. Si la tête, les articulations et les jambes sont douloureuses, vous devriez consulter un médecin pour vous prescrire des analgésiques. Les effets secondaires des médicaments qui causent la céphalgie, l'arthralgie, la myalgie et les maladies associées doivent également être pris en compte.
doktorroma.ru
Cependant, ces dernières années, il a été constaté que la douleur chez les patients atteints de sclérose en plaques est assez fréquente. Selon la littérature, la fréquence des syndromes douloureux de diverses localisations chez ces patients peut atteindre 50 à 80%. En outre, dans la sclérose en plaques, il existe généralement des syndromes douloureux chroniques qui dégradent la qualité de vie des patients.
Selon le mécanisme d'origine et d'origine, toutes les douleurs de la sclérose en plaques peuvent être divisées en 4 types:
Des douleurs neuropathiques associées à des dommages directs au système nerveux surviennent lors de lésions du cerveau et de la moelle épinière. Comparée à d'autres maladies du système nerveux (tumeurs, lésions, maladies de nature vasculaire), la sclérose en plaques est une cause assez rare de telles douleurs.
Cliniquement, la douleur neuropathique chez ces patients se manifeste plus souvent sous la forme de dysesthésie douloureuse chronique. Ces sensations douloureuses sont des sensations de brûlure, de brûlure, de cuisson au four, de tir, souvent localisées dans les membres inférieurs, en particulier les pieds, et pire la nuit. Ces douleurs peuvent être observées à la fois au stade initial et aux stades avancés de la maladie, associées à une altération de la température et à une sensibilité à la douleur et sont très difficiles à traiter.
La névralgie du trijumeau est une forme plus rare de douleur neuropathique dans la sclérose en plaques. Comme avec la forme idiopathique de la névralgie du trijumeau, la douleur est paroxystique, très intense. Cependant, il y a une différence. Dans la sclérose en plaques, la localisation bilatérale est plus souvent observée. La cause de l'apparition d'une telle douleur est l'apparition de foyers de démyélinisation dans la partie intracérébrale du nerf trijumeau. Bien que la névralgie du trijumeau puisse être un processus concomitant, non associé à la maladie sous-jacente.
Dans la sclérose en plaques, il existe également des douleurs radiculaires aiguës, associées à la démyélinisation de la partie intramédullaire de la racine dorsale du nerf spinal.
La littérature décrit des exemples de formation de syndrome douloureux complexe et d’apparition d’un kyste de syringomyélite dans la région cervicale due à l’activité du processus de démyélinisation.
Les anticonvulsivants et les antidépresseurs tricycliques sont utilisés pour traiter les douleurs neuropathiques dans la sclérose en plaques. Dans les syndromes douloureux aigus, le premier groupe de médicaments est souvent utilisé. La carbamazépine (finlepsine, tegrétol), la lamotrigine et la gabapentine (tébantine) sont prescrits aux patients atteints de névralgie du trijumeau. Dans certains cas, chez les patients atteints de sclérose en plaques, les anticonvulsivants peuvent augmenter la faiblesse et l'ataxie en raison de leur effet inhibiteur sur la conductivité. Pour réduire les effets indésirables, une combinaison de petites doses de carbamazépine ou de lamotrigine est utilisée avec des doses moyennes de gabapentine.
Les antidépresseurs tricycliques sont les médicaments de choix pour les syndromes douloureux chroniques. L'amitriptyline la plus couramment utilisée, qui réduit l'intensité de la dysesthésie chronique chez plus de 50% des patients. Dans de nombreux cas, une combinaison d'anticonvulsivants et d'antidépresseurs est recommandée pour obtenir le meilleur effet.
La douleur somatogène peut être dans les muscles, les articulations, les os, le tissu conjonctif. Le plus souvent, les patients souffrent de maux de dos, de spasmes musculaires douloureux et de crampes dans les membres. Les troubles du mouvement, les troubles liés à l’immobilisation prolongée et au tonus musculaire, ainsi que l’ostéoporose due à la corticothérapie sont à l’origine de leur survenue. Le syndrome douloureux est le plus souvent localisé dans la région lombaire, moins souvent dans la colonne cervicale ou thoracique. La douleur peut irradier vers la zone d'innervation des racines.
Il convient de noter que, chez les patients atteints de sclérose en plaques, le mal de dos n’est pas toujours associé à la maladie principale, mais peut être dû à une maladie de la colonne vertébrale (ostéochondrose, anomalie du développement, etc.). Cependant, même dans ces cas, les troubles du tonus musculaire dans la sclérose en plaques contribuent à l'aggravation de la douleur lors de ces maladies.
Les douleurs musculaires peuvent être à long et à court terme, avoir un caractère raidissant, douloureux et compressif. Des douleurs prolongées apparaissent généralement dans les membres inférieurs. Ils ne sont pas aussi intenses, mais plutôt fastidieux, souvent associés à une fatigue musculaire.
Les douleurs musculaires à court terme sont caractérisées par des spasmes toniques douloureux et des crampes, qui se produisent à la fois dans les extrémités supérieures et inférieures. Ils surviennent plus souvent la nuit, sont très intenses et peuvent être causés par un simple stimulus tactile.
À la suite de nombreuses études, il a été montré que les spasmes musculaires toniques étaient des lésions unilatérales des voies motrices au niveau du fémur postérieur de la capsule interne ou dans la région du pédicule du cerveau, alors que les parties inférieures des voies pyramidales étaient intactes.
Les douleurs articulaires chez les patients atteints de sclérose en plaques sont beaucoup moins fréquentes que les douleurs musculaires. Souvent préoccupé par la douleur aux articulations des membres inférieurs (en particulier au genou), associé à des signes de parésie spastique des jambes.
Pour le soulagement de la douleur dans le dos, les membres et les articulations, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et de la physiothérapie sont utilisés. En présence de spasmes musculaires douloureux, des relaxants musculaires sont prescrits (par exemple, le bucklosan, le mydocalm, le sirdalud), des benzodiazépines et des anticonvulsivants. Médicaments moins préférés du groupe des benzodiazépines en relation avec la possibilité d’effets secondaires sous forme d’étourdissements et de faiblesse accrus. En cas de spasticité grave, des préparations à base de toxine botulique peuvent être utilisées (Botox, Dysport). Lorsque les spasmes musculaires augmentent au cours d'une exacerbation de la maladie, l'administration de fortes doses de corticostéroïdes est efficace.
Le symptôme de Lermitta est observé chez 25% des patients atteints de sclérose en plaques, se manifestant par la sensation de courant électrique passant de haut en bas le long de la colonne vertébrale lorsque le cou est courbé et qui ne s'accompagne pas toujours du syndrome douloureux. Ce symptôme survient lorsque le cordon postérieur de la moelle épinière et du cou sont endommagés. Il existe des preuves de l'efficacité de l'utilisation dans de tels cas d'exposition extracrânienne à des impulsions d'un champ électromagnétique faible.
Lorsque la névrite rétrobulbaire se produit dans la région péri-orbitale ou derrière les yeux, a une nature subaiguë, augmente avec les mouvements des globes oculaires. L'apparition d'une douleur est associée à une irritation de la dure-mère, ainsi qu'à un gonflement des tissus environnants; ceux-ci peuvent être perturbés pendant plusieurs jours ou plusieurs semaines et peuvent être arrêtés par une régression automatique des symptômes de la névrite.
La sclérose en plaques provoque souvent des maux de tête. La littérature décrit les céphalées de tension, les migraines, les céphalées en grappe et les céphalées de nature différente. Les céphalées de tension les plus courantes. Dans ce cas, les maux de tête peuvent être causés par des tensions dans les muscles du cou et du cuir chevelu, des facteurs vasculaires et des perturbations de la liquorodynamique. La question du lien direct entre les processus de maux de tête et de démyélinisation reste discutable.
Selon de nombreuses observations, chez plusieurs patients atteints de sclérose en plaques et de diverses formes de maux de tête, des céphalées étaient associées à la maladie sous-jacente. Chez ces patients, on a observé une coïncidence entre le début de la sclérose en plaques et l'apparition de maux de tête, qui s'est aggravée pendant la période d'exacerbation et, à l'inverse, une amélioration a été constatée dans le contexte du traitement efficace des symptômes de la sclérose en plaques.
Ainsi, les maux de tête chez certains patients peuvent être dus au processus de démyélinisation avec localisation préférentielle au niveau cérébral.
Les douleurs viscérogènes dans la sclérose en plaques se manifestent le plus souvent par des spasmes douloureux de la vessie, parfois accompagnés par la libération de l'urine. Pour le traitement de tels troubles, l'oxybutynine anticholinergique et la carbamazépine anticonvulsivante sont recommandées. Un petit nombre de patients peuvent ressentir des douleurs dans les intestins et l'estomac et ils sont souvent associés à l'utilisation de corticostéroïdes dans le processus de traitement.
La douleur psychogène dans la sclérose en plaques a été peu étudiée. Les états anxieux-dépressifs qui se développent chez de tels patients contribuent à la réduction de la tolérance à la douleur et nécessitent la mise en place d'un traitement psychotrope approprié.
En conclusion, je voudrais noter que la douleur dans la sclérose en plaques survient assez souvent, ce qui aggrave la qualité de vie des patients. L'idée des différents mécanismes de la douleur dans les maladies démyélinisantes vous permettra de sélectionner correctement et en temps voulu le traitement approprié pour améliorer l'état de ces patients.
Sclérose en plaques
Traitement de la douleur sclérose en plaques
Dans les bras de la médecine moderne, il existe de nombreux outils pour le traitement de la douleur chez les patients atteints de sclérose en plaques.
Pour la plupart d'entre nous, les mots «sclérose en plaques» sont associés à une maladie qui provoque une faiblesse et une altération de la motricité, mais pas de la douleur.
«Il y a dix ou vingt ans, la sclérose en plaques créait toutes sortes de problèmes, mais pas la douleur. En fait, ce n'est pas le cas », déclare le Dr François Betaut, directeur du service de réadaptation du Centre pour l'étude et le traitement de la sclérose en plaques. E. et L. Mellenov à la Cleveland Clinic, USA.
"Dans une étude entièrement américaine à laquelle ont participé plus de 7 000 patients, 70% d'entre eux avaient déjà éprouvé des douleurs de nature différente et au moins 50% avaient ressenti une douleur au moment de l'étude", explique le Dr Beta.
Selon la National Multiple Sclerosis Society, près de la moitié des personnes atteintes de sclérose en plaques souffrent de douleur chronique.
La douleur qui survient dans la sclérose en plaques est différente de la douleur ressentie, par exemple avec la migraine, les lésions articulaires ou les tensions musculaires. «Souvent, cette douleur est plus commune et couvre plusieurs zones du corps. Souvent, il change avec le temps, augmentant ou diminuant sans raison évidente. Cette douleur est très variable, dit Beta. - Les patients ont souvent du mal à la décrire: dans certains cas, on la compare à un mal de dents, dans d'autres, elle est qualifiée de «douleur brûlante», dans la troisième, on parle de sensation de compression sévère. C'est extrêmement déprimant pour beaucoup de patients: ils ne sont même pas capables d'expliquer exactement ce qu'ils vivent. ”
Pourquoi cette douleur difficile à décrire, diverse et parfois épuisante survient-elle? Beta parle d'elle comme de "l'illusion créée par le système nerveux". Selon lui, normalement, le système nerveux envoie des signaux de douleur en guise d'avertissement en réponse à certains effets néfastes sur le corps. «C'est un mécanisme de défense naturel qui nous oblige à éviter ce qui cause de la douleur», dit-il - Dans la sclérose en plaques, cependant, les nerfs sont dans un état d'activité accrue et envoient des signaux de douleur «comme ceux-là», générant des messages de douleur «lorsqu'ils ne sont pas nécessaires».
Certains des types de douleur les plus couramment ressentis par les patients atteints de sclérose en plaques sont les suivants:
Douleurs aiguës caractéristiques de la sclérose en plaques. Ce genre de douleur survient soudainement et peut soudainement disparaître. Souvent, il est assez intense, mais peut être de courte durée. Ces douleurs aiguës sont souvent décrites comme des «brûlures», des «coups de couteau», des «tirs» ou des «contractions».
Névralgie du nerf trijumeau (tiques douloureuses). Douleur coupante au visage résultant du moindre mouvement des muscles faciaux (bâillement, mastication, éternuement ou lavage). Les patients atteints de sclérose en plaques le prennent généralement pour un mal de dents. Pour la plupart des gens, des accès de douleur soudains peuvent survenir lorsqu'ils sont touchés, mâchés ou même brossés.
Symptôme Lermitta. Douleur perçante à court terme (à la suite d'un choc électrique), passant du cou à la colonne vertébrale lorsque la tête est inclinée vers l'avant.
Douleurs brûlantes, douloureuses ou encerclantes sur tout le corps (les médecins les appellent des dysesthésies).
En outre, un certain nombre de types de douleur associés à la sclérose en plaques sont décrits comme «douleur chronique», c.-à-d. durer un mois ou plus. Ceux-ci comprennent des douleurs causées par la spasticité musculaire et parfois accompagnées de crampes musculaires, de raideurs et de douleurs aux articulations, de maux de dos et de douleurs musculo-squelettiques. De tels syndromes douloureux chroniques peuvent souvent être soulagés par des anti-inflammatoires, des massages et des traitements de physiothérapie.
Auteur Gina Sho
Reviewer Brunilda Nazario, docteur
2ème Temple sur le Rocher "Aml Pages" - Editeur
Inscrit le 22.11.2008
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Traitement de la douleur sclérose en plaques
Dans les bras de la médecine moderne, il existe de nombreux outils pour le traitement de la douleur chez les patients atteints de sclérose en plaques.
Pour la plupart d'entre nous, les mots «sclérose en plaques» sont associés à une maladie qui provoque une faiblesse et une altération de la motricité, mais pas de la douleur.
«Il y a dix ou vingt ans, la sclérose en plaques créait toutes sortes de problèmes, mais pas la douleur. En fait, ce n'est pas le cas », déclare le Dr François Betaut, directeur du service de réadaptation du Centre pour l'étude et le traitement de la sclérose en plaques. E. et L. Mellenov à la Cleveland Clinic, USA.
"Dans une étude entièrement américaine à laquelle ont participé plus de 7 000 patients, 70% d'entre eux avaient déjà éprouvé des douleurs de nature différente et au moins 50% avaient ressenti une douleur au moment de l'étude", explique le Dr Beta.
Selon la National Multiple Sclerosis Society, près de la moitié des personnes atteintes de sclérose en plaques souffrent de douleur chronique.
La douleur qui survient dans la sclérose en plaques est différente de la douleur ressentie, par exemple avec la migraine, les lésions articulaires ou les tensions musculaires. «Souvent, cette douleur est plus commune et couvre plusieurs zones du corps. Souvent, il change avec le temps, augmentant ou diminuant sans raison évidente. Cette douleur est très variable, dit Beta. - Les patients ont souvent du mal à la décrire: dans certains cas, on la compare à un mal de dents, dans d'autres, elle est qualifiée de «douleur brûlante», dans la troisième, on parle de sensation de compression sévère. C'est extrêmement déprimant pour beaucoup de patients: ils ne sont même pas capables d'expliquer exactement ce qu'ils vivent. ”
Pourquoi cette douleur difficile à décrire, diverse et parfois épuisante survient-elle? Beta parle d'elle comme de "l'illusion créée par le système nerveux". Selon lui, normalement, le système nerveux envoie des signaux de douleur en guise d'avertissement en réponse à certains effets néfastes sur le corps. «C'est un mécanisme de défense naturel qui nous oblige à éviter ce qui cause de la douleur», dit-il - Dans la sclérose en plaques, cependant, les nerfs sont dans un état d'activité accrue et envoient des signaux de douleur «comme ceux-là», générant des messages de douleur «lorsqu'ils ne sont pas nécessaires».
Certains des types de douleur les plus couramment ressentis par les patients atteints de sclérose en plaques sont les suivants:
Douleurs aiguës caractéristiques de la sclérose en plaques. Ce genre de douleur survient soudainement et peut soudainement disparaître. Souvent, il est assez intense, mais peut être de courte durée. Ces douleurs aiguës sont souvent décrites comme des «brûlures», des «coups de couteau», des «tirs» ou des «contractions».
Névralgie du nerf trijumeau (tiques douloureuses). Douleur coupante au visage résultant du moindre mouvement des muscles faciaux (bâillement, mastication, éternuement ou lavage). Les patients atteints de sclérose en plaques le prennent généralement pour un mal de dents. Pour la plupart des gens, des accès de douleur soudains peuvent survenir lorsqu'ils sont touchés, mâchés ou même brossés.
Symptôme Lermitta. Douleur perçante à court terme (à la suite d'un choc électrique), passant du cou à la colonne vertébrale lorsque la tête est inclinée vers l'avant.
Douleurs brûlantes, douloureuses ou encerclantes sur tout le corps (les médecins les appellent des dysesthésies).
En outre, un certain nombre de types de douleur associés à la sclérose en plaques sont décrits comme «douleur chronique», c.-à-d. durer un mois ou plus. Ceux-ci comprennent des douleurs causées par la spasticité musculaire et parfois accompagnées de crampes musculaires, de raideurs et de douleurs aux articulations, de maux de dos et de douleurs musculo-squelettiques. De tels syndromes douloureux chroniques peuvent souvent être soulagés par des anti-inflammatoires, des massages et des traitements de physiothérapie.
Auteur Gina Sho
Reviewer Brunilda Nazario, docteur
Inscrit le 22.11.2008
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DOULEUR CHEZ MS:
elle est réelle et peut être traitée
Lynn McAivan, infirmière autorisée; (McEwan, RN)
«En 1983, lors de mon diagnostic, je me souviens très bien des propos de mon médecin selon lesquels la sclérose en plaques ne cause pas de douleur. Quand une douleur brûlante est apparue dans mes pieds, je ne l’attribuais pas à la sclérose en plaques, et ce n’est que quelques semaines plus tard que je me suis tourné vers mon médecin. »
En effet, la sclérose en plaques (SEP) est accompagnée de douleur. Cependant, la définition de la douleur en tant que symptôme caractéristique de la maladie est apparue au cours des 10 à 20 dernières années. La prédominance des syndromes douloureux SEP varie de 10 à 80%.
Des études récentes montrent qu'environ la moitié des personnes atteintes de SEP éprouvent certaines douleurs au cours de leur maladie. La présence de douleur ne dépend pas du type de SEP: elle se produit de manière égale avec les formes rémittentes et progressives de la maladie.
La cause de la douleur dans la SEP dépend du type de douleur. Il existe trois catégories ou types de syndromes douloureux liés à la SP:
aigu (non prolongé - par opposition à la chronique, environ trad.),
collatéral / latéral
chronique
Les syndromes de douleur aiguë sont souvent décrits comme des contractions convulsives, c.-à-d. accès de douleur aiguë. Ce sont des contractions brèves, généralement répétitives, de quelques minutes à plusieurs heures. Ce symptôme est le résultat d'une conduction anormale ou d'un «court-circuit» dans les fibres nerveuses dépourvues de graisse.
Une impulsion nerveuse, sautant sur les fibres sensibles adjacentes dépourvues de graisse, peut provoquer une sensation douloureuse. Le syndrome de douleur aiguë le plus reconnaissable est la névralgie du trijumeau, c.-à-d. douleur aiguë soudaine et choquante s'étendant de l'oreille à la bouche.
La douleur peut déclencher des mouvements du visage pendant une conversation ou une mastication, ainsi que l'exposition au vent, à la température ou au toucher.
Les autres syndromes de douleur aiguë incluent le symptôme de Lermitte (sensation de décharge électrique dans le dos lorsque la tête bascule vers l'avant) et des contractions saccadées des jambes et des bras. Les causes de ces symptômes sont généralement le contact, les mouvements, voire l’hyperventilation (respiration rapide).
Traitement
Lors du traitement de syndromes douloureux aigus avec des médicaments, les médecins se concentrent principalement sur les anticonvulsivants. La carbamazépine (Tegretol) est reconnue comme le meilleur médicament dans ce cas. La gabapentine et le Dilantin sont également utilisés en thérapie. L'utilisation de ces médicaments bloque l'état douloureux de la partie démyélisée du système nerveux central.
Malheureusement, le blocage de la conduction peut aggraver d'autres symptômes de la SP, tels que la faiblesse et les tremblements. Mais les effets secondaires peuvent être réduits en prenant progressivement le médicament, minimisant ainsi la douleur ou la rendant tolérable.
Ces syndromes douloureux aigus ont généralement une courte durée de vie, mais peuvent se répéter pendant plusieurs jours ou plusieurs semaines. Beaucoup sont encore disposés à rechercher des effets secondaires désagréables, mais à se débarrasser de la douleur pendant le traitement.
Les syndromes douloureux concomitants sont dus à la fois à une démyélinisation directe et à une irritation secondaire. Ils sont également de courte durée et la période de leur manifestation atteint plusieurs semaines. Le syndrome le plus courant de douleur comorbide immédiate est appelé névrite optique: douleur sourde palpitante prolongée autour ou derrière l'œil, provoquée par le mouvement des yeux.
Ceci est probablement provoqué par une pression sur les méninges (membrane du cerveau sensible à la douleur), recouvrant le nerf optique.
Pour le traitement, les corticostéroïdes (Solumedrol ou prednisone) sont plus couramment utilisés, ce qui peut minimiser le gonflement du nerf optique / optique.
Les effets secondaires de la SEP comprennent des spasmes douloureux de la vessie associés à sa neurogénie ou à une infection. Les causes de ces douleurs peuvent aussi être un traitement fréquent ou à long terme avec des corticostéroïdes et / ou une immobilité prolongée. De plus, ces facteurs peuvent entraîner des fractures douloureuses à la colonne vertébrale ou des ulcères (plaies).
Le traitement se concentre sur des syndromes spécifiques - soulager le stress de la vessie et traiter les infections - et apprendre à éviter ou minimiser les complications.
Les syndromes douloureux chroniques représentent environ 50 à 80% de tous les cas de SEP tolérés, et la SP peut en être la cause directe ou indirecte. Il existe deux types de douleur chronique: neuropathique et musculo-squelettique.
La douleur neuropathique centrale est assez distincte dans la SEP et survient chez environ 30% des personnes atteintes de cette maladie. Cela résulterait directement de la démyélisation des voies sensibles à la douleur et à la température. Cependant, il est peu probable qu'un de ces chemins sensibles puisse être mis en cause. Vraisemblablement, plusieurs voies de la douleur sont impliquées dans ceci, mais le mécanisme d'action exact est mal compris.
La douleur neuropathique est différente mais souvent difficile à décrire. La description la plus courante est une sensation de gel ou de froid / brûlure, généralement dans les membres et dans les membres, et le plus souvent dans les membres inférieurs.
Ceux qui se plaignent d'une douleur forte, persistante, sourde, lancinante ou pressante, qualifient pour la plupart le syndrome de très douloureux. La douleur apparaît spontanément ou par contact, température ou mouvement. Les raisons peuvent toujours être de prendre un bain ou le contact des vêtements avec la peau (on parle alors d'alodynie). Pour beaucoup, la douleur se prolonge avec une intensité variable et est généralement pire la nuit.
Traitement
Les antidépresseurs tricycliques constituent le meilleur des analgésiques neuropathiques existants. et le plus souvent parmi eux, l'amitriptyline est utilisée en raison de ses propriétés analgésiques et sédatives. Si des effets secondaires tels que la sédation ou la soif sont mal tolérés lors de la prise d'amitriptyline, ils ont recours à des moyens similaires: nortriptyline ou désipramine.
Les antidépresseurs tricycliques agissent en bloquant le fonctionnement normal de la sérotonine, l'un des composés chimiques du système nerveux qui transmettent l'influx nerveux. Si ce traitement ne vous aide pas, vous pouvez recourir à d'autres types de traitement avec des anticonvulsivants, des narcotiques ou du baclofène antispasmodique. Une thérapie mixte peut être d'une grande aide, mais avec un tel traitement, il existe un risque sérieux d'exacerber les effets secondaires.
La posologie appropriée est la clé de la réduction de la douleur neuropathique: la plupart des gens insistent sur l’augmentation de son utilisation, mais, malheureusement, une surdose entraîne une augmentation des effets indésirables.
La suppression de la douleur peut également être obtenue sans médicament, c.-à-d. à travers les méthodes de stimulation (à la fois la peau et la pose chirurgicale d'implants), la physiothérapie, le soulagement du stress et l'amélioration du comportement. Les consultations et les recommandations du médecin peuvent vous aider à élaborer une stratégie pour obtenir le meilleur résultat.
La plupart des médecins et des personnes atteintes de sclérose en plaques conviennent que la douleur neuropathique reste dans le traitement du syndrome de la douleur le plus complexe. Le but du traitement est de réduire au maximum la douleur et de l’empêcher de nuire à la vie d’une personne. La mise au point de l’une ou l’autre des thérapies les plus efficaces demandera beaucoup de temps et d’efforts, des essais et des erreurs, et la prise de conscience du fait qu’il est presque impossible d’obtenir un soulagement absolu de la douleur.
DOULEURS CHRONIQUES SECONDAIRES
D'autres syndromes chroniques, tels que maux de dos et crampes douloureuses aux jambes, sont une conséquence indirecte de la SP. On estime que près de 20% des personnes atteintes de SEP ressentent des douleurs chroniques au dos. En règle générale, la douleur couvre le bas du dos et peut être ressentie dans le bassin / les fesses et les hanches. Un stress supplémentaire pour les muscles du bas du dos déjà affaiblis peut créer des facteurs de posture inconfortables / médiocres pendant la marche ou la séance. Le développement des disques vertébraux dégénératifs de la maladie contribue à une mobilité limitée. Ces facteurs peuvent également causer des douleurs articulaires.
Traitement
Le traitement anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) et la physiothérapie sont les deux traitements les plus efficaces pour les maux de dos chroniques. L'approche thérapeutique est nécessaire pour tirer et renforcer des exercices, ainsi que pour définir la position correcte du corps.
Les ergothérapeutes aident à choisir un lieu de travail en fonction de l'environnement de travail environnant et à choisir un fauteuil roulant. La position correcte du corps joue un rôle très important dans le soulagement de la tension mécanique de la colonne vertébrale et des muscles environnants. Rappelez-vous les mots de maman, quand nous étions assis à la table comme un enfant: "Redressez votre dos!", "Ne bosse pas!"
Nous avons des spasmes associés à des crises convulsives (tension musculaire), mais ce sont des choses différentes. Les crampes provoquant des mouvements saccadés ou pliés des membres créent plutôt une sensation de gêne - souvent due à des crampes et des sensations de traction.
Les spasmes sont généralement associés à une augmentation de l'incapacité et de l'immobilité, ce qui peut également entraîner des problèmes de constipation, d'infection de la vessie et d'ulcères / plaies, ainsi qu'une aggravation des crampes aux jambes.
Les crampes douloureuses sont mieux traitées avec les médicaments antispasmodiques et la physiothérapie. L'utilisation de médicaments aide à réduire la contraction musculaire en supprimant les neurones excitables de la moelle épinière.
Offrant des options de traitement pour un spasme douloureux, les médecins recommandent souvent le baclofène, le meilleur des médicaments à ce jour. Il peut cependant être la cause de la faiblesse et de la somnolence. La posologie doit être calculée pour chaque personne individuellement et, afin d'éviter les effets secondaires, la réception doit se faire progressivement. Le baclofène est pris par voie orale (par la bouche) et, dans les cas graves, il peut être injecté à l'aide d'un dispositif d'injection implanté chirurgicalement.
Zanaflex (tizanidine), le diazépam et le dantrolène sont également utilisés dans le traitement des spasmes.
Pour revenir à ce qui précède, il est nécessaire de souligner le rôle important de la physiothérapie dans la maîtrise du spasme des membres. Les médecins peuvent aider les personnes atteintes de sclérose en plaques, leur famille et les soignants à la gymnastique avec des exercices d'étirement et de renforcement. Pour une efficacité maximale, ces exercices doivent être effectués quotidiennement.
La douleur est un symptôme constant et parfois débilitant de la SP. Il est subjectif et difficile à évaluer et à traiter. Différentes personnes ont des sensations de douleur qui peuvent être très différentes, et le fait de guérir les unes ne les aide pas.
Compte tenu de la nature complexe des syndromes de SEP dans l’approche de son traitement efficace, vous pouvez appliquer différents types de thérapie et de méthodes, ne laissant aucun espoir de maintenir une activité active.